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Variétés et règles d'utilisation des bisphosphonates pour l'ostéoporose

Chers collègues, je demande vraiment l'aide d'endocrinologues, d'oncologues, d'un neurologue, de tous ceux qui ont coulé des bisphosphonates.

Nous avons: une femme qui, au sens littéral du terme, est entrée tête baissée dans la vieillesse, avec un syndrome douloureux sévère sur fond d'ostéoporose. Enquête Rg GOP, PKOP, tests de laboratoire, densitométrie, CT ciblé sur vertèbres fracturées Diagnostic confirmé au centre d'ostéoporose.

Sous traitement aux bisphosphonates: j'ai pris Bivalos pendant environ 1 an - il n'y a pas d'augmentation de la densitométrie, j'ai refusé de prendre du fosamax en raison de la dyspepsie. Les proches demandent beaucoup de «goutte à goutte».

Comme on dit, je veux et injecter.

La plupart des annotations sont intimidées par toutes sortes d '«administration parentérale exclusivement en milieu hospitalier» et d'autres sans aucune idée de ce qu'il faut craindre.

Si quelqu'un a de l'expérience, veuillez partager ce qu'il faut craindre et à quoi s'attendre.

Bisphosphonates. Chirurgiens, soyez prudent.

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# 1 bière

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    Récemment, dans notre pays, ils sont devenus plus activement utilisés pour le traitement de l'ostéoporose. Ils sont utilisés dans le monde depuis longtemps. Les manipulations chirurgicales associées à une lésion du tissu osseux sont interdites pour ces patients. (extraction dentaire, implantation, greffe osseuse)

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    # 2 Zborzh

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    # 3 Doc

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    # 4 bière

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    Le médicament doit être arrêté au moins 6 mois avant l'intervention. Et pour toute la période d'ostéointégration (pas 2-4 comme on en a l'habitude, mais à 9-12) Et vérifier l'activité des ostéocytes avant l'intervention. Déjà inventé des analyses spéciales.

    De nombreux cas ont déjà été décrits. Le fait est que les bisphosphonates bloquent les actions des ostéocytes, perturbant ainsi le processus d'ostéogenèse. Malheureusement, ce ne sont pas des cas isolés..

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    # 5 Doc

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    # 6 Dr. Surkin

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    Récemment, dans notre pays, ils sont devenus plus activement utilisés pour le traitement de l'ostéoporose. Ils sont utilisés dans le monde depuis longtemps. Les manipulations chirurgicales associées à une lésion du tissu osseux sont interdites pour ces patients. (extraction dentaire, implantation, greffe osseuse)

    J'ai lu que des doses élevées de drogue par voie intraveineuse sont dangereuses. Le traitement avec Per os ne pose pas de tels problèmes. Bien que, je suis sûr qu'il peut y avoir des nuances.

    Jusqu'à présent, je n'ai eu qu'un seul de ces patients. En une opération, il a installé 2 implants en 3 et 4 segments. Puis - après 3 mois - ajout d'un autre implant - immédiatement après l'extraction dentaire.

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    # 7 dent-a

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    # 8 Luger

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  • Récemment, dans notre pays, ils ont commencé à être utilisés plus activement pour le traitement de l'ostéoporose. Ils sont utilisés dans le monde depuis longtemps. Les manipulations chirurgicales associées à une lésion du tissu osseux sont interdites pour ces patients. (extraction dentaire, implantation, greffe osseuse)

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    # 9 Elenushka

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    Une nécrose de la mâchoire est observée à partir des bisphosphanates. mais personne n'annulera le zometa. le résultat est toujours le même.
    J'étais engagé dans un travail scientifique. Je voulais partager quelques photos. juste pour le diagnostic différentiel. l'image est la même. la puanteur de la bouche est la même. mourir de diverses choses (prendre de la drogue)..

    Bisphosphonates pour l'ostéoporose: une liste de médicaments efficaces

    Les bisphosphonates sont une partie importante du traitement de l'ostéoporose car ils réduisent de moitié le risque de complications. Mais ces médicaments présentent à la fois des avantages et des inconvénients que vous devez connaître avant le traitement..

    Mécanisme d'action

    Les bisphosphonates contiennent 2 phosphonates (composés organiques contenant du phosphore). Ils se lient au calcium et pénètrent dans l'os. Ont tendance à s'accumuler dans les os.

    Une caractéristique importante de ces fonds est qu'ils empêchent la pénétration de substances destructrices dans l'os, c'est pourquoi ils empêchent ses dommages. Ils inhibent l'action destructrice des ostéoclastes et favorisent la croissance des ostéoblastes, qui sont impliqués dans la formation de nouveau tissu osseux. En conséquence, les os deviennent plus forts et récupèrent plus rapidement..

    Classification

    Les bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose sont divisés en 2 groupes:

    • contenant de l'azote;
    • pas d'azote ou de bisphosphonates simples.

    Les médicaments contenant de l'azote sont des médicaments de deuxième et troisième générations. Ils sont plus efficaces et améliorés que les simples bisphosphonates. Par exemple, les médicaments à base de tilodronate ne sont efficaces que pour la maladie de Paget.

    Les noms des médicaments du groupe "bisphosphonates contenant de l'azote" pour le traitement de l'ostéoporose:

    • Produits d'acide zolédronique. Voici Zometa, Zoledronate. Ils sont efficaces dans les formes sévères et progressives d'ostéoporose. Les médicaments ont également un effet antitumoral, agissent sélectivement sur le tissu osseux, de composition similaire à celle du réseau osseux.
    • Médicaments à base d'acide ibandronate. Les noms des médicaments de ce groupe sont Ibandronate, Bonviva, Bondronat. Les remèdes sont les plus adaptés aux femmes pendant la ménopause. Ils réduisent la probabilité d'ostéoporose et de fractures pathologiques. Les médicaments ont un effet thérapeutique prononcé sur les métastases.
    • Moyens à base d'alendronate de sodium Les médicaments populaires de ce groupe de bisphosphonates sont Tevanat, Strongos, Alenthal, Fosamax, Ostalon. Ils restaurent la structure osseuse et normalisent les processus métaboliques, adaptés aux hommes et aux femmes. Plus efficace contre l'ostéoporose sénile, la maladie de Paget et l'hypercalcémie maligne.
    • Risédronate. Les médicaments populaires sont Actonel, Rizarteva, Rizendros. Efficace pour l'ostéite déformante.

    Les bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose se présentent sous forme de comprimés et de solutions injectables. Le médicament à traiter est sélectionné individuellement pour le patient.

    Liste des médicaments de la classe des bisphosphonates simples pour l'ostéoporose:

    • Skelid.
    • Phosphotex.
    • Xidiphon.
    • Pléostat.
    • Didronel.
    • Klobir.
    • Lodronath.
    • Bonefos.

    L'ingrédient actif peut être l'acide tiludronique, l'étidronate ou le clodronate. Les médicaments sont efficaces contre l'hypercalcémie, l'ostéolyse, les calculs d'oxalate dans les reins et la maladie de Paget. Ils préviennent les métastases osseuses dans le cancer du sein.

    Zolendronate

    Le produit est disponible sous forme de solutions injectables. Il est pratique à utiliser car il est introduit une fois par an..

    Les indications d'utilisation sont l'ostéoporose et la maladie de Paget. Vous ne pouvez pas utiliser le médicament avec une sensibilité individuelle et une fonction rénale altérée, ainsi qu'avec l'hépatite B et la grossesse.

    Bondronat

    Le produit est disponible sous forme de comprimés et de solutions injectables. L'ingrédient actif est l'acide ibandronique. Vous devez boire 1 comprimé à jeun ou faire une injection une fois par mois.

    Lors de l'utilisation d'une solution, l'agent est administré par voie intraveineuse pendant 15 minutes.

    Acide alendronique

    Disponible sous forme de comprimés. L'acide alendronique est l'un des bisphosphonates azotés les plus puissants. Ses homologues sont Alendra, Ostalon, Ostemax et Londromax.

    Il est nécessaire de prendre un comprimé à jeun pendant 30 minutes. avant les repas une fois par semaine. Vous devez boire le médicament le même jour, ne manquez pas de rendez-vous.

    Le médicament doit être jeté en cas d'intolérance individuelle, de stade sévère d'insuffisance rénale et de faible taux de calcium dans le sang.

    Acide clodronique

    Les analogues sont Klobir, Sindronai, Bonefos. Indications pour l'utilisation:

    • l'ostéoporose;
    • destruction osseuse causée par les cellules cancéreuses;
    • prévention des métastases osseuses;
    • hypercalcémie due au cancer.

    Il existe 2 formes de libération - comprimés et solution pour perfusion.

    Étindronate de sodium

    Le médicament appartient au groupe des bisphosphonates simples. Analogues - Pléostat et Xidiphon. Les indications d'utilisation sont l'ostéoporose, la maladie de Paget et l'hypercalcémie causée par l'oncologie ou les calculs rénaux d'oxalate..

    Étindronate de sodium approuvé pour une utilisation chez les enfants de moins de 3 ans.


    La vitamine D, le calcium et le magnésium doivent être pris avec le traitement. Le schéma thérapeutique dépend de l'âge du patient et de la gravité de la maladie. Le cours dure 2-3 mois. Il peut être répété après une pause de 1 à 2 mois..

    Clondronate

    La substance active est le clodronate disodique. Le médicament est disponible sous forme de gélules et de solutions. Indications pour l'utilisation:

    • ostéolyse causée par des métastases osseuses ou un myélome multiple;
    • hypercalcémie résultant de métastases osseuses ou d'un cancer des os.

    La posologie est prescrite par le médecin. Le cours du traitement ne dépasse pas 10 jours.

    Tiludronate

    Disponible sous forme de comprimés. Convient pour le traitement de l'ostéoporose et de l'ostéodystrophie déformante. Le schéma de thérapie - 1 comprimé 2 heures avant ou après les repas. La durée du traitement est de 3 mois, puis vous devez faire une pause dans six mois.

    Ibandronate de sodium

    Les autres noms du médicament sont l'acide ibandronique, Bonviva, Boniva et Bondronate. Le plus souvent, le médicament est prescrit pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose qui survient pendant la ménopause.

    Il est efficace pour les métastases osseuses et les carences en calcium dues aux processus tumoraux, il convient au renforcement des os et à la prévention des fractures.

    Le médicament est disponible sous forme de comprimés et de solutions pour injection intraveineuse.

    Comment bien faire les choses?

    Les bisphosphonates pour l'ostéoporose ne doivent être pris qu'à jeun pendant 30 minutes. avant les repas. Le comprimé ne doit pas être mâché, il doit être avalé entier. Sinon, des ulcères buccaux peuvent se former..

    Après avoir pris des comprimés, vous devez vous mettre en position verticale pendant au moins une heure. Cela réduit l'impact négatif sur le tractus gastro-intestinal, réduit le risque d'ulcération.

    Pendant 1,5 heure avant ou après la prise du médicament, vous ne devez pas manger de produits laitiers et contenant du calcium. Une interdiction similaire est imposée sur les préparations de magnésium et de fer.

    Les bisphosphonates simples doivent être pris en association avec du calcium et de la vitamine D. Il est inacceptable de consommer de l'alcool en même temps avec ces médicaments.

    Pendant le traitement par bisphosphonates, il est important de boire beaucoup de liquides, vous devez boire les comprimés avec beaucoup de liquide (de 200 à 400 ml).

    Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller le fonctionnement des reins, ainsi que de surveiller le taux de calcium dans le sang. En aucun cas, la posologie prescrite par le médecin traitant ne doit être dépassée. Sinon, des conséquences irréversibles sont possibles..

    Effets secondaires

    Bien que très efficaces, les bisphosphonates ont de nombreux effets secondaires pour traiter l'ostéoporose. Dans le contexte d'un traitement à long terme, de telles manifestations indésirables peuvent survenir:

    • réactions allergiques sous forme d'urticaire, d'éruptions cutanées ou de choc anaphylactique;
    • maux de tête et douleurs musculaires;
    • faiblesse et somnolence;
    • diminution de l'acuité visuelle, douleur oculaire, conjonctivite;
    • Symptômes ARVI (fièvre, frissons, fièvre);
    • douleur à l'estomac, nausée, constipation ou diarrhée;
    • fracture de la hanche;
    • hypocalcémie (en particulier avec des médicaments intraveineux);
    • ostéonécrose de la mâchoire (lorsqu'elle est traitée avec des médicaments contenant de l'azote).

    Les effets indésirables peuvent augmenter avec l'utilisation simultanée de médicaments d'autres groupes. Par exemple, lors de l'utilisation d'AINS, il y a une charge sur le tractus gastro-intestinal, lorsqu'ils sont traités avec des diurétiques de l'anse, le risque d'hypocalcémie est élevé et lors d'un traitement avec des aminosides, les dommages toxiques aux reins augmentent..

    Les contre-indications d'utilisation sont les ulcères gastriques ou duodénaux, des pathologies graves du système cardiovasculaire. L'insuffisance rénale est une contre-indication relative..

    Avantages et inconvénients

    Les bisphosphanates sont efficaces même dans l'ostéoporose avancée, lorsque des fractures pathologiques surviennent. Ils présentent de nombreux avantages:

    • garder le calcium dans les os et favoriser son absorption;
    • ont des effets analgésiques et antitumoraux;
    • empêcher la fusion de cellules malignes avec des structures osseuses;
    • inhiber la formation de métastases osseuses.

    Un avantage significatif des préparations de bisphosphonates pour l'ostéoporose est que l'effet thérapeutique dure 10 ans. Ils agissent rapidement. La concentration maximale du médicament est atteinte 1 heure après l'administration. Les médicaments sont également relativement sûrs.

    Parmi les inconvénients figurent les inconvénients suivants:

    • durée du traitement - le traitement des fractures peut durer de 2 à 5 ans;
    • la nécessité de prendre le médicament strictement à jeun;
    • faible biodisponibilité.

    C'est l'inconvénient de l'admission qui conduit au fait que les patients s'écartent du schéma thérapeutique indiqué par le médecin, entraînant des effets secondaires.

    Analogues

    Il n'y a pas d'analogues de ces fonds, car les bisphosphonates sont des substituts aux substances naturelles - pyrophosphates.

    Il existe de nombreux noms pour ces médicaments, mais ils sont tous dispensés d'une prescription médicale. Il est nécessaire de suivre strictement le schéma de traitement, vous pouvez alors obtenir l'effet thérapeutique le plus prononcé et minimiser les effets secondaires.

    bisphosphonates qui sait ce qui est efficace ?

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    AuteurMessage
    Frais

    Je comprends que le forum n'est pas spécialisé, mais j'aime beaucoup le forum, car il y a vraiment des professionnels de la médecine qui traînent ici, peut-être quelqu'un a indirectement rencontré des bisphosphonates...
    quels médicaments sont les plus efficaces, il y a une question d'achat, les médecins locaux des cliniques ne sont pas très utiles dans le choix.
    le diagnostic est une arthrose déformante, le patient a des problèmes avec les intestins

    l'avis de tout médecin est précieux :)

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    Jaspe
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    l'article n'indique pas la source, ce qui est déjà suspect. Sur PubMed: Les PA doivent toujours être considérés comme les médicaments de première intention pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Nos résultats doivent être confirmés dans d'autres populations et pays.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21228901

    Je vous recommande également de lire les recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'ostéoporose 2009, vous pouvez les télécharger ici http://depositfiles.com/ru/files/7ezhft6fb

    et les bisphosphonates sont une thérapie de l'ostéoporose, pas de l'ostéarthrose (et l'adjectif déformant n'est pas utilisé pour le moment)! les chondroprotecteurs sont utilisés pour l'ostéoatrose.
    En outre, avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'effectuer une densitométrie (généralement la colonne lombaire et le fémur proximal) et de la répéter après un an pour surveiller l'efficacité du traitement..

    Dernière édition par Yashma le 09 mai 2011, 19:55, édité 4 fois au total.

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    Les bisphosphonates peuvent être utilisés pour traiter à la fois l'ostéoporose primaire et secondaire.
    En Russie, les médicaments enregistrés alendronate (médicament original - Fosamax, génériques - Ostalon, Tevanat), ibandronate (Bonviva), acide zolédronique (Aklasta), risédronate (Actonel), qui sont des bisphosphonates azotés, et xydiphon.

    CONTRE-INDICATIONS
    Les contre-indications à l'utilisation des bisphosphonates comprennent l'hypersensibilité aux composants du médicament, la grossesse, l'allaitement, l'enfance (la sécurité et l'efficacité ne sont actuellement pas déterminées). Avec prudence, les bisphosphonates doivent être prescrits pour les maladies du tractus gastro-intestinal en phase aiguë (dysphagie, œsophagite, gastrite duodénite, ulcère gastrique et ulcère duodénal), sténoses œsophagiennes, achalasie œsophagienne, hypocalcémie, carence en vitamine D.
    Étant donné que les médicaments de ce groupe sont excrétés par les reins, l'utilisation de ces médicaments doit être limitée chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. L'insuffisance rénale chronique sévère (ERC) est considérée comme une contre-indication absolue à la nomination de bisphosphonates (avec une clairance de la créatinine inférieure à 35 ml / min, le risque d'accumulation de médicament augmente).
    En cas d'insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine supérieure à 30 ml / min), il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose. Lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml / min, la décision d'utiliser des bisphosphonates est prise sur la base d'une évaluation individuelle du rapport «bénéfice-risque» pour un patient particulier.
    Pour les dysfonctionnements hépatiques et pour les patients âgés, une adaptation posologique des bisphosphonates n'est pas nécessaire.
    RÉACTIONS INDÉSIRABLES AUX MÉDICAMENTS ET CONTRÔLE DE LA SÉCURITÉ
    Des cas de développement d'ostéonécrose de la mâchoire supérieure et inférieure, principalement chez des patients cancéreux, dans le contexte d'un traitement antitumoral, y compris des bisphosphonates, sont décrits. Les facteurs de risque de développement de l'ostéonécrose sont considérés comme le cancer, la chimiothérapie, la radiothérapie, l'utilisation de glucocorticoïdes, une mauvaise hygiène bucco-dentaire, les processus infectieux et inflammatoires locaux, y compris l'ostéomyélite. Dans la plupart des cas décrits, les patients ont subi une extraction dentaire pendant le traitement par bisphosphonates. La relation causale de l'ostéonécrose des mâchoires supérieure et inférieure avec la prise de ce groupe de médicaments n'est pas tout à fait claire..
    L'utilisation de bisphosphonates s'accompagne souvent des effets indésirables suivants: troubles de la déglutition, développement d'une œsophagite et formation d'ulcères œsophagiens et gastriques. À cet égard, il est nécessaire de porter une attention particulière à la mise en œuvre des recommandations pour l'utilisation du médicament (rester en position assise ou debout pendant 60 minutes après la prise). Si des signes et symptômes de lésions possibles de l'œsophage apparaissent (apparition ou intensification de troubles de la déglutition, douleur lors de la déglutition et derrière le sternum, brûlures d'estomac), vous devez arrêter de prendre des médicaments..

    Dernière édition par Yashma le 09 mai 2011, 19:21, édité 1 fois au total.

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    Le registre des médicaments de Russie contient un certain nombre d'autres bisphosphonates de différentes structures et activités antirésorptives, qui sont recommandés pour la correction de l'hypercalcémie ostéolytique causée par des tumeurs malignes métastatiques et pour le traitement de la maladie de Paget. Ceux-ci comprennent le pamidronate, l'étidronate et le clodronate. Actuellement, il n'y a pas d'autorisation pour leur utilisation pour le traitement de l'ostéoporose primaire (postménopausique et sénile) et secondaire..

    sur l'Ukraine, malheureusement, il est nécessaire de google, je ne sais pas.

    Dernière modification par Yashma le 09 mai 2011 19:29, modifié 1 fois au total.

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    le choix d'un bisphosphonate spécifique dépend également de la volonté du patient: une fois par an (acide zolédronique) ou une fois par mois (acide ibandronique) ou une fois par semaine (acide alendronique)

    également la première ligne de traitement est le ranélate de strontium, qui a un double effet de stimulation de la formation osseuse et de suppression de la résorption osseuse, mais seule l'ostéoporose postménopausique est indiquée pour cela.

    n'oubliez pas non plus de prendre du calcium 1000-1500 mg / jour et de la vitamine D3 800 UI / jour

    si le patient présente une lésion ostéoporétique de la colonne vertébrale et s'inquiète de la douleur, un médicament de deuxième intention peut être ajouté au traitement aux bisphosphonates en cure de 2-3 mois jusqu'à ce que la douleur diminue: calcitonine de saumon (miacalcique)

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    krot79
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    après tout, il s'agit d'une complication rare et plus souvent chez les patients cancéreux, mais une ostéoporose sévère doit être traitée, en plus des bisphosphonates, il existe également du ranélate de strontium en tant que médicament de première intention

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    Bisphosphonates pour l'ostéoporose: une liste de noms de médicaments

    Effets indésirables que les bisphosphonates peuvent provoquer

    Si le traitement est prescrit correctement et intégralement, le risque de développer des effets indésirables ou des complications est très faible. Cependant, si le régime ou les règles de prise de ces médicaments sont enfreints, un certain nombre de réactions indésirables peuvent se développer. Le plus souvent, des symptômes d'irritation gastro-intestinale se développent, qui peuvent se manifester par des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et des brûlures d'estomac de gravité variable. De plus, la diarrhée et la constipation peuvent se développer avec la même fréquence. Ces symptômes surviennent généralement dans les premiers jours de la prise des médicaments et peuvent disparaître sans laisser de trace lorsque le régime est ajusté. Dans certains cas, les bisphosphonates peuvent provoquer des réactions inflammatoires du tractus gastro-intestinal, qui se manifestent par l'apparition d'ulcères, de rétrécissements ou d'érosions.

    Tout comme de nombreux autres médicaments, les bisphophonates peuvent provoquer diverses réactions allergiques, qui peuvent avoir une grande variété de manifestations. L'allergie peut avoir une évolution à la fois légère et particulièrement sévère avec le développement possible d'un angio-œdème, qui nécessite toujours des soins médicaux d'urgence. Ce médicament peut avoir des effets indésirables sur les reins et le foie, entraînant une douleur lors de la projection de ces organes. De plus, ces médicaments affectent le système nerveux central, ils peuvent donc provoquer des maux de tête, des étourdissements, des douleurs articulaires et également le long des muscles. Une fatigue générale, une diminution des performances est également caractéristique..

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    1 Que sont les bisphosphonates et comment ils agissent dans l'ostéoporose?

    Pour comprendre comment fonctionnent les bisphosphonates, il faut d'abord discuter de ce qu'ils sont. Vous pouvez en savoir plus sur les bisphosphonates séparément, ci-dessous nous décrirons ce groupe de médicaments en bref.

    Les bisphosphonates sont destinés à stabiliser la structure osseuse et à ralentir / arrêter la progression de la perte osseuse. Autrement dit, leur utilisation n'est justifiée qu'avec une ostéoporose déjà existante ou avec une condition à venir.

    Os normal et ostéoporotique

    L'effet thérapeutique des bisphosphonates est obtenu grâce à plusieurs fonctions:

    1. En raison de la résorption osseuse (destruction des cellules anciennes) - les ostéoclastes inclus dans les préparations en sont responsables.
    2. En raison de la formation de nouveau tissu osseux - les ostéoblastes inclus dans les préparations en sont responsables.

    Ces substances sont contenues dans le corps humain, mais en cas de maladie, elles ne s'acquittent plus de leurs tâches. Les bisphosphonates augmentent la quantité de ces substances et agissent directement sur elles, modifiant leur travail. Par exemple, dans le cas des ostéoclastes, les bisphosphonates inhibent leur développement et accélèrent le processus d'apoptose (autodestruction).

    1.1 Types de bisphosphonates

    Il existe deux types de bisphosphonates:

    1. Sans azote (ce sont les médicaments de première génération).
    2. Aminobisphosphonates contenant de l'azote (ce sont également des médicaments de deuxième génération).
    3. Préparations de troisième génération à base d'ibandronate et d'acide zolédronique (relativement nouvelles, elles n'ont pas encore reçu de distribution de masse).

    L'espèce sans azote a une efficacité relativement faible dans la destruction des ostéoclastes: le médicament de deuxième génération est beaucoup plus efficace. En outre, les bisphosphonates sans azote sont utilisés avec succès dans le traitement du cancer..

    Les bisphosphonates sont utilisés sous forme de comprimés et d'injections

    Les aminobisphosphonates sont plus efficaces car ils détruisent sélectivement les ostéoclastes. Ils ont également un effet plus durable. Les aminobisphosphonates sont également utilisés avec succès dans le traitement de l'oncologie (en particulier pour les métastases osseuses).

    Les bisphosphonates de troisième génération sont encore plus efficaces (en particulier dans la période postménopausique) et moins d'effets secondaires avec une utilisation à long terme. Malheureusement, ce sont aussi les médicaments les plus chers de ce groupe..

    1.2 Avantages et inconvénients de l'utilisation

    Comme c'est le cas avec d'autres types de médicaments, les bisphosphonates présentent à la fois un certain nombre d'avantages incontestables et un certain nombre d'inconvénients prononcés. Mais quels que soient les inconvénients, le fait demeure: dans la plupart des cas, sans ces médicaments, il est impossible de guérir l'ostéoporose (avec son évolution modérée).

    Avantages de l'utilisation des bisphosphonates dans le traitement de l'ostéoporose:

    1. Disponibilité. Vendu dans presque toutes les pharmacies (vendu principalement uniquement sur ordonnance).
    2. Ils sont très efficaces dans le traitement de l'ostéoporose et dans le traitement des néoplasmes malins secondaires.
    3. Avoir un coût relativement faible (en termes de bénéfices et d'efficacité).

    Bisphosphonate d'Ostalon (70 mg)

    Inconvénients des bisphosphonates dans le traitement de l'ostéoporose:

    • peut provoquer des effets indésirables graves, en particulier avec les bisphosphonates de première génération,
    • ne sont pas une panacée, ne garantissent pas une récupération à 100% même dans les cas les plus bénins d'ostéoporose,
    • en théorie, ils sont applicables pour la prévention de l'ostéoporose, mais en pratique, il s'agit toujours d'un risque d'effets secondaires (par conséquent, ils ne doivent être utilisés que dans un groupe à haut risque).

    Que sont les bisphosphonates

    Les bisphosphonates sont des substances de l'industrie chimique qui ont commencé à être utilisées dans les industries du textile et du pétrole au XIXe siècle. Aujourd'hui, ils sont inclus dans les médicaments qui aident à lutter contre l'ostéoporose et d'autres maladies osseuses. Les bisphosphonates peuvent réduire le risque de complications les plus dangereuses de l'ostéoporose - fractures multiples.

    À un jeune âge, les os humains sont constamment renouvelés, maintenant l'équilibre - les ostéoblastes forment des os et les ostéoclastes les détruisent. Le mécanisme d'action des bisphosphonates est de détruire les cellules destructrices (ostéoclastes) dont l'activité augmente avec l'âge. Les bisphosphonates bloquent la formation de nouveaux ostéoclastes, créent une barrière entre eux et les ostéoblastes.

    Cependant, malgré les propriétés positives, la médecine a identifié des phénomènes indésirables qui accompagnent l'utilisation à long terme de ces médicaments. Cependant, l'incidence des complications est très faible et les avantages l'emportent largement sur les méfaits..

    Plusieurs semaines voire des années après le début du traitement, des douleurs musculaires peuvent se développer. Les complications des bisphosphonates comprennent également des anomalies de l'estomac, une ostéonécrose de la mâchoire et même des douleurs atypiques.

    Ci-dessous, nous examinerons plusieurs médicaments appartenant au groupe des bisphosphonates..

    Classification des bisphosphonates

    Les bisphosphonates, qui font partie des médicaments utilisés pour la fragilité des os dans l'ostéoporose ou d'autres pathologies qui surviennent avec la résorption de la matière osseuse, peuvent être divisés en deux groupes principaux:

    • contenant de l'azote;
    • composés qui ne contiennent pas d'azote.

    Parmi les bisphosphonates azotés, les médicaments suivants sont souvent utilisés:

    • zolédronate - affecte sélectivement le tissu osseux, supprime l'activité des ostéoclastes (ce sont des cellules multinucléées avec un grand nombre de lysosomes, se concentrent dans les sites de résorption du tissu osseux et contrôlent la quantité de tissu osseux), par conséquent, il est efficacement prescrit aux patients souffrant d'ostéoporose. Une caractéristique de ce médicament est qu'il inhibe la résorption de la fibre osseuse en agissant sur les ostéoclastes, alors qu'il ne présente pas d'effet négatif sur la formation et le processus de minéralisation osseuse ou sur les propriétés mécaniques du tissu osseux;
    • bondronate - il contient de l'acide ibandronique, qui présente un effet thérapeutique prononcé dans le traitement de l'ostéoporose, et peut également être utilisé pour prévenir cette maladie. Ce médicament est largement prescrit pour le traitement de l'ostéoporose chez les femmes pendant la ménopause, y compris lorsqu'un tel traitement est effectué dans le contexte de la nomination d'un traitement hormonal substitutif au patient avec des médicaments hormonaux sexuels. Les hommes ne le prennent que lorsqu'ils mènent des essais cliniques. De plus, le bondronate peut être prescrit en cas d'hypercalcémie (hypercalcémie);
    • acide alendronique - un correcteur efficace du métabolisme osseux, appartient aux inhibiteurs spécifiques non hormonaux de la résorption osseuse ostéoclastique. Ce médicament stimule efficacement l'ostéogenèse (restauration de la structure et de la structure de l'os) et régule l'équilibre naturel entre le processus de résorption et les processus de restauration, et stimule également la formation de tissu osseux de la structure histologique correcte. Il est souvent utilisé dans l'ostéoporose postménopausique et sénile pour prévenir les fractures, ainsi que dans l'ostéite déformante et l'hypercalcémie maligne (survenant dans le contexte de syndromes paranéoplasiques);
    • L'acide clodronique est un représentant des bisphosphonates, qui est utilisé en médecine expérimentale pour la destruction sélective des macrophages. Dans la pratique médicale, il est prescrit comme inhibiteur de la résorption osseuse. Produit sous le nom de Bonefos ou Clodron, il a un effet analgésique, réduit le risque de fractures osseuses.

    Il convient de rappeler que le traitement de l'hypercalcémie et des métastases cancéreuses, ainsi que le traitement de l'ostéoporose avec des bisphosphonates, doivent être effectués sous la stricte surveillance d'un médecin. L'automédication est inacceptable, car les conséquences d'un surdosage peuvent être les plus tristes pour le patient..

    Les bisphosphonates sans azote sont les suivants:

    • l'étidronate de sodium (synonymes - pléostat, xidiphon) - est prescrit pour l'ostéoporose, la maladie de Paget et l'hypercalcémie qui survient dans le contexte de maladies oncologiques;
    • clodronate - empêche l'ostéolyse et la destruction des cristaux de calcium, est souvent prescrit pour les métastases de tumeurs osseuses et les néoplasmes malins provenant des cellules sanguines (leucémie) ou de l'environnement hématopoïétique (lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens);
    • tiludronate - prescrit pour les conditions où les os sont mous ou sujets aux déformations et aux fractures, car il peut augmenter la densité osseuse;
    • Ibandronate sodique - appartient à la troisième génération de bisphosphonates et est souvent prescrit aux femmes qui développent une ostéoporose postménopausique. Ce médicament peut être prescrit dans le contexte d'un traitement hormonal substitutif pour la ménopause.

    Ce que vous devez savoir lors du traitement avec des bisphosphonates

    Comme vous le savez, tout ce qui est un médicament dans une cuillère peut devenir un poison dans une tasse.

    Par conséquent, lors de l'utilisation de bisphosphonates, il est important de suivre les instructions de dosage et de lire attentivement la liste des contre-indications et autres informations nécessaires spécifiées dans l'annotation. Pour les mêmes raisons, l'automédication est dangereuse.

    Les médicaments ne peuvent être utilisés que selon les directives du médecin traitant!

    Caractéristiques de la réception

    Étant donné que les bisphosphonates sont des médicaments assez graves, chargés d'effets secondaires, il est recommandé de suivre certaines règles lors de leur utilisation:

    1. Vous devez prendre le matin à jeun, avec beaucoup d'eau. Manger de la nourriture après cela est autorisé au plus tôt une heure plus tard.
    2. Boire uniquement avec de l'eau non gazeuse. Toutes les autres boissons inhiberont l'effet du médicament.
    3. Pendant une heure et demie après l'ingestion, si possible, maintenez une position verticale. Pendant ce temps, le médicament atteint les intestins, ce qui minimise son effet irritant sur les parois de l'œsophage et de l'estomac.
    4. Il est conseillé de prendre du calcium ou de la vitamine D en parallèle avec le cours du bisphosphonate, cependant, ils doivent être consommés en respectant des intervalles de temps de deux heures. La réception simultanée de ces fonds est exclue.

    Les bisphosphonates parentéraux sont administrés par voie intraveineuse par perfusion (goutte à goutte) pendant 2-3 heures.

    L'injection rapide de médicaments par jet peut provoquer une insuffisance rénale aiguë qui, dans le contexte d'une hypercalcémie accompagnant le cancer, peut entraîner la mort..

    Les restrictions à la prise de bisphosphonates sont:

    • grossesse,
    • période de lactation,
    • âge jusqu'à 18 ans,
    • intolérance individuelle,
    • insuffisance rénale,
    • maladies gastro-intestinales en phase aiguë.

    Si vous suivez strictement ces conseils, vous pouvez éviter les complications ou atténuer les effets secondaires possibles des médicaments pendant le traitement.

    Osteogenon est un nouveau médicament efficace utilisé pour traiter l'ostéoporose et accélérer la récupération après des fractures osseuses: https://pomogispine.com/lechenie/lekarstva/osteogenon.html.

    Souvent, lorsque la position du corps change, des sons parasites se font entendre dans l'articulation de la hanche: crunchs et clics. Cela s'accompagne parfois de douleur. Lisez les raisons dans l'article.

    Les rayons X conventionnels ne peuvent révéler qu'un fort degré d'amincissement osseux, tandis que la densitométrie donne des résultats précis sur l'état du squelette, c'est pourquoi il est si important dans le diagnostic de l'ostéoporose.

    Effets secondaires et dommages

    Parmi les conséquences négatives fréquemment rencontrées de la prise de bisphosphonates sont enregistrées:

    1. dans le système digestif - irritation de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum, ​​gastrite, saignements, nausées, douleurs à l'estomac, flatulences et constipation;
    2. maux de tête et douleurs musculaires;
    3. arthralgie;
    4. maladies rénales et hépatiques dues à l'accumulation de substances toxiques;
    5. hypocalcémie - manque de calcium dans le sang;
    6. symptômes allergiques.

    Si les bisphosphonates sont utilisés de manière non autorisée et incontrôlée, des conséquences néfastes plus importantes sont possibles, telles que fibrillation - désynchronisation des contractions cardiaques, ostéonécrose de la mâchoire, fractures sous-trochantériennes du fémur.

    Cependant, la manifestation de tous ces symptômes indésirables n'est pas observée chez tous les patients. Un traitement correctement calculé et le respect du régime aident à éviter la manifestation d'effets secondaires et à réduire au minimum le risque de complications.

    3 Règles d'admission

    La posologie spécifique des médicaments et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant. L'auto-initiative du patient est lourde de handicaps graves et même de décès (par exemple, en cas de surdosage).

    Formule chimique des bisphosphonates

    Règles de prise de bisphosphonates pour l'ostéoporose:

    1. Les médicaments doivent être pris le matin et exclusivement à jeun avec une grande quantité d'eau..
    2. Après avoir pris, vous pouvez manger de la nourriture au plus tôt une heure plus tard..
    3. Vous devez boire les comprimés uniquement avec de l'eau claire, sans gaz. Toute autre boisson (en particulier le jus d'agrumes) réduira considérablement l'efficacité de l'absorption du médicament.
    4. Après avoir pris les pilules, il est conseillé d'être en position verticale pendant une heure, pour faire moins de mouvements actifs, pour ne pas provoquer le travail de la motilité intestinale.
    5. Pendant la prise de bisphosphonates, des suppléments de calcium et / ou de vitamine D peuvent être utilisés, mais au plus tôt deux heures après la prise de bisphosphonates.

    Des instructions plus détaillées pour l'utilisation de ces médicaments peuvent être obtenues dans la notice d'information (elle se trouve dans l'emballage avec chaque médicament) ou auprès du médecin traitant..

    3.1 Effets secondaires

    Les bisphosphonates provoquent souvent des effets secondaires, en particulier lors d'une utilisation à long terme et à forte dose. Cependant, dans la plupart des cas, les effets secondaires sont temporaires et modérés, sans nécessiter d'interruption..

    Bisphosphonate pour l'ostéoporose Bonefos

    Effets secondaires possibles des bisphosphonates dans l'ostéoporose:

    • irritation des muqueuses de l'estomac et / ou du duodénum,
    • le développement de gastrite (y compris érosive), de saignements gastriques, de dyspepsie et de douleurs à l'estomac,
    • nausées, vomissements, flatulences (augmentation de la production de gaz), constipation prolongée,
    • douleurs articulaires (arthralgie), douleurs musculaires et maux de tête (généralement légers à modérés),
    • lésions du système rénal et du foie (dues à l'accumulation - accumulation - de substances toxiques),
    • le développement d'une hypocalcémie (une pathologie dans laquelle se développe une carence en calcium dans le corps),
    • réactions allergiques, de légères (urticaire locale et œdème de Quincke) à mortelles (collapsus, réactions anaphylactoïdes),
    • avec un traitement non contrôlé par bisphosphonates, une fibrillation cardiaque, des fractures des os creux, une ostéonécrose des mâchoires sont possibles.

    3.3 Compatibilité avec d'autres médicaments

    Les bisophosphonates ont plusieurs nuances lorsqu'ils sont utilisés avec d'autres médicaments. La compatibilité est la suivante:

    1. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) augmentent considérablement le risque de saignement gastro-intestinal.
    2. Les diurétiques de l'anse augmentent considérablement le risque d'hypomagnésémie (une diminution de la quantité de magnésium dans le corps) et d'hypocalcémie (une diminution de la quantité de calcium dans le corps).
    3. Les préparations du groupe aminoglycodize augmentent l'effet cumulatif, c'est pourquoi des dommages toxiques au système rénal et au foie sont possibles.
    4. Boire de l'alcool pendant la prise de bisphosphonates est strictement interdit en raison de la menace de complications graves (en particulier, lésions toxiques du foie et des reins, saignements gastriques).

    Qui sont affectés

    Le traitement de l'ostéoporose par BF est toujours individuel et dépend des résultats de l'examen du patient. Jusqu'à récemment, les indicateurs de densitométrie étaient utilisés pour prescrire des médicaments. L'Organisation mondiale de la santé a développé une classification de l'ostéoporose pour les femmes ménopausées, selon laquelle l'indication pour l'utilisation des bisphosphonates est une diminution de l'indice T à -2,5 et moins.

    Plus tard, la National Osteoporosis Foundation a élargi les indications en ajoutant ce qui suit:

    • fracture du col ou des vertèbres fémorales, identifiée cliniquement ou morphologiquement;
    • fractures typiques de l'ostéoporose, survenues plus tôt dans un contexte de réduction de la masse osseuse, à -1
    • diminution de l'indice T à -2,5 et moins, à condition qu'il n'y ait pas de PO secondaire;
    • ostéopénie chez les patients à risque accru - patients alités et personnes sous traitement hormonal.

    Les médicaments contenant de l'azote sont appelés aminobisphosonates et sont les plus efficaces contre l'ostéoporose.

    La prise régulière de Bonviva vous permet d'augmenter la densité et le volume de la structure osseuse, ainsi que d'éviter sa destruction

    Acide zolédronique

    Les préparations à base d'acide zolédronique ont de nombreux noms commerciaux et ont un effet sélectif sur le tissu osseux, inhibant l'activité des ostéoclastes. L'avantage de cette substance est l'absence d'effet négatif sur la formation, la minéralisation et la résistance des os..

    Lors de l'utilisation du zolédronate, le calcium est libéré du tissu osseux et les zones endommagées sont restaurées. Le médicament est administré sous forme de perfusion intraveineuse pour une administration lente. Le schéma thérapeutique dépend du degré d'ostéoporose, mais pour obtenir l'effet maximal, l'intervalle entre la première et la deuxième perfusion ne doit pas être inférieur à 7 jours.

    Acide ibandronique

    L'acide ibandronique est un inhibiteur de la résorption osseuse et est principalement utilisé dans le traitement de l'ostéoporose postménopausique. Il peut être administré sous forme de pilule ou par voie intraveineuse. Les comprimés sont pris une demi-heure avant les repas et autres médicaments..

    Après avoir pris le médicament, il est recommandé de rester debout pendant une heure. Pour les patients présentant des lésions de l'œsophage, qui entraînent un retard dans sa vidange, les médicaments contenant de l'acide ibandronique sont administrés par voie intraveineuse et uniquement en milieu hospitalier.

    L'acide alendronique fait partie de nombreux médicaments, après quoi les os sont saturés de minéraux, acquièrent une structure normale et une résistance élevée

    Acide alendronique

    L'acide alendronique réduit l'activité des ostéoclastes et augmente la densité minérale osseuse en favorisant la formation de nouvelles cellules. Le principal ingrédient actif des médicaments est l'alendronate sodique trihydraté. Le médicament le plus connu de ce groupe est l'alendronate, produit sous forme de comprimés.

    Les comprimés d'alendronate sont pris 1 fois par jour 2 heures avant le petit-déjeuner. Il est permis de prendre le médicament après les repas, mais pas plus tôt que 2 heures plus tard. Lorsqu'il pénètre dans l'organisme, environ 80% de l'alendronate se lie aux protéines sanguines et est uniformément réparti dans les tissus mous, puis dans les os, où il s'accumule. La concentration d'alendronate sodique dans le sang diminue rapidement et la substance passe dans le tissu osseux.

    La posologie recommandée est de 10 mg par jour ou 70 mg par semaine. L'utilisation d'Alendronate est efficace dans l'ostéoporose chez la femme (femmes ménopausées) et chez l'homme, ainsi que dans la réduction de la densité osseuse à la suite d'un traitement par corticostéroïdes..

    Ce que vous devez savoir lors du traitement avec des bisphosphonates

    Les bisphosphonates sont très efficaces. Mais pour qu'ils donnent l'effet souhaité, le patient doit observer les règles simples suivantes.

    prenez ce médicament contre l'ostéoporose avec du calcium. Il est donc mieux absorbé par le corps

    Par conséquent, le patient reçoit en outre du xidiphon; prenez des médicaments contenant du calcium 2-3 heures après avoir pris des bisphosphonates; lorsque vous prenez le médicament pour la première fois, faites attention à votre état de santé général. S'il a de la fièvre, des douleurs musculaires sévères, des étourdissements, des nausées, alors vous ne devriez pas avoir peur

    C'est normal. Après 2-3 jours, ces signes passeront et n'apparaîtront plus du tout; si des symptômes désagréables apparaissent, continuez à prendre le médicament.

    Caractéristiques de la réception

    Avant de prendre du bisphosphonate, le patient doit lire les instructions.

    Et il devrait également tenir compte des éléments suivants:

    1. Un patient atteint d'ostéoporose ne peut prendre le médicament que l'estomac vide. Cela se fait une demi-heure avant de manger..
    2. Ne mâchez pas le comprimé avant de le prendre. Il est avalé entier. La mastication de ce comprimé peut provoquer chez le patient des plaies buccales.
    3. Après avoir pris la pilule, le patient doit se mettre debout et rester allongé pendant au moins 1 heure. Une telle technique réduira l'effet négatif que la pilule peut avoir sur le tractus gastro-intestinal (GIT), préviendra le processus d'ulcération chez le patient..
    4. 1,5 heure avant et après un repas, il n'est pas recommandé au patient de boire des produits laitiers et de manger des aliments contenant du calcium. Et vous devez également vous abstenir de prendre des médicaments contenant du magnésium et du fer..

    Il est impossible de combiner ces médicaments avec des boissons alcoolisées. Et lors de la prise de ces médicaments, le patient doit boire beaucoup d'eau. Vous devez également boire des pilules avec une grande quantité de liquide: de 200 à 400 ml

    Il est important que le patient, tout en prenant des médicaments, contrôle les reins. Il doit également surveiller la quantité de calcium dans le sang.

    Effets secondaires

    Les bisphosphonates sont des médicaments qui peuvent aider à soulager l'ostéoporose. Mais dans certains cas, ils conduisent à l'apparition des complications suivantes chez le patient.

    Lors de leur prise, le patient peut:

    • une allergie apparaît sous forme d'urticaire, d'éruptions cutanées;
    • développer un choc anaphylactique;
    • une faiblesse sévère, une somnolence se produit;
    • diminution de l'activité visuelle;
    • douleur dans les yeux;
    • développer une conjonctivite, une infection virale respiratoire aiguë (ARVI);
    • la température corporelle augmente fortement;
    • des frissons, de la fièvre surviennent;
    • il y a une douleur vive dans l'abdomen, des nausées, de la constipation, de la diarrhée;
    • une fracture de la hanche se produit;
    • développer une hypocalcémie. Le plus souvent, il survient chez les patients auxquels le médicament est administré par voie intraveineuse;
    • une ostéonécrose de la mâchoire se produit. Il survient généralement chez les patients traités avec des médicaments contenant de l'azote. Et aussi dans ces préparations, il y a de l'ibandronate de sodium, qui n'a pas non plus le meilleur effet sur le corps humain..

    Contre-indications

    Ces médicaments aident vraiment à se débarrasser de la maladie, mais tout le monde ne peut pas les utiliser..

    Par exemple, ils sont interdits:

    • femmes enceintes et allaitantes;
    • patients de moins de 18 ans;
    • les personnes ayant des problèmes gastro-intestinaux;
    • les personnes souffrant d'insuffisance rénale;
    • les personnes souffrant d'intolérance individuelle aux substances qui composent ce médicament.

    Compatibilité médicamenteuse

    Les bisphosphonates utilisés pour traiter l'ostéoporose sont des médicaments lourds et ne doivent pas être associés à d'autres médicaments qui ne fonctionnent pas bien avec les bisphosphonates. L'utilisation conjointe de médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques peut entraîner une exacerbation de symptômes désagréables, l'apparition de complications dangereuses.

    Indications pour l'utilisation

    L'ostéoporose est la principale indication des bisphosphonates. Il s'agit d'une maladie grave du système squelettique, dans laquelle la force et la densité des os diminuent en raison d'une carence aiguë en calcium dans le corps.

    Les bisphosphonates retiennent le calcium dans les os, empêchant la résorption osseuse et réduisant significativement le risque de fractures, qui touche plus de 70% des patients présentant diverses formes et stades d'ostéoporose. L'efficacité des acides phosphoniques dans cette maladie varie de 33% à 50%, par conséquent, l'opportunité d'utiliser des bisphosphonates dans chaque cas doit être déterminée individuellement, en tenant compte du tableau clinique spécifique, de l'âge du patient et des risques éventuels..

    La thérapie aux bisphosphonates est également très efficace pour le cancer, comme le myélome multiple. Le myélome multiple (maladie de Rustitsky-Kalera) est une maladie maligne du système sanguin avec la localisation prédominante de tumeurs dans la moelle osseuse. La pathologie est sujette à une évolution agressive et progressive et se manifeste cliniquement par des fractures fréquentes, des douleurs dans les os et les articulations, des saignements abondants et une anémie sévère.

    Myélome multiple (maladie de Rustitsky-Kalera)

    Le mécanisme pathogénique du développement du myélome est représenté par la destruction du tissu osseux et la libération d'ions calcium, qui, s'accumulant dans les reins, forment des calculs solides (calculs). Les bisphosphonates (acide zolédronique et pamidronate) contrôlent l'évolution de la maladie et obtiennent une rémission à long terme et sont utilisés comme traitement d'entretien après l'application du protocole de chimiothérapie principal..

    D'autres indications pour l'utilisation de préparations d'acide phosphonique sont également:

    compactage diffus chronique et fragilité du tissu osseux avec altération progressive de l'hématopoïèse dans la moelle osseuse (maladie du marbre);

    l'ostéite déformante (maladie de Paget);

    métastases osseuses dans les processus tumoraux malins (en particulier avec des signes d'hypercalcémie et de calcification);

    troubles génétiques caractérisés par une fragilité accrue des os due à une synthèse insuffisante du collagène (maladie de Lobstein-Vrolik).

    De bons résultats sont obtenus lorsque les bisphosphonates sont inclus dans le schéma thérapeutique de l'hyperparathyroïdie primaire. Il s'agit d'une pathologie des glandes parathyroïdes, dans laquelle il y a une augmentation de la synthèse de l'hormone parathyroïdienne, qui participe au maintien de la quantité normale de calcium et de phosphore dans le sang..

    En cas d'hyperparathyroïdie secondaire qui survient dans le contexte d'autres maladies (par exemple, des troubles endocriniens), l'utilisation de bisphosphonates est considérée comme inappropriée.