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Adénome hypophysaire

Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est une petite structure dans le cerveau qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. Un adénome hypophysaire peut être hormonalement actif et inactif. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, de la direction et de la vitesse de sa croissance..

Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des gonades, des glandes surrénales, une croissance altérée et la proportionnalité de certaines parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique.

Ce que c'est?

En termes simples, un adénome hypophysaire est un néoplasme de la glande pituitaire, qui peut se manifester par divers symptômes cliniques (troubles endocriniens, ophtalmologiques ou neurologiques) ou, dans certains cas, être asymptomatique. Il existe de nombreux types de cette tumeur..

De quel groupe appartient l'adénome, ses caractéristiques dépendent - manifestations pathologiques, méthodes de diagnostic et de traitement.

Raisons de développement

Les raisons exactes de la formation d'un adénome hypophysaire n'ont pas encore été établies en neurologie. Cependant, il existe des hypothèses qui prouvent l'apparition d'une tumeur due à des phénomènes infectieux du système nerveux, à un traumatisme cranio-cérébral et à l'impact négatif de divers facteurs sur le fœtus. Les neuroinfections les plus dangereuses pouvant conduire à la formation de tumeurs comprennent la neurosyphilis, la tuberculose, la brucellose, l'encéphalite, la poliomyélite, les abcès cérébraux, la méningite, le paludisme cérébral..

Des études neurologiques sont actuellement en cours, dont le but est d'établir un lien entre la formation d'un adénome hypophysaire et la prise de contraceptifs oraux par les femmes. Les scientifiques étudient également une hypothèse qui prouve qu'une tumeur peut apparaître en raison d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse. Ce mécanisme de développement de néoplasmes est souvent observé chez les patients atteints d'hypogonadisme primaire ou d'hypothyroïdie..

Classification

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotropes (gonadotrophes) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes;
  • somatotropes (somatotropinomes) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue de somatotropine;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est appelé.

Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs sont subdivisés en oncocytomes et adénomes chromophobes..

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance de néoplasmes dans la cavité de la sella turcica);
  • infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, elle atteint le sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance postérieure du néoplasme);
  • latéral (propagation du néoplasme sur les côtés);
  • ansellaire (croissance antérieure de la tumeur).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions dans lesquelles la tumeur se développe.

Symptômes

Les signes qu'un adénome hypophysaire peut se manifester diffèrent selon le type de tumeur.

Un microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens, et un microadénome inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou soit détecté accidentellement lors d'un examen pour d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par des troubles endocriniens, mais également par des troubles neurologiques causés par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur hypophysaire la plus courante se produit dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille du prolactinome ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle de plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation
  • galactorrhée - écoulement continu ou intermittent de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associé à la période post-partum
  • incapacité de tomber enceinte en raison du manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une violation de la formation de spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Somatotropinome

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, il occupe le troisième rang en termes de fréquence d'apparition après le prolactinome et le corticotropinome. Elle se caractérise par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Signes de somatotropinome:

  • chez les enfants, il se manifeste par des symptômes de gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille, ce qui est dû à la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi qu'à la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome survient à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, modification et grossissement des traits du visage, apparition d'une pilosité accrue, de la barbe et de la moustache chez la femme, irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des cas d'adénome hypophysaire. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type «cushingoïde» - il y a une redistribution de la couche adipeuse et un dépôt de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "lunaire". Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles.
  • troubles cutanés - rose - vergetures violettes (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des cuisses; augmentation de la pigmentation de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau du visage
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et de l'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotrophinome

Rarement trouvé parmi les adénomes hypophysaires. Il se manifeste par des irrégularités du cycle menstruel, plus souvent l'absence de menstruation, une diminution de la fertilité chez l'homme et la femme, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, seulement dans 2 à 3% des adénomes hypophysaires. Ses manifestations dépendent du fait que cette tumeur soit primaire ou secondaire..

  • pour le thyréthropinome primitif, l'hyperthyroïdie est caractéristique - perte de poids, tremblements des membres et de tout le corps, gonflement, mauvais sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire résultant d'une fonction réduite à long terme de la glande thyroïde, les phénomènes d'hypothyroïdie sont caractéristiques - œdème du visage, élocution lente, prise de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux, limitation des champs visuels. Une taille importante de l'adénome peut entraîner une atrophie complète du nerf optique et la cécité
  • maux de tête qui ne sont pas accompagnés de nausées, ne changent pas avec un changement de position du corps, souvent non soulagés par la prise de médicaments contre la douleur
  • congestion nasale due à l'invasion du fond de la sella turcica

Symptômes d'insuffisance de la glande pituitaire

Peut-être le développement d'une insuffisance hypophysaire, causée par la compression du tissu pituitaire normal. Symptômes:

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénale - fatigue accrue, pression artérielle basse, évanouissement, irritabilité, douleurs musculaires et articulaires, altération du métabolisme des électrolytes (sodium et potassium), hypoglycémie
  • une diminution du taux d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme) - infertilité, diminution de la libido et impuissance, diminution de la pilosité chez les hommes sur le visage
  • chez les enfants, un manque d'hormone de croissance entraîne un retard de croissance et de développement

Signes psychiatriques

Ces symptômes d'adénome hypophysaire sont causés par des changements des niveaux hormonaux dans le corps. Irritabilité, instabilité émotionnelle, larmoiement, dépression, agressivité, apathie peuvent être observés.

Diagnostique

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile..

Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire obligent les patients à se tourner vers divers spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue, thérapeute, pédiatre, urologue, sexologue et même psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut soupçonner cette maladie. C'est pourquoi les patients présentant de telles plaintes non spécifiques et polyvalentes sont soumis à un examen par plusieurs spécialistes. En outre, un test sanguin pour les niveaux d'hormones aide au diagnostic de l'adénome hypophysaire. Une diminution ou une augmentation d'un certain nombre d'entre eux, associée à des plaintes existantes, aide le médecin à déterminer le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la sella turcica était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. L'ostéoporose révélée et la destruction de l'arrière de la sella turcica, le double contour de son fond servait et servent toujours de signes fiables d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une expérience considérable de l'existence de l'adénome.

L'imagerie par résonance magnétique du cerveau est une méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités de diagnostic sont élevées. En raison de leur petite taille, certains microadénomes hypophysaires peuvent ne pas être reconnus même avec une imagerie par résonance magnétique. Il est particulièrement difficile de diagnostiquer les microadénomes non hormonaux à croissance lente, qui peuvent ne pas se manifester du tout avec des symptômes..

Traitement de l'adénome hypophysaire

Différentes méthodes sont utilisées pour traiter l'adénome, dont le choix dépend de la taille du néoplasme et de la nature de l'activité hormonale. À ce jour, les approches suivantes sont utilisées:

  1. Observation. Pour les tumeurs hypophysaires petites et inactives sur le plan hormonal, les médecins choisissent une approche attentiste. Si l'éducation augmente, un traitement approprié est prescrit. Si l'adénome n'affecte pas l'état du patient, le suivi se poursuit..
  2. Thérapie médicamenteuse. La prescription de médicaments à un patient atteint d'une tumeur hypophysaire est indiquée pour éliminer les symptômes de la maladie et améliorer la santé. À cette fin, le médecin prescrit des médicaments fortifiants et des complexes vitaminiques. Un traitement conservateur est indiqué pour les petits néoplasmes. Le choix des médicaments dépend également du type de tumeur. Pour les somatotropinomes, des agonistes de la somatostatine (somatuline et sandostatine) sont prescrits, pour les prolactinomes, les agonistes de la dopamine et les ergolines, pour le corticotropinome, les inhibiteurs de la stéroïdogenèse (nizoral, mammomite, oriméthène).
  3. Traitement radiochirurgical. Il s'agit d'une méthode moderne et très efficace de radiothérapie, basée sur la destruction d'une tumeur par rayonnement, sans effectuer de procédures chirurgicales..
  4. Opération. L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la méthode de traitement la plus efficace, mais en même temps traumatique. Les spécialistes ont deux options d'accès: par les voies nasales et en ouvrant la cavité crânienne. La première approche est préférable, mais utilisée uniquement pour les petits adénomes.

Souvent, le traitement de l'adénome hypophysaire nécessite de combiner plusieurs de ces techniques pour obtenir le résultat souhaité..

Prévisions pour la vie

Un adénome hypophysaire appartient aux néoplasmes bénins, cependant, avec une augmentation de la taille, il prend, comme d'autres tumeurs cérébrales, une évolution maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur détermine également la possibilité de son élimination complète. Un adénome hypophysaire d'un diamètre de plus de 2 cm est associé à la probabilité de rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec les microcorticotropinomes, 85% des patients présentent une restauration complète de la fonction endocrinienne après un traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, ce chiffre est beaucoup plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne, après un traitement chirurgical, une récupération est observée chez 67% des patients, et le nombre de rechutes est d'environ 12%.

Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, ce qui est le plus souvent observé dans les prolactinomes.

Adénome de la glande pituitaire du cerveau: chirurgie, symptômes, traitement et conséquences

L'adénome de la glande pituitaire du cerveau (AHGM) est une tumeur du tissu glandulaire de l'épididyme cérébral. La glande pituitaire est une glande endocrine importante dans le corps humain, située dans la partie inférieure du cerveau dans la fosse pituitaire de la sella turcica. Ce petit organe du système endocrinien, chez un adulte pesant seulement 0,7 g, est responsable de sa propre production d'hormones et du contrôle de la synthèse des hormones par les glandes thyroïdiennes et parathyroïdes, les organes urinaires. L'hypophyse est impliquée dans la régulation du métabolisme de l'eau et des graisses, est responsable de la croissance et du poids d'une personne, du développement et du fonctionnement des organes internes, du début du travail et de la lactation, de la formation du système reproducteur, etc. Ce n'est pas pour rien que les médecins appellent cette glande un "chef virtuose" qui contrôle le son d'un grand orchestre. où l'orchestre est notre corps tout entier.

Représentation schématique de l'emplacement de la tumeur.

Mais, malheureusement, un organe unique, sans lequel un équilibre fonctionnel bien coordonné dans le corps est impossible, n'est pas protégé contre les formations pathologiques ou les maladies sur la base de troubles hormonaux et / ou neurogènes. L'une des maladies graves est l'adénome, dans lequel l'épithélium glandulaire hormonal actif de la glande pituitaire du cerveau se développe anormalement, ce qui peut entraîner une invalidité du patient..

Les adénomes peuvent être actifs (AAH) et inactifs (NAG). Dans le premier cas, le fond hormonal souffre d'un excès d'hormones hypophysaires sécrétées. Dans le second, le réseau de tumeurs irrite, serre les tissus étroitement localisés et le nerf optique est plus souvent affecté. Il est à noter que des proportions considérablement accrues d'un foyer pathologique actif affectent également négativement les tissus intracrâniens qui se trouvent à proximité. Nous suggérons de découvrir d'autres caractéristiques de la pathologie, y compris les spécificités du traitement, à partir de l'article.

Épidémiologie: causes, incidence

Le facteur qui stimule le développement des tumeurs hypophysaires n'a pas encore été identifié, il reste donc le principal sujet de recherche. Experts en ce qui concerne les raisons probables uniquement les versions vocales:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfection du cerveau;
  • les dépendances;
  • grossesse 3 fois ou plus;
  • hérédité;
  • prendre des médicaments hormonaux (par exemple, des contraceptifs);
  • stress chronique;
  • hypertension artérielle, etc..

Le néoplasme n'est pas si rare, dans la structure générale des tumeurs cérébrales, il représente 12,3% à 20% des cas. En termes de fréquence d'apparition, elle se classe 3ème parmi les néoplasies neuroectodermiques, juste derrière les tumeurs gliales et les méningiomes. La maladie est généralement de nature bénigne. Cependant, les statistiques médicales ont enregistré des données sur des cas isolés de transformation maligne de l'adénome avec formation de foyers secondaires (métastases) dans le cerveau..

Le processus pathologique est plus souvent diagnostiqué chez la femme (environ 2 fois plus) que chez l'homme. Vous trouverez ci-dessous les données sur la distribution des âges sur la base de 100% des patients avec un diagnostic cliniquement confirmé. Le pic épidémiologique survient à l'âge de 35-40 ans (jusqu'à 40%), à 30-35 ans la maladie est déterminée chez 25% des patients, à 40-50 ans - chez 25%, 18-35 et plus de 50 ans - 5% pour chacun catégorie d'âge.

Selon les statistiques, environ 40% des patients ont une tumeur inactive qui ne sécrète pas de substances hormonales en excès et n'affecte pas l'équilibre endocrinien. Chez environ 60% des patients, une éducation active est déterminée, caractérisée par une hypersécrétion d'hormones. Environ 30% des personnes deviennent handicapées en raison des conséquences d'un adénome hypophysaire agressif.

Classification des adénomes de l'hypophyse du cerveau

Le foyer hypophysaire est formé dans le lobe antérieur de la glande (dans l'adénohypophyse), qui constitue l'essentiel de l'organe (70%). La maladie se développe lorsqu'une cellule mute, en conséquence, elle sort de la surveillance immunitaire et tombe hors du rythme physiologique. Par la suite, par division répétée de la cellule précurseur, une prolifération anormale se forme, constituée d'un groupe de cellules identiques (monoclonales). Il s'agit d'un adénome, un tel mécanisme de développement est le plus fréquent. Cependant, dans de rares cas, le foyer peut initialement provenir d'un clone cellulaire, et après une rechute - d'un autre.

Les formations pathologiques se distinguent par l'activité, la taille, l'histologie, la nature de la distribution, le type d'hormones sécrétées. Nous avons déjà découvert quel type d'activité les adénomes sont - hormones actives et hormones inactives. La croissance de tissus défectueux caractérise le paramètre d'agressivité: une tumeur peut être non agressive (petite et non sujette à un élargissement) et agressive lorsqu'elle atteint de grandes tailles et envahit les structures voisines (artères, veines, branches nerveuses, etc.).

Gros adénome après retrait.

Selon la taille des adénomes hypophysaires, les GM sont des types suivants:

  • microadénomes (moins de 1 cm de diamètre);
  • mésoadénomes (1-3 cm);
  • grand (3-6 cm);
  • adénomes géants (plus de 6 cm).

L'AGGM pour la distribution est divisé en:

  • endosellaire (dans la fosse pituitaire);
  • endoextrasellaire (au-delà des repères de la selle), qui se propagent:

► suprasellaire - dans la cavité crânienne;

► latérosellaire - dans le sinus caverneux ou sous la dure-mère;

► infrasellaire - se développer vers le sinus sphénoïde / nasopharynx;

► ansellarly - affecte le labyrinthe et / ou l'orbite ethmoïde;

► rétrosellairement - dans la fosse crânienne postérieure et / ou sous la pente de Blumenbach.

Les noms des adénomes ont été attribués histologiquement:

  • chromophobes - néoplasies formées par des cellules adénohypophysaires pâles et aux contours indistincts de chromophobes (un type commun, représenté par NAG);
  • acidophiles (éosinophiles) - tumeurs créées par des cellules alpha avec un appareil synthétique bien développé;
  • basophiles (mucoïdes) - formations néoplasiques qui se développent à partir d'adénocytes basophiles (cellules bêta) (la tumeur la plus rare).

Parmi les adénomes hormono-actifs, il existe:

  • prolactinomes - sécrètent activement de la prolactine (le type le plus courant);
  • somatotropinomes - produisent une hormone somatotrope en excès;
    • corticotropinomes - stimulent la production d'adrénocorticotropine;
    • gonadotropinomes - améliorent la synthèse de la gonadotrophine chorionique;
    • thyrotropinomes - donnent une forte libération de TSH, ou hormone thyréostimulante;
    • combiné (polyhormonal) - sécrète à partir de 2 hormones ou plus.

Manifestations cliniques de la tumeur

De nombreux symptômes des patients, comme ils le soulignent eux-mêmes, ne sont pas pris au sérieux au début. Les maux sont souvent associés à un surmenage banal ou, par exemple, au stress. En effet, les manifestations peuvent être non spécifiques et voilées pendant une longue période - 2-3 ans ou plus. Notez que la nature et l'intensité des symptômes dépendent du degré d'agression, du type, de la localisation, du volume et de nombreuses autres caractéristiques de l'adénome. La clinique de néoplasme se compose de 3 groupes symptomatiques.

  1. Signes neurologiques:
  • maux de tête (la plupart des patients en souffrent);
  • altération de l'innervation des muscles oculaires, qui provoque des troubles oculomoteurs;
  • sensations douloureuses le long des branches du nerf trijumeau;
  • symptômes d'un syndrome hypotomique (réactions VSD, déséquilibre mental, problèmes de mémoire, amnésie de fixation, insomnie, activité volitive altérée, etc.);
  • manifestations du syndrome occlusif-hydrocéphalique à la suite d'un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien au niveau de l'ouverture interventriculaire (troubles de la conscience, sommeil, maux de tête lors des mouvements de la tête, etc.).
  1. Symptômes ophtalmiques de type neuronal:
  • un écart notable dans l'acuité visuelle d'un œil par rapport à l'autre;
  • perte progressive de la vision;
  • la disparition des champs supérieurs de perception dans les deux yeux;
  • perte du champ de vision des régions nasales ou temporales;
  • modifications atrophiques du fond d'œil (déterminées par un ophtalmologiste).
  1. Manifestations endocriniennes en fonction de la production d'hormones:
  • hyperprolactinémie - écoulement de colostrum du sein, aménorrhée, oligoménorrhée, infertilité, maladie des ovaires polykystiques, endométriose, diminution de la libido, croissance des cheveux, avortements spontanés, problèmes de puissance chez les hommes, gynécomastie, mauvaise qualité du sperme pour la conception, etc.
  • hypersomatotropisme - augmentation de la taille des parties distales des membres, des sourcils, du nez, de la mâchoire inférieure, des pommettes ou des organes internes, enrouement et grossissement de la voix, dystrophie musculaire, modifications trophiques des articulations, myalgie, gigantisme, obésité, etc.
  • Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercortisolisme) - obésité dysplasique, dermatoses, ostéoporose des os, fractures de la colonne vertébrale et des côtes, dysfonctionnement des organes reproducteurs, hypertension, pyélonéphrite, stries, états d'immunodéficience, encéphalopathie;
  • symptômes d'hyperthyroïdie - irritabilité accrue, sommeil agité, humeur et anxiété changeantes, perte de poids, tremblements des mains, hyperhidrose, rythme cardiaque irrégulier, appétit élevé, troubles intestinaux.

Environ 50% des personnes atteintes d'adénome hypophysaire développent un diabète symptomatique (secondaire). 56% sont diagnostiqués avec une perte de la fonction visuelle. À un degré ou à un autre, presque tout le monde présente les symptômes classiques de l'hyperplasie hypophysaire du cerveau: maux de tête (plus de 80%), troubles psycho-émotionnels, métaboliques, cardiovasculaires.

Méthodes de diagnostic de la pathologie

Les spécialistes adhèrent à un schéma de diagnostic unique si une personne soupçonne ce diagnostic, qui prévoit:

  • examen par un neurologue, endocrinologue, ophtalmologiste, médecin ORL;
  • tests de laboratoire - tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, tests sanguins pour la concentration de sucre et d'hormones (prolactine, IGF-1, corticotropine, TSH-T3-T4, hydrocortisone, hormones sexuelles féminines / masculines);
  • examen du cœur sur un appareil ECG, échographie des organes internes;
  • examen échographique des vaisseaux des veines des membres inférieurs;
  • Radiographie des os du crâne (craniographie);
  • tomodensitométrie du cerveau, dans certains cas, il existe un besoin supplémentaire d'IRM.

Notez que la spécificité du prélèvement et de l'étude du matériel biologique pour les hormones est qu'aucune conclusion n'est tirée après le tout premier examen. Pour la fiabilité de l'image hormonale, l'observation est nécessaire en dynamique, c'est-à-dire qu'il sera nécessaire de donner à plusieurs reprises du sang à certains intervalles pour la recherche.

Principes de traitement des maladies

Faisons une réservation tout de suite, avec ce diagnostic, le patient a besoin de soins médicaux hautement qualifiés et d'un suivi constant. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de se fier au hasard, croyant que la tumeur se résorbera et que tout passera. Le foyer ne peut pas se retirer! En l'absence de thérapie adéquate, le risque de devenir invalide avec une déficience fonctionnelle irréversible est trop grand, des cas mortels des conséquences se produisent également.

En fonction de la gravité du tableau clinique, il est recommandé aux patients de résoudre le problème par chirurgie ou / et par des méthodes conservatrices. Les procédures de thérapie de base comprennent:

  • neurochirurgie - ablation de l'adénome par accès transnasal (par le nez) sous contrôle endoscopique ou par méthode transcrânienne (une craniotomie standard dans la partie frontale est réalisée) sous le contrôle d'un fluoroscope et d'un microscope;

90% des patients sont opérés de manière transnasale, 10% nécessitent une ectomie transcrânienne. Cette dernière tactique est utilisée pour les tumeurs massives (plus de 3 cm), la croissance asymétrique des tissus nouvellement formés, les lésions hors de la selle, les tumeurs avec des ganglions secondaires.

  • traitement médicamenteux - utilisation de médicaments à partir d'un certain nombre d'agonistes des récepteurs de la dopamine, d'agents contenant des peptides, de médicaments ciblés pour la correction des hormones;
  • radiothérapie (radiothérapie) - protonthérapie, gamma thérapie à distance utilisant le système Gamma Knife;
  • traitement combiné - le cours du programme combine plusieurs tactiques thérapeutiques spécifiées à la fois.

Ne pas utiliser l'opération, mais recommander l'observation d'une personne avec un diagnostic d'adénome hypophysaire, le médecin peut en l'absence de troubles neurologiques et ophtalmologiques focaux dans le comportement hormonal inactif de la tumeur. Un tel patient est pris en charge par un neurochirurgien en étroite collaboration avec un endocrinologue et un ophtalmologiste. Le service est systématiquement examiné (1 à 2 fois par an), se référant à l'IRM / TDM, à l'examen oculaire et neurologique, à la mesure des hormones dans le sang. En parallèle, la personne suit des cours de thérapie de soutien ciblés.

L'intervention chirurgicale étant le principal traitement de l'adénome hypophysaire, nous soulignerons brièvement le déroulement du processus chirurgical de la chirurgie endoscopique..

Chirurgie transnasale pour enlever l'adénome de l'hypophyse du cerveau

Il s'agit d'une procédure mini-invasive qui ne nécessite pas de craniotomie et ne laisse aucun défaut esthétique. Elle est réalisée plus souvent sous anesthésie locale, le principal appareil du chirurgien sera un endoscope. Un neurochirurgien enlève une tumeur cérébrale par le nez à l'aide d'un appareil optique. Comment tout est-il fait?

  • Au moment de l'intervention, le patient est en position assise ou semi-assise. Un tube endoscope fin (pas plus de 4 mm de diamètre) est doucement inséré dans la cavité nasale, équipé d'une caméra vidéo à l'extrémité.
  • Une image en temps réel de la lésion et des structures adjacentes sera transmise au moniteur peropératoire. Le chirurgien, au fur et à mesure que la sonde endoscopique avance, effectue une série de manipulations séquentielles pour accéder à la partie du cerveau d'intérêt.
  • Tout d'abord, la muqueuse nasale est séparée pour exposer et ouvrir la paroi antérieure. Ensuite, le septum osseux mince est coupé. Derrière, il y a l'élément souhaité - la selle turque. Un petit trou est fait dans le fond de la sella turcica en séparant un petit morceau d'os.
  • Ensuite, à l'aide d'instruments microchirurgicaux placés dans le canal du tube de l'endoscope, les tissus pathologiques sont progressivement séparés par l'accès formé par le chirurgien jusqu'à l'élimination complète de la tumeur..
  • Au stade final, le trou créé dans le bas de la selle est fermé avec un fragment d'os, qui est fixé avec une colle spéciale. Les voies nasales sont soigneusement traitées avec des antiseptiques, mais pas tamponnées.

Le patient est activé dans la période précoce - déjà le premier jour après une neuroopération peu traumatique. Un extrait de l'hôpital est délivré pendant environ 3-4 jours, puis vous devrez suivre un cours de rééducation spécial (antibiothérapie, physiothérapie, etc.). Malgré une intervention chirurgicale pour l'excision de l'adénome hypophysaire, certains patients devront en outre adhérer à un traitement hormonal substitutif.

Les risques de complications per et postopératoires pendant la procédure endoscopique sont minimisés - 1% -2%. A titre de comparaison, des réactions négatives de nature différente après résection transcrânienne de l'AHM se produisent chez environ 6 à 10 personnes. sur 100 patients opérés.

Après une séance transnasale, la plupart des gens éprouvent des difficultés à respirer par le nez pendant un certain temps, une gêne au niveau du nasopharynx. La raison en est la destruction peropératoire nécessaire des structures individuelles du nez, ce qui entraîne des symptômes douloureux. L'inconfort dans la région nasopharyngée n'est généralement pas considéré comme une complication s'il ne s'intensifie pas et ne dure pas longtemps (jusqu'à 1-1,5 mois)..

L'évaluation finale de l'effet de l'opération n'est possible qu'après 6 mois à l'aide d'images IRM et des résultats de tests hormonaux. En général, avec un diagnostic et une chirurgie opportuns et corrects, une rééducation de haute qualité, le pronostic est favorable..

Conclusion

Il est très important de rechercher les meilleurs spécialistes en neurochirurgie.... Partir à l'étranger est une sage décision, mais tout le monde ne peut pas gérer financièrement, par exemple, un traitement en Israël ou en Allemagne.

Hôpital militaire central de Prague.

Veuillez noter que la République tchèque n'a pas moins de succès dans le domaine de la neurochirurgie cérébrale. En République tchèque, les adénomes hypophysaires sont opérés avec succès en utilisant les technologies d'adénomectomie les plus avancées, et aussi techniquement irréprochables et avec un minimum de risques. La différence entre la République tchèque et l'Allemagne / Israël est que les services des cliniques tchèques coûtent au moins la moitié du prix et que le programme médical comprend toujours une rééducation complète..

«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Dangers, symptômes et principes de traitement »

8 commentaires

Les maladies du système hypothalamo-hypophysaire, qui comprennent divers types d'adénomes hypophysaires, posent un défi aux médecins généralistes. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer, surtout si les signes décrits dans les manuels d'endocrinologie sont inégalement exprimés, et certains sont complètement absents. Nous pouvons dire que de nombreux patients se rendent sans succès chez les thérapeutes de district et qu'ils ne trouvent aucune raison d'envoyer une telle personne consulter un endocrinologue. Et ce n'est que lorsque des preuves irréfutables se présentent, ou la nécessité d'une intervention chirurgicale, qu'une telle personne reçoit une assistance médicale ciblée, même si cela aurait pu être fait beaucoup plus tôt..

Cette situation est associée à la complexité des symptômes cliniques. Les adénomes hypophysaires peuvent provoquer des manifestations complètement opposées, ou il peut n'y avoir aucun signe du tout, si nous parlons d'une formation hormonalement inactive qui ne se développe pas et ne provoque pas de compression. Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? À quel point il est dangereux et comment pouvez-vous le guérir??

Qu'est-ce que l'adénome hypophysaire?

Vue générale + photo

Bien sûr, beaucoup ont déjà deviné qu'aucune maladie commune, qui est ainsi appelée, n'existe tout simplement. L'adénome est une tumeur du tissu glandulaire. La glande pituitaire est une véritable «plante» qui produit de nombreuses hormones différentes avec des effets très différents. Par conséquent, l'adénome hypophysaire n'est pas un diagnostic, mais seulement le début de sa formulation..

Ainsi, les adénomes hypophysaires comprennent le prolactinome, l'hormone de croissance, la thyrotrophine, la corticotrophine, les gonadotropinomes. Ce sont tous des adénomes qui sont apparus dans diverses parties de l'hypophyse et qui ont perturbé la sécrétion de diverses hormones. Au sens figuré, ces tumeurs productrices d'hormones se manifestent en ce qu'elles augmentent considérablement la concentration d'hormones tropiques de la glande pituitaire dans le plasma sanguin et se révèlent par des effets hormonaux excessifs..

  • Ce sont ces effets qui sont des marqueurs qui se manifestent par divers symptômes..

Mais il se trouve que l'adénome, bien qu'il s'agisse d'une tumeur glandulaire, n'affecte pas les structures qui synthétisent les hormones. Ensuite, la personne évite joyeusement les symptômes des maladies endocriniennes, mais cela ne signifie pas que la situation est sûre. Une telle tumeur peut provoquer d'autres manifestations - après tout, un adénome hypophysaire est une tumeur au cerveau. Il faut se rappeler que l'hypophyse est divisée en sections antérieure, moyenne et postérieure. Dans la section postérieure, la structure du tissu est différente, par conséquent, une tumeur dans ses sections médiane et antérieure peut également être appelée adénome..

Un peu sur les hormones tropiques

Pour clarifier les choses, il convient de préciser quelles hormones sont normalement synthétisées par la glande pituitaire chez les femmes. En conséquence, il deviendra plus clair comment les symptômes de divers néoplasmes du tissu glandulaire se manifestent..

On sait que les glandes endocrines, comme la glande thyroïde, produisent des hormones. Mais elle obéit aux commandes de la glande pituitaire. Il produit une variété d'hormones tropiques qui régulent l'activité des glandes endocrines à la périphérie. Ainsi, la glande pituitaire synthétise:

  • TSH - hormone stimulant la thyroïde qui régule la fonction de la glande thyroïde (métabolisme basal, température corporelle);
  • La STH est une hormone de croissance responsable de la croissance du corps;
  • L'ACTH est une hormone adrénocorticotrope. Il régule l'action du cortex surrénalien, lui-même capable de produire un certain nombre d'hormones (corticostéroïdes);
  • FSH ou hormone folliculo-stimulante. Se réfère aux régulateurs des glandes sexuelles: chez la femme, la maturation des ovules se produit;
  • LH (hormone lutéinisante). Régule la quantité d'oestrogène chez les femmes.

Et chacune de ces hormones tropiques est produite par sa propre section de la glande pituitaire. En conséquence, lorsqu'un adénome se produit, l'un de ces processus est interrompu et des symptômes apparaissent. Mais la difficulté est que les adénomes ne se développent pas exactement le long des limites de la «division des pouvoirs».

De plus, il peut y avoir à la fois une clinique d'un excès d'hormone et sa carence. Tout dépend de l'emplacement et de la nature de la croissance tumorale. Ceci conduit à des difficultés importantes dans le diagnostic, notamment dans les conditions d'accueil du thérapeute de quartier «torturé». Il faut se rappeler que le métabolisme du corps féminin a une tension hormonale plus importante que celle des hommes, en raison des changements réguliers du cycle menstruel.

La bonne nouvelle est que les adénomes, malgré les nombreux troubles qu'ils provoquent, sont presque toujours bénins. Les néoplasmes malins - adénocarcinomes - sont rares et le plus souvent les corticotropinomes y sont sujets. Ils métastasent et ont le pire pronostic pour la qualité de vie..

Beaucoup de gens seront intéressés par la question: qui régule la production d'hormones tropiques? Cela se produit dans l'hypothalamus - la section sus-jacente, qui est le «siège général» de tout le système endocrinien. Il développe la libération - des facteurs qui obligent normalement la glande pituitaire à contrôler le système endocrinien, et elle, à son tour, tout le corps.

Causes de l'adénome

Pourquoi les adénomes hypophysaires surviennent-ils? Pourquoi des tumeurs apparaissent-elles? La question est toujours ouverte. Tout peut conduire au développement de cette pathologie. Selon les statistiques, les causes les plus courantes de néoplasmes sont:

  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Diverses neuroinfections, y compris spécifiques (méningite, encéphalite, neurosyphilis);
  • Pathologie intra-utérine;
  • En raison de l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux chez les femmes;
  • Avec une activité accrue de l'hypothalamus, si les glandes de la périphérie réduisent leur activité. Un excès de facteurs de libération peut entraîner une prolifération du tissu glandulaire pituitaire. Cela peut être, par exemple, avec l'hypothyroïdie.

Le plus souvent, cette pathologie apparaît chez les femmes en âge de procréer, ainsi que pendant la ménopause. À un âge vieux et sénile, il est beaucoup moins fréquent. Âge le plus probable - 30 à 50 ans.

Quel est le danger de l'éducation?

Si la tumeur est bénigne, elle peut provoquer des symptômes de diverses maladies endocriniennes, par exemple, une thyrotoxicose sévère avec une évolution de crise (avec thyrotropinome).

Dans le cas où une tumeur se développe «par elle-même» et ne change pas le fond hormonal, elle provoque alors diverses déficiences visuelles et symptômes neurologiques, qui seront discutés ci-dessous..

Symptômes et signes d'adénome hypophysaire

Comment reconnaître les premiers signes d'une tumeur?

Pour faciliter le diagnostic, les médecins distinguent plusieurs syndromes qui indiquent différentes zones de croissance et de dommages..

Symptômes courants

Ainsi, le médecin peut rencontrer les signes suivants de croissance tumorale dans l'hypophyse (d'abord, nous énumérons les signes communs caractéristiques des tumeurs hormonalement actives et inactives):

  • Changement et rétrécissement des champs visuels.

La glande pituitaire encercle les nerfs optiques, la jonction optique et les voies optiques. Le plus souvent, les champs de vision latéraux tombent, comme des «œillères» chez un cheval. Une telle femme ne pourra pas conduire une voiture, car pour regarder le rétroviseur, vous devez le regarder directement en tournant la tête;

  • Syndrome de céphalalgie ou mal de tête.

Puisqu'il est impossible d'ajouter du volume dans le cerveau (le crâne est une boule fermée), la pression augmente. Il y a un mal de tête dans la région du nez, du front, de l'orbite. Douleur possible dans les tempes. Cette douleur est sourde et diffuse. Les patients ne pointent pas du doigt l'endroit où ça fait mal, mais le passent avec leur paume;

  • Avec la croissance de l'adénome vers le bas, des difficultés de respiration nasale sont possibles, et avec une croissance maligne des os - l'apparition de saignements du nez et même de liquorrhée, en cas de percée des méninges.

Symptômes des tumeurs hormonalement actives

Les tumeurs hormonalement actives peuvent commencer par les symptômes ci-dessus, mais le plus souvent, la manifestation de la maladie commence par l'une des options suivantes (ou plusieurs):

  • Perte de poids, irritabilité, larmoiement, fièvre, palpitations, tendance à la diarrhée, fièvre, hypertrophie possible de la glande thyroïde avec thyrotropinome;
  • La croissance soudaine du nez, des oreilles, des doigts, qui donne aux traits un aspect grotesque. Apparition soudaine de symptômes du diabète (soif, perte de poids, démangeaisons), ou vice versa - obésité, transpiration et faiblesse. Ceci est un signe de somatotropinome. Avec un début précoce de la maladie, cela conduit au gigantisme;
  • La présence de corticotropinome chez une femme entraîne le développement de symptômes d'hypercortisolisme, qui sont discutés dans un article séparé. Il existe un type particulier d'obésité avec des bras et des jambes minces, des stries cramoisies, un visage en forme de lune, une pigmentation de la peau. Chez les femmes, l'hirsutisme se produit, l'ostéoporose et la pression artérielle augmente. Le diabète peut également survenir.

Il est important de rappeler que l'apparition de ces symptômes est le plus souvent associée à l'apparition d'un corticotropinome, et cette tumeur est la plus défavorable au pronostic en termes de malignité, ou de malignité.

  • Parmi les adénomes hypophysaires, qui affectent la fonction des hormones sexuelles, les prolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Classiquement, le prolactinome est l'aménorrhée et la galactorrhée. En d'autres termes, c'est la cessation des menstruations et l'apparition d'un écoulement des mamelons. Puis l'infertilité se joint. L'acné se produit, une obésité modérée est observée, la libido diminue fortement, jusqu'à l'anorgasmie. Les cheveux deviennent gras. Un patient sur cinq avec prolactinome a une déficience visuelle.

Un peu sur les diagnostics

Nous n'entrerons pas dans les principes du diagnostic des adénomes hypophysaires. Il est clair que les méthodes de recherche en imagerie, et en particulier l'IRM, ont récemment commencé à jouer un rôle colossal. Par conséquent, le nombre de "découvertes accidentelles" a considérablement augmenté.

En règle générale, ce sont des formations hormonalement inactives. Mais généralement, au début, une femme se plaint de troubles endocriniens, de modifications du cycle menstruel et se rend chez le thérapeute, le gynécologue, et si elle a de la chance, alors immédiatement chez l'endocrinologue.

La «voie alternative» est une visite chez un neurologue. S'il y a des plaintes de maux de tête, de déficience visuelle, alors, en règle générale, l'IRM est un type d'étude inévitable. Ensuite, la confirmation de l'activité hormonale de la tumeur est requise et le diagnostic final est une biopsie du matériel opératoire et une vérification histologique. Ce n'est qu'alors que vous pourrez être sûr des prévisions.

Principes du traitement de l'adénome - la chirurgie est-elle toujours nécessaire?

Habituellement, tout le monde commence immédiatement à penser à l'opération, et la question principale est le coût de l'opération pour l'adénome hypophysaire. Bien sûr, l'opération est effectuée gratuitement (conformément à la loi), mais parfois vous devez attendre longtemps et toujours payer pour les services, tant paient pour l'opération. En moyenne, une intervention classique (transnasale) peut coûter de 60 à 100 mille roubles. Cyberknife et d'autres méthodes sont beaucoup plus chères.

Dans le cas où un patient est diagnostiqué avec un somatotropinome ou un prolactinome, un traitement médicamenteux est possible: ces types de tumeurs sont bons pour les médicaments qui stimulent la synthèse des récepteurs de la dopamine (Parlodel, Bromocriptine). En conséquence, la synthèse des hormones par l'adénome diminue, et cela reste à observer. S'il continue de croître, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Si nous parlons d'intervention chirurgicale, il existe différentes manières. Ainsi, les neurochirurgiens utilisent une intervention transnasale (par le nez) et transcrânienne (par craniotomie). Bien sûr, l'approche transnasale est moins traumatisante, mais pour cela la tumeur ne doit pas dépasser 4 à 5 mm.

Actuellement, la méthode de radiochirurgie non invasive («cyber-couteau») est devenue très populaire. La précision est de 0,5 mm. Le rayonnement directionnel détruit précisément les cellules tumorales et n'endommage pas les tissus sains.

Les fonctions visuelles (en présence de déficiences) sont restaurées chez 2/3 des patients. Le pire pronostic est celui du somatotropinome et du prolactinome. Ici, la «norme» hormonale n'est rétablie que chez 25% des patients. Cela signifie qu'après l'opération, il est nécessaire de continuer à être observé plus souvent par un endocrinologue et de corriger les violations..

Parfois, il y a des complications après la chirurgie. Les conséquences les plus courantes sont:

  • Dommages au chiasme optique, au nerf ou au tractus et déficience visuelle. Cela se produit si la tumeur adhère étroitement au nerf;
  • Saignement de la zone d'opération. C'est cela qui peut être la cause du décès - selon les statistiques, le taux de mortalité est de 5%. Mais c'est le taux de mortalité total, y compris dans les cas avancés et avec un diagnostic tardif de la maladie;
  • Infection et développement de la méningite et de l'encéphalite postopératoires.

Quel est le danger du microadénome hypophysaire et est-ce dangereux?

Le type le plus courant de néoplasme de la sella turcica est le macro et le microadénome de l'hypophyse, ainsi que le méningiome et le craniopharyngiome..

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Cependant, les adénomes hypophysaires représentent environ 15% de toutes les formations tumorales à l'intérieur du crâne..

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Mais il y a quelques difficultés avec leur diagnostic, dont la principale est les paramètres extrêmement petits de la tumeur..

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Formations tumorales de l'hypophyse et de l'hypothalamus

La glande pituitaire est située dans la zone de l'os sphénoïde du crâne, appelée selle turque.

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C'est la glande endocrine centrale et produit les hormones qui sont responsables de la synthèse d'autres enzymes nécessaires au fonctionnement normal de tout le corps..

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Toutes les autres glandes endocrines dépendent du fonctionnement normal de la glande pituitaire - si sa fonction est perturbée, des fluctuations pathologiques du fond hormonal humain se produisent.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -> Important! L'hypophyse est un participant actif non seulement dans le contrôle du fond hormonal du corps, mais elle régule également certains autres processus, en plus de la synthèse d'hormones par les glandes. Avec des pathologies de l'hypophyse, un enfant peut avoir à la fois un excès de croissance et un manque de croissance important..

Il est habituel de distinguer deux lobes dans la glande pituitaire - antérieur et postérieur. Le lobe antérieur, sinon l'adénohypophyse produit les hormones suivantes:

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  1. Hormone stimulant la thyroïde affectant l'activité de la glande thyroïde.
  2. Hormone adrénocorticotrope qui détermine le travail des glandes surrénales.
  3. Hormones gonadotropes affectant les fonctions des gonades.
  4. L'hormone prolactine, responsable de la lactation.
  5. Hormone de croissance, qui détermine la croissance du corps et sa vitesse.

Le lobe postérieur, sinon - la neurohypophyse, produit les substances actives ocytocine et vasopressine. L'enzyme vasopressine est responsable de la quantité d'urine excrétée par l'organisme et la diminue en fonction des besoins de l'organisme.

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Et l'hormone ocytocine affecte la structure musculaire lisse de l'utérus et est responsable du déroulement normal du travail, garantissant la possibilité de douleurs du travail.

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Toutes les pathologies de l'hypophyse peuvent être caractérisées par une quantité réduite d'hormones produites, ou vice versa - une augmentation soudaine de l'activité hormonale peut être observée.

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Tout type de néoplasme qui affecte la région hypophysaire peut apparaître de la même manière..

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Basé sur le volume d'hormones synthétisées après le début de la formation de la tumeur, il peut être hormonalement actif ou inactif.

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Un type hormonalement inactif de formations tumorales de la zone hypophysaire est souvent diagnostiqué après une période de temps considérable, uniquement au stade de la compression des tissus environnants par la tumeur.

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Adénome hypophysaire

Les adénomes hypophysaires sont subdivisés non seulement en fonction de la capacité à produire des enzymes, mais également en fonction de leurs propres paramètres..

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Sur la base des hormones produites, la tumeur est classée en fonction de l'hormone produite:

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  • somatotropinome,
  • prolactinome,
  • corticotropinome.

Dans certains cas, l'activité hormonale peut être de type mixte. Et seulement 1/4 de tous les adénomes n'est pas hormonalement actif.

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En particulier, le néoplasme peut être caractérisé par une structure homogène ou une zone kystique peut apparaître.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -> Important! Le microcyste survient en raison d'hémorragies dans les tissus du néoplasme et doit être considéré comme un signe de changements dégénératifs qui n'affectent pas de manière significative l'évolution de la maladie et son pronostic.

En fonction des paramètres du néoplasme et en fonction de ses caractéristiques invasives, les formations tumorales sont divisées en deux types: microadénome hypophysaire et macroadénome.

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Un microadénome hypophysaire est une formation tumorale d'un diamètre inférieur à 10 mm.

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Il ne modifie pas la structure de l'os crânien sphénoïde et n'entraîne pas de compression des tissus environnants, il est donc également appelé adénome hypophysaire endosellaire.

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Pourquoi les microadénomes se produisent-ils??

Quelles sont les causes du microadénome hypophysaire, pourquoi cette maladie survient, ce qui la provoque, n'est pas encore complètement établie.

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Néanmoins, une augmentation de la probabilité de pathologie a été observée en raison de l'action de certains facteurs négatifs..

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Les principales raisons potentiellement susceptibles de provoquer une tumeur hypophysaire sont les suivantes:

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  1. Blessures au crâne et au cerveau.
  2. Processus pathologiques du système nerveux provoqués par des infections.
  3. Avec tumeurs congénitales - facteurs indésirables survenus pendant la gestation.
  4. Utilisation de médicaments contraceptifs oraux.
  5. Chez la femme, cela peut survenir en raison de nombreuses grossesses, d'avortements fréquents.

En plus de facteurs externes, ils peuvent affecter la survenue de microadénomes hypophysaires et certains écarts dans la qualité des glandes endocrines:

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  1. Affaiblissement de la production d'hormones thyroïdiennes.
  2. Diminution des performances surrénales.
  3. Une quantité sous-estimée d'hormones produites par le système reproducteur.

En cas de pénurie d'hormones qu'elles produisent, l'hypophyse reçoit un signal - afin de restaurer le fond hormonal du corps, l'organe commence à fonctionner à un rythme plus rapide.

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Ainsi, les adénomes apparaissent.

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Manifestations symptomatiques

La gravité des manifestations symptomatiques dépend de l'activité hormonale du néoplasme.

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Le type inactif peut ne pas se manifester du tout et ne présenter aucun symptôme pendant une longue période, tout en étant découvert par accident.

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Un microadénome similaire de l'hypophyse, dont les symptômes sont subtils, peut constituer une menace pour le patient à l'avenir, car la taille de la tumeur augmente constamment.

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L'élimination d'un gros adénome hypophysaire comporte toujours un risque de décès.

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Avec un microadénome de l'hypophyse de type hormonalement inactif, la manifestation standard «tardive» est une altération de la fonction visuelle.

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Ils peuvent être une diminution prononcée de l'acuité et une diminution des limites de la vue. Les maux de tête récurrents sont communs aux deux types..

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Avec un grand néoplasme, le patient peut également avoir une conscience altérée. Cependant, les microadénomes ont rarement cet effet..

p, blockquote 36,0,0,0,0 -> Important! L'adénome n'a pas de symptômes caractéristiques - ils peuvent être complètement différents. Les symptômes chez les femmes, les hommes et les enfants peuvent varier considérablement.

Lorsque le microadénome hypophysaire est hormonalement actif, certaines manifestations spécifiques peuvent être présentes - en fonction de la production hormonale augmentée.

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Dans l'écrasante majorité des cas cliniques d'activité hormonale surestimée du néoplasme, il existe un excès de prolactine, qui définit la tumeur comme un prolactinome..

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Manifestations de prolactinome

Les principaux signes de prolactinome sont les troubles émergents des glandes mammaires et du système reproducteur.

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La symptomatologie est différente - il y a une dépendance au sexe du patient. Les symptômes chez les femmes peuvent être exprimés par les processus suivants dans le corps:

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  1. Gain de poids.
  2. Production de lait maternel, quel que soit son besoin.
  3. Échecs du cycle mensuel ou son absence totale.
  4. L'infertilité peut survenir en raison de la suppression de la fonction ovarienne.

Chez les hommes, les manifestations symptomatiques peuvent être de nature latente - le patient n'y fait tout simplement pas attention, car il annule leur apparition sur le mode de vie habituel.

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Les principales manifestations du prolactinome chez l'homme sont les suivantes:

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  • diminution de la libido,
  • dysérection,
  • gain de poids.

Cependant, le symptôme le plus courant est l'écoulement mammaire. Cependant, un symptôme similaire ne se produit qu'après un certain temps, lorsque la tumeur a déjà atteint une taille suffisamment grande..

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Diagnostic

Sous l'influence des glandes endocrines périphériques sur les fonctions de la glande pituitaire, l'activité hormonale du corps augmente fortement.

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En présence de tout signe d'une telle surproduction d'hormones, le médecin prescrit toujours un certain nombre d'études qui peuvent confirmer ou infirmer la présence de néoplasmes.

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Le patient sera invité à subir la série d'essais cliniques suivante:

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  1. IRM - aide à déterminer la présence de néoplasmes d'un diamètre inférieur à 5 mm. Cependant, seulement 1/4 des cas visualise un adénome.
  2. CT - utilisé uniquement dans les cas d'urgence lorsque l'IRM est impossible.
  3. Test sanguin pour les hormones - peut montrer quelle production d'hormones est surestimée.
  4. L'analyse radio-immune (RIA) est une méthode extrêmement sensible pour déterminer les concentrations de composés biologiquement actifs dans les fluides corporels.
  5. Examen ophtalmique - pour identifier les éventuelles déficiences visuelles provoquées par un adénome hypophysaire.

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Le seul traitement adéquat pour le microadénome hypophysaire, dont le résultat est garanti, est son ablation chirurgicale..

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Néanmoins, dans un certain nombre de cas, une décision est prise d'utiliser la thérapie conservatrice comme un.

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Traitement

Le traitement des néoplasmes de la région hypophysaire doit commencer immédiatement après l'établissement d'un diagnostic précis et sa véracité pleinement confirmée..

p, blockquote 51,0,0,0,0 -> Important! Les microadénomes qui ne sont exprimés d'aucune manière ne nécessitent pas de traitement spécifique. Cependant, une surveillance périodique est nécessaire, qui informera de leur croissance - une fois tous les six mois, il est recommandé au patient de subir une IRM et de consulter un endocrinologue une fois par mois.

Voici les traitements standards:

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  1. L'utilisation de médicaments qui normalisent les niveaux hormonaux.
  2. Manipulations chirurgicales.
  3. Méthodes radiochirurgicales pour éliminer les néoplasmes.

Le traitement principal devient nécessaire lorsque le microadénome est hormonalement actif ou augmente activement de taille.

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Thérapie conservatrice

Un traitement conservateur est prescrit en fonction du type d'hormones produites par le néoplasme, ainsi que de la sensibilité de la formation de la tumeur aux médicaments et à leurs effets..

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Dans le cas des prolactinomes, les médicaments Parlodel et Cabergoline ont montré la plus grande efficacité..

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En 2 ans, ils peuvent conduire à l'autodestruction de la formation et à la normalisation des concentrations de prolactine.

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Cependant, les médicaments ne sont pas toujours en mesure de donner un effet à long terme et durable..

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Dans certains cas cliniques, la pharmacothérapie précède l'intervention chirurgicale.

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Manipulations chirurgicales

Des manipulations chirurgicales sont nécessaires en ce qui concerne les adénomes qui se sont révélés résistants aux effets des médicaments ou leur croissance active est observée.

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Opérations de type ouvert - la craniotomie lors de la détection des microadénomes n'est pas recommandée.

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Les petits néoplasmes sont enlevés dans la glande pituitaire par le nez en utilisant la méthode endoscopique.

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L'élimination d'une formation tumorale avec un endoscope à travers le passage nasal est caractérisée par une petite zone de dommage, ce qui garantit en outre une courte période de rééducation et un faible degré de probabilité de complications postopératoires.

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La période de présence du patient sous surveillance médicale à l'hôpital n'est que de 3 jours.

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Technique radiochirurgicale

La technique radiochirurgicale permet d'éliminer le néoplasme sans recourir à des manipulations chirurgicales directes et à la résection.

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Une opération radiochirurgicale est réalisée à l'aide d'un couteau radio, qui a un effet ciblé sur l'adénome.

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La précision des effets est obtenue grâce au contrôle du scanner ou de l'IRM.

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Les manipulations radiochirurgicales pour éliminer les microadénomes peuvent être effectuées en ambulatoire.

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L'effet est que la taille de la tumeur diminue progressivement d'elle-même, sans causer aucun inconvénient au patient..

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Les conséquences négatives de l'élimination de l'adénome hypophysaire par des méthodes radiochirurgicales ne sont pas observées.

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Dans le cas où le néoplasme est hormonalement actif, une thérapie hormonale avec des médicaments peut être recommandée - pour corriger la composante hormonale du corps.

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Microadénome et possibilité de grossesse

Très souvent, le microadénome est diagnostiqué chez les femmes en période de procréation qui souhaitent avoir un enfant.

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Dans le cas où le microadénome est hormonalement inactif, la femme n'a aucun obstacle à la conception et à la mise au monde d'un enfant.

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Néanmoins, la femme enceinte doit subir des tests réguliers et surveiller la stabilité de son propre fond hormonal en utilisant toutes les méthodes disponibles et recommandées..

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Dans le cas où il existe des indications pour l'ablation chirurgicale du microadénome hypophysaire, les recommandations des médecins spécialistes doivent être suivies - la grossesse et le processus d'accouchement peuvent provoquer la progression rapide du néoplasme et son augmentation de taille.

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Dans le cas où une tumeur hormonale active est diagnostiquée, il est nécessaire de normaliser le fond hormonal à l'aide d'un certain nombre de médicaments.

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Dans le cas où un prolactinome est diagnostiqué, une grossesse normale, sans risque élevé de malformation fœtale ou d'avortement spontané, n'est autorisée qu'après 1 an de traitement réussi..

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Après la grossesse, une femme doit consulter régulièrement un endocrinologue et un ophtalmologiste, ainsi qu'une fois par trimestre pour subir une gamme complète de tests montrant la concentration d'hormones du moment..

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Les médicaments utilisés pour traiter le néoplasme seront annulés pour la période de gestation. L'allaitement n'est pas recommandé après l'accouchement.

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Prévoir

Les plus dangereux sont les cas où une personne ne veut pas subir de traitement pour des microadénomes hormono-actifs de la glande pituitaire.

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Dans ce scénario, il existe une possibilité de modifications irréversibles des organes internes..

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Les modifications pathologiques des organes internes sont causées par une activité excessive de production d'hormones par les glandes endocrines périphériques - les glandes surrénales et la glande thyroïde.

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Avec un traitement adéquat et rapide, pour la plupart, le pronostic est favorable.

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Les néoplasmes de petits paramètres répondent mieux au traitement que les tumeurs de grande taille, qui compriment les tissus environnants.

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Avec une ablation chirurgicale ou radiochirurgicale, les risques de récidive de la pathologie sont minimes.

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Les rechutes surviennent souvent lorsque seule la pharmacothérapie est utilisée..