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Oncologie

Que signifie rfp

Un scan «corps entier» consiste à scanner le patient de l'oreille au tiers supérieur de la cuisse. Ceux. la zone d'étude comprendra la tête (partiellement, depuis le tragus de l'oreille, sans capturer le cerveau), le cou, les organes de la cavité thoracique, la cavité abdominale, le bassin et le système squelettique (sans les membres supérieurs et inférieurs).
Les scans des membres inférieurs sont disponibles moyennant des frais supplémentaires.

Question numéro 2. Qu'est-ce qu'un radiopharmaceutique?

Un radiopharmaceutique (RFP) est un composé composé d'une substance spéciale et d'un radionucléide (isotope, étiquette de radionucléide). Une substance spéciale est responsable de l'organe dans lequel la RFP s'accumule, et l'étiquette du radionucléide permet au diagnosticien de voir cette accumulation dans l'image.

Actuellement, une très large gamme de substances spéciales et d'étiquettes de radionucléides est utilisée pour la production de RFP. Partout dans le monde, le composé d'une substance spéciale et d'un marqueur de radionucléide le plus souvent utilisé chez les patients cancéreux est le 18 F-fluorodésoxyglucose (18 F-FDG). Dans ce composé, le 18 F remplit la fonction d'un marqueur radionucléide, FDG - une substance spéciale.

Question numéro 3. Quelle est l'accumulation physiologique de RFP?

L'accumulation physiologique (hyperfixation) de RFP est une accumulation accrue de RFP, qui est déterminée dans divers organes et systèmes dans la norme.

Une accumulation physiologique est observée dans les études avec tous les RP: 18 F-FDG, 11 C-choline, 11 C-méthionine, 68 Ga-PSMA, etc. Selon le type de RP, seul l'emplacement de l'hyperfixation physiologique change. Par exemple, en TEP et TEP / TDM avec le 18 F-FDG le plus couramment utilisé, l'accumulation physiologique de RP est déterminée dans le cortex cérébral, l'oropharynx, le nasopharynx, les muscles laryngopharyngés, le myocarde ventriculaire gauche, les systèmes pyélocaliques rénaux, fragmentairement le long des boucles du gros intestin, urinaires bulle.

Accumulation physiologique de 18 F-FDG dans le cortex cérébral.
Accumulation physiologique de 18 F-FDG dans l'oropharynx.
Accumulation physiologique de 18 F-FDG dans les muscles du larynx.
Accumulation physiologique de 18 F-FDG dans le myocarde ventriculaire gauche.
Accumulation physiologique de 18 F-FDG dans les systèmes pyélocaliques rénaux.
Accumulation physiologique de 18 F-FDG le long des boucles du côlon.
Accumulation physiologique de 18 F-FDG dans la vessie.

Question numéro 4. Qu'est-ce que l'accumulation de RFP pathologique?

L'accumulation pathologique de RP est une accumulation accrue de RP dans les organes et les tissus, qui est enregistrée dans les maladies, le plus souvent dans les tumeurs malignes..

Données TEP / CT avec 68 Ga-DOTA-TATE chez un patient atteint d'une tumeur neuroendocrine du jéjunum. Dans la projection d'une tumeur maligne située dans le jéjunum, un foyer d'hyperfixation pathologique RFP est déterminé.
Données TEP / CT avec 11 C-choline chez un patient atteint d'un cancer de la prostate. Condition après prostatectomie. De multiples foyers d'accumulation pathologique de RP (métastases) sont visualisés dans les os du squelette.
Données TEP / CT avec 68 Ga-PSMA chez un patient avec récidive locale du cancer de la prostate. Condition après la radiothérapie. Dans les parties gauches de la prostate, le foyer d'accumulation pathologique de RP est déterminé.

Question numéro 5. Qu'est-ce qu'une éducation métaboliquement active et métaboliquement inactive??

Une formation métaboliquement inactive est une formation qui n'a pas accumulé de RP. Le plus souvent, l'absence d'une accumulation accrue de RP dans une tumeur indique son caractère bénin..

TEP / TDM au 18 F-FDG chez un patient présentant une masse pulmonaire droite métaboliquement inactive (tumeur bénigne - hamartome).

Une formation métaboliquement active est une formation dans laquelle le RPP s'est accumulé en une quantité accrue. Une accumulation accrue de RP dans une tumeur indique le plus souvent sa nature maligne..

Données TEP / CT avec 11 C-méthionine chez un patient présentant une formation métaboliquement active de la racine du poumon gauche (carcinoïde typique).

Question numéro 6. Qu'est-ce que le SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, Standardized Uptake Value) est une valeur qui reflète l'intensité de l'accumulation de RP dans la zone d'intérêt, par exemple dans une tumeur.

L'indicateur SUV est calculé automatiquement par le progiciel et mesuré en différentes unités. Dans notre centre, comme dans la plupart des établissements médicaux nationaux et étrangers où la tomographie par émission de positons est effectuée, il est habituel d'utiliser g / ml (g / ml) comme unité de mesure pour l'indicateur SUV..

Données TEP / CT avec 18 F-FDG. Contouring de tumeur maligne métaboliquement active du poumon gauche pour mesurer SUV. Dans ce cas, la valeur SUV dans la tumeur est déterminée au niveau de 13,52 g / ml.

Question numéro 7. À quoi sert la valeur SUV??

Le SUV est principalement utilisé pour évaluer la réponse d'une tumeur maligne au traitement. Il est important de souligner que dans un certain nombre de situations cliniques, l'indice SUV dans la tumeur est le seul critère qui vous permet d'obtenir rapidement des informations sur la sensibilité de la formation au traitement qui vient d'être commencé..

Si la tumeur est sensible au traitement, le niveau de SUV qu'elle contient lors d'un examen TEP répété diminuera, si elle est insensible ou insensible (résistante, stable), la valeur SUV restera inchangée ou augmentera. Il ne faut pas oublier qu'un diagnostic rapide de la résistance tumorale au traitement vous permettra d'ajuster le plan de traitement et, dans certains cas, de le changer radicalement..

Comme mentionné ci-dessus, pour évaluer l'efficacité du traitement, un radiologue évalue la dynamique de l'indicateur SUV avant et après le traitement..

Il existe quatre options pour la réponse métabolique d'une tumeur au traitement:

  1. Réponse métabolique partielle - établie lorsque la valeur SUV dans la tumeur diminue de 25% ou plus;
  2. Réponse métabolique complète - consiste en l'absence d'accumulation accrue de RP dans la tumeur;
  3. Progression métabolique - est établie lorsque le SUV augmente de 25% ou plus et / ou lorsque de nouveaux foyers d'hyperfixation pathologique des RFP apparaissent;
  4. Stabilisation métabolique - enregistrée en l'absence de changements fiables (moins de 25%) de l'indicateur SUV dans la tumeur.
etbdans

Résultats de la TEP au 18 F-FDG chez un patient avec lymphome diffus à grandes cellules B avant traitement (a), après 2 cycles de PCT (b) et 13 mois après la fin du traitement (c).

a - avant le traitement, une formation métaboliquement active massive avec un taux de SUV de 12,6 est visualisée dans le médiastin;
b - après le 4ème cours de PCT, il y a une diminution significative du volume métabolique de la tumeur et une diminution de l'indice SUV à 3,4 (une réponse métabolique partielle est obtenue, c'est-à-dire que la tumeur est sensible au PCT sélectionné);
c - 13 mois après la fin du PCT, aucun foyer d'hyperfixation pathologique de la RP dans la projection des organes médiastinaux n'a été trouvé (une réponse métabolique complète a été obtenue).

Que signifie l'accumulation de RFP sur la scintigraphie??

Bonjour chers docteurs!
En août 2015 ils ont supprimé le secteur du lion. Mol. Glandes et ganglions lymphatiques. J / h: carcinome hormono-dépendant, cancer de stade 1 (selon l'ancienne classification - stade 2) J'ai terminé un cours de radiothérapie, je prends du tamoxifène 20.
Sakh. Diabète sucré de type 2, injecter 10 à 12 unités d'insuline. Je prends 4 mg de glimépiride par jour. 1 p. par jour, galvus-met 50/1000 2 roubles. par jour, bisoprolol 2,5 1r. par jour, acide lipoïque 2-3 fois par jour.
31/05/18 fait une scintigraphie, trouve «quelque chose» et recommence immédiatement. Les fichiers joints contiennent des images et des descriptions. Les années précédentes, tout allait bien. L'oncologue du district n'a rien dit, mais il parle à peine russe. J'ai demandé une référence à un mammologue-oncologue et une référence pour un scanner OBP et OGK avec contraste.

Question 1: Que pourraient signifier ces accumulations radiopharmaceutiques dans ces zones? Métastases?
Question 2: Quelles autres recherches doivent être effectuées pour clarifier le diagnostic?

CA-125, CA -15-3, NSE est normal. L'échographie de l'OBP a été réalisée le 23/05/18, OMT et mol. Fer 02.02.18g. Tout va bien.
Boucliers Uzi. La glande montre que le volume total est de 42,1. Toutes les hormones sont normales. Seuls les anticorps anti-TPO n'ont pas encore reçu le résultat.

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Que signifie rfp

Dictionnaire des abréviations de la langue russe. 2014.

  • RFO
  • RF

Voir ce que "RFP" est dans d'autres dictionnaires:

RFP - indicateurs financiers estimés des finances. RFP transition de phase relativiste RFP Parti fébrériste révolutionnaire Paraguay, polit. RFP radiofluorescent drug... Dictionnaire des abréviations et des abréviations

RFP - Radiopharmaceuticals Agents médicinaux ou diagnostiques contenant des isotopes radioactifs avec l'énergie de rayonnement requise en tant que partie intégrante et intégrale, capables, lorsqu'ils sont introduits dans le corps humain, de se concentrer sélectivement dans...... Référence d'un traducteur technique

RFP - Drapeau du Parti fasciste russe du VPF Chef: K. V. Rodzaevsky Date de fondation: 26 mai 1931 Date de dissolution:?, Interdit en 1943... Wikipedia

Scintigraphie - I La scintigraphie (lat. Scinti [llare] scintille, scintillement + grapho grec écrire, représenter) est une méthode d'examen des radionucléides des organes internes basée sur la visualisation de la chambre de distribution introduite dans le corps à l'aide d'une gamme de scintillation...... Encyclopédie médicale

Les produits radiopharmaceutiques sont des agents diagnostiques et thérapeutiques dont une partie intégrante est un nucléide radioactif. Les produits radiopharmaceutiques (RFP) diffèrent des médicaments traditionnels par l'absence d'effet pharmacodynamique sur...... Encyclopédie médicale

Scintigraphie osseuse - Ce terme a d'autres significations, voir Scintigraphie osseuse. La scintigraphie osseuse, ou scintigraphie squelettique (scintigraphie osseuse ou scintigraphie osseuse en anglais) est une méthode de diagnostic des radionucléides basée sur l'introduction dans le corps du patient...... Wikipedia

Diagnostic des radionucléides - (synonyme de diagnostic des radio-isotopes) recherche sur les rayonnements basée sur l'utilisation de composés marqués avec des radionucléides. En tant que tels composés sont utilisés autorisés pour l'administration aux humains à des fins diagnostiques et thérapeutiques...... Encyclopédie médicale

Renographie radionucléide - (rein latin ren + grec graphō écrire, représenter) une méthode d'étude de la fonction rénale à l'aide de radiopharmaceutiques administrés par voie intraveineuse. La méthode vous permet de déterminer la fonction de chaque rein, d'évaluer l'état de la filtration glomérulaire et...... Encyclopédie médicale

Tomographie par émission de positrons - Ce terme a d'autres significations, voir TEP. Image construite en utilisant la méthode de projection d'intensité maximale (MIP) de l'étude TEP... Wikipedia

Tomographie par émission de positrons - Une image construite par la méthode de projection d'intensité maximale (MIP) des études TEP Tomographie par émission de positons (tomographie par émission de positons, PET abrégé), aka émission à deux photons...... Wikipedia

Accumulation de rfp qu'est-ce que c'est

Qu'est-ce que l'accumulation physiologique de RFP?

Un scan «corps entier» consiste à scanner le patient de l'oreille au tiers supérieur de la cuisse. Ceux. la zone d'étude comprendra la tête (partiellement, depuis le tragus de l'oreille, sans capturer le cerveau), le cou, les organes de la cavité thoracique, la cavité abdominale, le bassin et le système squelettique (sans les membres supérieurs et inférieurs).
Les scans des membres inférieurs sont disponibles moyennant des frais supplémentaires.

Question numéro 2. Qu'est-ce qu'un radiopharmaceutique?

Un radiopharmaceutique (RFP) est un composé composé d'une substance spéciale et d'un radionucléide (isotope, étiquette de radionucléide). Une substance spéciale est responsable de l'organe dans lequel la RFP s'accumule, et l'étiquette du radionucléide permet au diagnosticien de voir cette accumulation dans l'image.

Actuellement, une très large gamme de substances spéciales et d'étiquettes de radionucléides est utilisée pour la production de RFP. Partout dans le monde, le composé d'une substance spéciale et d'un marqueur de radionucléide le plus souvent utilisé chez les patients cancéreux est le 18F-fluorodésoxyglucose (18F-FDG). Dans ce composé, le 18F agit comme un marqueur de radionucléide, FDG - une substance spéciale.

Question numéro 3. Quelle est l'accumulation physiologique de RFP?

L'accumulation physiologique (hyperfixation) de RFP est une accumulation accrue de RFP, qui est déterminée dans divers organes et systèmes dans la norme.

Une accumulation physiologique est observée dans les études avec tous les RP: 18F-FDG, 11C-choline, 11C-méthionine, 68Ga-PSMA, etc. Selon le type de RP, seul l'emplacement de l'hyperfixation physiologique change..

Par exemple, en TEP et TEP / TDM avec le 18F-FDG le plus couramment utilisé, l'accumulation physiologique de RP est déterminée dans le cortex cérébral, l'oropharynx, le nasopharynx, les muscles laryngopharyngés, le myocarde ventriculaire gauche, les systèmes pyélocaliques rénaux, fragmentairement le long des anses du gros intestin, de la vessie.

Accumulation physiologique de 18F-FDG dans le cortex cérébral.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans l'oropharynx.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans les muscles du laryngopharynx.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans le myocarde ventriculaire gauche.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans les systèmes pyélocaliques rénaux.
Accumulation physiologique de 18F-FDG le long des boucles du côlon.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans la vessie.

Question numéro 4. Qu'est-ce que l'accumulation de RFP pathologique?

L'accumulation pathologique de RP est une accumulation accrue de RP dans les organes et les tissus, qui est enregistrée dans les maladies, le plus souvent dans les tumeurs malignes..

Données TEP / CT avec 68Ga-DOTA-TATE chez un patient atteint d'une tumeur neuroendocrine du jéjunum. Dans la projection d'une tumeur maligne située dans le jéjunum, un foyer d'hyperfixation pathologique RFP est déterminé.
Données TEP / CT avec 11C-choline chez un patient atteint d'un cancer de la prostate. Condition après prostatectomie. De multiples foyers d'accumulation pathologique de RP (métastases) sont visualisés dans les os du squelette.
Données TEP / CT avec 68Ga-PSMA chez un patient présentant une récidive locale d'un cancer de la prostate. Condition après la radiothérapie. Dans les parties gauches de la prostate, le foyer d'accumulation pathologique de RP est déterminé.

Question numéro 5. Qu'est-ce qu'une éducation métaboliquement active et métaboliquement inactive??

Une formation métaboliquement inactive est une formation qui n'a pas accumulé de RP. Le plus souvent, l'absence d'une accumulation accrue de RP dans une tumeur indique son caractère bénin..

TEP / TDM avec 18F-FDG chez un patient présentant une masse pulmonaire droite métaboliquement inactive (tumeur bénigne - hamartome).

Une formation métaboliquement active est une formation dans laquelle le RPP s'est accumulé en une quantité accrue. Une accumulation accrue de RP dans une tumeur indique le plus souvent sa nature maligne..

Données TEP / CT avec la 11C-méthionine chez un patient présentant une formation métaboliquement active de la racine du poumon gauche (carcinoïde typique).

Question numéro 6. Qu'est-ce que le SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, Standardized Uptake Value) est une valeur qui reflète l'intensité de l'accumulation de RP dans la zone d'intérêt, par exemple dans une tumeur.

L'indicateur SUV est calculé automatiquement par le progiciel et mesuré en différentes unités. Dans notre centre, comme dans la plupart des établissements médicaux nationaux et étrangers où la tomographie par émission de positons est effectuée, il est habituel d'utiliser g / ml (g / ml) comme unité de mesure pour l'indicateur SUV..

Données TEP / CT avec 18F-FDG. Contouring de tumeur maligne métaboliquement active du poumon gauche pour mesurer SUV. Dans ce cas, la valeur SUV dans la tumeur est déterminée au niveau de 13,52 g / ml.

Question numéro 7. À quoi sert la valeur SUV??

Le SUV est principalement utilisé pour évaluer la réponse d'une tumeur maligne au traitement. Il est important de souligner que dans un certain nombre de situations cliniques, l'indice SUV dans la tumeur est le seul critère qui vous permet d'obtenir rapidement des informations sur la sensibilité de la formation au traitement qui vient d'être commencé..

Si la tumeur est sensible au traitement, le niveau de SUV qu'elle contient lors d'un examen TEP répété diminuera, si elle est insensible ou insensible (résistante, stable), la valeur SUV restera inchangée ou augmentera. Il ne faut pas oublier qu'un diagnostic rapide de la résistance tumorale au traitement vous permettra d'ajuster le plan de traitement et, dans certains cas, de le changer radicalement..

Comme mentionné ci-dessus, pour évaluer l'efficacité du traitement, un radiologue évalue la dynamique de l'indicateur SUV avant et après le traitement..

Il existe quatre options pour la réponse métabolique d'une tumeur au traitement:

  1. Réponse métabolique partielle - établie lorsque la valeur SUV dans la tumeur diminue de 25% ou plus;
  2. Réponse métabolique complète - consiste en l'absence d'accumulation accrue de RP dans la tumeur;
  3. Progression métabolique - est établie lorsque le SUV augmente de 25% ou plus et / ou lorsque de nouveaux foyers d'hyperfixation pathologique des RFP apparaissent;
  4. Stabilisation métabolique - enregistrée en l'absence de changements fiables (moins de 25%) de l'indicateur SUV dans la tumeur.

Résultats de la TEP avec 18F-FDG chez un patient avec lymphome diffus à grandes cellules B avant le traitement (a), après 2 cycles de PCT (b) et 13 mois après la fin du traitement (c).

a - avant le traitement, une formation métaboliquement active massive avec un taux de SUV de 12,6 est visualisée dans le médiastin; b - après le 4e cycle de PCT, il y a une diminution significative du volume métabolique de la tumeur et une diminution de l'indice SUV à 3,4 (une réponse métabolique partielle est obtenue, c.-à-d. sensible au PCT sélectionné);

c - 13 mois après la fin du PCT, aucun foyer d'hyperfixation pathologique de la RP dans la projection des organes médiastinaux n'a été trouvé (une réponse métabolique complète a été obtenue).

Accumulation de RFP diffus

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Que montre Pet CT / Pet CT

Bases physiques de la TEP-CT. Comme déjà mentionné, PET-CT est une combinaison de deux méthodes d'imagerie - TEP et CT. La TEP est basée sur l'introduction de radionucléides dans le corps humain et la tomodensitométrie est basée sur l'utilisation des rayons X.

Résultats Pet Kt

Peu de temps avant l'étude, le sujet reçoit une injection d'un médicament radiopharmacologique (RFP) - une combinaison d'un radio-isotope (le plus souvent du fluor-18, mais il peut y en avoir d'autres, par exemple, le carbone-11, l'azote-13, l'oxygène-15) et un composé biochimique. Le glucose est généralement utilisé comme agent biochimique.

Cela est dû au fait que le glucose est une substance universelle utilisée par presque toutes les cellules du corps humain et impliquée dans presque tous les processus.

En outre, le glucose dans la composition du RFP a une caractéristique qui détermine également son utilisation à ces fins: le fait est que la voie universelle du métabolisme du glucose est associée à son activation par l'enzyme hexokinase ou glucose kinase. Lorsque le glucose interagit avec ces enzymes, du glucose-6-phosphate se forme, qui à son tour est consommé pour les besoins de la cellule.

Mais si nous parlons de glucose marqué avec un radio-isotope, alors le début sera à peu près le même: RFP, administré par voie intraveineuse, pénètre dans les organes et les tissus avec la circulation sanguine et y est absorbé par les cellules, où il interagit avec l'hexokinase (glucose kinase). À la suite de cette interaction, un composé radio-isotope-glucose-6-phosphate est formé.

A ce stade, une autre enzyme, la glucose-6-phosphate déshydrogénase, interagit avec le glucose ordinaire, mais cette enzyme ne peut pas interagir avec le complexe radio-isotope-glucose-6-phosphate. En conséquence, la cellule absorbe le RP et s'y accumule. RP dans les cellules se dégrade (par le type de désintégration bêta) avec la formation d'un positron.

Le positron émis commence à se déplacer dans le tissu, mais parcourt généralement une courte distance - moins de 1 mm. Pendant ce temps, le positron perd de l'énergie cinétique au niveau auquel il peut interagir avec l'électron, ce qui entraîne la formation de deux photons qui se déplacent dans la direction opposée. Le rayonnement photonique, à son tour, est enregistré par la bobine de tomographe, puis les données sont transférées à un ordinateur, qui construit une image.

Mais la technologie ne s'arrête pas là. De plus, la visualisation est améliorée par l'utilisation de la tomodensitométrie, qui est une méthode aux rayons X de visualisation couche par couche du corps humain.

Ainsi, le principal avantage de la TEP-TDM par rapport à la TEP et à la TDM seule est l'imagerie..

Grâce à l'utilisation de la TEP-CT, une image est obtenue qui transmet des données sur la morphologie, qui est obtenue en utilisant le composant CT, et sur la fonction des organes et des tissus et la pathologie des fonctions au plus petit niveau, jusqu'au niveau cellulaire. Dans le même temps, nous pouvons déterminer avec une grande précision où les changements se sont produits et de quel type de changements il s'agit..

Accumulation physiologique de RFP en TEP CT

Principes de l'accumulation de RP dans le corps. Ainsi, après avoir examiné le mécanisme physique d'obtention d'une image, il reste à comprendre pourquoi avec une maladie une image est obtenue et avec une autre - une image complètement différente, car presque toutes les cellules accumulent du glucose.

Comme nous l'avons découvert, le tomographe enregistre le rayonnement du radiopharmaceutique, qui s'accumule dans les cellules. Mais en même temps, différentes cellules absorbent le glucose à des degrés divers et, par conséquent, RP: les cellules avec un niveau élevé de processus métaboliques accumuleront RP dans une plus grande mesure, avec un niveau inférieur - dans une moindre mesure, les cellules mortes ne seront pas du tout, ce qui se produit, par exemple, dans la zone nécrose dans l'infarctus du myocarde.

Dans des conditions physiologiques, les tissus suivants absorbent le glucose et, par conséquent, la RP dans une plus large mesure: il s'agit du tissu cérébral, des muscles squelettiques, du myocarde, du tractus gastro-intestinal, des reins, et il peut également s'agir de tissu adipeux (en particulier de graisse brune). Ces tissus sont caractérisés par une distribution douce et diffuse de RP, en particulier pour les muscles squelettiques..

Dans certains cas, une "fausse" accumulation de RP est possible, ce qui se produit avec des processus inflammatoires locaux, par exemple des abcès.

Dans le même temps, la demande de propositions s'accumule dans le foyer pathologique et, bien sûr, cela a un certain degré de contenu informationnel, mais cette étude n'est généralement pas effectuée afin d'identifier les abcès et autres, par conséquent, dans certaines situations, cela ne peut que gâcher l'image.

Deuxième avis Pet Kt

Ainsi, la RP s'accumule dans les cellules avec un métabolisme principalement élevé. Reste à savoir comment cela nous aidera dans le diagnostic de toute pathologie..

Et la toute première chose est, bien sûr, les processus oncologiques. Les cellules tumorales sont caractérisées par une tendance à une division incontrôlée et rapide, ainsi qu'une croissance rapide. Ces processus nécessitent un apport constant de nutriments, dont du glucose..

Par conséquent, les tumeurs sur PET-CT sont caractérisées par une accumulation accrue de RP.

Et si d'autres méthodes d'imagerie ne peuvent pas toujours montrer les changements morphologiques et le degré d'activité du processus, en particulier dans les petites tumeurs, la TEP-CT vous permet de diagnostiquer le cancer à des stades très précoces, lorsqu'il ne peut être détecté d'aucune autre manière..

Aussi, l'avantage de la TEP-CT en oncologie est la détection précoce des métastases. Surtout si vous utilisez un TEP / CT corps entier. De cette manière, il est possible d'identifier toutes les métastases, même les plus éloignées et les plus petites, ce qui améliorera considérablement la qualité du traitement et, par conséquent, le pronostic..

La TEP-CT permet également d'évaluer l'efficacité de la chimiothérapie médicamenteuse et de la radiothérapie, car si la thérapie est efficace, la taille de la tumeur devrait diminuer et le degré d'activité du processus devrait diminuer, ce qui affectera le tomogramme TEP-CT comme une diminution de la zone d'accumulation et une accumulation moins intensive de RP.

Une autre propriété spécifique de la TEP-CT en oncologie est la différenciation entre la nécrose radiologique des tissus environnants et la progression tumorale. En TDM, la différence ne sera pas toujours perceptible et la TEP-TDM révélera une diminution de l'accumulation de RP dans le tissu en cas de nécrose, et en cas de progression tumorale - une augmentation de la zone d'accumulation.

Cette image montre des métastases tumorales au foie, même les petits nœuds de la périphérie sont visualisés.

L'utilisation de la TEP-TDM en neurologie

Comme mentionné ci-dessus, le cerveau accumule normalement RP. Mais il existe des conditions pathologiques qui peuvent réduire l'accumulation de RP dans le système nerveux central..

De telles maladies comprennent, par exemple, la maladie d'Alzheimer. Avec cette maladie, la TEP-CT montrera une diminution locale de l'accumulation de RP dans les hémisphères cérébraux, y compris le cortex..

L'image TEP-CT montre une diminution de l'accumulation de RP dans les lobes temporaux, ce qui, combiné au tableau clinique, permet de diagnostiquer la maladie d'Alzheimer. Les avantages de la TEP-TDM par rapport aux autres méthodes de diagnostic de cette maladie sont une meilleure visualisation et la possibilité d'un diagnostic précoce..

En outre, la TEP-TDM permet un diagnostic précoce de la maladie de Parkinson et, ce qui est très important, d'autres formes de parkinsonisme. Cela se manifestera par une diminution de l'accumulation de RP dans les noyaux moteurs sous-corticaux, en particulier la substantia nigra.

D'autres maladies dégénératives du système nerveux seront également visualisées en réduisant l'accumulation de RP.

De plus, il est possible de diagnostiquer l'épilepsie à l'aide de la TEP-TDM. Les cellules du foyer pathologique dans l'épilepsie ont un métabolisme accru même pendant la période interictale, ce qui permet de les détecter efficacement et de choisir d'autres tactiques.

Les tumeurs du système nerveux sont visualisées sur PET-CT de la même manière que les autres tumeurs.

Application de la TEP-CT en cardiologie

La principale condition qui peut être détectée efficacement avec la TEP-CT est l'hibernation myocardique. Cette forme de troubles de la circulation sanguine dans le myocarde n'est pas toujours détectée à l'aide d'autres méthodes d'imagerie et de diagnostic fonctionnel. Les zones d'hibernation sont caractérisées par une diminution de l'accumulation de RFP, comme dans l'image ci-dessous (les zones d'hibernation sont surlignées en bleu):

En plus de l'hibernation myocardique, il est possible de diagnostiquer d'autres conditions, par exemple des formes de maladie coronarienne qui ne nécessitent pas d'intervention urgente..

L'utilisation du PET-CT dans d'autres domaines

À ce jour, il existe des données sur l'utilisation de la TEP-CT dans les maladies infectieuses, tout en utilisant des RP qui ont un tropisme pour certains microorganismes, également en pharmacologie clinique pour déterminer la pharmacodynamique et la pharmacocinétique des médicaments, certains domaines théoriques de la médecine, mais une utilisation généralisée et une pertinence pour le moment ces domaines d'application de la TEP-CT n'ont pas reçu.

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Hyperfixation physiologique de la RFP dans la vessie de quoi s'agit-il - Traitement

Par conséquent, dans la pratique clinique, une évaluation simplifiée du métabolisme s'est généralisée, dont la valeur est supposée être proportionnelle à la concentration d'accumulation de RP dans la zone d'intérêt..

La méthode semi-quantitative la plus courante consiste à évaluer la valeur d'absorption standardisée SUV est un taux d'accumulation standardisé représentant l'indice d'accumulation de FDG dans les tissus, qui est calculé en normalisant la concentration de FDG à l'activité administrée par gramme de poids corporel..

Par conséquent, lors de l'interprétation des résultats des études TEP, il est nécessaire d'avoir des images CT ou IRM pour la comparaison visuelle des informations morphologiques et fonctionnelles. Dans l'évaluation visuelle des images, il est utile d'utiliser une simple échelle à 4 niveaux pour l'intensité de l'accumulation de FDG..

Pour ce faire, la coupure de l'échelle de couleurs est définie de sorte que l'image du cerveau soit noire et que l'arrière-plan soit blanc. De plus, tous les foyers, selon la sévérité de l'hypermétabolisme, sont subdivisés en 4 niveaux: 1- comme dans les tissus mous et les muscles non actifs; 2- comme dans le foie ou légèrement plus haut; 3- entre le niveau du foie et du cerveau; 4- comme dans le cerveau ou plus.

Qu'est-ce que l'examen TEP-CT

La médecine moderne dispose d'une variété d'outils diagnostiques instrumentaux. Non seulement le patient, mais aussi certains médecins ont du mal à comprendre les avantages et les inconvénients de certaines méthodes. De plus, il est difficile d'évaluer la nécessité d'une enquête particulière, surtout si son coût est élevé..

L'opportunité de procéder à un examen TEP-TDM est déterminée par le médecin traitant et le radiologue, qui peuvent répondre à toutes les questions intéressant le patient. Il s'agit de la méthode de diagnostic par rayons X la plus moderne disponible pour les médecins et leurs patients..

REGARDER LA VIDÉO CONNEXE: Tomographie par émission de positrons TEP-CT

PET-CT SANS CONTRASTE

Dans la plupart des cas, il est utilisé pour les maladies oncologiques: pour déterminer la taille de la tumeur, rechercher des métastases, planifier une radiothérapie et évaluer l'efficacité après le traitement.

Dans la plupart des cas, il est utilisé dans les maladies oncologiques: pour rechercher des métastases tumorales, pour rechercher une tumeur primitive, en cas de métastases détectées et pour évaluer l'efficacité d'un traitement anticancéreux. La méthode est largement utilisée dans les cliniques de nombreux pays du monde et depuis un an, elle est activement mise en œuvre en Russie..

Le ministère de la Santé de la Fédération de Russie estime objectivement que l'introduction de cette technologie réduira d'un quart le taux de mortalité de la population par cancer et doublera l'espérance de vie des patients atteints de cancer après le diagnostic..

La tomographie par émission de positrons La TEP est capable d'évaluer le taux métabolique dans les cellules du corps, ce qui permet de détecter les tumeurs malignes aux premiers stades de leur développement.

Douleur dans le côté gauche sous les côtes.

La méthode est basée sur l'application séquentielle de la tomodensitométrie et de la tomographie par émission de positons combinées en un seul appareil. Pour visualiser les foyers pathologiques et obtenir des images, des isotopes radioactifs sont utilisés, qui ont la capacité de s'accumuler dans les cellules affectées.

La technique de tomographie par émission de deux photons TEP est basée sur l'enregistrement de quanta gamma d'énergie égale résultant de la désintégration d'un radionucléide d'un radiopharmaceutique injecté.

Un positron formé par émission de positons d'un isotope interagit avec un électron, suivi d'une annihilation.

Hyperfixation physiologique de la RFP dans la vessie de quoi s'agit-il

De toute évidence, dans votre cas, vous devez effectuer un traitement médicamenteux - chimiothérapie, peut-être hormonothérapie, malheureusement, vous n'avez pas indiqué les données de l'étude immunohistochimique. Vous devez également penser à la nomination de bisphosphonates acide zolédronique, etc..

Dans tous les cas, vous devez être guidé par l'avis de votre médecin. La méthode permet non seulement de visualiser le processus pathologique, mais également d'effectuer certaines mesures.

Le niveau d'accumulation normalisé SUV d'un radiopharmaceutique est un coefficient utilisé par le logiciel de tous les tomographes modernes pour l'analyse semi-quantitative des données diagnostiques. Les chiffres normaux des SUV peuvent avoir des valeurs numériques différentes.

Le fait est que, selon le tomographe, les unités de mesure et le paramètre SUVmax lui-même peuvent varier..

REGARDER LA VIDÉO CONNEXE: Expérience personnelle: TEP CT - examen d'oncologie avec mes yeux.

Oncologue, candidat aux sciences médicales. Spécialisation: tumeurs de la peau, glandes mammaires, tissus mous, os. Il a travaillé au centre d'oncologie russe. Blokhin et l'Institut de recherche scientifique en oncologie de Moscou. Métastase PET ou pas? Homme bon.

Mon père, 71 ans, il y a 3 ans, a subi une intervention chirurgicale pour un adénocarcinome modérément différencié du stade T4NoMo IIB du rectum ampullaire supérieur. Anastomotic a été placé, 4 cours de chimiothérapie avec oxyloplatine ont été achevés.

L'état de santé est bon, depuis 3 ans aucune rechute, aucune métastase n'a été trouvée.

Exigences de base pour la demande de propositions:

1. Qu'est-ce que le diagnostic TEP? Indications des études d'émission de positons 3. Utilisation du glucose dans la TEP pour le diagnostic du cancer 4. Préparation du patient à la procédure 6. Réalisation de la TEP 6. Ce que montre l'examen?

L'une des méthodes pour étudier les tumeurs malignes en Russie est la tomographie par émission de positons. Cette méthode vous permet d'étudier les organes internes d'une personne à l'aide d'isotopes radioactifs.

Nous comprenons ce que ces diagnostics peuvent montrer, ce qui ne l'est pas et pourquoi. Tout le monde a entendu, mais peu de gens savent ce que c'est.

Il s'agit d'une méthode hybride, lorsque la tomographie par émission de positons et la tomographie par ordinateur sont effectuées simultanément. C'est l'une des méthodes les plus modernes et les plus précises pour diagnostiquer le cancer et surveiller son traitement..

La tomodensitométrie et l'IRM sont capables de détecter uniquement les modifications structurelles pathologiques des tissus et leur localisation.

Diagnostic du cancer. L'examen TEP, vous permet d'étudier les processus biochimiques du corps au niveau moléculaire en mode tomographique. En pratique oncologique, le diagnostic TEP permet de détecter les foyers tumoraux et de quantifier leur activité..

Le principe de l'imagerie fonctionnelle des tumeurs distingue favorablement l'examen TEP des méthodes anatomiques et topographiques de diagnostic radiologique, de tomographie par ultrasons, de radiographie et d'imagerie par résonance magnétique, qui évaluent la dynamique des substrats tumoraux en modifiant leur taille et leur structure..

La spécificité de la TEP dans le cancer est la capacité à visualiser un tissu tumoral viable et à évaluer son activité biologique par le degré d'intensité d'accumulation de RP métabolique dans les tissus..

Lors de la création d'un centre TEP à Moscou, nous avons tenu compte du fait qu'un examen TEP implique la production de radionucléides sur un cyclotron, l'étiquetage de RP spécifiques avec eux, l'administration de ces RP à un patient, suivi de la visualisation de leur accumulation et de leur métabolisme dans le corps lors du diagnostic TEP. Ce complexe est créé comme une zone contrôlée séparément, inaccessible aux personnes non autorisées, y compris les patients.

Foire aux questions - Unité de tomographie par émission de positrons (TEP)

Un scan «corps entier» consiste à scanner le patient de l'oreille au tiers supérieur de la cuisse. Ceux. la zone d'étude comprendra la tête (partiellement, depuis le tragus de l'oreille, sans capturer le cerveau), le cou, les organes de la cavité thoracique, la cavité abdominale, le bassin et le système squelettique (sans les membres supérieurs et inférieurs).
Les scans des membres inférieurs sont disponibles moyennant des frais supplémentaires.

Foire aux questions - Unité de tomographie par émission de positrons (TEP)

Un scan «corps entier» consiste à scanner le patient de l'oreille au tiers supérieur de la cuisse. Ceux. la zone d'étude comprendra la tête (partiellement, depuis le tragus de l'oreille, sans capturer le cerveau), le cou, les organes de la cavité thoracique, la cavité abdominale, le bassin et le système squelettique (sans les membres supérieurs et inférieurs).
Les scans des membres inférieurs sont disponibles moyennant des frais supplémentaires.

Accumulation de RFP augmentée de manière diffuse

Un scan «corps entier» consiste à scanner le patient de l'oreille au tiers supérieur de la cuisse. Ceux. la zone d'étude comprendra la tête (partiellement, depuis le tragus de l'oreille, sans capturer le cerveau), le cou, les organes de la cavité thoracique, la cavité abdominale, le bassin et le système squelettique (sans les membres supérieurs et inférieurs).
Les scans des membres inférieurs sont disponibles moyennant des frais supplémentaires.

TEP CT

Actuellement, comme jamais auparavant, le diagnostic précoce des maladies est devenu pertinent lorsqu'il n'y a pas encore de symptômes de la maladie, mais il y a déjà des changements au niveau du métabolisme cellulaire. Cela n'est pas surprenant: plus la pathologie est détectée tôt et le traitement commencé, plus la probabilité de guérison du patient est élevée..

Qu'est-ce que l'examen TEP CT

La TEP (tomographie par émission de positons) est une méthode d'examen nucléaire, qui implique l'introduction dans le corps de substances radioactives spéciales émettant des positrons (particules élémentaires à charge positive). Certains radionucléides sont généralement tropiques (possèdent la capacité de s'accumuler sélectivement) pour certains tissus et organes. Grâce à cela, il est possible de procéder à un examen ciblé de la zone d'intérêt du corps humain.

La tomodensitométrie (tomodensitométrie), grâce à l'utilisation des rayons X, permet d'obtenir des images couche par couche de la zone étudiée du corps humain. L'image CT montre les ombres des organes individuels et des structures anatomiques. L'intensité de la couleur de la zone de l'image correspondant à un organe particulier dépend de la capacité de cet organe à absorber les rayons X..

La TEP fournit au médecin des informations sur l'état des processus métaboliques dans le corps, mais il peut être difficile de localiser le foyer pathologique à l'aide de cette méthode. À cet égard, à l'heure actuelle, des dispositifs combinés sont utilisés pour effectuer des examens TEP / CT. La TEP fournit des informations sur le métabolisme des tissus et la TDM est utilisée pour localiser les changements pathologiques.

Que sont les radiopharmaceutiques (RFP)

Pour l'examen, des radiopharmaceutiques sont fabriqués: des solutions spéciales pour administration intraveineuse, dans lesquelles la substance active est marquée avec un radio-isotope. Par exemple, les cellules d'une tumeur maligne absorbent activement le glucose du sang beaucoup plus activement que les cellules saines des tissus du corps humain. Dans ce cas, le fluorodioxyde de glucose est utilisé comme produit pharmaceutique. La substance marquée par un isotope s'accumule dans les cellules modifiées. Les positrons émis par les radio-isotopes sont enregistrés avec un scanner spécial. Sur la base des données obtenues, le logiciel construit une image de la zone à l'étude, sur laquelle les zones «à problème» sont marquées d'une certaine couleur.

La TEP CT avec choline est utilisée pour diagnostiquer le cancer de la prostate et ses métastases. La TEP CT avec méthionine est utilisée pour détecter les tumeurs cérébrales, car très souvent une étude utilisant du dioxyde de fluorure de glucose marqué donne des résultats mitigés en raison de l'absorption variable de glucose par les cellules cérébrales saines.

Jusqu'à présent, de nombreux spécialistes considèrent la TEP CT avec de la méthionine comme une technique expérimentale qui doit encore être étudiée et affinée, cependant, un certain nombre de cliniques dans les grandes villes de Russie utilisent déjà activement la méthode pour examiner leurs patients et déterminer les tactiques de traitement des maladies identifiées..

Les produits radiopharmaceutiques sont fabriqués individuellement pour chaque patient dans des laboratoires spéciaux équipés d'un cyclotron - un dispositif permettant d'obtenir un isotope radioactif. La demi-vie des isotopes utilisés varie de 2 à 109 minutes. Cela signifie que les produits radiopharmaceutiques ne sont pas destinés à un stockage à long terme et qu'ils ne peuvent pas nuire à la santé humaine, car ils se désintègrent rapidement..

Ce qui diagnostique la TEP CT

Le plus souvent, la méthode est utilisée pour examiner des patients atteints de cancer. La TEP CT vous permet de:

  1. identifier le foyer principal de la tumeur;
  2. pour détecter les métastases même s'il n'est pas possible de trouver le foyer principal;
  3. déterminer le stade du processus tumoral;
  4. évaluer les résultats du traitement (ablation chirurgicale, radiothérapie ou radiothérapie).

En outre, le diagnostic TEP-CT est utilisé pour l'épilepsie, lorsqu'il est nécessaire d'identifier un foyer épileptique, les maladies vasculaires et les lésions cérébrales, la démence et les maladies cardiaques..

Préparation au PET-CT de tout le corps

Afin de vous préparer à l'étude, vous devrez suivre quelques recommandations simples:

  1. dernier repas le soir avant l'examen;
  2. la veille de l'examen, il est nécessaire d'exclure les bonbons, la farine, les fruits et les légumes, les produits optimaux pour la préparation sont le fromage cottage et le kéfir;
  3. vous pouvez boire de l'eau propre non gazeuse sans restrictions;
  4. il est nécessaire d'apparaître pour la procédure dans des vêtements chauds pour la saison sans attaches métalliques.

Comment se fait la TEP CT

Vous devez être préparé au fait que le moment principal de la procédure est occupé par la phase préparatoire, au cours de laquelle un radiopharmaceutique est injecté dans le corps du patient. Avant l'introduction de la demande de propositions, il est proposé au patient de prendre une position confortable dans le fauteuil et de boire de l'eau propre. Il est conseillé d'aller aux toilettes pour uriner à ce moment. RP est administré par voie intraveineuse avec une petite quantité d'un diurétique. Selon le type de demande de propositions, après son administration, il sera nécessaire de se reposer pendant 30 à 90 minutes pour que le médicament soit mieux distribué dans les tissus.

Après un certain temps, le patient est placé sur un lit de diagnostic pendant 20 à 40 minutes. Il s'agit du temps nécessaire au scanner pour collecter les informations nécessaires.

Une fois le scan terminé, le patient est autorisé à descendre du canapé et à être envoyé dans la salle de repos.

Décodage des résultats obtenus

La tomodensitométrie TEP permet de prendre des photos de la zone étudiée. Le médecin spécialiste du diagnostic radiologique est responsable du décodage des données obtenues. Le temps de décryptage peut prendre de 30 à 60 minutes. Passé ce délai, le patient reçoit des photos et l'avis d'un médecin.

Décrypter les résultats de la TEP-CT. Que montre l'accumulation radiopharmaceutique??

Foire aux questions - Unité de tomographie par émission de positrons (TEP)

Un scan «corps entier» consiste à scanner le patient de l'oreille au tiers supérieur de la cuisse. Ceux. la zone d'étude comprendra la tête (partiellement, depuis le tragus de l'oreille, sans capturer le cerveau), le cou, les organes de la cavité thoracique, la cavité abdominale, le bassin et le système squelettique (sans les membres supérieurs et inférieurs).
Les scans des membres inférieurs sont disponibles moyennant des frais supplémentaires.

Question numéro 2. Qu'est-ce qu'un radiopharmaceutique?

Un radiopharmaceutique (RFP) est un composé composé d'une substance spéciale et d'un radionucléide (isotope, étiquette de radionucléide). Une substance spéciale est responsable de l'organe dans lequel la RFP s'accumule, et l'étiquette du radionucléide permet au diagnosticien de voir cette accumulation dans l'image.

Actuellement, une très large gamme de substances spéciales et d'étiquettes de radionucléides est utilisée pour la production de RFP. Partout dans le monde, le composé d'une substance spéciale et d'un marqueur de radionucléide le plus souvent utilisé chez les patients cancéreux est le 18F-fluorodésoxyglucose (18F-FDG). Dans ce composé, le 18F agit comme un marqueur de radionucléide, FDG - une substance spéciale.

Question numéro 3. Quelle est l'accumulation physiologique de RFP?

L'accumulation physiologique (hyperfixation) de RFP est une accumulation accrue de RFP, qui est déterminée dans divers organes et systèmes dans la norme.

Une accumulation physiologique est observée dans les études avec tous les RP: 18F-FDG, 11C-choline, 11C-méthionine, 68Ga-PSMA, etc. Selon le type de RP, seul l'emplacement de l'hyperfixation physiologique change..

Par exemple, en TEP et TEP / TDM avec le 18F-FDG le plus couramment utilisé, l'accumulation physiologique de RP est déterminée dans le cortex cérébral, l'oropharynx, le nasopharynx, les muscles laryngopharyngés, le myocarde ventriculaire gauche, les systèmes pyélocaliques rénaux, fragmentairement le long des anses du gros intestin, de la vessie.

Accumulation physiologique de 18F-FDG dans le cortex cérébral.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans l'oropharynx.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans les muscles du laryngopharynx.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans le myocarde ventriculaire gauche.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans les systèmes pyélocaliques rénaux.
Accumulation physiologique de 18F-FDG le long des boucles du côlon.
Accumulation physiologique de 18F-FDG dans la vessie.

Question numéro 4. Qu'est-ce que l'accumulation de RFP pathologique?

L'accumulation pathologique de RP est une accumulation accrue de RP dans les organes et les tissus, qui est enregistrée dans les maladies, le plus souvent dans les tumeurs malignes..

Données TEP / CT avec 68Ga-DOTA-TATE chez un patient atteint d'une tumeur neuroendocrine du jéjunum. Dans la projection d'une tumeur maligne située dans le jéjunum, un foyer d'hyperfixation pathologique RFP est déterminé.
Données TEP / CT avec 11C-choline chez un patient atteint d'un cancer de la prostate. Condition après prostatectomie. De multiples foyers d'accumulation pathologique de RP (métastases) sont visualisés dans les os du squelette.
Données TEP / CT avec 68Ga-PSMA chez un patient présentant une récidive locale d'un cancer de la prostate. Condition après la radiothérapie. Dans les parties gauches de la prostate, le foyer d'accumulation pathologique de RP est déterminé.

Question numéro 5. Qu'est-ce qu'une éducation métaboliquement active et métaboliquement inactive??

Une formation métaboliquement inactive est une formation qui n'a pas accumulé de RP. Le plus souvent, l'absence d'une accumulation accrue de RP dans une tumeur indique son caractère bénin..

Données TEP / TDM avec 18F-FDG chez un patient présentant une masse pulmonaire droite métaboliquement inactive (tumeur bénigne - hamartome).

Une formation métaboliquement active est une formation dans laquelle le RPP s'est accumulé en une quantité accrue. Une accumulation accrue de RP dans une tumeur indique le plus souvent sa nature maligne..

Données TEP / CT avec la 11C-méthionine chez un patient présentant une formation métaboliquement active de la racine du poumon gauche (carcinoïde typique).

Question numéro 6. Qu'est-ce que le SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, Standardized Uptake Value) est une valeur qui reflète l'intensité de l'accumulation de RP dans la zone d'intérêt, par exemple dans une tumeur.

L'indicateur SUV est calculé automatiquement par le progiciel et mesuré en différentes unités. Dans notre centre, comme dans la plupart des établissements médicaux nationaux et étrangers où la tomographie par émission de positons est effectuée, il est habituel d'utiliser g / ml (g / ml) comme unité de mesure pour l'indicateur SUV..

Données TEP / CT avec 18F-FDG. Contouring de tumeur maligne métaboliquement active du poumon gauche pour mesurer SUV. Dans ce cas, la valeur SUV dans la tumeur est déterminée au niveau de 13,52 g / ml.

Question numéro 7. À quoi sert la valeur SUV??

Le SUV est principalement utilisé pour évaluer la réponse d'une tumeur maligne au traitement. Il est important de souligner que dans un certain nombre de situations cliniques, l'indice SUV dans la tumeur est le seul critère qui vous permet d'obtenir rapidement des informations sur la sensibilité de la formation au traitement qui vient d'être commencé..

Si la tumeur est sensible au traitement, le niveau de SUV qu'elle contient lors d'un examen TEP répété diminuera, si elle est insensible ou insensible (résistante, stable), la valeur SUV restera inchangée ou augmentera. Il ne faut pas oublier qu'un diagnostic rapide de la résistance tumorale au traitement vous permettra d'ajuster le plan de traitement et, dans certains cas, de le changer radicalement..

Comme mentionné ci-dessus, pour évaluer l'efficacité du traitement, un radiologue évalue la dynamique de l'indicateur SUV avant et après le traitement..

Il existe quatre options pour la réponse métabolique d'une tumeur au traitement:

  1. Réponse métabolique partielle - établie lorsque la valeur SUV dans la tumeur diminue de 25% ou plus;
  2. Réponse métabolique complète - consiste en l'absence d'accumulation accrue de RP dans la tumeur;
  3. Progression métabolique - est établie lorsque le SUV augmente de 25% ou plus et / ou lorsque de nouveaux foyers d'hyperfixation pathologique des RFP apparaissent;
  4. Stabilisation métabolique - enregistrée en l'absence de changements fiables (moins de 25%) de l'indicateur SUV dans la tumeur.
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Résultats de la TEP avec 18F-FDG chez un patient avec lymphome diffus à grandes cellules B avant le traitement (a), après 2 cycles de PCT (b) et 13 mois après la fin du traitement (c).

a - avant le traitement, une formation métaboliquement active massive avec un taux de SUV de 12,6 est visualisée dans le médiastin; b - après le 4ème cours de PCT, il y a une diminution significative du volume métabolique de la tumeur et une diminution de l'indice SUV à 3,4 (une réponse métabolique partielle est obtenue, c'est-à-dire que la tumeur est sensible au PCT sélectionné);

c - 13 mois après la fin du PCT, aucun foyer d'hyperfixation pathologique de la RP dans la projection des organes médiastinaux n'a été trouvé (une réponse métabolique complète a été obtenue).

Décrypter les résultats de la TEP-CT. Que montre l'accumulation radiopharmaceutique??

  1. photo de cancer
  2. carcinomatose mésentérique intestinale
  3. photo de cancer

La tomodensitométrie peut estimer de manière fiable la taille de la tumeur dans presque tous les cas. Cependant, en présence de complications liées à la tumeur, telles qu'une atélectasie pulmonaire ou une pneumonie obstructive, la taille réelle de la tumeur primaire est plus difficile à estimer..

Permet de distinguer le parenchyme d'une zone effondrée de tissu pulmonaire d'une tumeur maligne, car la tumeur est caractérisée par une absorption intense de FDG, mais le poumon effondré ne l'est pas. Il aide également à évaluer l'invasion tumorale (invasion) dans la plèvre et le médiastin..

L'accumulation de FDG plèvre est toujours pathologique et en présence d'un néoplasme du système respiratoire, elle est extrêmement suspecte d'une lésion métastatique. Lorsqu'une tumeur se développe dans le médiastin, il est nécessaire d'effectuer un scanner avec administration intraveineuse d'un agent de contraste contenant de l'iode afin de déterminer la relation entre la tumeur, les gros vaisseaux sanguins et le péricarde.

Chez 1 à 8% des patients atteints d'un cancer du poumon, un cancer de localisation différente est détecté au moment du diagnostic. La plupart de ces néoplasmes sont également étroitement liés au tabagisme..

En effet, 6,5% des fumeurs chroniques qui ont été exposés à l'un ou l'autre stade de cancer de tout type, au moment du diagnostic, un cancer existant simultanément d'autres organes et systèmes a été retrouvé..

En cas de cancers multiples, les critères diagnostiques utilisés sont les suivants:

  1. Les deux lésions sont histologiquement distinctes.
  2. Le type histologique est le même, mais il n'y a pas de lésion des ganglions lymphatiques et de métastases extrathoraciques.

Sur la base de ces critères, l'incidence rapportée du cancer du poumon multiple synchrone est de 0,5 à 3,3%. Les cancers concomitants les plus courants chez les patients atteints de cancer du poumon sont localisés dans les glandes mammaires, dans la tête et le cou, l'œsophage et la glande thyroïde..

Plus de 80% de ces lésions synchrones sont détectées précocement, ce qui suggère qu'un traitement peut être effectué pour éliminer la maladie sous-jacente. Cependant, les options de traitement dépendent fortement de la progression du cancer au moment du diagnostic..

Résultats Pet Kt

Peu de temps avant l'étude, le sujet reçoit une injection d'un médicament radiopharmacologique (RP) - il s'agit d'une combinaison d'un radio-isotope (le plus souvent du fluor-18, mais il peut y en avoir d'autres, par exemple, le carbone-11, l'azote-13, l'oxygène-15) et un composé biochimique.

Le glucose est généralement utilisé comme agent biochimique. Cela est dû au fait que le glucose est une substance universelle utilisée par presque toutes les cellules du corps humain et impliquée dans presque tous les processus.

En outre, le glucose dans la composition du RFP a une caractéristique, qui détermine également son utilisation à ces fins: le fait est que la voie universelle du métabolisme du glucose est associée à son activation par l'enzyme hexokinase ou glucose kinase..

Lorsque le glucose interagit avec ces enzymes, du glucose-6-phosphate se forme, qui à son tour est consommé pour les besoins de la cellule. Mais si nous parlons de glucose marqué avec un radio-isotope, alors le début sera à peu près le même: RFP, injecté par voie intraveineuse, pénètre dans les organes et les tissus avec la circulation sanguine et y est absorbé par les cellules, où il interagit avec l'hexokinase (glucose kinase).

À la suite de cette interaction, un composé radio-isotope-glucose-6-phosphate est formé. À ce stade, une autre enzyme, la glucose-6-phosphate déshydrogénase, interagit avec le glucose ordinaire, mais cette enzyme ne peut pas interagir avec le complexe radio-isotope-glucose-6-phosphate.

En conséquence, la cellule absorbe le RP et s'y accumule. RP dans les cellules se dégrade (par le type de désintégration bêta) avec la formation d'un positron.

Le positron émis commence à se déplacer dans le tissu, mais parcourt généralement une courte distance - moins de 1 mm. Pendant ce temps, le positron perd de l'énergie cinétique au niveau auquel il peut interagir avec l'électron, ce qui entraîne la formation de deux photons qui se déplacent dans la direction opposée.

Le rayonnement photonique, à son tour, est enregistré par la bobine de tomographe, puis les données sont transférées à un ordinateur, qui construit une image.

Mais la technologie ne s'arrête pas là. De plus, la visualisation est améliorée par l'utilisation de la tomodensitométrie, qui est une méthode aux rayons X de visualisation couche par couche du corps humain.

Ainsi, le principal avantage de la TEP-TDM par rapport à la TEP et à la TDM seule est l'imagerie..

Grâce à l'utilisation de la TEP-CT, une image est obtenue qui transmet des données sur la morphologie, qui est obtenue en utilisant le composant CT, et sur la fonction des organes et des tissus et la pathologie des fonctions au plus petit niveau, jusqu'au niveau cellulaire. Dans le même temps, nous pouvons déterminer avec une grande précision où les changements se sont produits et de quel type de changements il s'agit..

TEP-TDM des ganglions lymphatiques: stade N

La TEP peut mieux détecter les lésions métastatiques des ganglions lymphatiques des racines des poumons et du médiastin que toute autre méthode, car les ganglions lymphatiques métaboliquement actifs sur PET-CT, même les plus petits, sont caractérisés par une absorption accrue de FDG.

Cela est également vrai pour les cas où les signes morphologiques de lésion maligne des ganglions peuvent ne pas être détectés sur les images CT. La méthode permet également l'évaluation des ganglions lymphatiques hypertrophiés qui n'accumulent pas ou n'accumulent pas un radiopharmaceutique, qui sont souvent de nature réactive ou reflètent des changements résiduels en l'absence de lésion tumorale..

Lors de la détermination du stade N, la sensibilité est de 81% contre 61% pour CT, et la spécificité est de 90%, tandis que CT a une spécificité de 79%.

Le plus grand avantage de l'évaluation du médiastin est la capacité d'exclure l'atteinte maligne de tout ganglion lymphatique avec un degré élevé de précision. Autrement dit, l'absence d'absorption intense de FDG par le ganglion lymphatique indique de manière fiable la véritable absence de métastases (la valeur prédictive d'un résultat négatif est de 99%).

Dans le même temps, tous les ganglions lymphatiques du médiastin, caractérisés par une augmentation du métabolisme, ne sont pas nécessairement malins; un faux résultat positif peut être dû à des changements inflammatoires.

Ceci explique pourquoi les évolutions du médiastin doivent être quantifiées à l'aide d'un SUV (taux d'accumulation standardisé). La valeur seuil de SUV max comprise entre 4,0 et 5,3 nous permet de considérer les changements dans les ganglions lymphatiques médiastinaux comme positifs (c'est-à-dire qu'il existe une lésion métastatique).

Une meilleure cartographie des ganglions lymphatiques médiastinaux évite la médiastinoscopie en se limitant à une aspiration à l'aiguille transbronchique guidée par ultrasons, en particulier dans les zones difficiles d'accès telles que la fenêtre aortopulmonaire ou la zone située derrière la bifurcation trachéale.

Il est particulièrement important dans la stadification de l'atteinte ganglionnaire aux premiers stades de la maladie (I et II), ce qui évite une thoracotomie inutile.

Accumulation physiologique de RFP en TEP CT

Principes de l'accumulation de RP dans le corps. Ainsi, après avoir examiné le mécanisme physique d'obtention d'une image, il reste à comprendre pourquoi avec une maladie une image est obtenue et avec une autre - une image complètement différente, car presque toutes les cellules accumulent du glucose.

Comme nous l'avons découvert, le tomographe enregistre le rayonnement du radiopharmaceutique, qui s'accumule dans les cellules. Mais en même temps, différentes cellules absorbent le glucose à des degrés divers et, par conséquent, RP: les cellules avec un niveau élevé de processus métaboliques accumuleront RP dans une plus grande mesure, avec un niveau inférieur - dans une moindre mesure, les cellules mortes ne seront pas du tout, ce qui se produit, par exemple, dans la zone nécrose dans l'infarctus du myocarde.

Dans des conditions physiologiques, les tissus suivants absorbent le glucose et, par conséquent, la RP dans une plus large mesure: il s'agit du tissu cérébral, des muscles squelettiques, du myocarde, du tractus gastro-intestinal, des reins, et il peut également s'agir de tissu adipeux (en particulier de graisse brune). Ces tissus sont caractérisés par une distribution douce et diffuse de RP, en particulier pour les muscles squelettiques..

Dans certains cas, une "fausse" accumulation de RP est possible, ce qui se produit avec des processus inflammatoires locaux, par exemple des abcès.

Dans le même temps, la demande de propositions s'accumule dans le foyer pathologique et, bien sûr, cela a un certain degré de contenu informationnel, mais cette étude n'est généralement pas effectuée afin d'identifier les abcès et autres, par conséquent, dans certaines situations, cela ne peut que gâcher l'image.

Stadification des métastases cérébrales

Chez 40 à 50% des patients atteints d'un cancer respiratoire, des métastases sont présentes au moment du diagnostic. La présence de métastases à distance modifie fondamentalement le plan de traitement de ces patients, rendant la chirurgie beaucoup plus difficile, ce qui conduit à un pronostic bien pire.

La TEP-TDM présente des avantages indéniables dans le diagnostic des métastases par rapport aux méthodes de recherche traditionnelles, notamment en cas de lésions métastatiques simultanées de nombreux organes, souvent sans localisation spécifique du fait de la diffusion du processus.

L'accumulation accrue de FDG dans les métastases du cancer du poumon et la possibilité d'examiner l'ensemble du corps font de la méthode de choix pour la détection des métastases (hors du cerveau). La méthode permet également d'identifier des métastases à distance, dont on ne savait rien avant l'étude, jusqu'à 30% de tous les cas.

Les changements secondaires les plus courants dans le cancer du poumon sont les métastases osseuses, qui surviennent chez 8 à 27% des patients au moment du diagnostic. Les modifications osseuses secondaires sont mieux détectées avec la TEP qu'avec d'autres méthodes de diagnostic.

Ainsi, dans plus de la moitié des cas de métastases osseuses, seule la moelle osseuse est affectée et il n'y a pas de dommages significatifs à la structure osseuse, c'est pourquoi ils ne peuvent pas être détectés par rayons X et CT, et même la scintigraphie squelettique au diphosphonate de méthylène Tc-99m s'avère peu spécifique lors de la détection de cela type de lésion.

Les métastases osseuses peuvent être exclusivement de nature lytique et accumuler intensivement le FDG, mais en même temps, une hyperfixation du médicament dans les lésions peut ne pas être détectée.

Types de métastases osseuses dans le cancer du poumon. (a) Ostéoblastique. (b) Ostéolytique. (c) Mixte. (d) Dommages à la moelle osseuse.

Même si les modifications cérébrales secondaires ne sont pas si courantes chez les patients atteints de tumeurs cancéreuses du poumon, elles sont importantes car elles entraînent une morbidité et une mortalité élevées, qui dans certains cas peuvent être évitées ou minimisées en choisissant un traitement approprié..

Étant donné que le cerveau est caractérisé par un métabolisme basal élevé du glucose, les foyers secondaires peuvent être masqués et la sensibilité des études TEP pour la détection des métastases est limitée..

À cet égard, conformément aux protocoles actuellement en vigueur, l'utilisation supplémentaire de l'IRM est recommandée. Dans les cas où l'IRM n'est pas possible, un scanner avec amélioration du contraste intraveineux peut être effectué.

Il donne des résultats similaires à l'IRM du cerveau..

Deuxième avis sur le PET-CT

Une condition préalable à une détermination fiable du stade d'un néoplasme malin est une évaluation correcte des résultats d'une TEP. Si les résultats sont ambigus ou incohérents, un deuxième avis d'un radiologue spécialisé est recommandé..

Une analyse experte répétée de l'étude dans un centre spécialisé vous permet d'éviter les erreurs d'interprétation des images, de tirer des conclusions plus éclairées sur le stade du processus, la présence ou l'absence de métastases, les foyers secondaires dans les ganglions lymphatiques.

C'est extrêmement important pour planifier les tactiques de chirurgie, de chimiothérapie et de radiothérapie..

Ainsi, la RP s'accumule dans les cellules avec un métabolisme principalement élevé. Reste à savoir comment cela nous aidera dans le diagnostic de toute pathologie..

L'utilisation de la TEP-TDM en neurologie

Comme mentionné ci-dessus, le cerveau accumule normalement RP. Mais il existe des conditions pathologiques qui peuvent réduire l'accumulation de RP dans le système nerveux central..

De telles maladies comprennent, par exemple, la maladie d'Alzheimer. Avec cette maladie, la TEP-CT montrera une diminution locale de l'accumulation de RP dans les hémisphères cérébraux, y compris le cortex..

L'image TEP-CT montre une diminution de l'accumulation de RP dans les lobes temporaux, ce qui, combiné au tableau clinique, permet de diagnostiquer la maladie d'Alzheimer. Les avantages de la TEP-TDM par rapport aux autres méthodes de diagnostic de cette maladie sont une meilleure visualisation et la possibilité d'un diagnostic précoce..

En outre, la TEP-TDM permet un diagnostic précoce de la maladie de Parkinson et, ce qui est très important, d'autres formes de parkinsonisme. Cela se manifestera par une diminution de l'accumulation de RP dans les noyaux moteurs sous-corticaux, en particulier la substantia nigra.

D'autres maladies dégénératives du système nerveux seront également visualisées en réduisant l'accumulation de RP.

De plus, il est possible de diagnostiquer l'épilepsie à l'aide de la TEP-TDM. Les cellules du foyer pathologique dans l'épilepsie ont un métabolisme accru même pendant la période interictale, ce qui permet de les détecter efficacement et de choisir d'autres tactiques.

Les tumeurs du système nerveux sont visualisées sur PET-CT de la même manière que les autres tumeurs.

Application de la TEP-CT en cardiologie

En plus de l'hibernation myocardique, il est possible de diagnostiquer d'autres conditions, par exemple des formes de maladie coronarienne qui ne nécessitent pas d'intervention urgente..

Contrôle du traitement et pronostic du cancer du poumon

Le prédicteur le plus important d'une tumeur subissant un traitement chirurgical est l'étendue de sa dissémination au moment du diagnostic. En l'absence de métastases, le taux de survie à cinq ans est de 57 à 67%; en cas de lésion secondaire des ganglions lymphatiques de la porte pulmonaire - 47%, avec lésion des ganglions lymphatiques médiastinaux du côté opposé à la tumeur - 23%.

La détection des métastases à distance est l'un des principaux critères d'impossibilité d'ablation chirurgicale de la tumeur. En raison de l'importance des faits énoncés, le deuxième avis sur le PET revêt une importance particulière..

Vasily Vishnyakov, radiologue

Le PET-CT peut-il être faux?

TEP-CT pour le cancer du sein

Décrypter les résultats de la TEP-CT. Que montre l'accumulation radiopharmaceutique? | Deuxième opinion

Bases physiques de la TEP-CT. Comme déjà mentionné, PET-CT est une combinaison de deux méthodes d'imagerie - TEP et CT. La TEP est basée sur l'introduction de radionucléides dans le corps humain et la tomodensitométrie est basée sur l'utilisation des rayons X.

Deuxième avis Pet Kt

Ainsi, la RP s'accumule dans les cellules avec un métabolisme principalement élevé. Reste à savoir comment cela nous aidera dans le diagnostic de toute pathologie..

Et la toute première chose est, bien sûr, les processus oncologiques. Les cellules tumorales sont caractérisées par une tendance à une division incontrôlée et rapide, ainsi qu'une croissance rapide. Ces processus nécessitent un apport constant de nutriments, dont du glucose..

Par conséquent, les tumeurs sur PET-CT sont caractérisées par une accumulation accrue de RP.

Et si d'autres méthodes d'imagerie ne peuvent pas toujours montrer les changements morphologiques et le degré d'activité du processus, en particulier dans les petites tumeurs, la TEP-CT vous permet de diagnostiquer le cancer à des stades très précoces, lorsqu'il ne peut être détecté d'aucune autre manière..

Aussi, l'avantage de la TEP-CT en oncologie est la détection précoce des métastases. Surtout si vous utilisez un TEP / CT corps entier. De cette manière, il est possible d'identifier toutes les métastases, même les plus éloignées et les plus petites, ce qui améliorera considérablement la qualité du traitement et, par conséquent, le pronostic..

La TEP-CT permet également d'évaluer l'efficacité de la chimiothérapie médicamenteuse et de la radiothérapie, car si la thérapie est efficace, la taille de la tumeur devrait diminuer et le degré d'activité du processus devrait diminuer, ce qui affectera le tomogramme TEP-CT comme une diminution de la zone d'accumulation et une accumulation moins intensive de RP.

Une autre propriété spécifique de la TEP-CT en oncologie est la différenciation entre la nécrose radiologique des tissus environnants et la progression tumorale. En TDM, la différence ne sera pas toujours perceptible et la TEP-TDM révélera une diminution de l'accumulation de RP dans le tissu en cas de nécrose, et en cas de progression tumorale - une augmentation de la zone d'accumulation.

Cette image montre des métastases tumorales au foie, même les petits nœuds de la périphérie sont visualisés.

Qu'est-ce que la FDG en oncologie

La tomographie par émission de positrons, combinée à la tomodensitométrie, est une méthode complètement nouvelle pour diagnostiquer diverses maladies qui utilise des marqueurs radioactifs pour identifier les zones d'hypermétabolisme (métabolisme accru) dans les tissus..

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Les marqueurs radioactifs sont fabriqués à partir de substances biologiquement actives impliquées dans le métabolisme du corps humain.

Pour qu'un scanner TEP / CT puisse suivre le métabolisme, les marqueurs sont étiquetés avec des radionucléides de courte durée et inoffensifs pour l'homme, qui sont excrétés du corps après 2-3 heures par les reins et le foie..

Le taux métabolique dans tous les tissus est différent: certains absorbent les nutriments plus activement, d'autres moins activement.

Le taux métabolique le plus élevé est observé dans les cellules malignes et dans les tissus morts, le métabolisme est complètement arrêté..

En conséquence, dans les tumeurs malignes, le marqueur radioactif s'accumulera plus que dans les tissus sains et dans la zone de nécrose, il sera complètement absent..

Ainsi, la TEP nous permet d'évaluer le niveau de métabolisme dans les tissus et d'identifier les foyers avec une accumulation accrue d'un marqueur radioactif, et la tomodensitométrie scanne l'emplacement du processus pathologique..

Centres PET-CT à Moscou

Pour interpréter les données diagnostiques de la TEP / TDM réalisée avec du fluorodésoxyglucose, on utilise l'échelle dite à 4 niveaux de l'intensité de la concentration du radiopharmaceutique:

  1. niveau - muscles détendus et tissus mous;
  2. niveau - foie ou plus (typique du processus inflammatoire);
  3. niveau - entre le foie et le cerveau (typique des métastases ou du foyer principal, dans de rares cas, indique une inflammation chronique);
  4. niveau - cerveau et plus (typique pour les métastases ou foyer principal).

Avant de décoder une image TEP / CT, vous devez définir la limite de base de l'échelle de couleurs: arrière-plan - blanc, cerveau - noir.

Important! Seul un spécialiste expérimenté et hautement qualifié doit interpréter SUV MAX et les autres données de diagnostic obtenues pendant la TEP / TDM.

La mauvaise interprétation des données de diagnostic, y compris le coefficient SUV, peut résulter de:

  • la présence de processus inflammatoires dans le corps du patient;
  • activité physique après l'introduction d'un radiopharmaceutique;
  • la présence d'articles d'armoire en métal ou de piercings sur le corps ou les vêtements du patient;
  • non-respect des exigences des mesures préparatoires;
  • incompétence du médecin;
  • erreurs techniques d'un scanner TEP / CT.

Indications de l'examen TEP / CT

La TEP / TDM est principalement utilisée dans la recherche de tumeurs malignes de la tête, du cou, du sein, des poumons, de l'œsophage, du gros intestin, de l'utérus et des appendices. En outre, l'indication de cette étude est la lymphogranulomatose et le mélanome..

En neurologie, la TEP / TDM est utilisée pour établir les causes de l'amnésie, de l'épilepsie ou de la démence, ainsi que dans le diagnostic de la sclérose en plaques, de la maladie de Parkinson, d'Alzheimer, de Huntington et autres.

En cardiologie, la méthode peut être utilisée comme préparation à une revascularisation coronarienne ou après une intervention chirurgicale pour contrôler son efficacité..

Pourquoi le SUV est si important?

Le SUV MAX basé sur les résultats de la TEP / CT est l'un des principaux indicateurs sur lesquels les médecins sont guidés lors du décodage des données obtenues au cours de l'étude. L'importance de l'indicateur dans la pratique du diagnostic est difficile à surestimer:

  • tout d'abord, en raison de la présence de valeurs seuils de la norme SUV lors de la TEP / TDM, le médecin peut faire la distinction entre les foyers pathologiques et les tissus sains;
  • deuxièmement, la valeur du SUV avant et après le traitement permet de conclure sur son efficacité et sur la nécessité de poursuivre ou de modifier le cours thérapeutique;
  • troisièmement, l'indicateur a une valeur pronostique énorme, vous permettant de suivre le développement du processus pathologique en dynamique.

Algorithme pour l'examen TEP / CT

40 à 60 minutes avant le balayage, le patient reçoit une injection du marqueur radioactif sélectionné.

Par exemple, le 18-fluorodésoxyglucose est utilisé pour étudier l'ensemble du corps, la 11C-méthionine est utilisée pour le cerveau et la 11C-choline est utilisée pour la prostate. Le temps de distribution est différent pour chaque médicament..

Pendant la distribution du radiopharmaceutique dans tout le corps, il est conseillé aux patients de ne pas parler ni bouger, car cela peut conduire à de faux résultats de test.

Une fois le marqueur distribué, le diagnostic est lancé - tout d'abord, un PET scan est effectué, après quoi des tranches CT couche par couche sont réalisées.

La TEP / CT directe dure de 15 à 50 minutes, en fonction de la qualité de l'équipement et de la taille de la zone du corps à examiner.

Après la numérisation, l'interprétation des coupes TEP / CT est lancée.

Principes de décodage des images

L'interprétation des coupes TEP / CT avec tout marqueur radioactif est basée sur le calcul du niveau d'hypermétabolisme.

En pratique, on distingue l'hypermétabolisme pathologique et physiologique..

L'hypermétabolisme pathologique sur TEP / CT, également appelé focal, est l'absorption pathologiquement active d'un marqueur radioactif par les tissus corporels. Ce phénomène est typique des néoplasmes malins, des métastases ainsi que des foyers inflammatoires.

L'hypermétabolisme physiologique en TEP / CT est le taux d'accumulation d'un marqueur radioactif pour certains tissus, par exemple le myocarde, les reins, les intestins, les muscles.

Lors de l'interprétation des scans TEP / CT, une échelle spéciale d'hypermétabolisme ou un niveau suv (Standard Uptake Value) est utilisé, qui caractérise l'intensité d'absorption d'un marqueur radioactif par les tissus.

Il existe cinq formules pour calculer le niveau de SUV. Les scanners TEP / CT de différents fabricants et générations ont leurs propres valeurs de SUV, c'est pourquoi les experts conseillent de surveiller ou de contrôler le traitement sur la même machine.

Il est courant de distinguer quatre niveaux d'intensité d'accumulation d'un marqueur radioactif sur les coupes TEP / CT, à savoir:

  • 1er niveau: tissus mous et fibres musculaires non utilisées;
  • Niveau 2: foie (inflammation);
  • 3e niveau: la limite entre l'intensité d'accumulation du radiopharmaceutique dans le foie et le cerveau (foyer malin primaire, métastases, inflammation chronique);
  • 4ème niveau: cerveau et au-dessus (foyer malin primaire, métastases).

Il existe également le concept de SUV frontalier, c'est-à-dire cet indicateur de l'intensité de l'accumulation d'un marqueur radioactif, par lequel il est possible de distinguer une formation maligne de l'inflammation ou d'un autre processus pathologique.

Caractéristiques de l'accumulation de marqueurs radioactifs dans les organes et systèmes

Pour exclure une mauvaise interprétation des coupes TEP / CT, un spécialiste doit être conscient des particularités de l'accumulation de marqueurs radioactifs dans différents organes et tissus..

Très souvent, même avec une préparation appropriée pour la TEP / TDM, les patients peuvent présenter un hypermétabolisme dans le muscle cardiaque, l'aorte thoracique et les vaisseaux des jambes, qu'un spécialiste inexpérimenté peut confondre avec un processus inflammatoire. En effet, le scan a été effectué plus tôt que l'heure spécifiée dans l'algorithme TEP / CT, par exemple 30 à 40 minutes après l'injection de produit de contraste dans la veine.

Les foyers bilatéraux d'hypermétabolisme du marqueur radioactif dans les racines des poumons chez les fumeurs sont également très souvent confondus. Ce phénomène s'explique par une inflammation chronique des parois des bronches due à leur irritation constante avec la fumée de cigarette. Par conséquent, le médecin qui effectue le diagnostic doit être conscient que le patient fume.

De plus, il existe des cas de détection de foyers d'hypermétabolisme dans les poumons dus à l'ingestion de caillots d'un radiopharmaceutique qui se sont formés dans la seringue lors de l'injection dans leurs vaisseaux. Une telle fausse embolie ressemble à une tumeur sur les images, mais lorsque le PET / CT scan ou d'autres méthodes d'imagerie (rayons X, CT) sont répétés, il n'y aura aucun changement.

Le plus souvent, des difficultés surviennent lors de la description des coupes TEP / CT du système génito-urinaire. Cela est dû au fait que le marqueur radioactif est excrété dans l'urine, par conséquent, son hypermétabolisme dans les reins, les uretères et la vessie peut être visualisé. Pour cette raison, le patient doit se rendre aux toilettes avant de scanner..

En outre, certains patients peuvent avoir des diverticules de la vessie, qui sur les images ressembleront à des néoplasmes malins, car c'est en eux que le radiopharmaceutique sera retardé..

Un hypermétabolisme du marqueur radioactif peut également être observé dans la partie distale de l'œsophage avec reflux du suc gastrique ou après la fin du traitement par chimiothérapie. De plus, l'accumulation active du radiopharmaceutique dans l'estomac, causée par son péristaltisme, est considérée comme la norme..

Par conséquent, il est important de déterminer la présence de maladies de l'estomac chez un patient, ainsi que de respecter le calendrier de la TEP / TDM après la chimiothérapie..

Il est très difficile de différencier l'hypermétabolisme pathologique et physiologique des radiopharmaceutiques dans l'intestin, en particulier dans sa section épaisse. Cela peut être dû au péristaltisme, à la présence de leucocytes, à une sécrétion accrue de FDH dans le tube digestif, à une inflammation, etc..

Il est possible de différencier l'accumulation pathologique et physiologique de radiopharmaceutiques à l'aide d'un balayage par étapes. Chez les patients ayant subi une chimiothérapie, la moelle osseuse rouge est activement renouvelée, par conséquent, un marqueur radioactif peut également s'y accumuler de manière intensive..

Très souvent, l'hypermétabolisme physiologique des radiopharmaceutiques, y compris dans l'étude avec le 18-fluorodésoxyglucose, a lieu dans la zone de l'anneau lymphatique de Valdeyer. Le processus pathologique peut être distingué par l'asymétrie de l'accumulation de médicament.

Si nous parlons des organes du système endocrinien, l'hypermétabolisme physiologique en eux est très rare. Ce phénomène peut se manifester dans la glande thyroïde. L'asymétrie de l'accumulation de contraste indique un processus pathologique. De plus, si le patient a parlé lors de la distribution du marqueur, cela peut entraîner une accumulation du médicament dans les muscles du larynx..

Vous devez également savoir que les femmes qui allaitent ont un hypermétabolisme élevé dans les glandes mammaires. De plus, si le patient a mâché avant la numérisation, le radiopharmaceutique s'accumule dans les glandes salivaires. Une caractéristique distinctive d'un tel hypermétabolisme est l'accumulation symétrique bilatérale, qui n'est pas caractéristique des tumeurs malignes..

De même, un hypermétabolisme physiologique est observé dans le muscle squelettique si le patient n'a pas restreint son activité physique en préparation de la TEP / TDM. En outre, une accumulation accrue de contraste radioactif peut être observée chez les patients atteints de diabète sucré non compensé..

Chez les patients âgés, le radiopharmaceutique peut s'accumuler de manière intensive dans les articulations, car les personnes de ce groupe d'âge souffrent souvent d'arthrose ou d'arthrite. Il existe également des cas connus où un marqueur radioactif s'est accumulé le long de la colonne vertébrale ou des muscles du cou. Au cours des recherches, il a été constaté que ce phénomène est associé à la présence de graisse brune dans ces zones..

La plus forte accumulation de radiopharmaceutiques est observée dans le cerveau, ce qui conduit souvent à une mauvaise interprétation des résultats de TEP / CT..

En conséquence, nous pouvons conclure que le résultat d'une TEP / TDM dépend largement du médecin qui interprète les images. Le spécialiste doit avoir une expérience et des connaissances suffisantes dans ce domaine pour faire la distinction entre l'hypermétabolisme pathologique et physiologique..

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Le PET-CT peut-il être faux

TEP-CT est une méthode d'examen moderne qui combine la tomographie par émission de positons (TEP) et la tomodensitométrie (CT). Parfois, la méthode est simplement appelée PET. Il est basé sur l'enregistrement du rayonnement gamma d'un radiopharmaceutique introduit dans l'organisme.

À QUELLE FRÉQUENCE LES ERREURS TEP-CT SONT-ELLES, LES ERREURS PET-CT?

La question est importante, car cet examen est effectué par ceux qui ont vraiment besoin d'un diagnostic précis.!

Hélas, des erreurs de diagnostic TEP-TDM surviennent dans un certain pourcentage de cas. Cela est dû à deux facteurs.

1. Le facteur objectif, qui est la méthode elle-même. Dans toute méthode de diagnostic, que ce soit la tomodensitométrie, l'IRM ou la TEP, un certain pourcentage d'erreurs est initialement inclus. Si nous prenons une maladie - par exemple, le cancer du sein, tous les cas de cancer du sein ne peuvent pas être détectés à l'aide de la TEP (c'est ce qu'on appelle un résultat faux négatif).

De plus, parfois en l'absence de cancer, les tomodensitogrammes TEP peuvent montrer des signes de cancer (c'est ce qu'on appelle un faux positif). Il y a plusieurs raisons à ce phénomène: imperfection du matériel, présence de maladies concomitantes avec des symptômes similaires, mauvaise détection de la maladie à un stade précoce.

Il convient de noter que chaque année, l'équipement TEP-CT devient plus précis, et donc le pourcentage de faux résultats diminue progressivement..

2. Le facteur subjectif est plus important. Elle est causée par une mauvaise interprétation des résultats du PET-CT.

Le médecin analysant les scans TEP-CT peut faire une erreur et décrire de manière incorrecte les changements! Vous devez comprendre que tout équipement, même le plus moderne, n'est que du «matériel» pour obtenir des images.

Le déchiffrement des images TEP-CT est l'affaire d'un radiologue et la fiabilité du diagnostic dépend directement de son expérience et de ses connaissances..

Les erreurs de diagnostic de TEP-CT dues à une mauvaise interprétation des images ne sont pas si rares. En Russie, cette méthode ne fait que commencer à se développer..

Le nombre de spécialistes PET qualifiés est encore limité, et presque tous travaillent dans plusieurs centres spécialisés dans les grandes villes (par exemple, l'Institut du cerveau humain de l'Académie des sciences de Russie).

Il y a une situation où un nouvel équipement TEP a été fourni à un établissement médical, et un spécialiste expérimenté ne peut pas être trouvé pour travailler dessus. Cela s'applique aux centres PET publics et privés..

Dans ces cas, il n'y a pas lieu de désespérer. Si vous ou vos médecins avez encore des questions sur le diagnostic après la TEP-TDM, les images peuvent être consultées avec un spécialiste plus expérimenté. La situation actuelle est telle qu'un tel spécialiste n'a pas à vivre dans la même ville - les résultats peuvent lui être envoyés via Internet.

PET-CT DANS LE DIAGNOSTIC DU CANCER - COMMENT ÉVITER LES ERREURS?

Le deuxième avis sur la TEP-CT est un service commun dans le monde entier. Pour les patients cancéreux, il est extrêmement important de ne pas se tromper de diagnostic - par exemple, pour connaître le stade exact du cancer, le nombre de ganglions lymphatiques affectés, exclure de manière fiable les métastases au foie, aux os et à d'autres organes. L'examen de la TEP-TDM par un diagnosticien expérimenté est un moyen de minimiser le risque d'erreur.

La TEP-CT peut-elle donner une erreur dans les métastases? Par exemple, des foyers d'accumulation du [18F] -désoxyglucose radiopharmaceutique dans la région axillaire et le long de la colonne vertébrale, qui étaient à l'origine considérés comme des métastases aux ganglions lymphatiques.

Une analyse plus minutieuse lors du deuxième avis a montré que ces foyers ne sont pas une tumeur maligne, mais des zones de graisse brune, caractérisées par une activité métabolique accrue..

Dans cet exemple, nous voyons comment la révision des résultats de TEP-CT a contribué à rendre le diagnostic moins risqué..

Vous pouvez commander un deuxième avis sur la TEP-CT depuis n'importe quelle ville de Russie sans quitter votre domicile. Les radiologues de l'Institut du cerveau humain de Saint-Pétersbourg ont une vaste expérience dans le déchiffrement de la TEP-CT du cerveau avec de la méthionine, la TEP-CT de tout le corps avec du glucose et d'autres types de TEP.

Il suffit de leur envoyer des photos via le système du Réseau Téléradiologique National, et de recevoir un avis détaillé et qualifié dans les 24 heures. La révision des résultats TEP est effectuée sous la direction de Z.L.

Brodskaya - la figure de proue de la radiologie russe, associée de longue date du célèbre N.P. Bekhtereva.

TEP-CT pour le cancer du sein. Une analyse approfondie des caractéristiques d'accumulation de RFP (SUV) dans les ganglions lymphatiques axillaires permet de faire la distinction entre les métastases et l'élargissement bénin des ganglions.