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Glandes surrénales

Adénome hypophysaire

Un adénome hypophysaire est un néoplasme bénin du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure.

La glande pituitaire est l'organe central du système endocrinien, avec l'hypothalamus, avec lequel elle est étroitement liée. Il est situé à la base du cerveau dans la fosse hypophysaire de la sella turcica, a des lobes antérieur et postérieur. Les hormones sécrétées par l'hypophyse ont un impact sur la croissance, le métabolisme et la fonction de reproduction.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée entre 30 et 40 ans, elle survient également chez les enfants, mais de tels cas sont rares. L'adénome hypophysaire chez les hommes survient à peu près à la même fréquence que chez les femmes.

Causes et facteurs de risque

Les raisons du développement d'un adénome hypophysaire ne sont pas tout à fait claires. Il existe deux théories expliquant le mécanisme du développement de la tumeur:

  1. Défaut interne. Selon cette hypothèse, les dommages géniques dans l'une des cellules hypophysaires donnent lieu à sa transformation en tumeur avec croissance ultérieure.
  2. Trouble de la régulation hormonale des fonctions de l'hypophyse. La régulation hormonale est effectuée par les hormones de libération hypothalamiques - libérines et statines. Vraisemblablement, avec une hyperproduction de libérines ou une hypoproduction de statines, une hyperplasie du tissu glandulaire de la glande pituitaire se produit, ce qui déclenche le processus tumoral..

Les facteurs de risque de développement de la maladie comprennent:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfections (neurosyphilis, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
  • utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
  • effets indésirables sur le fœtus en développement pendant le développement intra-utérin.

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne.

Formes de la maladie

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotropes (gonadotrophes) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes;
  • somatotropes (somatotropinomes) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue de somatotropine;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est appelé.

Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs sont subdivisés en oncocytomes et adénomes chromophobes..

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance de néoplasmes dans la cavité de la sella turcica);
  • infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, elle atteint le sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance postérieure du néoplasme);
  • latéral (propagation du néoplasme sur les côtés);
  • ansellaire (croissance antérieure de la tumeur).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions dans lesquelles la tumeur se développe.

Symptômes d'adénome hypophysaire

L'apparition des symptômes d'un adénome hypophysaire est due à la pression de la tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes, qui sont situées dans la zone de la selle turcique. Avec une forme hormonale active de la maladie, les troubles endocriniens prédominent dans le tableau clinique. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont généralement associées non pas à une production très accrue de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel agit l'hormone. De plus, la croissance d'un adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes qui surviennent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur grossissante..

Les manifestations ophtalmico-neurologiques qui surviennent avec un adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes comprennent une diplopie (déficience visuelle dans laquelle les objets visibles sont bifurqués), des modifications des champs visuels, des troubles oculomoteurs.

Un mal de tête apparaît en raison de la pression du néoplasme sur la selle turque. Les sensations douloureuses sont généralement localisées dans le contour des yeux, dans les régions temporale et frontale, ne dépendent pas de la position du corps du patient, ne sont pas accompagnées d'une sensation de nausée, ont un caractère terne, ne s'arrêtent pas ou sont légèrement soulagées par la prise de médicaments analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance tumorale intensive ou à une hémorragie dans le tissu du néoplasme.

Avec la progression du processus pathologique, une atrophie du nerf optique se développe. La croissance du néoplasme dans la direction latérale entraîne une paralysie des muscles oculaires causée par des lésions des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), qui s'accompagne d'une diminution de l'acuité visuelle. En règle générale, l'acuité visuelle diminue d'abord dans un œil, puis dans l'autre, cependant, il peut y avoir une déficience visuelle simultanée dans les deux yeux. Lorsque la tumeur se développe dans le bas de la sella turcica et se propage au labyrinthe ethmoïde ou au sinus sphénoïde, une congestion nasale apparaît (similaire au tableau clinique avec des néoplasmes nasaux ou une sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut, des troubles de la conscience se produisent.

Les troubles métaboliques endocriniens dépendent de l'hormone produite en excès.

Avec le somatotropinome chez les enfants, des symptômes de gigantisme sont notés, chez les adultes, une acromégalie se développe. Les modifications du squelette chez les patients s'accompagnent de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Souvent, il y a une augmentation de la sécrétion de sébum avec formation de papillomes, naevus et verrues sur la peau, hirsutisme (croissance excessive des poils chez les femmes selon le modèle masculin), hyperhidrose (transpiration accrue).

Avec le prolactinome chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, une galactorrhée apparaît (libération spontanée de lait par les glandes mammaires, non associée à la lactation), une aménorrhée (absence de menstruation pendant plusieurs cycles menstruels), une infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois dans un complexe et de manière isolée. Les patients atteints de prolactinome souffrent d'acné, de séborrhée et d'anorgasmie. Avec cette forme d'adénome hypophysaire chez les hommes, galactorrhée, gynécomastie (hypertrophie d'une ou des deux glandes mammaires), diminution de la libido, impuissance sont généralement observées.

Le développement de corticotropinomes conduit à l'apparition d'un syndrome d'hypercortisolisme, à une augmentation de la pigmentation cutanée et parfois à des troubles mentaux. Les troubles neurologiques ophtalmiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de transformation maligne..

Avec le thyrotropinome, les patients peuvent présenter des symptômes d'hyper- ou d'hypothyroïdie.

Le gonadotrophinome se présente généralement avec des troubles ophtalmiques-neurologiques, qui peuvent être accompagnés de galactorrhée et d'hypogonadisme.

Parmi les symptômes généraux chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, on note une faiblesse, une fatigue rapide, une capacité réduite à travailler et des changements d'appétit..

Diagnostique

Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est conseillé aux patients de subir un examen par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste.

Pour visualiser la tumeur, un examen aux rayons X de la selle turque est effectué. Dans le même temps, la destruction de l'arrière de la selle turque, le double circuit ou le multi-contour de son fond sont déterminés. La selle turque peut être augmentée en taille et avoir une forme de ballon. Montrer des signes d'ostéoporose.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée entre 30 et 40 ans, elle survient également chez les enfants, mais de tels cas sont rares.

Parfois, une cisternographie pneumatique supplémentaire est nécessaire (permet de détecter le déplacement des citernes chiasmatiques et les signes d'une selle turque vide), la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Dans 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile même avec l'utilisation d'outils diagnostiques modernes.

Si vous suspectez que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie du cerveau est prescrite.

La détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang du patient par la méthode radio-immunologique est d'une importance non négligeable pour le diagnostic. En fonction des manifestations cliniques existantes, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes endocrines périphériques..

Les troubles ophtalmiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, vérifiant l'acuité visuelle du patient, la périmétrie (une méthode qui permet d'explorer les limites des champs visuels), ainsi que l'ophtalmoscopie (une technique instrumentale d'examen du fond d'œil).

Les tests pharmacologiques d'effort permettent de déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux aux effets pharmacologiques.

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres néoplasmes cérébraux, les effets secondaires de la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, corticostéroïdes, antiulcéreux), l'hypothyroïdie primaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le choix du schéma thérapeutique pour l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

Avec le développement d'un petit adénome hypophysaire hormonalement inactif, les tactiques en attente sont généralement justifiées..

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. Les patients se voient prescrire des médicaments qui bloquent la production excessive d'hormones, ce qui aide à normaliser les niveaux hormonaux, à améliorer l'état psychologique et physique du patient.

La radiothérapie comme principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où il n'y a pas d'effet positif de la pharmacothérapie et qu'il existe des contre-indications au traitement chirurgical.

La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire un néoplasme en affectant le foyer pathologique avec un rayonnement ionisant ciblé à haute dose. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et est atraumatique. Un traitement radiochirurgical est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, le néoplasme ne va pas au-delà de la selle turque, la selle turque est de taille normale ou légèrement agrandie, le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm, et il y a également un refus du patient d'effectuer d'autres types de traitement ou des contre-indications. en portant.

L'effet radiochirurgical est utilisé pour éliminer les restes d'un néoplasme après une chirurgie, ainsi qu'après une irradiation à distance (radiothérapie).

L'indication de l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la progression de la tumeur et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux pour les tumeurs hormonalement actives, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

L'ablation chirurgicale d'un adénome hypophysaire peut être réalisée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou à travers les voies nasales (méthode transnasale) en utilisant des techniques endoscopiques. Habituellement, la méthode transnasale est utilisée pour les petits adénomes hypophysaires et la méthode transcrânienne est utilisée pour éliminer les macroadénomes hypophysaires, ainsi qu'en présence de ganglions tumoraux secondaires.

La possibilité d'une ablation complète de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de la tumeur de plus de 2 cm, il existe une possibilité de récidive postopératoire dans les cinq ans suivant l'opération) et de la forme.

L'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire est réalisée sous anesthésie locale. L'accès au champ opératoire se fait par la narine, un endoscope est amené à l'hypophyse, la membrane muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et l'accès à la selle turque est fourni avec un foret spécial. Ensuite, des parties du néoplasme sont éliminées séquentiellement. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. L'hospitalisation moyenne après une telle opération est de 2 à 4 jours.

Lors du retrait d'un adénome hypophysaire par la méthode transcrânienne, l'accès peut être réalisé de manière frontale (les os frontaux du crâne sont ouverts) ou sous l'os temporal, le choix de l'accès dépend du sens de croissance du néoplasme. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des cheveux, des projections de vaisseaux sanguins et des structures importantes qu'il n'est pas souhaitable de toucher pendant l'opération se dessinent sur la peau. Ensuite, une incision des tissus mous est pratiquée, l'os est coupé et la dure-mère est incisée. L'adénome est retiré avec une pince électrique ou un aspirateur. Ensuite, le lambeau osseux est remis à sa place et des sutures sont appliquées. Après la fin de l'anesthésie, le patient passe une journée dans l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré en salle générale. La période d'hospitalisation après une telle opération est de 1 à 1,5 semaines.

Un adénome hypophysaire peut affecter négativement le déroulement de la grossesse. Si une grossesse survient pendant le traitement par des agonistes des récepteurs de la dopamine, ces médicaments doivent être interrompus. Les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie ont un risque accru d'avortements spontanés, par conséquent, il est conseillé à ces patientes de recevoir un traitement à la progestérone naturelle pendant le premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

Complications et conséquences possibles

Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de traitement pour l'adénome hormonalement actif entraîne le développement de troubles neurologiques graves et de troubles métaboliques.

Prévoir

Un adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne. La possibilité d'une ablation complète de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de la tumeur de plus de 2 cm, il y a une possibilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après l'opération) et de sa forme. Des récidives d'adénome hypophysaire surviennent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, particulièrement souvent observée avec les prolactinomes.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

  • éviter les lésions cérébrales traumatiques;
  • éviter de prendre des contraceptifs oraux pendant une longue période;
  • créer toutes les conditions pour le déroulement normal de la grossesse.

«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Dangers, symptômes et principes de traitement »

8 commentaires

Les maladies du système hypothalamo-hypophysaire, qui comprennent divers types d'adénomes hypophysaires, posent un défi aux médecins généralistes. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer, surtout si les signes décrits dans les manuels d'endocrinologie sont inégalement exprimés, et certains sont complètement absents. Nous pouvons dire que de nombreux patients se rendent sans succès chez les thérapeutes de district et qu'ils ne trouvent aucune raison d'envoyer une telle personne consulter un endocrinologue. Et ce n'est que lorsque des preuves irréfutables se présentent, ou la nécessité d'une intervention chirurgicale, qu'une telle personne reçoit une assistance médicale ciblée, même si cela aurait pu être fait beaucoup plus tôt..

Cette situation est associée à la complexité des symptômes cliniques. Les adénomes hypophysaires peuvent provoquer des manifestations complètement opposées, ou il peut n'y avoir aucun signe du tout, si nous parlons d'une formation hormonalement inactive qui ne se développe pas et ne provoque pas de compression. Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? À quel point il est dangereux et comment pouvez-vous le guérir??

Qu'est-ce que l'adénome hypophysaire?

Vue générale + photo

Bien sûr, beaucoup ont déjà deviné qu'aucune maladie commune, qui est ainsi appelée, n'existe tout simplement. L'adénome est une tumeur du tissu glandulaire. La glande pituitaire est une véritable «plante» qui produit de nombreuses hormones différentes avec des effets très différents. Par conséquent, l'adénome hypophysaire n'est pas un diagnostic, mais seulement le début de sa formulation..

Ainsi, les adénomes hypophysaires comprennent le prolactinome, l'hormone de croissance, la thyrotrophine, la corticotrophine, les gonadotropinomes. Ce sont tous des adénomes qui sont apparus dans diverses parties de l'hypophyse et qui ont perturbé la sécrétion de diverses hormones. Au sens figuré, ces tumeurs productrices d'hormones se manifestent en ce qu'elles augmentent considérablement la concentration d'hormones tropiques de la glande pituitaire dans le plasma sanguin et se révèlent par des effets hormonaux excessifs..

  • Ce sont ces effets qui sont des marqueurs qui se manifestent par divers symptômes..

Mais il se trouve que l'adénome, bien qu'il s'agisse d'une tumeur glandulaire, n'affecte pas les structures qui synthétisent les hormones. Ensuite, la personne évite joyeusement les symptômes des maladies endocriniennes, mais cela ne signifie pas que la situation est sûre. Une telle tumeur peut provoquer d'autres manifestations - après tout, un adénome hypophysaire est une tumeur au cerveau. Il faut se rappeler que l'hypophyse est divisée en sections antérieure, moyenne et postérieure. Dans la section postérieure, la structure du tissu est différente, par conséquent, une tumeur dans ses sections médiane et antérieure peut également être appelée adénome..

Un peu sur les hormones tropiques

Pour clarifier les choses, il convient de préciser quelles hormones sont normalement synthétisées par la glande pituitaire chez les femmes. En conséquence, il deviendra plus clair comment les symptômes de divers néoplasmes du tissu glandulaire se manifestent..

On sait que les glandes endocrines, comme la glande thyroïde, produisent des hormones. Mais elle obéit aux commandes de la glande pituitaire. Il produit une variété d'hormones tropiques qui régulent l'activité des glandes endocrines à la périphérie. Ainsi, la glande pituitaire synthétise:

  • TSH - hormone stimulant la thyroïde qui régule la fonction de la glande thyroïde (métabolisme basal, température corporelle);
  • La STH est une hormone de croissance responsable de la croissance du corps;
  • L'ACTH est une hormone adrénocorticotrope. Il régule l'action du cortex surrénalien, lui-même capable de produire un certain nombre d'hormones (corticostéroïdes);
  • FSH ou hormone folliculo-stimulante. Se réfère aux régulateurs des glandes sexuelles: chez la femme, la maturation des ovules se produit;
  • LH (hormone lutéinisante). Régule la quantité d'oestrogène chez les femmes.

Et chacune de ces hormones tropiques est produite par sa propre section de la glande pituitaire. En conséquence, lorsqu'un adénome se produit, l'un de ces processus est interrompu et des symptômes apparaissent. Mais la difficulté est que les adénomes ne se développent pas exactement le long des limites de la «division des pouvoirs».

De plus, il peut y avoir à la fois une clinique d'un excès d'hormone et sa carence. Tout dépend de l'emplacement et de la nature de la croissance tumorale. Ceci conduit à des difficultés importantes dans le diagnostic, notamment dans les conditions d'accueil du thérapeute de quartier «torturé». Il faut se rappeler que le métabolisme du corps féminin a une tension hormonale plus importante que celle des hommes, en raison des changements réguliers du cycle menstruel.

La bonne nouvelle est que les adénomes, malgré les nombreux troubles qu'ils provoquent, sont presque toujours bénins. Les néoplasmes malins - adénocarcinomes - sont rares et le plus souvent les corticotropinomes y sont sujets. Ils métastasent et ont le pire pronostic pour la qualité de vie..

Beaucoup de gens seront intéressés par la question: qui régule la production d'hormones tropiques? Cela se produit dans l'hypothalamus - la section sus-jacente, qui est le «siège général» de tout le système endocrinien. Il développe la libération - des facteurs qui obligent normalement la glande pituitaire à contrôler le système endocrinien, et elle, à son tour, tout le corps.

Causes de l'adénome

Pourquoi les adénomes hypophysaires surviennent-ils? Pourquoi des tumeurs apparaissent-elles? La question est toujours ouverte. Tout peut conduire au développement de cette pathologie. Selon les statistiques, les causes les plus courantes de néoplasmes sont:

  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Diverses neuroinfections, y compris spécifiques (méningite, encéphalite, neurosyphilis);
  • Pathologie intra-utérine;
  • En raison de l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux chez les femmes;
  • Avec une activité accrue de l'hypothalamus, si les glandes de la périphérie réduisent leur activité. Un excès de facteurs de libération peut entraîner une prolifération du tissu glandulaire pituitaire. Cela peut être, par exemple, avec l'hypothyroïdie.

Le plus souvent, cette pathologie apparaît chez les femmes en âge de procréer, ainsi que pendant la ménopause. À un âge vieux et sénile, il est beaucoup moins fréquent. Âge le plus probable - 30 à 50 ans.

Quel est le danger de l'éducation?

Si la tumeur est bénigne, elle peut provoquer des symptômes de diverses maladies endocriniennes, par exemple, une thyrotoxicose sévère avec une évolution de crise (avec thyrotropinome).

Dans le cas où une tumeur se développe «par elle-même» et ne change pas le fond hormonal, elle provoque alors diverses déficiences visuelles et symptômes neurologiques, qui seront discutés ci-dessous..

Symptômes et signes d'adénome hypophysaire

Comment reconnaître les premiers signes d'une tumeur?

Pour faciliter le diagnostic, les médecins distinguent plusieurs syndromes qui indiquent différentes zones de croissance et de dommages..

Symptômes courants

Ainsi, le médecin peut rencontrer les signes suivants de croissance tumorale dans l'hypophyse (d'abord, nous énumérons les signes communs caractéristiques des tumeurs hormonalement actives et inactives):

  • Changement et rétrécissement des champs visuels.

La glande pituitaire encercle les nerfs optiques, la jonction optique et les voies optiques. Le plus souvent, les champs de vision latéraux tombent, comme des «œillères» chez un cheval. Une telle femme ne pourra pas conduire une voiture, car pour regarder le rétroviseur, vous devez le regarder directement en tournant la tête;

  • Syndrome de céphalalgie ou mal de tête.

Puisqu'il est impossible d'ajouter du volume dans le cerveau (le crâne est une boule fermée), la pression augmente. Il y a un mal de tête dans la région du nez, du front, de l'orbite. Douleur possible dans les tempes. Cette douleur est sourde et diffuse. Les patients ne pointent pas du doigt l'endroit où ça fait mal, mais le passent avec leur paume;

  • Avec la croissance de l'adénome vers le bas, des difficultés de respiration nasale sont possibles, et avec une croissance maligne des os - l'apparition de saignements du nez et même de liquorrhée, en cas de percée des méninges.

Symptômes des tumeurs hormonalement actives

Les tumeurs hormonalement actives peuvent commencer par les symptômes ci-dessus, mais le plus souvent, la manifestation de la maladie commence par l'une des options suivantes (ou plusieurs):

  • Perte de poids, irritabilité, larmoiement, fièvre, palpitations, tendance à la diarrhée, fièvre, hypertrophie possible de la glande thyroïde avec thyrotropinome;
  • La croissance soudaine du nez, des oreilles, des doigts, qui donne aux traits un aspect grotesque. Apparition soudaine de symptômes du diabète (soif, perte de poids, démangeaisons), ou vice versa - obésité, transpiration et faiblesse. Ceci est un signe de somatotropinome. Avec un début précoce de la maladie, cela conduit au gigantisme;
  • La présence de corticotropinome chez une femme entraîne le développement de symptômes d'hypercortisolisme, qui sont discutés dans un article séparé. Il existe un type particulier d'obésité avec des bras et des jambes minces, des stries cramoisies, un visage en forme de lune, une pigmentation de la peau. Chez les femmes, l'hirsutisme se produit, l'ostéoporose et la pression artérielle augmente. Le diabète peut également survenir.

Il est important de rappeler que l'apparition de ces symptômes est le plus souvent associée à l'apparition d'un corticotropinome, et cette tumeur est la plus défavorable au pronostic en termes de malignité, ou de malignité.

  • Parmi les adénomes hypophysaires, qui affectent la fonction des hormones sexuelles, les prolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Classiquement, le prolactinome est l'aménorrhée et la galactorrhée. En d'autres termes, c'est la cessation des menstruations et l'apparition d'un écoulement des mamelons. Puis l'infertilité se joint. L'acné se produit, une obésité modérée est observée, la libido diminue fortement, jusqu'à l'anorgasmie. Les cheveux deviennent gras. Un patient sur cinq avec prolactinome a une déficience visuelle.

Un peu sur les diagnostics

Nous n'entrerons pas dans les principes du diagnostic des adénomes hypophysaires. Il est clair que les méthodes de recherche en imagerie, et en particulier l'IRM, ont récemment commencé à jouer un rôle colossal. Par conséquent, le nombre de "découvertes accidentelles" a considérablement augmenté.

En règle générale, ce sont des formations hormonalement inactives. Mais généralement, au début, une femme se plaint de troubles endocriniens, de modifications du cycle menstruel et se rend chez le thérapeute, le gynécologue, et si elle a de la chance, alors immédiatement chez l'endocrinologue.

La «voie alternative» est une visite chez un neurologue. S'il y a des plaintes de maux de tête, de déficience visuelle, alors, en règle générale, l'IRM est un type d'étude inévitable. Ensuite, la confirmation de l'activité hormonale de la tumeur est requise et le diagnostic final est une biopsie du matériel opératoire et une vérification histologique. Ce n'est qu'alors que vous pourrez être sûr des prévisions.

Principes du traitement de l'adénome - la chirurgie est-elle toujours nécessaire?

Habituellement, tout le monde commence immédiatement à penser à l'opération, et la question principale est le coût de l'opération pour l'adénome hypophysaire. Bien sûr, l'opération est effectuée gratuitement (conformément à la loi), mais parfois vous devez attendre longtemps et toujours payer pour les services, tant paient pour l'opération. En moyenne, une intervention classique (transnasale) peut coûter de 60 à 100 mille roubles. Cyberknife et d'autres méthodes sont beaucoup plus chères.

Dans le cas où un patient est diagnostiqué avec un somatotropinome ou un prolactinome, un traitement médicamenteux est possible: ces types de tumeurs sont bons pour les médicaments qui stimulent la synthèse des récepteurs de la dopamine (Parlodel, Bromocriptine). En conséquence, la synthèse des hormones par l'adénome diminue, et cela reste à observer. S'il continue de croître, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Si nous parlons d'intervention chirurgicale, il existe différentes manières. Ainsi, les neurochirurgiens utilisent une intervention transnasale (par le nez) et transcrânienne (par craniotomie). Bien sûr, l'approche transnasale est moins traumatisante, mais pour cela la tumeur ne doit pas dépasser 4 à 5 mm.

Actuellement, la méthode de radiochirurgie non invasive («cyber-couteau») est devenue très populaire. La précision est de 0,5 mm. Le rayonnement directionnel détruit précisément les cellules tumorales et n'endommage pas les tissus sains.

Les fonctions visuelles (en présence de déficiences) sont restaurées chez 2/3 des patients. Le pire pronostic est celui du somatotropinome et du prolactinome. Ici, la «norme» hormonale n'est rétablie que chez 25% des patients. Cela signifie qu'après l'opération, il est nécessaire de continuer à être observé plus souvent par un endocrinologue et de corriger les violations..

Parfois, il y a des complications après la chirurgie. Les conséquences les plus courantes sont:

  • Dommages au chiasme optique, au nerf ou au tractus et déficience visuelle. Cela se produit si la tumeur adhère étroitement au nerf;
  • Saignement de la zone d'opération. C'est cela qui peut être la cause du décès - selon les statistiques, le taux de mortalité est de 5%. Mais c'est le taux de mortalité total, y compris dans les cas avancés et avec un diagnostic tardif de la maladie;
  • Infection et développement de la méningite et de l'encéphalite postopératoires.

Adénome hypophysaire

Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est une petite structure dans le cerveau qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. Un adénome hypophysaire peut être hormonalement actif et inactif. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, de la direction et de la vitesse de sa croissance..

Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des gonades, des glandes surrénales, une croissance altérée et la proportionnalité de certaines parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique.

Ce que c'est?

En termes simples, un adénome hypophysaire est un néoplasme de la glande pituitaire, qui peut se manifester par divers symptômes cliniques (troubles endocriniens, ophtalmologiques ou neurologiques) ou, dans certains cas, être asymptomatique. Il existe de nombreux types de cette tumeur..

De quel groupe appartient l'adénome, ses caractéristiques dépendent - manifestations pathologiques, méthodes de diagnostic et de traitement.

Raisons de développement

Les raisons exactes de la formation d'un adénome hypophysaire n'ont pas encore été établies en neurologie. Cependant, il existe des hypothèses qui prouvent l'apparition d'une tumeur due à des phénomènes infectieux du système nerveux, à un traumatisme cranio-cérébral et à l'impact négatif de divers facteurs sur le fœtus. Les neuroinfections les plus dangereuses pouvant conduire à la formation de tumeurs comprennent la neurosyphilis, la tuberculose, la brucellose, l'encéphalite, la poliomyélite, les abcès cérébraux, la méningite, le paludisme cérébral..

Des études neurologiques sont actuellement en cours, dont le but est d'établir un lien entre la formation d'un adénome hypophysaire et la prise de contraceptifs oraux par les femmes. Les scientifiques étudient également une hypothèse qui prouve qu'une tumeur peut apparaître en raison d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse. Ce mécanisme de développement de néoplasmes est souvent observé chez les patients atteints d'hypogonadisme primaire ou d'hypothyroïdie..

Classification

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotropes (gonadotrophes) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes;
  • somatotropes (somatotropinomes) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue de somatotropine;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est appelé.

Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs sont subdivisés en oncocytomes et adénomes chromophobes..

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance de néoplasmes dans la cavité de la sella turcica);
  • infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, elle atteint le sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance postérieure du néoplasme);
  • latéral (propagation du néoplasme sur les côtés);
  • ansellaire (croissance antérieure de la tumeur).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions dans lesquelles la tumeur se développe.

Symptômes

Les signes qu'un adénome hypophysaire peut se manifester diffèrent selon le type de tumeur.

Un microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens, et un microadénome inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou soit détecté accidentellement lors d'un examen pour d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par des troubles endocriniens, mais également par des troubles neurologiques causés par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur hypophysaire la plus courante se produit dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille du prolactinome ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle de plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation
  • galactorrhée - écoulement continu ou intermittent de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associé à la période post-partum
  • incapacité de tomber enceinte en raison du manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une violation de la formation de spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Somatotropinome

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, il occupe le troisième rang en termes de fréquence d'apparition après le prolactinome et le corticotropinome. Elle se caractérise par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Signes de somatotropinome:

  • chez les enfants, il se manifeste par des symptômes de gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille, ce qui est dû à la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi qu'à la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome survient à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, modification et grossissement des traits du visage, apparition d'une pilosité accrue, de la barbe et de la moustache chez la femme, irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des cas d'adénome hypophysaire. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type «cushingoïde» - il y a une redistribution de la couche adipeuse et un dépôt de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "lunaire". Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles.
  • troubles cutanés - rose - vergetures violettes (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des cuisses; augmentation de la pigmentation de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau du visage
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et de l'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotrophinome

Rarement trouvé parmi les adénomes hypophysaires. Il se manifeste par des irrégularités du cycle menstruel, plus souvent l'absence de menstruation, une diminution de la fertilité chez l'homme et la femme, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, seulement dans 2 à 3% des adénomes hypophysaires. Ses manifestations dépendent du fait que cette tumeur soit primaire ou secondaire..

  • pour le thyréthropinome primitif, l'hyperthyroïdie est caractéristique - perte de poids, tremblements des membres et de tout le corps, gonflement, mauvais sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire résultant d'une fonction réduite à long terme de la glande thyroïde, les phénomènes d'hypothyroïdie sont caractéristiques - œdème du visage, élocution lente, prise de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux, limitation des champs visuels. Une taille importante de l'adénome peut entraîner une atrophie complète du nerf optique et la cécité
  • maux de tête qui ne sont pas accompagnés de nausées, ne changent pas avec un changement de position du corps, souvent non soulagés par la prise de médicaments contre la douleur
  • congestion nasale due à l'invasion du fond de la sella turcica

Symptômes d'insuffisance de la glande pituitaire

Peut-être le développement d'une insuffisance hypophysaire, causée par la compression du tissu pituitaire normal. Symptômes:

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénale - fatigue accrue, pression artérielle basse, évanouissement, irritabilité, douleurs musculaires et articulaires, altération du métabolisme des électrolytes (sodium et potassium), hypoglycémie
  • une diminution du taux d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme) - infertilité, diminution de la libido et impuissance, diminution de la pilosité chez les hommes sur le visage
  • chez les enfants, un manque d'hormone de croissance entraîne un retard de croissance et de développement

Signes psychiatriques

Ces symptômes d'adénome hypophysaire sont causés par des changements des niveaux hormonaux dans le corps. Irritabilité, instabilité émotionnelle, larmoiement, dépression, agressivité, apathie peuvent être observés.

Diagnostique

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile..

Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire obligent les patients à se tourner vers divers spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue, thérapeute, pédiatre, urologue, sexologue et même psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut soupçonner cette maladie. C'est pourquoi les patients présentant de telles plaintes non spécifiques et polyvalentes sont soumis à un examen par plusieurs spécialistes. En outre, un test sanguin pour les niveaux d'hormones aide au diagnostic de l'adénome hypophysaire. Une diminution ou une augmentation d'un certain nombre d'entre eux, associée à des plaintes existantes, aide le médecin à déterminer le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la sella turcica était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. L'ostéoporose révélée et la destruction de l'arrière de la sella turcica, le double contour de son fond servait et servent toujours de signes fiables d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une expérience considérable de l'existence de l'adénome.

L'imagerie par résonance magnétique du cerveau est une méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités de diagnostic sont élevées. En raison de leur petite taille, certains microadénomes hypophysaires peuvent ne pas être reconnus même avec une imagerie par résonance magnétique. Il est particulièrement difficile de diagnostiquer les microadénomes non hormonaux à croissance lente, qui peuvent ne pas se manifester du tout avec des symptômes..

Traitement de l'adénome hypophysaire

Différentes méthodes sont utilisées pour traiter l'adénome, dont le choix dépend de la taille du néoplasme et de la nature de l'activité hormonale. À ce jour, les approches suivantes sont utilisées:

  1. Observation. Pour les tumeurs hypophysaires petites et inactives sur le plan hormonal, les médecins choisissent une approche attentiste. Si l'éducation augmente, un traitement approprié est prescrit. Si l'adénome n'affecte pas l'état du patient, le suivi se poursuit..
  2. Thérapie médicamenteuse. La prescription de médicaments à un patient atteint d'une tumeur hypophysaire est indiquée pour éliminer les symptômes de la maladie et améliorer la santé. À cette fin, le médecin prescrit des médicaments fortifiants et des complexes vitaminiques. Un traitement conservateur est indiqué pour les petits néoplasmes. Le choix des médicaments dépend également du type de tumeur. Pour les somatotropinomes, des agonistes de la somatostatine (somatuline et sandostatine) sont prescrits, pour les prolactinomes, les agonistes de la dopamine et les ergolines, pour le corticotropinome, les inhibiteurs de la stéroïdogenèse (nizoral, mammomite, oriméthène).
  3. Traitement radiochirurgical. Il s'agit d'une méthode moderne et très efficace de radiothérapie, basée sur la destruction d'une tumeur par rayonnement, sans effectuer de procédures chirurgicales..
  4. Opération. L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la méthode de traitement la plus efficace, mais en même temps traumatique. Les spécialistes ont deux options d'accès: par les voies nasales et en ouvrant la cavité crânienne. La première approche est préférable, mais utilisée uniquement pour les petits adénomes.

Souvent, le traitement de l'adénome hypophysaire nécessite de combiner plusieurs de ces techniques pour obtenir le résultat souhaité..

Prévisions pour la vie

Un adénome hypophysaire appartient aux néoplasmes bénins, cependant, avec une augmentation de la taille, il prend, comme d'autres tumeurs cérébrales, une évolution maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur détermine également la possibilité de son élimination complète. Un adénome hypophysaire d'un diamètre de plus de 2 cm est associé à la probabilité de rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec les microcorticotropinomes, 85% des patients présentent une restauration complète de la fonction endocrinienne après un traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, ce chiffre est beaucoup plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne, après un traitement chirurgical, une récupération est observée chez 67% des patients, et le nombre de rechutes est d'environ 12%.

Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, ce qui est le plus souvent observé dans les prolactinomes.

Microadénome de la glande pituitaire: symptômes, traitement et pronostic de vie

Microadénome de la glande pituitaire: symptômes, traitement et pronostic de vie

Panneaux

Les symptômes du microadénome hypophysaire dépendent de la question de savoir s'il affecte l'équilibre hormonal dans le corps. Les signes seront différents chez les hommes et les femmes en raison des particularités de l'activité endocrinienne.

Si le phoque est hormonalement inactif, il est difficile à diagnostiquer. Il n'y a pas de changement de la part du système endocrinien, par conséquent, une petite tumeur ne provoque pas de signes caractéristiques. Les néoplasmes hormono-actifs provoquent de graves changements dus à un déséquilibre hormonal.

Les symptômes courants chez les femmes comprennent:

Prendre du poids.

  • prendre un excès de poids;
  • l'apparition du lait maternel même en l'absence de lactation;
  • incapacité de tomber enceinte en raison de la suppression de l'activité ovarienne;
  • perturbations du cycle menstruel.

Chez les hommes, l'augmentation de la libération de prolactine est nettement moins prononcée, bien que les signes soient similaires. Les hommes ne prennent généralement pas leur propre poids aussi au sérieux, ils peuvent donc ignorer son augmentation. Il y a aussi des problèmes de puissance.

Si l'adénome est situé sur des tissus responsables de la production d'hormone thyréostimuline, les symptômes seront différents. Les patients notent l'apparition d'un goitre nodulaire sur la glande thyroïde, une perte de poids brutale, des sautes d'humeur, une tachycardie et d'autres troubles cardiaques.

Troubles cardiaques.

Avec l'augmentation de la production d'hormone somatotrope, une croissance excessive de tous les tissus se produit. Chez les enfants, cela se manifeste par un gigantisme, des troubles des organes internes (tractus gastro-intestinal, poumons, organes génitaux internes, etc.) Si un adulte a un microadénome de ce type, une augmentation disproportionnée de la taille des différentes parties du corps est notée. La voix devient plus rugueuse, le diabète insipide apparaît, il y a un risque accru de développer un cancer.

Les symptômes courants comprennent le diabète..

Le type suivant de compactage (microadénome corticotrope) affecte les glandes surrénales, provoquant une augmentation de leur travail. Cela se manifeste par une augmentation du poids corporel. Cependant, la prise de poids est inégale. La graisse est déposée principalement dans le cou, l'abdomen et les cuisses. Les vergetures se produisent en raison de l'augmentation rapide de la masse, les poils du corps deviennent plus gros (cela est particulièrement visible chez les femmes). Les symptômes courants comprennent le diabète, les troubles mentaux.

Si la tumeur contribue à la production excessive d'hormones gonadotropes, elle provoque un dysfonctionnement sexuel. Cela conduit à l'infertilité, à l'impuissance et à un risque élevé de néoplasmes malins..

Traitement nécessaire à la guérison

Lorsqu'une tumeur hypophysaire est détectée, le traitement dépend du type de tumeur. Il est des types suivants:

  • médicinal;
  • faisceau;
  • traditionnellement chirurgical;
  • complexe.

Chez les enfants, l'adénome est rarement diagnostiqué, mais pour un âge tendre, il s'agit d'une maladie grave.

Par conséquent, il est important de subir un examen en temps opportun afin de prévenir les complications pouvant affecter les systèmes vitaux du corps. L'enfant doit être montré au médecin dès les premiers signes de maladie.

Pour un résultat favorable, vous devez respecter les règles suivantes:

  • consulter régulièrement un médecin, sous la stricte surveillance duquel suivre un cours thérapeutique;
  • ne vous soignez pas;
  • allouer rationnellement du temps à l'activité physique et au repos;
  • éviter les situations stressantes, les expériences;
  • fournir à l'enfant une alimentation rationnelle et équilibrée;
  • suivre la routine quotidienne;
  • éviter les efforts mentaux et physiques excessifs

Si une tumeur de l'hypophyse chez la femme est traitée avec une méthode médicamenteuse, le médecin prescrit le plus souvent des pilules telles que les agonistes de la dopamine, qui provoquent une réduction des adénomes de la prolactine et de la corticotropine. Dans le même cas, la cabergoline et d'autres médicaments sont utilisés pour réguler le niveau d'hormones dans le corps..

Lorsque l'opération n'est pas possible, ils ont recours à un traitement radiochirurgical. Il est souvent prescrit aux patients âgés. La dose de rayonnement dépendra de la taille et du type de tumeurs. Cependant, la radiothérapie a un certain nombre de contre-indications, par exemple, la tumeur ne doit pas être située trop près des nerfs optiques. De plus, cette méthode a des effets secondaires..

Par conséquent, des méthodes innovantes telles que le cyber couteau ou le couteau gamma sont souvent utilisées à la place. Cela signifie que la tumeur est irradiée de tous les côtés avec le rayonnement de stylos minces. Mais la chirurgie reste le traitement le plus efficace. Son acceptabilité dépend de l'emplacement de l'adénome et de sa taille.

La tumeur est retirée soit frontalement avec un appareil optique, soit par résection à travers l'os crânien sphénoïde. En chirurgie moderne, une intervention transsphénoïdale endonasale est utilisée, c'est-à-dire que la tumeur est retirée par le passage nasal. La méthode est sûre et ne nécessite pas d'incisions, ne provoque pas de complications telles qu'une infection. Pour réaliser leurs plans, les médecins utilisent des instruments chirurgicaux miniatures, une sonde endoscopique.

Si une tumeur hypophysaire est suspectée, le traitement peut être mélangé. Dans ce cas, après l'ablation chirurgicale des néoplasmes, une radiothérapie supplémentaire est effectuée et un médicament hormonal est prescrit. Le pronostic favorable dépendra du diagnostic opportun, de la taille de l'adénome et de son activité hormonale. Dans 25% des cas, les prolactinomes et les somatotropinomes peuvent être guéris.

Mais d'autres types de tumeurs sont guéris avec succès à 88%

Il est important de prévenir la propagation de processus pathologiques, car il n'est plus possible de restaurer les nerfs optiques à ce stade.

Quant au traitement des enfants, 89% des médecins prescrivent un traitement médicamenteux ou un traitement hormonal substitutif. Dans de rares cas, s'il existe des contre-indications à l'utilisation de certains médicaments, ils ont recours à une chirurgie mini-invasive.

La radiothérapie est également possible. Dans les cas les plus extrêmes, si la formation est déjà trop importante, une craniotomie est réalisée. La méthode de traitement à choisir dépend de l'âge de l'enfant et de ses caractéristiques individuelles, conséquences possibles.

Symptômes

Les signes qu'un adénome peut présenter diffèrent selon le type de tumeur..

Un microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens, et un microadénome inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou soit détecté accidentellement lors d'un examen pour d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par des troubles endocriniens, mais également par des troubles neurologiques causés par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur hypophysaire la plus courante se produit dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille du prolactinome ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle de plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation
  • galactorrhée - écoulement continu ou intermittent de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associé à la période post-partum
  • incapacité de tomber enceinte en raison du manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une violation de la formation de spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Somatotropinome

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, il occupe le troisième rang en termes de fréquence d'apparition après le prolactinome et le corticotropinome. Elle se caractérise par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Signes de somatotropinome:

  • chez les enfants, il se manifeste par des symptômes de gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille, ce qui est dû à la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi qu'à la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome survient à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, modification et grossissement des traits du visage, apparition d'une pilosité accrue, de la barbe et de la moustache chez la femme, irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des cas d'adénome hypophysaire. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type «cushingoïde» - il y a une redistribution de la couche adipeuse et un dépôt de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "lunaire". Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles.
  • troubles cutanés - rose - vergetures violettes (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des cuisses; augmentation de la pigmentation de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau du visage
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et de l'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotrophinome

Rarement trouvé parmi les adénomes hypophysaires. Il se manifeste par des irrégularités du cycle menstruel, plus souvent l'absence de menstruation, une diminution de la fertilité chez l'homme et la femme, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, seulement dans 2 à 3% des adénomes hypophysaires. Ses manifestations dépendent du fait que cette tumeur soit primaire ou secondaire..

  • pour le thyréthropinome primitif, l'hyperthyroïdie est caractéristique - perte de poids, tremblements des membres et de tout le corps, gonflement, mauvais sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire résultant d'une fonction réduite à long terme de la glande thyroïde, les phénomènes d'hypothyroïdie sont caractéristiques - œdème du visage, élocution lente, prise de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux, limitation des champs visuels. Une taille importante de l'adénome peut entraîner une atrophie complète du nerf optique et la cécité
  • maux de tête qui ne sont pas accompagnés de nausées, ne changent pas avec un changement de position du corps, souvent non soulagés par la prise de médicaments contre la douleur
  • congestion nasale due à l'invasion du fond de la sella turcica

Pronostic de l'issue de la maladie

Le diagnostic opportun de la pathologie de l'hypophyse et son traitement donnent un pronostic positif pour le traitement. Dans 93% des cas, la chirurgie permet de faire face au développement de la maladie. Mais chez les patients, même après cela, les conséquences peuvent apparaître:

  • trouble du fonctionnement du système reproducteur;
  • perturbation de la glande thyroïde;
  • trouble des glandes surrénales;
  • problèmes de vue;
  • troubles persistants de la mémoire, de la parole, de l'attention.

Selon les résultats d'analyses et d'IRM, une correction de l'état du patient avec des préparations médicales est prescrite afin de réduire les conséquences de la maladie.

La récidive d'adénome survient dans 14 à 16% des cas. La mort de la maladie survient rarement et dans le cas où la tumeur est en outre accompagnée de maladies concomitantes graves.

Une régression des symptômes est observée dans 92% des cas lors d'un traitement chirurgical et médicamenteux. L'association simultanée de tous les types de traitement garantit l'absence de rechute dans un délai d'un an chez 82%, dans les 5 prochaines années - 68%.

La restauration de la fonction visuelle se produit généralement lorsque la tumeur hypophysaire détectée était petite et était présente chez le patient pendant moins d'un an. Si plus de temps s'est écoulé depuis l'apparition de l'adénome, il n'est pas possible de restaurer les fonctions visuelles et l'équilibre hormonal même après un traitement chirurgical. Dans ces situations, le patient se voit attribuer une invalidité indéfinie..

La formation et le développement d'un adénome dans la glande pituitaire est une maladie grave dont le traitement intempestif a des résultats sanitaires graves et irréversibles. Et seule une visite opportune chez un médecin aidera à éviter les graves conséquences de la maladie..

Méthodes de traitement appliqué

La tactique de traitement de la maladie est choisie individuellement pour le patient, en fonction des manifestations de la tumeur, de sa taille et de son activité. Les traitements suivants sont utilisés:

  1. Médicament.
  2. Rayon.
  3. Chirurgical.

Le traitement médicamenteux repose sur la prescription de médicaments antagonistes de la dopamine. La méthode conduit au rétrécissement de la tumeur et à l'arrêt complet de son fonctionnement. Les résultats du traitement étape par étape sont surveillés par les résultats des tests et par IRM.

La radiothérapie est prescrite lors du diagnostic d'un microadénome à faible activité. Elle est généralement réalisée en conjonction avec un cours de médication tout en surveillant les résultats à l'IRM. Elle est réalisée de deux manières:

  1. Gamma thérapie.
  2. Radiochirurgie stéréotaxique Cyber ​​Knife.

Lors du traitement chirurgical, 2 méthodes de retrait sont utilisées:

  1. Par le nez - transphénoïdal.
  2. Craniotomie - transcrânienne.

Avant de commencer tout type d'opération, le patient subit un ECG, une radiographie, une IRM, des tests pour contrôler les paramètres hormonaux.

L'ablation de la tumeur est réalisée de manière transphénoïdale avec des micro et macroadénomes qui n'affectent pas les tissus adjacents. Ce type d'opération est indiqué dans le cas d'une pathologie de la selle turque, ou en sortant de pas plus de 20 mm. La trépanation est réalisée dans les formes sévères d'adénome en ouvrant le crâne. Cette méthode est rarement utilisée en raison du risque de blessure, du risque de complications graves.

Les symptômes de l'adénome

Les signes de la maladie dépendront du type d'adénome de la glande pituitaire du cerveau formé, de l'hormone formée en excès, de la taille de la tumeur et du taux de sa croissance..

  1. Microadénome. Diagnostiqué avec 2 types: hormonalement actif et passif. Le signe actif est la manifestation de troubles endocriniens. La forme passive peut ne pas se manifester pendant des années jusqu'à ce qu'une IRM soit accidentellement révélée lors d'une étude d'une autre maladie. Le microadénome est asymptomatique dans de nombreux cas.
  2. Prolactinome. Adénome hypophysaire commun, dans la plupart des cas, il est diagnostiqué chez la femme. Il se manifeste par des symptômes:

- irrégularité ou arrêt du cycle menstruel;

- écoulement du sein de colostrum, non associé à l'allaitement de l'enfant;

- des difficultés à concevoir des enfants;

- diminution de la puissance chez les hommes, gonflement de leurs glandes mammaires, problèmes de formation de spermatozoïdes.

Somatotropinome. Elle se caractérise par un taux élevé d'hormone de croissance. Tous les signes de la maladie sont associés à son niveau:

- les enfants font preuve de gigantisme. L'enfant commence à prendre du poids, sa taille augmente. Le gigantisme commence à se manifester à l'âge prépubère (de 7 à 12 ans) et se poursuit jusqu'à l'âge de 25 ans. Les parents doivent surveiller attentivement la croissance de leurs enfants et, si un écart par rapport à la norme d'âge est détecté, contacter un établissement médical pour effectuer leur examen..

- chez l'adulte, des symptômes d'acromégalie apparaissent en cas d'augmentation de certaines parties du corps. Les traits du visage deviennent plus grossiers, la croissance des cheveux augmente, de nombreux organes augmentent en taille et leurs fonctions sont perturbées.

Corticotropinome. Parmi tous les cas d'adénome, il ne survient que chez 8 à 10% des patients, y compris les enfants. Caractéristiques principales:

- obésité. On observe une redistribution de la masse grasse et son dépôt dans le haut du corps. Le visage est arrondi. Dans la partie inférieure du corps, les processus opposés sont observés: une atrophie musculaire se produit. En conséquence, les membres inférieurs perdent du poids..

- troubles de la peau: des vergetures apparaissent, la pigmentation de la peau augmente. Sa surface devient plus sèche et un pelage est observé.

- augmentation de la pression artérielle.

- les femmes ont des troubles de la menstruation, une augmentation de la croissance des cheveux.

- chez les hommes, il y a une diminution de la puissance.

Le gonadotrophinome est un type rare de tumeur. Elle se manifeste par un échec de la menstruation, un problème de conception d'enfants. Le thyrotropinome est également un adénome rare. Ses signes dépendent de la forme de la tumeur:

- primaire: caractérisée par une perte de poids, des tremblements des membres ou du corps, un mauvais sommeil, une augmentation de l'appétit, des sueurs, une tachycardie, une hypertension;

- les secondaires se distinguent par: œdème facial, prise de poids, retard d'élocution, bradycardie, constipation, desquamation de la peau, enrouement de la voix, état de dépression.

Si un diagnostic incorrect est posé pour ces raisons, le développement ultérieur de l'adénome entraînera des complications persistantes..

Symptômes de la tumeur hypophysaire

Les néoplasmes provoquent des dysfonctionnements du système endocrinien, inhibant la fonction de l'hypophyse ou, au contraire, provoquant un hyperfonctionnement. De plus, ils affectent la neuroanatomie humaine et la neurophysiologie..

Les symptômes sont déterminés par le type de tumeur. Donc:

  • Les somatotropinomes provoquent le développement de l'acromégalie chez l'adulte (une pathologie dans laquelle les mains, les pieds, la partie faciale du crâne s'épaississent et se dilatent) et le gigantisme chez les enfants.
  • Les prolactinomes contribuent au développement de la gynécomastie (augmentation mammaire chez l'homme), de l'aménorrhée, de la galactorrhée (il s'agit de la libération de lait du sein sans raison apparente). Il convient de noter que ces adénomes se développent lentement et ne produisent pas toujours de prolactine à part entière, de sorte qu'ils peuvent ne pas apparaître en aucune manière..
  • Adénomes qui produisent de l'ACTH - en raison d'une augmentation de la sécrétion d'hormones du cortex surrénalien, ils provoquent le développement de la maladie d'Itsenko-Cushing, qui se manifeste par un excès de poids, un séchage excessif de la peau et l'apparition de stries sur eux. Pendant ce temps, ces néoplasmes ne sont pas détectés immédiatement, car ils se développent très lentement..
  • Les adénomes gonadotropes chez les femmes provoquent des irrégularités menstruelles et des saignements utérins, et chez les hommes - impuissance et gynécomastie - gonflement des glandes mammaires.
  • Les adénomes produisant de la thyrotropine entraînent le développement de la thyrotoxicose - une maladie thyroïdienne qui se manifeste par une diminution de la libido chez l'homme, une aménorrhée chez la femme, une altération de la mémoire, de l'attention, une perte de poids.

En raison d'une augmentation de la taille du néoplasme et de la pression sur les tissus adjacents, des perturbations du fonctionnement du système nerveux apparaissent. Lorsque l'adénome atteint 2 cm de diamètre, la vision diminue. Au départ, le champ de vision peut simplement se rétrécir, mais en l'absence de traitement qualifié, la cécité se produit souvent.

Les néoplasmes de plus de 2 cm de diamètre commencent à comprimer les nerfs crâniens, à la suite de quoi le patient a:

  • mal de crâne;
  • ptosis ou affaissement de la paupière supérieure;
  • Difficulté à bouger les globes oculaires
  • convulsions;
  • nystagmus - pathologie oculomotrice, exprimée en tremblement des globes oculaires;
  • rhinite chronique;
  • tremblement;
  • migraine;
  • évanouissement;
  • insomnie;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • insuffisance cardiovasculaire aiguë, accompagnée d'hémorragies dans l'hypophyse;
  • démence et changements de personnalité;
  • parfois hyperphagie (suralimentation en tant que trouble mental).

Si l'adénome touche l'hypothalamus, on observe des troubles de la conscience dans lesquels une personne cesse de naviguer dans le temps, le lieu, dans sa propre personnalité. Si les ventricules du cerveau sont affectés, une hydrocéphalie (hydropisie) se développe. La pression sur les lobes temporaux et frontaux provoque des convulsions, des problèmes de vision.

Remarque! Il est facile de distinguer un mal de tête avec tumeurs hypophysaires d'une douleur d'une autre origine. Il est terne, constant, persistant dans n'importe quelle position du corps

Il se fait sentir dans les régions temporale, frontale et infra-orbitaire et ne répond pratiquement pas aux analgésiques. Il ne peut s'arrêter que si les méninges se rompent en raison de la forte pression de l'adénome, en attendant ce problème ne résout pas. À partir de ce moment, les problèmes de vision commencent généralement..

Il convient de noter que les tumeurs hypophysaires sont trouvées chez les enfants, bien que rarement. Pendant ce temps, en raison de leur âge et de leur sensibilité aux moindres changements, ils sont diagnostiqués beaucoup plus rapidement que chez les adultes..

Méthodes de traitement

Après avoir clarifié le diagnostic, le médecin sélectionne le traitement approprié pour le microadénome hypophysaire. Les thérapies dépendent de l'activité hormonale des tissus. Les néoplasmes inactifs peuvent être laissés en observation sans prescription de médicaments ni chirurgie. Dans ce cas, des examens réguliers sont présentés qui vous permettront de suivre la dynamique de croissance..

Avec une augmentation de la taille, le traitement nécessaire est prescrit. Les tumeurs hormono-actives nécessitent un traitement obligatoire. Pour cela, une thérapie conservatrice, une chirurgie ou une radiochirurgie sont utilisées..

Le traitement conservateur implique l'utilisation de médicaments hormonaux. Des moyens appropriés sont choisis en fonction des caractéristiques du joint. Le médecin prescrit des médicaments après la recherche et le diagnostic. Pour les petits épaississements, les médicaments peuvent être efficaces. Ils contribuent au fait qu'en un à deux ans, l'adénome se résout et la synthèse des hormones revient à la normale.

Le retrait est effectué avec un endoscope à travers les sinus nasaux.

Cependant, la thérapie conservatrice ne donne pas toujours des résultats. En l'absence d'effet et de croissance du néoplasme, une intervention chirurgicale est prescrite. Avec le microadénome de l'hypophyse, ils essaient de le retirer avec un endoscope à travers les sinus nasaux. Cette méthode est utilisée pour les petites capsules. Il vous permet d'éviter de graves complications et de récupérer rapidement le patient. Quelques jours après la procédure, il sort de l'hôpital.

Avec de grandes tailles de formations kystiques, une opération abdominale classique est prescrite, ce qui est très complexe. Par conséquent, les médecins essaient d'éviter cette méthode d'intervention. Il existe un risque élevé de complications, de sorte que l'opération n'est effectuée que par un chirurgien spécialisé dans ces néoplasmes..

La dernière méthode d'exposition est la radiochirurgie. Il s'agit d'une manière moderne d'influencer l'épaississement des tissus, qui ne nécessite pas d'opération. Un couteau radio est utilisé pour la procédure. Il s'agit d'un faisceau de rayons qui agissent directement sur les tissus pathologiques. Quelque temps après cela, l'adénome diminue progressivement de taille. S'il appartient au type hormonal actif, les médicaments sont prescrits en thérapie complexe.

Maux de tête avec maladies de l'hypophyse

L'apparition d'un mal de tête (céphalalgie) avec un néoplasme de l'hypophyse est associée à une augmentation de l'adénome, à la compression des structures cérébrales adjacentes, ainsi qu'à des troubles hormonaux.

Avec adénome

Les grosses tumeurs de l'hypophyse dépassant 1 cm sont appelées macroadénomes. À mesure qu'elles se développent, ces formations exercent une pression sur les tissus osseux (selle turque), où se trouve l'hypophyse et les nerfs optiques situés à proximité. Cela se manifeste par l'apparition d'un mal de tête constant et monotone..

Il est le plus souvent décrit par les patients comme une pression ou une compression, des sensations douloureuses derrière les yeux, moins souvent il est «explosif» dans les tempes ou la partie frontale.

Caractéristiques caractéristiques du syndrome douloureux:

  • ne change pas en fonction de la position du corps, de l'activité physique, de la diminution ou de l'augmentation de la pression artérielle;
  • pas de nausées et pas de nausées;
  • les analgésiques, même puissants, atténuent un peu l'intensité, mais ne les suppriment pas complètement;
  • avec une augmentation rapide de la tumeur ou une hémorragie soudaine, elle devient aiguë et intolérable;
  • combiné avec un rétrécissement des champs visuels (les patients cessent de voir les objets situés de côté), une diminution de son acuité, une vision double;
  • il y a une congestion nasale constante.

Par la suite, la croissance tumorale conduit à une augmentation de la pression intracrânienne. La nature de la douleur change:

  • le mal de tête devient intense, éclatant, il est intensifié par la toux, le rire, la tension, la flexion en avant;
  • les patients ont du mal à bouger les yeux;
  • rejoint la nausée et les nausées.

Ces symptômes se produisent généralement avec de très gros néoplasmes, accompagnés d'une déficience visuelle. Il existe également des crises avec une douleur accrue et une brève perte de conscience..

Avec microadénome

Une tumeur bénigne mesurant jusqu'à 1 cm appartient aux microadénomes. Il ne provoque pas de compression significative des structures cérébrales, cependant, il peut se manifester comme un mal de tête. La raison de cette condition est un niveau élevé d'hormones - hormone de croissance, prolactine, corticotropine, thyrotropine.

Sous leur influence, les fluides et les sels dans le corps sont retenus, la pression artérielle augmente, le vasospasme augmente. Tous ces facteurs peuvent provoquer des maux de tête. Si la taille de la tumeur du patient est minimale et qu'elle n'entraîne pas de changement du fond hormonal, il est alors nécessaire de rechercher une autre cause de céphalalgie.