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Angiopathie des vaisseaux des jambes (membres inférieurs)

Un groupe de conditions pathologiques qui s'accompagnent de troubles fonctionnels des organes et tissus affectés, mais en même temps il n'y a pas de changements structurels prononcés, en médecine, il est habituel de les appeler pathies. En cas de lésion de la paroi vasculaire, cette déviation est appelée angiopathie..

Ce terme a récemment été si souvent entendu dans toutes sortes de sources d'information que les gens, ne comprenant pas de quoi il s'agit, tombent dans des états de panique lorsqu'ils découvrent qu'ils ont cet écart par rapport à la norme. Bien que, si vous déchiffrez le terme au sens littéral, il s'avère que l'angiopathie est une sorte de changement indéfini dans la paroi du vaisseau..

Angiopathie - une maladie ou un symptôme?

Presque tous les vaisseaux du corps humain, petits et grands, peuvent être sujets à une transformation pathologique. La pathologie de la microvascularisation, qui se présente sous la forme de plexus et est la plus sensible aux changements, est particulièrement intéressante. Mais le plus souvent, en parlant d'angiopathie, nous entendons l'angiopathie des membres inférieurs. Elle est diagnostiquée dans la plupart des cas d'examen, même chez des personnes somatiquement saines. Pourquoi cela se produit peut être expliqué par le manque de compréhension commune entre les différentes générations de spécialistes et de patients impressionnables, qui paniquent immédiatement en entendant de tels mots..

Essentiellement, les troubles vasculaires des membres inférieurs, causés par le développement de l'angiopathie, constituent une violation de la capacité de modifier le ton et la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui devient un mécanisme direct pour l'apparition de signes d'altération de la circulation sanguine dans les tissus. Cela est possible soit lorsque la couche musculaire de la paroi vasculaire est endommagée, soit à la suite d'une violation de son innervation et de son tonus normal. Dans ce cas, un spasme se produit ou, au contraire, une expansion paralytique de la lumière avec un ralentissement du débit sanguin et le développement de signes de lésions ischémiques aux membres.

Variétés d'angiopathie

De quel type de lésion vasculaire a lieu, son traitement dépend directement. À cet égard, il est d'usage de souligner:

  1. Microangiopathie des membres inférieurs - la défaite de petites formations vasculaires faisant partie de la microvascularisation (artérioles, capillaires, veinules, anastomoses artério-veinulaires). Il est prédominant dans la structure de tous les mécanismes causaux du développement de l'angiopathie dans cette localisation. Très souvent associée à d'autres lésions vasculaires: rétinopathie (dysfonctionnement rétinien), néphropathie (troubles de la circulation sanguine rénale).
  2. La macroangiopathie est une transformation structurelle et fonctionnelle des structures artérielles de moyen et grand calibre, qui n'est caractéristique que pour les lésions des vaisseaux des membres inférieurs.

Raisons de développement

Les facteurs vraiment pertinents qui jouent un rôle direct dans le développement des lésions vasculaires dans les jambes sont les suivants:

  • Diabète. L'angiopathie dans ce cas est appelée diabétique. Il a le caractère d'une évolution naturelle de cette maladie et, tôt ou tard, se produit chez chaque patient, acquérant le caractère d'une complication. En fait, c'est la seule raison de la véritable angiopathie qui a le droit de ressembler à un diagnostic. Dans tous les autres cas, ce n'est qu'une manifestation et un symptôme..
  • Maladies du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs périphériques. La présence de tels troubles entraîne une perturbation de l'innervation vasculaire, entraînant une angiopathie vasculaire. Privés de la capacité de régulation, ils sont incapables de fournir un flux sanguin adéquat aux tissus fournis. Ceci explique la survenue fréquente de troubles trophiques des membres inférieurs chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale ou médullaire, une paralysie flasque.
  • Dystonie végétative-vasculaire à long terme, qui n'a pas été traitée ou n'a pas donné de résultats.
  • Hypertension artérielle et hypotension. La progression de l'hypertension conduit tôt ou tard au fait qu'il existe une hyalinose de la couche médiane des vaisseaux sanguins. Ils se présentent sous la forme d'un tube en verre qui ne peut ni se dilater ni se contracter..
  • Tabagisme et hypothermie des jambes.
  • Facteurs de production nocifs et environnement (toxines, maladies vibratoires).
  • Maladies auto-immunes, accompagnées de dommages à la microvascularisation des membres inférieurs.
  • Caractéristiques congénitales et modifications de la paroi vasculaire liées à l'âge. Agissent souvent comme la cause de la maladie.

Manifestations cliniques

Les symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent être observés avec d'autres types de troubles vasculaires:

  • Froid de la peau des pieds et des jambes.
  • Pâleur, persillage ou bleuissement des pattes.
  • Se sentir engourdi et rampant.
  • Apparence déraisonnable d'ecchymoses et de vaisseaux capillaires altérés.
  • Diminution de la sensibilité des membres inférieurs.
  • Troubles trophiques de la peau: desquamation, taches de vieillesse, ulcères trophiques - symptômes critiques.
  • Mauvaise cicatrisation des plaies et des blessures malgré un traitement persistant.
  • Affaiblissement de la pulsation des artères dans des endroits typiques. Son absence totale n'est pas typique de l'angiopathie..
  • Douleur aux jambes qui s'aggrave en marchant, vous obligeant à vous arrêter temporairement (claudication intermittente).

Méthodes de diagnostic modernes

Le programme de diagnostic de l'angiopathie des membres inférieurs comprend:

  • Rhéovasographie - une étude de l'onde de pouls des vaisseaux sanguins.
  • Capillaroscopie - évaluation de la structure et de l'intensité du flux sanguin capillaire.
  • Échographie du lit vasculaire des membres inférieurs avec balayage duplex.
  • Imagerie thermique - enregistrement du rayonnement thermique.
  • Artériographie - Examen de contraste aux rayons X des vaisseaux sanguins. Compte tenu de sa complexité de mise en œuvre, il n'est pas utilisé pour confirmer l'angiopathie, mais pour exclure des troubles vasculaires plus graves.

Traitement de l'angiopathie

Résoudre un problème n'est pas toujours facile. Il peut être représenté par des techniques conservatrices ou opérationnelles..

Le traitement conservateur consiste en la nomination de médicaments vasoactifs qui stimulent les processus de circulation sanguine: trental, actovegin, tivortin, xanthinol nicotinate, nikoshpan, héparine, escuzan, troxevasin, vazaprostan.

Le traitement chirurgical est indiqué uniquement en cas de macroangiopathie d'origine diabétique sur fond d'athérosclérose et consiste en des prothèses des vaisseaux atteints.

Causes de l'angiopathie des vaisseaux des jambes

L'angiopathie (vasopathie) est un terme courant, mais cela ne signifie pas tant une maladie qu'un symptôme, une violation de la régulation du tonus vasculaire. L'angiopathie est la conséquence d'un problème plus grave, sans identifier lequel, il est impossible de ramener les vaisseaux à la normale. Cependant, ce phénomène lui-même, sans traitement opportun, peut entraîner des troubles circulatoires chroniques et une détérioration significative de la santé. Dans les cas graves, il devient nécessaire d'amputer.

Lorsqu'il est diagnostiqué avec une angiopathie vasculaire, il s'agit initialement d'une violation du système capillaire - microangiopathie. À l'avenir, sans prendre de mesures thérapeutiques et prophylactiques, cette condition peut atteindre de gros vaisseaux, provoquant une macroangiopathie.

  1. Causes d'occurrence
  2. Comment se manifeste la lésion vasculaire?
  3. Comment guérir les vaisseaux sanguins
  4. Prévention du développement de l'angiopathie

Causes d'occurrence

En premier lieu, l'angiopathie diabétique des membres inférieurs (70% des diagnostics). Il s'agit d'une maladie grave dans laquelle non seulement les jambes sont touchées, mais également la rétine et les reins. Cela se produit en raison de la destruction et de la déformation des parois des vaisseaux sanguins par un excès de sucre dans le sang. Les petits et les gros vaisseaux souffrent, leurs parois deviennent inégales, des dépôts de graisse et de mucopolysaccharides se forment à l'intérieur. La lumière se rétrécit, l'apport sanguin diminue, la nutrition des tissus est perturbée, à cause de laquelle ils meurent.

L'angiopathie hypertensive se développe à la suite d'une augmentation chronique prononcée de la pression artérielle (supérieure à 140/90 mm Hg). Cela entraîne un changement structurel de la paroi vasculaire, un épaississement du sang. Peut provoquer un dysfonctionnement de nombreux organes, veines et artères, y compris les jambes.

Les autres causes d'angiopathie comprennent:

  • mauvaises habitudes (tabagisme et alcool) qui éclaircissent les murs
    vaisseaux, réduisent leur tonus et violent les propriétés fonctionnelles;
  • pathologies vasculaires congénitales, par exemple, télangiectasie;
  • impact traumatique;
  • production dangereuse, travail avec des matières toxiques;
  • hypothermie fréquente des jambes;
  • maladies du sang.

Comment se manifeste la lésion vasculaire?

Les parois des vaisseaux sanguins se composent de 3 couches, chacune ayant sa propre fonction. La couche externe est responsable de la résistance et de l'élasticité, contient des capillaires qui l'alimentent. La couche intermédiaire est responsable de la tension et de la forme, régule le flux sanguin vers les organes et les tissus. Interne - l'endothélium est une barrière qui régule la pression artérielle, la perméabilité de la paroi vasculaire, empêche la coagulation du sang et les caillots sanguins.

La violation d'au moins une de ces couches conduit à un degré ou à un autre au dysfonctionnement de tout l'organisme.

En fonction du degré des lésions vasculaires, on distingue 4 stades de l'agniopathie:

  1. Sans signes extérieurs prononcés, il se révèle avec un examen approfondi
  2. En marchant, la fatigue, la lourdeur et la douleur dans les jambes apparaissent rapidement;
  3. La fatigue et la douleur sont ressenties même au repos lorsque la personne est allongée. Lorsque la position des jambes change, le syndrome douloureux disparaît;
  4. Il y a des zones visibles de lésions tissulaires - ulcères et nécroses. C'est une étape difficile et difficile à traiter..

Les symptômes de l'angiopathie des extrémités sont directement liés au stade de la maladie, parmi les signes les plus courants:

  • apparition déraisonnable d'hémorragies sous-cutanées, de contusions;
  • douleur fréquente dans les jambes, pire lors de la marche. Conduit parfois à l'apparition de boiterie;
  • sensation de froid et d'engourdissement dans les pieds, les mollets et le bas des jambes, même par temps chaud;
  • poches et teinte bleuâtre;
  • une mauvaise cicatrisation;
  • convulsions;
  • desquamation de la peau des jambes,
  • l'apparition de taches de vieillesse, d'ulcères trophiques.

Comment guérir les vaisseaux sanguins

Le succès du traitement des vaisseaux sanguins dépend du diagnostic opportun de la maladie. Pour dresser un tableau clinique complet et évaluer l'état des vaisseaux, il est nécessaire de procéder à une série d'examens:

  • études de matériel - IRM des tissus, échographie des vaisseaux sanguins avec dopplerographie, artériographie;
  • tests généraux, nécessairement un test sanguin pour déterminer le taux de sucre.

Des méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent être nécessaires: électrocardiogramme, radiographie des extrémités en plusieurs projections, détermination de la pression artérielle à la cheville, capillaroscopie par ordinateur, débitmétrie laser.

En outre, pour le traitement de l'angiopathie des membres inférieurs, il est important d'établir la cause de son apparition. Avec l'angiopathie hypertensive, tout d'abord, vous devez atteindre une pression artérielle normale.

Avec le diabète sucré, vous devez suivre un régime strict visant à normaliser la glycémie. Une insulinothérapie est en cours. La prise de médicaments devrait améliorer la circulation sanguine, augmenter la force des capillaires.

Les médicaments courants pour le traitement des vaisseaux sanguins sont:

  • trental - accélère la microcirculation sanguine;
  • angor, dialipon - améliore la perméabilité vasculaire;
  • courantil - fluidifie le sang;
  • quintasol - restaure la nutrition cellulaire.

Si l'état des vaisseaux est irréversible, le médecin prescrit une opération intravasculaire sans effusion de sang - une angioplastie par ballonnet. Un fil de guidage avec un ballon microscopiquement dégonflé à l'extrémité est introduit dans le vaisseau. Au site du spasme ou du blocage par la plaque de cholestérol, l'air est fourni au ballon, il se dilate et restaure la lumière normale du vaisseau. Ensuite, le guide est retiré. C'est un moyen assez simple et rapide de rétablir un apport sanguin normal, mais ce traitement n'exclut pas la récidive ultérieure de la sténose (vasoconstriction).

La manière moderne de traiter l'angiopathie est la lymphomodulation. La procédure améliore la circulation sanguine et les systèmes de circulation lymphatique, réduit le gonflement, élimine les toxines et les produits métaboliques.

Les méthodes efficaces de traitement des premiers stades de la maladie comprennent la boue, la physiothérapie.

Si la maladie est négligée et qu'une nécrose tissulaire s'est développée à la suite de vaisseaux sanguins obstrués, l'amputation des zones touchées aura lieu. En cas d'empoisonnement du sang, la mort survient.

Prévention du développement de l'angiopathie

Quelles que soient les raisons, il est important de prévenir le développement ultérieur de lésions vasculaires..

L'ensemble de mesures préventives visant à restaurer l'apport sanguin et à améliorer l'état de la paroi vasculaire comprend:

  • Rejet absolu des mauvaises habitudes;
  • Se débarrasser de l'excès de poids;
  • Une bonne nutrition, en évitant les aliments frits, salés et fumés. Le régime devrait contenir plus de légumes, de céréales, de produits laitiers, de poisson, de lait et de viande maigre. Les oignons et l'ail, les algues, l'aubergine, le céleri renforcent parfaitement les capillaires. L'ail cru nettoie également les vaisseaux sanguins des plaques de cholestérol, améliore leur élasticité et fluidifie le sang;
  • Réduire le cholestérol et la glycémie;
  • Activité physique modérée régulière - marche, natation.

La phytothérapie est une bonne mesure préventive. Pour nettoyer les vaisseaux sanguins: mélisse, achillée millefeuille, églantier et aubépine, plantain, millepertuis, sauge et thym.

Angiopathie des membres inférieurs: causes, symptômes et traitement

L'angiopathie des membres inférieurs est une maladie non seulement des veines et des capillaires, mais aussi des artères. L'angiopathie diabétique est sa complication, à l'apparition de laquelle les personnes atteintes de diabète sucré sont plus sujettes. Dans le contexte de la maladie, les vaisseaux sanguins et les capillaires se décomposent, après quoi une stagnation du sang se produit.

Formes de la maladie

À ce jour, les experts ont divisé l'angiopathie diabétique en deux types:

  1. Macroangiopathie. Cette forme affecte le cœur et les vaisseaux sanguins des membres inférieurs. Avec lui, les caillots sanguins et les lipides s'accumulent dans les vaisseaux, collent aux parois et bloquent la circulation sanguine.
  2. Microangiopathie. Cette forme endommage les reins et les yeux. Les parois des vaisseaux sanguins s'affaiblissent et saignent, suivies d'une fuite de protéines.

Le code I79.2 a été attribué à l'angiopathie des membres inférieurs (CIM-10). Cette maladie se développe en 6 étapes:

  1. Il n'y a pas d'anomalies graves, mais la fonction rénale est altérée, une hypertension artérielle et une protéinurie apparaissent, qui sont assez difficiles à diagnostiquer. Une biopsie rénale est nécessaire pour s'assurer que la maladie progresse.
  2. La peau des jambes pâlit, les membres inférieurs eux-mêmes deviennent froids, des ulcères rouges apparaissent progressivement, mais aucune douleur n'est ressentie.
  3. Les ulcères deviennent douloureux, un inconfort apparaît.
  4. Les ulcères deviennent noirs et rouges, la zone autour d'eux gonfle, l'hyperémie de la peau progresse. À ce stade, une ostéomyélite peut survenir, dans laquelle des éléments des os, ainsi que la moelle osseuse, sont affectés. Dans la plupart des cas, il y a des abcès, des abcès et des furoncles..
  5. Les tissus meurent, affectant les zones voisines.
  6. La maladie s'étend à tout le pied (nécrose).

Dans le diabète, l'angiopathie des membres inférieurs (macroangiopathie diabétique) passe par 5 étapes:

  1. Il n'y a pas d'anomalies, il y a une augmentation de la fatigue des jambes, des picotements ou des engourdissements. Si vous subissez un examen médical complet, l'athérosclérose, ainsi que l'hypertension artérielle, peuvent être détectées.
  2. La fatigue, l'inconfort et la faiblesse sévère sont ressentis. Les jambes et les pieds deviennent engourdis, souvent les membres inférieurs deviennent froids et moites. Atrophie des pieds et des orteils, une claudication intermittente apparaît.
  3. Il y a une douleur intense dans les membres inférieurs. Les sensations de douleur deviennent plus aiguës lorsqu'une personne passe de l'horizontale à la verticale. De plus en plus de crampes apparaissent, la douleur s'intensifie la nuit, la peau des jambes pâlit et s'écaille.
  4. Ulcères simples ou multiples avec signes de nécrose.
  5. Les doigts meurent, la température corporelle augmente, le patient souffre de fièvre, de gangrène et de frissons.

Symptômes

En plus de ce qui précède, l'angiopathie des membres inférieurs se manifeste par les symptômes suivants:

  • douleurs lancinantes;
  • abaisser la température des membres inférieurs;
  • gonflement;
  • irritation;
  • odeur de pied désagréable;
  • brûlant;
  • hyperémie de la peau;
  • les poils sur les jambes cessent de pousser;
  • la peau devient sèche et moche et brillante;
  • les ongles s'épaississent et jaunissent;
  • il y a des douleurs dans les jambes, les cuisses et les fesses.

Diagnostique

Lors du premier examen, le médecin pourra évaluer la manifestation clinique de la maladie, qui comprend plusieurs signes:

  • douleur au repos et boiterie;
  • pâleur de la peau;
  • paralysie;
  • manque de pouls;
  • paresthésie;
  • poikilothermie (incapacité à compenser les changements naturels de température).

Des tests peuvent également être prescrits pour déterminer l'angiopathie des membres inférieurs:

  1. Sonde Doppler. Un test non invasif est effectué pour évaluer la pression systolique et le flux sanguin vers et depuis les vaisseaux.
  2. Photopléthysmographie. Ce type de diagnostic est basé sur les changements de réflexion de la lumière sur la peau. Il est conçu pour enregistrer la violation de la circulation sanguine et du flux sanguin veineux.
  3. Artériographie. Il est nécessaire aux patients référés pour une opération de reconstruction vasculaire. La procédure est effectuée dans le contexte de l'apparition d'ulcères sur les membres inférieurs.
  4. Radiographie. Nécessaire pour connaître l'état des vaisseaux sanguins.
  5. Angiographie par résonance magnétique. À titre expérimental, il est utilisé pour évaluer l'angiopathie et présente un grand avantage en raison de l'absence de besoin de contraste.
  6. Capillaroscopie informatisée. Il est effectué pour diagnostiquer les troubles circulatoires.
  7. Balayage des radionucléides. Le plus souvent utilisé en complément de la radiographie, aide à détecter l'ostéomyélite à un stade précoce.

Parallèlement à ces tests, pour diagnostiquer une angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs, le patient doit être testé:

  • du sang;
  • urine;
  • pour la présence de créatine dans l'urine et le sang;
  • microglobuline bêta-2;
  • Taux de filtration glomérulaire;
  • profile lipidique.

Traitement

Un traitement correct de l'angiopathie des membres inférieurs permet d'éliminer tous les symptômes de la maladie. Cela se résume à maintenir le niveau de glycémie requis, à abaisser rapidement le taux de cholestérol et, bien sûr, à améliorer la circulation sanguine altérée et la résistance capillaire.

Médicaments

Le processus de traitement de l'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs sera déterminé en fonction de la gravité de l'infection, ainsi que de la présence d'infections menaçant la vie du patient (septicémie, ostéomyélite, gangrène, etc.). Assez souvent utilisé en traitement:

  • les antioxydants;
  • des antibiotiques pour combattre les ulcères infectés;
  • Vitamines B;
  • les statines hypocholestérolémiantes;
  • anticoagulants;
  • les médicaments métaboliques qui peuvent améliorer l'apport énergétique des tissus;
  • angioprotecteurs, qui aident à réduire l'œdème vasculaire et à normaliser le métabolisme.

Dans la plupart des cas, les médecins prescrivent les médicaments suivants à leurs patients:

  1. "Pentoxifylline" (180 roubles). L'outil accélère parfaitement la microcirculation et élimine l'œdème vasculaire. Un comprimé est pris quelques fois par jour et la durée totale du traitement est de 4 semaines.
  2. "Cardiomagnet" (300 roubles). Ce médicament est destiné à fluidifier le sang. Il doit être pris moins souvent - seulement 1 comprimé par jour. La durée d'admission est prescrite par le médecin.
  3. "Venoruton" (700 roubles). Le produit améliore la circulation sanguine et soulage l'enflure et la douleur. Vous devez le prendre 3 fois par jour, 1 capsule. La durée du traitement est de 3 mois.

Intervention chirurgicale

Le traitement de la maladie avec l'aide d'un chirurgien est indiqué exclusivement pour les formes progressives. Selon l'état du patient, une reconstruction artérielle, une sympathectomie et une thromboembolectomie peuvent être effectuées..

Une mesure forcée est l'amputation des membres inférieurs. Ils ne se tournent vers elle qu'en cas de passage de la maladie au stade final.

Remèdes populaires

Dans le traitement des remèdes populaires, toutes sortes de bains, décoctions, infusions, thés, etc. sont utilisés. Les options les plus courantes et éprouvées sont:

  1. Thé à la camomille. Le composant principal du thé a un effet anti-inflammatoire et antimicrobien assez puissant. Pour cuisiner, vous devez prendre quelques sacs (20 fleurs de camomille chacun) et les verser avec un verre d'eau bouillante. Ensuite, le thé doit avoir le temps d'infuser (une heure et demie). Buvez-le seulement froid une fois par jour..
  2. Bains de guérison. Vous pouvez préparer des bains uniques en utilisant du trèfle, de l'herbe de blé, du topinambour ou une perestroïka. Chacune de ces herbes doit être prise en une quantité de 50 g et verser 1 litre d'eau bouillante. Il faut exactement une heure pour insister. À l'avance, vous devez préparer un bain avec de l'eau tiède (environ 35 degrés), puis y verser le bouillon préparé et le prendre pendant 15 minutes. Le traitement complet dure quelques semaines, à condition que vous preniez un bain tous les deux jours.

Mesures préventives

La prévention comprend des actions telles que:

  • traitement des plaies;
  • friction et pression réduites;
  • traitement de toute infection;
  • restauration du flux sanguin normal;
  • abaisser les taux de glucose et les surveiller de près.

Régime alimentaire et sport

En cas de lésions diabétiques des vaisseaux des membres inférieurs, ces produits alimentaires doivent être exclus du régime alimentaire comme:

  • viande rouge;
  • glucides simples;
  • assaisonnements épicés et trop épicés;
  • aliments acides, frits et salés.

Malgré cela, une alimentation saine en cas de maladie implique l'utilisation d'aliments délicieux, notamment:

  • des légumes;
  • un poisson;
  • fruit;
  • des haricots;
  • produits de grains entiers;
  • riz;
  • sarrasin;
  • quinoa;
  • viande diététique.

Pendant la période de traitement, les vitamines ne doivent pas être négligées, en particulier les vitamines des groupes B et D. Elles jouent un rôle important dans l'état sain du système nerveux..

Dans le même temps, il est recommandé de pratiquer régulièrement des sports simples et accessibles à tous. Ceux-ci comprennent: le yoga, le cyclisme, la marche rapide. L'exercice le plus basique fera l'affaire, mais il est très important de le faire tous les jours..

Angiopathie diabétique des membres inférieurs

Dans cet article, vous apprendrez:

En relation avec la prévalence généralisée du diabète sucré, l'augmentation du handicap pour des raisons liées au diabète, de plus en plus d'importance est attachée à la prévention et au traitement des complications de cette maladie. L'angiopathie diabétique est l'une des complications les plus courantes et les plus graves. Examinons de plus près ce problème..

L'angiopathie diabétique est un trouble vasculaire associé au diabète sucré. En règle générale, l'angiopathie se développe 10 à 15 ans après le début de la maladie, cependant, elle peut survenir plus tôt si la glycémie est élevée pendant une longue période ou "saute" souvent d'un nombre élevé à un faible.

Qu'est-ce que l'angiopathie?

Il existe deux types d'angiopathies, en fonction des vaisseaux affectés:

  1. Microangiopathies - les petits vaisseaux et capillaires sont affectés. Les microangiopathies sont divisées en:
    • Rétinopathie - lésions vasculaires des yeux.
    • Néphropathie - lésions vasculaires rénales.
  2. Macroangiopathies - les gros vaisseaux, artères et veines sont affectés:
    • Maladie coronarienne.
    • Maladie cérébrovasculaire.
    • Angiopathies périphériques.

Microangiopathies

Dans la rétinopathie diabétique, des hémorragies rétiniennes se produisent, les vaisseaux sanguins se dilatent, s'épaississent et la rétine cesse de recevoir suffisamment d'oxygène. De nouveaux vaisseaux s'y développent, entraînant des lésions du nerf optique et un décollement de la rétine. S'il n'y a pas de traitement, y compris la coagulation au laser, une perte complète de la vision est possible.

Avec la néphropathie diabétique, les microcapillaires des glomérules rénaux s'épaississent. Cela conduit à une augmentation du flux sanguin dans les reins et à leurs dommages, à l'excrétion de protéines dans l'urine. Au fil du temps, la fonction rénale se détériore et une insuffisance rénale se développe. Dans les cas graves, le patient a besoin d'une hémodialyse.

Macroangiopathie

La principale cause des macroangiopathies est l'athéroxlérose vasculaire.

La cardiopathie ischémique est une lésion du muscle cardiaque due à l'atrosclérose des vaisseaux cardiaques. Avec une cardiopathie ischémique, une personne s'inquiète des douleurs thoraciques lors de l'effort, de l'essoufflement, de l'essoufflement, des interruptions du travail du cœur, de l'œdème. Un infarctus du myocarde et une insuffisance cardiaque peuvent se développer.

La maladie cérébrovasculaire est une défaillance chronique de la circulation sanguine dans le cerveau. Il se manifeste par des étourdissements, des acouphènes, des maux de tête, des pertes de mémoire. Dans les étapes ultérieures, les coups sont possibles.

Les angiopathies périphériques jouent un rôle majeur dans le développement de complications graves du diabète sucré. Le plus souvent, les vaisseaux des jambes sont touchés, cette condition est appelée angiopathie diabétique des membres inférieurs. Attardons-y plus en détail.

Pourquoi l'angiopathie diabétique des jambes se développe-t-elle??

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est une lésion des artères des jambes qui survient chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 et 2.

Avec le diabète sucré, les artères moyennes et petites sont affectées. Ils forment des plaques athéroscléreuses.

En raison d'une augmentation du taux de glucose dans le sang, des résidus de sucres sont attachés aux éléments de la paroi vasculaire. Cela conduit à des dommages microvasculaires. Les «mauvais» lipides, plaquettes (cellules responsables de la coagulation du sang) et autres éléments sanguins rejoignent les zones endommagées. Une plaque athéroscléreuse se forme.

Au fil du temps, la plaque athéroscléreuse augmente en taille, s'épaissit, bloquant une partie du flux sanguin. Il peut également se décomposer, provoquant des caillots sanguins..

La situation est aggravée par la défaite des petits navires. Ils s'épaississent, l'apport d'oxygène et de nutriments aux tissus diminue. En plus de cela, le sang s'épaissit, ce qui ralentit la circulation sanguine..

L'athérosclérose des vaisseaux des jambes survient également chez les personnes qui ne souffrent pas de diabète sucré. Alors quelles sont leurs différences?

Tableau - Différences de lésions des artères des jambes chez les patients diabétiques et non diabétiques
SignePatient diabétiquePatient sans diabète
Quelles artères sont les plus souvent touchéesMoyen et petitGrand
Symétrie de la défaiteLa lésion est bilatérale, de nombreux segments des artères sont touchésPlus souvent d'un côté et dans un segment de l'artère
Artères collatérales ("bypass", permettant de maintenir le flux sanguin en cas de lésion de la principale)ÉtonnéPas étonné

Comment reconnaître - les symptômes de l'angiopathie diabétique

Les symptômes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs dépendent de son stade.
Il y a 4 étapes:

  • Le stade I est asymptomatique. Il y a une lésion vasculaire, mais elle ne se manifeste d'aucune façon. Peut être détecté à l'aide de méthodes d'examen spéciales.
  • Stade II - douleur pendant l'exercice. Une claudication intermittente apparaît. Après avoir dépassé une certaine distance, le patient développe une douleur dans les muscles du mollet, causée par un manque d'oxygène. Après l'arrêt, la circulation sanguine est rétablie et la douleur disparaît.
Symptômes de l'angiopathie diabétique

Inquiet également de la lourdeur dans les jambes, des engourdissements, des paresthésies (sensation de chair de poule), des convulsions.

  • Stade III - douleur au repos. La douleur, les crampes musculaires apparaissent en position horizontale. Le patient est obligé de suspendre sa jambe du lit, réduisant ainsi la douleur.
  • Stade IV - apparition de troubles trophiques - ulcères trophiques, gangrène.

Il convient de noter que dans le diabète sucré, avec les vaisseaux, les nerfs sont également affectés, ce qui entraîne une diminution de la douleur et une claudication intermittente. Une personne peut ne pas ressentir l'apparition d'ulcères trophiques, il est donc nécessaire d'examiner régulièrement les pieds pour leur présence.

À quoi ressemblent les jambes dans l'angiopathie diabétique des membres inférieurs?

La peau des jambes souffrant d'angiopathie diabétique est pâle, froide. La quantité de poils sur les jambes est réduite ou complètement absente. Zones de compactage, des cors apparaissent sur les pieds, il peut y avoir des ulcères trophiques.

Développement de l'angiopathie diabétique

Diagnostic de l'angiopathie diabétique

Si vous êtes diabétique et présentez des symptômes d'angiopathie diabétique des jambes, vous devez contacter votre médecin. Il effectuera les recherches suivantes:

  1. Examen des jambes. Vous pouvez avoir développé une neuropathie diabétique (lésion nerveuse) en plus de l'angopathie.
  2. Palpation des artères des jambes. Le médecin ressentira le pouls dans les artères, déterminant dans quelles zones il est présent, affaibli et dans lequel il est absent.
  3. Examen échographique des vaisseaux sanguins avec dopplerographie. Une méthode de recherche simple et abordable qui vous permet de déterminer l'état de la paroi vasculaire et le flux sanguin à l'intérieur.
  4. Lorsqu'une pathologie grave est détectée, afin de clarifier quelle méthode est la meilleure pour traiter le patient, des études plus sérieuses sont effectuées:
    • Angiographie des artères - étude des vaisseaux sanguins à l'aide de rayons X après l'introduction d'un agent de contraste dans ceux-ci;
    • Tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique.

Traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

Le traitement de l'angiopathie diabétique doit commencer par la normalisation de la glycémie. Même les meilleurs médicaments et les chirurgies les plus sophistiquées ne changeront pas l'état des vaisseaux sanguins si le diabète n'est pas compensé.

Il est nécessaire de suivre attentivement le régime alimentaire, de faire de l'exercice, de surveiller régulièrement la glycémie et de prendre les médicaments prescrits. Essayez de maintenir votre hémoglobine glyquée à 7,5% ou moins.

Ne refusez pas de commencer une insulinothérapie si votre médecin vous dit de le faire..

Un point important est le contrôle du taux de cholestérol sanguin. Lorsqu'elle diminue, le processus de formation de la plaque athéroscléreuse est inhibé, le sang s'amincit et la probabilité de thrombose diminue. Tout cela améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux affectés..

Ne fumez en aucun cas et si vous le faites, arrêtez! Le tabagisme accélère le développement de l'athérosclérose, resserre les vaisseaux sanguins, réduisant le flux sanguin déjà faible en eux.

Le traitement des lésions vasculaires elles-mêmes est conservateur et opératoire..

Le traitement conservateur de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs comprend la nomination de médicaments. Les principaux sont:

  • Préparations de prostaglandine E. Elles ont la capacité de dilater les vaisseaux sanguins, de protéger leurs parois contre les dommages, de réduire la formation de caillots sanguins.
  • Les anticoagulants et les agents antiplaquettaires fluidifient le sang, réduisent le nombre de caillots sanguins dans les vaisseaux, favorisant le flux d'oxygène dans les tissus. Doit être administré sous la supervision d'un ophtalmologiste, car ils peuvent provoquer une hémorragie du fond d'œil.
  • Les médicaments abaissant le taux de cholestérol sanguin (statines, fibrates) doivent être prescrits à tous les patients souffrant d'angiopathie diabétique des jambes.

Il existe d'autres groupes de médicaments qui affectent les vaisseaux sanguins. Cependant, il a été prouvé que l'actovegin, la pentoxifylline, le no-shpa dans l'angiopathie diabétique des jambes sont inefficaces et inutiles au même titre que le traitement par la médecine traditionnelle..

La chirurgie vasculaire est la méthode la plus moderne de traitement de l'angiopathie diabétique de la jambe. Cependant, il n'est pas possible de les réaliser dans tous les cas, car dans le diabète sucré, de grandes zones de vaisseaux sanguins, leurs collatéraux sont affectés et les vaisseaux eux-mêmes sont assez petits.

Les interventions suivantes sont effectuées:

  • Angioplastie par ballonnet. Un cathéter spécial est inséré dans l'artère affectée, qui a un ballon à son extrémité. Le ballon gonfle à l'intérieur de l'artère, augmentant sa lumière. Habituellement, cette méthode est combinée avec les éléments suivants.
  • Stenting de l'artère affectée. Un stent est placé dans la zone touchée - un «ressort» spécial qui élargit la lumière du vaisseau.
  • Contournement du navire. Pendant l'opération, un chemin de contournement est créé autour de la zone touchée, rétablissant ainsi le flux sanguin en dessous..
  • Endartériectomie. Si le vaisseau est suffisamment grand, le chirurgien peut retirer la plaque athéroscléreuse ainsi que la paroi interne de l'artère..

Le traitement des tissus affectés est effectué dans le bureau du pied diabétique, en cas d'ulcère trophique ou de cors. Dans des situations plus graves, avec le développement de la gangrène, une amputation de la zone touchée est effectuée.

N'oubliez pas qu'avec un accès rapide à une aide médicale et en suivant les recommandations de votre médecin, vous pouvez maintenir des jambes saines et une qualité de vie décente.!

Angiopathie

L'angiopathie est une pathologie des vaisseaux sanguins qui se développe à la suite d'une altération de la régulation nerveuse. Une diminution du tonus des vaisseaux sanguins entraîne une perturbation de leur fonctionnement, ainsi qu'une modification de la structure des parois vasculaires. Le processus pathologique peut être localisé dans différentes parties du corps ou être généralisé, il peut affecter des vaisseaux sanguins de différentes tailles. La progression de l'angiopathie conduit au développement de changements irréversibles dans le corps dus à des troubles circulatoires.

Causes et facteurs de risque

Au cœur du processus pathologique dans les vaisseaux se trouve un trouble de la neurorégulation, conduisant à une violation du tonus vasculaire, une parésie et des spasmes de micro et parfois macrovasculaires. Il peut y avoir de nombreuses raisons au développement de troubles neurorégulateurs..

Les principaux facteurs de risque de toutes les formes d'angiopathie:

  • caractéristiques congénitales des parois des vaisseaux sanguins;
  • maladies du système hématopoïétique;
  • Troubles métaboliques;
  • intoxication;
  • blessure traumatique;
  • en surpoids;
  • âge avancé;
  • la présence de mauvaises habitudes;
  • mode de vie passif.

Le développement de l'angiopathie chez les patients atteints de diabète sucré est un processus naturel qui conduit à la progression de la maladie. L'angiopathie diabétique se produit dans le contexte d'un traitement inadéquat du diabète sucré, elle est facilitée par des troubles métaboliques non compensés, une détérioration de l'apport d'oxygène aux tissus, ainsi que des changements hormonaux qui aggravent les troubles métaboliques et contribuent au développement de processus pathologiques dans la paroi vasculaire.

Les facteurs de risque de développement de l'angiopathie des membres inférieurs, en plus du diabète sucré, comprennent:

  • processus pathologiques dans le cerveau, la moelle épinière, ainsi que dans les nerfs périphériques, conduisant à une violation de l'innervation des vaisseaux;
  • dommages aux vaisseaux de la microvascularisation des jambes dans les maladies auto-immunes;
  • hypo- et hypertension artérielle avec développement d'une hyalinose des parois vasculaires;
  • hypothermie des membres inférieurs;
  • risques industriels (en particulier, exposition au corps de substances toxiques, maladies dues aux vibrations).

La progression de l'angiopathie conduit au développement de changements irréversibles dans le corps dus à une circulation sanguine altérée.

L'angiopathie rétinienne se développe dans le contexte de l'ostéochondrose de la colonne cervicale, de l'augmentation de la pression intracrânienne, de la presbytie des yeux (altération de la focalisation de la vision sur des objets rapprochés, associée à des changements naturels liés à l'âge).

L'angiopathie hypertensive se produit dans le contexte d'une hypertension sévère, ainsi qu'une prédisposition génétique à cette pathologie.

Formes d'angiopathie

En fonction du processus pathologique qui a conduit au développement de la pathologie, les formes suivantes d'angiopathie sont distinguées:

  • diabétique;
  • hypertendu;
  • hypotonique;
  • amyloïde cérébral;
  • angiopathie rétinienne traumatique (rétinopathie traumatique);
  • angiopathie rétinienne juvénile (angiopathie juvénile, maladie d'Eales).

En fonction de la taille des vaisseaux affectés, on distingue la microangiopathie (lésion des petits vaisseaux sanguins) et la macroangiopathie (lésion des gros vaisseaux sanguins).

En fonction de la localisation:

  • angiopathie des membres inférieurs et / ou supérieurs;
  • angiopathie rétinienne;
  • angiopathie des vaisseaux du cerveau (cérébrale);
  • angiopathie artérielle; et etc.

L'angiopathie rétinienne peut être compliquée par un glaucome, des cataractes, un décollement de la rétine, une atrophie du nerf optique, une perte partielle ou totale de la vision.

Symptômes

Le tableau clinique dépend de la forme, de la gravité du processus pathologique et de sa localisation.

Signes d'angiopathie des membres inférieurs:

  • peau froide;
  • pâleur ou teint cyanosé de la peau;
  • l'apparition d'hématomes et d'altérations capillaires sans raison apparente;
  • l'apparition de zones à pigmentation altérée, desquamation;
  • mauvaise cicatrisation des blessures même superficielles, malgré le traitement en cours;
  • engourdissement, démangeaisons, brûlures et sensation de rampement dans les membres inférieurs;
  • diminution de la sensibilité des jambes;
  • affaiblissement de la pulsation des artères;
  • douleur dans les membres inférieurs apparaissant en marchant, claudication intermittente.

L'angiopathie des membres inférieurs, développée dans le contexte du diabète sucré, se caractérise par l'ajout précoce de signes de troubles du système nerveux, associés à des lésions des vaisseaux sanguins de petit calibre, une combinaison de lésions des yeux et des reins, ainsi que la formation d'ulcères trophiques (dans les cas graves et de gangrène) des membres inférieurs dans le contexte pulsation préservée des artères périphériques. Le processus infectieux peut se développer dans le contexte de blessures mineures, de fissures dans la peau. Sur les membres inférieurs (le plus souvent sur les pieds), de petits ulcères presque indolores apparaissent, qui se propagent progressivement aux muscles et aux os. Avec la progression du processus pathologique, une nécrose se produit, qui se propage progressivement au-delà des ulcères dans tout le pied, le soi-disant pied diabétique se développe.

L'angiopathie rétinienne hypertensive aux stades précoces est asymptomatique ou présente des symptômes bénins. Les patients présentent une légère diminution de l'acuité visuelle, l'apparition d'éblouissements, des éclairs, des lignes et / ou des points devant les yeux.

Avec la progression de l'angiopathie hypertensive, les éléments suivants sont notés:

  • saignements oculaires fréquents;
  • expansion des veines du fond d'œil;
  • une diminution significative de l'acuité visuelle (jusqu'à la cécité);
  • rétrécissement des champs visuels;
  • maux de tête réguliers;
  • saignements de nez fréquents;
  • hémoptysie;
  • détection des impuretés sanguines dans l'urine, les matières fécales;
  • irritabilité accrue, instabilité émotionnelle, anxiété;
  • troubles de l'attention et de la mémoire;
  • dépendance climatique.

Les modifications vasculaires sont réversibles avec la normalisation de la pression artérielle.

L'angiopathie des vaisseaux cérébraux se manifeste tout d'abord par des maux de tête persistants, éventuellement une désorientation dans l'espace, des hallucinations.

Avec angiopathie artérielle, troubles cardiaques, formation de thrombus sont observés.

Diagnostique

L'utilisation de certaines méthodes de diagnostic dépend de la forme d'angiopathie. L'examen radiologique de contraste des vaisseaux sanguins le plus couramment utilisé (angiographie).

Le diagnostic de l'angiopathie des membres inférieurs comprend les méthodes suivantes:

  • rhéovasographie - diagnostic fonctionnel des vaisseaux des extrémités, qui permet d'évaluer l'état du flux sanguin veineux et artériel;
  • capillaroscopie - examen non invasif des capillaires;
  • examen échographique des vaisseaux des membres inférieurs avec balayage duplex;
  • imagerie thermique - l'image est obtenue en enregistrant le rayonnement thermique des organes, ce qui vous permet d'avoir une idée de la circulation sanguine dans ceux-ci, et donc de la fonction des vaisseaux;
  • artériographie - examen radio-opaque des artères.

Les principales méthodes de diagnostic de l'angiopathie rétinienne comprennent l'ophtalmoscopie directe et indirecte (une méthode instrumentale d'examen du fond d'œil).

L'angiopathie cérébrale est diagnostiquée à l'aide d'une angiographie calculée ou par résonance magnétique des vaisseaux cérébraux.

Une complication de l'angiopathie cérébrale peut être une diminution significative de la qualité de vie due à des crises de maux de tête intenses et prolongées, à un accident vasculaire cérébral.

Traitement

Le traitement de l'angiopathie consiste, tout d'abord, dans le traitement de la maladie sous-jacente et / ou l'élimination des facteurs indésirables à l'origine du développement de l'angiopathie.

La condition du succès du traitement de l'angiopathie diabétique est la compensation de la maladie sous-jacente, c'est-à-dire la normalisation du métabolisme. L'une des principales méthodes de traitement est la thérapie diététique - les glucides facilement digestibles sont exclus de l'alimentation, la quantité totale de glucides et de graisses animales est réduite. Si nécessaire, des préparations de potassium, des angioprotecteurs, des antispasmodiques et des anticoagulants sont prescrits. En présence d'une ischémie sévère des membres inférieurs, la plasmaphérèse gravitationnelle est indiquée, ce qui aide à nettoyer le sang, à réduire la douleur ischémique et à accélérer la cicatrisation des plaies. De plus, une série d'exercices de gymnastique médicale est prescrite..

L'angiopathie des membres inférieurs peut être traitée avec des méthodes conservatrices et chirurgicales, en fonction de la gravité. La thérapie conservatrice consiste en la nomination de médicaments vasoactifs, des médicaments qui améliorent la circulation sanguine, normalisant le tonus de la paroi vasculaire.

Le traitement chirurgical de la macroangiopathie des membres inférieurs consiste en des prothèses des vaisseaux sanguins affectés. Dans certains cas (stade avancé, intoxication sévère, gangrène), le membre inférieur est amputé. Le niveau d'amputation est fixé en fonction de la viabilité des tissus de l'une ou l'autre partie du membre inférieur..

Dans le traitement de l'angiopathie hypertensive, la normalisation de la pression artérielle est d'une importance primordiale. Montré pour prendre des vasodilatateurs, des diurétiques.

Pour l'angiopathie rétinienne, des médicaments sont prescrits pour améliorer la microcirculation et le métabolisme tissulaire..

En plus du traitement principal, la physiothérapie est souvent prescrite. La thérapie au laser, la magnétothérapie, l'acupuncture, la boue thérapeutique sont efficaces.

Complications et conséquences possibles

L'angiopathie rétinienne peut être compliquée par un glaucome, des cataractes, un décollement de la rétine, une atrophie du nerf optique, une perte partielle ou totale de la vision.

Dans le contexte d'une angiopathie sévère d'étiologie diabétique, le syndrome du pied diabétique, la gangrène et l'intoxication du corps avec un risque élevé de décès se développent..

L'angiopathie artérielle est compliquée par la formation de caillots sanguins, le développement de crises d'angor, d'infarctus du myocarde.

L'angiopathie hypertensive se produit dans le contexte d'une hypertension sévère, ainsi qu'une prédisposition génétique à cette pathologie.

Une complication de l'angiopathie cérébrale peut être une diminution significative de la qualité de vie due à des crises de maux de tête intenses et prolongées, à un accident vasculaire cérébral.

Prévoir

Le pronostic des différentes formes d'angiopathie dépend en grande partie de la rapidité du début du traitement, ainsi que du respect par le patient des prescriptions du médecin..

Avec un traitement adéquat en temps opportun de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs, en règle générale, il est possible d'éviter le développement de la gangrène et de l'amputation. En l'absence du traitement nécessaire, la gangrène se développe dans environ 90% des cas d'angiopathie diabétique dans les cinq ans suivant le début du processus pathologique. La mortalité chez ces patients est de 10 à 15%.

Avec le bon traitement de l'angiopathie rétinienne, le pronostic est généralement favorable. Le pronostic s'aggrave avec le développement du processus pathologique chez la femme enceinte. Pendant l'accouchement, le patient peut subir une perte complète de la vision, pour cette raison, une césarienne est indiquée pour ces patients.

La prévention

Afin de prévenir le développement de l'angiopathie, il est recommandé:

  • observation dispensaire des patients atteints de maladies concomitantes qui risquent de développer une angiopathie;
  • correction de l'excès de poids (en particulier chez les patients atteints de diabète sucré);
  • régime équilibré;
  • rejet des mauvaises habitudes;
  • une activité physique suffisante;
  • éviter un effort physique excessif;
  • éviter les situations stressantes.

Angiopathie diabétique

informations générales

L'angiopathie diabétique (en abrégé DAP) se manifeste comme une violation de l'hémostase et des dommages généralisés aux vaisseaux sanguins, qui sont causés par le diabète sucré et en sont la complication. Si les gros vaisseaux majeurs sont impliqués dans la pathogenèse, ils parlent de macroangiopathie, tandis que dans le cas de violation des parois du réseau capillaire - petits vaisseaux, les pathologies sont généralement appelées microangiopathies. Plus de 5% de la population mondiale souffre de diabète sucré aujourd'hui, les complications et lésions généralisées du système cardiovasculaire entraînent des incapacités dues au développement de la cécité, l'amputation des membres et même conduisent à une «mort subite», le plus souvent causée par une insuffisance coronarienne aiguë ou un infarctus du myocarde.

Le code de l'angiopathie diabétique selon la CIM-10 est «I79.2. Angiopathie périphérique diabétique ", rétinopathie diabétique -" H36.0 ".

Pathogénèse

La pathogenèse est généralement basée sur un traitement incorrect ou inefficace de l'hyperglycémie causée par le diabète sucré. Dans le même temps, les patients développent des changements et des troubles métaboliques sévères non seulement des glucides, mais aussi des protéines et des graisses, il y a de fortes baisses des taux de glucose pendant la journée - la différence peut être supérieure à 6 mmol / l. Tout cela conduit à une détérioration de l'apport des tissus corporels en oxygène et en nutriments, et les cellules vasculaires sont également impliquées dans la pathogenèse, une glycosylation des lipoprotéines de la paroi vasculaire se produit, le dépôt de cholestérol, de triglycérides, de sorbitol, ce qui conduit à un épaississement des membranes, et la glycosylation des protéines augmente l'immunogénicité de la paroi vasculaire. Ainsi, la progression des processus athérosclérotiques resserre les vaisseaux et perturbe le flux sanguin dans le réseau capillaire. De plus, la perméabilité de la barrière hémato-rétinienne augmente et un processus inflammatoire se développe en réponse aux produits finaux d'une glycation profonde. L'effet indésirable est renforcé par des déséquilibres hormonaux - augmentation de la sécrétion de fluctuations dans la circulation sanguine de l'hormone de croissance et de l'hormone adrénocorticotrope, du cortisol, de l'aldostérone et des catécholamines.

Le processus de développement de l'angiopathie dans le diabète est considéré comme insuffisamment étudié, mais il a été établi qu'il commence généralement par une vasodilatation et une augmentation du flux sanguin, à la suite de quoi la couche endothéliale est endommagée et les capillaires sont bloqués. Les processus dégénératifs et de désorganisation, la perméabilité accrue de la paroi vasculaire, la réactivité altérée de la fonction autorégulatrice provoquent une violation des barrières protectrices et conduisent à la formation de microanévrismes, de shunts artério-veineux et provoquent une néovascularisation. Les lésions des parois des vaisseaux sanguins et les troubles de la microcirculation s'expriment finalement sous forme d'hémorragies.

Classification

En fonction des organes cibles, des différences cliniques et morphologiques, les types d'angiopathie suivants sont distingués:

  • macroangiopathie des vaisseaux du cou;
  • micro- et macroangiopathie des vaisseaux des membres inférieurs;
  • microangiopathie de l'estomac et du duodénum;
  • angiopathie des vaisseaux du cerveau;
  • cardiopathie ischémique chronique;
  • angionephropathie diabétique;
  • angiorétinopathie diabétique.

Macroangiopathie

La macroangiopathie des vaisseaux cervicaux s'exprime sous la forme d'une athérosclérose oblitérante du système de l'artère carotide. Une telle macroangiopathie entraîne certaines difficultés diagnostiques, car elle est asymptomatique aux stades primaires. L'AVC peut être une manifestation claire, qui est généralement précédée de cas d'accident ischémique transitoire..

Résultats de l'examen angiographique pour la sténose de l'artère carotide interne et externe

Angiopathie diabétique des membres inférieurs

En règle générale, la pathogenèse implique de gros vaisseaux principaux et parfois de petits vaisseaux des membres inférieurs - les artères fémorales, tibiales, poplitées et les artères du pied. En eux, il y a une progression accélérée des processus athérosclérotiques oblitérants à la suite de troubles métaboliques complexes. Le plus souvent, il existe une localisation bilatérale multiple de la pathogenèse, se déroulant sans signes spécifiques. Il y a quatre stades d'ischémie:

  • préclinique;
  • fonctionnelle, exprimée en claudication intermittente;
  • organique, provoquant des douleurs au repos et la nuit;
  • ulcéreuse nécrotique, provoquant des troubles trophiques et directement la gangrène.

L'hypoxie et, par conséquent, la nécrose tissulaire et l'atrophie musculaire du membre inférieur dans l'angiopathie diabétique sont causées par des changements morphologiques dans le lit microcirculatoire - épaississement des membranes basales, prolifération de l'endothélium et dépôt de glycoprotéines dans les parois capillaires, ainsi que le développement de la pathologie vasculaire de Menckeberg, caractérisée par une pathologie vasculaire. image échographique.

Angiopathie diabétique des membres inférieurs

Dans le contexte du DAP, les patients peuvent également développer une polyneuropathie, une ostéoartopathie et un syndrome du pied diabétique (DFS). Les patients présentent tout un système de modifications anatomiques et fonctionnelles du lit vasculaire, une altération de l'innervation autonome et somatique, une déformation des os du pied et même de la jambe. Les processus trophiques et purulents-nécrotiques au fil du temps se transforment en gangrène du pied, des doigts, du bas de la jambe et peuvent nécessiter une amputation ou une excision des tissus nécrotiques.

Angiopathie des vaisseaux cérébraux

Les macroangiopathies diabétiques du cerveau provoquent une apoplexie ou des troubles ischémiques de la circulation cérébrale, ainsi qu'une insuffisance circulatoire chronique du cerveau. Les principales manifestations sont la dystonie, les spasmes temporaires réversibles et la parésie vasculaire.

Le tableau clinique est le plus souvent dû à une prolifération et une hyperplasie prononcées du tissu conjonctif de l'intima (épaississement de la paroi artérielle), des modifications dystrophiques et un amincissement de la membrane musculaire, des dépôts de cholestérol, de sels de calcium et la formation de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins.

Microangiopathie

La microangiopathie thrombotique conduit à un rétrécissement de la lumière des artérioles et à la formation de multiples lésions ischémiques. Les manifestations de la microangiopathie peuvent être aiguës (accident vasculaire cérébral) et chroniques, elles sont généralement causées par des modifications organiques diffuses ou focales d'origine vasculaire. La microangiopathie cérébrale du cerveau provoque une insuffisance chronique de la circulation cérébrale.

Microangiopathie du cerveau - qu'est-ce que c'est? Malheureusement, il a été établi que la maladie est une complication du diabète, qui se caractérise par une progression rapide de l'athérosclérose et des troubles de la microcirculation, qui sont pratiquement asymptomatiques. Les premières sonnettes d'alarme peuvent être des attaques de vertiges, de léthargie, de troubles de la mémoire et de l'attention, mais le plus souvent, la pathologie est détectée à des stades ultérieurs, lorsque les processus sont déjà irréversibles.

Microangionephropathie

Un autre type de microangiopathie est l'angionephropathie diabétique, qui perturbe la structure des parois des capillaires sanguins des glomérules des néphrons et de la néphroangiosclérose, qui provoque un ralentissement de la filtration glomérulaire, une détérioration de la concentration et de la fonction de filtration des reins. Dans le processus de glomérulosclérose diabétique nodulaire, diffuse ou exsudative, causée par une altération du métabolisme des glucides et des lipides dans les tissus rénaux, toutes les artères et artérioles des glomérules et même des tubules rénaux sont impliquées.

Ce type de microangiopathie survient chez 75% des patients atteints de diabète sucré. En outre, il peut être associé au développement de la pyélonéphrite, de la papillite rénale nécrosante et de la nécronéphrose.

Angiorétinopathie diabétique

L'angiorétinopathie fait également référence aux microangiopathies, car le réseau vasculaire rétinien est impliqué dans la pathogenèse. Il survient chez 9 diabétiques sur 10 et provoque des troubles graves tels que le glaucome rubéeux, l'œdème et le décollement de la rétine, les hémorragies rétiniennes, qui réduisent considérablement la vision et entraînent la cécité.

En fonction des lésions vasculaires en développement (artériosclérose lipo-hyaline, dilatation et déformation, dilatation, augmentation de la perméabilité, blocage capillaire local) et des complications, il existe:

  • non prolifératif (les troubles provoquent le développement de microanévrismes et d'hémorragies);
  • préproliférative (des anomalies veineuses sont détectées);
  • proliférative (en plus des hémorragies prérétiniennes, on observe une néovascularisation du disque optique et de diverses parties du globe oculaire, ainsi que la prolifération de tissu fibreux).

Les raisons

La pathogenèse de l'angiopathie diabétique est assez complexe et les scientifiques ont avancé plusieurs théories sur les dommages aux petits et grands vaisseaux dans le diabète sucré. L'étiologie peut être basée sur:

  • trouble métabolique;
  • changements hémodynamiques;
  • facteurs immunitaires;
  • prédisposition génétique.

Les personnes suivantes sont généralement à risque de développer une angiopathie:

  • Masculin;
  • avec hypertension héréditaire;
  • obèse;
  • avec une expérience du diabète sucré sur 5 ans;
  • l'apparition du diabète sucré est survenue avant l'âge de 20 ans;
  • souffrant de rétinopathie ou d'hyperlipidémie;
  • les fumeurs.

Symptômes

Malgré le fait que les patients prêtent le plus souvent attention aux symptômes causés par le diabète sucré - polyurie, soif, prurit, hyperkératose, etc., se développer dans le contexte de l'angiopathie peut provoquer:

  • gonflement;
  • hypertension artérielle;
  • lésions nécrotiques ulcéreuses sur les pieds;
  • troubles de la sensibilité;
  • syndrome de la douleur;
  • convulsions;
  • fatigue rapide et douleur dans les jambes lors de la marche;
  • membres froids et bleuâtres, sensibilité réduite;
  • mauvaise cicatrisation des plaies, présence d'ulcères trophiques et modifications cutanées dystrophiques;
  • dysfonctionnement ou insuffisance rénale chronique;
  • vision trouble et peut-être même cécité.

Analyses et diagnostics

La microangiopathie diabétique est caractérisée par une évolution asymptomatique, qui conduit à un diagnostic retardé, par conséquent, toutes les personnes souffrant de diabète sucré subissent un dépistage annuel, y compris:

  • études sérologiques (UAC, concentration en glucose, créatinine, urée, cholestérol, lipoprotéines, hémoglobine glyquée, etc.);
  • analyses d'urine détaillées pour évaluer l'albuminurie, le taux de filtration glomérulaire;
  • mesure de la pression artérielle à différents niveaux des membres;
  • examen ophtalmologique;
  • Capillaroscopie vidéo informatisée et angiographie de contraste avec diverses modifications - RCAH, CTA ou MRA.

Traitement de l'angiopathie diabétique

Dans le traitement de l'angiopathie diabétique, le choix d'un schéma posologique adéquat et l'administration d'insuline avec des médicaments réducteurs de sucre joue un rôle important, ainsi que:

  • normalisation de la pression artérielle;
  • renouvellement du flux sanguin principal;
  • thérapie diététique pour restaurer le métabolisme lipidique;
  • la nomination d'agents antiplaquettaires (le plus souvent, il est recommandé de prendre de l'acide acétylsalicylique pendant une longue période) et d'angioprojecteurs, par exemple: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, ainsi que de tels complexes vitaminiques qui fournissent au corps les normesvitamines C, P, E, groupe B (environ suivre des cours 1 mois au moins 3-4 fois par an).

Traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

Pour améliorer la perméabilité des vaisseaux des membres inférieurs, il est d'une grande importance d'éliminer les principaux facteurs de risque d'athérosclérose - hyperlipidémie, hyperglycémie, surpoids, tabagisme. Cela fournit un effet préventif et thérapeutique à tout stade des macroangiopathies diabétiques..

Les patients, même avec une évolution asymptomatique de l'athérosclérose des artères des extrémités, se voient prescrire des médicaments hypolipidémiques, antihypertenseurs et antihypertenseurs, un régime strict, la marche et une thérapie par l'exercice. Les médicaments antiplaquettaires et vasoactifs sont également efficaces, leur utilisation augmente la distance de marche sans symptômes de douleur plusieurs fois.

Traitement de la microangiopathie du cerveau

Le traitement de la microangiopathie cérébrale est le plus souvent réalisé avec des nootropiques et des antiagrégants plaquettaires. Des statines peuvent également être prescrites pour ralentir l'évolution de la microangiopathie et réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.

Cependant, la prévention et le traitement des complications cérébrales nécessitent des changements dans le mode de vie et les habitudes alimentaires - lutter contre le tabagisme, l'obésité, l'inactivité physique, limiter la consommation d'alcool, de sel et de graisses animales.