Principal

Oncologie

Grossesse et maladies auto-immunes

La grossesse avec des maladies rhumatismales a ses propres caractéristiques et risques qui peuvent être minimisés. Ci-dessous, nous décrivons brièvement ce que nous savons de l'impact de la grossesse sur l'évolution clinique des troubles individuels, ainsi que la façon dont ces troubles affectent la santé d'une femme pendant sa grossesse..

Le syndrome des antiphospholipides APS est une maladie auto-immune qui prédispose à la thrombose et augmente le risque de mort fœtale pendant la grossesse, ainsi que l'hypertension, la prééclampsie et le retard de croissance intra-utérine induits par la grossesse..

L'APS est causée par une augmentation de la formation d'auto-anticorps contre certaines protéines de liaison aux phospholipides, qui empêchent normalement une activation excessive de la coagulation sanguine. La présence de l'APS est supposée chez les femmes avec une perte fœtale ou 3 pertes d'embryons ou plus dans les antécédents, avec des antécédents de thromboembolie veineuse d'étiologie inconnue ou de nouveaux événements de complications thromboemboliques veineuses pendant la grossesse. Le diagnostic est posé en mesurant le taux d'anticorps antiphospholipides circulants avec un résultat positif dans 2 cas ou plus en 12 semaines. Pour les femmes atteintes du syndrome des antiphospholipides, un traitement prophylactique avec des anticoagulants et de l'aspirine à faible dose est généralement prescrit pendant la grossesse et pendant 6 semaines après l'accouchement.

La polyarthrite rhumatoïde peut apparaître pendant la grossesse ou, plus fréquemment, pendant la période post-partum. La PR avant la grossesse disparaît généralement temporairement. Il n'y a pas d'effet spécifique sur le fœtus, mais l'accouchement peut être difficile chez les femmes présentant une atteinte de la hanche ou de la colonne lombaire.

En cas d'épidémie de PR pendant la grossesse, la prednisone est le traitement de première intention. Dans les cas difficiles à traiter, d'autres immunosuppresseurs peuvent être nécessaires.

Le lupus érythémateux disséminé peut apparaître pour la première fois pendant la grossesse.

Les femmes ayant des antécédents de grossesses non en développement inexpliquées au 2e trimestre, de retard de croissance fœtale, de travail prématuré ou de fausse couche habituelle reçoivent souvent un diagnostic de LED plus tard.

L'évolution du LED pendant la grossesse ne peut être prédite, mais elle peut s'aggraver, en particulier immédiatement après l'accouchement. Les résultats peuvent être améliorés si la conception est retardée jusqu'à ce que la maladie cesse pendant au moins 6 mois, le schéma thérapeutique est ajusté à l'avance et l'hypertension et la fonction rénale sont dans les limites normales.

Les complications comprennent les syndromes suivants:

  • Violation du développement intra-utérin du fœtus
  • Accouchement prématuré en raison d'une prééclampsie
  • Bloc cardiaque congénital dû à la pénétration d'anticorps maternels à travers le placenta

Les maladies rénales et cardiaques graves avant la grossesse augmentent le risque de morbidité et de mortalité maternelles.

Les nouveau-nés peuvent avoir une anémie, une thrombocytopénie ou une leucopénie, ces anomalies disparaissent dans la première semaine après la naissance avec la disparition des anticorps maternels.

La tâche des obstétriciens, gynécologues et rhumatologues est d'amener la maladie rhumatismale en rémission à long terme, de traiter les infections qui provoquent une maladie rhumatismale, d'éliminer si possible tout facteur provoquant..

Lors de la conception d'un enfant et pendant la grossesse, l'utilisation de médicaments conventionnels pour le traitement de base (méthotrexate, prednisolone, anticorps monoclonaux) est limitée ou interdite. Mais il existe d'autres possibilités pour contrôler les maladies rhumatismales auto-immunes, telles que les immunoglobulines intraveineuses. Le traitement doit être sans danger pour vous et votre bébé.

Si nous parlons de se préparer à la grossesse avec le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, il est alors possible d'identifier et de minimiser à l'avance les principaux risques.

Nous recommandons d'effectuer une préparation préliminaire à la grossesse dans un tel volume: faire des examens gynécologiques standard et faire un don de sang pour la PCR pour certaines infections qui peuvent maintenir l'activité du processus rhumatismal. Ces tests nous donneront une image précise de l'état du système immunitaire et de la présence d'infections associées. Au moment de la grossesse, il est important d'amener le système immunitaire à un état où il sera dans un état et un équilibre optimaux afin d'éviter l'ajout d'infection et l'activation de l'inflammation auto-immune. Dans le même temps, il est important de préserver la physiologie des processus immunitaires pendant la grossesse, car elle est normalement quelque peu affaiblie du fait que l'enfant est une sorte de structure antigénique, pour laquelle une immunosuppression adéquate est importante..

Avec les maladies rhumatismales, il existe certaines subtilités dans la gestion de la grossesse. Les traitements standard pour les maladies auto-immunes ne conviennent pas pendant la grossesse, car l'utilisation de médicaments de base standard peut nuire à la santé du bébé.

Si la grossesse est survenue sans préparation préalable, il est important de minimiser les risques pour vous et votre bébé. Avec la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la spondyloarthrite auto-immune ou une autre maladie rhumatismale, une telle grossesse aura ses propres caractéristiques. Si la conception a eu lieu lors de la prise de médicaments non recommandés pendant la grossesse, il est important de surveiller le processus de développement intra-utérin de l'enfant.

La période post-partum présente des difficultés en raison du manque de sommeil nocturne adéquat, de nouveaux soucis et du stress qui y est associé. Le stress et le déficit de sommeil sont souvent des déclencheurs d'agression auto-immune dans la période post-partum.

Des obstétriciens-gynécologues expérimentés dans la gestion de la grossesse avec des maladies rhumatismales concomitantes travaillent au Centre pour la mère et l'enfant à Ust-Kamenogorsk, qui, avec les rhumatologues, aidera chaque femme à ressentir la joie de la maternité..

Gynécologue obstétricien du KGP sur le REM "TsMiR" Nugmanova M.K.

Grossesse avec thyroïdite auto-immune: la maladie affecte-t-elle le fœtus

La thyroïdite auto-immune (AIT) est une lésion immuno-inflammatoire de la glande thyroïde, accompagnée de la destruction de ses cellules. Au stade initial, la pathologie se déroule sans symptômes. La thyroïdite auto-immune et la grossesse sont un sujet pertinent pour de nombreuses femmes enceintes. La prévalence des problèmes thyroïdiens pendant la gestation varie de 1,1 à 2,1% des femmes. Avec un dysfonctionnement thyroïdien, le fond hormonal change, ce qui affecte négativement la santé du fœtus et de la femme enceinte.

  1. Planification de la grossesse
  2. Comment se passe la grossesse avec la thyroïdite auto-immune
  3. Diagnostic de la maladie
  4. Caractéristiques du traitement pendant la grossesse
  5. Conséquences pour la mère et l'enfant
  6. Thyroïdite après l'accouchement

Planification de la grossesse

La thyroïdite auto-immune et l'infertilité sont étroitement liées. Au cours de son parcours, la pathologie passe par plusieurs phases:

  • euthyroïde;
  • subclinique;
  • thyrotoxique;
  • hypothyroïdie.

Au dernier stade de la thyroïdite, une déplétion de la glande thyroïde est notée, ce qui entraîne une forte diminution de la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Cela affecte négativement le travail des systèmes cardiovasculaire, nerveux et reproducteur..

Avec une carence en tri- et tétraiodothyronine (T3, T4), le cycle menstruel est perturbé, ce qui est lourd d'infertilité endocrinienne pour les femmes.

En cas de pénurie d'hormones contenant de l'iode, les glandes sexuelles fonctionnent mal, c'est pourquoi les follicules ne mûrissent pas et l'ovulation ne se produit pas. À cet égard, de nombreuses femmes se demandent s'il est possible de devenir enceinte avec AIT. Les endocrinologues et obstétriciens-gynécologues recommandent de ne planifier la grossesse que dans la première phase de la thyroïdite, dans laquelle la glande thyroïde fonctionne sans interruption et le taux de T3 et T4 est dans les limites normales.

Pour atteindre cette condition, ils subissent une thérapie préliminaire, qui vise à:

  • suppression de l'inflammation auto-immune;
  • stabilisation des niveaux hormonaux;
  • maintenir les fonctions du système reproducteur.

La conception avec récidives de thyroïdite auto-immune est lourde de rejet de l'embryon et d'avortement spontané.

La détermination de l'état de la thyroïde lors de la planification d'une grossesse est recommandée pour toutes les patientes à tendance héréditaire et toutes maladies auto-immunes. La détection rapide de la thyroïdite et la correction des taux hormonaux augmentent les chances de réussite de la grossesse.

Lorsqu'un médecin prescrit un traitement hormonal substitutif (THS), une inscription précoce auprès d'une clinique prénatale est nécessaire. Au 1er trimestre, les besoins de l'organisme en T3 et T4 augmentent considérablement, ce qui est dû au développement rapide de l'embryon. Pour maintenir l'équilibre hormonal, les femmes se voient prescrire des substituts d'hormones thyroïdiennes. Lors du traitement des femmes enceintes, le médecin doit contrôler le niveau de TSH (thyrotropine).

Comment se passe la grossesse avec la thyroïdite auto-immune

En cas de traitement adéquat, la grossesse avec thyroïdite auto-immune se déroule sans complications. La maladie survient en raison d'un dysfonctionnement du système immunitaire, qui commence à produire des anticorps contre la glande thyroïde. En raison de dommages massifs aux thyrocytes, le niveau d'hormones dans le sang augmente d'abord, puis diminue jusqu'à zéro..

Dans 7 cas sur 10 pendant la grossesse, la gravité de l'inflammation auto-immune diminue. Cela est dû à la suppression naturelle de l'immunité après l'implantation de l'embryon dans la paroi utérine. Il commence à synthétiser des protéines spécifiques qui suppriment l'auto-agression et la réponse immunitaire aux corps étrangers dans le corps. Cela réduit le risque de rejet fœtal et de fausse couche..

Le déroulement de la grossesse est influencé par:

  • fond hormonal au moment de la conception;
  • l'efficacité de la glande thyroïde;
  • la présence de pathologies concomitantes.
La formation de la glande thyroïde chez le fœtus commence dès 16-17 jours après l'implantation dans l'utérus. Un traitement inapproprié de la thyroïdite de Hashimoto pendant cette période est lourd de maladies congénitales chez l'enfant..

Des complications surviennent souvent avec la forme avancée d'AIT, lorsque l'insuffisance de la glande n'est pas compensée même par une production excessive de TSH. C'est la thyrotropine (TSH) qui stimule la synthèse de T3 et T4, qui ont un effet sérieux sur la plupart des processus physiologiques:

  • synthèse de protéines et d'hormones sexuelles;
  • activité contractile du cœur;
  • thermorégulation;
  • croissance osseuse;
  • développement du système nerveux;
  • la formation d'organes endocriniens chez le fœtus.

Au cours des 3 premiers mois de grossesse, le fœtus est le plus sensible aux fluctuations hormonales. La suppression en temps opportun de l'inflammation auto-immune de la glande et la stabilisation des fonctions du système endocrinien au 1er trimestre augmentent les chances d'avoir un bébé en bonne santé.

Diagnostic de la maladie

La thyroïdite aiguë et la grossesse sont une combinaison dangereuse, car le traitement tardif de l'inflammation auto-immune constitue une menace pour le fœtus. Si l'AIT est survenu après la conception, cela est indiqué par:

  • fragilité et perte de cheveux;
  • une augmentation de la glande thyroïde;
  • changer le timbre de la voix;
  • déficience de mémoire;
  • mains tremblantes;
  • bradycardie (rythme cardiaque lent).

Si vous soupçonnez une maladie auto-immune, le médecin vous prescrit un examen complet:

  • Échographie de la glande. Selon le stade de la thyroïdite, il y a une augmentation ou une diminution du volume du tissu glandulaire..
  • Analyse des hormones (T3, T4, TSH). Si le taux de thyrotropine est élevé avec une T4 normale, une hypothyroïdie subclinique est diagnostiquée. Une T4 basse et une TSH élevée indiquent un stade hypothyroïdien de la thyroïdite.
  • Analyse sanguine générale. Une concentration accrue de leucocytes dans le sang indique des maladies auto-immunes.
  • Immunogramme. Des anticorps contre les hormones thyroïdiennes, la thyroperoxydase ou la thyroglobuline sont trouvés chez les patients atteints d'une inflammation thyroïdienne auto-immune.
Des signes d'hypothyroïdie, une échogénicité accrue de la glande et des anticorps dirigés contre ses enzymes indiquent la nature auto-immune de l'inflammation. Si au moins un de ces signes est absent, le diagnostic d'AIT n'est pas posé.

Si la thyroïdite de Hashimoto est détectée, un traitement médicamenteux est prescrit. Si lors d'un examen échographique dans la glande, des zones suspectes - nœuds, bosses - sont détectées, une biopsie est nécessaire pour analyser des échantillons de tissus au microscope.

Caractéristiques du traitement pendant la grossesse

Le traitement de la thyroïdite pendant la grossesse est effectué par un endocrinologue avec le soutien d'un obstétricien-gynécologue. Le choix du schéma thérapeutique dépend:

  • l'âge gestationnel;
  • phases de thyroïdite;
  • gravité des symptômes.

L'objectif principal de la thérapie est de prévenir une carence hormonale dans le contexte d'une maladie auto-immune. La thyroïdite en phase hypothyroïdienne est traitée avec des substituts d'hormones contenant de l'iode:

  • Eutirox;
  • Bagotyrox;
  • L-Thyroxine.

Les médicaments contiennent de la lévothyroxine sodique - un analogue de la tétraiodothyronine. La dose minimale du médicament est de 75 mcg / jour. Pendant le traitement, le niveau de TSH est surveillé. S'il est élevé, la posologie est augmentée..

La thyroïdite pendant la grossesse est traitée avec des agents hormonaux uniquement si les hormones contenant de l'iode sont insuffisantes. Dans la phase thyrotoxique, aucun traitement spécifique n'est effectué. Si nécessaire, des médicaments symptomatiques sont utilisés:

  • bêta-bloquants (quinidine, procaïnamide) - éliminent la tachycardie, les tremblements de la main;
  • glucocorticostéroïdes (dexaméthasone, prednisolone) - réduisent la gravité de l'inflammation dans la glande avec thyroïdite;
  • anti-inflammatoire non stéroïdien (indométacine, métindol) - inhibe les réactions auto-immunes en supprimant l'activité des auto-anticorps.

La prise de thyrostatiques (médicaments qui suppriment l'activité thyroïdienne) pendant la grossesse n'est pas recommandée. L'augmentation des taux de T3 et T4 est causée par une inflammation auto-immune des thyrocytes, leurs dommages et la libération d'hormones, et non par une glande hyperactive.

Les antiarythmiques et glucocorticostéroïdes ne sont prescrits pendant la grossesse que par un médecin. Les médicaments ne sont prescrits que dans les cas où le bénéfice attendu pour la femme enceinte l'emporte sur le risque éventuel pour le fœtus.

Conséquences pour la mère et l'enfant

La thyroïdite d'origine auto-immune a des conséquences négatives pour la mère et l'enfant. Le manque d'hormones contenant de l'iode est dangereux pour l'évolution sévère de la grossesse, les pathologies congénitales chez l'enfant.

Complications possibles de l'AIT pendant la grossesse:

  • insuffisance placentaire;
  • fausse couche;
  • naissance prématurée;
  • problèmes de sommeil;
  • toxicose tardive;
  • décoloration de la grossesse;
  • saignement après l'accouchement;
  • hypoxie fœtale;
  • hypothyroïdie congénitale chez un enfant;
  • thyrotoxicose néonatale.

La thyroïdite en phase hypothyroïdienne affecte négativement le système reproducteur. Le risque de naissance prématurée, de mutations chromosomiques chez le fœtus, de maladies congénitales augmente. Les enfants nés de mères malades sont plus susceptibles d'avoir une déficience intellectuelle.

Thyroïdite après l'accouchement

Après la grossesse, les manifestations cliniques de l'AIT augmentent, ce qui est associé à la restauration des fonctions du système immunitaire. La principale raison de l'exacerbation de la pathologie est l'autoagression de la glande thyroïde causée par l'activation de cellules protectrices après une suppression prolongée (suppression).

Chez 2% des femmes, la thyroïdite de Hashimoto apparaît pour la première fois après la naissance d'un enfant. Les endocrinologues identifient un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque de perturbations auto-immunes:

  • Diabète;
  • maladies endocriniennes héréditaires;
  • toxicose précoce et tardive;
  • grossesse répétée.

La grossesse et l'accouchement sont les principaux facteurs provoquant la récidive de la thyroïdite chez la femme.

Si la maladie est détectée chez des patientes au stade de la planification de la grossesse, après la naissance de l'enfant, un traitement médicamenteux est commencé. Dans la thyroïdite classique triphasée, des médicaments symptomatiques (bêta-bloquants, AINS), des substituts de la triiodothyronine ou des agents contenant de l'iode sont prescrits. Un traitement opportun prévient la dépression post-partum, le myxœdème, l'insuffisance cardiaque.

Troubles auto-immunes pendant la grossesse

Tout le contenu iLive est examiné par des experts médicaux pour s'assurer qu'il est aussi précis et factuel que possible.

Nous avons des directives strictes pour la sélection des sources d'informations et nous ne relions que des sites Web réputés, des institutions de recherche universitaires et, si possible, des recherches médicales éprouvées. Veuillez noter que les chiffres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens interactifs vers ces études.

Si vous pensez que l'un de nos contenus est inexact, obsolète ou douteux, sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée.

Les maladies auto-immunes surviennent chez les femmes 5 fois plus souvent que chez les hommes et atteignent leur maximum en âge de procréer. Ainsi, ces troubles se retrouvent couramment chez les femmes enceintes..

Lupus érythémateux systémique pendant la grossesse

Le lupus érythémateux disséminé peut apparaître pour la première fois pendant la grossesse; Les femmes qui ont des antécédents de mortinaissance inexpliquée au cours du 2e trimestre de grossesse, de retard de croissance fœtale, de naissance prématurée ou d'avortement spontané sont souvent diagnostiquées plus tardivement avec un lupus érythémateux disséminé. L'évolution du lupus érythémateux systémique préexistant pendant la grossesse ne peut être prédite, mais le lupus érythémateux systémique peut s'aggraver, en particulier immédiatement après l'accouchement. Les complications comprennent une restriction de la croissance fœtale, une naissance prématurée due à une prééclampsie et un bloc cardiaque congénital causé par des anticorps maternels traversant le placenta. Les complications rénales ou cardiaques significatives préexistantes augmentent le risque de morbidité et de mortalité maternelles. La néphrite diffuse, l'hypertension artérielle ou la présence d'anticorps antiphospholipides circulants augmentent le risque de mortalité périnatale. Les femmes ayant des anticorps anticardiolipine (anticoagulant lupique) représentent environ 5 à 15% des patients atteints de lupus érythémateux disséminé et présentent un risque accru d'avortement, de mortinaissance et de troubles thromboemboliques.

Le traitement repose sur la dose la plus faible de prednisone. Il est nécessaire de prendre 10 à 60 mg par voie orale une fois par jour. Certains patients sont traités avec de l'aspirine (81 mg par voie orale une fois par jour) et une prophylaxie avec de l'héparine sodique (5 000 à 10 000 U par voie sous-cutanée) ou des héparines de bas poids moléculaire. Si une femme a un lupus érythémateux systémique sévère et réfractaire, la nécessité de continuer à prendre des immunosuppresseurs pendant la grossesse est considérée individuellement..

Polyarthrite rhumatoïde pendant la grossesse

La polyarthrite rhumatoïde peut apparaître pendant la grossesse ou, plus fréquemment, pendant la période post-partum. Les symptômes préexistants de la polyarthrite rhumatoïde diminuent généralement pendant la grossesse. Il n'y a pas de blessures fœtales spécifiques, mais l'accouchement peut être difficile si la femme a des blessures aux articulations de la hanche ou à la colonne lombaire.

Myasthénie grave

Le cours change pendant la grossesse. Les épisodes myasthéniques aigus fréquents peuvent nécessiter des doses accrues de médicaments anticholinestérases (par exemple, néostigmine) qui provoquent des symptômes cholinergiques (par exemple, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, faiblesse); peut se voir prescrire de l'atropine.

Parfois, la myasthénie grave est insensible au traitement standard et nécessite l'utilisation de corticostéroïdes ou d'immunosuppresseurs. Pendant le travail, les femmes ont souvent besoin d'une ventilation assistée et sont extrêmement sensibles aux médicaments qui inhibent la respiration (par exemple, sédatifs, opioïdes, magnésium). Étant donné que l'IgG responsable de la myasthénie grave traverse le placenta, une myasthénie transitoire survient chez 20% des nouveau-nés, et plus souvent chez les mères qui n'ont pas subi de thymectomie.

Purpura thrombocytopénique immunitaire pendant la grossesse

Le purpura thrombopénique immunitaire dû aux IgG antiplaquettaires maternelles a tendance à s'aggraver pendant la grossesse et le risque de complications maternelles augmente. Les corticostéroïdes diminuent les taux d'IgG et induisent une rémission chez la plupart des femmes, mais une amélioration à long terme se produit dans 50% des cas. Un traitement immunosuppresseur et une plasmaphérèse ultérieurs réduisent les IgG en augmentant le nombre de plaquettes. Rarement, les cas réfractaires nécessitent une splénectomie; il est mieux réalisé au 2ème trimestre de la grossesse, avec une rémission à long terme obtenue dans 80% des cas. Les immunoglobulines intraveineuses augmentent considérablement le nombre de plaquettes, mais pendant une courte période, ce qui peut induire le travail chez les femmes ayant un faible taux de plaquettes. La transfusion plaquettaire est utilisée uniquement lorsqu'une césarienne est nécessaire et lorsque le nombre de plaquettes de la mère est inférieur à 50000 / μL.

Bien que les IgG puissent traverser le placenta, provoquant une thrombocytopénie fœtale et néonatale, cela est rare. Les taux d'anticorps antiplaquettaires maternels (mesurés directement ou indirectement) ne peuvent pas prédire une anomalie fœtale, mais le fœtus peut être impliqué même lorsque les mères ont été traitées par corticostéroïdes ou ont déjà subi une splénectomie et n'ont pas de thrombocytopénie. Un échantillon de sang de cordon sous-cutané peut être diagnostiqué. Si le nombre de plaquettes fœtales est inférieur à 50000 / μL, une hémorragie intracérébrale peut survenir pendant le travail, et donc un accouchement par césarienne est nécessaire.

Maladies rhumatismales auto-immunes et grossesse. Préparation et prise en charge de la grossesse avec polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, spondylarthrite ankylosante

Notre clinique est spécialisée dans le traitement des maladies auto-immunes. La grossesse avec des maladies rhumatismales: la spondylarthrite ankylosante, le lupus érythémateux disséminé, la goutte, la polyarthrite rhumatoïde, etc., a ses propres caractéristiques et risques qui peuvent être minimisés. Notre tâche pendant la grossesse est d'amener les maladies rhumatismales en rémission à long terme, de traiter les infections qui provoquent des maladies rhumatismales, de normaliser le sommeil nocturne et, si possible, d'éliminer tout facteur provoquant..

Lors de la conception d'un enfant et pendant la grossesse, l'utilisation de médicaments conventionnels pour le traitement de base (méthotrexate, prednisolone, anticorps monoclonaux) est limitée ou interdite. Mais il existe d'autres possibilités pour contrôler les maladies rhumatismales auto-immunes, telles que les immunoglobulines intraveineuses. Le traitement doit être sans danger pour vous et votre bébé.

Notre clinique emploie des rhumatologues et obstétriciens-gynécologues ayant une expérience dans la gestion de la grossesse avec des maladies rhumatismales concomitantes.

  • Se préparer à la grossesse avec des maladies rhumatismales
  • Gestion de la grossesse pour les maladies rhumatismales
  • Si une grossesse avec des maladies rhumatismales est survenue sans préparation
  • Prise en charge post-partum

Se préparer à la grossesse avec des maladies rhumatismales

  • Test sanguin, c.-à-d. immunogramme, anticorps et PCR - tests pour certaines infections qui peuvent maintenir l'activité du processus rhumatismal. Ces tests nous donneront une image précise de l'état du système immunitaire et de la présence d'infections associées. Au moment de la grossesse, il est important d'amener le système immunitaire à un état où il sera dans un état et un équilibre optimaux afin d'éviter l'ajout d'infection et l'activation de l'inflammation auto-immune. Dans le même temps, il est important de préserver la nature physiologique des processus immunitaires pendant la grossesse. normalement, il est quelque peu affaibli en raison du fait que l'enfant est une sorte de structure antigénique, pour laquelle une immunosuppression adéquate est importante.
  • Examens gynécologiques de routine.

Gestion de la grossesse pour les maladies rhumatismales

Avec les maladies rhumatismales, il existe certaines subtilités dans la gestion de la grossesse. Les traitements standard du lupus érythémateux disséminé, de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante et d'autres maladies rhumatismales ne conviennent pas pendant la grossesse. l'utilisation de médicaments de base standard peut nuire à la santé du bébé. Nous vous proposerons une alternative à la thérapie de base des maladies rhumatismales - les immunoglobulines intraveineuses. Les immunoglobulines de donneur sont le moyen le plus efficace de maintenir simultanément le système immunitaire dans un état adéquat, d'arrêter l'activité des maladies rhumatismales et en même temps de combattre les infections et d'empêcher l'ajout de nouveaux.

Les exacerbations de maladies rhumatismales pendant la grossesse sont extrêmement rares..
Tout au long de la grossesse, nous effectuerons:

  • Mesures de contrôle standard comme dans une grossesse normale.
  • Contrôle du système immunitaire. Cela nous aidera à remarquer rapidement les moindres changements et à prendre les mesures nécessaires en cas d'exacerbation d'une maladie rhumatismale ou d'une infection..
  • Contrôle du fond infectieux (amygdalite chronique, dysbiose, cystite, herpès, etc.).

Si une grossesse avec une maladie rhumatismale survient sans préparation

Si la grossesse est survenue sans préparation préalable, il est important de minimiser les risques pour vous et votre bébé. En cas de rhumatoïde, d'arthrite, de lupus érythémateux disséminé, de spondyloarthrite auto-immune ou d'une autre maladie rhumatismale, une telle grossesse aura ses propres caractéristiques. Si la conception a eu lieu lors de la prise de médicaments non recommandés pendant la grossesse, il est important de surveiller le processus de développement intra-utérin de l'enfant. Nous ferons tout ce qui est en notre pouvoir pour que votre bébé naisse en bonne santé et que vous mainteniez une santé normale pendant et après la grossesse..

Prise en charge post-partum

La période post-partum présente des difficultés en raison du manque de sommeil nocturne adéquat, de nouveaux soucis et du stress qui y est associé. Le stress et la privation de sommeil déclenchent souvent une agression auto-immune dans la période post-partum. Nous vous recommandons de discuter de certains détails à la maison et, si nécessaire, de vous aider à normaliser votre sommeil nocturne. Dois-je renoncer à allaiter mon bébé? Non, pas obligatoire. Si l'utilisation d'immunoglobulines intraveineuses suffit à contrôler la situation et que la maladie rhumatismale se comporte calmement, vous pouvez poursuivre cette tactique de traitement jusqu'à la fin de la période d'allaitement..

Si une exacerbation du processus auto-immun après l'accouchement survient, nous vous proposerons une cure, si possible, compatible avec l'allaitement..

Maladies auto-immunes pendant la grossesse

L'essence d'une maladie auto-immune est que les leucocytes commencent à combattre les cellules des organes et des tissus de leur propre corps.

Dans certains cas, le système immunitaire devient trop sensible et commence à confondre ses propres antigènes avec des antigènes étrangers. C'est ainsi que commence la maladie, provoquée par le corps lui-même. C'est ce qu'on appelle auto-immun.

Lorsque de tels processus pathologiques sont lancés, une diminution et une augmentation des fonctions des tissus et cellules cibles sont possibles..

Les raisons

Les femmes enceintes en raison de modifications des taux hormonaux constituent un groupe à risque particulier. De plus, les femmes sont 5 fois plus sensibles aux maladies auto-immunes que les hommes, le principal pic de maladies se produisant précisément à l'âge de procréer..

La médecine moderne n'est pas encore parvenue à un consensus sur les causes des maladies auto-immunes. Cependant, il existe quatre groupes de maladies, qui sont conditionnellement divisés en fonction de leur origine..

  • Maladies associées à des mutations génétiques dans le contexte d'impacts environnementaux négatifs et de facteurs héréditaires;
  • Maladies survenues en raison de la connexion de tissus sains avec des exoantigènes, ce qui conduit à la réponse naturelle du corps à l'élimination des zones touchées;
  • Troubles auto-immunes provoqués par la transformation des tissus mous sous l'influence de cancérogènes, de toxines, d'allergènes, de virus et de microbes;
  • Troubles associés à une protection histohématologique altérée. Dans ce cas, il y a contact d'organes et de tissus avec des antigènes..

Symptômes

Il existe de nombreuses maladies auto-immunes différentes. Leur caractéristique commune est qu'ils se développent très lentement et que leurs symptômes sont bénins aux premiers stades. Cependant, la grossesse peut provoquer une exacerbation de la maladie, car il y a eu une modification des taux hormonaux.

Les symptômes dépendent de la maladie, nous vous parlerons des signes de ces maladies que l'on trouve le plus souvent chez les femmes enceintes.

  • La maladie de Hashimoto affecte les cellules de la glande thyroïde. Dans le même temps, une femme enceinte peut observer de la constipation, une fatigue accrue, une diminution du tonus musculaire, des frissons, une dépression.
  • La sclérose en plaques survient lorsque les cellules nerveuses sont endommagées. La femme enceinte développe une ataxie, une diminution du tonus musculaire, des problèmes d'élocution, des sensations douloureuses sans emplacement spécifique, des sautes d'humeur et une dépression.
  • Le lupus érythémateux disséminé est un trouble du tissu conjonctif. Dans ce cas, la femme enceinte peut développer des anomalies du fonctionnement du cœur, des reins et du foie, une éruption cutanée et des douleurs articulaires apparaissent..
  • Pendant la grossesse, les maladies de la glande thyroïde sont également caractéristiques - il s'agit de la maladie de Graves et de la thyroïdite. Ils se caractérisent par des tremblements des mains, des migraines, des étourdissements, une faiblesse générale, de l'irritabilité..

Diagnostic de maladie auto-immune pendant la grossesse

Il est très difficile de diagnostiquer la maladie, car les symptômes des maladies auto-immunes peuvent être confondus avec des complications physiologiquement liées pendant la grossesse.

Pour poser un diagnostic, vous devez régulièrement passer des tests, subir des études de dépistage. En cas de mauvais état et de présence de signes spécifiques, le gynécologue peut prescrire des tests supplémentaires pour détecter les anticorps.

Complications

Certaines maladies auto-immunes disparaissent pendant la grossesse ou entrent en rémission. D'autres, au contraire, sont exacerbés, ce qui entraîne une perturbation fonctionnelle de nombreux organes et tissus. Cela affecte négativement la santé de la femme enceinte et le développement de son enfant..

En début de grossesse, les maladies auto-immunes peuvent entraîner une fausse couche. La gestose est également une maladie auto-immune, elle est caractérisée par un décollement placentaire précoce, une grossesse gelée, une naissance prématurée..

Les maladies auto-immunes de la mère, ainsi que leur traitement médicamenteux, peuvent entraîner un certain nombre de conséquences graves pour l'enfant, allant d'un retard de développement physique à la mort..

Traitement

Que pouvez-vous faire

Pendant la période de planification de la conception, la femme enceinte doit subir un examen complet et, si nécessaire, guérir les maladies existantes afin que pendant la grossesse, elles ne provoquent pas de complications néfastes..

Si la maladie auto-immune n'est survenue que pendant la gestation, la première étape consiste à rester calme. Le stress et le stress émotionnel sont un facteur provoquant la progression des maladies.

N'oubliez pas que de nombreuses maladies auto-immunes sont associées à l'avortement. Pour cette raison, vous devez visiter régulièrement le gynécologue, d'autres spécialistes et suivre sans relâche leurs rendez-vous..

Mener un mode de vie sain, un minimum de stress physique et émotionnel contribuera à l'efficacité du traitement.

Abandonnez l'idée de l'automédication et l'utilisation de la médecine traditionnelle. Le traitement des maladies auto-immunes chez la femme enceinte doit être individualisé..

Ce que fait le médecin

Lorsque plusieurs marqueurs de la maladie sont détectés, le gynécologue prescrira un certain nombre d'études supplémentaires pour poser un diagnostic précis et identifier les causes des maladies auto-immunes.

En fonction de la durée de la grossesse, la question de la possibilité d'un traitement sera tranchée. Au premier trimestre, le risque de fausse couche est très élevé, seule une thérapie hormonale, anti-stress et sédative peut être effectuée.

Au deuxième et troisième trimestre, la pharmacothérapie est possible. Dans ce cas, le médecin est obligé d'avertir le patient des complications possibles dans le développement de l'enfant..

Dans les cas urgents, une intervention chirurgicale peut être prescrite, mais le plus souvent, les opérations sont effectuées avant la grossesse ou pendant la période post-partum.

Le médecin doit discuter avec le patient à l'avance et choisir la méthode et le moment de l'accouchement. Cela dépendra largement des indications obstétricales et de l'état de la maladie de la femme enceinte..

La prévention

Même avant la grossesse, vous devez prendre soin de votre santé et préparer le corps aux changements globaux. Passer un examen complet, éliminer les maladies, commencer à boire un complexe de vitamines et de minéraux pour renforcer l'immunité.

Un mode de vie sain, qui comprend une bonne nutrition, éviter les mauvaises habitudes, adhérer à une routine quotidienne, marcher quotidiennement au grand air et faire de l'exercice, est une bonne préparation à la grossesse et à la prévention de nombreuses maladies pendant la gestation.

La thyroïdite auto-immune est-elle dangereuse pendant la grossesse??

La thyroïdite auto-immune se développe en raison d'un dysfonctionnement du système immunitaire avec une prédisposition génétique. Une caractéristique de la maladie est une longue période asymptomatique. L'une des manifestations dans lesquelles les femmes doivent être examinées pour les hormones thyroïdiennes est l'infertilité. Le deuxième groupe de problèmes est une carence en hormones thyroïdiennes, qui se manifeste comme suit: cycles anovulatoires chroniques, dysfonctionnement ovarien, saignements utérins, excès de prolactine, absence de menstruation, prolifération de la couche interne de l'endomètre. L'hyperprolactinémie survient chez une femme sur trois qui ne peut pas tomber enceinte.

Avec le début de la conception, une augmentation de l'activité de la glande thyroïde est nécessaire au développement normal de l'enfant. Les patientes atteintes de thyroïdite auto-immune développent un déficit en hormones thyroïdiennes même si elles étaient normales avant la grossesse.

La stimulation physiologique de la glande se produit après la formation de gonadotrophine chorionique par le placenta. Avec des lésions auto-immunes en réponse à son apport, la glande thyroïde s'épuise encore plus rapidement, ce qui accélère l'apparition de l'hypothyroïdie.

Dans ce contexte, des complications peuvent se développer: la menace d'interruption dans les premiers stades; toxicose tardive avec augmentation de la pression, lésions rénales, syndrome convulsif; rupture du placenta; anémie; insuffisance placentaire; retard de croissance et de développement intra-utérin du fœtus; saignement post-partum; grossesse post-terme.

Cette maladie peut avoir des conséquences graves, qui peuvent être évitées par la nomination d'un traitement substitutif à la L-thyroxine. Il est important d'effectuer un test sanguin et une échographie de la glande thyroïde chez les patientes jusqu'à 12 semaines de gestation.

Traitement de la maladie lors du portage d'un bébé après un examen de laboratoire:

  • Seules une augmentation des anticorps contre la peroxydase thyroïdienne a été trouvée, la fonction et la taille de la glande sont normales - une norme physiologique d'iode (250 mg) et une surveillance des tests sanguins, une échographie tous les trimestres sont nécessaires.
  • Si la TSH est de 2 miel / l, il y a des anticorps - la lévothyroxine n'est pas nécessaire, il suffit de contrôler l'apport en iode, surveiller la glande thyroïde tous les 2 mois.
  • La TSH est supérieure à 2 UI / L aux stades précoces, des anticorps sont trouvés - cela signifie que la marge de sécurité de la glande thyroïde est faible, une insuffisance hormonale est possible, un apport prophylactique de L-thyroxine est nécessaire.
  • La TSH dépasse 4 UI / L, quelle que soit la présence d'anticorps - hypothyroïdie, un traitement substitutif est nécessaire tout au long de la grossesse sous le contrôle de tests sanguins.

Les anticorps de la mère traversent la barrière placentaire et provoquent la destruction de la glande thyroïde fœtale. En conséquence, le nouveau-né peut avoir une hypothyroïdie congénitale avec les manifestations suivantes: retard mental, pression artérielle basse, rythme cardiaque lent, troubles de la formation osseuse, cyanose de la peau, gonflement, difficulté à respirer, voix dure en pleurant, faible activité, somnolence constante, peau froide et sèche.

En moyenne, les anticorps de la mère sont éliminés du corps en un mois, mais les changements dans le cerveau peuvent être irréversibles..

Chez les femmes en travail avec thyroïdite auto-immune, le risque de développer un dysfonctionnement thyroïdien post-partum augmente. La variante classique de la maladie apparaît 10 à 14 semaines après la grossesse, qui s'est terminée par l'accouchement, mais elle est également possible avec une fausse couche. La période hypothyroïdienne avec thyroïdite auto-immune est lumineuse et s'accompagne d'une dépression sévère, d'une faiblesse sévère, de maux de tête constants, de douleurs musculaires et articulaires. Pour le traitement, la lévothyroxine est prescrite sous le contrôle de tests sanguins.

En savoir plus dans notre article sur la thyroïdite auto-immune et la grossesse, les conséquences.

Facteurs de risque de développer une thyroïdite

  • Une histoire d'autres maladies auto-immunes: lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, vascularite systémique.
  • Vivre dans une région endémique de carence en iode.
  • Autres troubles thyroïdiens (goitre diffus ou nodulaire) avant la grossesse.

Dans la thyroïdite auto-immune, le corps commence à produire des anticorps contre les cellules de l'épithélium folliculaire thyroïdien. Sous l'influence des anticorps, les cellules cibles sont détruites, remplacées par du tissu conjonctif, et une fibrose de la glande thyroïde se développe.

Normalement, l'épithélium folliculaire synthétise la thyroglobuline, à partir de laquelle les hormones thyroïdiennes sont formées. Avec la thyroïdite auto-immune, le nombre de cellules dans l'épithélium folliculaire diminue, la quantité de colloïde diminue également et la synthèse des hormones thyroïdiennes diminue. Pour compenser la diminution de la production de thyroxine, le niveau de thyréostimuline (TSH) augmente, pendant la grossesse, cette augmentation peut ne pas être si évidente, car les hormones placentaires, en particulier, la gonadotrophine chorionique a également un effet stimulant la thyroïde (régule la sécrétion de thyroxine).

informations générales

Dans le passé, la maladie était appelée thyroïdite de Hashimoto. C'est le nom de famille du médecin japonais qui a décrit pour la première fois cette pathologie, cependant, plus tard, la maladie a été plus souvent appelée auto-immune..

Lors du port d'un enfant, environ 15% des femmes enceintes ont une suppression de la glande thyroïde par des mécanismes de protection, et après l'accouchement, une situation similaire peut se développer chez 5-7%.

Remarque. Dans la grande majorité des cas, la maladie survient au cours du premier trimestre..

Les raisons


Schéma de l'attaque des cellules immunitaires sur le tissu thyroïdien

Le principal facteur de suppression des cellules du parenchyme de la glande thyroïde par le système immunitaire est que les anticorps commencent à percevoir à tort ses tissus comme des agents étrangers et les détruisent. Ce phénomène est appelé auto-immun, quelle que soit la partie du corps où il se produit. En termes simples, il s'agit d'un processus lorsque le corps détruit lui-même ses propres cellules..

Il n'a pas encore été possible d'établir avec certitude pourquoi cela se produit. Il est bien connu que la pathologie est héréditaire, mais la prédisposition génétique à elle seule ne suffit pas pour l'apparition de la maladie.

Assez souvent, il survient simultanément avec d'autres pathologies auto-immunes, ainsi qu'en présence des facteurs de risque suivants:

  • infections virales ou bactériennes;
  • recevoir une forte dose de rayonnement;
  • passion excessive pour les bains de soleil;
  • après une lésion d'organe;
  • carence ou excès d'iode dans le corps.

Remarque. Dans certains pays, le nombre de diagnostics signalés augmente. Cela est dû au fait que dans ces régions, il existe une faible concentration de sélénium, dont une carence peut provoquer cette maladie..

Pathogénèse

Au début du processus pathologique, il y a une augmentation de l'infiltration de leucocytes dans le tissu de l'organe, ce qui provoque le début de la formation d'une réponse immunitaire. Les thyrocytes (cellules thyroïdiennes) et les follicules sont attaqués et détruits.

Le processus est intensifié également parce que les monocytes attaquent les restes de tissus pourris, et cela ne fait que renforcer l'activité des mécanismes de défense. Dans un premier temps, il n'y a pas de changement dans la concentration d'hormones dans le sang, du fait que leur carence est entièrement compensée par une augmentation de l'activité synthétique des tissus sains..

Ensuite, en raison de la libération de substances thyroïdiennes dans le sang, se concentrant dans les anciens follicules, une augmentation des niveaux hormonaux est enregistrée.Par conséquent, dans certains cas, cela est confondu avec l'hyperthyroïdie. Après la destruction d'une certaine partie du parenchyme, l'hypothyroïdie se développe et la production d'hormones thyroïdiennes diminue.

Symptômes


Signes de dysfonctionnement thyroïdien

En règle générale, les premiers signes de la maladie apparaissent le plus souvent au début de la grossesse. Le tableau clinique dépendra du degré et du type de pathologie.

Étant donné que la maladie peut rester à l'état latent pendant de nombreuses années, les changements hormonaux qui se produisent lors du port d'un enfant provoquent l'apparition de symptômes associés à la progression du processus pathologique. La thyroïdite auto-immune se déroule en plusieurs étapes, qui sont successivement remplacées.

Le manque de thérapie appropriée conduit à l'aggravation des processus destructeurs, ce qui peut provoquer la destruction d'une partie importante de l'organe. En fin de compte, une hypothyroïdie chronique persistante se développe, par conséquent, à l'avenir, un traitement hormonal substitutif constant sera nécessaire..

L'évolution de la maladie peut être différente, car tout dépendra de l'état de la glande thyroïde. Les signes émergents sont indiqués dans le tableau.

Table. Symptômes de la thyroïdite auto-immune:

La formeCaractéristiqueImage clinique
L'organe grossit et devient dense. La production d'hormones augmente. Parfois, la thyrotoxicose peut même se développer.Goitre, yeux exorbités, hypertension, tachycardie, tremblements des membres supérieurs, diarrhée, transpiration accrue, altération de la thermorégulation (le patient devient chaud) et violation de l'état émotionnel habituel (irritabilité, agressivité, réaction anormalement aggravée à ce qui se passe).
L'activité synthétique est réduite, en raison du fait que la zone de la glande thyroïde devient plus petite, jusqu'à son atrophie complète. Une hypothyroïdie persistante est observée. Il est possible de réduire les processus destructeurs se produisant dans l'organe, à condition que le traitement soit correctement sélectionné.Le pouls ralentit et la pression artérielle baisse. Le travail du cerveau se détériore, la mémoire diminue, une diminution des manifestations émotionnelles est observée (une personne devient inhibée). La peau est sèche, les cheveux et les ongles cassants. Les douleurs dans la tête et les muscles deviennent plus fréquentes, le poids augmente avec une diminution de l'appétit. La constipation et les frissons peuvent survenir.

La note. Dans la thyroïdite auto-immune, l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde ne change souvent pas ou change très faiblement, par conséquent, les manifestations symptomatiques sont difficiles à remarquer et dans certains cas, elles sont complètement absentes.

Signes de thyroïdite pendant la grossesse


Infiltration de lymphocytes dans les follicules glandulaires

Les femmes enceintes ont une caractéristique qui masque les manifestations négatives ou les réduit. Le fait est que lors du développement dans l'utérus du fœtus, une suppression naturelle des processus immunitaires se produit..

Cela affecte directement l'évolution de la thyroïdite. L'attaque de monocytes agressifs sur le tissu thyroïdien diminue ou s'arrête complètement, ce qui a un effet positif sur le bien-être de la femme.

La maladie commence à progresser après la naissance de l'enfant (thyroïdite post-partum). Les signes d'une phase hypertrophique peuvent survenir dès 100 jours (en moyenne).

De tels phénomènes nuisent à la lactation. Il est important de réaliser que les symptômes nommés ne diffèrent pas par des signes spécifiques, par conséquent, ils peuvent souvent être interprétés de manière incorrecte..

Souvent, les patients ne présentent aucun signe et le fond hormonal reste normal (euthyroïdie). Après environ six mois (chair jusqu'à un an), une femme a une hypothyroïdie stable.

L'importance de la glande thyroïde

La glande thyroïde est un organe petit mais très important. Son hormone - la thyroxine - régule le métabolisme énergétique, a un effet direct sur le fonctionnement de nombreux organes internes, le système nerveux. Pendant la grossesse, une charge supplémentaire est placée sur la glande thyroïde: elle doit synthétiser plus d'hormones afin d'assurer non seulement le fonctionnement complet du corps de la mère en mutation, mais aussi de garantir le développement normal du fœtus, la pose correcte de tous les organes et systèmes, en particulier le cerveau.

En passant, nous vous recommandons de lire l'article Vaut-il la peine de s'inquiéter des symptômes de la thyroïdite post-partum.?

La ponte de la glande thyroïde chez le fœtus se produit à 10-14 jours de la vie intra-utérine et commence à fonctionner à 10-11 semaines de grossesse. Si, pendant cette période, les anticorps maternels antithyroïdiens affectent l'organe, l'accumulation du colloïde contenant la thyroglobuline est interrompue; la sécrétion de ses propres hormones diminue fortement.

Formes de thyroïdite auto-immune pendant la grossesse

  1. Pour les changements dans la structure de la glande:
  • Hypertrophique - en réponse à une diminution des taux d'hormones, la taille de la glande augmente pour compenser l'hypothyroïdie.
  • Atrophique - effet prononcé des anticorps antithyroïdiens sur les cellules thyroïdiennes, fibrose organique progressive.
  • Au niveau des hormones thyroïdiennes:
  • Hypothyroïdie - la plus courante, les niveaux d'hormones thyroïdiennes chutent.
  • Euthyroïde - le niveau de T3 et T4 est normal, en raison de mécanismes compensatoires.
  • Hyperthyroïde - une certaine augmentation à court terme des taux d'hormones en raison de l'effet toxique des anticorps.

Les principales manifestations de la thyroïdite auto-immune sont causées par l'hypothyroïdie. les cellules productrices d'hormones sont détruites par les anticorps et la sécrétion de thyroxine diminue.

Quel est l'effet néfaste de l'AIT sur la sphère sexuelle?

Bien que les scientifiques ne soient pas parvenus à un consensus concernant l'effet de la thyroïdite auto-immune sur la santé reproductive d'une femme, cependant, en présence de cette maladie, un certain nombre de troubles de la fonction de procréation chez la gent féminine sont notés:

  1. Trois fois plus de fréquence des irrégularités menstruelles par rapport à la moyenne de la population (de 23,4% à 70%), qui sont représentées par l'oligoménorrhée, l'hyperménorrhée, la ménorragie, l'aménorrhée persistante.
  2. Infertilité due à l'hypothyroïdie, provoquant une insuffisance de la phase lutéale tout en maintenant la régularité du cycle menstruel.
  3. La sécrétion d'impulsion normale de l'hormone lutéinisante est perturbée en raison du manque d'une quantité suffisante de dopamine, dont la formation diminue en raison d'une carence en triiodothyronine.
  4. Insuffisance ovarienne prématurée (chez 27% des patientes souffrant de cette pathologie, un AIT a été détecté).
  5. Syndrome des ovaires polykystiques (les femmes atteintes de thyroïdite auto-immune en souffrent trois fois plus souvent que la moyenne de la population).
  6. Aménorrhée hypogonadotrope.
  7. Anovulation chronique.
  8. Saignement utérin dysfonctionnel.
  9. Hyperprolactinémie secondaire avec symptômes caractéristiques de l'hypogonadisme hyperprolactinémique.

Manifestations cliniques de l'hypothyroïdie

  • Faiblesse, somnolence.
  • Gain de poids.
  • Dystrophie cutanée, alopécie, amincissement et ongles cassants.
  • Changements d'humeur.
  • Œdème périphérique, poches du visage.

Pendant la grossesse, dans le contexte de l'hypothyroïdie causée par la thyroïdite auto-immune, l'évolution de la gestose augmente, le risque de développer une insuffisance fœtoplacentaire augmente (en raison d'un manque d'hormones thyroïdiennes et d'effets toxiques sur le placenta des anticorps antithyroïdiens), la probabilité d'éclampsie augmente.

L'hypothyroïdie est dangereuse non seulement pour la mère, mais aussi pour le fœtus. Le manque d'hormones chez la mère au cours du premier trimestre provoque une violation de la glande thyroïde, de son développement et de son fonctionnement anormaux, de l'hypothyroïdie congénitale.

Tout au long de la grossesse, la thyroxine maternelle a un effet direct sur la formation et le développement du système nerveux de l'enfant, l'hypothyroïdie de la mère au troisième trimestre peut entraîner une diminution de l'intelligence, du développement mental, du crétinisme dans les cas graves.

Conséquences pour la mère et l'enfant

La thyroïdite d'origine auto-immune a des conséquences négatives pour la mère et l'enfant. Le manque d'hormones contenant de l'iode est dangereux pour l'évolution sévère de la grossesse, les pathologies congénitales chez l'enfant.

Complications possibles de l'AIT pendant la grossesse:

  • insuffisance placentaire;
  • fausse couche;
  • naissance prématurée;
  • problèmes de sommeil;
  • toxicose tardive;
  • décoloration de la grossesse;
  • saignement après l'accouchement;
  • hypoxie fœtale;
  • hypothyroïdie congénitale chez un enfant;
  • thyrotoxicose néonatale.

La thyroïdite en phase hypothyroïdienne affecte négativement le système reproducteur. Le risque de naissance prématurée, de mutations chromosomiques chez le fœtus, de maladies congénitales augmente. Les enfants nés de mères malades sont plus susceptibles d'avoir une déficience intellectuelle.

Traitement de la thyroïdite pendant la grossesse

Le traitement vise à compenser l'hypothyroïdie: les préparations de thyroxine (L-thyroxine, Eutirox) sont prescrites à une posologie de 50 à 75 mcg par jour sous le contrôle des taux de TSH (jusqu'à 2 mUI / L). Si le niveau de TSH augmente, la dose est ajustée. L'apport simultané de préparations d'iode est obligatoire: Iodomarine, iodure de potassium, etc., car l'iode fait partie des hormones thyroïdiennes et leur synthèse normale est impossible avec une carence en iode.

Au fait, nous vous recommandons de lire l'article Quels sont les symptômes de la thyroïdite auto-immune?

La prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de la thyroïdite auto-immune pendant la grossesse. La prise de médicaments contenant de l'iode est obligatoire pour toutes les femmes enceintes, en particulier celles qui vivent dans des régions carencées en iode. Ce problème est particulièrement aigu dans les régions contaminées par l'iode radioactif après l'accident de Tchernobyl. Si une femme ou l'un de ses proches souffre d'autres maladies auto-immunes, il est logique de se soumettre à des tests de dépistage avant la grossesse: faire un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes, effectuer une échographie.

S'il existe un risque de développer une thyroïdite auto-immune avant la grossesse, il est nécessaire de commencer un traitement de substitution de la thyroxine et de prendre des médicaments contenant de l'iode à l'avance, car cette maladie peut provoquer des fausses couches récurrentes, une interruption précoce de la grossesse et même une infertilité secondaire..

Mesures diagnostiques

Les difficultés à diagnostiquer la thyroïdite auto-immune surviennent en raison du fait que la maladie présente des symptômes vagues et que de nombreuses femmes y prêtent rarement attention. Actuellement, trois méthodes de diagnostic sont largement utilisées pour les examens urgents et planifiés:

  1. Palpation, qui est effectuée dans le bureau d'un endocrinologue. C'est la toute première façon de diagnostiquer une maladie, à l'aide de laquelle un spécialiste identifie toutes les anomalies de la taille de la glande thyroïde.
  2. Test sanguin. Il est prescrit après examen par un médecin et aide à identifier la quantité d'hormones et d'autoanticorps dans la glande thyroïde.
  3. Une échographie permet d'obtenir des informations complètes sur l'état de la glande thyroïde. Il est également utilisé pour contrôler l'état d'un enfant se développant dans l'utérus. Le plus souvent, une échographie pour une telle maladie est effectuée tous les huit jours..

Lorsque la thyroïdite auto-immune est détectée dans le corps d'une femme enceinte, des mesures de diagnostic doivent être effectuées régulièrement. De plus, une biopsie de la glande thyroïde peut être prescrite - un prélèvement de tissu pour un examen détaillé. Tous les diagnostics pendant la grossesse permettent de déterminer la méthode de traitement la plus optimale et, en cas de problème, de la corriger correctement.