Principal

Pituitaire

Hyperprolactinémie - symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'hyperprolactinémie? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr A. Sivov, endocrinologue avec 11 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'hyperprolactinémie est une augmentation du taux de prolactine dans le sang.

Le syndrome d'hyperprolactinémie comprend un groupe de maladies qui surviennent avec une augmentation du taux de prolactine dans le sang. L'hyperprolactinémie est un trouble neuroendocrinien courant. Pour la première fois en 1855, Chiarri a décrit le syndrome de lactation constante et d'aménorrhée (absence de menstruation pendant plus de 6 mois). La prolactine n'a été isolée qu'en 1937 de l'hypophyse de mouton..

La prévalence de l'hyperprolactinémie associée à des causes pathologiques est d'environ 17 personnes pour 1000 habitants. [1] Les femmes en âge de procréer sont le principal contingent de patients présentant une augmentation de la prolactine. Les données des études de cohorte indiquent que l'incidence de l'hyperprolactinémie varie de 0,15 à 1,6% dans la population adulte générale. [2]

Dans environ 25 à 30% des cas, l'examen des couples infertiles révèle une hyperprolactinémie pathologique, qui est à l'origine de l'infertilité d'au moins un des conjoints. [3] Lors de l'examen des hommes souffrant de dysfonction érectile, une hyperprolactinémie est détectée dans 0,4 à 20% des cas, lors de l'examen de femmes présentant des irrégularités menstruelles après une utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux, une augmentation pathologique de la prolactine est enregistrée dans 45 à 60% des situations..

Les formations sécrétant de la prolactine sont retrouvées avec une fréquence de 50 à 70 cas pour 1 million de population; parmi toutes les formations hypophysaires présentes, les prolactinomes représentent environ 25%. [4]

Le phénomène de macroprolactinémie se trouve à environ avec une fréquence de 14-25% dans la population.

Il existe de nombreuses raisons à l'augmentation de la production de prolactine, elles peuvent être combinées en groupes. [4]

Symptômes de l'hyperprolactinémie

La gravité des plaintes dépend de la durée et de la gravité de l'hyperprolactinémie. Au départ, il y a des plaintes d'irrégularités menstruelles, qui peuvent s'aggraver jusqu'à l'aménorrhée.

  • avec l'hyperprolactinémie, l'infertilité se développe chez les femmes et les hommes; [cinq]
  • la galactorrhée est présente chez 30 à 80% des femmes;
  • il y a des plaintes de diminution de la libido (libido), de dysfonction érectile;
  • une prise de poids est possible et, par conséquent, le développement d'une résistance à l'insuline;
  • rétention d'eau;
  • troubles psycho-émotionnels (tendance à la dépression, troubles du sommeil, asthénie, troubles de la mémoire);
  • détérioration de la vision;
  • maux de tête, étourdissements.

L'hyperprolactinémie est un facteur qui contribue à une diminution de la densité minérale osseuse et au développement de l'ostéoporose. [6]

Pathogenèse de l'hyperprolactinémie

La présence de prolactinome - un micro- ou macroadénome de l'hypophyse qui produit de la prolactine, est la cause la plus fréquente d'une augmentation pathologique de la prolactine. De plus, le prolactinome représente environ 40% de toutes les formations bénignes de l'hypophyse. Dans le même temps, en raison de l'hypertrophie des lactotrophes, une augmentation de la libération de prolactine dans le sang se produit..

Avec l'hyperprolactinémie idiopathique, il n'y a pas de changements organiques dans le système nerveux central. Peut-être que l'existence de cette forme est due au fait qu'il n'y a pas de mécanisme de rétroaction pour la prolactine, il s'avère donc que la prolactine est sous l'influence directe de l'hypothalamus. Le système hypothalamo-hypophysaire exerce à la fois un effet inhibiteur et un effet stimulant sur lui par le biais de mécanismes endocriniens, autocriniens et paracrines. [sept]

L'hyperprolactinémie en présence d'autres maladies hypothalamo-hypophysaires survient plus souvent en raison d'un affaiblissement de la régulation dopaminergique.

Classification et stades de développement de l'hyperprolactinémie

Dans un premier temps, il est nécessaire d'isoler l'hyperprolactinémie physiologique et pathologique. [sept]

L'hyperprolactinémie physiologique est normale et ne nécessite pas de traitement. L'augmentation physiologique de la concentration de prolactine est enregistrée pendant la grossesse, après l'effort, pendant le stress, après les rapports sexuels, la stimulation des glandes mammaires.

L'hyperprolactinémie pathologique nécessite une correction médicale.

Cette hyperprolactinémie est divisée en:

  1. primaire;
  2. secondaire;
  3. iatrogène.

L'hyperprolactinémie primaire se produit avec des micro- et macroadénomes ou idiopathiques.

Secondaire - pour les maladies somatiques et en raison d'autres pathologies endocriniennes.

Iatrogène se développe lors de la prise de certains groupes de médicaments. [Dix]

Complications de l'hyperprolactinémie

Si la cause qui a provoqué l'augmentation pathologique de la prolactine n'est pas détectée et éliminée à temps, l'hyperprolactinémie à long terme non traitée peut provoquer de graves perturbations dans la fonction et la régulation du travail de toutes les glandes endocrines humaines (ovaires, glande pituitaire, glandes surrénales, glande thyroïde, etc.), en plus il peut également entraîner une infertilité, une diminution de la vision jusqu'à la cécité causée par un adénome croissant. [huit]

Autres complications de l'hyperprolactinémie:

  • hypertrophie des glandes mammaires;
  • saignements utérins dysfonctionnels;
  • dysfonctionnement ovarien;
  • cycles anovulatoires;
  • hyposécrétion de gonadotrophines;
  • sécrétion ectopique de prolactine;
  • insuffisance testiculaire.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie

Pour établir un diagnostic d'hyperprolactinémie, il est nécessaire de mener une étude hormonale de la prolactine (2-3 études). Compte tenu des fluctuations de la concentration de l'hormone pendant la journée, il est recommandé de prélever un échantillon de sang entre 9 et 11 heures, car dans les premières heures, une augmentation physiologique de la prolactine causée par le sommeil peut être conservée. De plus, la veille de l'analyse, il est nécessaire d'exclure l'effort psycho-émotionnel et physique excessif (entraînement sportif), le sexe, l'examen par un gynécologue, la visite d'un sauna et d'un bain, la consommation d'alcool, une heure avant l'étude - le tabagisme, afin d'exclure également une augmentation physiologique de la prolactine.

La probabilité de genèse de la tumeur d'une augmentation pathologique de la prolactine augmente avec des valeurs de prolactine dépassant 2000-3000 μU / ml. [neuf]

  1. Le deuxième point de diagnostic est la détermination de la macroprolactine et / ou de la prolactine bioactive. Cette étude doit être menée dans des situations où le tableau clinique de la maladie ne correspond pas à la teneur en prolactine..
  2. L'analyse de l'hormone lutéinisante (LH) et de l'hormone folliculo-stimulante (FSH), des hormones sexuelles périphériques (estradiol pour les femmes, testostérone pour les hommes) est nécessaire pour exclure d'autres maladies des glandes sexuelles.
  3. Détermination des valeurs de TSH et T4w pour exclure l'hypothyroïdie en tant que cause d'augmentation symptomatique de la prolactine et en tant que cause indépendante d'irrégularités menstruelles ou d'infertilité.
  4. Échographie des organes pelviens pour exclure d'autres maladies ou confirmer l'hypogonadisme hyperprolactique (hypoplasie de l'utérus et des ovaires)
  5. Une autre étape de l'examen est l'exclusion des lésions hypothalamo-hypophysaires (IRM avec rehaussement de contraste et examen par un ophtalmologiste (fond d'œil, champ de vision).

Traitement de l'hyperprolactinémie

La détermination de la méthode de traitement de l'hyperprolactinémie est directement liée à la cause qui a provoqué l'augmentation pathologique de la teneur en prolactine. Dans le même temps, quelle que soit la cause de la pathologie, la tâche du traitement est de réduire et de normaliser la formation accrue de prolactine, de corriger l'hypogonadisme et la lactorrhée. Et également en présence de la formation de la glande pituitaire, il est nécessaire de réduire sa taille, de restaurer la vision et la fonction des nerfs crâniens en cas de violation. [neuf]

Ces objectifs sont atteints principalement par l'utilisation d'agonistes de la dopamine, parmi lesquels la cabergoline est actuellement le médicament de choix..

La cabergoline est un médicament à action prolongée pris 1 à 2 fois par semaine. Le médicament est très bien toléré. De plus, en raison de l'action suppressive de tumeur de la cabergoline dans le contexte d'un traitement à long terme, la plupart des patients présentent une diminution de la taille de l'hypophyse..

Lors de la sélection d'un dosage adéquat du médicament, la prolactine est déterminée tous les mois, après avoir atteint un niveau normal de prolactine, elle peut être déterminée une fois tous les 6 mois. Pour les prolactinomes, il est recommandé d'effectuer une IRM de l'hypophyse avec contraste 1 fois par an pour évaluer le volume d'éducation.

Compte tenu de la possibilité de rémission sous la forme idiopathique d'hyperprolactinémie, l'arrêt annuel des médicaments pendant une période de 1 à 2 mois sous le contrôle des taux de prolactine est justifié. En présence de microadénome (prolactinome), un arrêt planifié du médicament est possible une fois tous les 2 ans.

En cas d'hyperprolactinémie symptomatique ou d'hyperprolactinémie dans le contexte d'autres maladies hypothalamo-hypophysaires, un traitement pathogénique de la pathologie sous-jacente est prescrit, ce qui aide à réduire le taux de prolactine.

Avec le phénomène de la macroprolactinémie, les patients n'ont pas besoin de traitement.

Prévoir. La prévention

Il n'y a pas de prophylaxie pour une augmentation pathologique de la prolactine. Après le traitement de l'hyperprolactinémie, les patients n'ont pas besoin de rééducation. Il n'y a aucune restriction alimentaire. Les patients doivent limiter le stress.

Les femmes qui ont reçu un traitement et qui ne prévoient pas de devenir enceintes à l'avenir devraient adopter une approche responsable dans le choix de la contraception. Parce qu'il est inacceptable pour eux d'utiliser des contraceptifs contenant des œstrogènes, car ils aident à augmenter la concentration de prolactine. L'utilisation de dispositifs intra-utérins est également indésirable: en raison de l'effet sur l'endomètre, ils ont un effet similaire. Pour éviter une grossesse non désirée, dans cette situation, il est conseillé de prendre des contraceptifs oraux progestatifs seuls ou de faire une stérilisation laparoscopique.

Les patients sous traitement peuvent mener une vie normale, la fonction reproductrice est préservée. Les méthodes de diagnostic et de thérapie disponibles aujourd'hui dans la plupart des situations aident à obtenir des résultats positifs de la thérapie..

S'il y a un adénome hypophysaire, la surveillance d'un médecin est nécessaire, qui détectera les rechutes de la maladie à un stade précoce. C'est pourquoi une IRM et une consultation d'ophtalmologiste sont nécessaires une fois par an. En outre, deux fois par an, il est nécessaire de déterminer le sang pour la concentration de prolactine.

L'établissement d'un cycle menstruel normal se produit chez 80 à 90% des femmes, un cycle ovulatoire complet est observé chez 70 à 80% des patientes. Avec une thérapie rapide et adéquate, la capacité de travailler ne change pas. Une rémission clinique peut survenir chez 95% des patients. Un diagnostic retardé et un traitement mal choisi chez les patients atteints de macroadénomes peuvent entraîner une invalidité, voire une invalidité..

Dans la plupart des situations, le traitement médicamenteux est effectué pendant une longue période, parfois à vie, bien que des rémissions de la maladie se produisent (3-9% des cas).

Hyperprolactinémie et grossesse

L'une des principales tâches du traitement de l'hyperprolactinémie est de restaurer la capacité de concevoir et le début d'une grossesse tant attendue. La planification de la conception est le plus souvent recommandée 8 à 12 mois après le début du traitement avec des agonistes dopaminergiques, car cela améliore le pronostic de l'issue de la grossesse.

Dans une situation où la grossesse est survenue dans le contexte d'un traitement par agoniste dopaminergique, il est généralement recommandé de suspendre ce traitement jusqu'à l'accouchement..

Si la patiente a un microadénome de moins de 6 mm de diamètre, la grossesse se déroule de la même manière que toute autre femme enceinte, car le risque de croissance de la formation pendant la grossesse est très faible.

Si une femme a un adénome de plus de 6-7 mm de diamètre, chaque trimestre de la grossesse, ainsi qu'en cas de plaintes de maux de tête ou de déficience visuelle, il est nécessaire de procéder à un examen par un neurologue et un ophtalmologiste, en effectuant une périmétrie et en évaluant l'état du fond d'œil..

Pendant la grossesse, la détermination de la prolactine n'est pas effectuée en raison du fait que la teneur en hormone chez les femmes en bonne santé pendant la grossesse peut atteindre des valeurs très élevées et n'est pas en corrélation avec la taille de la formation de la glande pituitaire.

Une IRM de l'hypophyse est recommandée plusieurs mois après la naissance. L'allaitement est le plus souvent autorisé, la suppression de la lactation n'est nécessaire qu'avec une croissance tumorale nette et progressive.

Hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie est une augmentation de la concentration de prolactine dans le sang, qui peut être à la fois physiologique et pathologique..

La prolactine est une hormone peptidique produite par l'hypophyse antérieure et appartient à la famille des protéines de type prolactine. C'est un polypeptide à chaîne unique qui se compose de 199 acides aminés. Les principales isoformes de l'hormone circulant dans le sang sont petites, grandes et très grandes, ainsi que la prolactine glycosylée. Petite a une activité biologique élevée, et grande et très grande - faible, ces formes de prolactine sont caractéristiques des patients atteints d'adénomes, bien qu'elles puissent être trouvées chez des personnes en bonne santé. En raison de la perte de liaisons disulfure, la grande prolactine est capable de se convertir en petite.

La prolactine est produite par les cellules lactotrophes de l'hypophyse. La sécrétion de l'hormone est influencée par l'hypothalamus, le système nerveux central, le système immunitaire, les glandes mammaires et le placenta sont également impliqués dans la production de prolactine. La dopamine, un neurotransmetteur produit principalement par les glandes surrénales, et ses agonistes bloquent la sécrétion de prolactine, la prolactine inhibe à son tour la production de dopamine. De plus, la sécrétion de prolactine dans l'hypophyse est réduite sous l'influence des hormones progestérone et somatostatine. Ces propriétés sont utilisées dans le traitement de l'hyperprolactinémie.

Dans le corps d'une femme, la prolactine stimule la maturation de l'ovule, aide à prolonger la phase lutéale du cycle menstruel et affecte le développement du fœtus. Les principaux organes cibles de l'hormone sont les glandes mammaires. La prolactine stimule la croissance et le développement des glandes mammaires, affecte le processus de lactation, favorise la conversion du colostrum en lait mature. À son tour, l'irritation par rétroaction des mamelons stimule la production de prolactine.

Dans le corps masculin, la prolactine affecte la fonction sexuelle, la libération d'hormones sexuelles et la motilité des spermatozoïdes. De plus, cette hormone fait partie des activateurs de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. En plus des glandes mammaires, les récepteurs de la prolactine se trouvent dans l'utérus, les ovaires, les testicules, le tissu musculaire squelettique, le cœur, les poumons, le foie, le pancréas, la rate, les reins, les glandes surrénales, la peau, certaines parties du système nerveux, mais son effet sur ces organes n'est pas bien compris.

La production de prolactine dépend de l'état émotionnel et physique, de la vie sexuelle, de la lactation. Le niveau de l'hormone dans le sang augmente avec les traumatismes et le stress, ainsi qu'avec l'utilisation d'alcool, de stupéfiants et de psychotropes.

L'altération de la sécrétion de prolactine est l'une des causes les plus courantes de modifications de la fonction menstruelle et d'infertilité associée. Chez les femmes, les taux sanguins de prolactine changent tout au long du cycle menstruel. De plus, les fluctuations quotidiennes sont caractéristiques de la prolactine, avec le niveau le plus bas de l'hormone dans le sang observé immédiatement après le réveil, et le pic de production tombe sur l'intervalle de temps entre 5 et 7 heures du matin..

L'augmentation des taux d'hormones est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes âgées de 25 à 40 ans. L'hyperprolactinémie chez les hommes se développe beaucoup moins fréquemment.

L'absence de traitement adéquat et opportun des conditions pathologiques qui ont provoqué le développement de l'hyperprolactinémie conduit à d'autres troubles endocriniens.

Causes de l'hyperprolactinémie

Les causes de l'hyperprolactinémie sont divisées en physiologiques et pathologiques. Les raisons physiologiques de l'augmentation de la concentration de prolactine dans le sang, en plus de la grossesse et de l'allaitement, comprennent:

  • le stress de l'exercice;
  • sommeil profond;
  • rapports sexuels;
  • l'utilisation de certains produits (y compris les boissons alcoolisées);
  • des situations stressantes.

Ces facteurs provoquent une augmentation à court terme du taux de prolactine dans le sang..

Les conditions suivantes contribuent au développement de l'hyperprolactinémie pathologique:

  • maladies associées à une activité altérée de l'hypothalamus (tuberculose, neurosyphilis, néoplasmes malins, traumatisme grave, etc.);
  • adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes) - le type le plus courant de néoplasmes hypophysaires;
  • hyperfonction de la glande pituitaire;
  • maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé);
  • prostatite chronique;
  • dysfonctionnement ovarien;
  • insuffisance rénale chronique, hémodialyse;
  • cirrhose du foie;
  • zona;
  • blessures (brûlures étendues, interventions chirurgicales dans la région de la poitrine);
  • interruption artificielle de grossesse;
  • manque de vitamine B dans le corps6;
  • prendre un certain nombre de médicaments (médicaments hormonaux, antidépresseurs, antipsychotiques, bloqueurs adrénergiques); et etc.

L'hyperprolactinémie chez la femme accompagne souvent l'aménorrhée et l'infertilité, et est également observée chez 50% des femmes atteintes de galactorrhée.

Une altération de la sécrétion de prolactine est l'une des causes les plus courantes de modifications de la fonction menstruelle et d'infertilité associée..

Formes d'hyperprolactinémie

Selon la cause, l'hyperprolactinémie est:

  • primaire - en raison de processus pathologiques dans l'hypothalamus ou la glande pituitaire;
  • secondaire - se développe dans le contexte d'autres maladies;
  • idiopathique - le mécanisme du développement ne peut être découvert.

En outre, les formes de pathologie suivantes se distinguent par leur origine:

  • hyperprolactinémie asymptomatique;
  • hypogonadisme hyperprolactinémique (adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine, formes idiopathiques);
  • hyperprolactinémie symptomatique (alcoolique, médicamenteuse, psychogène, neuro-réflexe);
  • sécrétion hypophysaire supplémentaire de prolactine;
  • hyperprolactinémie dans le contexte d'autres maladies hypothalamo-hypophysaires (syndrome de sellar vide, néoplasmes sellaires et parasellaires hormonalement inactifs, trouble de la circulation cérébrale, syphilis, tuberculose);
  • formes combinées d'hyperprolactinémie.

Symptômes de l'hyperprolactinémie

Dans certains cas, les manifestations cliniques de l'hyperprolactinémie sont absentes et une augmentation du taux de prolactine dans le sang est une découverte diagnostique accidentelle pour une autre raison..

Chez la femme, l'hyperprolactinémie commence généralement à se manifester cliniquement avec le début de l'activité sexuelle, l'utilisation de contraceptifs intra-utérins, l'annulation des contraceptifs oraux, après l'accouchement, l'avortement artificiel ou spontané, ainsi qu'à la fin de l'allaitement.

Les symptômes de l'hyperprolactinémie chez la femme comprennent des irrégularités menstruelles (règles irrégulières, aménorrhée, oligoménorrhée, hypoménorrhée, bradyménorrhée, opsoménorrhée, spanioménorrhée), la libération de lait ou de colostrum par les glandes mammaires en l'absence de grossesse et d'allaitement (galactorrhée). La gravité de la galactorrhée chez les femmes atteintes d'hyperprolactinémie varie de gouttes uniques, qui sont libérées avec une forte pression sur les glandes mammaires, à une décharge spontanée abondante. La couleur de la décharge peut être blanche, jaunâtre, opalescente. De plus, des adénomes ou des kystes peuvent se former dans les glandes mammaires..

L'hyperprolactinémie chez la femme accompagne souvent l'aménorrhée et l'infertilité, et est également observée chez 50% des femmes atteintes de galactorrhée.

Chez les patients présentant une hyperprolactinémie, une acné, un hirsutisme (croissance excessive des cheveux chez les mâles), une séborrhée du cuir chevelu, une hypersalivation (augmentation de la salivation) apparaît souvent.

Le développement de l'hyperprolactinémie neuroleptique pendant la grossesse est dangereux en raison de son interruption aux stades précoces ou tardifs et d'un ralentissement de la croissance intra-utérine et du développement du fœtus.

La manifestation de l'hyperprolactinémie peut être une hypoplasie des organes génitaux (en particulier des ovaires), une sécheresse de la membrane muqueuse de la vulve et du vagin, ce qui provoque une gêne pendant les rapports sexuels, un amincissement des cheveux sous les aisselles et sur le pubis, une réduction des glandes mammaires.

Une production excessive de prolactine chez les hommes entraîne une diminution du taux de testostérone dans le sang, ce qui entraîne le développement de gynécomastie, de galactorrhée, de troubles de la reproduction (y compris dysfonction érectile, diminution de la libido). Le nombre et la mobilité des spermatozoïdes diminuent, des formes pathologiques de spermatozoïdes apparaissent, ce qui provoque l'infertilité. Dans certains cas, il y a une éjaculation rétrograde ou douloureuse.

Chez les patients présentant une hyperprolactinémie, des troubles neurologiques et des troubles psycho-émotionnels, des troubles du métabolisme du tissu osseux, du métabolisme des lipides et des glucides sont fréquents. Les troubles psycho-émotionnels qui accompagnent l'hyperprolactinémie se manifestent généralement par une asthénie, une indifférence, des changements d'humeur fréquents, des troubles de la mémoire et de l'attention, des troubles psycho-négatifs, un ralentissement du processus associatif, une irritabilité accrue, une tendance aux états dépressifs, une tolérance réduite (jusqu'à l'autisme).

Les patients peuvent se plaindre de maux de tête persistants, de crises de vertiges, d'une diminution de l'acuité visuelle, d'un rétrécissement des champs visuels. Les plaintes non spécifiques présentées par les patients atteints d'hyperprolactinémie comprennent également une faiblesse, une fatigue accrue, des douleurs thoraciques lancinantes sans irradiation et une localisation claire. Surtout souvent, de tels signes sont observés avec le développement d'une augmentation de la concentration de prolactine dans le contexte des néoplasmes hypophysaires. Chez ces patients, une liquorrhée, des processus inflammatoires dans le sinus sphénoïde, une diplopie, une ptose, une ophtalmoplégie peuvent survenir..

L'augmentation des taux d'hormones est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes âgées de 25 à 40 ans.

L'hyperprolactinémie entraîne souvent une augmentation de l'appétit, ce qui entraîne une augmentation du poids corporel. De plus, cette condition peut s'accompagner d'une résistance à l'insuline, d'une modification de la composition lipidique du sang avec le développement d'une hypercholestérolémie, d'une augmentation du taux de lipoprotéines de très basse et basse densité et d'une diminution des lipoprotéines de haute densité. Cela conduit à un risque accru de développer une maladie coronarienne et / ou une hypertension artérielle et un diabète de type 2..

Avec une hyperprolactinémie prolongée, la densité minérale osseuse diminue avec le développement ultérieur de l'ostéoporose et de l'ostéopénie. La perte de densité minérale osseuse peut atteindre 3,8% par an. Les patients deviennent sujets à des fractures, en particulier une fracture du col du fémur, de l'avant-bras, etc. Tout en maintenant le cycle menstruel chez les femmes présentant une hyperprolactinémie et des taux normaux d'œstrogènes, la densité osseuse ne change pas.

Les manifestations de l'hyperprolactinémie secondaire dépendent de la maladie contre laquelle elle s'est développée. Des poussées irrégulières d'hypersécrétion de prolactine entraînent l'apparition d'un œdème, une hypertrophie et une sensibilité des glandes mammaires.

Diagnostique

La principale méthode de diagnostic de l'hyperprolactinémie consiste à déterminer le taux de prolactine et d'hormones thyroïdiennes dans le sang du patient. Un prélèvement sanguin pour déterminer la concentration de prolactine doit être effectué avant 10 heures du matin, mais pas immédiatement après le réveil et pas après avoir effectué des procédures médicales.

La prolactine est caractérisée par des fluctuations quotidiennes.

Les patients doivent s'abstenir d'aller au sauna et d'avoir des rapports sexuels la veille du test. Chez les femmes dont le cycle menstruel est préservé, un prélèvement sanguin pour déterminer la teneur en prolactine est effectué entre le 5e et le 8e jour du cycle. Pour exclure une augmentation temporaire du taux de cette hormone, qui n'est pas pathologique, des tests répétés peuvent être nécessaires. Il ne faut pas oublier que le stress associé aux prélèvements sanguins peut entraîner une légère hyperprolactinémie chez les patients émotionnellement labiles.

Afin de déterminer la cause de l'hyperprolactinémie, ils ont recours à un examen radiologique du crâne, à une imagerie par résonance calculée ou magnétique, à un examen ophtalmologique, y compris l'examen du fond et la détermination des champs visuels. Afin de diagnostiquer l'utérus et les appendices, un examen échographique des organes pelviens est effectué. Si nécessaire, d'autres études sont menées: mammographie chez la femme, détermination du taux d'antigène prostatique spécifique chez l'homme, analyses générales et biochimiques de l'urine et du sang, etc..

Traitement de l'hyperprolactinémie

Le traitement de l'hyperprolactinémie physiologique n'est pas nécessaire. La tactique de traitement de l'hyperprolactinémie des formes pathologiques dépend de sa cause profonde. Les objectifs du traitement de l'hyperprolactinémie sont de réduire le taux de prolactine à des valeurs normales, de restaurer la reproduction et d'autres fonctions corporelles altérées. La tâche principale est d'éliminer le facteur qui a provoqué le développement de l'état pathologique.

L'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse nécessite l'arrêt du médicament qui a provoqué des troubles hormonaux. Dans le cas où une augmentation du taux de prolactine est survenue sous l'influence de la prise de médicaments psychotropes, il peut être nécessaire de réduire la dose du médicament, de transférer le patient vers un médicament qui n'a pas d'effet prononcé sur le taux de prolactine, ou d'ajouter un agoniste des récepteurs de la dopamine au médicament pris.

Le traitement médicamenteux de l'hyperprolactinémie comprend l'utilisation de médicaments qui suppriment la production de prolactine. Afin de restaurer des cycles menstruels ovulatoires réguliers et la capacité de concevoir, des stimulants des récepteurs de la dopamine sont prescrits, dont la réception est indiquée avant la normalisation du cycle menstruel. Dans certains cas, pour éviter le développement de rechutes, il peut être nécessaire de prolonger le cours de plusieurs cycles menstruels supplémentaires. La restauration de la fonction reproductrice dans le contexte d'une thérapie qui normalise le taux de prolactine peut survenir rapidement, de sorte que les femmes qui ne prévoient pas de grossesse doivent prendre soin de la contraception. Chez les hommes, parallèlement à la normalisation des taux de prolactine, la teneur en testostérone se normalise également et la fonction érectile est restaurée..

En plus des agonistes des récepteurs de la dopamine, des antidépresseurs et des anticonvulsivants peuvent être utilisés pour traiter une anxiété accrue, des états dépressifs et des troubles psychovégétatifs..

En présence d'adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine, un traitement médicamenteux est effectué. La chirurgie ou la radiothérapie pour les prolactinomes est rarement utilisée, uniquement pour les macroprolactinomes en cas d'inefficacité du traitement conservateur.

En cas d'hyperprolactinémie causée par l'hypothyroïdie, un traitement hormonal substitutif thyroïdien est prescrit, ce qui suffit à normaliser les taux de prolactine chez ces patients.

La production excessive de prolactine chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique n'est généralement pas corrigée par hémodialyse, mais peut au contraire augmenter. Dans ce cas, la condition revient à la normale après la transplantation rénale..

Si le patient a des tumeurs, des kystes ou d'autres excroissances, la chirurgie et / ou la radiothérapie peuvent être appropriées. Les principales indications de l'hypophysectomie (ablation de l'hypophyse) sont l'absence d'effet positif du traitement conservateur et le développement de complications du système visuel. Dans la période postopératoire, la question de la nomination d'un traitement hormonal substitutif est examinée, dont la nécessité est déterminée par les résultats d'une étude de l'état du système hypothalamo-hypophysaire, la détermination de la concentration de testostérone et de thyroxine libre dans le sang.

Au cours du traitement des troubles mentaux qui surviennent chez certains patients atteints d'hyperprolactinémie, des difficultés surviennent avec l'utilisation de médicaments psychopharmacologiques, dont la plupart aident à stimuler la production de prolactine. Dans ce cas, en plus des agonistes des récepteurs de la dopamine, des antidépresseurs et des anticonvulsivants peuvent être utilisés pour le traitement d'une anxiété accrue, des états dépressifs et des troubles psychovégétatifs..

Hyperprolactinémie chez les enfants

Chez le nouveau-né, un taux élevé de prolactine est une norme physiologique; à la fin du premier mois de vie, sa concentration dans le sang correspond à celle de l'adulte. Extérieurement, cela se manifeste par une augmentation (gonflement) des glandes mammaires. Après quelques mois, la teneur en prolactine dans le sang des enfants diminue.

L'hyperprolactinémie chez les adolescents se manifeste sous la forme d'un retard du développement sexuel (hypogonadisme, retard constitutionnel du développement sexuel, etc.). Le prolactinome est souvent la cause d'une augmentation de la production de prolactine chez les filles. Les garçons ont souvent une hyperprolactinémie idiopathique..

La prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de l'hyperprolactinémie, car elle peut être causée par divers facteurs et maladies. Les mesures de prévention consistent en la prévention, l'identification rapide et l'élimination de la cause.

Les mesures sanitaires générales sont des mesures préventives non spécifiques:

  • rejet des mauvaises habitudes;
  • régime équilibré;
  • activité physique régulière;
  • éviter un stress physique et mental excessif;
  • normalisation de l'activité sexuelle, prévention de l'interruption artificielle de grossesse, contraception efficace;
  • examens préventifs réguliers.

Conséquences et complications

L'absence de traitement adéquat et opportun des conditions pathologiques qui ont provoqué le développement de l'hyperprolactinémie entraîne d'autres troubles endocriniens (dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes surrénales, des ovaires, de l'hypophyse, etc.), l'infertilité, l'anorgasmie, la perte de vision, la progression des néoplasmes de l'hypothalamus et de l'hypophyse, le développement de pathologies oncologiques des organes système reproducteur et, dans les cas graves, la mort.

Hyperprolactinémie

Prolactine (lactotrope, prolactine lactogénique, hormone lutéotrope, mammotropine) - qu'est-ce que c'est

Cette hormone est nécessaire pour stimuler la production de colostrum puis de lait maternel. Grâce à lui, dans le corps féminin, la vie du corps jaune dans les ovaires est prolongée et le processus d'ovulation est inhibé. Au cours du fonctionnement normal du corps, l'hormone empêche une nouvelle conception en l'absence de menstruation pendant la lactation. De plus, la mammotropine est impliquée dans la régulation du métabolisme eau-sel dans l'organisme. La synthèse et la sécrétion sont stimulées par les œstrogènes, avec une augmentation de la concentration dont on note la croissance des cellules productrices de prolactine. La production de l'hormone dépend d'influences extérieures (stress, relations intimes, heure de la journée, etc.) Par exemple, une heure après s'être endormi, on note une augmentation de sa production. La concentration la plus faible dans le sang est immédiatement après le réveil. Les niveaux de prolactine varient tout au long du cycle menstruel.

Une augmentation du niveau d'hormone lactogène est appelée hyperprolactinémie. Il faut préciser qu'une augmentation de la concentration n'est pas toujours dangereuse, de plus, elle est extrêmement nécessaire. L'augmentation physiologique de la prolactine se produit pendant la grossesse, pendant la période néonatale, avec la prise de nourriture, pendant le sommeil et les rapports sexuels. Avec les pathologies qui affectent la glande pituitaire et l'hypothalamus, une hyperprolactinémie organique se produit, ce qui conduit à une anorgasmie, une frigidité et une infertilité.

Les raisons de cette condition sont assez variées..

Causes de l'hyperprolactinémie

  • Anatomique: l'adénome hypophysaire (croissance bénigne) est la cause la plus fréquente de la maladie. Ce groupe comprend également un traumatisme cranio-cérébral ou une intervention chirurgicale ayant entraîné des lésions de l'hypophyse, des radiations.
  • Fonctionnel: neuroinfections (encéphalite, méningite), stress, diverses pathologies du système endocrinien (diminution de la fonction thyroïdienne - hypothyroïdie, acromégalie, syndrome de Nelson, maladie de Cushing)
  • Insuffisance rénale, cirrhose du foie, maladie ovarienne, carcinome bronchogène, traumatisme thoracique, etc. - ces causes sont moins fréquentes..
  • L'utilisation de certains médicaments: antidépresseurs, contraceptifs riches en œstrogènes, antiémétiques, etc..
  • Maladies du cerveau

Image clinique

  • Chez 30% des patients, il y a une violation du cycle menstruel du type d'oligoménorrhée (menstruations rares tous les 2-3 mois) ou d'aménorrhée (absence de menstruation pendant plusieurs cycles)
  • Galactorrhée - observée chez 70% des femmes. Il peut s'agir de gouttes uniques de colostrum ou de jet de lait. Ce symptôme survient chez presque toutes les femmes atteintes d'aménorrhée, d'oligoménorrhée, de lactorrhée chez une femme sur deux. Avec un cycle régulier, ce symptôme n'est observé que chez 15 à 20% des patients..
  • Infertilité - survient après des fausses couches spontanées ou un accouchement.

Étant donné que les patientes se concentrent sur les irrégularités menstruelles et l'infertilité - les principaux symptômes de l'hyperprolactinémie, il est nécessaire de recueillir des antécédents médicaux complets afin d'identifier les signes concomitants. Des maux de tête, des étourdissements, une augmentation de la pression artérielle surviennent chez la moitié des patients. De plus, la dépression, l'irritabilité, la baisse de la libido, l'instabilité émotionnelle sont possibles. Certaines femmes ont une croissance excessive des poils et de l'acné.

Chez les hommes, la maladie se manifeste par un manque d'intérêt pour la vie sexuelle; cela est dû à une augmentation des taux de prolactine, à la suite de laquelle la production de testostérone diminue.

Si elle n'est pas traitée, la maturation des spermatozoïdes est perturbée, une galactorrhée et des manifestations de gynécomastie sont possibles - une augmentation des glandes mammaires. L'impuissance et l'infertilité se développent..

Complications de l'hyperprolactinémie

Les troubles affectant le cycle menstruel peuvent conduire à l'infertilité. De plus, il existe un risque de développer des tumeurs malignes à partir de kystes et d'adénomes des glandes mammaires, qui sont d'abord bénins..

Diagnostique

Si des symptômes de la maladie apparaissent, vous devriez consulter un endocrinologue ou un gynécologue. Tout d'abord, une tumeur hypophysaire doit être exclue. Le diagnostic de l'hyperprolactinémie comprend un certain nombre de méthodes:

  • Un test sanguin hormonal pour déterminer le niveau de prolactine est la principale méthode d'examen. Le 5 à 8 jour du cycle menstruel, une femme doit donner du sang d'une veine. La veille de l'étude, vous devez exclure les contacts sexuels, arrêter de boire de l'alcool et aller au sauna. À des taux accrus, il est recommandé de mener une deuxième étude (en règle générale, trois fois) - pour exclure une augmentation physiologique de la concentration de l'hormone.
  • Dans certains cas, il peut être nécessaire de tester le sang pour d'autres hormones, par exemple, si la glande thyroïde est dysfonctionnelle. Ceci est particulièrement important pour le diagnostic différentiel de l'hypothyroïdie, dont les symptômes sont similaires à l'hyperprolactinémie..
  • Craniographie - Examen radiographique du crâne en 2 projections
  • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la méthode de diagnostic la plus efficace pour détecter une anomalie telle qu'une selle turque «vide» - un symptôme qui peut être présent chez les patients atteints de cette maladie.

Comment traiter l'hyperprolactinémie

Le but du traitement est de réduire le niveau de prolactine, en présence d'une tumeur hypophysaire, de réduire la taille de la formation, ainsi que de restaurer le cycle menstruel. Il convient de noter que les tactiques de traitement de l'hyperprolactinémie dépendent dans une large mesure des causes de cette maladie..

Méthodes de traitement conservatrices

Avec les troubles hormonaux, la thérapie vise à rétablir l'équilibre hormonal. Dans le cas où la maladie se serait développée à la suite d'autres pathologies, les efforts devraient être dirigés vers le traitement de la maladie sous-jacente. Par exemple, en cas d'hypothyroïdie ou d'insuffisance surrénalienne, un traitement de remplacement approprié est effectué. Dans une situation où la maladie est associée à la prise de médicaments, il est nécessaire d'exclure leur prise - généralement 5 semaines après le retrait du médicament, l'état de la femme s'améliore.

Traitement opératoire

Le traitement chirurgical est effectué lorsque le traitement conservateur est inefficace ou en cas de déficience visuelle. L'opération consiste à retirer la tumeur hypophysaire. Dans certains cas, la radiothérapie peut être nécessaire comme méthode supplémentaire..

Prévention de l'hyperprolactinémie

Pour prévenir le développement de la maladie, les facteurs défavorables pouvant provoquer le développement de la maladie doivent être exclus. Une attention particulière doit être accordée au choix d'une méthode de contraception appropriée pour les femmes qui ont subi un traitement - les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes les plus populaires chez ces patients sont contre-indiqués. Avec l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés, ces patients doivent régulièrement subir une étude du taux de prolactine dans le sang. En outre, les patients ayant des antécédents d'hyperprolactinémie doivent être sous surveillance dispensaire afin de reconnaître en temps opportun une éventuelle rechute de la maladie. Pour cela, il est recommandé d'effectuer une tomographie chaque année et deux fois par an - une étude du niveau de prolactine.

L'hyperprolactinémie est le diagnostic standard ou maladie incurable?

L'hyperprolactinémie est une sorte de maladie, très caractérisée par une augmentation du taux de prolactine dans le sang. À propos, la prolactine est une hormone hypophysaire. Le plus souvent, cet état du corps survient chez les femmes qui n'ont pas plus de 40 ans. Beaucoup moins souvent, cette affection est observée chez les hommes de la même catégorie d'âge..

Qu'est-ce que l'hyperplotactinémie

Hyperprolactinémie et symptômes d'augmentation de la concentration de prolactine dans le sang. Cette condition peut être à la fois une variante de la norme et une manifestation de la pathologie. L'hormone est synthétisée dans l'hypophyse et, en fonction de l'âge et de l'heure de la journée, son niveau dans le corps change.

Fonctions de la prolactine

La prolactine est essentielle pour un soutien complet de la fertilité.

L'hormone affecte également d'autres organes:

  • Dans les glandes surrénales, la prolactine active la synthèse d'épinéphrine, de noradrénaline, d'hydrocortisone, d'aldostérone et d'androgènes, qui aident les femmes pendant l'allaitement à surmonter un stress physique et émotionnel excessif.
  • Dans le pancréas, il augmente la synthèse de l'insuline, en conséquence, tous les nutriments entrant dans le corps sont absorbés au maximum.
  • Dans la glande thyroïde, l'hormone réduit la production de thyrocalcitonine, ce qui augmente à son tour la valeur minérale du lait maternel.
  • Des niveaux élevés de prolactine affectent négativement l'ovulation et provoquent des irrégularités menstruelles..
  • L'hormone contrôle l'activité du système immunitaire, de sorte que le fœtus dans l'utérus ne soit pas rejeté et enflammé..
  • Un taux élevé de prolactine supprime la libido, c'est de lui que dépend le début de l'orgasme.

Comme toutes les pathologies, cette affection a sa place dans la classification internationale des maladies de la dixième révision. Code CIM-10 pour l'hyperprolactinémie - E22.1.

Étiologie de la maladie

Le syndrome d'hyperprolactinémie peut se développer à la suite de:

  • Maladies qui provoquent une perturbation de l'hypothalamus:
    • tumeurs (gliome, endothéliome arachnoïdien);
    • infections cérébrales;
    • modifications infiltrantes et granulomateuses (tuberculose, maladie de Benier-Beck-Schaumann);
    • traumatisme (radiation, hémorragie hypothalamique).
  • Pathologies de la glande pituitaire:
    • syndrome de "selle turque vide";
    • tumeurs malignes et bénignes.
  • Maladies d'autres organes:
    • la carence primaire en hormones thyroïdiennes, c'est-à-dire que la cause de l'hyperprolactinémie est l'hypothyroïdie;
    • troubles gynécologiques (fibromes, polykystiques);
    • troubles métaboliques (cirrhose du foie, insuffisance rénale chronique);
    • blessure à la poitrine, comme le virus du zona, stimulation mammaire.
  • Réception de certains produits pharmaceutiques.

Image clinique

Les signes d'hyperprolactinémie chez la femme peuvent se manifester:

  • les perturbations du cycle mensuel, telles que l'aménorrhée et l'oligoménorrhée, le manque d'ovulation;
  • l'infertilité avec hyperprolactinémie est une manifestation fréquente d'un tel déséquilibre hormonal;
  • galactorrhée;
  • hypolipidémie et frigidité;
  • acné;
  • poils masculins excessifs;
  • maladies métaboliques (ostéoporose, surpoids, hyperinsulinémie);
  • troubles psycho-émotionnels.

Mécanismes de développement de la maladie

Dans la plupart des cas, le développement du trouble stimule une tumeur hypophysaire, à la suite de laquelle la production de prolactine augmente et sa teneur dans le sang dépasse la norme de 50 à 60 fois. Cette hormone est responsable d'une partie des fonctions reproductives du corps féminin: l'ovulation, la portance du fœtus et l'alimentation de la progéniture. Avec une libération excessive de cette hormone, tous les processus sont perturbés, ce qui entraîne des perturbations dans le travail des organes génitaux primaires et secondaires d'une femme, des anomalies et des pathologies chez les hommes.

Les raisons

Parmi les causes de l'infertilité féminine, la médecine moderne indique souvent une hyperprolactémie. Cette condition est associée à une hyperproduction pathologique de l'hormone de l'hypophyse antérieure - la prolactine. Sa teneur excessive dans le sang provoque des problèmes de conception chez environ 20% des femmes souffrant d'aménorrhée secondaire..

Cliniquement, la pathologie se manifeste par des troubles menstruels, une galactorrhée, des signes d'hypoestrogénie (sécheresse vaginale, douleurs pendant les rapports sexuels) et des troubles visuels. Étant un problème à prédominance féminine, l'hyperprolactinémie survient également chez les hommes, provoquant un hypogonadisme, une dysfonction érectile et dans certains cas une gynécomastie.

L'augmentation du taux de prolactine dans le sang peut être causée par diverses raisons. Parmi eux:

  1. Activité physique intense.
  2. Stress émotionnel et stress.
  3. Augmenter le niveau de protéines dans le corps.
  4. Rapports sexuels, ainsi que diverses interventions (diagnostiques, chirurgicales) dans les organes génitaux féminins.
  5. Prendre certains médicaments (comme les contraceptifs oraux).
  6. Maladies oncologiques des organes du système reproducteur et endocrinien. Le plus souvent, l'hypophyse, en raison de néoplasmes, le nombre de tissus organiques augmente, ce qui entraîne une augmentation de l'hormone produite).
  7. Dysfonctionnement du système endocrinien, par exemple, un excès d'œstrogènes qui stimulent la production de prolactine.
  8. Cirrhose du foie. À la suite de cette maladie, les cellules hépatiques sont partiellement remplacées par du tissu conjonctif, ce qui empêche l'organe de remplir pleinement ses fonctions.Dans ce cas, éliminer l'excès de prolactine du corps.

Comme vous pouvez le voir, les raisons peuvent être très différentes. La chose la plus dangereuse à propos de la maladie est que ses symptômes n'apparaissent pas immédiatement et, lorsqu'ils apparaissent, ils ne peuvent pas toujours être corrélés avec précision à l'hyperprolactinémie. Par exemple, il est difficile pour les femmes avec une augmentation de la prolactine de devenir enceintes, elles commencent à s'écouler du sein et chez les hommes, l'activité sexuelle diminue, la taille de la prostate augmente.

Selon l'OMS, l'hyperprolactinémie peut être évoquée lorsque le taux de prolactine dans le plasma sanguin est supérieur à 25 ng / ml, ce qui dans certains cas est associé à des processus normaux dans le corps. Sur cette base, les causes de l'hyperprolactinémie, comme ses types, peuvent être classées en plusieurs groupes:

Hyperprolactinémie physiologique

Il s'agit d'un état normal du corps dans les conditions suivantes:

  • Hyperprolactinémie pendant la grossesse. La tâche de la prolactine pendant cette période est de préparer les glandes mammaires à nourrir le bébé. Son niveau augmente de 5 à 7 semaines de gestation et continue de croître, progressant de manière significative après 20 semaines. Si, pour une raison quelconque, une femme n'allaite pas, un mois et demi après l'accouchement, la concentration de l'hormone revient à la normale.
  • Lactation. C'est la régulation de la synthèse et de la libération du lait pendant l'allaitement qui est la fonction principale de la prolactine, «l'hormone du lait» comme on l'appelle aussi. La stimulation des récepteurs pendant la succion déclenche une impulsion de stimulation dans l'hypothalamus, sécrétant des libérines et la production de prolactine par l'hypophyse est améliorée. De plus, la teneur élevée en prolactine pendant la lactation inhibe l'ovulation, empêchant ainsi une femme de concevoir. Le niveau d'hormones pendant cette période peut atteindre 200-340 ng / ml, ce qui est la norme absolue..
  • Sommeil. Le contenu de l'hormone augmente environ une heure et demie après s'être endormi, revenant à la normale au réveil. Le niveau le plus bas de prolactine dans le sang est observé le matin, après le déjeuner, il devient plus élevé.
  • Stress. Il n'a pas été prouvé de manière fiable si cette hormone est directement liée au stress psychologique, cependant, si le facteur de stress s'accompagne d'évanouissements ou d'hypotension, la prolactine est toujours au-dessus de la normale..
  • Le stress de l'exercice.
  • Rapports sexuels. La prolactine dans ce cas aide à atteindre l'orgasme.
  • Période du nouveau-né (7 à 10 premiers jours).
  • Interventions chirurgicales et autres procédures médicales, douleur.

Pathologique

Anatomique

  • Prolactinome - une tumeur hormonalement active de la glande pituitaire - l'une des causes les plus courantes d'excès de prolactine dans le corps, en fonction de la taille, des micro- (moins de 10 mm de diamètre) et des macroprolactinomes (plus de 10 mm) sont isolés.
  • Tumeurs ne produisant pas d'hormones et maladies de l'hypophyse et de l'hypothalamus (tuberculose, histiocytose, syphilis, sarcoïdose, syndrome de sella turcica vide, kystes, métastases de tumeurs malignes);
  • Blessure traumatique.

Raisons fonctionnelles

  • Neuroinfection;
  • Endocrinopathies (hypothyroïdie, ovaires polykystiques, insuffisance surrénalienne);
  • Maladies chroniques (insuffisance rénale sévère, cirrhose du foie, prostatite chronique);
  • Cancer du poumon, cancer du rein, prolactine à sécrétion ectopique;
  • Syndrome prémenstruel et climatérique.

Pharmacologique

Elle est principalement associée à la prise de médicaments qui inhibent la synthèse de la dopamine ou bloquent ses récepteurs dans le cerveau. La dopamine est un neurotransmetteur central qui supprime la production de prolactine dans l'hypophyse; sa carence conduit toujours à une hyperprolactinémie. Médicaments à action anti-dopamine:

  • Antipsychotiques typiques (halopéridol) et atypiques (rispéridone);
  • Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine);
  • Antiémétique (métoclopramide);
  • Médicaments contenant des œstrogènes (contraceptifs oraux);
  • Antihistaminiques (ranitidine, cimétidine);
  • Opioïdes, amphétamines, certains hallucinogènes;

Idiopathique

Ils en parlent dans le cas où une augmentation de la synthèse de la prolactine est notée en laboratoire, mais les raisons de cette violation sont inconnues. Souvent, il est détecté lors d'un examen pour une autre maladie ou d'une consultation prévue avec un gynécologue.

Identifier l'étiologie de l'hyperproduction de prolactine n'est pas toujours une question qui peut être résolue un jour, mais c'est nécessaire. Même si l'objectif de la conception n'est pas poursuivi, la présence d'une perturbation hormonale dans le corps humain nécessite un diagnostic minutieux. En effet, dans le cas de l'hyperprolactinémie pathologique, des maladies redoutables, notamment des maladies tumorales, peuvent se cacher sous son masque..

Symptômes

L'hyperprolactinémie est une augmentation du taux de prolactine dans le système circulatoire. Tous les segments de la population peuvent être touchés par cette maladie: hommes, femmes et enfants. Dans le même temps, les raisons de son apparition peuvent être différentes..

Conditionnellement, l'hyperprolactinémie est divisée en trois types:

  • Physiologique. Ce ne sera pas une maladie, car elle provient de causes naturelles et disparaît immédiatement. L'hyperprolactinémie peut se former pendant l'allaitement, un sommeil prolongé et d'autres manifestations purement physiologiques.
  • Pathologique. L'hyperprolactinémie de cette variété est divisée en deux sous-espèces: organique et fonctionnelle.
  • Pharmacologique. Cela se produit en raison de la prise de médicaments à action psychotrope et antihistaminique.

Une augmentation de la prolactine se produit en raison d'un gonflement de l'hypophyse ou l'hypothalamus est une sous-espèce organique

Peut survenir en raison de la présence d'autres types de maladies associées aux systèmes hépatique, reproducteur et rénal - il s'agit d'un type fonctionnel d'hyperprolctinémie.

L'hyperprolactinémie, dont les symptômes résident à l'intérieur du corps humain, doit être traitée avec des médicaments et des moyens chirurgicaux.

Symptômes d'hyperprolactinémie chez les femmes

L'hyperprolactinémie (les symptômes peuvent apparaître à la fois à l'extérieur et à l'intérieur) chez la femme se manifeste par de multiples anomalies dans le corps. Parmi eux se trouvent:

  • Diverses irrégularités menstruelles
  • Infertilité.
  • Anomalies de la production de lait maternel et de colostrum
  • Diminution de la libido et absence totale d'orgasme.
  • Augmentation des poils sur le visage ou le corps.
  • Inflammation des glandes sébacées.
  • Violations de la dégradation des aliments dans le corps.
  • Trouble psycho-émotionnel.
  • Traitement de l'hyperprolactinémie

Avec une inflammation de l'hypophyse ou de l'hypothalamus - une sous-espèce organique de l'hyperprolactinémie - il est nécessaire de prescrire un traitement médicamenteux avec la nomination d'agonistes de la dopamine. En cas d'immunité aux agonistes, ou de compression des structures suprasellaires par la tumeur et de saignement dans la tumeur - un sous-type fonctionnel d'hyperprolactinémie - une intervention chirurgicale est prescrite. Des méthodes plus sérieuses pour éliminer les effets de l'hyperprolactinémie, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, ne sont pas nécessaires.

Formes

L'hyperprolactinémie est un syndrome neuroendocrinien associé à une augmentation de la teneur en hormone prolactine dans le sang et accompagné d'une altération de la fonction ovarienne. La prolactine est synthétisée par la glande pituitaire et est indispensable dans le corps féminin et masculin. C'est l'une des hormones qui régulent la fonction sexuelle et la procréation. Chez la femme, il stimule la production de stéroïdes sexuels, la maturation de l'œuf et régule le cycle menstruel. Chez l'homme, il est responsable de la synthèse de la testostérone et de l'activité du sperme.

Formes d'hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie physiologique est une condition normale qui survient pendant le sommeil, pendant le coït, le port d'un enfant et l'allaitement, dans des situations stressantes.

Pathologique - survient dans le contexte de tout trouble du corps et est divisé en:

  1. Organique, qui est le plus souvent associé à des lésions de l'hypophyse par une tumeur, moins souvent - l'hypothalamus.
  2. Fonctionnel, résultant de maladies de tout autre organe.
  3. Hyperprolactinémie idiopathique - la production de prolactine est augmentée, mais le nombre de cellules acidophiles hypophysaires sécrétées ne change pas, tout comme la quantité de libérines et de statines synthétisées par l'hypothalamus. Les raisons de son apparition sont inconnues..

Diagnostique

Dans la partie précédente de l'article, nous avons compris le concept d'hyperprolactinémie. Code de l'hyperprolactinémie selon la CIM 10, clinique, diagnostic, traitement - ce sont des problèmes avec lesquels il reste encore à traiter.

Si la concentration de l'hormone est surestimée, attribuez un certain nombre de tests à passer, faites des recherches:

  • vérifier le niveau d'hormones thyroïdiennes;
  • déterminer la concentration de glucose dans le sang;
  • consulter un ophtalmologiste pour établir les champs visuels;
  • consulter un gynécologue ou un urologue;
  • faire l'IRM et la tomodensitométrie.

Afin d'établir un diagnostic d'hyperprolactinémie, l'examen joue un rôle primordial. Le diagnostic nécessite:

  1. Faites un don de sang pour déterminer la concentration de prolactine dans le sang le 5 à 8 jour du cycle menstruel, de 9 h à 12 h, à jeun. Si la prolactine est élevée, il est nécessaire de donner du sang 3 fois de plus, car le niveau de l'hormone peut être augmenté pour des raisons physiologiques. La norme de prolactine chez les femmes est inférieure à 27 ng / ml, chez les hommes, elle est inférieure à 20 ng / ml. Différents laboratoires peuvent donner une version légèrement différente de la norme, en fonction de leur équipement et de leurs réactifs..
  2. Déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes, car l'hypothyroïdie entraîne une hyperprolactinémie.
  3. Effectuer des tests avec la thyrolibérine et le métoclopramide.
  4. Déterminer l'hétérogénéité moléculaire de la prolactine.
  5. Faites une tomodensitométrie du cerveau avec un œil sur la selle turque - des changements dans la selle turque indiquent une augmentation de l'hypophyse.
  6. Faites une imagerie par résonance magnétique du cerveau - elle montrera avec précision les changements dans l'hypophyse.
  7. Il est nécessaire de faire une échographie des organes pelviens.
  8. La radiographie du crâne n'est pas pratique en raison de l'obsolescence de la méthode et de la faible valeur diagnostique.

Remarque: si vous souffrez de maladies chroniques et utilisez constamment des médicaments, vous devez en informer votre médecin avant l'examen, car certains médicaments entraînent une hyperprolactinémie transitoire..

Si, après l'examen, vous avez un taux accru de prolactine, mais qu'il n'y a pas de changement dans l'hypophyse, il est nécessaire d'examiner d'autres organes pour la présence de maladies cachées.

Il est important de se rappeler: si vous avez consulté un médecin en temps opportun et que vous avez reçu un diagnostic d'hyperprolactinémie, un diagnostic et un traitement effectués en temps opportun aideront à faire face à cette maladie. L'hyperprolactinémie et l'ostéoporose et l'hypogonadisme sont des maladies qui ne guérissent pas rapidement, il faudra donc du temps au corps pour récupérer.

Comment normaliser la prolactine: traitement

L'hyperprolactinémie est une condition dans laquelle la quantité de l'hormone prolactine dans le sang augmente considérablement. Le plus souvent, l'hyperprolactinémie affecte les femmes d'âge jeune et moyen, mais elle survient également chez les hommes.

Pour choisir le traitement le plus efficace de l'hyperprolactinémie, vous devez établir la cause de son apparition. Le plus souvent, une augmentation de la prolactine est causée par:

  1. Développement d'une tumeur pituitaire, qui est généralement une tumeur bénigne;
  2. L'apparition de l'hypothyroïdie;
  3. Diverses maladies des ovaires;
  4. Prendre des pilules contraceptives avec des doses élevées de l'hormone œstrogène, des antidépresseurs et même des antiémétiques;
  5. Maladie du foie;
  6. Insuffisance rénale;
  7. Méningite, encéphalite et autres maladies du cerveau.

Informations essentielles sur l'hyperprolactinémie dans une liste de contrôle.

Un traitement actif n'est pas toujours nécessaire en cas d'hyperprolactinémie. Dans certains cas, une tactique attentiste est choisie et une analyse répétée de la prolactine est prescrite après quelques mois..

Le traitement est démarré immédiatement si le patient a:

  • échecs du cycle mensuel;
  • en surpoids;
  • adénome hypophysaire;
  • infertilité;
  • galactorrhée.

Habituellement, une méthode de traitement conservatrice est choisie. L'intervention chirurgicale ou la radiothérapie pour les grands prolactinomes ou les tumeurs mixtes de l'hypophyse sont utilisées lorsqu'aucun effet n'est observé des médicaments.

Parmi les produits pharmaceutiques, la bromocriptine ou le Dostinex sont généralement prescrits. Leur posologie est choisie individuellement, en fonction des résultats des tests. En règle générale, après 2-3 mois, le niveau de l'hormone revient à la normale et l'ovulation est rétablie avec elle..

Les adénomes sécrétant de la prolactine au cours du traitement diminuent sensiblement le volume, y compris les grosses tumeurs, après six mois, diminuent de 30%.

L'état du patient est surveillé par un endocrinologue, qui prescrit tous les deux mois des instructions d'analyse, ce qui permet de déterminer le niveau de prolactine dans le corps, et une fois par an prescrit une tomographie de l'hypophyse. Pendant le traitement, l'hormone doit être dans les limites normales..

Si une femme a un adénome sécrétant de la prolactine, un traitement lui est prescrit, dont la durée est d'au moins 1,5 an. Elle n'est autorisée à planifier la conception qu'un an après une thérapie réussie. Après la conception, les produits pharmaceutiques sont annulés.

Chez les hommes, l'augmentation de la prolactine contribue également à une diminution de la libido, au développement de la gynécomastie. Si le traitement de l'hyperprolactinémie n'est pas effectué à temps, une infertilité peut également survenir..

Hyperprolactinémie: traitement chez la femme

Hyperprolactinémie: directives cliniques et traitement médicamenteux. La bromocriptine est souvent utilisée pour l'hyperprolactinémie. En outre, le traitement est effectué avec des médicaments à base de quinagolide et de cabergoline, et ces derniers sont prescrits dans les cas où la bromocriptine ne donne pas les résultats souhaités. Les effets secondaires de ces médicaments sont moins prononcés que ceux de la bromocriptine. Le cours du traitement dépend du médicament spécifique. Et l'annulation des COC avec hyperprolactinémie ne doit être effectuée que par le médecin traitant.

La radiothérapie pour l'hyperprolactinémie n'est pas prescrite dans tous les cas. L'hyperprolactinémie, dont le traitement par des méthodes chirurgicales et médicamenteuses n'a pas été suffisamment efficace, peut dans des cas exceptionnels être soumise à une radiothérapie. Cependant, cette méthode est encore assez rare..

Ces méthodes peuvent être combinées en fonction des causes de la maladie. Après un traitement réussi de l'hyperprolactinémie chez la femme, la fonction de reproduction est complètement rétablie, les symptômes de la maladie disparaissent, le taux de prolactine dans le sang revient à la normale.

Conséquence

L'hyperprolactinémie est un trouble dans lequel la production de l'hormone prolactine augmente. La maladie peut se développer chez les hommes et les femmes, mais elle est plus fréquente chez les femmes. À la suite de la violation, le tissu mammaire se développe et la production de lait est stimulée.

Pourquoi l'hyperprolactinémie est-elle dangereuse?

Si le traitement est retardé ou absent, des conséquences désagréables peuvent survenir et constituer une menace pour la santé et la vie des patients. Par exemple, chez la femme, les nerfs optiques sont parfois endommagés, ce qui entraîne une détérioration ou une perte de vision. Si la maladie est stimulée par une production excessive de gonadotrophine stimulant la thyroïde, un écoulement thoracique d'abondance variable peut se produire..

Il y a aussi des conséquences secondaires telles qu'une éruption cutanée sur le visage, une pousse sévère des cheveux, des migraines, une instabilité émotionnelle. Peu à peu, les femmes et les hommes commencent à se désintéresser de la vie sexuelle, la libido diminue. Divers troubles métaboliques peuvent survenir - l'apparition d'un excès de poids, l'ostéoporose.

En outre, la maladie peut entraîner une infertilité féminine et masculine. En raison d'un déséquilibre hormonal, des changements d'humeur soudains se produisent, un état psycho-émotionnel instable se développe. Le cancer du sein se développe parfois dans les derniers stades.

Pour les hommes, les conséquences de la maladie peuvent être à la fois dangereuses - une diminution de la libido et le développement de l'infertilité, et assez désagréables - un écoulement de la poitrine apparaît, une calvitie se développe.

Hyperprolactinémie et grossesse

Hyperprolactinémie et grossesse: ces concepts sont-ils compatibles? Est-il possible de tomber enceinte avec une hyperprolactinémie? L'hyperprolactinémie signifie-t-elle l'infertilité??

Une grossesse avec hyperprolactinémie n'est possible qu'avec des taux très légèrement augmentés de prolactine dans le sang, dans d'autres cas, une grossesse n'est pas possible. Dans ce cas, il est nécessaire de suivre un traitement qui aide à réduire la prolactine, à normaliser les hormones sexuelles féminines et à réussir la conception..

Il convient de rappeler que la grossesse est possible lorsqu'une augmentation des taux de prolactine est causée par des facteurs externes:

  • Travail physique pénible. Dans ce cas, vous devez prendre de longues vacances ou faire une pause d'un mois après les cours du gymnase..
  • Certains médicaments. Il est nécessaire de consulter un médecin pour remplacer les médicaments par des analogues qui n'augmentent pas les taux de prolactine, ou pour arrêter temporairement de les utiliser.

L'infertilité survient parce que:

  • Il y a une violation du cycle menstruel - la menstruation devient rare, courte, jusqu'à l'aménorrhée.
  • Il y a une insuffisance ovarienne secondaire - anovulation ou insuffisance du corps jaune.
  • L'anovulation est un follicule immature et, par conséquent, l'absence de libération d'un ovule par l'ovaire. C'est la principale cause de l'infertilité.
  • L'insuffisance du corps jaune entraîne une carence en progestérone, nécessaire pour porter le fœtus.

Hyperprolactinémie pendant la grossesse - normale ou pathologique?

Une augmentation du taux de prolactine pendant la grossesse est un processus physiologiquement déterminé qui commence de la cinquième à la septième semaine et augmente considérablement après la vingtième semaine de grossesse, et après l'accouchement diminue progressivement et de la quatrième à la sixième semaine après l'accouchement, elle redescend à des valeurs normales. Dans le cas où une femme allaite, elle reste élevée pendant toute la durée de l'allaitement. Son augmentation stimule le travail des glandes mammaires, la production de colostrum et l'apparition ultérieure du lait.

Prolactine, la norme chez la femme pour la conception.

La limite supérieure de la norme à laquelle la conception est possible est de 27ng / ml ou 540 mU / l.

La prolactine est subdivisée en plusieurs fractions:

  • Petite prolactine - une fraction active de prolactine qui se lie aux récepteurs
  • Grande prolactine - plusieurs fois moins active que petite.
  • Big-big prolactin - prolactine encore moins active.
  • Prolactine glycolée - n'a aucune activité et ne se lie pas aux récepteurs.

En laboratoire, la teneur totale en hormone dans le sang est déterminée, sans se diviser en fractions, en conséquence, une situation se produit souvent lorsque la prolactine est augmentée, mais il n'y a pas de symptômes d'hyperprolactinémie et une grossesse se produit.

Ainsi, l'hyperprolactinémie ne signifie pas toujours l'infertilité, car chez 30% des femmes, elle est causée respectivement par une augmentation des fractions inactives ou inactives de prolactine, vous devez aborder avec compétence le diagnostic de cette maladie..

Les recommandations pour l'hyperprolactinémie ne peuvent être données que par un spécialiste qualifié en fonction des raisons de la formation d'une telle affection.