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Comment doser l'insuline basale pour le diabète

Il existe plusieurs façons de doser l'insuline pour les diabétiques. La méthode appropriée dépendra de plusieurs facteurs, dont la motivation du patient, l'évolution de la maladie et les ressources dont il dispose. Dans cet article, nous détaillerons comment la dose d'insuline basale est calculée en fonction des directives de l'American Diabetes Association (ADA)..

Quels sont les types d'insuline

L'insulinothérapie repose sur une combinaison de deux types d'insuline:

    Basal - fournit une concentration stable de l'hormone dans le sang pendant plusieurs heures, agit lentement;

Prandial (bolus) - fournit une augmentation rapide de l'insuline, généralement utilisée 5 à 30 minutes avant les repas.

Les deux imitent différents types de sécrétion d'insuline.

La sécrétion basale d'insuline se produit entre les repas. À ce stade, l'hormone remplit plusieurs fonctions:

Bloque l'excès de glucose du foie;

Maintient la glycémie.

Les injections basales ne conviennent PAS pour corriger les pics de glucose. Il s'agit de l'insuline dite de fond, qui doit toujours être présente dans le sang. Sa tâche est de maintenir la quantité optimale d'hormone pendant une longue période (pendant le sommeil, entre les repas).

Basaglar® (insuline glargine);

Ils diffèrent des préparations de bolus par une couleur plus trouble en raison de l'ajout de substances apparentées (protamine, zinc), qui ralentissent l'absorption. Agitez l'insuline basale avant utilisation..

Comment ajuster vos niveaux d'insuline basale

Il existe plusieurs façons de réguler l'insuline basale. La méthode la plus courante et la plus simple est décrite ci-dessous. Il peut être utilisé pour le diabète de type 1 et de type 2.

Étape 1. Mesure de la glycémie pendant le jeûne (pas de calories pendant 8 heures) pendant trois jours consécutifs.

Étape 2. Calcul de la moyenne arithmétique des trois valeurs (additionnez les résultats et divisez par 3);

Étape 3. Ajustez la dose d'insuline basale conformément au tableau (voir ci-dessous);

Étape 4. Répétez les étapes 1 à 3 jusqu'à ce que la plage soit d'environ 80 à 99 mg / dL.

Ajustement basal de l'insuline (tableau)

Glycémie à jeun (mg / dl)

en moyenne pendant 3 jours

Ajuster votre dose d'insuline basale

L'insuline bolus est

Toutes les personnes atteintes de diabète sucré de type 1, ainsi que certaines personnes atteintes de diabète sucré de type 2, utilisent une insulinothérapie de base en bolus. Cela signifie qu'ils injectent de l'insuline longue (basale) (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH, etc.), nécessaire au glucose synthétisé dans notre corps entre les repas, ainsi que des injections de courte (Actrapid NM, Humulin R, Insuman Rapid) ou d'insuline ultra-courte (Humalog, Novorapid, Apidra), c'est-à-dire les bolus nécessaires pour abaisser le taux de glucose que nous recevons des aliments (Fig.1). Dans les pompes à insuline, ces deux fonctions sont assurées par une insuline ultra-courte..

Fig.1 Traitement de base de l'insuline bolus

Le calcul de la dose d'insuline journalière et de la dose d'insuline basale est décrit en détail dans l'article «Calcul de la dose d'insuline basale». Dans le cadre de cet article, nous nous concentrerons uniquement sur le calcul de la dose d'insuline bolus..

Il est important de se rappeler qu'environ 50 à 70% de la dose quotidienne d'insuline doit être un bolus d'insuline et 30 à 50% de base. Veuillez noter que si votre dose d'insuline basale (longue) n'est pas correctement sélectionnée, le système de calcul décrit ci-dessous ne vous apportera pas d'avantages supplémentaires dans le contrôle de la glycémie. Nous vous recommandons de commencer par la correction de l'insuline basale.

Retour à l'insuline bolus.

Dose d'insuline bolus = insuline pour la correction du glucose + insuline pour aliments (par XE)

Analysons chaque élément plus en détail

1. Insuline pour la correction du glucose

Si vous avez mesuré votre taux de glucose et qu'il est supérieur aux valeurs cibles recommandées par votre endocrinologue, vous devez alors injecter une certaine quantité d'insuline pour abaisser votre glycémie..

Afin de calculer la quantité d'insuline pour la correction du glucose, vous devez connaître:

- glycémie actuelle

- vos valeurs de glucose cibles (peuvent être obtenues auprès de votre endocrinologue et / ou calculées à l'aide d'une calculatrice)

Le coefficient de sensibilité indique combien de mmol / l 1 unité d'insuline abaisse la glycémie. La «règle de 100» est utilisée pour calculer le facteur de sensibilité (ISF), 100 est divisé par la dose quotidienne d'insuline (DI).

Facteur de sensibilité (CCH, ISF) = 100 / SDI

EXEMPLE: supposons que SDI = 39 U / jour, alors Coefficient de sensibilité = 100/39 = 2,5

En gros, vous pouvez laisser un facteur de sensibilité pour toute la journée. Mais le plus souvent, étant donné notre physiologie et le moment de notre production d'hormones contre-insulaires, la sensibilité à l'insuline est pire le matin que le soir. Autrement dit, notre corps a besoin de plus d'insuline le matin que le soir. Et sur la base des données de notre EXEMPLE, nous vous recommandons:

- le matin, réduire le coefficient à 2,0,

- congé coefficient 2,5 l'après-midi,

- le soir augmenter à 3,0.

Calculons maintenant la dose d'insuline pour la correction du glucose:

Insuline pour la correction du glucose = (glucose actuel - cible) / facteur de réponse

EXEMPLE: personne atteinte de diabète de type 1, facteur de sensibilité 2,5 (calculé ci-dessus), valeurs cibles de glucose de 6 à 8 mmol / l, glycémie au moment de 12 mmol / l.

Tout d'abord, définissons la valeur cible. Nous avons un intervalle de 6 à 8 mmol / L. Alors, quelle valeur prendre dans la formule? Le plus souvent, prenez la moyenne arithmétique de deux valeurs. Autrement dit, dans notre exemple (6 + 8) / 2 = 7.
Insuline pour la correction du glucose = (12-7) / 2,5 = 2 U

2. Insuline pour nourriture (pour XE)

Il s'agit de la quantité d'insuline que vous devez injecter pour couvrir les glucides de votre alimentation..

Afin de calculer la dose d'insuline pour la nourriture, vous devez savoir:

- combien d'unités de pain ou de grammes de glucides allez-vous manger, rappelez-vous que dans notre pays 1XE = 12 grammes de glucides (dans le monde 1XE correspond à 10-15 grammes de HC)

- rapport insuline / glucides (ou rapport glucides).

Le rapport insuline / glucides (ou ratio glucides) montre combien de grammes de glucides sont couverts par 1 U d'insuline. Pour le calcul, la "règle 450" ou "500" est utilisée. Dans notre pratique, nous utilisons la "règle de 500". À savoir, nous divisons 500 par la dose quotidienne d'insuline.

Rapport insuline / glucides = 500 / SDI

Revenons à notre EXEMPLE, où SDI = 39 U / jour

rapport insuline / glucides = 500/39 = 12,8

Autrement dit, 1 unité d'insuline couvre 12,8 grammes de glucides, ce qui correspond à 1 XE. Par conséquent, le rapport des glucides de l'insuline 1U: 1XE

Vous pouvez également conserver un ratio insuline / glucides pour toute la journée. Mais, sur la base de la physiologie, étant donné qu'il faut plus d'insuline le matin que le soir, nous recommandons d'augmenter le rapport ins / angle le matin et de l'abaisser le soir..

Sur la base de notre EXEMPLE, nous recommandons:

- le matin, augmentez la quantité d'insuline de 1 XE, soit 1,5 U: 1 XE

- départ 1U l'après-midi: 1XE

- le soir, partez également 1ED: 1XE

Calculons maintenant la dose d'insuline pour la nourriture

Dose d'insuline pour les aliments = rapport Ins / Carbone * Quantité XE

EXEMPLE: au déjeuner, une personne va manger 4 XE, et son ratio insuline / glucides est de 1: 1.

Dose d'insuline pour la nourriture = 1 × 4XE = 4U

3. Calculez la dose bolus totale d'insuline

Comme indiqué ci-dessus

DOSE D'INSULINE BOLUS = INSULINE DE CORRECTION DU GLUCOSE + INSULINE ALIMENTAIRE (SUR XE)

Sur la base de notre EXEMPLE, il s'avère

Dose d'insuline bolus = (12-7) / 2,5 + 1 × 4XE = 2U + 4U = 6U

Bien entendu, à première vue, ce système de calcul peut paraître compliqué et difficile à mettre en œuvre. Tout est question de pratique, il faut constamment compter pour amener le calcul des doses d'insuline bolus à l'automaticité.

En conclusion, je tiens à vous rappeler que les données présentées ci-dessus sont le résultat d'un calcul mathématique basé sur votre dose quotidienne d'insuline. Et cela ne veut pas dire qu'ils doivent être parfaits pour vous. Très probablement, lors de l'application, vous comprendrez où et quel rapport peut être augmenté ou diminué afin d'améliorer le contrôle du diabète. C'est juste qu'au cours de ces calculs, vous recevrez des nombres sur lesquels vous pourrez vous concentrer, et non pas sélectionner la dose d'insuline de manière empirique..

Nous espérons que cet article vous a été utile. Bonne chance pour calculer les doses d'insuline et les niveaux de glucose stables!

Comment calculer l'insuline bolus

L'insuline bolus est une insuline à action brève ou ultra rapide qui est administrée aux aliments ou à une action corrective..

Les problèmes de correction pour différentes conditions, telles que le stress ou l'inflammation, sont importants, mais pas aussi fréquents que les difficultés auxquelles nous sommes confrontés lors de la compensation de la nourriture. La difficulté de gérer les sucres avec de l'insuline bolus est que différents composants des aliments sont digérés à des rythmes différents, ce qui signifie que la glycémie change par étapes et n'est pas toujours prévisible..

Temps de digestion et croissance glycémique

Nous ne pouvons pas consacrer énormément de temps à prendre en compte toutes les nuances. Cependant, il y a quelques éléments à garder à l'esprit qui peuvent faciliter la compensation. Par exemple, ces nuances incluent le temps de digestion des aliments dans l'estomac:

  • les glucides simples sont absorbés plus rapidement que les glucides complexes;
  • le matin, les muqueuses du corps sont plus perspicaces, de sorte que les sucres vont potentiellement croître plus rapidement en réponse aux glucides que le soir pour le même repas;
  • la graisse retarde le processus de digestion, ce qui signifie que la libération de glucose dans le sang sera beaucoup plus lente;
  • la digestion des protéines prend beaucoup plus de temps que les glucides;
  • les protéines en grande quantité (plus de 40 grammes) affecteront le niveau de glycémie; si nous prenons en compte la nuance ci-dessus, nous pouvons également dire que l'effet d'une grande quantité de protéines sur le glucose peut se produire plusieurs heures après un repas (même sur une longue période - 6 heures après un repas).

Avec l'avènement de la surveillance continue de la glycémie (CGM), vous pouvez suivre votre réponse individuelle. Connaissant les nuances de l'influence de la nourriture, ainsi que votre horaire d'activités, il est beaucoup plus facile de comprendre ce qui a causé telle ou telle augmentation de la glycémie.

N'oubliez pas que lorsque vous utilisez CGM, vous voyez votre glycémie avec un délai d'environ 15 minutes..

Un autre point sur la digestion et l'affichage sur le moniteur glycémique. Habituellement, après avoir mangé, on peut observer une augmentation retardée du sucre. Cela signifie qu'après un repas qui comprenait un repas mixte, il faut un certain temps avant que nous voyions un changement dans les niveaux de glucose. En général, il peut s'écouler 50 minutes ou plus entre un repas et le glucose pour entrer dans le liquide interstitiel utilisé pour mesurer la CGM. À ce moment, la digestion se produit, le glucose est transporté dans la circulation sanguine et la concentration de glucose dans le liquide interstitiel est équilibrée. Cela est particulièrement vrai pour les aliments contenant des glucides complexes, des lipides et des protéines..

Combien de temps faut-il pour que l'insuline bolus fasse effet?

Il y a un insert dans l'emballage de l'insuline, dans lequel les graphiques indiquent le temps de déploiement de l'insuline - la vitesse de démarrage du travail, le pic d'activité de l'insuline, la durée totale de l'insuline.

Temps d'expansion - le temps d'augmentation de l'efficacité du travail. Le pic est le moment où l'activité de l'insuline atteint son maximum. Après le pic, l'insuline continue de fonctionner, mais son niveau d'efficacité diminue.

Le temps de montée de l'action de l'insuline peut varier, mais prend généralement une courte période - 10 à 20% du temps d'activité total. Puis le pic lui-même suit, lorsque le niveau d'action cesse de croître et commence à baisser. Et puis le temps de l'action peut durer longtemps.

Pour les insulines ultra-courtes (comme apidra, novorapid, humalog): le début d'action après l'administration est de 10 à 15 minutes, le pic survient après 60 à 90 minutes, la fin de l'action survient environ 4 à 5 heures après l'administration.
Pour l'insuline courte (telle qu'actrapid, rinsulin R, humodar R, humulin Regular, insuman): le délai d'action après l'administration est de 30 à 60 minutes, le pic se produit après 2 à 4 heures, la fin de l'action se produit environ 5 à 8 heures après l'administration.
Bien que la plupart d'entre eux utilisent maintenant des insulines à action ultra courte, à la fois pour les pompes et pour les stylos seringues.

Pourquoi vous devez savoir combien de temps l'insuline reste active?

  1. Nous nous efforçons d'obtenir la coïncidence maximale du travail maximal de l'insuline et du pic d'absorption du glucose, de sorte qu'ils se compensent mutuellement, et nous obtenons une ligne uniforme du graphique de glycémie..
  2. Nous ne voulons pas que l'insuline agisse plus rapidement que le glucose provenant des aliments, car cela entraînera une faible teneur en sucre..
  3. Il faut imaginer qu'au moment du grignotage, il y a encore de l'insuline active dans l'organisme..
  4. En fonction du moment du début du pic d'action, vous devez planifier le temps entre l'injection, l'alimentation et la pratique du sport.

Calcul du bolus d'insuline

Le calcul des besoins en insuline en bolus comprend la quantité de glucides dans l'aliment et le rapport glucides (rapport glucides / insuline)

La formule pour calculer la dose bolus requise pour les aliments:

Pour calculer le bolus, vous devez vous souvenir des coefficients helpers:
Le coefficient de sensibilité (facteur de sensibilité à l'insuline) montre à quel point la glycémie diminue avec l'introduction de 1 U d'insuline.
Le ratio glucides (rapport glucides / insuline) reflète la quantité de glucides dans votre corps pouvant compenser 1 U d'insuline.

  • Si le rapport glucidique a été calculé par gramme de glucides, alors:

Bolus d'insuline = rapport glucides / glucides + (niveau glycémique actuel - niveau glycémique cible) / facteur de sensibilité à l'insuline

  • Si le rapport glucidique a été calculé par unité de grain, alors:

Bolus d'insuline = rapport glucidique x unités de pain + (niveau glycémique actuel - niveau glycémique cible) / facteur de sensibilité à l'insuline

Calcul de bolus avancé

Une formule améliorée peut être trouvée dans les médias occidentaux et les diablogs. Par exemple, David Worthington, auteur de Insulinnation, suggère d'utiliser la méthode suivante:

Bolus d'insuline = [UP / UK + (TSK –CSK) / CV] x FS - AI.

Insulines étendues, basal et bolus: qu'est-ce que c'est?

Le glucose est la principale source d'énergie pour tout le corps. Avec une quantité insuffisante de glucose, une personne peut éprouver une faiblesse sévère, des troubles du fonctionnement du cerveau et une augmentation du taux d'acétone dans le sang, ce qui conduit au développement d'une acidocétose.

Une personne tire la majeure partie des glucides de la nourriture, de la consommation de fruits, de légumes, de céréales, de pain, de pâtes et bien sûr de bonbons. Cependant, les glucides ont tendance à être rapidement absorbés et, par conséquent, entre les repas, le niveau de glucose dans le corps recommence à baisser..

Pour éviter une forte baisse de la glycémie, le foie aide une personne qui sécrète une substance spéciale, le glycogène, qui, lorsqu'elle pénètre dans la circulation sanguine, est convertie en glucose pur. Pour son assimilation normale, le pancréas produit en permanence une petite quantité d'insuline, ce qui permet de maintenir l'équilibre énergétique dans l'organisme..

Une telle insuline est appelée basale et le pancréas la sécrète dans un volume de 24 à 28 unités par jour, soit environ 1 unité. en heure. Mais de cette manière, cela ne se produit que chez les personnes en bonne santé, chez les patients atteints de diabète sucré, l'insuline basale n'est pas du tout sécrétée, ou n'est pas perçue par les tissus internes en raison du développement d'une résistance à l'insuline..

Pour cette raison, les diabétiques ont besoin d'injections quotidiennes d'insuline basale pour aider à absorber le glycogène et prévenir l'hyperglycémie. Le plus important est de choisir le bon dosage d'insuline basale et de coordonner son utilisation avec les insulines à action courte et longue..

Propriétés des préparations d'insuline basale

Les insulines basales ou, comme on les appelle aussi, sont des médicaments à action moyenne ou prolongée. Ils sont disponibles sous forme de suspension destinée à une injection sous-cutanée uniquement. L'injection veineuse d'insuline basale est fortement déconseillée.

Contrairement aux insulines à courte durée d'action, les insulines basales sont opaques et ont l'apparence d'un liquide trouble. Cela est dû au fait qu'ils contiennent diverses impuretés, telles que le zinc ou la protamine, qui interfèrent avec l'absorption rapide de l'insuline et prolongent ainsi son action..

Pendant le stockage, ces impuretés peuvent précipiter, elles doivent donc être mélangées uniformément avec d'autres composants du médicament avant l'injection. Pour ce faire, faites rouler la bouteille dans la paume de votre main ou tournez-la plusieurs fois de haut en bas. Agiter le médicament est strictement interdit..

Les préparations les plus modernes, qui comprennent Lantus et Levemir, ont une consistance transparente, car elles ne contiennent pas d'impuretés étrangères. L'action de ces insulines a été prolongée par une modification de la structure moléculaire du médicament, ce qui les empêche d'être absorbées trop rapidement..

Préparations d'insuline basale et leur durée d'action:

Nom du médicamentType d'insulineActe
Protafan NMIsofan10-18 heures
Insuman BasalIsofan10-18 heures
Humuline NPHIsofan18-20 heures
Biosuline NIsofan18-24 heures
Gensulin NIsofan18-24 heures
LevemirDétémir22-24 heures
LantusGlargin24 à 29 heures
TresibaDegludek40 à 42 heures

Le nombre d'injections d'insuline basale par jour dépend du type de médicament administré au patient. Ainsi, lors de l'utilisation de Levemir, le patient doit faire deux injections d'insuline par jour - la nuit et une fois de plus entre les repas. Il aide à maintenir les niveaux d'insuline basale requis dans le corps..

Les insulines de fond à action plus longue comme Lantus réduisent le nombre d'injections à une injection par jour. Pour cette raison, Lantus est le médicament à action prolongée le plus populaire parmi les diabétiques. Il est utilisé par près de la moitié des patients atteints de diabète.

Comment calculer votre dose d'insuline basale

L'insuline basale joue un rôle essentiel dans la gestion réussie du diabète. C'est le manque d'insuline de fond qui provoque souvent de graves complications dans l'organisme du patient. Pour éviter le développement d'éventuelles pathologies, il est important de choisir le bon dosage du médicament..

Comme indiqué ci-dessus, la dose d'insuline basale quotidienne devrait idéalement être comprise entre 24 et 28 unités. Dans le même temps, il n'existe pas de dose unique d'insuline de fond adaptée à tous les diabétiques. Chaque diabétique doit déterminer la quantité la plus appropriée de médicament pour lui-même..

Cela devrait prendre en compte de nombreux facteurs différents, tels que l'âge, le poids, la glycémie et le nombre d'années de diabète du patient. Ce n'est que dans ce cas que toutes les méthodes de traitement du diabète seront vraiment efficaces..

Pour calculer la dose correcte d'insuline basale, le patient doit d'abord déterminer son indice de masse corporelle. Cela peut être fait en utilisant la formule suivante: Indice de masse corporelle = poids (kg) / taille (m²). Ainsi, si un diabétique mesure 1,70 m et pèse 63 kg, alors son indice de masse corporelle sera: 63 / 1,70² (2,89) = 21,8.

Le patient doit maintenant calculer son poids corporel idéal. Si l'indice de sa masse corporelle réelle est compris entre 19 et 25, alors pour calculer le poids idéal, vous devez utiliser l'indice 19. Cela doit être fait selon la formule suivante: 1,70² (2,89) × 19 = 54,9≈55 kg.

Bien sûr, le patient peut utiliser son poids corporel réel pour calculer la dose d'insuline basale, mais cela n'est pas souhaitable pour plusieurs raisons:

  • L'insuline est un stéroïde anabolisant, ce qui signifie qu'elle contribue à augmenter le poids d'une personne. Par conséquent, plus la dose d'insuline est élevée, plus le patient peut récupérer fort;
  • Une quantité excessive d'insuline est plus dangereuse qu'un manque d'insuline, car elle peut provoquer une hypoglycémie sévère. Par conséquent, il est préférable de commencer par de faibles doses, puis de les augmenter progressivement..

Vous pouvez calculer le dosage d'insuline basale à l'aide d'une formule simplifiée, à savoir: Poids corporel idéal × 0,2, soit 55 × 0,2 = 11. Ainsi, la dose quotidienne d'insuline de fond doit être de 11 unités. Mais une telle formule est rarement utilisée par les diabétiques, car elle comporte un degré élevé d'erreur..

Il existe une autre formule plus compliquée pour calculer votre dose d'insuline de fond, qui vous aide à obtenir le résultat le plus précis. Pour cela, le patient doit d'abord calculer la posologie de toute l'insuline quotidienne, à la fois basale et bolus..

Pour connaître la quantité d'insuline totale dont un patient a besoin pendant une journée, il lui faut multiplier le poids corporel idéal par un coefficient correspondant à la durée de sa maladie, à savoir:

  1. De 1 an à 5 ans - coefficient 0,5;
  2. De 5 à 10 ans - 0,7;
  3. Plus de 10 ans - 0,9.

Ainsi, si le poids corporel idéal du patient est de 55 kg, et qu'il souffre de diabète depuis 6 ans, alors pour calculer sa dose d'insuline quotidienne, il faut: 55 × 0,7 = 38,5. Le résultat obtenu correspondra à la dose optimale d'insuline par jour.

Or, à partir de la dose totale d'insuline, il est nécessaire d'isoler la partie qui doit tomber sur l'insuline basale. Ce n'est pas difficile à faire, car comme vous le savez, le volume total d'insuline basale ne doit pas dépasser 50% de la dose totale de préparations d'insuline. Et encore mieux s'il représente 30 à 40% de la dose quotidienne et que les 60 autres seront occupés par un bolus d'insuline.

Ainsi, le patient doit effectuer les calculs suivants: 38,5 ÷ 100 × 40 = 15,4. Pour arrondir le résultat final, le patient recevra la dose la plus optimale d'insuline basale, soit 15 unités. Cela ne veut pas dire que cette dose ne nécessite pas d'ajustement, mais elle est au plus près des besoins de son corps..

Comment ajuster votre dose d'insuline basale

Pour vérifier la dose d'insuline de fond pendant le traitement du diabète de type 1, le patient a besoin d'un test basal spécial. Étant donné que le foie sécrète du glycogène 24 heures sur 24, la dose correcte d'insuline doit être vérifiée jour et nuit..

Ce test est effectué uniquement à jeun, par conséquent, au moment de sa conduite, le patient doit complètement refuser de manger, sauter le petit-déjeuner, le vœu ou le dîner. Si les fluctuations de la glycémie au cours du test ne dépassent pas 1,5 mmol et que le patient ne présente pas de signes d'hypoglycémie, une telle dose d'insuline basale est considérée comme adéquate..

Si le patient a une baisse ou une augmentation de la glycémie, le dosage de l'insuline de fond doit être corrigé d'urgence. Il est nécessaire d'augmenter ou de diminuer progressivement la dose de 2 unités maximum chacune. à la fois et pas plus de 2 fois par semaine.

Un autre signe que le patient utilise le dosage correct d'insulines prolongées est un faible taux de sucre dans le sang pendant les examens du matin et du soir. Dans ce cas, ils ne doivent pas dépasser la limite supérieure de 6,5 mmol.

Faire un test basal la nuit:

  • Ce jour-là, le patient doit dîner le plus tôt possible. Il est préférable que le dernier repas ait lieu au plus tard à 18 heures. Cela est nécessaire pour qu'au moment où le test soit effectué, l'effet de l'insuline courte administrée au dîner soit complètement terminé. Cela prend généralement au moins 6 heures..
  • À 12 heures du matin, une injection doit être faite, par injection sous-cutanée de milieu (Protafan NM, InsumanBazal, Humulin NPH) ou d'insuline longue (Lantus).
  • Vous devez maintenant mesurer votre glycémie toutes les deux heures (à 2h00, 4h00, 6h00 et 8h00), en notant ses fluctuations. S'ils ne dépassent pas la marque de 1,5 mmol, la dose est sélectionnée correctement.
  • Il est important de ne pas manquer le pic d'activité de l'insuline, qui survient après environ 6 heures avec des médicaments à action moyenne. Avec le dosage correct à ce stade, le patient ne doit pas subir une forte baisse de la glycémie et le développement d'une hypoglycémie. Lors de l'utilisation de Lantus, cet élément peut être ignoré, car il n'a pas de pic d'activité.
  • Le test doit être annulé si le patient présente une hyperglycémie ou si le taux de glucose dépasse 10 mmol avant de commencer le test..
  • Avant le test, vous ne devez en aucun cas administrer de courtes injections d'insuline.
  • Si pendant le test le patient a un épisode d'hypoglycémie, il doit être arrêté et le test doit être arrêté. Si la glycémie, au contraire, a atteint un niveau dangereux, il est nécessaire de faire une petite injection d'insuline courte et de reporter le test au lendemain..
  • L'ajustement correct de l'insuline basale ne peut être effectué que sur la base de trois de ces tests..

Réalisation d'un test basal pendant la journée:

  • Pour ce faire, le patient doit annuler complètement la prise de nourriture le matin et, au lieu d'une insuline courte, introduire une insuline à action moyenne..
  • Le patient doit maintenant vérifier sa glycémie toutes les heures avant le déjeuner. S'il baisse ou augmente, la posologie du médicament doit être ajustée, si elle reste plate, gardez-la la même.
  • Le lendemain, le patient doit prendre un petit-déjeuner régulier et des injections d'insuline courte et moyenne..
  • Le déjeuner et une autre injection d'insuline courte doivent être sautés. 5 heures après le petit-déjeuner, vous devez vérifier votre glycémie pour la première fois.
  • En outre, le patient doit vérifier le taux de glucose dans le corps toutes les heures jusqu'au dîner. Si aucun écart significatif n'a été constaté, la dose est correcte.

Pour les patients utilisant l'insuline Lantus pour traiter le diabète, il n'est pas nécessaire de faire un test quotidien. Étant donné que Lantus est une insuline longue, il ne doit être administré au patient qu'une fois par jour, avant le coucher. Par conséquent, il est nécessaire de vérifier l'adéquation de son dosage uniquement la nuit..

Des informations sur les types d'insuline sont fournies dans la vidéo de cet article..

Rapport insuline basal / bolus

Les injections d'insuline sont le seul moyen pour un patient diabétique de type 1 de maintenir sa glycémie normale. En effet, avec un tel diagnostic, les cellules du pancréas nécessaires à la production de leur propre hormone meurent tout simplement. Mais quelle insuline, quand et quelle quantité injecter est toute une science que les diabétiques doivent parfaitement maîtriser..

Le pancréas d'une personne indemne de diabète sucré produit environ 1 unité d'insuline par heure. Ce processus est permanent et naturel. Cette sécrétion de l'hormone est appelée basale ou de fond. Il est nécessaire pour maintenir une glycémie normale la nuit et entre les repas..

Un bolus, ou insuline prandiale, est nécessaire pour autre chose. Son pancréas produit juste en réponse à l'apport alimentaire. Et cette sécrétion hormonale est responsable de notre sucre après avoir mangé.

Un diabétique, dont le pancréas a perdu la capacité de produire de l'insuline, doit réguler ces processus à l'aide d'injections. Et il ne suffit pas de s'injecter une hormone. Il est également important d'observer le rapport de l'alternance de la base et du bolus. C'est la base de l'insulinothérapie.

En règle générale, la majeure partie de la dose quotidienne de l'hormone est juste un bolus, c'est-à-dire de l'insuline «pour la nourriture». C'est environ 50-60%. La proportion de la ligne de base, c'est-à-dire l'insuline à action moyenne ou longue, est de 40 à 50%. C'est le ratio moyen. Pour comprendre la quantité d'insuline dont vous avez besoin, vous devez contacter un endocrinologue.

L'insuline basale est généralement administrée deux fois par jour: avant le premier repas et avant de se coucher, compte tenu de la durée maximale de leur action - 12 heures. Les insulines NPH sont généralement utilisées pour cela. Mais il faut garder à l'esprit qu'ils ne commencent à agir que 2 heures après l'injection. Si l'action de ces insulines ne suffit pas pendant une journée, il est alors permis de les injecter plus souvent, jusqu'à 4 fois par jour. Dans ce cas, les injections sont effectuées avant les principaux repas et également au coucher. Il est également acceptable d'administrer de l'insuline NPH avant le petit-déjeuner avec un bolus d'insuline. Cela simplifie grandement le schéma de traitement..

Il est possible d'évaluer l'efficacité du schéma thérapeutique choisi en vérifiant le taux de sucre dans le sang. La dose d'insuline en bolus du matin doit couvrir le besoin d'hormone entre le petit-déjeuner et le déjeuner. En conséquence, les mesures doivent être prises avant le déjeuner. La dose du matin d'insuline NPH basique dure jusqu'au dîner et est évaluée avant le dernier repas. L'injection de bolus du soir couvre l'intervalle de temps entre le dîner et minuit, nous mesurons le sucre avant le coucher. Mais l'insuline NPH basique du soir compense la carence en insuline la nuit, son effet est donc évalué par le niveau de glycémie à jeun.

Pour des commentaires détaillés et de l'aide pour déterminer la posologie de l'insuline, ainsi que le rapport entre la base et l'hormone bolus, il est recommandé de contacter votre médecin..

Bolus d'insuline pour le diabète sucré

L'un des avantages de la thérapie par pompe est la capacité à administrer un nombre illimité de bolus nécessaires pour contrôler la glycémie après un repas et lorsque la glycémie augmente. Les personnes qui administrent plus de bolus avec une bonne maîtrise de soi ont généralement des taux d'HbA1c plus faibles que celles qui donnent moins de bolus.

Il existe deux types de bolus. L'insuline bolus qui est administrée pour abaisser la glycémie à un niveau cible est appelée insuline corrective. De même, l'insuline en bolus peut être administrée pour assimiler les glucides ingérés, c'est-à-dire pour que le glucose obtenu à partir de glucides alimentaires puisse pénétrer dans les cellules. Ce type de bolus est appelé bolus alimentaire. Ceux qui administrent plus de bolus sous le contrôle de la glycémie ont de meilleures valeurs d'hémoglobine glyquée.

Il est important de noter que les doses d'insuline (bolus et de base), et donc les paramètres du calculateur de bolus, ne sont pas constants. L'enfant grandit et se développe, le mode de vie peut changer et, parallèlement, les doses d'insuline changent également. De plus, comme le diabète est compensé, le besoin en insuline diminue souvent en raison d'une augmentation de la sensibilité à l'insuline, ce qui nécessite un ajustement des doses d'insuline. Par conséquent, il est important d'apprendre à analyser les paramètres de votre profil basal et du calculateur de bolus. La modification des paramètres du calculateur de bolus et du profil basal est effectuée par le médecin traitant ou en accord avec lui.

Les modifications apportées au calculateur de bolus et aux paramètres du profil basal doivent être effectuées par ou en consultation avec votre professionnel de la santé. La sélection ou l'ajustement de la dose du bolus doit être effectué après la sélection du débit basal. Sinon, vous ne saurez pas avec certitude quel est le problème, l'insuline basale ou en bolus. Le bolus correctif et le bolus repas ne doivent être évalués qu'après sélection de la dose de base..

Bolus correctif

N'oubliez pas que le facteur de sensibilité à l'insuline est utilisé pour calculer le bolus de correction, qui détermine la baisse de votre glycémie lorsque vous administrez une unité d'insuline. Par exemple, un facteur de sensibilité à l'insuline de 10 indique que lorsqu'une unité d'insuline est administrée, la glycémie diminue de 10 mmol / L..

Pour évaluer l'efficacité d'un bolus de correction, la glycémie est mesurée avant l'administration d'insuline et 2 et 4 heures (heure de l'action principale de l'insuline) après l'administration. Avec le bolus correctif correct, votre glycémie chutera d'environ 50% de la baisse attendue après 2 heures et devrait se situer dans la plage cible à la fin de l'heure d'insuline principale (la glycémie à jeun que vous visez).

Vérification du bolus de correction:

  • Le bolus de correction est calculé en fonction du facteur de sensibilité à l'insuline (ISF)
  • Mesurer la glycémie 2 et 4 heures après le bolus correctif (Ko)
  • Évaluer CB pour l'hyperglycémie et aucun autre bolus ou repas au cours des 3-4 dernières heures
  • Avec la bonne dose de KB, les taux de glycémie sont:

- 2 heures après l'administration, diminue d'environ 50% de la diminution attendue,
- dans la plage cible 4 heures après l'administration

Le graphique montre comment approximativement la glycémie devrait diminuer après l'administration.

Figure 1. Diminution normale de la glycémie (glycémie) après un bolus correctif

Supposons qu'une personne ait un taux de glycémie de 12 mmol / L à 9h00 avec une plage cible de 6 à 8 mmol / L et un PSI de 5. Il administre une unité de bolus de correction d'insuline (sans repas), et après 2 heures le taux de glucose dans le sang a diminué à 6,5 mmol / l, et après 4 heures à 13 h 00, la glycémie était inférieure à la plage cible et s'élevait à 4 mmol / l.

Dans ce cas, une glycémie basse à la fin de l'action principale du bolus de correction indique un bolus de correction excessif, et vous devez augmenter la PCI de 10-20% à 5,5-6 dans les paramètres du calculateur de bolus afin que la prochaine fois dans la même situation, la pompe offre injecter moins d'insuline.

Figure 2. KB - bolus de correction, PCI - facteur de sensibilité à l'insuline

Dans un autre cas, la glycémie était supérieure à la plage cible 4 heures après l'administration du bolus de correction. Dans cette situation, il est nécessaire de diminuer le facteur de sensibilité à l'insuline afin d'injecter plus d'insuline..

Figure 3. KB - Bolus de correction

Bolus alimentaire

Le rapport glucidique est utilisé pour calculer le bolus repas. Pour évaluer le bolus administré par repas, vous devrez mesurer votre glycémie avant les repas, 2 heures et 4 heures après les repas. Avec une dose suffisante d'un bolus alimentaire, les valeurs de glycémie à la fin de l'action principale de l'insuline, après 4 heures, doivent se situer dans la valeur initiale avant les repas. Une légère augmentation de la glycémie est autorisée 2 heures après l'introduction d'un bolus sur les aliments, cela est dû à l'effet persistant de l'insuline à ce moment, car lorsque les taux de glycémie sont égaux aux niveaux initiaux, une nouvelle diminution de la glycémie se produira, ce qui peut entraîner une hypoglycémie..

Contrôle du bolus repas:

  • Le bolus repas est calculé en fonction du rapport glucidique (CQ)
  • Mesurer la glycémie avant les repas, 2 et 4 heures après les repas
  • Avec la dose correcte de PB, les valeurs de glycémie:

- 2 heures après avoir mangé 2 à 3 mmol / l de plus que la valeur initiale,
- 4 heures après avoir mangé dans la valeur d'origine

Figure 4. Diminution normale de la glycémie après un bolus repas (FB). Royaume-Uni - rapport glucidique, BU - bolus alimentaire

Correction du rapport glucidique

Si votre glycémie est de 2 heures après un repas:

  • augmenté de plus de 4 mmol / l par rapport au niveau avant les repas - augmenter le CC de 10 à 20%;
  • diminué de plus de 1 à 2 mmol / l par rapport au niveau avant les repas - réduire le CC de 10 à 20%

Figure 5. BU - bolus alimentaire

Imaginons qu'après l'administration d'un bolus de repas de 5 U à 9 h 00, 2 heures plus tard, la glycémie était de 2 mmol / L plus élevée et qu'après 4 heures, la glycémie était significativement inférieure aux valeurs avant le repas. Dans ce cas, le bolus alimentaire était excessif. Vous devez diminuer le rapport glucidique pour que le calculateur de bolus calcule moins d'insuline.

Figure 6. BU - Bolus repas

Dans un autre cas, la glycémie 4 heures après un repas était supérieure aux valeurs de base, ce qui indique un manque de bolus pour la nourriture. Vous devez augmenter votre ratio de glucides pour obtenir plus d'insuline du calculateur de bolus.

Lorsque vous combinez un bolus de correction et un bolus repas (par exemple, si votre glycémie est élevée avant un repas), il est très difficile d'évaluer la dose correcte de chaque bolus, il est donc recommandé d'évaluer le bolus correctif et le bolus repas uniquement lorsque ces bolus sont administrés séparément..

Évaluer les doses correctives et de bolus repas uniquement lorsqu'elles sont administrées séparément les unes des autres.

Ce qui affecte l'insuline bolus repas?

La quantité d'insuline par repas, ou «bolus alimentaire», pour chaque personne dépend de plusieurs facteurs. Tout d'abord, bien sûr, il s'agit de la quantité de glucides qu'une personne a prise ou va prendre, ainsi que du rapport individuel entre les glucides et l'insuline - le rapport des glucides. Le rapport glucidique change généralement au cours de la journée. Pour la plupart des personnes atteintes de diabète, il est plus élevé le matin et plus faible le soir. Cela est dû au fait que dans la première moitié de la journée, le niveau d'hormones contre-insulaires est plus élevé, ce qui réduit l'efficacité de l'insuline injectée..

Un autre facteur important affectant l'insuline bolus est la composition des aliments. Vous pouvez vous demander: pourquoi, parce que le bolus dépend de la quantité de glucides consommée? Bien que la composition de la nourriture n'affecte pas directement la quantité d'insuline injectée, elle dépendra en grande partie de la rapidité et de la durée pendant laquelle la nourriture augmentera la glycémie..

Tableau 1. Influence des principaux composants alimentaires sur la glycémie

Pourquoi est-il important de tenir compte de la composition des aliments? Différents aliments, même avec la même quantité de glucides, peuvent augmenter la glycémie de différentes manières. Le taux d'augmentation de la glycémie après un repas dépend en grande partie du taux de vidange de l'estomac des aliments, qui à son tour dépend en grande partie de la composition des aliments, ainsi que d'un certain nombre d'autres facteurs. Pour parvenir à un meilleur contrôle du diabète, ces facteurs doivent être pris en compte afin d'obtenir une glycémie optimale après les repas..

Tableau 2. Qu'est-ce qui affecte le taux d'augmentation de la glycémie après les repas

Un pancréas sain sécrète de l'insuline en fonction de la façon dont le glucose pénètre: si le glucose pénètre lentement dans la circulation sanguine, le pancréas libère de l'insuline progressivement, si les glucides pénètrent rapidement, le pancréas libère immédiatement une grande quantité d'insuline.

Lors de l'utilisation de stylos seringues, la seule façon possible d'administrer de l'insuline est d'injecter la totalité de la dose d'insuline en une seule fois ou de la diviser en plusieurs parties, ce qui peut être gênant et entraîner une gêne supplémentaire. Avec une pompe à insuline, vous obtenez plus de flexibilité avec différents types de bolus et pas besoin d'injections.

Types de bolus

Selon la nature de l'introduction, il existe plusieurs types de bolus (qu'il s'agisse d'un bolus alimentaire ou d'un bolus correctif). La tâche principale des différents types d'administration en bolus d'insuline est d'adapter la composition de l'aliment (en termes de son effet sur la vitesse et la durée de l'augmentation de la glycémie), la durée du repas et l'insuline administrée. Il existe trois types de bolus dans presque tous les modèles de pompe à insuline: bolus standard, bolus prolongé, bolus double.

Tableau 3. Types de bolus

Bolus standard

Bolus prolongé (bolus prolongé ou carré)

Bolus double (bolus double vague)

Ce type de bolus est une combinaison des deux précédents (d'où le nom «combiné»), c'est-à-dire qu'une partie de l'insuline est injectée immédiatement, et une partie est injectée progressivement sur un temps donné. Lors de la programmation de ce type de bolus, il est nécessaire de régler la quantité totale d'insuline, la quantité d'insuline à administrer immédiatement (première vague) et la durée de la deuxième vague. Ce type de bolus peut être utilisé avec une combinaison d'aliments riches en graisses et en glucides digestibles (pizza, chips).

Lors de l'utilisation d'un double bolus, ne pas administrer plus de
50%, et la durée de la deuxième vague doit être réglée sur plus de 2 heures.

La quantité d'insuline pour les première et deuxième vagues, ainsi que la durée de la deuxième vague, dépendent de la nature de l'aliment, du taux de glucose dans le sang avant les repas et d'autres facteurs. Il faudra de la pratique pour trouver les paramètres optimaux de bolus Dual Wave. Pour la première fois, il n'est pas recommandé d'injecter plus de 50% de la dose totale d'insuline dans la deuxième vague, et la durée de son administration doit être fixée à plus de 2 heures. Au fil du temps, vous serez en mesure de déterminer les paramètres optimaux pour vous ou votre enfant afin d'améliorer la glycémie après un repas..

"Superbolus"

Superbolus est l'introduction d'une partie de l'insuline basale sous la forme d'un bolus d'insuline supplémentaire, tandis que l'apport d'insuline basale est complètement arrêté ou réduit.

L'augmentation de la dose bolus à partir de la dose basale peut être utile lorsqu'une action plus rapide de l'insuline est nécessaire. Superbolus peut être administré sur les aliments, par exemple, dans le cas d'un repas à indice glycémique élevé ou dans le cas d'un repas «rapide».

Figure 7. Superbolus pour la nourriture

Après avoir pris un repas «rapide» et un bolus standard de 6 U par repas, la glycémie monte à plus de 11 mmol / L. Dans ce cas, le débit basal dans les 2 heures suivant un repas est de 1 U / heure. Afin d'introduire le superbolus, vous pouvez allumer le VBS 0% pendant deux heures, et pendant ce temps 2 unités d'insuline ne seront pas administrées. Ces 2 unités d'insuline doivent être ajoutées au bolus repas (6 + 2 unités). Grâce au superbolus 8 U, l'élévation de la glycémie après un repas sera sensiblement inférieure à celle d'un bolus régulier.

Superbolus peut également être ajusté pour des taux de glycémie élevés afin de réduire le plus rapidement possible la glycémie à des valeurs cibles..

Figure 8. Superbolus pour la correction

Pour administrer le superbolus, le débit basal est désactivé (TBR - Temporary Basal Rate 0%) pendant deux heures. La dose d'insuline non introduite pendant ce temps à raison de 1 U / heure sera de 2 U. Cette insuline basale est ajoutée au bolus de correction. La dose de correction d'insuline pour une glycémie donnée est de 4 U, donc le superbolus est de 6 U (4 + 2 U). Un Superbolus abaissera votre glycémie plus rapidement et atteindra votre objectif en moins de temps qu'un bolus standard.

Rappelez-vous que lors de l'utilisation d'un superbolus, toute l'insuline injectée est comptée comme active, même si une partie de celle-ci est en fait la dose basale. Tenez-en compte lors de l'administration de votre prochain bolus..

I.I. Dedov, V.A. Peterkova, T.L. Kuraeva, D.N. Laptev

Insuline basale: prolongée et bolus, qu'est-ce que c'est, quelle est la dose quotidienne?

Insulines basales: concept, définition, structure, calcul de la quantité optimale, fonctions et règles d'application

Malheureusement, pour le moment, le diabète sucré est une maladie très dangereuse, entraînant souvent la mort. Chaque année, les statistiques des décès augmentent de plus en plus. Les scientifiques estiment que d'ici 2030, le diabète sera la pathologie qui prend le plus souvent des vies humaines.

Beaucoup de gens pensent que le diabète est une condamnation à mort. Cependant, ce n'est pas le cas. Bien sûr, vous devrez changer radicalement votre mode de vie et prendre vos médicaments quotidiens. Cependant, vous pouvez vivre avec une telle maladie pendant plus d'une décennie..

Cet article explique comment calculer l'insuline basale, ce qu'elle est et pourquoi vous en avez besoin. Lisez attentivement les informations fournies afin d'être au maximum de l'armement.

Qu'est-ce que le diabète sucré

Cette pathologie est une maladie hormonale qui survient en raison d'une augmentation excessive du taux de glucose dans le sang. Ce phénomène conduit à des dysfonctionnements du pancréas. Elle arrête partiellement ou complètement de produire une hormone - l'insuline.

Le but principal de cette substance est de contrôler les niveaux de sucre. Si le corps ne peut pas gérer seul le glucose, il commence à utiliser des protéines et des graisses pour sa vie. Et cela conduit à des perturbations importantes dans tout le corps..

Comme mentionné ci-dessus, en présence de cette pathologie, le pancréas cesse complètement de produire l'hormone insuline ou la produit en quantité insuffisante. Cependant, le corps en a besoin dans tous les cas. Par conséquent, si votre propre hormone ne suffit pas, elle doit venir de l'extérieur..

Dans ce cas, les insulines basales servent de base à la vie humaine normale. Par conséquent, chaque patient diabétique doit recevoir une injection de ce médicament. Le calcul de l'insuline basale est un rituel très important pour le patient, car son état quotidien et son espérance de vie en dépendront..

Il est très important de comprendre comment calculer correctement le niveau de cette hormone afin de contrôler le niveau de votre activité vitale.

Qu'est-ce que l'insuline à libération prolongée?

Ce type d'insuline est appelé non seulement basal, mais aussi de fond ou prolongé. Un tel médicament peut avoir un effet à moyen ou long terme, en fonction des caractéristiques individuelles de chaque organisme..

Son objectif principal est de compenser l'insuline chez un patient diabétique. Le pancréas du diabétique ne fonctionnant pas correctement, il doit recevoir de l'insuline de l'extérieur.

Pour cela, de tels médicaments ont été inventés..

Sur le marché pharmaceutique moderne, il existe un grand nombre de médicaments différents qui sont plus sûrs pour le corps humain qu'auparavant..

Ils ont un effet positif sur la santé du patient et entraînent en même temps un nombre minimum d'effets secondaires. Il y a à peine dix ans, les insulines basales étaient fabriquées à partir de composants animaux..

Maintenant, ils sont humains ou synthétiques..

Types par durée d'exposition

Aujourd'hui, il existe de nombreux types d'insuline. Leur sélection dépend du niveau d'insuline basale. Par exemple, les médicaments d'une durée d'exposition moyenne affecteront le corps dans un délai de douze à seize heures..

Il existe également des médicaments et une exposition à long terme. Une dose du médicament suffit pour vingt-quatre heures, vous ne devez donc injecter le médicament qu'une fois par jour.

Les scientifiques ont également inventé une injection à action prolongée. Son effet dure environ quarante-huit heures. Cependant, le médicament qui vous convient doit être prescrit par votre médecin..

Toutes les insulines basales optimales ont un effet doux sur le corps, ce qui ne peut être dit des médicaments qui ont un effet à court terme. Ces injections sont généralement prises avant les repas pour contrôler les niveaux de sucre directement avec les aliments. Les médicaments à long terme sont généralement d'origine synthétique, ainsi qu'un ingrédient supplémentaire - la protéine protamine.

Comment calculer

Les propriétés de l'insuline basale optimale sont de soutenir les niveaux de glucose à jeun, ainsi que directement pendant le sommeil. C'est pourquoi il est très important que le corps le prenne pour une vie normale..

Et donc, examinons comment faire les calculs correctement:

  • vous devez d'abord connaître votre poids corporel;
  • multipliez maintenant le résultat par 0,3 ou 0,5 (le premier coefficient est pour le diabète de type 2, le second pour le premier);
  • si le diabète de type 1 est présent depuis plus de dix ans, le coefficient doit être augmenté à 0,7;
  • trouver trente pour cent du résultat obtenu et diviser ce qui est sorti en deux applications (ce sera l'administration du médicament le soir et le matin).

Cependant, il existe des médicaments qui peuvent être administrés une fois par jour ou une fois tous les deux jours. Consultez votre médecin à ce sujet et découvrez si vous pouvez utiliser des médicaments à libération prolongée.

Vérification de l'état

Si la sécrétion basale d'insuline est altérée et que vous avez calculé la posologie des médicaments qui l'imitent, il est très important de déterminer si cette quantité vous convient..

Pour ce faire, vous devez effectuer un contrôle spécial, qui dure trois jours. Sautez le petit-déjeuner le premier jour, sautez le déjeuner le deuxième jour et sautez le dîner le troisième..

Si vous ne ressentez aucun saut particulier pendant la journée, la posologie a été sélectionnée correctement..

Où piquer

Les patients atteints de diabète sucré doivent apprendre à se faire des injections par eux-mêmes, car cette maladie dure toute la vie et nécessite un soutien quotidien. Assurez-vous de faire attention au fait que les médicaments contenant de l'insuline sont spécifiquement destinés à une administration sous-cutanée. Ne jamais injecter dans les muscles, encore moins dans les veines..

La première chose à faire avant l'injection est de trouver l'endroit le plus optimal pour celle-ci. Le ventre, les épaules, les fesses et les cuisses sont les meilleurs à cet effet. Assurez-vous de rechercher l'état de votre peau.

En aucun cas, n'insérez pas d'aiguille dans les grains de beauté, ainsi que dans le wen et d'autres imperfections cutanées. Reculez d'au moins cinq centimètres de votre nombril. Faites également une injection en vous éloignant d'au moins quelques centimètres de la taupe..

Les médecins recommandent d'injecter le médicament dans un nouvel endroit à chaque fois. Donc, cela ne provoquera pas de sensations douloureuses. Cependant, gardez à l'esprit que le plus efficace est l'introduction du médicament dans l'abdomen. Dans ce cas, les substances actives peuvent se répandre rapidement dans tout le corps..

Comment injecter

Une fois que vous avez décidé de l'emplacement, il est très important d'obtenir l'injection correctement. Avant d'insérer l'aiguille sous votre peau, nettoyez soigneusement le site de votre choix avec de l'alcool éthylique. Maintenant, pressez la peau et insérez rapidement l'aiguille dedans. Mais en même temps, injectez le médicament lui-même très lentement..

Comptez jusqu'à dix, puis sortez l'aiguille. Faites-le vite aussi. Si vous voyez du sang, vous avez perforé un vaisseau sanguin. Dans ce cas, retirez l'aiguille et insérez-la dans une autre zone de la peau. L'administration d'insuline doit être indolore.

Si vous ressentez de la douleur, essayez d'enfoncer l'aiguille un peu plus profondément..

Insulines à courte durée d'action

Le bolus et les insulines basales jouent un rôle important chez une personne diabétique. Le but de l'insuline bolus est d'abaisser la glycémie pendant les repas. Cela a des effets à court terme. L'insuline basale est conçue pour contrôler les niveaux de glucose pendant le sommeil et avant de manger..

Chaque patient diabétique doit être en mesure de déterminer indépendamment la dose d'insuline à court terme. Pour ce faire, vous devez vous familiariser avec un concept tel que l'unité de pain (XE). Une de ces unités équivaut à douze grammes de glucides. Par exemple, un XE contient une petite tranche de pain, ou un demi-pain, ou une demi-portion de vermicelle.

Chaque produit contient une certaine quantité de XE. Vous devrez les calculer en fonction de la taille de votre portion, ainsi que du type d'aliment. Pour cela, il vaut la peine d'utiliser une table et des échelles spéciales. Cependant, vous apprendrez bientôt à déterminer la quantité de nourriture requise à l'œil nu, de sorte que le besoin de balance et d'une table disparaîtra tout simplement..

Médicaments les plus populaires

Aujourd'hui, il n'existe qu'un très grand nombre de médicaments fabriqués à base d'insuline synthétique, conçus pour produire des effets à moyen et long terme. Considérons les plus populaires:

  • Des médicaments tels que «Protafan» et «InsumanBazal» sont prescrits par les médecins aux patients qui ont besoin de médicaments de durée moyenne. Leur action est suffisante pendant environ dix à dix-huit heures, de sorte que l'injection doit être administrée deux fois par jour..
  • «Humulin», «Biosulin» et «Levemir» peuvent avoir un effet plus durable. Une injection dure environ dix-huit à vingt-quatre heures.
  • Mais un médicament comme "Tresiba" a un effet prolongé. Son effet dure environ quarante-huit heures, vous pouvez donc utiliser le médicament une fois tous les deux jours. C'est pourquoi ce médicament est si populaire parmi les patients atteints de diabète sucré..

Comme vous pouvez le voir, les insulines basales comprennent un grand nombre de médicaments différents avec des périodes d'exposition différentes..

Cependant, quel médicament contenant de l'insuline convient à votre cas, vous devez demander à un spécialiste.

En aucun cas, ne vous engagez pas dans des activités amateurs, car un médicament mal sélectionné ou une erreur de dosage du médicament entraînera des conséquences négatives, allant jusqu'à un état de coma.

conclusions

Le diabète sucré est une maladie très dangereuse qui peut modifier considérablement votre mode de vie. Cependant, vous ne devriez certainement pas désespérer, car vous pouvez toujours être une personne heureuse..

L'essentiel est de changer votre mode de vie et de prendre les médicaments nécessaires à temps..

Selon les médecins, les patients qui se souviennent de prendre de l'insuline basale vivent beaucoup plus longtemps que ceux qui oublient de la prendre..

L'utilisation de l'insuline basale fait partie intégrante de la vie des patients atteints de diabète sucré. Cette maladie ne peut pas être guérie, mais vous pouvez contrôler votre état.

Prenez soin de votre santé dès le plus jeune âge. Mangez bien, faites de l'exercice et alternez habilement travail et repos. Prenez soin de votre santé et vous remarquerez comment il prend soin de vous. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé.

Calcul de la dose d'insuline en bolus

Toutes les personnes atteintes de diabète sucré de type 1, ainsi que certaines personnes atteintes de diabète sucré de type 2, utilisent une insulinothérapie de base en bolus. Cela signifie qu'ils injectent de l'insuline longue (basale) (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH, etc..

), qui est nécessaire pour le glucose synthétisé dans notre corps entre les repas, ainsi que pour les injections d'insuline courte (Actrapid NM, Humulin R, Insuman Rapid) ou ultracourte (Humalog, Novorapid, Apidra), c'est-à-dire les bolus nécessaires pour réduire le taux le glucose provenant des aliments (Fig.1).

Dans les pompes à insuline, ces deux fonctions sont assurées par une insuline ultra-courte..

Fig.1 Traitement de base de l'insuline bolus

Le calcul de la dose d'insuline quotidienne et de la dose d'insuline basale est décrit en détail dans l'article «Calcul de la dose d'insuline basale». Dans le cadre de cet article, nous nous concentrerons uniquement sur le calcul de la dose d'insuline bolus..

Il est important de se rappeler qu'environ 50 à 70% de la dose quotidienne d'insuline doit être un bolus d'insuline et 30 à 50% de base. Veuillez noter que si votre dose d'insuline basale (longue) n'est pas correctement sélectionnée, le système de calcul décrit ci-dessous ne vous apportera pas d'avantages supplémentaires dans le contrôle de la glycémie. Nous vous recommandons de commencer par la correction de l'insuline basale.

Retour à l'insuline bolus.

Dose d'insuline bolus = insuline pour la correction du glucose + insuline pour aliments (par XE)

Analysons chaque élément plus en détail

1. Insuline pour la correction du glucose

Si vous avez mesuré votre taux de glucose et qu'il est supérieur aux valeurs cibles recommandées par votre endocrinologue, vous devez alors injecter une certaine quantité d'insuline pour abaisser votre glycémie..

Afin de calculer la quantité d'insuline pour la correction du glucose, vous devez connaître:

- glycémie actuelle

- vos valeurs de glucose cibles (peuvent être obtenues auprès de votre endocrinologue et / ou calculées à l'aide d'une calculatrice)

Le coefficient de sensibilité indique combien de mmol / l 1 unité d'insuline abaisse la glycémie. La «règle de 100» est utilisée pour calculer le facteur de sensibilité (ISF), 100 est divisé par la dose quotidienne d'insuline (DI).

Facteur de sensibilité (CCH, ISF) = 100 / SDI

EXEMPLE: supposons que SDI = 39 U / jour, alors Coefficient de sensibilité = 100/39 = 2,5

En gros, vous pouvez laisser un facteur de sensibilité pour toute la journée. Mais le plus souvent, étant donné notre physiologie et le moment de notre production d'hormones contre-insulaires, la sensibilité à l'insuline est pire le matin que le soir. Autrement dit, notre corps a besoin de plus d'insuline le matin que le soir. Et sur la base des données de notre EXEMPLE, nous vous recommandons:

- le matin, réduire le coefficient à 2,0,

- congé coefficient 2,5 l'après-midi,

- passer à 3,0 le soir.

Calculons maintenant la dose d'insuline pour la correction du glucose:

Insuline pour la correction du glucose = (glucose actuel - cible) / facteur de réponse

EXEMPLE: personne atteinte de diabète de type 1, facteur de sensibilité 2,5 (calculé ci-dessus), valeurs cibles de glucose de 6 à 8 mmol / l, glycémie au moment de 12 mmol / l.

Tout d'abord, définissons la valeur cible. Nous avons un intervalle de 6 à 8 mmol / L. Alors, quelle valeur prendre dans la formule? Le plus souvent, prenez la moyenne arithmétique de deux valeurs. Autrement dit, dans notre exemple (6 + 8) / 2 = 7.
Insuline pour la correction du glucose = (12-7) / 2,5 = 2 U

2. Insuline pour nourriture (pour XE)

Il s'agit de la quantité d'insuline que vous devez injecter pour couvrir les glucides de votre alimentation..

Afin de calculer la dose d'insuline pour la nourriture, vous devez savoir:

- combien d'unités de pain ou de grammes de glucides allez-vous manger, rappelez-vous que dans notre pays 1XE = 12 grammes de glucides (dans le monde 1XE correspond à 10-15 grammes de HC)

- rapport insuline / glucides (ou ratio glucides).

Le rapport insuline / glucides (ou ratio glucides) montre combien de grammes de glucides sont couverts par 1 U d'insuline. Pour le calcul, la "règle 450" ou "500" est utilisée. Dans notre pratique, nous utilisons la "règle de 500". À savoir, nous divisons 500 par la dose quotidienne d'insuline.

Rapport insuline / glucides = 500 / SDI

Revenons à notre EXEMPLE, où SDI = 39 U / jour

rapport insuline / glucides = 500/39 = 12,8

Autrement dit, 1 unité d'insuline couvre 12,8 grammes de glucides, ce qui correspond à 1 XE. Par conséquent, le rapport des glucides de l'insuline 1U: 1XE

Vous pouvez également conserver un ratio insuline / glucides pour toute la journée. Mais, sur la base de la physiologie, étant donné qu'il faut plus d'insuline le matin que le soir, nous recommandons d'augmenter le rapport ins / angle le matin et de l'abaisser le soir..

Sur la base de notre EXEMPLE, nous recommandons:

- le matin, augmenter la quantité d'insuline de 1 XE, soit 1,5 UNITÉ: 1 XE

- dans l'après-midi départ 1ED: 1XE

- le soir, partez également 1ED: 1XE

Calculons maintenant la dose d'insuline pour la nourriture

Dose d'insuline pour les aliments = rapport Ins / Carbone * Quantité XE

EXEMPLE: au déjeuner, une personne va manger 4 XE, et son ratio insuline / glucides est de 1: 1.

Dose d'insuline pour la nourriture = 1 × 4XE = 4U

3. Calculez la dose bolus totale d'insuline

Comme indiqué ci-dessus

DOSE D'INSULINE BOLUS = INSULINE DE CORRECTION DU GLUCOSE + INSULINE ALIMENTAIRE (SUR XE)

Sur la base de notre EXEMPLE, il s'avère

Dose d'insuline bolus = (12-7) / 2,5 + 1 × 4XE = 2U + 4U = 6U

Bien entendu, à première vue, ce système de calcul peut paraître compliqué et difficile à mettre en œuvre. Tout est question de pratique, il faut constamment compter pour amener le calcul des doses d'insuline bolus à l'automaticité.

En conclusion, je tiens à vous rappeler que les données présentées ci-dessus sont le résultat d'un calcul mathématique basé sur votre dose quotidienne d'insuline. Et cela ne veut pas dire qu'ils doivent être parfaits pour vous..

Très probablement, lors de l'application, vous comprendrez où et quel rapport peut être augmenté ou diminué afin d'améliorer le contrôle du diabète..

C'est juste qu'au cours de ces calculs, vous recevrez des nombres sur lesquels vous pourrez vous concentrer, et non pas sélectionner la dose d'insuline de manière empirique..

Nous espérons que cet article vous a été utile. Bonne chance pour calculer les doses d'insuline et les niveaux de glucose stables!

Insuline basale: prolongée et bolus, qu'est-ce que c'est, quelle est la dose quotidienne?

Diabète sucré de type 1

Le diabète sucré est actuellement l'une des maladies de la civilisation, principalement du fait qu'il touche de plus en plus de jeunes. Il en existe plusieurs types, mais c'est le diabète de type 1 qui se manifeste chez les patients de moins de 30 ans, provoquant certains symptômes et nécessitant une prise d'insuline.

Les causes du diabète de type 1 sont déjà connues avec certitude. Dans une certaine mesure, les tendances génétiques sont responsables de son apparition. Surtout lorsque les proches sont diabétiques. Ce ne sera pas nécessairement le même type - la maladie elle-même est souvent héréditaire, qui se manifeste sous diverses formes.

Le diabète sucré de type 1 est principalement causé par des infections antérieures, principalement virales. Lorsqu'elles ont lieu ou à la suite d'un traitement inapproprié, les cellules du pancréas sont endommagées, appelées îlots de Langerhans ou cellules bêta. En conséquence, la glande commence à mal fonctionner, perturbant la production d'insuline..

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Ce type de diabète a longtemps été appelé diabète juvénile car la plupart des maladies surviennent entre 20 et 30 ans. Les premiers symptômes peuvent apparaître au début de l'adolescence, ainsi qu'avant l'âge de 18 ans - près de la moitié du nombre de cas diagnostiqués.

  • Insuline animale. Il est obtenu à partir du pancréas d'animaux (porcs et bovins).
  • Insuline humaine. Il est obtenu par génie génétique. Il s'agit d'insuline synthétique, dont les caractéristiques sont similaires à l'insuline naturelle, qui est produite par le corps humain..
  • Insuline analogique.

Actuellement, l'insuline animale est utilisée beaucoup moins fréquemment que l'insuline humaine et analogue. L'insuline humaine est de loin préférable car le corps ne la perçoit pas comme une substance étrangère..

  1. Insuline à action rapide. Il est utilisé immédiatement avant les repas, pendant les repas ou immédiatement après les repas. Son effet culmine dans les trois premières heures. La durée d'exposition à l'insuline à action rapide ne dépasse pas 5 heures. Autrement dit, il est pertinent pour un repas spécifique..
  2. L'insuline analogique à action prolongée est une sorte de «détenteur de records». Une prise d'une telle insuline suffit pour une journée. Ce type d'insuline est indépendant de la prise alimentaire en raison de son absence de pic d'exposition.
  3. Insuline à action brève. Il est utilisé 15 à 20 (maximum 30) minutes avant le prochain repas. Le but de ce type d'insuline est de lisser l'augmentation de la glycémie après un repas. L'insuline à action brève atteint son maximum entre 2 et 6 heures après un repas. Temps d'action - 8 heures.
  4. Insuline d'action moyenne et longue durée. Il est utilisé deux fois par jour. Il est nécessaire pour maintenir des taux de cholestérol normaux, en association avec une insuline à action brève ou une insuline à action rapide. Le pic d'action survient 4 heures après avoir mangé et la durée d'action atteint 8 heures.
  5. Insuline mixte. Prémélange d'insuline à action courte à moyenne
  6. Insuline analogique mixte. Il s'agit d'un prémélange de deux types d'insuline - à action moyenne et à action rapide.

L'insuline est digérée et détruite dans les intestins. C'est pourquoi la principale voie d'administration est les injections sous-cutanées. Une caractéristique importante de l'insuline est les fluctuations quotidiennes de sa concentration dans le sang..

Il existe un niveau basal (constant) ainsi que des pics de concentration. Ils sont associés à une augmentation de la glycémie après un repas..

Il est très important pour l'insulinothérapie de maintenir un niveau basal (constant) et de respecter un programme d'injections d'insuline supplémentaires avant les repas..

L'insuline est administrée par voie sous-cutanée, et non par voie intramusculaire ou intraveineuse. Après l'injection, l'insuline pénètre dans la circulation sanguine.

Plusieurs zones sont utilisées pour les injections: les fesses, l'avant des cuisses et l'abdomen, la face externe des épaules. Dans certains cas, le médecin recommande d'autres parties du corps, par exemple les mains. La particularité de l'injection d'insuline est qu'elle est absorbée à des taux différents à partir de différentes zones. Le processus d'absorption le plus rapide se produit si l'injection est faite dans l'abdomen.

Il est recommandé de changer le lieu d'injection d'insuline, tout en respectant la règle: le changement de site d'injection doit être le même tous les jours. Une rotation lâche peut entraîner des fluctuations de la glycémie.

Une thérapie efficace ne peut se faire sans un calcul de dose compétent et précis.

L'insuline se présente sous trois formes différentes: les flacons de solution, les stylos seringues de solution et les pompes à insuline de plus en plus populaires.

Dans le même temps, beaucoup ne savent pas que le traitement avec des pompes à insuline et des seringues (stylos-seringues) a des taux d'efficacité à peu près égaux. Le choix en faveur de l'une ou l'autre méthode d'administration d'insuline est dû à des facteurs de prix et de psychologie. Notez qu'une pompe à insuline est une solution plus moderne et technologiquement avancée, ainsi que plus confortable pour s'habituer.

Construction, fabrication et nettoyage

L'insuline est une protéine double brin d'un poids moléculaire d'environ 5750 daltons, constituée de 51 acides aminés.

Le précurseur de l'insuline est la pro-insuline, dans laquelle les deux chaînes d'insuline sont maintenues ensemble par une molécule de peptide de connexion (peptide C).

Le besoin annuel d'insuline dans le monde est d'environ 65 milliards d'unités (1 unité = 42 μg de substance pure), donc la production d'insuline nécessite des méthodes de haute technologie pour sa production de masse..

Auparavant, l'insuline était extraite du pancréas de bovins ou de porcs par la méthode acide-alcoolique, suivie d'une neutralisation et d'un relargage; la préparation ainsi obtenue ne contenait que 89 à 90% d'insuline. En redissolvant et en recristallisant la teneur en insuline a été augmentée à> 90% (degré de purification typique).

Pour améliorer la purification de l'insuline, elle est en outre soumise à une chromatographie. Après une seule chromatographie d'une préparation ayant préalablement subi une purification primaire par cristallisation, on obtient les insulines dites mono-pic (en plus de l'insuline, elles contiennent de la monodésaminoinsuline, de la monoarginininsuline et de la monoéthylinsuline).

Après une chromatographie répétée, il est possible de purifier l'insuline à un point tel qu'il ne reste pratiquement aucune impureté - ces insulines sont appelées monocomposants (en règle générale, elles sont marquées sur le flacon - MS).

Aujourd'hui, il est nécessaire de s'efforcer de n'utiliser que des préparations d'insuline hautement purifiées: la formation d'anticorps circulants contre l'insuline (réduisant finalement son activité) et les réactions locales lors de leur utilisation sont beaucoup moins fréquentes..

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Types de médicaments par source

L'insuline porcine et bovine diffère de l'insuline humaine par sa composition en acides aminés: l'insuline bovine en trois acides aminés et l'insuline de porc en un.

Sans surprise, les effets indésirables sont beaucoup plus fréquents avec l'insuline bovine qu'avec l'insuline porcine ou humaine.

Ces réactions se traduisent par une insulinorésistance immunologique, une allergie à l'insuline, des lipodystrophies (modifications de la graisse sous-cutanée au site d'injection).

Malgré les inconvénients évidents de l'insuline bovine, elle est encore largement utilisée dans le monde, principalement dans les pays en développement, par un grand nombre de patients, sa production étant peu coûteuse en raison de l'excès de matières premières..

Et pourtant, les inconvénients immunologiques de l'insuline bovine sont si évidents qu'il n'est en aucun cas recommandé de la prescrire aux patients atteints de diabète sucré nouvellement diagnostiqué, aux femmes enceintes ou pour une insulinothérapie à court terme, par exemple, en période périopératoire..

Les qualités négatives de l'insuline bovine sont également préservées lorsqu'elle est utilisée en mélange avec du porc, par conséquent, l'insuline mixte (porc + bovin) ne doit pas non plus être utilisée pour le traitement de ces catégories de patients..

Les préparations d'insuline humaine ont une structure chimique complètement identique à celle de l'insuline humaine. En principe, l'insuline humaine peut être produite de quatre manières:

  1. synthèse chimique complète;
  2. extraction du pancréas humain (ces deux méthodes ne conviennent pas en raison de non-rentabilité: développement insuffisant de la première méthode et manque de matières premières pour la production de masse par la deuxième méthode);
  3. par une méthode semi-synthétique utilisant une substitution enzymatique-chimique en position 30 de la chaîne B de l'acide aminé alanine dans l'insuline porcine par la thréonine;
  4. méthode de biosynthèse selon la technologie du génie génétique. Les deux dernières méthodes produisent de l'insuline humaine hautement purifiée..

L'avantage de la méthode semi-synthétique est que la matière de départ (insuline porcine) est obtenue et purifiée pendant longtemps par des méthodes bien connues et améliorées. L'apparition d'impuretés secondaires après un traitement enzymatique-chimique peut être évitée par un contrôle de qualité approprié.

L'inconvénient de la méthode semi-synthétique est la dépendance constante de la production à la matière première initiale - l'insuline de porc.

Dans la production biosynthétique d'insuline humaine, le matériel génomique nécessaire est transféré aux micro-organismes, qui commencent à synthétiser les précurseurs de l'insuline.

Les technologies modernes des entreprises "Hoechst" (Allemagne), "Eli Lilly" (USA) et "Novo Nordisk" (Danemark) - ce sont les trois plus grands producteurs mondiaux d'insuline - diffèrent les unes des autres par des brevets et des aspects juridiques.

Eli Lilly, la première entreprise à utiliser une technologie de production d'insuline génétiquement modifiée, travaille sur le génome humain depuis 1987. Avec son aide, E. coli (E.

coli) synthétise la proinsuline qui, après coupure enzymatique du peptide C, se transforme en insuline (par exemple Humulin-R, Humulin-zinc, Humulin-N).

Novo Nordisk utilise de l'ADN obtenu par synthèse pour la «mini-pro-insuline», c'est-à-dire une telle proinsuline dans laquelle le peptide C est significativement plus court que dans la proinsuline humaine.

Cet ADN synthétique est introduit dans des microorganismes de levure, qui commencent à synthétiser de la "mini-proinsuline", à partir de laquelle l'insuline est ensuite isolée par voie enzymatique, selon la séquence d'acides aminés correspondant à celle humaine (exemples: Actrapid-NM, Protafan-NM et Aktrafan-NM).

Le principal problème du procédé de biosynthèse de production d'insuline humaine est la purification complète du produit final des moindres impuretés des micro-organismes utilisés et des produits de leur activité vitale..

Les nouvelles méthodes de contrôle de la qualité garantissent que les insulines humaines biosynthétiques des fabricants susmentionnés sont exemptes de toute impureté nocive; ainsi, leur degré de purification et leur efficacité réductrice de sucre répondent aux exigences les plus élevées et sont pratiquement les mêmes.

Ces préparations d'insuline n'ont pas d'effets secondaires indésirables en fonction des impuretés..

Méthodes modernes d'administration

Les injections d'insuline pour les diabétiques sont un devoir désagréable, c'est pourquoi les scientifiques travaillent depuis longtemps sur des dispositifs qui pourraient faciliter leur administration. Les dispositifs conçus pour remplir une seringue d'insuline sont un bon exemple de solution innovante. Ils sont capables de mesurer la dose d'insuline requise et, si nécessaire, de mélanger deux types d'insuline différents..

La véritable percée dans la prise d'insuline a été les soi-disant stylos à insuline. Ces appareils, qui ressemblent à de grands stylos à bille, ont un mécanisme d'aiguille et un système de dosage d'insuline..

Pour l'injecter sous la peau, il suffit de régler la dose souhaitée et d'appuyer sur le bouton. Remplacez l'aiguille par une nouvelle avant chaque utilisation..

Lorsque la «cartouche» d'insuline est épuisée, elle est également remplacée par une nouvelle.

Un tel outil est un excellent choix pour les personnes ayant des problèmes de vision. Les dispositifs de ce type émettent un son lorsque la dose est déterminée, de sorte que le patient souffrant d'amblyopie puisse mesurer indépendamment la dose d'insuline et l'administrer sans assistance.

Les injecteurs d'insuline sans aiguille sont une alternative. Ces dispositifs à haute pression pressent l'insuline sous la peau. Bien que les injecteurs sans aiguille semblent être la solution idéale, certaines personnes atteintes de diabète les trouvent plus douloureuses que les aiguilles..

Effectuer une injection d'insuline est fastidieux, c'est pourquoi des distributeurs d'insuline ont été développés. Cet équipement délivre de l'insuline tout au long de la journée. Une pompe à insuline est connectée à un petit tube ou cathéter avec une aiguille qui est insérée sous la peau, le plus souvent sur l'abdomen du patient. La pompe a la taille d'un jeu de cartes et peut être programmée pour injecter de l'insuline après un repas.

Ce type d'appareil injecte constamment de l'insuline, mais le patient peut prendre la dose lui-même après les repas pour maintenir une glycémie basse. Malheureusement, les distributeurs d'insuline ne sont pas faciles à utiliser. Ils sont généralement recommandés pour le diabète de type 1, mais peuvent également être utilisés pour les diabétiques de type 2..

Les travaux sur la manière idéale d'administrer l'insuline aux diabétiques sont en cours. Les méthodes actuelles d'injection d'insuline ne sont pas idéales, mais aident des millions de patients chaque jour.

Comment calculer l'insuline bolus

L'insuline bolus est une insuline à action brève ou ultra-rapide qui est administrée aux aliments ou à une action corrective.

Les problèmes de correction pour différentes conditions, telles que le stress ou l'inflammation, sont importants, mais pas aussi fréquents que les difficultés auxquelles nous sommes confrontés lors de la compensation de la nourriture. La difficulté de gérer les sucres avec de l'insuline bolus est que différents composants des aliments sont digérés à des rythmes différents, ce qui signifie que la glycémie change par étapes et n'est pas toujours prévisible..

Temps de digestion et croissance glycémique

Nous ne pouvons pas consacrer énormément de temps à prendre en compte toutes les nuances. Cependant, il y a quelques éléments à garder à l'esprit qui peuvent faciliter la compensation. Par exemple, ces nuances incluent le temps de digestion des aliments dans l'estomac:

  • les glucides simples sont absorbés plus rapidement que les glucides complexes;
  • le matin, les muqueuses du corps sont plus perspicaces, de sorte que les sucres vont potentiellement croître plus rapidement en réponse aux glucides que le soir pour le même repas;
  • la graisse retarde le processus de digestion, ce qui signifie que la libération de glucose dans le sang sera beaucoup plus lente;
  • la digestion des protéines prend beaucoup plus de temps que les glucides;
  • les protéines en grande quantité (plus de 40 grammes) affecteront le niveau de glycémie; si nous prenons en compte la nuance ci-dessus, nous pouvons également dire que l'effet d'une grande quantité de protéines sur le glucose peut se produire plusieurs heures après un repas (même sur une longue période - 6 heures après un repas).

Avec l'avènement de la surveillance continue de la glycémie (CGM), vous pouvez suivre votre réponse individuelle. Connaissant les nuances de l'influence de la nourriture, ainsi que votre horaire d'activités, il est beaucoup plus facile de comprendre ce qui a causé telle ou telle augmentation de la glycémie.

N'oubliez pas que lorsque vous utilisez CGM, vous voyez votre glycémie avec un délai d'environ 15 minutes..

Un autre point sur la digestion et l'affichage sur le moniteur glycémique. Habituellement, après avoir mangé, on peut observer une augmentation retardée du sucre. Cela signifie qu'après un repas qui comprenait un repas mixte, il faut un certain temps avant que nous voyions un changement dans les niveaux de glucose..

En général, il peut s'écouler 50 minutes ou plus entre un repas et le glucose pour entrer dans le liquide interstitiel utilisé pour mesurer la CGM. À ce moment, la digestion a lieu, le glucose est transporté dans la circulation sanguine et la concentration de glucose dans le liquide interstitiel est équilibrée..

Cela est particulièrement vrai pour les aliments contenant des glucides complexes, des lipides et des protéines..

Combien de temps faut-il pour que l'insuline bolus fasse effet?

Il y a un insert dans l'emballage de l'insuline, dans lequel les graphiques indiquent le temps de déploiement de l'insuline - la vitesse de démarrage du travail, le pic d'activité de l'insuline, la durée totale de l'insuline.

Temps d'expansion - le temps pour l'augmentation de l'efficacité du travail. Le pic est le moment où l'activité de l'insuline atteint son maximum. Après le pic, l'insuline continue de fonctionner, mais son niveau d'efficacité diminue.

Le temps de montée de l'action de l'insuline peut varier, mais prend généralement une courte période - 10 à 20% du temps total d'activité. Puis le pic lui-même suit, lorsque le niveau d'action cesse de croître et commence à baisser. Et puis le temps de l'action peut durer longtemps.

Pour les insulines ultra-courtes (telles que apidra, novorapid, humalog): le délai d'action après administration est de 10 à 15 minutes, le pic survient après 60 à 90 minutes, la fin de l'action est d'environ 4 à 5 heures après l'administration. Pour l'insuline courte (telle qu'actrapid, rinsulin R, humodar R, humulin Regular, insuman): le délai d'action après l'administration est de 30 à 60 minutes, le pic se produit après 2 à 4 heures, la fin de l'action se produit environ 5 à 8 heures après l'administration.

Bien que la plupart d'entre eux utilisent maintenant des insulines à action ultra courte, à la fois pour les pompes et pour les stylos seringues.

Pourquoi vous devez savoir combien de temps l'insuline reste active?

  1. Nous nous efforçons d'obtenir la coïncidence maximale du travail maximal de l'insuline et du pic d'absorption du glucose, de sorte qu'ils se compensent mutuellement, et nous obtenons une ligne uniforme du graphique de glycémie..
  2. Nous ne voulons pas que l'insuline agisse plus rapidement que le glucose provenant des aliments, car cela entraînera une faible teneur en sucre..
  3. Il faut imaginer qu'au moment du grignotage, il y a encore de l'insuline active dans l'organisme..

  • En fonction du moment du début du pic d'action, vous devez planifier le temps entre l'injection, l'alimentation et la pratique du sport.
  • Calcul du bolus d'insuline

    Le calcul des besoins en insuline en bolus comprend la quantité de glucides dans l'aliment et le rapport glucides (rapport glucides / insuline)

    La formule pour calculer la dose bolus requise pour les aliments:

    Pour calculer le bolus, vous devez vous rappeler les coefficients d'assistance: Le coefficient de sensibilité (facteur de sensibilité à l'insuline) indique à quel point la glycémie diminue avec l'introduction de 1 U d'insuline.

    Le ratio glucides (rapport glucides / insuline) reflète la quantité de glucides dans votre corps pouvant compenser 1 U d'insuline.

    • Si le rapport glucidique a été calculé par gramme de glucides, alors:

    Bolus d'insuline = rapport glucides / glucides + (niveau glycémique actuel - niveau glycémique cible) / facteur de sensibilité à l'insuline

    • Si le rapport glucidique a été calculé par unité de grain, alors:

    Bolus d'insuline = rapport glucidique x unités de pain + (niveau glycémique actuel - niveau glycémique cible) / facteur de sensibilité à l'insuline

    Calcul de bolus avancé

    Une formule améliorée peut être trouvée dans les médias occidentaux et les diablogs. Par exemple, David Worthington, auteur de Insulinnation, suggère d'utiliser la méthode suivante:

    Bolus d'insuline = [UP / UK + (TSK –CSK) / CV] x FS - AI.

    UP - la quantité de glucides dans les aliments,

    CC - coefficient de glucides,

    TSC - glycémie actuelle,

    CSK - glycémie cible,

    KCH - coefficient de sensibilité

    FS - état physiologique, coefficient d'influence de l'activité physique. L'activité physique augmente la sensibilité à l'insuline, rendant FS> 1, tandis que le temps de la maladie la diminue - FS