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Écrevisse

Comment le diabète sucré gestationnel survient pendant la grossesse: conséquences, risques pour le fœtus

Dans 80% des cas, elle entraîne des complications de la part de la mère ou du fœtus. Chez la femme, la gestose se développe dans 50% des cas. De plus, les formes sévères représentent environ 3%. Le fœtus est souvent gros au moment de la naissance. Le risque de blessure au crâne avec altération de la circulation cérébrale chez ces enfants est d'environ 20%. La probabilité d'une fracture de la clavicule est de 19%. La paralysie d'Erb se développe dans 8% des cas. 5% des enfants développent une asphyxie sévère (suffocation).

Après l'accouchement, le métabolisme des glucides est normalisé. Cependant, 50% des femmes 15 à 20 ans après la maladie développent un diabète sucré de type 2 manifeste.

Les raisons

Très souvent, la maladie se poursuit sans symptômes pendant une longue période. Il est découvert par hasard, car les femmes enceintes sont constamment testées, y compris des tests de glycémie. Le plus souvent, la pathologie est détectée au 2ème trimestre. Pendant cette période, la résistance à l'insuline atteint son apogée..

Il existe des cas de détection de diabète sucré pendant la grossesse au 1er trimestre. Mais le plus souvent, ce n'est pas un diabète gestationnel, mais la manifestation d'une maladie qui s'est développée avant même la conception d'un enfant..

Facteurs de risque de la maladie:

  • hérédité - parents de première ligne souffrant de troubles du métabolisme des glucides;
  • une histoire de diabète gestationnel - lorsque la maladie s'est développée au cours d'une grossesse précédente;
  • les femmes ayant des taux de glucose élevés (mais pas assez élevés pour diagnostiquer le diabète sucré avant la grossesse);
  • obésité;
  • la naissance d'un enfant précédent pesant plus de 4 kg;
  • antécédents obstétricaux chargés (avortement spontané, mortinaissance, malformations congénitales du fœtus);
  • polyhydramnios;
  • augmentation des taux de prolactine;
  • la femme a plus de 35 ans;
  • hypertension artérielle;
  • gestose sévère lors d'une grossesse précédente;
  • vaginite récurrente - inflammation du vagin.

Dans une large mesure, le développement d'un diabète gestationnel manifeste pendant la grossesse est caractéristique des femmes en surpoids. Ils ont une diminution du nombre de récepteurs d'insuline à la surface cellulaire. La résistance à l'insuline est exacerbée par l'action des hormones produites par le placenta.

Diagnostique

Dans le diabète gestationnel, le diagnostic se déroule en deux phases.

La première phase dure jusqu'à 24 semaines. Lors de la première visite chez un médecin (thérapeute, endocrinologue ou obstétricien-gynécologue), une femme se voit attribuer l'une des études suivantes:

  • Détermination du glucose dans le sang veineux à jeun. Il est réalisé dans le contexte d'un jeûne de 8 à 14 heures. Il est possible de mener une étude dans le cadre d'un test sanguin biochimique. Le diabète est diagnostiqué si la glycémie est supérieure à 5,1 mmol / L. De plus, s'il est inférieur à 7 mmol / l, le diabète gestationnel est établi, et s'il est supérieur à 7 mmol / l, alors au cours de recherches ultérieures, un diabète sucré de type 1 ou de type 2 sera diagnostiqué..
  • Évaluation de la glycémie à tout moment de la journée. Normalement - pas plus de 11,1 mmol / l.
  • Mesure du taux d'hémoglobine glyquée. Normalement, il ne devrait pas être supérieur à 6,5%.

Dans le cas où les indicateurs correspondent à un diabète sucré manifeste (nouvellement découvert), le patient est référé à un endocrinologue. Un autre objectif du diagnostic est de déterminer le type de diabète sucré.

La deuxième phase de diagnostic a lieu au moment suivant:

  • pour la plupart des femmes, 24-28 semaines;
  • le moment idéal pour la recherche est de 24 à 26 semaines;
  • autorisé dans des cas exceptionnels - jusqu'à 32 semaines.

Toutes les femmes enceintes subissent un test de tolérance au glucose. Ceci est un test de résistance. Elle implique l'utilisation de 75 g de glucose dissous dans un verre d'eau tiède par une femme dans le cadre d'une alimentation normale. Le sang est prélevé pour analyse après 1 et 2 heures.

  • mesure du poids corporel d'une femme enceinte;
  • détermination du niveau de pression artérielle;
  • analyse d'urine pour les corps cétoniques.

Pourquoi le développement du diabète gestationnel est-il dangereux pour le fœtus??

Avec un diabète gestationnel non compensé, le fœtus ne peut pas se développer normalement. Il souffre de lésions du système nerveux central. Il y a un retard dans le développement intra-utérin. L'abdomen du fœtus est agrandi. Cela est dû à un œdème de la paroi abdominale ainsi qu'à une hépatomégalie.

Modifications de l'activité cardiaque. Le cœur grossit. Le développement de la poitrine est altéré.

Avec le diabète gestationnel, le niveau de glycémie augmente et diminue. Le fruit pousse également de manière inégale. Il accélère son développement, puis le ralentit.

Les principales pathologies du fœtus qui se développent à la suite du diabète sucré pendant la grossesse:

  • malformations cardiaques;
  • troubles respiratoires;
  • augmentation des niveaux de bilirubine et de jaunisse;
  • excès de cellules sanguines;
  • faible taux de calcium sanguin.

Avec le diabète sucré gestationnel, la cause de la mort fœtale peut être une violation de la formation de surfactant dans les poumons. Ce sont des surfactants qui tapissent les alvéoles (les «sacs» dans lesquels l'air pénètre lors de la respiration). Le surfactant empêche les alvéoles de coller ensemble, maintenant ainsi une respiration normale. Sa production est interrompue en raison de l'augmentation des taux d'insuline..

Très souvent pendant la grossesse sur fond de diabète, un travail prématuré se produit. Ceci est facilité par:

  • gestose;
  • polyhydramnios;
  • infections du système génito-urinaire.

Dans le diabète gestationnel sévère, la probabilité d'accouchement physiologique à temps n'est pas supérieure à 20%. Dans 60% des cas, le travail commencera prématurément. Dans 20% des cas, un accouchement opératoire sera réalisé (césarienne).

Chez 40% des femmes atteintes de diabète gestationnel, le liquide amniotique est drainé avant l'accouchement. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence de complications infectieuses. Des troubles métaboliques et une privation d'oxygène dans les tissus se développent. En conséquence - faible activité de travail chez 30% des patients.

Enfants nés de mères diabétiques

Les bébés naissent souvent prématurément. Et même s'ils ont un poids corporel normal, ils ont encore besoin de soins particuliers. Ils sont considérés comme prématurés. La tâche principale des médecins immédiatement après la naissance d'un enfant est de:

  • arrêter les troubles respiratoires;
  • rétablir une glycémie normale (les enfants naissent souvent avec une hypoglycémie);
  • prévenir les dommages au système nerveux central ou éliminer les troubles émergents;
  • normaliser le pH sanguin (les enfants de mères diabétiques naissent souvent avec une acidose - c'est-à-dire un sang trop «acide»).

Si la glycémie quotidienne moyenne d'une femme enceinte était de 7,2 mmol / L ou plus, le risque de développer une macrosomie chez l'enfant est élevé. Il s'agit d'une condition dans laquelle le poids à la naissance dépasse 4 kg. Ceci est une indication directe pour une césarienne. Une malnutrition fœtale (trop faible) est parfois constatée. Elle est observée dans 20% des cas..

La fétopathie diabétique est une complication fréquente de l'enfant. Cette pathologie est caractérisée par le développement de caractéristiques spéciales de l'apparence du bébé, qui se forment in utero. Les caractéristiques phénotypiques les plus courantes de ces enfants sont:

  • La face de la lune;
  • gonflement des tissus mous;
  • hypertrophie du foie;
  • obésité;
  • cou raccourci;
  • beaucoup de cheveux.

Souvent, certains organes sont agrandis, tandis que d'autres sont réduits. Le cœur, le foie, les reins et les glandes surrénales sont hypertrophiés. Thymus et rétrécissement du cerveau.

Chez la moitié des bébés nés, les taux de glucose sont faibles ou élevés. Ils sont plus susceptibles de développer une jaunisse ou un érythème toxique. Les enfants peuvent prendre du poids plus lentement en vieillissant.

Caractéristiques de la direction

Caractéristiques de la prise en charge des patientes atteintes de diabète sucré gestationnel pendant la grossesse:

Respect d'un régime alimentaire adéquat. Une restriction significative des glucides n'est pas nécessaire. Parce que dans ce cas, une cétose «affamée» se produit. Les corps cétoniques s'accumulent dans le sang, qui se forment au cours du processus métabolique. Ils sont utilisés comme source d'énergie pour le cerveau, les reins et les muscles. Mais en même temps, ils déplacent le pH du sang vers le côté acide. Dans la plupart des cas, l'acidocétose est compensée par l'organisme. Mais avec décompensation, une somnolence, des vomissements, des douleurs abdominales apparaissent et dans les cas les plus sévères, un coma cétoacidotique.

Les hypoglycémiants oraux ne sont pas utilisés. Ils sont contre-indiqués à tous les stades de la gestation. Seule l'insuline peut être utilisée pour compenser les niveaux glycémiques..

Augmentation des besoins en insuline. Avec le diabète sucré gestationnel en fin de grossesse, il est nécessaire de surveiller attentivement la posologie des médicaments. Parce que le besoin d'insuline peut augmenter assez rapidement, parfois 2-3 fois.

Contrôle glycémique. Pour sélectionner le traitement le plus efficace, une mesure du glucose est requise 7 fois par jour. Ceci est fait par la femme elle-même. Il mesure le glucose avant les repas, 1 heure après les repas et avant le coucher. Cette surveillance permet de s'assurer que les objectifs du traitement sont atteints. Et les objectifs sont qu'avant un repas ou avant le coucher, la glycémie ne dépasse pas 5,1 mmol / l et 1 heure après un repas - pas plus de 7 mmol / l..

Contrôle de la cétonurie. Il est particulièrement important dans les premiers stades de la grossesse, ainsi qu'après 30 semaines. Le niveau de cétones dans l'urine est mesuré.

Contrôle de l'hémoglobine glyquée. Cet indicateur reflète l'adéquation du traitement au cours des 3 derniers mois. Il ne devrait pas être supérieur à 6%. Dans le diabète sucré gestationnel, l'hémoglobine glyquée est mesurée 1 fois par trimestre.

Examen médical. Une femme atteinte de diabète gestationnel doit être examinée par un ophtalmologiste une fois tous les 3 mois. En cas de rétinopathie, une coagulation rétinienne est effectuée immédiatement. Le patient est suivi par un obstétricien-gynécologue et un diabétologue ou un endocrinologue. Elle a besoin de mesures régulières du poids corporel et de la tension artérielle. Un test urinaire général est effectué. Une patiente atteinte de diabète gestationnel manifeste pendant la grossesse subit toutes ces études une fois toutes les 2 semaines. Et après 34 semaines - tous les 7 jours.

Traitement

Le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse nécessite un traitement. Il permet d'éviter les complications pendant la grossesse et les troubles du développement fœtal. Recommandations de base pour une femme enceinte:

Nourriture. Doit être suffisant en calories. Tous les glucides simples sont exclus (aliments sucrés). Mais il en reste des complexes (ce sont les céréales, les pommes de terre, les légumes, etc.). Repas - 5 à 6 fois par jour. Si des corps cétoniques apparaissent dans l'urine, un repas supplémentaire le soir ou juste avant le coucher est possible..

Exercice physique. Au moins 150 minutes par semaine. Il est généralement recommandé de marcher ou de nager.

Thérapie d'insuline. Requis si le régime et l'exercice n'ont pas permis d'atteindre les objectifs de glycémie dans les 2 semaines. En outre, l'indication pour la nomination d'insuline est la détection des signes de fœtopathie diabétique du fœtus à l'échographie. Il se développe uniquement dans le contexte de niveaux de glucose chroniquement élevés..

Après l'accouchement

Après l'accouchement, l'insuline est annulée. Pendant les trois premiers jours, le taux de glucose dans le sang veineux est surveillé.

Même avec des résultats normaux, un suivi supplémentaire par un endocrinologue est recommandé. Parce que les femmes qui ont eu un diabète gestationnel pendant la grossesse courent un risque élevé de développer des troubles métaboliques des glucides à l'avenir. La plupart de ces femmes développent un diabète de type 2 avec l'âge. Cela se produit plus rapidement si le patient est en surpoids..

Le contrôle glycémique suivant est recommandé 3 à 6 mois après l'accouchement. Un test de tolérance au glucose est également réalisé. L'étude des taux de glucose est réalisée 2 heures après l'ingestion de 75 g de glucose.

En présence d'un excès de poids, les femmes reçoivent un régime alimentaire visant à atteindre un poids optimal. Cela aidera à prévenir ou à retarder le diabète de type 2. Il est conseillé au patient d'exclure les aliments sucrés et gras. Il devrait y avoir plus de fruits et de légumes dans l'alimentation. L'activité physique est également recommandée.

Le pédiatre de district est informé du risque accru de développer un diabète sucré chez l'enfant. Par conséquent, il est également surveillé..

Pourquoi le diabète sucré gestationnel est-il dangereux pendant la grossesse?

Le diabète gestationnel est un type de maladie qui ne survient que chez les femmes enceintes. Son apparence s'explique par le fait que dans le corps de la femme enceinte, il y a une violation du métabolisme des glucides. La pathologie est souvent diagnostiquée dans la seconde moitié du terme.

  1. Comment et pourquoi le diabète gestationnel survient pendant la grossesse
  2. Conséquences du GDM pendant la grossesse
  3. Quelles sont les causes du diabète gestationnel
  4. Diagnostic de la maladie
  5. Symptômes
  6. Indications de laboratoire
  7. Principe du traitement GDM chez la femme enceinte
  8. Régime alimentaire et routine quotidienne pendant la grossesse avec GDM
  9. Calories par jour
  10. Le déroulement du travail et le contrôle post-partum en GDM
  11. Vidéo: diabète gestationnel pendant la grossesse

Comment et pourquoi le diabète gestationnel survient pendant la grossesse

La maladie se développe en raison du fait que le corps féminin réduit la perception des tissus et des cellules à sa propre insuline.

La raison de ce phénomène s'appelle une augmentation du taux d'hormones dans le sang, qui sont produites pendant la grossesse..

Pendant cette période, le sucre diminue en raison du fait que le fœtus et le placenta en ont besoin.

Le pancréas commence à produire plus d'insuline. Si cela ne suffit pas pour le corps, le diabète sucré gestationnel se développe pendant la grossesse.

Dans la plupart des cas, après la naissance du bébé, le taux de sucre dans le sang de la femme revient à la normale..

Des études aux États-Unis montrent que 4% des femmes enceintes développent la maladie..

En Europe, ce chiffre varie de 1% à 14%.

Il est à noter que dans 10% des cas, après la naissance d'un bébé, des signes de pathologie se transforment en diabète sucré de type 2..

Conséquences du GDM pendant la grossesse

Le principal danger de la maladie est un fœtus trop gros. Cela peut être de 4,5 à 6 kilogrammes.

Cela peut entraîner un travail difficile, au cours duquel une césarienne est nécessaire. Les enfants plus grands augmentent encore le risque d'obésité.

Une conséquence encore plus dangereuse du diabète sucré chez la femme enceinte est un risque accru de développer une prééclampsie..

Cette complication est caractérisée par une pression artérielle élevée, une grande quantité de protéines dans l'urine, un gonflement.

Tout cela constitue une menace pour la vie de la mère et de l'enfant. Parfois, les médecins doivent provoquer un travail prématuré.

Si le fœtus est en surpoids, une insuffisance respiratoire peut se développer, le tonus musculaire diminue. Le réflexe de succion est supprimé, un œdème, une jaunisse apparaissent.

Cette condition est appelée fétopathie diabétique. Cela peut conduire à l'avenir à une insuffisance cardiaque, à un retard dans le développement mental et physique..

Quelles sont les causes du diabète gestationnel

Il existe une forte probabilité d'apparition de cette maladie chez les femmes présentant:

  • kilos en trop;
  • troubles du métabolisme des glucides;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • toxicose sévère;
  • porter des jumeaux ou des triplés;
  • GDM lors de grossesses précédentes.

L'âge de la femme enceinte affecte également le développement de la maladie. Le plus souvent, il survient chez les femmes de plus de 30 ans. Le diabète chez l'un des parents peut également provoquer la formation d'une pathologie..

La naissance d'un enfant précédent peut également affecter la formation d'une pathologie. Le fœtus pourrait être en surpoids, mort-né.

Une fausse couche chronique de grossesses antérieures peut également affecter.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic du diabète sucré gestationnel pendant la grossesse indique que la glycémie était normale avant la conception..

Symptômes

Il n'y a pas de principaux symptômes du diabète gestationnel pendant la grossesse.

Habituellement, il est détecté après une échographie, lorsqu'il montre un fœtus trop gros. À ce stade, le traitement est commencé, mais il est préférable de prendre les mesures nécessaires à l'avance. Pour cette raison, un test de tolérance au glucose est effectué à 24 et 28 semaines..

Aussi, si la future maman prend du poids fortement, cela peut aussi parler d'hyperglycémie.

La maladie peut se manifester et des mictions fréquentes. Mais vous ne devriez pas trop vous fier à ces symptômes..

Indications de laboratoire

Pour un test de tolérance au glucose, le sang est prélevé plusieurs fois en quelques heures. Ensuite, une étude est réalisée à l'aide d'une solution de 50, 75 ou 100 grammes de glucose.

Lorsqu'elle porte un enfant, une femme à jeun doit avoir 5,1 mmol / l. Une heure après avoir mangé - 10 mmol / l. Et après deux - 8,5 mmol / l.

Si l'indicateur est plus élevé, le diagnostic est posé - diabète sucré gestationnel pendant la grossesse.

Après avoir détecté la maladie, vous devrez surveiller la pression et la fonction rénale.

Pour vérifier une violation, des tests sanguins et urinaires supplémentaires sont prescrits.

Votre médecin peut vous conseiller d'acheter un tensiomètre pour mesurer votre tension artérielle à domicile.

Principe du traitement GDM chez la femme enceinte

Aux premiers signes de diabète gestationnel pendant la grossesse, le traitement principal est prescrit - un régime.

Si nécessaire, il est complété par des injections d'insuline. La dose est calculée individuellement.

Avec cette maladie, les médecins prescrivent principalement le régime numéro 9.

Un exercice modéré est également recommandé. Ils ont un effet bénéfique sur la production d'insuline et empêchent le glucose de se déposer en kilos en trop..

Si une maladie est détectée, un endocrinologue et un nutritionniste doivent surveiller le patient. Si elle a des crises psychologiques, les consultations avec un psychologue ne seront pas superflues..

Il est important de se rappeler de ne pas prendre de médicaments qui réduisent le sucre..

Régime alimentaire et routine quotidienne pendant la grossesse avec GDM

Pendant le régime, il y a une diminution de la teneur en calories du régime..

Vous devez manger 5 à 6 fois en petites portions ou consommer les portions principales 3 fois par jour, en faisant des collations 3 à 4 fois entre elles.

Les plats principaux sont les soupes, les salades, le poisson, la viande, les céréales et les collations comprennent des légumes, des fruits, divers desserts ou des produits laitiers faibles en gras..

Lors du choix des produits alimentaires, la future maman doit s'assurer que son bébé reçoit les vitamines et minéraux nécessaires à son développement. Par conséquent, si une femme enceinte décide elle-même de faire un menu, elle devrait étudier les informations sur la façon dont les personnes atteintes de diabète de type 1 et 2 mangent..

Pendant le régime, les glucides doivent être remplacés par des protéines et des graisses saines..

Pendant toute la durée de la naissance du bébé, il est nécessaire d'exclure les bonbons, le pain, les petits pains, les pâtes et les pommes de terre de l'alimentation. Vous devriez également abandonner le riz et certains types de fruits..

Les plats doivent être simples. Cela aidera à éviter de surcharger le pancréas..

Essayez de manger le moins possible d'aliments frits, de conserves et de fast-foods préférés de tout le monde. Cela vaut la peine de renoncer aux produits semi-finis..

Calories par jour

Un nutritionniste et un endocrinologue fourniront des conseils sur l'apport calorique quotidien.

Il s'agit généralement de 35 à 40 calories par kilogramme de poids de femme. Par exemple, si son poids est de 70 kg, la norme sera de 2450-2800 kcal.

Il est conseillé de tenir un journal alimentaire pendant toute la période. Cela peut suivre à la fin de la journée si la norme a été dépassée.

Si vous avez faim entre les repas, vous devez boire de l'eau par petites gorgées. Au moins 2 litres d'eau ordinaire doivent être bu chaque jour.

Le déroulement du travail et le contrôle post-partum en GDM

Le diabète de type 1 et de type 2 ne sont pas des contre-indications au travail, par conséquent, un accouchement sans problème est également possible avec le GDM..

Le risque n'est qu'un fœtus trop gros, qui peut nécessiter une césarienne.

L'accouchement spontané est autorisé si la situation ne s'est pas aggravée au cours des dernières 24 heures.

Les contractions ne stimulent que s'il n'y a pas de contractions naturelles ou si la femme enceinte dépasse la période prescrite.

Après la naissance, votre bébé peut avoir une glycémie basse. Il est compensé par la nutrition.

Les médicaments ne sont souvent pas nécessaires.

Depuis quelque temps, l'enfant est sous la surveillance de médecins. Cela est nécessaire pour déterminer s'il y a une violation due à une insuffisance de glucose chez la mère..

Habituellement, après le départ du placenta, l'état de la femme revient à la normale. Il n'y a pas de sauts de glycémie. Mais tout de même, pendant le premier mois, vous devez respecter le régime alimentaire qui était avant la naissance de l'enfant.

Il est préférable de ne planifier la prochaine naissance qu'après quelques années. Cela aidera le corps à récupérer et à prévenir l'apparition de pathologies graves..

Avant la conception, il vaut la peine de subir un examen et de parler au gynécologue du GDM lors de la première grossesse.

L'apparition de cette maladie en portant un enfant suggère que la femme a une faible sensibilité à l'insuline. Cela augmente le risque de développer un diabète et des pathologies vasculaires après l'accouchement. Par conséquent, il est important de s'engager dans la prévention des maladies..

Après l'accouchement, à 6-12 semaines, vous devez refaire le test de sucre. Même si c'est normal, à l'avenir, il devrait être vérifié tous les 3 ans.

Diabète gestationnel - Ce que maman devrait savoir

Grossesse. Une période incroyable, merveilleuse et l'une des plus excitantes de la vie d'une femme, qui promet des changements très importants - la naissance d'un enfant. Bien sûr, toutes les mères veulent ce qu'il y a de mieux pour leur bébé - avant tout, qu'il soit en bonne santé. La clé de la santé du bébé est avant tout la santé de sa mère. Mais, malheureusement, il arrive souvent qu'au stade de la planification de la grossesse ou aux premiers stades de la grossesse, le gynécologue parle de la nécessité de consulter un endocrinologue, car une augmentation de la glycémie a été détectée.

Lors de la première visite chez le gynécologue, toutes les femmes enceintes sont examinées pour la glycémie (sucre dans le sang - glykys sweet + sang haima) à jeun. Dans le même temps, la femme enceinte peut entendre: "Votre glycémie est de 5,1 mmol / l, c'est au-dessus de la norme." Comment? Il semble que l'indicateur soit «faible». Mais le fait est que les niveaux glycémiques cibles chez les femmes enceintes et non enceintes sont différents..

Le taux normal de sucre dans le plasma sanguin veineux chez une femme enceinte à jeun est strictement inférieur à 5,1 mmol / L. (Il convient de noter qu'avant de passer le test, vous ne pouvez boire QUE de l'eau plate. Le thé, le café, etc. sont interdits).

Si le taux de sucre dans le plasma sanguin veineux est ≥ 5,1 mmol / L, mais inférieur à 7,0 mmol / L, un diabète gestationnel est diagnostiqué. Parfois, un test oral de tolérance au glucose (OGTT) est effectué pour confirmer le diagnostic, mais ce n'est pas nécessaire.

Critères pour le diagnostic du diabète sucré gestationnel et ses causes

  • Diabète sucré gestationnel - lorsque la glycémie à jeun est égale ou supérieure à 5,1 mmol / L et inférieure à 7,0 mmol / L, 1 heure après le test OGTT (test oral de tolérance au glucose) est égal ou supérieur à 10,0 mmol / l, 2 heures après OGTT égal ou supérieur à 8,5 mmol / L et inférieur à 11,1 mmol / L.
  • Si le taux de sucre dans le sang est supérieur ou égal à 7,0 mmol / l, répéter le prélèvement sanguin dans une veine à jeun et 2 heures après avoir mangé avec la détermination de la glycémie. Si la glycémie est de 7,0 mmol / l et plus, et deux heures après avoir mangé 11,1 mmol / l et plus, le diagnostic est manifeste de diabète sucré.

Toutes les études doivent être effectuées sur le plasma sanguin veineux. Lors de l'évaluation des indicateurs de glycémie à partir d'un doigt - les données ne sont pas informatives!

Alors pourquoi une femme en bonne santé, qui avait auparavant une glycémie normale, a-t-elle une augmentation de la glycémie??

En fait, une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) pendant la grossesse est une situation courante aujourd'hui. Selon les statistiques, environ 14 à 17% de toutes les grossesses surviennent dans des conditions d'hyperglycémie. La grossesse est un état de résistance à l'insuline physiologique (associé à la physiologie du corps, avec son activité vitale) (diminution de la sensibilité des tissus à l'insuline).

Analysons ce terme pour le clarifier. Le glucose est une source d'énergie pour les cellules de notre corps. Mais le glucose du sang ne peut pas pénétrer seul dans les cellules (à l'exception des cellules des vaisseaux et du cerveau). Et puis l'insuline lui vient en aide. Sans cette hormone, la cellule «ne reconnaît pas» le glucose utile et nécessaire. En termes simples, l'insuline «ouvre les portes» de la cellule pour que le glucose y passe. La cellule reçoit son énergie et la glycémie diminue. Ainsi, l'insuline maintient des niveaux glycémiques normaux. La résistance à l'insuline est une condition dans laquelle les cellules «ne reconnaissent pas» partiellement l'insuline. En conséquence, les cellules ne recevront pas leur énergie et le taux de sucre dans le sang augmentera..

Les hormones produites par le nouvel organe de la femme enceinte - le placenta - sont responsables de la résistance physiologique à l'insuline. En raison de cet effet des hormones sur les cellules, la production d'insuline dans le sang est augmentée pour «surmonter» la résistance à l'insuline. Normalement, cela suffit et lorsque le glucose pénètre dans les cellules, le taux de sucre dans le sang diminue. Mais chez certaines femmes enceintes, malgré l'augmentation de la synthèse d'insuline, la résistance à l'insuline n'est pas surmontée, la glycémie reste élevée.

Le diabète sucré manifesté est un diabète sucré nouvellement diagnostiqué pendant la grossesse, et sa survenue n'est pas associée à une résistance physiologique à l'insuline. C'est le même diabète qui survient en dehors de la grossesse - diabète de type 2 ou de type 1.

Lorsque la glycémie de la mère augmente, la glycémie et les taux d'insuline chez le fœtus augmentent. En conséquence, cela aggrave le déroulement de la grossesse et nuit à la santé de l'enfant..

Pourquoi le diabète gestationnel est dangereux

L'hyperglycémie pendant la grossesse augmente considérablement le risque de:

  • Prééclampsie (une forme de toxicose tardive - augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg, protéinurie (apparition de protéines dans l'urine), œdème).
  • Naissance prématurée.
  • Polyhydramnios.
  • Infections urogénitales.
  • Développement d'une insuffisance placentaire.
  • Haute fréquence d'accouchement opératoire.
  • Troubles thromboemboliques.
  • Maladies périnatales du nouveau-né, mortalité périnatale.
  • Fétopathie diabétique du nouveau-né.
  • Changements ischémiques dans le cerveau d'un nouveau-né.
  • Lésions du système nerveux central du nouveau-né.
  • Pneumonie des nouveau-nés.
  • Macrosomies fœtales (gros fœtus) - la principale cause de blessures à la naissance.

Qui doit être examiné au stade de la planification de la grossesse:

  • Femmes obèses.
  • Femmes ayant une fonction ovarienne altérée, infertilité.
  • Femmes ayant des antécédents obstétricaux accablés, fausse couche.
  • Femmes qui ont eu un diabète sucré gestationnel lors d'une grossesse précédente et planifient une grossesse.

Ainsi, le diagnostic est le diabète sucré gestationnel. Bien sûr, une approche individuelle du traitement de toute maladie est nécessaire, il n'y a pas d'exceptions. Un schéma thérapeutique individuel ne peut être sélectionné que par un endocrinologue ou un gynécologue-endocrinologue à la réception. Pour un patient, l'endocrinologue ne prescrira qu'un régime spécial pour toute la période de gestation, un autre aura besoin d'un traitement médicamenteux supplémentaire. Mais la base est la même pour tout le monde. Il s'agit d'un régime alimentaire équilibré spécial et d'une bonne maîtrise de la glycémie.

Comment surveiller correctement la glycémie

L'autosurveillance de la glycémie est réalisée indépendamment à l'aide d'un glucomètre. La pharmacie a la possibilité d'acheter un lecteur de glycémie, à la fois le plus simple et le plus complexe, qui stocke les valeurs de mesure, peut construire une courbe glycémique.

Mais quel que soit le lecteur, il est préférable de commencer à tenir un journal d’autosurveillance glycémique et alimentaire. Il s'agit d'un cahier ordinaire dans lequel toutes les mesures de glycémie sont enregistrées sur une page, indiquant les dates et heures de mesure (avant les repas, une heure après les repas, avant le coucher).

Sur une autre page, ils écrivent la ration alimentaire quotidienne en indiquant l'heure de la consommation alimentaire (petit déjeuner, dîner, dîner ou collation) et la quantité de produit (obligatoire) + teneur en calories, teneur en protéines, lipides et glucides (souhaitable).

Avec le diabète sucré gestationnel, au stade de la sélection et de l'évaluation de l'adéquation du traitement, la mesure de la glycémie doit être de 4 à 7 fois par jour. Ce sont des indicateurs sur un estomac vide avant le petit déjeuner, avant le déjeuner, avant le dîner et la nuit (obligatoire) + 1-1,5 heures après le petit déjeuner, après le déjeuner (facultatif).

Quels sont les objectifs du traitement du diabète gestationnel

  • Glycémie à jeun - strictement inférieure à 5,1 mmol / l
  • Glycémie 1-1,5 heures après les repas - moins de 7 mmol / l.

Caractéristiques du régime pour le diabète sucré gestationnel:

  • Le jeûne, les longues pauses entre les repas sont inacceptables.
  • Le dernier repas - une heure avant le coucher (collation) - est composé de protéines (viande, poisson, œufs, fromage cottage) + glucides complexes (céréales non bouillies, pâtes, pain noir, à grains entiers, légumes, légumineuses). Si vous êtes obèse, la dernière collation avant le coucher est constituée de protéines + légumes.
  • Minimiser ou éliminer complètement les sucreries (miel, sucre, pâtisseries, glaces, chocolat, confiture), les boissons sucrées (jus, boissons aux fruits, soda), céréales / pâtes bouillies, purée de pommes de terre, pain blanc, riz blanc.
  • Multiplicité de l'apport alimentaire - au moins 6 fois par jour! (3 plats principaux + 3 collations)
  • La famine en glucides ne doit pas être autorisée, les glucides doivent être consommés, mais c'est correct! Il ne s'agit pas de céréales bouillies, de pâtes, de pommes de terre, de pain noir et de grains entiers, de légumes, de légumineuses, de produits laitiers liquides non sucrés et de produits à base de lait aigre. Il est recommandé de consommer de petites quantités de glucides toutes les 3-4 heures.
  • L'activité physique est obligatoire - une promenade le matin et le soir pendant 30 minutes.
  • Augmentez votre apport en fibres - ce sont des légumes (sauf les pommes de terre, les avocats). Pour l'obésité, ajoutez des fibres à chaque repas principal.
  • Les régimes hypocaloriques sont inacceptables. Consommez au moins 1600 kcal par jour. (en tenant compte du poids corporel réel, l'endocrinologue sélectionnera une norme individuelle).
  • Les graisses de poids corporel normal devraient représenter environ 45% de l'alimentation quotidienne, avec l'obésité - 25-30%.
  • Des aliments protéinés sont nécessaires - au moins 70 grammes de protéines par jour.
  • Mangez des fruits à faible indice glycémique en petites quantités (raisins, cerises, cerises, pastèque, melon, figues, kakis, bananes ne sont pas recommandés). À combiner de préférence avec des aliments protéinés (par exemple, fromage cottage, casserole de fromage cottage avec des fruits).
  • Fruits secs - pas plus de 20 grammes de fruits secs par 1 repas dans les repas principaux. Si c'est une collation, combinez-la avec des protéines (par exemple, avec du fromage cottage). Pas plus de 2 fois par jour.
  • Chocolat - seulement amer, pas plus de 3 tranches (15 grammes) par prise, pas plus de 2 fois par jour. Comme repas principal ou en combinaison avec des protéines (comme du fromage cottage).

Il est recommandé de suivre la "règle de la plaque". Cette règle de base est de consommer des aliments riches en fibres (légumes), des protéines, des graisses et des glucides à chaque repas principal. Dans le même temps, la majeure partie de l'assiette (1/2) doit être occupée par des légumes.

Les recommandations sont généralisées. Si la glycémie dépasse les valeurs cibles lors de la consommation d'un produit, il est recommandé de limiter sa consommation ou de réduire la quantité du produit. Toutes les questions relatives à l'élaboration d'un régime nutritionnel individuel doivent être résolues lors d'un rendez-vous avec un endocrinologue.

Après avoir prescrit une thérapie diététique, l'endocrinologue recommande de contrôler la glycémie pendant deux semaines. Si 2 indicateurs ou plus sont éliminés de la cible en une semaine, il est nécessaire de consulter à nouveau un endocrinologue pour intensifier le traitement.

Vous devez savoir que pendant la grossesse, il est interdit de prendre des antihyperglycémiants en comprimés, car leur sécurité pendant la grossesse n'a pas été prouvée.

Si votre alimentation n'atteint pas vos objectifs glycémiques, votre médecin vous prescrira de l'insuline. Vous ne devriez pas avoir peur de cela. L'insuline ne nuit ni à la mère ni au fœtus. Les mythes populaires sur l'insuline ne sont rien de plus que des mythes. Après l'accouchement, l'insuline est retirée dans 99% des cas. Gardez à l'esprit que la clé du traitement du diabète gestationnel est d'atteindre des objectifs glycémiques stables..

Diabète sucré gestationnel: post-partum et allaitement

Comme indiqué précédemment, la glycémie revient le plus souvent à la normale après l'accouchement. Mais parfois, il y a des exceptions. Dans les trois premiers jours après l'accouchement, un examen est nécessaire, qui est effectué afin d'identifier la préservation possible d'une altération du métabolisme des glucides - la glycémie à jeun est surveillée.

L'allaitement, l'allaitement maternel est la prévention du diabète sucré pour les femmes qui ont eu un diabète sucré gestationnel. Si une femme a toujours une augmentation de la glycémie et que, dans le contexte d'un régime alimentaire, la glycémie ne revient pas à la normale, l'endocrinologue prescrit une insulinothérapie pendant toute la durée de l'allaitement. Il est interdit de prendre des antihyperglycémiants en comprimés pendant l'allaitement.

Résumons

  • Le diabète sucré gestationnel se caractérise par une augmentation systématique de la glycémie en l'absence de traitement.
  • Même la plus petite augmentation de la glycémie chez une femme enceinte entraîne finalement des conséquences néfastes..
  • Avec une augmentation de la glycémie chez la mère, la glycémie et le taux d'insuline dans le sang du bébé augmentent, ce qui conduit finalement aux complications graves décrites ci-dessus.
  • Pendant la grossesse, il est préférable de consulter à nouveau l'endocrinologue si l'un ou l'autre problème est préoccupé que de ne pas venir.
  • Les bases du traitement du diabète sucré gestationnel: une bonne maîtrise de soi + une diététique + une pharmacothérapie (si prescrite par un endocrinologue). Objectifs - Cibles glycémiques stables.

Chères mères, prenez soin de vous. Prenez votre santé et celle de votre bébé au sérieux. Grossesse facile et bébés en bonne santé!

Endocrinologue Akmaeva Galina Aleksandrovna