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Maladies des glandes surrénales et leur diagnostic. Continuation.

Les maladies des glandes surrénales sont loin d'être au premier rang des maladies endocriniennes en termes de fréquence d'apparition. Cependant, cela ne nous empêche pas de rencontrer certaines difficultés dans le diagnostic des maladies surrénales..

Dans mon article précédent, j'ai déjà commencé à parler des méthodes de laboratoire pour examiner les patients atteints de maladies surrénales. Dans cet article, je vais continuer à faire cela et commencer par les paramètres de laboratoire dans l'urine pour les maladies du cortex surrénalien..

Maladies du cortex surrénalien

Examen d'urine

Si vous soupçonnez une maladie du cortex surrénalien, l'urine du patient peut être examinée.

Les indicateurs suivants sont déterminés dans l'urine:

  1. excrétion quotidienne de cortisol libre
  2. 17 ACS (oxycorticostéroïdes)
  3. 17 KS (cétostéroïdes)

Le cortisol urinaire quotidien est utilisé comme test de dépistage. L'urine quotidienne est collectée de manière spécifique: le jour de la collecte, l'urine du matin est jetée, puis l'urine est collectée jusqu'au lendemain matin, y compris l'urine du matin.

Ensuite, toute l'urine collectée est mélangée et son volume total d'urine résultante est mesuré. Seuls 100 ml sont versés dans un pot séparé et emmenés au laboratoire. Lors de la collecte de l'urine, le pot doit être dans un endroit sombre et frais, comme sous une baignoire. Avant de collecter l'urine, ajoutez 1 g d'acide borique dans le pot.

La teneur normale en cortisol urinaire est de 28,5 à 213,7 mcg / jour

Une augmentation de cet indicateur peut être avec:

Une diminution du cortisol urinaire peut survenir avec:

  1. insuffisance surrénalienne, primaire et secondaire
  2. dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien (ACD)

Le 17-OCS (oxycorticostéroïdes) est également dosé dans les urines quotidiennes. Les 17-OCS sont des métabolites de tous les types d'hormones stéroïdes. En diagnostic, cet indicateur est aujourd'hui peu utilisé, car peu spécifique.

Sa valeur peut fortement dépendre du poids, de l'âge du patient, de l'état des reins, etc..

Les règles de collecte d'urine sont les mêmes que pour la collecte d'urine pour le cortisol gratuit. (voir au dessus)

La norme de 17 ACS dans l'urine est de 4,1-13,7 μmol / jour

Les raisons du changement de cet indicateur sont les mêmes que dans la détermination du cortisol dans l'urine..

Les 17-KS (cétostéroïdes) sont des métabolites des androgènes surrénaliens. Cet indicateur est utilisé comme méthode de dépistage pour confirmer ou réfuter la cause surrénalienne de l'hyperandrogénie (taux d'androgènes élevés).

La signification clinique de cette méthode est importante principalement pour les femmes, car les glandes surrénales sont les principales sources d'androgènes..

Le 17-KS est également déterminé dans l'urine quotidienne. Comment collecter, voir ci-dessus.

La norme de cet indicateur:

  • femmes de 20 à 40 ans - 6 à 14 mg / jour.
  • hommes de 20 à 40 ans - 10 à 25 mg / jour.

Échantillons pour les maladies des glandes surrénales

Parfois, une seule définition des hormones du cortex surrénalien ne suffit pas, car les résultats sont ambigus ou controversés. Dans ce cas, divers échantillons viennent à la rescousse. Découvrez chacun d'eux plus en détail ci-dessous..

Pour les maladies du cortex surrénalien, les tests suivants sont utilisés:

  1. Échantillons de dexamétachone (petits, grands, raccourcis).
  2. Test avec ACTH (synacthen).
  3. Test de marche (orthostatique).

Maladies de la médullosurrénale

Les maladies de la médullosurrénale incluent peut-être la seule maladie endocrinienne appelée phéochromocytome et nous vous suggérons de lire à ce sujet dans l'article "Phéochromocytome des glandes surrénales: causes et symptômes".

La valeur du cortisol pour le corps et le taux de son contenu chez la femme

Le cortisol est une hormone surrénalienne appartenant au groupe des glucocorticoïdes. Il est impliqué dans la régulation de tous les types de métabolisme et affecte le travail de nombreux organes et systèmes..

Une augmentation de la concentration de l'hormone chez la femme est observée avec le stress, l'obésité, la consommation prolongée d'alcool, pendant la grossesse. Un changement pathologique de son niveau se produit dans les maladies de l'hypophyse, des glandes surrénales et des tumeurs hormonalement actives d'autres organes.

  • 1 Caractéristiques et rôle du cortisol
  • 2 Étude en laboratoire des taux d'hormones
    • 2.1 Concentration de cortisol dans le sang
    • 2.2 Détermination de l'hormone dans la salive
    • 2.3 Collecte d'urine sur 24 heures
  • 3 Augmentation du cortisol
  • 4 faibles niveaux d'hormones

Régulation de la synthèse du cortisol

Le cortisol est une hormone stéroïde produite dans le cortex surrénalien. Il est le membre le plus actif de la classe des glucocorticoïdes. Sa sécrétion est stimulée par l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), ou corticotropine hypophysaire. La synthèse de l'ACTH est contrôlée par la corticolibérine et la vasopressine produites dans l'hypothalamus. Les principaux facteurs qui activent les glandes surrénales sont le stress, l'inflammation et une diminution de la glycémie. Par un mécanisme de rétroaction, le cortisol supprime la production d'ACTH.

Il y a un certain rythme diurne de la libération d'hormones dans le sang - sa concentration maximale est observée à 6-8 heures du matin, et le minimum - vers minuit. Dans la circulation sanguine, il se lie aux protéines de transport - l'albumine et la globuline liant le cortisol - la transcortine - ou se présente sous une forme libre et biologiquement active. Les principaux processus de conversion de l'hormone se produisent dans le foie et les reins. Ses métabolites sont excrétés dans l'urine sous forme de 17-hydroxycorticostéroïdes (17-OCS).

Le rôle principal de l'hormone est de protéger le corps du stress, des chocs et de l'inflammation. Les récepteurs qui y sont sensibles se trouvent dans tous les tissus et organes. Le cortisol est responsable du maintien de taux de glucose sanguin élevés, emprisonnant le sodium et l'eau, ce qui entraîne une hypertension artérielle. La violation de sa production provoque un déséquilibre de tous les processus métaboliques dans le corps, l'infertilité, le développement de maladies infectieuses.

Le rythme circadien de la sécrétion de cortisol est normal

La concentration de cortisol peut être déterminée dans le sang, l'urine quotidienne ou la salive.

Indications d'analyse:

  • nouvellement diagnostiquée ou résistante au traitement hypertension artérielle;
  • utilisation à long terme de préparations de glucocorticoïdes;
  • signes d'hypercortisolisme;
  • symptômes d'insuffisance surrénale;
  • un changement dans la structure des glandes surrénales;
  • tumeurs hypophysaires.

Les plages de valeurs acceptables pour chaque type d'enquête peuvent différer. Des données exactes doivent être obtenues auprès du laboratoire dans lequel l'analyse a été effectuée.

Lors du décodage des résultats, non seulement le taux de glucocorticoïdes est évalué, mais également la sécurité de son rythme quotidien. Le matin, la concentration de l'hormone chez les personnes en bonne santé est 2 à 5 fois plus élevée que les indicateurs du soir.

Le sang doit être prélevé à jeun n'importe quel jour du cycle menstruel. L'échantillon est prélevé dans la veine jusqu'à 10 heures. À la veille de l'analyse, il ne faut pas boire d'alcool, la surcharge physique et émotionnelle est exclue. Il est recommandé de s'allonger pendant une demi-heure avant la procédure. Une émotivité excessive du patient, la concentration de transcortine, qui change avec la cirrhose du foie, une maladie rénale sévère et la prise d'œstrogènes, peuvent affecter les résultats de l'examen.

Normes de cortisol chez la femme, selon l'heure de la journée:

TempsQuantité (microgrammes par décilitre)Quantité (nanomoles par litre)
Jusqu'à 12 heures6,2 à 19,4 μg / dL101,2 à 535,7 nmol / l
Après 17 h2,3 à 11,9 mcg / dl79,0 à 477,8 nmol / l

Les niveaux de cortisol par âge sont présentés dans le tableau suivant:

ÂgeValeur de l'indicateur
Enfants de moins de 1 an28 à 966 nmol / l
15 ans28 à 718 nmol / l
6-10 ans28 à 1049 nmol / l
11-13 ans55 à 690 nmol / l
14-16 ans28–856 nmol / l
Plus de 16 ans101,2 à 535,7 nmol / l

Les tests de cortisol salivaire sont effectués à jeun vers 8 heures du matin. Parfois, la détermination de l'hormone dans un échantillon prélevé entre 23 h 00 et 00 h 00 est affichée. Dans ce cas, il n'est pas recommandé de manger de la nourriture 4 heures avant l'intervention, vous ne pouvez pas vous brosser les dents. Pour l'analyse, utilisez un récipient spécial et un coton-tige, qui est obtenu en laboratoire. Cet indicateur est influencé par moins de facteurs, il devient possible d'évaluer les fluctuations du niveau de l'hormone à différents moments du jour et de la nuit.

Niveaux de cortisol dans la salive:

Heure de ramassagerésultats
Jusqu'à 10hMoins de 19,1 nmol / L
23-24 heuresMoins de 9,4 nmol / L

L'urine détermine le niveau et l'excrétion du cortisol. Le dernier paramètre est calculé par la formule: concentration * par volume journalier d'urine en litres. La détermination est effectuée pour détecter des valeurs élevées de l'hormone.

Règles de préparation aux études:

  • 2 jours avant le test, les médicaments contenant des œstrogènes et des androgènes, les diurétiques sont annulés;
  • ne pas fumer pendant la préparation du matériel, limiter l'activité physique et les situations stressantes;
  • la première urine du matin est versée;
  • la collecte du liquide biologique est effectuée dans un récipient propre d'un volume d'au moins 2 litres, qui est conservé dans un endroit frais (réfrigérateur);
  • la dernière portion est récoltée aux mêmes heures que la première;
  • mesurer la quantité totale de matériel collecté, puis verser environ 100 ml dans un récipient stérile;
  • le volume d'urine par jour est indiqué dans le sens.

Dans l'analyse quotidienne, l'excrétion de cortisol est inférieure à 485,6 nmol / L.

La teneur élevée en hormone conduit au développement d'un hypercortisolisme, qui se caractérise par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de vergetures brillantes sur la peau, une redistribution du tissu adipeux avec son dépôt sur le visage et le corps. L'atrophie musculaire, la densité minérale osseuse diminue, le cycle mensuel est perturbé, il y a des problèmes avec la conception des enfants. Le traitement dépend du type de pathologie. Pour réduire les effets négatifs du cortisol sur le corps, des thérapies chirurgicales et radiothérapeutiques sont utilisées. En période préopératoire, des médicaments sont utilisés.

Les types d'hypercortisolisme suivants sont distingués:

  • fonctionnel;
  • endogène;
  • exogène.

Une augmentation fonctionnelle de la concentration de glucocorticoïdes est observée chez les femmes enceintes, les personnes émotionnelles, chez les adolescents présentant un surpoids et des vergetures roses sur le corps, avec obésité, alcoolisme chronique, diabète sucré et lésions hépatiques sévères. L'hypercortisolisme endogène pathologique est associé à une hyperplasie ou à des masses des glandes surrénales, à un adénome hypophysaire, à la sécrétion de corticotropine par des tumeurs de divers organes - syndrome ACTH-ectopique. Dans le premier cas, le cortisol est augmenté et l'ACTH est réduite, dans les 2 autres, la concentration de glucocorticoïdes et d'hormones hypophysaires est supérieure à la normale. La forme exogène est associée à la prise de fortes doses d'agents glucocorticoïdes pour le traitement de diverses maladies. Dans ce cas, le diagnostic est simple et les taux de cortisol ne sont pas évalués..

Profil hormonal dans l'hypercortisolisme endogène:

PathologieIndicateurs
Adénome hypophysaire - corticotropinomeLe cortisol est plus que la normale, l'ACTH est augmentée
Sécrétion ectopique d'ACTHLe cortisol est plus que la normale, l'ACTH est fortement augmentée
Hyperplasie ou tumeur du cortex surrénalienLe cortisol est supérieur à la normale, l'ACTH est réduite ou à la limite minimale de la norme

Pour le diagnostic correct de l'hypercortisolisme, des tests pharmacologiques avec de la dexaméthasone sont effectués. Ce médicament appartient au groupe des glucocorticoïdes, son utilisation aide à supprimer la sécrétion d'ACTH.

Un petit test de dexaméthasone est nécessaire pour faire la distinction entre surproduction endogène et fonctionnelle de cortisol. Le niveau de l'hormone dans le sang et du 17-OCS dans l'urine est déterminé initialement. Dans les 3 jours, 0,5 mg de dexaméthasone est prescrit toutes les 6 heures. Le dernier jour de l'étude, le 17-OCS est redéterminé et le lendemain matin, la concentration de cortisol est surveillée. Le médicament est pris 2 heures avant le prélèvement sanguin. Chez les personnes en bonne santé et souffrant d'hypercortisolisme fonctionnel, les indicateurs sont divisés par deux. Chez les patients atteints de forme endogène, cela ne se produit pas..

Un grand test de dexaméthasone est effectué pour déterminer la cause du taux anormalement élevé de glucocorticoïdes. Dans le sang, la teneur en cortisol, ACTH est déterminée, dans l'urine - 17-OCS. La dexaméthasone se boit à raison de 2 mg toutes les 6 heures pendant 3 jours. Le dernier jour, l'urine est examinée et le matin le quatrième jour - le sang. L'introduction d'une telle dose du médicament entraîne une diminution de moitié ou plus de la concentration de glucocorticoïdes et de corticotropine chez presque tous les patients atteints d'adénome hypophysaire. La forme surrénalienne d'hypercortisolisme est caractérisée par une diminution de l'ACTH uniquement, les niveaux de cortisol et de 17-OCS restent élevés. L'absence de suppression de la sécrétion de tous les indicateurs indique un syndrome ACTH-ectopique. D'autres variantes d'échantillons sous forme raccourcie sont possibles.

Explication des résultats des tests fonctionnels:

PathologiePetit échantillonGrand échantillon
Hypercortisolisme fonctionnelRéduire la ligne de base de moitiéNon réalisé
Tumeur hypophysaireIl n'y a pas de baisse du niveau de référenceRéduction de moitié ou plus des taux d'ACTH, de cortisol et de 17-OCS
Surproduction surrénale de cortisolIl n'y a pas de baisse du niveau de référenceDiminution uniquement de l'ACTH, du cortisol et du 17-OCS sont augmentés
Sécrétion ectopique de corticotropineIl n'y a pas de baisse du niveau de référencePas de diminution du niveau de tous les indicateurs

Un indicateur en dessous de la norme est observé avec l'hypocorticisme. Avec un manque de corticotropine dû à des maladies de l'hypophyse, la forme centrale du syndrome se développe. Si le processus pathologique affecte les glandes surrénales, leur insuffisance primaire se produit..

Une manifestation d'une faible teneur en cortisol est une détérioration de l'état général du patient. Il existe des troubles du fonctionnement du système digestif, une baisse de la pression artérielle, une perte de poids. Avec l'hypocorticisme d'origine surrénalienne, il y a un assombrissement généralisé de la peau.

Pour le traitement de l'insuffisance, les glucocorticoïdes sont prescrits à vie - cortisone, hydrocortisone (Cortef), fludrocortisone (Cortineff). L'efficacité du traitement est évaluée lorsque les symptômes de la pathologie disparaissent et que le métabolisme est normalisé.

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17-hydroxycorticostéroïdes

Les 17-hydroxycorticostéroïdes (17-OKS, 17-OKS) sont détectés dans l'urine. Ce terme est compris comme un groupe d'hormones glucocorticoïdes et de leurs métabolites.

  • Les glucocorticoïdes sont des hormones produites par le cortex surrénalien (cortisol, cortisone).
  • Les glandes surrénales sont une paire de petites glandes endocrines situées au-dessus des reins et constituées de deux couches - la corticale externe et cérébrale interne.
  • Métabolites - substances formées dans les cellules du corps au cours du processus métabolique.

Le niveau de 17-OCS dans l'urine dépend du sexe et de l'âge. Chez les femmes, il est légèrement inférieur à celui des hommes. Après 60 ans, l'excrétion du 17-OCS dans l'urine diminue.

Lorsque vous urinez au 17-OKS, cela ne fait pas de mal de savoir:

  • - Les résultats de la détermination de cet indicateur chez les patients atteints d'insuffisance rénale sont d'une valeur diagnostique discutable..
  • - Chez les patients en surpoids, l'excrétion urinaire du 17-OKS peut être augmentée.
  • - L'hormone hypophysaire élevée ACTH (hormone adrénocorticotrope) augmente le 17-OKS urinaire.

Des tests d'urine pour les 17-hydroxycorticostéroïdes sont prescrits pour diagnostiquer les conditions et maladies suivantes.

Niveaux élevés de 17-hydroxycorticostéroïdes:

  • - Syndrome d'Itsenko-Cushing - un groupe de maladies avec une production accrue d'ACTH et de cortisol;
  • - thyroïde hyperactive (taux d'hormones thyroïdiennes élevés); dans le même temps, la production de glucocorticoïdes par les glandes surrénales augmente;
  • - obésité.

Le taux de 17-hydroxycorticostéroïdes est réduit:

  • - insuffisance du cortex surrénalien (action affaiblie, production réduite d'hormones du cortex surrénalien);
  • - le syndrome adrénogénital (hyperplasie congénitale du cortex surrénalien) est une maladie héréditaire dans laquelle une carence en certaines enzymes entraîne une violation de la synthèse hormonale; troubles congénitaux de la production d'hormones dans le cortex surrénalien;
  • - hypofonction (action réduite) de la glande thyroïde; dans le même temps, la production de glucocorticoïdes par les glandes surrénales diminue;
  • - dommages au foie;
  • - cachexie - épuisement du corps, caractérisé par une faiblesse générale, une forte diminution du poids, ainsi qu'une modification de l'état mental du patient.

La prise des médicaments suivants peut affecter la fiabilité des résultats de l'étude (à la hausse):

  • - préparations synthétiques de glucocorticoïdes;
  • - phénothiazine et ses dérivés;
  • - la benzodiazépine et ses dérivés;
  • - méprobamate;
  • - médicaments antiépileptiques;
  • - barbituriques;
  • - spironolactone.

Les 17-hydroxycorticostéroïdes sont dosés quotidiennement dans les urines. Comment collecter et évacuer correctement l'urine quotidienne lisez dans l'article "Faites-vous tester correctement".

17-hydroxycorticostéroïdes (17-OCS)

17- oxycorticostéroïdes (17-OCS) - dérivés du cortisol, déterminés dans l'urine, s'il est impossible de déterminer le cortisol dans le sang.

Analyseur biochimique Elecsys 2010. Conçu pour la détermination quantitative et qualitative de la composition et des propriétés des fluides biologiques in vitro; réaliser des études utilisant la technologie d'électrochimioluminescence (ECL) (pour les hormones, les marqueurs tumoraux). Fabriqué par Roche Diagnostics

Une augmentation de l'excrétion de 17-OCS avec l'urine quotidienne est notée lorsque:

- syndrome d'hyperglucocorticisme (syndrome d'Itsenko-Cushing, syndrome adrénogénital);

- hyperplasie congénitale du cortex surrénalien;

    • Pour clarifier le diagnostic, vous DEVEZ réussir:

- analyse sanguine générale; analyse d'urine générale.

- analyse biochimique de l'urine et des substances minérales minérales;

- test sanguin biochimique (protéines totales, albumine, glucose, urée, bilirubine directe et totale, cholestérol total, créatinine, lipase sérique, alpha-lipoprotéines (LPVP), bêta-lipoprotéines (LPNP), triglycérides, concentration de calcium, sodium, potassium, fer, magnésium.);

- pour l'étude du sérum sanguin pour le dosage quantitatif du CA 19-9;

- pour l'étude du sérum sanguin pour le dosage quantitatif du CEA;

- détermination de la concentration d'hormones dans le sérum sanguin: insuline, prolactine, cortisol, hormone thyréostimulante (ttg), hormone folliculo-stimulante (FSH), hormone lutéinisante (lg), thyroxine (t4), triiodothyronine (t3), t4 et t3 libres, œstrogène: progestérone, estradiol, testostérone;

- étude du sérum sanguin pour le dosage quantitatif de la dihydroépiandrostérone;

- détermination du marqueur tumoral CA 242 dans le sérum sanguin;

- détection de la ferritine dans le plasma sanguin par ELISA.

Une réduction de l'excrétion urinaire du 17-OCS est notée lorsque:

- hypofonction du cortex surrénalien (maladie d'Addison);

    • Pour clarifier le diagnostic, vous DEVEZ réussir:

- analyse sanguine générale; analyse d'urine générale.

- analyse biochimique de l'urine et des substances minérales minérales;

- test sanguin biochimique (protéines totales, albumine, glucose, urée, bilirubine directe et totale, cholestérol total, créatinine, lipase sérique, alpha-lipoprotéines (LPVP), bêta-lipoprotéines (LPNP), triglycérides, concentration de calcium, sodium, potassium, fer, magnésium.);

- détermination de la concentration d'hormones dans le sérum sanguin: insuline, prolactine, cortisol, hormone stimulant la thyroïde (ttg), hormone folliculo-stimulante (FSH), hormone lutéinisante (lh), thyroxine (t4), triiodothyronine (t3), t4 et t3 libres, œstrogène: progestérone, estradiol, testostérone;

- pour l'étude du sérum sanguin pour le dosage quantitatif du CA 19-9;

- pour l'étude du sérum sanguin pour le dosage quantitatif du CEA;

- détermination du marqueur tumoral CA 242 dans le sérum sanguin;

- détection de la ferritine dans le plasma sanguin par ELISA;

- étude du sérum sanguin pour le dosage quantitatif de la dihydroépiandrostérone.

17 boeuf dans l'urine

Détermination des 17-hydroxycorticostéroïdes dans le sang. La méthode de Zilber et Porter, modifiée par N. A. Yudaev et Yu. A. Pankov, est appliquée. Des études supplémentaires avec la β-glucuronidase ont identifié séparément les stéroïdes libres et ceux associés à l'acide glucuronique. Les oxystéroïdes libres sont normalement de 11-13 μg, associés à l'acide glucuronique, 8-25 μg pour 100 ml de plasma. Dans la maladie d'Itsenko-Cushing, la quantité totale d'oxycortico-stéroïdes augmente et atteint 107 μg%. Avec la maladie d'Addison, le taux de 17-hydroxycorticostéroïdes dans le sang diminue.

Etude des réserves fonctionnelles du cortex surrénalien. Le test de Labhart est proposé pour évaluer les réserves actuelles et potentielles du cortex surrénalien. Le test consiste en l'administration intraveineuse de 20 unités d'ACTH pendant 3 jours. Avant et après l'administration d'ACTH, le contenu des 17-cétostroïdes dans l'urine est examiné pendant 3 jours. Chez les personnes en bonne santé, leur excrétion dans les urines au cours du premier jour augmente de 100%, ce qui détermine les réserves disponibles du cortex surrénalien. Au cours des 2ème et 3ème jours, l'augmentation de la libération de 17-cétostéroïdes atteint 300% dans la norme.

La libération de 17-cétostéroïdes aux 2ème et 3ème jours détermine les réserves potentielles du cortex surrénalien. Au lieu d'une administration intraveineuse, un test de Labhart modifié est utilisé avec une administration intramusculaire d'ACTH à raison de 40 UI par jour. Dans la maladie d'Addison, les réserves en espèces et potentielles du cortex surrénalien sont absentes, et avec l'insuffisance surrénalienne de la genèse diencéphalique-hypophysaire, les réserves disponibles sont économisées et les réserves potentielles sont réduites.

Le test à la dexaméthasone (selon Lydda) a été proposé pour le diagnostic différentiel de l'hyperplasie et des tumeurs du cortex surrénalien avec un tableau clinique identique de la maladie. La dexaméthasone est administrée à une dose de 0,5 mg 4 fois par jour pendant 2 jours. Avant le test et après son achèvement, l'excrétion des 17-cétostéroïdes dans l'urine est examinée. Avec l'hyperplasie du cortex surrénalien, leur excrétion dans l'urine quotidienne est nettement réduite, avec les tumeurs du cortex surrénalien, cela ne change pas. Une augmentation d'une dose unique de dexaméthasone n'a pas affecté la libération de cétostéroïdes dans les tumeurs surrénales..

Détermination de la teneur en aldostérone dans l'urine. La technique de détermination de l'aldostérone dans l'urine est encore complexe et laborieuse. Toutes les méthodes décrites dans la littérature incluent l'extraction à long terme de l'urine avec du chloroforme, la chromatographie 3 ou 4 fois sur papier ou sur colonnes, puis la détermination semi-quantitative en comparant la fluorescence sur le chromatogramme qui se produit après le traitement avec une solution de NaOH d'échantillons témoins et expérimentaux, ou la détermination quantitative de la fluorescence à l'aide de fluoromètres spéciaux... Dans d'autres cas, l'aldostérone est éluée des chromatogrammes et déterminée par la réaction de réduction du bleu de tétrazole.

Récemment, la méthode de chromatographie sur couche mince de gel de silice (Yu. E. Veltischev, Kh. M. Voinova) a été utilisée, ce qui permet de réaliser simultanément 3-4 analyses sur une plaque. Chez les personnes en bonne santé, l'excrétion quotidienne d'aldostérone dans l'urine varie de 2 à 18,9 μg. Une augmentation de la libération d'aldostérone est observée dans l'aldostérisme primaire (syndrome de Copn) 10 à 20 fois par rapport à la norme, pendant la grossesse (16-125 μg), l'hypertension, la décompensation cardiaque, les maladies rénales et hépatiques accompagnées d'un œdème (aldostéronisme secondaire).
Une diminution de sa libération a été notée avec la maladie d'Addison et l'insuffisance cérébrale-hypophysaire.

17-Oxycorticostéroïdes dans l'urine

Articles d'experts médicaux

Valeurs de référence (norme) de la teneur en 17-oxycorticostéroïdes dans l'urine: hommes - 8,3-27,6 μmol / jour (3-10 mg / jour), femmes - 5,5-22,1 μmol / jour (2-8 mg / journée).

Les 17-oxycorticostéroïdes comprennent les glucocorticostéroïdes et leurs métabolites. L'excrétion des 17-oxycorticostéroïdes est réduite chez les patients présentant une insuffisance chronique du cortex surrénalien. En cas de doute, il est nécessaire d'effectuer des tests avec des préparations ACTH. Une augmentation de l'excrétion des 17-oxycorticostéroïdes de 1,5 fois ou plus le premier jour d'administration d'ACTH et une augmentation supplémentaire le 3ème jour indiquent une réserve fonctionnelle préservée du cortex surrénalien et permettent d'exclure une insuffisance surrénalienne primaire.

Une augmentation de l'excrétion des 17-oxycorticostéroïdes est observée dans la maladie et le syndrome d'Itsenko-Cushing, ainsi que très souvent dans les formes d'obésité alimentaire-constitutionnelle et hypothalamo-hypophysaire. Pour le diagnostic différentiel de la maladie d'Itsenko-Cushing et de l'obésité, le test de dexaméthasone de Liddle est utilisé. Une diminution de l'excrétion de 17-OCS pendant le test de 50% ou plus par rapport au bruit de fond indique contre la maladie d'Itsenko-Cushing, tandis que la teneur en 17-OCS dans l'urine quotidienne après le test ne doit pas dépasser 10 μmol / jour. Si la suppression de l'excrétion de 50% ne se produit pas, ou si elle a diminué de plus de 2 fois, mais dépasse 10 μmol / jour, alors le diagnostic de la maladie ou du syndrome d'Itsenko-Cushing est compétent. Afin de différencier la maladie du syndrome d'Itsenko-Cushing, un grand test de dexaméthasone est effectué. La suppression de l'excrétion des 17-oxycorticostéroïdes de 50% ou plus témoigne en faveur de la maladie d'Itsenko-Cushing, l'absence de suppression - du syndrome d'Itsenko-Cushing.

17-cétostéroïdes (17-KS) dans l'urine (expansé)

Produits du métabolisme des hormones sexuelles stéroïdes, qui sont excrétés dans l'urine et reflètent le niveau de sécrétion d'androgènes dans le corps.

  • Androstènedione
  • Déhydroépiandrostérone
  • Androstérone
  • Épiandrostérone
  • Étiocholanolone

Produits du métabolisme des androgènes (androstènedione, déhydroépiandrostérone (DHEA), androstérone, épiandrostérone, étiocholanolone, testostérone).

17-cétostéroïdes (17-KS), fractionnés, urine.

Chromatographie en phase gazeuse-spectrométrie de masse (GC-MS).

Mkg / jour (microgrammes par jour).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Comment bien se préparer à l'étude?

  • Élimine le stress physique et émotionnel lors de la collecte de l'urine quotidienne (pendant la journée).

Informations générales sur l'étude

Les 17-cétostéroïdes sont des produits métaboliques des androgènes des hormones sexuelles mâles. Leur nom est associé à la présence d'un groupe carbonyle à la 17e position du cycle stéroïde de la molécule. Dans le corps féminin, presque tous les 17-cétostéroïdes excrétés dans l'urine sont formés d'androgènes sécrétés dans le cortex surrénalien réticulaire. Chez les hommes, 1/3 des métabolites androgènes totaux proviennent des testicules et 2/3 des glandes surrénales. Environ 10 à 15% des 17-cétostéroïdes sont formés à partir de précurseurs de glucocorticoïdes, en particulier de cortisol. La dégradation et la conversion des hormones se produisent dans le foie par fusion avec du glucuronide ou du sulfate et sont ensuite excrétées dans l'urine. L'analyse du 17-KS comprend plusieurs indicateurs: étiocholanolone, androstènedione, déhydroépiandrostérone, androstérone, épiandrostérone.

L'androstènedione est une hormone stéroïde produite par les glandes surrénales et les gonades et est un précurseur de la testostérone et des œstrogènes. Sa sécrétion est régulée par les hormones du système hypothalamo-hypophysaire - hormone adrénocorticotrope et gonadotrophine.

La déhydroépiandrostérone est une hormone stéroïde synthétisée par les glandes surrénales, les glandes sexuelles et le cerveau. Sa fonction biologique est réalisée par interaction avec les récepteurs androgènes (ou par conversion métabolique en androgènes et œstrogènes). Dans les glandes surrénales, le foie et l'intestin grêle, il est converti en sulfate de déhydroépitandrostérone, dont le taux dans le sang est 300 fois la quantité de déhydroépiandrostérone libre.

L'épiandrostérone a une faible activité androgène et est un produit métabolique de la déhydroépiandrostérone. L'isomère bêta de l'épiandrostérone est l'androstérone, qui est produite dans le foie lors de la dégradation de la testostérone et qui n'a pas non plus d'effet androgène prononcé.

Le 17-cétostéroïde comprend également l'étiocholanolone, un métabolite de la testostérone. Avec une teneur accrue de sa forme non conjuguée dans le sang, une fièvre épisodique, une leucocytose, une immunostimulation se produit.

La plupart des 17-cétostéroïdes dans l'urine sont le sulfate de déhydroépiandrostérone et l'épiandrostérone d'origine surrénalienne.

Normalement, le niveau de métabolites androgènes dans le sang et l'urine est assez stable, tandis que les hormones elles-mêmes sont produites en mode pulsé, en fonction des rythmes circadiens et de la concentration d'autres substances biologiquement actives. À cet égard, la détermination des 17-cétostéroïdes dans les urines quotidiennes permet d'évaluer l'activité fonctionnelle des glandes surrénales et des glandes sexuelles mâles..

Une augmentation de la concentration de 17-KS reflète une sécrétion excessive d'androgènes et une diminution - une diminution du niveau d'hormones sexuelles mâles, ce qui aide au diagnostic des dysfonctionnements endocriniens et des néoplasmes des glandes endocrines.

À quoi sert la recherche?

  • Évaluer l'activité fonctionnelle du cortex surrénalien et la sécrétion d'hormones sexuelles mâles.
  • Pour le diagnostic de la pathologie endocrinienne des glandes surrénales.
  • Pour l'examen des patients atteints de maladies associées à une puberté et à une fonction de reproduction altérées.
  • Pour le diagnostic de certains néoplasmes (tumeurs des glandes surrénales, des testicules, des ovaires et des poumons).
  • Pour examen en cas de pathologie et de fausse couche.

Quand l'étude est prévue?

  • Avec des violations de la puberté et de la fonction reproductrice.
  • Avec des symptômes de virilisation (développement excessif des caractères sexuels masculins) chez la femme.
  • Avec fausse couche, infertilité, irrégularités menstruelles.
  • Si vous soupçonnez un néoplasme des glandes sexuelles.
  • Avec une évaluation complète de la fonction du système endocrinien.

Que signifient les résultats?

Valeurs de référence, μg / jour.

Composant

Sol

Âge

Référence
sens

17-OXYCORTICOSTÉROÏDES

Les 17-OXYCORTICOSTEROIDS (17-OX) sont des hormones stéroïdes formées dans le cortex surrénalien et leurs métabolites contenus dans le sang et l'urine des humains et des animaux. L'établissement du contenu de 17-OCS dans le sang, en particulier avant et après la charge d'ACTH, ainsi que la mesure de l'excrétion de 17-OCS dans l'urine, nous permettent de révéler la fonction, les particularités de la sécrétion d'hormones dans la norme et dans la pathologie des glandes surrénales (voir), ainsi que la fonction, l'état des glandes surrénales dans diverses fiziol et patol, effets sur le corps humain. Par son chem. nature (Fig.1) 17-OCS sont neutres C21-stéroïdes ayant un groupe hydroxyle (OH-) à 17 et un groupe hydroxyle ou carbonyle (CO-) à 20 atomes de carbone (voir Corticostéroïdes).

Les principaux représentants du 17-OCS sont les hormones - hydrocortisone (voir), cortisone (voir) et 17-hydroxy-11-désoxycorticostérone (17-alpha-hydroxycortexone, cortexolone, composé S de Reichstein) et leurs produits métaboliques: réduits le long de l'anneau A 5 isomères alpha et 5-bêta des dérivés 3-céto et 3-hydroxy (dérivés dihydro et tétrahydro des hormones), ainsi que dérivés de ces métabolites réduits sur la chaîne latérale en 20 positions alpha et 20 bêta - cortola et cortolones.

Le sang contient hl. arr. hormones inchangées, dans l'urine, leurs métabolites sont principalement excrétés.

En figue. 2 montre des variantes de la structure de la chaîne latérale, typique du 17-OCS. Dans le groupe 17-OCS, il existe des sous-groupes de stéroïdes 17-cétogènes (Fig.2, a, b, c) et de chromogènes Silber-Porter (Fig.2, d).

Les chromogènes Silber-Porter comprennent les principales hormones produites par le cortex surrénalien humain: l'hydrocortisone, la cortisone et la 17-hydroxy-11-désoxycorticostérone, ainsi que leurs métabolites réduits le long de l'anneau A..

La teneur en biol, liquides du 17-OCS général, peut être déterminée quantitativement par la méthode Apple-Bee-Norimberskiy. La méthode consiste en la réduction des groupes céto dans le stéroïde avec du borohydrure de sodium et une oxydation ultérieure avec du bismuthate de sodium. En raison de ces produits chimiques. réactions, la chaîne latérale est clivée dans la molécule de stéroïde avec la formation d'un 17-cétostéroïde. La quantité de 17-cétostéroïdes formés (voir) est déterminée en utilisant la réaction de Zimmermann basée sur la condensation de 17-cétostéroïdes avec du m-dinitrobenzène dans un milieu alcalin avec formation de composés de couleur violette ou rouge-violet (absorption maximale à 520 nm). Les stéroïdes 17-cétogènes peuvent être oxydés avec du bismuthate de sodium pour former des 17-cétostéroïdes sans réduction préalable. Ils peuvent être déterminés quantitativement par la méthode proposée par J. K. Norymberski (voir la méthode de Norimber). Les chromogènes Silber-Porter (17-OCS à chaîne latérale dioxyacétone) sont quantifiés par réaction avec la phénylhydrazine. Pour la première fois, cette méthode a été développée pour le sang en 1950 et pour l'urine - en 1954 par R. H. Silber et S. S. Porter et a reçu le nom de méthode Silber-Porter (voir. Méthodes Silber-Porter). Plus tard, des modifications de ces méthodes ont été proposées, parmi lesquelles la plus grande application a été trouvée pour le sang - la méthode proposée par N.A.Yudaev et Yu.A. Pankov (1958), et pour l'urine - la méthode proposée par M.A.Krekhova (1960).

L'établissement de la teneur en chromogènes Silber-Porter dans le sang ou dans la quantité quotidienne d'urine est de la plus grande importance pour déterminer les fonctions, l'état des glandes surrénales humaines. Parlant de la définition du 17-OCS, le plus souvent, ils ne signifient pas la détermination de la teneur totale en 17-OCS, mais seulement la teneur en chromogènes Silber-Porter. La teneur en représentants individuels de ce groupe de 17-OKS est déterminée uniquement après leur séparation chromatographique sur une fine couche de gel de silice (voir Chromatographie).

Chez les personnes en bonne santé, l'excrétion urinaire du 17-OCS reflète de manière fiable la fonction et l'état du cortex surrénalien. La quantité de 17-OCS est généralement déterminée dans le volume quotidien d'urine. Normalement, la quantité quotidienne d'urine contient de 1,31 à 7,39 mg de 17-OCS, en moyenne - 3,7 mg. La quantité de 17-OCS dans le sang varie de 5 à 20 μg pour 100 ml, soit en moyenne 13 + 2,4 μg pour 100 ml. Pour évaluer la saturation du corps en hormones, la quantité de 17-OCS est parfois exprimée en termes de 1 m 2 de surface corporelle, 1 kg de poids corporel (masse) ou par unité de créatinine, dont l'excrétion avec l'urine reflète le poids (masse) des muscles. Il a été constaté que la quantité de 17-OCS pour 1 m2 de surface corporelle humaine, comme la sécrétion d'hydrocortisone, augmente avec l'âge, bien que dans une moindre mesure que l'excrétion quotidienne de 17-OCS, et la quantité de 17-OCS ou le taux de sécrétion, recalculé pour 1 kg de poids corporel (masse), diminue légèrement avec l'âge.


Bibliographie: Biochimie des hormones et régulation hormonale, éd. N. A. Yudaeva, M., 1976; Krekhova MA Méthodes pour déterminer la teneur en hormones dans le sang et l'urine utilisées pour le diagnostic de la maladie et du syndrome Itsenko-Cushing, dans le livre: Sovr. vopr, endocrinol., éd. N. A. Yudaeva, V. 5, p. 102, M., 1975; Starkova H. T. Tests fonctionnels utilisés dans le diagnostic de la maladie et du syndrome Itsenko-Cushing, là elle, p. 125; Hormones dans le sang, éd. par C. H. Gray a. V. H. T. James, v. 3, p. 180, B. a. o., 1979; Silber R. H. a. Porter, C. C., La détermination des 17-21-dihyd-roxy-20-cétostéroïdes dans l'urine et le plasma, J. biol. Chem., V. 210, p. 923, 1954.

17-hydroxycorticostéroïdes dans l'urine

Valeurs de référence de la teneur en 17-OCS dans l'urine: hommes - 8,327,6 μmol / jour (3-10 mg / jour), femmes - 5,5-22,1 μmol / jour (2-8 mg / jour).

Le 17-OCS comprend l'AH et ses métabolites. L'excrétion du 17-OCS est réduite chez les patients présentant une insuffisance chronique du cortex surrénalien. En cas de doute, il est nécessaire d'effectuer des tests avec des préparations ACTH. Une augmentation de l'excrétion de 17-OCS de 1,5 fois ou plus le premier jour d'administration d'ACTH et une augmentation supplémentaire le 3ème jour indiquent une réserve fonctionnelle préservée du cortex surrénalien et permettent d'exclure une insuffisance surrénalienne primaire.

Une augmentation de l'excrétion de 17-OCS est observée dans la maladie et le syndrome d'Itsenko-Cushing, ainsi que très souvent dans les formes d'obésité alimentaire-constitutionnelle et hypothalamo-hypophysaire. Pour le diagnostic différentiel de la maladie d'Itsenko-Cushing et de l'obésité, le test de dexaméthasone de Liddle est utilisé. Une diminution de l'excrétion de 17-OCS pendant le test de 50% ou plus par rapport au bruit de fond indique contre la maladie d'Itsenko-Cushing, tandis que la teneur en 17-OCS dans l'urine quotidienne après le test ne doit pas dépasser 10 μmol / jour. Si la suppression de l'excrétion de 50% ne se produit pas, ou si elle a diminué de plus de 2 fois, mais dépasse 10 μmol / jour, alors le diagnostic de la maladie ou du syndrome d'Itsenko-Cushing est compétent. Afin de différencier la maladie du syndrome d'Itsenko-Cushing, un grand test de dex-métasone est effectué. La suppression de l'excrétion de 17-OCS de 50% ou plus témoigne en faveur de la maladie d'Itsenko-Cushing, l'absence de suppression - sur le syndrome d'Itsenko-Cushing [Titz U., 1997].

Etude hormonale: 17-cétostéroïdes (17-KS) dans l'urine

Analyse d'urine pour 17-KS (cétostéroïdes)

L'étude hormonale du 17-KS dans l'urine est utilisée avec succès pour évaluer la fonction androgénique du cortex surrénalien, pour identifier certains néoplasmes et également pour étudier les causes de divers troubles hormonaux chez l'homme et la femme..

Les 17-cétostéroïdes (17-KS) sont formés dans le corps humain à la suite du métabolisme des androgènes (androstènedione, déhydroépiandrostérone, androstérone, épiandrostérone, étiocholanolone).

La principale source de 17-KS excrétée dans l'urine chez la femme est les glandes surrénales (zone corticale), et chez l'homme, en plus d'elles, les testicules.

Une caractéristique généralisante de ce groupe de composés est la présence d'un groupe hydroxy en position C-17 (comme indiqué dans le nom).

Ce que révèle cette étude

Préparation à l'analyse

Quels résultats cette analyse donne-t-elle

Norme d'analyse et d'interprétation des résultats

Unités de mesure - mg / jour ou μmol / jour.

Norme:

  • chez les hommes en bonne santé, la teneur en 17-KS varie de 10 à 25 mg / jour;
  • chez les femmes en bonne santé, la teneur en 17-KS est légèrement inférieure et est de 7 à 20 mg / jour;
  • chez les enfants, les valeurs de la norme sont beaucoup plus faibles que chez les adultes et dépendent de l'âge.
Un niveau élevé peut indiquer:
  • processus tumoraux dans les glandes surrénales;
  • tumeurs qui stimulent la production excessive d'ACTH;
  • Hyperplasie surrénale congénitale;
  • SOPK (syndrome des ovaires polykystiques);
  • croissance tumorale des ovaires ou des testicules;
  • La maladie d'Itsenko-Cushing;
  • réactions croisées non spécifiques avec des médicaments.
Un niveau réduit peut indiquer:
  • La maladie d'Addison;
  • production chroniquement faible d'hormones hypophysaires;
  • hypogonadisme secondaire de nature hypophysaire (chez la femme);
  • hypothyroïdie (manque d'hormones thyroïdiennes);
  • maladie rénale aiguë et chronique;
  • déficit primaire en hormones sexuelles mâles chez les hommes, causé, par exemple, par le syndrome de Klinefelter;
  • prendre des contraceptifs oraux, des œstrogènes.
La détermination des 17-corticostéroïdes dans l'urine est un test simple, mais informatif et fiable qui détecte de nombreuses maladies associées à un dysfonctionnement du cortex surrénalien, des gonades ou au développement de tumeurs.