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Glandes surrénales

Diabète et grossesse

Les experts sont plutôt optimistes quant aux possibilités qu'ont les jeunes diabétiques d'avoir une famille, des enfants en bonne santé, de profiter de tout ce que l'amour et le sexe apportent à la vie d'une personne. Le diabète sucré et la grossesse se perturbent mutuellement. Toute grossesse impose des exigences élevées à son corps. Le corps d'une femme diabétique ne fait pas toujours face à cela, car elle souffre déjà de troubles métaboliques et hormonaux. Souvent, une femme développe des complications du diabète pendant la grossesse, ce qui peut même entraîner une invalidité. Par conséquent, il est très important d'apprendre à planifier une grossesse et à gérer de manière responsable la glycémie avant et pendant un poste. Cela est nécessaire pour la naissance d'un bébé en bonne santé et pour éviter les complications chez la mère..

Diabète sucré gestationnel

Quant au diabète qui apparaît ou devient perceptible pendant la grossesse, appelé diabète sucré gestationnel. Il se développe en raison d'un certain fond hormonal et des caractéristiques métaboliques de la grossesse. Dans 95% des cas, ce diabète disparaît après l'accouchement. Cependant, chez certaines femmes, il reste environ 5%. Si une femme souffrait de diabète pendant la grossesse, le risque de développer plus tard une autre forme de diabète, généralement de type 2, augmente pour elle..

Selon les statistiques, le type gestationnel se développe chez environ 3% des femmes enceintes, de plus, il est plus fréquent chez les femmes de plus de 25 ans. Par conséquent, si vous présentez des facteurs de risque tels que: l'hérédité ou le surpoids, planifier une grossesse avant l'âge de 25 ans réduit le risque de développer cette maladie..

Les symptômes et signes du diabète de grossesse sont généralement légers et ne mettent pas la vie en danger. Cependant, cette condition peut poser des problèmes pour le nourrisson, y compris une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) et une dépression respiratoire. En outre, les femmes atteintes de diabète sont plus susceptibles de souffrir de toxicose, qui met la vie de la mère et de l'enfant en danger..

Certaines femmes doivent prendre de l'insuline pour contrôler leur glycémie, mais pour la plupart, le régime alimentaire et l'exercice du diabète de type 2 peuvent aider à gérer le diabète.

Examens supplémentaires

Les examens échographiques vérifient le développement du fœtus et évaluent sa taille et son poids. Ces informations permettent de décider si le bébé doit être accouché de la manière habituelle ou si une césarienne peut être nécessaire..

Il vaut la peine de faire un électrocardiogramme pour vérifier l'état du cœur, des tests qui surveillent la fonction rénale, la présence de cétones dans l'urine. Effectuer des examens oculaires réguliers pour prévenir la rétinopathie diabétique. Les femmes qui ont déjà une rétinopathie modérée à sévère doivent être contrôlées au moins une fois par mois, car la grossesse accélère souvent le développement de cette maladie.

Des tests spéciaux pour le diabète peuvent également être demandés, tels que les niveaux d'alpha-foetoprotéine, pour vérifier d'éventuelles anomalies de la colonne vertébrale.

En général, les femmes atteintes de diabète courant ou de diabète de grossesse ont besoin de plus d'attention de la part des médecins, en particulier pour contrôler la glycémie et les complications associées à la grossesse.

Complications possibles de la grossesse chez les personnes atteintes de diabète

Avec le diabète sucré, une évolution pathologique de la grossesse est observée plus souvent que chez les personnes sans cette maladie:

  • toxicose tardive;
  • sous-cutané;
  • polyhydramnios.

À divers stades du diabète sucré, y compris au stade du pré-diabète, la mort fœtale survient fréquemment. Dans certaines cliniques, il varie de 7,4 à 23,1%. Cependant, lors de l'évaluation de l'issue de la grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré, il est nécessaire de prendre en compte l'état de compensation des troubles métaboliques pendant la grossesse. Avec une compensation obtenue avant 28 semaines de grossesse, la mort fœtale était de 4,67%. Le taux de mortalité fœtale augmentait fortement si l'indemnisation était obtenue après 28 semaines de gestation et s'élevait à 24,6%. Dans le groupe des femmes enceintes admises directement à la maternité avec un diabète sucré décompensé, la mortalité fœtale était de 31,6%. Avec l'indemnisation obtenue au cours du premier trimestre de la grossesse et maintenue au cours des périodes suivantes, la mortalité fœtale est tombée à 3,12%. La mort de fœtus chez les femmes enceintes diabétiques décompensées pendant la grossesse atteint en moyenne 12,5%.

L'une des principales raisons de la mort plus fréquente des fœtus chez les femmes atteintes de diabète sucré est le développement de changements fonctionnels et morphologiques dans le placenta, qui sont généralement en corrélation avec des changements pathologiques dans le corps de la mère. Chez les patients atteints de diabète sucré, une augmentation du poids du placenta est souvent observée parallèlement au développement de gros fœtus; il existe des preuves d'une augmentation du taux de lactogène placentaire dans le sang.

Des études au microscope électronique peuvent détecter un épaississement de la membrane basale des capillaires dans le placenta. Des changements dystrophiques et dégénératifs s'y développent, menaçant la vie de l'enfant. Un signe pronostique défavorable par rapport à l'activité fœtale est une baisse du taux de lactogène placentaire dans le sang et une diminution de l'excrétion urinaire de l'œstriol..

Fétopathie diabétique

La fœtopathie diabétique se produit lorsque la glycémie traverse la barrière placentaire et pénètre dans le fœtus. La quantité totale de liquide dans le corps est réduite, mais après la naissance, à la suite d'une dégradation accrue du glycogène, le liquide se déplace du lit vasculaire vers l'espace interstitiel, ce qui explique l'œdème du tissu sous-cutané. En réponse à cela, le fœtus commence à développer une hyperplasie pancréatique. Mais comme l'insuline a un effet anabolisant, les enfants naissent généralement grands, en raison de l'hyperinsulinémie, des déséquilibres hormonaux se développent, ils sont disproportionnés:

  • avec une grande ceinture scapulaire;
  • une petite partie cérébrale de la tête;
  • bouffi.

Ils ne correspondent pas à leur âge gestationnel, c'est-à-dire qu'ils accusent un retard de développement de 2-3 semaines.

Les bébés de mères diabétiques ont une acidose métabolique plus prononcée à la naissance que les bébés en bonne santé, et leur adaptation métabolique prend plus de temps. Une acidose sévère est généralement associée à une hypoglycémie dépassant l'hypoglycémie physiologique du nouveau-né. En cas d'hypoglycémie sévère, divers symptômes neurologiques peuvent être observés:

  • anxiété;
  • tremblement;
  • convulsions.

Ces troubles disparaissent généralement après l'administration de glucose. Pour prévenir les conditions hypoglycémiques chez les nouveau-nés dont la mère est diabétique, il est conseillé d'injecter une solution de glucose par la bouche toutes les 2 heures. Les troubles les plus courants chez les enfants nés de femmes diabétiques sont les troubles respiratoires. Les membranes hyalines des poumons se développent souvent, ce qui peut entraîner la mort des nouveau-nés. La mortalité dans les premiers jours de la vie chez ces enfants est de 4 à 10%. Il peut être considérablement réduit en corrigeant les troubles métaboliques chez le nouveau-né et en compensant soigneusement le diabète chez la mère pendant la grossesse à 1%.

Les nouveau-nés de mères diabétiques diffèrent considérablement des enfants en bonne santé. Ils peuvent présenter des malformations, une hypertrophie du foie et une maturation inégale de divers organes. Leur adaptation est réduite, le tissu pulmonaire est sous-développé, l'insuline est produite plus que nécessaire et une hypoglycémie se produit. Ils sont libérés quelque part le jour 10, et certains sont transférés pour des soins infirmiers supplémentaires dans d'autres hôpitaux..

L'insuline pendant la grossesse

Au cours des trois premiers mois, la plupart des femmes enceintes ne ressentent aucun besoin de modifier la quantité d'insuline qui leur est prescrite, cependant, certaines femmes développent une hypoglycémie pendant cette période et la quantité d'insuline qui leur est prescrite doit être réduite..

Sous l'influence de changements hormonaux au cours des mois suivants de la grossesse, une résistance à l'insuline peut être observée et, par conséquent, sa quantité doit être augmentée pour maintenir le taux de sucre dans le sang de 4 à 6 mmol / l. À la fin de la grossesse, la quantité d'insuline prise peut dans certains cas augmenter de 2 à 3 fois par rapport à la quantité avant la grossesse. Il est bien connu que la glycémie peut également changer chez les femmes enceintes non diabétiques..

conclusions

Pendant la grossesse, vous devez vérifier non seulement le taux de sucre dans le sang, mais également la teneur quantitative en cétones dans l'urine. L'apparition de corps cétoniques dans l'urine signifie leur augmentation dans le sang. À un niveau assez élevé, ils peuvent traverser le placenta et pénétrer dans le système circulatoire fœtal, affectant le développement de son cerveau, et avec une grande quantité de cétones dans le sang, le fœtus peut mourir. C'est une autre raison pour laquelle un contrôle strict de la glycémie est si important pendant la grossesse..

Pour une plus grande fiabilité, vous pouvez vous rendre dans un hôpital où les femmes sont sous surveillance médicale constante et, par conséquent, les chances de maintenir une grossesse et d'avoir un enfant diabétique en bonne santé sont considérablement augmentées. Actuellement, la plupart des gynécologues pensent traiter deux patients en même temps: une mère et son enfant. Le médecin doit surveiller périodiquement non seulement l'état de santé de la femme enceinte, mais également le développement du fœtus: s'il grandit et se développe normalement, vérifiez le rythme cardiaque et les mouvements du bébé. Pour cela, des dispositifs spéciaux sont utilisés, à l'aide desquels les médecins reçoivent des données précises sur la nature du développement du fœtus..

Il est extrêmement important de surveiller votre poids pendant la grossesse. L'obésité excessive ne peint jamais une femme, mais pour les patients diabétiques qui doivent surveiller strictement la glycémie, elle est également dangereuse pour la santé. Pendant les trois premiers mois de la grossesse, la prise de poids peut varier de 1 à 2 kilogrammes.

Diabète sucré pendant la grossesse: recommandations et agenda

  • 29 novembre 2019

Des consultations sont menées par des employés du Département d'endocrinologie et de diabétologie de la Faculté de formation professionnelle supplémentaire de l'établissement d'enseignement supérieur autonome de l'État fédéral "Université nationale de recherche médicale de Russie nommée d'après NI Pirogov" du Ministère de la santé de la Fédération de Russie.

Le diabète sucré gestationnel est une maladie caractérisée par une hyperglycémie (augmentation de la glycémie) qui a été diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse. Le plus souvent, la glycémie d'une femme se normalise après l'accouchement, mais il existe un risque élevé de développer un diabète sucré lors de grossesses ultérieures et à l'avenir..

Le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse est une maladie assez courante en Russie et dans le monde entier. L'incidence de l'hyperglycémie pendant la grossesse selon les études internationales est jusqu'à 18%.

Une violation du métabolisme des glucides peut se développer chez toute femme enceinte, en tenant compte des changements hormonaux et métaboliques qui se produisent régulièrement à différents stades de la grossesse. Mais le risque le plus élevé de développer un diabète gestationnel est chez les femmes enceintes avec:

  • Surpoids / obèse et plus de 25 ans;
  • La présence de SD dans la famille immédiate;
  • Violation du métabolisme des glucides, identifiée avant cette grossesse (altération de la tolérance au glucose, altération de la glycémie à jeun, diabète gestationnel lors de grossesses précédentes;
  • Naissance d'un enfant de plus de 4000 g).

Chez une femme enceinte en bonne santé, afin de surmonter la résistance physiologique à l'insuline et de maintenir une glycémie normale pendant la grossesse, une augmentation compensatoire de la sécrétion d'insuline par le pancréas se produit environ trois fois (la masse des cellules bêta augmente de 10 à 15%). Cependant, chez la femme enceinte, notamment en présence d'une prédisposition héréditaire au diabète sucré, à l'obésité (IMC supérieur à 30 kg / m2), etc., la sécrétion d'insuline existante ne permet pas toujours de vaincre la résistance physiologique à l'insuline qui se développe dans la seconde moitié de la grossesse. Cela conduit à une augmentation de la glycémie et au développement d'un diabète sucré gestationnel. Avec la circulation sanguine, le glucose est immédiatement et sans entrave transporté à travers le placenta jusqu'au fœtus, facilitant la production de sa propre insuline. L'insuline fœtale, ayant un effet «de croissance», conduit à une stimulation de la croissance de ses organes internes dans le contexte d'un ralentissement de leur développement fonctionnel, et l'excès de glucose provenant de la mère via son insuline se dépose dès la 28e semaine de grossesse dans le dépôt sous-cutané sous forme de graisse.

En conséquence, l'hyperglycémie maternelle chronique nuit au développement du fœtus et conduit à la formation de la soi-disant «fétopathie diabétique». Ce sont des maladies fœtales qui surviennent de la 12e semaine de la vie intra-utérine à l'accouchement:

  • Poids foetal élevé; violation des proportions du corps - un gros ventre, une large ceinture scapulaire et de petits membres;
  • Avancement du développement intra-utérin - avec l'échographie, une augmentation des principales dimensions du fœtus par rapport à l'âge gestationnel;
  • Gonflement des tissus et de la graisse sous-cutanée du fœtus;
  • Hypoxie fœtale chronique (altération de la circulation sanguine dans le placenta à la suite d'une hyperglycémie prolongée non compensée chez une femme enceinte);
  • Formation retardée de tissu pulmonaire;
  • Traumatisme à l'accouchement;
  • Risque élevé de mortalité périnatale.

À la naissance d'enfants atteints de fœtopathie diabétique, les éléments suivants sont plus courants:

  • Macrosomie (poids du nouveau-né ≥4000 g, ou ≥90 percentile pour une grossesse prématurée);
  • Violation de l'adaptation à la vie extra-utérine, qui se manifeste par l'immaturité du nouveau-né, même avec une grossesse à terme et sa grande taille;
  • Troubles respiratoires;
  • Asphyxie;
  • Hypoglycémie du nouveau-né;
  • Organomégalie (hypertrophie de la rate, du foie, du cœur, du pancréas);
  • Cardiomyopathie (lésion primaire du muscle cardiaque);
  • Jaunisse;
  • Troubles du système de coagulation sanguine, le contenu des érythrocytes (globules rouges) dans le sang augmente;
  • Troubles métaboliques (faibles valeurs de glucose, calcium, potassium, magnésium sanguin).

Les enfants nés de mères atteintes de diabète sucré gestationnel non diagnostiqué et non compensé sont plus susceptibles d'avoir:

  • Maladies neurologiques (paralysie cérébrale, épilepsie) avec traumatisme à la naissance;
  • Pendant la puberté et par la suite, le risque d'obésité, de troubles métaboliques (en particulier, métabolisme des glucides), de maladies cardiovasculaires est augmenté.

Chez une femme enceinte atteinte de diabète sucré gestationnel, les éléments suivants sont plus courants:

  • Polyhydramnios;
  • Infections des voies urinaires;
  • Toxicose dans la seconde moitié de la grossesse (état pathologique qui se développe dans la seconde moitié de la grossesse et se manifeste par l'apparition d'un œdème, une augmentation de la pression artérielle);
  • Prééclampsie, éclampsie;
  • Naissance prématurée;
  • Anomalies du travail;
  • Traumatisme à l'accouchement;
  • Accouchement par césarienne.

Le diabète sucré gestationnel ne présente aucune manifestation clinique associée à une hyperglycémie (bouche sèche, soif, augmentation du volume d'urine excrété par jour, démangeaisons, etc.), et nécessite donc une détection active de cette maladie chez toutes les femmes enceintes.

Analyse et recherche sur le diabète chez la femme enceinte

Toutes les femmes enceintes doivent nécessairement examiner le glucose dans le plasma du sang veineux à jeun, au laboratoire - dans le cadre d'une alimentation et d'une activité physique normales - lors de la première visite à la clinique prénatale ou au centre périnatal, au plus tard 24 semaines de grossesse.

Si les résultats de l'étude correspondent à des indicateurs normaux pendant la grossesse, un test de tolérance au glucose oral - OGTT («test de charge» avec 75 g de glucose) est obligatoire à 24-28 semaines de grossesse afin d'identifier activement les éventuelles violations du métabolisme des glucides.

OGTT avec 75 g de glucose est un test de diagnostic sûr et unique pour détecter les troubles du métabolisme des glucides pendant la grossesse.

Règles de conduite de l'OGTT

  • OGTT est réalisé avec une alimentation normale (au moins 150 g de glucides par jour) et une activité physique pendant au moins 3 jours avant l'étude;
  • Le test est effectué le matin à jeun après 8 à 14 heures de jeûne nocturne;
  • Le dernier repas doit contenir au moins 30 à 50 g de glucides;
  • Boire de l'eau ordinaire n'est pas interdit;
  • Pendant le test, le patient doit s'asseoir;
  • Les médicaments modifiant la glycémie (multivitamines et préparations à base de fer contenant des glucides, des glucocorticoïdes, des β-bloquants) doivent, si possible, être pris après la fin du test;
  • La détermination du glucose dans le plasma veineux est effectuée uniquement en laboratoire sur des analyseurs biochimiques ou sur des analyseurs de glucose. L'utilisation d'appareils d'autosurveillance portables (glucomètres) pour le test est interdite.

Étapes de l'OGTT

Après avoir prélevé le premier échantillon de plasma sanguin veineux à jeun, le patient boit une solution de glucose pendant 5 minutes, constituée de 75 g de glucose sec dissous dans 250 à 300 ml d'eau potable plate, ou 82,5 mg de glucose monohydraté. Le début de la solution de glucose est considéré comme le début du test..

Les échantillons sanguins de glucose plasmatique veineux suivants sont prélevés 1 et 2 heures après la charge en glucose.

Normes de glucose plasmatique veineux pour les femmes enceintes:

Comment le diabète sucré gestationnel survient pendant la grossesse: conséquences, risques pour le fœtus

Comment survient le diabète gestationnel

Il n'y a pas d'opinions sans équivoque sur les raisons pour lesquelles le diabète sucré se développe pendant la période de procréation. On pense que le rôle principal à cet égard est joué par la restructuration du corps de la femme, associée à la nécessité de maintenir la vie et le développement du fœtus..

La nutrition de l'enfant pendant cette période est réalisée à l'aide du placenta. Cet organe produit des hormones qui favorisent la croissance et le développement du fœtus, ainsi que le blocage de l'action de l'insuline chez la femme enceinte. En conséquence, tous les sucres des aliments ne sont pas décomposés. Le pancréas n'est pas capable de produire plus d'insuline. Cela conduit au développement d'une hyperglycémie caractéristique du diabète..

Les risques de GDM sont déterminés par des facteurs:

  • augmentation du poids corporel;
  • gain de poids pendant la période de gestation, dépassant les valeurs normales;
  • plus de 25 ans;
  • la présence de GDM lors de grossesses précédentes;
  • diabète sucré chez les parents proches.

La probabilité de développer une carence en insuline n'est pas seulement déterminée par ces conditions. Il existe d'autres facteurs contribuant à l'apparition du GDM.

Comment se manifeste le diabète gestationnel?

Les symptômes du GDM ne diffèrent pas de ceux du diabète de type 1 ou de type 2. Vous pouvez suspecter la présence de cette condition par les signes suivants:

  • gain de poids rapide sans raison apparente;
  • soif constante;
  • une augmentation de la quantité d'urine excrétée;
  • diminution de l'appétit;
  • détérioration générale du bien-être.

Si ces symptômes apparaissent, une femme enceinte doit contacter son fournisseur de soins de santé dès que possible..

Diagnostic du diabète sucré chez la femme enceinte

Les femmes pendant la période de grossesse devraient subir un examen régulier, qui comprend la détermination de la glycémie. Les résultats de cette analyse sont particulièrement importants pour une période de 24 à 28 semaines. Pour les patients qui ont une prédisposition au développement du GDM, les médecins prescrivent des taux de sucre dans le sang supplémentaires non programmés.

Le sang est prélevé sur un estomac vide, après quoi la femme reçoit un verre d'eau sucrée. La deuxième fois, le sang est prélevé après une heure. Si la glycémie dans ces deux tests dépasse les valeurs acceptables, le patient reçoit un diagnostic de diabète sucré gestationnel.

Conséquences potentielles de GDM

Si cette condition est détectée, il est nécessaire de prendre des mesures visant à lutter contre l'hyperglycémie dès que possible. Sinon, le diabète sucré non corrigé chez une femme enceinte peut avoir des conséquences:

  1. La naissance d'un enfant pesant plus de 4 kg - macrosomie. Pour cette raison, l'accouchement est beaucoup plus difficile, il existe un risque élevé de blessure, ce qui peut nécessiter une césarienne.
  2. Début prématuré du travail, développement d'un syndrome de détresse respiratoire chez un enfant associé à un développement insuffisant du système respiratoire pendant la prématurité.
  3. Hypoglycémie après la naissance chez un bébé.
  4. Augmentation de la probabilité de développer une prééclampsie et d'autres complications chez une femme pendant la grossesse. Ces conditions sont également dangereuses pour le fœtus..

Le diagnostic du diabète sucré gestationnel est basé sur des tests de glycémie à jeun et postprandiaux..

Les complications énumérées ne peuvent être évitées qu'en suivant les instructions du médecin traitant.

Traitement du diabète gestationnel

La correction de l'hyperglycémie chez une femme enceinte commence par des méthodes non médicamenteuses:

  • régime;
  • exercice physique;
  • contrôle de la glycémie.

La diététique est le traitement courant du diabète gestationnel. Ça veut dire:

  1. Exclusion complète des glucides facilement digestibles de l'alimentation - bonbons, sucre, jus de fruits, miel, produits de boulangerie.
  2. Refus des succédanés du sucre, y compris les produits contenant du fructose, car ils sont interdits pendant la grossesse et l'allaitement.
  3. Femmes en surpoids - restriction de l'apport en graisses, rejet complet des produits semi-finis, mayonnaise, saucisses.
  4. Repas fractionnés - il est recommandé de prendre de petits repas 4 à 6 fois par jour. Le jeûne ne devrait pas être autorisé.

L'activité physique est autorisée pour les patients qui n'ont aucune contre-indication. Pour normaliser la glycémie, il suffit de marcher au grand air pendant 30 minutes chaque jour, pour faire de la gymnastique aquatique. Les exercices qui augmentent la pression artérielle sont interdits, car ils peuvent provoquer une hypertonicité utérine.

Dans le même temps, il est recommandé de tenir un journal quotidien, dans lequel vous devez indiquer:

  1. Glycémie avant les repas, une heure après les repas pendant la journée. Il est également nécessaire d'enregistrer cet indicateur avant de se coucher..
  2. Repas et aliments consommés.
  3. Si des bandelettes réactives spéciales sont disponibles, les taux de cétones urinaires sont mesurés le matin.
  4. Tension artérielle matin et soir - ce chiffre ne doit pas dépasser 130/80 mm Hg. st.
  5. Activité motrice foetale.
  6. Poids corporel de la femme.

La tenue d'un tel journal aidera à suivre les écarts possibles dans l'état de santé avant même l'apparition des symptômes. Il est également nécessaire que le médecin contrôle mieux le déroulement de la grossesse..

Si l'efficacité du traitement non médicamenteux est insuffisante, la femme doit être référée pour consultation avec un endocrinologue. Si une glycémie élevée persiste, les insulines sont indiquées. Le dosage correct du médicament est sans danger pour les femmes. L'insuline ne traverse pas le placenta, elle ne nuit donc pas au fœtus.

Livraison avec GDM

Après le diagnostic de diabète sucré gestationnel, la méthode d'accouchement la plus appropriée est sélectionnée pour chaque femme. L'examen final est effectué au plus tard 38 semaines, selon ses résultats, le médecin détermine les perspectives possibles d'accouchement.

Avec GDM, il n'est pas recommandé de prolonger la grossesse pendant plus de 40 semaines. Cela augmente considérablement le risque de complications pour l'enfant, car à ce moment, les réserves du placenta sont réduites et sa rupture peut survenir à la naissance du fœtus. Pour cette raison, le délai de livraison le plus favorable est considéré comme étant de 38 à 40 semaines..

Recommandations après la livraison

Après avoir donné naissance à un enfant, les femmes atteintes de GDM devraient:

  1. Si une insulinothérapie a été effectuée, annulez-la.
  2. Suivez le régime pendant un mois et demi.
  3. Surveiller la glycémie pendant trois jours après la naissance.
  4. Dans la période de 6 à 12 semaines après l'accouchement - consultez un endocrinologue, effectuez un examen supplémentaire pour évaluer le métabolisme des glucides.

Pour les femmes qui ont reçu un diagnostic de diabète sucré gestationnel, lors de la planification de grossesses ultérieures, des mesures doivent être prises pour réduire la probabilité de récidive de cette pathologie..

Pour éviter les conséquences graves du GDM, une femme doit surveiller régulièrement sa glycémie..

Les enfants nés de mères atteintes de DG sont plus susceptibles de développer un diabète de type 2. Par conséquent, tout au long de la vie, ils doivent adhérer à un régime alimentaire à faible teneur en sucre, observé par un endocrinologue.

Prévention du diabète sucré chez la femme enceinte

Connaissant la présence de facteurs contribuant au développement d'une carence en insuline, vous pouvez réduire la probabilité de cette condition pathologique..

Pour prévenir le développement de la GDM, toutes les femmes pendant la période de grossesse sont invitées à suivre des mesures préventives:

  1. Un régime qui exclut les glucides facilement digestibles, restreint l'utilisation de graisses, de sel.
  2. Normalisation du poids corporel - il est conseillé de le faire avant la grossesse.
  3. Activité physique régulière, promenades au grand air.
  4. En présence de parents atteints de diabète sucré - une fois par an, contrôle glycémique à jeun et après les repas.

Le diabète sucré gestationnel est une maladie qui ne peut se développer que pendant la période de gestation. L'hyperglycémie est dangereuse par le développement de nombreuses complications tant pour la mère que pour le fœtus. Par conséquent, il est important de prendre des mesures visant à normaliser la glycémie. Si le régime alimentaire et d'autres méthodes non médicamenteuses sont inefficaces, l'insuline est indiquée en fonction de la quantité de glucides consommée.

Grossesse et diabète. Pourquoi le diabète sucré est-il dangereux pendant la grossesse?

Il y a plusieurs décennies, les femmes ayant un taux glycémique élevé étaient protégées afin de ne pas tomber enceintes, car la grossesse et le diabète étaient considérés comme des choses incompatibles. Et dans ces cas où une femme, malgré tout, est tombée enceinte, cela s'est terminé tragiquement: fausse couche, mort du fœtus à l'intérieur de la mère, naissance d'un bébé ayant une déficience intellectuelle, nombreuses complications pour la femme en travail.

À cette époque, l'autosurveillance de la glycémie n'était pas disponible, les femmes étaient peu instruites et ne recevaient pas le traitement nécessaire à temps. En conséquence, la plupart des médecins estiment que l'accouchement et la grossesse avec le diabète ne sont pas acceptables. Les femmes atteintes de cette maladie étaient à jamais privées de la joie de la maternité..

De nos jours, les méthodes modernes de gestion de la grossesse vous permettent de porter et de donner naissance en toute sécurité à un bébé en bonne santé, mais vous devez être constamment surveillé par un endocrinologue et un gynécologue, et au moins trois fois aller à l'hôpital pour un examen approfondi. Regardons de plus près comment se comporter correctement pour une femme atteinte de diabète sucré pendant la grossesse.

Types de diabète

Le diabète insulino-dépendant est considéré comme le plus imprévisible, car les femmes enceintes connaissent une évolution ondulante de la maladie. Il y a un développement précoce d'angiopathies (lésions des gros et petits vaisseaux) et la possibilité d'acidocétose (troubles du métabolisme des acides gras, métabolisme des glucides, pouvant conduire au coma diabétique).

Le deuxième type est indépendant de l'insuline. Il survient chez les femmes après 30 ans et n'est pas si difficile. Fondamentalement, il s'accompagne de la présence d'un excès de poids. Lors de la planification d'une grossesse, vous devez d'abord vous concentrer sur la perte de poids et la stabilisation du poids. C'est un point important, non seulement de réduire la charge sur le corps, mais également d'assurer le déroulement de l'accouchement naturel, sans entraîner une césarienne..

Le troisième type est le diabète gestationnel. Il est extrêmement rare et survient au cours du deuxième trimestre de la grossesse à la suite d'une violation transitoire de l'utilisation du glucose. Si elle est détectée plus tôt, la mère avait probablement la maladie avant la grossesse. Fondamentalement, le diabète gestationnel disparaît après que le fœtus se soit rétabli, mais il existe des cas de transition vers un diabète de type 1 ou 2 normal..

Changements de la maladie à différents moments

La grossesse avec diabète sucré de type 1 passe avec un passage intermittent des symptômes de la maladie. Au premier trimestre, les médecins constatent souvent une amélioration du bien-être, une diminution du taux de glucose, grâce aux œstrogènes qui stimulent la sécrétion d'insuline par le pancréas. La dose d'insuline pendant cette période est réduite d'un tiers.

Au deuxième trimestre, l'activité des hormones contre-insulaires augmente, le taux de glucose dans le sang augmente, ce qui augmente les plaintes de la femme enceinte. Afin de ne pas conduire au coma, vous devez augmenter la dose d'insuline pendant cette période..

De 32 semaines jusqu'à la naissance même, la condition peut s'améliorer à nouveau, car le niveau d'hormones diminue et la tolérance aux glucides augmente. La glycémie diminue. La posologie d'insuline injectée est également ajustée par le médecin, diminuant d'environ 20 à 30%.

Au moment de l'accouchement, un grand stress est ressenti pour le corps de la femme. La peur et la douleur intense provoquent des explosions émotionnelles lumineuses, ce qui entraîne une forte augmentation de la quantité de glucose dans le sang, et immédiatement après l'accouchement, la réaction inverse se produit. Une fatigue physique sévère entraîne une baisse des niveaux glycémiques. Le 4-5ème jour après l'accouchement, la condition se stabilise et revient à la normale. La dose d'insuline devient habituelle pour le corps de la femme.

Pendant l'allaitement, une femme perd beaucoup de ressources énergétiques et une forte diminution du sucre peut être observée. Il est recommandé de manger des aliments contenant des glucides entre les repas pour compenser les pertes.

Hospitalisations requises

Pendant la grossesse, il est impératif d'être sous la surveillance constante d'un gynécologue et d'un endocrinologue traitant. En début de grossesse, une hospitalisation est possible pour un examen complet. Pendant cette période, un point important sera la décision des spécialistes de la question du maintien de la grossesse. Ils effectuent également des mesures préventives pour réduire la glycémie, collectent des données à partir de tests de laboratoire de sang et d'urine. Cela aide à ajuster les doses d'insuline..

Une deuxième hospitalisation est obligatoire car la condition s'aggrave au cours du deuxième trimestre. Pendant cette période, diverses complications obstétricales peuvent survenir qui nécessitent un traitement immédiat. Une dose plus élevée d'insuline est également prescrite.

À 34-35 semaines, l'effet du diabète sur la grossesse peut entraîner des complications, à la fois obstétricales et diabétiques. En plus d'ajuster la dose d'insuline, les médecins soulèvent la question du moment et du mode d'administration..

Phase préparatoire

Une femme atteinte de diabète de type 1 devrait se préparer à une future grossesse dans près d'un an. Pendant cette période, il est nécessaire d'observer strictement un régime diabétique, essayez d'atteindre une normoglycémie pendant toute la période de préparation. Six mois avant la grossesse prévue, vous devez amener l'état de santé à une compensation complète de la maladie. Plus elle dure longtemps, plus la probabilité d'une grossesse réussie et de la naissance d'un bébé en bonne santé est élevée. Pendant cette période, vous devez utiliser le lecteur tous les jours, en surveillant constamment le taux de sucre dans le sang..

Chez les femmes atteintes de diabète de type 2, il est nécessaire de vérifier le niveau de glycémie non seulement par l'urine, mais également de procéder à d'autres méthodes d'examen. Avant la conception, vous devez consulter un certain nombre de spécialistes, traiter les maladies concomitantes et les infections génito-urinaires. Si une femme a pris des pilules réductrices de sucre, cela peut nuire au fœtus pendant la grossesse. Après tout, les médicaments oraux pénètrent parfaitement dans le placenta et affectent le bébé à naître..

Votre médecin peut vous conseiller de passer aux injections d'insuline. Il peut s'agir d'une combinaison d'insuline longue et courte. Il est également nécessaire pour une femme enceinte et atteinte de diabète de type 2 de passer à des aliments diététiques afin de perdre du poids..

Vous devez comprendre que même une grossesse réussie est un grand stress pour le corps d'une femme en travail, et si vous êtes diabétique pendant la grossesse, vous devez être deux fois plus prudent. Après tout, le succès de la grossesse et la naissance d'un bébé en bonne santé ne dépendent que de l'organisation et de la détermination d'une femme..

La grossesse avec le diabète de type 2 se déroule plus facilement si une femme s'est soigneusement préparée à sa nouvelle condition et a obtenu une perte de poids significative. En outre, pendant la période de gestation, il est nécessaire de contrôler soi-même la glycémie..

Enquêtes de vérification

Ce diagnostic n'est pas une interdiction de la naissance d'un enfant, mais plus vous abordez sérieusement la préparation de la grossesse, plus il y a de chances que tout le processus se déroule sans complications. Il est nécessaire non seulement d'essayer de normaliser les niveaux de glucose, mais aussi de passer par un certain nombre de spécialistes. L'ophtalmologiste doit examiner le fond d'oeil pour une rétinopathie. Si nécessaire, cautériser les vaisseaux rétiniens affectés afin d'éviter davantage d'éventuelles ruptures ou hémorragies.

Puisqu'il y a une charge importante sur les reins pendant la grossesse, une visite chez un néphrologue est nécessaire. La tension artérielle d'une femme est d'une grande importance. À un niveau élevé, le médecin choisira un traitement antihypertenseur.

Pour exclure les infections génito-urinaires, qui accompagnent souvent les femmes atteintes de diabète, vous devez passer tous les tests d'un gynécologue. S'il y a une maladie dans cette zone, effectuez un traitement approprié. Il est également conseillé de consulter un neurologue et un cardiologue.

Bien sûr, vous devez constamment consulter un endocrinologue. Il ne faut pas non plus oublier: plus l'expérience du diabète et l'âge de la femme sont longs, plus il lui sera difficile de porter un enfant et il y a un réel risque de complications dans la période post-partum..

Ce n'est qu'après vous être débarrassé des maladies concomitantes, en normalisant les changements de glycémie et en stabilisant la pression artérielle que vous pouvez commencer à concevoir un enfant.

Contre-indications à la conception

Le diabète sucré chez la femme enceinte peut nuire considérablement à la santé. En raison de la menace accrue de complications graves pour la santé de la femme et de la capacité de porter le fœtus en toute sécurité, de transférer la gravité de l'accouchement, la grossesse est catégoriquement contre-indiquée:

  1. Avec microangiopathies des vaisseaux de différents organes;
  2. Dans les cas où même les injections d'insuline ne normalisent pas la condition;
  3. Lorsque la maladie est présente à la fois chez la mère et chez le père (dans ce cas, le risque de transmission de la maladie par héritage à l'enfant est élevé);
  4. Si la mère, en plus du diabète, a également un facteur Rh sanguin négatif (dans ce cas, les érythrocytes fœtaux seront détruits par les anticorps de la mère);
  5. Si la mère en même temps que le diabète a une tuberculose pulmonaire (pendant la gestation, l'évolution de la maladie peut s'aggraver considérablement);
  6. Dans le cas où, lors de grossesses antérieures, il y avait des mortinaissances ou des enfants présentant diverses malformations.

Caractéristiques de porter le fœtus

Les méthodes de recherche modernes ont prouvé qu'une évolution favorable de la grossesse et du diabète sucré sont des concepts totalement compatibles. En effet, le fœtus naissant est négativement affecté non pas par la maladie elle-même, mais par une augmentation du taux de glycémie. Au cours des premiers mois, l'enfant subit une formation presque complète de tous les organes. Les rudiments du cerveau et de la colonne vertébrale se forment, les poumons et les intestins apparaissent. Pendant cette période, la mère commence à ressentir les battements du cœur du bébé et c'est le cœur qui pompe le sang commun de la mère et de l'enfant..

C'est pourquoi il est si important de maintenir une glycémie normale avant la conception, car les pics de glycémie peuvent avoir un effet négatif sur le développement des organes fœtaux au début du développement du bébé. L'hyperglycémie de la mère provoque des troubles métaboliques dans l'organisme en cours de maturation, ce qui menace de perturbations lors de la pose des organes de l'embryon.

Dans la première moitié de la gestation, la fausse couche spontanée est la plus grande menace avec une augmentation de la glycémie. À une date ultérieure, une gestose tardive peut survenir (un œdème apparaît, une augmentation de la pression, accompagnée de convulsions). Polyhydramnios se manifeste, conduisant à une hypoxie fœtale et, par conséquent, à une naissance prématurée. Cas courants d'infections des voies urinaires et d'insuffisance rénale.

Est diabétique pendant la grossesse et ses conséquences pour le bébé. En raison du développement accru du tissu adipeux, l'enfant dans l'utérus grandit très grand, a une masse de plus de 4,5 kg et une hauteur de 55 à 60 cm. De ce fait, il devient souvent nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale par césarienne.

Diabète sucré gestationnel

Cette pathologie est observée chez environ 5% des femmes qui portent un enfant. La maladie peut se manifester au cours du deuxième trimestre de la grossesse. De nombreuses femmes ne prêtent pas immédiatement attention à la présence de symptômes, car elles n'ont jamais rencontré de tels problèmes. Pendant la grossesse, le placenta et le fœtus ont besoin de glucose.

Et en relation avec les changements hormonaux dans le corps d'une femme, une résistance à l'insuline se développe, ce qui affecte négativement le processus d'homéostasie. Le pancréas commence à produire vigoureusement de l'insuline, essayant de compenser le manque de glucose dans le sang. En conséquence, le niveau de sucre augmente. Après l'accouchement, ce processus s'arrête, mais il y a souvent des cas où le diabète gestationnel se transforme en type normal 1 ou 2.

Le danger de GDM est qu'il n'y a pas de changements particuliers dans l'état de la femme. Les femmes enceintes attribuent les changements de bien-être à leur position et ne prêtent pas immédiatement attention aux symptômes. Quels sont les signes du diabète pendant la grossesse?

  1. Ressent la sécheresse dans la bouche et une soif constante.
  2. La vessie est pleine et urine fréquemment et abondamment.
  3. Diminution de la vision.
  4. Une femme éprouve une fatigue constante, une sensation de fatigue.
  5. L'appétit augmente, la femme a faim.
  6. Une pression artérielle élevée est observée.
  7. Il est possible qu'une femme enceinte soit porteuse d'un gros fœtus..

Pourquoi le GDM se développe pendant la grossesse?

Il existe de nombreuses raisons à l'apparition du diabète sucré chez la femme enceinte. Tout d'abord, il s'agit de la présence d'un excès de poids, qui présente des signes de métabolisme, et d'une grossesse tardive (plus de 30 ans). Si les parents les plus proches sont atteints de diabète de type 2, la probabilité de GDM est élevée. Diverses maladies cardiovasculaires, ainsi que des histoses et une toxicose sévère lors de grossesses précédentes, contribuent au développement du diabète. Si une femme a déjà donné naissance à un enfant immobile, n'a pas porté de fœtus de manière chronique ou si l'enfant est né avec un poids élevé (hydramnios). Forte probabilité de tomber malade chez les femmes suivant un traitement hormonal pour l'infertilité, à savoir la stimulation de l'ovulation.

Un bon gynécologue, au moment de l'inscription, effectue une anamnèse complète et assume même alors le développement de GDM. Dans le groupe à risque, la future mère peut être déterminée après la livraison obligatoire d'une analyse du diabète sucré pendant la grossesse. Le sang dans le laboratoire est donné à jeun à partir d'un doigt. Les taux de glucose normaux doivent être de 4,8 à 6,0 mmol / L.

Ayant des facteurs de risque disponibles, un test supplémentaire pour le diabète sucré latent pendant la grossesse est effectué. Une telle analyse est réalisée avec une charge d'une à trois heures. Vous devez avoir une bouteille d'eau douce avec vous. La concentration en sucre pour 0,3 l d'eau non gazeuse ordinaire est: pour un test d'une heure - 50 g, pour un test de 2 heures - 75 g, pour un test de 3 heures - 100 g. Si des vomissements se produisent en buvant un liquide aussi sucré, il est recommandé d'en ajouter quelques gouttes de jus de citron.

Avant l'analyse, vous ne pouvez pas manger gras, sucré et épicé pendant 3 jours. Le jour du test, 300 ml d'eau douce sont bu à jeun. L'état de la femme enceinte pendant le test doit être calme, car la tension nerveuse peut affecter les résultats, ce qui est important pour la santé de la mère et du fœtus..

Prévention du GDM

Afin d'éviter l'apparition de complications de la grossesse avec le diabète sucré, vous devez respecter strictement les recommandations des spécialistes. Les glucides rapides tels que le sucre, la marmelade, les biscuits, les pâtisseries et autres pâtisseries ne doivent pas être consommés. Il est conseillé d'abandonner les boissons gazeuses et les jus sucrés. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de bouillie de sarrasin et de riz, de pâtes et de pommes de terre. Vous devez manger des fruits sans dépasser la norme quotidienne.

En outre, un point important de la grossesse et du diabète est la stabilisation du poids, en éliminant les kilos en trop. Pour ce faire, vous devez mener une vie active, vous engager dans une gymnastique thérapeutique préventive, effectuer des exercices physiques recommandés pour les femmes pendant la grossesse.

Activité en portant un enfant

De nombreuses femmes, étant enceintes, considèrent leur état presque douloureux. Ils essaient de s'allonger davantage, bougent moins, ne se fatiguent pas. Ceci est, bien sûr, faux. Un mode de vie actif contribue au meilleur bien-être de la mère et de l'enfant à naître. Faire de la randonnée au grand air, effectuer une série d'exercices spéciaux pour les femmes enceintes ne sera que bénéfique, surtout si vous êtes diabétique.

Avant de commencer les cours, il est préférable de consulter un gynécologue et de suivre les règles de sécurité. S'il n'y a pas de complications ou de contre-indications, le médecin peut recommander des exercices thérapeutiques ou respiratoires. Il faut se rappeler qu'avec le développement du fœtus et l'augmentation de la taille de l'abdomen, l'ensemble des exercices change également..

C'est mieux lorsque les cours sont dispensés par des formateurs expérimentés. Mais même lorsqu'elle fait de la gymnastique seule, une femme doit être prudente et écouter les signaux de son corps. Les exercices avec saut, sur presse sont strictement interdits, le levage de poids et de charges électriques est exclu.

Si une femme enceinte ressent une douleur au bas du dos ou une sensation de tiraillement dans l'abdomen, la leçon doit être interrompue immédiatement. Vous devriez également écouter le pouls. Un rythme trop rapide sert de signal d'arrêt. Les mouvements pendant les cours ne peuvent pas être nets. Tout doit être fait en douceur et lentement.

La gymnastique respiratoire nettoie le système nerveux, favorise un meilleur apport d'oxygène au corps, ce qui est bénéfique pour le placenta et le développement du bébé. Les exercices de respiration de Strelnikova sont populaires parmi les entraîneurs de fitness. Dans le processus de gymnastique positionnelle, les muscles pelviens impliqués dans l'accouchement sont entraînés. Fitball est souvent utilisé, mais ici, vous devez être prudent lors de la manipulation du ballon, car il y a une possibilité de descendre du ballon et de tomber à plat ventre sur le sol, ce qui est dangereux..

Régime requis

Un mode de vie actif, les injections d'insuline contribuent à une bonne santé et à la normalisation du sucre. Mais l'élément le plus important pour améliorer le bien-être est le régime alimentaire pour le diabète pendant la grossesse. Le menu devrait inclure des aliments faibles en glucides. Le régime n ° 9 recommande de consommer plus de vitamines et d'aliments riches en fibres. Il s'agit du fromage cottage faible en gras, du poisson de mer, des légumes, des fruits (à l'exception des bananes et des poires). Le pain doit être fait de farine complète.

Vous ne pouvez pas manger de riz, de pâtes, de maïs, de baies, en particulier de raisins et de raisins secs. En plus des sucreries, il est interdit de consommer des viandes fumées et des graisses, de l'alcool et des glaces. Les aliments épicés, salés et épicés ne doivent pas non plus être consommés. Bien utiliser les huiles végétales.

Faire bouillir la volaille et le veau maigres. Seuls les bouillons de légumes peuvent être utilisés. Le chou de différents types est très utile. Les produits laitiers, les pommes de terre, les céréales peuvent être consommés, mais en quantités limitées.

Beaucoup de gens pensent que si le sucre n'est pas autorisé, le miel est autorisé. Ce n'est pas vrai, il ne faut pas le manger non plus. Pendant la grossesse et le diabète sucré, vous ne pouvez même pas utiliser de substituts du sucre, uniquement du fructose.

Pourquoi le diabète sucré est-il dangereux pendant la grossesse??

La conséquence la plus courante de la maladie pendant la grossesse est l'accumulation de liquide amniotique. Cela menace à la fois le bébé et la mère, provoquant un gonflement. Les conséquences de ce processus sont difficiles à prévoir. Il s'agit de la rupture de la vessie, qui entraîne une naissance prématurée. Le bébé peut être dans la mauvaise position, ce qui conduit à une césarienne. Avec l'accouchement naturel, le cordon ombilical tombe et les contractions sont affaiblies.

Après l'accouchement, il existe un risque de saignement chez la femme en travail. Une grande quantité de liquide dans les tissus contribue au développement de la pyélonéphrite. Les infections des voies urinaires sont fréquentes. Avec le diabète sucré, le fœtus a déjà souvent un poids corporel important et, en présence d'un œdème du placenta, il existe un risque de perturbation de l'apport d'oxygène au fœtus, ce qui entraînera la mort. Et c'est aussi dangereux pour la vie de la mère..

Pour éviter les conséquences dangereuses de la maladie, vous devez suivre attentivement le régime alimentaire à toutes les étapes de la grossesse, pour lutter pour la stabilité du taux de sucre dans le sang. Ensuite, il y a une forte probabilité que le processus se déroule sans excès..

Diabète sucré et grossesse: danger et conséquences

Le diabète sucré est aujourd'hui l'une des maladies les plus redoutables auxquelles l'humanité a dû faire face. Des centaines de scientifiques ont mené des milliers d'études expérimentales pour trouver un remède à cette maladie. Actuellement, il existe de nombreux mythes sur cette maladie. Dans cet article, nous parlerons de la possibilité de tomber enceinte et comment agir si la grossesse est survenue.

Qu'est-ce que le diabète sucré?

Le diabète sucré est une maladie du système endocrinien, qui s'accompagne d'une insuffisance absolue ou relative en insuline - une hormone du pancréas, conduisant à une augmentation de la glycémie - hyperglycémie. En termes simples, la glande ci-dessus cesse simplement de sécréter de l'insuline, qui utilise le glucose entrant, ou de l'insuline est produite, mais les tissus refusent tout simplement de l'accepter. Il existe plusieurs sous-espèces de cette maladie: le diabète sucré de type 1 ou le diabète sucré insulino-dépendant, le diabète sucré de type 2 et non insulino-dépendant, ainsi que le diabète sucré gestationnel.

Diabète sucré de type 1

Le diabète sucré de type 1, appelé insulino-dépendant, se développe à la suite de la destruction d'îlots spécialisés - îlots de Langerhans qui produisent de l'insuline, à la suite de laquelle une carence absolue en insuline se développe, conduisant à une hyperglycémie et nécessitant l'introduction de l'hormone de l'extérieur à l'aide de seringues spéciales «insuline».

Diabète sucré de type 2

Le diabète sucré de type 2, ou indépendant de l'insuline, ne s'accompagne pas de modifications structurelles du pancréas, c'est-à-dire que l'hormone insuline continue à être synthétisée, mais au stade de l'interaction avec les tissus, un «dysfonctionnement» se produit, c'est-à-dire que les tissus ne voient pas l'insuline et que le glucose n'est donc pas utilisé. Tous ces événements entraînent une hyperglycémie, qui nécessite la prise de pilules pour abaisser le taux de glucose..

Diabète sucré et grossesse

Chez les femmes diabétiques, la question se pose souvent de savoir comment la grossesse se déroulera en combinaison avec leur maladie. La gestion de la grossesse chez les femmes enceintes avec un diagnostic de diabète sucré est réduite à une préparation minutieuse de la grossesse et au respect de toutes les prescriptions du médecin pendant tous ses trimestres: tests de dépistage en temps opportun, prise de médicaments qui abaissent la glycémie, adhésion à des régimes spéciaux à faible teneur en glucides. Dans le diabète sucré de type 1, il est nécessaire de contrôler l'apport d'insuline de l'extérieur. La différence de son dosage varie selon le trimestre de la grossesse..

Au cours du premier trimestre, le besoin en insuline diminue, car le placenta se forme, qui synthétise des hormones stéroïdes et est une sorte d'analogue du pancréas. En outre, le glucose est la principale source d'énergie pour le fœtus, par conséquent, ses valeurs dans le corps de la mère diminuent. Au deuxième trimestre, le besoin d'insuline augmente. Le troisième trimestre est marqué par une tendance à une diminution des besoins en insuline due à une hyperinsulinémie fœtale, pouvant conduire à une hypoglycémie maternelle. Le diabète sucré de type 2 avec le début de la grossesse nécessite la suppression des médicaments réducteurs de sucre en comprimés et la nomination d'une insulinothérapie. Des ajustements de régime faible en glucides sont nécessaires.

Diabète sucré gestationnel

Au cours de sa vie, une femme peut ne pas être gênée par des violations du métabolisme des glucides, les indicateurs des tests peuvent être dans la plage normale, mais lors de tests à la clinique prénatale, une maladie telle que le diabète sucré gestationnel peut être détectée - une condition dans laquelle une augmentation de la glycémie est détectée pour la première fois pendant la grossesse et passant après l'accouchement. Il se développe en raison d'un déséquilibre hormonal qui accompagne le développement du fœtus dans le corps de la femme dans le contexte de la résistance à l'insuline cachée existante, par exemple en raison de l'obésité.

Les causes du diabète sucré gestationnel peuvent être:

  • la présence de diabète sucré chez les parents;
  • infections virales qui affectent et perturbent la fonction du pancréas;
  • les femmes atteintes d'une maladie des ovaires polykystiques;
  • les femmes souffrant d'hypertension;
  • les femmes de plus de 45 ans;
  • les femmes qui fument;
  • les femmes qui abusent de l'alcool;
  • les femmes ayant des antécédents de diabète sucré gestationnel;
  • polyhydramnios;
  • gros fruit. Tous ces facteurs sont inclus dans la zone à risque pour le développement de cette pathologie..

La résistance à l'insuline résulte de l'action de facteurs tels que:

  • l'augmentation de la formation de l'hormone contre-insulaire cortisol dans le cortex surrénalien;
  • synthèse des hormones stéroïdes placentaires: œstrogènes, lactogène placentaire, prolactine;
  • activation de l'enzyme placentaire qui décompose l'insuline - insulinase.

La symptomatologie de cette maladie n'est pas spécifique: jusqu'à la 20e semaine, et c'est exactement la période à partir de laquelle le diagnostic de diabète sucré gestationnel est possible, la femme ne s'en soucie pas. Après la 20e semaine, le principal symptôme est une augmentation de la glycémie qui n'a pas été observée auparavant. Il peut être déterminé à l'aide d'un test spécial qui détecte la tolérance au glucose. Tout d'abord, le sang est prélevé dans une veine à jeun, puis la femme prend 75 g de glucose dilué dans de l'eau et le sang est à nouveau prélevé dans la veine.

Le diagnostic de diabète sucré gestationnel est établi si les premiers indicateurs ne sont pas inférieurs à 7 mmol / l et les seconds ne sont pas inférieurs à 7,8 mmol / l. En plus de l'hyperglycémie, des symptômes tels que soif, augmentation de la miction, fatigue, gain de poids irrégulier peuvent être ajoutés.

Diabète sucré manifeste

Un autre type de diabète sucré, qui, contrairement au diabète gestationnel, survient principalement au cours du premier trimestre de la grossesse et correspond à l'évolution standard et au mécanisme de développement du diabète sucré des premier et deuxième types.

Une différence importante entre le diabète sucré manifeste et gestationnel est l'indice d'hémoglobine glycosylée, qui reflète la quantité d'hémoglobine associée au glucose - dans le diabète manifeste, cet indicateur dépasse 6,5% et avec des valeurs d'hémoglobine gestationnelle inférieures à 6,5%.

Complications possibles du diabète

Si le diagnostic est toujours confirmé, la question se pose immédiatement: comment cela affectera-t-il l'enfant? Malheureusement, cette pathologie a un effet négatif énorme sur le fœtus, car le diabète sucré chez la mère entraîne une violation de la microcirculation dans les petits vaisseaux, ce qui entraîne une insuffisance photoplacentaire et une hypoxie fœtale chronique. Ceci, à son tour, entraîne des conséquences désastreuses, une croissance et un développement altérés de l'enfant..

L'hyperglycémie maternelle entraîne une déplétion cellulaire précoce des îlots de Langerhans susmentionnés, ce qui entraîne de graves troubles du métabolisme des glucides. Un enfant peut développer des pathologies telles que la macrosomie (augmentation de la taille et du poids du fœtus), un dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire, digestif, respiratoire, nerveux et autres.

Mais, malheureusement, des complications peuvent survenir non seulement chez le fœtus, mais aussi chez la mère elle-même. Le diabète sucré gestationnel peut provoquer le développement d'une gestose tardive, qui peut se manifester sous la forme de syndromes tels que la prééclampsie et l'éclampsie (augmentation de la pression artérielle, altération de la fonction rénale, syndrome convulsif, déficience visuelle, etc.), néphropathie de la femme enceinte, hydropisie de la femme enceinte, rétinopathie diabétique.

Ce type de diabète sucré peut «disparaître» après l'accouchement, mais laisser derrière lui le diabète de type II. Par conséquent, un contrôle glycémique est nécessaire, qui est effectué une fois tous les 3 ans à des niveaux de glucose normaux, une fois par an si une violation de la tolérance au glucose est détectée.

Prévention du diabète pendant la grossesse

Afin de réduire le risque de développer un diabète sucré gestationnel, une activité physique suffisante est nécessaire - faire du yoga ou aller à la piscine est une excellente solution pour les femmes à risque. Une attention particulière doit être portée à l'alimentation. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation les produits frits, gras et farineux, qui sont des glucides «rapides» - ces produits sont rapidement absorbés et contribuent à une augmentation brutale et significative de la glycémie, ayant un petit apport en nutriments et un grand nombre de calories qui ont un effet néfaste sur le corps.

Les aliments salés doivent être éliminés de votre alimentation, car le sel retient les liquides, ce qui peut entraîner un gonflement et une augmentation de la pression artérielle. Les aliments riches en fibres sont une partie essentielle de l'alimentation des «diabétiques», et en particulier des femmes atteintes de diabète gestationnel. Le fait est que les fibres, en plus d'avoir une grande quantité de vitamines et de minéraux, stimulent le tractus gastro-intestinal, ralentissent l'absorption des glucides et des lipides dans le sang..

Incluez les fruits, les légumes, les produits laitiers et les œufs dans votre alimentation. Vous devez manger de petites portions, une alimentation bien équilibrée joue l'un des principaux rôles dans la prévention du diabète. N'oubliez pas non plus le glucomètre. C'est un excellent outil pour mesurer et surveiller quotidiennement la glycémie.

Accouchement vaginal ou césarienne?

Ce problème se pose presque toujours aux médecins lorsqu'ils font face à une femme enceinte atteinte de diabète. La tactique de gestion du travail dépend de nombreux facteurs: le poids attendu du fœtus, les paramètres du bassin de la mère, le degré de compensation de la maladie. Le diabète gestationnel en lui-même n'est pas une indication de césarienne ou d'accouchement naturel avant 38 semaines. Après 38 semaines, la probabilité de développer des complications non seulement de la mère, mais aussi du fœtus est élevée.

Auto-livraison. Si l'accouchement se produit naturellement, il est nécessaire de contrôler la glycémie toutes les 2 heures avec de l'insuline intraveineuse, à action brève, si pendant la grossesse il y avait un besoin..

Césarienne. La détection à l'échographie d'une macrosomie fœtale importante dans le diagnostic d'un bassin cliniquement étroit chez la mère, la décompensation du diabète sucré gestationnel sont des indications pour la césarienne. Il est également nécessaire de prendre en compte le degré de compensation du diabète sucré, la maturité du col de l'utérus, l'état et la taille du fœtus. Un contrôle de la glycémie doit être effectué avant la chirurgie, avant l'ablation du fœtus, ainsi qu'après la séparation du placenta, puis toutes les 2 heures lorsque les taux cibles sont atteints et toutes les heures en cas d'hypo- et d'hyperglycémie.

Il existe des indications urgentes pour une césarienne chez les patients atteints de diabète sucré:

  • déficience visuelle sévère sous la forme d'une augmentation de la rétinopathie diabétique avec possible décollement de la rétine;
  • une augmentation des symptômes de la néphropathie diabétique;
  • saignement, qui peut être causé par un décollement placentaire;
  • danger grave pour le fœtus.

Si l'accouchement a lieu à moins de 38 semaines, il est nécessaire d'évaluer l'état du système respiratoire fœtal, à savoir le degré de maturité des poumons, car à ces périodes, le système pulmonaire n'est pas encore complètement formé et si le fœtus n'est pas retiré à temps, il est possible d'induire un syndrome de détresse chez les nouveau-nés. Dans ce cas, des corticostéroïdes sont prescrits, ce qui accélère la maturation des poumons, mais les femmes atteintes de diabète doivent prendre ces médicaments avec prudence et, dans des cas exceptionnels, puisqu'ils augmentent la glycémie, augmentent la résistance des tissus à l'insuline..

Conclusions de l'article

Ainsi, le diabète sucré, sous quelque forme que ce soit, n'est pas un «tabou» pour une femme. Le respect d'un régime alimentaire, la pratique d'une activité physique active pour les femmes enceintes, la prise de médicaments spécialisés réduiront le risque de complications, amélioreront votre bien-être et réduiront le risque de développer des pathologies fœtales.

Avec la bonne approche, une planification minutieuse, les efforts conjoints des obstétriciens-gynécologues, endocrinologues-diabétologues, ophtalmologistes et autres spécialistes, la grossesse se déroulera en toute sécurité pour la femme enceinte et l'enfant..