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Signes de SOPK à l'échographie

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Le diagnostic de la spkya dans la plupart des cas n'est pas difficile. Très souvent, une situation se produit lorsqu'une femme vient pour une échographie planifiée à des fins préventives, ou est envoyée par un médecin en raison de plaintes mineures, et lors d'une étude, un médecin diagnostique fonctionnel l'étourdit avec un diagnostic de suspicion d'échographie par échographie. Souvent, ce syndrome au stade initial ne se fait sentir qu'au moment où la femme commence à faire des tentatives pour tomber enceinte, mais ce sera en vain.

Signes échographiques du SOPK: qu'est-ce que c'est?

Le médecin du diagnostic par ultrasons a une énorme responsabilité, car ayant rédigé un diagnostic préliminaire, il assume une énorme responsabilité. Par conséquent, il est très important de connaître les échos pathognomoniques du système. Ce que c'est?

La tâche principale est de savoir comment il se manifeste par échographie.

Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques: types d'échographie.

Pour l'imagerie des ovaires par diagnostic échographique, j'utilise les techniques suivantes:

  • Échographie transabdominale - le transducteur d'échographie est situé sur la paroi abdominale antérieure de la femme. La seule condition pour ce type d'examen est une vessie pleine. Ceci est fait pour une excrétion plus claire de l'utérus et des ovaires. Cette méthode peut être utilisée chez les femmes avec une petite couche de graisse sous-cutanée..
  • Examen pour hcp: l'examen transvaginal est le moyen le plus efficace de diagnostiquer toute pathologie gynécologique. Pour cela, une sonde vaginale est utilisée. Comme avec cette méthode de recherche, le processus de diagnostic n'est pas affecté par le poids du patient, le volume de tissu adipeux.Il existe également une étude transrectale, qui est réalisée à travers le rectum..

La meilleure visualisation des ovaires est assurée par l'échographie transvaginale. Lors de la réalisation d'une telle enquête, des changements assez caractéristiques indiquent.

La préparation à un examen échographique se fait en excluant du menu quelques jours avant l'examen des aliments qui provoquent des flatulences. Ce sont de la farine, des produits de boulangerie, des produits contenant de la levure. Avant l'examen échographique, il est nécessaire de vider les intestins. Si les intestins ne se vident pas le matin, il vaut la peine de faire un lavement nettoyant afin que son contenu n'interfère pas avec une visualisation claire des organes abdominaux et pelviens. Une femme devrait prendre des couvre-chaussures, une couche jetable, qu'elle utilisera pendant la procédure, des serviettes pour éliminer les résidus de gel de la surface de la paroi abdominale antérieure.

Comment déterminer l'ACP: une image échographique caractéristique.

À l'échographie, la spkja se manifeste par la visualisation de tels changements pathologiques dans les ovaires:

  • Une image d'un ovaire agrandi est affichée sur le moniteur d'un appareil à ultrasons à l'aide d'un transducteur dans une pathologie telle qu'un diagnostic de spkja et, dans la plupart des cas, de deux ovaires. Leur volume est supérieur à 9 centimètres cubes.
  • Et c'est donc le premier signe qui peut alerter le médecin soupçonné de ce diagnostic..
  • Le deuxième symptôme plutôt caractéristique du syndrome des ovaires polykystiques est la présence de nombreuses cavités kystiques altérées avec un contenu séreux. Le nombre de ces formations kystiques doit être d'au moins 8 ou 10, et leur taille est une valeur assez variable, qui varie de 2 à 10 millimètres. C'est grâce à ces formations situées à la périphérie de l'ovaire que sa taille est augmentée.

Cette image échographique sera observée n'importe quel jour, à n'importe quelle phase du cycle menstruel, et sans traitement approprié, elle ne fera que progresser.

Parfois, avec l'échographie, les signes sont complétés par un utérus réduit. Mais cela n'est pas diagnostiqué dans tous les 100% des cas..

En présence de trois des symptômes ci-dessus, le médecin diagnostique a le droit de délivrer une conclusion échographique "syndrome des ovaires polykystiques".

Les trois premiers symptômes dans 97% des cas sont retrouvés chez des patients avec un diagnostic de SOPK déjà confirmé.

Mais il y a aussi des cas où tous les signes de maladie polykystique sont trouvés, mais les femmes n'ont pas de troubles de la fonction reproductrice, il n'y a pas de symptômes d'hyperandrogénie. Des études ont été menées et les données suivantes ont été obtenues: une femme sur cinq sans aucune condition pathologique de la part des fonctions endocriniennes et reproductives a une image échographique similaire de la maladie polykystique. Ils n'ont montré aucun signe de syndrome de Hirsut, d'infertilité ou de troubles du métabolisme des glucides..

Par conséquent, après avoir reçu les résultats des diagnostics échographiques, vous n'avez pas besoin d'exécuter et de saisir des requêtes dans les moteurs de recherche «quels sont les échos du PC, que sont-ils?», Faites une comparaison, faites un diagnostic, puis prescrivez-vous un traitement à l'aide d'ordonnances tirées du réseau. Il est nécessaire d'être patient, de ne pas trouver de signes indirects de spkya, de prendre rendez-vous avec votre obstétricien-gynécologue traitant, à qui il effectuera des examens, et attribuera une liste de mesures diagnostiques. Confirme ou réfute les hypothèses des diagnostics échographiques et prescrit également une thérapie compétente en fonction des buts et objectifs de reproduction fixés.

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, diagnostic et traitement

Le SOPK est un trouble hormonal qui affecte les ovaires. En conséquence, leur structure est perturbée et les glandes fonctionnent mal. À l'âge de procréation, le syndrome des ovaires polykystiques est le plus souvent diagnostiqué. Malgré la prévalence généralisée de la maladie, les causes de son apparition ne sont toujours pas entièrement comprises..

Ce que c'est?

Le SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) est une pathologie caractérisée par la formation de multiples cavités kystiques dans les glandes. Ils peuvent être remplis de sang coagulé ou de pus. Selon les statistiques, une femme sur cinq souffre de la maladie.

En gynécologie, le SOPK est considéré comme un problème grave. Cela est dû au fait que la majorité des patients qui consultent un médecin se plaignent de l'incapacité de tomber enceinte. Cela est dû au fait que les ovaires hypertrophiés entraînent une production accrue d'hormone lutéinisante et de substances biologiquement actives pour le sexe masculin. La conséquence est une augmentation des taux d'oestrogène et une diminution de la concentration de progestérone..

Les violations suivantes sont des résultats naturels de ces processus:

  • il y a un dysfonctionnement des ovaires;
  • leur approvisionnement en sang se détériore;
  • les composants vitaux ne sont pas fournis aux glandes appariées en quantités suffisantes;
  • l'ovulation n'apparaît pas;
  • l'endomètre de l'utérus s'épaissit;
  • le cycle menstruel devient irrégulier;
  • des saignements utérins peuvent survenir périodiquement.

En gynécologie, le SOPK est classé selon plusieurs caractéristiques.

Par étiologie, cela peut être:

  1. Primaire. Un autre nom de la maladie est le syndrome de Stein-Leventhal. La maladie des ovaires polykystiques primaires peut être congénitale ou se développer pendant la formation du cycle menstruel.
  2. Secondaire. Dans ce cas, la maladie est la conséquence d'une maladie endocrinienne déjà existante..

Par pathogenèse, le syndrome peut prendre les formes suivantes:

  1. Typique, dans lequel la synthèse des hormones sexuelles mâles est considérablement augmentée.
  2. Central, caractérisé par une prise de poids rapide.
  3. Mixte, combinant les caractéristiques des deux formes.

En outre, la maladie des ovaires polykystiques peut être de deux types. Dans le premier cas, les glandes augmentent de taille, dans le second, ce n'est pas le cas..

Vous devez savoir que le SOPK est une maladie qui doit être traitée. Cela réduit considérablement la probabilité de grossesse, mais avec un accès rapide à un médecin, il est possible de porter et de donner naissance à un enfant avec succès. Si vous ignorez les symptômes alarmants, la pathologie conduira non seulement à l'infertilité, mais également à d'autres complications graves..

Les raisons

Vous devez savoir que le SOPK est une maladie qui est une conséquence d'un déséquilibre hormonal. Elle, à son tour, résulte de la production de grandes quantités de testostérone, qui inhibe le processus d'ovulation..

Les raisons de cette situation peuvent être:

  • prédisposition héréditaire;
  • un état de stress psycho-émotionnel constant;
  • la dépression;
  • pathologie des organes du système endocrinien;
  • conditions environnementales insatisfaisantes dans la zone de résidence permanente;
  • violation des processus métaboliques;
  • diminution de la sensibilité des cellules du corps à l'insuline;
  • troubles neurohumoraux;
  • maladies infectieuses chroniques;
  • en surpoids;
  • changement climatique.

Sous l'influence d'un ou de plusieurs des facteurs ci-dessus, le processus de développement et de formation des follicules est inhibé. Dans le même temps, les capsules ovariennes s'épaississent et augmentent de taille, sous lesquelles de nombreuses formations kystiques commencent à se former.

Symptômes

Chaque femme doit savoir que le SOPK est une maladie qui peut évoluer de différentes manières. La gravité des symptômes ne dépend que des caractéristiques individuelles de l'organisme. Les premiers signes de SOPK peuvent apparaître lorsqu'un processus pathologique se développe dans les ovaires depuis longtemps. À cet égard, la plupart des femmes ne sont même pas conscientes de la présence d'une maladie polykystique et consultent un médecin si de nombreuses tentatives de grossesse ont échoué. Dans ce cas, le symptôme du syndrome des ovaires polykystiques est l'infertilité..

En outre, les signes suivants peuvent indiquer la maladie:

  • violation du cycle menstruel;
  • aménorrhée;
  • augmentation de la croissance des poils sur le visage, le cou, les bras;
  • acné;
  • calvitie;
  • dermatite séborrhéique;
  • obésité (le poids corporel augmente fortement de 10 kg ou plus);
  • saignements utérins;
  • augmentation de la peau et des cheveux gras;
  • douleur dans le bas de l'abdomen, irradiant souvent vers le bas du dos ou la région pelvienne;
  • la température corporelle rectale est inchangée tout au long du cycle (avec l'ovulation, elle devrait augmenter).

Important! La plupart des symptômes du syndrome des ovaires polykystiques énumérés ci-dessus peuvent ne pas être des signes de pathologie chez les femmes pendant ou avant la ménopause et chez les filles pendant l'adolescence. Cela est dû au fait que dans les deux cas, la violation du cycle et les manifestations d'une production excessive d'androgènes peuvent être des conditions physiologiques normales..

Après examen par un médecin, un diagnostic de SOPK peut être posé si les symptômes persistent et persistent longtemps après le premier saignement menstruel. Pour les femmes qui se préparent ou sont en ménopause, la probabilité d'avoir le syndrome est extrêmement élevée si elles ont déjà remarqué des signes de la maladie à un plus jeune âge..

Diagnostique

Tout d'abord, le médecin doit prendre une histoire approfondie. Lors de l'admission initiale, il devrait recevoir des réponses aux questions suivantes:

  • quels symptômes alarmants dérangent le patient;
  • type de corps;
  • indice de masse corporelle;
  • si l'état de la peau et des muqueuses est perturbé;
  • type de cheveux.

Ensuite, le médecin effectue un examen vaginal sur une chaise gynécologique et une palpation. Cela est nécessaire pour évaluer la taille et la densité des glandes..

Pour un diagnostic précis, des méthodes de laboratoire et instrumentales pour diagnostiquer le syndrome des ovaires polykystiques sont prescrites:

  1. Un test sanguin pour déterminer le niveau des hormones suivantes: progestérone, prolactine, testostérone, cortisol, FSH, LH, DEA-S, estradiol, androstènedione. Ils sont produits par les glandes surrénales, l'hypophyse et les ovaires.
  2. Un test sanguin pour déterminer la concentration de lipides. Cela est nécessaire pour identifier les violations des processus métaboliques.
  3. Test de glycémie. La plupart des femmes atteintes de polykystose ovarienne souffrent de diabète ou risquent de le développer. Un test de tolérance au glucose peut être commandé pour des informations plus précises..
  4. Ultrason. Au cours de l'étude, le débit sanguin, la taille des ovaires et la densité des capsules sont évalués. Le diagnostic de SOPK est confirmé par échographie si le spécialiste a trouvé 25 formations ou plus, dont le diamètre varie entre 2 et 9 mm. De plus, avec la maladie polykystique, le volume de l'ovaire dépasse 10 ml..
  5. IRM. Avec son aide, le médecin a la possibilité de savoir si les glandes sont affectées par des tumeurs.
  6. Laparoscopie. Avec le SOPK, la méthode vous permet d'évaluer visuellement l'état des ovaires, ce qui est impossible avec un examen vaginal. De plus, le médecin peut prélever un biomatériau pour une analyse plus approfondie..

Des tests sanguins sont prescrits pour tous les patients. Sur la base de leurs résultats, les méthodes de diagnostic instrumentales les plus appropriées sont sélectionnées..

Un traitement conservateur

Selon les directives cliniques, le SOPK recule avec une approche intégrée pour se débarrasser de la maladie. Pour cette raison, il est possible de créer des conditions favorables au début de la grossesse et à la naissance du fœtus..

Selon le même document médical, les étapes suivantes devraient être présentes dans le traitement du SOPK:

  1. Perte de poids. La lutte contre l'obésité passe par l'ajustement de l'alimentation et l'augmentation de l'intensité de l'activité physique. L'utilisation d'agents hypoglycémiants, parmi lesquels les médecins préfèrent la «metformine», est également illustrée..
  2. Restauration de l'ovulation et normalisation du cycle menstruel. À cette fin, des médicaments sont prescrits, dont l'ingrédient actif est le citrate de clomifène. La thérapie est effectuée pendant 6 cycles. Si le médicament ne donne pas de résultats positifs, des gonadotrophines ou des agonistes de la GnRH sont également prescrits. S'ils s'avèrent inefficaces, le patient subit une intervention chirurgicale.
  3. Réduire les niveaux d'androgènes, se débarrasser de la croissance des cheveux masculins. La thérapie implique la prise de contraceptifs oraux combinés. Pour se débarrasser des manifestations de l'hirsutisme (croissance excessive des cheveux), le médicament "Spironolactone" est généralement prescrit. La durée du traitement est de 6 mois. Quant aux COC, un grand nombre de noms sont vendus sur le marché pharmaceutique. Le choix d'un contraceptif est effectué uniquement par un médecin, en tenant compte des résultats de toutes les études. Après l'arrêt du médicament, le médicament doit provoquer le processus de maturation de plusieurs follicules.

Ainsi, la tactique de traitement du SOPK revient à normaliser le cycle, à restaurer la fertilité, à éliminer les troubles métaboliques ou à réduire leurs manifestations au minimum, à éliminer les défauts cosmétiques et à réduire le poids corporel..

Régime

Il n'y a aucun moyen de se débarrasser du SOPK pour de bon. Mais s'il n'est pas traité périodiquement, avec le temps, des conditions menaçant la santé commenceront à se développer. Le régime alimentaire du patient est d'une grande importance en pathologie. Dans la plupart des cas, c'est le régime alimentaire avec SOPK qui peut renforcer l'effet positif des médicaments, surtout si la maladie s'accompagne d'une augmentation significative du poids corporel.

Principes nutritionnels de base pour la maladie polykystique:

  1. La teneur en calories du régime doit être réduite à 2000 kcal par jour. Il ne doit pas être inférieur à 1200 kcal, car il est dangereux pour la santé. Le médecin peut calculer la teneur en calories idéale de l'alimentation quotidienne du patient à l'aide de formules spéciales. Elle peut le faire toute seule..
  2. Vous devez manger des aliments contenant une quantité acceptable de calories. La base du régime devrait être: fruits, légumes, viandes maigres, légumes verts, poisson, produits laitiers, fruits de mer.
  3. Il est nécessaire de réduire la quantité de glucides entrant dans le corps. Dans le même temps, vous devez augmenter votre consommation d'aliments riches en protéines..
  4. Il est nécessaire de réduire la quantité de graisses animales en les remplaçant par des végétaux.
  5. Il est nécessaire d'exclure du régime les plats sucrés, salés, fumés, marinés, épicés, ainsi que toutes les boissons contenant de l'alcool.
  6. Il est important de nettoyer le corps 1 à 2 fois par semaine pour organiser des jours de jeûne.

Le respect de ces recommandations, associé à une activité physique et à la prise de médicaments prescrits par un médecin, est la clé d'une guérison précoce de la maladie..

Traitement opératoire

Actuellement, la principale méthode d'intervention chirurgicale est la laparoscopie. Cela est dû au fait que la méthode est efficace et moins traumatisante. Son essence est la suivante: le médecin fait plusieurs incisions sur la paroi abdominale (il y en a généralement 3 ou 4, la longueur de chacune ne dépassant pas 2 cm), à travers lesquelles des manipulateurs de diverses actions sont introduits dans le corps. Pendant l'opération, le chirurgien a la possibilité d'échanger des instruments. Les principaux types de manipulateurs utilisés dans la maladie polykystique sont: un coagulateur conçu pour cautériser les vaisseaux sanguins; forceps nécessaires pour saisir la glande; ciseaux endoscopiques.

Ainsi, le chirurgien n'effectue aucune manipulation de ses propres mains à l'intérieur de la cavité abdominale. La progression est affichée sur le moniteur avec la caméra intégrée à l'instrument.

La tâche principale de la laparoscopie dans le syndrome des ovaires polykystiques est de restaurer l'ovulation. Pour cette raison, la patiente a la possibilité de devenir enceinte naturellement..

L'opération peut être effectuée de plusieurs manières:

  1. Cautérisation. Pendant la chirurgie, le médecin saisit l'ovaire avec une pince. Puis, à l'aide d'un laser, il fait des incisions sur sa capsule dont la profondeur n'excède pas 1 cm.Le choix d'un emplacement pour les incisions n'est pas accidentel: le chirurgien examine au préalable la glande pour la détection des follicules translucides. Après la laparoscopie, ils devraient mûrir et libérer un ovule. L'opération n'implique pas de perte de sang importante, elle ne dépasse pas 10 ml.
  2. Résection en forme de coin. Une fois l'ovaire saisi avec une pince, le chirurgien coagule la zone à retirer. Puis avec des ciseaux endoscopiques, il découpe une partie de la glande et cautérise les vaisseaux. Après cela, les bords de la plaie sont cousus avec une suture.
  3. Décorticage. L'essence de la méthode est d'éliminer la partie dense de la capsule avec un coagulateur.

Il est important de savoir que le SOPK est une maladie qui se reproduira constamment. En moyenne, après la chirurgie, la fertilité est rétablie pendant 1 an. De plus, la capsule recommence à s'épaissir progressivement. À cet égard, le patient doit concevoir un enfant dès que possible après la laparoscopie..

Est-il possible de tomber enceinte polykystique?

Il est important de comprendre que pour une conception réussie, il est nécessaire que le processus d'ovulation soit périodiquement démarré dans le corps de la femme. Avec le SOPK, la grossesse est presque impossible, car un œuf mature ne peut pas sortir de la glande en raison de l'épaississement de la capsule. Peu à peu, le follicule se remplit de liquide et un kyste se forme à partir de celui-ci.

La présence d'une maladie polykystique ne signifie pas qu'une femme est stérile, mais sans traitement rapide, toutes les chances sont pratiquement nulles. Avec le temps, la situation s'aggrave, car à chaque cycle le nombre de formations kystiques augmente.

La plus grande difficulté est la situation dans laquelle le tissu ovarien ne réagit en aucune manière à l'action des médicaments hormonaux. Cette condition est la conséquence d'une perturbation du fonctionnement des récepteurs. Dans ce cas, en même temps que le SOPK, le médecin diagnostique un «syndrome de résistance ovarienne». En présence de cette maladie, la restauration de l'ovulation est impossible, car aucun médicament ni aucune chirurgie ne permettront d'obtenir des changements positifs. La seule issue pour les femmes atteintes de pathologie est la fécondation in vitro. Mais cela nécessite du matériel de donneur, car avec le syndrome de résistance, il est impossible d'obtenir des ovules adaptés à la FIV.

Si non traité?

La maladie polykystique est une conséquence d'un déséquilibre hormonal et son évolution s'accompagne de l'absence de processus d'ovulation. Si vous ignorez les symptômes alarmants, la maladie peut déclencher le début de l'infertilité. Selon les statistiques, le SOPK est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les femmes ne peuvent pas tomber enceintes naturellement..

En outre, l'évolution à long terme du syndrome des ovaires polykystiques sans traitement régulier augmente considérablement la probabilité de développer un cancer du col de l'utérus, des glandes mammaires et d'autres organes. Le risque d'un processus malin augmente plusieurs fois si le patient souffre de diabète sucré et d'obésité.

En outre, les maladies suivantes peuvent devenir des complications du SOPK:

  • l'athérosclérose;
  • infarctus du myocarde;
  • accident vasculaire cérébral.

Un diagnostic rapide vous permet de détecter la pathologie au stade le plus précoce de son développement, ce qui minimise le risque de complications dangereuses.

finalement

Le syndrome des ovaires polykystiques est une maladie grave qui non seulement réduit considérablement la qualité de vie de chaque femme, mais empêche également la grossesse souhaitée. Les principaux symptômes de la maladie sont: l'échec du cycle menstruel (jusqu'à l'aménorrhée), la croissance des cheveux chez les hommes, l'acné, la séborrhée, la douleur, l'augmentation des cheveux et de la peau gras. La difficulté de poser un diagnostic peut résider dans le fait que tous les patients ne présentent pas plusieurs symptômes caractéristiques à la fois, certains peuvent ne pas en avoir du tout. Pour diagnostiquer la maladie, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées, notamment: tests sanguins, échographie, IRM, laparoscopie. Lorsque le diagnostic est confirmé par un médecin, des médicaments sont prescrits, dont l'action vise à restaurer la fertilité, à normaliser le cycle menstruel et à réduire la manifestation de défauts cosmétiques. S'ils n'apportent pas l'effet souhaité, une intervention chirurgicale est indiquée. L'opération est réalisée par la méthode laparoscopique. Après cela, le processus d'ovulation est rétabli et il est important que la patiente devienne enceinte dans les mois à venir. Cela est dû au fait qu'il est impossible de se débarrasser de la maladie pour toujours, des rechutes se produiront périodiquement. Sans traitement, cela peut provoquer l'apparition d'infertilité et divers processus malins..

Dysfonction ovarienne - syndrome des ovaires polykystiques (SOPK, syndrome de Stein-Leventhal)

Le dysfonctionnement ovarien est le processus de perturbation de leur fonction naturelle. Ce sont les ovaires qui sont responsables de la maturation et de la libération de l'ovule dans l'utérus pour la fécondation. Lorsque le processus de libération des ovocytes est interrompu pour une raison quelconque, l'infertilité se produit. L'une des maladies liées au dysfonctionnement ovarien est le syndrome des ovaires polykystiques, ou ovaire polykystique..

Qu'est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques

Figure 1. À quoi ressemblent les ovaires chez les polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien courant chez les femmes en âge de procréer..

La maladie est caractérisée par une hypertrophie des ovaires et une petite quantité de liquide à l'intérieur. Cela signifie que les follicules qui composent les ovaires sont remplis de liquide et deviennent plus gros que nécessaire pour une fonction physiologique normale..

La principale méthode de diagnostic de la maladie polykystique est la palpation externe et l'examen échographique des ovaires. Dans la littérature médicale étrangère, la définition du «syndrome des ovaires sclérocystiques» ou du «syndrome de Stein-Leventhal» (Stein-Leventhal) est également utilisée pour désigner le SOPK. Ce syndrome a été décrit en détail par les scientifiques Stein et Leventhal en 1935, mais la première mention de la maladie polykystique remonte à 1893.

Symptômes de l'ovaire polykystique

Il convient de souligner que la maladie polykystique n'est pas asymptomatique. Une évolution asymptomatique n'est possible que chez les adolescentes avant le début de la puberté active et les premières règles. Chez la femme adulte, la maladie se manifeste nécessairement par des symptômes plutôt désagréables, dont le principal est une violation de la fonction reproductrice.

Autres symptômes du syndrome des ovaires polykystiques:

  • surpoids, obésité;
  • acné, boutons, acné;
  • chute de cheveux;
  • croissance des poils sur le visage, la poitrine, les doigts, l'abdomen et le dos;
  • problèmes menstruels: absence de règles, saignements accompagnés de douleurs intenses;
  • fausses couches;
  • dépression, sautes d'humeur;
  • résistance à l'insuline et trop d'insuline (hyperinsulinémie), conduisant à l'obésité dans le haut du corps et à des modifications de la structure cutanée;
  • la peau peut être molle, cédant facilement à l'apparition de vergetures (stries);
  • l'apnée du sommeil (ronflement), qui est une conséquence de l'obésité.

Les causes de la maladie polykystique

La maladie des ovaires polykystiques survient pour la première fois après la première période menstruelle (ménarche). Parfois, le SOPK peut se développer plus tard, par exemple, en tant que réponse du corps au gain de poids. La maladie apparaît souvent après une prise de poids brutale plutôt que graduelle. Les facteurs qui devraient éveiller les soupçons sont la prise de poids et les règles irrégulières. Avec des irrégularités menstruelles, le cycle menstruel dépasse 35 jours, le nombre de cycles menstruels par an ne dépasse pas huit et la période menstruelle elle-même s'accompagne de douleurs et d'une mauvaise santé générale.

La prochaine cause de maladie polykystique est l'excès d'androgènes. Des niveaux élevés d'hormones mâles (androgènes) peuvent provoquer des symptômes tels qu'un excès de poils corporels et faciaux (hirsutisme), l'acné chez l'adulte ou l'acné hyperactive à l'adolescence et la calvitie masculine (alopécie androgénétique).

L'excès d'insuline est un autre facteur contribuant à l'apparition de la maladie polykystique.

L'insuline est une hormone produite dans le pancréas qui permet aux cellules d'utiliser le sucre / glucose comme principale source d'énergie. Si la résistance du corps à l'insuline diminue, la capacité d'utiliser efficacement cette hormone est perdue. Par conséquent, le pancréas doit libérer plus d'insuline pour rendre le glucose disponible aux cellules. Un excès d'insuline peut également affecter les ovaires, augmentant la production d'androgènes et perturbant ainsi la capacité d'ovuler..

Il existe plusieurs autres causes de polykystose: inflammation, facteurs héréditaires, diabète de type 2, hypertension artérielle. Les globules blancs libèrent des substances pour combattre l'infection en réponse à toute inflammation. Des études ont montré qu'une femme atteinte du syndrome des ovaires polykystiques a une inflammation légère persistante, ce type d'inflammation stimule les ovaires à produire des androgènes. Si la famille a déjà eu des cas de maladie polykystique, la probabilité de son apparition chez une fille dans les générations futures augmente plusieurs fois. Des anomalies de cholestérol et de lipides élevées telles que des taux élevés de triglycérides ou de lipoprotéines de haute densité (HDL) contribuent à la maladie polykystique.

Causes supplémentaires: syndrome métabolique, stéatohépatite non alcoolique (accumulation de graisse dans le foie), dépression, saignements utérins, cancer de l'utérus, diabète gestationnel et hypertension artérielle.

Traitement de l'ovaire polykystique

Le traitement de la maladie polykystique vise généralement à gérer les symptômes, à soulager la douleur et à éliminer les signes externes de la maladie et à normaliser les niveaux hormonaux.

La première étape du traitement de la maladie polykystique peut être le contrôle du poids, si nécessaire, la perte de poids. L'obésité doit être traitée avec une réduction raisonnable du régime alimentaire, le passage à des aliments plus corrects et sains, par exemple, perdre du poids en un an de 10% du poids corporel d'origine sera plus que suffisant pour une perte de poids progressive et douce sans stress pour le corps et conséquences visibles pour la peau.

Les médicaments prescrits pour la maladie polykystique peuvent être orientés vers la régulation du cycle menstruel. Le schéma thérapeutique peut comprendre des pilules contraceptives œstroprogestatives. Ils réduisent la production d'androgènes et donnent au corps une pause par rapport à l'exposition continue aux œstrogènes, réduisant le risque de cancer de l'endomètre et régulant les saignements anormalement abondants. Comme alternative aux pilules contraceptives, vous pouvez utiliser un patch corporel ou un anneau vaginal avec une combinaison d'œstrogène et de progestatif. En plus de soulager les symptômes de la maladie polykystique, ces médicaments produisent un effet contraceptif..

La metformine (Glucophage, Fortamet et autres) est prescrite pour traiter le diabète de type 2. Le médicament améliore la résistance à l'insuline et abaisse les niveaux d'insuline. Ce médicament aide à normaliser le processus d'ovulation et régule le début des cycles menstruels. La metformine ralentit également la progression du diabète sucré de type 2 dans le pré-diabète, le sida et la perte de poids, ainsi que si une femme atteinte de PCD suit un régime strict ou fait de l'exercice activement..

D'autres traitements sont l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH). Les médicaments sont administrés par injection. Un autre médicament, le létrozole (Femara), a un effet stimulant sur les ovaires et aide à normaliser le processus d'ovulation lorsque les autres moyens sont impuissants. Avant de commencer à prendre tout type de médicament, vous devez consulter un gynécologue et faire une échographie de l'utérus et des ovaires.

Pour réduire la croissance des cheveux sur le corps, des médicaments contraceptifs sont recommandés pour réduire la production d'androgènes, ou des crèmes qui ralentissent le processus de croissance des cheveux, comme la crème à l'éflornithine (Vaniqa).

Syndrome des ovaires polykystiques

Evgrafova Olga Nikolaevna

Parmi les principales causes d'infertilité féminine, la première place appartient aux ovaires polykystiques. Ce syndrome survient à la suite d'un trouble hormonal complexe dans lequel le fonctionnement normal non seulement des ovaires, mais également de la partie endocrinienne du pancréas, du cortex surrénalien, des récepteurs de l'insuline dans les muscles et les tissus adipeux est perturbé. Ce trouble affecte tellement de glandes et de systèmes corporels qu'il est très difficile d'identifier une seule cause provoquant..

Les études sur le syndrome des ovaires polykystiques indiquent clairement la présence d'un facteur héréditaire (génétique). La probabilité du syndrome chez les sœurs d'un patient atteint de SOPK est de 20%. Dans le monde, cette maladie touche une femme sur dix en âge de procréer dans le monde..

Il a été constaté qu'un niveau élevé de testostérone chez une femme pendant la gestation augmente considérablement le risque de maladie polykystique chez une fille. Jusqu'à présent, cela a été confirmé par des expériences menées sur des animaux. Un excès de testostérone chez la femme est l'un des symptômes du syndrome, de sorte que le facteur héréditaire dans ce cas peut ne pas être dû à la génétique, mais à une distorsion du fond hormonal pendant la période prénatale.

Le mécanisme des irrégularités menstruelles dans l'ovaire polykystique est également connu. Elle est associée à des niveaux constamment élevés d'hormone lutéinisante induisant l'ovulation produite par l'hypophyse. Certains neurones du cerveau agissent sur l'hypophyse, qui sont activés par l'hormone anti-Müllérienne (AMH). À son tour, cette hormone est produite par les follicules, dont le nombre augmente avec la polykystose.

La présence constante de niveaux élevés d'hormone lutéinisante entraîne une augmentation de la production de testostérone. De plus, l'hormone lutéinisante agit non seulement sur une femme, mais aussi sur son enfant (fille) pendant la grossesse. Chez les femmes enceintes atteintes d'une maladie polykystique, le niveau de cette hormone est resté plusieurs fois plus élevé que chez les femmes en bonne santé dans la même position. La pénétration de la testostérone à travers le placenta est normalement opposée par une enzyme spéciale qui convertit cette hormone en l'un des types d'œstrogènes. Mais dans le syndrome des ovaires polykystiques, une teneur élevée en hormone anti-müllérienne entraîne un blocage de l'enzyme qui transforme la testostérone. En conséquence, le fœtus est exposé à une charge excessive de testostérone. C'est ainsi que se forme la prédisposition de l'enfant-fille à la maladie polykystique. Cependant, cette chaîne d'interactions n'a été étudiée que chez des souris de laboratoire, ce qui ne fournit pas de motifs suffisants pour une correction hormonale chez l'homme..

Symptômes

Dans la littérature médicale, le SOPK est également appelé syndrome de Stein-Leventhal. Ce trouble affecte la fonction des ovaires, du pancréas, du cortex surrénalien, de l'hypophyse et de l'hypothalamus. Le SOPK est diagnostiqué si le patient a:

  • augmentation de la production d'hormones mâles;
  • violation du cycle menstruel (absence ou ovulation très rare);
  • détection réelle de l'ovaire polykystique par échographie (en l'absence d'autres raisons provoquant la formation de kystes).

Ensuite, examinez en détail les symptômes qui accompagnent le SOPK

Androgènes. Les patients atteints d'ovaire polykystique ont un niveau élevé de testostérone, qui à son tour peut se manifester par des symptômes d'hirsutisme, d'alopécie androgénique (calvitie masculine), de masculinisation. La gravité de ces symptômes dépend du niveau d'hormones mâles..

Cycle menstruel. Avec le syndrome des ovaires polykystiques dans le contexte d'un déséquilibre hormonal, la régularité de l'ovulation est inévitablement perturbée. Les règles peuvent être très rares, rares, complètement absentes ou douloureuses et lourdes..

Manque de conception. Le SOPK conduit souvent à l'infertilité, dont la principale cause est le manque d'ovulation. Même si l'ovulation est rare, la probabilité de devenir enceinte est considérablement réduite, de sorte que ces patientes se plaignent de l'impossibilité de concevoir pendant une vie sexuelle régulière sans contraception.

Masse corporelle. Un trouble du système endocrinien associé au SOPK conduit à une production excessive d'insuline, qui est facilement convertie en tissu adipeux. Mais chez les femmes atteintes de maladie polykystique, la croissance de dépôts dans la partie centrale du corps (taille, hanches) est le plus souvent observée. La graisse est également stockée dans la cavité abdominale.

Les ovaires. Visuellement, la maladie polykystique est détectée par échographie. Les tissus ovariens sont parsemés de formations sphériques légères. Dans le même temps, les ovaires eux-mêmes peuvent augmenter de taille jusqu'à trois fois. Leur surface s'épaissit et devient plus lisse en raison de la tension..

Utérus. Une exposition prolongée aux œstrogènes, mal contrôlée par la progestérone, conduit à un épaississement de l'endomètre utérin et à son hyperplasie.

  • niveaux de LH constamment élevés;
  • excès de la norme des hormones mâles (testostérone, androstènedione, DAES);
  • diminution de la tolérance au glucose et augmentation de la glycémie (développement du diabète de type 2);
  • diminution du taux de globuline.

Cuir. Le déséquilibre hormonal contribue à la détérioration de la peau, provoque l'acné, la séborrhée, la pigmentation des plis cutanés, l'apparition de vergetures (stries).

Bien-être. Le complexe de symptômes du syndrome des ovaires polykystiques provoque diverses affections douloureuses, accompagnées d'inconfort et parfois de douleur dans la zone des organes affectés. Cela peut faire mal non seulement dans le bas de l'abdomen, mais également dans le bas du dos. Gonflement douloureux périodique des glandes mammaires, épisodes de faiblesse, sautes d'humeur, ronflements avec retenues prolongées.

Tous les symptômes ci-dessus ne caractérisent pas la maladie comme un complexe de manifestations, mais dans l'une ou l'autre combinaison et degré sont trouvés chez les patients atteints de maladie polykystique.

Complications possibles de l'ovaire polykystique

Les violations du corps dans le syndrome des ovaires polykystiques peuvent non seulement entraîner une diminution de la fertilité ou une infertilité complète, mais également des risques graves pour la santé globale d'une femme. Dans le contexte de ce trouble, le risque de maladies cardiovasculaires, endocriniennes (diabète sucré de type 2) et oncologiques (cancer du sein) augmente. Les femmes enceintes atteintes de SOPK sont plus susceptibles de faire une fausse couche.

Parmi les premières manifestations du syndrome, il y a en premier lieu une pilosité corporelle excessive, dont les patients se plaignent. Plus de la moitié sont des filles âgées de 16 à 20 ans. Leurs poils poussent principalement sur la lèvre supérieure et au centre de l'abdomen du pubis à la poitrine, ainsi qu'autour des mamelons, ce qui est un signe d'hirsutisme. Le problème de la croissance excessive des cheveux commence généralement après la première période menstruelle et progresse progressivement.

Les manifestations générales du syndrome diminuent avec l'âge, car la fonction des ovaires s'affaiblit naturellement et la fonction hormonale des glandes surrénales diminue. Mais cela n'affecte pas le problème de la réduction de la sensibilité des tissus à l'insuline, qui ne fait qu'augmenter avec l'âge..

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Traitement et prévention des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques étant un complexe de symptômes de déséquilibre hormonal, il n'y a pas de méthode de traitement unique dans ce cas. La stratégie de traitement est basée sur le tableau clinique existant, l'âge du patient, ses plaintes et les résultats de l'examen. Le plus souvent, les patients se tournent vers un médecin en raison des manifestations externes du syndrome ou de l'incapacité de concevoir naturellement.

Avec un diagnostic établi de SOPK, les femmes en âge de procréer se voient prescrire des mesures thérapeutiques visant à normaliser le cycle menstruel et à prévenir les systèmes dont les organes souffrent de manifestations de polykystose..

Les méthodes de traitement peuvent être à la fois thérapeutiques et chirurgicales

La chirurgie à des fins de manipulation chirurgicale des ovaires polykystiques donne souvent des résultats positifs et rétablit la fertilité du patient. Mais lorsque l'opération n'est pas possible, ils recourent à un traitement conservateur. Mais la décision concernant l'opération est prise en fonction de l'âge du patient. Si un kyste ovarien est trouvé chez une jeune fille nullipare, des méthodes conservatrices doivent d'abord être appliquées pour prévenir le développement d'une maladie polykystique et préserver la fertilité..

Pour le traitement, une approche intégrée est utilisée, qui implique la restauration des niveaux hormonaux et du métabolisme, la normalisation du poids corporel par l'alimentation et l'activité physique, la nomination de médicaments pharmacologiques qui augmentent l'efficacité des hormones déficientes et améliorent l'indice HOMA (avec le développement du diabète de type 2).

Grossesse et syndrome des ovaires polykystiques

Il y a deux points importants pour les femmes atteintes du SOPK qui envisagent d'avoir un bébé: devenir enceinte et préserver le fœtus. Si une femme visite régulièrement (planifiée) le cabinet du gynécologue, elle saura alors la présence d'une maladie polykystique avant même qu'elle ne prévoie d'avoir un bébé. Le médecin évaluera l'état des organes reproducteurs et l'effet de la maladie sur les organes cibles, après quoi il élaborera une stratégie pour vaincre l'infertilité si une femme ne peut concevoir d'enfant pendant un an..

Le SOPK n'est pas une phrase: beaucoup dépend du complexe des symptômes, du degré de leur manifestation, de l'état des facettes cibles, du profil hormonal, etc. Si les méthodes de traitement conservatrices ou chirurgicales ne conduisent pas à la grossesse souhaitée, le programme de FIV aidera très probablement. Ce programme comprend plusieurs étapes. Pour le succès de la conception artificielle dans le syndrome des ovaires polykystiques, une correction de poids est d'abord effectuée (si nécessaire). Ensuite, un traitement hormonal est administré pour stimuler les ovaires afin que les ovules soient prêts pour la fécondation. Ensuite, le sperme est introduit dans l'ovule à l'extérieur du corps de la femme et transplanté.

Avec une greffe réussie, les femmes atteintes de maladie polykystique sont suivies par des spécialistes tout au long de la grossesse. Une attention particulière est portée au contrôle de leurs niveaux hormonaux et au facteur de sensibilité cellulaire à l'insuline, mais sinon, c'est le régime habituel pour les femmes qui portent un enfant. Avec le contrôle hormonal, la probabilité de naissance prématurée ne dépasse pas la norme statistique pour les femmes en bonne santé.

La grossesse avec le SOPK se produit souvent naturellement. L'alignement des niveaux hormonaux et la stimulation des ovaires conduisent à la maturation des follicules et à l'ovulation. Si une femme n'a pas d'autres pathologies des organes reproducteurs, la probabilité de conception naturelle est élevée. Cela dépend beaucoup de l'âge de la femme. Mais l'espoir n'est pas une issue positive tout au long de l'âge de procréer..

Qu'est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques ou SOPK?

L'auteur de l'article est Syuzi Rafaelovna Khoetsyan, Ph.D., médecin de la catégorie la plus élevée, gynécologue-endocrinologue, obstétricien-gynécologue de la Clinique Mère et Enfant Kuntsevo

Récemment, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) a suscité un vif intérêt, d'une part sa prévalence assez répandue chez les femmes en âge de procréer (toutes les 15 femmes) et, d'autre part, l'approche pas toujours correcte des médecins pour le diagnostic et le traitement du SOPK.

Le SOPK est un syndrome multifactoriel d'étiologie incertaine, caractérisé par des changements dans la structure et la fonction des ovaires. Très souvent, la détection du syndrome des ovaires polykystiques repose uniquement sur les résultats échographiques. Une telle approche du diagnostic conduit à l'identification d'une maladie là où elle n'existe pas et à la nomination d'un traitement déraisonnable, souvent coûteux, pas rarement même à une opération chirurgicale inutile..

Pour aider les femmes à comprendre la situation, je considère qu'il est nécessaire de m'attarder un peu plus sur le diagnostic du SOPK..

Au début, nous traiterons du concept d '"ovaires kystiques". Les ovaires kystiques sont essentiellement une conclusion échographique, impliquant la présence de plusieurs petits kystes dans les ovaires, c'est-à-dire les follicules. La formation de plusieurs kystes dans les ovaires se produit dans diverses maladies, y compris les troubles endocriniens, les processus néoplasiques, l'inflammation chronique des ovaires, etc. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) n'est que l'une d'entre elles..

Le nom même de ce syndrome indique qu'il est impossible de diagnostiquer cette affection sur la seule base d'une échographie. Après tout, un syndrome est une collection de différents symptômes. Par conséquent, pour le diagnostic du SOPK chez une femme, au moins deux des trois critères doivent être identifiés..

Absence d'ovulation ou irrégularités menstruelles

Signes cliniques ou biochimiques d'hyperandrogénie (excès d'hormones sexuelles mâles) et, par conséquent, augmentation de la croissance des cheveux, augmentation de la graisse et des éruptions cutanées.

Modifications polykystiques des ovaires selon l'échographie.

Selon des recherches menées ces dernières années (depuis 2014), divers phénotypes du SOPK ont commencé à être distingués, lorsqu'un symptôme principal manque.

1 phénotype - classique 46%.

2 phénotype - ovulatoire (hyperandrogénie + polykystique) 23%.

Phénotype 3 - non androgène (anovulation + polykystique) 13%.

4 phénotype - anovulatoire 18%.

Cette division a augmenté l'incidence du SOPK de 5 à 20%.

Tests obligatoires chez les patients suspects de SOPK:

· Test sanguin hormonal (2-4 d.m.ts.) - FSH, LH, AMG, TSH, prolactine, estradiol, testostérone, SHBG, insuline, 17-OP, DHA-S, cortisol; (19-21 d.m.ts.) - progestérone.

Test oral de tolérance au glucose avec 75 g de glucose (obligatoire pour un IMC supérieur à 25) pour exclure les troubles du métabolisme des glucides.

Test sanguin biochimique - cholestérol, LDL, VLDL, HDL, triglycérides.

Folliculométrie sur trois cycles menstruels (évaluation de l'ovulation).

Si auparavant on croyait que les niveaux normaux de testostérone excluaient le SOPK, maintenant l'absence d'hyperandrogénie n'est pas un indicateur d'exclusion, et il est nécessaire de poursuivre le diagnostic.

Tests de diagnostic fonctionnel et tests de diagnostic de laboratoire.

Rapport LH / FSH supérieur à 2,5 - survient chez plus de 60% des patients

Augmentation du niveau de 17-OP (jusqu'à 7,5 nmol) à plus de 50%.

La limite inférieure de la norme de la globuline de liaison aux hormones sexuelles (SHBG, SHBG) chez 50% des patients.

Augmentation du taux total de testostérone de 30%.

Augmentation de l'insuline basale de plus de 13 μUml à plus de 30%.

Dyslipidepie (augmentation du cholestérol, LDL) dans plus de 30%

Hyperprolactinémie - jusqu'à 10% des femmes, un diagnostic détaillé doit être effectué pour exclure l'hyperprolactinémie hypophysaire.

À quoi peut conduire le SOPK??

· Infertilité (manque d'ovulation). L'infertilité qui survient avec le SOPK est primaire - elle est caractérisée par l'absence de grossesse dans l'histoire de la femme (par opposition à l'infertilité secondaire, dans laquelle une altération de la fonction reproductrice se développe après des grossesses qui se sont terminées par un accouchement, des fausses couches ou des avortements).

Fibromes utérins, hyperplasie et cancer de l'endomètre (en raison d'une augmentation des taux d'hormones sexuelles mâles, les taux de fractions libres d'oestrogènes augmentent)

Violation du métabolisme des glucides, résistance à l'insuline, diabète sucré de type 2

Maladies du système cardiovasculaire: cardiopathie ischémique, infarctus du myocarde, hypertension.

L'obésité, qui survient chez 40% des patients atteints de SOPK, est une manifestation de troubles métaboliques et se caractérise soit par une répartition uniforme des amas graisseux dans tout le corps (type universel d'obésité), soit par un dépôt de graisse prédominant dans l'abdomen et la taille (obésité masculine).

Récemment, de plus en plus souvent, le SOPK est associé au syndrome métabolique, en cas de surpoids, de résistance à l'insuline avec hyperinsulinémie compensatrice. L'incidence du syndrome métabolique chez les femmes atteintes de SOPK est de 1,6 à 43%.

Symptômes du syndrome métabolique:

Les violations sont asymptomatiques pendant longtemps, commencent souvent à se former dès l'adolescence et la jeunesse, bien avant la manifestation clinique sous forme de diabète sucré, d'hypertension artérielle et de lésions vasculaires athéroscléreuses. Les premières manifestations du syndrome métabolique sont la dyslipidémie et l'hypertension artérielle. Bien sûr, tous les composants du syndrome métabolique ne se produisent pas simultanément:

- obésité abdominale-viscérale (tour de taille supérieur à 90 cm chez la femme);
- résistance à l'insuline avec des niveaux d'insuline élevés;
-troubles du métabolisme lipidique;
- hypertension artérielle (pression artérielle supérieure à 130/90 mm Hg);
- athérosclérose précoce et cardiopathie ischémique.

Il peut y avoir des plaintes de fatigue accrue, apathie, essoufflement, augmentation de l'appétit, soif, augmentation de la miction, maux de tête, peau sèche, transpiration..

Si le syndrome métabolique n'est pas diagnostiqué et corrigé à temps, une femme sur trois peut développer un diabète de type 2.

La chose la plus importante dans le traitement du SOPK est une bonne nutrition et un mode de vie sain. Il est nécessaire d'exclure les aliments gras et les glucides facilement digestibles de l'alimentation. Quant à l'activité physique, elle doit être régulière et dosée. Les femmes qui ont le SOPK et une violation du métabolisme des graisses doivent clairement surveiller leur poids et, lorsque même quelques kilos en trop apparaissent, éliminez-les rapidement afin d'éviter la résistance à l'insuline. Même en laissant tomber au moins 5 livres supplémentaires, les niveaux hormonaux et le cycle menstruel peuvent être régulés.

Pour se débarrasser ou au moins réduire partiellement les symptômes d'éruptions cutanées, de poils indésirables, de vergetures sur la peau, ainsi que de la pharmacothérapie, les procédures cosmétiques sont également très efficaces. Après tout, les patients atteints de SOPK se tournent vers un gynécologue-endocrinologue avec une croissance excessive des cheveux chez les hommes. Malheureusement, aujourd'hui, il n'y a pas de remèdes, lors de la prise, il serait possible de se débarrasser des poils indésirables. Mais vous pouvez utiliser l'électrolyse, la photoépilation, le traitement au laser, l'électrolyse et d'autres méthodes modernes et efficaces pour résoudre ce problème..

Thérapie médicamenteuse:

* médicaments qui régulent la fonction menstruelle (contraceptifs, de préférence à effet antiandrogénique, progestérone)

Médicaments qui réduisent le taux d'hormones sexuelles mâles

Médicaments visant à abaisser la glycémie, le poids corporel (sensibilisateurs à l'insuline)

Prévention et traitement des saignements utérins dysfonctionnels

Traitement de l'infertilité (induction contrôlée de l'ovulation, dans les cas plus complexes, la FIV est également possible)

De nos jours, les méthodes chirurgicales de traitement du SOPK sont de moins en moins souvent utilisées, car une thérapie rapide garantit la prévention de tous les symptômes. Cependant, avec de grands volumes d'ovaires, accompagnés de dysfonctionnement ovarien et d'infertilité, une laparoscopie peut vous être proposée avec l'un des types de chirurgie ovarienne les moins traumatisants..

La chose la plus importante est le diagnostic et le traitement en temps opportun. Aujourd'hui, le SOPK peut être contrôlé et traité dans 90% des cas.

Syndrome des ovaires polykystiques ou ovaires multifolliculaires

Les médecins à l'échographie voient souvent une image assez typique, appelée ovaires multifolliculaires. Pour certains patients, les ovaires multifolliculaires sont synonymes de maladie polykystique, dans laquelle il existe également de nombreux follicules. En attendant, ce sont des concepts complètement différents..

Pour commencer, nous décrirons l'image échographique des ovaires polykystiques:

  1. le volume des ovaires est presque doublé (7-9 cm3 ou plus avec la taille habituelle de 4-7 cm3);
  2. épaississement de la capsule ovarienne, qui est clairement visible comme une ligne plus prononcée le long de la périphérie de tout l'ovaire (l'épaisseur de la capsule peut atteindre un quart du diamètre apparent de l'ovaire);
  3. le long de la périphérie, sous la capsule avec un "collier" spécifique, il y a 10 follicules ou plus d'un diamètre d'environ 10 mm.

Cependant, l'image décrite n'est parfois que par erreur similaire aux ovaires polykystiques. Par exemple, une image très similaire peut être dans la phase 1 du cycle (jours 5 à 7) en raison de changements purement physiologiques qui se produisent naturellement dans le système reproducteur féminin. En outre, des changements similaires se produisent chez les femmes dans le contexte de l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux, dans le cadre d'une aménorrhée hypogonadotrope et, enfin, chez les filles pendant la puberté..

Pour les ovaires multifolliculaires, plusieurs autres signes sont caractéristiques de l'échographie. La principale différence est le volume normal de l'ovaire. De plus, les follicules dépassent rarement 7-8 et leur diamètre est de 4-10 mm3. La définition classique des ovaires multifolliculaires a été donnée par M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997): ce sont des changements transitoires dans la structure des ovaires sous la forme d'une multitude d'inclusions écho-négatives d'un diamètre de 5 à 10 mm, qui se développent en l'absence de tableau clinique et d'écho-structure des ovaires polykystiques.

Ainsi, les ovaires multifolliculaires ne sont qu'un symptôme échographique du cycle menstruel dans la plage normale. Cependant, étant donné que l'image peut être indistincte, qu'il existe certaines variantes de l'évolution des ovaires polykystiques, lors de l'identification de l'image des ovaires multifolliculaires, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel. Pour ce faire, examinez la teneur en LH et FSH, la testostérone, l'insuline dans le sang. Avec les ovaires multifolliculaires, le niveau de ces hormones est dans les limites normales. Et avec l'ovaire polykystique, le rapport LH / FSH est supérieur à 2,5-3, le niveau de testostérone totale et libre, ainsi que d'insuline, est augmenté. En outre, le tableau clinique de la maladie indique également la présence d'ovaires polykystiques..

Il en va de même pour les filles pendant la puberté, chez qui la maladie est également appelée «syndrome des ovaires polykystiques émergents». Ils ont une image échographique spécifique accompagnée de changements hormonaux et externes spécifiques.

Ainsi, les ovaires multifolliculaires ne sont pas le diagnostic d'une maladie, mais d'un certain état, qui en soi n'est pas la cause de l'infertilité, des irrégularités menstruelles, etc. Mais il est encore nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec des conditions plus sévères..

Pour le diagnostic différentiel des ovaires multifolliculaires et polykystiques, les signes suivants peuvent être utilisés:

Souvent, les ovaires multifolliculaires sont confondus avec les ovaires polykystiques, cependant, les ovaires multifolliculaires doivent être considérés comme une option normale et les ovaires polykystiques sont une maladie.

Les organes reproducteurs féminins - ovaires, trompes de Fallope, utérus, sont sujets à des changements en fonction de la phase du cycle menstruel. Au début du cycle menstruel, 5 à 7 follicules commencent à mûrir dans les ovaires, mais un seul d'entre eux mûrit. Avec une image d'ovaires multifolliculaires, plus de 7 follicules mûrissent en même temps. Les ovaires multifolliculaires se trouvent souvent au début de la puberté, lorsque la fonction menstruelle n'est établie que chez les femmes prenant des contraceptifs oraux pendant une longue période, ainsi que les jours 5 à 7 du cycle menstruel normal. Parfois, le syndrome des ovaires multifolliculaires peut être accompagné d'irrégularités dans le cycle menstruel, le plus souvent en raison d'un manque d'hormone lutéinisante, qui peut être causée par une perte de poids brutale, ou vice versa par son gain. Dans ce cas, une aménorrhée ou une oligoménorrhée peuvent être observées. Les irrégularités menstruelles accompagnant les ovaires multifolliculaires peuvent indiquer le stade initial de l'ovaire polykystique.

Souvent, en se basant uniquement sur l'échographie, il est difficile de différencier le syndrome des ovaires multifolliculaires du syndrome des ovaires polykystiques. Dans de tels cas, une observation dynamique par un gynécologue et la détermination des niveaux hormonaux sont nécessaires. Cependant, il existe un certain nombre de signes échographiques qui distinguent les ovaires multifolliculaires des ovaires polykystiques. La principale caractéristique distinctive est la taille de l'ovaire, avec le syndrome des ovaires multifolliculaires, il est normal, avec les ovaires polykystiques, il est augmenté. Le nombre de follicules dans le syndrome ovarien multifolliculaire est de 8 à 10, le diamètre des follicules est de 4 à 8 mm, dans la maladie polykystique est supérieur à 10, le diamètre des follicules est supérieur à 10 mm. Les ovaires multifolliculaires ne sont pas accompagnés de troubles hormonaux, contrairement aux ovaires polykystiques.

Le plus souvent, les ovaires multifolliculaires ne nécessitent pas de traitement, ils sont accompagnés d'une ovulation normale et n'interfèrent pas avec la grossesse. Le traitement n'est nécessaire que si le syndrome des ovaires multifolliculaires s'accompagne de cycles anovulatoires. Le traitement consiste à normaliser les niveaux hormonaux..

SOPK - syndrome des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une maladie endocrinienne (hormonale) caractérisée par des modifications anormales de la structure et de la fonction des ovaires. Les synonymes couramment utilisés pour le SOPK sont la sclérocystose polykystique ou ovarienne.

Causes du SOPK

Le SOPK est un trouble hormonal courant chez les femmes en âge de procréer, conduisant à une infertilité permanente. Malgré l'urgence du problème, les causes exactes du SOPK sont encore inconnues..

C'est un fait connu que presque toutes les femmes atteintes d'ovaire polykystique ont une résistance à l'insuline, c'est-à-dire que la sensibilité du corps à l'insuline, une hormone pancréatique qui régule la glycémie, est réduite. Tout cela conduit au fait que l'insuline circule en grande quantité dans le sang. Selon les études menées, on peut supposer qu'une augmentation de l'insuline stimule les ovaires à la surproduction d'hormones sexuelles mâles - androgènes, qui perturbent la structure et la fonction des ovaires..

Tout d'abord, les androgènes affectent négativement le processus d'ovulation, sans lequel la grossesse est impossible, empêchant les ovules de croître normalement. La coquille externe des ovaires, sous l'influence des hormones mâles, s'épaissit et le follicule mature ne peut pas la «casser» pour que l'ovule puisse partir et participer au processus de fécondation. Un follicule non ouvert se remplit de liquide et se transforme en kyste. La même chose se produit avec d'autres follicules - ils mûrissent et cessent de fonctionner, devenant des kystes. Ainsi, les ovaires d'une femme polykystique sont une collection de nombreux petits kystes. Pour cette raison, les ovaires dans le SOPK sont plus gros que la normale..

En plus des causes hormonales, les facteurs prédisposants menant au développement du SOPK comprennent:

  • la prédisposition héréditaire occupe presque la place principale dans les causes du SOPK;
  • obésité ou surpoids;
  • Diabète.

Symptômes du SOPK

Les symptômes du SOPK sont variés. La première chose à laquelle une femme prête généralement attention est les règles irrégulières. Les menstruations retardées avec le SOPK peuvent durer des mois, voire six mois. Étant donné que la violation de la fonction hormonale des ovaires commence à partir de la puberté, les troubles du cycle commencent par la ménarche et n'ont pas tendance à se normaliser. Il convient de noter que l'âge de la ménarche correspond à celui de la population - 12-13 ans (contrairement à l'hyperandrogénie surrénalienne dans le syndrome adrénogénital, lorsque la ménarche est retardée). Chez environ 10 à 15% des patientes, les irrégularités menstruelles ont le caractère de saignements utérins dysfonctionnels dans le contexte de processus hyperplasiques de l'endomètre. Par conséquent, les femmes atteintes de SOPK sont à risque de développer un adénocarcinome de l'endomètre, une maladie fibrokystique du sein et un cancer du sein..

Les glandes mammaires sont développées correctement, une femme sur trois a une mastopathie fibrokystique, qui se développe dans le contexte de l'anovulation chronique et de l'hyperestrogénie.

En plus des irrégularités menstruelles, une augmentation de la croissance des cheveux dans tout le corps (hirsutisme) se produit en raison de la quantité accrue d'hormones mâles. La peau devient grasse, de l'acné et des points noirs apparaissent sur le visage, le dos, la poitrine. L'apparition de taches marron foncé sur la peau le long de l'intérieur des cuisses, sur les coudes, au niveau des aisselles est caractéristique. Les cheveux sur la tête deviennent rapidement gras en raison de la fonction altérée des glandes sébacées. L'hirsutisme, de gravité variable, se développe progressivement à partir de la période de la ménarche, contrairement au syndrome adrénogénital, lorsque l'hirsutisme se développe jusqu'à la ménarche, à partir du moment de l'activation de la fonction hormonale des glandes surrénales pendant la période de surrénarche.

Presque tous les patients atteints de SOPK sont en surpoids. Dans ce cas, l'excès de graisse est généralement déposé sur l'abdomen (type d'obésité «centrale»). Étant donné que les niveaux d'insuline sont élevés dans le SOPK, la maladie est souvent associée au diabète de type 2. Le SOPK contribue au développement précoce de maladies vasculaires telles que l'hypertension et l'athérosclérose.

Et enfin, l'un des symptômes principaux et désagréables du SOPK est l'infertilité due au manque d'ovulation. Le plus souvent, l'infertilité est primaire (dans 85% des cas), c'est-à-dire il n'y a jamais eu de grossesse. Parfois, l'infertilité est le seul symptôme de la maladie des ovaires polykystiques. L'infertilité est de nature primaire, contrairement à l'hyperandrogénie surrénalienne, dans laquelle une grossesse est possible et une fausse couche est caractéristique.

Puisqu'il existe de nombreux symptômes de la maladie, le SOPK peut facilement être confondu avec n'importe quel trouble dyshormonal. À un jeune âge, la peau grasse, l'acné et l'acné sont confondues avec les caractéristiques naturelles de l'âge, et une pilosité accrue et des problèmes de surpoids sont souvent perçus comme des caractéristiques génétiques. Par conséquent, si le cycle menstruel n'est pas perturbé et que la femme n'a pas encore essayé de devenir enceinte, ces patientes se rendent rarement chez le gynécologue. Il est important de savoir que de telles manifestations ne sont pas la norme, et si vous trouvez de tels symptômes chez vous, vous devriez consulter un gynécologue-endocrinologue en personne..

Diagnostiquer le SOPK

Les changements structurels des ovaires dans le SOPK sont caractérisés par:

  • hyperplasie stromale;
  • hyperplasie des cellules thèques avec des zones de lutéinisation;
  • la présence de nombreux follicules kystiques atresing d'un diamètre de 5-8 mm., situés sous la capsule sous la forme d'un "collier";
  • épaississement de la capsule ovarienne.

Le diagnostic du SOPK comprend:

  • enquête détaillée et examen par un gynécologue-endocrinologue. À l'examen, le médecin note une augmentation des ovaires et des signes externes de SOPK;
  • Échographie des organes pelviens avec une sonde vaginale. Lors de l'examen de la périphérie des ovaires, de nombreux follicules non ovulés jusqu'à 10 mm sont révélés, le volume des ovaires est considérablement augmenté;
  • critères clairs pour l'image échoscopique du SOPK: le volume des ovaires est supérieur à 9 cm3, le stroma hyperplasique est de 25% du volume, plus de dix follicules atrétiques jusqu'à 10 mm de diamètre, situés à la périphérie sous la capsule épaissie. Le volume des ovaires est déterminé par la formule: V = 0,523 (L x Sx H) cm3, où V, L, S, H - respectivement le volume, la longueur, la largeur et l'épaisseur de l'ovaire; 0,523 est un coefficient constant. L'augmentation du volume des ovaires due au stroma hyperplasique et la localisation caractéristique des follicules aident à différencier les ovaires polykystiques des ovaires normaux (au 5-7e jour du cycle) ou multifolliculaires. Ces derniers sont caractéristiques de la puberté précoce, de l'aménorrhée hypogonadotrope, de l'utilisation à long terme de COC. Les ovaires multifolliculaires sont caractérisés par l'échographie par un petit nombre de follicules d'un diamètre de 4 à 10 mm., Situé dans tout l'ovaire, l'image habituelle du stroma et, surtout, le volume normal des ovaires (4-8 cm3); étude des hormones du plasma sanguin (LH, FSH, prolactine, testostérone libre, DHEA-s, progestérone 17-OH). Les hormones doivent être prises certains jours du cycle menstruel, sinon l'étude ne sera pas informative. La LH, la FSH et la prolactine sont administrées aux jours 3 à 5, la testostérone libre et la DHEA aux jours 8 à 10 et la progestérone 17-OH aux jours 21 à 22 du cycle. En règle générale, dans la maladie polykystique, le niveau de LH est augmenté (une augmentation du rapport LH / FSH de plus de 2,5), la prolactine, la testostérone et la DHEA-s; et la FSH et la progestérone 17-OH sont abaissées;
  • test sanguin biochimique (avec le SOPK, le taux de cholestérol, de triglycérides et de glucose peut être augmenté);
  • un test oral de tolérance au glucose est effectué pour déterminer la sensibilité à l'insuline;
  • laparoscopie diagnostique avec biopsie ovarienne - un morceau de tissu ovarien est prélevé pour un examen histologique. La biopsie endométriale est indiquée pour les femmes présentant des saignements acycliques en raison de la fréquence élevée des processus hyperplasiques de l'endomètre.

Après un test avec de la dexaméthasone, la teneur en androgènes diminue légèrement, d'environ 25% (en raison de la fraction surrénalienne).

Le test avec l'ACTH est négatif, ce qui exclut l'hyperandrogénie surrénalienne, caractéristique du syndrome adrénogénital. Une augmentation des taux d'insuline et une diminution de la PSH dans le sang ont également été notées..

Dans la pratique clinique, la courbe de sucre est une méthode simple et accessible pour déterminer la tolérance au glucose altérée à l'insuline. La glycémie est déterminée d'abord à jeun, puis dans les 2 heures suivant la prise de 75 g de glucose. Si, après 2 heures, le taux de sucre dans le sang ne revient pas aux valeurs initiales, cela indique une altération de la tolérance au glucose, c'est-à-dire une résistance à l'insuline, qui nécessite un traitement approprié.

Les critères pour poser un diagnostic de SOPK sont:

  • âge opportun de la ménarche;
  • violation du cycle menstruel à partir de la période de la ménarche dans l'écrasante majorité des cas du type d'oligoménorrhée;
  • hirsutisme et obésité dès la période de la ménarche chez plus de 50% des femmes;
  • infertilité primaire;
  • anovulation chronique;
  • une augmentation du volume des ovaires due au stroma selon l'échographie transvaginale;
  • une augmentation du niveau de T;
  • augmentation du rapport LH et LH / FSH> 2,5.

Traitement du SOPK

Le traitement du SOPK est basé sur la gravité des symptômes et le désir de la femme de devenir enceinte. Commencez généralement par des méthodes de traitement conservatrices, en cas d'inefficacité, un traitement chirurgical est indiqué.

Si une femme est obèse, le traitement doit commencer par une correction du poids corporel. Sinon, un traitement conservateur chez ces patients ne donne pas toujours le résultat souhaité..

En présence d'obésité, les opérations suivantes sont effectuées:

  • la première étape du traitement est la normalisation du poids corporel. Une diminution du poids corporel dans le contexte d'un régime de réduction conduit à la normalisation du métabolisme des glucides et des graisses. Le régime prévoit une réduction de la teneur totale en calories des aliments à 2000 kcal par jour, dont 52% sont des glucides, 16% sont des protéines et 32% sont des graisses, et les graisses saturées ne doivent pas dépasser 1/3 de la quantité totale de graisses. Un élément important de l'alimentation est la restriction des aliments et des liquides épicés et salés. Un très bon effet est noté lors de l'utilisation des jours de jeûne; le jeûne n'est pas recommandé en raison de la consommation de protéines pendant la gluconéogenèse. L'augmentation de l'activité physique est un élément important non seulement pour normaliser le poids corporel, mais aussi pour augmenter la sensibilité du tissu musculaire à l'insuline. Le plus difficile est de convaincre le patient de la nécessité de normaliser le poids corporel comme première étape du traitement du SOPK;
  • la deuxième étape du traitement est le traitement médicamenteux des troubles hormonaux;
  • la troisième étape du traitement est la stimulation de l'ovulation après normalisation du poids corporel et dans le SOPK avec un poids corporel normal. La stimulation de l'ovulation est effectuée après avoir exclu les facteurs d'infertilité tubaire et masculine.

Traitement conservateur du SOPK

Les objectifs du traitement conservateur du SOPK sont de stimuler le processus d'ovulation (si une femme s'intéresse à la grossesse), de rétablir un cycle menstruel normal, de réduire les manifestations externes de l'hyperandrogénie (augmentation de la pilosité, de l'acné, etc.) et de corriger les troubles du métabolisme des glucides et des lipides.

En cas d'altération du métabolisme des glucides, le traitement de l'infertilité commence par la nomination de médicaments hypoglycémiants du groupe biguanide (metformine). Les médicaments ajustent la glycémie, la durée du traitement est de 3 à 6 mois, les doses sont sélectionnées individuellement.

Pour stimuler l'ovulation, le citrate de clomifène, un anti-œstrogène hormonal, est utilisé, qui stimule la libération de l'ovule par l'ovaire. Le médicament est utilisé les 5 à 10 jours du cycle menstruel. En moyenne, après l'utilisation du clomifène, l'ovulation est rétablie chez 60% des patientes, la grossesse survient chez 35%.

En l'absence de l'effet du clomifène, des hormones gonadotropes, telles que Pergonal, Humegon, sont utilisées pour stimuler l'ovulation. La stimulation avec des hormones doit être effectuée sous la stricte surveillance d'un gynécologue. L'efficacité du traitement est évaluée à l'aide d'ultrasons et d'indicateurs de température corporelle basale. Si une femme ne prévoit pas de grossesse, pour le traitement du SOPK, des contraceptifs oraux combinés (COC) aux propriétés antiandrogéniques pour restaurer le cycle menstruel sont prescrits. Ces propriétés sont possédées par les COC Yarina, Diane-35, Janine, Jess. Si l'effet antiandrogène des COC est insuffisant, il est possible d'utiliser des médicaments avec des anti-androgènes (Androkur) de 5 à 15 jours du cycle. Le traitement est effectué avec un contrôle dynamique des taux d'hormones dans le sang. La durée du traitement est en moyenne de 6 mois à un an.

Le diurétique épargneur de potassium Veroshpiron, qui est également utilisé pour la maladie des ovaires polykystiques, a une propriété antiandrogénique élevée. Le médicament réduit la synthèse des androgènes et bloque leur effet sur le corps. Le médicament est prescrit pendant au moins 6 mois.

Stimuler l'ovulation dans le SOPK

Le clomifène est un œstrogène synthétique non stéroïdien. Son mécanisme d'action est basé sur le blocage des récepteurs de l'estradiol. Après l'annulation du clomifène par le mécanisme de rétroaction, la sécrétion de GnRH augmente, ce qui normalise la libération de LH et de FSH et, par conséquent, la croissance et la maturation des follicules dans l'ovaire. Ainsi, le clomifène ne stimule pas directement les ovaires, mais agit plutôt à travers le système hypothalamo-hypophysaire. La stimulation de l'ovulation avec le clomifène commence du 5e au 9e jour du cycle menstruel, à 50 mg par jour. Avec ce régime, l'augmentation du taux de gonadrtropines induite par le clomifène se produit à un moment où la sélection du follicule dominant est déjà terminée. Une administration précoce de clomifène peut stimuler le développement de plusieurs follicules et augmenter le risque de grossesses multiples. En l'absence d'ovulation en fonction de l'échographie et de la température basale, la dose de clomifène peut être augmentée à chaque cycle suivant de 50 mg, atteignant 200 mg par jour. Cependant, de nombreux cliniciens pensent que s'il n'y a pas d'effet lors de la prescription de 100 à 150 mg de clomifène, une nouvelle augmentation de la dose n'est pas appropriée. En l'absence d'ovulation à la dose maximale pendant 3 mois, le patient peut être considéré comme résistant au clomifène.

Les critères d'efficacité de la stimulation de l'ovulation sont:

  • restauration des cycles menstruels réguliers avec température basale hyperthermique pendant 12 à 14 jours;
  • le taux de progestérone au milieu de la deuxième phase du cycle est de 5 ng / ml. ou plus, pic préovulatoire LH;
  • Signes échographiques d'ovulation le 13-15e jour du cycle;
  • la présence d'un follicule dominant d'un diamètre d'au moins 18 mm;
  • épaisseur de l'endomètre d'au moins 8 à 10 mm.

En présence de ces indicateurs, il est recommandé d'administrer une dose ovulatoire de 7500-10000 UI de gonadotrophine chorionique humaine - hCG (prophase, choragon, prégnyl), après quoi l'ovulation est notée après 36 à 48 heures. Lors du traitement par clomifène, il convient de garder à l'esprit qu'il a des propriétés anti-œstrogéniques, réduit la quantité de cervical mucus («cou sec»), qui empêche la pénétration du sperme et inhibe la prolifération de l'endomètre et conduit à une implantation altérée en cas de fécondation de l'ovule. Afin d'éliminer ces effets indésirables du médicament, il est recommandé de prendre des œstrogènes naturels à une dose de 1 à 2 mg après la fin de la prise de clomifène. ou leurs analogues synthétiques (microfolline) du 10e au 14e jour du cycle pour augmenter la perméabilité de la glaire cervicale et la prolifération endométriale.

Si la phase lutéale est insuffisante, il est recommandé de prescrire des gestagènes dans la deuxième phase du cycle du 16 au 25 jour. Dans ce cas, les préparations de progestérone sont préférables (dyufaston, matin).

La fréquence d'induction de l'ovulation avec le traitement au clomifène est d'environ 60 à 65%, le début de la grossesse est de 32 à 35% des cas, la fréquence des grossesses multiples, principalement des jumeaux, est de 5 à 6%, le risque de grossesse extra-utérine et de fausses couches spontanées n'est pas plus élevé que dans la population. En l'absence de grossesse dans le contexte de cycles ovulatoires, l'exclusion des facteurs péritonéaux d'infertilité est nécessaire lors de la laparoscopie.

Avec la résistance au clomifène, des médicaments gonadotropes sont prescrits - des stimulateurs directs de l'ovulation. La gonadotrophine ménopausique humaine (hMG) préparée à partir de l'urine de femmes ménopausées est utilisée. Les préparations HMG contiennent de la LH et de la FSH, 75 UI chacune (pergonal, menogon, ménopur, etc.). Lors de la prescription de gonadotrophines, la patiente doit être informée du risque de grossesse multiple, du développement possible d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne, ainsi que du coût élevé du traitement. Le traitement ne doit être effectué qu'après avoir exclu la pathologie de l'utérus et des trompes, ainsi que le facteur masculin de l'infertilité. Au cours du traitement, une surveillance échographique transvaginale de la folliculogenèse et de l'état de l'endomètre est obligatoire. L'ovulation est initiée par une injection unique d'hCG à une dose de 7500-10 000 UI lorsqu'il y a au moins un follicule d'un diamètre de 17 mm. Si plus de 2 follicules d'un diamètre supérieur à 16 mm sont détectés. ou 4 follicules de plus de 14 mm de diamètre. l'introduction de l'hCG est indésirable en raison du risque de grossesse multiple.

Lorsque l'ovulation est stimulée par les gonadotrophines, la fréquence de grossesse augmente à 60%, le risque de grossesse multiple est de 10 à 25%, la grossesse extra-utérine est de 2,5 à 6%, les fausses couches spontanées dans les cycles se terminant en grossesse atteignent 12 à 30%, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est observé chez 5 -6% des cas.

Traitement chirurgical du SOPK

Le traitement chirurgical est également utilisé pour le SOPK, le plus souvent pour traiter l'infertilité. L'opération est réalisée par voie laparoscopique, de petites incisions sont pratiquées sous anesthésie générale. Il existe deux méthodes chirurgicales principales pour le traitement du SOPK: la résection en coin des ovaires (retirer le tissu ovarien, qui synthétise les androgènes en excès) et l'électrocautérisation des ovaires (destruction ponctuelle du tissu ovarien producteur d'androgènes, l'opération est moins traumatisante et prend moins de temps que la résection en coin). L'avantage de la résection laparoscopique est la capacité d'éliminer le facteur péritonéal d'infertilité souvent concomitant (adhérences, obstruction des trompes de Fallope).

À la suite de la chirurgie, l'ovulation est rétablie et une femme peut concevoir un enfant dans les 6 à 12 mois. Dans la plupart des cas, dans la période postopératoire, une réaction menstruelle est observée après 3 à 5 jours et après 2 semaines - l'ovulation, qui est testée par la température basale. Le manque d'ovulation dans les 2-3 cycles nécessite une administration supplémentaire de clomifène. En règle générale, la grossesse survient dans les 6 à 12 mois, plus tard, la fréquence de la grossesse diminue. Si après l'opération, la grossesse tant attendue ne survient pas dans un délai d'un an, il est inutile d'attendre davantage et il est recommandé à la femme de recourir à la FIV (fécondation in vitro).

Malgré l'effet plutôt élevé de stimulation de l'ovulation et du début de la grossesse, la plupart des médecins notent une rechute des symptômes cliniques du SOPK après environ 5 ans. Par conséquent, après la grossesse et l'accouchement, la prévention de la récidive du SOPK est nécessaire, ce qui est important, compte tenu du risque de développer des processus hyperplasiques de l'endomètre. A cet effet, la nomination la plus appropriée des COC, de préférence monophasiques (Marvelon, Femoden, Diane, Mersilon, etc.). Avec une faible tolérance aux COC, ce qui arrive en cas de surpoids, les gestagènes peuvent être recommandés dans la deuxième phase du cycle: duphaston à la dose de 20 mg. du 16 au 25 jour du cycle.

Pour les femmes qui ne prévoient pas de grossesse, après la première étape de stimulation de l'ovulation avec le clomifène, visant à identifier les capacités de réserve du système reproducteur, il est également recommandé de prescrire des COC ou des gestagènes pour réguler le cycle, réduire l'hirsutisme et prévenir les processus hyperplasiques.

Physiothérapie et fitness pour le traitement du SOPK

Le succès du traitement du SOPK dépend non seulement du médecin et des médicaments prescrits, mais également du mode de vie du patient. Comme déjà mentionné, la correction du poids est très importante pour le traitement de la maladie des ovaires polykystiques. Pour perdre du poids, il est recommandé de limiter la consommation de glucides - sucre, chocolat, pommes de terre, pain, pâtes, céréales. Réduisez votre consommation de sel autant que possible. En plus du régime, il est conseillé de faire de l'exercice au moins 2-3 fois par semaine. Selon les essais cliniques - 2,5 heures d'activité physique par semaine en combinaison avec un régime - chez certains patients atteints de SOPK, ils ont le même effet positif que l'utilisation de médicaments! Cela est dû au fait que le tissu adipeux est également une source supplémentaire d'androgènes et, en vous débarrassant des kilos en trop, vous pouvez non seulement corriger votre silhouette, mais également réduire considérablement la quantité d'androgènes «supplémentaires» dans les polykystiques..

Les traitements de physiothérapie sont également indiqués pour le SOPK. La galvanophorèse par lidase est utilisée pour activer le système enzymatique ovarien. Les électrodes sont placées dans la région suprapubienne. La durée du traitement est de 15 jours par jour.

Le traitement de la maladie des ovaires polykystiques est à long terme, nécessitant une observation attentive par un gynécologue-endocrinologue. Il est conseillé à toutes les femmes atteintes de SOPK de tomber enceintes et d'accoucher le plus tôt possible, le plus tôt possible, car les symptômes de la maladie, hélas, progressent souvent avec l'âge..

  • infertilité qui ne répond pas au traitement;
  • diabète sucré et hypertension, le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral dans le SOPK augmente plusieurs fois;
  • le cancer de l'endomètre peut se développer avec une maladie polykystique due à un dysfonctionnement prolongé des ovaires;
  • Les femmes enceintes atteintes de SOPK sont plus susceptibles que les femmes enceintes en bonne santé d'avoir des fausses couches précoces, une naissance prématurée, un diabète de grossesse et une prééclampsie.

Toutes les informations sont à titre informatif uniquement. Si vous avez des problèmes de santé, vous devez consulter un spécialiste.