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«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Dangers, symptômes et principes de traitement »

L'adénome de la glande pituitaire du cerveau (AHGM) est une tumeur du tissu glandulaire de l'épididyme cérébral. La glande pituitaire est une glande endocrine importante dans le corps humain, située dans la partie inférieure du cerveau dans la fosse pituitaire de la sella turcica. Ce petit organe du système endocrinien, chez un adulte pesant seulement 0,7 g, est responsable de sa propre production d'hormones et du contrôle de la synthèse des hormones par les glandes thyroïdiennes et parathyroïdes, les organes urinaires. L'hypophyse est impliquée dans la régulation du métabolisme de l'eau et des graisses, est responsable de la croissance et du poids d'une personne, du développement et du fonctionnement des organes internes, du début du travail et de la lactation, de la formation du système reproducteur, etc. Ce n'est pas pour rien que les médecins appellent cette glande un "chef virtuose" qui contrôle le son d'un grand orchestre. où l'orchestre est notre corps tout entier.

Représentation schématique de l'emplacement de la tumeur.

Mais, malheureusement, un organe unique, sans lequel un équilibre fonctionnel bien coordonné dans le corps est impossible, n'est pas protégé contre les formations pathologiques ou les maladies sur la base de troubles hormonaux et / ou neurogènes. L'une des maladies graves est l'adénome, dans lequel l'épithélium glandulaire hormonal actif de la glande pituitaire du cerveau se développe anormalement, ce qui peut entraîner une invalidité du patient..

Les adénomes peuvent être actifs (AAH) et inactifs (NAG). Dans le premier cas, le fond hormonal souffre d'un excès d'hormones hypophysaires sécrétées. Dans le second, le réseau de tumeurs irrite, serre les tissus étroitement localisés et le nerf optique est plus souvent affecté. Il est à noter que des proportions considérablement accrues d'un foyer pathologique actif affectent également négativement les tissus intracrâniens qui se trouvent à proximité. Nous suggérons de découvrir d'autres caractéristiques de la pathologie, y compris les spécificités du traitement, à partir de l'article.

Épidémiologie: causes, incidence

Le facteur qui stimule le développement des tumeurs hypophysaires n'a pas encore été identifié, il reste donc le principal sujet de recherche. Experts en ce qui concerne les raisons probables uniquement les versions vocales:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfection du cerveau;
  • les dépendances;
  • grossesse 3 fois ou plus;
  • hérédité;
  • prendre des médicaments hormonaux (par exemple, des contraceptifs);
  • stress chronique;
  • hypertension artérielle, etc..

Le néoplasme n'est pas si rare, dans la structure générale des tumeurs cérébrales, il représente 12,3% à 20% des cas. En termes de fréquence d'apparition, elle se classe 3ème parmi les néoplasies neuroectodermiques, juste derrière les tumeurs gliales et les méningiomes. La maladie est généralement de nature bénigne. Cependant, les statistiques médicales ont enregistré des données sur des cas isolés de transformation maligne de l'adénome avec formation de foyers secondaires (métastases) dans le cerveau..

Le processus pathologique est plus souvent diagnostiqué chez la femme (environ 2 fois plus) que chez l'homme. Vous trouverez ci-dessous les données sur la distribution des âges sur la base de 100% des patients avec un diagnostic cliniquement confirmé. Le pic épidémiologique survient à l'âge de 35-40 ans (jusqu'à 40%), à 30-35 ans la maladie est déterminée chez 25% des patients, à 40-50 ans - chez 25%, 18-35 et plus de 50 ans - 5% pour chacun catégorie d'âge.

Selon les statistiques, environ 40% des patients ont une tumeur inactive qui ne sécrète pas de substances hormonales en excès et n'affecte pas l'équilibre endocrinien. Chez environ 60% des patients, une éducation active est déterminée, caractérisée par une hypersécrétion d'hormones. Environ 30% des personnes deviennent handicapées en raison des conséquences d'un adénome hypophysaire agressif.

Classification des adénomes de l'hypophyse du cerveau

Le foyer hypophysaire est formé dans le lobe antérieur de la glande (dans l'adénohypophyse), qui constitue l'essentiel de l'organe (70%). La maladie se développe lorsqu'une cellule mute, en conséquence, elle sort de la surveillance immunitaire et tombe hors du rythme physiologique. Par la suite, par division répétée de la cellule précurseur, une prolifération anormale se forme, constituée d'un groupe de cellules identiques (monoclonales). Il s'agit d'un adénome, un tel mécanisme de développement est le plus fréquent. Cependant, dans de rares cas, le foyer peut initialement provenir d'un clone cellulaire, et après une rechute - d'un autre.

Les formations pathologiques se distinguent par l'activité, la taille, l'histologie, la nature de la distribution, le type d'hormones sécrétées. Nous avons déjà découvert quel type d'activité les adénomes sont - hormones actives et hormones inactives. La croissance de tissus défectueux caractérise le paramètre d'agressivité: une tumeur peut être non agressive (petite et non sujette à un élargissement) et agressive lorsqu'elle atteint de grandes tailles et envahit les structures voisines (artères, veines, branches nerveuses, etc.).

Gros adénome après retrait.

Selon la taille des adénomes hypophysaires, les GM sont des types suivants:

  • microadénomes (moins de 1 cm de diamètre);
  • mésoadénomes (1-3 cm);
  • grand (3-6 cm);
  • adénomes géants (plus de 6 cm).

L'AGGM pour la distribution est divisé en:

  • endosellaire (dans la fosse pituitaire);
  • endoextrasellaire (au-delà des repères de la selle), qui se propagent:

► suprasellaire - dans la cavité crânienne;

► latérosellaire - dans le sinus caverneux ou sous la dure-mère;

► infrasellaire - se développer vers le sinus sphénoïde / nasopharynx;

► ansellarly - affecte le labyrinthe et / ou l'orbite ethmoïde;

► rétrosellairement - dans la fosse crânienne postérieure et / ou sous la pente de Blumenbach.

Les noms des adénomes ont été attribués histologiquement:

  • chromophobes - néoplasies formées par des cellules adénohypophysaires pâles et aux contours indistincts de chromophobes (un type commun, représenté par NAG);
  • acidophiles (éosinophiles) - tumeurs créées par des cellules alpha avec un appareil synthétique bien développé;
  • basophiles (mucoïdes) - formations néoplasiques qui se développent à partir d'adénocytes basophiles (cellules bêta) (la tumeur la plus rare).

Parmi les adénomes hormono-actifs, il existe:

  • prolactinomes - sécrètent activement de la prolactine (le type le plus courant);
  • somatotropinomes - produisent une hormone somatotrope en excès;
    • corticotropinomes - stimulent la production d'adrénocorticotropine;
    • gonadotropinomes - améliorent la synthèse de la gonadotrophine chorionique;
    • thyrotropinomes - donnent une forte libération de TSH, ou hormone thyréostimulante;
    • combiné (polyhormonal) - sécrète à partir de 2 hormones ou plus.

Manifestations cliniques de la tumeur

De nombreux symptômes des patients, comme ils le soulignent eux-mêmes, ne sont pas pris au sérieux au début. Les maux sont souvent associés à un surmenage banal ou, par exemple, au stress. En effet, les manifestations peuvent être non spécifiques et voilées pendant une longue période - 2-3 ans ou plus. Notez que la nature et l'intensité des symptômes dépendent du degré d'agression, du type, de la localisation, du volume et de nombreuses autres caractéristiques de l'adénome. La clinique de néoplasme se compose de 3 groupes symptomatiques.

  1. Signes neurologiques:
  • maux de tête (la plupart des patients en souffrent);
  • altération de l'innervation des muscles oculaires, qui provoque des troubles oculomoteurs;
  • sensations douloureuses le long des branches du nerf trijumeau;
  • symptômes d'un syndrome hypotomique (réactions VSD, déséquilibre mental, problèmes de mémoire, amnésie de fixation, insomnie, activité volitive altérée, etc.);
  • manifestations du syndrome occlusif-hydrocéphalique à la suite d'un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien au niveau de l'ouverture interventriculaire (troubles de la conscience, sommeil, maux de tête lors des mouvements de la tête, etc.).
  1. Symptômes ophtalmiques de type neuronal:
  • un écart notable dans l'acuité visuelle d'un œil par rapport à l'autre;
  • perte progressive de la vision;
  • la disparition des champs supérieurs de perception dans les deux yeux;
  • perte du champ de vision des régions nasales ou temporales;
  • modifications atrophiques du fond d'œil (déterminées par un ophtalmologiste).
  1. Manifestations endocriniennes en fonction de la production d'hormones:
  • hyperprolactinémie - écoulement de colostrum du sein, aménorrhée, oligoménorrhée, infertilité, maladie des ovaires polykystiques, endométriose, diminution de la libido, croissance des cheveux, avortements spontanés, problèmes de puissance chez les hommes, gynécomastie, mauvaise qualité du sperme pour la conception, etc.
  • hypersomatotropisme - augmentation de la taille des parties distales des membres, des sourcils, du nez, de la mâchoire inférieure, des pommettes ou des organes internes, enrouement et grossissement de la voix, dystrophie musculaire, modifications trophiques des articulations, myalgie, gigantisme, obésité, etc.
  • Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercortisolisme) - obésité dysplasique, dermatoses, ostéoporose des os, fractures de la colonne vertébrale et des côtes, dysfonctionnement des organes reproducteurs, hypertension, pyélonéphrite, stries, états d'immunodéficience, encéphalopathie;
  • symptômes d'hyperthyroïdie - irritabilité accrue, sommeil agité, humeur et anxiété changeantes, perte de poids, tremblements des mains, hyperhidrose, rythme cardiaque irrégulier, appétit élevé, troubles intestinaux.

Environ 50% des personnes atteintes d'adénome hypophysaire développent un diabète symptomatique (secondaire). 56% sont diagnostiqués avec une perte de la fonction visuelle. À un degré ou à un autre, presque tout le monde présente les symptômes classiques de l'hyperplasie hypophysaire du cerveau: maux de tête (plus de 80%), troubles psycho-émotionnels, métaboliques, cardiovasculaires.

Méthodes de diagnostic de la pathologie

Les spécialistes adhèrent à un schéma de diagnostic unique si une personne soupçonne ce diagnostic, qui prévoit:

  • examen par un neurologue, endocrinologue, ophtalmologiste, médecin ORL;
  • tests de laboratoire - tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, tests sanguins pour la concentration de sucre et d'hormones (prolactine, IGF-1, corticotropine, TSH-T3-T4, hydrocortisone, hormones sexuelles féminines / masculines);
  • examen du cœur sur un appareil ECG, échographie des organes internes;
  • examen échographique des vaisseaux des veines des membres inférieurs;
  • Radiographie des os du crâne (craniographie);
  • tomodensitométrie du cerveau, dans certains cas, il existe un besoin supplémentaire d'IRM.

Notez que la spécificité du prélèvement et de l'étude du matériel biologique pour les hormones est qu'aucune conclusion n'est tirée après le tout premier examen. Pour la fiabilité de l'image hormonale, l'observation est nécessaire en dynamique, c'est-à-dire qu'il sera nécessaire de donner à plusieurs reprises du sang à certains intervalles pour la recherche.

Principes de traitement des maladies

Faisons une réservation tout de suite, avec ce diagnostic, le patient a besoin de soins médicaux hautement qualifiés et d'un suivi constant. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de se fier au hasard, croyant que la tumeur se résorbera et que tout passera. Le foyer ne peut pas se retirer! En l'absence de thérapie adéquate, le risque de devenir invalide avec une déficience fonctionnelle irréversible est trop grand, des cas mortels des conséquences se produisent également.

En fonction de la gravité du tableau clinique, il est recommandé aux patients de résoudre le problème par chirurgie ou / et par des méthodes conservatrices. Les procédures de thérapie de base comprennent:

  • neurochirurgie - ablation de l'adénome par accès transnasal (par le nez) sous contrôle endoscopique ou par méthode transcrânienne (une craniotomie standard dans la partie frontale est réalisée) sous le contrôle d'un fluoroscope et d'un microscope;

90% des patients sont opérés de manière transnasale, 10% nécessitent une ectomie transcrânienne. Cette dernière tactique est utilisée pour les tumeurs massives (plus de 3 cm), la croissance asymétrique des tissus nouvellement formés, les lésions hors de la selle, les tumeurs avec des ganglions secondaires.

  • traitement médicamenteux - utilisation de médicaments à partir d'un certain nombre d'agonistes des récepteurs de la dopamine, d'agents contenant des peptides, de médicaments ciblés pour la correction des hormones;
  • radiothérapie (radiothérapie) - protonthérapie, gamma thérapie à distance utilisant le système Gamma Knife;
  • traitement combiné - le cours du programme combine plusieurs tactiques thérapeutiques spécifiées à la fois.

Ne pas utiliser l'opération, mais recommander l'observation d'une personne avec un diagnostic d'adénome hypophysaire, le médecin peut en l'absence de troubles neurologiques et ophtalmologiques focaux dans le comportement hormonal inactif de la tumeur. Un tel patient est pris en charge par un neurochirurgien en étroite collaboration avec un endocrinologue et un ophtalmologiste. Le service est systématiquement examiné (1 à 2 fois par an), se référant à l'IRM / TDM, à l'examen oculaire et neurologique, à la mesure des hormones dans le sang. En parallèle, la personne suit des cours de thérapie de soutien ciblés.

L'intervention chirurgicale étant le principal traitement de l'adénome hypophysaire, nous soulignerons brièvement le déroulement du processus chirurgical de la chirurgie endoscopique..

Chirurgie transnasale pour enlever l'adénome de l'hypophyse du cerveau

Il s'agit d'une procédure mini-invasive qui ne nécessite pas de craniotomie et ne laisse aucun défaut esthétique. Elle est réalisée plus souvent sous anesthésie locale, le principal appareil du chirurgien sera un endoscope. Un neurochirurgien enlève une tumeur cérébrale par le nez à l'aide d'un appareil optique. Comment tout est-il fait?

  • Au moment de l'intervention, le patient est en position assise ou semi-assise. Un tube endoscope fin (pas plus de 4 mm de diamètre) est doucement inséré dans la cavité nasale, équipé d'une caméra vidéo à l'extrémité.
  • Une image en temps réel de la lésion et des structures adjacentes sera transmise au moniteur peropératoire. Le chirurgien, au fur et à mesure que la sonde endoscopique avance, effectue une série de manipulations séquentielles pour accéder à la partie du cerveau d'intérêt.
  • Tout d'abord, la muqueuse nasale est séparée pour exposer et ouvrir la paroi antérieure. Ensuite, le septum osseux mince est coupé. Derrière, il y a l'élément souhaité - la selle turque. Un petit trou est fait dans le fond de la sella turcica en séparant un petit morceau d'os.
  • Ensuite, à l'aide d'instruments microchirurgicaux placés dans le canal du tube de l'endoscope, les tissus pathologiques sont progressivement séparés par l'accès formé par le chirurgien jusqu'à l'élimination complète de la tumeur..
  • Au stade final, le trou créé dans le bas de la selle est fermé avec un fragment d'os, qui est fixé avec une colle spéciale. Les voies nasales sont soigneusement traitées avec des antiseptiques, mais pas tamponnées.

Le patient est activé dans la période précoce - déjà le premier jour après une neuroopération peu traumatique. Un extrait de l'hôpital est délivré pendant environ 3-4 jours, puis vous devrez suivre un cours de rééducation spécial (antibiothérapie, physiothérapie, etc.). Malgré une intervention chirurgicale pour l'excision de l'adénome hypophysaire, certains patients devront en outre adhérer à un traitement hormonal substitutif.

Les risques de complications per et postopératoires pendant la procédure endoscopique sont minimisés - 1% -2%. A titre de comparaison, des réactions négatives de nature différente après résection transcrânienne de l'AHM se produisent chez environ 6 à 10 personnes. sur 100 patients opérés.

Après une séance transnasale, la plupart des gens éprouvent des difficultés à respirer par le nez pendant un certain temps, une gêne au niveau du nasopharynx. La raison en est la destruction peropératoire nécessaire des structures individuelles du nez, ce qui entraîne des symptômes douloureux. L'inconfort dans la région nasopharyngée n'est généralement pas considéré comme une complication s'il ne s'intensifie pas et ne dure pas longtemps (jusqu'à 1-1,5 mois)..

L'évaluation finale de l'effet de l'opération n'est possible qu'après 6 mois à l'aide d'images IRM et des résultats de tests hormonaux. En général, avec un diagnostic et une chirurgie opportuns et corrects, une rééducation de haute qualité, le pronostic est favorable..

Conclusion

Il est très important de rechercher les meilleurs spécialistes en neurochirurgie.... Partir à l'étranger est une sage décision, mais tout le monde ne peut pas gérer financièrement, par exemple, un traitement en Israël ou en Allemagne.

Hôpital militaire central de Prague.

Veuillez noter que la République tchèque n'a pas moins de succès dans le domaine de la neurochirurgie cérébrale. En République tchèque, les adénomes hypophysaires sont opérés avec succès en utilisant les technologies d'adénomectomie les plus avancées, et aussi techniquement irréprochables et avec un minimum de risques. La différence entre la République tchèque et l'Allemagne / Israël est que les services des cliniques tchèques coûtent au moins la moitié du prix et que le programme médical comprend toujours une rééducation complète..

Quel est le danger du microadénome hypophysaire et est-ce dangereux?

Le type le plus courant de néoplasme de la sella turcica est le macro et le microadénome de l'hypophyse, ainsi que le méningiome et le craniopharyngiome..

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Cependant, les adénomes hypophysaires représentent environ 15% de toutes les formations tumorales à l'intérieur du crâne..

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Mais il y a quelques difficultés avec leur diagnostic, dont la principale est les paramètres extrêmement petits de la tumeur..

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Formations tumorales de l'hypophyse et de l'hypothalamus

La glande pituitaire est située dans la zone de l'os sphénoïde du crâne, appelée selle turque.

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C'est la glande endocrine centrale et produit les hormones qui sont responsables de la synthèse d'autres enzymes nécessaires au fonctionnement normal de tout le corps..

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Toutes les autres glandes endocrines dépendent du fonctionnement normal de la glande pituitaire - si sa fonction est perturbée, des fluctuations pathologiques du fond hormonal humain se produisent.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -> Important! L'hypophyse est un participant actif non seulement dans le contrôle du fond hormonal du corps, mais elle régule également certains autres processus, en plus de la synthèse d'hormones par les glandes. Avec des pathologies de l'hypophyse, un enfant peut avoir à la fois un excès de croissance et un manque de croissance important..

Il est habituel de distinguer deux lobes dans la glande pituitaire - antérieur et postérieur. Le lobe antérieur, sinon l'adénohypophyse produit les hormones suivantes:

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  1. Hormone stimulant la thyroïde affectant l'activité de la glande thyroïde.
  2. Hormone adrénocorticotrope qui détermine le travail des glandes surrénales.
  3. Hormones gonadotropes affectant les fonctions des gonades.
  4. L'hormone prolactine, responsable de la lactation.
  5. Hormone de croissance, qui détermine la croissance du corps et sa vitesse.

Le lobe postérieur, sinon - la neurohypophyse, produit les substances actives ocytocine et vasopressine. L'enzyme vasopressine est responsable de la quantité d'urine excrétée par l'organisme et la diminue en fonction des besoins de l'organisme.

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Et l'hormone ocytocine affecte la structure musculaire lisse de l'utérus et est responsable du déroulement normal du travail, garantissant la possibilité de douleurs du travail.

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Toutes les pathologies de l'hypophyse peuvent être caractérisées par une quantité réduite d'hormones produites, ou vice versa - une augmentation soudaine de l'activité hormonale peut être observée.

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Tout type de néoplasme qui affecte la région hypophysaire peut apparaître de la même manière..

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Basé sur le volume d'hormones synthétisées après le début de la formation de la tumeur, il peut être hormonalement actif ou inactif.

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Un type hormonalement inactif de formations tumorales de la zone hypophysaire est souvent diagnostiqué après une période de temps considérable, uniquement au stade de la compression des tissus environnants par la tumeur.

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Adénome hypophysaire

Les adénomes hypophysaires sont subdivisés non seulement en fonction de la capacité à produire des enzymes, mais également en fonction de leurs propres paramètres..

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Sur la base des hormones produites, la tumeur est classée en fonction de l'hormone produite:

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  • somatotropinome,
  • prolactinome,
  • corticotropinome.

Dans certains cas, l'activité hormonale peut être de type mixte. Et seulement 1/4 de tous les adénomes n'est pas hormonalement actif.

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En particulier, le néoplasme peut être caractérisé par une structure homogène ou une zone kystique peut apparaître.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -> Important! Le microcyste survient en raison d'hémorragies dans les tissus du néoplasme et doit être considéré comme un signe de changements dégénératifs qui n'affectent pas de manière significative l'évolution de la maladie et son pronostic.

En fonction des paramètres du néoplasme et en fonction de ses caractéristiques invasives, les formations tumorales sont divisées en deux types: microadénome hypophysaire et macroadénome.

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Un microadénome hypophysaire est une formation tumorale d'un diamètre inférieur à 10 mm.

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Il ne modifie pas la structure de l'os crânien sphénoïde et n'entraîne pas de compression des tissus environnants, il est donc également appelé adénome hypophysaire endosellaire.

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Pourquoi les microadénomes se produisent-ils??

Quelles sont les causes du microadénome hypophysaire, pourquoi cette maladie survient, ce qui la provoque, n'est pas encore complètement établie.

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Néanmoins, une augmentation de la probabilité de pathologie a été observée en raison de l'action de certains facteurs négatifs..

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Les principales raisons potentiellement susceptibles de provoquer une tumeur hypophysaire sont les suivantes:

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  1. Blessures au crâne et au cerveau.
  2. Processus pathologiques du système nerveux provoqués par des infections.
  3. Avec tumeurs congénitales - facteurs indésirables survenus pendant la gestation.
  4. Utilisation de médicaments contraceptifs oraux.
  5. Chez la femme, cela peut survenir en raison de nombreuses grossesses, d'avortements fréquents.

En plus de facteurs externes, ils peuvent affecter la survenue de microadénomes hypophysaires et certains écarts dans la qualité des glandes endocrines:

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  1. Affaiblissement de la production d'hormones thyroïdiennes.
  2. Diminution des performances surrénales.
  3. Une quantité sous-estimée d'hormones produites par le système reproducteur.

En cas de pénurie d'hormones qu'elles produisent, l'hypophyse reçoit un signal - afin de restaurer le fond hormonal du corps, l'organe commence à fonctionner à un rythme plus rapide.

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Ainsi, les adénomes apparaissent.

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Manifestations symptomatiques

La gravité des manifestations symptomatiques dépend de l'activité hormonale du néoplasme.

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Le type inactif peut ne pas se manifester du tout et ne présenter aucun symptôme pendant une longue période, tout en étant découvert par accident.

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Un microadénome similaire de l'hypophyse, dont les symptômes sont subtils, peut constituer une menace pour le patient à l'avenir, car la taille de la tumeur augmente constamment.

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L'élimination d'un gros adénome hypophysaire comporte toujours un risque de décès.

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Avec un microadénome de l'hypophyse de type hormonalement inactif, la manifestation standard «tardive» est une altération de la fonction visuelle.

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Ils peuvent être une diminution prononcée de l'acuité et une diminution des limites de la vue. Les maux de tête récurrents sont communs aux deux types..

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Avec un grand néoplasme, le patient peut également avoir une conscience altérée. Cependant, les microadénomes ont rarement cet effet..

p, blockquote 36,0,0,0,0 -> Important! L'adénome n'a pas de symptômes caractéristiques - ils peuvent être complètement différents. Les symptômes chez les femmes, les hommes et les enfants peuvent varier considérablement.

Lorsque le microadénome hypophysaire est hormonalement actif, certaines manifestations spécifiques peuvent être présentes - en fonction de la production hormonale augmentée.

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Dans l'écrasante majorité des cas cliniques d'activité hormonale surestimée du néoplasme, il existe un excès de prolactine, qui définit la tumeur comme un prolactinome..

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Manifestations de prolactinome

Les principaux signes de prolactinome sont les troubles émergents des glandes mammaires et du système reproducteur.

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La symptomatologie est différente - il y a une dépendance au sexe du patient. Les symptômes chez les femmes peuvent être exprimés par les processus suivants dans le corps:

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  1. Gain de poids.
  2. Production de lait maternel, quel que soit son besoin.
  3. Échecs du cycle mensuel ou son absence totale.
  4. L'infertilité peut survenir en raison de la suppression de la fonction ovarienne.

Chez les hommes, les manifestations symptomatiques peuvent être de nature latente - le patient n'y fait tout simplement pas attention, car il annule leur apparition sur le mode de vie habituel.

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Les principales manifestations du prolactinome chez l'homme sont les suivantes:

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  • diminution de la libido,
  • dysérection,
  • gain de poids.

Cependant, le symptôme le plus courant est l'écoulement mammaire. Cependant, un symptôme similaire ne se produit qu'après un certain temps, lorsque la tumeur a déjà atteint une taille suffisamment grande..

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Diagnostic

Sous l'influence des glandes endocrines périphériques sur les fonctions de la glande pituitaire, l'activité hormonale du corps augmente fortement.

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En présence de tout signe d'une telle surproduction d'hormones, le médecin prescrit toujours un certain nombre d'études qui peuvent confirmer ou infirmer la présence de néoplasmes.

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Le patient sera invité à subir la série d'essais cliniques suivante:

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  1. IRM - aide à déterminer la présence de néoplasmes d'un diamètre inférieur à 5 mm. Cependant, seulement 1/4 des cas visualise un adénome.
  2. CT - utilisé uniquement dans les cas d'urgence lorsque l'IRM est impossible.
  3. Test sanguin pour les hormones - peut montrer quelle production d'hormones est surestimée.
  4. L'analyse radio-immune (RIA) est une méthode extrêmement sensible pour déterminer les concentrations de composés biologiquement actifs dans les fluides corporels.
  5. Examen ophtalmique - pour identifier les éventuelles déficiences visuelles provoquées par un adénome hypophysaire.

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Le seul traitement adéquat pour le microadénome hypophysaire, dont le résultat est garanti, est son ablation chirurgicale..

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Néanmoins, dans un certain nombre de cas, une décision est prise d'utiliser la thérapie conservatrice comme un.

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Traitement

Le traitement des néoplasmes de la région hypophysaire doit commencer immédiatement après l'établissement d'un diagnostic précis et sa véracité pleinement confirmée..

p, blockquote 51,0,0,0,0 -> Important! Les microadénomes qui ne sont exprimés d'aucune manière ne nécessitent pas de traitement spécifique. Cependant, une surveillance périodique est nécessaire, qui informera de leur croissance - une fois tous les six mois, il est recommandé au patient de subir une IRM et de consulter un endocrinologue une fois par mois.

Voici les traitements standards:

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  1. L'utilisation de médicaments qui normalisent les niveaux hormonaux.
  2. Manipulations chirurgicales.
  3. Méthodes radiochirurgicales pour éliminer les néoplasmes.

Le traitement principal devient nécessaire lorsque le microadénome est hormonalement actif ou augmente activement de taille.

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Thérapie conservatrice

Un traitement conservateur est prescrit en fonction du type d'hormones produites par le néoplasme, ainsi que de la sensibilité de la formation de la tumeur aux médicaments et à leurs effets..

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Dans le cas des prolactinomes, les médicaments Parlodel et Cabergoline ont montré la plus grande efficacité..

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En 2 ans, ils peuvent conduire à l'autodestruction de la formation et à la normalisation des concentrations de prolactine.

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Cependant, les médicaments ne sont pas toujours en mesure de donner un effet à long terme et durable..

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Dans certains cas cliniques, la pharmacothérapie précède l'intervention chirurgicale.

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Manipulations chirurgicales

Des manipulations chirurgicales sont nécessaires en ce qui concerne les adénomes qui se sont révélés résistants aux effets des médicaments ou leur croissance active est observée.

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Opérations de type ouvert - la craniotomie lors de la détection des microadénomes n'est pas recommandée.

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Les petits néoplasmes sont enlevés dans la glande pituitaire par le nez en utilisant la méthode endoscopique.

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L'élimination d'une formation tumorale avec un endoscope à travers le passage nasal est caractérisée par une petite zone de dommage, ce qui garantit en outre une courte période de rééducation et un faible degré de probabilité de complications postopératoires.

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La période de présence du patient sous surveillance médicale à l'hôpital n'est que de 3 jours.

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Technique radiochirurgicale

La technique radiochirurgicale permet d'éliminer le néoplasme sans recourir à des manipulations chirurgicales directes et à la résection.

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Une opération radiochirurgicale est réalisée à l'aide d'un couteau radio, qui a un effet ciblé sur l'adénome.

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La précision des effets est obtenue grâce au contrôle du scanner ou de l'IRM.

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Les manipulations radiochirurgicales pour éliminer les microadénomes peuvent être effectuées en ambulatoire.

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L'effet est que la taille de la tumeur diminue progressivement d'elle-même, sans causer aucun inconvénient au patient..

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Les conséquences négatives de l'élimination de l'adénome hypophysaire par des méthodes radiochirurgicales ne sont pas observées.

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Dans le cas où le néoplasme est hormonalement actif, une thérapie hormonale avec des médicaments peut être recommandée - pour corriger la composante hormonale du corps.

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Microadénome et possibilité de grossesse

Très souvent, le microadénome est diagnostiqué chez les femmes en période de procréation qui souhaitent avoir un enfant.

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Dans le cas où le microadénome est hormonalement inactif, la femme n'a aucun obstacle à la conception et à la mise au monde d'un enfant.

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Néanmoins, la femme enceinte doit subir des tests réguliers et surveiller la stabilité de son propre fond hormonal en utilisant toutes les méthodes disponibles et recommandées..

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Dans le cas où il existe des indications pour l'ablation chirurgicale du microadénome hypophysaire, les recommandations des médecins spécialistes doivent être suivies - la grossesse et le processus d'accouchement peuvent provoquer la progression rapide du néoplasme et son augmentation de taille.

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Dans le cas où une tumeur hormonale active est diagnostiquée, il est nécessaire de normaliser le fond hormonal à l'aide d'un certain nombre de médicaments.

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Dans le cas où un prolactinome est diagnostiqué, une grossesse normale, sans risque élevé de malformation fœtale ou d'avortement spontané, n'est autorisée qu'après 1 an de traitement réussi..

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Après la grossesse, une femme doit consulter régulièrement un endocrinologue et un ophtalmologiste, ainsi qu'une fois par trimestre pour subir une gamme complète de tests montrant la concentration d'hormones du moment..

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Les médicaments utilisés pour traiter le néoplasme seront annulés pour la période de gestation. L'allaitement n'est pas recommandé après l'accouchement.

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Prévoir

Les plus dangereux sont les cas où une personne ne veut pas subir de traitement pour des microadénomes hormono-actifs de la glande pituitaire.

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Dans ce scénario, il existe une possibilité de modifications irréversibles des organes internes..

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Les modifications pathologiques des organes internes sont causées par une activité excessive de production d'hormones par les glandes endocrines périphériques - les glandes surrénales et la glande thyroïde.

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Avec un traitement adéquat et rapide, pour la plupart, le pronostic est favorable.

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Les néoplasmes de petits paramètres répondent mieux au traitement que les tumeurs de grande taille, qui compriment les tissus environnants.

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Avec une ablation chirurgicale ou radiochirurgicale, les risques de récidive de la pathologie sont minimes.

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Les rechutes surviennent souvent lorsque seule la pharmacothérapie est utilisée..

Adénome hypophysaire - quelle est la raison d'un diagnostic tardif? Quelles méthodes peuvent être utilisées pour guérir ou éliminer la formation?

L'adénome hypophysaire est une tumeur (le plus souvent bénigne) du tissu glandulaire de la glande pituitaire, qui se développe dans les lobes antérieur et moyen (intermédiaire) - l'adénohypophyse. Il est localisé dans la zone de la sella turcica, située dans l'os sphénoïde à la base du crâne. L'incidence maximale se produit dans la tranche d'âge de 30 à 50 ans. En raison de l'évolution asymptomatique (le plus souvent) dans les premiers stades, le taux de détection est extrêmement faible: seulement 2 personnes pour 100 000 habitants. En progressant, elle se manifeste par des troubles endocriniens, neurologiques et neuro-ophtalmologiques. Représente 1/6 de toutes les tumeurs cérébrales.

Les raisons

La raison n'est souvent pas claire. Parmi les facteurs de provocation possibles:

  • hypogonadisme;
  • hypothyroïdie;
  • utilisation à long terme ou incontrôlée de contraceptifs oraux;
  • intoxication;
  • neuroinfection (myélite, tuberculose, brucellose, poliomyélite, maladies parasitaires du système nerveux central, méningite, encéphalite, botulisme, paludisme cérébral, infection par le VIH, abcès cérébral);
  • déroulement compliqué de l'accouchement;
  • pathologies de la grossesse, formées sous l'influence de facteurs indésirables (tabagisme, alcoolisme, mauvaises conditions environnementales, nervosité accrue);
  • lésion cérébrale traumatique.

Le lien de l'adénome hypophysaire avec une prédisposition héréditaire n'a pas été prouvé, cependant, un tel diagnostic est le plus souvent posé à des personnes dans la famille desquelles diverses pathologies endocriniennes ont été régulièrement observées.

Symptômes

Aux premiers stades, il est asymptomatique. Avec une augmentation de la tumeur, le tableau clinique est un complexe de 3 groupes de symptômes - neurologiques, neuro-ophtalmologiques et hormonaux.

Psychosomatique

Voici les symptômes neurologiques d'un adénome hypophysaire:

  • mal de crâne;
  • dommages aux nerfs crâniens, qui se manifestent par des troubles oculomoteurs;
  • des lésions du nerf trijumeau, qui peuvent entraîner des expressions faciales difficiles, une paralysie des muscles masticateurs, une atrophie du squelette facial (il perd ses contours habituels et «flotte»), des crampes musculaires, des spasmes et des douleurs aiguës;
  • les syndromes alternés (troubles du mouvement et sensoriels);
  • syndromes diencéphaliques: troubles mentaux, dystrophie adiposogénitale, cachexie, troubles de la mémoire, troubles du sommeil, diminution des performances, désorientation dans l'espace;
  • réactions végétatives-vasculaires: arythmie, étourdissements, tachycardie, fatigue, nausées, flatulences, problèmes de miction, respiration rapide, douleurs articulaires, fièvre ou frissons;
  • symptômes occlusifs - attaques de maux de tête sévères dus à des mouvements brusques ou à une tension, accompagnés de vomissements et de bradycardie.

Signes neuro-ophtalmiques

Déterminé par la symptomatologie du syndrome chiasmal:

  • hémianopsie bitemporale - cécité partielle;
  • diminution de l'acuité visuelle;
  • atrophie du fond d'œil;
  • scotomes hémianopsiques - taches aveugles double face dans le champ de vision;
  • atrophie ou disque optique encombré;
  • amaurose - cécité absolue.

Symptômes hormonaux

Hypersécrétion des voies

Symptômes du somatotropinome

  • Acromégalie;
  • gigantisme;
  • maladie métabolique;
  • problèmes avec le système respiratoire;
  • insuffisance cardiaque;
  • pathologies endocriniennes;
  • problèmes avec l'APD.

Symptômes de corticotropinome

  • obésité avec membres minces, visage en forme de lune;
  • vergetures, ulcères trophiques, abcès sur la peau;
  • pilosité corporelle excessive (même chez les femmes);
  • infertilité;
  • violation du cycle menstruel (chez les femmes), impuissance (chez les hommes);
  • l'ostéoporose;
  • faiblesse musculaire.
  • hypertension;
  • Diabète;
  • lithiase urinaire, pyélonéphrite;
  • trouble du sommeil;
  • sautes d'humeur de l'euphorie à la dépression;
  • diminution de l'immunité.
  • hyperpigmentation progressive de la peau;
  • insuffisance surrénalienne;
  • troubles ophtalmiques et neurologiques.

Symptômes de prolactinome

  • violations du cycle ovarien-menstruel: menstruations absentes, rares ou fréquentes, courtes ou longues, rares ou abondantes;
  • infertilité;
  • galactorrhée;
  • hirsutisme (croissance des poils masculins);
  • diminution de la libido, frigidité;
  • acné;
  • le niveau de prolactine dépasse la norme - plus de 23 ng / ml.
  • impuissance,
  • diminution de la libido;
  • infertilité;
  • gynécomastie (hypertrophie des glandes mammaires);
  • galactorrhée;
  • le niveau de prolactine dépasse la norme - plus de 21,4 ng / ml.

Tous les patients, quel que soit leur sexe, présentent également des troubles métaboliques et des troubles psycho-émotionnels..

Symptômes du thyrotropinome

  • Irritabilité, hystérie, nervosité;
  • insomnie;
  • tremblement des membres;
  • hyperhidrose;
  • tachycardie;
  • fibrillation auriculaire;
  • perdre du poids;
  • Augmentation de l'appétit;
  • constipation, diarrhée, flatulences.

Hypopituitarisme

  • Faiblesse, fatigue;
  • perte de poids ou vice versa obésité;
  • douleur abdominale;
  • hypotension;
  • la formation d'un œdème;
  • problèmes de selles;
  • déficience de mémoire;
  • anémie;
  • diminution de la libido;
  • l'ostéoporose.

Une carence en certaines hormones causée par un adénome hypophysaire peut entraîner un coma et même la mort.

Tous les symptômes ci-dessus sont également des complications en parallèle, allant de vertiges inoffensifs à un coma ou même à la mort. Les conséquences neuro-ophtalmologiques (cécité) et toutes sortes de syndromes (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) sont particulièrement dangereuses..

Comme les autres tumeurs, les adénomes hypophysaires diffèrent par leur direction de croissance, leur taille, leur histologie et leur activité. Par conséquent, il existe de nombreuses classifications, elles sont en constante expansion et complétées par de nouveaux types..

Selon les raisons

  • Primaire

Une tumeur se forme lorsque, au départ, l'hypophyse est immédiatement endommagée. Ni l'hypothalamus ni ses hormones de libération ne sont impliqués dans sa formation..

La défaite de l'hypothalamus entraîne une violation des propriétés fonctionnelles de l'hypophyse. Les hormones de libération de l'hypothalamus le stimulent, à cause desquelles les cellules glandulaires commencent à se développer - c'est ainsi qu'un adénome secondaire se forme.

En fonction de l'histologie

Voici la classification internationale des tumeurs du SNC, donnée par l'OMS en 1979:

  • chromophobe - n'a pas d'activité hormonale;
  • acidophile (éosinophile) - accompagnée d'une production accrue d'hormone de croissance, conduit au développement d'une acromégalie - une pathologie caractérisée par une augmentation des mains, des pieds et de la partie faciale du crâne;
  • adénome hypophysaire basophile - produit une hormone adrénocorticotrope, conduit au développement d'un hypercortisolisme (syndrome d'Itsenko-Cushing), en raison d'une hyperproduction de cortisol, le patient souffre d'obésité sévère, d'hypertension et de dépression;
  • acidobasophile mixte - non accompagné d'une violation de la synthèse hormonale;
  • adénocarcinome - un néoplasme malin qui perturbe les fonctions de base de l'hypophyse, peut conduire au coma et à la mort, se caractérise par une croissance assez rapide.

En fonction de l'activité

Classification par S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinome - sécrétant la FSH / LH (hormone folliculo-stimulante / lutéinisante);
  • corticotropinome (adénome hypophysaire corticotrope) - sécrétant de l'ACTH (hormone adrénocorticotrope);
  • prolactinome - sécrétant des PRL (prolactine, hormone lactogénique);
  • mixte - sécrétant deux hormones ou plus à la fois;
  • somatotropinome - sécrétant de la STH (hormone somatotrope);
  • thyrotropinome - sécrétant de la TSH (hormone stimulant la thyroïde).
  • chromophobe - est la prolifération de cellules chromophobes (c'est un néoplasme bénin, il augmente à une taille énorme);
  • oncocytome - une tumeur bénigne de cellules épithéliales non fonctionnelles.

L'adénome hypophysaire hormonal inactif est difficile à diagnostiquer, car la condition est le plus souvent asymptomatique.

Dans un groupe séparé, Kasumova a distingué l'adénome hypophysaire malin. Il est rarement diagnostiqué. Caractérisé par le développement d'un hypopituitarisme, d'une déficience visuelle et de troubles neurologiques.

Classification des Kovacs et Croates

Développé en 1995. Les scientifiques ont proposé de distinguer des types d'adénomes tels que:

  • corticotrophique;
  • mammomatotrophes;
  • muet;
  • plurigormonal;
  • somatotrophique;
  • tyrotrophe.

Selon le sens de la croissance

Le type est déterminé par la direction de la croissance de la tumeur par rapport à la selle turque.

Dans les premiers stades, un adénome endosellaire de l'hypophyse est diagnostiqué - se développant dans la cavité de la sella turcica, sans dépasser ses limites. Dès qu'il se propage davantage, on lui attribue déjà le statut d'endoextrasellaire. Elle, à son tour, peut être de différents types:

  • infrasellaire - se répandant en dessous, atteignant le sinus sphénoïde (principal) et pénétrant dans le nasopharynx;
  • suprasellaire - poussant vers le haut dans la cavité crânienne;
  • rétrosellaire - allant vers l'intérieur, dans la fosse crânienne postérieure ou sous la dure-mère du clivus;
  • latéral (latérosellaire) - s'étendant sur les côtés, remplissant le sinus caverneux, le bas de la fosse crânienne moyenne, coulant sous la dure-mère;
  • ansellaire - émergeant à la surface, dans un labyrinthe en treillis, orbite.

Si la tumeur se développe dans plusieurs directions à la fois, le nom est formé à partir de ce qui précède. Par exemple, suprasellaire-latéral.

Selon la taille

Étant donné que la taille de l'éducation varie, les groupes suivants sont distingués:

  • microadénomes - jusqu'à 16 mm, aucune modification morphologique de la taille de la selle turque n'est observée;
  • petit - de 16 à 25 mm;
  • moyen - de 26 à 35 mm;
  • grand - de 36 à 59 mm;
  • géant (macroadénomes) - plus de 60 mm.

Parfois, des cavités se forment à l'intérieur d'une tumeur chromophobe, qui sont remplies d'un liquide protéinique. Dans ce cas, la forme kystique est diagnostiquée..

Diagnostique

Diverses méthodes sont utilisées pour détecter l'adénome hypophysaire.

Clinique

  • Consultation du neurologue;
  • consultation avec un neuro-ophtalmologiste: l'acuité, l'angle et le champ de vision sont évalués, les troubles oculomoteurs sont détectés, l'état du fond d'œil est examiné;
  • consultation endocrinologue: les troubles hormonaux sont diagnostiqués, un traitement médicamenteux est prescrit pour les éliminer.

Laboratoire

  • Analyses générales de sang et d'urine, biochimie, déterminant de la coagulation sanguine;
  • analyses des hormones: le degré de concentration des tropines (prolactine, hormone de croissance, corticotropine, thyrotropine, somatomédine) et des hormones endocrines (sexe, triiodothyronine, thyroxine, cortisol);
  • examen échographique des veines des jambes;
  • électrocardiogramme.

Les méthodes diagnostiques de neuroimagerie sont largement utilisées pour détecter l'adénome hypophysaire. Par exemple, la craniographie est une radiographie des os du crâne. L'observation des sinus latéraux, droits et paranasaux est réalisée. La taille de la selle turque, les changements morphologiques de sa structure et de sa forme sont déterminés. La confirmation du diagnostic est des transformations telles qu'une entrée élargie, un fond à double contour, une ostéoporose des processus antérieurs de l'os sphénoïde et du dos, la destruction du clivus supérieur.

Mais le plus efficace de tous est le diagnostic IRM. L'imagerie par résonance magnétique est la principale méthode d'imagerie tumorale. L'amélioration du contraste (KU) est généralement utilisée pour que la sensibilité de l'appareil soit d'au moins 90%. Certains changements morphologiques sont visibles sur les images sans utilisation de contraste:

  • changement de la taille de la glande;
  • amincissement des parois de la selle turque;
  • son rejet;
  • déplacement de l'entonnoir hypophysaire.

À quoi ça ressemble sur une IRM:

  • en mode T1 (temps de relaxation longitudinal) sans CU, la tumeur ne se détache généralement pas du fond de l'hypophyse;
  • en mode T1 avec KU, une zone arrondie devient visible sur les images, ce qui se démarque par rapport au reste de l'hypophyse;
  • en mode T2 (temps de relaxation transverse), l'image peut être différente.
Adénome hypophysaire à l'IRM

Comme la tumeur se développe souvent de manière asymptomatique, dans la plupart des cas, elle est découverte par accident lorsqu'une IRM est prescrite pour d'autres raisons médicales. Cela peut être un mal de tête, divers symptômes neurologiques ou une lésion cérébrale traumatique. Les formations volumétriques révélées au cours de la tomographie dans les tissus de la glande sont appelées incidentalome de l'hypophyse (IG). Après l'autopsie, le diagnostic est clarifié: dans 30% il s'agit de microadénomes, dans 60% - macroadénomes, chez 10% - kystes et autres néoplasmes.

Traitement

Le traitement de l'adénome hypophysaire est effectué par différentes méthodes. Ils dépendent de sa taille, de son orientation de croissance et de son activité. S'il est petit, inactif sur le plan hormonal et n'a aucun effet significatif sur l'état du patient, des tactiques d'attente sont choisies. Le patient vient régulièrement voir un endocrinologue, passe périodiquement des tests et fait une IRM, grâce à laquelle la dynamique de la maladie est surveillée. Jusqu'à ce que la tumeur se développe et n'augmente pas la synthèse des hormones, la surveillance se poursuit. Dès que des modifications morphologiques sont diagnostiquées, une décision est prise sur le traitement thérapeutique le plus efficace. Cela prend en compte les caractéristiques individuelles du patient et les caractéristiques du néoplasme..

Thérapie médicamenteuse

Il est rarement utilisé. Un adénome hypophysaire est diagnostiqué le plus souvent dans les derniers stades du développement de la tumeur, lorsque la seule issue est la chirurgie et que les médicaments ne sont plus efficaces. Cependant, ils sont prescrits dans les rares cas où la forme de la maladie n'a pas encore commencé..

Il est principalement utilisé pour le prolactinome et le somatropinome. Ils sont sensibles aux médicaments qui bloquent la synthèse hormonale excessive. Cela normalise les hormones, rétablissant ainsi la santé physique et psychologique. Cependant, vous devez comprendre que l'adénome d'un tel traitement ne devient pas plus petit et ne se dissout pas..

Les antagonistes de la dopamine sont prescrits pour le prolactinome:

  • Bromocriptine;
  • Pergolide;
  • Cabergoline;
  • Ropinirole;
  • Pramipexole;
  • Apomorphine.

Avec le somatotropinome, les antagonistes de la dopamine mentionnés ci-dessus sont prescrits, ainsi que des analogues de la somatostatine et des agonistes des récepteurs de l'hormone de croissance:

  • Genfastat;
  • Octréotide;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatine;
  • Serakstal;
  • Somatuline.

La prescription de médicaments pour l'adénome hypophysaire peut également poursuivre l'objectif de soulager les symptômes. Ça peut être:

  • stimulants du système nerveux pour éliminer la fatigue et la faiblesse constantes (méthyluracile, pentoxil, lévamisole);
  • diurétiques contre les poches;
  • médicaments à base de fer pour traiter l'anémie;
  • nootropiques pour la normalisation de la sphère psycho-émotionnelle (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

Dans chaque cas, une liste distincte de médicaments est prescrite selon que la tumeur est active ou non, et quelles hormones elle produit, ainsi que en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme..

Chirurgie

Le taux de détection dû à l'asymptomaticité étant extrêmement faible, le diagnostic est souvent posé même avec des formes avancées, lorsque le seul traitement est la chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire. Malgré sa grande efficacité, c'est une méthode de traitement très traumatisante..

Elle est réalisée dans les Centres de Neurochirurgie, équipés d'une salle d'opération endoneurosurgique dotée de personnel, où travaille une équipe de neurochirurgiens expérimentés. Dans le même temps, des spécialistes qualifiés dans le domaine de la réanimation, de la neuroophtalmologie, de la radiologie, de la neuroendocrinologie, de la morphologie, de l'otoneurologie et de la radiologie sont constamment en service et prêts à fournir toute l'assistance possible. Ils surveillent l'état du patient pendant l'opération et pendant la période de rééducation.

Les particularités de l'intervention chirurgicale pour ce diagnostic contiennent des directives cliniques élaborées par l'Association des neurochirurgiens de Russie en 2014.

Méthodes d'intervention

Aujourd'hui, il existe deux façons d'enlever chirurgicalement un adénome hypophysaire:

  1. Ablation endoscopique transnasale de l'adénome par le nez.
  2. Craniotomie (ouverture de sa cavité).

La première méthode est préférable en raison d'un traumatisme minimal.

Méthode endoscopique transsphénoïdale transnasale d'élimination de l'adénome hypophysaire

Les indications

Une opération planifiée pour enlever un adénome hypophysaire est prescrite si les symptômes suivants sont présents:

  • croissance tumorale active;
  • déficience visuelle;
  • défauts neurologiques;
  • syndromes endocriniens, dont le traitement médicamenteux était inefficace.

Indications pour les opérations urgentes et d'urgence:

  • détérioration progressive de la vision - cécité qui progresse rapidement;
  • occlusion;
  • hémorragie crânienne étendue;
  • une forte croissance d'une tumeur chez une femme enceinte.

Entraînement

Avant l'opération, le patient subit un examen ORL obligatoire. L'oto-rhino-laryngologiste évalue:

  • la présence d'une inflammation dans laquelle la chirurgie transnasale est contre-indiquée;
  • courbure de la cloison nasale;
  • hypertrophie (épaississement) des cornets;
  • la présence de croissance osseuse.

Lors de la détection de la présence de foyers inflammatoires, le patient est envoyé pour une radiographie des sinus paranasaux pour confirmer le diagnostic.

Si l'examen ORL n'a révélé aucune contre-indication à l'opération, le patient est alors envoyé pour une consultation avec l'anesthésiste. Il évalue le degré de risque opérationnel et anesthésique et formule des recommandations.

Protocole d'élimination transnasale de l'adénome

Stade I - nasal:

  1. Latéralisation du cornet et élimination des obstructions anatomiques pour accéder au sinus principal.
  2. Visualisation (inspection).
  3. Coagulation pour exposer la paroi du sinus principal.

Stade II - sphénoïdal:

  1. Résection de la cloison nasale postérieure.
  2. Sphénoïdotomie avec une perceuse.
  3. Résection septale.

Stade III - extrasellaire:

  1. Trépanation du bas de la selle turque.
  2. Dissection de la dure-mère.
  3. Ablation de la tumeur.

Stade IV - plastiques des défauts postopératoires.

Sceller la cavité de la selle avec des adhésifs médicaux, des plaques spéciales ou du tissu auto.

Les complications postopératoires comprennent la liquorrhée nasale (fuite de liquide céphalo-rachidien de la cavité nasale causée par une lésion du crâne) et la méningite. Le taux de mortalité est de 1,2%. Le risque de mortalité augmente avec:

  • mégaadénome géant;
  • les troubles mentaux;
  • tumeur pas complètement enlevée;
  • plus de 60 ans.

L'ablation complète de l'adénome par la méthode transnasale est réalisée en moyenne chez 79% des patients. Les 21% restants reçoivent un traitement radiochirurgical. C'est la méthode la plus moderne et la plus efficace. Permet d'éviter les manipulations chirurgicales. La tumeur est détruite par rayonnement. Cependant, il est assez rarement utilisé pour deux raisons: risque trop élevé de complications dues à l'exposition aux radiations et coût élevé de la procédure.

Cas spéciaux

Caractéristiques d'âge

Le plus souvent diagnostiqué chez les adultes âgés de 30 à 50 ans. Le groupe à risque comprend, tout d'abord, les personnes au comportement antisocial, menant trop «actif», mais avec un mauvais mode de vie. La participation à des combats conduit souvent au TBI. Communiquer avec des personnes malades vivant dans la rue augmente le risque d'infections dangereuses. Mauvaise nutrition, conditions insalubres - tous ces facteurs provoquent indirectement le développement d'un adénome hypophysaire.

C'est extrêmement rare chez les enfants. Dans la plupart des cas, cela s'explique par les pathologies de la grossesse, lorsque la formation intra-utérine du cerveau et du système nerveux central du bébé était accompagnée du tabagisme ou de la prise de drogue d'une femme. La deuxième raison d'un tel diagnostic chez les nouveau-nés est le travail compliqué, lorsque des lésions cérébrales se produisent..

Caractéristiques de genre

Chez les femmes et les hommes se produit avec la même fréquence.

Récemment, les médecins associent de plus en plus l'adénome hypophysaire chez les femmes à la prise régulière de contraceptifs oraux. Dans le même temps, les symptômes les plus courants sont la croissance des poils masculins et diverses irrégularités menstruelles..

Chez les hommes, les lésions cérébrales traumatiques sont la cause la plus fréquente. Les symptômes comprennent l'obésité féminine, le gonflement des seins et l'impuissance..

Pendant la grossesse

Une grossesse compliquée d'adénome est assez dangereuse. Pendant cette période, la glande pituitaire augmente déjà de près de 2 fois. En présence d'une tumeur, cela conduit à une compression des zones du cerveau situées à proximité. Les conséquences sont de graves maux de tête et la cécité. S'il s'agit d'un prolactinome, il peut provoquer à tout moment des contractions qui provoqueront une fausse couche ou une naissance prématurée..

Questions et réponses

Est-il possible de guérir un adénome hypophysaire sans chirurgie?

Oui, maintenant un traitement radiochirurgical de l'adénome est en cours, lorsqu'il est détruit à l'aide de radiations. Cela vous permet de vous passer de la chirurgie.

Quel médecin traite la maladie?

Pour une première consultation, vous devez consulter un endocrinologue. De plus, en fonction de la taille, de la direction de croissance et de l'activité de l'adénome, il peut être redirigé directement vers un neurochirurgien pour une opération ou s'engager dans une correction préliminaire des niveaux hormonaux.

Puis-je prendre un bain de soleil?

Il n'y a pas de contre-indications absolues, mais surtout - sans fanatisme.

Puis-je nourrir mon bébé avec du lait maternel??

Avec prolactinome - certainement pas. Pour les autres types de tumeurs - à la discrétion du médecin traitant.