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Comment remplacer l'insuline?

Les personnes atteintes de diabète sucré ont besoin de médicaments qui abaissent la glycémie. Pour cela, des analogues de l'insuline humaine sont prévus. Ils visent à maintenir un état sain et à réguler la libération de glucose. L'insuline est divisée en humain et animal. Différentes substances peuvent donner le même résultat, bien que leur action soit différente.

Types d'insuline

Il existe des types principaux de médicaments en fonction de leur durée d'action et de leur efficacité. Il est à noter qu'il existe une variété de médicaments combinés qui peuvent remplacer certains médicaments en choisissant le bon dosage. Les substances réductrices de sucre sont divisées en types suivants:

  • action courte;
  • durée moyenne;
  • à action rapide;
  • action prolongée;
  • combiné (mixte) signifie.
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Drogues

Les substances qui correspondent le mieux à l'insuline humaine ont été développées. Ils peuvent commencer à agir seulement 5 minutes après leur injection dans la circulation sanguine. Le remplacement des versions sans pic peut être effectué de manière uniforme et ne pas contribuer à l'apparition d'une hypoglycémie. Les préparations d'insuline sont développées exclusivement sur la base d'origine végétale. Les moyens diffèrent dans leur transition des substances acides aux substances normales, se dissolvant complètement.

Les analogues de l'insuline ont été produits à l'aide de technologies innovantes, notamment l'ADN recombinant. Des analogues de haute qualité de l'insuline courte et d'autres actions ont été créés à plusieurs reprises, sur la base des dernières propriétés pharmacologiques. Les formulations offrent un équilibre bénéfique entre le risque de baisse de sucre et l'indice glycémique cible atteint. Le manque de production d'hormones peut mettre le patient dans un coma diabétique.

Analogues d'insuline

Le remplacement des médicaments est nécessaire pour exclure la présence de carences médicamenteuses. L'insuline à courte durée d'action est entrée dans la production de masse en tant qu'antihyperglycémiant le plus pratique. Les analogues de l'insuline peuvent varier la durée d'action afin d'offrir toute la commodité aux personnes souffrant de diabète.

Analogues

«Novorapid»

Médicament pour injection dans la graisse sous-cutanée, conçu pour améliorer l'absorption du glucose et possède des propriétés similaires à celles de l'insuline humaine. Le médicament est conçu pour contrôler les effets hypoglycémiants. En même temps que les fonctions principales, le médicament filtre le glucose dans le foie. L'action commence presque immédiatement après l'introduction de la substance. Il est nécessaire d'utiliser le médicament pour les personnes souffrant de diabète de type 1 et de type 2, ainsi que pour réduire l'excès de poids, pour prévenir le coma hyperglycémique. Passez à un autre médicament si vous êtes allergique à au moins une substance supplémentaire ou si vous souffrez d'hypoglycémie.

Réduire le sucre "Humalog"

Un médicament développé sur la base de l'insuline humaine. Son effet commence 5 minutes après que le médicament est entré dans la circulation sanguine. "Humalog" est un analogue de l'insuline à action ultra-courte, qui est destiné uniquement à compenser les pics de taux de sucre dans le corps. Il est possible d'utiliser le médicament quotidiennement à des fins préventives. L'insuline est souvent prise à jeun avant un repas. Les personnes atteintes de diabète de type 1 et 2 peuvent s'injecter de l'insuline lorsque leur glycémie augmente. Il est préférable d'utiliser le médicament dans les cas:

  • augmentation des niveaux de sucre avec le diabète;
  • intolérance individuelle à d'autres médicaments;
  • la présence d'une hypoglycémie qui ne répond pas au traitement;
  • la présence de diabète non insulino-dépendant, dans lequel la solubilité d'autres insulines est altérée;
  • effectuer des opérations chirurgicales, après quoi il peut y avoir des complications.
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Insuline asparte

Un analogue de l'insuline humaine à action ultracourte. Il exerce son action avec des récepteurs spécifiques de la membrane externe du cytoplasme dans la cellule. En conséquence, des complexes de récepteurs d'insuline se forment. Ce processus stimule la synthèse des enzymes, y compris la synthèse de l'hexokinase, de la pyruvate kinase et du glycogène. L'effet de l'insuline courte dépend d'une augmentation du transport intracellulaire et d'une augmentation de l'absorption du glucose dans la graisse sous-cutanée. Le médicament commence à faire son travail dès que la substance a pénétré sous la peau. Une diminution de la glycémie survient pendant une pause de 3,5 heures après un repas.

Aspart peut être injecté dans la zone de la cuisse.

La possibilité d'hypoglycémie nocturne est réduite au minimum. L'asparte doit être injectée dans l'abdomen, la cuisse, l'épaule ou les fesses et le site d'injection doit être changé à chaque fois. Le médicament peut présenter des réactions d'hypersensibilité ou des substances supplémentaires dans la composition.

"Aspartame" ou additif alimentaire E951

Ce produit est un substitut de sucre artificiel ou un édulcorant pour les aliments. Dans sa composition et sa structure, le médicament diffère du sucre. Il comprend la phénylalanine et l'acide aminé aspartique. L'additif E951 ne présente pas de résistance à la chaleur; à des températures élevées, la substance est capable de se désintégrer et de perdre sa forme précédente. En raison de cette qualité, «l'aspartame» est utilisé comme additif dans les produits alimentaires qui ne subissent pas de traitement thermique. La substance peut avoir des effets secondaires, l'utilisation doit donc être limitée et consulter un médecin..

Avec une extrême prudence, il vaut la peine de prendre le médicament chez les femmes enceintes, car le fœtus peut en souffrir.

"Novomix" et autres

Un médicament universel destiné à l'introduction d'une substance soluble avec un stylo seringue spécial. Le médecin calcule généralement la dose correcte, mais la norme est d'environ 50 unités. La posologie doit être modifiée périodiquement. Utilisez uniquement des aiguilles jetables de 8 mm. Il est préférable d'emporter des stylos de rechange avec vous. Le produit est une suspension blanche homogène qui ne contient pas de grumeaux.

Le processus d'augmentation du transport intracellulaire s'accompagne d'une diminution de la quantité de glucose libérée dans le foie et le sang. Une augmentation de la sensibilité individuelle aux substances contenues dans le stylo seringue est régulièrement observée. Il est préférable pour les enfants de moins de six ans de ne pas injecter Novomix, car il peut y avoir des dysfonctionnements dans le corps en raison du fait qu'aucune étude clinique chez les enfants n'a été menée..

Conclusion

Il existe de nombreuses substances différentes pour prévenir les complications du diabète. Le médecin doit prescrire de l'insuline, car l'hypoglycémie peut être obtenue plus tard. Toutes les conséquences du diabète sucré sont liées à une glycémie élevée. Par conséquent, vous ne devez pas hésiter à choisir le bon médicament, il est préférable de suivre les conseils et l'insistance du médecin.

Analogues d'insuline dans la pratique clinique

S'il n'y avait pas les effets dévastateurs de l'hypoglycémie, le traitement du diabète serait très facile. F. Kreyer Le diabète sucré (DM) est l'une des maladies les plus anciennes du point de vue des descriptions claires des symptômes..

Sinon pour les effets dévastateurs de l'hypoglycémie,
le traitement du diabète serait très simple.
F. Kreyer

Le diabète sucré (DM) est l'une des maladies les plus anciennes en termes de descriptions claires des symptômes. Même Hippocrate a attiré l'attention sur l'urine sucrée chez les jeunes qui perdent considérablement du poids, boivent beaucoup et excrètent du liquide, et meurent rapidement pour des raisons inconnues. Pendant de nombreux siècles, les médecins ont seulement constaté la présence de cette maladie, mais n'ont pas pu aider le patient. En 1921, les médecins F. Bunting et G. Best ont été les premiers à obtenir un extrait du pancréas de chiens, qui éliminait l'hyperglycémie et la glucosurie chez ces patients. Un an plus tard, les premières préparations commerciales d'insuline ont été préparées. Mais l'ère réelle de la «course» pharmacologique à la meilleure préparation d'insuline n'a commencé qu'en 1953, lorsque Sanger a déchiffré la structure chimique de l'insuline. Au fil des décennies, le marché de l'insuline pharmacologique a considérablement évolué - passant des insulines bovines-porcines aux insulines analogues aux insulines génétiquement modifiées. Ils seront discutés dans cet article..

Le diabète sucré est l'une des maladies les plus courantes parmi les endocrinopathies. Les principales tâches du traitement de cette pathologie sont le maintien d'un niveau normal de glycémie et la prévention de l'apparition et du développement de complications tardives, ainsi que la prévention de l'hypoglycémie..

La pathogenèse de cette maladie repose sur deux défauts endocriniens: une production insuffisante d'insuline et une résistance périphérique à l'insuline. C'est la résistance à l'insuline qui provoque une production hépatique excessive de glucose, se manifestant notamment par une hyperglycémie matinale. La création et l'introduction de nouvelles formes d'insuline aux propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques améliorées est l'un des moyens d'obtenir un meilleur contrôle glycémique et de prévenir le développement de conditions hypoglycémiques. Le schéma précédemment développé d'insulinothérapie intensive utilisant des insulines de durée d'action longue et moyenne permet d'atteindre une normoglycémie relative, mais augmente en même temps le risque d'hypoglycémie à la fois pendant le jour et la nuit. Pour les insulines de durée d'action longue et moyenne, la concentration maximale est caractéristique en 5 à 7 heures à compter du moment de l'administration, ce qui augmente le risque de développer une hypoglycémie la nuit. La précision du dosage de l'insuline NPH varie considérablement en raison d'une remise en suspension inadéquate.

L'action de l'insuline humaine à courte durée d'action est caractérisée par un début lent et une durée plus longue que l'insuline endogène. L'introduction des deux médicaments (thérapie basique en bolus) s'accompagne de fluctuations importantes de la glycémie postprandiale et de la glycémie la nuit. Lors de la création d'analogues d'insuline, la tâche principale était d'obtenir une approximation maximale en temps et en intensité d'action de l'insuline endogène.

Le diabète de type 2 est une maladie évolutive. La phase d'hypersécrétion d'insuline est remplacée par une phase de «déplétion», pendant cette période, une carence en insuline se produit et le patient commence à avoir besoin d'une insulinothérapie.

De nombreuses études sont consacrées à l'étude de l'effet de la glycémie sur la formation des complications tardives du diabète. Récemment, de plus en plus d'attention a été accordée à l'étude de la glycémie postprandiale. Une étude approfondie à long terme menée par NHANES (National Health and Nutrition Examination Surveys) aux États-Unis montre que même avec une compensation satisfaisante du diabète, selon les données d'hémoglobine glycosylée (HbA1c), l'hyperglycémie post-repas est courante. L'étude épidémiologique européenne DECODE (The Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) a montré que l'hyperglycémie postprandiale est plus étroitement corrélée à une mortalité globale accrue que l'hyperglycémie à jeun. De nombreuses études ont prouvé le risque croissant de troubles vasculaires aigus dans le contexte d'une hyperglycémie postprandiale: le risque de développer un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral augmente considérablement, ce qui représente environ 70% des décès chez les personnes atteintes de diabète de type 2..

L'hypoglycémie est l'une des complications les plus courantes et les plus graves du traitement du diabète. Selon les dernières données, l'hypoglycémie correspond au niveau de glucose dans le plasma du sang veineux compris entre 3,5 et 2,8 mmol / l, tandis que l'importance des manifestations cliniques de l'hypoglycémie, telles que transpiration sévère, tremblements des mains, étourdissements, faim sévère, troubles émotionnels, les diabétologues négligent.

Les causes de cette condition peuvent être les facteurs suivants:

  • sauter les repas;
  • décalage entre les heures de repas et l'utilisation d'antihyperglycémiants (administration d'insuline);
  • surdosage d'insuline;
  • activité physique excessive;
  • consommation d'alcool.

La science moderne a atteint des sommets tels que le «rêve» d'hier d'obtenir de l'insuline humaine génétiquement modifiée et son utilisation généralisée a fixé un nouvel objectif pour les développeurs: obtenir une insuline avec des paramètres qui dépassent certains indicateurs de l'insuline humaine. Les limitations de l'utilisation de l'insuline humaine à action brève sont: exposition lente (le patient est obligé de l'administrer 30 à 40 minutes avant les repas), action prolongée, parfois jusqu'à 12 heures (risque accru d'hypoglycémie tardive). Au début des années 80, le développement d'analogues de l'insuline dépourvus des inconvénients ci-dessus est devenu pertinent. En ce qui concerne les insulines à action brève, la demi-vie a été raccourcie autant que possible, ce qui les a rapprochés de la pharmacodynamique de l'insuline native, dont l'inactivation se produit 4 à 5 minutes après son entrée dans le système porte. Les analogues d'insuline sans pic peuvent être progressivement et uniformément absorbés à partir du dépôt sous-cutané et ne provoquent pas d'hypoglycémie nocturne. Les découvertes les plus progressives de ces dernières années: le passage de solutions d'insuline acide à des solutions neutres, la production d'insulines humaines à l'aide de la technologie de l'ADN recombinant, la création d'analogues d'insuline humaine aux propriétés pharmacologiques qualitativement nouvelles.

Les analogues modifient le temps d'action de l'insuline humaine pour fournir une approche physiologique de l'insulinothérapie et sont plus pratiques à utiliser pour le patient. Ils offrent la possibilité d'atteindre un équilibre entre l'atteinte de la glycémie cible et la minimisation du risque d'hypoglycémie..

Les analogues modernes de l'insuline sont divisés en ultracourts et prolongés en fonction de la durée d'action. Il existe également des préparations analogues combinées, dans lesquelles un mélange d'insuline ultracourte et prolongée est présenté dans un rapport fixe. Les premiers comprennent: humalog, penfill novorepid et apidra. Lantus et le levemir penfill sont prolongés. Préparations combinées - Penfill, Humalog Mix 25.

Insuline lispro (humalog). Dans la structure de l'humalog, la position de la lysine et de la proline aux 28e et 29e positions de la chaîne B, respectivement, est modifiée, ce qui s'accompagne d'une association intermoléculaire spontanée significativement plus faible que celle de l'insuline humaine soluble. Pour cette raison, humalog est absorbé beaucoup plus rapidement à partir des sites d'injections sous-cutanées..

L'étude des concentrations d'insuline avec l'introduction d'insuline humaine courte et d'humalog à des volontaires sains a montré que lors de la prescription de médicaments à la même dose et en même temps, la concentration maximale d'humalog est atteinte plus rapidement et s'avère en même temps 2 fois plus élevée que celle de l'insuline humaine. De plus, le médicament est éliminé plus rapidement et après 4 heures, la concentration d'humalog revient à ses valeurs d'origine, tandis que la concentration d'insuline humaine simple reste dans les 6 heures..

Lors de la comparaison de l'analogue de l'insuline lispro et de l'insuline à action brève, il a été noté qu'humalog supprime beaucoup plus fortement la production de glucose par le foie (Fig.1).

Ceci est plus conforme au pic physiologique précoce de la sécrétion d'insuline. Ainsi, humalog entraîne une réduction plus prononcée du risque de développer une hyperglycémie postprandiale persistante..

Un autre avantage de l'insuline lispro par rapport à l'insuline humaine simple à courte durée d'action, qui rend essentiellement l'action de l'insuline plus prévisible et facilite donc l'adaptation de la dose à la charge alimentaire, est que la durée d'action du médicament ne change pas en fonction de l'augmentation de la dose. Il est bien connu que lorsque des insulines humaines simples sont utilisées, la durée de leur action peut augmenter avec la dose, d'où la durée moyenne d'action est de 6 à 8 heures, et parfois jusqu'à 12 heures (Fig. 2). L'étude a montré qu'avec une augmentation de la dose d'insuline lispro, la durée de son action ne change pratiquement pas et est d'un maximum de 5 heures, tandis que le temps d'action de l'insuline simple augmente considérablement à des doses plus élevées. Ainsi, l'augmentation de la dose d'insuline lispro n'augmente pas le risque de développer une hypoglycémie tardive..

Insuline asparte (novorapid penfill). Novorapid a été obtenu en remplaçant la proline en 28ème position de la chaîne B par l'asparagine, qui a également contribué à l'accélération de la dissociation des hexamères d'insuline en monomères, leur absorption rapide de la graisse sous-cutanée.

Cette préparation d'insuline imite plus adéquatement la réponse insulinique normale à l'apport alimentaire. Sa courte période d'activité entraîne un faible effet entre les repas, ce qui permet un contrôle glycémique plus complet après un repas..

Les résultats de l'effet comparatif du traitement basal-bolus avec des analogues de l'insuline (insuline détémir et insuline asparte) avec des insulines humaines traditionnelles (insuline NPH et insuline humaine à courte durée d'action) ont démontré une amélioration significative de la qualité du contrôle glycémique postprandial (Fig.3)..

Cette étude a démontré qu'une thérapie combinée à l'insuline détémir et à l'asparte peut presque complètement normaliser le profil hormonal quotidien, améliorer l'indice d'hémoglobine glycosylée, réduire considérablement le risque d'hypoglycémie et réduire considérablement le nombre de pics et l'amplitude des fluctuations de la glycémie. Le poids corporel moyen des patients sous traitement basal-bolus avec des analogues de l'insuline (détémir et asparte) a été caractérisé par une augmentation significativement plus faible pendant la période de suivi..

Insuline glulisine (apidra). Apidra est un analogue de l'insuline humaine à action ultracourte, dans laquelle en position 3 de la chaîne B l'asparagine est remplacée par la lysine et en position 29 de la lysine en chaîne B est remplacée par la glutamine. En termes de propriétés pharmacodynamiques et pharmacocinétiques, ainsi qu'en termes de biodisponibilité, l'insuline glulisine correspond à humalog, et en termes d'activité mitogène et métabolique, elle ne diffère pas de l'insuline humaine simple, ce qui permet son utilisation sûre et à long terme..

Normalement, apidra doit être utilisé en association avec une insuline à action prolongée ou un analogue de l'insuline basale. Apidra se caractérise par un début plus rapide et une durée d'action plus courte que l'insuline humaine ordinaire (régulière), et permet aux patients diabétiques d'être plus flexibles dans l'utilisation de l'insuline pendant les repas que l'insuline régulière régulière. Le médicament commence à agir immédiatement après l'administration. Dans ce cas, le taux de glucose commence à diminuer 10 à 20 minutes après l'injection sous-cutanée du médicament. Pour prévenir les conditions hypoglycémiques chez les personnes âgées, il est recommandé d'administrer le médicament immédiatement après un repas ou directement pendant un repas..

Le temps d'action court du médicament (3 heures) évite l'effet "overlay"; ainsi, le développement de conditions hypoglycémiques est empêché. Le médicament peut être utilisé chez les personnes en surpoids, car son utilisation ne s'accompagne pas d'une prise de poids supplémentaire. Le médicament se caractérise par un début plus rapide du pic d'action par rapport à l'insuline ordinaire et même à l'insuline lispro.

Apidra offre une grande flexibilité d'utilisation pour les patients dont l'indice de masse corporelle va du surpoids à l'obésité sévère. L'obésité viscérale peut affecter le taux d'absorption d'insuline, rendant difficile le contrôle glycémique prandial.

Insuline détémir (levemir penfill). Levemir penfill est un analogue de l'insuline humaine de durée moyenne, n'a pas de pics d'action et assure un contrôle glycémique basal pendant 24 heures lorsqu'il est administré deux fois. Après administration sous-cutanée, le détémir forme des di-hexamères qui, par l'intermédiaire de la chaîne d'acides gras C14, se lient à l'albumine sérique déjà présente dans le liquide interstitiel. Après avoir été transféré à travers la paroi capillaire, le médicament se lie à nouveau à l'albumine dans le sang en circulation. Etant donné que seule la fraction libre du détémir est biologiquement active, sa liaison avec l'albumine et la lente dissociation subséquente fournissent une action prolongée et sans pic. Levemir Penfill se caractérise par une action douce et répond aux besoins du patient en insuline basale. Il ne nécessite pas d'agitation immédiatement avant l'administration [14, 20].

Insuline glargine (lantus). Le médicament à action ultra-longue, le lantus, a été obtenu en remplaçant l'asparagine à la 21e position de la chaîne A par de la glycine, en outre, deux molécules d'arginine ont été ajoutées à l'extrémité C-terminale de la chaîne B aux positions 31 et 32. Ces changements ont conduit à un déplacement du point isoélectrique de la molécule de pH 5,4 à 6,7, par conséquent, la solubilité du médicament a diminué aux valeurs physiologiques du milieu neutre du tissu sous-cutané. Ainsi, le lantus est totalement soluble en milieu légèrement acide, mais peu soluble en milieu neutre de graisse sous-cutanée. Après l'introduction, le lantus entre dans une réaction de neutralisation avec formation de microprécipités, à partir desquels une libération supplémentaire d'hexamères d'insuline glargine se produit et leur dissociation avec la formation de dimères et de monomères d'insuline. Cela assure une libération progressive de l'hormone dans le sang et sa circulation dans la circulation sanguine pendant 24 heures, ce qui lui permet d'être administrée 1 fois par jour. L'ajout d'une petite quantité de zinc assure la cristallisation de l'insuline glargine dans le tissu sous-cutané, prolongeant encore le temps d'absorption.

Toutes les caractéristiques énumérées de cet analogue d'insuline déterminent son profil d'action lisse «sans pic». Le début d'action après l'administration sous-cutanée est après 1 heure, une concentration stable d'insuline dans le sang est obtenue 2 à 4 jours après la première administration de la première dose. Indépendamment de l'heure d'administration du lantus (matin ou soir) et du lieu d'administration (tissu sous-cutané du bras, de la jambe ou de l'abdomen), la durée moyenne d'action est de 24 heures [5], la durée maximale est de 29 heures. L'analogue de l'insuline glargine correspond à l'insuline physiologique en termes d'efficacité: stimule la consommation de glucose par les tissus périphériques insulino-dépendants, en particulier les tissus musculaires et adipeux, inhibe la gluconéogenèse, réduisant ainsi la glycémie. De plus, l'insuline glargine, comme l'insuline endogène, supprime la lipolyse dans les adipocytes et la protéolyse, améliorant la synthèse des protéines (Fig.4).

Dans les études de pharmacocinétique du lantus, une distribution presque sans pic du médicament a été prouvée, ce qui permet de simuler le plus précisément possible la sécrétion «basale» d'insuline endogène au cours de la journée, réduit significativement le risque d'hypoglycémie et la variabilité de la concentration de glucose. La comparaison de la pharmacocinétique de l'insuline lantus, de l'insuline NPH et de l'insuline ultralente est présentée à la figure 5..

La nomination d'analogues prolongés de l'insuline est justifiée à la fois dans le diabète de type 1 et le diabète de type 2. La principale différence entre ces médicaments réside dans l'absence d'augmentation du poids corporel pendant le traitement et une diminution du nombre d'hypoglycémie nocturne. La nécessité d'administrer cet analogue d'insuline une fois par jour n'est pas négligeable. De nombreuses études ont prouvé l'efficacité et l'innocuité de ce médicament. Parmi eux, il convient de noter LANMET pour l'utilisation d'un analogue de l'insuline glargine en association avec la metformine chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'obésité [5]. Cette étude a révélé une diminution significative de l'hypoglycémie nocturne, ce qui permet de manière fiable de normaliser le niveau de glycémie quotidien..

Il existe également un certain nombre de travaux consacrés à la polythérapie avec le lantus et les hypoglycémiants oraux (PAD) chez les patients décompensés. Les auteurs de ces travaux ont confirmé les conclusions antérieures et ont prouvé l'opportunité de l'administration précoce d'insuline glargine [6, 9, 19]. Une étude ultérieure menée par ATLANTUS a démontré la possibilité d'initier un traitement par lantus avec à la fois un endocrinologue et un médecin généraliste. Dans une étude de Moscou menée sous la direction de MB Antsiferov, il a été montré que l'intensification du traitement initial (PSSP, NPH-insuline) avec l'ajout de lantus améliore le contrôle glycémique dans tous les groupes [1].

Humalog mix 25. Humalog mix 25 est un mélange constitué de 75% de suspension protaminée d'insuline lispro et de 25% d'insuline lispro (humalog). Cet analogue d'insuline est un médicament avec un mécanisme de libération combiné dans le temps. La durée d'action intermédiaire est assurée par la suspension protaminée d'insuline lispro, qui imite la sécrétion basale d'insuline, et 25% de l'insuline lispro est un composant à action ultracourte et réduit le taux de glycémie après les repas. Il est important de savoir que l’humalog dans le mélange agit beaucoup plus rapidement que l’insuline à courte durée d’action, permet un meilleur contrôle de la glycémie postprandiale [18] et, par conséquent, un profil plus physiologique par rapport à l’insuline à courte durée d’action [4, 3, 10, 15, 18]... Les insulines mixtes sont recommandées chez les patients atteints de diabète de type 2. Ce groupe comprend des personnes âgées et, pour la plupart, avec une mémoire réduite. Par conséquent, la capacité à administrer de l'insuline immédiatement avant ou après un repas est extrêmement importante pour eux et améliore considérablement leur qualité de vie. Dans une étude menée chez des patients atteints de diabète de type 2 dans la tranche d’âge de 60 à 80 ans utilisant humalog mix 25 en mode d’administration immédiatement avant et après les repas, il a été possible d’obtenir une bonne compensation du métabolisme des glucides avec une légère prise de poids et une incidence d’hypoglycémie assez faible [7].

Figure 6. Comparaison de l'efficacité de l'humalog mix 25 et du lantus chez les patients recevant de la metformine

Des études comparant l'effet de l'humalog mix 25 et de l'humuline M3 ont montré que l'insuline analogue réduit les fluctuations glycémiques postprandiales de 40% plus efficacement qu'un mélange prêt à l'emploi d'insuline humaine [2]; de plus, l'effet antihyperglycémiant ne dépendait pas de l'heure des repas. Cette dernière a été confirmée dans une étude très intéressante et originale menée auprès de patients ayant observé le jeûne musulman du Ramadan. Pendant la période de ce jeûne, selon les lois religieuses, la nourriture ne peut être prise qu'après le coucher du soleil et avant le lever du soleil. Ainsi, les patients pouvaient prendre de la nourriture deux fois par jour. Les patients ont reçu Humalog Mix 25 immédiatement avant les repas ou Humulin M3 30 à 40 minutes avant les repas. La surveillance quotidienne du niveau de glycémie a montré que les indicateurs inférieurs de glycémie postprandiale et de glycémie avant l'administration du médicament le soir étaient dans le groupe de patients recevant humalog mix 25. Les indicateurs glycémiques du matin ne différaient pas significativement [11]. Ce travail prouve que Lispro, qui fait partie de cet analogue, corrige plus physiologiquement le niveau de glycémie postprandiale. En 2004, une étude croisée randomisée ouverte de 32 semaines a été menée comparant l'effet de l'humalog mix 25 (administré 2 fois par jour) et d'un analogue de l'insuline lantus à action prolongée (administré 1 fois par jour) tout en prenant de la metformine (Fig.6, 7).

Il n'y avait pas d'écarts significatifs dans les fluctuations de la glycémie après le déjeuner, mais il y avait une diminution significative des fluctuations du niveau de glycémie après le petit déjeuner de 65% et après le dîner de 70% avec l'utilisation de l'humalog mix 25. Dans le même groupe, l'incidence d'hypoglycémie légère était plus élevée [12]. L'étude des effets comparatifs de ces analogues s'est poursuivie dans une étude qui a confirmé une diminution de 25% des fluctuations de glucose dans le contexte d'Humalog mix 25. Aucune hypoglycémie sévère n'a été rapportée dans aucune étude [13].

Figure 7. Comparaison de l'incidence de l'hypoglycémie lors du traitement par humalog et lantus

La dose d'insuline dépend du niveau de glycémie, du taux d'HbA1c et du poids corporel. L'insulinothérapie doit être débutée avec de faibles doses pour prévenir l'hypoglycémie. Selon la recommandation du programme fédéral cible «Diabète sucré», 12 U d'insuline doivent être administrés avant le petit déjeuner et 8 U - avant le dîner, sous contrôle glycémique, si nécessaire, la posologie est augmentée de 2-4 U en 2-3 jours. Si le patient a déjà reçu de l'humuline M3, la dose initiale d'humalog mix 25 sera de 1: 1. Plus le patient est en surpoids, plus la résistance à l'insuline est prononcée et plus le besoin de doses d'insuline est élevé. La dose initiale chez ces patients est de 0,4 à 0,8 U / kg / jour. En règle générale, le mélange humalogue analogue d'insuline 25 nécessite un rapport de 50: 50 pour une administration matin / soir..

Littérature
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A. M. Mkrtumyan, docteur en sciences médicales, professeur
A. N. Oranskaya, candidat aux sciences médicales
MGMSU, Moscou

Différences d'insuline Novorapid et Humalog, analogues

Le nombre de personnes atteintes de diabète augmente chaque année. Adhérer à un régime strict et à un traitement médicamenteux, il y a une chance de guérison complète d'une forme bénigne de la maladie.

Avec le diabète de type 1, une guérison complète n'est pas possible. Le pancréas ne produit pas l'hormone insuline, qui est impliquée dans tous les processus métaboliques dans les organes et tissus humains.

Mais l'insulinothérapie correctement sélectionnée imite le travail du pancréas. Des hormones à action courte et longue sont prescrites. Avec une forte augmentation du sucre, des insulines ultra-courtes sont utilisées. Humalog et Novorapid ont une action ultra-courte.

Caractéristiques distinctives des médicaments

Humalog et Novorapid sont des analogues de l'hormone humaine, l'insuline à action ultracourte, obtenue par recombinaison d'ADN humain. Dans la première préparation, la position des acides aminés dans la chaîne de la séquence d'insuline 28 et 29B change.

Dans le second, l'acide aminé B28 est remplacé par l'acide aspartique. Les médicaments entrent en vigueur 10 à 20 minutes après l'injection. La concentration la plus élevée de l'hormone se forme après 40 minutes. Durée d'exposition jusqu'à 5 heures.

Les principales différences entre les médicaments

NomHumalogNovorapid
Substance activeinsuline lisproinsuline asparte
Pays du fabricantEtats-UnisDanemark
Heure de début de l'expositionà partir de 10 minutesà partir de 15 minutes

Les médicaments ont le même effet sur le corps, abaissant rapidement les niveaux de glucose. Mais les substances actives des médicaments peuvent affecter chaque patient de différentes manières. Seul un médecin peut choisir le bon médicament.

Le diabétique doit surveiller sa glycémie, mesurer sa glycémie à tout moment de la journée et enregistrer les résultats. Sur la base de cette surveillance, le médecin sélectionnera individuellement le traitement pour le patient..

Contre-indications

L'utilisation du lispro et de l'asparte n'est pas autorisée en cas d'hypoglycémie et d'intolérance individuelle aux composants. Effets secondaires possibles sous forme de réactions allergiques, douleur au site d'injection, hypoglycémie avec un dosage incorrect.

Avantages et inconvénients

La dose et la durée de l'insuline courte sont calculées à l'avance. Le patient doit suivre strictement les recommandations diététiques, prendre le médicament à temps. L'insuline courte prend effet après 30 à 40 minutes d'ingestion. Le médicament ultra-court commence à agir en 10 à 20 minutes. Il convient aux cas de repas imprévus. L'insuline ultra-courte est conçue pour faciliter la vie des diabétiques.


Les inconvénients d'Humalog et de Novorapid sont qu'il est problématique de calculer la quantité de glucides nécessaire pour normaliser les niveaux de sucre. Les médicaments agissent rapidement. Si le corps n'a pas le temps de recevoir la dose de glucose requise, une hypoglycémie survient. Dans ce cas, une insuline courte et un apport alimentaire sont plus appropriés..


Les analogues d'hormones humaines ultracourtes sont conçus pour stabiliser les niveaux de glucose après avoir consommé des glucides rapides. Mais Humalog et Novorapid ne peuvent pas être absorbés par l'organisme plus rapidement que les sucres. La prise de ces médicaments n'interfère pas avec un régime pauvre en glucides.

Pour un régime pauvre en eau, une insuline courte est utilisée. Des médicaments à action ultra courte sont nécessaires pour abaisser rapidement la glycémie lorsque la glycémie augmente..

Le lispro et l'aspart sont 1,5 à 2,5 fois plus puissants qu'une hormone à courte durée d'action. La posologie de l'hormone à action ultra courte est plus faible par rapport à l'insuline à action brève. Une surdose du médicament est dangereuse par une forte diminution de la glycémie.

Dans de rares cas, les diabétiques sont immunisés contre les médicaments à courte durée d'action. L'hormone est absorbée par l'organisme seulement 1,5 heure après l'administration. On montre à ces patients l'utilisation d'un médicament ultra-court.

L'avis des médecins - ce qui est mieux?

Selon les médecins, les médicaments ne diffèrent pas de manière significative. Mais Novorapid est le seul médicament qui a été cliniquement prouvé inoffensif pour les femmes enceintes. En outre, les médecins pensent qu'Humalog est plus puissant que Novorapid. Humalog abaisse les niveaux de sucre 2,5 fois plus que le novoropide, une hormone courte, 1,5 fois. Par conséquent, le dosage du premier médicament est inférieur au second..

Analogues

L'analogue le plus populaire en action est Apidra. Le médicament est une recombinaison d'insuline humaine et agit 10 minutes après l'administration. La substance active est la glulisine.

  • Humuline,
  • Insuman Rapid,
  • Actropid,
  • Homoral.

Le traitement de chaque diabétique est choisi individuellement par le médecin. La catégorie de prix des médicaments est au même niveau. Selon les critiques des patients, aucune différence significative n'a été trouvée lors du passage d'une hormone à une autre. Les insulines ultra-courtes sont associées à des hormones à action prolongée. Sous réserve du régime recommandé, Lispro et Aspart sont remplacés par des hormones à action brève.

Analogues NovoRapid FlexPen

Cette page contient une liste de tous les analogues de NovoRapid FlexPen en termes de composition et d'indications d'utilisation. Liste des analogues bon marché, et vous pouvez également comparer les prix dans les pharmacies.

  • L'analogue le moins cher de NovoRapid FlexPen: Actrapid
  • L'analogue le plus populaire de NovoRapid FlexPen: Apidra SoloStar
  • Classification ATC: insuline asparagine
  • Ingrédients actifs / composition: insuline asparte

#NomPrix ​​en RussiePrix ​​en Ukraine
1Actrapid Insulin soluble [génie génétique humain]
Analogique selon indication et méthode d'application
304 rbl115 UAH
2Actrapid HM Insuline soluble [génie génétique humain]
Analogique selon indication et méthode d'application
346 coups115 UAH
3Insuline humaine Rinsulin P
Analogique selon indication et méthode d'application
368 livres--
4Biosulin R Insuline soluble (génétiquement modifiée par l'homme)
Analogique selon indication et méthode d'application
427 livres--
cinqActrapid HM Penfill Insuline soluble [génie génétique humain]
Analogique selon indication et méthode d'application
783 livres115 UAH

Lors du calcul du coût des analogues bon marché de NovoRapid FlexPen, le prix minimum a été pris en compte, qui a été trouvé dans les listes de prix fournies par les pharmacies.

#NomPrix ​​en RussiePrix ​​en Ukraine
1Apidra SoloStar Glulisine
Analogique selon indication et méthode d'application
1580 rbl1100 UAH
2Insuline humaine Rinsulin P
Analogique selon indication et méthode d'application
368 livres--
3Humalog insuline lispro
Analogique selon indication et méthode d'application
1439 rbl221 UAH
4Humulin insuline humaine régulière
Analogique selon indication et méthode d'application
855 livres1123 UAH
cinqActrapid Insulin soluble [génie génétique humain]
Analogique selon indication et méthode d'application
304 rbl115 UAH

Cette liste d'analogues de médicaments est basée sur les statistiques des médicaments les plus demandés.

Tous les analogues de NovoRapid FlexPen

Analogues de composition et indications d'utilisation

NomPrix ​​en RussiePrix ​​en Ukraine
Insuline asparte NovoRapid Penfill1899 rbl1643 UAH

La liste d'analogues médicamenteux ci-dessus, qui indique les substituts de NovoRapid FlexPen, est la plus appropriée, car ils ont la même composition d'ingrédients actifs et coïncident dans les indications d'utilisation.

Analogues par indication et méthode d'application

NomPrix ​​en RussiePrix ​​en Ukraine
Actrapid Insulin soluble [génie génétique humain]304 rbl115 UAH
Actrapid HM Insuline soluble [génie génétique humain]346 coups115 UAH
Actrapid HM Penfill Insuline soluble [génie génétique humain]783 livres115 UAH
Biosulin R Insuline soluble (génétiquement modifiée par l'homme)427 livres--
Insuman Rapid insuline humaine1156 rbl100 UAH
Insuline humaine Humodar P100R----
Humulin insuline humaine régulière855 livres1123 UAH
Farmasulin--79 UAH
Insuline humaine Gensulin R--104 UAH
Insugen-R (ordinaire) insuline humaine----
Insuline humaine Rinsulin P368 livres--
Insuline humaine Farmasulin N--88 UAH
Insuline humaine active insulaire----
Insuman Rapid GT Insuline soluble (génie génétique humain)1180 rbl--
Actrapid MS Insuline soluble [monocomposant porcin]----
Insuline monodar (porcine)--80 UAH
Humalog insuline lispro1439 rbl221 UAH
Lispro insuline recombinante Lispro----
Epidra insuline glulisine--146 UAH
Apidra SoloStar Glulisine1580 rbl1100 UAH
Apidra Insuline glulisine1580 rbl--

Composition différente, peut coïncider dans l'indication et la méthode d'application

NomPrix ​​en RussiePrix ​​en Ukraine
Insuline371 livres133 UAH
Biosuline N Insuline soluble [génie génétique humain]489 livres--
Insuman insuline basale humaine1251 livres100 UAH
Protafan243 livres116 UAH
Insuline humaine Humodar B100R----
Insuline humaine Humulin nph926 rbl205 UAH
Insuline humaine Gensulin N--123 hry
Insugen-N (NPH) insuline humaine----
Insuline humaine Protafan NM312 livres116 UAH
Insuline humaine Protafan NM Penfill743 livres590 UAH
Insuline humaine Rinsulin NPH399 rbl--
Insuline humaine Farmasulin N NP--88 UAH
Insular Stabil recombinante d'insuline humaine--692 UAH
Insuman Bazal GT Insuline-isophane (génie génétique humain)1251 livres--
Insuline B Berlin-chemi insuline----
Insuline Monodar B (porcine)--80 UAH
Insuline humaine Humodar K25 100R----
Insuline humaine Gensulin M30--123 hry
Insugen-30/70 (Bifazik) insuline humaine----
Insuman Comb insuline humaine--119 UAH
Insuline humaine Mixstard--110 UAH
Insuline humaine Mixtard Penfill----
Insuline humaine Farmasulin N 30/70--101 UAH
Insuline humaine Humulin M3929 livres--
Humalog Mix insuline lispro1439 rbl221 UAH
NovoMix 30 FlexPen Biphasic Insuline Aspart1400 rbl--
Insuline asparte Novomax Flekspen----
NovoMix 30 Penfill Insuline asparte biphasée1670 rbl--
Insuline Novomix Insuline asparte biphasique1801 rbl--
Insuline NovoRapid Insuline aspart biphasique2003 rbl--
Ryzodeg Flextach insuline asparte, insuline dégludec4469 livres1705 UAH
Lantus insuline glargine604 rbl250 UAH
Lantus SoloStar insuline glargine604 rbl250 UAH
Insuline glargine Tudgeo SoloStar2659 rbl--
Levemir Penfill insuline détémir2689 rbl1750 UAH
Tujeo Insuline Glargine2659 rbl--
Levemir FlexPen insuline détémir1490 rbl335 hry.
Levemir Insuline détémir1490 rbl--
Tresiba Flextach insuline dégludec3374 rbl1702 UAH
Tresiba Insuline degludec3374 rbl--

Comment trouver un analogue bon marché d'un médicament coûteux ?

Pour trouver un analogue peu coûteux d'un médicament, d'un générique ou d'un synonyme, nous vous recommandons tout d'abord de faire attention à la composition, à savoir aux mêmes principes actifs et aux mêmes indications d'utilisation. Des ingrédients actifs identiques du médicament indiqueront que le médicament est synonyme du médicament, équivalent pharmaceutique ou alternative pharmaceutique. Cependant, n'oubliez pas les composants inactifs de médicaments similaires, qui peuvent affecter la sécurité et l'efficacité. N'oubliez pas les conseils des médecins, l'automédication peut nuire à votre santé, alors consultez toujours votre médecin avant d'utiliser tout médicament.

Prix ​​NovoRapid FlexPen

Sur les sites ci-dessous, vous pouvez trouver les prix du NovoRapid FlexPen et connaître sa disponibilité dans une pharmacie à proximité

Instruction NovoRapid FlexPen

INSTRUCTION
sur l'utilisation du médicament
NovoRapid FlexPen

Formulaire de décharge
Injection

Composition
1 ml contient 100 UI d'insuline asparte;
autres composants: glycérine, phénol, métacrésol, chlorure de zinc, chlorure de sodium, phosphate disodique dihydraté, hydroxyde de sodium, acide chlorhydrique, eau d / i.

Emballage
5 stylos seringues de 3 ml chacun.

effet pharmacologique
Médicament hypoglycémiant, analogue de l'insuline humaine à courte durée d'action, produit par biotechnologie de l'ADN recombinant à l'aide de la souche Saccharomyces cerevisiae, dans lequel l'acide aminé proline en position B28 est remplacé par l'acide aspartique.
Il interagit avec un récepteur spécifique de la membrane cytoplasmique externe des cellules et forme un complexe insuline-récepteur qui stimule les processus intracellulaires, incl. synthèse d'un certain nombre d'enzymes clés (hexokinase, pyruvate kinase, glycogène synthétase). Une diminution de la glycémie est due à une augmentation de son transport intracellulaire, une assimilation accrue par les tissus, une stimulation de la lipogenèse, de la glycogenogenèse et une diminution du taux de production de glucose par le foie.
La substitution de l'acide aminé proline en position B28 par l'acide aspartique dans NovoRapid FlexPen réduit la tendance des molécules à former des hexamères, ce qui est observé dans les solutions d'insuline ordinaires. À cet égard, NovoRapid FlexPen est absorbé beaucoup plus rapidement par la graisse sous-cutanée et commence à agir beaucoup plus rapidement que l'insuline humaine soluble. NovoRapid FlexPen réduit significativement la glycémie dans les 4 premières heures après un repas que l'insuline humaine soluble. Chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, une glycémie postprandiale plus basse est révélée lorsque NovoRapid est administré, par rapport à l'insuline humaine soluble..
La durée d'action du médicament NovoRapid FlexPen après administration s / c est plus courte que celle de l'insuline humaine soluble.
Après administration sous-cutanée, l'effet du médicament commence dans les 10 à 20 minutes après l'administration. L'effet maximal est observé 1 à 3 heures après l'injection. La durée d'action du médicament est de 3 à 5 heures.
Lors de l'utilisation de NovoRapid FlexPen chez des patients atteints de diabète sucré de type 1, le risque d'hypoglycémie nocturne est diminué par rapport à l'insuline humaine soluble. Il n'y a pas d'augmentation significative du risque d'hypoglycémie diurne.
NovoRapid FlexPen est équipotentiel à l'insuline humaine soluble sur la base des valeurs de molarité.

NovoRapid FlexPen, indications d'utilisation
- diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant);
- Diabète sucré de type 2 (non insulino-dépendant): stade de résistance aux hypoglycémiants oraux, résistance partielle à ces médicaments (en association), maladies intercurrentes

Contre-indications
- hypoglycémie;
- sensibilité individuelle accrue à l'insuline asparte ou à tout composant du médicament.
Il n'est pas recommandé d'utiliser NovoRapid Penfill chez les enfants de moins de 6 ans, car aucune étude clinique n'a été menée dans ce groupe d'âge.

Mode d'administration et posologie
NovoRapid FlexPen est destiné à une administration sous-cutanée et intraveineuse. NovoRapid FlexPen a un début d'action plus rapide et une durée d'action plus courte que l'insuline humaine soluble. En raison du délai d'action plus rapide, NovoRapid FlexPen doit être administré, en règle générale, immédiatement avant un repas (si nécessaire, il peut être administré peu de temps après un repas).
La dose du médicament est déterminée individuellement par le médecin dans chaque cas, en fonction du taux de glucose dans le sang. NovoRapid FlexPen est généralement utilisé en association avec des préparations d'insuline à action moyenne ou longue, qui sont administrées au moins 1 fois / jour.
Habituellement, les besoins quotidiens totaux en insuline varient de 0,5 à 1 U / kg de poids corporel. Lorsque le médicament est administré avant un repas, le besoin d'insuline peut être assuré par NovoRapid FlexPen à 50-70%, le besoin restant en insuline est assuré par une insuline à action prolongée..
La température de l'insuline injectée doit être à température ambiante..
NovoRapid FlexPen est injecté par voie sous-cutanée dans la zone de la paroi abdominale antérieure, de la cuisse, de l'épaule ou des fesses. Les sites d'injection dans la même zone du corps doivent être changés régulièrement.
Comme pour toute autre préparation d'insuline, la durée d'action de NovoRapid FlexPen dépend de la dose, du site d'administration, de l'intensité du flux sanguin, de la température et du niveau d'activité physique..
L'injection sous-cutanée dans la paroi abdominale antérieure permet une absorption plus rapide par rapport à l'introduction sur d'autres sites. Cependant, un début d'action plus rapide par rapport à l'insuline humaine soluble persiste quel que soit l'emplacement du site d'injection..
Si nécessaire, NovoRapid FlexPen peut être administré par voie intraveineuse, mais uniquement par du personnel médical qualifié..
Pour l'administration intraveineuse, les systèmes de perfusion sont utilisés avec le médicament NovoRapid 100 U / ml avec une concentration de 0,05 U / ml à 1 U / ml d'insuline asparte dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%; Solution de dextrose à 5% ou 10% contenant 40 mmol / L de chlorure de potassium en utilisant des poches de perfusion en polypropylène. Ces solutions sont stables à température ambiante pendant 24 heures. La glycémie doit être surveillée en permanence pendant les perfusions d'insuline..
NovoRapid peut également être utilisé pour les perfusions d'insuline sous-cutanées à long terme (CPII) dans des pompes à insuline conçues pour les perfusions d'insuline. Le PPII doit être réalisé dans la paroi abdominale antérieure. Les sites de perfusion doivent être changés périodiquement.
Lors de l'utilisation de la pompe à insuline NovoRapid FlexPen pour perfusion, ne pas mélanger avec d'autres types d'insulines..
Les patients utilisant PPII doivent être parfaitement formés à l'utilisation de la pompe, du réservoir approprié et de la tubulure de la pompe. L'ensemble de perfusion (tube et cathéter) doit être remplacé conformément au manuel d'utilisation fourni avec l'ensemble de perfusion..
Les patients recevant NovoRapid FlexPen utilisant PPII doivent disposer d'insuline supplémentaire en cas de panne du système de perfusion..

Application pendant la grossesse et l'allaitement
L'expérience clinique de l'utilisation de NovoRapid FlexPen pendant la grossesse est très limitée. Dans les études expérimentales animales, aucune différence n'a été trouvée entre l'embryotoxicité et la tératogénicité de l'insuline asparte et de l'insuline humaine. Pendant la période de survenue possible de la grossesse et tout au long de sa période, il est nécessaire de surveiller de près l'état des patients atteints de diabète sucré et de contrôler le taux de glucose dans le sang. En règle générale, le besoin d'insuline diminue au cours du premier trimestre et augmente progressivement au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Pendant et immédiatement après l'accouchement, le besoin d'insuline peut chuter considérablement. Peu de temps après la naissance, les besoins en insuline reviennent rapidement aux niveaux d'avant la grossesse.
Pendant l'allaitement (allaitement) NovoRapid FlexPen peut être utilisé sans restriction (l'administration d'insuline à une mère qui allaite ne constitue pas une menace pour le bébé). Cependant, il peut être nécessaire d'ajuster la dose du médicament..

Effets secondaires
Effets indésirables associés à l'effet sur le métabolisme des glucides: hypoglycémie (augmentation de la transpiration, pâleur de la peau, nervosité ou tremblements, anxiété, fatigue ou faiblesse inhabituelle, désorientation, troubles de la concentration, étourdissements, faim intense, déficience visuelle temporaire, maux de tête, nausées, tachycardie). Une hypoglycémie sévère peut entraîner une perte de conscience et / ou des convulsions, une perturbation temporaire ou permanente du cerveau et la mort.
L'incidence des effets indésirables a été définie comme: peu fréquents (&> 1/1000, & 1/10000, & Réactions allergiques: rarement - urticaire, éruption cutanée; très rarement - réactions anaphylactiques Les réactions allergiques généralisées peuvent inclure des éruptions cutanées, des démangeaisons cutanées, une augmentation de la transpiration, des troubles du tractus gastro-intestinal, angio-œdème, difficulté à respirer, tachycardie, diminution de la pression artérielle.
Réactions locales: réactions allergiques locales (rougeur, gonflement, démangeaisons de la peau au site d'injection), généralement temporaires et disparaissant au cours du traitement; rarement - lipodystrophie.
Autres: au début du traitement rarement - œdème, rarement - erreur de réfraction. Ces effets secondaires sont généralement temporaires..
Les effets indésirables observés chez les patients utilisant NovoRapid FlexPen sont principalement dose-dépendants et sont dus à l'effet pharmacologique de l'insuline..

instructions spéciales
Une dose insuffisante du médicament ou l'arrêt du traitement, en particulier dans le diabète sucré de type 1, peut entraîner le développement d'une hyperglycémie ou d'une acidocétose diabétique. En règle générale, les symptômes d'hyperglycémie apparaissent progressivement, sur plusieurs heures ou jours. Les symptômes d'hyperglycémie sont des nausées, des vomissements, de la somnolence, des rougeurs et une sécheresse de la peau, une bouche sèche, une augmentation du débit urinaire, une soif et une perte d'appétit, ainsi qu'une odeur d'acétone dans l'air expiré. L'hyperglycémie peut être mortelle si elle n'est pas traitée. Après compensation du métabolisme des glucides, par exemple avec une insulinothérapie intensifiée, les patients peuvent modifier leurs symptômes typiques, précurseurs de l'hypoglycémie, dont les patients doivent être informés..
Chez les patients diabétiques, avec un contrôle métabolique optimal, les complications tardives du diabète se développent plus tardivement et progressent plus lentement. À cet égard, il est recommandé de mener des activités visant à optimiser le contrôle métabolique, y compris la surveillance de la glycémie..
Une conséquence des caractéristiques pharmacodynamiques des analogues de l'insuline à courte durée d'action est que le développement d'une hypoglycémie avec leur utilisation commence plus tôt qu'avec l'utilisation d'insuline humaine soluble..
NovoRapid FlexPen doit être utilisé en relation directe avec la prise de nourriture. Le taux élevé d'apparition de l'effet du médicament doit être pris en compte lors du traitement de patients atteints de maladies concomitantes ou de la prise de médicaments qui ralentissent l'absorption des aliments. En présence de maladies concomitantes, en particulier de nature infectieuse, le besoin d'insuline augmente généralement. Une insuffisance rénale ou hépatique peut entraîner une diminution des besoins en insuline.
Lorsque le patient passe à d'autres types d'insuline, les signes avant-coureurs de l'hypoglycémie peuvent changer ou devenir moins prononcés, par rapport à ceux lors de l'utilisation du type d'insuline précédent..
Le transfert d'un patient vers un nouveau type d'insuline ou d'insuline d'un autre fabricant doit être effectué sous stricte surveillance médicale. Les changements de concentration, de type, de fabricant et d'espèce (insuline humaine, insuline animale, analogue de l'insuline humaine) des préparations d'insuline et / ou du procédé de fabrication peuvent nécessiter un changement de dose. Les patients passant au traitement par NovoRapid FlexPen peuvent avoir besoin d'augmenter la fréquence des injections ou de modifier la dose par rapport aux doses d'insuline précédemment utilisées. Si nécessaire, un ajustement de la dose peut être effectué dès la première administration du médicament ou pendant les premières semaines ou mois de traitement.
De plus, une modification de la dose du médicament peut être nécessaire lors du changement de régime alimentaire et de l'augmentation de l'activité physique. L'exercice immédiatement après un repas peut augmenter le risque d'hypoglycémie. Sauter des repas ou faire de l'exercice non planifié peut entraîner une hypoglycémie..
Une amélioration significative de l'état de compensation du métabolisme des glucides peut conduire à un état de neuropathie douloureuse aiguë, généralement réversible..
L'amélioration à long terme du contrôle glycémique réduit le risque de progression de la rétinopathie diabétique. Cependant, l'intensification de l'insulinothérapie avec une nette amélioration du contrôle glycémique peut s'accompagner d'une aggravation temporaire de la rétinopathie diabétique..
NovoRapid FlexPen contient du métacrésol qui, dans de rares cas, peut provoquer des réactions allergiques..
Utilisation en pédiatrie
Utilisez NovoRapid FlexPen à la place de l'insuline humaine soluble chez les enfants uniquement lorsqu'un début d'action rapide du médicament est nécessaire, par exemple, lorsqu'il est difficile pour un enfant d'observer l'intervalle de temps requis entre l'injection et la prise de nourriture..
Influence sur la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des mécanismes
La capacité des patients à se concentrer et la vitesse de réaction peuvent être altérées en cas d'hypoglycémie et d'hyperglycémie, ce qui peut être dangereux dans les situations où ces capacités sont particulièrement nécessaires (par exemple, lors de la conduite ou de l'utilisation de machines et de mécanismes). Les patients doivent être avisés de prendre des mesures pour éviter le développement d'une hypoglycémie et d'une hyperglycémie pendant la conduite de véhicules et l'utilisation de machines. Ceci est particulièrement important pour les patients dont la gravité des symptômes est absente ou réduite, les précurseurs du développement d'une hypoglycémie ou souffrant d'épisodes fréquents d'hypoglycémie. Dans ces cas, l'opportunité d'effectuer de tels travaux doit être envisagée..

Interactions médicamenteuses
L'effet hypoglycémiant de l'insuline est renforcé par les hypoglycémiants oraux, les inhibiteurs de la MAO, les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, les bêtabloquants non sélectifs, la bromocriptine, l'octréotide, les sulfamides, les stéroïdes anabolisants, les tétracyclines, le clofibazylamide, le kétoconazole préparations contenant de l'éthanol.
L'effet hypoglycémiant de l'insuline est affaibli par les contraceptifs oraux, la GCS, les hormones thyroïdiennes, les diurétiques thiazidiques, l'héparine, les antidépresseurs tricycliques, les sympathomimétiques, le danazol, la clonidine, les inhibiteurs calciques, le diazoxide, la morphine, la phénytoïne, la nicotine.
Sous l'influence de la réserpine et des salicylates, un affaiblissement et une augmentation de l'effet du médicament sont possibles.
Incompatibilité pharmaceutique
Les médicaments contenant du thiol ou du sulfite, lorsqu'ils sont ajoutés à l'insuline, provoquent sa destruction.

Surdosage
Symptômes: hypoglycémie.
Traitement: le patient peut éliminer par lui-même une hypoglycémie légère en ingérant du glucose, du sucre ou des aliments riches en glucides (il est conseillé aux patients de toujours avoir du sucre, des bonbons, des biscuits ou du jus de fruits sucrés avec eux). Dans les cas graves, lorsque le patient perd connaissance, une solution de dextrose (glucose) à 40% est injectée par voie intraveineuse; i / m ou s / c - glucagon (0,5-1 mg). Après avoir repris conscience, il est recommandé au patient de suivre une alimentation riche en glucides pour éviter la récidive de l'hypoglycémie..

Conditions de stockage
Une cartouche inutilisée contenant le médicament doit être conservée dans l'emballage, à l'abri du soleil à une température de 2 ° à 8 ° C (au réfrigérateur); ne pas geler.

Durée de vie
2 ans.