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Goitre

Le goitre nodulaire de 1 degré est-il dangereux?

L'élargissement de la taille de la glande thyroïde peut se dérouler dans l'un des deux scénarios principaux. Dans le premier cas, une croissance uniforme de ses tissus est observée et dans le second, de petites tumeurs, appelées nœuds, se forment. On connaît également la forme mixte de la maladie.

Le goitre nodulaire, à son tour, est divisé en plusieurs variétés, en fonction de la nature des néoplasmes observés. Dans la grande majorité des cas, ils sont ronds et remplis de liquide colloïdal. C'est la variante la plus courante et en même temps la moins dangereuse de la pathologie décrite, et elle se développe assez souvent sans aucun symptôme indicatif..

La situation est différente si les nœuds sont de nature maligne. Ils peuvent également se former dans un adénome toxique - une maladie qui entraîne une production accrue d'hormones thyroïdiennes. Ces substances biologiquement actives, si leur concentration normale dans le sang est dépassée, ont un effet négatif sur tous les systèmes organiques..

Classification du goitre nodulaire

Pourtant, aujourd'hui, le critère principal est la taille de la glande thyroïde elle-même. Ainsi, le goitre nodulaire 1 degré, -http: //www.lechim-zob.ru/vidy-zoba/smeshannyy-zob/, est reconnu comme la forme la plus bénigne de la maladie. Cela signifie que les changements dans la glande ne peuvent être détectés que par échographie ou par palpation. L'apparence du patient ne change pas et il n'y a pas de syndrome de compression.

Il faut garder à l'esprit: déjà à ce stade, il peut y avoir des signes de thyrotoxicose - une condition dangereuse causée par la production excessive d'hormones thyroïdiennes (nous en avons parlé juste ci-dessus). Ses premiers symptômes sont malheureusement facilement confondus avec ceux du stress. Ceux-ci incluent, par exemple:

  • irritabilité accrue;
  • difficulté à s'endormir;
  • fatiguabilité rapide.

La vigilance chez les patients doit être causée par le fait que de telles manifestations s'accompagnent d'une combinaison de faim constante et de perte de poids corporel. Les patients peuvent également présenter divers troubles du travail du système cardiovasculaire..

Examens obligatoires

Le diagnostic du goitre nodulaire aux stades précoces ne peut se limiter à un examen externe et à une recherche par palpation. Si le patient présente les manifestations de la maladie décrites ci-dessus, deux procédures doivent lui être prescrites: l'échographie et la tomodensitométrie, ou au moins l'une d'entre elles.

Un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes permet de se faire une idée du travail de la glande. S'il y a un soupçon que l'élargissement de la glande thyroïde est de nature maligne ou auto-immune, le médecin insiste sur une biopsie. Cette méthode de recherche implique la collecte de matériel tissulaire dans des zones suspectes..

Goitre nodulaire - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'un goitre nodulaire? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Khitaryan A.G., phlébologue avec 30 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le goitre nodulaire comprend plusieurs maladies de la glande thyroïde, qui se caractérisent par l'apparition de nœuds, différents à la fois par leur origine et leur taille, et par leur composition morphologique. [huit]

Le goitre nodulaire se présente sous la forme de masses qui surviennent dans la glande thyroïde et sont des maladies indépendantes et séparées.

Cette pathologie est assez courante et survient chez environ 40 à 50% de l'ensemble de la population adulte, et chez les femmes, elle survient 2 à 4 fois plus souvent que chez les hommes.

Lors du sondage de la glande thyroïde, seule une formation d'un diamètre supérieur à 10 mm peut être détectée. Les petits nœuds ne sont trouvés que lors de la réalisation de méthodes d'enquête spéciales. Il est également possible de former un goitre multinodulaire - l'apparition de plus d'un nœud dans la glande thyroïde.

La recherche d'un goitre nodulaire est nécessaire pour exclure le développement d'un cancer de la thyroïde. [3] [4]

Les causes du goitre nodulaire dans la glande thyroïde restent à ce jour un mystère et n'ont pas été complètement étudiées. Selon plusieurs auteurs, la principale cause de l'apparition de nœuds dans la glande thyroïde est divers types de mutations génétiques. Ceci est également responsable de la survenue d'adénome (néoplasme bénin) et de cancer médullaire de la thyroïde. Une quantité insuffisante d'iode dans le sol et l'eau peut conduire à un goitre colloïdal. Dans les régions en manque d'iode, il existe des cas fréquents de goitre multinodulaire avec des manifestations d'hyperthyroïdie (taux excessifs d'hormones thyroïdiennes - sinon, on parle de thyrotoxicose). Dans les zones à forte contamination radioactive de l'environnement, le cancer de la thyroïde est une maladie courante. [7] [10] [12]

Symptômes d'un goitre nodulaire

Pendant longtemps, le goitre nodulaire ne se manifeste en aucune façon. La glande thyroïde, en règle générale, grossit de manière inégale et asymétrique. Le plus souvent, l'attention est attirée sur un défaut esthétique clair dans la région du cou, une sensation de compression du cou, des symptômes de thyrotoxicose.

Les petits nœuds (jusqu'à 2 cm) ne se manifestent pas cliniquement et sont trouvés par hasard. Cependant, si le nœud atteint une taille importante, un défaut esthétique apparaît, représenté par une tumeur sur la face antérieure du cou, et certains patients présentent des symptômes de compression dus au déplacement ou à la compression de la trachée. Ces patients se plaignent de sensations désagréables lors de la déglutition et des maux de gorge. L'enrouement de la voix indique un déplacement du nerf récurrent laryngé, caractéristique du cancer de la thyroïde. Une tumeur qui dépasse la capsule peut se développer dans le nerf récurrent.

Les plaintes les plus courantes des patients:

  • sensation de "boule" dans la gorge;
  • enrouement constant de la voix;
  • difficulté croissante à respirer;
  • toux sèche prolongée;
  • attaques fréquentes d'étouffement.

Ces symptômes sont causés par une compression constante de la trachée par la glande thyroïde. Avec un fort élargissement de la glande, un déplacement et une compression de l'œsophage se produisent, ce qui rend la déglutition difficile. Dans de rares cas, lorsque le goitre comprime les vaisseaux, des vertiges et des acouphènes apparaissent. L'apparition d'inconfort et de douleur dans la zone du nœud sont des signes de croissance rapide du nœud ou de survenue d'une inflammation ou d'une hémorragie.

La formation d'un goitre nodulaire de la glande thyroïde se déroule le plus souvent sans altérer sa fonction, cependant, une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie peuvent survenir - un manque ou un excès d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie se manifeste par:

  • une tendance à l'apparition de bronchite, de pneumonie, d'ARVI;
  • douleur dans la région du cœur, hypotension;
  • somnolence et dépression;
  • troubles gastro-intestinaux (nausées, perte d'appétit, flatulences);
  • peau sèche, perte de cheveux, diminution de la température corporelle;
  • retard de croissance et développement mental possibles chez les enfants;
  • troubles possibles du cycle menstruel, avortements spontanés et même infertilité chez la femme;
  • une diminution probable de la libido et de la puissance chez les hommes.

L'hyperteriose avec goitre nodulaire est caractérisée par:

  • une légère augmentation de la température (état subfébrile prolongé);
  • mains tremblantes;
  • insomnie;
  • irritabilité;
  • avoir constamment faim et perdre du poids;
  • tachycardie, déplacement du globe oculaire (exophtalmie) et autres signes. [10] [16] [18] [20]

Pathogenèse du goitre nodulaire

La carence en iode dans le corps réduit la synthèse des hormones thyroïdiennes (T3, T4) produites par la glande thyroïde. Dans le même temps, il y a une augmentation compensatoire de la synthèse des hormones stimulant la thyroïde dans l'hypothalamus (TSH). La libération de ces hormones commence à stimuler les cellules thyroïdiennes. Certains thyrocytes acquièrent une sensibilité accrue aux stimuli, ce qui provoque leur croissance incontrôlée. Les follicules localement élargis («sacs») forment ce qu'on appelle le goitre nodulaire.

Classification et stades de développement du goitre nodulaire

Il existe différentes classifications de goitre nodulaire. Par nature et origine, il existe:

  • euthyroïde;
  • colloïdal;
  • proliférant;
  • goitre nodulaire diffus (mixte);
  • ganglions tumoraux bénins et malins (adénome folliculaire de la glande thyroïde, cancer de la thyroïde).

Parmi tous les types de goitre nodulaire répertoriés, des formations malignes sont détectées dans 5 à 7% des cas. Ceux-ci inclus:

  • cancer folliculaire;
  • cancer papillaire, médullaire;
  • cancers indifférenciés (cancer anaplasique de la thyroïde).

Entre autres choses, des pseudo-nœuds - des infiltrats inflammatoires et d'autres changements nodulaires peuvent se former dans la glande thyroïde. Une pathologie similaire se produit en raison d'une inflammation auto-immune subaiguë et chronique de la glande thyroïde (thyroïdite), ainsi qu'en raison d'autres maladies de cet organe. Souvent, lorsque des nœuds sont détectés, des kystes thyroïdiens peuvent être trouvés.

Par le nombre de nodules, le goitre nodulaire est divisé en:

  • nœud thyroïdien solitaire (unique);
  • goitre multinodulaire;
  • goitre nodulaire conglomérat, présenté sous la forme d'une formation volumétrique, constituée de plusieurs nœuds, soudés ensemble.

Il existe également deux classifications de la gravité du goitre nodulaire: l'une d'elles a été proposée par O.V. Nikolaev en 1955, l'autre a été adopté par l'OMS (Organisation mondiale de la santé) en 2001. [6] [13] [18]

Ainsi, selon O.V. Nikolaev se distingue par six degrés de la maladie, en fonction de la taille du goitre:

  • 0 degré - la glande thyroïde ne peut être déterminée ni par examen visuel ni par palpation;
  • 1 degré - la glande thyroïde n'est pas visualisée, mais elle peut être déterminée par palpation;
  • 2 degrés - la glande thyroïde peut être vue visuellement lors de la déglutition;
  • 3 degrés - le goitre devient évident, le contour du cou augmente;
  • 4 degrés - un goitre visuellement perceptible déforme le cou;
  • Grade 5 - la glande thyroïde est hypertrophiée et serre les organes adjacents.

Selon la classification de l'OMS, trois degrés de goitre nodulaire sont distingués:

  • 0 degré - aucun goitre n'est détecté;
  • 1 degré - le goitre est palpable, mais non visualisé, la taille d'un ou deux lobes de la glande thyroïde est plus grande que la phalange distale du pouce du patient;
  • Grade 2 - le goitre est palpable et visuellement perceptible.

Complications du goitre nodulaire

La lésion du nerf laryngé récurrent est une complication majeure et irréparable, qui, selon certains rapports, survient dans environ 5% des cas. Cela peut entraîner une parésie ou une paralysie des cordes vocales:

  • un traumatisme à un nerf récurrent entraîne un enrouement ou une perte de sonorité (aphonie). Mais en même temps, dans les 6 à 12 mois, il est possible de restaurer la voix après les cours avec un phoniatre..
  • une lésion de deux nerfs récurrents entraîne un déplacement des cordes vocales vers la ligne médiane, tandis que la restauration de la voix devient impossible.

Sur la figure, le nerf laryngé récurrent est représenté en jaune.

L'hypoparathyroïdie se développe dans 0,5 à 3% des cas. Le plus souvent, cela se produit en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang ou de l'ablation des glandes parathyroïdes, à la suite de laquelle une carence en calcium se développe. Avec cette complication, les principales plaintes des patients sont:

  • sensation de picotement au bout des doigts;
  • paresthésie (sensation de brûlure, chair de poule);
  • dans les cas graves, des convulsions sont possibles, jusqu'à la tétanie (augmentation de l'excitabilité neuromusculaire).

Les saignements surviennent dans moins de 1% des cas. Le risque de saignement est le plus élevé au début de la période postopératoire. Le principal symptôme du saignement n'est pas une perte de sang aiguë, mais une insuffisance respiratoire. Cela est dû au fait qu'un hématome dans un espace confiné provoque une forte pression sur les nerfs laryngés récurrents et la trachée. Avec cette complication, des soins d'urgence sont nécessaires: ouverture immédiate de la plaie pour éliminer la compression (décompression), ré-intubation de la trachée et arrêter le saignement.

La trachéomalacie est la complication la plus rare du goitre nodulaire, qui conduit à un amincissement et un ramollissement des anneaux trachéaux. Cela se produit en raison d'une pression constante prolongée.

Diagnostic du goitre nodulaire

Le diagnostic de goitre nodulaire est établi sur la base des résultats de l'examen, de la palpation de la glande thyroïde, ainsi que de l'échographie (échographie) et d'autres tests de laboratoire.

Lors de la consultation, un endocrinologue palpe la glande thyroïde. Cela est nécessaire pour identifier la présence ou l'absence de nodules..

Une échographie est la prochaine étape obligatoire. Cette méthode de diagnostic est le test le plus courant, applicable à toutes les maladies de la glande thyroïde. Si l'échographie révèle des formations de plus de 1 cm de diamètre, il devient alors nécessaire de procéder à une biopsie par ponction de ce nœud afin de clarifier la nature de cette formation (qu'elle soit bénigne ou maligne). [14] Dans ce cas, la ponction diagnostique est réalisée sous le contrôle de l'échographie.

Pour évaluer l'activité fonctionnelle de cette formation et de la glande entière dans son ensemble, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones TSH, T3 et T4.

De plus, une radiographie de l'œsophage et du thorax avec passage du baryum est réalisée afin de déterminer l'augmentation de la compression de la trachée de l'extérieur. Avec un équipement approprié de l'hôpital, il est possible de réaliser une tomodensitométrie et une scintigraphie.

Traitement du goitre nodulaire

Il existe de nombreuses approches différentes pour traiter le goitre nodulaire. Ainsi, il est généralement admis que le goitre prolifératif colloïdal nodulaire ne nécessite pas de traitement spécial..

Si les fonctions de la glande thyroïde ne sont pas altérées, il n'y a pas de risque de compression et de défauts cosmétiques, et le volume du goitre nodulaire est petit, l'observation dynamique de l'endocrinologue sera suffisante. Cependant, la tendance à la croissance rapide de la formation de nodules (plus de 5 mm en 6 mois) nécessite l'utilisation de tactiques de traitement plus actives. Dans ce cas, le traitement du goitre nodulaire peut être effectué en utilisant un traitement suppressif avec des médicaments thyroïdiens, de l'iode radioactif, une ablation partielle ou complète de la glande thyroïde (hémithyroïdectomie ou thyroïdectomie).

Récemment, la question de la nécessité d'utiliser toute thérapie pour les ganglions colloïdaux jusqu'à 4 cm de taille sans manifestations cliniques est restée ouverte..

La tâche principale du traitement conservateur des formes hypo- et euthyroïdiennes est de maintenir le taux de TSH dans la plage normale en utilisant des médicaments du groupe lévothyroxine sodique (lévothyroxine sodique). Cependant, les résultats de l'étude n'indiquent les tactiques positives de ce traitement que dans 10 à 15% des cas..

Le traitement chirurgical du goitre nodulaire est indiqué pour:

  • l'impossibilité d'exclure le cancer de la thyroïde;
  • croissance rapide du nœud (plus de 6 mm en six mois);
  • tumeur folliculaire identifiée (sur la base des résultats de la biopsie thyroïdienne);
  • cancer papillaire suspecté;
  • compression;
  • défaut esthétique.

Une alternative au traitement chirurgical est la thérapie à l'iode radioactif (131I), réalisée selon les indications. Une dose correctement sélectionnée peut entraîner une légère réduction du goitre nodulaire. Cependant, cette méthode n'est pas assez répandue..

Entre autres, il existe diverses méthodes de destruction mini-invasive des nodules thyroïdiens (ablation à l'éthanol et autres), mais elles sont rarement utilisées et nécessitent une étude plus approfondie..

Thérapie opératoire

Le "gold standard" pour le traitement du goitre nodulaire euthyroïdien est le traitement chirurgical - hémithyroïdectomie et thyroïdectomie. Le traitement chirurgical est réalisé sous anesthésie générale. Cela vous permet d'obtenir une bonne relaxation du patient, ainsi que d'éviter une réaction de stress négative du patient, qui peut interférer avec le chirurgien pendant l'opération..

Pendant la chirurgie, le nerf laryngé récurrent est libéré des facteurs compressifs (neurolyse microchirurgicale) au point où il s'écoule dans le larynx. Cela évite une complication aussi grave qu'une lésion de ce nerf ou de ses branches pendant l'opération. Si le nerf laryngé récurrent (RLN) est endommagé, sa parésie se développe, ce qui entraîne une voix enrouée, des difficultés respiratoires et nécessite un traitement à long terme à l'avenir.

Pendant l'opération, dans la plupart des cas, un scalpel harmonique est utilisé, ce qui réduit considérablement le saignement du tissu thyroïdien et la quantité de matériel de suture dans la plaie, affectant ainsi favorablement sa cicatrisation. Si nécessaire, la chirurgie est réalisée à l'aide d'un grossissement optique du champ opératoire.

Dans les conditions du service de chirurgie de l'hôpital routier du chemin de fer du Caucase du Nord à Rostov-sur-le-Don, environ 370 opérations sur la glande thyroïde sont effectuées chaque année, dont environ 12 à 14% sont des patients atteints de goitre à toxicité diffuse. Compte tenu de la grande complexité de ces interventions, toutes les opérations sont effectuées à l'aide de systèmes optiques grossissants en fonctionnement, tandis que l'évolution du VGN est tracée partout, et les glandes parathyroïdes sont également nécessairement visualisées. Entre autres, les méthodes techniques originales développées sont utilisées pour optimiser la méthode d'isolement du VGN tout en augmentant la taille des lobes principaux et accessoires de la glande thyroïde. [15] La taille et les dimensions de l'incision cutanée sont planifiées avant l'opération, en tenant compte du volume attendu de l'intervention chirurgicale. [18] La section des muscles courts du cou est réalisée avec une augmentation significative de la taille de la glande thyroïde.

Avec une taille considérablement accrue du lobe de la glande thyroïde et sa structure en forme de tonneau, la technique standard pour enlever cette glande et isoler VGN est inapplicable en raison de la litière profonde du nerf dans le sulcus trachéo-œsophagien. Dans ce cas, la proportion accrue interfère avec la visualisation de l'UHN. À cet égard, il convient d'effectuer l'opération dans l'ordre suivant:

  • intersection de la veine médiane, isthme, artère thyroïdienne supérieure en conformité avec l'atraumaticité de la branche externe du VGN;
  • transition vers la technique standard d'isolement du VHN, en se concentrant sur le parcours de l'artère thyroïdienne inférieure.

Les chirurgiens sont confrontés à une situation encore plus difficile avec une augmentation significative du lobe accessoire de la glande thyroïde (tubercule de Zuckerkandel). Avec cette variante de la structure de la glande, le VGN passe dans la rainure entre les lobes principal et supplémentaire, et la luxation de la glande ne permet pas l'allocation de VGN partout. Avec cette variante de structure, il est recommandé de démarrer l'opération de la même manière qu'avec la structure en forme de tonneau du lobe:

  • section de la veine médiane, de l'isthme et de l'artère thyroïdienne supérieure;
  • traction (traction) des lobes principaux et supplémentaires à l'aide de supports à un angle de 90 °.

La réalisation d'une telle dissection tissulaire soignée (technique papillon) contribue à la visualisation de l'UHN (cela est clairement montré dans les figures ci-dessous).

À ce stade, il devient techniquement sûr de disséquer un fragment de la glande thyroïde entre les lobes principal et accessoire, après quoi les lobes principal et accessoire de la glande thyroïde sont retirés sur toute la longueur sous le contrôle de l'UHN (la glande thyroïde est montrée dans la figure ci-dessous).

La technique d'isolement du VGN est très importante non seulement pour la possibilité de retirer le lobe de la glande thyroïde sans conséquences, mais aussi pour une visualisation et une préservation plus précises des glandes parathyroïdes situées près du nerf. L'utilisation des techniques décrites permet de réduire considérablement l'incidence des complications en période postopératoire. [18]

Prévoir. La prévention

Il est possible de parler du pronostic de la maladie uniquement après avoir déterminé la nature du goitre nodulaire (qu'il soit bénin ou malin):

  • si la conclusion de l'étude indique un ganglion colloïdal, le pronostic est relativement favorable et le risque de transformation maligne dans celui-ci est extrêmement faible;
  • si les données de recherche indiquent la présence d'un néoplasme malin, le pronostic sera le pire.

Pour la prévention de divers types de formations de la glande thyroïde, il est nécessaire d'utiliser du sel iodé pendant la cuisson. Il vaut également la peine de consommer d'autres aliments contenant de l'iode. Cela est particulièrement vrai dans les régions où il existe une propagation constante et massive de maladies associées à une carence en iode. Il est également nécessaire de prendre de l'iodure de potassium pour les enfants, les adolescents et les femmes enceintes en fonction des doses d'âge.

Goitre nodulaire

Un goitre est une hypertrophie de la glande thyroïde. Dans le cas où il y a des nodules dans la glande thyroïde, ils parlent d'un goitre nodulaire..

Le goitre nodulaire est la pathologie la plus courante de la glande thyroïde, elle survient chez 5% de la population, et selon les experts, si l'on prend en compte les formes latentes de goitre nodulaire, qui sont parfois révélées par accident lors de l'examen pour une autre raison, ce chiffre peut être doublé en toute sécurité. Les femmes sont quatre fois plus sujettes au goitre nodulaire que les hommes.

Les premiers stades de la pathologie ne s'accompagnent d'aucun symptôme désagréable pour le patient - cela se déroule imperceptiblement jusqu'à ce que les ganglions se développent tellement qu'ils commencent à faire pression sur les organes voisins. Ensuite, la personne se plaint de difficultés à avaler, à respirer ou à un changement de timbre de sa voix..

Ce que c'est?

Les nodules peuvent accompagner presque toutes les maladies de la glande thyroïde, c'est pourquoi le terme «goitre nodulaire» inclut la formation de la glande thyroïde, de structure et d'origine différentes. Comme de nos jours, les médecins prescrivent très souvent une échographie de la glande thyroïde, la plupart des ganglions sont détectés par hasard chez les patients sans aucun -ou plaintes.

Il existe 8 formes de goitre nodulaire:

  1. Colloïdal - caractérisé par la présence de joints remplis de liquide colloïdal. Le goitre pousse lentement, ne se manifeste pratiquement pas. Souvent découvert par accident lors d'un examen médical. Les ganglions colloïdaux deviennent rarement malins. La maladie représente 90% de toutes les formes de goitre nodulaire.
  2. Non toxique ou euthyroïdien - prolifération des tissus des glandes avec un manque d'iode. Les nœuds ne sécrètent pas d'hormones, donc la maladie est également appelée goitre «froid» ou «non toxique».
  3. Toxique ou "chaud" - une formation avec une activité hormonale.
  4. Un nœud kystique est une cavité arrondie remplie de contenu liquide. Les kystes sont petits et de texture dense. La maladie est souvent diagnostiquée chez les femmes après 50 ans..
  5. L'adénome est un néoplasme bénin de la glande thyroïde. Il se développe lentement, mais peut se transformer en une tumeur oncologique.
  6. Auto-immune se développe dans le contexte d'une immunité altérée. Le corps perçoit la glande thyroïde comme un corps étranger. Une inflammation chronique du tissu thyroïdien se produit. Les femmes de 40 à 50 ans sont sujettes à la maladie.
  7. Un multi-modulaire contient simultanément des nœuds de différentes structures. Par exemple, un nœud est kystique, l'autre est colloïdal.
    Avec le cancer de la thyroïde, un seul nodule apparaît, indolore et dense au toucher. Grandir rapidement. La prolifération des cellules tumorales entraîne une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux.

La pathogenèse des tumeurs bénignes et malignes de la glande thyroïde est assez complexe et n'a pas été complètement étudiée à ce jour. On sait que sous l'influence de certains facteurs défavorables (en particulier les radiations), les cellules individuelles de cet organe commencent à se diviser activement et de manière incontrôlable, par conséquent, leur nombre augmente et une tumeur apparaît. Ces processus impliquent également certaines substances qui favorisent la croissance cellulaire (en particulier l'hormone thyréostimulante) et la mutation de certains gènes..

Raisons de développement

Le plus souvent, le goitre proliférant colloïdal nodulaire conduit au développement de nodules thyroïdiens - 90%. Moins souvent, cela est possible avec les tumeurs thyroïdiennes: bénignes - 5-8%, malignes - 1-2%; et très rarement dans la thyroïdite auto-immune de Hashimoto ("pseudo-nœuds"), les vrais kystes et les maladies inflammatoires de la glande thyroïde. En règle générale, les nodules thyroïdiens sont bénins. Puisqu'il existe un risque de formation maligne, les nœuds de la glande thyroïde ne doivent pas être ignorés..

Les causes des tumeurs thyroïdiennes bénignes et malignes sont inconnues. Il existe des preuves du rôle de l'hérédité et du rayonnement de la tête et du cou dans le développement des tumeurs. Il n'y a pas de consensus sur les causes du développement du goitre nodulaire colloïdal. On sait que sa prévalence augmente avec l'âge, c'est pourquoi le goitre colloïdal nodulaire est considéré comme un changement lié à l'âge dans la glande thyroïde. Certains scientifiques suggèrent que la carence en iode conduit au développement d'un goitre colloïdal..

Symptômes et premiers signes

Le degré initial de développement de la maladie ne donne aucun symptôme évident, leur manifestation se produit dans les stades ultérieurs, par conséquent, le traitement n'est souvent pas opportun. Seul un examen spécial permet de reconnaître les nodules..

Plus ils deviennent grands, plus l'image symptomatique est prononcée chez les deux sexes, exprimée en:

  • hyperplasie (hypertrophie) de la glande;
  • douleur dans le larynx;
  • inconfort en essayant d'avaler;
  • enrouement et toux déraisonnable;
  • difficulté à respirer;
  • se sentir serré en essayant d'incliner la tête;
  • étourdissements réguliers

La symptomatologie de la pathologie nodulaire diffuse est similaire au tableau clinique de la thyrotoxicose - une condition de l'organisme associée à une quantité accrue d'hormones thyroïdiennes et se manifestant par les symptômes suivants:

  • Pression artérielle faible;
  • douleur cardiaque et palpitations cardiaques;
  • essoufflement à l'effort;
  • petit appétit;
  • insomnie;
  • douleur de la formation nodulaire;
  • humeur nerveuse et irritable (plus souvent chez les femmes);
  • détérioration de l'état de la peau (sécheresse et desquamation);
  • troubles mineurs de la mémoire;
  • température corporelle basse;
  • diminution de la fonction érectile chez les hommes;
  • violation de la menstruation chez la femme, ainsi que d'éventuelles fausses couches et infertilité.

Cette maladie affecte non seulement les adultes mais aussi les enfants. Le danger réside dans le fait qu'il y a un impact direct sur les indicateurs mentaux et physiques du développement de l'enfant, le processus de traitement devient difficile.

La maladie de Basedow est une pathologie hyperthyroïdienne causée par un excès d'hormones thyroïdiennes produit par les tissus diffus de la «thyroïde» et empoisonnant l'organisme, - peut provoquer l'apparition des symptômes suivants sous forme de:

  • sensation constante de faim;
  • haute température;
  • peau sèche;
  • nervosité et anxiété;
  • tremblement des membres supérieurs et inférieurs;
  • gonflement important des yeux.

Degrés de développement

En fonction de l'élargissement de la glande thyroïde, le degré de goitre nodulaire est déterminé. Auparavant, la classification des degrés de goitre nodulaire selon O.V. Nikolaev, en 1994, l'Organisation mondiale de la santé a proposé une nouvelle classification. Cependant, dans la pratique clinique, la classification Nikolaev et la classification OMS sont actuellement utilisées, nous allons donc donner les deux.

Le degré de goitre nodulaire (et goitre en général) selon Nikolaev:

  • 0 degré - la glande thyroïde n'est ni visible ni palpable;
  • 1 degré - la glande thyroïde n'est pas visible, mais palpable;
  • Grade 2 - la glande thyroïde est visible lors de la déglutition;
  • Grade 3 - la glande thyroïde agrandit le contour du cou, le rendant épais;
  • Grade 4 - un goitre évident qui viole la configuration du cou;
  • 5 degrés - la glande thyroïde atteint une taille énorme et serre les organes adjacents.

Le degré de goitre nodulaire (et de goitre en général) tel que défini par l'OMS:

  • 0 degré - pas de goitre
  • Grade 1 - la taille des lobes (ou d'un lobe) est plus grande que la phalange distale du pouce du patient. Le goitre est palpable, mais non visible.
  • 2 degrés - le goitre est palpable, visible à l'oeil.

Goitre thyroïdien nodulaire diffus

Diagnostique

Si vous soupçonnez un goitre nodulaire, vous devez subir certaines études. La méthode de diagnostic la plus accessible et la moins coûteuse est l'échographie. L'étude vous permet d'identifier même les plus petits nœuds, de déterminer leur taille.

Pour exclure un processus malin, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine est réalisée: le matériau est prélevé sur le nœud avec une aiguille. Dans le cas d'un noeud colloïdal, lors de l'examen du ponctué sélectionné, la substance colloïdale et les thyrocytes sont déterminés.

Avec la thyroïdite auto-immune, la substance colloïdale n'est pas détectée dans le point sélectionné, mais les cellules lymphoïdes se trouvent en grand nombre. Avec un goitre toxique nodulaire dans le ponctué, un grand nombre de thyrocytes proliférants est déterminé.

Pour déterminer l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde, examinez le niveau de ces indicateurs dans le sang:

  1. Triiodothyronine, thyroxine;
  2. Hormone stimulant la thyroïde;
  3. Anticorps contre la thyroglobuline;
  4. Thyréocalcitonine.

Les données obtenues permettront de déterminer l'hypofonction ou l'hyperfonction de la glande thyroïde. La détection de taux élevés de thyrocalcitonine peut indiquer un cancer médullaire de la glande.

Comment traiter le goitre nodulaire thyroïdien?

Les tactiques de traitement dépendent directement de la maladie qui a conduit au goitre nodulaire. Avec le goitre colloïdal, les options thérapeutiques suivantes sont possibles:

  • observation dynamique;
  • traitement avec des médicaments contenant de l'iode;
  • intervention chirurgicale;
  • radiothérapie à l'iode radioactif.

En cas de thyroïdite auto-immune, il peut être recommandé au patient de suivre un traitement de suivi ou de remplacement par des hormones thyroïdiennes (en cas d'hypothyroïdie).

Le cancer de la thyroïde nécessite une intervention chirurgicale - ablation de la glande thyroïde associée à une radiothérapie ultérieure avec de l'iode radioactif et à la prise de préparations de L-thyroxine.

Le traitement de l'adénome folliculaire consiste en son retrait et un examen histologique urgent du matériel obtenu lors de l'opération.

Une observation dynamique sans aucune mesure thérapeutique peut être recommandée pour les patients âgés (60 ans et plus) avec un goitre de grade I causé par un goitre colloïdal nodulaire, mais soumis au fonctionnement normal de la glande thyroïde. Il consiste en l'étude du taux d'hormone thyréostimulante dans le sang et de la taille des formations de la glande thyroïde.

Prévision et prévention du goitre nodulaire

Avec un seul goitre nodulaire de petite taille, le pronostic est assez favorable, car le risque de développer un syndrome de transformation maligne et de compression est très faible. En cas d'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, le pronostic dépend de l'opportunité et de l'exactitude de la correction de l'hyperthyroïdie. Les pires perspectives de cancer de la thyroïde.

Pour prévenir le goitre endémique, une prophylaxie de masse à l'iode (utilisation de sel iodé dans le processus de cuisson) est recommandée, ainsi qu'une prophylaxie individuelle, qui appartient au groupe à risque de développement d'une carence en iode (femmes pendant la grossesse et l'allaitement, enfants, adolescents), des mesures préventives individuelles sont à prendre iodure de potassium, selon les doses d'âge. Il est également recommandé de manger régulièrement des fruits de mer et de minimiser la surcharge corporelle..

Le goitre nodulaire de la glande thyroïde se prête à la correction, l'essentiel est de demander une aide qualifiée à temps, il est très important de détecter à temps tous les symptômes et de prescrire le traitement approprié.

Goitre nodulaire thyroïdien: types de maladie, degré de développement, symptômes et traitement

Un goitre est une hypertrophie de la glande thyroïde. Dans le cas où il y a des nodules dans la glande thyroïde, ils parlent d'un goitre nodulaire..

Le goitre nodulaire est la pathologie la plus courante de la glande thyroïde, elle survient chez 5% de la population, et selon les experts, si l'on prend en compte les formes latentes de goitre nodulaire, qui sont parfois révélées par accident lors de l'examen pour une autre raison, ce chiffre peut être doublé en toute sécurité. Les femmes sont quatre fois plus sujettes au goitre nodulaire que les hommes.

Les premiers stades de la pathologie ne s'accompagnent d'aucun symptôme désagréable pour le patient - cela se déroule imperceptiblement jusqu'à ce que les ganglions se développent tellement qu'ils commencent à faire pression sur les organes voisins. Ensuite, la personne se plaint de difficultés à avaler, à respirer ou à un changement de timbre de sa voix..

Qu'est-ce que le goitre nodulaire, photo de la pathologie

Dans environ 30 à 50% de la population mondiale, on trouve des nodules thyroïdiens, malheureusement, il y a une tendance à une augmentation de cette pathologie. Presque toujours, une telle conclusion d'un spécialiste provoque, sinon de la panique, puis de l'anxiété chez les patients. Avant de supposer quelque chose de mauvais, vous devez comprendre ce qu'est cette éducation..

Un goitre nodulaire est un groupe de néoplasmes de différents diamètres et structures morphologiques, localisés dans les tissus de la glande thyroïde.

Selon les statistiques, les femmes sont diagnostiquées avec cette maladie plus souvent que les hommes et dans presque tous les cas, elle est accompagnée d'un myome utérin.

Un nodule thyroïdien de moins d'un centimètre de diamètre est souvent retrouvé accidentellement lors d'une échographie préventive. Les nœuds plus gros sont faciles à identifier par palpation et, dans des conditions négligées, ils sont visibles à l'œil nu et provoquent un défaut esthétique notable.

Structure thyroïdienne

La glande thyroïde est située à l'avant du cou et a la forme d'un papillon. C'est l'organe le plus important de la sécrétion endocrinienne qui remplit diverses fonctions de régulation.

Son unité structurelle est un follicule dont la taille est de 20 à 300 microns. À l'intérieur du follicule, il y a un colloïde - une substance spéciale produite par les cellules de la glande (thyrocytes). Le composant principal du colloïde est la thyroglobuline. Des hormones en sont synthétisées - thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3).

Quels sont les nœuds de la glande thyroïde

Un nœud de la glande thyroïde est une partie du tissu de la glande délimitée par la capsule. À la palpation, une zone compactée est déterminée, un examen échographique révèle un changement de couleur et de densité de l'organe.

Les nœuds peuvent être uniques ou multiples. Parfois, plusieurs éléments avec une capsule sont intimement soudés entre eux, puis ils parlent d'un conglomérat nodal. Dans certains cas, des troubles endocrinologiques sont détectés, cependant, les hormones se situent souvent dans la plage normale..

Les lésions peuvent être bénignes (95%) et malignes (5%). Il faut dire que la taille du nœud et le niveau d'hormones ne définissent pas des indicateurs en faveur de la malignité du processus..

Le nœud peut être accompagné d'une augmentation du volume de la glande thyroïde, puis le diagnostic de goitre est posé. Il existe une forme atypique de l'emplacement du lien - derrière le sternum. Cependant, la plupart des patients n'ont pas de plaintes particulières, la glande n'est pas hypertrophiée et le patient fait une observation dynamique.

Si du liquide s'accumule à l'intérieur de la formation, un kyste thyroïdien est diagnostiqué.

Palpation des nœuds:

  1. Les formations de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas détectées lors de l'examen externe du patient. Le cou n'est pas visuellement changé, il ne se trouve que lors de l'échographie.
  2. Des nœuds de 1 à 3 cm peuvent être trouvés en sondant le cou, le plus souvent ils ne sont pas préoccupants. Le médecin doit déterminer si cette formation est unique ou multiple, et également évaluer leur mobilité, leur douleur, leur cohérence. Assurez-vous de palper les ganglions lymphatiques voisins.
  3. Des formations de plus de 3 cm de diamètre peuvent être vues à l'oeil; on trouve souvent une déformation du cou et des veines gonflées (dues à leur compression). À la palpation, ils peuvent être légèrement douloureux en raison de l'étirement de la capsule glandulaire.

Diagnostique

La maladie est diagnostiquée par un endocrinologue, il palpe la zone touchée et dirige le patient pour une échographie.

Lors d'un examen échographique, le spécialiste verra:

  • le nombre de formations (kystiques);
  • présence ou absence de kystes avec colloïde;
  • combien la glande est agrandie et s'il y a des nœuds;
  • type d'éducation (malin, bénin).

Si la glande hypertrophiée a atteint 1 cm, le médecin vous prescrira des examens et des tests supplémentaires.

Ceux-ci inclus:

  • biopsie par ponction (biopsie à l'aiguille fine);
  • chimie sanguine;
  • détermination du statut hormonal;
  • rayons X pour détecter les formations kystiques;
  • IRM ou CT;
  • cytogramme de goitre colloïdal;
  • scintigraphie.

Les résultats aideront l'endocrinologue à voir pleinement la maladie et à déterminer avec précision sa forme.

Causes du goitre nodulaire thyroïdien

Les causes du goitre thyroïdien ne sont pas exactement connues de la science, mais la transmission héréditaire joue déjà un rôle important. La présence d'une pathologie similaire chez des proches parle en sa faveur. Cela s'applique aux changements bénins et malins. La maladie peut être lente avant l'exposition à des facteurs provoquants ou se manifester immédiatement après la naissance.

  • Mutations au niveau du gène;
  • Modifications thyroïdiennes qui surviennent avec l'âge;
  • Tension nerveuse;
  • Les conséquences de la prise de certains médicaments;
  • Fumer, vivre dans des zones écologiquement défavorables, empoisonner par des substances toxiques, etc.
  • Exposition aux radiations. Les habitants des villes japonaises d'Hiroshima et de Nagasaki, ainsi que les liquidateurs de l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl, présentaient un pourcentage élevé de tumeurs thyroïdiennes. Les enfants sont particulièrement sensibles à l'action des radiations radioactives: de petites doses de radiations peuvent conduire à l'apparition d'une tumeur. Carence chronique en iode dans l'alimentation. Dans les zones d'endémie où le sel de table n'est pas iodé, l'incidence de la pathologie est beaucoup plus élevée. L'absence de cet oligo-élément est à l'origine du développement du goitre nodulaire colloïdal. Autres causes - infections virales, stress chronique.

Maladies possibles avec des nœuds dans la glande thyroïde

En cas d'élargissement de la glande, un diagnostic de goitre euthyroïdien nodulaire est posé. Il s'agit d'un terme collectif qui combine plusieurs maladies:

  1. Goitre colloïdal (formé principalement en raison d'un manque d'iode, caractérisé par l'accumulation de colloïde dans la cavité folliculaire);
  2. adénome - un néoplasme bénin de la glande thyroïde;
  3. forme hypertrophique de thyroïdite auto-immune;
  4. kyste thyroïdien;
  5. Néoplasmes malins;
  6. autres troubles thyroïdiens.

Symptômes du goitre nodulaire, signes

Aux premiers stades de la maladie, les symptômes ne sont généralement pas observés. Ils deviennent déjà visibles avec la croissance d'un néoplasme et la compression des tissus et des organes voisins. À savoir les nerfs, les vaisseaux sanguins, la trachée, le larynx et l'œsophage.

Avec des formations de petit diamètre et l'absence de déséquilibre hormonal, le patient ne présente pas de plaintes. À mesure que la taille des nœuds augmente, des symptômes de compression des organes adjacents apparaissent.

Si la pression atteint la trachée, la respiration est altérée. Symptômes de compression de l'œsophage - difficulté à avaler, altération de la conduction le long des troncs des nerfs récurrents entraînent un étouffement et un enrouement de la voix. Visuellement, il y a une augmentation de l'avant et une déformation du cou, un gonflement des veines cervicales. Souvent, les patients viennent chez le médecin qui se plaignent d'une sensation de «boule dans la gorge», un corps étranger dans le cou. Avec des lésions volumineuses, le col d'une vieille chemise devient serré.

Plus la taille des nœuds est grande, plus les symptômes de la maladie sont prononcés. Dans les néoplasmes malins, les ganglions lymphatiques cervicaux augmentent.

Observé:

  1. Inconfort dans la gorge, sensation de dégel étranger, boule;
  2. Enrouement;
  3. Étouffement, essoufflement, troubles respiratoires;
  4. Toux sèche prolongée;
  5. Difficulté à avaler;
  6. Vertiges, faiblesse, bruit dans la tête;
  7. Douleur dans la région de la glande thyroïde. Souvent, ce symptôme est observé avec un grand diamètre du nœud et est causé par une inflammation et une hémorragie dans le tissu;
  8. Malgré l'augmentation de la taille, le travail de la glande reste généralement ininterrompu. Mais il existe des cas d'augmentation ou d'affaiblissement de sa fonctionnalité. Parfois, des formations commencent à produire des hormones.Dans ces cas, des symptômes de thyrotoxicose sont observés - perte de poids, palpitations, transpiration, tremblements des mains et du corps, symptômes oculaires.

La prévention

Pour prévenir la maladie, vous pouvez utiliser non seulement des remèdes populaires, mais également adhérer à des règles simples:

  • manger des aliments contenant de l'iode;
  • équilibrer la nutrition;
  • manger des aliments contenant des vitamines B et E;
  • marcher davantage au grand air;
  • faire du sport;
  • aller à la mer deux fois par an.

Ces conseils simples vous aideront à éviter l'apparition de la maladie pas pire que de prendre des remèdes populaires et des médicaments..

Le goitre provoque beaucoup d'inconfort et de sensations douloureuses. Afin de voir un médecin à temps, vous devez connaître les causes de la maladie et ses symptômes. Actuellement, pour le traitement de cette maladie sous quelque forme que ce soit, des macropréparations, des micropréparations, des méthodes de traitement médicamenteuses et chirurgicales, ainsi que des remèdes populaires sont utilisés..

Hypothyroïdie - qu'est-ce que c'est, symptômes

Hypothyroïdie, c'est-à-dire diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. La condition peut accompagner la formation de nœuds, également dans ce cas, il y a un affaiblissement de l'immunité et une augmentation de la sensibilité au rhume.

  1. Le patient ressent des nausées, de la somnolence, des ballonnements, un manque d'appétit, des courbatures.
  2. On note également des états dépressifs, une sécheresse accrue de la peau, une chute de cheveux..
  3. La température corporelle et la tension artérielle sont inférieures à la normale.
  4. Chez les femmes, l'image de la maladie est complétée par des perturbations du cycle menstruel, des difficultés à porter une grossesse et les hommes souffrent d'une puissance lente.
  5. Si une hypothyroïdie est observée dans l'enfance, ces patients sont sensiblement en retard dans le développement mental et physique..

Goitre toxique diffus 1 degré

Cliniquement, le goitre toxique diffus du 1er degré se caractérise par une évolution plutôt légère, car il s'agit du stade initial du développement de la maladie. Les manifestations les plus typiques sont:

  • Légère perte de poids.
  • Une augmentation relativement insignifiante de la fréquence des contractions du muscle cardiaque - pas plus de 100 par minute.
  • L'excitabilité nerveuse augmente quelque peu.
  • Il y a une légère diminution des performances.
  • La transpiration augmente légèrement.

De manière significative, la qualité de vie n'est pas aggravée par les rares symptômes du goitre toxique diffus du 1er degré, par conséquent, à ce stade du développement de la maladie, les patients se rendent rarement. Pour le traitement du goitre 1 degré, des médicaments tels que le mercazolil, ainsi que le propylthiouracile et le méthylthiouracile, sont principalement utilisés. La dose journalière, à l'exemple d'un médicament tel que le Mercazolil, varie de trente à quarante mg, la réduction de dose est individuelle pour chaque patient, tout en se concentrant sur l'élimination des symptômes de la thyrotoxicose. Le traitement chirurgical de la maladie de grade 1 n'est pas indiqué.

En général, dans la plupart des cas, à un stade précoce de développement, la maladie répond bien à la correction médicamenteuse..

Hyperthyroïdie - qu'est-ce que c'est, symptômes

L'hyperthyroïdie est une affection inverse caractérisée par la surproduction d'hormones thyroïdiennes.

Les symptômes sont dominés par des tremblements des doigts, une agressivité et une irritabilité accrues, des palpitations, une augmentation de la température corporelle à des valeurs subfébriles. Le patient perd activement du poids malgré une augmentation de l'appétit.

À l'extérieur, l'hyperthyroïdie s'exprime par la protrusion des globes oculaires.

Formes de goitre nodulaire de la glande thyroïde

  1. Nodal diffus. La raison de son apparition est souvent un manque d'iode. Parmi les patients, les femmes prédominent. L'augmentation des lobes de la glande thyroïde peut être soit uniforme, soit il peut y avoir une prédominance de sa moitié droite ou gauche. Avec cette forme, non seulement le tissu de la glande se développe, mais également les nœuds formés de la glande thyroïde.
  2. Colloïdal. Cette forme est considérée comme bénigne. À l'intérieur des follicules de la glande thyroïde, il y a une substance spéciale - un colloïde. Avec une augmentation de son volume ou une violation de l'écoulement, le goitre se développe.
  3. Conglomérat. Avec cette forme, plusieurs nœuds se trouvent dans la glande, dont chacun a une capsule séparée soudée à la capsule adjacente.
  4. Toxique. Dans ce cas, les hormones T3 et T4 sont libérées dans le corps en grandes quantités, ce qui a un effet néfaste. Parmi les symptômes prédominants figurent l'instabilité de l'état psycho-émotionnel, une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 130 battements, l'insomnie, des rougeurs cutanées et une augmentation de la transpiration. Le développement d'une crise thyrotoxique est possible. Il s'agit d'une affection grave, accompagnée d'une augmentation de tous les symptômes existants, d'une rétention urinaire, d'une perte de conscience et d'un coma.
  5. Non toxique. Avec cette forme, la glande thyroïde ne libère pas de quantités excessives d'hormones..

Classification et morphologie

La glande thyroïde normale est constituée de follicules. Ce sont des structures sphériques dont les parois sont constituées de cellules situées sur la membrane basale et la cavité est remplie d'un colloïde - thyroglobuline non iodée. À l'intérieur du follicule, des atomes d'iode y sont attachés et la thyroglobuline non iodée est convertie en triiodothyronine et thyroxine. Les hormones sont ensuite libérées dans la circulation sanguine et envoyées vers les organes cibles. Ainsi, dans la glande thyroïde, le follicule est un élément structurel et fonctionnel.

En fonction de la structure des follicules, on distingue les types suivants de goitre colloïdal:

  • grand folliculaire - se compose de gros follicules;
  • petit folliculaire - se compose de petites unités structurelles et fonctionnelles;
  • grand-petit folliculaire - à côté des petits, il y a de gros follicules.

Selon le type de lésion thyroïdienne, le goitre colloïdal peut être diffus lorsque l'organe entier est agrandi; nodulaires - les follicules en expansion forment des nœuds. Il existe également une forme kystique de goitre colloïdal. Dans ce cas, un kyste se forme dans la glande thyroïde, entouré d'une membrane dense, à l'intérieur de laquelle s'accumule un colloïde.

Selon le type de trouble thyroïdien, le goitre colloïde peut être hypothyroïdien, hyperthyroïdien (thyrotoxique) ou euthyroïdien. Le premier est caractérisé par une diminution de la fonction, le second - par une augmentation de la synthèse des hormones. Avec le goitre euthyroïdien, la fonction des organes n'est pas altérée.

Diagnostic du goitre thyroïdien, code ICD

Si vous soupçonnez des anomalies de la glande thyroïde, vous devriez demander l'aide d'un endocrinologue. Sur la base de l'histoire du patient sur le mode de vie, les maladies et symptômes existants, les maladies endocriniennes des proches, après avoir examiné les manifestations externes, le médecin établira le bon diagnostic.

Pour le confirmer, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont nécessaires..

Les tests de laboratoire comprennent des tests sanguins pour la présence d'hormones stimulant la thyroïde dans la glande thyroïde et la calcitonine. De l'échographie d'utilisation instrumentale, biopsie par aspiration à l'aiguille fine sous guidage échographique, suivie d'une analyse histologique du contenu du nœud, radiographie et tomographie.

Goitre nodulaire ICD code 10 de la glande thyroïde - E04.

Échographie thyroïdienne

En même temps, sa taille, le nombre et la structure des nœuds sont déterminés..

  1. Échographie thyroïdienne
  2. Ponction du nodule thyroïdien avec biopsie ultérieure. Il est nécessaire de déterminer le contenu du nœud et d'exclure le processus tumoral. Si l'élément détecté est un kyste, lors de la biopsie, du liquide est aspiré et des substances sclérosantes sont injectées dans la cavité. La plupart des formations kystiques après le retrait du contenu s'effondrent et ne réapparaissent pas.
  3. Détermination du niveau d'hormones - hormone stimulant la thyroïde de l'hypophyse, thyroxine et triiodothyronine.
  4. Dans certains cas, la détermination des anticorps antithyroïdiens.
  5. Radiographie thoracique avec introduction d'un agent de contraste dans l'œsophage. Selon les indications - tomodensitométrie.
  6. Balayage d'organes radio-isotopiques. Dans le même temps, ils se distinguent:

♦ les «nœuds chauds», qui accumulent plus d'isotopes d'iode que les tissus environnants; ♦ «nœuds chauds» accumulant la même quantité d'isotopes que le tissu fonctionnel; ♦ des «sites froids» qui n'accumulent pas d'iode radioactif. Les tumeurs malignes des organes sont, en règle générale, des ganglions «froids».

Que montre l'échographie de la glande thyroïde avec des nœuds

L'examen échographique détermine:

  1. Formations isoéchogènes dont la densité correspond à la densité du tissu environnant.
  2. Le stade inéchogène s'accompagne d'une vasodilatation et d'une augmentation de la circulation sanguine. Il existe des nœuds isoéchogènes homogènes et hétérogènes. Si l'élément est hétérogène, avec une modification légère ou prononcée du tissu, on retrouve des zones hypoéchogènes qui correspondent à une dégénérescence kystique. Ils apparaissent lorsque la mort des follicules et des thyrocytes s'est produite..
  3. Un nœud hypoéchogène apparaît lorsque le tissu organique est détruit, une cavité apparaît remplie de liquide ou de cellules mortes. Peut être le signe d'une tumeur ou d'un kyste.
  4. Nœud colloïdal. Il est révélé si une partie d'un organe devient soudainement plus intensément alimentée en sang, son hétérogénéité apparaît. Se compose de tissu glandulaire.

Degrés de développement

En fonction de l'élargissement de la glande thyroïde, le degré de goitre nodulaire est déterminé. Auparavant, la classification des degrés de goitre nodulaire selon O.V. Nikolaev, en 1994, l'Organisation mondiale de la santé a proposé une nouvelle classification. Cependant, dans la pratique clinique, la classification Nikolaev et la classification OMS sont actuellement utilisées, nous allons donc donner les deux.

Le degré de goitre nodulaire (et goitre en général) selon Nikolaev:

  • 0 degré - la glande thyroïde n'est ni visible ni palpable;
  • 1 degré - la glande thyroïde n'est pas visible, mais palpable;
  • Grade 2 - la glande thyroïde est visible lors de la déglutition;
  • Grade 3 - la glande thyroïde agrandit le contour du cou, le rendant épais;
  • Grade 4 - un goitre évident qui viole la configuration du cou;
  • 5 degrés - la glande thyroïde atteint une taille énorme et serre les organes adjacents.

Le degré de goitre nodulaire (et de goitre en général) tel que défini par l'OMS:

  • 0 degré - pas de goitre
  • Grade 1 - la taille des lobes (ou d'un lobe) est plus grande que la phalange distale du pouce du patient. Le goitre est palpable, mais non visible.
  • 2 degrés - le goitre est palpable, visible à l'oeil.

Goitre thyroïdien nodulaire diffus

Traitement du goitre nodulaire de la glande thyroïde

Le traitement du goitre thyroïdien nodulaire dépend du stade et de la gravité, de la forme de la pathologie et des maladies concomitantes.

Les petites formations nécessitent une supervision dynamique par un spécialiste. En règle générale, une surveillance des taux d'hormones et un examen échographique périodique (tous les six mois) sont nécessaires.

Le traitement conservateur implique la nomination des mêmes médicaments que dans le cas du goitre non toxique: des hormones (L-thyroxine) et des préparations d'iode (iodure de potassium).

Si l'effet du traitement conservateur n'est pas observé ou s'il y a une augmentation de la taille de la formation dans la glande thyroïde, une opération est prescrite pour enlever une partie de la glande. Dans ce cas, la fonction du corps est généralement. persiste.

Si un adénome folliculaire est détecté, il doit également être retiré chirurgicalement, car la formation est morphologiquement difficile à distinguer d'un cancer hautement différencié.

Si des kystes sont détectés, une biopsie à l'aiguille fine est réalisée avec aspiration du contenu et administration ultérieure de médicaments sclérosants (le plus souvent de l'éthanol). L'opération d'élimination du kyste est réalisée en cas de rechutes répétées, de grosses lésions, de la présence d'une capsule fibreuse à paroi épaisse.

Si les nodules sont multiples, situés dans les deux lobes de l'organe, une opération est indiquée - strumectomie subtotale avec ablation de la majeure partie de l'organe.

Une indication absolue de la chirurgie est la malignité du processus, parfois une ectomie complète (totale) de l'organe est nécessaire.

Traitement médicamenteux - comment traiter le goitre nodulaire

  1. Hormones synthétiques. L'action consiste à accélérer le métabolisme, à améliorer la synthèse des protéines, à inhiber l'activité accrue de l'hypophyse. Les médicaments peuvent avoir des effets secondaires, de sorte que la posologie est choisie individuellement par l'endocrinologue. Lyothyronine, thyroïdine, thyroïde.
  2. Iode. La substance est souvent prise sous forme de produits pharmaceutiques. Peut-être l'utilisation de l'iode à des fins de prévention. Iodomarine, iodure de potassium.
  3. Antibiotiques. Ils ne sont prescrits qu'en présence d'un processus inflammatoire. Cela se produit souvent sous forme colloïdale. Lévofloxacine, tétracycline.
  4. Thérapie mini-invasive. Cette thérapie présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie. Les méthodes mini-invasives sont autorisées pour les patients de tout âge; lorsqu'elles sont pratiquées, l'hospitalisation et les blessures graves de la peau ne se produisent pas.
  5. Sclérothérapie. Cette méthode est utilisée depuis environ 40 ans. L'effet est tangible, surtout lorsque les excroissances sont bénignes. L'éthanol est injecté dans le nœud à l'aide d'une fine aiguille. La destruction du nœud vient de l'intérieur.
  6. Exposition au laser. Applicable uniquement s'il n'y a pas de contenu liquide à l'intérieur du nœud. Une fine aiguille perce les tissus pour former un néoplasme et délivre un faisceau laser. Plusieurs procédures suffisent pour un effet visible. L'inconvénient de cette méthode est le manque d'efficacité si le diamètre du nœud dépasse 5 mm..
  7. Fréquences radio. La méthode est assez nouvelle et efficace dans le traitement des nodules thyroïdiens petits et moyens.

Traitement du goitre nodulaire avec la médecine traditionnelle

Le traitement avec des méthodes traditionnelles des maladies thyroïdiennes est assez efficace. Mais avec une grande taille d'un goitre thyroïdien, son inflammation ou de nature oncologique, cela peut être inutile.

  1. Noyer. Il contient une énorme quantité d'oligo-éléments, de vitamines, de protéines, de graisses et de glucides. L'utilisation de noix est possible à la fois pour l'hypothyroïdie et pour l'hyperthyroïdie. À partir de là, vous pouvez préparer une décoction, une teinture de cloisons de noix, une compresse ou manger 5 pièces par jour. Versez les cloisons de la noix avec un verre d'alcool et laissez reposer pendant 1,5 semaine dans un endroit sombre. Sans forcer, prendre 1 cuillère à café avant les repas.
  2. Citron. Ses avantages résident non seulement dans la normalisation de la glande, mais également dans le renforcement de l'ensemble du système immunitaire. Vous pouvez faire une bouillie de guérison à partir de 10 citrons et 10 têtes d'ail. Les ingrédients doivent être hachés de n'importe quelle manière convenable, mélangés avec 900-1000 gr. miel et conserver dans un endroit sombre pendant 7 jours. Une dose de «médicament» correspond à 3-4 cuillères à café. Il n'est pas nécessaire d'avaler rapidement, il est recommandé de le dissoudre lentement.
  3. Herbes medicinales. Il peut s'agir d'aronia, d'aubépine, d'églantier, de prêle des champs, d'absinthe, de racine de réglisse.

Régime alimentaire, nutrition avec nodules dans la glande thyroïde

Le pilier du traitement diététique de l'euthyroïdie

(la production normale d'hormones thyroïdiennes triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) est considérée comme l'utilisation d'iode.

On le trouve dans des aliments tels que le poisson, les calmars, les crevettes, les algues, les algues, les légumes verts, les tomates, les céréales, le millet, le sarrasin.

Traitement opératoire

L'intervention chirurgicale pour l'hyperplasie nodulaire est indiquée avec une forte croissance et une compression des organes adjacents, une tumeur maligne des néoplasmes, plusieurs nœuds ou leur grand diamètre, l'inefficacité des autres traitements. Selon la situation, toute la glande thyroïde peut être enlevée, ou seulement une partie de celle-ci.

Après l'opération de résection complète de la glande, un traitement substitutif est prescrit à vie - hormones thyroïdiennes sous forme de comprimés.

Le pronostic du goitre nodulaire de la glande thyroïde est favorable. Mais il est important de se rappeler que les méthodes correctes de prévention, le traitement opportun et la supervision de spécialistes qualifiés réduisent considérablement le risque de développer des maladies du système endocrinien..

Remèdes populaires

Lorsque la maladie en est à son stade initial et que les tissus n'ont pas dégénéré, elle peut être traitée avec des remèdes populaires, mais uniquement sous la surveillance d'un médecin. De nombreuses herbes, fruits et racines ont des propriétés médicinales. Si vous en préparez correctement une décoction ou une teinture, vous obtenez un médicament efficace..

  • Une décoction de jeunes branches de cerisier Il est nécessaire de ramasser les branches avant que les bourgeons ne s'ouvrent, lorsqu'ils sont gonflés. Pour la cuisson, prenez 100 grammes de branches et hachez-les. Ajoutez 500 à 600 ml d'eau et mettez à feu doux. Porter le tout à ébullition et laisser mijoter pendant 35 à 40 minutes. Puis tendez.
  • Teinture citron-ail Prenez 9 à 10 citrons moyens et pressez le jus. Mélanger la pulpe avec 10 têtes de gousses d'ail et hacher jusqu'à consistance lisse. Ajoutez 180 grammes de miel et de jus de citron pressé au mélange obtenu. Insister pendant 10 jours.
  • Teinture de noix. Noix vertes (non mûres) 50 morceaux doivent être hachés, ajoutez-y 120 grammes de miel et 100 grammes d'alcool. Il est nécessaire d'insister sur le mélange résultant pendant 1 mois.

Avant d'utiliser des remèdes populaires, consultez un médecin. Ils peuvent provoquer des réactions allergiques, ce qui retardera à son tour l'issue de la maladie..