Principal

Glandes surrénales

Parésie laryngée: classification, causes, symptômes, traitement

La parésie laryngée est une pathologie qui conduit à une diminution de l'activité motrice des muscles laryngés, tout en provoquant des problèmes de travail des cordes vocales, ainsi que des dysfonctionnements respiratoires. Souvent, les causes du développement de la maladie sont des processus inflammatoires concomitants, par exemple la laryngite. Avec la même fréquence, la pathologie se produit chez les deux sexes..

Les raisons du développement de la maladie ↑

De nombreux facteurs peuvent affecter la détérioration du travail des muscles laryngés. Les principales raisons sont:

  • maladies virales (grippe, tuberculose, typhus);
  • processus inflammatoires dans le larynx (trachéite, laryngite);
  • des pathologies telles que la polymyosite ou la myasthénie grave;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • troubles cardiovasculaires;
  • tumeurs du larynx;
  • surcharge des cordes vocales, généralement associée au travail (acteurs, chanteurs, professeurs);
  • travail dans des industries dangereuses, inhalation d'air poussiéreux ou avec des éléments de vapeurs chimiques;
  • troubles mentaux, stress sévère.

Tableau clinique ↑

La parésie laryngée provoque une perturbation de deux fonctions du corps: la respiration et la voix. Les symptômes des problèmes de cordes vocales sont les suivants:

  • enrouement et cliquetis dans la voix;
  • fatigue rapide des cordes vocales;
  • conversation dans un murmure;
  • le développement de la dysphonie, dans certains cas même de l'aphonie;
  • perte de timbre de voix.

Les symptômes de perturbation des voies respiratoires se manifestent:

  • le rétrécissement de la glotte entraîne des difficultés de circulation de l'air dans les poumons de gravité variable (jusqu'à l'asphyxie);
  • troubles de la phonation;
  • difficulté à avaler de la nourriture, de l'eau;
  • étouffer.

Classification des maladies ↑

La parésie laryngée est classée:

  • la parésie myopathique du larynx survient en raison de modifications des muscles du larynx eux-mêmes, se caractérise par des lésions bilatérales, se manifeste le plus souvent sous forme de phonation et d'asphyxie;
  • la parésie neuropathique survient en raison d'un dysfonctionnement de l'appareil nerveux, qui remplit la fonction d'innervation des muscles du larynx. En règle générale, la moitié du larynx est endommagée, le plus souvent la gauche. Dans ce cas, les symptômes apparaissent progressivement, une faiblesse musculaire se développe. La restauration de la fonction vocale se produit en moyenne dans les deux mois. Si les deux côtés des muscles du larynx sont affectés, il existe une forte probabilité d'asphyxie au cours des premiers jours du développement du processus pathologique;
  • la parésie fonctionnelle survient à la suite de problèmes dans le travail du cerveau (tumeurs, méningite, troubles mentaux), lorsqu'il y a un déséquilibre dans les processus d'inhibition et d'excitation. Le type fonctionnel de pathologie affecte toujours les deux côtés du larynx. En plus des manifestations cliniques standard, cette espèce est caractérisée par des symptômes tels que l'anxiété, les troubles du sommeil, la fatigue, l'irritabilité et les maux de tête..

Diagnostics ↑

En fonction de la cause du développement de la maladie, différents spécialistes peuvent traiter le traitement de la pathologie, non seulement un oto-rhino-laryngologiste, mais aussi un neurologue, un endocrinologue, un cardiologue, un pneumologue, un psychiatre, etc. Par conséquent, afin de déterminer laquelle de leurs maladies a été à l'origine du développement de la parésie, la consultation de différents spécialistes décrits ci-dessus.

Avant de commencer le traitement, un diagnostic détaillé est effectué, ils commencent par une laryngoscopie. Cette procédure vous permet d'évaluer:

  • position et distance entre les cordes vocales;
  • la présence ou l'absence de processus inflammatoires;
  • état de la muqueuse laryngée;
  • l'intégrité de la membrane muqueuse, la présence d'hémorragies.

Après la laryngoscopie, une tomodensitométrie et une radiographie du larynx sont prescrites. L'électromyographie évalue la contractilité musculaire. Pour déterminer dans quelle mesure la parésie des cordes vocales a entraîné une altération des fonctions vocales, nommez:

  • phonétographie;
  • stroboscopie;
  • électroglottographie.

Si le médecin soupçonne une parésie laryngée périphérique, des méthodes supplémentaires de recherche instrumentale sont nécessaires:

  • Échographie du cœur et de la glande thyroïde;
  • radiographie pulmonaire et œsophage;
  • Scanner du médiastin et du cerveau.

La parésie du larynx avant le début du traitement doit être différenciée des maladies similaires dans les symptômes, telles que:

  • faux croup;
  • diphtérie;
  • stridor congénital, etc..

Thérapie ↑

Le traitement de la pathologie dépend directement de la cause de son développement. En conséquence, la tâche principale du traitement est d'éliminer la maladie qui est devenue le précurseur de la parésie. Le traitement peut être à la fois médicamenteux, conservateur et chirurgical..

En ce qui concerne le traitement médicamenteux, cela peut être différent:

  • une thérapie antibactérienne et des médicaments antiviraux sont prescrits pour les processus infectieux et inflammatoires;
  • Les vitamines B et les neuroprotecteurs sont prescrits pour la névrite récurrente;
  • si le type de parésie myopathique est diagnostiqué, des stimulants de l'activité musculaire sont prescrits;
  • avec une parésie fonctionnelle, des médicaments psychotropes tels que des sédatifs, des antidépresseurs, des antipsychotiques et des tranquillisants doivent être pris, en fonction de la situation;
  • dans le cas où une parésie du larynx s'est développée à la suite d'une lésion cérébrale traumatique ou d'un accident vasculaire cérébral, des médicaments nootropes et vasculaires sont prescrits.

Remarque! Seul un médecin doit être impliqué dans le traitement, c'est pourquoi le choix des médicaments et leur posologie sont déterminés par lui. L'auto-traitement ne peut qu'entraîner une aggravation de la maladie.

Des interventions chirurgicales, elles dépendent également de la cause du développement de la pathologie, peuvent être attribuées:

  • chirurgie pour resserrer les cordes vocales;
  • résection de la glande thyroïde pour les troubles endocriniens;
  • ablation d'une tumeur de l'œsophage, du médiastin ou excision de diverticules;
  • une trachéotomie est réalisée en cas d'asphyxie, pour restaurer la fonction respiratoire.

Les procédures de physiothérapie sont l'une des méthodes du type de traitement conservateur. Souvent prescrit:

  • électrophorèse;
  • magnétothérapie;
  • stimulation électrique;
  • thérapie par micro-ondes;
  • réflexologie.

En plus du traitement prescrit, il est recommandé au patient de maintenir une paix vocale, de suivre un régime alimentaire, de ne pas manger trop d'aliments chauds, froids, épicés, salés et acides. Puisqu'ils contribuent en outre à l'irritation de la muqueuse laryngée. Vous aurez peut-être besoin d'exercices phonopédiques pour restaurer le travail des cordes vocales.

Prévention et prévision ↑

Il est tout à fait possible d'éviter l'apparition de parésie dans la plupart des cas, car elle devient une conséquence d'autres maladies. Ainsi, un traitement rapide des maladies inflammatoires, infectieuses et virales minimisera l'apparition de parésie. La charge vocale normalisée est également importante, évitant de se trouver dans des pièces poussiéreuses, travaillant sans respirateur avec des vapeurs chimiques et d'autres substances toxiques. Prévention des névroses et des situations stressantes, examen systématique par un endocrinologue avec des problèmes existants de glande thyroïde. Essayez d'éviter l'hypothermie. Dans la plupart des cas, de telles mesures vous éviteront une parésie laryngée..

En ce qui concerne le pronostic, dans la plupart des cas, il est favorable, à condition que le facteur qui a provoqué le développement de la maladie soit éliminé et que la parésie soit traitée de manière adéquate. Mais dans le cas d'un long cours de pathologie, sans traitement approprié, la parésie entraîne une atrophie des muscles du larynx et, en conséquence, des troubles persistants de la phonation se produisent. Il est alors impossible de restituer l'ancien son de la voix, dans certains cas la sonorité sera perdue, et parfois la maladie conduit à une aphonie complète.

Comme toute maladie, la parésie laryngée nécessite une attention particulière. Le choix de la méthode de traitement dépend de la négligence du processus et du type de pathologie. Dans la plupart des cas, ils se limitent à un traitement conservateur avec des médicaments, de la physiothérapie et un repos vocal. Une intervention chirurgicale est utilisée dans des cas individuels, par exemple, lorsqu'une tumeur du larynx ou de la trachée est la cause de la maladie, également dans les cas d'urgence en cas d'asphyxie. Dans tous les cas, le choix de la méthode de traitement reste au médecin traitant..

Paralysie laryngée (parésie laryngée) - Traitement

Articles d'experts médicaux

Un traitement étiopathogénétique et symptomatique est effectué. Le traitement commence par éliminer la cause de l'immobilité de la moitié du larynx, par exemple la décompression nerveuse; thérapie de désintoxication et de désensibilisation en cas d'atteinte du tronc nerveux de nature inflammatoire, toxique, infectieuse ou traumatique.

Traitements de la paralysie laryngée

  • Décompression nerveuse
  • Élimination de la tumeur, de la cicatrice, de l'inflammation dans la zone endommagée
  • Thérapie de désintoxication (désensibilisant, décongestionnant et antibiothérapie)
  • Amélioration de la conduction nerveuse et prévention des processus neurodystrophiques (triphosphadenine, complexes vitaminiques, acupuncture)
  • Amélioration de la conduction synaptique (sulfate de méthyle de néostigmine)
  • Simulation de la régénération dans la zone endommagée (électrophorèse et blocage médical et thérapeutique de la néostigmine par le sulfate de méthyle, la pyridoxine, l'hydrocortisone)
  • Stimulation de l'activité nerveuse et musculaire, zones réflexogènes
  • Mobilisation articulaire aryténoïde
  • Méthodes chirurgicales (réinnervation laryngée, laryngotrachéoplastie)
  • Stimulation électrique des nerfs et des muscles du larynx
  • Acupuncture
  • Phonopédie
  • Méthodes chirurgicales (thyro-, laryngoplastie, chirurgie implantaire, trachéotomie)

Le but du traitement est de restaurer la mobilité des éléments du larynx ou de compenser les fonctions perdues (respiration, déglutition et voix).

Indications d'hospitalisation

En plus des cas où un traitement chirurgical est prévu, il est conseillé d'hospitaliser le patient aux premiers stades de la maladie pour un traitement réparateur et stimulant..

Utilisation efficace du traitement physiothérapeutique - électrophorèse avec du sulfate de méthyle de néostigmine sur le larynx, électrostimulation des muscles laryngés.

Ils utilisent des méthodes externes, des effets directs sur les muscles du larynx et des troncs nerveux, la stimulation électrique des zones réflexogènes avec des courants diadynamiques, la stimulation électrique endolaryngée des muscles avec des courants galvaniques et faradiques, ainsi qu'une thérapie anti-inflammatoire.

La gymnastique respiratoire et la phonopélie sont d'une grande importance. Ce dernier est utilisé à tous les stades du traitement et à tout stade de la maladie, pour toute étiologie.

Ainsi, en cas de paralysie neurogène de la corde vocale, quelle que soit l'étiologie de la maladie, un traitement est immédiatement initié visant à stimuler la régénération des nerfs du côté affecté, ainsi que l'innervation croisée et résiduelle du larynx. Des médicaments sont utilisés pour améliorer la conduction nerveuse, synaptique et la microcirculation, ralentir les processus neurodystrophiques dans les muscles.

Méthodes chirurgicales pour la paralysie laryngée unilatérale:

  • réinnervation du larynx;
  • la thyroplastie;
  • chirurgie implantaire.

La réinnervation chirurgicale du larynx est réalisée par des plastiques neuro-, myo-, neuromusculaires. Une grande variété de manifestations cliniques de la paralysie laryngée, la dépendance des résultats de l'intervention sur la durée de la dénernation, le degré d'atrophie des muscles internes du larynx, la présence d'une pathologie concomitante du cartilage aryténoïde, diverses caractéristiques individuelles de la régénération des fibres nerveuses, la présence de sykinésies, et le degré d'atrophie des muscles internes du larynx, la présence d'une pathologie concomitante du cartilage aryténoïde, diverses caractéristiques individuelles de la régénération des fibres nerveuses, la présence de sykinésies, et la perversion peu prévisible de l'utilisation de la zone de scintillement de la scintillation chirurgicale. en pratique clinique.

La méthode la plus courante de médialisation de la corde vocale pour la paralysie laryngée unilatérale est la chirurgie d'implantation. Son efficacité dépend des propriétés du matériau implanté et de la méthode de son introduction. L'implant doit avoir une bonne tolérance d'absorption, une dispersion fine, garantissant une insertion facile; avoir une composition hypoallergénique, n'a pas provoqué de réaction tissulaire productive prononcée et n'avait pas de propriétés cancérigènes. Le téflon, le collagène, la graisse automatique et d'autres méthodes d'injection de matériel dans la corde vocale paralysée sous anesthésie avec microlaryngoscopie directe, sous anesthésie locale, endolaryngée et percutanée sont utilisés comme implant. G, F. Ivanchenko (1955) a développé la méthode de plastie fragmentaire endolaryngée en téflon-collagène: la pâte de téflon est injectée dans les couches profondes, qui forme la base des plastiques ultérieurs des couches externes..

Parmi les complications de la chirurgie implantaire figurent:

  • œdème laryngé aigu.
  • formation de granulomes.
  • migration de la pâte de Téflon dans les tissus mous du cou et de la glande thyroïde.

Le traitement de la paralysie du larynx est échelonné, cohérent. En plus des médicaments, de la physiothérapie et du traitement chirurgical, les patients bénéficient de séances à long terme avec un phonopédiste, dont le but est de former une respiration de phonation et une voix dirigées correctes, afin de corriger la violation de la fonction de division laryngée. Les patients atteints de paralysie bilatérale doivent être observés avec une fréquence d'examen de 1 fois tous les 3 ou 6 mois, selon la clinique de l'insuffisance respiratoire..

Les patients atteints de paralysie du larynx se voient présenter une consultation de phoniatre pour déterminer les possibilités de rééducation des fonctions perdues du larynx, de restauration de la voix et de la respiration le plus tôt possible.

La période d'incapacité de travail est de 21 jours. Avec la paralysie bilatérale du larynx, la capacité de travail des patients est fortement limitée. Avec unilatéral (dans le cas d'une profession de voix), le handicap est possible. Cependant, lorsque la fonction vocale est rétablie, ces restrictions peuvent être supprimées..

Pour les patients présentant une paralysie unilatérale du larynx, le pronostic est favorable, car dans la plupart des cas, il est possible de restaurer les fonctions vocales et de compensation des fonctions respiratoires (avec quelques restrictions sur l'activité physique, car lorsque la fermeture des cordes vocales est rétablie, la glotte reste à moitié rétrécie pendant l'inspiration). La plupart des patients atteints de paralysie bilatérale du larynx nécessitent un traitement chirurgical par étapes. S'il est possible d'effectuer tout le traitement de rééducation, la décanulation et la respiration par des voies naturelles sont probables, la fonction vocale est partiellement restaurée.

La prévention consiste en un traitement rapide des traumatismes du larynx et de la pathologie de l'articulation cricoïde.

Parésie laryngée: causes de développement, symptômes, diagnostic, traitement

La parésie laryngée est une affection douloureuse dans laquelle l'activité motrice des muscles laryngés diminue et, par conséquent, la voix et la fonction respiratoire sont altérées..

La survenue d'une parésie du larynx peut être due à la pathologie des muscles du larynx. De plus, cette condition se développe si les nerfs innervants du patient sont affectés ou s'il existe des troubles du cortex cérébral..

Les patients atteints de parésie du larynx se plaignent de faiblesse, d'enrouement et d'enrouement, dans certains cas d'aphonie. Le symptôme le plus grave de la maladie est l'essoufflement et même l'asphyxie complète..

Dans le diagnostic de la parésie du larynx à l'hôpital Yusupov de Moscou, une approche multidisciplinaire est utilisée avec la participation de divers spécialistes étroits: oto-rhino-laryngologistes, neurologues, neurochirurgiens, endocrinologues, pneumologues, cardiologues, chirurgiens thoraciques, psychologues et psychiatres..

Classification de la parésie du larynx

Conformément à l'étiologie, plusieurs types de parésie laryngée sont distingués:

  • parésie myopathique du larynx - son développement est associé à des changements pathologiques directement dans les muscles laryngés;
  • parésie neuropathique du larynx - le développement de la pathologie est causé par la défaite de n'importe quelle partie de l'appareil nerveux, qui assure l'innervation des muscles laryngés. Lorsqu'une pathologie du nerf vague et de ses branches, qui innervent le larynx, se produit, une parésie périphérique et une paralysie du larynx peuvent se développer. Si le noyau du nerf vague dans le tronc cérébral est endommagé, une parésie bulbaire se produit. Les violations des voies et des zones du cortex cérébral entraînent le développement d'une parésie corticale du larynx;
  • parésie fonctionnelle du larynx - se produit à la suite de perturbations de l'activité du cortex cérébral dans lesquelles il existe un déséquilibre dans les processus d'excitation et d'inhibition.

La parésie laryngée peut être à la fois unilatérale et bilatérale. Les parésie corticale et fonctionnelle du larynx sont bilatérales dans tous les cas.

Symptômes de la parésie du larynx

Le plus souvent, les patients atteints de parésie du larynx se plaignent d'une voix altérée (dysphonie) et d'une respiration altérée.

La parésie laryngée peut être accompagnée des symptômes suivants:

  • une diminution de la sonorité de la voix (jusqu'à son absence complète - aphonie);
  • discours chuchotant;
  • perte de timbre (coloration individuelle) de la voix;
  • enrouement;
  • cliquetis ou enrouement de la voix;
  • fatigue avec stress vocal.

Avec la parésie myopathique du larynx, qui est le plus souvent bilatérale, la phonation est perturbée chez les patients ou des troubles respiratoires surviennent - asphyxie.

Avec la parésie neuropathique du larynx, souvent unilatérale, les patients développent progressivement une faiblesse, d'abord dans le muscle responsable de l'expansion de la glotte, puis dans les adducteurs du larynx. Avec une parésie neuropathique bilatérale, une asphyxie peut se développer le deuxième ou le troisième jour de la maladie.

La parésie fonctionnelle du larynx est plus fréquente chez les personnes ayant un système nerveux labile qui ont subi un stress psychoémotionnel ou une maladie respiratoire. Les troubles de la phonation dans la parésie fonctionnelle du larynx sont de nature entrante. Les patients ont des sensations subjectives prononcées (grincement, chatouillement, douleur, chatouillement, etc.) dans le larynx ou le pharynx, maux de tête, fatigue, irritabilité, troubles du sommeil, anxiété, déséquilibre.

Diagnostic de la parésie du larynx

Le diagnostic de la parésie laryngée nécessite la consultation de plusieurs spécialistes: oto-rhino-laryngologistes, psychoneurologues, neurologues, neurochirurgiens, chirurgiens thoraciques, pneumologues, endocrinologues, psychiatres et phoniatres.

Tout d'abord, le médecin traitant recueille l'anamnèse du patient pour identifier la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement d'une parésie laryngée, ainsi que sa tendance aux réactions psychogènes.

Pour clarifier le diagnostic, les spécialistes de l'hôpital Yusupov prescrivent des études supplémentaires, telles que:

  • laryngoscopie - pour évaluer la position des cordes vocales, la distance entre elles, la présence d'une inflammation ou d'une hémorragie
  • MSCT et radiographie du larynx;
  • électromyographie et électroneurographie - afin de déterminer la contractilité du larynx et la transmission neuromusculaire.

La fonction vocale est étudiée en déterminant le temps de phonation maximale, stroboscopie, phonétographie, électroglottographie.

La parésie périphérique et la paralysie du larynx sont détectées par tomodensitométrie et radiographie pulmonaire ordinaire, échographie de la glande thyroïde, tomodensitométrie de la glande thyroïde, échographie du cœur, radiographie de l'œsophage.

Pour exclure la parésie centrale (bulbaire ou corticale) du larynx permet la TDM et l'IRM du cerveau, la TDM spirale.

Si, à la suite d'un examen complet, le patient ne révèle pas certains changements morphologiques, une parésie fonctionnelle du larynx est diagnostiquée. Ce diagnostic peut être confirmé à l'aide de tests psychologiques du patient et d'un examen par un psychiatre..

Traitement de la parésie du larynx

Le traitement de la parésie du larynx dépend directement de son étiologie. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de la parésie..

Le traitement de la parésie du larynx à l'hôpital Yusupov peut être effectué à la fois médicalement et chirurgicalement.

Le traitement conservateur est effectué à l'aide des médicaments suivants:

  • avec parésie du larynx d'origine infectieuse et inflammatoire, un traitement antibactérien ou antiviral est prescrit;
  • avec la parésie myopathique du larynx, l'utilisation de stimulants biogènes et de stimulants de l'activité musculaire est efficace;
  • avec parésie fonctionnelle du larynx, des médicaments psychotropes (neuroleptiques, antidépresseurs, sédatifs, tranquillisants) sont prescrits;
  • pour la parésie associée à un traumatisme cranio-cérébral ou à un accident vasculaire cérébral, l'utilisation de médicaments vasculaires et de nootropiques est recommandée.

Le traitement chirurgical de la parésie laryngée est une intervention chirurgicale visant à étirer les cordes vocales, à enlever les tumeurs et les diverticules de l'œsophage, à enlever les tumeurs médiastinales, ainsi que la thyroïdectomie ou la résection de la glande thyroïde. En cas d'asphyxie, une trachéotomie ou une trachéotomie d'urgence est effectuée.

Pour tous les types de parésie laryngée, des méthodes de traitement physiothérapeutiques sont appliquées avec succès à l'hôpital Yusupov.

D'excellents résultats dans le traitement de la parésie neuropathique et myopathique sont montrés par l'utilisation de la stimulation électrique, de l'électrophorèse médicamenteuse, de la magnétothérapie, de la thérapie par micro-ondes, du DDT, dans le traitement de la parésie fonctionnelle du larynx - massage, hydrothérapie, réflexologie, électro-sommeil. De plus, une psychothérapie rationnelle est prescrite aux patients atteints de parésie fonctionnelle du larynx..

Grâce à un traitement complet, à l'utilisation de techniques avancées et à des schémas thérapeutiques efficaces à l'hôpital Yusupov, la restauration de la voix en cas de parésie et de paralysie du larynx chez nos patients se produit dans les plus brefs délais..

Afin de restaurer la fonction vocale, les médecins du centre de rééducation de l'hôpital Yusupov prescrivent des exercices phonopédiques, au cours desquels les compétences de phonation correcte et de respiration phonatoire sont développées, les performances de l'appareil vocal augmentent..

Vous pouvez prendre rendez-vous avec un spécialiste dans une clinique de réadaptation, obtenir des informations détaillées sur les méthodes de traitement de la parésie laryngée et connaître le coût des services fournis en appelant l'hôpital Yusupov ou sur le site Web de la clinique via le formulaire de rétroaction..

Parésie des cordes vocales et son traitement

Le larynx est une voie respiratoire supérieure située entre le pharynx et la trachée. Cet organe remplit la fonction respiratoire et forme la voix. Les cordes vocales sont situées dans le larynx, elles sont étirées transversalement et il y a un espace entre elles. La voix se forme pendant la période de vibrations des cordes vocales, lorsque l'air passe à travers la glotte.

L'appareil musculaire du larynx effectue son travail au moyen d'impulsions nerveuses, en cas d'inflammation ou de dommages aux nerfs qui transmettent les impulsions aux muscles, une parésie des cordes vocales se produit. La parésie est une perte partielle de fonction des cordes vocales, elle peut survenir avec des lésions unilatérales ou bilatérales du nerf récurrent, le plus souvent lors d'opérations sur la glande thyroïde, les vaisseaux du cou ou de la colonne vertébrale.

Cette pathologie des cordes vocales peut être observée avec des tumeurs, lorsque les organes du médiastin et de l'œsophage sont comprimés, avec saillie de la paroi aortique, élargissement des cavités inférieures du cœur et blessures au cou. Symptômes de parésie - enrouement, cliquetis, fatigue pendant la communication, perte de voix, respiration lourde, diminution de la hauteur de la voix, en raison de la vibration des cordes vocales à deux fréquences différentes, la formation simultanée de deux tons de hauteurs différentes est possible.

En médecine, plusieurs types de parésie sont définis:

Parésie myopathique causée par une laryngite, hémorragies avec tension excessive de la voix, elles surviennent pendant la puberté.

La parésie neuropathique signifie une faiblesse des muscles laryngés internes associée à une violation de l'innervation.

· La parésie organique se produit lorsque le nerf vague et ses branches sont endommagés. Parésie fonctionnelle - causée par un trouble de la relation entre les processus d'inhibition et d'excitation dans le cortex cérébral, les névroses fonctionnelles, la neurasthénie.

Comment résoudre le problème?

Le diagnostic est effectué sur la base des plaintes et des résultats de la laryngoscopie. De plus, une tomographie de la région de la gorge est effectuée et l'état du larynx est vérifié à l'aide d'une sonde optique flexible. Une méthode de recherche moderne appelée stroboscopie est utilisée, ce qui vous permet d'observer le travail fonctionnel des cordes vocales au ralenti.

Les plus petites déviations et pathologies des cordes vocales sont déterminées par une méthode acoustique informatique, au cours de laquelle un enregistrement vocal numérique est effectué. Divers programmes informatiques aident à déterminer la gamme de fréquences, la stabilité de la force d'extraction du son, la stabilité de la fréquence de parole. Le traitement de la parésie du larynx est prescrit en fonction de l'étiologie de la maladie.

Compte tenu de la nature infectieuse et inflammatoire de la parésie des cordes vocales, un traitement antibactérien et antiviral est recommandé. La détection de la névrite implique l'utilisation de médicaments à action neuroprotectrice et de vitamines du groupe B.La forme myopathique de parésie est efficacement traitée avec des stimulants biogènes, tels que l'ATP, l'aloès, la prosérine, un activateur de l'activité musculaire.

En tant qu'agent thérapeutique pour la parésie fonctionnelle, des neuroleptiques, des antidépresseurs, des tranquillisants et des sédatifs seront échangés. Aujourd'hui, il existe plusieurs méthodes de traitement améliorées, mais le problème de la restauration de la voix chez les patients présentant une paralysie unilatérale du larynx reste l'un des plus difficiles et des plus pertinents en laryngologie..

Pour le traitement de ces patients, une méthode phonopédique, l'acupuncture, est utilisée. D'excellents résultats, affectant la récupération rapide des ligaments, sont fournis par la stimulation électrique de l'appareil neuromusculaire laryngé avec des courants diadynamiques. Dans la lutte contre l'inflammation, les courants fluctuants aux propriétés résorptives et régénératrices fonctionnent bien.

La médecine moderne a une excellente méthode, qui consiste en un traitement thermique qui provoque une vasodilatation. Cela améliore non seulement la microcirculation, mais améliore également les processus métaboliques. Les méthodes chirurgicales se sont avérées inefficaces, car elles provoquent des traumatismes, des implants d'injection insérés dans les cordes vocales, constitués de divers matériaux synthétiques et de biopolymères sans contenu de substances toxiques, se sont révélés meilleurs..

Traitement de la parésie et de la paralysie des cordes vocales

La méthode de traitement de la parésie est déterminée par la cause de son apparition. Il existe plusieurs méthodes:

  1. Psychothérapie Cette méthode de traitement est utilisée pour identifier la parésie fonctionnelle. Afin d'éliminer la cause du trouble, un traitement par un psychologue ou un psychiatre est nécessaire. Mais pour obtenir de bons résultats, cette méthode est associée à un traitement médicamenteux..
  2. Phonopédie et gymnastique.Pour restaurer les performances des cordes vocales, il est nécessaire de suivre un cours avec un phoniatre et un orthophoniste. Cette méthode est assez largement utilisée et dans les cas où d'autres méthodes de traitement ne donnent pas les résultats escomptés. L'exercice fonctionne assez bien avec d'autres traitements pour la parésie, et des exercices spéciaux peuvent aider même dans les situations où les cordes vocales ne peuvent pas être restaurées. Dans ce cas, le patient apprend à parler à l'aide de l'œsophage en utilisant une technique spécialement développée. Cela aide de nombreuses personnes à reprendre une vie normale..
    Traitement de la parésie et de la paralysie des cordes vocales L'exercice est généralement complété par la gymnastique des muscles de la colonne cervicale. Tous les cours sont dispensés sous la supervision d'un phoniatre et orthophoniste et consistent à ajuster la prononciation des sons et des syllabes.
  3. Traitement médicamenteux Il implique l'utilisation de médicaments ayant des effets antiviraux et antibactériens. En cas d'intoxication par des substances toxiques, une thérapie de désintoxication est utilisée. Si une parésie neuropathique est détectée, des complexes vitaminiques sont prescrits. Ceci est nécessaire pour normaliser le métabolisme. Si vous êtes diabétique, vous devez augmenter votre taux de glucose. Le plus souvent, des médicaments qui stimulent la conduction de l'influx nerveux sont utilisés. À l'aide de médicaments, la parésie fonctionnelle est également traitée. Dans ce cas, le patient se voit prescrire des antidépresseurs et des sédatifs..
  4. Intervention chirurgicale Dans le cas où d'autres méthodes de traitement ne donnent pas de résultats, une méthode chirurgicale est utilisée. Le plus souvent utilisé dans la détection des tumeurs du larynx et des grandes hémorragies qui ne répondent pas aux médicaments.

Pour le moment, il existe un autre moyen de restaurer les cordes vocales dans la position souhaitée. Récemment, des spécialistes ont développé du matériel pour l'implantation. Aujourd'hui, un gel spécial est largement utilisé. Il est inséré dans les plis du larynx afin que les cordes vocales soient dans la bonne position. Cette méthode ne donne presque aucune complication..

Quelle que soit la raison de la parésie ou de la paralysie des cordes vocales, les symptômes seront les mêmes. Mais la méthode de traitement dépend en grande partie de la base de l'apparition de cette maladie. Le plus souvent, un traitement médicamenteux est utilisé, mais parfois l'effet des médicaments ne suffit pas. Dans de tels cas, la gymnastique et la formation psychologique sont utilisées. La méthode chirurgicale est utilisée dans les cas les plus extrêmes et uniquement lorsque d'autres n'ont donné aucun résultat. Https://www.youtube.com/embed/F_OsHJkeHMg

Causes et types de parésie des cordes vocales

En cas de parésie (paralysie) de toute origine, le travail des muscles est principalement perturbé. Si le processus pathologique affecte les fibres musculaires elles-mêmes, une telle maladie est appelée paralysie myopathique..

Si la transmission d'une impulsion nerveuse est altérée, une paralysie neuropathique et une parésie se développent..

Paralysie myopathique

Avec des blessures des muscles internes du larynx avec des hémorragies, avec la germination de tumeurs, un trouble de la voix se produit. La même chose se produit lorsque les fibres musculaires sont incapables de se contracter normalement en réponse à une impulsion nerveuse - par exemple, lorsque le corps est empoisonné par du plomb, des métaux lourds, des toxines..

Paralysie et parésie neuropathiques

Le travail des nerfs-conducteurs et du cerveau peut être perturbé pour de nombreuses raisons. Les lésions neuropathiques fonctionnelles et organiques sont distinguées en fonction du type de trouble, du site de la lésion et des possibilités de guérison..

Parésie fonctionnelle

La parésie fonctionnelle se produit dans les névroses, les états de type névrose, l'hystérie. C'est, tout d'abord, le décalage entre les processus d'inhibition et la forte excitation dans le cortex cérébral. Le stress psycho-émotionnel provoque la formation d'un foyer dans le cortex cérébral, ce qui bloque la production d'impulsions correctes.

La parésie fonctionnelle des cordes vocales est transitoire, réversible, traitable. Son nom suggère que seul le travail du nerf ou du cerveau est perturbé, eux-mêmes ne sont pas endommagés.

Parésie et paralysie organiques

La parésie organique a un pire pronostic, car elle est toujours la conséquence d'un certain type de dommage, et souvent elle est irréversible. La parésie neuropathique organique est divisée en centrale et périphérique.

Avec la paralysie centrale, la lésion est située dans le cerveau, où la production d'impulsions est bloquée. Cela se produit avec des accidents vasculaires cérébraux, des tumeurs cérébrales, des hémorragies dues à des lésions cérébrales traumatiques, des lésions du cou et de la colonne vertébrale, des opérations neurochirurgicales.

Avec la parésie périphérique et la paralysie des cordes vocales, le chemin de transmission des impulsions - le nerf récurrent - est endommagé. C'est lui qui est responsable du travail de tout le larynx..

Il s'agit du groupe de facteurs causaux le plus étendu et le plus courant..

Lésion nerveuse traumatique récurrente

Le plus souvent, le nerf récurrent est affecté lors d'opérations sur la glande thyroïde. Il peut être complètement traversé ou traumatisé avec une instrumentation, du matériel de suture, formé par un hématome.

Les solutions désinfectantes peuvent également le blesser. Il y a même eu des cas d'effets toxiques de médicaments pour l'anesthésie.

L'incidence de parésie postopératoire et de paralysie du larynx atteint 3% si l'intervention était réalisée pour la première fois. Avec la réopération, le risque augmente considérablement et le taux de complications atteint 9%.

Le nerf récurrent peut être comprimé par des tumeurs du cou et de la poitrine, un cœur hypertrophié avec ses défauts, des saillies de l'œsophage ou de la trachée.

Les processus inflammatoires dans le larynx lui-même (laryngite), en particulier avec la formation de joints volumétriques, endommagent également le nerf récurrent.

Névrite nerveuse récurrente

L'innervation des muscles vocaux et des ligaments est perturbée en cas de névrite du nerf récurrent. Il vient de différentes origines:

  1. Inflammatoire. Habituellement causé par des virus;
  2. Toxique. Se développe en cas d'empoisonnement avec des composés organophosphorés, des hypnotiques, des alcaloïdes;
  3. Issu de troubles métaboliques ou dysmétaboliques. Diminution des niveaux de potassium et de calcium, diabète sucré, augmentation de la fonction thyroïdienne perturbent l'innervation des plis du larynx.

Pourquoi la paralysie et la parole peuvent être perdues

Le mouvement est le résultat d'une commande qui se déplace à travers les nerfs jusqu'aux muscles du cerveau humain. Dans les cas où les voies de transmission telles que les nerfs sont endommagées, les impulsions du cerveau vers les muscles ne sont pas reçues et elles sont inactives. C'est ce qu'on appelle la paralysie..

En violation des systèmes nerveux central ou périphérique, une paralysie des cordes vocales se produit souvent, affectant directement les fonctions de déglutition, de respiration et de parole. La corde vocale est constituée de deux faisceaux musculaires situés à l'entrée de la trachée. Leur état habituel est détendu, mais lorsqu'un signal arrive à travers les nerfs conducteurs, ils commencent à se toucher et à vibrer pendant la parole. Les causes immédiates de la paralysie peuvent être un arrêt respiratoire, l'ingestion d'eau ou d'éléments alimentaires dans les organes respiratoires, la paralysie peut être causée par des opérations sur le cœur et les voies respiratoires, l'apparition de tumeurs et de cicatrices sur les cordes vocales

Il est important que les cordes vocales, en plus de la fonction vocale, soient un mécanisme de protection des voies respiratoires, empêchant les morceaux de nourriture et la salive de pénétrer dans la trachée. Même avec un affaiblissement temporaire de la mobilité des ligaments, les processus de toux, d'éternuements et de déglutition sont entravés, ce qui entraîne la croissance d'une microflore négative dans la région du larynx et une intoxication

Il est important de savoir que la paralysie des organes est la conséquence d'une autre maladie grave, son symptôme concomitant, tel qu'une tumeur, un anévrisme de l'aorte, un dysfonctionnement thyroïdien. Si, à la suite d'une opération du cœur, du cerveau, de la glande thyroïde, le nerf récurrent est endommagé, une violation complète de la fonction vocale et des difficultés respiratoires peuvent apparaître. La paralysie associée à une chirurgie de la poitrine ou du cou est plus fréquente. Les nerfs qui transmettent le signal passent directement à proximité du cœur, ce qui augmente le risque de les toucher et de provoquer par la suite une paralysie des cordes vocales. Le cou est l'organe dans lequel se trouve le nerf laryngé récurrent et, la perte de la parole peut résulter d'une chirurgie du cou sur le larynx ou la glande thyroïde.

S'il y a paralysie des cordes vocales, les causes peuvent être de nature neurologique, il s'agit de lésions nerveuses, de sclérose en plaques, de maladie de Parkinson, de myasthénie grave.

Les causes peuvent être des infections et des toxines, un stress sévère, un empoisonnement aux métaux, des hémorragies musculaires. Chez les femmes, les troubles des cordes vocales sont plus souvent observés que chez les hommes. Cela est particulièrement vrai de ce type de paralysie, comme la paralysie de la corde vocale gauche.

La paralysie des cordes vocales peut être unilatérale ou bilatérale.

Traitement

La méthode de traitement de la parésie ou de la paralysie des cordes vocales sera déterminée par les raisons qui ont causé la maladie.

Méthodes psychothérapeutiques

Ils sont utilisés pour la parésie fonctionnelle, lorsqu'il est nécessaire d'éliminer la cause de la déficience vocale. Le médecin traitant dans ce cas sera un psychothérapeute ou un psychiatre. Les méthodes psychothérapeutiques associées à des médicaments donnent de bons résultats dans le traitement des troubles fonctionnels.

Exercices phonopédiques

La phonopédie est un travail conjoint d'un phoniatre et d'un orthophoniste. C'est une excellente méthode pour restaurer la fonction vocale. Il est utilisé en conjonction avec d'autres types de traitement et dans les cas où ils sont inefficaces, pour tous les types de parésie ou de paralysie.

Les exercices phonopédiques aident même dans le cas où le travail des ligaments ne peut pas être restauré. Enseigner à une personne une technique spéciale de parler à l'aide de l'œsophage lui permettra de retrouver une vie bien remplie.

Thérapie médicamenteuse

Il comprend un traitement antibactérien et antiviral pour la laryngite, une thérapie de désintoxication pour les toxines..

Les formes neuropathiques de parésie nécessitent une thérapie neuroprotectrice et vitaminique, une normalisation dismetabolique du métabolisme. Il peut s'agir de préparations de potassium et de calcium, de substances hormonales, de vitamines B, de préparations vasculaires et de métabolites.

De plus, le traitement de la maladie sous-jacente est obligatoire - par exemple, la normalisation des taux de glucose dans le diabète sucré.

Pour la névrite, des substances sont utilisées pour améliorer la conduction nerveuse, ainsi que le traitement anti-inflammatoire.

Dans ce cas, les médecins traitants sont des oto-rhino-laryngologistes, des neurologues, des endocrinologues, des oncologues et d'autres spécialistes..

La paralysie fonctionnelle des cordes vocales peut également être traitée avec des médicaments - sédatifs et antidépresseurs.

Méthodes chirurgicales

Lorsque les méthodes médicales et phonopédiques n'aident pas, les chirurgiens viennent à la rescousse.

Il existe différentes techniques de chirurgie reconstructrice, des phoniatres spécialisés en chirurgie reconstructive s'y engagent..

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque les tumeurs se développent dans le larynx, avec des hémorragies étendues qui ne répondent pas aux médicaments conventionnels, pour modifier la position des ligaments.

Il existe également une méthode plus douce - fixer les cordes vocales dans la position souhaitée à l'aide d'un implant. Au cours de la dernière décennie, il y a eu un développement actif du matériau le plus approprié et le plus sûr pour l'implantation. Maintenant, un gel biocompatible est utilisé, qui est inséré dans les plis du larynx et fixe de manière fiable les cordes vocales.

Le traitement avec des implants est utilisé pour divers types de parésie et de paralysie et ne donne pratiquement pas de complications.

Diagnostic de la parésie du larynx

Plusieurs spécialistes sont nécessaires pour diagnostiquer la parésie laryngée. Ainsi, par exemple, un patient ne peut pas se passer d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un neurologue, d'un neuropsychiatre, d'un chirurgien thoracique, d'un endocrinologue, d'un phonateur et d'un psychiatre. Prendre l'anamnèse est d'une grande importance. C'est l'anamnèse qui peut déterminer le type de la maladie sous-jacente, à la suite de laquelle la parésie laryngée est apparue plus tard, ainsi que la tendance du patient à une réaction psychogène. Les opérations précédemment transférées effectuées dans la région de la poitrine, sur la glande thyroïde, sont également d'une grande importance, en raison desquelles le nerf récurrent pourrait être endommagé.

Tout examen d'un patient atteint de parésie laryngée commence par une microlaryngoscopie, qui permet d'évaluer la position des cordes vocales, ainsi que la distance qui les sépare de leur état. L'étude aide à déterminer l'état de la muqueuse laryngée, la présence de divers processus inflammatoires, y compris l'hémorragie.

La TDM du larynx ou la radiographie peut être une méthode de diagnostic efficace. La contractilité des muscles laryngés peut être évaluée par électromyographie ou électroneurographie. Tout examen de la fonction vocale en cas de parésie laryngée implique également la stroboscopie, l'électroglottographie, la phonétographie et autres..

En cas de suspicion de parésie laryngée périphérique, un scanner supplémentaire, une radiographie pulmonaire, une échographie du cœur et de la glande thyroïde, une radiographie de l'œsophage et un scanner du médiastin peuvent être utilisés. Pour exclure une paralysie centrale du larynx, les médecins prescrivent une tomodensitométrie du cerveau et une IRM. Si l'examen ne révèle pas de changements morphologiques, la parésie laryngée est très probablement de type fonctionnel. Afin de confirmer ce dernier, des tests psychologiques et un examen du patient par un psychiatre sont effectués. Lors de l'examen, la tâche du médecin est également de différencier la parésie laryngée du croup, de l'arthrite, du stridor congénital ou de la subluxation..

Thérapie

La paralysie laryngée nécessite une approche sérieuse du traitement et nécessite une approche intégrée. S'il est possible de traiter les patients à l'aide de méthodes conservatrices, les médecins essaient de ne pas recourir à une intervention chirurgicale. Les méthodes de traitement conservatrices comprennent:

  • élimination de la cause de la pathologie;
  • voix paix;
  • procédures de physiothérapie;
  • exercices de respiration;
  • traitement médical.

L'objectif principal du traitement est de restaurer la fonction respiratoire et vocale en ramenant le larynx en mobilité..

Les médicaments comprennent les décongestionnants, les antihistaminiques, les antibiotiques, les provoviraux et les anti-inflammatoires. Selon la cause de la maladie, les éléments suivants peuvent être prescrits:

  • stimulants biogènes;
  • médicaments nootropes;
  • médicaments psychotropes;
  • fonds vasculaires;
  • médicaments hormonaux.

D'après les procédures physiothérapeutiques, l'électrophorèse dans la région du larynx et la stimulation électrique des muscles du même organe sont considérées comme efficaces..

Lorsque les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces, la paralysie laryngée nécessite un traitement chirurgical. Différents types d'opérations peuvent être effectués:

  • intervention chirurgicale sur la glande thyroïde, si elle est à l'origine d'une parésie ou d'une paralysie du larynx;
  • une trachéotomie est réalisée en cas de sténose et de nécessité de rétablir la respiration de toute urgence;
  • la thyroplastie est effectuée lorsque la paralysie des cordes vocales est diagnostiquée, lorsque leur travail doit être rétabli;
  • réinnervation du larynx;
  • installation d'implants.

Le traitement doit se dérouler par étapes, le processus de guérison est long. Au départ, un traitement médicamenteux est utilisé, plus tard une chirurgie, puis une thérapie de rééducation. Pendant la période de rééducation, des cours avec un phonopédiste et un phoniatre sont présentés. Pendant cette période, la capacité de travail du patient est limitée.

Le pronostic dépend de la forme de la maladie. Si une lésion unilatérale est diagnostiquée, le pronostic est plus favorable, les fonctions respiratoires et vocales sont généralement restaurées complètement. Avec une lésion bilatérale, une intervention chirurgicale échelonnée avec un long cours de rééducation est nécessaire. Dans la plupart des cas, les fonctions respiratoires et vocales sont partiellement restaurées.

Les mesures préventives de la paralysie et de la parésie sont le traitement rapide des processus inflammatoires dans la gorge et les voies respiratoires supérieures. Il est recommandé de ne pas surcharger les cordes vocales, l'hypothermie et de travailler avec des substances dangereuses.

Chaque maladie, y compris la parésie du larynx, peut être traitée avec le traitement rapide d'un établissement médical. En cas de paralysie, une assistance médicale doit être fournie immédiatement, sinon une sténose laryngée peut survenir, suivie d'une asphyxie.

Diagnostic et traitement

Tenant compte du fait qu'il s'agit d'une maladie plutôt dangereuse, son diagnostic rapide et son traitement ultérieur sont un facteur important pour la poursuite de la vie normale d'une personne..

Avant de traiter la maladie, il est nécessaire d'établir correctement le diagnostic..

Pour l'établir, vous devez consulter un médecin, subir un examen prescrit. Il n'est pas recommandé de se diagnostiquer soi-même!

Avant de traiter une maladie, il est nécessaire d'établir correctement le diagnostic. Pour l'établir, vous devez consulter un médecin, subir un examen prescrit. Il n'est pas recommandé de se diagnostiquer soi-même!

Le médecin traitant, après analyse des plaintes présentées et un examen externe du cou et de la cavité buccale, prescrira l'un des examens suivants: la laryngoscopie, qui comprend l'étude de la localisation des cordes vocales, la présence d'une inflammation, l'état de la muqueuse laryngée et de son intégrité, la tomographie, la radiographie et l'électromyographie, ce qui permet d'évaluer l'état des muscles. La phonographie, la stroboscopie, l'électroglottographie peuvent être utilisées pour déterminer le niveau d'altération des fonctions vocales..

La thérapie effectuée dépend directement des causes de l'apparition de la maladie, ainsi que de sa nature. Sa tâche est de restaurer les fonctions de base du larynx: respiration et reproduction sonore.

Si le surmenage est devenu une violation des fonctions vocales, le traitement n'est pas nécessaire, mais le repos est nécessaire pour les restaurer. Une pharmacothérapie, une intervention chirurgicale, des procédures de physiothérapie sont utilisées, parmi lesquelles la gymnastique phoniatrique est courante pour la parésie des cordes vocales.

Le plus souvent, avec une maladie du larynx, des médicaments sont prescrits (en tenant nécessairement compte de la cause de la maladie): décongestionnants, antibactériens, antiviraux, vasculaires, amélioration des fonctions cérébrales, activation de l'activité musculaire, antidépresseurs, complexe vitaminique.

Une intervention chirurgicale est nécessaire en présence de tumeurs, de maladies de la glande thyroïde, d'extensibilité musculaire, d'apparition de suffocation.

La physiothérapie comprend l'électrophorèse, la magnétothérapie, l'acupuncture, l'hydrothérapie, le massage, la psychothérapie, la phonopédie, la gymnastique. Les exercices de respiration sont d'une grande importance dans la rééducation et la thérapie de la paralysie du larynx et du palais mou, qui comprennent le soufflage et l'aspiration lentement de l'air, l'utilisation d'un harmonica, le gonflement des joues et la libération lente de l'air, l'allongement de l'inhalation et l'entraînement des muscles du cou.

Pour un traitement plus efficace, un traitement hospitalier est recommandé, garantissant le repos des cordes vocales, un environnement confortable, des aliments diététiques.

Diagnostic de la parésie du larynx

Le diagnostic de la parésie laryngée nécessite la consultation de plusieurs spécialistes: oto-rhino-laryngologistes, psychoneurologues, neurologues, neurochirurgiens, chirurgiens thoraciques, pneumologues, endocrinologues, psychiatres et phoniatres.

Tout d'abord, le médecin traitant recueille l'anamnèse du patient pour identifier la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement d'une parésie laryngée, ainsi que sa tendance aux réactions psychogènes.

Pour clarifier le diagnostic, les spécialistes de l'hôpital Yusupov prescrivent des études supplémentaires, telles que:

  • laryngoscopie - pour évaluer la position des cordes vocales, la distance entre elles, la présence d'une inflammation ou d'une hémorragie
  • MSCT et radiographie du larynx;
  • électromyographie et électroneurographie - afin de déterminer la contractilité du larynx et la transmission neuromusculaire.

La fonction vocale est étudiée en déterminant le temps de phonation maximale, stroboscopie, phonétographie, électroglottographie.

La parésie périphérique et la paralysie du larynx sont détectées par tomodensitométrie et radiographie pulmonaire ordinaire, échographie de la glande thyroïde, tomodensitométrie de la glande thyroïde, échographie du cœur, radiographie de l'œsophage.

Pour exclure la parésie centrale (bulbaire ou corticale) du larynx permet la TDM et l'IRM du cerveau, la TDM spirale.

Si, à la suite d'un examen complet, le patient ne révèle pas certains changements morphologiques, une parésie fonctionnelle du larynx est diagnostiquée. Ce diagnostic peut être confirmé à l'aide de tests psychologiques du patient et d'un examen par un psychiatre..

Parésie laryngée

Parésie du larynx - diminution de l'activité motrice des muscles du larynx, entraînant une altération de la formation de la voix et de la fonction respiratoire. La parésie laryngée peut être associée à une pathologie des muscles laryngés, à des lésions des nerfs qui les innervent ou à des troubles fonctionnels du cortex cérébral. Cliniquement, la parésie du larynx se manifeste par une faiblesse, un enrouement ou un enrouement de la voix, parfois une aphonie complète; divers degrés de difficulté à respirer jusqu'à l'asphyxie. Le diagnostic de la parésie du larynx repose sur la laryngoscopie, la tomodensitométrie et la radiographie du larynx, la culture bactérienne d'un frottis de gorge, l'électromyographie, l'étude de la phonation, selon les indications, un examen de la cavité thoracique, de la glande thyroïde et du cerveau est effectué. Le traitement de la parésie laryngée se résume principalement à éliminer la cause qui les a provoquées et à restaurer la fonction vocale.

  • Les raisons
  • Classification
  • Symptômes de la parésie du larynx
  • Diagnostic de la parésie du larynx
  • Traitement de la parésie du larynx
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Le larynx est une section des voies respiratoires supérieures entre le pharynx et la trachée, qui remplit des fonctions respiratoires et vocales. Dans le larynx, les cordes vocales sont étirées transversalement, l'écart entre lequel s'appelle les cordes vocales. La formation de la voix (phonation) est réalisée en raison des vibrations des cordes vocales lorsque l'air passe à travers la glotte. D'autre part, une fermeture trop serrée des cordes vocales empêche l'air de pénétrer dans les voies respiratoires et conduit à une altération de la fonction respiratoire du larynx. Le rétrécissement et l'élargissement de la glotte, ainsi que le degré de tension des cordes vocales, sont régulés par les muscles internes du larynx. Le travail de l'appareil musculaire du larynx est effectué grâce à des impulsions nerveuses venant le long des branches du nerf vague du système nerveux central (cortex et tronc cérébral). Lorsque des violations se produisent dans n'importe quelle partie de ce système interconnecté, des muscles au cortex cérébral, une parésie du larynx se développe.

La parésie laryngée peut survenir chez les deux sexes et à tout âge. La multiplicité des raisons conduisant à l'apparition d'une parésie laryngée détermine une grande liste de disciplines cliniques impliquées dans le diagnostic et le traitement de cette pathologie. Ce sont l'oto-rhino-laryngologie, la neurologie, la neurochirurgie, l'endocrinologie, la pneumologie, la cardiologie, la chirurgie thoracique, la psychologie et la psychiatrie..

Les raisons

La parésie laryngée est une pathologie polyétiologique et se développe souvent dans le contexte d'autres maladies. Ainsi, une parésie du larynx peut être observée dans les maladies inflammatoires du larynx (laryngite, laryngotrachéite), les infections (ARVI, grippe, tuberculose, typhus et fièvre typhoïde, syphilis, botulisme, poliomyélite), myasthénie grave, polymyosite, cranio-cérébro-lésion troubles (athérosclérose, accident vasculaire cérébral hémorragique, accident vasculaire cérébral ischémique) du cerveau, lésions du larynx.

Le développement d'une parésie du larynx peut être associé à des lésions des branches du nerf vague - des nerfs récurrents qui s'approchent du larynx depuis la cavité thoracique et en contact avec le cœur, l'arc aortique, les poumons, le médiastin, la glande thyroïde et l'œsophage. Les modifications pathologiques de ces organes, pouvant entraîner une compression ou des lésions du nerf récurrent, comprennent: anévrisme de l'aorte, péricardite, pleurésie, tumeurs et hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux, diverticules et tumeurs de l'œsophage, cancer de l'œsophage, lymphadénite cervicale, cancer de la thyroïde et ses maladies, procéder à la formation d'un goitre (thyroïdite auto-immune, maladies par carence en iode, goitre toxique diffus).

La parésie laryngée peut être déclenchée par une charge vocale accrue et par l'inhalation d'air froid, poussiéreux ou enfumé lors d'une conversation, ce qui est souvent associé aux activités professionnelles d'acteurs, de chanteurs, d'enseignants, de commandants militaires. La parésie fonctionnelle du larynx résulte du stress et d'une forte expérience psycho-émotionnelle. Ils peuvent se développer dans le contexte de la psychopathie, de l'hystérie et de la neurasthénie, de la dystonie végétative-vasculaire.

Classification

Les parésie laryngée sont classées selon leur étiologie. Allouer:

  • Parésie myopathique du larynx - survient à la suite de changements pathologiques dans les muscles du larynx eux-mêmes.
  • Parésie neuropathique du larynx - se développe avec des dommages à toute partie de l'appareil nerveux qui fournit une innervation aux muscles du larynx. Avec la pathologie du nerf vague ou de ses branches qui innervent le larynx, ils parlent de parésie périphérique du larynx. En cas de lésion du noyau du nerf vague dans le tronc cérébral - parésie bulbaire. En cas de violations au niveau des voies et sections correspondantes du cortex cérébral - à propos de la parésie corticale du larynx.
  • Parésie fonctionnelle du larynx - causée par des perturbations du travail du cortex cérébral avec l'apparition d'un déséquilibre dans les processus d'inhibition et d'excitation.

La parésie laryngée peut être unilatérale et bilatérale. Les parésie fonctionnelle et corticale du larynx sont toujours bilatérales.

Symptômes de la parésie du larynx

Le tableau clinique de la parésie laryngée comprend des troubles de la voix (dysphonie) et des troubles respiratoires. Ses principales manifestations sont: une diminution de la sonorité de la voix, qui dans de rares cas peut atteindre une aphonie complète (manque de voix); chuchotement de la parole, perte de la couleur individuelle (timbre) de la voix; enrouement, cliquetis ou enrouement de la voix; fatigue avec stress vocal. Les troubles respiratoires avec parésie du larynx sont associés à la difficulté d'entrée d'air dans les voies respiratoires due au rétrécissement de la glotte et peuvent s'exprimer à des degrés divers, jusqu'à l'asphyxie. Dans d'autres cas, les troubles respiratoires sont causés par la nécessité d'exécuter une expiration forcée pour la phonation. Selon le type de parésie laryngée, ses manifestations cliniques présentent certaines caractéristiques..

La parésie myopathique du larynx est caractérisée par des lésions bilatérales. Elle peut se manifester par des troubles de la phonation (avec parésie des muscles adducteurs du larynx) ou des troubles respiratoires sous forme d'asphyxie (avec parésie des dilatateurs laryngés).

La parésie neuropathique du larynx est souvent unilatérale et se caractérise par le développement progressif d'une faiblesse, d'abord dans le muscle qui dilate la glotte, puis dans les adducteurs du larynx. Dans ce cas, après quelques mois de la maladie, la phonation est rétablie en raison d'une adduction améliorée compensatrice de la corde vocale du côté sain. La parésie neuropathique bilatérale du larynx menace d'asphyxie dans les 1-2 premiers jours de la maladie.

La parésie fonctionnelle du larynx est généralement observée chez les personnes ayant un système nerveux labile après avoir subi un stress psycho-émotionnel ou une maladie respiratoire. Ce type de parésie du larynx est caractérisé par le caractère entrant de troubles de la phonation avec une sonorité suffisante de la voix pendant les pleurs, la toux et le rire; la présence de sensations subjectives prononcées (chatouillement, chatouillement, grincement, douleur, etc.) dans le pharynx et le larynx; nature névrotique des plaintes accompagnant le patient: maux de tête, irritabilité, fatigue, troubles du sommeil, déséquilibre, anxiété.

Diagnostic de la parésie du larynx

Lors du diagnostic de la parésie du larynx, la participation de plusieurs spécialistes est souvent requise: un oto-rhino-laryngologiste, un neuropsychiatre, un neurologue et un psychiatre. Il est important de collecter une anamnèse, qui peut révéler la maladie sous-jacente, dans le contexte de laquelle il y avait une parésie du larynx, et la tendance du patient aux réactions psychogènes. Une indication non négligeable est une indication des interventions chirurgicales transférées sur les organes de la poitrine ou de la glande thyroïde, à la suite desquelles le nerf récurrent pourrait être endommagé.

L'examen des patients atteints de parésie laryngée commence par une laryngoscopie, au cours de laquelle la position des cordes vocales, la distance entre elles, l'état de la muqueuse laryngée, la présence de changements inflammatoires ou d'hémorragies sont évalués. En outre, une radiographie et une MSCT du larynx sont effectuées. L'évaluation de la contractilité des muscles du larynx et de la transmission neuromusculaire est réalisée par électromyographie et électroneurographie. L'étude de la fonction vocale avec parésie du larynx comprend: la détermination du temps de phonation maximale, la stroboscopie, la phonétographie, l'électroglottographie.

En cas de suspicion de parésie périphérique du larynx, une tomodensitométrie et une radiographie pulmonaire ordinaire, une échographie de la glande thyroïde, une échographie du cœur, une tomodensitométrie du médiastin, une radiographie de l'œsophage sont également effectuées. Pour exclure la paralysie centrale (bulbaire ou corticale) du larynx, une IRM et un scanner du cerveau, ainsi qu'un scanner en spirale, sont réalisés. L'absence de tout changement morphologique lors d'un examen complet du patient indique la présence d'une parésie fonctionnelle du larynx. Pour confirmer ce dernier, un test psychologique du patient est effectué et son examen par un psychiatre.

Il est nécessaire de différencier la parésie du larynx avec croup (diphtérie et faux croup), subluxation ou arthrite de l'articulation scooper-cricoïde, stridor congénital.

Traitement de la parésie du larynx

Le traitement de la parésie du larynx dépend directement de leur étiologie et consiste principalement en l'élimination de la maladie sous-jacente à l'origine de la parésie. Le traitement de la parésie du larynx peut être effectué à la fois médicalement et chirurgicalement.

Les méthodes de médication comprennent: un cours de thérapie antibiotique ou de thérapie antivirale pour l'étiologie infectieuse et inflammatoire de la parésie laryngée; les neuroprotecteurs et les vitamines B pour la névrite récurrente; stimulants biogéniques et stimulants de l'activité musculaire (néostigmine, aloès, ATP) à caractère myopathique de la parésie laryngée; médicaments psychotropes (neuroleptiques, antidépresseurs, sédatifs, tranquillisants) pour la parésie fonctionnelle du larynx; médicaments vasculaires et nootropiques pour les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique ou d'un accident vasculaire cérébral.

Parmi les méthodes chirurgicales de parésie du larynx, selon les indications, sont utilisées: la chirurgie pour étirer les cordes vocales, l'ablation des diverticules et des tumeurs de l'œsophage, l'ablation des néoplasmes du médiastin, la thyroïdectomie ou la résection de la glande thyroïde, etc. En urgence, en cas d'asphyxie, une trachéotomie et une trachéotomie sont effectuées.

Les méthodes de traitement de physiothérapie sont en demande pour tout type de parésie laryngée. Pour la parésie neuropathique et myopathique du larynx, l'électrostimulation, l'électrophorèse médicamenteuse, la magnétothérapie, la thérapie par micro-ondes, le DDT est utilisé, pour la parésie fonctionnelle du larynx - massage, hydrothérapie, réflexologie, électro-sommeil. Avec la nature fonctionnelle de la paralysie, une psychothérapie rationnelle est également indiquée..

Dans la période initiale de parésie laryngée, il est conseillé au patient d'éviter la charge vocale, d'observer le régime de travail et de repos. Pendant la période de récupération, des exercices phonopédiques sont effectués pour restaurer la fonction vocale, y compris le développement des compétences de phonation et de respiration de phonation correctes, et une augmentation des performances de l'appareil vocal. Si nécessaire, le patient assiste également à des cours de chant.

Prévision et prévention

Le pronostic de la parésie laryngée dépend de son type. Avec l'élimination du facteur étiologique de la parésie et un traitement rapide, une restauration complète de la fonction vocale est généralement observée, cependant, les données vocales de la voix sont souvent irrémédiablement perdues. En cas de parésie fonctionnelle, une récupération spontanée soudaine du patient peut survenir. La parésie à long terme du larynx entraîne des modifications atrophiques irréversibles des muscles laryngés avec le développement de troubles persistants de la phonation.

La prévention de la parésie laryngée est la régulation de la charge vocale; éviter l'hypothermie du larynx et un séjour prolongé dans des pièces poussiéreuses; traitement opportun et adéquat des maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures, des maladies infectieuses, des névroses, des maladies de la poitrine et de la glande thyroïde; respect des techniques chirurgicales pour les interventions sur la glande thyroïde.