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Oncologie

Qu'est-ce que la lactorrhée

Écoulement pathologique des mamelons des glandes mammaires - écoulement des mamelons des glandes mammaires, détecté 3 ans après la dernière grossesse ou chez une femme non enceinte.

Lactorrhée - sécrétion anormale de lait ou de colostrum.

En outre, les pathologies comprennent des écoulements séreux, nuageux, à sang séreux et hémorragiques du mamelon, qui sont beaucoup moins fréquents et indiquent une maladie du sein.

SYNONYMES

Galactorrhée (du grec "galakt (os)" - lait + "rhée" - flux, flux).

ÉPIDÉMIOLOGIE

Il n'y a pas de données exactes sur la fréquence des écoulements pathologiques des mamelons des glandes mammaires..

CLASSIFICATION

Actuellement, dans la pratique clinique, la classification suivante des principales causes d'écoulement pathologique des mamelons des glandes mammaires est le plus souvent utilisée.

  • Hypogonadisme hyperprolactinémique (hypogonadisme hyperprolactinémique primaire).
    ♦ Adénomes hypophysaires:
    –Micro et macroprolactinomes;
    –Prolactinomes en association avec des adénomes dans d'autres glandes endocrines;
    –Prolactinomes en association avec le syndrome de «selle turque vide».
  • Galactorrhée et / ou hypogonadisme hyperprolactinémique en association avec d'autres hypothalamo-hypophysaires
    maladies ou effets médicaux sur la région de l'hypothalamus.
    ♦ Acromégalie.
    ♦ Maladie d'Itsenko-Cushing et syndrome de Nelson.
    ♦ Formations hormonales inactives de la région hypothalamo-hypophysaire:
    –Adénomes de l'hypophyse («pseudoprolactinomes»);
    –Craniopharyngome;
    –Chondromes, gliomes, méningiomes, angiomes de la selle turque, etc.
    –Diffusion de maladies systémiques (sarcoïdose, xanthomatose);
    - Hypophysite lymphocytaire de la femme enceinte;
    - Syndrome de "selle turque vide";
    –Hypertension intracrânienne chronique;
    –Section ou rupture de la tige pituitaire;
    - l'état après protonthérapie sur la région adénohypophysaire.
  • Galactorrhée et / ou hypogonadisme hyperprolactinémique en tant que syndrome secondaire endocrinien et somatique
    maladies, troubles neurogènes et effets des médicaments.
    ♦ Avec des lésions des glandes endocrines périphériques:
    –Hypothyroïdie primaire (syndrome de VanWick - Ross - Hennes ou syndrome de VanWick - Grumbach);
    - les tumeurs qui produisent des œstrogènes;
    –SPKJA;
    –VGKN;
    –Maladie d'Addison;
    - Goitre toxique diffus (syndrome de Tsondek).
    ♦ Formes iatrogènes dues à des médicaments ou à l'introduction du DIU.
    ♦ Troubles neurogènes, y compris l'anorexie mentale.
    ♦ Insuffisance rénale et hépatique.
    ♦ Tumeurs extra-hypophysaires produisant de la prolactine (carcinome bronchogène, hypernéphrome).
  • Maladies dyshormonales, dysplasiques et tumorales du sein.
    ♦ Mastopathie.
    ♦ Ectasie des canaux de la glande mammaire.
    ♦ Opérations, y compris plastiques, sur la glande mammaire et la poitrine.
    ♦ Papillome intra-canalaire.
    ♦ Cancer du sein.
  • Raisons mixtes.
  • Galactorrhée idiopathique.

ÉTIOLOGIE

Une lactorrhée physiologique est possible dans les situations suivantes:

  • pendant la grossesse;
  • dans la période post-partum;
  • pendant 2-3 ans après la dernière grossesse (quelle que soit son issue), à ​​condition que la femme n'allaite pas et ait un cycle menstruel biphasique (ovulatoire);
  • chez les enfants dans les 12 à 14 premiers jours de la période néonatale (crises génitales des nouveau-nés, survenant sous l'influence des œstrogènes et de la prolactine maternelle).

Les principales causes de décharge pathologique du mamelon des glandes mammaires sont présentées dans la section «Classification». Table 30-1 est une liste de médicaments dont la prise peut également être accompagnée d'une lactorrhée pathologique.

Tableau 30-1. Causes pharmacologiques de la sécrétion altérée de prolactine

Groupes de médicamentsLe mécanisme le plus probable pour le développement de l'hyperprolactinémie
Antipsychotiques et tranquillisants: dérivés de phénothiazine (thioridazine, prométhazine), halopéridol, sulpirideBlocage des récepteurs de la dopamine dans le système nerveux central
Antidépresseurs: métoclopramide, inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO)Blocage des récepteurs de la dopamine dans le système nerveux central Épuisement des réserves de dopamine dans le système nerveux central
Antihypertenseurs: réserpine, méthyldopa, dérivés de la rauwolfiaBlocage des récepteurs de la dopamine dans le système nerveux central Épuisement des réserves de dopamine dans le système nerveux central Perturbation du métabolisme des catécholamines dans les tissus cérébraux
Analgésiques narcotiques: morphineÉpuisement des réserves de dopamine dans le système nerveux central
Stimulants du système nerveux central: psychostimulants (amphétamines), hallucinogènesStimulation du système sérotoninergique
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 (cimétidine)Non étudié, peut-être blocage du peptide intestinal vasoactif
Hormones: médicaments synthétiques œstroprogestatifs (contraceptifs oraux)Non étudié, se produit en arrière-plan et après le cours d'admission.
Les troubles du métabolisme des peptides opioïdes sont les plus probables
Agonistes de la Gn-RH, agonistes de l'hormone de libération de la thyrotropineVraisemblablement, une violation du mécanisme paracrine de régulation de la sécrétion de prolactine
Antiémétiques et régulateurs de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (métoclopramide)Blocage des récepteurs dopaminergiques
Bloqueurs lents des canaux calciques (vérapamil)Hypocalcémie intracellulaire possible
Antituberculeux (isoniazide)Non étudié

CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES

L'écoulement pathologique des mamelons des glandes mammaires est relativement rarement le premier symptôme évident d'hyperprolactinémie (chez pas plus de 20% des patients), encore moins souvent, c'est la principale plainte des femmes lorsqu'elles contactent un thérapeute, un endocrinologue ou un gynécologue. Les seules exceptions sont les patients atteints de lactorrhée idiopathique (fonctionnelle): chez 75% d'entre eux, l'écoulement du mamelon n'est pas seulement la première, mais aussi la principale manifestation de la maladie. Dans d'autres situations cliniques, les femmes sont plus préoccupées par les dysfonctionnements menstruels et génératifs, les maux de tête, l'obésité ou d'autres symptômes non spécifiques (Tableau 30-2), tandis que la lactorrhée elle-même est plus souvent détectée par un médecin lors d'une enquête et d'un examen attentifs et ciblés de la patiente..

Tableau 30-2. Les principaux symptômes. combiné avec une lactation pathologique

Groupe
symptômes
Nature des violationsPrincipales manifestations cliniques
jeTroubles de la reproduction
les fonctions
Troubles menstruels
les fonctions
Aménorrhée, opso et oligoménorrhée, hyperpolyménorrhée, ménométrorragie
Troubles de la reproduction
(générative) fonction
Infertilité (généralement secondaire)
Dysfonction sexuelleAnorgasmie, manque ou diminution de la libido, dyspareunie
IITroubles vasomoteursHypertension artérielle transitoire, dyspnée, palpitations,
cardialgie, étourdissements
IIIÉchange endocrinien
violations
Obésité, peau sèche, ongles cassants, hypertrichose (rare)
IVÉmotionnel-mental
violations
Carcinophobie, irritabilité, somnolence, tendance à
réactions dépressives, troubles de la mémoire, anxiété, anxiété
VDéficience visuelleRétrécissement des champs visuels, perte progressive de l'acuité visuelle (rare)
VISymptôme de douleurMaux de tête, mastalgie

DIFFÉRENTIELLEMENT - MESURES DIAGNOSTIQUES

ANAMNÈSE

La variété des processus pathologiques manifestés par la lactorrhée détermine la complexité de la recherche diagnostique différentielle. Un historique approfondi permet de comprendre cela..

Il est nécessaire de découvrir la circonstance qui a provoqué l'apparition d'un écoulement pathologique des glandes mammaires, de l'avis de la patiente elle-même. Parmi les facteurs de provocation les plus probables, les états les plus souvent appelés sont accompagnés d'une hyperprolactinémie physiologique: grossesse, y compris interrompue par interruption artificielle, accouchement, allaitement; Les situations de conflit permanent (en particulier pendant la puberté), les blessures physiques graves (crâniennes, thoraciques, glandes mammaires) peuvent être tout aussi importantes. L'un des points les plus importants de la conversation avec le patient est l'exclusion ou la confirmation de l'éventuelle genèse pharmacologique de la lactorrhée (voir tableau 30-1).

ETUDE PHYSIQUE

Tout d'abord, il est nécessaire de procéder à un examen complet du patient afin de ne pas manquer la stigmatisation de ces maladies somatiques et endocriniennes, dont un symptôme peut être la lactorrhée, et ensuite seulement de procéder à un examen clinique détaillé des glandes mammaires..

Lors de l'examen de la peau, une attention particulière est portée au changement de turgescence, de couleur et d'humidité de la peau, qui est caractéristique d'un dysfonctionnement thyroïdien, à la présence et à la localisation de vergetures, de taches de vieillesse, de cicatrices (maladie d'Itsenko-Cushing, maladie d'Addison, syndrome hypothalamique), ainsi qu'à la gravité et à la spécificité de la distribution des cheveux couverture (l'hirsutisme est caractéristique du VGKN ou du SOPK). Dans le même temps, il est nécessaire d'exclure les éruptions herpétiques caractéristiques, car on sait que le zona peut provoquer une lactorrhée.

L'inspection des glandes mammaires doit être effectuée dans deux positions du patient: d'abord, assis, puis couché avec les bras tendus, puis vers le bas.

La palpation des glandes mammaires est effectuée en douceur, glissant le long de leur surface de la périphérie à l'aréole, puis avec des mouvements de pompage des bords de l'aréole vers le centre du mamelon, essayez d'obtenir une décharge. L'apparition de lait ou d'exsudat de type colostrum indique la présence de lactorrhée. Elle est toujours bilatérale et sa gravité est évaluée sur l'échelle suivante:

  • lactorrhée instable (+ -);
  • gouttes simples à forte pression (+);
  • vaporiser ou gouttes abondantes avec une légère pression (++);
  • séparation spontanée du lait (+++).

En soi, la quantité de décharge des glandes mammaires n'a aucune valeur diagnostique et varie considérablement. Il est beaucoup plus important d'évaluer visuellement (généralement à l'aide d'une loupe) la nature de la décharge, c.-à-d. différencier la lactorrhée des autres écoulements pathologiques du mamelon de la glande mammaire.

Un écoulement purulent réel du mamelon de la glande mammaire est atypique, bien qu'il soit parfois observé au bord de l'aréole, où le trou de drainage d'un abcès chronique formé à la suite de la suppuration des kystes peut être localisé.

L'apparition d'un écoulement sanglant ou séreux, qui dépasse goutte à goutte du mamelon du sein droit ou gauche (d'un côté!) Est un signe clinique de papillome intraductal.

Un écoulement bilatéral peu transparent ou vert pâle associé à des phoques locaux, souvent douloureux ou sensibles, est caractéristique de la mastopathie fibrokystique.

Enfin, très souvent lors d'une pression sur les mamelons, une petite quantité de liquide séreux absolument transparent en est libérée, dont la détection n'a pas de valeur diagnostique différentielle sérieuse, car un tel écoulement se trouve souvent chez les femmes qui ont accouché.

Une étape obligatoire de l'examen physique des patientes atteintes de lactorrhée est un examen vaginal à deux mains. Pour les patients atteints d'hypogonadisme hyperprolactinémique primaire et de SOPK, une diminution de la taille de l'utérus est caractéristique, et dans ce dernier cas, une combinaison avec une hypertrophie bilatérale des ovaires.

L'étude des champs visuels peut fournir des informations très précieuses pour confirmer les processus pathologiques volumétriques dans l'hypophyse. Dans les macroprolactinomes, l'épicentre de la lésion est situé dans la zone des fibres croisées des nerfs optiques, ce qui conduit, bien que rarement, au développement d'un syndrome chiasmal - hémianopsie bitemporale, qui commence souvent par la perte de champs visuels dans le temporal supérieur, puis dans les quadrants temporaux inférieurs.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

La lactation pathologique de toute genèse est une indication indiscutable pour la détermination par dépistage de la concentration de prolactine dans le sang; l'étude a une valeur diagnostique différentielle sérieuse. Dans le corps d'une femme en bonne santé, la concentration plasmatique de prolactine varie entre 2 et 16 μg / l, soit en moyenne 8,0 + -4,95 μg / l. Cet indicateur est instable même pendant la journée. L'augmentation de la sécrétion de prolactine se produit la nuit pendant le sommeil, au moment du réveil, la concentration de l'hormone dans le plasma diminue fortement et atteint ses valeurs minimales en fin de matinée (entre 9 et 11 heures).

Une augmentation synchrone de la sécrétion de prolactine et de cortisol se produit après la prise d'un aliment mélangé standard dans la journée (12-13 heures). De plus, les aliments riches en protéines stimulent la sécrétion de prolactine et de cortisol, tandis que les aliments gras stimulent principalement la prolactine..

En plus de ces conditions physiologiques, une légère augmentation de la sécrétion de prolactine chez la femme est observée dans la deuxième phase (lutéale) du cycle menstruel, pendant les rapports sexuels (notamment au moment de l'orgasme), lors d'efforts physiques et de stress émotionnel, et s'exprime également tout au long de la grossesse et dans la période post-partum.... Une prise en compte insuffisante de ces facteurs dans le processus d'examen hormonal déformera inévitablement les résultats, conduisant à des conclusions diagnostiques erronées et inappropriées..

Avec diverses formes cliniques de lactorrhée, la teneur en prolactine varie considérablement, atteignant des valeurs maximales (supérieures à 100 μg / l) avec les tumeurs hypophysaires. Des nombres modérés d'hyperprolactinémie (jusqu'à 50 μg / l) sont typiques chez les patients atteints de galactorrhée idiopathique, syndrome de «selle turque vide», ainsi que dans les formes mixtes de lactation pathologique. Enfin, la galactorrhée normoprolactinémique peut être retrouvée à la fois chez les femmes en parfaite santé avec une lactation post-partum excessivement prolongée et chez les patientes avec des formes effacées d'endocrinopathies, des maladies somatiques ou mentales..

Plusieurs formes moléculaires de prolactine sont actuellement décrites:

  • la prolactine monomère (native) (poids moléculaire d'environ 22 kDa) a une activité biologique et de liaison aux récepteurs élevée;
  • La «grande» ou «grande» prolactine (poids moléculaire d'environ 50 K) et la «grande» ou «grande» prolactine (poids moléculaire d'environ 100 kDa) sont des agrégats de prolactine monomère, ont une immunoréactivité élevée, une activité biologique modérée et une faible affinité pour des récepteurs spécifiques... La prolactinémie «grande» et «grande-grande» explique les cas de règles régulières et de fertilité inchangée dans le contexte d'une augmentation significative de la concentration de prolactine dans le plasma sanguin.
  • les formes glycosylées de prolactine (poids moléculaire d'environ 25 kDa), qui ont moins d'immunoréactivité que la prolactine native;
  • peptides de type prolactine (poids moléculaire d'environ 8 ou 16 kDa) dont le rôle biologique est en cours de clarification.

En cas d'hyperprolactinémie sans irrégularités menstruelles typiques et / ou galactorrhée, il est conseillé d'envisager la possibilité que la patiente ait une prolactinémie "grande" et "grande grande", qui est déterminée par filtration sur gel.

En plus de déterminer la concentration de prolactine, il est nécessaire d'étudier la teneur en TSH dans le sang, car l'hypothyroïdie et les prolactinomes hypophysaires aux stades initiaux sont pratiquement impossibles à distinguer. La teneur en LH et FSH, estradiol, progestérone, testostérone, DHEAS, STH est déterminée uniquement si une maladie endocrinologique est suspectée, dont un symptôme peut être la lactorrhée.

EXAMENS INSTRUMENTAUX

La tomodensitométrie et l'IRM ont une haute résolution et permettent non seulement de détecter de petites tumeurs (0,5 cm ou moins de diamètre) et de petits défauts intracrâniens, mais aussi de déterminer l'étendue de la propagation du processus pathologique au-delà de la selle turque, et également de diagnostiquer une maladie relativement rare comme syndrome de la selle turque vide.

La perspective d'un diagnostic précoce des microadénomes hypophysaires s'est considérablement élargie en relation avec l'introduction de méthodes de recherche endoscopiques mini-invasives dans la pratique clinique. Leur utilisation, malheureusement, est encore limitée..

Ils vous permettent d'examiner en détail la zone de la fosse hypophysaire, en utilisant l'approche transsphénoïdale la plus sûre, de reconnaître les plus petits défauts intracrâniens et les tumeurs invisibles à l'IRM et au scanner, et, si nécessaire, d'obtenir un matériel de biopsie pour un examen morphologique ultérieur.

L'absence de confirmation objective d'une tumeur hypophysaire ou d'un hypogonadisme hyperprolactinémique secondaire (symptomatique) permet le diagnostic de lactorrhée idiopathique. En figue. 30-1 présente un algorithme de diagnostic pour la décharge pathologique des mamelons des glandes mammaires.

TRAITEMENT

Les principales directions de traitement des écoulements pathologiques des mamelons des glandes mammaires, en fonction de leur cause, sont illustrées à la Fig. 30-2. Des schémas thérapeutiques plus détaillés sont décrits dans les chapitres correspondants..

Source: Gynécologie - Guide national, éd. DANS ET. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manoukhina 2009.

Galactorrhée

La galactorrhée est une condition pathologique dans laquelle la lactation (écoulement du lait du sein) se produit alors qu'elle ne devrait pas l'être. Une telle violation peut également se produire chez les femmes qui n'ont jamais accouché, chez les hommes et les enfants. La galactorrhée n'est pas une maladie indépendante, elle a toujours une cause sous-jacente. Le développement de la pathologie est facilité par des troubles hormonaux, une stimulation mammaire excessive, les effets secondaires de certains médicaments.

La lactation est normale.
À la fin de la grossesse, un liquide jaunâtre, épais et visqueux commence à se détacher des mamelons de la femme enceinte. C'est le colostrum, le premier aliment pour un enfant à naître. En termes de composition, il est très différent du lait maternel ordinaire et ressemble plus au plasma sanguin. Le colostrum continue d'être sécrété pendant 3 à 5 jours après l'accouchement. Cela est nécessaire pour que le bébé s'adapte progressivement, s'habitue à l'alimentation du sein de sa mère, car avant de recevoir tous les nutriments par les vaisseaux du cordon ombilical. Après cela, le sein féminin commence à produire du «vrai» lait. La durée de la lactation varie - généralement de 5 mois à 2 ans.
Si le lait maternel continue à être produit 3 ans ou plus après l'accouchement, ou cela se produit chez une femme qui n'est jamais tombée enceinte ou qui a accouché, chez un enfant, un adolescent ou un homme, il s'agit d'une galactorrhée. Vous devez voir un médecin: il comprendra les raisons et vous prescrira un traitement. À la clinique ProfMedLab, ils savent comment vous aider. Nous avons des médecins expérimentés qui traitent la galactorrhée et d'autres pathologies mammaires.

Pourquoi la galactorrhée se produit-elle??

La cause la plus fréquente de la maladie est une tumeur hypophysaire - prolactinome. Ils synthétisent la prolactine, une hormone qui fait que le sein d'une femme produit du lait. Dans ce cas, la galactorrhée est souvent associée à une aménorrhée - l'absence de menstruation pendant 6 mois ou plus. Les grosses tumeurs de la glande pituitaire compriment les nerfs optiques, altérant la vision. Ces femmes s'inquiètent des maux de tête..

Autres causes possibles de galactorrhée

Pathologie de l'hypothalamus - la structure du cerveau qui contrôle le travail de l'hypophyse. Il peut s'agir de tumeurs primaires et métastatiques, d'histiocytose X et d'autres maladies. Ils sont rares. L'essence du trouble est que les changements pathologiques de l'hypothalamus perturbent sa fonction, il ne peut plus retenir la glande pituitaire et il commence à produire des quantités excessives de prolactine.

Perturbation de la glande thyroïde. Avec l'hypothyroïdie primaire, le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang diminue. Le corps essaie de corriger ce problème et l'hypothalamus commence à produire plus de thyrolibérine. Cette hormone, à son tour, stimule la production d'hormone stimulant la thyroïde dans l'hypophyse. L'hormone stimulant la thyroïde fait travailler la glande thyroïde plus activement. En parallèle, la thyrolibérine stimule la production de prolactine.

L'insuffisance rénale chronique. On pense que chez ces femmes, les reins ne peuvent pas éliminer correctement la prolactine du corps et son taux dans le sang augmente. Bien que cette situation soit observée chez environ 30% des femmes souffrant d'insuffisance rénale chronique, elle conduit rarement à une galactorrhée..

Causes neurogènes. Si une femme stimule souvent ses mamelons pendant les rapports sexuels, ou s'ils se frottent contre des vêtements inconfortables, des impulsions apparaissent dans les terminaisons nerveuses qui sont transmises au cerveau. En conséquence, le travail de l'hypothalamus change, il cesse d'exercer un effet inhibiteur sur l'hypophyse, le niveau de prolactine augmente et une galactorrhée se produit. Cela se produit le plus souvent chez les femmes qui ont récemment donné naissance à un enfant. Mais il y a des cas où l'irritation des mamelons a conduit à une galactorrhée chez les adolescentes et même les hommes.

Une situation similaire peut être observée après des opérations sur la poitrine, des brûlures, des lésions de la moelle épinière, avec des bardeaux.

La galactorrhée néonatale survient chez les nouveau-nés si, avant la naissance, ils ont reçu trop d'hormones sexuelles, des œstrogènes, du corps de leur mère à travers le placenta. Le plus souvent, il s'agit d'une condition temporaire, elle passe rapidement. Mais parfois, la galactorrhée néonatale persiste très longtemps.

Prendre certains médicaments. La galactorrhée peut être causée par des sédatifs, des antidépresseurs, des antipsychotiques, des opioïdes, des médicaments contre l'hypertension, des plantes médicinales avec du fenouil, de l'anis, des graines de fenugrec.

Les faibles niveaux de testostérone sont une cause possible de galactorrhée chez les hommes. Dans le même temps, la libido (libido) diminue, un dysfonctionnement érectile se produit.

Si la cause fondamentale ne peut être établie, une galactorrhée idiopathique est diagnostiquée.

Quelles études un médecin peut-il prescrire?

Le but de l'examen est de comprendre les causes de l'écoulement du sein. Cela peut être non seulement la galactorrhée, mais aussi d'autres maladies, y compris le cancer.

  • Souvent, la première étape consiste à effectuer un test de grossesse - cela aidera à exclure immédiatement la grossesse comme cause possible.
  • Une analyse de l'écoulement des glandes mammaires vous aidera à déterminer si ce liquide est du lait maternel ou autre chose..
  • Un test sanguin pour le niveau de prolactine, thyréostimuline et, si nécessaire, d'autres hormones.
  • Si, lors de l'examen, le médecin découvre des bosses dans le sein, il prescrira définitivement une mammographie et / ou une échographie du sein.
  • L'imagerie par résonance magnétique de la tête est indiquée avec un taux accru de prolactine, elle aide à identifier les tumeurs hypophysaires et autres pathologies.

Méthodes de traitement de la galactorrhée

Le traitement est déterminé par la cause première de la pathologie.

Avec une tumeur hypophysaire (prolactinome), un traitement médicamenteux est prescrit pour réduire le néoplasme ou une intervention chirurgicale.

En cas d'hypothyroïdie, un traitement de substitution par la lévothyroxine est prescrit.

Si la galactorrhée est causée par des médicaments, il suffit souvent d'arrêter de les prendre. Mais cela ne doit pas être fait par vous-même, surtout si le médicament a été prescrit pour une maladie grave. Consultez votre médecin, il ajustera le traitement afin qu'il ne provoque pas un tel effet secondaire.

Pour la galactorrhée idiopathique, des médicaments sont prescrits pour aider à réduire les niveaux de prolactine, tels que la bromocriptine ou la cabergoline. Ces médicaments peuvent provoquer des effets indésirables, ils ne peuvent donc être pris que selon les instructions et sous la surveillance d'un médecin..

Venez à un rendez-vous avec un mammologue à la clinique ProfMedLab. Notre médecin expérimenté évaluera attentivement vos plaintes et symptômes, vos antécédents médicaux, vous prescrira l'examen nécessaire, établira un diagnostic précis et recommandera le traitement optimal, appelez le: +7 (495) 308-39-92

Galactorrhée: symptômes et traitement

Le syndrome de galactorrhée est une maladie qui se développe en raison d'une teneur accrue en hormone prolactine dans le corps. La pathologie s'accompagne de la libération de colostrum de la glande mammaire dans le contexte de l'absence de grossesse ou d'allaitement.
Le plus souvent, il survient chez les femmes (5 à 32%). Le développement chez l'homme ou chez l'enfant n'est pas exclu. Divers problèmes endocrinologiques sont à l'origine du développement. La galactorrhée selon la CIM 10 est attribuée dans un code séparé, si elle n'est pas associée à l'accouchement - code N64. S'il est causé par le processus de l'accouchement, le code ikb O92.6 lui est attribué.

Classification


Il existe plusieurs types de galactorrhée..
Du côté de la défaite, il est divisé en:

  1. Unilatéral ou double face.
  2. Côté droit et côté gauche.

En fonction de la quantité et des conditions de séparation du lait, la galactorrhée est subdivisée:

  • premier degré. L'allocation se produit uniquement en appuyant sur la zone du mamelon à raison de quelques gouttes.
  • second degré. La pression sur le mamelon s'accompagne d'un jet de colostrum.
  • troisième degré. La sortie semble sans aide au repos.

Par la fréquence d'occurrence, cela peut être:

  • Permanent.
  • Inconstant.

Raisons principales


Chez les hommes, l'anomalie survient le plus souvent dans le contexte d'un déficit en testostérone (hypogonadisme masculin). La galactorrhée chez les nouveau-nés est associée à la pénétration des œstrogènes maternels à travers le placenta dans le sang du bébé.
La galactorrhée, si aucune cause n'est trouvée, est considérée comme idiopathique. Cela peut être dû à la sensibilité du tissu mammaire à la prolactine productrice de lait dans le sang. Si une personne est hypersensible à l'hormone, même des taux normaux peuvent entraîner une galactorrhée. Chez la femme, la nature physiologique de la pathologie est associée à l'évolution de la grossesse à un stade ultérieur ou à la naissance d'un enfant. Il disparaît normalement tout seul.

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La galactorrhée est considérée comme un symptôme qui se produit dans le contexte de maladies sous-jacentes. Parmi les pathologies agissant en tant que cause, il y a:

  • Lésions hépatiques avec altération de l'état fonctionnel de l'organe.
  • Pathologies surrénales avec développement d'une hypersécrétion de cortisol.
  • Syndrome des ovaires polykystiques.
  • Processus tumoraux dans l'hypophyse, tels que le somatotropinome ou le prolactinome.
  • Tumeur affectant l'hypothalamus.
  • Processus tumoraux de nature variée, localisés dans la zone du nerf spinal ou du système limbique.
  • Processus malin dans la paroi bronchique.
  • Inflammation des glandes mammaires.
  • Pathologie thyroïdienne sous forme d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie.
  • Dommages au système nerveux résultant des conséquences d'une brûlure ou d'une blessure mécanique.
  • Réaction allergique.

Groupe de risque

Parmi les facteurs provoquants qui contribuent au développement du syndrome de galactorrhée figurent:

  • Prendre des médicaments sur une base hormonale: un groupe de stéroïdes ou de contraceptifs oraux.
  • L'utilisation de médicaments ayant un effet antidépresseur, sédatif ou hypotenseur. Par exemple, fluanxol, truxal ou motilium, ainsi que l'homéopathie sous forme de caulophilum.
  • Manger des aliments comme le fenouil, le chardon, l'aneth, l'anis, le fenugrec ou l'ortie.
  • Impact du stress.
  • Irritation régulière de l'aréole due au contact sexuel ou à l'utilisation de sous-vêtements serrés.

Symptômes

La principale manifestation clinique caractéristique de la galactorrhée est la libération de sécrétions de la glande mammaire. Il peut avoir un débit périodique ou constant. Le liquide s'échappant des jus est clair, jaunâtre ou verdâtre. Dans le même temps, la consistance est homogène, la présence d'impuretés ou d'inclusions n'est pas autorisée.

De plus, un patient de tout sexe se caractérise par l'apparition de maux de tête, le développement d'une tachycardie. Peu à peu, il y a une détérioration de la vision avec des points ou une opacification devant les yeux. Plus de sébum est sécrété sur la peau, des points noirs et une acné inflammatoire se forment. La libido diminue progressivement.
Les femmes ont tendance à avoir des irrégularités menstruelles avec aménorrhée, à diminuer les sécrétions vaginales avec sécheresse et à augmenter la croissance des poils dans les bras ou les jambes.
Chez les hommes, la quantité d'hormones sexuelles mâles diminue et l'impuissance se développe avec une absence totale d'érection. Les glandes mammaires peuvent grossir considérablement. La gynécomastie et la galactorrhée se manifestent par la libération de contenu liquide.
Les nouveau-nés ne développent pas de symptômes.

Diagnostique


La base du diagnostic de la galactorrhée est une conversation avec un patient. Il est important pour le médecin non seulement de clarifier les principales plaintes qui dérangent une personne, mais également les données historiques concernant la prise de médicaments, la présence de situations stressantes, les maladies concomitantes, ainsi que la nature de la fonction menstruelle et reproductrice chez une femme. Par la suite, un examen externe est effectué avec une évaluation de la sécrétion sécrétée (volume, couleur, odeur), la nature de la croissance des cheveux, ainsi que les glandes mammaires et la peau, la fonction visuelle.
Les glandes mammaires sont soigneusement palpées. Il est important d'identifier en temps opportun la présence de phoques focaux, les changements possibles de la peau, les rougeurs, l'augmentation locale de la température corporelle, ainsi qu'une augmentation des ganglions lymphatiques. Pour les femmes, un test de grossesse est utilisé. La galactorrhée, qui n'est pas associée à l'accouchement, est diagnostiquée après un examen complet.

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Sur la base des données obtenues, le complexe d'examen le plus optimal est sélectionné, ce qui permet d'établir un diagnostic précis. Parmi eux se trouvent:

  1. Test sanguin clinique général pour déterminer le niveau d'hémoglobine, d'éosinophiles (qui sont une manifestation d'une réaction allergique) et la vitesse de sédimentation des érythrocytes pour exclure le processus inflammatoire dans la glande mammaire.
  2. Test sanguin biochimique avec évaluation des fonctions hépatique et rénale.
  3. Recherche hormonale. L'anomalie est caractérisée par l'apparition d'une augmentation du taux de prolactine. Seul l'état fonctionnel du nouveau-né peut être considéré comme la norme..

Parmi les méthodes de recherche instrumentale pour établir un diagnostic, les suivantes sont utilisées:

  1. Examen aux rayons X de la poitrine. Sa mise en œuvre est nécessaire pour exclure la pathologie dans le domaine des poumons et de l'arbre bronchique.
  2. La mammographie est fondamentale pour le diagnostic des glandes mammaires. Il vous permet d'établir la structure des tissus, ainsi que la présence de tumeurs ou de ganglions lymphatiques.
  3. Imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique. Ils sont utilisés pour détecter les formations pathologiques dans la région du crâne, ce qui est particulièrement important pour les tumeurs de l'hypophyse, de l'hypothalamus et du système limbique. Il est également important de déterminer l'implication des départements voisins dans le processus pathologique..
  4. Échographie des glandes mammaires et des organes pelviens. Ils vous permettent d'identifier la taille des ovaires, les différentes structures des glandes mammaires, ainsi que leurs modifications.
  5. Biopsie suivie d'un examen histologique. La technique est fondamentale pour clarifier la nature de diverses formations, en particulier dans le cerveau ou les glandes mammaires..

Traitement


La principale direction du traitement est de se débarrasser d'une cause possible qui contribue au développement de la maladie. Il comprend:

  • Prendre des médicaments visant à ramener le niveau de l'hormone dans le sang à des niveaux normaux. Ces médicaments comprennent la dostinex.
  • Médicaments hormonaux qui aident à supprimer les hormones sexuelles.
  • Neutralisation des principales manifestations de la maladie.
  • L'intervention chirurgicale est utilisée pour éliminer les formations tumorales. Dans certains cas, une chimiothérapie ou une radiothérapie de suivi est prescrite.

Complications et conséquences

La présence prolongée de tels symptômes, ainsi que l'évolution du processus pathologique, entraînent le développement de complications de la galactorrhée. S'il n'est pas traité, cela conduit à la formation d'une invalidité ou de la mort..
Parmi les principales manifestations qui provoquent des complications, on trouve:

  • Coma hypothyroïdien dans le contexte de pathologies existantes dans la glande thyroïde. Elle s'accompagne d'une perte de conscience, ainsi que d'une baisse de la pression artérielle. Un œdème des organes, en particulier du cerveau, du cœur et des poumons, se produit, avec la formation d'une grande quantité de liquide libre.
  • Dans le contexte de tumeurs localisées dans l'hypophyse, il est possible de développer une hémorragie dans le cerveau, une perte partielle ou totale de la vision. Dans les cas graves, un accident vasculaire cérébral mortel est probable.
  • Lésions métastatiques du corps en présence d'un processus malin existant. Dans ce cas, des saignements, une intoxication et la mort sont possibles..
  • La galactorrhée et l'aménorrhée provoquent une infertilité avec perte de la réserve ovarienne dans le contexte du syndrome des ovaires polykystiques.
  • Inflammation des glandes mammaires avec développement possible de gangrène ou de septicémie. Des défauts cosmétiques se produisent pendant le traitement chirurgical.

La prévention


Les principales méthodes de prévention de la galactorrhée comprennent la recherche précoce d'une aide médicale lorsque les premiers signes d'un processus pathologique apparaissent. Parmi les principales mesures figurent:

  • Surveillance régulière des glandes mammaires avec identification de différents types de phoques. En moyenne, la fréquence des diagnostics ne doit pas être inférieure à une fois par mois. En outre, il est nécessaire de procéder à des examens préventifs annuels avec échographie des glandes mammaires et mammographie..
  • Ne stimulez pas vos mamelons pendant l'activité sexuelle.
  • Évitez les auto-examens fréquents des seins, la manipulation des mamelons.
  • Portez des vêtements qui minimisent la friction entre le tissu et les tétons.
  • Sélection minutieuse d'un soutien-gorge avec le choix de la taille optimale. Il est interdit d'utiliser des modèles plus petits. Les matériaux à partir desquels le produit est fabriqué doivent être naturels. Les synthétiques ne sont pas recommandés.
  • L'utilisation de coussinets spéciaux pour les femmes qui allaitent, ainsi que le respect régulier des mesures d'hygiène à domicile, visant à prévenir les infections, le développement d'un processus inflammatoire et la lactostase.
  • Examens préventifs réguliers par un gynécologue. En présence d'un syndrome des ovaires polykystiques, le traitement doit être débuté tôt. La galactorrhée diagnostiquée nécessite une surveillance régulière des niveaux d'hormones.
  • Empêcher l'utilisation incontrôlée de préparations à base de plantes, ainsi que des méthodes traditionnelles contenant des composants œstrogéniques ou pouvant être des lactogones naturelles.
  • Respect d'un mode de vie actif à l'exclusion des mauvaises habitudes et d'une alimentation équilibrée régulière.

Prévoir

Le pronostic est évalué sur la base des données sur la maladie sous-jacente. En présence d'une tumeur résécable ou d'un effet positif de l'hormonothérapie, le pronostic est favorable.
Dans le contexte d'un processus malin, il est difficile d'évaluer le pronostic pour la vie. Les soins médicaux rendus en temps opportun permettent de le rendre relativement favorable, la présence de métastases dans la plupart des cas entraîne la mort.

Galactorrhée

La galactorrhée est une affection pathologique caractérisée par la sécrétion de colostrum ou de lait par les canaux lactifères chez les femmes non allaitantes et non enceintes, ainsi que chez les hommes.

Selon la gravité de la maladie, il existe trois formes de syndrome de galactorrhée:

  • Excrétion du colostrum des glandes mammaires, qui se produit exclusivement à la palpation;
  • Jet de lait, résultant de la palpation des glandes mammaires;
  • Flux de lait spontané.

La galactorrhée peut également être unilatérale ou bilatérale.

Galactorrhée comme variante de la norme physiologique

Il est normal qu'une femme libère du lait de son sein lorsque:

  • La femme est enceinte;
  • Une femme allaite un enfant;
  • Moins de cinq mois se sont écoulés depuis la fin de la lactation;
  • Depuis la dernière grossesse, pas plus de 2-3 ans se sont écoulés (quelle que soit l'issue de la grossesse), la femme n'allaite pas et en même temps elle a un cycle menstruel en deux phases.

La galactorrhée, qui survient au cours des deux premières semaines de vie chez les nourrissons, est également considérée comme normale. Cette condition est due à la soi-disant crise sexuelle des nouveau-nés, résultant de l'influence des œstrogènes et de la prolactine, qui pénètrent dans le sang de l'enfant à partir du corps de la mère..

Raisons du développement de la galactorrhée

La sécrétion pathologique de lait, tant chez la femme que chez l'homme, est provoquée par une violation de la synthèse des hormones produites par l'hypothalamus et la glande pituitaire. En particulier, la principale condition du développement de la galactorrhée est une augmentation du taux d'hormone lactotrope - prolactine dans le sérum sanguin..

Une production excessive de prolactine chez les femmes est causée par de tels facteurs et conditions:

  • Prendre certains médicaments (tranquillisants, sédatifs et agents hormonaux, analgésiques, narcotiques, antidépresseurs et médicaments dont l'action vise à contrôler les niveaux de pression artérielle);
  • Prendre des contraceptifs oraux;
  • La phytothérapie, impliquant l'utilisation de plantes qui affectent l'état du fond hormonal du corps (par exemple, fenouil, anis, cumin, ortie, origan, etc.);
  • Développement de tumeurs bénignes de l'hypophyse (somatotropinome, adénome, prolactinome);
  • Le développement de processus pathologiques qui affectent le fonctionnement normal de la glande pituitaire;
  • Violation du rapport normal des hormones dans le corps;
  • Développement de processus pathologiques dans la glande thyroïde (hyperthyroïdie, hypothyroïdie);
  • Le développement de processus pathologiques dans les glandes surrénales (hypocorticisme et tumeurs, dont l'apparition contribue à une augmentation de la production d'œstrogènes);
  • Stimulation mammaire excessive, résultant de contrôles fréquents des seins pour la survenue de néoplasmes pathologiques;
  • Stimulation excessive des seins pendant les rapports sexuels;
  • Irritation de la poitrine avec allergies, accompagnée de démangeaisons de la peau;
  • Insuffisance rénale;
  • Insuffisance hépatique;
  • Maladie ovarienne;
  • L'usage de drogues comme la marijuana ou de drogues du groupe des opiacés;
  • Mastite;
  • Mauvais choix de linge (trop serré);
  • Interventions chirurgicales affectant la moelle épinière;
  • Blessures qui endommagent les fibres des nerfs sympathiques et parasympathiques.

Chez les hommes, la galactorrhée est causée par de faibles taux de testostérone dans le corps..

Symptômes de la galactorrhée

Le principal symptôme de la galactorrhée est l'écoulement de lait ou de colostrum du sein. Dans ce cas, la décharge peut être à la fois permanente et temporaire. De plus, ils diffèrent par leur intensité, leur couleur et la présence de toutes impuretés..

La couleur de la décharge dans la galactorrhée permet de juger de la gravité du processus pathologique. Dans les cas où le liquide est de couleur blanc laiteux, nous parlons de la libération de lait maternel normal, qui contient du lactose et de la caséine. Un écoulement coloré dans des tons de vert ou de brun et de composition différente du lait est la preuve du développement d'une éventuelle endocrinopathie. Mais un écoulement rouge sanglant est un symptôme très alarmant, qui peut indiquer qu'un néoplasme malin est apparu dans le sein. S'ils apparaissent, une visite immédiate chez un médecin est nécessaire..

Les autres symptômes possibles de la galactorrhée chez les femmes comprennent:

  • Violation du cycle menstruel, dans lequel les menstruations peuvent être rares et irrégulières, voire absentes (cette condition est appelée aménorrhée);
  • Sensation de lourdeur dans la poitrine;
  • Gonflement des seins;
  • Douleur sourde au sein;
  • Maux de tête;
  • Déficience visuelle;
  • Augmentation des poils sur la poitrine et le menton;
  • Acné;
  • Diminution de la libido;
  • Dysfonction sexuelle;
  • Eczéma et macération cutanée due à une sécrétion accrue.

Les symptômes de la galactorrhée chez les hommes sont l'élargissement et la sensibilité des seins, ainsi qu'une diminution de la libido et une dysfonction érectile..

Diagnostic du syndrome de galactorrhée

Pour diagnostiquer la galactorrhée, les éléments suivants sont utilisés:

  • Examen médical et interrogation des plaintes de la patiente (s'il y a des irrégularités menstruelles, si une infertilité ou des maladies rénales / hépatiques ont été diagnostiquées, etc.);
  • Décodage des tests sanguins pour déterminer le niveau de prolactine dans le corps;
  • Faire des tests pour déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes (s'il y a une augmentation de la prolactine);
  • Faire un test de grossesse (pour les femmes sexuellement actives).

Si vous pensez que la galactorrhée est provoquée par une tumeur hypophysaire, les patients se voient prescrire:

  • Examen et consultation avec un ophtalmologiste;
  • CT scan;
  • Mammographie;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • Échographie;
  • Faire des tests pour déterminer le niveau d'hormones dans le sang.

Parfois, un examen complet du corps du patient est nécessaire. Dans ce cas, un examen échographique des organes internes est prescrit, y compris le foie, les reins, les ovaires, les glandes mammaires, ainsi que les ganglions lymphatiques régionaux. Si cela ne nous permet pas de déterminer avec précision la cause du syndrome de galactorrhée, des tests et études supplémentaires peuvent être prescrits..

Traitement de la galactorrhée

La méthode de traitement de la galactorrhée dépend directement de la cause qui l'a provoquée. Dans les cas où la maladie est causée par la prise de médicaments, le médecin traitant peut décider de modifier sa posologie ou d'annuler complètement le rendez-vous. Lorsque la galactorrhée est un symptôme d'une maladie d'autres organes, les patients se voient prescrire des médicaments et des méthodes de traitement visant à éliminer la maladie sous-jacente..

Dans la galactorrhée idiopathique, lorsque sa cause ne peut être établie, un traitement est généralement prescrit pour réduire la production de prolactine. Cependant, si les manifestations de galactorrhée persistent malgré tout, une intervention chirurgicale et l'ablation des canaux galactophores des deux seins peuvent être nécessaires..

Il convient de noter que, très souvent, les sécrétions de lait disparaissent d'elles-mêmes et qu'un traitement contre la galactorrhée n'est pas nécessaire..

Galactorrhée: causes, symptômes, traitement

Articles d'experts médicaux

  • Code CIM-10
  • Épidémiologie
  • Les raisons
  • Facteurs de risque
  • Pathogénèse
  • Symptômes
  • Formes
  • Complications et conséquences
  • Diagnostique
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement
  • Qui contacter?
  • La prévention
  • Prévoir

Contrairement à l'opinion de beaucoup, la galactorrhée n'est pas une maladie, mais une sorte de symptôme, ou une condition dans laquelle il y a un écoulement des glandes mammaires d'un liquide de composition similaire au lait ou au colostrum.

Littéralement, le terme «galactorrhée» est traduit du grec par «flux de lait». Le plus souvent, c'est le signe d'un rapport incorrect d'hormones dans le corps, cependant, la participation d'autres facteurs de développement n'est pas exclue..

Le syndrome de galactorrhée se développe à la suite de l'augmentation des taux de prolactine dans le sang. Le plus souvent, ce syndrome est diagnostiqué chez le beau sexe, mais il existe des cas où des enfants ou des hommes sont malades..

Syndrome de galactorrhée-aménorrhée

Le syndrome combiné de galactorrhée-aménorrhée fait référence à des conditions pathologiques dans lesquelles il n'y a pas de périodes dans le contexte de la sécrétion de lait maternel et de l'infertilité est diagnostiquée. La cause de ce syndrome est l'hyperprolactinémie, qui, à son tour, peut être causée par des processus tumoraux dans l'hypophyse, des troubles de l'hypothalamus, une hypothyroïdie primaire, un psychotraumatisme, un traitement prolongé avec certains médicaments.

Un syndrome similaire peut également être discuté en cas d'aménorrhée et de production de lait chez une femme qui a arrêté d'allaiter son bébé (on parle du syndrome dit de Chiari-Frommel).

Code CIM-10

Épidémiologie

Avec la galactorrhée, le lait est sécrété par les canaux des glandes mammaires - et cette condition n'est en aucun cas associée au stade de la lactation. Le volume et la gravité de la décharge peuvent être différents - de la détection de petites taches sur un soutien-gorge ou un vêtement, à un flux plus intense.

L'état pathologique est unilatéral ou bilatéral et est diagnostiqué principalement chez les femmes en âge de procréer. Cependant, les hommes ne font pas non plus exception - ils souffrent de galactorrhée, bien que beaucoup moins souvent..

Selon les statistiques, l'écoulement de lait chez les femmes en dehors de la période d'alimentation du bébé se produit chez 20% du beau sexe, à l'âge de 25 à 40 ans. Chez l'homme, la pathologie est diagnostiquée dans 0,07% des cas..

Causes de la galactorrhée

Les causes profondes du développement de la galactorrhée peuvent être:

  • processus tumoraux malins et bénins affectant la glande pituitaire;
  • la prise chaotique de médicaments tels que les hormones, les sédatifs, les antidépresseurs, les analgésiques narcotiques, les médicaments cardiovasculaires;
  • processus tumoraux affectant l'hypothalamus ou la structure du système limbique;
  • fonction thyroïdienne insuffisante;
  • troubles du travail des glandes surrénales;
  • maladie du foie (en particulier formes chroniques de pathologies);
  • dommages mécaniques, traumatismes, brûlures, opérations ayant causé des dommages aux fibres sensibles des systèmes nerveux sympathique et parasympathique;
  • processus tumoraux affectant les structures vertébrales;
  • hyperstimulation de la zone du mamelon (avec des rapports sexuels fréquents, en utilisant des sous-vêtements serrés, des allergies, etc.);
  • après des opérations affectant la colonne vertébrale conductrice;
  • processus de cancer bronchogène;
  • La maladie d'Itsenko-Cushing, la maladie d'Addison;
  • prendre des médicaments ou des remèdes populaires à base de fenouil, d'anis, de feuille d'ortie, de fenugrec.

Facteurs de risque

On connaît plusieurs facteurs qui ne provoquent pas en eux-mêmes la galactorrhée, mais contribuent à son apparition. Ces facteurs comprennent:

  • Syndrome de Stein-Leventhal (SOPK, accompagné de galactorrhée et d'aménorrhée);
  • dérive kystique;
  • choriocarcinome utérin;
  • processus inflammatoires dans les tissus des glandes mammaires.

La galactorrhée est normale si elle est observée dans les cinq mois suivant la fin de la période de lactation. S'il y a décharge pendant six mois ou plus, vous pouvez suspecter la présence d'une pathologie.

La décharge chez les nourrissons pendant la période néonatale est également considérée comme une norme relative: cette condition est associée à l'influence concomitante d'hormones transmises au bébé par la mère. Ce phénomène disparaît de lui-même et ne nécessite aucun traitement..

Il est à noter que chez environ un patient sur deux, il n'est pas possible d'établir la cause de l'apparition de la galactorrhée, même après que toutes les mesures de diagnostic ont été prises. Dans une telle situation, le diagnostic indique un terme tel que «galactorrhée idiopathique».

Pathogénèse

La galactorrhée pathologique devient le plus souvent une conséquence de maladies associées à une perturbation du travail de l'hypothalamus (inflammation, traumatisme) ou de la glande pituitaire (tumeurs malignes et bénignes, «selle turque vide»).

Une synthèse accrue de la prolactine provoque le développement d'un gonflement, d'un gonflement et d'une douleur dans les glandes mammaires. L'apparition de signes végétatifs est possible: douleur de type migraine dans la tête, gonflement des extrémités, inconfort dans l'abdomen. Le niveau élevé constant de prolactine devient un irritant stimulant chronique pour les glandes mammaires, ce qui provoque le développement de la galactorrhée en tant que symptôme. La cause première peut être un grand nombre de pathologies et de conditions pathologiques..

Symptômes de la galactorrhée

Le symptôme de base, qui détermine le nom de la pathologie, est la sortie de différents volumes de lait ou de colostrum du canal lactifère. Les allocations peuvent être observées en permanence, ou seulement occasionnellement. Leur couleur peut également être différente - d'une teinte blanchâtre translucide à une nuance jaune-verdâtre..

La pathologie peut être accompagnée d'autres signes qui dépendent de la maladie causale:

  • maux de tête comme les migraines;
  • détérioration de la vision;
  • détérioration de l'état de la peau;
  • tachycardie;
  • un changement brusque du poids corporel, dans un sens ou dans un autre;
  • trouble de la libido.

Chez les filles, le cycle mensuel peut être interrompu en même temps, une gêne dans le vagin peut apparaître. La croissance excessive des poils dans les membres, le visage et la poitrine est également caractéristique..

Si la galactorrhée se développe chez l'homme, les premiers signes suivants deviennent typiques:

  • violation de la puissance;
  • gynécomastie (gonflement des seins);
  • détérioration de la santé, fatigue, maux de tête.

Pour les nouveau-nés, les symptômes autres que l'écoulement lui-même ne sont pas typiques.

Galactorrhée chez les adolescents

Un liquide qui ressemble à du lait peut parfois être libéré pendant la puberté. Cela fait référence à l'âge de 12 à 16 ans. En règle générale, une poussée hormonale devient un facteur provoquant, car aucune perturbation dans la formation des tissus glandulaires n'est généralement trouvée.

D'autres facteurs dans le développement de la galactorrhée chez les adolescents peuvent être:

  • prendre des médicaments, des plantes médicinales;
  • la formation de tumeurs affectant l'hypophyse, l'hypothalamus;
  • diminution des performances de la glande thyroïde;
  • un niveau accru de cortisol dans le contexte de perturbations du travail des glandes surrénales;
  • pathologie de la sphère reproductrice, des reins, du foie;
  • troubles de la moelle épinière.

Pour déterminer avec précision la cause, vous devez diagnostiquer et consulter des spécialistes individuels.

Galactorrhée chez les hommes

Les hommes adultes peuvent également avoir des problèmes avec l'écoulement du lait des glandes mammaires. Cette pathologie est appelée hypogonadisme masculin et est associée à un manque de testostérone dans le corps. En plus de la galactorrhée, d'autres signes sont observés:

  • matité du désir sexuel;
  • violation de la fonction érectile;
  • hypertrophie et gonflement des seins.

En outre, la possibilité de l'influence d'autres facteurs, tels que la prise de médicaments, la présence de tumeurs, une pathologie thyroïdienne, des lésions de la moelle épinière, etc., ne peut être exclue..

Galactorrhée et gynécomastie

La sortie de liquide laitier des glandes mammaires ne s'accompagne pas dans tous les cas de leur gonflement. La gynécomastie est souvent absente ou présente, mais sous une forme légère à modérée. L'élargissement des glandes se trouve plus souvent chez l'homme: il est généralement bilatéral, il y a une dépression de la libido.

Chez la femme, la galactorrhée se manifeste par une légère augmentation du volume et de la densité des glandes. Dans certains cas, le patient ressent une certaine tension et une légère douleur. Avec une lésion unilatérale, la sécrétion de lait est prolongée, sans certaines interruptions, ou périodique. Ce dernier ne dépend généralement pas de la phase du cycle mensuel, ou survient plusieurs jours avant les saignements menstruels.

Galactorrhée et grossesse

Au stade de la préparation à la grossesse, la galactorrhée doit définitivement être guérie. Sur la base du fait que la sortie de lait des seins est associée à une augmentation de la sécrétion de prolactine, un tel déséquilibre peut devenir un obstacle à la conception d'un bébé et, à l'avenir, compromettre le déroulement normal de la grossesse elle-même..

Si la galactorrhée a déjà été détectée pendant la gestation, cette condition ne peut pas être qualifiée de critique. Le corps de la femme se prépare activement à la naissance d'un bébé - y compris le système hormonal se prépare à cela. À l'approche de la date de naissance, la synthèse d'hormones telles que la prolactine et l'ocytocine augmente, de sorte que de nombreuses femmes commencent à libérer du lait bien avant le début du travail..

Néanmoins, la femme enceinte doit informer le médecin si elle a un écoulement de lait de ses seins. Après tout, il est impossible d'exclure complètement la possibilité de développement d'une pathologie pendant la grossesse. Par conséquent, des analyses supplémentaires sont possibles..

Formes

Compte tenu de la gravité de la galactorrhée, les stades pathologiques suivants sont distingués:

  1. Étape facile - il y a un écoulement goutte à goutte d'un liquide caractéristique uniquement lorsque la zone d'aréole est comprimée.
  2. La phase intermédiaire - le liquide s'écoule en un filet lorsque l'aréole est pressée.
  3. Stade sévère - le liquide des conduits lactifères expire spontanément.

Si l'écoulement est observé à partir d'une glande, alors ils parlent d'une lésion unilatérale, et si de deux glandes - d'une lésion bilatérale.

Ils déterminent également les types de pathologie en fonction du facteur étiologique:

  • galactorrhée associée à la lactation;
  • galactorrhée, sans rapport avec la lactation;
  • galactorrhée physiologique (survient pendant la gestation).

La galactorrhée non associée à l'accouchement n'est pas une maladie indépendante. Il se développe à la suite de tout processus pathologique à l'intérieur du corps - par exemple, en raison de troubles endocriniens, de l'oncologie ou dans le contexte d'une stimulation fréquente et excessive de la zone du mamelon.

Parfois, il existe un autre type de pathologie de la galactorrhée avec la prolactine normale. Dans une telle situation, ils indiquent souvent un idiopathique - c'est-à-dire une cause non identifiée de galactorrhée. Dans ce cas, les facteurs provoquants peuvent être des canaux laitiers dilatés, une mastopathie, des processus tumoraux dans les glandes mammaires.

Complications et conséquences

La galactorrhée n'étant qu'une affection ayant ses causes profondes, la probabilité de développer certaines complications dépend précisément de la pathologie initiale:

  • Avec les processus tumoraux affectant l'hypophyse, il existe un grand risque de perte de vision, d'hémorragie dans le tissu cérébral, d'accident vasculaire cérébral ischémique.
  • Avec les processus tumoraux dans le sein, il existe une possibilité de propagation de cellules cancéreuses avec formation de foyers malins secondaires.
  • En cas d'hypothyroïdie, de coma hypothyroïdien, une accumulation de liquide dans le péricarde ou la cavité pleurale peut survenir.

Si la galactorrhée est causée par un déséquilibre hormonal, cela peut entraîner pour une femme l'infertilité ou une violation des processus de portage d'un bébé.

Les complications énumérées se développent principalement dans les cas avancés. Par conséquent, pour les prévenir, il est nécessaire d'être examiné en temps opportun et de commencer à traiter la maladie sous-jacente..

Diagnostic de la galactorrhée

En règle générale, le diagnostic du syndrome de galactorrhée n'est pas difficile: il est beaucoup plus difficile de déterminer la cause de cette affection. Par conséquent, toutes les procédures de diagnostic complexes visent à déterminer la cause profonde du syndrome..

La première étape du diagnostic comprend:

  • interrogatoire et examen du patient (le médecin découvre toutes les circonstances dans lesquelles la pathologie est survenue);
  • examen et palpation des glandes mammaires;
  • pour les femmes - test de grossesse.
  • Les analyses sont la prochaine étape de diagnostic, qui comprend:
  • test sanguin général;
  • des tests pour le niveau d'hormones dans le sang;
  • chimie sanguine.

Le diagnostic instrumental dépend du type de maladie suspectée. Ainsi, le médecin peut prescrire:

  • tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique du crâne;
  • radiographie pulmonaire;
  • mammographie;
  • échographie, échographie des glandes mammaires et des organes reproducteurs;
  • biopsie - si indiqué.

Des consultations de spécialistes restreints peuvent être nécessaires: endocrinologue, gynécologue, mammologue, chirurgien.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec les pathologies suivantes:

  • hypothyroïdie primaire (hyperproduction de thyrolibérine);
  • syndrome des ovaires sclérocystiques;
  • hyperplasie congénitale du cortex surrénalien;
  • processus tumoraux;
  • conditions iatrogènes (prise de contraceptifs, sédatifs, antipsychotiques, médicaments Dopegit, Cerucal, Réserpine, Cimétidine, ainsi que des épisodes hyperglycémiques fréquents chez les patients atteints de diabète de type I);
  • traumatisme thoracique, irritation mécanique;
  • maladie fibrokystique du sein;
  • diverses pathologies somatiques.

Qui contacter?

Traitement de la galactorrhée

Le traitement principal de la galactorrhée vise à éliminer la cause profonde de la maladie - par exemple, à normaliser les taux de prolactine.

  • Médicaments prescrits qui ralentissent l'activité sécrétoire de l'hypophyse
  • Un traitement chirurgical est prescrit, ou une radiothérapie, si nous parlons de processus tumoraux.
  • S'il y a des troubles de la glande thyroïde, la pathologie endocrinienne est traitée.
  • Bonne nutrition, mode de vie, examinez la pertinence de la prise de médicaments par le patient qui pourraient causer une galactorrhée.

De plus, en fonction des causes de la pathologie, les médicaments appropriés sont prescrits à la situation:

Mode d'administration et posologie

Prendre 2,5 à 7,5 mg par jour, selon la situation.

Manifestations rares: dyspepsie, diminution de la pression artérielle, maux de tête.

Le médicament n'est pas combiné avec de l'alcool, il n'est pas utilisé avec une tendance à l'hypotension.

Prenez 50 à 250 mcg par jour. La posologie exacte est déterminée par le médecin.

Parfois - maux de tête, étourdissements, hypotension artérielle, dyspepsie.

Le médicament n'est pas associé aux neuroleptiques, le métoclopramide.

Le schéma thérapeutique est prescrit individuellement. La quantité de médicament ne doit pas dépasser 3 mg par jour.

Diminution de la pression artérielle, vasospasme périphérique, convulsions, faiblesse musculaire, dépression, insomnie.

Le médicament n'est pas associé aux antibiotiques macrolides.

Prendre 30 gouttes ou un comprimé deux fois par jour, pendant 3-4 mois.

Rarement - allergies, dyspepsie.

En cas d'oncologie des glandes utérines, le médicament n'est pas utilisé.

Prendre 40 gouttes ou un comprimé le matin, pendant 3-4 mois.

Le médicament n'est pas utilisé pendant la grossesse.

Les vitamines

La plupart des processus dans les glandes mammaires se déroulent sous l'influence directe des hormones. De plus, tout changement de l'équilibre hormonal provoque une réponse du sein. Les vitamines sont également impliquées dans des mécanismes similaires. Par exemple, la vitamine A est anti-oestrogénique, ce qui réduit le risque de prolifération épithéliale.

La vitamine A sous forme de préparations pharmaceutiques peut être prise, mais avec beaucoup de prudence. Un excès de rétinol peut s'accumuler, ce qui augmente la charge sur le foie. Pour cette raison, il est plus sûr d'utiliser un supplément de bêta-carotène - provitamine A.

Avec la galactorrhée, 50000 UI de vitamine A sont prescrits par jour, pendant plusieurs mois.

Le tocophérol est un antioxydant qui a un effet complexe sur le corps. En particulier, cette vitamine potentialise la production de progestérone, améliore le métabolisme des graisses, normalise le cycle mensuel et affaiblit les signes du syndrome prémenstruel.

Avec la galactorrhée, le tocophérol est pris en une quantité de 50 à 100 mg par jour, pendant plusieurs mois.

L'acide ascorbique fonctionne également comme un antioxydant, et potentialise également simultanément l'action d'autres antioxydants, leur fournissant une protection contre la destruction. De plus, l'acide ascorbique stimule parfaitement le système immunitaire de l'organisme. Les dosages de vitamine C pour la galactorrhée sont déterminés individuellement.

Traitement de physiothérapie

Patients chez lesquels la galactorrhée est associée à des pathologies fibrotiques, des kystes ou des processus tumoraux, il n'est pas souhaitable de pratiquer des procédures physiothérapeutiques, et en particulier en ce qui concerne les procédures de réchauffement et les compresses. Un tel avertissement est associé à la stimulation de réactions métaboliques dans la zone perturbée, ce qui peut entraîner le développement de conséquences indésirables. Il n'y a pas de danger direct pour les glandes mammaires pendant la physiothérapie, mais les procédures peuvent entraîner une détérioration et une aggravation des processus pathologiques.

Regardons les choses en face, avec la galactorrhée, les médecins spécialistes prescrivent très rarement une référence en physiothérapie. L'ignorance de ce type de traitement est due, tout d'abord, au fait que la physiothérapie fournit souvent un effet thermique et stimulant, ce qui est extrêmement indésirable dans la galactorrhée. Pour la même raison, il est déconseillé aux femmes de se rendre au sauna ou de rester longtemps au soleil..

L'utilisation de l'échographie, de l'électrophorèse, de la thérapie par ondes de choc, de la thérapie par la boue n'est autorisée que dans des situations si cela contribuera vraiment à l'élimination réussie de la maladie.

Traitement alternatif

En ce qui concerne le traitement traditionnel de la galactorrhée, les experts conseillent ici de prêter attention aux plantes contenant des phytohormones. Ces herbes aideront à stabiliser le système hormonal et à restaurer généralement le corps..

  • La plante pervenche régule les niveaux de prolactine, de sorte qu'elle peut arrêter la galactorrhée. Dans le même temps, la pervenche est capable de guérir les hommes et les femmes. Le soir, versez 2 cuillères à soupe. l. herbes 0,5 litre d'eau bouillante, couvrez le récipient d'un mouchoir chaud et laissez infuser jusqu'au matin. Toute la perfusion obtenue doit être bu le lendemain - environ 150 ml trois fois par jour entre les repas. Le soir, une nouvelle portion du produit est brassée - et donc le traitement est effectué pendant 1-2 semaines.
  • La sauge est utilisée pour traiter la galactorrhée chez une femme qui a terminé l'allaitement, mais le lait continue de couler. Il existe de nombreuses recettes pour utiliser la sauge. Par exemple, vous pouvez simplement avaler une demi-cuillère à café de sauge moulue le matin (avant les repas) avec de l'eau tiède ou du thé. Vous pouvez préparer une infusion: 1 cuillère à soupe. l. les plantes sont brassées dans 250 ml d'eau bouillante, à boire à la fois au lieu du thé. Cette boisson doit être consommée 2 à 6 fois par jour, en fonction de la gravité de la pathologie..
  • L'oseille - ou plutôt la racine d'une plante, est écrasée, versée avec de l'eau potable à température ambiante (1:20) et infusée pendant la nuit. Le matin, le médicament est porté à ébullition, après quoi il est retiré du feu, refroidi et filtré. Boire 3 cuillères à soupe. l. médicaments trois fois par jour après les repas.
  • Les fleurs de jasmin fraîchement cueillies sont fixées sur les glandes mammaires et conservées pendant une heure. La procédure est répétée 2-3 fois par jour. Le jasmin rétrécit les canaux de lait et aide à arrêter la galactorrhée.

Traitement à base de plantes

Il est utile d'ajouter un mélange d'herbes au régime de traitement général. La composition multi-composants agit plus efficacement, éliminant plusieurs problèmes à la fois pouvant conduire au développement de la galactorrhée.

  • Récupérez 100 g de feuilles de noix, 50 g de gerbille, de géranium et de mélisse. Verser dans un thermos 1 ½ cuillère à soupe. l. recueillir 0,7 litre d'eau bouillante, insister toute la nuit. Le matin, le médicament est divisé en trois parties, chacune étant bu après le repas suivant. La durée du traitement peut varier en fonction de l'intensité des symptômes.
  • Récupérez 100 g de rhizomes de basilic et de persil, 50 g chacun de feuilles de menthe, de sauge et de pervenche. Infuser 2 c. mélange dans 0,7 litre d'eau bouillante, infusé pendant 10-15 minutes, filtré. Prendre 1 verre entre les repas.
  • Récupérez 100 g de rhizomes d'oseille, 50 g chacun de feuilles de menthe, de thym, d'achillée millefeuille, ainsi que 25 g d'utérus des hautes terres. Avant de vous coucher, versez 30 g d'un mélange de 0,7 l d'eau à température ambiante. Le matin, le médicament est porté à ébullition sur un feu, refroidi, filtré. Boire toute la journée. Le cours d'une telle thérapie dure 2-3 semaines..

Homéopathie

Un traitement homéopathique peut être inclus si divers processus tumoraux ne sont pas devenus la cause de la galactorrhée. Si la tumeur est exclue, vous pouvez essayer l'action des remèdes homéopathiques suivants:

  • Allium sativum - aide à éliminer la galactorrhée après la fin de la période d'allaitement.
  • Calcarea carbonica 6, 12 - améliore l'état des glandes mammaires enflées avec la libération de lait aqueux.
  • Cyclamen europeum - élimine la galactorrhée chez les filles ou les femmes, en l'absence de grossesse.
  • Crocus sativus - soulage la condition de la soi-disant «fausse grossesse».
  • Mercurius solubilis - peut guérir la galactorrhée chez les courtiers ou chez les filles pendant les saignements mensuels.
  • Phytolacca decantra 3 - arrête la galactorrhée associée au développement de processus inflammatoires dans les glandes mammaires.

Les dosages des médicaments sont déterminés individuellement, en tenant compte des caractéristiques constitutionnelles du patient. Les effets secondaires pendant le traitement sont extrêmement rares, en raison de petites dilutions de médicaments.

Chirurgie

L'aide d'un chirurgien n'est sollicitée que dans des cas exceptionnels. On pense que même en présence de processus tumoraux, il n'est pas toujours conseillé de procéder à l'opération: la plupart des tumeurs, y compris l'adénome hypophysaire, répondent bien au traitement médicamenteux. Si un patient reçoit un diagnostic de macroadénome qui ne répond pas bien aux médicaments, il est alors possible de contacter un chirurgien.