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Thyrotoxicose et grossesse

Le syndrome de la thyrotoxicose est un concept collectif qui comprend des conditions survenant avec un tableau clinique, en raison d'une teneur excessive en hormones thyroïdiennes dans le sang. Le terme «thyrotoxicose» fait référence à un état pathologique causé par une augmentation persistante du taux d'hormones thyroïdiennes libres dans le sang. Parfois, le terme «hyperthyroïdie / hyperthyroïdie» est utilisé pour désigner cette condition - une condition associée à une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes libres dans le sang et à leur synthèse et sécrétion accrues de la glande thyroïde. Néanmoins, le terme «thyrotoxicose» reflète plus adéquatement l’essence de la maladie, car l’hyperthyroïdie survient également dans des conditions normales, par exemple pendant la grossesse.

Les maladies actuellement connues accompagnées d'un tableau clinique de la thyrotoxicose sont divisées en deux groupes.

1. Thyrotoxicose associée à une hyperthyroïdie:

• goitre toxique multinodulaire;

• croissance adénomateuse de l'ovaire avec son atrophie et sa sclérose;

• cancer de la thyroïde;

• phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite auto-immune;

• goitre toxique diffus.

2. Thyrotoxicose sans hyperthyroïdie:

• thyroïdite post-partum et indolore;

• thyroïdite causée par la prise d'amiodarone ou d'interféron α.

La thyrotoxicose pathologique pendant la grossesse se développe relativement rarement. Sa prévalence est de 1 à 2 pour 1000 grossesses. Presque tous les cas d'hyperthyroïdie chez la femme enceinte sont associés à un goitre toxique diffus (maladie de Graves). La maladie de Graves est une maladie auto-immune systémique qui se développe à la suite de la production d'anticorps dirigés contre le récepteur TSH, se manifestant cliniquement par une hypertrophie de la glande thyroïde avec le développement d'un syndrome de thyrotoxicose en association avec une pathologie extrathyroïdienne.

Selon les concepts modernes, la détection de la maladie de Graves chez une patiente n'est pas une contre-indication à la prolongation de la grossesse. Il est à noter que la thyrotoxicose, dans une moindre mesure que l'hypothyroïdie, entraîne une diminution de la fertilité. Cependant, chez les femmes atteintes d'une maladie modérée à sévère, l'infertilité se développe dans près de 90% des cas..

Diagnostique. Le diagnostic de la maladie de Graves pendant la grossesse est basé sur un ensemble de données cliniques et les résultats de recherches en laboratoire et instrumentales, avec le plus grand nombre d'erreurs diagnostiques associées au diagnostic différentiel de la maladie de Graves et de l'hyperthyroïdie gestationnelle transitoire. L'hyperthyroïdie gestationnelle transitoire ne nécessite aucun traitement et disparaît progressivement d'elle-même avec l'augmentation de l'âge gestationnel.

L'un des premiers signes de thyrotoxicose pendant la grossesse est souvent le vomissement de la femme enceinte. Dans ce cas, le diagnostic de thyrotoxicose peut être difficile, car la grossesse est souvent et sans pathologie thyroïdienne compliquée par des vomissements aux premiers stades. Les symptômes caractéristiques de la thyrotoxicose - transpiration, fièvre, palpitations, nervosité, hypertrophie de la glande - sont également fréquents pendant la grossesse normale. Cependant, les symptômes oculaires spécifiques à la maladie de Graves peuvent être un indice du diagnostic, mais des tests sanguins pour déterminer la présence d'hormone thyroïdienne et de TSH sont nécessaires pour déterminer avec précision la présence de la maladie..

La thyrotoxicose à long terme est dangereuse par le développement d'une fausse couche, de malformations congénitales chez un enfant. Néanmoins, avec un traitement correct et rapide avec des médicaments thyrostatiques, le risque de ces complications n'est pas plus élevé que chez les femmes en bonne santé..

Traitement. Avec la maladie de Graves nouvellement diagnostiquée pendant la grossesse, tous les patients reçoivent un traitement conservateur. L'intolérance aux thyréostatiques est actuellement considérée comme la seule indication d'un traitement chirurgical pendant la grossesse. Immédiatement après la chirurgie, la L-thyroxine est prescrite aux femmes enceintes à une dose de 2,3 μg / kg de poids corporel.

Avec un goitre toxique diffus non traité et non contrôlé, il existe une forte probabilité d'avortement spontané. À cet égard, le traitement doit être effectué de manière à ce que l'état euthyroïdien soit maintenu tout au long de la grossesse avec l'utilisation des doses les plus faibles d'antithyroïdiens..

Au cours du premier trimestre de la grossesse, l'utilisation de tout médicament est hautement indésirable en raison de son possible effet tératogène. Par conséquent, en cas de thyréotoxicose légère, les médicaments antithyroïdiens peuvent ne pas être prescrits. De plus, la grossesse elle-même a un effet positif sur l'évolution du goitre toxique diffus, qui se manifeste par la nécessité de réduire la dose ou même d'annuler les médicaments antithyroïdiens au troisième trimestre..

Le traitement standard est effectué avec des médicaments thyréostatiques en comprimés: dérivés de l'imidazole (thiamazole, mercazolil) ou propylthiouracile, ce dernier étant le médicament de choix pendant la grossesse, car il pénètre dans le placenta dans une moindre mesure et atteint le fœtus. La dose du médicament est choisie de manière à maintenir le niveau d'hormones thyroïdiennes à la limite supérieure de la norme ou légèrement au-dessus, car à fortes doses qui normalisent complètement le niveau de T4, ces médicaments traversent le placenta et peuvent entraîner une diminution de la fonction thyroïdienne et la formation de goitre chez le fœtus. L'objectif principal du traitement thyréostatique pendant la grossesse est de maintenir le niveau de T libre4 à la limite supérieure de la norme (21 mmol / l). Les principes de traitement de la maladie de Graves pendant la grossesse sont les suivants.

1. Il est nécessaire de déterminer mensuellement le niveau de T libre4.

2. Le médicament de choix est le propylthiouracile.

3. En cas de thyrotoxicose modérée, détectée pour la première fois pendant la grossesse, le propylthiouracile est prescrit à une dose de 200 mg par jour en 4 prises fractionnées..

4. Après une diminution du niveau de T libre4 à la limite supérieure de la norme, la dose de propylthiouracile est immédiatement réduite à une dose d'entretien (25-60 mg / jour).

5. Il n'est pas nécessaire de normaliser les niveaux de TSH et de rechercher souvent cet indicateur..

6. La prise de L-thyroxine (schéma de blocage et de remplacement) pendant la grossesse n'est pas indiquée.

7. Avec une diminution excessive du niveau de T libre4 thyrostatique est annulé et, si nécessaire, est attribué à nouveau.

8. avec une augmentation de la grossesse, la gravité de la thyrotoxicose et une diminution du besoin de thyréostatiques se produisent naturellement; chez la plupart des femmes enceintes au troisième trimestre de la grossesse, le propylthiouracile est annulé.

9. Après l'accouchement (après 2-3 mois) dans 100% des cas, une rechute de thyrotoxicose se développe, nécessitant la nomination d'un thyrostatique.

10. Lors de la prise de petites doses de propylthiouracile (100 mg / jour), l'allaitement est sans danger pour le bébé.

En cas de thyrotoxicose modérée, la dose initiale de propylthiouracile ne doit pas dépasser 200 mg par jour (50 mg 4 fois par jour). En prenant une telle dose, le niveau de T libre4 dans la très grande majorité des cas, il atteint la limite supérieure de la norme après 3-4 semaines. Après cela, la dose de propylthiouracile doit être réduite à une dose d'entretien, qui est initialement de 50 à 75 mg par jour. Niveau T libre4 il est nécessaire de surveiller tous les mois, tandis que la dose de thyrostatique diminue généralement tous les mois et atteint 25 à 50 mg par jour. Une diminution naturelle de la sévérité de la thyrotoxicose dans la maladie de Graves et une diminution du besoin de thyrostatiques s'explique par le fait que la grossesse s'accompagne d'une immunosuppression physiologique et d'une diminution de la production d'anticorps contre le récepteur TSH, et d'autre part, la capacité de liaison des protéines porteuses d'hormones augmente considérablement, ce qui conduit à une diminution des fractions libres de T3 et T4.

De plus, pendant la grossesse, l'équilibre du rapport des anticorps qui bloquent et stimulent les récepteurs de la TSH change..

Si indiqué, une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde peut être pratiquée pendant la grossesse, mais à l'heure actuelle, elle n'est prescrite aux patientes que si un traitement conservateur est impossible. L'opération est sans danger au deuxième trimestre de la grossesse (entre 12 et 26 semaines).

Après l'accouchement, généralement après 2-4 mois, il y a une aggravation de la thyrotoxicose, nécessitant la nomination de thyréostatiques. Cependant, il y a souvent suffisamment d'espace lumineux pour allaiter en toute sécurité. S'il est nécessaire de prescrire des thyréostatiques et pendant la période post-partum, la patiente peut allaiter l'enfant si elle prend une dose modérée ou faible de thiamazole.

Les problèmes de traitement de la maladie de Graves pendant la grossesse ne se limitent pas dans certains cas à l'élimination de la thyrotoxicose chez la femme. Étant donné que les anticorps stimulants dirigés contre le récepteur TSH traversent le placenta, ils peuvent provoquer une hyperthyroïdie transitoire chez le fœtus et le nouveau-né. Une thyrotoxicose néonatale transitoire survient chez seulement 1% des enfants. Les signes de thyrotoxicose néonatale chez le fœtus comprennent une hypertrophie de la glande thyroïde, selon l'échographie, une tachycardie de plus de 160 battements / min, un retard de croissance et une augmentation de l'activité motrice. Dans ces cas, il est conseillé à une femme enceinte de lui prescrire de fortes doses de thyrostatique, si nécessaire, en association avec la L-thyroxine pour maintenir son euthyroïdie. Néanmoins, l'hyperthyroïdie transitoire se développe plus souvent après l'accouchement et se manifeste par une insuffisance cardiaque, un goitre, une proptose, une jaunisse et une tachycardie..

Il ne faut pas oublier que si une femme a déjà opéré ou reçu un traitement à l'iode radioactif pour la maladie de Graves, elle peut avoir des anticorps thyréostimulants dans le sang en l'absence d'augmentation de la fonction thyroïdienne. Dans une telle situation, le nouveau-né peut encore développer une thyrotoxicose néonatale, même si la mère n'a pas de thyrotoxicose..

Maladie de Graves et grossesse

Pas de traitement sans drogue.
Il est nécessaire d'observer le régime de travail et de repos, si possible, exclure les traumatismes mentaux. Les patients doivent suivre une alimentation riche en vitamines.

TRAITEMENT MÉDICINAL DU GOITER TOXIQUE DIFFUS PENDANT LA GROSSESSE

Thyrotoxicose non traitée - une indication d'interruption de grossesse à l'heure habituelle (jusqu'à 12 semaines).

L'interruption de grossesse est réalisée dans le contexte de l'état euthyroïdien obtenu à l'aide de médicaments thyrostatiques. Si une femme souhaite maintenir une grossesse, la préférence est donnée au traitement conservateur de la thyrotoxicose avec des dérivés du thiouracile (propylthiouracile) et de l'imidazole (thiamazole). On pense que le propylthiouracile pénètre dans la barrière placentaire dans une moindre mesure que le thiamazole. En raison du fait que, contrairement à la T4, les thyréostatiques pénètrent dans le placenta, des doses élevées de thyréostatiques avec des doses de substitution de T4 (schéma de substitution par blocage) ne sont pas utilisées pendant la grossesse. Appliquer des doses initiales modérées de propylthiouracile (200-300 mg / jour) avec une détermination relativement fréquente de la teneur en T3 et T4 libres dans le sang (une fois toutes les 1-2 semaines). Avec une diminution des hormones thyroïdiennes dans le sang à des concentrations physiologiques, la dose de propylthiouracile est réduite à une dose d'entretien (50-100 mg / jour). La dose initiale de thiamazole est de 20 mg par jour, la dose d'entretien est de 5 à 7,5 mg par jour. L'utilisation simultanée de bêtabloquants n'est pas indiquée en raison de leur capacité à renforcer l'activité contractile du myomètre. L'éventuel effet négatif des thyréostatiques sur l'hématopoïèse impose la nécessité de tests sanguins cliniques réguliers. Avec la disparition de l'AT au récepteur TSH de la circulation, vous devriez arrêter de prendre des thyréostatiques. En cas de récidive de la thyrotoxicose après l'accouchement, la nomination de médicaments thyrostatiques aux doses habituelles est indiquée dans le contexte de la suppression de la lactation avec des agonistes de la dopamine - bromocriptine (2,5 mg deux fois par jour pendant 10 à 15 jours) ou cabergoline (1 mg une fois le premier jour après l'accouchement ou 0, 25 mg toutes les 12 heures pendant deux jours). Étant donné que l'utilisation de médicaments thyrostatiques peut dans de rares cas entraîner une leucopénie et une agranulocytose, le patient doit effectuer régulièrement une prise de sang clinique (une fois toutes les 2 semaines au début du traitement et une fois par mois dans le cadre de doses «d'entretien» de médicaments).

Les sédatifs (infusion de racine de valériane, infusion d'agripaume) sont largement prescrits. La réserpine et les β-bloquants (propranolol 20 mg 4 fois par jour) atténuent les manifestations de la thyrotoxicose, en particulier la tachycardie et les tremblements.

Pour les patients souffrant d'hypertension artérielle, il est conseillé de prescrire de la réserpine à une dose de 0,25 mg 2-3 fois par jour.

Actuellement, trois options sont utilisées pour le traitement du goitre toxique diffus: médicament thyréostatique, traitement chirurgical et à l'iode radioactif. Cette dernière option est inacceptable pour les femmes enceintes..

CHIRURGIE

L'indication du traitement chirurgical est la présence d'effets secondaires de la pharmacothérapie. La résection sous-totale de la glande thyroïde est réalisée au cours du II trimestre de la grossesse sur fond euthyroïdien sans préparation préalable avec la solution de Lugol. En période postopératoire, pour la prévention de l'hypothyroïdie postopératoire transitoire, la lévothyroxine sodique (50-100 mcg par jour) est prescrite sous le contrôle de la teneur en TSH dans le sang.

L'opération pendant la grossesse est indiquée en l'absence de l'effet du traitement conservateur du goitre toxique diffus de sévérité modérée et avec un goitre nodulaire, si nécessaire, utiliser des doses élevées de thyréostatiques pour maintenir l'euthyroïdie, avec suspicion de malignité et avec un goitre très important. Il est préférable de procéder à l'opération au début du deuxième trimestre de la grossesse. Un traitement chirurgical précoce peut entraîner un avortement spontané.

PRÉVENTION ET PRÉDICTION DES COMPLICATIONS DE GESTION

Lors de la planification d'une grossesse chez des patientes atteintes de goitre toxique diffus, elles essaient d'obtenir une rémission stable de la maladie, accompagnée de la disparition des autoanticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH de la circulation. La rémission de la thyrotoxicose peut survenir après une résection subtotale de la glande thyroïde dans le contexte d'un état euthyroïdien.

Dans le processus d'obtention de la rémission du goitre toxique diffus et de la thyrotoxicose, une contraception fiable (par exemple, hormonale) est nécessaire.

L'état euthyroïdien est considéré comme optimal pour maintenir la grossesse et l'accouchement. Lors de l'accouchement des femmes qui ont reçu des thyréostatiques pendant la grossesse, il est nécessaire de déterminer la teneur en T4 et TSH libres dans le sang du cordon ombilical pour exclure l'hypothyroïdie médicamenteuse chez un nouveau-né..

Le moment optimal pour la planification familiale est considéré comme l'élimination complète de la thyrotoxicose avec la disparition obligatoire des immunoglobulines stimulant la thyroïde du sang avant la grossesse. Sinon, les immunoglobulines stimulant la thyroïde pénètrent dans le sang du fœtus, stimulent sa glande thyroïde et une thyrotoxicose congénitale se développe. À cet égard, avant l'élimination de la thyrotoxicose avec la disparition des immunoglobulines stimulant la thyroïde, la grossesse n'est pas souhaitable, vous devez utiliser des contraceptifs. Si la décision est prise de suivre un traitement thyrostatique d'une durée de 12 à 18 mois, la grossesse sera reportée d'environ 2 ans. Si vous prévoyez un traitement I131, la grossesse est reportée d'un an.

Le plus rapidement, le problème est résolu avec un traitement chirurgical, ce qui implique l'ablation de toute la glande thyroïde, ce qui offre une garantie complète de l'impossibilité de récidive de la thyrotoxicose, y compris lors d'une grossesse planifiée. Après l'ablation de la glande thyroïde, la femme reçoit immédiatement une dose de remplacement complète de lévothyroxine sodique et peut planifier une grossesse dans un proche avenir..

Dans une situation où il s'agit d'une femme en âge de procréer tardif qui envisage une grossesse, ainsi qu'en cas d'infertilité et de planification de l'utilisation de technologies de reproduction (FIV, etc.), la méthode de traitement la plus optimale, quelle que soit la taille du goitre, doit être reconnue comme une ablation chirurgicale de la glande thyroïde, qui vous permet de passer rapidement à la résolution du problème de la planification de la grossesse (traitement de l'infertilité).

Une femme atteinte d'un trouble thyroïdien doit être hospitalisée au début de sa grossesse, car c'est à ce moment qu'une exacerbation de la maladie est le plus souvent observée et il y a assez souvent une menace d'interruption de grossesse. Une hospitalisation peut être nécessaire pour corriger les troubles hormonaux, avec l'ajout de la gestose et d'autres complications de la grossesse.

L'évaluation dynamique de la fonction thyroïdienne et de son volume est réalisée toutes les 8 semaines (au moins 1 fois par trimestre).

CARACTÉRISTIQUES DE TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE LA GESTATION

Avec une forme légère de goitre toxique diffus, la grossesse peut être sauvée, mais dans la première moitié de la grossesse, l'observation obligatoire d'un obstétricien-gynécologue et d'un endocrinologue et un traitement sont nécessaires.

La maladie de gravité modérée sert d'indication pour le traitement chirurgical au cours du trimestre I-II de la grossesse ou l'interruption de grossesse et le traitement ultérieur obligatoire de la thyrotoxicose.

La grossesse est contre-indiquée dans le goitre toxique sévère.

Au premier trimestre, la grossesse s'accompagne d'une menace d'interruption de grossesse. Dans ce cas, une thérapie sédative, anti-stress et hormonale est utilisée..

Lorsque la gestose survient au cours du trimestre II-III, une pharmacothérapie est effectuée: régulation de la fonction du système nerveux central; hypotenseur; diurétique; médicaments pour la normalisation des paramètres sanguins rhéologiques et de coagulation, thérapie de désintoxication; médicaments qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire; antioxydants, vitamines, hépatoprotecteurs; médicaments qui affectent le métabolisme; immunomodulateurs.

L'objectif principal du traitement par thyréostatiques pendant la grossesse est de maintenir le niveau de fT4 à la limite supérieure de la norme ou légèrement au-dessus de la norme avec l'utilisation de doses minimales de médicaments..

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

Avec le développement de la leucopénie, de l'anémie, de la thrombocytopénie lors de la prise de thyréostatiques, il est nécessaire de consulter un hématologue.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

Indications d'hospitalisation: thyrotoxicose nouvellement diagnostiquée ou récidive de thyrotoxicose pendant la grossesse.

ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

La surveillance du traitement doit être basée sur la dynamique des symptômes cliniques, la détermination de la teneur en TSH, les fractions libres de T4 et T3 dans le sang une fois toutes les deux semaines. Une augmentation de la concentration de TSH de plus de 4 mUI / L indique le développement d'une hypothyroïdie d'origine médicamenteuse, auquel cas il devient nécessaire de réduire la dose ou d'annuler les médicaments thyrostatiques. Le maintien de l'euthyroïdie est nécessaire pour éviter les complications.

CHOIX DE L'HEURE ET MODE DE LIVRAISON

En règle générale, les femmes enceintes atteintes de thyrotoxicose sont livrées par voie vaginale. L'accouchement est effectué dans le contexte d'une anesthésie adéquate, sous surveillance de l'état du fœtus, les paramètres hémodynamiques sont surveillés. L'administration dans le contexte d'une thyrotoxicose non résolue peut provoquer le développement d'une crise thyrotoxique.

Le travail chez la plupart des patients atteints de goitre toxique diffus se déroule sans complications et à temps. L'évolution rapide du processus de travail est caractéristique - dans la plupart des primipares, la durée du travail ne dépasse pas 10 heures. Le KS est effectué selon les indications obstétricales.

L'accouchement doit être effectué dans le contexte de l'euthyroïdie, afin de ne pas provoquer de crise thyréotoxique. La gestion du travail implique des tactiques expectatives, il est nécessaire de surveiller l'état du système cardiovasculaire.

Les complications survenant lors de l'accouchement (effusion d'eau prématurée, faiblesse de la main-d'œuvre) doivent être associées à la présence d'interventions instrumentales dans l'histoire des patientes ayant fait des fausses couches spontanées.

Dans les périodes post-partum séquentielles et précoces, la prévention des saignements est nécessaire, car dans la pathologie de la glande thyroïde, les troubles du système hémostatique deviennent plus fréquents.

Avec une exacerbation de la maladie après l'accouchement, supprimez la lactation et prescrivez des médicaments antithyroïdiens.

Le transfert transplacentaire d'immunoglobuline stimulant la thyroïde peut entraîner une thyrotoxicose congénitale.

Étant donné que les immunoglobulines stimulant la thyroïde restent dans le sang du fœtus pendant un temps considérable après une intervention chirurgicale de la glande thyroïde réalisée par la mère, une thyrotoxicose transitoire peut être observée chez les nouveau-nés dont la mère était déjà en état d'euthyroïdie ou d'hypothyroïdie pendant la grossesse. Ces nouveau-nés souffrent de tachycardie, d'anxiété, de perte de poids, d'ophtalmopathie et de craniosténose prématurée. La thyrotoxicose congénitale dure 2 à 3 mois et disparaît spontanément. Si une thyrotoxicose sévère se développe, elle nécessite un traitement, sinon l'enfant peut mourir. Le thiamazole est prescrit à raison de 0,5 à 1 mg / kg de poids corporel par jour. Les signes de thyrotoxicose disparaissent généralement après 3 mois, l'absence de dynamique positive dans l'état de l'enfant signifie que la maladie s'est transformée en une thyrotoxicose diffuse typique.

INFORMATION PATIENT

Les femmes atteintes d'un goitre toxique diffus doivent planifier une grossesse, être sous la surveillance constante d'un obstétricien et d'un endocrinologue. Jusqu'à ce que la maladie soit cliniquement guérie, il est conseillé d'utiliser des contraceptifs hormonaux. Si vous avez une forte fièvre et un mal de gorge pendant que vous prenez des médicaments thyrostatiques, vous devez consulter immédiatement un médecin..

Le moment optimal pour la planification familiale est considéré comme l'élimination complète de la thyrotoxicose avec la disparition obligatoire des immunoglobulines stimulant la thyroïde du sang avant la grossesse. Pendant la grossesse, une visite mensuelle chez l'endocrinologue et une détermination mensuelle du niveau de FT4 sont nécessaires.

Après l'accouchement (après 2 à 3 mois), en règle générale, une rechute de thyrotoxicose se développe, nécessitant la nomination (augmentation de la dose) d'un thyrostatique.

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Recherche de blog

La thyrotoxicose incontrôlée pendant la grossesse est associée à diverses complications, notamment: fausse couche, hypertension induite par la grossesse, travail prématuré, faible poids à la naissance, retard de croissance intra-utérin, mortinaissance, crise thyréotoxique et insuffisance cardiaque congestive maternelle..
Ainsi, le diagnostic et le traitement corrects de la thyrotoxicose et de la thyrotoxicose pendant la grossesse sont essentiels..

Selon les 2011 American Thyroid Association Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disorders in Pregnancy and Postpartum, «Les femmes atteintes de la maladie de Graves (maladie de Graves) ne devraient concevoir qu'après avoir atteint le statut euthyroïdien - auront des niveaux thyroïdiens normaux.... Le guide recommande fortement la contraception jusqu'à ce que cette condition soit atteinte.

En particulier, les lignes directrices recommandent que les patientes atteintes de la maladie de Graves (maladie de Graves) avant la grossesse reçoivent un traitement chirurgical, de l'iode radioactif (RAI) ou des antithyroïdiens..

Les lignes directrices recommandent la chirurgie pour les femmes qui ont des niveaux élevés d'anticorps contre le récepteur TSH (TRAb) et qui prévoient de devenir enceintes dans les deux ans. L'implication est que les niveaux de TRAb ont tendance à augmenter après RAI et restent élevés.

Si un RAI est effectué, un test de grossesse doit être effectué 48 heures avant l'administration du RAI.

Après une chirurgie ou une RAI, les Directives recommandent d'attendre un an avant la grossesse pour permettre à la femme de trouver une dose adéquate de lévothyroxine, avec un objectif de TSH compris entre 0,3 et 2,5.

Pour les médicaments antithyroïdiens: les femmes doivent être informées des risques associés au propylthiouracile (PTU) et au méthimazole (mercazolil / tyrosol), et si ces médicaments sont utilisés, le PTU doit être utilisé au cours du premier trimestre de la grossesse. Le méthimazole (mercazolil / tyrosol) présente un risque pour le fœtus s'il est utilisé au cours du premier trimestre. Les lignes directrices recommandent également d'arrêter le PTU après le premier trimestre et de passer au méthimazole (mercazolil / tyrosol) pour réduire le risque de maladie hépatique associé au PTU..

Le traitement principal de la thyrotoxicose pendant la grossesse est les médicaments antithyroïdiens, cependant, 3% à 5% des patientes ont des effets secondaires liés au médicament tels que des réactions allergiques et des éruptions cutanées..

Étant donné que tous les médicaments antithyroïdiens traversent le placenta, il est particulièrement important de suivre la prescription et les instructions à la lettre..

En particulier, le principal problème est la capacité du méthimazole à provoquer des malformations congénitales - ces complications ne sont pas associées à l'utilisation de PTU. Cependant, le PTU comporte un risque de toxicité hépatique et, par conséquent, les directives recommandent que le PTU soit utilisé au cours du premier trimestre avant que les patients ne passent au méthimazole..

Les bêtabloquants ne sont généralement pas recommandés pendant la grossesse car ils sont associés à un retard de croissance intra-utérin, une faible fréquence cardiaque fœtale et une hypoglycémie chez les nouveau-nés..

La directive recommande que les femmes prenant des médicaments antithyroïdiens pendant la grossesse surveillent régulièrement la T4 et la TSH libres afin que la T4 libre reste à ou légèrement au-dessus de la plage normale supérieure lors de la prise de faibles doses d'antithyroïdiens. La T4, TSH doit être mesurée toutes les deux à quatre semaines au début du traitement et toutes les quatre à six semaines après avoir atteint la concentration sanguine cible. L'augmentation de la fonction thyroïdienne se normalise souvent pendant la grossesse et les médicaments antithyroïdiens peuvent éventuellement être arrêtés au troisième trimestre, statistiquement chez 20 à 30% des patientes.
Les lignes directrices recommandent aux femmes présentant des niveaux élevés d'anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH (TRAb) de continuer à prendre des médicaments anti-thyroïdiens jusqu'à l'accouchement..

Dans des cas exceptionnels, si une femme est allergique aux médicaments antithyroïdiens ou si des doses élevées sont nécessaires pour contrôler la thyrotoxicose, les lignes directrices indiquent que la thyroïdectomie doit être envisagée. Si une chirurgie thyroïdienne - connue sous le nom de thyroïdectomie - est nécessaire, le moment optimal est le deuxième trimestre de la grossesse.
Pendant la chirurgie, les taux de TRAb doivent être mesurés pour évaluer le risque potentiel d'hyperthyroïdie chez le fœtus.

Il existe un certain nombre de risques pour le fœtus chez les femmes atteintes de DTZ active et de thyrotoxicose, notamment:

  • thyrotoxicose / hyperthyroïdie fœtale;
  • thyrotoxicose / hyperthyroïdie néonatale (congénitale);
  • hypothyroïdie fœtale;
  • hypothyroïdie néonatale (congénitale);
  • hypothyroïdie centrale (hypothalamo-hypophysaire).
  • mauvais contrôle de la thyrotoxicose pendant la grossesse, qui peut provoquer une thyrotoxicose centrale temporaire chez le fœtus;
  • des doses élevées de médicaments antithyroïdiens, qui peuvent provoquer une hypothyroïdie chez le fœtus et le nouveau-né;
  • des niveaux élevés de TRAb entre 22 et 26 semaines de gestation peuvent provoquer une hyperthyroïdie chez le fœtus ou le nouveau-né.

Selon les directives, plus de 95% des femmes atteintes de la maladie de Graves ont un TRAb, même après un traitement ablatif, et le TRAb doit être surveillé chez les femmes enceintes:

  • avec thyrotoxicose active;
  • qui ont déjà reçu un traitement RAI;
  • avec des antécédents de naissance d'un nourrisson atteint de thyrotoxicose;
  • ainsi que celles qui ont subi une thyroïdectomie pendant la grossesse, pour le traitement du DTG.

La thyrotoxicose fœtale et néonatale survient entre 1% et 5% de toutes les femmes enceintes ayant des antécédents actifs ou antérieurs de DTZ et est associée à un certain nombre de complications.
Chez une femme enceinte qui a des antécédents actifs ou antérieurs de maladie de Graves / DTG, le TRAb doit être mesuré entre 20 et 24 semaines de gestation. Selon les lignes directrices, une valeur qui est plus de trois fois la limite supérieure de la normale est considérée comme un marqueur pour la surveillance fœtale, idéalement avec la participation d'un bon endocrinologue.
Lors du suivi, une échographie doit être effectuée pour surveiller le développement du fœtus.

Maladie de Graves et grossesse

La maladie de Graves est caractérisée par un goitre diffus, une hypertyrose et une ophtalmopathie infiltrante. Chez chaque individu donné, la maladie peut se manifester par un ou une combinaison de ces symptômes. Souvent, divers anticorps dirigés contre la glande thyroïde sont trouvés chez les patients. Le plus souvent, il s'agit d'IgG, un stimulant thyroïdien à action prolongée (DDST). Cependant, le DDS sérique n'est trouvé que chez 50% des patients atteints de thyrotoxicose active [Adams].

Une autre immunoglobuline courante est appelée le protecteur DDSTG. Il est capable de stimuler le tissu thyroïdien humain; avec la thyrotoxicose, on la retrouve chez presque tous les patients qui n'ont pas de glande thyroïde thyroïde [Adams, Kennedy, Shieshiba et al.]. Le protecteur DDSTG et le DDSTG sont de puissants stimulants thyroïdiens, le premier étant spécifique à l'espèce pour les tissus humains, et le second stimulant les glandes de nombreuses espèces de mammifères..

La pathogenèse de la maladie de Graves est débattue, mais la connaissance de l'étiologie est importante, car avec le transfert transplacentaire d'immunoglobuline antithyroïdienne maternelle, le nouveau-né peut avoir une thyrotoxicose [McKenzie].

La génétique de la maladie de Graves est complexe, mais il est prouvé que dans au moins certains cas, la maladie est héritée comme un trait autosomique récessif avec pénétrance incomplète [Barteles] ou comme un trait dominant [Hollongsworth, Mabry].

Il existe des opinions contradictoires concernant le traitement de l'hyperthyrose pendant la grossesse. Tous les chercheurs conviennent que l'état de la mère doit être euthyroïdien ou légèrement hyperthyroïdien, mais ne sont pas d'accord sur la façon d'atteindre cet objectif. Certains préconisent la thyroïdectomie subtotale pour éviter l'exposition du fœtus aux médicaments antithyroïdiens, qui sont associés au risque d'altération permanente du développement intellectuel fœtal ultérieur [Hawe, Talbert et al.]. Dans le même temps, une femme doit recevoir des médicaments antithyroïdiens avant l'opération afin qu'au moment de l'opération, elle soit dans un état euthyroïdien..

D'autres suggèrent un traitement combiné: des médicaments antithyroïdiens et un remplacement de l'hormone thyroïdienne. On suppose que l'hormone thyroïdienne passera à travers le placenta et protégera le fœtus de l'action antithyroïdienne. Cependant, la quantité d'hormone qui traverse le placenta est limitée et dans chaque cas imprévisible [Fisher et al., Raiti et al., Mestman et al.]. De plus, avec l'ajout de l'hormone thyroïdienne prise par la mère, la quantité d'antithyroïdien qui pénètre facilement dans le placenta devrait augmenter. Ainsi, le fœtus est exposé à des doses plus élevées de médicaments antithyroïdiens [Mestman et al.]. Nous pensons que cela ne devrait plus être traité.

Vidéo sur la technique de palpation thyroïdienne

Un troisième plan de traitement consiste à donner à la mère uniquement le médicament antithyroïdien à la dose la plus faible possible qui la maintient au plus fort de l'état euthyroïdien [Mestman et al.]. Dans ce cas, le résultat pour le fœtus était le même que pour le traitement chirurgical. Le traitement commence par 30 à 60 mg de méthimazole (300 à 600 mg de propylthiouracile) par jour. Une amélioration devrait être attendue dans 4-8 semaines. Ensuite, la dose est réduite, guidée par des indicateurs de la fonction thyroïdienne et de la fréquence cardiaque au repos. Souvent, au cours des dernières semaines de grossesse, la rémission survient à un point tel qu’il n’ya pas besoin de traitement [Mestman et al.].

Le choix entre la chirurgie et le traitement conservateur doit être individualisé, en tenant compte d'un facteur aussi important que la possibilité d'impliquer un chirurgien expérimenté en chirurgie thyroïdienne. Ceux qui ne peuvent ou ne veulent pas être traités de manière conservatrice, il est probablement conseillé de subir un traitement chirurgical au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Si à la fin de la grossesse, une femme n'est pas dans un état euthyroïdien, il existe un grand risque de crise thyroïdienne pendant l'accouchement ou au début de la période post-partum..

De nombreux dangers menacent le fœtus et le nouveau-né d'une femme atteinte de la maladie de Graves. Un stimulant thyroïdien à action prolongée traverse le placenta et peut provoquer des symptômes de thyrotoxicose chez le nouveau-né, notamment une exophtalmie, un goitre et une hyperexcitabilité [MacKenzie, Martin, Metus, Stevenson].

La DDSTH reste dans le sang de la mère même après une intervention chirurgicale ou un traitement avec des médicaments antithyroïdiens. Sa demi-vie est de 13 jours. Le nouveau-né doit être étroitement surveillé et il est parfois nécessaire de recourir à un traitement par digitaline, phénobarbital sodique et antithyroïdiens jusqu'à ce que le stimulant disparaisse de son sang. Des cas ont été décrits lorsque des enfants de mères atteintes de la maladie de Graves, qui étaient au moment de l'accouchement, en raison du traitement, dans un état euthyroïdien, sont décédés pendant la période néonatale à la suite de complications de la thyrotoxicose [Skelton, Gans].

Si une femme ne reçoit pas de traitement antithyroïdien pendant la grossesse, les symptômes d'hypertyrose chez l'enfant seront exprimés dès la naissance. Mais chez les enfants de mères traitées de manière conservatrice pendant la grossesse, des symptômes peuvent apparaître après un certain temps, car le sang de l'enfant est éliminé des médicaments antithyroïdiens plus rapidement qu'un stimulant [Stevenson].

Ainsi, les enfants de mères atteintes de la maladie de Graves peuvent être en état euthyroïdien (même avec un taux élevé de DDS dans le sang de la mère), hypothyroïdien (à la suite du traitement d'une femme avec du propylthiouracile, du méthimazole ou de l'iode radioactif) et de l'hyperthyroïde (en raison de la pénétration transplacentaire d'un stimulant thyroïdien). L'état de l'enfant doit être évalué à la naissance en déterminant la teneur en TSH, thyroxine et DDSTH dans le sang du cordon ombilical (et / ou le protecteur DDSTHY), et le 3ème jour de vie, déterminer la concentration sanguine de TSH, thyroxine, triiodothyronine et DDSTHY. Les femmes enceintes sont contre-indiquées pour prescrire de l'iode, de l'iode radioactif et du propranolol à long terme pour le traitement de l'hypertyrose.

Il est impossible de résumer tout ce qui a été dit dans ce chapitre sur une grande variété de troubles endocriniens et de grossesse. Cependant, il convient de souligner les possibilités croissantes de traitement efficace des dysfonctionnements endocriniens, grâce auxquelles de plus en plus de femmes malades peuvent concevoir et donner naissance à un enfant en bonne santé. Cette augmentation de la capacité reproductrice dicte la nécessité de connaître et de pouvoir diagnostiquer les maladies endocriniennes héréditaires, et de prendre en compte les problèmes qui peuvent survenir pendant la grossesse des femmes malades, y compris les dangers potentiels pour le fœtus en développement..

Thyrotoxicose et grossesse

Une augmentation de la fonction de la glande thyroïde (glande thyroïde) est appelée thyrotoxicose. Cette condition est rare pendant la grossesse. Cependant, le diagnostic et le traitement corrects de l'hyperthyroïdie chez les femmes enceintes ne sont pas une tâche facile. S'il est identifié, il sera nécessaire d'observer un endocrinologue hautement qualifié ayant l'expérience de la prise en charge de cette catégorie de patients. Je tiens à noter que la nomination de préparations contenant de l'iode avec une fonction thyroïdienne accrue est catégoriquement contre-indiquée..

Ainsi, la thyrotoxicose pendant la grossesse peut être causée par les conditions suivantes:

Hyperthyroïdie gestationnelle transitoire.

Au cours du premier trimestre de la grossesse, en raison de l'effet stimulant de la gonadotrophine chorionique (hCG) sur la glande thyroïde, le développement d'une hyperthyroïdie gestationnelle transitoire est possible. Cette condition est physiologique et ne nécessite aucun traitement. Ainsi, chez 2% des femmes enceintes, l'examen révèle un faible taux d'hormone thyréostimuline (TSH) et une augmentation du taux de fraction thyroxine libre (T4sv). Cliniquement, l'hyperthyroïdie gestationnelle transitoire ne se manifeste souvent pas, dans de rares cas, des manifestations mineures de thyrotoxicose sont possibles. Avec un état similaire, TSH et T4sv dépassent généralement légèrement la plage normale. Cependant, parfois, le taux de thyroxine libre peut atteindre 30 à 40 pmol / l. Dans ce cas, il sera nécessaire de différencier cette condition avec une véritable thyrotoxicose..

Goitre toxique diffus (DTZ ou maladie de Graves).

Les patientes souffrant de cette pathologie doivent planifier soigneusement leur grossesse, car la thyrotoxicose non compensée peut sérieusement compliquer le déroulement de la grossesse et constitue un danger pour la santé de la mère et du fœtus. La patiente doit être avertie de tous les risques et caractéristiques du traitement du DTG pendant la grossesse.

À cet égard, il est optimal d'effectuer un traitement chirurgical ou une thérapie à l'iode radioactif avant la conception. Après une thyroïdectomie réalisée par un chirurgien ou une résection extrêmement subtotale de la glande thyroïde, la planification de la grossesse peut être autorisée dès 2 mois. Une condition préalable à cela sera la compensation complète de l'hypothyroïdie postopératoire avec des préparations de lévothyroxine, et l'atteinte du niveau cible de TSH inférieur à 2,5 mU / L. En cas de grossesse, la dose de lévothyroxine est augmentée de 50 mcg par jour. De plus, de l'iodure de potassium est ajouté au traitement à une dose de 200 μg / jour pour prévenir une carence en iode chez le fœtus..

En cas de traitement par iode radioactif, la grossesse doit être reportée de 6 à 12 mois. À tous autres égards, les tactiques de prise en charge de ces patients ne diffèrent pas de l'hypothyroïdie postopératoire..

En outre, la conception peut être planifiée par des femmes atteintes de DTG qui ont obtenu une rémission stable après un long traitement conservateur. Chez ces patients, la récidive de la maladie pendant la grossesse est peu probable. Cela est dû, tout d'abord, à la suppression du système immunitaire à tous les stades de la grossesse..

Heureusement, la manifestation de la maladie de Graves pendant la grossesse se produit assez rarement, dans seulement 0,2% des cas. Ce qui est également dû à l'immunosuppression.

Pour le traitement du goitre toxique diffus pendant la grossesse, des médicaments thyrostatiques doivent être prescrits. Le médicament de choix au 1er trimestre est le Propicil à une dose ne dépassant pas 200 mg / jour. Dans les deuxième et troisième trimestres - Tyrozol à des doses ne dépassant pas 15 mg / jour. Le contrôle de la thyroxine libre est effectué après 2-3 semaines. Ensuite, après avoir atteint les valeurs cibles de T4sv, la dose du médicament antithyroïdien est progressivement réduite à la dose d'entretien minimale (pour Tyrozol 2,5 mg / jour, pour Propicil 25 mg / jour). Il convient de noter que la prise en charge des femmes enceintes doit être effectuée à des doses minimales de thyréostatiques, car ils traversent tous la barrière hématoplacentaire et peuvent entraîner une inhibition de la fonction thyroïdienne chez le fœtus. Au troisième trimestre, en raison de la suppression immunitaire, une rémission temporaire de DTZ se produit souvent, par conséquent les thyrostatiques sont annulés. Le contrôle des niveaux hormonaux dans la maladie de Graves doit être effectué toutes les 3-4 semaines.

Après l'accouchement, la fonction du système immunitaire est rétablie et une rechute de la maladie se produit. Cela nécessitera à nouveau l'administration de médicaments qui suppriment la fonction thyroïdienne. Pendant l'allaitement, de fortes doses de thyréostatiques sont contre-indiquées, car elles pénètrent dans le lait maternel. 100 mg / jour pour Propicil et 10 mg / jour pour Tyrosol sont considérés comme acceptables. S'il devient nécessaire de prescrire des doses plus élevées, la patiente doit arrêter l'allaitement, car cela peut entraîner une inhibition du fonctionnement de la glande thyroïde du bébé, ainsi que le développement d'un goitre..

En cas de DTG sévère, d'absence de compensation de la thyrotoxicose avec des doses acceptables de médicaments, ainsi qu'en cas d'intolérance au traitement ou de refus d'une femme de prendre des pilules, un traitement chirurgical est possible au 2ème trimestre de la grossesse. Après l'opération, il est immédiatement nécessaire de prescrire la dose complète de lévothyroxine à raison de 2,3 μg / kg et d'iodomarine 200. Autres tactiques de prise en charge pour ces patients, comme dans le cas de l'hypothyroïdie postopératoire banale.

Le traitement à l'iode radioactif pendant la grossesse est catégoriquement contre-indiqué..

Si un traitement chirurgical est effectué après l'accouchement, un traitement hormonal substitutif (THS) est effectué aux doses habituelles. Après l'opération, la lactation peut reprendre. Dans ce cas, il est important de ne pas oublier de connecter l'iodure de potassium à la lévothyroxine pendant toute la période de lactation..

Autonomie fonctionnelle des nodules thyroïdiens.

La scinitgraphie thyroïdienne est strictement contre-indiquée pendant la grossesse. Par conséquent, aux fins du diagnostic différentiel de l'autonomie fonctionnelle du nœud et du DTG, une étude du niveau des récepteurs AT à TSH est réalisée. Si une grande formation (plus de 1 cm de diamètre) ou la croissance d'un nœud est détectée pendant la grossesse, il est possible de procéder à tout moment à une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (TAB).

La prise en charge de cette pathologie pendant la grossesse ne nécessite généralement pas la nomination de fortes doses de thérapie thyréostatique. À cet égard, le traitement chirurgical est reporté jusqu'à la période post-partum ou même post-lactation. Le contrôle des taux hormonaux dépend de la compensation de la thyrotoxicose et peut, à la discrétion du médecin traitant, être effectué 1 fois en 3-8 semaines.

N'oubliez pas que la thyrotoxicose pendant la grossesse est dangereuse pour la mère et le fœtus. À cet égard, en cas de plaintes de palpitations, d'interruptions du travail du cœur, de tremblements des mains, de tremblements internes dans le corps, d'une sensation d'anxiété déraisonnable, d'une sensation de chaleur, d'un manque de prise de poids ou même d'une perte de poids, de selles molles plusieurs fois par jour, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin hormonal afin d'exclure la thyrotoxicose.

Maladie de Graves et grossesse

Bonjour passion, j'ai accouché il y a un peu plus d'une semaine, je me sens bien, mais j'ai peur que l'hyperthyroïdie ne me rattrape bientôt. Dites-moi quand et quels tests doivent être effectués en plus de la TSH et si vous devez prendre de l'iode maintenant?

Est-ce que prendre TSH a du sens en ce moment? Nous sommes sur GW.

Bonjour, j'ai tout passé hier, voici le résultat
Sans T3 2,99 pg / ml 1,70 - 3,70

T4 gratuit 1,21 ng / dl 0,70 - 1,50

TSH (sensible) 1.2507

Dois-je prendre quelque chose et quand contrôler les hormones?

Traiter la maladie de Graves pendant la grossesse, la maladie néonatale de Graves et l'allaitement

Compte tenu des difficultés qui surviennent dans le traitement de la MH pendant la grossesse, le fait qu'il soit planifié par une femme atteinte de cette maladie peut considérablement déterminer le choix du traitement primaire. Une guérison radicale, ou au moins une rémission plus ou moins prolongée après un traitement thyréostatique, doit être obtenue avant la grossesse et l'état euthyroïdien doit être maintenu jusqu'à l'accouchement. D'autres problèmes peuvent inclure le traitement réel de la MH pendant la grossesse, la MH néonatale et l'allaitement..

Si la MH se développe pendant la grossesse ou lors du développement de la grossesse dans le contexte de la MH, des médicaments thyrostatiques doivent être prescrits à la dose minimale nécessaire pour maintenir la concentration de T4 libre à la limite supérieure de la normale ou légèrement au-dessus de la normale. L'utilisation du schéma «bloquer et remplacer» pendant la grossesse n'est pas indiquée, car les thyréostatiques doivent être prescrits à une dose plus élevée, ce qui comporte un risque de goitre et d'hypothyroïdie chez le fœtus. Le propylthiouracile est le médicament de premier choix pour le traitement de la thyrotoxicose pendant la grossesse, car rien ne prouve qu'il soit associé à l'embryopathie. Si une femme développe une intolérance au propylthiouracile, elle est indiquée pour la nomination de carbimazole ou de thiamazole. S'il est impossible de contrôler la thyrotoxicose au cours du trimestre II

grossesse, un traitement chirurgical peut être entrepris. Le besoin réel peut survenir extrêmement rarement, d'autant plus qu'au milieu de la grossesse et tout au long de sa durée, la sévérité de la thyrotoxicose dans la MH diminue de manière significative et progressive..

La MH néonatale se développe chez 0,1-0,2% des enfants nés de femmes atteintes de cette maladie. Les symptômes néonatals sont généralement absents et peuvent être retardés. Une thyrotoxicose fœtale intra-utérine peut être suspectée sur la base d'un retard de développement, d'une tachycardie. La détection d'une concentration élevée d'AT-rTTG chez une femme est d'une grande valeur pronostique. La détermination de la concentration d'AT-rTTG au troisième trimestre de la grossesse est indiquée pour les femmes qui ont reçu un traitement thyréostatique pendant la grossesse afin de maintenir l'euthyroïdie, ainsi que pour les femmes qui ont été opérées pour HD ou qui ont reçu un traitement à l'iode radioactif dans le passé. Dans les deux derniers cas, la production d'AT-rTTG peut se poursuivre assez longtemps. L'élimination de la thyrotoxicose après un traitement ablatif n'implique pas encore une rémission immunologique de la MH et les anticorps produits peuvent pénétrer dans le placenta et stimuler la glande thyroïde fœtale.

L'allaitement tout en prenant des thyréostatiques est assez sûr. Le propylthiouracile, en théorie, présente des avantages par rapport au thiamazole, car il est moins absorbé dans le lait. Néanmoins, le risque de développer une hypothyroïdie chez un enfant ne peut être totalement exclu. Dans cette situation, il est nécessaire de prescrire des thyréostatiques à une dose minimale et une étude périodique (toutes les 2 à 4 semaines) de la fonction thyroïdienne chez un enfant. D'un point de vue pratique, la rémission temporaire de la MH, qui se développe généralement dans la seconde moitié de la grossesse ou au moins à sa fin, prend généralement jusqu'à 3-6 mois de la période post-partum, au cours de laquelle l'alimentation est absolument sûre. Après 6 mois, dans les conditions modernes, seul un petit nombre de nourrissons ont le lait maternel comme base de nutrition. À cet égard, l'arrêt de la lactation ou la prescription intrépide d'une dose adéquate de thyrostatique à une femme est plus rationnel (par rapport à une surveillance fréquente de la fonction thyroïdienne chez un enfant), mais la décision à ce sujet doit être prise individuellement..

Thyrotoxicose et grossesse

La thyrotoxicose pathologique pendant la grossesse se développe relativement rarement. Sa prévalence est de 1 à 2 pour 1000 grossesses. Presque tous les cas de thyrotoxicose chez la femme enceinte sont associés à la maladie de Graves (HD, goitre toxique diffus).

Maladie de Graves pendant la grossesse

La maladie de Graves est une maladie auto-immune systémique qui se développe à la suite de la production d'anticorps dirigés contre le récepteur TSH, se manifestant cliniquement par une lésion thyroïdienne avec le développement d'un syndrome de thyrotoxicose en association avec une pathologie extrathyroïdienne (ophtalmopathie endocrine, myxoedème prétibial, acropathie).

La combinaison simultanée de tous les composants du processus auto-immun systémique est relativement rare et n'est pas obligatoire pour le diagnostic..

Selon les concepts modernes, la détection de la maladie de Graves chez une femme enceinte n'est pas une indication d'interruption de grossesse, car des méthodes efficaces et sûres de traitement conservateur du goitre toxique ont maintenant été développées. Ce dernier est nécessaire en raison du fait que la thyrotoxicose non compensée comporte un risque accru de développer un certain nombre de complications graves pour la mère et le fœtus..

Il est à noter que la thyrotoxicose, dans une moindre mesure que l'hypothyroïdie, entraîne une diminution de la fertilité chez la femme. Ainsi, avec la thyrotoxicose, les irrégularités menstruelles sont relativement rares et l'infertilité se développe. Les femmes recevant un traitement conservateur pour la maladie de Graves conservent leur fertilité. Étant donné qu'une telle grossesse s'accompagne d'un risque accru de nombreuses complications, les femmes en âge de procréer atteintes de la maladie de Graves devraient recevoir une contraception fiable et il est nécessaire de discuter de la planification de la grossesse avec elles au stade du choix d'une méthode de traitement..

Le diagnostic de la maladie de Graves pendant la grossesse repose sur un ensemble de données cliniques et des résultats de recherches en laboratoire et instrumentales, tandis que le plus grand nombre d'erreurs diagnostiques est associé au diagnostic différentiel de la maladie de Graves et de la psherthyroïdie gestationnelle transitoire..

L'hyperthyroïdie gestationnelle transitoire ne nécessite aucun traitement et progressivement, avec l'augmentation de l'âge gestationnel, disparaît d'elle-même.

Tous les thyrostatiques traversent le placenta et peuvent avoir un effet suppressif sur la glande thyroïde du fœtus. L'objectif principal du traitement par thyréostatiques pendant la grossesse est de maintenir le niveau de fT4 à la limite supérieure de la norme (21 pmol / L) ou légèrement au-dessus de la norme avec l'utilisation de doses minimales de médicaments.

G. A. Melnichenko, B. B. Fadeev, I. I. Dedov

"Thyrotoxicose pendant la grossesse, maladie de Graves" - Grossesse et maladies thyroïdiennes

qui est tombée enceinte de la maladie de Graves?

  • 16 octobre 2015
  • Réponses

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Thyroïde et grossesse

La glande thyroïde est une glande en forme de papillon pesant 15-20 g, qui est située sur la face avant du cou dans son tiers inférieur. La glande thyroïde produit des hormones telles que la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Dans le sang, la plupart des hormones thyroïdiennes sont liées à une protéine porteuse et inactives, tandis que seule une petite fraction libre des hormones est active et remplit ses fonctions.

La fonction de la glande thyroïde est sous le contrôle du système hypothalamo-hypophysaire. Dans l'hypothalamus, l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH) est synthétisée. Cette hormone, qui pénètre dans l'hypophyse, stimule la formation de l'hormone thyréostimulante (TSH), qui à son tour stimule l'activité de la glande thyroïde et la formation de T4 et T3. Les hormones thyroïdiennes sont impliquées dans presque tous les processus corporels, régulant le métabolisme, la synthèse des vitamines (vitamine A dans le foie), et participent également à la mise en œuvre de la fonction d'autres hormones dans le corps.

Les maladies de la glande thyroïde s'accompagnent à la fois d'une diminution et d'une augmentation de sa fonction. Ces maladies peuvent affecter la nature de l'évolution et l'issue de la grossesse, ainsi que l'état du nouveau-né. Cependant, avec une détection et une correction rapides, presque toutes les pathologies thyroïdiennes ne sont pas une contre-indication à la planification et à la prolongation de la grossesse. La grossesse se développe rarement dans le contexte d'une pathologie endocrinienne sévère, car elle conduit souvent à une altération de la fonction reproductrice et à l'infertilité.

Le plus souvent pendant la grossesse, une hypertrophie diffuse de la glande thyroïde (goitre) avec persistance de l'euthyroïdie et de la thyroïdite auto-immune, entraînant des modifications du fond hormonal dans le corps, est diagnostiquée. Pendant la grossesse, l'état fonctionnel de la glande thyroïde change, ce qui doit être pris en compte lors de l'évaluation de son état. À cet égard, pour l'interprétation correcte des paramètres de laboratoire reflétant l'activité de la glande thyroïde, il est important de prendre en compte les éléments suivants: une détermination combinée du niveau de TSH et de T4 libre est nécessaire; la détermination des T4 et T3 totaux n'est pas informative, car pendant la grossesse, leurs niveaux sont toujours augmentés de 1,5 fois; la quantité de TSH dans la première moitié de la grossesse est normalement réduite chez 20 à 30% des femmes avec un seul et chez 100% avec des grossesses multiples; le niveau de T4 libre au premier trimestre est légèrement augmenté chez environ 2% des femmes enceintes et chez 10% des femmes souffrant de TSH supprimée; le niveau de T4 libre, déterminé en fin de grossesse, est à la limite de la réduction avec une quantité normale de TSH; pour surveiller l'efficacité du traitement de la pathologie thyroïdienne, une détermination combinée du niveau de T4 libre et de TSH est utilisée, et dans le cas du traitement chez une thyréotoxicose enceinte - un seul niveau de T4 libre.

Pour le diagnostic de la pathologie thyroïdienne auto-immune, il est conseillé d'étudier uniquement les anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne (AT-TPO). Le port d'AT-TPO est un phénomène courant dans la population, qui n'a pas toujours une signification pathologique, cependant, la thyroïdite post-partum se développe chez les femmes porteuses d'anticorps anti-TPO dans 50% des cas. Pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde pendant la grossesse, en plus de la recherche hormonale, un examen échographique (échographie de la glande thyroïde) et une biopsie par aspiration à l'aiguille fine peuvent être utilisés.

Maladies par carence en iode

Les maladies dues à une carence en iode sont des conditions pathologiques qui se développent en raison d'une carence en iode et peuvent être évitées en normalisant l'apport en iode. Selon l'OMS, 30% de la population mondiale souffre de maladies dues à une carence en iode. L'iode est un composant essentiel des hormones thyroïdiennes. Normalement, les femmes enceintes devraient recevoir 200 mcg d'iode par jour. Une diminution de l'apport en iode pendant la grossesse entraîne une stimulation chronique de la glande thyroïde, une diminution relative du taux de thyroxine dans le sang et la formation de goitre chez la mère et le fœtus.

Ces patients sont plus susceptibles d'avoir des enfants atteints de troubles psychomoteurs légers, le risque de grossesse compliquée augmente, ce qui se manifeste sous la forme d'avortements spontanés, de naissances prématurées, de malformations congénitales du fœtus, de complications lors de l'accouchement. Les enfants qui naissent ont souvent une fonction thyroïdienne diminuée et un retard mental. La manifestation la plus évidente d'une carence en iode et d'un apport insuffisant en iode dans le corps est un goitre euthyroïdien diffus (non toxique) - un élargissement diffus de la glande thyroïde sans perturber sa fonction. Le terme «goitre endémique» est également utilisé pour désigner le goitre causé par une carence en iode. L'élargissement de la glande thyroïde avec carence en iode est une réaction compensatoire pour assurer la synthèse d'une quantité suffisante d'hormones thyroïdiennes dans des conditions de carence en iode. La deuxième manifestation la plus courante de carence en iode est le développement d'un goitre nodulaire..

Le manque d'apport en iode dans le corps est déterminé à l'aide de diverses méthodes de recherche. La détermination de la teneur en TSH et en thyroglobuline dans le sérum sanguin, ainsi qu'une échographie de la glande thyroïde, aident à évaluer objectivement la gravité de la pathologie. L'état fonctionnel de la glande thyroïde est déterminé par le taux de T4 et T3 libres et de TSH dans le sérum. La méthode la plus efficace pour combler une carence en iode est l'utilisation de sel de table iodé. La grossesse étant la période de risque le plus élevé de formation de maladies sévères dues à une carence en iode, déjà au stade de sa planification, il est conseillé aux femmes de prescrire une prophylaxie individuelle à l'iode avec des doses physiologiques d'iode - 200 μg par jour sous forme de médicaments dosés précisément (Iodomarine, Iodure 100/200) ou de complexes minéraux-multivitamines pour femmes enceintes. Il est conseillé d'effectuer une prophylaxie à l'iode pendant toute la durée de la grossesse et de l'allaitement..

La seule contre-indication à la prophylaxie à l'iode est l'hyperthyroïdie pathologique (maladie de Graves). La présence d'un goitre euthyroïdien chez la patiente n'est pas une contre-indication à la planification d'une grossesse. L'exception concerne les cas extrêmement rares d'un goitre géant présentant des symptômes de compression. La condition principale pour planifier une grossesse est le maintien fiable de l'euthyroïdie, qui, si nécessaire, peut être fournie par la nomination de la L-thyroxine («Eutirox»). Le traitement du goitre nodulaire en dehors de la grossesse a généralement deux objectifs: réduire la taille du nœud et éliminer les symptômes cliniques en présence d'hyperfonctionnement de la glande. Cependant, il n'est pas nécessaire de réduire considérablement le goitre pendant la grossesse. Au minimum, cela est dû au fait que l'âge gestationnel est limité et qu'il est difficile d'obtenir une diminution significative du volume de la glande thyroïde en si peu de temps. De plus, même avec un apport suffisant en iode pendant la grossesse, il y a une légère augmentation du volume de la glande thyroïde. Avant de commencer le traitement, les patients présentant des nodules de plus de 1 cm de diamètre subissent une biopsie par aspiration du nœud.

Si, sur la base d'une étude cytologique, un diagnostic d'adénome folliculaire de la glande thyroïde est établi ou s'il existe une suspicion de néoplasme malin, un traitement chirurgical est indiqué. Le traitement conservateur n'est possible que lorsqu'un goitre colloïdal nodulaire est détecté, ne dépassant pas 3 cm de diamètre, le plus souvent, ce sont ces formations nodulaires qui sont détectées. Le développement du goitre colloïdal nodulaire, ainsi que du goitre euthyroïdien diffus, est largement associé à une carence chronique en iode dans le corps. Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de mener une étude hormonale. Le traitement du goitre euthyroïdien comprend l'utilisation de trois options thérapeutiques: la monothérapie avec des préparations d'iode; monothérapie avec des préparations de L-thyroxine; thérapie combinée avec des préparations d'iode et de L-thyroxine. Le traitement est effectué strictement individuellement sous la surveillance d'un médecin. Le traitement du goitre euthyroïdien est effectué pendant au moins 6 mois, suivi d'un examen de suivi et d'une évaluation de la fonction thyroïdienne.

Goitre nodulaire et grossesse

La prévalence des nodules thyroïdiens chez les femmes enceintes est de 4%. Dans la très grande majorité des cas, un goitre nodulaire proliférant colloïdal est détecté, ce qui n'est pas une maladie tumorale de la glande thyroïde et, en règle générale, ne nécessite pas de traitement chirurgical. Cette maladie n'est pas une contre-indication à la planification d'une grossesse si les ganglions ne dépassent pas 4 cm de diamètre et ne sont pas accompagnés d'un syndrome de compression. Si un goitre proliférant colloïdal est détecté pour la première fois chez une femme enceinte et que sa taille atteint 4 cm, mais ne provoque pas de compression de la trachée, le traitement chirurgical est reporté jusqu'à la période post-partum.

Si une masse nodulaire dépasse 1 cm de diamètre, une biopsie par aspiration est indiquée. Le contrôle par ultrasons augmente considérablement le contenu informatif de la biopsie. Dans le contexte de la grossesse, le risque d'augmentation de la taille du goitre colloïdal nodulaire et multinodulaire n'est pas grand. Étant donné que dans la grande majorité des cas, la fonction de la glande thyroïde dans cette pathologie n'est pas altérée, les patientes pendant la grossesse effectuent une prophylaxie individuelle à l'iode avec des doses physiologiques d'iode. Dans tous les cas, le contrôle de la fonction thyroïdienne est montré avec la détermination du taux de TSH et de T4 libre à chaque trimestre de la grossesse.

Hypothyroïdie et grossesse

L'hypothyroïdie est une affection causée par une fonction diminuée de la glande thyroïde et caractérisée par une diminution du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sérum sanguin. Les conditions caractérisées par une diminution de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes, quelle que soit la raison spécifique qui a provoqué une diminution de son activité fonctionnelle, sont généralement appelées hypothyroïdie primaire. Parmi les causes de l'hypothyroïdie primaire figurent: des anomalies dans le développement de la glande thyroïde; les maladies dues à une carence en iode; thyroïdite; thyroïdectomie; thérapie à l'iode radioactif et irradiation thyroïdienne; hypothyroïdie congénitale; apport à long terme d'un excès d'iode; tumeurs de la glande thyroïde. La prévalence de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes est de 2%.

Cliniquement, l'hypothyroïdie se manifeste par des signes tels que faiblesse générale, diminution des performances, contractions musculaires convulsives, douleurs articulaires, somnolence, dépression, oubli, diminution de l'attention et de l'intelligence, augmentation du poids corporel, diminution du rythme cardiaque et diminution du rythme respiratoire, peau sèche, perte de cheveux, voix rugueuse, nausées, constipation, aménorrhée et gonflement de la peau. Avec l'hypothyroïdie, tous les processus du corps ralentissent. En cas de manque d'hormones thyroïdiennes, l'énergie est générée à une intensité plus faible, ce qui entraîne une sensation de froid constante et une diminution de la température corporelle.

Une autre manifestation de l'hypothyroïdie peut être une tendance à des infections fréquentes. L'hypothyroïdie d'une femme enceinte est la plus dangereuse pour le développement du fœtus et, tout d'abord, pour le développement de son système nerveux central. La méthode la plus sensible pour diagnostiquer l'hypothyroïdie est de déterminer le niveau de TSH, dont un niveau accru indique une activité diminuée de la glande thyroïde, et vice versa, un faible niveau de TSH indique une thyrotoxicose. Ainsi, le principe de rétroaction est observé entre les niveaux d'hormones thyroïdiennes et de TSH: lorsque les niveaux d'hormones thyroïdiennes diminuent, le niveau de TSH augmente, et vice versa, lorsque les niveaux de T4 et T3 augmentent, le niveau de TSH diminue. Cependant, lors de l'interprétation des données obtenues, il faut se rappeler que de faibles taux de TSH peuvent également être observés pendant la grossesse, la pathologie de l'hypophyse et d'autres maladies. Les valeurs normales des niveaux d'hormones thyroïdiennes diffèrent selon la méthode de recherche, cependant, dans la plupart des laboratoires, elles se situent dans la plage pour T4 - 50-160 nmol / L, pour T3 - 1-2,9 nmol / L, pour TSH - 0, 5 à 5,5 mUI / l.

L'hypothyroïdie compensée n'est pas une contre-indication à la planification d'une grossesse. Le seul traitement de l'hypothyroïdie est la thérapie de substitution hormonale thyroïdienne. À cette fin, la L-thyroxine est utilisée. Le traitement et l'ajustement de la dose du médicament sont effectués sous la stricte surveillance d'un médecin. Le contrôle de l'adéquation du traitement est évalué par le taux de TSH et de T4 libre, qui doit être examiné toutes les 8 à 10 semaines. Le but de la thérapie est de maintenir un niveau de TSH normal bas et un niveau normal élevé de T4 libre.

Thyroïdite auto-immune et grossesse

La thyroïdite auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) est la principale cause d'hypothyroïdie spontanée. Les maladies auto-immunes surviennent lorsque le système immunitaire est incapable de reconnaître les tissus de son propre corps des «étrangers», tandis que le corps produit des auto-anticorps contre les tissus de la glande thyroïde.

Dans la thyroïdite auto-immune (AIT), lorsque la glande thyroïde est affectée par un processus auto-immun, sa stimulation physiologique supplémentaire ne conduit pas à une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui est nécessaire pour un développement fœtal adéquat dans la première moitié de la grossesse. De plus, l'hyperstimulation de la glande thyroïde altérée peut conduire à la manifestation d'une hypothyroïdie pendant la grossesse. Cependant, toutes les augmentations du niveau d'AT-TPO n'indiquent pas l'AIT. Les critères diagnostiques, pour identifier une combinaison dont il est conseillé à une femme enceinte de prescrire un traitement par L-thyroxine, sont: une augmentation du taux d'AT-TPO; une augmentation du taux de TSH en début de grossesse de plus de 2 UI / l; une augmentation du volume de la glande thyroïde de plus de 18 ml selon les données échographiques.

Pour le diagnostic, des tests sanguins pour le niveau de TSH, d'hormones thyroïdiennes et d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde sont d'une importance fondamentale. Étant donné que le port d'AT-TPO ne présente aucune manifestation clinique, il est nécessaire de diagnostiquer cette pathologie avant 12 semaines de grossesse. Si un niveau élevé d'AT-TPO est détecté sans autres signes d'AIT, une évaluation dynamique de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse à chaque trimestre est nécessaire.

Un traitement par L-thyroxine est prescrit en fonction du taux de TSH. Il a été noté que les femmes avec un niveau accru d'AT-TPO, même sans dysfonctionnement de la glande thyroïde, ont un risque accru d'avortement spontané dans les premiers stades..

Thyrotoxicose et grossesse

Le syndrome de la thyrotoxicose est un concept collectif qui comprend des conditions survenant avec un tableau clinique, en raison d'une teneur excessive en hormones thyroïdiennes dans le sang. Parfois, le terme «hyperthyroïdie» est utilisé pour désigner cette condition. Les maladies actuellement connues accompagnées d'un tableau clinique de la thyrotoxicose sont divisées en deux groupes.

  • Groupe 1 - thyrotoxicose associée à une hyperthyroïdie: adénome thyroxique; goitre toxique multinodulaire; le thyrotropinome; cancer de la thyroïde; phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite auto-immune; goitre toxique diffus.
  • Groupe 2 - thyrotoxicose sans hyperthyroïdie: thyroïdite subaiguë; thyroïdite post-partum et indolore; thyroïdite radiologique; thyroïdite causée par la prise d'amiodarone ou d'interféron α.

La thyrotoxicose pathologique pendant la grossesse se développe relativement rarement. Sa prévalence est de 1 à 2 pour 1000 grossesses. Presque tous les cas d'hyperthyroïdie chez la femme enceinte sont associés à un goitre toxique diffus (maladie de Graves). Cette pathologie est une maladie auto-immune systémique qui se développe à la suite de la production d'anticorps dirigés contre le récepteur TSH, se manifestant cliniquement par une hypertrophie de la glande thyroïde avec le développement d'un syndrome de thyrotoxicose en association avec une pathologie extrathyroïdienne.

La maladie de Graves n'est pas une contre-indication à la prolongation de la grossesse. Chez les femmes atteintes d'une maladie modérée à sévère, l'infertilité se développe dans près de 90% des cas. Le diagnostic de la maladie de Graves pendant la grossesse repose sur un ensemble de données cliniques et les résultats de recherches en laboratoire et instrumentales. L'un des premiers signes de thyrotoxicose pendant la grossesse est souvent le vomissement de la femme enceinte. Dans ce cas, le diagnostic de thyréotoxicose peut être difficile, car la grossesse est souvent et sans pathologie thyroïdienne compliquée par des vomissements aux premiers stades..

Les symptômes caractéristiques de la thyrotoxicose - transpiration, fièvre, palpitations, nervosité, hypertrophie de la glande thyroïde - sont également fréquents dans les grossesses normales. Cependant, les symptômes oculaires spécifiques à la maladie de Graves peuvent être un indice du diagnostic, mais des tests sanguins pour déterminer la présence d'hormone thyroïdienne et de TSH sont nécessaires pour déterminer avec précision la présence de la maladie. La thyrotoxicose à long terme est dangereuse par le développement d'une fausse couche, de malformations congénitales chez un enfant.

Néanmoins, avec un traitement approprié et rapide avec des médicaments thyrostatiques, le risque de ces complications n'est pas plus élevé que chez les femmes en bonne santé. Avec la maladie de Graves nouvellement diagnostiquée pendant la grossesse, tous les patients reçoivent un traitement conservateur. L'intolérance aux thyréostatiques est actuellement considérée comme la seule indication d'un traitement chirurgical pendant la grossesse. Immédiatement après la chirurgie, la lévothyroxine est prescrite aux femmes enceintes à une dose de 2,3 μg par kg de poids corporel. Avec un goitre toxique diffus non traité et non contrôlé, il existe une forte probabilité d'avortement spontané.

Au cours du premier trimestre de la grossesse, l'utilisation de tout médicament est hautement indésirable en raison de son possible effet tératogène. Par conséquent, en cas de thyréotoxicose légère, les médicaments antithyroïdiens peuvent ne pas être prescrits. De plus, la grossesse elle-même a un effet positif sur l'évolution du goitre toxique diffus, qui se manifeste par la nécessité de réduire la dose ou même d'annuler les médicaments antithyroïdiens au troisième trimestre..

Le traitement standard est effectué avec des médicaments thyréostatiques en comprimés: dérivés d'imidazole (thiamazole, mercazolil, méthizol) ou propylthiouracile (propicil), ce dernier étant le médicament de choix pendant la grossesse, car il pénètre dans le placenta dans une moindre mesure et atteint le fœtus. Le traitement est effectué sous la surveillance d'un médecin avec une sélection individuelle de la dose du médicament. L'objectif principal du traitement thyréostatique pendant la grossesse est de maintenir les taux de T4 libre à la limite supérieure de la normale (21 pmol / l). Si indiqué, une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde peut être pratiquée pendant la grossesse, mais à l'heure actuelle, elle n'est prescrite aux patientes que si un traitement conservateur est impossible. L'opération est sans danger au deuxième trimestre de la grossesse (entre 12 et 26 semaines).

Tumeurs de la glande thyroïde

Les tumeurs de la glande thyroïde par signes histologiques sont divisées en bénignes (adénome folliculaire et papillaire, tératome) et malignes. L'incidence du cancer de la thyroïde est de 36 par million d'habitants par an et est 2 fois plus susceptible d'être diagnostiquée chez les femmes.

Très souvent, le cancer de la thyroïde est un nodule solitaire et indolore, qui est considéré comme un adénome ou un goitre nodulaire. Cependant, cette formation a tendance à se développer rapidement, acquiert une consistance dense et provoque une sensation de pression dans la glande thyroïde. En règle générale, l'état fonctionnel de la glande thyroïde reste dans les limites normales et seule une tumeur de taille importante peut développer une hypothyroïdie et, beaucoup moins souvent, une thyréotoxicose modérée..

Presque la seule indication de traitement chirurgical dans la détection d'une formation nodulaire de la glande thyroïde chez une femme enceinte est la détection d'un cancer selon les données de l'examen cytologique du matériel obtenu à la suite d'une biopsie par ponction. Le moment optimal pour le traitement chirurgical est le deuxième trimestre de la grossesse. Après thyroïdectomie, le patient reçoit immédiatement un traitement de substitution par la lévothyroxine à une dose de 2,3 μg / kg de poids corporel.

Les patientes ayant des antécédents de cancer de la thyroïde peuvent planifier une grossesse si: au moins un an après le traitement par l'I-131, il n'y a pas de dynamique négative selon la détermination périodique du taux de thyroglobuline; ont reçu un traitement dans le passé pour un cancer de la thyroïde hautement différencié; un traitement suppressif est pratiqué (prise de lévothyroxine à une dose de 2,5 μg par kg de poids corporel). Les femmes qui planifient une grossesse continuent de recevoir de la lévothyroxine à la même dose, car elle est presque égale au besoin de lévothyroxine chez une femme enceinte atteinte d'hypothyroïdie.

Pour les femmes qui ont reçu un traitement pour un cancer de la thyroïde indifférencié et médullaire, la planification de la grossesse est contre-indiquée aujourd'hui. Les patients qui ont subi une thyroïdectomie préventive pour diverses variantes de formes familiales de cancer médullaire de la thyroïde font exception..

Après un examen et un traitement appropriés sous la supervision d'un endocrinologue, les catégories suivantes de patientes atteintes de pathologie thyroïdienne peuvent planifier une grossesse: les femmes présentant une hypothyroïdie primaire compensée, développée à la suite d'une thyroïdite auto-immune ou d'un traitement chirurgical de maladies thyroïdiennes non néoplasiques; patients présentant diverses formes de goitre euthyroïdien (nodulaire, multinodulaire, mixte), en l'absence d'indications directes de traitement chirurgical (taille importante du goitre nodulaire, syndrome de compression); les femmes porteuses d'anticorps contre la glande thyroïde en l'absence de violation de sa fonction. Chez ces patientes pendant la grossesse, il est nécessaire de procéder à une évaluation dynamique de la fonction thyroïdienne avec la détermination du taux de TSH et de T4 libre à chaque trimestre de la grossesse. De plus, une échographie dynamique est requise pour les femmes enceintes atteintes de goitre..

Les femmes atteintes d'hypothyroïdie non compensée à la suite d'une thyroïdite auto-immune ou après un traitement chirurgical d'une pathologie thyroïdienne non néoplasique peuvent planifier une grossesse après avoir atteint l'euthyroïdie dans le contexte d'un traitement substitutif à la lévothyroxine. Chez les patientes atteintes de thyrotoxicose après avoir obtenu une rémission stable, une grossesse peut être planifiée après 2 ans. Si un traitement par iode radioactif a été effectué, la grossesse doit être reportée d'un an. Avec le traitement chirurgical de la maladie de Graves, une grossesse peut être planifiée dans un proche avenir dans le contexte d'un traitement hormonal substitutif. Par conséquent, il est important de prendre rendez-vous avec un endocrinologue le plus tôt possible afin de détecter telle ou telle maladie.!

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