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Goitre

Que faire si la maladie de Graves est détectée?

Dans cet article, vous apprendrez:

De moins en moins souvent, nous remarquons les symptômes et les causes de la maladie de Graves, qui devient un diagnostic de plus en plus fréquent à notre époque. Les principaux signes de la maladie sont une augmentation de la glande thyroïde, une augmentation de la concentration de ses hormones dans le sang, une perte de poids sans raison apparente, de l'anxiété, de l'insomnie, une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la pression artérielle..

Causes de la maladie

La maladie de Basedow est une activité hormonale accrue de la glande thyroïde, qui se développe en raison de sa stimulation excessive avec des anticorps. Normalement, la glande pituitaire sécrète une hormone thyréostimulante, qui fait fonctionner la glande thyroïde. Les anticorps sont formés dans les lymphocytes qui agissent sur la glande thyroïde exactement comme l'hormone stimulant la thyroïde.

En raison de l'excès d'hormones thyroïdiennes, une hyperthyroïdie se développe et, dans les cas graves, une thyrotoxicose. Une glande thyroïde hypertrophiée est le résultat d'une stimulation thyroïdienne accrue.

La cause de la maladie de Basedow est dans les anticorps qui stimulent la glande thyroïde. Pourquoi sont-ils formés?

  1. Selon les statistiques, 45 à 60% des cas de maladie de Basedow sont familiaux. Cependant, une prédisposition à la maladie est héréditaire, et non lui-même. Ce n'est qu'en présence des facteurs de désinhibition suivants qu'une personne tombera malade. La cause de la prédisposition héréditaire est un changement dans la structure de plusieurs gènes;
  2. Infection sévère, traumatisme du crâne - en général, tout choc corporel peut provoquer la réalisation d'une prédisposition héréditaire à la maladie;
  3. Parmi les personnes atteintes d'une autre maladie auto-immune, le nombre de patients atteints de la maladie de Basedow est significativement plus élevé. Cela est dû au fait qu'une violation du système immunitaire crée les conditions pour le développement d'une autre.

Les symptômes de la maladie

La maladie de Basedow peut commencer brusquement ou progressivement, et la deuxième option est maintenant plus courante. Les premiers symptômes sont oblitérés et non spécifiques:

  1. irritabilité,
  2. augmentation de l'appétit et perte de poids simultanée, moins souvent une personne va mieux,
  3. transpiration,
  4. mauvaise tolérance à la chaleur,
  5. faiblesse musculaire.

Parfois, les symptômes oculaires se rejoignent également: photophobie, gonflement des tissus autour des yeux, sensation de "sable sous les paupières". Le dernier symptôme est une manifestation de l'ophtalmopathie hyperthyroïdienne, due au clignotement plus rare, qui provoque le dessèchement de l'œil. Les patients n'attachent souvent pas d'importance aux symptômes énumérés ci-dessus et ne contactent un médecin que pour des douleurs aux yeux. Dans ce cas, toutes les mesures thérapeutiques seront inefficaces jusqu'à ce qu'elles établissent le diagnostic correct et commencent à traiter la maladie elle-même, et non les symptômes..

Le deuxième stade de la maladie est un tableau clinique détaillé. L'hyperthyroïdie gagne en force et affecte tous les systèmes du corps:

  • Cardiovasculaire - augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la pression artérielle. La charge sur le cœur augmente, une cardialgie apparaît (douleur dans le côté gauche de la poitrine). Ainsi, la maladie de Basedow peut provoquer une crise cardiaque ou même une rupture d'un anévrisme dans le cerveau, un accident vasculaire cérébral. Toutes ces pathologies sont potentiellement mortelles;
  • Digestif - l'appétit est augmenté, tout comme l'activité motrice des intestins, la diarrhée commence. La nourriture quitte rapidement le tractus gastro-intestinal et n'a donc pas le temps de s'assimiler - et la personne perd du poids;
  • Endocrinien - l'épaississement du cou est souvent perceptible en raison d'une hypertrophie de la glande thyroïde. Les signes indirects d'hypertrophie (hypertrophie) de la glande thyroïde sont les plis transversaux de la peau sur le cou. Si vous demandez au patient de lever le menton, les contours de la glande thyroïde seront devinés assez clairement à la surface du cou;
  • Nerveux - une personne devient distraite, nerveuse, son humeur est changeante et imprévisible, son sommeil est perturbé et son activité mentale diminue. Perturbé par une sensation passagère de chaleur, tremblant dans le corps;
  • Sexuel - une violation du cycle de la menstruation, un peu moins souvent, ils se plaignent de faiblesse sexuelle. L'hyperthyroïdie, y compris la maladie de Graves, est une cause fréquente de mariages stériles..

L'apparence d'une personne devient typique: une personne est agitée, ses yeux sont grands ouverts, les mouvements sont impétueux et irrationnels et ses mains tremblent.

La peau du patient est chaude et humide, chez un quart des patients, la pigmentation se propage dans tout le corps, surtout souvent sur les paumes, les aréoles des mamelons, les cicatrices et les sites de friction.

Caractéristiques chez les enfants et les personnes âgées

Si la maladie de Basedow se développe chez un enfant de moins de 4 ans, la croissance de son squelette et son développement psychomoteur sont altérés. L'enfant est de plus en plus en retard par rapport à ses pairs en matière d'intelligence et de précision des mouvements, ce qui est particulièrement perceptible avec de petits travaux comme le dessin.

Le plus souvent, la maladie est observée chez les enfants de plus de 10 ans, puis les symptômes correspondent à ceux des adultes. Cependant, les enfants ne développent presque jamais de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, à moins, bien sûr, qu'il n'y ait pas de pathologie concomitante. Il n'est pas rare que la nervosité de la maladie de Graves soit confondue avec «l'adolescence» et que les tremblements des mains soient faux. Dans ce cas, une glande thyroïde hypertrophiée devient un symptôme d'une importance primordiale. Un test rapide des hormones thyroïdiennes et des anticorps permettra un diagnostic plus précoce.

La maladie de Graves est également dangereuse chez les personnes âgées: à cet âge, les problèmes cardiaques sont fréquents et l'hypothyroïdie ne fait que les aggraver. Les personnes âgées sont également caractérisées par une augmentation très modérée de la glande thyroïde; sa taille peut ne pas changer du tout.

Parfois, la maladie se manifeste par l'apathie au lieu de l'excitation. La combinaison de ce symptôme avec une perte de poids progressive allant jusqu'à la cachexie, la léthargie et la léthargie émotionnelle menace une mort prématurée..

Traitement thyroïdien

Le traitement de la maladie de Graves comporte trois étapes:

  1. Thérapie médicamenteuse;
  2. Traitement à l'iode radioactif;
  3. Chirurgie.

Chaque suivant est appliqué lorsque le précédent est inefficace..

La première étape du traitement comprend les groupes de médicaments suivants:

  • Les thyréostatiques suppriment l'activité hormonale de la glande thyroïde;
  • Les glucocorticoïdes ont un puissant effet anti-inflammatoire;
  • Les immunomodulateurs réduisent la production d'anticorps qui stimulent la glande thyroïde;
  • Les bêta-bloquants normalisent le travail du cœur et préviennent les complications associées à sa surcharge;
  • Les sédatifs font partie de la partie symptomatique de la thérapie. Ils n'affectent pas le résultat et la vitesse de récupération, mais ils améliorent la qualité de vie.

L'endocrinologue, en fonction de son expérience et d'éventuelles maladies concomitantes chez le patient, peut juger nécessaire d'élargir cette liste.

Après plusieurs mois, si aucun effet positif notable n'a été obtenu, ils passent à la deuxième étape du traitement. Après l'introduction d'un médicament contenant de l'iode radioactif, ce dernier s'accumule dans la glande thyroïde et le tue partiellement par rayonnement. Très rarement, les restes de la glande sont capables de provoquer une hyperthyroïdie répétée. La perte de la fonction des organes peut être une conséquence désagréable de cette thérapie. Ensuite, les hormones thyroïdiennes doivent être prises à vie..

La méthode chirurgicale est utilisée dans les cas graves, parfois en association avec des médicaments de premier stade.

Complications possibles du traitement chirurgical

Parésie nerveuse récurrente suivie d'une perte de voix.

L'hypoparathyroïdie se manifeste par des convulsions, des contractions musculaires et peut survenir au début de la période postopératoire en raison d'un gonflement des tissus du cou. Dans ce cas, l'hypoparathyroïdie est temporaire. Parfois, de petites glandes parathyroïdes sont accidentellement coupées pendant la chirurgie.

Une crise thyrotoxique se développe lorsque la glande thyroïde est endommagée lors d'une intervention chirurgicale. Une énorme dose d'hormone thyroïdienne est libérée dans la circulation sanguine, provoquant une augmentation rapide de la pression et une accélération du rythme cardiaque. Cette condition peut entraîner la mort sur la table d'opération, mais c'est assez rare..

Maladie de Basedow: causes, symptômes, traitement

La maladie de Basedow (goitre toxique diffus, maladie de Graves) est une maladie thyroïdienne auto-immune dans laquelle l'organe grossit activement (goitre) en association avec des troubles d'autres organes. Selon les statistiques, 3 à 4 personnes sur 10 souffrent de cette maladie.

Étiologie de la maladie de Basedow

La cause de la maladie est des maladies auto-immunes. Ces troubles surviennent lorsque le système immunitaire commence à attaquer la glande thyroïde avec des anticorps comme un tissu étranger. Pourquoi cela se produit n'est toujours pas connu. Il existe des théories selon lesquelles cela est dû à des virus, à l'iode radioactif et à une prédisposition génétique joue un rôle important, car cette maladie survient chez des parents proches. La maladie survient souvent chez les personnes atteintes d'autres maladies du système endocrinien: diabète sucré, maladie d'Addison, hypoparathyroïdie.

Mécanisme de développement

En raison de l'influence constante sur la glande thyroïde, l'organe commence à produire des quantités excessives d'hormones. Les hormones stimulant la thyroïde (hormones thyroïdiennes) sont normalement responsables de la croissance et du développement normaux du corps, affectant divers organes. Si leur niveau dépasse la norme, le corps commence à s'épuiser..

Symptômes cliniques

Il y a beaucoup de signes. Certains d'entre eux font référence à des symptômes généraux, c'est-à-dire à ceux qui peuvent accompagner des maladies d'autres systèmes (fatigue, nervosité, perte de poids). Et certains ne sont atteints que de la maladie de Basedow (une combinaison de goitre et d'exophtalmie). Ils sont tous divisés en plusieurs groupes:

  • Symptômes associés aux maladies cardiaques. Les hormones thyroïdiennes (thyroxine, triiodothyronine) accélèrent le travail du cœur (tachycardie), provoquant une défaillance de l'organe. Cela se manifeste par l'apparition d'arythmie, d'extrasystole, d'hypertension.
  • Signes de troubles endocriniens: adaptation altérée, intolérance à la chaleur, perte de poids dramatique.
  • Avec une maladie, une personne transpire, les ongles deviennent cassants et il peut y avoir un gonflement dans la région de la jambe.
  • Le système nerveux du robot est perturbé. Ces patients se fatiguent rapidement, ressentent une faiblesse, des douleurs musculaires discrètes. De plus, ils sont très agacés, pleurnichards. Ils ont souvent des troubles du sommeil et des changements d'humeur..
  • En cas de maladie, le tube digestif souffre également, du fait des robots actifs de l'estomac et des intestins. Cela se manifeste par de la diarrhée, des nausées, des vomissements..
  • Troubles ophtalmiques sous forme d'exophtalmie: yeux exorbités, brillance prononcée, gonflement des tissus mous autour d'eux, clignements rares, fermeture incomplète des paupières. Cela menace d'inflammation, de dessèchement et de cécité complète. Si d'autres conditions pathologiques sont survenues en raison de l'influence excessive des hormones thyroïdiennes, une ophtalmopathie due à l'attaque directe d'anticorps.

Stades de la maladie de Graves

Il y a trois étapes:

  • Poids léger;
  • Moyenne;
  • Lourd.

Première étape

Signes initiaux d'une glande thyroïde hypertrophiée. Fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements par minute. Le patient perd du poids d'environ 5 à 10%.

Stade intermédiaire

Goitre exprimé. La fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute. L'hypertension apparaît. Perte de poids spectaculaire de 15 à 20%.

Stade sévère

La maladie a de nombreuses complications. Une glande thyroïde hypertrophiée peut rendre la respiration difficile pour une personne. La fréquence cardiaque est supérieure à 120. Les robots des autres systèmes échouent.

Diagnostique

L'examen de la glande thyroïde comprend:

  • Antécédents médicaux détaillés;
  • Palpation d'organe;
  • Test sanguin général et biochimique, analyse des hormones (hormone stimulant la thyroïde, T3, T4);
  • Échographie.

Une histoire clinique du sang montrera l'état général de la personne. Ceci est très important dans la prescription d'un traitement. Un test sanguin pour les hormones doit montrer leur concentration dans le sang. Le niveau de TSH doit être abaissé aux valeurs minimales. Les niveaux de la fraction libre des hormones T3 et T4 sont augmentés. En outre, nécessairement, le titre des anticorps contre la thyroperoxydase est effectué, il est généralement augmenté.

À la palpation, l'endocrinologue peut évaluer la taille de chaque lobe de la glande thyroïde. L'examen échographique est la dernière étape du diagnostic de la maladie de Graves. Sur celui-ci, vous pouvez voir l'état de l'organe, sa structure et sa taille. Le tissu organique devient hétérogène et plus dense. Dans le même temps, le système vasculaire de l'organe se développe.

Dans les cas difficiles, les médecins prescrivent en outre un scan de la glande thyroïde avec contraste. Ceci est fait pour différencier la maladie de Graves et la thyroïdite auto-immune. Dans le premier cas, l'isotope de l'iode est activement absorbé, et dans le second, la capture est réduite.

Traitement

Il existe différentes approches thérapeutiques, selon le stade de la maladie, les maladies concomitantes, l'âge et d'autres facteurs. Distinguer:

  • Thérapie médicamenteuse;
  • Intervention chirurgicale;
  • Thérapie à l'iode radioactif.

Thérapie médicamenteuse

Les thyréostatiques sont utilisés comme thérapie étiologique. Ce sont des médicaments qui empêchent la glande thyroïde de saisir l'iode. Sans cela, la synthèse hormonale ne se produira pas. Sur le marché intérieur, parmi les thyréostatiques, vous pouvez trouver du tyrosol, du mercazolil et d'autres. Quel médicament est préférable de choisir et le cours du traitement est prescrit par l'endocrinologue traitant. Le pronostic d'un tel traitement pour les patients est différent. Dans certains cas, ils guérissent, et dans d'autres, la maladie progresse et vous devez vous tourner vers d'autres méthodes de traitement..

En outre, si une personne présente des complications telles qu'un traitement pathogène, des sédatifs, des antiarythmiques, des antiémétiques et d'autres médicaments sont prescrits.

Les vitamines et les minéraux sont prescrits comme traitement symptomatique..

Intervention opératoire

Si la pharmacothérapie est inefficace, une partie de la glande est retirée, laissant jusqu'à 3 mm de tissu organique. Une opération épargnante et préservant les organes, dans la plupart des cas, provoque une rechute. Après l'opération, le traitement médicamenteux ne s'arrête pas, car la résection de la glande n'élimine pas la maladie elle-même. Tout le monde ne peut pas être opéré. Contre-indications:

  • Lésions hépatiques dans la période aiguë;
  • Forme sévère de la maladie;
  • Pathologies concomitantes sévères d'autres organes;
  • Âge avancé.

Le traitement chirurgical de la maladie de Basedow ne réussit pas toujours. De plus, il existe un certain nombre de complications. Le plus difficile est une crise thyrotoxique. Si vous effectuez la mauvaise préparation ou l'opération elle-même, une forte baisse de T3, T4 fait que l'hypophyse produit beaucoup de TSH. Il élève les niveaux d'hormones thyroïdiennes à une condition potentiellement mortelle.

La température d'une personne augmente, la pression artérielle et le pouls augmentent, la perte de conscience et d'autres troubles du système nerveux.

Une telle crise est traitée dans l'unité de soins intensifs sur les principes des conditions critiques.

Thérapie à l'iode radioactif

La méthode de traitement de la maladie de Graves consiste à injecter de l'iode radioactif dans le corps, ce qui endommagera les cellules de la glande, empêchant la production d'hormones. Il est prescrit en cas d'inefficacité de la pharmacothérapie et de contre-indications à la chirurgie..

Cette procédure est interdite aux enfants, aux mères enceintes et allaitantes. Il est principalement utilisé pour les personnes âgées. Le traitement comprend une alimentation pauvre en aliments contenant de l'iode.

Traitement pendant la grossesse

La grossesse étant une période spéciale pour une femme, il est nécessaire de la traiter d'une manière spéciale. Premièrement, vous ne pouvez pas prescrire une thérapie combinée, un seul médicament. La dose doit être minimale, de sorte que les hormones T3, T4 soient à la limite supérieure de la norme. Vous devez choisir un médicament afin qu'il ne traverse pas le placenta dans la circulation sanguine du bébé. Lorsque l'effet du traitement est atteint, vous devez consulter chaque semaine un médecin.

La prévention

Pour prévenir la maladie aidera:

  • Contrôlez votre santé;
  • Mode de vie sain;
  • Essayez de ne pas succomber au stress;
  • Traitement opportun des maladies associées au goitre toxique diffus.

En cas d'effet positif de la pharmacothérapie et ceux qui ont subi l'opération, il est impératif de consulter un endocrinologue au moins 2 fois par an.

Maladie de Basedow (goitre toxique diffus) - causes, symptômes, signes. Diagnostic et traitement de la pathologie. Complications et conséquences. Prévention et pronostic

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Quelle est la maladie de Basedow?

La maladie de Basedow est une maladie génétiquement déterminée (héréditaire) du système endocrinien, caractérisée par une production et une libération excessives d'hormones thyroïdiennes dans la circulation systémique - thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3). Un excès de ces hormones dans le sang (thyrotoxicose) conduit au développement de changements pathologiques de la part de divers systèmes organiques - cardiovasculaires, nerveux, musculaires et autres. Dans le même temps, la taille de la glande thyroïde elle-même augmente et l'augmentation est de nature diffuse (c'est-à-dire que toutes les sections et zones de la glande augmentent).

La maladie de Basedow tire son nom de l'ophtalmologiste Basedow, qui en 1840 a révélé pour la première fois la relation entre une hypertrophie de la glande thyroïde et un renflement (qui est l'un des signes de cette pathologie). Cependant, d'un point de vue clinique, un autre nom pour cette maladie est plus correct: le goitre toxique diffus. Il détermine plus précisément les principaux moments pathogéniques de la maladie (hypertrophie diffuse de la glande thyroïde associée à des signes cliniques de thyrotoxicose) et est actuellement utilisé par la plupart des médecins.

Épidémiologie du goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus est présent dans tous les pays du monde. La plupart des personnes en âge de travailler sont malades (le pic d'incidence survient dans la période de 20 à 50 ans), mais assez souvent, les symptômes de la thyrotoxicose commencent à apparaître dans l'enfance ou l'adolescence. Chez les femmes, la maladie de Basedow survient environ 10 fois plus souvent que chez les hommes.

Après de nombreuses études, une nette prédisposition familiale au développement de la maladie a été identifiée. Malgré cela, à ce jour, il n'a pas été possible d'identifier le gène qui serait responsable du développement du processus pathologique. Sur cette base, les scientifiques ont suggéré que la cause du développement d'un goitre toxique diffus peut être une lésion de plusieurs gènes à la fois, ce qui, combiné à certains facteurs de provocation, peut conduire au développement d'un tableau clinique de la maladie..

Pourquoi la glande thyroïde augmente-t-elle dans la maladie de Graves??

La pathogenèse (mécanisme de développement) de la maladie de Basedow n'a pas été suffisamment étudiée à ce jour. Cependant, on sait probablement que la cause directe du développement de la maladie est une violation de l'activité du système immunitaire du corps, ce qui entraîne une violation de la glande thyroïde..

Dans des conditions normales, la formation et la sécrétion d'hormones thyroïdiennes sont contrôlées par plusieurs mécanismes de régulation. Pour que le processus de synthèse hormonale commence dans les cellules de la glande thyroïde, la présence d'une substance spéciale - la thyrotropine (hormone stimulant la thyroïde, TSH) - est nécessaire. Cette substance est sécrétée dans la glande pituitaire (une glande spéciale située à la base du crâne et qui contrôle l'activité de toutes les glandes endocrines du corps).

La thyrotropine sécrétée dans la glande pituitaire interagit avec des récepteurs spéciaux sur les cellules de la glande thyroïde. Cela conduit à une augmentation du processus d'absorption de l'iode par celui-ci et stimule la synthèse des hormones thyroïdiennes, qui sont ensuite libérées dans la circulation sanguine périphérique. Une augmentation de la concentration de thyroxine dans le sang conduit au fait que la production de TSH dans l'hypophyse diminue, ce qui entraîne une diminution uniforme de la fonction sécrétoire de la glande thyroïde elle-même. Ainsi, le niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang est maintenu à un niveau constant..

Il convient également de noter que la régulation de la sécrétion de TSH est également effectuée à l'aide de la soi-disant thyrolibérine, une hormone produite par l'hypothalamus (la thyrolibérine stimule la production de TSH). L'hypothalamus est une région du cerveau dont les cellules sécrètent des substances biologiquement actives (hormones) qui régulent l'activité de la glande pituitaire (et, par conséquent, de toutes les glandes du corps). L'hypothalamus est connecté à presque toutes les structures nerveuses du corps humain, en raison desquelles il est considéré comme un lien entre les systèmes nerveux et endocrinien.

Avec un goitre toxique diffus, l'activité du système immunitaire du patient est altérée. Dans des conditions normales, les cellules du système immunitaire (lymphocytes) ne sont actives que contre les microorganismes étrangers (bactéries, virus, cellules tumorales) et sont inactives contre les cellules de leur propre corps. Avec la maladie de Graves, cette règle est violée, à la suite de laquelle les lymphocytes commencent à produire des anticorps contre les cellules de leur propre corps (en particulier, contre les récepteurs situés à la surface des cellules thyroïdiennes et avec lesquels l'hormone thyréostimulante de l'hypophyse interagit dans des conditions normales). L'interaction de ces anticorps avec des récepteurs spécifiques des cellules thyroïdiennes stimule une augmentation de sa taille et une augmentation de son activité fonctionnelle, ce qui conduit finalement à la formation excessive et à l'entrée dans le sang d'hormones thyroïdiennes..

Il convient également de noter qu'avec la maladie de Basedow, de nombreux organes et tissus sont restructurés dans tout le corps, ce qui les rend plus sensibles à l'action des hormones thyroïdiennes..

Raisons du développement du goitre toxique diffus

Comme mentionné précédemment, la principale cause du développement de la maladie est une prédisposition génétique, conduisant à une violation de l'activité du système immunitaire. Cependant, divers facteurs peuvent provoquer l'apparition de la maladie et l'apparition de symptômes cliniques, qui d'une certaine manière affectent l'immunité humaine..

Le développement d'un goitre toxique diffus peut être favorisé par:

  • Femelle. Les changements hormonaux survenant dans le corps féminin (c'est-à-dire le cycle menstruel, la grossesse, la période d'allaitement, la ménopause) provoquent une labilité (instabilité) des systèmes nerveux, endocrinien et immunitaire, ce qui explique le développement plus fréquent de cette maladie chez la femme.
  • La puberté. À ce moment, il y a une restructuration des systèmes nerveux et endocrinien d'un adolescent, qui peut être associée à une sensibilité accrue des tissus aux hormones thyroïdiennes..
  • Traumatisme mental. Les expériences psycho-émotionnelles (en particulier dans l'enfance ou l'adolescence) peuvent entraîner des dysfonctionnements du système nerveux. Ceci, à son tour, peut conduire à un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire avec une perturbation ultérieure de l'activité de la glande thyroïde et une augmentation de la sensibilité des tissus à ses hormones. Il a été scientifiquement prouvé qu'un traumatisme psychologique s'est produit chez plus de 80% des patients diagnostiqués avec la maladie de Graves. Il est important de noter ici que les traumatismes mentaux instantanés (aigus) et les effets mentaux négatifs à long terme (chroniques) peuvent jouer un rôle décisif..
  • Maladies infectieuses. La pénétration d'agents infectieux dans l'organisme entraîne l'activation du système immunitaire (pour lutter contre les agents étrangers). Cependant, chez les personnes prédisposées au goitre toxique diffus, les maladies infectieuses virales ou bactériennes à long terme ou fréquemment récurrentes (grippe, amygdalite, rougeole, scarlatine, tuberculose et autres) peuvent provoquer une immunité altérée et le début de la production d'anticorps contre les récepteurs thyroïdiens. Ceci est particulièrement important chez les enfants, dont le système immunitaire n'est pas encore complètement formé et «ne sait pas» répondre correctement aux antigènes étrangers.
  • Traumatisme cérébral. Des dommages à diverses structures du système nerveux central peuvent provoquer (par l'hypothalamus) le développement de la maladie de Graves.
  • Encéphalite infectieuse - L'encéphalite est une inflammation du tissu cérébral qui peut également provoquer un goitre toxique diffus.

Symptômes et signes de goitre toxique diffus

Les manifestations cliniques du goitre toxique diffus sont causées par une production excessive de thyroxine et de triiodothyronine. Et comme ces hormones affectent de nombreux tissus et organes, le tableau clinique de la maladie de Basedow sera également très diversifié..

Les hormones thyroïdiennes sont nécessaires à la croissance et au développement normaux des organes et de tout l'organisme. Ils régulent le métabolisme (protéines, graisses et glucides), stimulent les processus de division cellulaire dans divers tissus, tout en augmentant leur besoin en oxygène et en nutriments. Ils stimulent également l'activité de presque tous les systèmes du corps (en particulier les systèmes cardiovasculaire et nerveux), activent les processus de pensée et augmentent l'excitabilité psycho-émotionnelle d'une personne. De plus, il convient de noter que les hormones thyroïdiennes augmentent la sensibilité des tissus aux catécholamines (aux hormones adrénaline et norépinéphrine), ce qui renforce encore leur effet stimulant sur les systèmes cardiovasculaire, nerveux et autres..

La maladie de Basedow se manifeste:

  • hypertrophie de la glande thyroïde;
  • lésions oculaires;
  • dommages à divers organes et systèmes.

Élargissement de la glande thyroïde avec la maladie de Basedow

Une glande thyroïde hypertrophiée est l'un des signes caractéristiques d'un goitre toxique diffus. Cependant, il convient de noter que ce symptôme peut également être observé dans un certain nombre d'autres maladies, par conséquent, il ne doit être évalué qu'en conjonction avec d'autres données cliniques et de laboratoire..

Avec la maladie de Graves, la glande thyroïde augmente généralement de manière diffuse (uniformément), mais parfois il y a une augmentation prédominante de l'un de ses lobes. La glande elle-même est douce ou moyennement dense, indolore et non soudée aux tissus environnants, la peau au-dessus n'est pas modifiée.

La taille de la glande thyroïde varie en fonction du stade de la maladie. Cependant, il convient de noter tout de suite que la gravité des manifestations cliniques du goitre toxique diffus n'est pas déterminée par la taille de la glande, mais par le niveau d'hormones qu'elle produit dans le sang..

Avec la maladie de Basedow, on distingue 5 degrés d'élargissement de la glande thyroïde, à savoir:

  • I degré - il est impossible de déterminer visuellement la glande thyroïde (la forme du cou est normale), cependant, la palpation (sondage) peut révéler une augmentation de l'un ou des deux lobes.
  • II degré - la glande thyroïde est déterminée visuellement pendant que le patient effectue des mouvements de déglutition et ses lobes élargis sont facilement ressentis.
  • Grade III - la glande est tellement agrandie qu'elle change la structure de l'avant du cou (le cou devient plus épais que d'habitude).
  • Degré IV - une glande thyroïde trop élargie se gonfle à l'avant du cou, la déformant considérablement.
  • Grade V - une glande élargie peut atteindre des tailles gigantesques (jusqu'à plusieurs dizaines de centimètres de diamètre).

Lésions oculaires avec la maladie de Graves

L'ophtalmopathie endocrinienne peut se manifester:

  • Exophtalmie bilatérale (yeux bombés). Le mécanisme de développement des yeux exorbités est assez compliqué, mais la raison principale de ce phénomène est l'œdème du tissu rétrobulbaire (situé derrière le globe oculaire) et des muscles oculomoteurs, ce qui fait que le globe oculaire lui-même est "poussé" hors de l'orbite. Dans le même temps, un processus inflammatoire se développe dans le tissu œdémateux et les muscles. Avec une évolution prolongée de la maladie, la prolifération du tissu conjonctif (cicatrice) est notée dans les tissus enflammés, à la suite de quoi l'exophtalmie devient irréversible.
  • Dommages aux muscles oculomoteurs. À la suite d'un spasme (contraction prononcée) du muscle qui soulève la paupière supérieure, celle-ci (paupière) est constamment dans un état élevé. Si le patient essaie de suivre un objet se déplaçant vers le bas, la paupière "traîne" derrière le mouvement du globe oculaire, ce qui a pour effet de déterminer une bande blanche de sclère entre elle et la cornée de l'œil. De plus, les patients peuvent avoir une faible convergence (information oculaire), c'est-à-dire qu'ils ne peuvent pas focaliser leur vision sur des objets rapprochés..
  • Lésion cornéenne. Avec la maladie de Basedow, il peut y avoir une diminution de la sensibilité de la cornée, ce qui fait que les patients clignotent moins souvent que les gens ordinaires (2 à 3 fois par minute, alors que la norme est de 6 à 8 fois par minute).
  • Large ouverture de la fissure palpébrale. Cela est dû à la parésie du muscle circulaire des paupières..
  • Brillance prononcée des yeux.
  • Gonflement des paupières.
  • Tremblement (tremblement) des paupières fermées.

La défaite de divers organes et systèmes dans la maladie de Graves

Comme mentionné précédemment, les hormones thyroïdiennes affectent la fonction de nombreux organes et tissus dans tout le corps. C'est pourquoi leur excès dans le sang se manifestera par des perturbations provenant de divers systèmes..

Avec un goitre toxique diffus, il peut être affecté:

  • le système cardiovasculaire;
  • système nerveux;
  • système digestif;
  • système musculo-squelettique;
  • la peau et ses appendices;
  • système reproducteur.
La défaite du système cardiovasculaire dans la maladie de Basedow est caractérisée par:
  • Rythme cardiaque rapide (tachycardie). Les patients peuvent se plaindre de battements cardiaques rapides (plus de 90 battements par minute) et accélérés, parfois accompagnés de douleurs thoraciques lancinantes. La tachycardie avec goitre toxique diffus est constante et persistante (persiste même pendant une nuit de sommeil), ce qui permet de la distinguer de celle d'autres maladies.
  • Essoufflement Un essoufflement (sensation d'essoufflement) peut survenir aux premiers stades de la maladie, ce qui est associé à une violation de la fonction de pompage du cœur. Une caractéristique distinctive est la nature de l'essoufflement, que de nombreux patients qualifient de «mécontentement à l'inhalation».
Les dommages au système nerveux avec la maladie de Basedow peuvent se manifester:
  • Une augmentation de la température corporelle. Un état subfébrile permanent (une augmentation de la température corporelle à 37,3 - 37,5 degrés) se développe à la suite de l'effet des hormones thyroïdiennes sur le centre thermorégulateur situé dans l'hypothalamus, ainsi qu'à la suite de l'accélération du métabolisme dans tout le corps.
  • Changements dans le comportement des patients. Un changement de l'état mental et du comportement du patient est caractéristique des formes sévères de la maladie, cependant, les premiers signes de ces écarts peuvent être notés dans la première fois après le début du développement du processus pathologique. Les patients atteints de la maladie de Graves se caractérisent par une irritabilité et une agressivité, une impulsivité, une légère excitabilité et une fatigue accrue. Ils se plaignent aussi souvent de troubles du sommeil (des réveils nocturnes fréquents et / ou de l'insomnie sont caractéristiques) et d'une instabilité émotionnelle (qui se manifeste par une augmentation des larmes). Avec une progression prolongée de la maladie, des troubles de la mémoire et une psychose sévère peuvent survenir..
  • Dommages aux nerfs périphériques. Cela se manifeste par un petit tremblement caractéristique (tremblement) des doigts, des orteils, de la langue, des paupières, etc. (jusqu'à des tremblements de tout le corps dans les formes sévères de la maladie).
  • Maux de tête fréquents.
La défaite du système digestif se caractérise par:
  • Augmentation de l'appétit. Cela est dû à la production accrue de suc gastrique acide, qui est observée aux premiers stades de la maladie. En outre, l'augmentation de l'appétit est due à l'accélération des processus métaboliques et à l'augmentation des besoins corporels en énergie et en autres nutriments..
  • Diarrhée (diarrhée). Au début de la maladie, il peut y avoir des selles en forme fréquentes (2 à 3 fois par jour) (en raison d'une augmentation de l'appétit). Avec la poursuite de la progression de la maladie, il y a une augmentation de la motilité intestinale, ainsi qu'un dysfonctionnement du pancréas (en particulier, la quantité d'enzymes digestives produites par elle diminue). En conséquence, la nourriture consommée est mal transformée, ce qui conduit à la diarrhée. La diarrhée avec goitre toxique diffus n'est pas accompagnée de douleurs abdominales ou de ténesme (fausse envie douloureuse de déféquer).
  • Vomissements: Les vomissements d'aliments récemment consommés sont rares dans la maladie de Graves. Son apparition s'explique par une augmentation du péristaltisme (motilité) du tractus gastro-intestinal, ainsi qu'un possible spasme du sphincter pylorique (muscle situé à la frontière de l'estomac et des intestins et contrôlant le passage du contenu gastrique dans l'intestin grêle).
  • Perte de poids. Malgré l'augmentation de l'appétit, le poids corporel des patients atteints de goitre toxique diffus est considérablement réduit, ce qui est dû au métabolisme accéléré dans le corps. Ceci est le plus clairement perceptible chez les personnes obèses au cours des premiers mois suivant le début de la maladie..
  • Dommages au foie. Dans des conditions normales, les hormones thyroïdiennes sont détoxifiées dans le foie. Avec la maladie de Basedow, en raison de leur apport accru dans le foie, les réserves de l'organe sont épuisées et ses vaisseaux sanguins sont endommagés, ce qui conduit finalement au développement d'un processus inflammatoire (hépatite). Dans le même temps, les patients se plaignent de lourdeur ou de douleurs de couture dans l'hypochondre droit, d'indigestion, de nausées ou de vomissements. À la palpation, le foie est hypertrophié, cela peut être douloureux. Parfois, une jaunisse peut apparaître, ce qui est un signe pronostique extrêmement mauvais.
La défaite du système musculo-squelettique est caractérisée par:
  • Dommages musculaires. Avec une évolution prolongée de la maladie, une atrophie musculaire (une diminution du volume de la masse musculaire) est notée et une faiblesse musculaire progresse. Dans les formes sévères de la maladie, une paralysie (attaques récurrentes de faiblesse musculaire extrêmement prononcée, d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours) peut survenir. La cause de leur apparition est une violation (manque) de potassium dans le sang..
  • Dommages aux os. Le tissu osseux est dans un état de renouvellement constant - certaines cellules (ostéoclastes) détruisent la substance osseuse, tandis que d'autres (ostéoblastes) la forment à nouveau. Un excès d'hormones thyroïdiennes dans le sang entraîne une activation excessive des ostéoclastes, ce qui entraîne, avec la maladie de Graves, une diminution de la force osseuse dans tout le corps..
Les dommages à la peau et à ses phanères peuvent se manifester:
  • amincissement des cheveux;
  • chute de cheveux;
  • fragilité accrue des ongles;
  • augmentation de la transpiration (due à une dérégulation de l'activité des glandes sudoripares);
  • rougeur de la peau;
  • gonflement dans la région des jambes.
La défaite du système reproducteur dans le goitre toxique diffus est caractérisée par une diminution de la libido et de la puissance chez les hommes. Les femmes peuvent présenter des irrégularités menstruelles et, avec une évolution prolongée de la maladie, une atrophie (diminution de la taille et dysfonctionnement) des ovaires et de l'utérus peut se développer, ce qui entraînera l'infertilité..

Il est à noter que les symptômes décrits ci-dessus peuvent apparaître dans diverses combinaisons et que certains d'entre eux peuvent être complètement absents. Il est également possible l'apparition d'autres manifestations non spécifiques de divers organes et tissus, ce qui complique parfois considérablement le processus de diagnostic.

Crise thyréotoxique dans la maladie de Graves

Une crise thyréotoxique se développe à la suite d'un traitement mal effectué du goitre toxique diffus, ainsi que sous l'influence de divers facteurs provoquants (infection, intoxication, chirurgie et autres situations stressantes).

D'un point de vue pathogénique, une crise thyrotoxique se caractérise par une augmentation critique du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang, ce qui conduit à une exacerbation de toutes les manifestations cliniques de la maladie. Il est important que cela perturbe la production (et accélère également la destruction) des hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), en particulier le cortisol. Le cortisol est une puissante hormone anti-stress et anti-choc (c'est-à-dire qu'il soutient les fonctions corporelles dans toutes les situations stressantes et est également nécessaire pour les activités quotidiennes normales d'une personne). Le manque de cette hormone peut entraîner une perturbation des fonctions des systèmes vitaux, ce qui peut entraîner la mort du patient..

Le tableau clinique d'une crise thyrotoxique est caractérisé par une forte augmentation (en quelques heures) de l'intensité de tous les symptômes de la maladie ci-dessus.

Les symptômes d'une crise thyrotoxique sont:

  • agitation psychomotrice prononcée;
  • agressivité;
  • augmentation de la température corporelle (jusqu'à 40 degrés ou plus);
  • augmentation de la fréquence cardiaque (jusqu'à 200 battements par minute);
  • vomissements indomptables;
  • diarrhée abondante (extrêmement prononcée);
  • transpiration abondante;
  • faiblesse musculaire sévère;
  • clignotement extrêmement rare;
  • Respiration rapide;
  • crises d'asthme;
  • peur de la mort;
  • psychose;
  • hallucinations;
  • délirer;
  • perte de conscience périodique.
En l'absence de soins médicaux opportuns, le patient peut tomber dans un coma dit thyrotoxique, qui est un signe pronostique extrêmement défavorable (à vie)..

Pourquoi le goitre toxique diffus chez les enfants est-il dangereux??

Le goitre toxique diffus dans l'enfance est relativement rare. Néanmoins, l'évolution de cette maladie chez les enfants et les adolescents présente un certain nombre de traits distinctifs (par rapport à celle des adultes).

Le tableau clinique de la maladie de Graves chez les enfants est caractérisé par:

  • Augmentation plus prononcée de la glande thyroïde.
  • Maux de tête fréquents et mémoire altérée, pouvant entraîner une baisse des performances scolaires.
  • Accélération de la croissance et de l'ossification des os.
  • Développement sexuel retardé.
  • Instabilité émotionnelle plus prononcée.
  • Plus de tremblements (par rapport aux adultes) des doigts et des membres.
Il convient de noter que le goitre toxique diffus chez les enfants est plus doux que chez les adultes. En outre, les enfants développent relativement rarement des complications redoutables, telles qu'une insuffisance cardiaque ou une crise thyrotoxique..

Goitre toxique diffus et grossesse

L'acide folique est une vitamine spéciale nécessaire à la croissance et au développement normaux de tous les tissus (il participe aux processus de division cellulaire). Étant donné que les réserves de cette vitamine dans le corps sont relativement faibles, pendant la grossesse (lorsqu'une partie de l'acide folique du corps de la mère passe dans le corps du fœtus), sa carence peut se développer, dont l'une des manifestations sera l'anémie (diminution du nombre de globules rouges dans le sang en raison d'une violation du processus de leur formation dans la moelle osseuse). La maladie de Basedow, à son tour, contribue également au développement d'une carence en acide folique (en raison d'une altération de l'absorption dans le tractus gastro-intestinal), ce qui augmente encore le risque d'anémie..

Dans le même temps, il convient de noter que l'évolution de la grossesse peut changer d'une certaine manière le tableau clinique de la maladie de Basedow. Dans la première moitié de la grossesse, la gravité des symptômes de la maladie peut augmenter, ce qui est associé à la restructuration des systèmes nerveux, immunitaire et endocrinien du corps de la mère. Cependant, dans la seconde moitié de la grossesse, les manifestations cliniques du goitre toxique diffus peuvent s'atténuer ou disparaître complètement. Cela s'explique par le fait que pendant cette période, il y a une augmentation de la concentration d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines) dans le sang d'une femme enceinte. Les œstrogènes stimulent la croissance de l'utérus et provoquent un certain nombre d'autres changements nécessaires au déroulement normal de la grossesse, et stimulent également la formation dans le foie de la protéine dite de liaison à la thyroxine, qui se lie et «neutralise» l'excès d'hormones thyroïdiennes.

Diagnostic du goitre toxique diffus

Un endocrinologue est engagé dans le diagnostic et le traitement du goitre toxique diffus, mais un médecin de n'importe quelle spécialité peut identifier les principales manifestations de la maladie. Le diagnostic peut être prédit après un simple examen et un examen clinique du patient. Dans le même temps, pour confirmer le diagnostic, ainsi que pour évaluer l'état général du patient et prescrire le traitement approprié, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales supplémentaires..

Le diagnostic du goitre toxique diffus comprend:

  • Examen clinique;
  • tests de laboratoire;
  • examen échographique (échographie);
  • autres études instrumentales.

Examen clinique

L'examen clinique du patient est une mesure diagnostique importante qui, dans la plupart des cas, permet au médecin de suggérer le bon diagnostic..

L'examen clinique comprend:

  • Inspection. Lors de l'examen, le médecin fait attention aux signes externes qui pourraient indiquer une concentration accrue d'hormones thyroïdiennes. Tout d'abord, le type corporel du patient et l'état de la graisse sous-cutanée sont évalués (avec une forme sévère de maladie de Basedow, elle est extrêmement peu développée). Ensuite, l'état de la peau (sa couleur, son élasticité) et ses phanères (ongles, cheveux) est évalué. Déjà avec une forme bénigne de la maladie, une légère exophtalmie (bombement) et une brillance anormalement prononcée des yeux du patient peuvent être déterminées. Le comportement du patient lors de l'examen est également important. Avec un goitre toxique diffus, les patients sont agités, impatients, ne peuvent pas rester immobiles pendant longtemps.
  • Palpation (sondage). Au cours de cette étude, la détermination par palpation de la taille de la glande thyroïde est primordiale. Pour ce faire, le médecin se place devant le patient, pose sa main gauche sur l'arrière de sa tête et place les doigts de sa main droite sur l'avant du cou (dans la zone du cartilage thyroïdien). Ensuite, le médecin demande au patient d'effectuer des mouvements de déglutition, en même temps qu'il sonde le tissu de la glande thyroïde. La palpation vous permet de déterminer la taille de l'organe, ainsi que d'identifier d'autres changements caractéristiques du goitre toxique diffus (par exemple, une augmentation de la température de la peau sur la glande).
  • Auscultation (écoute). Lors de l'auscultation, le médecin applique la membrane du stéthoscope à l'avant du cou. Avec la maladie de Basedow, cette méthode vous permet d'écouter une sorte de bruit de souffle, dont la survenue est due à une augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins d'une glande thyroïde hypertrophiée.

Analyses de goitre toxique diffus

Un test sanguin général pour cette maladie n'est pas très informatif, car il ne révèle aucun changement caractéristique du goitre toxique diffus. Dans le même temps, la recherche biochimique révèle des changements dans le métabolisme des protéines, des graisses et des glucides. En outre, avec la maladie de Basedow, un certain nombre d'autres études sont prescrites, dont le but est de déterminer l'état fonctionnel de la glande thyroïde et de l'hypophyse..

En cours de diagnostic, le médecin peut prescrire:

  • chimie sanguine;
  • détermination du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang;
  • détermination du taux de thyrotropine (TSH) dans le sang;
  • détermination de l'iode lié aux protéines.
Test sanguin biochimique pour la maladie de Graves

Que fait?

Changements dans la maladie de Graves

Cholestérol

Le cholestérol est le principal composant du métabolisme des graisses dans le corps.

Les hormones thyroïdiennes augmentent la dégradation du cholestérol et son excrétion dans la bile, ce qui réduit son taux dans le sang.

Niveau d'albumine

L'albumine est des protéines qui se forment dans le foie et circulent dans le sang, assurant le transport (lient et transportent les hormones, les médicaments et autres substances) et de nombreuses autres fonctions.

35 - 50 grammes / litre.

Réduit en raison d'une fonction hépatique synthétique altérée.

Niveau de glucose

Le glucose est le principal glucide qui fournit de l'énergie à la plupart des cellules du corps humain.

3,3 - 5,5 mmol / litre.

Les hormones thyroïdiennes augmentent la concentration de glucose dans le sang, de sorte que, avec la maladie de Graves, cet indicateur peut être significativement plus élevé que la normale.

Niveau de créatinine

La créatinine est le produit final du métabolisme des protéines, qui se forme à la suite de la dégradation des protéines dans le corps.

Étant donné que les hormones thyroïdiennes stimulent la dégradation des protéines, le taux de créatinine peut être légèrement augmenté (aucune augmentation prononcée n'est observée, car dans l'état fonctionnel normal des reins, la créatinine est rapidement excrétée du corps dans l'urine).

  • Chez la femme: 53 - 97 μmol / litre.
  • Chez l'homme: 62-115 μmol / litre.

Évaluation de la fonction thyroïdienne

Que fait?

Changements dans la maladie de Graves

Niveau de triiodothyronine

(T3)

Hormones thyroïdiennes essentielles.

1,04 - 2,5 nmol / litre.

Significativement au-dessus de la normale.

Niveau de thyroxine

(T4)

65-160 nmol / litre.

Niveau d'hormone stimulant la thyroïde

(TSH)

Hormone hypophysaire qui stimule la synthèse des hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde.

0,4 - 4,0 unités internationales par litre.

Avec le goitre toxique diffus, la quantité d'hormones thyroïdiennes dans le sang est augmentée, ce qui, selon le mécanisme de rétroaction, inhibe la sécrétion de TSH, ce qui réduit ou normal son taux dans le sang..

Iode lié aux protéines

(SBY)

Dans des conditions physiologiques normales, plus de 95% de l'iode dans le sang périphérique est contenu dans la thyroxine, qui est fixée par les protéines plasmatiques.

315 - 670 nmol / litre.

Avec une production accrue de thyroxine, la quantité de SBI augmentera plusieurs fois.

Échographie pour goitre toxique diffus

L'examen échographique (échographie) du goitre toxique diffus a une valeur diagnostique limitée. L'étude vous permet de déterminer la taille de la glande thyroïde et sa consistance, mais ne fournit pas d'informations sur son activité fonctionnelle.

Néanmoins, l'échographie joue un rôle important dans la distinction de la maladie de Graves des autres pathologies dans lesquelles une hypertrophie de la glande thyroïde est également notée. Ainsi, par exemple, avec un goitre toxique diffus, aucun nœud n'est détecté dans le tissu de la glande, ce qui peut être observé dans les tumeurs bénignes ou malignes. La glande elle-même dans la maladie de Graves est agrandie de manière relativement uniforme (c'est-à-dire que ses deux lobes sont augmentés), ce qui n'est pas typique des maladies tumorales. Il est également important de déterminer la taille de la glande thyroïde hypertrophiée (avec une augmentation significative, un traitement conservateur est généralement inefficace).

Autres études instrumentales

Les études de radio-isotopes peuvent aider à déterminer l'état de l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde. En outre, les informations sur l'état du métabolisme dans le corps du patient sont d'une grande valeur diagnostique..

Avec la maladie de Basedow, le médecin peut prescrire:

  • détermination de l'absorption d'iode radioactif par la glande thyroïde;
  • scintigraphie thyroïdienne;
  • définition du taux métabolique basal.
Détermination de l'absorption d'iode radioactif par la glande thyroïde
Cette étude vous permet d'évaluer l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde. Le fait est que pour la synthèse des hormones thyroïdiennes, elle a besoin d'iode, qui est capté dans le plasma sanguin. Si de l'iode radioactif (marqué) est introduit dans la circulation sanguine du patient, il est possible d'en retracer la quantité et à quelle vitesse sera capturé par la glande thyroïde pour la synthèse des hormones. Avec un goitre toxique diffus, cet indicateur peut être considérablement augmenté par rapport aux données normales. Cependant, il convient de noter que l'absorption d'iode radioactif peut également être augmentée chez les personnes souffrant de carences chroniques en cette substance (c'est-à-dire vivant dans certaines zones dans lesquelles la teneur en iode des aliments est réduite).

Scintigraphie thyroïdienne
L'essence de cette étude est l'introduction d'iode radioactif (marqué) dans le corps. L'iode est capturé par les cellules de la glande thyroïde, après quoi le patient est examiné dans une chambre spéciale qui enregistre le rayonnement du médicament marqué. La scintigraphie peut identifier les zones les plus actives de la glande hypertrophiée (elles contiendront le plus d'iode et émettront le plus de radiations), ainsi que révéler le tissu thyroïdien dans des endroits atypiques (par exemple, derrière le sternum).

Il est à noter que les doses de rayonnement utilisées dans le processus de recherche sont négligeables et ne présentent aucun danger pour l'homme..

Définition du taux métabolique basal
Le métabolisme principal est la quantité de chaleur (énergie thermique) que le corps humain émet pour assurer les fonctions des organes vitaux dans un état de repos complet. L'essence de l'étude est de déterminer la quantité d'oxygène absorbée par unité de temps (qui est la principale source d'énergie) et de dioxyde de carbone libéré au cours de la même période (un sous-produit des processus énergétiques). Plus les processus métaboliques dans le corps sont intenses, plus il aura besoin d'oxygène et plus il émettra de dioxyde de carbone.

L'étude du métabolisme basal est réalisée le matin, à jeun (au plus tôt 12 heures après le dernier repas, car le processus de digestion est associé à des coûts énergétiques supplémentaires). De plus, 3 jours avant l'étude, la viande, le poisson et la volaille doivent être exclus du régime et la prise de sédatifs doit être annulée. L'étude elle-même ne prend pas plus de 10 minutes et est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux qui prennent en compte la quantité d'oxygène absorbé et de dioxyde de carbone émis.

Classification (gravité) du goitre toxique diffus

En fonction de la gravité des manifestations cliniques du goitre toxique diffus, ainsi que sur la base des données d'examen clinique et de laboratoire, plusieurs formes de la maladie sont distinguées. Cela est nécessaire pour évaluer l'état général du patient, ainsi que pour planifier d'autres tactiques de traitement..

Gravité du goitre toxique diffus

Forme légère

Forme moyenne

Forme sévère

L'état mental du patient

Irritabilité nerveuse modérée.

Excitabilité nerveuse sévère.

Irritabilité nerveuse extrême.

Opérabilité

Non cassé ou légèrement réduit.

Diminution sévère de la capacité de travail.

Perte de poids

(en fonction du poids corporel initial)

Rythme cardiaque

Jusqu'à 100 battements par minute.

100 à 120 battements par minute.

Plus de 120 battements par minute.

Le taux métabolique basal

Augmenté de 30 à 60%.

Augmenté de plus de 60%.

Diagnostic différentiel du goitre toxique diffus

Le but du diagnostic différentiel est de distinguer le goitre toxique diffus des autres maladies qui surviennent avec un tableau clinique similaire..

Le goitre toxique diffus doit être différencié:

  • De l'adénome hypophysaire producteur d'hormones: l'adénome est une tumeur bénigne. S'il se développe à partir de cellules hypophysaires productrices d'hormones (qui produisent des hormones thyréostimulantes), il peut entraîner une augmentation du taux de TSH dans le sang, entraînant une augmentation de la taille de la glande thyroïde et une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes. Le principal critère de diagnostic dans ce cas sera le taux de TSH dans le sang (avec l'adénome, il est augmenté et avec la maladie de Graves, il est réduit).
  • De l'adénome toxique de la glande thyroïde. L'adénome toxique se caractérise par la formation de nodules bénins dans la glande thyroïde qui produisent des hormones thyroïdiennes indépendamment des niveaux de thyrotropine. Pour identifier les ganglions de la glande thyroïde, vous pouvez utiliser l'échographie ou la scintigraphie (dans ce dernier cas, des foyers «chauds» d'accumulation accrue d'iode radioactif seront déterminés, ce qui n'est pas typique du goitre toxique diffus).
  • De la cardiopathie rhumatismale (lésions cardiaques dans les rhumatismes). La nécessité d'un diagnostic différentiel de ces deux maladies est due à des lésions cardiaques, souvent observées à la fois dans la maladie de Graves et dans les rhumatismes. En faveur de la cardiopathie rhumatismale dans ce cas sera mis en évidence par les données historiques (le patient souffre de rhumatisme depuis longtemps), ainsi que des signes de lésions des articulations et du système nerveux central. La détermination des anticorps anti-streptococciques dans le sang est d'une importance décisive (les streptocoques sont des bactéries pathogènes qui provoquent le développement de rhumatismes).
  • Des névroses. Les névroses se développent à la suite d'un dysfonctionnement du système nerveux central et peuvent également se manifester par de l'irritabilité, de l'agressivité, des tremblements des mains et des pieds, etc., cependant, le niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang de ces patients est généralement normal, ce qui permet d'exclure la maladie de Basedow.

Traitement du goitre toxique diffus

Le traitement du goitre toxique diffus doit être complet et inclure des mesures médicales et chirurgicales (si nécessaire). Dans tous les cas, la tâche initiale est de normaliser la fonction de la glande thyroïde et le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang, après quoi une décision est prise sur les tactiques de traitement ultérieures..

Pour traiter le goitre toxique diffus, vous pouvez utiliser:

  • les médicaments;
  • iode radioactif;
  • thérapie diététique;
  • remèdes populaires;
  • traitements chirurgicaux.

Médicaments contre le goitre toxique diffus

L'essence de la pharmacothérapie est de prescrire des médicaments qui bloquent la formation d'hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde, ce qui entraîne une diminution de leur concentration dans le sang périphérique. À cette fin, le médicament thiamazole (mercazolil, méthotyrine) est prescrit, qui doit être pris par voie orale, après avoir mangé..

Dans les formes légères et modérées de la maladie, le médicament est prescrit à une dose de 5 mg, qui doit être prise 3 à 4 fois par jour. Après la normalisation confirmée en laboratoire de la fonction thyroïdienne (qui est généralement observée 3 à 6 semaines après le début du traitement), la dose quotidienne du médicament commence à être réduite de 5 mg tous les 7 à 10 jours, jusqu'à atteindre une dose d'entretien (5 mg 2 à 4 fois par semaine ).

Dans la maladie de Graves sévère, le médicament est prescrit à 15-20 mg 3-4 fois par jour (la dose quotidienne pour un adulte ne doit pas dépasser 60 mg). Après normalisation du tableau clinique, la dose quotidienne est progressivement réduite à 5-20 mg. Le cours du traitement dans ce cas peut durer jusqu'à 12 à 18 mois..

Les critères d'efficacité du traitement sont:

  • La disparition des symptômes cliniques de la maladie - la normalisation du pouls, la prise de poids, la disparition de l'irritabilité, la normalisation de l'état émotionnel, etc..
  • Normalisation des paramètres de laboratoire - en particulier, le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang et le métabolisme basal.
  • Réduction de la taille de la glande thyroïde.
Il convient de noter que ces médicaments ont un certain effet toxique, qui se manifeste par une inhibition de la formation de leucocytes (cellules du système immunitaire) dans la moelle osseuse rouge. C'est pourquoi pendant la période de traitement, il est nécessaire de faire régulièrement (tous les 7 à 14 jours) une prise de sang générale et d'évaluer l'état du système immunitaire du patient..

En plus du traitement principal (antithyroïdien), les patients reçoivent également un traitement symptomatique, dont le but est de corriger les troubles en développement des systèmes cardiovasculaire et autres..

Le traitement symptomatique du goitre toxique diffus comprend:

  • Normalisation du cœur. En cas de tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque), des médicaments du groupe des bêtabloquants (anapriline, oxprénolol) peuvent être prescrits, qui ralentissent la conduction de l'influx nerveux dans le muscle cardiaque, réduisant ainsi la fréquence cardiaque. Dans le même temps, avec le développement des phénomènes d'insuffisance cardiaque (qui s'observe avec une progression prolongée de la maladie de Basedow), des glycosides cardiaques (digoxine, digitoxine) sont prescrits, qui augmentent l'activité contractile du cœur, l'aidant à remplir sa fonction de pompage.
  • Utilisation d'anti-inflammatoires hormonaux (glucocorticoïdes). Les médicaments de ce groupe (prednisone, hydrocortisone) réduisent l'activité des hormones thyroïdiennes dans le corps et, dans une certaine mesure, inhibent la formation de thyrotropine dans l'hypophyse et stabilisent la fonction du système immunitaire.
  • Prescrire des antihistaminiques (péritol). Ce médicament a un certain effet sédatif et augmente également l'appétit, ce qui aide à normaliser le poids corporel du patient..
  • Normalisation de l'état neuropsychique. Des sédatifs et des hypnotiques sont prescrits (valériane, diazépam).

Traitement du goitre toxique diffus avec de l'iode radioactif

L'essence de cette méthode réside dans la nomination de l'iode radioactif, qui est capturé par les cellules de la glande thyroïde, après quoi le rayonnement émis par celui-ci provoque la mort de ces cellules. En conséquence, l'activité fonctionnelle de la glande diminue et le niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang est normalisé. À la place des cellules de la glande thyroïde détruites par les radiations, des cicatrices du tissu conjonctif se forment.

La procédure même de traitement à l'iode radioactif est sûre et indolore. Le médicament est injecté dans le corps du patient par le tractus gastro-intestinal. Pour ce faire, le patient (après tous les examens nécessaires) doit boire 1 capsule contenant une certaine dose d'iode radioactif. Après cela, le patient doit rester sous la surveillance de médecins pendant 12 à 24 heures, puis peut rentrer chez lui. L'effet positif commence à apparaître au bout d'un mois environ et l'effet thérapeutique le plus prononcé est observé après 8 à 12 semaines.

Il est important de noter que 5 à 7 jours avant la procédure, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments antithyroïdiens, sinon une hypothyroïdie (une condition caractérisée par une teneur excessivement faible en hormones thyroïdiennes dans le sang) peut se développer..

Les indications du traitement à l'iode radioactif sont:

  • Maladie de Graves modérée à sévère.
  • Absence d'effet du traitement médicamenteux en cours.
  • La présence de contre-indications au traitement chirurgical (lésions graves des systèmes cardiovasculaire, respiratoire ou autres).
  • Rechutes (exacerbations répétées) de la maladie après un traitement chirurgical antérieur.
Le traitement à l'iode radioactif est contre-indiqué:
  • avec une forme bénigne de la maladie;
  • en présence de nœuds dans la glande thyroïde;
  • pendant la grossesse;
  • pendant l'allaitement;
  • avec des maladies du système sanguin.

Régime alimentaire pour goitre toxique diffus

Aucun régime spécial n'a été développé pour les patients atteints de goitre toxique diffus. Les patients peuvent manger des aliments normaux, mais ils doivent respecter certaines règles.

Tout d'abord, il convient de rappeler qu'avec cette pathologie, le métabolisme dans le corps est considérablement accéléré. Par conséquent, même avec une activité physique minimale, une personne malade aura besoin de plus de nourriture (que d'habitude) pour reconstituer ses coûts énergétiques. Dans le même temps, il ne faut pas oublier qu'une augmentation de la concentration d'hormones thyroïdiennes accélère la destruction des protéines et des graisses dans le corps, par conséquent, la nourriture prise par les patients doit contenir tous les nutriments de base dans les quantités requises.

Les règles de base de la nutrition pour les patients atteints de la maladie de Graves sont:

  • Nourriture fractionnée. Il est recommandé de manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites portions. Cela aidera à éviter de graves sensations de faim pendant la journée de travail et à réduire le risque de développer des nausées et des vomissements..
  • Régime équilibré. Les patients doivent prendre des quantités adéquates de protéines et de graisses. De plus, avec des manifestations cliniques prononcées de la maladie, la quantité de protéines facilement digestibles (contenues dans les œufs, le bœuf, le veau et autres produits carnés) devrait être légèrement plus élevée afin de couvrir les besoins accrus de l'organisme à leur égard..
  • Apport limité en glucides. Comme mentionné précédemment, un excès d'hormones thyroïdiennes entraîne une augmentation de la glycémie. C'est pourquoi les patients atteints de la maladie de Graves doivent limiter leur consommation de glucose pur (c'est-à-dire sucre, chocolat, marmelade, guimauves, etc.). Dans le même temps, vous ne devez pas exclure complètement les glucides de l'alimentation, car cela peut encore améliorer le processus de destruction des muscles et du tissu adipeux..
  • L'utilisation d'aliments riches en vitamine A. La vitamine A est nécessaire au fonctionnement normal de l'organe de la vision, par conséquent, son manque dans l'alimentation peut aggraver l'évolution de l'ophtalmopathie endocrinienne. La vitamine A est riche en légumes (carottes, citrouille, persil) et en produits d'origine animale (foie, crème sure, fromage cottage, jaune d'œuf), ainsi qu'en huile de poisson.
  • Manger des aliments riches en vitamine C. La vitamine C est impliquée dans tous les processus redox (énergétiques) du corps. Et comme le niveau de métabolisme du goitre toxique diffus est augmenté, le besoin en vitamine C augmente également. La vitamine C est riche en légumes (poivre, raifort, chou-fleur, oseille, pommes de terre) et en fruits (cassis, fraises, agrumes).

Traitement du goitre toxique diffus avec des remèdes populaires

Pour éliminer les manifestations cliniques du goitre toxique diffus, vous pouvez utiliser diverses recettes folkloriques. Dans le même temps, les méthodes de traitement alternatives n'ont pratiquement aucun effet sur la cause et le mécanisme du développement de la maladie et ne peuvent donc pas remplacer complètement le traitement médicamenteux..

Avec la maladie de Basedow, vous pouvez postuler:

  • Une décoction de fraises des bois. Il contient de la vitamine C et normalise également le fonctionnement de la glande thyroïde dans une certaine mesure. Pour préparer une décoction, il faut verser 100 à 200 grammes de baies fraîchement cueillies avec 500 ml d'eau et cuire au bain-marie pendant 30 à 40 minutes, puis refroidir à température ambiante et prendre par voie orale 100 ml 2 à 3 fois par jour.
  • Infusion de rose musquée La rose musquée contient une grande quantité de vitamine C dont le besoin augmente considérablement avec la maladie de Basedow. Il est important de se rappeler que la vitamine C est détruite à une température de 100 degrés (c'est-à-dire pendant l'ébullition), il est donc préférable d'utiliser des cynorrhodons sous forme d'infusions. Pour préparer l'infusion, 2 cuillères à soupe d'églantier doivent être écrasées, placées dans un thermos et remplies de 300 à 400 millilitres d'eau chaude (pas d'eau bouillante), puis infusées pendant 3 à 4 heures. Il est recommandé de prendre la perfusion qui en résulte par voie orale 1 cuillère à soupe 3 à 4 fois par jour.
  • Infusion de racine de valériane La valériane a un effet sédatif prononcé qui aidera à éliminer les symptômes de la maladie de Basedow tels que l'irritabilité et la nervosité. La valériane a également un certain effet antispasmodique (détend les muscles lisses des organes internes), ce qui sera utile en violation de la motilité du tractus gastro-intestinal. Pour préparer l'infusion, 1 cuillère à soupe de racine de valériane doit être écrasée et remplie d'un verre (200 ml) d'eau bouillante, puis infusée dans un endroit sombre pendant 2 à 3 heures. La perfusion résultante doit être filtrée et prise par voie orale 1 à 2 cuillères à café avant le coucher. Le matin ou l'après-midi, il est recommandé de réduire la dose de perfusion à 1 cuillère à café, car des effets indésirables (somnolence, léthargie, inhibition des réactions) peuvent se développer.

La chirurgie est-elle nécessaire pour un goitre toxique diffus?

L'ablation chirurgicale d'une partie de la glande thyroïde est une méthode radicale de traitement du goitre toxique diffus, permettant d'éliminer pendant longtemps les manifestations cliniques de la maladie.

Les indications du traitement chirurgical du goitre toxique diffus sont:

  • Hypertrophie sévère de la glande thyroïde, qui comprime les organes et tissus environnants, tout en perturbant la qualité de vie du patient. Dans ce cas, la probabilité de normaliser la taille de la glande après un seul traitement conservateur est extrêmement faible, de sorte que les médecins recommandent généralement un traitement chirurgical..
  • Préservation d'une grande taille de la glande thyroïde pendant 2 ans ou plus après la normalisation du taux d'hormones thyroïdiennes dans le contexte d'un traitement médicamenteux en cours.
  • Inefficacité du traitement conservateur.
Une contre-indication absolue à la chirurgie est une forme sévère de la maladie dans laquelle des modifications irréversibles du système cardiovasculaire se sont développées.

L'essence de l'opération elle-même est d'enlever la majeure partie de la glande thyroïde (ne laissez pas plus de 5 à 7 grammes de tissu fonctionnel). L'opération est réalisée sous anesthésie générale (anesthésie), c'est-à-dire que le patient est endormi et ne ressent ni ne se souvient de rien. En période postopératoire, il est extrêmement important de suivre strictement les prescriptions du médecin et de prendre tous les médicaments prescrits par lui (glucocorticoïdes et autres), ce qui évitera le développement d'effets secondaires indésirables.

Il convient de noter que, malgré la nature radicale de la méthode chirurgicale de traitement, certains patients peuvent subir une rechute de la maladie (c'est-à-dire une prolifération répétée du tissu thyroïdien et une activité accrue).

Complications et conséquences du goitre toxique diffus

Les complications du goitre toxique diffus se développent avec les formes sévères de la maladie, ainsi qu'avec son évolution prolongée ou avec un traitement inapproprié. Dans le même temps, des signes de dommages au système cardiovasculaire, qui souffre surtout d'un excès d'hormones thyroïdiennes, apparaissent. De plus, avec cette pathologie, des complications du système nerveux et de divers organes internes peuvent se développer..

Le goitre toxique diffus peut être compliqué par:

  • Fibrillation auriculaire. Il s'agit d'une condition potentiellement mortelle dans laquelle la contraction synchrone du muscle cardiaque est perturbée. Dans le même temps, les fibres musculaires du cœur se contractent de manière aléatoire, dispersées, ce qui réduit considérablement ou complètement absente sa fonction de pompage.
  • Insuffisance cardiaque. Une augmentation prononcée de la fréquence cardiaque avec la maladie de Basedow surcharge considérablement le muscle cardiaque. Avec une longue évolution de la maladie, les capacités compensatoires du cœur peuvent être épuisées, ce qui signifie qu'il ne sera pas en mesure de pomper le sang dans la bonne quantité, c'est-à-dire qu'une insuffisance cardiaque se produira. Le développement de cette complication est un signe pronostique extrêmement défavorable..
  • Insuffisance hépatique. Dans des conditions normales, les hormones thyroïdiennes sont détoxifiées dans le foie. Cependant, avec un goitre toxique diffus, la quantité de ces hormones est si grande que le foie ne peut pas faire face à sa fonction de détoxification, ce qui entraîne des dommages aux hépatocytes (cellules du foie) et peut provoquer le développement d'une cirrhose. Avec la cirrhose du foie, le nombre d'hépatocytes fonctionnels diminue, ce qui perturbe absolument toutes les fonctions de l'organe, en particulier neutralisantes, excrétrices et synthétiques (des protéines du plasma sanguin, des acides biliaires et de nombreuses autres substances se forment dans le foie).
  • Psychose. Avec une augmentation prononcée de la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang (en particulier avec une crise thyrotoxique), le développement d'une psychose est possible, caractérisée par une altération de la conscience (jusqu'à sa perte), un comportement du patient non critique et inadéquat (généralement agressif), un délire, des hallucinations et d'autres manifestations neurologiques.
  • Troubles psycho-émotionnels. Avec une longue évolution de la maladie, les patients atteints de la maladie de Graves peuvent développer des états dépressifs ou des névroses, nécessitant l'intervention d'un spécialiste (neuropathologiste).

Prévention du goitre toxique diffus

Étant donné que le goitre toxique diffus est une maladie génétique (héréditaire), il est impossible d'empêcher complètement la probabilité de son développement. Néanmoins, la connaissance et l'exclusion des facteurs externes prédisposants réduiront le risque de développer cette pathologie. Ceci est particulièrement important pour les personnes dont les parents ont un goitre toxique diffus..

La prévention du goitre toxique diffus comprend:

  • Élimination des situations stressantes Le stress est l'un des principaux facteurs pouvant provoquer le développement de la maladie. Bien sûr, il est impossible d'éliminer complètement le stress de la vie. Néanmoins, il est recommandé aux personnes prédisposées à cette pathologie de mener une vie calme et mesurée, pour éviter les surmenages chroniques et le manque de sommeil.
  • Traitement adéquat des maladies infectieuses. Les infections bactériennes et virales (en particulier l'angine, la grippe, la scarlatine) favorisent l'activation du système immunitaire humain, ce qui, sous certaines conditions, peut provoquer le développement d'un goitre toxique diffus (ceci est particulièrement important pour les enfants dont le système immunitaire n'est pas encore complètement formé). C'est pourquoi le traitement rapide et complet des maladies infectieuses est un élément important dans la prévention de cette pathologie..
  • Durcissement. Il s'agit d'une méthode de prévention non spécifique qui renforce le système immunitaire humain et augmente la résistance du corps à de nombreuses maladies (y compris les infections). Les plus efficaces sont les procédures à l'eau (douche froide, frottement, bain dans l'eau froide). Le durcissement doit commencer pendant la saison chaude (fin du printemps ou été), lorsque la probabilité de complications (comme le rhume) est minime. Il est important de se rappeler que lorsque vous arrêtez d'effectuer les procédures, l'effet de durcissement disparaît..
  • Bonne nutrition. Une nutrition inadéquate ou inadéquate peut entraîner un manque de nombreux nutriments nécessaires au fonctionnement normal de divers systèmes et organes. Ceci, à son tour, peut contribuer au dysfonctionnement du système immunitaire et au développement de la maladie de Graves..

Pronostic de la maladie de Graves

Il est important de noter qu'avec la maladie de Basedow pendant une longue période, la plupart des changements dans les organes et les tissus internes sont de nature fonctionnelle, c'est-à-dire qu'avec l'initiation rapide d'un traitement adéquat, il est possible de normaliser la fonction de la glande thyroïde et d'éliminer tous les symptômes de la maladie. Dans le même temps, en cas de pathologie évolutive à long terme, ainsi qu'en cas de traitement inadéquat (par exemple, si le patient interrompt spontanément la prise d'antithyroïdiens), le pronostic est moins favorable. Au fil du temps, les troubles fonctionnels entraînent des lésions organiques irréversibles des organes et des tissus. Tout d'abord, les systèmes cardiovasculaire, nerveux et hépatique sont affectés..

Avec le développement de changements organiques irréversibles, le pronostic pour la vie du patient est défavorable.