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Oncologie

Raisons du développement de la thyroïdite de Hashimoto et méthodes de son traitement

La thyroïdite de Hashimoto est une maladie inflammatoire chronique de la glande thyroïde qui résulte d'une réaction auto-immune. Cette maladie progresse lentement, mais au fil du temps conduit à des dommages aux tissus de l'organe et à une perturbation de son travail..

Le plus souvent, les femmes de 30 à 50 ans souffrent de thyroïdite. Il existe peu d'informations sur la période initiale de développement de la thyroïdite auto-immune, car elle n'apparaît presque pas pendant longtemps. Une telle évolution est extrêmement dangereuse, car elle complique le diagnostic précoce de cette maladie..

Quelle est la thyroïdite de Hashimoto

La pathogenèse de cette maladie est déjà bien comprise. Cette maladie est de nature auto-immune, c'est-à-dire qu'elle survient en raison du fait que les mécanismes de défense du corps cessent de reconnaître les cellules de la glande thyroïde, les percevant comme des tissus étrangers. Cela conduit au développement d'une inflammation et à la mort progressive du tissu thyroïdien..

La maladie de Hashimoto entraîne une destruction des tissus extrêmement lente, vous pouvez donc ne ressentir aucun symptôme pendant une longue période.

Causes d'occurrence

La maladie de Hashimoto est génétiquement déterminée. On a longtemps remarqué que ce type de thyroïdite est le plus souvent détecté chez les personnes ayant des proches atteints de cette maladie. Également identifié les gènes responsables du développement de la thyroïdite. Les facteurs pouvant déclencher l'apparition de cette pathologie comprennent:

  • foyers d'inflammation chroniques;
  • les infections;
  • interventions chirurgicales effectuées;
  • situation écologique défavorable;
  • excès ou carence en iode;
  • stress fréquent;
  • perturbations hormonales;
  • lésion thyroïdienne.

La maladie ne se manifeste pas tout au long de la vie chez toutes les personnes ayant une prédisposition génétique à celle-ci. Le plus souvent, les femmes souffrent de thyroïdite. Ceci est directement lié aux caractéristiques hormonales dont ils disposent..

Symptômes

Dans la plupart des cas, la thyroïdite ne se manifeste pas avec des signes prononcés d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde pendant une longue période. Seulement chez 5% des patients atteints de thyroïdite de ce type, des symptômes caractéristiques de l'hyperthyroïdie, c'est-à-dire une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes, apparaissent déjà aux premiers stades du développement du processus pathologique. Ces manifestations comprennent:

  • avoir chaud;
  • augmentation de la transpiration;
  • tachycardie;
  • perte de poids avec un appétit normal;
  • irritabilité accrue;
  • insomnie;
  • diarrhée, etc..

Une évolution aussi aiguë de la thyroïdite n'est pas typique. Dans la plupart des cas, le premier symptôme de la maladie est une grosseur à croissance lente dans la partie inférieure du cou..

Avec une longue évolution de l'état pathologique, il y a une augmentation de la taille de la glande, accompagnée de l'apparition d'une sensation de coma dans la gorge. Dans les cas particulièrement avancés, il y a des difficultés à avaler. À mesure que le tissu de la glande thyroïde est détruit, les signes d'hypothyroïdie, c'est-à-dire un manque de production d'hormones, augmentent. Ces manifestations comprennent:

  • apathie;
  • fatigue accrue;
  • constipation;
  • sensibilité au froid;
  • diminution de la libido;
  • peau pâle;
  • déficience de mémoire;
  • rythme cardiaque et pouls lents;
  • grossièreté de la voix;
  • gain de poids;
  • faiblesse musculaire.

Chez la femme, la thyroïdite peut provoquer un trouble du cycle. De plus, cette condition pathologique entraîne souvent des fausses couches et un manque de poids chez les nourrissons..

Diagnostique

Lorsque des signes de cette pathologie apparaissent, il est nécessaire de consulter un endocrinologue. Tout d'abord, des tests sanguins de laboratoire sont effectués pour déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes et hypophysaires. Cela vous permet de déterminer la fonctionnalité des tissus d'organes.

De plus, une échographie de la glande thyroïde est prescrite. Cette méthode de recherche vous permet d'identifier les écarts dans la structure de l'organe, le degré de son augmentation et d'autres changements. Si le médecin soupçonne une transformation maligne, une biopsie peut être prescrite. L'échantillon obtenu est envoyé au laboratoire pour examen histologique.

Chez les femmes présentant des écarts dans le travail des organes du système reproducteur, un cytogramme peut être attribué. L'image cytologique vous permet d'identifier le niveau de cellules épithéliales, de leucocytes, de mucus et la présence de microflore pathogène sur le col de l'utérus. Dans le processus de diagnostic, d'autres méthodes de recherche peuvent être utilisées..

Thyroïdite auto-immune (thyroïdite de Hashimoto)

La thyroïdite auto-immune est une maladie inflammatoire de la glande thyroïde qui, en règle générale, a une évolution chronique.

Cette pathologie a une origine auto-immune et est associée à des dommages et à la destruction des cellules folliculaires et des follicules de la glande thyroïde sous l'influence d'autoanticorps antithyroïdiens. Habituellement, la théroïdite auto-immune ne présente aucune manifestation aux stades initiaux, ce n'est que dans de rares cas qu'il y a une augmentation de la glande thyroïde.

Cette maladie est la plus courante de toutes les pathologies thyroïdiennes. Le plus souvent, les femmes après l'âge de 40 ans souffrent de thyroïdite auto-immune, mais le développement de cette maladie à un âge plus précoce est également possible, dans de rares cas, des signes cliniques de thyroïdite auto-immune surviennent même dans l'enfance.

Le deuxième nom de cette maladie est souvent entendu - la thyroïdite de Hashimoto (en l'honneur du scientifique japonais Hashimoto, qui a décrit pour la première fois cette pathologie). Mais en réalité, la thyroïdite de Hashimoto n'est qu'un type de thyroïdite auto-immune, qui comprend plusieurs types.

Statistiques

La fréquence d'apparition de la maladie, selon diverses sources, varie de 1 à 4%, dans la structure de la pathologie thyroïdienne, ses lésions auto-immunes représentent tous les 5 à 6 cas. Beaucoup plus souvent (4 à 15 fois) les femmes sont exposées à la thyroïdite auto-immune.

L'âge moyen au début d'un tableau clinique détaillé, indiqué dans les sources, varie considérablement: selon certaines données, il est de 40 à 50 ans, selon d'autres - 60 ans et plus, certains auteurs indiquent l'âge de 25 à 35 ans. Il est connu de manière fiable que la maladie est extrêmement rare chez les enfants, dans 0,1 à 1% des cas.

Raisons de développement

La principale cause de ce type de thyroïdite, telle qu'elle a été établie par le scientifique japonais Hakaru Hashimoto, est la réponse immunitaire spécifique du corps. Le plus souvent, le système immunitaire protège le corps humain des facteurs externes négatifs, des virus et des infections, produisant des anticorps spéciaux à ces fins. Dans certains cas, en raison d'un dysfonctionnement auto-immun, le système immunitaire peut attaquer les cellules de son propre corps, y compris les cellules de la glande thyroïde, ce qui conduit à leur destruction.

Selon les experts, la principale raison de ce type de réponse immunitaire est une prédisposition génétique, mais il existe d'autres facteurs de risque pouvant conduire au développement d'une thyroïdite:

  • maladies infectieuses: c'est pendant cette période que l'immunité du corps peut échouer, par conséquent, chez un enfant, par exemple, une thyroïdite auto-immune chronique peut être observée dans le contexte d'une maladie infectieuse une fois transférée;
  • autres maladies auto-immunes: on suppose que le corps du patient a ce type de réaction à ses propres cellules;
  • les situations stressantes peuvent également causer des problèmes d'immunité;
  • mauvaise écologie du lieu de résidence permanente, y compris les rayonnements radioactifs: contribue à l'affaiblissement général du corps, à sa sensibilité aux infections, qui, là encore, peuvent déclencher une réaction du système immunitaire à ses propres tissus;
  • prendre un certain ensemble de médicaments qui peuvent affecter la production d'hormones thyroïdiennes;
  • manque ou, au contraire, excès d'iode dans les aliments et, par conséquent, dans le corps du patient;
  • fumeur;
  • possible subi une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde ou des processus inflammatoires chroniques dans le nasopharynx.

Entre autres, le sexe et l'âge du patient sont considérés comme un autre facteur de risque: par exemple, les femmes souffrent de thyroïdite auto-immune plusieurs fois plus souvent que les hommes, et l'âge moyen des patients varie de 30 à 60 ans, bien que dans certains cas la maladie puisse également être diagnostiquée chez les femmes de moins de 30 ans. ans, ainsi que chez les enfants et les adolescents.

Classification

La thyroïdite auto-immune peut être divisée en plusieurs maladies, bien qu'elles aient toutes la même nature:

1. La thyroïdite chronique (aka thyroïdite lymphomateuse, anciennement appelée thyroïdite auto-immune de Hashimoto ou goitre de Hashimoto) se développe en raison d'une forte augmentation des anticorps et d'une forme particulière de lymphocytes (lymphocytes T), qui commencent à détruire les cellules thyroïdiennes. En conséquence, la glande thyroïde réduit considérablement la quantité d'hormones qu'elle produit. Ce phénomène est appelé hypothyroïdie par les médecins. La maladie a une forme génétique prononcée et les proches du patient souffrent très souvent de diabète sucré et de diverses formes de lésions thyroïdiennes.

2. La thyroïdite post-partum est la mieux comprise car c'est la maladie la plus courante. Une maladie survient en raison d'une surcharge du corps féminin pendant la grossesse, ainsi que dans le cas d'une prédisposition existante. C'est cette relation qui conduit au fait que la thyroïdite post-partum se transforme en thyroïdite auto-immune destructrice.

3. La thyroïdite indolore (silencieuse) est similaire à celle du post-partum, mais la raison de son apparition chez les patients n'a pas encore été identifiée.

4. La thyroïdite induite par les cytokines peut survenir chez les patients atteints d'hépatite C ou d'hémopathie en cas de traitement de ces maladies par interféron.

Selon les manifestations cliniques et en fonction des modifications de la taille de la glande thyroïde, la thyroïdite auto-immune se divise sous les formes suivantes:

  • Latent - lorsque les symptômes cliniques sont absents, mais que des signes immunologiques apparaissent. Dans cette forme de maladie, la glande thyroïde est soit de taille normale, soit légèrement élargie. Ses fonctions ne sont pas altérées et aucun sceau n'est observé dans le corps de la glande;
  • Hypertrophique - lorsque les fonctions de la glande thyroïde sont perturbées et que sa taille augmente, formant un goitre. Si l'augmentation de la taille de la glande dans tout le volume est uniforme, il s'agit d'une forme diffuse de la maladie. Si la formation de nœuds dans le corps de la glande se produit, la maladie est appelée forme nodulaire. Cependant, il existe des cas fréquents de combinaison simultanée de ces deux formes;
  • Atrophique - lorsque la taille de la glande thyroïde est normale ou même réduite, mais que la quantité d'hormones produites est considérablement réduite. Une telle image de la maladie est courante chez les personnes âgées et chez les jeunes - uniquement dans le cas de leur exposition radioactive..

Symptômes de la thyroïdite auto-immune

Il convient de noter tout de suite que la thyroïdite auto-immune se déroule souvent sans symptômes prononcés et n'est détectée que lors de l'examen de la glande thyroïde.

Au début de la maladie, dans certains cas tout au long de la vie, la fonction normale de la glande thyroïde peut rester, la soi-disant euthyroïdie - une condition dans laquelle la glande thyroïde produit des quantités normales d'hormones. Cette condition n'est pas dangereuse et est la norme, elle ne nécessite qu'une surveillance dynamique supplémentaire..

Les symptômes de la maladie surviennent si, à la suite de la destruction des cellules thyroïdiennes, une diminution de sa fonction se produit - hypothyroïdie. Souvent, au tout début de la thyroïdite auto-immune, une augmentation de la fonction de la glande thyroïde se produit, elle produit plus d'hormones que la normale. Cette condition est appelée thyrotoxicose. La thyréotoxicose peut persister ou se transformer en hypothyroïdie.

Les symptômes de l'hypothyroïdie et de la thyrotoxicose sont différents.

Les symptômes de l'hypothyroïdie sont:

Faiblesse, diminution de la mémoire, apathie, dépression, humeur dépressive, peau pâle sèche et froide, peau rugueuse sur les paumes et les coudes, retard d'élocution, gonflement du visage, paupières, surpoids ou obésité, frissons, intolérance au froid, diminution de la transpiration, augmentation, gonflement de la langue, augmentation de la chute des cheveux, ongles cassants, œdème des jambes, enrouement, nervosité, irrégularités menstruelles, constipation, douleurs articulaires.

Les symptômes sont souvent non spécifiques, surviennent chez un grand nombre de personnes et peuvent ne pas être associés à un dysfonctionnement thyroïdien. Cependant, si vous présentez la plupart des symptômes suivants, les hormones thyroïdiennes doivent être testées.

Les symptômes de la thyrotoxicose sont:

Irritabilité accrue, perte de poids, sautes d'humeur, larmoiement, palpitations cardiaques, sensation d'interruption du travail du cœur, augmentation de la pression artérielle, diarrhée (selles molles), faiblesse, tendance à la fracture (la force osseuse diminue), sensation de chaleur, intolérance aux climats chauds, transpiration, augmentation de la perte de cheveux, irrégularités menstruelles, diminution de la libido (libido).

Diagnostique

Avant l'apparition de l'hypothyroïdie, le diagnostic de l'AIT est difficile. Le diagnostic de thyroïdite auto-immune est établi par les endocrinologues en fonction du tableau clinique, des données de laboratoire. La présence de maladies auto-immunes chez d'autres membres de la famille confirme la probabilité d'une thyroïdite auto-immune.

Les tests de laboratoire pour la thyroïdite auto-immune comprennent:

  • numération globulaire complète - une augmentation du nombre de lymphocytes est déterminée
  • immunogramme - caractérisé par la présence d'anticorps dirigés contre la thyroglobuline, la thyroperoxydase, le deuxième antigène colloïde, des anticorps contre les hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde
  • détermination de la T3 et de la T4 (totale et libre), des taux sériques de TSH. Une augmentation du taux de TSH avec une teneur normale en T4 indique une hypothyrose subclinique, une augmentation du taux de TSH avec une concentration réduite de T4 - sur l'hypothyroïdie clinique
  • L'échographie de la glande thyroïde - montre une augmentation ou une diminution de la taille de la glande, un changement de sa structure. Les résultats de cette étude complètent le tableau clinique et d'autres résultats de laboratoire.
  • La biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde - vous permet d'identifier un grand nombre de lymphocytes et d'autres cellules caractéristiques de la thyroïdite auto-immune. Il est utilisé lorsqu'il existe des preuves d'une possible dégénérescence maligne du nodule thyroïdien.

Les critères diagnostiques de la thyroïdite auto-immune sont:

  • augmentation des taux d'anticorps circulants dirigés contre la glande thyroïde (AT-TPO);
  • détection de l'hypoéchogénicité de la glande thyroïde par échographie;
  • signes d'hypothyroïdie primaire.

En l'absence d'au moins un de ces critères, le diagnostic de thyroïdite auto-immune n'est que probabiliste. Étant donné qu'une augmentation du taux d'AT-TPO, ou une hypoéchogénicité de la glande thyroïde, en soi, ne prouve pas encore une thyroïdite auto-immune, cela ne permet pas d'établir un diagnostic précis. Le traitement est indiqué pour le patient uniquement en phase hypothyroïdienne, par conséquent, il n'y a généralement pas de besoin urgent de diagnostic en phase euthyroïdienne.

Pire chose à attendre: complications possibles de la thyroïdite

Différents stades de la thyroïdite ont des complications différentes. Ainsi, le stade hyperthyroïdien peut être compliqué par une arythmie, une insuffisance cardiaque et même provoquer un infarctus du myocarde..

L'hypothyroïdie peut provoquer:

  • infertilité;
  • fausse couche habituelle;
  • hypothyroïdie congénitale chez un enfant né;
  • démence;
  • l'athérosclérose;
  • la dépression;
  • myxœdème, qui ressemble à une intolérance au moindre froid, une somnolence constante. Si dans cet état vous entrez dans des sédatifs, souffrez d'un stress sévère ou d'une maladie infectieuse, vous pouvez provoquer un coma hypothyroïdien.

Heureusement, cette condition répond bien au traitement, et si vous prenez des médicaments à une dose ajustée au niveau d'hormones et d'AT-TPO, vous risquez de ne pas ressentir la présence de la maladie pendant longtemps..

Quel est le danger de la thyroïdite pendant la grossesse?

La glande thyroïde ne pèse que quinze grammes, mais son influence sur les processus se produisant dans le corps est énorme. Les hormones produites par la glande thyroïde sont impliquées dans le métabolisme, dans la production de certaines vitamines, ainsi que dans de nombreux processus vitaux.

La thyroïdite auto-immune provoque un dysfonctionnement de la glande thyroïde dans les deux tiers des cas. Et la grossesse donne très souvent une impulsion à l'aggravation de la maladie. Avec la thyroïdite, la glande thyroïde produit moins d'hormones qu'elle ne le devrait. Cette maladie est classée comme une maladie auto-immune. La thyroïdite diffère des autres maladies thyroïdiennes en ce que même l'utilisation de médicaments n'aide pas souvent à augmenter la production d'hormones. Et ces hormones sont nécessaires à la fois au corps de la mère et au corps en développement du bébé. La thyroïdite peut provoquer des perturbations dans la formation du système nerveux chez un enfant à naître.

Pendant la grossesse, ne soyez pas négligent face à une maladie telle que la thyroïdite. Le fait est qu'il est particulièrement dangereux au premier trimestre, lorsque la thyroïdite peut provoquer une fausse couche. Selon des études, quarante-huit pour cent des femmes souffrant de thyroïdite ont eu une grossesse avec un risque de fausse couche, et douze et demi pour cent souffraient de formes sévères de toxicose dans les premiers stades..

Comment traiter la thyroïdite?

Le traitement de la pathologie est entièrement médicamenteux et dépend du stade auquel se trouve la thyroïdite auto-immune. Le traitement est prescrit quel que soit l'âge et ne s'arrête pas même en cas de grossesse, bien sûr, s'il y a des indications nécessaires. Le but du traitement est de maintenir les hormones thyroïdiennes à leur niveau physiologique (indicateurs de contrôle tous les six mois, le premier contrôle doit être effectué après 1,5 à 2 mois).

Au stade de l'euthyroïdie, le traitement médicamenteux n'est pas effectué.

En ce qui concerne les tactiques de traitement du stade thyrotoxique, la décision est laissée au médecin. Habituellement, les thyrostatiques du type "Mercazolil" ne sont pas prescrits. La thérapie est symptomatique: pour la tachycardie, des bêta-bloquants sont utilisés (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), en cas d'excitabilité psycho-émotionnelle sévère, des sédatifs sont prescrits. En cas de crise thyrotoxique, le traitement hospitalier est réalisé à l'aide d'injections d'homones glucocorticoïdes ("Prednisolone", "Dexamethasone"). Les mêmes médicaments sont utilisés lorsque la thyroïdite auto-immune est associée à une thyroïdite subaiguë, mais le traitement est effectué en ambulatoire.

Au stade de l'hypothyroïdie, une T4 synthétique (thyroxine) appelée «L-thyroxine» ou «Eutirox» est prescrite et, en cas de pénurie de triiodothyronine, ses analogues créés en laboratoire. La posologie de la thyroxine pour les adultes est de 1,4 à 1,7 mcg / kg de poids corporel, chez les enfants - jusqu'à 4 mcg / kg.

La thyroxine est prescrite aux enfants s'il y a une augmentation de la TSH et un taux normal ou faible de T4, si la glande est augmentée de 30 pour cent ou plus de la norme d'âge. S'il est augmenté, sa structure est hétérogène, tandis que l'AT-TPO est absent, l'iode est prescrit sous forme d'iodure de potassium à une dose de 200 mcg / jour.

Lorsque le diagnostic de thyroïdite auto-immune est posé à une personne vivant dans une zone carencée en iode, des doses physiologiques d'iode sont utilisées: 100-200 mcg / jour.

La L-thyroxine est prescrite aux femmes enceintes si la TSH est supérieure à 4 mU / L. S'ils ont seulement AT-TPO et que la TSH est inférieure à 2 mU / L, la thyroxine n'est pas utilisée, mais la TSH est surveillée chaque trimestre. En présence d'AT-TPO et de TSH 2-4 mU / l, la L-thyroxine est nécessaire à des doses prophylactiques.

Si la thyroïdite est nodulaire, dans laquelle un cancer ne peut être exclu, ou si la glande thyroïde comprime les organes du cou, compliquant considérablement la respiration, un traitement chirurgical est effectué.

Nourriture

Le régime alimentaire doit être normal en calories (valeur énergétique d'au moins 1500 kcal), et il vaut mieux le calculer selon Mary Chaumont: (poids * 25) moins 200 kcal.

Les protéines doivent être augmentées à 3 g par kg de poids corporel, et les graisses saturées et les glucides digestibles doivent être limités. Vous devez manger toutes les 3 heures.

  • plats de légumes;
  • poisson rouge cuit au four;
  • graisse de poisson;
  • foie: morue, porc, bœuf;
  • Pâtes;
  • produits laitiers;
  • fromage;
  • les légumineuses;
  • des œufs;
  • beurre;
  • bouillie;
  • pain.

Les aliments salés, frits, épicés et fumés, l'alcool et les épices sont exclus. Eau - pas plus de 1,5 l / jour.

Besoin de déchargement - une fois par semaine ou 10 jours - jours sur les jus et fruits.

Remèdes populaires

Le traitement avec des remèdes populaires pour la thyroïdite auto-immune est contre-indiqué. Avec cette maladie, vous devez généralement vous abstenir de toute auto-médication. Un traitement adéquat dans ce cas ne peut être prescrit que par un médecin expérimenté et doit être effectué sous le contrôle systématique obligatoire des analyses.

Les immunomodulateurs et immunostimulants pour la thyroïdite auto-immune ne sont pas recommandés. Il est très important de suivre certains principes d'une bonne alimentation saine, à savoir: manger plus de fruits et légumes. Pendant la maladie, ainsi que pendant les périodes de stress, de stress émotionnel et physique, il est recommandé de prendre des micro-éléments et des vitamines contenant des vitamines nécessaires à l'organisme (telles que des préparations vitaminées comme Supradin, Centrum, Vitrum, etc.)

Prévisions pour la vie

La santé et les performances normales des patients peuvent parfois persister pendant 15 ans ou plus, malgré des exacerbations à court terme de la maladie.

La thyroïdite auto-immune et les taux élevés d'anticorps peuvent être considérés comme un facteur d'augmentation du risque d'hypothyroïdie à l'avenir, c'est-à-dire une diminution de la quantité d'hormones produites par la glande.

En cas de thyroïdite post-partum, le risque de récidive après une grossesse répétée est de 70%. Cependant, environ 25 à 30% des femmes ont par la suite une thyroïdite auto-immune chronique avec la transition vers une hypothyroïdie persistante.

La prévention

Il est actuellement impossible de prévenir la manifestation d'une thyroïdite aiguë ou subaiguë à l'aide de mesures préventives spécifiques.

Les experts conseillent de suivre les règles générales pour éviter un certain nombre de maladies. Il est important de durcir régulièrement un traitement opportun pour les maladies des oreilles, de la gorge, du nez, des dents et l'utilisation d'une quantité suffisante de vitamines. Une personne qui a eu des cas de thyroïdite auto-immune dans sa famille doit faire très attention à sa propre santé et consulter un médecin au premier soupçon.

Pour éviter la rechute de la maladie, il est important de suivre très attentivement toutes les prescriptions du médecin..

Inflammation spécifique. Qu'est-ce que la thyroïdite auto-immune?

Lorsque le système immunitaire «prend les armes» contre les organes et tissus normaux du corps, on parle de maladie auto-immune. L'une de ces pathologies est la thyroïdite auto-immune. Nous avons parlé de lui avec l'endocrinologue "Clinic Expert" Rostov-on-Don Aida Nizamovna Gulmagomedova.

- Aida Nizamovna, qu'est-ce que la thyroïdite auto-immune?

- Il s'agit d'une inflammation spécifique de la glande thyroïde. Avec cette maladie, des anticorps contre le fer se trouvent dans le corps. Je vais donner quelques informations sur elle.

En soi, la glande thyroïde est petite, mais en même temps, c'est la plus grande glande endocrine de notre corps. Il se compose de deux lobes et d'un isthme et ressemble à un papillon en forme. Certes, il y a parfois un lobe pyramidal supplémentaire. La taille de chacun des lobes est à peu près la taille de la phalange de l'ongle d'un pouce humain. En moyenne, le volume de la glande thyroïde chez la femme ne dépasse pas 18 millilitres, chez l'homme - pas plus de 25. Il est important de noter que la limite inférieure de sa taille n'existe pas aujourd'hui: elle peut être très petite, mais en même temps elle remplit régulièrement ses fonctions - en quantité suffisante produire des hormones.

La thyroïdite auto-immune a été décrite pour la première fois par le médecin japonais Hashimoto en 1912, la maladie a donc un autre nom - la thyroïdite de Hashimoto.

Avec la thyroïdite auto-immune, des anticorps dirigés contre la glande thyroïde se trouvent dans le corps.

- Quelle est la fréquence de la thyroïdite auto-immune chez les Russes et dans le monde??

- La prévalence du transport d'anticorps contre la glande thyroïde atteint 26% chez la femme et 9% chez l'homme. Cependant, cela ne signifie pas que toutes ces personnes sont atteintes de thyroïdite auto-immune. Au Royaume-Uni, une étude a été menée à laquelle environ trois mille personnes ont participé, et c'est ce qui s'est avéré. Par exemple, chez les femmes, le risque de développer la maladie n'était que de 2%. Autrement dit, sur 100 porteurs d'une teneur accrue en anticorps contre la glande thyroïde, une violation de sa fonction ne s'est développée que chez deux.

- Quelles sont les causes de la thyroïdite auto-immune? Pourquoi cela survient?

- C'est une maladie assez complexe. Pour des raisons encore pas tout à fait claires, notre système immunitaire commence à percevoir la glande thyroïde comme un organe étranger et développe des anticorps contre elle. Ils endommagent les cellules qui composent les hormones thyroïdiennes. En conséquence, la quantité d'hormones diminue et une maladie se développe, appelée «hypothyroïdie» (en termes simples - une diminution de la fonction de la glande thyroïde).

Vous pouvez en savoir plus sur l'hypothyroïdie dans notre article.

- Quels sont les symptômes de la thyroïdite auto-immune?

- Leur gravité peut varier d'une absence totale de plaintes à des conséquences graves pouvant mettre la vie du patient en danger. Avec une diminution de la fonction thyroïdienne, presque tous les organes sont touchés. Les manifestations les plus typiques de la maladie peuvent être considérées comme la présence des symptômes suivants:

  • faiblesse générale;
  • fatigue;
  • gain de poids;
  • sensation de froid sans raison apparente;
  • diminution de l'appétit;
  • gonflement;
  • l'apparition d'une voix rauque;
  • peau sèche;
  • augmentation de la fragilité et de la chute des cheveux;
  • ongles cassants.

Du côté du système nerveux, il s'agit de plaintes telles que somnolence, troubles de la mémoire, concentration, incapacité à se concentrer, dans certains cas dépression.

Quant au système cardiovasculaire: il peut y avoir un pouls lent, une augmentation de la pression artérielle diastolique (baisse).

Tractus gastro-intestinal: il existe une tendance à la constipation chronique.

Système reproducteur: les femmes ont des irrégularités menstruelles, l'infertilité, dans certains cas, l'avortement est possible; chez les hommes - dysfonction érectile.

Le taux de cholestérol sanguin peut être élevé.

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- Comment cette maladie est-elle diagnostiquée? Existe-t-il des tests qui aideront à identifier la thyroïdite auto-immune?

- Il est assez facile de confirmer ou de nier le diagnostic. Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer le niveau de l'hormone thyréostimuline (TSH) - c'est le test le plus important et le plus nécessaire pour tout dysfonctionnement de la glande thyroïde, ainsi que des anticorps dirigés contre la TPO (thyroïde peroxydase). Avec des valeurs de TSH normales, la pathologie de cet organe peut être presque complètement exclue. Avec l'hypothyroïdie sur fond de thyroïdite auto-immune, le niveau de TSH sera augmenté et la thyroxine libre (hormone thyroïdienne) sera réduite, selon le principe de rétroaction. C'est ainsi que la plupart des hormones fonctionnent dans notre corps. Qu'est-ce que ça veut dire? Lorsque la quantité d'hormones thyroïdiennes dans le sang diminue, la glande pituitaire, dans certaines cellules dont la TSH est formée, «en apprend» d'abord. Ayant "attrapé" une diminution du taux d'hormones, les cellules hypophysaires commencent à produire plus de TSH afin de "stimuler", de stimuler la glande thyroïde. Par conséquent, si pendant cette période vous prenez du sang et mesurez le taux de TSH, il sera augmenté..

L'analyse semble assez familière à tout le monde - il s'agit d'un don de sang d'une veine à jeun.

- Puis-je recevoir un diagnostic de «thyroïdite auto-immune» avec des hormones normales?

- Actuellement, ce diagnostic avec une valeur normale d'hormones n'est pas éligible.

- Et si en même temps une analyse était également faite pour les anticorps contre la glande thyroïde, et qu'ils étaient identifiés?

- La détection de ces anticorps n'indique pas toujours la présence d'une thyroïdite auto-immune. En soi, leur port n'est pas une maladie. Chez près de 20% des personnes en bonne santé, des anticorps dirigés contre la glande thyroïde peuvent être trouvés dans le sang. Par exemple, dans la littérature scientifique étrangère, la thyroïdite auto-immune en tant que problème clinique indépendant n'est pratiquement pas considérée. Il ne doit être traité que si une hypothyroïdie se développe, c'est-à-dire une diminution de la fonction thyroïdienne.

- Comment la thyroïdite auto-immune est-elle traitée??

- Le traitement consiste à compenser le manque d'hormones thyroïdiennes dans l'organisme. C'est ce qu'on appelle la thérapie de substitution. La personne doit recevoir ce qui lui manque - dans ce cas, la thyroxine manquante (la principale forme d'hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde). Le patient doit prendre des médicaments modernes à base de thyroxine tous les jours. Dans leur structure, ils ne diffèrent pas du tout de notre propre hormone, qui dans des conditions normales est produite par la glande thyroïde. Le dosage correct de ces médicaments empêche tous les effets indésirables possibles d'une carence hormonale. L'hospitalisation n'est pas requise. Mais le traitement de substitution en cas de maladie est effectué à vie, car le fonctionnement normal de la glande thyroïde elle-même ne peut pas être rétabli.

- Quelle est l'efficacité de l'utilisation de compléments alimentaires pour la thyroïdite auto-immune?

- Lors du traitement non seulement de cela, mais également d'autres maladies, il n'y a pas de place pour les compléments alimentaires. Tout médecin moderne consciencieux doit adhérer aux principes de la médecine factuelle. En d'autres termes, l'approche de la prévention, du diagnostic et du traitement des maladies thyroïdiennes est appliquée sur la base des preuves disponibles de l'efficacité et de l'innocuité des médicaments. Les compléments alimentaires ne peuvent pas être utilisés pour le traitement. Cette disposition est réglementée dans tous les pays.

Les compléments alimentaires pour le traitement de la thyroïdite auto-immune ne peuvent pas être utilisés

- Si cette affection est retrouvée chez une femme en âge de procréer qui envisage une grossesse, la question se pose: est-il possible de tomber enceinte avec une thyroïdite auto-immune?

- Permettez-moi de vous rappeler: le port d’anticorps n’est pas une maladie et, par conséquent, n’agit pas comme un obstacle au début de la grossesse. Cependant, si une femme qui souhaite donner naissance à un enfant a un dysfonctionnement thyroïdien, cela peut interférer avec le début de la grossesse et la naissance du fœtus. Si une femme souffre d'hypothyroïdie, l'enfant à la naissance peut présenter diverses anomalies et défauts (il s'agit d'une violation du développement mental et de problèmes de croissance). L'enfant peut également avoir une hypothyroïdie congénitale. Par conséquent, il est extrêmement important d'identifier et de traiter la maladie à l'avance..

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Interviewé par Igor Chichinov

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Pour référence

Gulmagomedova Aida Nizamovna

Membre de l'Association russe des endocrinologues, membre de l'Association des endocrinologues de la région de Rostov.

Expérience de travail totale sur 10 ans.

Expérience de la gestion de l '"Ecole du diabète de type 1 et 2".

Expérience de la gestion de l'École de nutrition saine et de perte de poids.

Auteur d'une vingtaine de publications dans des revues scientifiques.

Reçoit à l'adresse: Rostov-sur-le-Don, st. Krasnoarmeiskaya, 262.

Thyroïdite de Hashimoto

La thyroïdite de Hashimoto (thyroïdite auto-immune) est une maladie auto-immune caractérisée par un dysfonctionnement du système immunitaire dans lequel le corps produit des anticorps contre sa propre glande thyroïde.

La maladie survient principalement chez les femmes, les hommes souffrent de thyroïdite beaucoup moins souvent.

Pathogenèse de la thyroïdite de Hashimoto

Les statistiques confirment que la thyroïdite auto-immune est une maladie héréditaire. Les anticorps produits par le système immunitaire confondent les cellules thyroïdiennes avec des cellules étrangères. Pour cette raison, les fonctions de la glande sont altérées, elle commence à produire moins d'hormones thyroïdiennes et la synthèse de l'hormone stimulant la thyroïde, au contraire, augmente.

En règle générale, l'hypothyroïdie se développe dans le contexte d'une thyroïdite auto-immune, parfois aussi d'une thyrotoxicose.

Symptômes de la thyroïdite de Hashimoto

Au début, la thyroïdite de Hashimoto peut ne pas présenter de symptômes du tout, mais après un certain temps, le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la somnolence, une dépression et une fatigue rapide. L'élargissement de la glande thyroïde est indolore, si souvent les patients ne le remarquent pas jusqu'à ce qu'ils commencent à ressentir de l'inconfort.

Avec le développement de l'hypothyroïdie, des symptômes supplémentaires apparaissent également: peau et cheveux secs, excès de poids, irrégularités menstruelles, ralentissement des processus métaboliques dans le corps.

Traitement de la thyroïdite de Hashimoto

La thyroïdite auto-immune de Hashimoto est diagnostiquée par un endocrinologue, qui s'appuie sur des tests sanguins et une échographie de la glande thyroïde. Le patient doit subir un test sanguin général pour détecter une augmentation du taux de lymphocytes et un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes. Il est également nécessaire de tester la présence d'anticorps dans le sang. De plus, une biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde est effectuée. Le tableau cytologique de la thyroïdite de Hashimoto, obtenu après une biopsie, entraîne des difficultés dans son interprétation, dues à une quantité insuffisante de matériel cellulaire obtenu. Mais l'avantage d'une biopsie à l'aiguille fine est qu'elle est sans danger pour le patient, elle peut donc être répétée..

La thyroïdite de Hashimoto ne peut être guérie. la suppression du système immunitaire est dangereuse pour le corps. Par conséquent, le traitement vise à normaliser le niveau d'hormones thyroïdiennes. En cas d'hypothyroïdie, le patient se voit prescrire un traitement hormonal substitutif par la L-thyroxine, qui compense le manque de thyroxine dans le corps. La chirurgie est réalisée si le goitre commence à appuyer sur la trachée et l'œsophage, et s'il existe un risque de cancer.

Thyroïdite et grossesse de Hashimoto

Avec la thyroïdite auto-immune, des difficultés surviennent lors de la conception, mais elles sont particulièrement dangereuses pendant la grossesse, car il provoque un décollement du placenta et une naissance prématurée. Par conséquent, pendant la planification de la grossesse, les femmes doivent être examinées par un endocrinologue, en particulier s'il existe une prédisposition héréditaire aux maladies thyroïdiennes. Avec la thyroïdite auto-immune de Hashimoto pendant la grossesse, il est nécessaire d'être examiné par un endocrinologue tous les trimestres.

Le pronostic pour le traitement de la thyroïdite chronique est favorable, mais en cas d'hypothyroïdie, le patient doit prendre le médicament toute sa vie, sinon la personne ne ressentira aucun inconvénient tangible de la thyroïdite. Vous devez également consulter un endocrinologue tous les 6 à 12 mois..

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Comment reconnaître et traiter la thyroïdite de Hashimoto

La thyroïdite lymphomateuse chronique, ou thyroïdite de Hashimoto, est un processus inflammatoire de la glande thyroïde causé par une pathologie du système immunitaire. Le mécanisme de la thyroïdite lymphomateuse n'est pas entièrement compris, mais les scientifiques suggèrent que la cause de la maladie est une pathologie héréditaire du système immunitaire..

En raison de la pathologie génétique, le système immunitaire perçoit les tissus des organes comme étrangers et commence à les combattre.

Quelle est la thyroïdite de Hashimoto

En raison de la pathologie génétique, le système immunitaire perçoit les tissus des organes comme étrangers et commence à les combattre. Les lymphocytes T détruisent:

  • les cellules du tissu glandulaire de la glande thyroïde, qui produisent la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4);
  • les cellules hypophysaires qui synthétisent l'hormone thyréostimulante (TSH);
  • épithélium contenant des récepteurs sensibles à la TSH.

En raison de l'action des cellules immunitaires sur le tissu thyroïdien, une prolifération tissulaire (fibrose) se produit. Les changements cytologiques augmentent progressivement, ce qui conduit à une hypothyroïdie.

Les hormones thyroïdiennes.

Causes d'occurrence

Environ 3 à 4% de la population souffre de pathologie. Les porteurs d'anticorps antithyroïdiens sont 26% des femmes et 9% des hommes. Les violations n'apparaissent que lorsque des facteurs externes ou internes provoquent la libération d'anticorps dans la circulation systémique. L'activation des anticorps peut être causée par:

  • maladies infectieuses et inflammatoires;
  • blessure à la glande thyroïde;
  • traitement chirurgical de la glande thyroïde;
  • consommation excessive d'iode avec de la nourriture ou des médicaments;
  • excès dans le régime alimentaire et l'environnement de chlore et de fluor, affectant l'activité des lymphocytes;
  • exposition à des rayonnements ionisants ou à une contamination radioactive interne;
  • stress.

La maladie de Hashimoto chez la femme est diagnostiquée plus souvent, car elle est causée par une anomalie du chromosome X et l'effet sur le système immunitaire des œstrogènes. La thyroïdite auto-immune chronique est souvent héréditaire.

Symptômes

Les signes de pathologie ne sont détectés que lors de la recherche. La thyroïdite latente est souvent associée à un goitre nodulaire diffus. La phase de l'hypothyroïdie euthyroïdienne ou subclinique n'est pas déterminée visuellement et par palpation.

La glande est lisse, avec des limites claires, indolore, ses fonctions ne sont pas altérées.

En cas d'hyperplasie tissulaire, le patient se plaint de:

  • inconfort lors de la déglutition;
  • la faiblesse;
  • fatigue rapide;
  • douleur dans les articulations et les os.

Avec la progression de la thyroïdite, il y a une augmentation des changements dans les tissus de la glande. À la palpation, on note:

  • augmentation de la densité;
  • sensation de structure inégale;
  • en sondant un lobe de la glande, son deuxième lobe oscille.

La maladie de Hashimoto chez les femmes est diagnostiquée plus souvent, car elle est causée par une anomalie du chromosome X et l'effet sur le système immunitaire des œstrogènes.

Dans 6% des cas, l'hyperplasie de la glande avec une forme hypertrophique de pathologie s'accompagne d'une hyperthyroïdie. Les patients se plaignent de:

  • palpitations;
  • sensation de chaleur;
  • hyperhidrose (transpiration excessive);
  • perdre du poids;
  • irritabilité;
  • déficience visuelle.

L'hyperthyroïdie est caractéristique du stade initial de la thyroïdite de Hashimoto. Avec la progression de la maladie, une hypothyroïdie se développe, qui s'accompagne de:

  • léthargie;
  • somnolence;
  • violation de la défécation;
  • déficience de mémoire;
  • perte de cheveux et ongles cassants;
  • dysfonctionnement sexuel (infertilité, spermatogenèse altérée);
  • voix rauque;
  • gonflement du visage;
  • une augmentation du poids corporel;
  • peau qui pèle et sèche;
  • bradycardie.

L'hyperthyroïdie est caractéristique du stade initial de la thyroïdite de Hashimoto.

La thyroïdite de l'enfance et de l'adolescence présente des caractéristiques du tableau clinique et est asymptomatique. Seulement 1 cas sur 5 montre des signes d'hypothyroïdie.

Les enfants atteints de la forme subclinique de la maladie de Hashimoto ont un retard de développement physique, sexuel et mental et plus souvent leurs pairs souffrent de maladies somatiques chroniques.

Chez les filles à la puberté, il y a violation de la puberté:

  • menstruation retardée;
  • une diminution de la fréquence des menstruations, une diminution de leur durée et de leur abondance;
  • manque de menstruation pendant plusieurs cycles.

La thyroïdite post-partum se manifeste par une légère thyrotoxicose 14 semaines après la naissance. Une femme se plaint de:

  • insomnie;
  • membres tremblants;
  • palpitations;
  • transpiration;
  • irritabilité.

Les symptômes de l'hypothyroïdie sont notés à 19 semaines post-partum.

Les patients atteints de thyroïdite auto-immune non compensée au cours du premier trimestre ont:

  • grossesse post-terme;
  • la naissance de bébés prématurés;
  • la naissance d'enfants fonctionnellement immatures.

Les bébés reçoivent un diagnostic:

  • jaunisse physiologique prolongée;
  • chute tardive du cordon ombilical;
  • violation des indicateurs anthropométriques (poids, circonférence abdominale, poitrine, taille);
  • hypothyroïdie congénitale;
  • perte de poids.

La méthode de diagnostic la plus informative est la méthode de détection des titres élevés d'anticorps antithyroïdiens.

Le diagnostic précoce de la pathologie est d'une grande importance pour l'efficacité du traitement de la thyroïdite auto-immune de Hashimoto..

Diagnostique

Les méthodes de diagnostic comprennent:

  • évaluation des niveaux hormonaux (T3, T4, TSH, TSH);
  • tests pour évaluer la fonction des hormones glandulaires;
  • méthodes d'études immunochimiques, immunologiques, permettant de détecter la présence d'anticorps, une augmentation du nombre de lymphocytes, des signes d'anomalies immunitaires;
  • méthodes instrumentales et cytologiques (échographie, tomodensitométrie, IRM, biopsie à l'aiguille fine).

La thyroïdite de l'enfance et de l'adolescence est asymptomatique.

Ces méthodes ne sont pas à la base du diagnostic différentiel. Ils peuvent confirmer la présence de changements structurels dans les tissus de la glande. Les plus informatives sont les méthodes de détection des titres élevés d'anticorps antithyroïdiens. L'image cytologique vous permet de déterminer:

  • un grand nombre de lymphocytes de divers degrés de maturité;
  • cellules plasmatiques;
  • signes d'un processus inflammatoire (macrophages, histiocytes, neutrophiles);
  • signes de destruction tissulaire (éléments de tissu fibreux, signes de cellules détruites).

La thyroïdite auto-immune est un diagnostic qui n'est établi que par la combinaison de méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales.

Classification de la maladie

La pathologie auto-immune de la glande thyroïde comprend un groupe de maladies unies par une nature commune. Il existe plusieurs types de classification de la thyroïdite:

Forme de maladieCoulerPathogenèse (mécanisme de développement de la maladie)
Thyroïdite atrophiqueForme chroniqueRéduire la taille de la glande, remplacer le tissu folliculaire par un conjonctif
Thyroïdite juvénileForme chroniqueAccumulation de lymphocytes
Thyroïdite post-partumTransitoire (très transitoire), mais peut progresserPetit goitre, pénétration des lymphocytes dans la glande et leur accumulation dans celle-ci
Thyroïdite latenteSharp, roulantPetit goitre, accumulation de lymphocytes
Thyroïdite focaleDans certaines situations, progressifGanglions séparés, remplissage de la glande avec des lymphocytes

Pourquoi la thyroïdite post-partum apparaît-elle et comment est-elle traitée??
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Traitement de la thyroïdite de Hashimoto

Il n'y a pas de traitement spécifique pour la pathologie. La thérapie est effectuée en fonction de la forme de la maladie. S'il y a des signes d'hypothyroïdie, un traitement hormonal substitutif est prescrit avec Triiodothyronine, Thyroidin, Levothyroxine. Dans la forme atrophique de la thyroïdite, des doses élevées de thyroxine sont prescrites.

Chez les patients âgés, l'hormonothérapie est débutée par de petites doses, augmentant progressivement de 25 μg toutes les 2,5 à 3 semaines. La maladie étant chronique, l'hormonothérapie se poursuit pendant longtemps. Dans le même temps, un contrôle régulier (une fois tous les 1,5 à 2 mois) du taux de TSH dans le sang est effectué.

Le traitement par lévothyroxine est bénéfique dans la plupart des cas.

L'efficacité du traitement est évaluée après 3-6 mois. S'il n'y a pas d'amélioration, augmenter la dose du médicament n'a pas de sens. Si la détection d'une pathologie s'est produite pendant la période de naissance d'un enfant, un traitement hormonal substitutif est prescrit à une dose thérapeutique complète.

Le traitement par glucocorticoïdes est indiqué pour la manifestation combinée de la thyroïdite auto-immune avec subaiguë. La décision d'utiliser des glucocorticoïdes est prise par l'endocrinologue sur la base de l'analyse de l'état du patient.

Le patient se voit prescrire de la prednisolone avec une diminution progressive de la dose du médicament. Les médicaments glucocorticoïdes sont également prescrits en présence de maladies auto-immunes concomitantes. La durée totale de leur utilisation ne doit pas dépasser 2,5 à 3 mois..

Afin de réduire le titre en anticorps, des médicaments du groupe des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont prescrits: Diclofénac, Indométacine. Le traitement symptomatique est effectué avec des médicaments qui normalisent la fonction du cœur, des complexes vitaminiques et minéraux, des immunomodulateurs, des adaptogènes sont prescrits.

Avec la manifestation d'un goitre diffus, des thyréostatiques sont prescrits: Mercazolil, Tiamazole et β-bloquants: Anaprilin, Obzidan jusqu'à disparition des symptômes de l'hyperthyroïdie.

Des études ont montré une augmentation de l'efficacité du traitement avec la nomination d'un régime spécial contenant des aliments contenant du sélénium.

Le traitement chirurgical est utilisé avec un élargissement de la glande de plus de 1 cm et une compression par l'organe des vaisseaux, la trachée, ainsi qu'en cas de suspicion de transformation maligne et de présence de ganglions.

Nourriture

Des études ont montré une augmentation de l'efficacité du traitement avec la nomination d'un régime spécial contenant des aliments contenant du sélénium. Le nombre de calories par jour ne doit pas être inférieur à 2000 kcal. Une diminution des calories peut entraîner une exacerbation de la thyroïdite de Hashimoto. Le régime doit comprendre:

  • viande maigre blanche;
  • variétés grasses de poissons de mer;
  • légumes et fruits;
  • bouillie;
  • sources de glucides (pâtes et produits de boulangerie);
  • aliments à haute teneur en calcium: produits laitiers, fromage, œufs.

Il est nécessaire d'observer le régime de consommation.

Le nombre de calories par jour ne doit pas être inférieur à 2000 kcal. Une diminution des calories peut entraîner une exacerbation de la thyroïdite.

Complications

En l'absence de traitement de la thyroïdite ou en cas de non-respect des prescriptions, des complications peuvent apparaître:

  • dépôt de plaques de cholestérol;
  • diminution des capacités cognitives (troubles de la mémoire, de l'attention, etc.);
  • insuffisance cardiaque;
  • pathologies vasculaires.

Avec un traitement adéquat, la maladie ne progresse pas.

Commentaires

Selon les critiques, le traitement le plus efficace est la lévothyroxine en association avec une thérapie diététique.

Galina, Samara: «Lorsque j'ai reçu un diagnostic de thyroïdite de Hashimoto, je cherchais les meilleures cliniques et méthodes de traitement. A conseillé l'Allemagne, la Suisse, Israël. Mais il n'y avait pas de tels fonds. J'ai dû demander de l'aide aux médecins domestiques. Et elle avait raison. La condition s'est stabilisée grâce au traitement mis au point par l'endocrinologue ".

En l'absence de traitement de la thyroïdite ou en cas de non-respect des prescriptions, des complications peuvent apparaître.

Tatiana, Minsk: «Les proches sont atteints de la maladie, donc je suis toujours en alerte. Nous avons réussi à «attraper» le début dans le temps. Une hormonothérapie a été prescrite. Je me sens bien et j'ai même l'intention d'avoir des enfants avec mon mari ".

Zlata, Rostov: «J'ai été soigné dans notre hôpital. Je me sens bien, mais on m'a dit que pour consolider l'effet, je devais guérir dans les stations - pour élever mon immunité. Je viens d'arriver rafraîchi. Maintenant, je prévois de maintenir ma santé non seulement avec des hormones, mais aussi avec du repos ".

La thyroïdite est une pathologie grave, mais avec un diagnostic rapide, elle peut être traitée.

La thyroïdite de Hashimoto comment est diagnostiquée et comment la maladie progresse

Les troubles thyroïdiens les plus courants sont l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie. Étant donné que la glande thyroïde est un organe endocrinien indépendant dans un état pathologique, elle peut produire trop peu ou trop d'hormones. De plus, la glande thyroïde, comme tout organe du corps, peut subir des changements inflammatoires et un cancer. La maladie de Hashimoto est un type de dysfonctionnement thyroïdien et de pathologie. Maladie thyroïdienne auto-immune La thyroïdite de Hashimoto peut être diagnostiquée à tout âge - chez les enfants, les adultes et les personnes âgées.

Quelle est la thyroïdite de Hashimoto

En raison de la pathologie génétique, le système immunitaire perçoit les tissus des organes comme étrangers et commence à les combattre. Les lymphocytes T détruisent:

  • les cellules du tissu glandulaire de la glande thyroïde, qui produisent la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4);
  • les cellules hypophysaires qui synthétisent l'hormone thyréostimulante (TSH);
  • épithélium contenant des récepteurs sensibles à la TSH.

En raison de l'action des cellules immunitaires sur le tissu thyroïdien, une prolifération tissulaire (fibrose) se produit. Les changements cytologiques augmentent progressivement, ce qui conduit à une hypothyroïdie.

Les hormones thyroïdiennes.

Influence sur les niveaux hormonaux

La maladie peut affecter significativement ou légèrement l'activité fonctionnelle de la glande. Habituellement, A&T conduit d'abord au fait que la glande commence à produire de manière intensive des hormones thyroïdiennes..

Des signes d'hyperthyroïdie - augmentation de la fonction thyroïdienne - se développent. Cependant, très vite, l'épuisement commence, le travail de la glande thyroïde ralentit et le stade de l'hypothyroïdie commence..

Nous vous recommandons de savoir: quelle est la dangerosité de la condition prédiabétique

L'A & T est généralement observée chez les personnes après 40 ans, mais il est tout à fait possible d'obtenir un diagnostic de thyroïdite de Hashimoto à un jeune âge. Plus de 60% des personnes touchées par la maladie sont des femmes.

Causes d'occurrence

Environ 3 à 4% de la population souffre de pathologie. Les porteurs d'anticorps antithyroïdiens sont 26% des femmes et 9% des hommes. Les violations n'apparaissent que lorsque des facteurs externes ou internes provoquent la libération d'anticorps dans la circulation systémique. L'activation des anticorps peut être causée par:

  • maladies infectieuses et inflammatoires;
  • blessure à la glande thyroïde;
  • traitement chirurgical de la glande thyroïde;
  • consommation excessive d'iode avec de la nourriture ou des médicaments;
  • excès dans le régime alimentaire et l'environnement de chlore et de fluor, affectant l'activité des lymphocytes;
  • exposition à des rayonnements ionisants ou à une contamination radioactive interne;
  • stress.

La maladie de Hashimoto chez la femme est diagnostiquée plus souvent, car elle est causée par une anomalie du chromosome X et l'effet sur le système immunitaire des œstrogènes. La thyroïdite auto-immune chronique est souvent héréditaire.

Symptômes

Les signes de pathologie ne sont détectés que lors de la recherche. La thyroïdite latente est souvent associée à un goitre nodulaire diffus. La phase de l'hypothyroïdie euthyroïdienne ou subclinique n'est pas déterminée visuellement et par palpation.

La glande est lisse, avec des limites claires, indolore, ses fonctions ne sont pas altérées.

En cas d'hyperplasie tissulaire, le patient se plaint de:

  • inconfort lors de la déglutition;
  • la faiblesse;
  • fatigue rapide;
  • douleur dans les articulations et les os.

Avec la progression de la thyroïdite, il y a une augmentation des changements dans les tissus de la glande. À la palpation, on note:

  • augmentation de la densité;
  • sensation de structure inégale;
  • en sondant un lobe de la glande, son deuxième lobe oscille.

La maladie de Hashimoto chez les femmes est diagnostiquée plus souvent, car elle est causée par une anomalie du chromosome X et l'effet sur le système immunitaire des œstrogènes.

Dans 6% des cas, l'hyperplasie de la glande avec une forme hypertrophique de pathologie s'accompagne d'une hyperthyroïdie. Les patients se plaignent de:

  • palpitations;
  • sensation de chaleur;
  • hyperhidrose (transpiration excessive);
  • perdre du poids;
  • irritabilité;
  • déficience visuelle.

L'hyperthyroïdie est caractéristique du stade initial de la thyroïdite de Hashimoto. Avec la progression de la maladie, une hypothyroïdie se développe, qui s'accompagne de:

  • léthargie;
  • somnolence;
  • violation de la défécation;
  • déficience de mémoire;
  • perte de cheveux et ongles cassants;
  • dysfonctionnement sexuel (infertilité, spermatogenèse altérée);
  • voix rauque;
  • gonflement du visage;
  • une augmentation du poids corporel;
  • peau qui pèle et sèche;
  • bradycardie.

L'hyperthyroïdie est caractéristique du stade initial de la thyroïdite de Hashimoto.

La thyroïdite de l'enfance et de l'adolescence présente des caractéristiques du tableau clinique et est asymptomatique. Seulement 1 cas sur 5 montre des signes d'hypothyroïdie.

Les enfants atteints de la forme subclinique de la maladie de Hashimoto ont un retard de développement physique, sexuel et mental et plus souvent leurs pairs souffrent de maladies somatiques chroniques.

Chez les filles à la puberté, il y a violation de la puberté:

  • menstruation retardée;
  • une diminution de la fréquence des menstruations, une diminution de leur durée et de leur abondance;
  • manque de menstruation pendant plusieurs cycles.

La thyroïdite post-partum se manifeste par une légère thyrotoxicose 14 semaines après la naissance. Une femme se plaint de:

  • insomnie;
  • membres tremblants;
  • palpitations;
  • transpiration;
  • irritabilité.

Les symptômes de l'hypothyroïdie sont notés à 19 semaines post-partum.

Les patients atteints de thyroïdite auto-immune non compensée au cours du premier trimestre ont:

  • grossesse post-terme;
  • la naissance de bébés prématurés;
  • la naissance d'enfants fonctionnellement immatures.

Les bébés reçoivent un diagnostic:

  • jaunisse physiologique prolongée;
  • chute tardive du cordon ombilical;
  • violation des indicateurs anthropométriques (poids, circonférence abdominale, poitrine, taille);
  • hypothyroïdie congénitale;
  • perte de poids.

La méthode de diagnostic la plus informative est la méthode de détection des titres élevés d'anticorps antithyroïdiens.

Le diagnostic précoce de la pathologie est d'une grande importance pour l'efficacité du traitement de la thyroïdite auto-immune de Hashimoto..

Diagnostique

Les méthodes de diagnostic comprennent:

  • évaluation des niveaux hormonaux (T3, T4, TSH, TSH);
  • tests pour évaluer la fonction des hormones glandulaires;
  • méthodes d'études immunochimiques, immunologiques, permettant de détecter la présence d'anticorps, une augmentation du nombre de lymphocytes, des signes d'anomalies immunitaires;
  • méthodes instrumentales et cytologiques (échographie, tomodensitométrie, IRM, biopsie à l'aiguille fine).

La thyroïdite de l'enfance et de l'adolescence est asymptomatique.

Ces méthodes ne sont pas à la base du diagnostic différentiel. Ils peuvent confirmer la présence de changements structurels dans les tissus de la glande. Les plus informatives sont les méthodes de détection des titres élevés d'anticorps antithyroïdiens. L'image cytologique vous permet de déterminer:

  • un grand nombre de lymphocytes de divers degrés de maturité;
  • cellules plasmatiques;
  • signes d'un processus inflammatoire (macrophages, histiocytes, neutrophiles);
  • signes de destruction tissulaire (éléments de tissu fibreux, signes de cellules détruites).

La thyroïdite auto-immune est un diagnostic qui n'est établi que par la combinaison de méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales.

La prévention

Il est actuellement impossible de prévenir la manifestation d'une thyroïdite aiguë ou subaiguë à l'aide de mesures préventives spécifiques.

Les experts conseillent de suivre les règles générales pour éviter un certain nombre de maladies. Il est important de durcir régulièrement un traitement opportun pour les maladies des oreilles, de la gorge, du nez, des dents et l'utilisation d'une quantité suffisante de vitamines. Une personne qui a eu des cas de thyroïdite auto-immune dans sa famille doit faire très attention à sa propre santé et consulter un médecin au premier soupçon.

Pour éviter la rechute de la maladie, il est important de suivre très attentivement toutes les prescriptions du médecin..

Classification de la maladie

La pathologie auto-immune de la glande thyroïde comprend un groupe de maladies unies par une nature commune. Il existe plusieurs types de classification de la thyroïdite:

Forme de maladieCoulerPathogenèse (mécanisme de développement de la maladie)
Thyroïdite atrophiqueForme chroniqueRéduire la taille de la glande, remplacer le tissu folliculaire par un conjonctif
Thyroïdite juvénileForme chroniqueAccumulation de lymphocytes
Thyroïdite post-partumTransitoire (très transitoire), mais peut progresserPetit goitre, pénétration des lymphocytes dans la glande et leur accumulation dans celle-ci
Thyroïdite latenteSharp, roulantPetit goitre, accumulation de lymphocytes
Thyroïdite focaleDans certaines situations, progressifGanglions séparés, remplissage de la glande avec des lymphocytes

Pourquoi la thyroïdite post-partum apparaît-elle et comment est-elle traitée? Plus >>

Traitement de la thyroïdite de Hashimoto

Il n'y a pas de traitement spécifique pour la pathologie. La thérapie est effectuée en fonction de la forme de la maladie. S'il y a des signes d'hypothyroïdie, un traitement hormonal substitutif est prescrit avec Triiodothyronine, Thyroidin, Levothyroxine. Dans la forme atrophique de la thyroïdite, des doses élevées de thyroxine sont prescrites.

Chez les patients âgés, l'hormonothérapie est débutée par de petites doses, augmentant progressivement de 25 μg toutes les 2,5 à 3 semaines. La maladie étant chronique, l'hormonothérapie se poursuit pendant longtemps. Dans le même temps, un contrôle régulier (une fois tous les 1,5 à 2 mois) du taux de TSH dans le sang est effectué.

Le traitement par lévothyroxine est bénéfique dans la plupart des cas.

L'efficacité du traitement est évaluée après 3-6 mois. S'il n'y a pas d'amélioration, augmenter la dose du médicament n'a pas de sens. Si la détection d'une pathologie s'est produite pendant la période de naissance d'un enfant, un traitement hormonal substitutif est prescrit à une dose thérapeutique complète.

Le traitement par glucocorticoïdes est indiqué pour la manifestation combinée de la thyroïdite auto-immune avec subaiguë. La décision d'utiliser des glucocorticoïdes est prise par l'endocrinologue sur la base de l'analyse de l'état du patient.

Le patient se voit prescrire de la prednisolone avec une diminution progressive de la dose du médicament. Les médicaments glucocorticoïdes sont également prescrits en présence de maladies auto-immunes concomitantes. La durée totale de leur utilisation ne doit pas dépasser 2,5 à 3 mois..

Afin de réduire le titre en anticorps, des médicaments du groupe des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont prescrits: Diclofénac, Indométacine. Le traitement symptomatique est effectué avec des médicaments qui normalisent la fonction du cœur, des complexes vitaminiques et minéraux, des immunomodulateurs, des adaptogènes sont prescrits.

Avec la manifestation d'un goitre diffus, des thyréostatiques sont prescrits: Mercazolil, Tiamazole et β-bloquants: Anaprilin, Obzidan jusqu'à disparition des symptômes de l'hyperthyroïdie.

Des études ont montré une augmentation de l'efficacité du traitement avec la nomination d'un régime spécial contenant des aliments contenant du sélénium.

Le traitement chirurgical est utilisé avec un élargissement de la glande de plus de 1 cm et une compression par l'organe des vaisseaux, la trachée, ainsi qu'en cas de suspicion de transformation maligne et de présence de ganglions.

Remèdes populaires

Le traitement avec des remèdes populaires pour la thyroïdite auto-immune est contre-indiqué. Avec cette maladie, vous devez généralement vous abstenir de toute auto-médication. Un traitement adéquat dans ce cas ne peut être prescrit que par un médecin expérimenté et doit être effectué sous le contrôle systématique obligatoire des analyses.

Les immunomodulateurs et immunostimulants pour la thyroïdite auto-immune ne sont pas recommandés. Il est très important de suivre certains principes d'une bonne alimentation saine, à savoir: manger plus de fruits et légumes. Pendant la maladie, ainsi que pendant les périodes de stress, de stress émotionnel et physique, il est recommandé de prendre des micro-éléments et des vitamines contenant des vitamines nécessaires à l'organisme (telles que des préparations vitaminées comme Supradin, Centrum, Vitrum, etc.)

Nourriture

Des études ont montré une augmentation de l'efficacité du traitement avec la nomination d'un régime spécial contenant des aliments contenant du sélénium. Le nombre de calories par jour ne doit pas être inférieur à 2000 kcal. Une diminution des calories peut entraîner une exacerbation de la thyroïdite de Hashimoto. Le régime doit comprendre:

  • viande maigre blanche;
  • variétés grasses de poissons de mer;
  • légumes et fruits;
  • bouillie;
  • sources de glucides (pâtes et produits de boulangerie);
  • aliments à haute teneur en calcium: produits laitiers, fromage, œufs.

Il est nécessaire d'observer le régime de consommation.

Le nombre de calories par jour ne doit pas être inférieur à 2000 kcal. Une diminution des calories peut entraîner une exacerbation de la thyroïdite.

Pourquoi A&T est-il dangereux??

La pire chose à attendre d'A & T est l'hypothyroïdie. L'hypothyroïdie est une maladie assez grave.

Pendant la maladie, l'efficacité diminue, la pensée et la vitesse de réaction se détériorent, les processus métaboliques du corps ralentissent. Si elle n'est pas traitée, l'hypothyroïdie peut entraîner des problèmes tels que:

  • maladies du cœur, des vaisseaux sanguins;
  • l'athérosclérose;
  • démence;
  • problèmes du système reproducteur.

D'autres troubles sont également possibles. Par exemple, avec un traitement inapproprié ou sans traitement, il existe une possibilité de coma hypothyroïdien..

Il y a deux façons de sortir de cet état - dans 75 à 80% des patients ne survivent pas, dans 20 à 25%, ils survivent et ont des conséquences désastreuses sur la santé.

A&T doit constamment surveiller et maintenir l'équilibre hormonal.