Principal

Oncologie

Biopsie thyroïdienne - réalisation et préparation de la procédure

La ponction de la glande thyroïde est la norme du diagnostic. Il aide à différencier les troubles pathologiques à un stade précoce, à choisir une méthode de traitement adéquate et à éviter une intervention chirurgicale inutile..

La ponction de la glande thyroïde vous permet d'obtenir des données précises sur les processus pathologiques dans l'organe.

Terminologie importante

La ponction percutanée à l'aiguille fine de la glande thyroïde est une procédure de diagnostic relativement sûre et peu invasive, qui est effectuée sous le contrôle de l'échographie.

  1. Biopsie - sélection in vivo de cellules ou de tissus de l'organe étudié.
  2. Biopsie - matériel (cellules ou tissus) obtenu après une biopsie.
  3. La ponction est une technique peu invasive pour prélever du matériel pour la recherche.
  4. Analyse histologique - examen visuel (au microscope) d'une biopsie pour différencier les néoplasmes malins des tumeurs bénignes.
  5. Cytologie - l'étude de la composition cellulaire des tissus d'organes pour la présence de changements pathologiques.

Indications de la biopsie

La biopsie par ponction est indiquée en cas de:

  • formations nodulaires dans la glande, dont les dimensions sont ≥ 1 cm, ou sous-centimètres non palpables (à partir de 2-3 mm);
  • suspicion de malignité du néoplasme, quelle que soit sa taille;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux;
  • anomalies dans le développement / la localisation de l'organe, accompagnées de signes cliniques de pathologie.
Les nodules thyroïdiens sont une indication de biopsie.

Types de ponction de la glande thyroïde

En fonction du but de la manipulation, les types de ponction suivants sont distingués:

  • diagnostique;
  • médical;
  • thérapeutique et diagnostique.

La méthode d'exécution distingue:

  • biopsie ouverte;
  • biopsie par aspiration à l'aiguille fine.

Progression de l'intervention

Pour éviter le stress, on explique au patient comment faire une ponction de la glande thyroïde.

La procédure est effectuée selon l'algorithme suivant:

  1. Le patient est en décubitus dorsal. Placez un rouleau ou un oreiller sous les omoplates.
  2. Un gel spécial est appliqué sur la peau.
  3. Traiter avec un antiseptique, si nécessaire, réaliser une anesthésie locale, appliquer des lingettes stériles.
  4. Sous contrôle par ultrasons, une aiguille est insérée dans le nœud avec un mouvement rapide et précis, en prenant du matériau.
  5. L'aiguille est retirée, le biomatériau est transféré sur une lame de verre. La zone de ponction est désinfectée et scellée avec un plâtre.
Procédure de biopsie thyroïdienne.

Le patient est aidé à se lever et après 10 à 15 minutes, il peut rentrer chez lui.

Biopsie par aspiration

L'échantillon de biopsie est prélevé à l'aide d'une fine aiguille jetable. Après son introduction, le matériau est "aspiré" à l'aide d'une seringue. L'aiguille est soigneusement déplacée, car pour le contenu informatif de l'analyse, un échantillon provenant de différentes parties de la formation est nécessaire.

Le médecin peut prélever 3 à 4 échantillons sur un nœud. Après transfert du matériau sur le verre, une évaluation préliminaire de la quantité et de la qualité de la biopsie est effectuée.

En présence de lésions multiples, plusieurs ponctions sont nécessaires.

Ponction curative

Si un kyste est trouvé, il peut être traité par une ponction. À l'aide d'une aiguille avec une seringue attachée, le médecin pompe le contenu du kyste et sélectionne le matériel à examiner dans la région pariétale de la cavité.

Si aucun changement malin n'est détecté, l'aspiration du contenu peut conduire à une guérison complète. Les parois du kyste s'effondrent et une cicatrice se forme à sa place.

Intervention invasive

Le matériau est recueilli par une petite incision sous anesthésie à l'aide d'une aiguille épaisse et coupante. Ensuite, un bandage de gaze est appliqué sur la plaie..

Après manipulation, le patient a mal au cou pendant plusieurs jours.

Si la douleur est intense, des analgésiques sont prescrits..

Pour soulager la douleur après une biopsie, des analgésiques sont indiqués.

Liste des contre-indications à la ponction

Il n'y a pas de contre-indications absolues.

Les limites relatives à une biopsie par ponction de la glande thyroïde sont:

  • pathologie cardiovasculaire;
  • violation de la coagulation du sang;
  • les interventions chirurgicales transférées dans le cou et l'organe lui-même;
  • grande taille de nœud (plus de 35 mm);
  • infections virales respiratoires;
  • phase lutéale du cycle mensuel chez la femme (de 15 à 28 jours).

Mythes courants de l'intervention

Les interventions diagnostiques dans la glande thyroïde sont envahies par divers mythes:

  1. Lorsqu'une aiguille est insérée dans un organe, une infection peut être introduite. Un instrument stérile jetable est utilisé pour la recherche. La zone de manipulation est désinfectée, le risque d'infection est donc minime.
  2. Toute interférence avec la structure de la glande augmente le risque de développer un cancer. Mais il n'y a aucune preuve scientifique confirmée pour cela. Au contraire, une ponction permet d'identifier les tumeurs malignes à un stade précoce..
  3. Après une ponction, il est douloureux à avaler, un gonflement et des ecchymoses apparaissent. La méthode de ponction est moins traumatisante. Aucune incision, l'insertion ciblée de l'aiguille exclut la possibilité de blessures aux vaisseaux sanguins et aux organes adjacents.

Comment se préparer à une ponction thyroïdienne

La ponction du nœud thyroïdien ne nécessite pas de préparation particulière. Mais il existe des règles générales pour la prise de biomatériau.

Avant d'effectuer une ponction, vous devez informer le médecin de:

  • prendre des médicaments;
  • la présence d'une réaction allergique;
  • tendance hémorragique, mauvaise coagulation sanguine.
Avant la procédure, le patient doit informer le médecin de la présence d'une allergie aux médicaments.

Le patient doit se préparer à la procédure et se présenter à la ponction en portant des vêtements offrant un accès libre au cou et au haut de la poitrine, retirer tous les bijoux du cou.

Avant une biopsie ouverte, vous ne devez pas manger 6 à 8 heures avant la manipulation.

Étape de recherche de matériaux

Les lames avec frottis sont séchées et envoyées au laboratoire pour coloration en utilisant l'une des méthodes:

Le cytologiste examine les échantillons préparés au microscope et les détermine:

  • structure;
  • tailles;
  • la présence d'inclusions dans le cytoplasme;
  • atypie.

La durée de l'étude est de 1 à 2 jours, mais dans certains cas, de 4 à 5 jours.

L'étude d'échantillons cytologiques vous permet de déterminer la maladie et de trouver des méthodes de traitement.

Options de résultat

En conclusion, indiquez:

  • localisation, taille et nombre de nœuds;
  • fonctionnalités basées sur les résultats de l'échographie;
  • données cytologiques de la biopsie.

Le but principal de la ponction à l'aiguille fine est l'analyse cytologique du matériau.

Décodage de l'analyse cytologique

Les options de décryptage suivantes sont possibles:

  • éducation bénigne;
  • néoplasme malin;
  • Thyroïdite de Hashimoto;
  • formation folliculaire;
  • conclusion non informative - le matériel sélectionné ne suffit pas, une deuxième procédure est nécessaire pour clarifier le diagnostic.

Quelles complications peuvent survenir

Si la technique de perforation est suivie, il n'y a pas de conséquences dangereuses.

  • l'apparition de petites ecchymoses;
  • l'apparition de transpiration, de toux;
  • augmentation de la température corporelle;
  • Palpitations cardiaques;
  • évanouissement, sensation de peur, anxiété;
  • vertiges.

Si la procédure a été effectuée de manière non professionnelle ou en violation de la méthode, il est possible:

  • arythmie, tachycardie;
  • saignement;
  • dommages aux cordes vocales, trachée;
  • spasme laryngé;
  • lésion nerveuse récurrente;
  • infection;
  • développement du processus inflammatoire.
Après la ponction, le patient peut présenter une tachycardie.

Ce qu'il ne faut pas faire après une ponction

Il n'est pas nécessaire de traiter en plus le site de ponction avec un antiseptique ou d'appliquer un filet d'iode sur la zone touchée.

Coût de la recherche

Le coût moyen d'une biopsie est d'environ 2000 roubles.

Biopsie thyroïdienne: qu'est-ce que c'est, comment et pourquoi elle est faite, comment et quand une ponction de la glande thyroïde est effectuée

Si, lors de l'examen, le médecin découvre un nœud sur la glande thyroïde du patient, cela indique une ponction ou une autre biopsie par ponction de la glande thyroïde. La procédure est nécessaire pour déterminer la structure morphologique du néoplasme et établir sa nature.

Les statistiques montrent qu'environ la moitié des habitants du monde après 50 ans sont confrontés au problème de l'apparition de nœuds sur la glande thyroïde. La très grande majorité d'entre eux ne constituent pas une menace pour la vie et n'affectent pas sa qualité. Cependant, une surveillance médicale régulière est nécessaire pour ces personnes. Seulement 5 à 7% des néoplasmes détectés sont malins. Il est important de les détecter à temps en utilisant diverses méthodes d'examen, y compris la biopsie thyroïdienne.

Bien que je prescris assez souvent une ponction de la glande thyroïde, les patients ont toujours de nombreuses questions sur ce que c'est, comment une biopsie thyroïdienne est effectuée et combien de temps cela prendra-t-il pour les résultats de l'examen..

Qu'est-ce qu'une biopsie

La biopsie par ponction de la glande thyroïde est une méthode d'échantillonnage du matériel biologique et de son examen histologique et morphologique. Cette procédure vous permet de diagnostiquer de manière fiable la présence de tumeurs malignes..

Les méthodes d'examen de la glande thyroïde, telles que l'inspection visuelle et la palpation, ne permettent pas de déterminer la nature du nœud. Un examen échographique (échographie) montre des limites indistinctes de la formation, sa structure hétérogène. Mais cela ne donne pas une certitude précise que le sceau détecté est malin. Le médecin ne peut qu'assumer le développement d'un cancer. Une biopsie du nodule thyroïdien est nécessaire pour poser le bon diagnostic.

Qu'est-ce qu'une biopsie et comment la pratiquer? Cette procédure peut être réalisée de plusieurs manières: ouverture et ponction (biopsie à l'aiguille fine):

  • lors de l'utilisation d'une technique ouverte, le matériel biologique est prélevé à travers une incision spécialement réalisée. Cette méthode est invasive, par conséquent, elle est rarement utilisée s'il existe des contre-indications à la biopsie et l'absence de résultat précis par la méthode de ponction;
  • La biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde est réalisée sous la supervision d'un appareil à ultrasons. Cette méthode d'échantillonnage du matériel pour la recherche est la plus précise..

Sur la base des résultats d'une biopsie ouverte ou par ponction, le médecin planifie d'autres mesures thérapeutiques, décide si le patient a besoin d'une intervention chirurgicale ou si un traitement conservateur est suffisant. Une biopsie thyroïdienne correctement réalisée est une étape très importante de l'examen..

Les patients qui se voient prescrire une biopsie par ponction de la glande thyroïde font souvent une conclusion hâtive que cette procédure sera nécessairement suivie d'une opération. Cette opinion n'est pas toujours vraie. Auparavant, les chirurgiens préféraient les tactiques de traitement actif, et de nombreux patients chez qui on avait diagnostiqué des nodules thyroïdiens recommandaient une intervention chirurgicale. C'est l'émergence de méthodes d'examen informatives et précises, comme la biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde, qui ont permis de réduire le nombre d'opérations et de réduire le nombre de complications: troubles métaboliques, problèmes avec les cordes vocales..

Le rôle de la biopsie dans la lignée des méthodes de diagnostic ne peut guère être surestimé. Ses principaux avantages:

  • c'est informatif;
  • facile à réaliser;
  • bien toléré par la plupart des patients;
  • ne nécessite pas l'utilisation d'équipements complexes et coûteux.

En raison de ces caractéristiques de la méthode, une ponction de la glande thyroïde est réalisée avec succès dans de nombreux centres endocrinologiques..

Indications pour la procédure

Toutes les personnes atteintes de nodules thyroïdiens ne subissent pas de biopsies. La plupart des formations ne causent pas d'inconfort ni de problèmes de santé et ne sont souvent pas détectées tout au long de la vie d'une personne.

Une ponction de la glande thyroïde n'est pratiquée que dans les cas où une tumeur est détectée par palpation ou lors d'un examen échographique. Le médecin recommande des diagnostics supplémentaires.

Selon les instructions médicales, une ponction de la glande thyroïde doit être effectuée dans les cas suivants:

  • si la taille des nœuds trouvés chez le patient dépasse 10 mm;
  • en présence de kystes;
  • lorsque des sensations douloureuses apparaissent lors de la palpation dans la région des ganglions lymphatiques cervicaux;
  • si des néoplasmes sont détectés dans la glande thyroïde et en même temps les symptômes et les résultats des tests de laboratoire suggèrent une maladie oncologique;
  • si une personne a été exposée à des rayonnements ionisants;
  • si l'un des proches du patient a souffert d'un cancer de la thyroïde.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indication directe à la réalisation d'une biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde. Mais il existe un certain nombre de restrictions qui sont prises en compte par le médecin lorsqu'il décide de pratiquer ou non une ponction de la glande thyroïde. Ceux-ci inclus:

  • la présence de maladies cardiovasculaires;
  • mauvaise coagulation du sang chez le patient;
  • âge avancé;
  • interventions chirurgicales antérieures en grande quantité;
  • la présence d'une maladie mentale;
  • hypertension;
  • dimensions du nœud détecté supérieures à 3,5 cm.

Le médecin décide de la possibilité de piquer un patient en particulier sur une base individuelle. L'anesthésie intraveineuse est utilisée si une biopsie est nécessaire pour une personne atteinte d'un trouble mental ou un enfant..

Comment se déroule une biopsie thyroïdienne?

La collecte de matériel biologique est effectuée dans des conditions de laboratoire. Cette procédure prend environ 15 minutes. Il faut plusieurs minutes pour terminer la ponction et obtenir des échantillons de tissus..

Entraînement

Une biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde ne nécessite pas de mesures préparatoires particulières. La veille de l'examen, vous pouvez prendre votre nourriture habituelle. Il est recommandé aux personnes émotionnelles et sensibles qui n'ont pas eu de biopsie auparavant et qui ne savent pas de quoi il s'agit de se limiter à des aliments légers avant l'intervention, prendre un sédatif.

La préparation psychologique à l'examen est importante. Souvent, les patients sont inquiets à l'idée que la ponction thyroïdienne est douloureuse. De telles craintes ne sont pas nécessaires. Ils empêchent uniquement les personnes d'évaluer leur propre bien-être pendant la procédure. De nombreux patients paniquent avant même la biopsie, surtout s'ils ne savent pas exactement combien de temps cela prendra. En fait, grâce à l'utilisation d'aiguilles fines, à la possibilité d'utiliser des anesthésiques locaux, la procédure ne provoque pas de douleur. Ils sont comparables aux injections intramusculaires.

Les étapes de la procédure

Les normes modernes pour effectuer la biopsie la rendent efficace et sûre. Il est effectué sous la surveillance obligatoire de l'échographie. Grâce à cela, la ponction est effectuée avec une précision absolue, dans les plus sensibles aux modifications du site du nœud..

Dans la plupart des cas, une anesthésie locale n'est pas nécessaire. Selon les indications, des anesthésiques locaux sous forme de crèmes et de sprays peuvent être utilisés. La ponction est effectuée très rapidement et les fines aiguilles ne provoquent pas de sensations douloureuses graves et ne blessent guère la glande thyroïde. Plus leur diamètre est petit, plus le patient se sent à l'aise au moment de la ponction. De plus, ces aiguilles fournissent un résultat plus précis. Avec un faible traumatisme, le matériel de recherche ne se mélange pas avec le sang.

La ponction est réalisée dans la salle de traitement comme suit:

  • le patient est allongé sur le dos, un oreiller ou un rouleau est placé sous son dos. Cela aide à redresser le cou autant que possible;
  • à l'aide d'un appareil à ultrasons, le médecin trouve une formation nodulaire, évalue son emplacement et sa taille, vérifie les kystes, les cicatrices;
  • la peau dans la zone de la ponction est traitée avec un antiseptique, des lingettes stériles sont appliquées;
  • l'aiguille de ponction est insérée d'un mouvement doux et rapide et du matériel biologique est prélevé. Cette action est réalisée sous contrôle ultrasonore. Le médecin voit l'aiguille sur l'écran et la fait avancer vers la partie la plus altérée du nœud. Lorsque le tissu est aspiré par une seringue, l'aiguille se déplace dans différentes directions. Cela permet d'obtenir un substrat cellulaire plus diversifié;
  • l'aiguille est retirée et le tissu résultant est placé sur une lame de verre. Le jour de l'intervention, elle est envoyée au laboratoire. Là, le tissu est examiné et une conclusion est faite, sur la base de laquelle les résultats de la biopsie thyroïdienne sont déchiffrés..

Conséquences de la procédure

La plupart des patients tolèrent bien la ponction. Mais l'idée que cette procédure peut être nuisible reste assez courante. Les gens pensent que cela peut devenir une condition préalable à la transformation d'un néoplasme bénin en une tumeur maligne. Dans la pratique médicale, ces craintes ne sont pas étayées par des faits..

Le risque de complications dépend du professionnalisme du médecin effectuant la procédure et de son respect des exigences établies. Après la procédure, les conséquences suivantes sont possibles:

  • un hématome peut apparaître dans la zone de la ponction. La raison en est la présence de nombreux petits vaisseaux et capillaires autour de la glande thyroïde, qui peuvent être endommagés lors de la manipulation. En raison du fait que l'opération est réalisée sous contrôle échographique, le risque de dommages aux gros vaisseaux, à la trachée ou à l'œsophage est exclu;
  • parfois les patients ont une toux, car les ganglions sont situés près de la trachée;
  • rarement, après avoir pris une ponction, il y a une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37 degrés. Cette condition n'est pas dangereuse;
  • les facteurs psycho-émotionnels peuvent provoquer des palpitations cardiaques, un inconfort émotionnel, une augmentation de la transpiration et parfois même des évanouissements. Toutes les questions et expériences qui dérangent le patient doivent être discutées à l'avance avec le médecin;
  • Parfois, les patients souffrant d'ostéochondrose cervicale se sentent étourdis après la procédure. Pour éviter cela, après avoir terminé les manipulations, vous devez vous allonger pendant 5 à 10 minutes, puis vous lever lentement.

Ces effets sont rares et sont considérés comme des phénomènes physiologiques normaux. Au bout de quelques jours, ils s'en vont seuls. Il peut y avoir une légère démangeaison dans la zone de ponction, ce qui indique une guérison.

Des soins médicaux urgents peuvent être nécessaires pour:

  • saignement abondant au site de ponction de la peau;
  • fièvre et frissons, température corporelle élevée;
  • problèmes de déglutition: sensations douloureuses ou incapacité à avaler des liquides ou des aliments solides;
  • douleur dans la région des ganglions lymphatiques du cou et leur élargissement;
  • gonflement autour du site de ponction.

En général, une ponction thyroïdienne n'est pas une procédure dangereuse si elle est effectuée avec précision et correctement. Le bien-être du patient après la procédure dépend du professionnalisme du médecin effectuant la manipulation..

Résultats de la biopsie thyroïdienne

Les études en laboratoire des échantillons obtenus prennent en moyenne une semaine, mais avec la charge de travail des spécialistes de laboratoire, cela peut prendre 10 à 15 jours. La précision des résultats de la biopsie par ponction est considérée comme élevée et est de 95%. Le plus souvent, résultats non informatifs ou erronés de l'examen d'échantillons prélevés sur des nœuds de moins d'un centimètre de taille.

Pour éviter de répéter la procédure de biopsie, les chirurgiens prélèvent autant de tissu de chaque nœud que possible sur 5-6 points. Le matériau est soumis à des diagnostics morphologiques. Dans les laboratoires de cytologie, où les lames avec frottis sont envoyées, les méthodes Papanicolaou ou May-Grunwald-Giemsa sont utilisées et des examens microscopiques sont effectués.

Un cytologue peut poser un diagnostic précis pour la grande majorité des patients. Mais dans de rares cas, les données d'examen microscopique sont insuffisantes pour confirmer ou infirmer la présence d'une formation maligne. Des résultats non informatifs surviennent à la fois avec des erreurs techniques et avec une composition cellulaire variée du biomatériau prélevé, lorsque le cytologiste est incapable d'établir le type de cellule prédominant. Dans de tels cas, il est nécessaire d'effectuer une ponction répétée de la glande thyroïde..

Après l'examen, le patient reçoit une conclusion qui reflète le tableau cytologique, la localisation et la taille des nodules, ainsi que leurs caractéristiques. Sur la base de ce document, l'endocrinologue esquisse un plan pour d'autres mesures thérapeutiques..

Options pour les conclusions du cytologue et l'interprétation des résultats

La formulation des conclusions est basée sur les recommandations internationales uniformes adoptées lors du Congrès mondial des cytologues en 2010. Ils vous permettent de donner une conclusion précise et concise, permettant au médecin traitant de prescrire le traitement approprié..

Les conclusions peuvent être les suivantes:

  • noeud bénin. Ce n'est pas considéré comme un néoplasme. En règle générale, il s'agit d'une hyperplasie et ne nécessite aucun traitement. Le risque de développer une oncologie est minime;
  • cancer de la thyroïde. Peut être médullaire, papillaire, indifférencié, etc.
  • tumeur folliculaire de la glande thyroïde. Un résultat indésirable qui indique la probabilité de développer un carcinome. Pour exclure une tumeur cancéreuse, une excision du nœud et un examen approfondi pour l'oncologie sont nécessaires;
  • thyroïdite auto-immune. Cette maladie s'accompagne souvent de l'apparition de nœuds qui n'ont pas de nature tumorale;
  • conclusion non informative. Ce résultat signifie que la biopsie doit être répétée..

Le déchiffrement des résultats de la biopsie thyroïdienne est l'étape la plus excitante pour chaque patient. Selon les statistiques, 98% de toutes les études montrent un résultat favorable. La probabilité d'apparition de formations de nature maligne est présentée dans le tableau.

Faible risque de malignité, probabilité de 5%.Toutes les variations de goitre nodulaire, colloïdes et cellules de l'épithélium folliculaire.
Risque de nature maligne des nodules, probabilité 50%Prolifération de l'épithélium folliculaire, symptômes d'atypie, ainsi que difficulté à différencier l'adénome.
Risque élevé de cancer, 90% de chanceCarcinome

Un endocrinologue déchiffrera les résultats d'une biopsie thyroïdienne et posera un diagnostic. Si des néoplasmes malins ne sont pas trouvés chez le patient, il suit un traitement conservateur. Les interventions chirurgicales sont utilisées pour la thyrotoxicose et une augmentation significative de la glande thyroïde avec un changement de la forme du cou.

La détection des cellules cancéreuses nécessite l'ablation de la glande thyroïde ou du lobe d'un organe, ainsi qu'un examen complet du corps pour détecter les métastases.