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Ablation des amygdales: tests et contre-indications

L'ablation chirurgicale des amygdales, également appelée amygdalectomie, est la méthode la plus populaire pour se débarrasser d'une pathologie telle que l'amygdalite. Les analyses avant l'ablation des amygdales sont obligatoires et le patient est également examiné par un médecin ORL. Idéalement, les amygdales devraient empêcher les micro-organismes pathogènes de pénétrer dans le corps, mais parfois elles cessent de faire face à leur tâche, car elles deviennent enflammées. Certains patients se débrouillent avec un traitement conservateur, tandis que d'autres sont envoyés en chirurgie. Comment se préparer à une opération pour enlever les amygdales, le patient sera informé par son médecin traitant.

Contre-indications à l'ablation des amygdales

Une intervention chirurgicale ne peut être supprimée dans de tels cas:

  • l'amygdalite est chronique;
  • le patient souffre très souvent de maux de gorge, accompagnés d'une mauvaise santé, d'une forte fièvre;
  • le larynx contient des abcès purulents;
  • il y a un chevauchement involontaire des voies respiratoires;
  • L'immunité du patient se détériore fortement.

L'opération est réalisée selon plusieurs méthodes:

  1. Chirurgie complète avec anesthésie générale;
  2. Exposition des tissus à un laser au carbone, à l'azote liquide;
  3. Électrocoagulation.

Dans ce cas, il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles l'opération est interdite:

  • Diabète de type I, II.
  • Tumeurs malignes.
  • Mauvaise coagulation du sang.
  • Tuberculose ouverte.
  • Pathologies pulmonaires décompensées.
  • Maladies des vaisseaux sanguins, du cœur.

Si le patient a exacerbé une pathologie, il existe une infection aiguë des voies respiratoires, vous devez attendre son rétablissement complet. Les contre-indications comprennent également la grossesse..

Quels tests doivent être effectués avant de retirer les amygdales

L'ablation des amygdales et les tests sont deux procédures étroitement liées. Le premier est impossible sans le second. Le patient subit toujours un examen complet, qui comprend:

  • Numération globulaire complète;
  • test sanguin pour la syphilis, l'hépatite, le virus de l'immunodéficience;
  • fluorographie;
  • Test sanguin de biochimie;
  • examen par un thérapeute spécialisé;
  • détermination de la coagulation sanguine;
  • culture bactérienne des amygdales;
  • coagulogramme;
  • électrocardiogramme.

Il est possible de retirer les amygdales à peu de frais dans la clinique "First Surgery", qui dispose de chirurgiens de haute qualité et d'équipements innovants.

Période de récupération

Après avoir effectué une opération pendant un certain temps, le patient doit suivre strictement les instructions du médecin. L'amygdalectomie ne fait pas exception. Les douleurs sont légères ou sévères - cela dépend du type d'intervention chirurgicale. Parfois, les sensations désagréables disparaissent d'elles-mêmes et, dans certains cas, le corps a besoin d'aide - le médecin prescrit des médicaments à effet anesthésique.

Pendant la période de rééducation, le patient a besoin:

  1. Buvez beaucoup de liquides (idéalement, des sucettes glacées, de l'eau).
  2. Ne consommez que des aliments mous - sinon, la zone opérée pourrait être blessée. La consommation d'aliments durs, croustillants et épicés est interdite. Avaler et mâcher devrait donner au patient le moins d'inconfort possible.
  3. Abandonner l'activité physique.
  4. Adhérez strictement au repos au lit au début.

Le patient peut revenir au régime précédent lorsque les tissus sont complètement guéris. La durée de la période de récupération est déterminée par le médecin traitant.

La clinique «First Surgery» n'utilise que des méthodes modernes d'intervention chirurgicale, qui minimisent le risque de complications.

Ablation des amygdales: indications, intervention, période postopératoire

Le processus inflammatoire des amygdales pharyngées (amygdalite) est l'une des pathologies les plus courantes chez les enfants. C'est pour cette raison que la chirurgie pour enlever les amygdales (amygdalectomie) est considérée comme l'intervention chirurgicale la plus courante dans l'enfance..

Contrairement au stéréotype dominant, l'agent causal de l'amygdalite chronique n'est pas seulement le streptocoque bêta-hémolytique, mais aussi d'autres pathogènes bactériens (bactéroïdes, Staphylococcus aureus, moraxella, etc.). De plus, l'origine virale de l'amygdalite (virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, herpès simplex, parainfluenza, adénovirus, entérovirus, syncytial respiratoire) joue un rôle important.

L'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique est nécessaire avec le développement d'une forme allergique toxique. La différence la plus importante entre cette forme de maladie et une forme simple est l'apparition de signes d'intoxication et d'une réponse immunitaire pathologique du corps..

Période préopératoire, indications et contre-indications

Indications de la chirurgie:

  1. Sensations douloureuses dans la projection du cœur, non seulement au stade aigu de la maladie, mais également pendant la période de rémission de l'angine.
  2. Sensation d'augmentation du rythme cardiaque.
  3. Troubles du rythme cardiaque (tachyarythmies, blocage auriculo-ventriculaire, extrasystoles, etc.)
  4. État subfébrile prolongé (température 37,5 C).
  5. Douleur articulaire.
  6. Pas de plaintes subjectives, mais des modifications sont enregistrées sur l'ECG (troubles du système de conduction cardiaque, modifications de la forme des dents).
  7. Troubles infectieux du cœur (endocardite, myocardite, péricadite), des reins (glomérulonéphrite), des vaisseaux sanguins (périartérite, vascularite), des articulations (arthrite) et d'autres organes.
  8. Sepsis causé par la présence d'un foyer d'infection dans les amygdales.
  9. Rhumatisme.
  10. Complications locales: abcès paratonsillaire, parapharyngite.
  11. Signes généraux d'intoxication: faiblesse, fatigue, maux de dos.
  12. Rechute fréquente de la maladie:
    • 7 épisodes d'amygdalite par an.
    • 5 cas dans l'année sur 2 ans.
    • 3 épisodes d'amygdalite par an 3 années consécutives.

Le traitement chirurgical poursuit les objectifs suivants: éliminer les symptômes de l'angine de poitrine, ainsi qu'éviter le développement (ou la progression) de complications infectieuses et toxiques.

Contre-indications au traitement chirurgical:

  1. Insuffisance cardiaque sévère.
  2. Diabète sucré non compensé.
  3. Insuffisance rénale.
  4. Maladies du sang accompagnées d'un risque accru de saignement (diverses formes d'hémophilie, thrombocytopénie, thrombocytopathie, leucémie, purpura thrombocytopénique).
  5. Maladies malignes de localisation variée.
  6. Tuberculose pulmonaire sous forme active.

Les contre-indications temporaires comprennent:

  • Période aiguë de maladies infectieuses.
  • Chez les femmes, la menstruation.
  • Troisième trimestre de grossesse (après 26 semaines). Toutes les interventions chirurgicales dans la région nasopharyngée sont contre-indiquées chez les femmes au cours des derniers mois de grossesse, car le risque de développer une naissance prématurée n'est pas exclu.

Comment se préparer à la chirurgie?

Avant l'opération, il est nécessaire de passer des tests et de suivre une formation:

  1. Test sanguin pour le VIH, l'hépatite B, C, la syphilis - RW.
  2. Fluorographie obligatoire.
  3. Analyse sanguine générale.
  4. Etude des paramètres biochimiques sanguins (glucose, bilirubine totale, ses fractions, urée, créatinine).
  5. Coagulogramme (détermination de l'indice de prothrombine, APTT, APTT, INR, fibrinogène).
  6. Détermination de la coagulabilité du sang selon Sukharev.
  7. Un examen du thérapeute est nécessaire pour identifier une éventuelle pathologie somatique ou des contre-indications à la chirurgie.
  8. Enregistrement et décodage ECG.
  9. Réservoir. semer des amygdales pour déterminer la microflore.
  10. Compte tenu du risque éventuel de saignement, 3-5 jours avant l'opération, il est nécessaire de prendre des médicaments qui réduisent les saignements tissulaires: "Vikasol", "Askorutin".
  11. La prescription de sédatifs est nécessaire la veille de l'opération.
  12. Ne pas manger ni boire le jour de la chirurgie.

Lorsqu'une pathologie somatique correspondante est identifiée, une compensation pour certaines conditions est nécessaire. Par exemple, lors de la détection d'une hypertension de 2 à 3 degrés, il est nécessaire d'atteindre les valeurs cibles de pression artérielle. En présence de diabète sucré, il est nécessaire d'atteindre des chiffres de normoglycémie.

À quel âge est-il préférable d'effectuer une intervention chirurgicale?

Les indications de la chirurgie peuvent concerner des patients de tout groupe d'âge. Cependant, les enfants de moins de 3 ans présentent un risque élevé de complications postopératoires. C'est pour cette raison que la chirurgie doit être pratiquée chez les enfants de plus de 3 ans..

Comment effectuer l'opération: en ambulatoire avec hospitalisation?

L'amygdalectomie n'est pas une opération simple. Malgré le fait que la plupart de ces interventions chirurgicales sont réalisées en ambulatoire, il existe un risque de complications et il est toujours nécessaire de surveiller le patient en période postopératoire. Pour cette raison, il est recommandé de retirer les amygdales en milieu hospitalier, avec un examen préopératoire et une observation postopératoire appropriés..

Anesthésie pour l'amygdalectomie

Anesthésie locale

L'anesthésie locale est utilisée dans la plupart des cas. Tout d'abord, la membrane muqueuse est irriguée avec une solution de lidocaïne à 10% ou une solution à 1% de dicaïne.

Il est impératif d'appliquer un anesthésique à la racine de la langue afin d'éliminer le réflexe nauséeux lors de l'opération. Ensuite, il est nécessaire de réaliser une anesthésie par infiltration avec l'introduction d'un anesthésique dans l'espace sous-muqueux. Le plus souvent, ils utilisent une solution à 1% de novocaïne, une solution à 2% de lidocaïne. Parfois utilisé avec une solution anesthésique à 0,1% d'adrénaline afin de rétrécir les vaisseaux sanguins et de réduire la perte de sang. Cependant, l'introduction d'adrénaline n'est pas toujours justifiée en raison de la manifestation de ses effets généraux sur l'organisme (augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la pression artérielle).

Pour une anesthésie appropriée, certains lieux d'administration des médicaments sont utilisés:

  • Au point de rencontre des arcades antérieure et postérieure.
  • À la section médiane de l'amygdale.
  • À la base de l'arc palatin antérieur.
  • Dans le tissu du nœud arrière.

Lors de la réalisation d'une anesthésie par infiltration, les règles suivantes doivent être respectées:

  1. L'immersion de l'aiguille doit être à 1 cm de profondeur dans les tissus.
  2. Il est nécessaire d'injecter 2-3 ml dans chaque site d'injection.
  3. Commencez l'opération au plus tôt 5 minutes après l'anesthésie.

Anesthésie générale

L'utilisation de l'anesthésie locale peut être très difficile chez l'enfant, car sa mise en œuvre nécessite une compréhension complète de l'importance du processus qui se déroule par le patient lui-même. La chirurgie sous anesthésie générale est une bonne alternative dans de tels cas. Avant l'opération, le patient reçoit des médicaments de prémédication (sédatifs). En outre, le patient reçoit une injection intraveineuse de médicaments qui lui permettent d'éteindre la conscience du patient. À ce stade, l'anesthésiste procède à une intubation trachéale et connecte le patient à un appareil de respiration artificielle. Après ces manipulations, la chirurgie commence..

Progression de l'opération

  • Lors de l'utilisation d'une anesthésie locale, le patient est en position assise; lors de l'opération sous anesthésie générale, le patient est allongé sur la table avec la tête renversée en arrière.
  • Seule la membrane muqueuse est incisée dans le tiers supérieur de l'arc palatin. Il est important de contrôler la profondeur de l'incision, elle ne doit pas être superficielle et ne pas dépasser la membrane muqueuse.
  • À travers l'incision, il est nécessaire d'insérer une râpe étroite entre l'amygdale et l'arc palatin directement derrière la capsule de l'amygdale.
  • Ensuite, il est nécessaire de séparer (séparer) le pôle supérieur de l'amygdale.
  • La prochaine étape consiste à fixer le bord libre de l'amygdale avec une pince.
  • Pour une séparation supplémentaire de la section médiane de l'amygdale, il est nécessaire de serrer légèrement (sans effort) le bord libre de l'amygdale, qui est fixé avec une pince, pour fournir un accès pratique et la visualisation nécessaire.
  • L'amygdale est coupée des arcades palatine-linguale et palatopharyngée.
  • Séparer la partie médiane de l'amygdale. Il est important de se rappeler que lors de la séparation de l'amygdale des tissus sous-jacents, il est nécessaire d'intercepter constamment le tissu amygdalien libre avec une pince plus proche du tranchant. Cela est nécessaire en raison de la légère vulnérabilité des tissus et d'une forte probabilité de rupture. Afin de maximiser la séparation des amygdales avec la capsule, vous devez fixer le tissu dans une pince.
  • Lors de la séparation du pôle inférieur de l'amygdale, il est important de se rappeler que cette partie de l'amygdale n'a pas de capsule et est coupée avec une boucle. Pour ce faire, il est nécessaire de retirer au maximum le tissu amygdalien en le passant à travers la boucle. Ainsi, la coupe des amygdales est réalisée en un seul bloc, avec la capsule.
  • La prochaine étape de l'opération consiste à examiner le lit sur le site des amygdales enlevées. Il est nécessaire de déterminer s'il reste des zones des amygdales. Il est très important de retirer tout le tissu pour éviter la récidive de la maladie. Vous devez également déterminer s'il y a des vaisseaux saignants et béants. Si nécessaire, il est important de procéder à une hémostase approfondie (arrêter le saignement).
  • La fin de l'opération n'est possible que lorsque le saignement s'arrête complètement.

Période postopératoire

Prise en charge postopératoire et recommandations nécessaires:

  1. Le transfert du patient au service après l'opération est effectué sur une civière (assise - avec anesthésie locale).
  2. Le patient doit être couché sur le côté droit..
  3. Un sac de glace est placé sur le cou du patient toutes les 2 heures pendant 5-6 minutes (2-3 minutes sur les côtés droit et gauche du cou).
  4. Le premier jour, il est interdit d'avaler de la salive. Il est conseillé au patient de garder la bouche entrouverte pour que la salive s'écoule d'elle-même sur la couche. Je ne peux pas cracher ou cracher de la salive.
  5. En cas de syndrome douloureux sévère, des analgésiques narcotiques peuvent être utilisés le jour de la chirurgie. Dans les jours suivants, il est recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  6. Le premier jour tu ne peux pas parler.
  7. Régime alimentaire: manger des aliments liquides dans les premiers jours avec une transition progressive vers les aliments mous (purée de pommes de terre).
  8. En raison du risque de saignement, les patients se voient prescrire des médicaments qui augmentent la coagulation sanguine. Médicaments efficaces "Tranexam", "Etamzilat" sous forme d'injection.
  9. Pour la prévention des complications infectieuses, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens à large spectre d'action: «Amoxiclav», «Flemoklav Solutab», «Cefotaxime», «Ceftriaxone», etc..
  10. Il est interdit de se gargariser la gorge pendant 2-3 jours après l'opération, car des saignements peuvent être provoqués.
  11. Exemption de travail pendant 2 semaines.

Complications possibles de l'opération

Le saignement est l'une des complications les plus courantes et les plus dangereuses de l'amygdalectomie. Les amygdales pharyngées sont bien alimentées par les branches du bassin de l'artère carotide externe. C'est pour cette raison que des saignements très abondants sont possibles pendant la chirurgie et en période postopératoire. La période la plus dangereuse est considérée comme étant de 7 à 10 jours après l'opération. La cause de cette complication est l'exfoliation des croûtes de la fosse amygdale (sur le site de l'amygdale enlevée).

photo de gauche - avant la chirurgie, photo de droite - après l'amygdalectomie

En règle générale, le saignement est caractéristique des branches de l'artère palatine descendante supérieure passant dans le coin supérieur de l'arc palatin antérieur et postérieur. En outre, le saignement s'ouvre souvent dans le coin inférieur de l'amygdale, où passent les branches de l'artère linguale.

  • Avec un léger saignement de petits vaisseaux, il est nécessaire de bien sécher le champ et d'injecter la plaie avec une solution anesthésique. Parfois ça suffit.
  • Pour les saignements plus sévères, il est important d'identifier la source. Une pince doit être appliquée sur le vaisseau de saignement et sa couture doit être effectuée.
  • En cas de saignement massif, il est nécessaire d'insérer un grand tampon de gaze dans la cavité buccale et de le presser fermement sur le site de l'amygdale retirée. Ensuite, emportez-le pendant quelques secondes pour voir la source du saignement, et bandez rapidement le vaisseau.
  • Dans les cas graves, s'il est impossible d'arrêter le saignement, il est nécessaire de ligaturer l'artère carotide externe.

Il est très important d'administrer des médicaments coagulant le sang. Ces médicaments comprennent: «Acide tranexamique», «Dicinon», «Acide aminocaproïque», solution à 10% de chlorure de calcium, plasma frais congelé. Ces médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse.

Récidive de la maladie. Dans de rares cas, la croissance du tissu amygdalien est possible. Cette situation est possible si de petits tissus ont été laissés lorsque les amygdales ont été retirées. Avec une hypertrophie sévère du tissu restant, une rechute de la maladie est possible.

Le syndrome douloureux sévère est le plus souvent caractéristique des patients adultes, car la douleur est déjà colorée émotionnellement. Pour l'anesthésie, vous pouvez utiliser des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme injectable («Ketorol», «Ketoprofen», «Dolak», «Flamax», etc.). Cependant, ces médicaments ont de nombreuses contre-indications (processus érosifs et ulcéreux du tractus gastro-intestinal, maladies du sang, insuffisance rénale et hépatique).

Perte de poids. Compte tenu de la douleur qui augmente avec l'acte de déglutition, le patient refuse souvent de manger. Pour cette raison, une perte de poids est possible. Dans la période postopératoire du premier jour, les patients ne sont autorisés que des aliments liquides.

Insuffisance palatopharyngée. Après une intervention chirurgicale, des violations de la fermeture du rideau palatin peuvent survenir. Cette complication se manifeste par l'apparition d'une voix nasale chez le patient, l'apparition de ronflements pendant le sommeil, une violation des processus de parole et d'ingestion de nourriture. L'incidence de l'insuffisance otopharyngée, selon divers auteurs, varie de 1: 1500 à 1: 10000. Le plus souvent, cette complication apparaît chez les patients présentant une fente cachée du palais dur, non diagnostiquée avant la chirurgie. Pour exclure une telle condition, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient. L'un des signes de la présence d'une fissure sous-muqueuse du palais dur est une scission de la luette.

Alternatives à l'amygdalectomie traditionnelle

Cryochirurgie

Il existe également un traitement cryochirurgical pour l'amygdalite chronique. L'essence de cette technique est l'effet local sur les amygdales pharyngées avec de l'azote dans la plage de température de (-185) à (-195) C. Ces basses températures entraînent une nécrose tissulaire des amygdales touchées. Immédiatement après l'exposition au cryoapplicator, vous pouvez voir que le tissu amygdalien devient pâle, plat et durci. 1 jour après l'opération, les amygdales acquièrent une teinte bleutée, la ligne de nécrose est bien profilée. Au cours des jours suivants, un rejet tissulaire progressif se produit, qui peut s'accompagner de légers saignements qui, en règle générale, ne nécessitent pas d'intervention. Cette méthode peut être utilisée chez les patients présentant un risque accru de saignement (avec certaines maladies du sang), avec une insuffisance cardiaque sévère, une pathologie endocrinienne.

Lorsqu'il est exposé à des températures froides sur la zone des amygdales, 4 niveaux de lésions tissulaires sont possibles:

  • Niveau 1 - dommages superficiels.
  • Niveau 2 - destruction de 50% du tissu amygdalien.
  • Niveau 3 - nécrose de 70% des tissus.
  • Niveau 4 - destruction complète de l'amygdale.

Cependant, vous devez savoir que la méthode cryochirurgicale est utilisée sous la forme de cours de procédures jusqu'à 1,5 mois. En outre, un inconvénient important de cette procédure est la rechute possible de la maladie (si le tissu de l'amygdale n'était pas complètement nécrotique à basses températures). En général, cette méthode n'est utilisée que dans les cas où une intervention chirurgicale est impossible en raison de certaines contre-indications..

Ablation des amygdales avec un laser

L'utilisation de l'énergie laser a été utilisée avec succès dans l'amygdalectomie. Les contre-indications pour cette procédure sont les mêmes que pour la méthode chirurgicale classique..

  1. Anesthésie locale avec solution anesthésique.
  2. Fixation de l'amygdale avec une pince.
  3. Direction du faisceau laser vers la zone de la jonction amygdale avec les tissus sous-jacents.
  4. Élimination des amygdales au laser.

Étapes de l'amygdalectomie à l'aide d'un laser

Les avantages de cette technique sont:

  • Séparation simultanée de l'amygdale des tissus sous-jacents et coagulation des vaisseaux sanguins. Tous les vaisseaux qui tombent dans la zone d'exposition au faisceau laser sont «soudés». Pour cette raison, lors de cette opération, le risque de saignement est considérablement réduit..
  • Récupération plus rapide (par rapport à la chirurgie classique).
  • Réduit le risque d'infection tissulaire (en raison de la formation instantanée d'une croûte dans la zone du tissu enlevé).
  • Temps de fonctionnement réduit.

Inconvénients de la procédure:

  1. Rechute possible (avec élimination incomplète des tissus).
  2. Procédure plus coûteuse.
  3. Brûlures aux tissus voisins (ces conséquences de l'opération sont possibles lorsque le faisceau laser frappe les tissus adjacents à l'amygdale).

Méthodes alternatives

Techniques moins utilisées:

  1. Électrocoagulation des amygdales. Impact sur les tissus utilisant l'énergie actuelle. Après cette technique, il reste une croûte assez rugueuse, avec un rejet dont le saignement est possible. Pour cette raison, cette technique est rarement utilisée..
  2. Un scalpel à ultrasons est capable de couper les tissus malades. Cette méthode est assez efficace entre les mains d'un spécialiste de haut niveau. Car si les règles nécessaires sont violées, il est possible de brûler la membrane muqueuse des structures anatomiques situées à proximité des amygdales.
  3. Thérapie par ondes radio. La méthode est basée sur la conversion de l'énergie des ondes radio en chaleur. À l'aide d'un couteau radio, vous pouvez séparer le tissu amygdalien et le retirer. L'avantage incontestable de cette opération est la formation d'une légère croûte sur le site des amygdales enlevées, ainsi que la récupération rapide du patient après l'opération. Moins - une forte probabilité de rechute (due à une élimination incomplète des tissus).
  4. Méthode plasma froid. L'essence de cette technique est basée sur la capacité du courant électrique à basse température (45-55 C) à former du plasma. Cette énergie est capable de rompre les liaisons dans les molécules organiques, le produit de cet effet sur les tissus est l'eau, le dioxyde de carbone et les composés azotés. Le principal avantage de cette méthode est l'effet sur les tissus des basses températures (par rapport à d'autres méthodes), ce qui rend cette méthode beaucoup plus sûre. De plus, l'utilisation de cette technique réduit considérablement le risque de saignement, puisque les vaisseaux sont coagulés en même temps. Cette opération est facilement tolérée par les patients, car le syndrome douloureux est moins prononcé par rapport aux autres méthodes..

conclusions

L'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique est effectuée en présence d'indications strictes. Cette opération n'est pas simple et présente un certain nombre de contre-indications et de complications possibles. Cependant, le développement des technologies chirurgicales a conduit à l'émergence de méthodes alternatives d'amygdalectomie. En plus de la technique chirurgicale classique, il est devenu possible de retirer les amygdales par cryochirurgie, scalpel laser, énergie plasma froid, couteau radio, etc. Ces techniques sont appliquées avec succès lorsque la chirurgie classique est contre-indiquée (en cas de troubles graves du système de coagulation sanguine, complications de maladies somatiques). Il est important de savoir que seul un spécialiste qualifié peut déterminer s'il faut ou non enlever les amygdales, ainsi que choisir les tactiques chirurgicales nécessaires.

Ablation des amygdales

L'ablation des amygdales ou l'amygdalectomie est une opération chirurgicale pour enlever complètement les amygdales palatines touchées par une inflammation chronique (amygdalite chronique).

Au début, l'amygdalite chronique est soumise à un traitement conservateur, qui fonctionne souvent. Cependant, il n'est pas toujours possible d'y parvenir, car dans l'amygdalite chronique, le travail des lacunes des amygdales palatines est perturbé - le contenu pathologique (bouchons purulents) y stagne. Dans ce cas, l'amygdale, au lieu d'un organe protecteur du système immunitaire, devient un foyer d'infection..

L'amygdalite chronique se manifeste par des symptômes non seulement de nature locale (formation de bouchons purulents dans les amygdales, mal de gorge, etc.), mais affecte également les organes internes - reins, articulations, systèmes cardiovasculaires, immunitaires, endocriniens, reproducteurs.

Des spécialistes tels qu'un thérapeute, un pédiatre, un allergologue-immunologiste, un gynécologue et un urologue peuvent être impliqués dans la discussion des indications de la chirurgie..

L'amygdalectomie n'est réalisée qu'après un examen complet du patient.

Indications pour l'ablation complète des amygdales (amygdalectomie):

Exacerbations fréquentes de l'amygdalite chronique

Amygdalite chronique avec complications (rhumatismes, polyarthrite infectieuse non spécifique, maladies du cœur, des reins, de la glande thyroïde, certaines maladies du système nerveux, de la peau, etc.).

Complications purulentes (abcès paratonsillaire, phlegmon du cou);

Inefficacité du traitement conservateur de l'amygdalite chronique non compliquée, réalisée dans un complexe de 2-3 cours.

Syndrome d'apnée obstructive du sommeil (ronflement, accompagné d'un arrêt respiratoire pendant le sommeil) avec hypertrophie des amygdales palatines;

Néoplasmes de l'amygdale palatine.

Méthodes pour enlever les amygdales

Pour l'amygdalectomie, notre clinique utilise un ensemble moderne d'instruments chirurgicaux, un appareil à ondes radio Surgitron ou un laser pour réduire les saignements et les traumatismes tissulaires.

Élimination des amygdales au laser

En médecine, on utilise des lasers à dioxyde de carbone ou à diode. Les cellules du corps contiennent 60 à 90% du liquide. Lorsqu'un laser est exposé à un site tissulaire, sa température augmente et le liquide commence à s'évaporer et les molécules de protéines sont séchées.

L'énergie laser étant principalement distribuée à une profondeur de 2 à 3 mm, il en résulte un effet de stratification séquentielle avec cautérisation (coagulation) simultanée des petits vaisseaux sanguins. Par conséquent, la découpe au laser est presque exsangue. Cet effet est important - la perte de sang pendant la chirurgie est considérablement réduite et le chirurgien, travaillant sur une surface sèche, dispose d'un champ de vision plus large..

Avantages de la méthode laser pour enlever les amygdales

Lors de l'extraction des amygdales, les effets destructeurs et coagulants du faisceau laser sont impliqués. Le premier permet de retirer le tissu, le second coagule le sang au site d'incision et scelle les vaisseaux, ce qui empêche les saignements et l'infection de la plaie.

Méthode par ondes radio pour enlever les amygdales

Le signal radio émis par l'électrode provoque l'évaporation du fluide intracellulaire et, par conséquent, la dissection des tissus. Les ondes à haute fréquence sont absorbées par le liquide intracellulaire, réduisant ainsi le risque de dommages aux organes et tissus adjacents.

Avantages de la méthode des ondes radio pour enlever les amygdales

  1. Dommages tissulaires minimes pendant l'incision:
    • le degré de dommage thermique est 3 fois inférieur par rapport à l'exposition électrochirurgicale traditionnelle et 2-3 fois inférieur par rapport à la plupart des lasers;
    • nécrose minimale dans la zone de la plaie chirurgicale et des tissus adjacents;
  2. Accélération des processus de régénération tissulaire:
    • réduction de la douleur tissulaire lors de la dissection des ondes radio due à la coagulation des terminaisons nerveuses.
    • faible douleur de la plaie postopératoire.
  3. Effet stérilisant:
    • réduire le risque de complications postopératoires.
  4. Effet cosmétique élevé:
    • guérison complète précoce des tissus sans formation de cicatrice rugueuse.

Caractéristiques comparatives des deux méthodes

Ablation laser des amygdales

Laser au dioxyde de carbone (CO2 - laser)

  • l'opération est presque exsangue
  • moindre risque de saignement après la chirurgie
  • cicatrisation plus rapide des plaies par rapport à l'ablation traditionnelle
  • moins de douleur en période postopératoire
  • Moins:
  • échauffement des tissus environnants, il peut y avoir des brûlures sur les bords de la plaie.

Élimination des amygdales par ondes radio

L'appareil de radiochirurgie Surgitron est utilisé

  • l'opération est également presque exsangue
  • l'onde radio produit un effet antibactérien, réduisant le risque d'inflammation après la chirurgie
  • l'œdème postopératoire dans la plaie est moins prononcé, la plaie guérit beaucoup plus rapidement
  • il n'y a pas de brûlures et de dommages aux tissus sains, car l'effet de l'incision est effectué sans pression physique, l'amygdale est retirée avec soin
  • guérison complète précoce des tissus sans formation de cicatrice rugueuse

Dans certains cas, pour atteindre une efficacité maximale, les médecins peuvent utiliser une méthode combinée: à la fois laser et ondes radio.

Préparation préopératoire

Directement pour l'opération, il est nécessaire de subir un examen préopératoire, dont le volume est déterminé par le médecin après l'examen.

La préparation préopératoire est standard:

Analyses de laboratoire - formule sanguine complète, biochimie sanguine, sang pour RW, VIH, hépatites B et C, coagulogramme, facteur Rh, groupe sanguin.

Données instrumentales - ECG, fluorographie ou radiographie pulmonaire.

Conclusion des spécialistes - thérapeute (pédiatre) et dentiste sur l'absence de contre-indications à la chirurgie.

Anesthésie

L'opération d'amygdalectomie est réalisée à la fois sous anesthésie locale et sous anesthésie générale (anesthésie). Les deux méthodes de soulagement de la douleur ont des avantages et des inconvénients, la décision est donc prise par le médecin traitant, en tenant compte de l'état de santé et des souhaits du patient..

Anesthésie locale

La méthode classique de chirurgie (sous anesthésie locale) est pratiquée depuis de nombreuses décennies et existe encore aujourd'hui. Une solution d'anesthésique d'une quantité d'environ 20 ml est injectée en plusieurs points autour de l'amygdale - en règle générale, il s'agit de 1% de lidocaïne avec l'ajout d'adrénaline (pour réduire les saignements). Il s'avère que l'effet d'un trempage profond des tissus avec le médicament, de sorte que la douleur n'est presque pas ressentie et que l'amygdale est, pour ainsi dire, élevée au-dessus des arcades palatines et il est facile de l'isoler. Cette technique est appelée anesthésie par infiltration..

Si le patient a eu des réactions allergiques à ces médicaments, ils sont remplacés par de l'ultracaïne. Ensuite, le médecin opérant procède directement à l'ablation des amygdales. Le patient est seulement tenu de suivre strictement ses instructions. L'amygdalectomie dure environ une demi-heure, avant d'envoyer le patient au service, le chirurgien vérifie soigneusement si le saignement s'est arrêté. C'est un moment important de l'opération.

Anesthésie générale (anesthésie)

De plus en plus d'amygdalectomie sont effectuées sous anesthésie générale. Cela est dû au fait que le matériel d'anesthésie et les médicaments pour l'anesthésie ont beaucoup changé récemment. Les médicaments modernes pour l'anesthésie sont classés dans une classe de sécurité élevée, ils sont non toxiques et ne comportent pas de complications comme auparavant. L'anesthésie est facilement tolérée par le patient et ressemble à un rêve normal.

Pour effectuer une anesthésie générale, le patient est soigneusement examiné, avant l'opération, il est examiné par un anesthésiste, car, avec toute la sécurité de l'anesthésie, s'il y a des écarts dans les analyses, l'opération peut être reportée. L'opération est effectuée strictement à jeun, le patient ne peut même pas boire d'eau. Après examen, le patient est escorté à la salle d'opération, où il est placé sur la table d'opération et mis sur un masque respiratoire. Un mélange d'oxygène et de médicaments pour l'anesthésie lui est fourni, le sommeil se produit en quelques minutes, c'est là que l'opération pour le patient se termine - le réveil se produit déjà dans le service.

Médecins anesthésiologistes

La clinique emploie des anesthésiologistes hautement qualifiés, y compris des spécialistes de l'hôpital clinique pour enfants. NF Filatov, qui ont des diplômes universitaires de candidats et de docteurs en sciences médicales, de nombreuses années et une expérience de travail unique. Nos spécialistes utilisent l'appareil d'anesthésie allemand Drager, la dernière génération de médicaments. Tout cela permet d'effectuer des opérations sous anesthésie générale (anesthésie générale) sans danger pour la santé du patient, avec une récupération rapide supplémentaire en période postopératoire..

Drogues

Dans leur travail, les anesthésiologistes utilisent des médicaments sevoran, diprivan, esmeron, enfluron, isoflurane, dormicum et autres. Le choix d'un médicament spécifique reste à la discrétion de l'anesthésiste et dépend de chaque cas spécifique, des résultats des tests et d'autres facteurs.

Recherche pour se préparer à la chirurgie

Avant la chirurgie directe, il est nécessaire d'effectuer un ensemble de procédures pour préparer le patient à l'opération.
Ce complexe comprend:

  • Hémogramme complet (CBC / DIFF) avec numération leucocytaire / VS (CBC / DIFF) avec numération leucocytaire / VS;
  • Groupe sanguin, facteur Rh;
  • Chimie sanguine
Pour apprendre plus

Caractéristiques de l'évolution de la période postopératoire

Le patient passe la période postopératoire dans notre clinique dans une salle confortable sous la surveillance étroite du médecin de garde et du personnel infirmier. Le jour de la chirurgie, le patient est autorisé à boire de l'eau par petites gorgées deux heures après la chirurgie. La nourriture ne peut être consommée que le lendemain de l'opération. La nourriture du patient dans la clinique est effectuée avec des produits en purée, mous, des sodas, des jus acides et des aliments épicés sont exclus. Le menu est choisi personnellement par les médecins et nutritionnistes de la clinique pour le patient.

Le traitement hospitalier après amygdalectomie dans notre clinique dure de deux à cinq jours, en fonction de l'état général du patient et de la présence d'une pathologie concomitante.

La tâche du patient après l'opération est de respecter strictement les recommandations des médecins (régime doux pendant 2 semaines, exclusion de l'activité physique et refus de visiter les bains, saunas, piscines pendant 1 mois), ce qui évitera les complications sous forme de saignements, ainsi que de réduire le moment de la cicatrisation postopératoire.

Le coût de l'opération pour l'ablation complète des amygdales

Le coût de l'opération dans notre clinique est de 90000 roubles.

  • opération
  • anesthésie
  • hospitalisation
  • trois repas par jour dans un hôpital

Le prix final est déterminé après que le patient a été examiné par un médecin..

Une visite opportune chez un médecin aidera à maintenir votre santé.
Ne retardez pas le traitement, appelez tout de suite. Nous travaillons 24 heures sur 24.

La procédure pour enlever les amygdales dans l'amygdalite chronique

Pourquoi et quand un traitement chirurgical est nécessaire

Auparavant, la chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes était considérée comme ordinaire et très courante. Aux États-Unis, il était d'usage de ne pas enlever les amygdales (végétations adénoïdes) pour les enfants de moins de 6 ans.

À notre époque, l'élimination des végétations adénoïdes est décidée beaucoup moins souvent, car cette opération entraîne de nombreuses conséquences négatives pour le corps.

Les médecins conseillent actuellement de retirer les amygdales si:

  1. Une personne a été diagnostiquée avec une forme complexe d'angor (inflammation des amygdales palatines). La maladie survient plus de 4 fois par an, caractérisée par une forte fièvre et une faiblesse générale,
  2. En raison de l'amygdalite constante, une amygdalite chronique est présente, c'est-à-dire une perturbation irréversible des amygdales, à la suite de laquelle elles sont constamment enflammées,
  3. Dans le contexte de l'angine de poitrine, des abcès purulents se développent. Les ulcères affectent la région du larynx, un mal de gorge, il y a une température, et il est clair pourquoi une opération d'amygdalectomie peut être nécessaire.
  4. Il y a une fermeture inconsciente des voies respiratoires par les amygdales: ronflement pendant le sommeil, en raison duquel il y a des arrêts de courte durée dans la respiration,
  5. Un affaiblissement significatif de l'immunité est enregistré.

En cas d'amygdalite chronique, une opération pour enlever les amygdales est nécessaire, car il existe un processus pathologique prononcé.

Dans le processus de cette maladie, les fonctions protectrices naturelles des amygdales sont perdues, c'est pourquoi les amygdales elles-mêmes commencent à agir comme des foyers de processus inflammatoires.

Chez l'adulte, l'amygdalite chronique active ne s'exprime pas seulement par le fait que la gorge fait mal - les maladies des articulations et du cœur commencent et le système de défense du corps est perturbé. De plus, il provoque de graves manifestations de rhumatismes et un dysfonctionnement des reins..

L'amygdalite aux premiers stades chez l'adulte est traitée avec les méthodes conservatrices habituelles: lavage des amygdales, lubrification, procédures de physiothérapie.

Lorsque le traitement de l'amygdalite chronique passe sans résultat, le processus inflammatoire se développe activement, de la fièvre apparaît, la gorge fait mal et les amygdales n'ont plus de tissu lymphoïde sain.

Dans ce cas, l'opération est affichée. Les interventions visant à éliminer partiellement ou complètement les végétations adénoïdes palatines sont appelées amygdalectomie.

Peut-il y avoir mal de gorge si les amygdales sont enlevées?

Contrairement à l'opinion qui prévalait autrefois, le retrait n'est pas un remède qui aide à 100% de l'angine de poitrine. Comme vous le savez, des amygdales saines empêchent la pénétration de l'infection dans le corps, empêchent le développement de maladies ORL et d'autres pathologies. Leur absence conduit souvent au développement de diverses formes d'angor:

  1. Catarrhal.
  2. Folliculaire.
  3. Lacunarnoy.
  4. Herpétique.
  5. Fibrineux, etc..

En l'absence d'amygdales, la thérapie de l'angine devient beaucoup plus compliquée et la médecine traditionnelle est souvent impuissante. Dans la plupart des cas, des antibiotiques puissants, des antiseptiques et des anti-inflammatoires sont utilisés pour traiter les patients qui ont subi une amygdalectomie..

L'absence d'amygdales diminue également le degré de protection respiratoire. Cela peut entraîner de fréquentes bronchites, pneumonies et autres maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures. C'est pourquoi la plupart des experts insistent sur le fait que les amygdales doivent être traitées avec une haute qualité et s'efforcent d'être préservées par toutes les méthodes existantes. Contrairement à la pratique médicale des années précédentes, les médecins modernes essaient de recourir à l'ablation des amygdales uniquement dans des cas extrêmes..

Avantages et inconvénients de l'élimination glandulaire

Auparavant, une opération pour enlever les amygdales pour une amygdalite chronique était faite à tout le monde. Au cours de l'étude, les médecins américains ont prouvé que les amygdales ne sont pas des organes inutiles qui peuvent être prélevés sans conséquences. Les dépressions dans les amygdales sont une sorte de laboratoire dans lequel un certain nombre de fonctions ont lieu:

  • analyse de la nourriture et de l'air;
  • la production de protéines protectrices à la suite de la réaction du corps aux agents pathogènes.

L'opération d'ablation des amygdales (amygdalectomie) réduit les défenses de l'organisme et réduit la résistance aux infections et aux maladies. Le tableau contient trois arguments qui vous aideront à comprendre pourquoi, dans certains cas, vous devez abandonner l'opération:

Avantages du retrait, indicationsContre de l'opération
Tel que prescrit par un médecin qualifié.Pas de barrière protectrice contre les infections.
Avoir mal à la gorge plus de 5 fois en un an.Les personnes sans amygdales ont 3 fois plus de cancer.
Respiration compliquée due à de grosses glandes.Complications après chirurgie: pharyngite et catarrhe des voies respiratoires, atrophie de la membrane muqueuse.

Pourquoi les amygdales sont-elles enlevées?

Les épidémies fréquentes d'amygdalite, l'amygdalite contribuent à l'accumulation d'infections sur les amygdales pharyngées, qui subissent des cicatrices. La réponse à la question et les raisons pour lesquelles les amygdales sont découpées sont sans ambiguïté. Pour que les microbes souffrant d'angine de poitrine ne se propagent pas aux poumons et aux bronches, les médecins éliminent le foyer chronique de l'infection. Les amygdales touchées par la maladie n'agissent pas comme un organe protecteur, mais forment un lieu de développement de microbes, dont la présence dans le corps affecte d'autres organes internes.

Vaut-il la peine d'enlever les amygdales

Même en connaissant tous les inconvénients de l'intervention chirurgicale selon les critiques, il est impossible de déterminer de manière fiable s'il est nécessaire de retirer les amygdales. Les médecins suivants peuvent discuter des indications de la chirurgie avec vous:

  • allergologue-immunologiste;
  • pédiatre;
  • thérapeute;
  • urologue;
  • gynécologue.

Une liste des cas où une opération peut vous être attribuée:

  1. Une personne qui a mal à la gorge a une septicémie ou une thrombose de la veine jugulaire, streptocoque bêta-hémolytique du groupe A..
  2. Lors de la réalisation de tests spéciaux pour déterminer les réactions se produisant dans la bouche avec la participation de glandes, il s'est avéré qu'elles ne répondaient pas au stress. Avec une libération insuffisante de protéines protectrices avec la salive, l'opération préviendra l'amygdalite chronique, les rhumatismes, les maladies rénales.
  3. Changements pathologiques dans les amygdales. Si le corps est sujet aux attaques de maux de gorge, l'opération n'est pas nécessaire. Cependant, en conséquence, le tissu conjonctif peut devenir lymphoïde et être un lieu de collecte de microbes..

Ablation des amygdales - conséquences

Si l'opération pour enlever les amygdales n'a pas pu être évitée, alors après la procédure, la protection dans la région pharyngée disparaît. Cet endroit devient sensible à la pénétration de virus. Autres conséquences de l'ablation des amygdales: affaiblissement de l'immunité, sensations douloureuses dans la semaine suivant l'ablation, gonflement du larynx, plaie ouverte où les amygdales ont été extraites, stress général pour le corps. Des antibiotiques sont prescrits pour protéger la zone lésée des bactéries. Dans de rares cas, après la chirurgie, des saignements sont possibles chez les personnes souffrant de rhumatismes..

Que se passe-t-il si les amygdales sont enlevées

Cette opération a des avantages et des inconvénients, et il est donc impossible de parler de ses avantages sans ambiguïté..

Quelle est la menace de refus d'opérer? Si le médecin a recommandé l'ablation des amygdales et que le patient refuse la procédure, cela peut entraîner les complications suivantes:

  1. Les amygdales non seulement ne peuvent pas remplir leur fonction protectrice, mais deviennent également un terreau fertile pour les bactéries. Tous les agents pathogènes qui volent dans l'air et pénètrent dans la bouche d'une personne peuvent s'installer sur les amygdales et établir leur propre colonie. Avec la circulation sanguine, ils pénètrent dans d'autres organes et systèmes et aggravent leur état. Il s'avère que tout le corps souffre de la gorge, et tout d'abord du cœur. Cela se produit parce que les bactéries sélectionnent la muqueuse de la gorge, mais ce tissu est très similaire à la membrane muqueuse du muscle cardiaque.
  2. Mauvaise haleine. Si les glandes d'une personne sont régulièrement enflammées, il ne pourra pas se débarrasser de la mauvaise haleine. Pour certaines personnes dont les activités professionnelles impliquent une communication personnelle constante avec d'autres personnes, ce facteur est d'une grande importance..
  3. Les rechutes d'amygdalite au fil du temps seront de plus en plus fréquentes, et les exacerbations elles-mêmes - de plus en plus. Cette situation peut survenir si, pendant la période entre les rechutes, une personne ne prend aucune mesure pour renforcer l'immunité, en particulier - durcissement de la gorge.
  4. Ronfler la nuit. Ce symptôme désagréable empêche non seulement les ménages de dormir. Il parle d'un manque d'approvisionnement en oxygène et, par conséquent, d'un manque d'oxygène, d'un état cassé le matin et d'autres symptômes désagréables. Tout cela aurait pu être évité en suivant les conseils du médecin et en coupant les amygdales enflammées..

Mais elle a aussi des avantages évidents. Ainsi, l'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique permettra à une personne d'oublier enfin les rechutes constantes et les traitements sans fin..

Enlèvement des amygdales avantages et inconvénients de la méthode

Les avantages incontestables de l'ablation des amygdales comprennent le fait de débarrasser le corps d'une menace constante et d'une source d'infection. La présence d'une amygdalite, qui ne se prête pas à un traitement médical conservateur, apporte à une personne un préjudice inconditionnel et beaucoup de souffrances inutiles.

Les inconvénients de la méthode comprennent la destruction de la barrière protectrice, qui empêche la pénétration de micro-organismes dans la gorge, les bronches et les poumons. Cependant, dans l'écrasante majorité des cas, c'est l'ablation des amygdales qui aide à obtenir un soulagement sérieux de l'état du patient et à faire face aux conséquences d'une maladie à long terme..

De toutes les méthodes modernes d'élimination des amygdales, l'intervention au laser peut être considérée comme la plus parfaite, rapide, sûre et relativement inoffensive..

Dans tous les cas, le choix du mode opératoire et du traitement ultérieur est exclusivement une prérogative médicale..

Vous ne pouvez pas être frivole sur l'ablation des amygdales, mais vous ne devez pas hésiter à l'opération si le médecin recommande fortement sa réalisation en fonction des signes vitaux. La chirurgie glandulaire peut soulager rapidement un patient de l'amygdalite existante, mais elle ne garantit pas que le corps sera protégé contre d'autres problèmes. Après l'amygdalectomie, le patient doit être extrêmement prudent avec son corps, son tempérament, bien manger, mener une vie saine et essayer de renforcer le système immunitaire de toutes les manières possibles.

L'amygdalectomie est une méthode chirurgicale de traitement de l'amygdalite chronique, qui consiste en l'ablation complète ou partielle des amygdales. Il a plusieurs décennies d'histoire, au cours desquelles il a été modifié à plusieurs reprises et a réussi à acquérir des mythes pas pires que l'ancien grec Hercule ou Ulysse. Dans cet article, je vais dissiper certains des mythes qui ont si fortement pénétré l'esprit de la plupart des gens au fil des ans. Vous apprendrez également les indications et contre-indications de l'amygdalectomie et les conséquences possibles après l'opération..

Alternatives à l'amygdalectomie traditionnelle

Cryochirurgie

Il existe également un traitement cryochirurgical pour l'amygdalite chronique. L'essence de cette technique est l'effet local sur les amygdales pharyngées avec de l'azote dans la plage de température de (-185) à (-195) C. Ces basses températures entraînent une nécrose tissulaire des amygdales touchées. Immédiatement après l'exposition au cryoapplicator, vous pouvez voir que le tissu amygdalien devient pâle, plat et durci. 1 jour après l'opération, les amygdales acquièrent une teinte bleutée, la ligne de nécrose est bien profilée. Au cours des jours suivants, un rejet tissulaire progressif se produit, qui peut s'accompagner de légers saignements qui, en règle générale, ne nécessitent pas d'intervention. Cette méthode peut être utilisée chez les patients présentant un risque accru de saignement (avec certaines maladies du sang), avec une insuffisance cardiaque sévère, une pathologie endocrinienne.

Lorsqu'il est exposé à des températures froides sur la zone des amygdales, 4 niveaux de lésions tissulaires sont possibles:

  • Niveau 1 - dommages superficiels.
  • Niveau 2 - destruction de 50% du tissu amygdalien.
  • Niveau 3 - nécrose de 70% des tissus.
  • Niveau 4 - destruction complète de l'amygdale.

Cependant, vous devez savoir que la méthode cryochirurgicale est utilisée sous la forme de cours de procédures jusqu'à 1,5 mois. En outre, un inconvénient important de cette procédure est la rechute possible de la maladie (si le tissu de l'amygdale n'était pas complètement nécrotique à basses températures). En général, cette méthode n'est utilisée que dans les cas où une intervention chirurgicale est impossible en raison de certaines contre-indications..

Ablation des amygdales avec un laser

L'utilisation de l'énergie laser a été utilisée avec succès dans l'amygdalectomie. Les contre-indications pour cette procédure sont les mêmes que pour la méthode chirurgicale classique..

  1. Anesthésie locale avec solution anesthésique.
  2. Fixation de l'amygdale avec une pince.
  3. Direction du faisceau laser vers la zone de la jonction amygdale avec les tissus sous-jacents.
  4. Élimination des amygdales au laser.

Étapes de l'amygdalectomie à l'aide d'un laser

Les avantages de cette technique sont:

  • Séparation simultanée de l'amygdale des tissus sous-jacents et coagulation des vaisseaux sanguins. Tous les vaisseaux qui tombent dans la zone d'exposition au faisceau laser sont «soudés». Pour cette raison, lors de cette opération, le risque de saignement est considérablement réduit..
  • Récupération plus rapide (par rapport à la chirurgie classique).
  • Réduit le risque d'infection tissulaire (en raison de la formation instantanée d'une croûte dans la zone du tissu enlevé).
  • Temps de fonctionnement réduit.
  1. Rechute possible (avec élimination incomplète des tissus).
  2. Procédure plus coûteuse.
  3. Brûlures aux tissus voisins (ces conséquences de l'opération sont possibles lorsque le faisceau laser frappe les tissus adjacents à l'amygdale).

Méthodes alternatives

Techniques moins utilisées:

  1. Électrocoagulation des amygdales. Impact sur les tissus utilisant l'énergie actuelle. Après cette technique, il reste une croûte assez rugueuse, avec un rejet dont le saignement est possible. Pour cette raison, cette technique est rarement utilisée..
  2. Un scalpel à ultrasons est capable de couper les tissus malades. Cette méthode est assez efficace entre les mains d'un spécialiste de haut niveau. Car si les règles nécessaires sont violées, il est possible de brûler la membrane muqueuse des structures anatomiques situées à proximité des amygdales.
  3. Thérapie par ondes radio. La méthode est basée sur la conversion de l'énergie des ondes radio en chaleur. À l'aide d'un couteau radio, vous pouvez séparer le tissu amygdalien et le retirer. L'avantage incontestable de cette opération est la formation d'une légère croûte sur le site des amygdales enlevées, ainsi que la récupération rapide du patient après l'opération. Moins - une forte probabilité de rechute (due à une élimination incomplète des tissus).
  4. Méthode plasma froid. L'essence de cette technique est basée sur la capacité du courant électrique à basse température (45-55 C) à former du plasma. Cette énergie est capable de rompre les liaisons dans les molécules organiques, le produit de cet effet sur les tissus est l'eau, le dioxyde de carbone et les composés azotés. Le principal avantage de cette méthode est l'effet sur les tissus des basses températures (par rapport à d'autres méthodes), ce qui rend cette méthode beaucoup plus sûre. De plus, l'utilisation de cette technique réduit considérablement le risque de saignement, puisque les vaisseaux sont coagulés en même temps. Cette opération est facilement tolérée par les patients, car le syndrome douloureux est moins prononcé par rapport aux autres méthodes..

Est-il nécessaire d'enlever les amygdales dans l'amygdalite chronique

Dans un passé récent, les amygdales ont été enlevées avec une hypertrophie de II et III degrés. Selon les experts, ils remplissent des fonctions importantes jusqu'à 5 ans.

À l'avenir, leurs fonctions sont limitées, vous pouvez donc vous passer de ce corps. L'ablation chirurgicale pour une amygdalite chronique était autorisée pour un enfant à l'âge de 3 ans.

Aujourd'hui, les oto-rhino-laryngologistes ne sont pas aussi catégoriques sur le traitement chirurgical de l'amygdalite. Premièrement, des thérapies conservatrices sont appliquées. De plus, les médicaments pharmacologiques modernes peuvent réduire la taille des amygdales.

Un traitement complexe associé à des procédures de physiothérapie donne de bons résultats en un temps relativement court.

L'ablation chirurgicale des amygdales est réalisée avec les indications suivantes:

  1. Les exacerbations de l'amygdalite streptococcique chronique se produisent plus souvent 3 à 4 fois par an. Important! L'agent causal de la maladie est établi par des moyens de laboratoire - en déterminant le titre de streptolysine O. Si l'indicateur est augmenté et ne répond pas aux antibiotiques, le risque de complications est élevé. Par conséquent, les amygdales causées par le streptocoque doivent être enlevées..
  2. Complication de l'angine de poitrine, otite moyenne, sinusite. Les amygdales sont éliminées une fois le processus aigu guéri.
  3. Une augmentation de la taille des amygdales est importante lorsque le tissu lymphoïde envahi rend la respiration difficile, accompagnée de ronflements et d'apnée la nuit - arrêt respiratoire.
  4. Manque d'efficacité du traitement conservateur, y compris le lavage, le retrait sous vide des bouchons, les médicaments et la physiothérapie.
  5. Manifestations cliniques de rhumatisme, glomérulonéphrite due à une intoxication du corps. Le lien entre les maladies cardiaques et les conséquences de l'amygdalite chronique est indiqué par des tests rhumatismaux - acides sialiques, facteur rhumatoïde, protéine C-réactive.

L'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique chez l'adulte n'affecte pas l'état de l'immunité.

C'est intéressant! Depuis l'adolescence, non seulement le palatin, mais aussi le pharynx, ainsi que l'amygdale sublinguale servent de barrière à l'introduction de micro-organismes. Tous sont activés après l'opération, prenant le rôle d'un organe distant..

Dans le même temps, la préservation des glandes affectées menace le corps de graves conséquences. L'organe enflammé perd ses fonctions protectrices et devient un terrain fertile pour l'infection. Laisser les amygdales douloureuses signifie se condamner aux rhumatismes avec malformations cardiaques.

Tôt ou tard, vous devrez recourir à la chirurgie pour remplacer les valves cardiaques. Les lésions rénales menacent le développement de la glomérulonéphrite.

Le médecin prend une décision sur l'ablation des amygdales, en tenant compte des manifestations cliniques et de l'état de l'immunité.

Méthodes d'opération

En plus du classique, de nombreuses méthodes modernes d'exécution de l'opération sont également utilisées. Ainsi, l'ablation des amygdales peut être effectuée à l'aide du laser, des ultrasons, de l'azote liquide et du plasma.

  1. Classique - une opération sous anesthésie générale à l'aide d'un scalpel, de ciseaux ou d'une boucle, lorsque toute l'amygdale est complètement découpée ou retirée. Le saignement est arrêté par électrocautérisation. Une méthode radicale qui vous permet de vous débarrasser à jamais de la source de l'infection. La guérison, idéalement, a lieu avec un syndrome de douleur modérée, la récidive de l'amygdalite chronique ne se produit pas. Cependant, l'élimination complète des formations lymphoïdes réduit l'immunité cellulaire et humorale locale, ouvre la voie à la laryngite, la pharyngite, la bronchite. Il existe également des risques de développer des pathologies respiratoires allergiques..
  2. Une méthode classique plus avancée est l'ectomie avec un microdébrideur tournant à une fréquence de 6000 tr / min. La variante présente tous les avantages et inconvénients d'une approche opérationnelle simple. Un peu moins de douleur pendant l'opération, mais l'opération est plus longue, c'est-à-dire qu'une anesthésie doit être réalisée avec de fortes doses de médicaments.
  3. Amygdalectomie au laser. Une procédure courte d'une durée maximale d'une demi-heure sous anesthésie locale. Le laser enlève les tissus et sintère les vaisseaux sanguins, évitant ainsi une perte de sang abondante. Il existe des risques de brûlures muqueuses, de sorte que la période de guérison est quelque peu retardée. Les variations de la méthode impliquent de travailler avec différents types de lasers: infrarouge, fibre optique (lorsqu'il est nécessaire de retirer la majeure partie de l'amygdale), holmium (lorsque la capsule est préservée et les foyers profonds sont éliminés), le carbone (le volume de tissu lymphoïde est fortement réduit). Chirurgie au laser pour sauver des organes - ablation (ablation partielle des amygdales), dans laquelle seules les parties supérieures ou les zones infectées sont retirées.
  4. Électrocoagulation. Il n'est pas toujours possible de cautériser les amygdales à une profondeur suffisante pour résoudre complètement le problème en une seule séance. Il est plein de brûlures si le pouvoir est mal sélectionné et, par conséquent, une guérison plus longue. Combine l'élimination du tissu lymphoïde et la cautérisation des vaisseaux sanguins avec un seul appareil.
  5. Méthode plasma liquide (coblateur). Elle est réalisée sous anesthésie générale par intubation. La qualité de la procédure dépend de l'expérience du chirurgien. Avec une compétence suffisante du médecin, il n'y a pratiquement pas de saignement et les amygdales sont retirées avec soin. La douleur après la chirurgie est nettement moindre que dans la version classique. L'essence de la méthode est la formation de plasma par un champ magnétique dirigé. Pour cela, une tension est sélectionnée qui peut chauffer le tissu à 45-60 degrés Celsius. Dans ce cas, les protéines se décomposent en dioxyde de carbone, eau et produits azotés de bas poids moléculaire.
  6. La cryodestruction avec de l'azote liquide implique la congélation du tissu lymphoïde avec sa mort. Puisque la congélation bloque les récepteurs de la douleur, une anesthésie locale est utilisée lors de la manipulation. Cependant, la période postopératoire est douloureuse. Le résultat est loin d'être toujours radical, des procédures parfois répétées sont donc nécessaires. Étant donné que les tissus congelés sont rejetés pendant un certain temps, des soins antiseptiques plus approfondis de la muqueuse pharyngée après la chirurgie sont nécessaires..
  7. Scalpel à ultrasons. Les fréquences supérieures à 20 000 kHz chauffent les tissus jusqu'à quatre-vingts degrés Celsius. En conséquence, l'émetteur d'ultrasons fonctionne comme un scalpel. La méthode est efficace. Avec son aide, il est possible de réaliser une amygdalectomie radicale. Cependant, il existe un risque de brûlures muqueuses.

Le choix de la méthode de retrait reste au médecin, car il est responsable du déroulement et du résultat du traitement et peut pleinement évaluer à la fois l'état du patient et le volume de l'opération à venir..

Enlèvement des amygdales quelle méthode choisir

Méthode du grand-père sanglant

Excision avec des ciseaux et une boucle de fil ou "arrachement" banal des amygdales: perte de sang jusqu'à 300-500 ml; 7-10 jours à l'hôpital, puis 3 semaines à domicile.

Électrocoagulation

En général, l'électrocautérisation est une méthode indésirable d'élimination des amygdales. Un électrocoagulateur est un dispositif (par exemple, des ciseaux électrochirurgicaux) chauffé par un courant électrique jusqu'à 400 ° C, coupe la chair: en raison de la carbonisation tissulaire, il y a moins de sang que lors du «retrait» des amygdales; la brûlure des tissus guérit longtemps et douloureusement!

Microdébrideur

Le microdébrideur coupe les tissus mous avec une lame spéciale qui tourne à une vitesse de 6000 tr / min, et en même temps broie et aspire les zones retirées le long du fil: la douleur en période postopératoire est moindre par rapport aux anciennes méthodes; «broyer» les amygdales peut prendre un certain temps - la durée de l'anesthésie générale augmentera; vous devrez peut-être utiliser l'électrocautérisation pour arrêter le saignement.

Coblation

L'ablation ou la coblation bipolaire par radiofréquence (coblation: ablation à froid) est la MÉTHODE LA PLUS SOUHAITÉE POUR L'ENLÈVEMENT DE LA LANGUE. La procédure est basée sur la conversion de l'énergie radiofréquence en dissociation ionique. Dans ce cas, une couche ionisée se forme, qui sépare les liaisons moléculaires sans utiliser de chaleur:

  1. il n'y a pratiquement pas de sang;
  2. sans brûler les tissus environnants (chauffage jusqu'à 60 ° C);
  3. la douleur après la chirurgie disparaît plus rapidement qu'avec toute autre méthode;
  4. le jour de la chirurgie, après cinq heures, le patient peut manger librement.

Scalpel ultrasonique

Un scalpel à ultrasons fait une incision en chauffant les tissus à 80 ° C à l'aide d'ultrasons.

Laser infrarouge

Méthode de soudage thermique - un faisceau laser infrarouge avec une température de 300 à 400 ° C coupe les amygdales.

Vidéo. Différentes façons d'enlever les amygdales

Important. L'essentiel est de trouver un chirurgien expérimenté. Entre les mains du maître, même la manière sanglante à l'ancienne donne un excellent résultat.

Comment enlever au mieux les amygdales: sous anesthésie locale ou générale

Peut-être que je n'ai pas de chance. Pour une raison quelconque, lors de l'opération sous anesthésie locale, ce n'était pas seulement désagréable, mais insupportablement douloureux... Je m'étouffe avec du sang... Je ne me souviens pas comment l'opération s'est terminée... Olga

Les chirurgies ORL doivent être effectuées sous anesthésie générale moderne.

Dans les pays civilisés, les amygdales n'ont été prélevées que sous anesthésie générale pendant plus de quarante ans. Demandez à un médecin d'effectuer une intervention chirurgicale sur votre enfant sous anesthésie locale - vous obtiendrez un rejet à 100%. Pourquoi? Après une telle opération, vous pouvez poursuivre en toute sécurité un médecin pour maltraitance d'enfants. Vous gagnerez sûrement le processus. Le médecin perdra son permis, voire sa liberté.

À propos de divers analgésiques «puissants»

Ne vous laissez pas séduire par les paroles des médecins: "NOUS VOUS DONNERONS UN COMPRIMÉ". Le propoxyphène, la codéine, le tramadol (Tramal) ne conviennent que pour les maux de tête. L'oxycodone, l'hydromorphone, le fentanyl, la morphine soulagent vraiment la douleur. Huit pilules de morphine peuvent vraiment aider.

L'anesthésie locale est un test pour le cœur

Avec anesthésie locale, en plus d'un anesthésique, d'une injection et d'un médicament vasoconstricteur. Le plus souvent, il s'agit d'adrénaline ordinaire ou d'une substance similaire. Le cœur gribouille comme une mitrailleuse. La pression est très élevée. Le sang coule d'un seau. Vous étouffez avec du sang. Le chirurgien ne voit pas de figue. Il essuie continuellement la zone d'opération avec des tampons, essayant de nettoyer le sang. Afin d'arrêter le sang d'une manière ou d'une autre, on vous injecte des médicaments antihypertenseurs. Ils vous rendent faible et incapable de vous lever de la chaise. Tout tourne...

Mémo pour un masochiste

Vous êtes amateur d'anesthésie locale avec nerfs glandulaires. Vous voulez tout voir et tout ressentir. Chirurgien super professionnel. Afin d'avoir le temps jusqu'à la fin de l'anesthésie, il opérera dans un INCROYABLE sept minutes. Une opération typique dure 45 minutes. Êtes-vous prêt à prendre des risques de vitesse?

L'anesthésie générale a rendu le monde meilleur

Vous entrerez en anesthésie presque instantanément (des médicaments sont injectés dans une veine). L'oxygène le plus pur entre dans les poumons. Les capteurs sur votre tête signalent un sommeil profond. Le chirurgien avec un grand débit de liquide nettoie instantanément et proprement la zone d'opération du sang, et pas comme avec une anesthésie locale avec des tampons de 100 pièces. Le sang qui coule dans l'estomac est aspiré à travers un tube. Réveillez-vous facilement. Après l'opération, vous ne vomirez pas de caillots sanguins et de tampons oubliés à la hâte.

Supprimer ou pas

L'ablation des amygdales ou la poursuite du traitement conservateur est un problème urgent qu'un grand nombre de médecins tentent de résoudre. D'une part, nous parlons d'une source chronique d'infection dans le corps, d'autre part, les amygdales sont un organe important pour l'homme..

La décision sur la nécessité d'une amygdalectomie n'est pas prise par le patient lui-même, mais par son médecin traitant, souvent en collaboration avec d'autres spécialistes. N'ayez pas peur que le corps, ayant perdu ses amygdales, devienne sans défense contre diverses infections..

Premièrement, seulement 2 amygdales sur 6 sont enlevées, et deuxièmement, au moment où la décision est prise sur l'inévitabilité de l'opération, elles n'assurent plus aucune fonction de protection..

Compte tenu de la question de savoir dans quels cas les amygdales sont enlevées, il est important de prendre en compte non seulement la dynamique de l'évolution de l'amygdalite, mais également l'état fonctionnel des tissus.

Si les tissus des glandes sont atrophiés et qu'ils ne remplissent pas leur fonction, l'opération sera la meilleure solution pour se débarrasser complètement du processus inflammatoire..

Se préparer à enlever les amygdales

Cette opération (amygdalectomie) est simple, souvent réalisée par des spécialistes, mais nécessite tout de même une préparation du patient:

  1. le médecin examine les amygdales palatines, le cou, la gorge;
  2. des tests sont effectués (sang - nécessaire, urine - si nécessaire);
  3. le médecin examine les antécédents médicaux, analyse les médicaments.

Le dîner est autorisé la veille de l'opération, mais rien à manger ou à boire le soir. L'amygdalectomie est principalement réalisée sous anesthésie générale, mais dans certains cas également sous anesthésie locale. Pour une relaxation complète, le patient reçoit des sédatifs. L'opération est de courte durée - de 20 minutes à une heure.

La douleur pendant la chirurgie est évitée par l'utilisation de l'anesthésie. En période postopératoire, il est difficile d'avaler la douleur, qui irradie souvent de la gorge vers les oreilles. Dans de tels cas, des analgésiques sont utilisés. En règle générale, le patient sort de l'hôpital le lendemain de l'opération. Certains patients doivent rester à l'hôpital plus longtemps.

Méthodes d'ablation chirurgicale des amygdales

L'arsenal de la médecine moderne contient plusieurs méthodes pour enlever les amygdales, qui diffèrent par la quantité de sang perdu, la durée des sensations douloureuses après l'opération, ainsi que la période de récupération.

L'amygdalectomie est réalisée de l'une des manières suivantes:

  1. Classique. Sous anesthésie locale ou générale, à l'aide d'un scalpel, de ciseaux et de boucles, l'amygdale est découpée ou retirée.
  2. L'ablation des amygdales avec un microdébrideur vous permet également d'enlever complètement les amygdales touchées, cependant, une anesthésie sera plus nécessaire, car le processus d'opération est plus long. L'avantage de cette technique: le syndrome douloureux lors de l'opération est bien moindre.
  3. L'élimination au laser est une procédure courte par laquelle le laser enlève le tissu affecté, ferme les vaisseaux sanguins, empêchant ainsi la perte de sang, évapore une partie du tissu, aidant à rétrécir les amygdales. Elle est réalisée sous anesthésie locale. Inconvénients: brûlures possibles de la membrane muqueuse - période de guérison plus longue; cette méthode ne peut pas être utilisée pour la chirurgie chez les enfants de moins de 10 ans.
  4. L'électrocoagulation entraîne une petite perte de sang. Cependant, des complications peuvent survenir à la suite de l'exposition au courant tissulaire.
  5. Scalpel à ultrasons - faible perte de sang, dommages minimes.
  6. Le laser radiofréquence est la méthode la plus courante pour réduire le volume des amygdales. Avantages: une anesthésie locale est nécessaire, dans la période postopératoire - récupération rapide, syndrome douloureux minime, les complications sont mineures.
  7. Laser au carbone. Avantages: douleur modérée, léger saignement.

En évaluant le volume de l'opération et l'état du patient, le médecin choisit la meilleure façon de la réaliser.

Complications de l'amygdalectomie

Malgré le fait que l'opération appartient à la catégorie des simples et se déroule presque toujours sans complications, la probabilité de leur survenue n'est pas exclue.

Pendant l'opération:

  1. œdème laryngé avec risque d'étouffement;
  2. une réaction allergique à l'anesthésie;
  3. saignements abondants;
  4. aspiration de suc gastrique avec risque de pneumonie;
  5. dommages aux dents;
  6. thrombose de la veine jugulaire;
  7. fracture de la mâchoire inférieure;
  8. brûlures aux joues, aux lèvres, aux yeux;
  9. traumatisme des tissus mous de la cavité buccale;
  10. insuffisance cardiaque.

Après l'opération:

  1. septicémie (avec une faible immunité);
  2. saignement à distance;
  3. violation du goût;
  4. douleur dans le cou.

Soins postopératoires

Après l'opération, afin d'éviter d'éventuelles complications, le patient est suivi pendant une courte période à l'hôpital. Cependant, afin d'accélérer le processus de récupération, toutes les recommandations du médecin doivent être suivies à domicile et les médicaments doivent être pris tels que prescrits:

  1. ne parlez pas longtemps en une semaine, évitez de tousser;
  2. buvez plus de liquides;
  3. ne prenez que des aliments faciles à digérer, doux et non salés;
  4. mangez des aliments mous pendant les premiers jours;
  5. éviter de «rayer» les produits;
  6. effectuer régulièrement des procédures d'eau.

Ablation des amygdales: avantages et inconvénients

L'amygdalectomie n'affecte pas le système immunitaire d'un adulte, puisque déjà à l'adolescence, les amygdales ne sont pas le seul filtre contre la pénétration de virus et de bactéries. Les amygdales pharyngées et sublinguales leur viennent en aide. Après l'opération, ils sont activés et remplissent toutes les fonctions des amygdales enlevées.

Cependant, la préservation des amygdales, s'il existe des indications pour leur élimination, menace le développement de problèmes de santé, car les tissus enflammés ont perdu leurs propriétés et sont devenus un terrain fertile pour l'infection. Dans ce cas, refuser de les supprimer signifie se condamner à des pathologies plus dangereuses, telles que les maladies des reins, des articulations et même du cœur. Chez les femmes, le manque de traitement pour l'amygdalite chronique affecte négativement la fonction reproductrice.

Méthodes de base

  1. Partielle (méthode de l'amygdalotomie);
  2. Complet (amygdalectomie).

En plus de l'intervention chirurgicale, des méthodes matérielles sont également utilisées, dont le principal avantage est un traumatisme minimal. Et grâce à cela, le patient a besoin de beaucoup moins de temps pour récupérer.

Amygdalotomie

L'ablation des amygdales est partiellement réalisée, y compris pour améliorer la respiration et en cas de contre-indications à l'ablation complète.

  1. Méthode de cryochirurgie (utilisant un traitement à l'azote liquide);
  2. Méthode d'application du laser infrarouge (méthode de moxibustion).

Les techniques énumérées sont indolores. La possibilité de saignement est minime. Mais après la chirurgie, des douleurs et une augmentation de la température sont possibles..

Après un certain temps après l'intervention, les amygdales peuvent à nouveau augmenter de volume

Pour éviter que cela ne se produise, il est important de respecter les règles et recommandations prescrites par le médecin.

Amygdalectomie

En cas de complications d'amygdalite ou de processus chroniques, les médecins recommandent de retirer complètement les amygdales. Cette méthode est l'une des plus efficaces. Mais encore, le patient doit être autant que possible informé des avantages et des inconvénients de la méthode.

L'intervention chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie générale et locale. Le plus souvent, il s'agit d'une anesthésie locale.

L'opération se déroule comme suit:

  1. Pour commencer, le médecin traite les amygdales avec un anesthésique.
  2. Ensuite, une incision est faite sur l'amygdale par le haut et la glande est séparée du tissu.
  3. L'amygdale est retirée avec une boucle et des pinces spéciales sont appliquées sur les zones qui saignent.
  4. Ensuite, la plaie est traitée avec un agent hémostatique..
  5. Après l'opération, le médecin doit donner des recommandations au patient pour des soins et un traitement supplémentaires, qui ne doivent pas se terminer par l'opération..

L'inconvénient de l'opération est la longue période de récupération, qui est d'environ deux semaines. Risque possible de saignement.

La chirurgie, qui était la seule méthode à l'époque soviétique, peut entraîner de graves complications pour le patient. Les vaisseaux sanguins sont situés à seulement deux millimètres des amygdales, il y a donc un risque de les toucher, ce qui conduit finalement à des saignements.

Il est important que le tissu lymphoïde soit complètement éliminé. Même si vous laissez une très petite zone, le tissu se développe, ce qui réduira le résultat de l'opération à zéro, car le risque de récidive augmente.

Le laser est également une méthode populaire aujourd'hui. L'opération suit le même schéma. Le laser cautérise les vaisseaux sanguins, en raison desquels le patient n'a pas de sang, et le médecin peut bien voir les tissus.

De plus, le processus de guérison est accéléré. Le point faible de cette méthode d'élimination est le risque élevé de cicatrices. Pour cette raison, le laser n'est pas utilisé pour les patients pédiatriques. Cette méthode doit être discutée avec votre médecin..

  • Indolence;
  • Ambulatoire (pas besoin de rester à l'hôpital);
  • Perte de sang minimale;
  • Période de récupération rapide.

L'électrocoagulation est une autre méthode populaire. Son essence est qu'un électrocoagulateur vient remplacer le laser. La méthode est moins populaire que les deux méthodes précédentes..

Avec cette méthode, les amygdales sont cautérisées à l'aide d'un courant. Cette méthode sera indolore. Dans certains cas, des tissus sains peuvent être endommagés pendant la procédure, ce qui entraînera des douleurs après l'intervention.