Principal

Pituitaire

À qui et comment le test à la dexaméthasone est-il effectué?

Le test de dexaméthasone est utilisé pour détecter l'hypercortisolisme (augmentation du taux de cortisol sanguin). Dans cet article, vous apprendrez comment et quand un test de dexaméthasone est effectué..

La dexaméthasone est une hormone du cortex surrénalien, un glucocorticoïde, et le plus fort et le plus puissant d'entre eux. Normalement, lorsque de fortes doses de cette hormone sont reçues sous forme de médicament, les propres hormones du cortex surrénalien sont bloquées, en particulier, nous nous intéressons au cortisol. Quelles autres hormones sont produites par les glandes surrénales et quelle fonction elles remplissent, lisez l'article "Hormones vitales".

Les fortes doses comprennent les doses non physiologiques du médicament, c'est-à-dire celles qui dépassent parfois la dose de remplacement. Cette réaction à la dexaméthasone est dose-dépendante, c'est-à-dire qu'elle dépend de la dose administrée. C'est sur cela que reposent les différentes options du test de dexaméthasone..

Comment le test de dexaméthasone est-il effectué??

Le test de dexaméthasone, en fonction de la dose, peut être:

  1. Dégradation mineure de la dexaméthasone.
  2. Grande dégradation de la dexaméthasone.

Petit test de dexaméthasone

Le petit test de dexaméthasone vous permet de distinguer l'hypercortisolisme exogène de l'endogène.

L'hypercortisolisme exogène comprend:

  • Consommation excessive de glucocorticoïdes pour diverses maladies
  • Augmentation des niveaux de cortisol avec
  1. obésité
  2. alcoolisme
  3. diabète sucré
  4. syndrome dencéphalique
  5. hépatite chronique et cirrhose du foie
  6. grossesse

Une telle augmentation du cortisol dans le sang (à l'exception de la consommation excessive de médicaments) est également appelée hypercortisolisme fonctionnel. Les niveaux de cortisol diminuent lorsque la cause est corrigée.

Un petit test de dexaméthasone est effectué comme suit. Il existe plusieurs options pour effectuer un test: classique et court.

Version classique.

Le premier jour, à 8 h 00, un échantillon de sang est prélevé pour déterminer les niveaux de cortisol de base. Ensuite, dans les 48 heures, 0,5 mg (1 comprimé) de dexaméthasone est pris toutes les 6 heures. Le troisième jour du matin à 8h00, le taux de cortisol libre est à nouveau déterminé. Sensibilité de la méthode - 97-100%.

Version raccourcie.

Le premier jour à 8h00 - prélèvement sanguin jusqu'au niveau initial de cortisol libre. À 23h00 le même jour, le patient prend 1 mg (2 comprimés) de dexaméthasone. Le deuxième jour du matin à 8h00 - prélèvement sanguin répété pour déterminer le cortisol libre. La sensibilité de la méthode est légèrement inférieure - 95%.

Interprétation des résultats.

L'interprétation des résultats est la même pour les deux options. Dans l'hypercortisolisme normal et fonctionnel, le taux de cortisol diminue de plus de 2 fois. Dans ce cas, l'échantillon est considéré comme positif..

Avec l'hypercortisolisme endogène, le test est négatif, car il existe des foyers de sécrétion autonome d'hormones, qui ne sont pas affectés par la dexaméthasone injectée à cette dose.

Grand test de dexaméthasone

Lorsqu'une cause endogène d'un taux accru de cortisol dans le sang est établie, c'est-à-dire qu'un petit test s'est avéré négatif, un grand test de dexaméthasone est effectué. Ce test vous permettra de faire la distinction entre la maladie et le syndrome d'Itsenko Cushing. En savoir plus sur ce syndrome dans cet article. Une forte dose de dexaméthasone est déjà utilisée ici. Cet échantillon a également 2 options: classique et raccourci.

Version classique.

Le premier jour à 8h00, le niveau de base de cortisol libre dans le sang est déterminé. Ensuite, dans les 48 heures, 2 mg (4 comprimés) de dexaméthasone sont pris toutes les 6 heures. Le troisième jour à 8h00, prélèvement sanguin répété pour le cortisol libre.

Version raccourcie.

Le premier jour à 8h00 - également prélèvement sanguin et détermination du niveau initial de cortisol libre. À 23h00 le même jour, le patient prend 8 mg (16 comprimés) de dexaméthasone. Le deuxième jour à 8h00 - prélèvement sanguin répété pour le cortisol libre.

Interprétation des résultats.

L'interprétation de l'échantillon est la même dans les deux cas.

Lorsqu'une forte dose de dexaméthasone est prise dans la maladie d'Itsenko Cushing, le taux de cortisol libre diminue de 50% ou plus par rapport au niveau initial. L'échantillon est considéré comme positif. En savoir plus sur la maladie d'Itsenko Cushing dans cet article.

Avec les formes surrénales d'Itsenko Cushing, ainsi qu'avec le syndrome ectopique d'ACTH, aucune diminution ne se produit et le test reste négatif.

Ainsi, le test de dexaméthasone est un excellent outil dans le diagnostic des maladies qui surviennent avec des symptômes d'hypercortisolisme..

Avec chaleur et soin, l'endocrinologue Dilyara Lebedeva

P.S. ya imeyu vvidu protivopokazaniya dlya proveneniya maloy ili bolshoy probi?

Dilyara Lebedeva mojno vopros est li ogranicheniya ili protivopokazaniya dlya proveneniya v poliklinicheskih usloviyah? S neterpeniem jdu otveta i zaranee spasibo.

Dilyara Lebedeva zdravstvuyte. Ya nachinayushiy endokrinolog. Spasibo Vam ogromnoe ya stala lechit bolee uverenno. Je nashla je nahoju otveti na mnogie voprosi.

Bon après-midi, Dilyara! Veuillez m'aider à interpréter les résultats. Cortisol initial - 10 mcg / dl, le lendemain après un petit échantillon avec 1 mg de dexaméthasone à 23h00 - Répondre

Merci beaucoup pour votre site. Je suis désolé, vous êtes probablement déjà fatigué des questions dans les commentaires.

J'ai un taux élevé de cortisol. Il a été révélé en avril 2016. Lors de l'examen (analyses, IRM, TDM) il y avait beaucoup de soucis, mais au final, après un petit test de dexaméthasone, ils ont mis sur l'hypercortisolisme fonctionnel.

Il y a 2 ans (2014) j'ai commencé à perdre mes cheveux. Il y avait d'abord l'alopécie areata. Maintenant, l'endocrinologue a livré une alopécie universelle d'étymologie inconnue. Il n'y a pas de poils nulle part, même dans le nez) Un tas de tests ont été effectués pour les helminthiases et les infections à la torche, l'échographie de la TA et de la glande thyroïde, la biochimie et la numération globulaire générale, l'hépatite. Tout est négatif.

L'endocrinologue, après avoir posé les diagnostics (début avril 2016), m'a envoyé chez un immunologiste pour un traitement, car j'étais inquiet pour le foie. L'endocrinologue a prescrit des tests répétés d'hormones et de cortisol dans les urines fin juin 2016. Jusqu'à ce moment, nous essayons de supprimer l'hypercortisolisme fonctionnel de manière naturelle (en traitant le foie (glutargin, contrôleurs, thiotriazoline, ursokhol), perdre du poids, adhérer au «bon» régime quotidien, régime n °. cinq). Les douleurs dans le foie ont disparu, auparavant je ne pouvais pas dormir du côté droit à cause de la douleur...

L'immunologiste a identifié et diagnostiqué une infection à Epstein-Bar (par EBNA IgG et PLR dans la salive, quantitativement). Dit que ce virus peut avoir provoqué une réaction auto-immune conduisant à une alopécie. Il envisage de traiter (si je comprends bien, le résultat sera déterminé par le même EBNA IgG).

D-s d'un endocrinologue: alopécie universelle d'étymologie inconnue, hypercortisolisme fonctionnel, hépatose, dyslipidémie, hypothyroïdie infraclinique non confirmée.

Immunologue-thérapeute D-zy: infection chronique à EBV, gastroduodénite chronique, totale. Cholécystopancréatite chronique, totale. Hépatose

Ensuite, l'immunologiste prévoit d'essayer de guérir l'alopécie universelle. Et il prévoit de le faire avec des corticostéroïdes. Si je comprends bien, ce sont des médicaments similaires à la dexaméthasone, contenant du cortisol synthétique...

Et cela m'inquiète le plus. Est-il possible d'utiliser des corticostéroïdes avec un hypercortisolisme fonctionnel, c'est-à-dire lorsque le corps lui-même produit beaucoup de cortisol et que ces médicaments supprimeront sa production... À mon avis, quelque part sur votre site Web dans les commentaires, j'ai vu qu'avec un cortisol élevé, il est faux de boire des médicaments en contenant....

Un test de dexaméthasone important: quand et qui doit être fait

Le test de dexaméthasone est une étude visant à établir la source de la maladie d'Itsenko-Cushing. L'essentiel est qu'il simule la libération de cortisol. Comment exactement le test de la dexaméthasone est effectué, lisez ses résultats plus loin dans notre article.

Le but de la prescription d'un test de dexaméthasone

Avec des dommages au cortex surrénalien, il y a une formation excessive de cortisol, une hormone. Cette condition conduit au développement du syndrome d'Itsenko-Cushing. Ses manifestations typiques sont:

  • obésité;
  • hypertension artérielle et glycémie;
  • destruction du tissu osseux;
  • une diminution de l'activité hormonale des gonades (échec du cycle menstruel, impuissance);
  • l'apparition de vergetures sur la peau;
  • croissance abondante des cheveux sur le visage, membres chez la femme.

Exactement la même symptomatologie dans la maladie d'Itsenko-Cushing, mais avec elle, les glandes surrénales reçoivent des signaux accrus pour synthétiser le cortisol de la glande pituitaire ou de l'hypothalamus. Par conséquent, les approches du traitement du syndrome et de la maladie sont différentes. Afin de déterminer la source de la maladie (glandes surrénales ou cerveau), un test à la dexaméthasone est prescrit.

Et voici plus sur l'adénome surrénalien chez les hommes.

Mécanisme de modification des niveaux de cortisol

L'essence de l'utilisation de la dexaméthasone est que son entrée dans le corps imite la libération de cortisol par les glandes surrénales. Si une personne est en bonne santé, en réponse à l'entrée de cette hormone dans le sang, la formation d'adrénocorticotrophine stimulante par l'hypophyse diminue. Le cortex surrénalien réduit la production de cortisol, son taux dans le sang diminue de près de moitié. Cet effet est à la base du petit échantillon. Cela vous aide à trouver:

  • évolution latente des maladies surrénales;
  • exclure les déséquilibres hormonaux;
  • confirmer l'hypercortisolisme endogène, c'est-à-dire une synthèse excessive de cortisol dans le corps;
  • pour effectuer le diagnostic différentiel (trouver des différences) d'un excès de cortisol dans le diabète sucré, la cirrhose du foie, la grossesse, l'alcoolisme et l'obésité, survenant avec une augmentation temporaire de l'hormone.

Un petit test de dexaméthasone est la première étape du diagnostic. Elle est nommée afin de confirmer le lien entre un excès d'hormone et une modification du travail des glandes surrénales. À la deuxième étape, un grand test est effectué, qui détermine l'organe affecté.

Avec le syndrome d'Itsenko-Cushing, il existe une tumeur (bénigne ou maligne) dans la glande surrénale, une prolifération du cortex (hyperplasie). Ils ne modifieront pas leur activité en réponse à l'administration de dexaméthasone. Le même manque de réaction sera avec le néoplasme des poumons, des bronches, de la glande thyroïde ou d'autres organes, si leurs cellules sont capables de former l'hormone adrénocorticotrope.

Lorsque la cause de la maladie est un adénome hypophysaire, son activité peut être réduite en prenant de la dexaméthasone.

Comment les échantillons sont-ils prélevés?

Avant que les tests pharmacologiques ne soient prescrits, les patients se voient prescrire des tests de cortisol sanguin de routine le matin et dans les urines quotidiennes. Les prélèvements sont réalisés chez des patients avec une augmentation du premier indicateur de 650 nmol / l et le second de 400 nmol / l par jour.

Petit

Il existe deux options - Liddle et Night. Dans le premier cas, après l'analyse d'urine initiale de 24 heures, le patient reçoit 2 mg de dexaméthasone, divisé par 4. Cette technique dure deux jours, à partir du matin du second, le sujet recueille quotidiennement l'urine pour une ré-analyse.

Le test de nuit se déroule en trois étapes:

  1. Test de cortisol sanguin le matin.
  2. À minuit, le patient prend 1 mg du médicament.
  3. Le matin (le lendemain), le cortisol sanguin est mesuré.

Gros

Il se déroule exactement de la même manière que le petit, mais la quantité de dexaméthasone augmente (la grande dose a donné le nom à l'échantillon). Le patient prend soit 8 mg de l'hormone pendant deux jours, soit à 24 heures 00, il doit prendre 8 mg à la fois.

Interprétation des résultats

Pour un petit test de dexaméthasone, il y a deux options à la fin - la norme et la négative. Des tests à grande échelle révèlent des résultats positifs et négatifs.

Norme

Si les glandes surrénales sont en bonne santé, après avoir pris de la dexaméthasone, le taux de cortisol diminuera de moitié. Le même résultat sera obtenu si le patient présente des troubles fonctionnels - diabète, lésions hépatiques, obésité, écarts temporaires lors de la prise d'hormones, alcool.

Échantillon négatif

Aucune suppression du cortisol ou une légère diminution du cortisol est un signe de:

  • Petit test - hypercortisolisme endogène. Les glandes surrénales sécrètent trop d'hormones en raison de lésions ou d'une maladie de l'hypophyse.
  • Grand échantillon - syndrome d'Itsenko-Cushing (tumeur surrénalienne, hyperplasie du cortex), tumeurs cancéreuses capables de synthétiser l'hormone adrénocorticotrope. Il est impossible d'influencer l'augmentation de la production de cortisol par l'administration de dexaméthasone.

Échantillon positif

Dans un test de grande envergure, il est considéré comme positif si la dose de l'hormone 8 mg provoque une diminution de l'activité du cortex surrénalien. Cela n'est possible que si la cause de la maladie est un adénome hypophysaire, une pathologie de l'hypothalamus. Les glandes surrénales chez les patients sont secondaires.

Ce qu'il faut considérer lors de la réalisation de tests pharmacologiques

La détermination du cortisol est un test assez sensible. Son niveau peut changer considérablement sous l'influence de facteurs externes et internes. Par conséquent, il est important d'exclure:

  • prendre des hormones (prednisolone et analogues) sous toute forme, y compris dans la composition de crèmes, pommades, cosmétiques, injections intra-articulaires, en particulier à action prolongée;
  • grossesse;
  • infections aiguës;
  • manque de sommeil dû à l'insomnie ou au travail de nuit;
  • déménagement récent;
  • consommation d'alcool;
  • exacerbation des processus inflammatoires chroniques;
  • insuffisance des reins ou du foie;
  • période aiguë d'infarctus du myocarde ou cérébral, hémorragie intracrânienne;
  • Néoplasmes malins;
  • psychose;
  • conditions stressantes.

Chez les femmes, l'analyse d'urine n'est pas recommandée pour les menstruations..

Un test de dexaméthasone est nécessaire pour rechercher la cause de l'augmentation des valeurs de cortisol dans le sang et l'urine. La petite version permet d'exclure ou de confirmer l'hypercortisolisme endogène. La norme est une diminution du niveau de l'hormone de 50% ou plus, en l'absence d'une telle réaction, on en conclut que les glandes surrénales travaillent plus fort.

Et voici plus sur l'hyperplasie surrénalienne.

Au deuxième stade, la dose de dexaméthasone est augmentée. S'il est possible de supprimer la synthèse excessive de cortisol, la cause des troubles est un adénome hypophysaire ou une lésion de l'hypothalamus. Un grand test négatif se produit avec un néoplasme, une prolifération du cortex surrénalien, la production de corticotropine par des tumeurs des organes internes.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur ce qu'est le cortisol:

Si une maladie grave d'Itsenko-Kushinka est suspectée, le diagnostic aide à distinguer la maladie de maladies similaires, ainsi qu'à identifier l'emplacement de la tumeur productrice d'hormones. Quels tests doivent être passés?

Sous l'influence de certains facteurs, un corticostérome surrénalien peut se développer. Ses symptômes sont similaires à ceux de la maladie d'Itsenck-Cushing. La meilleure option de traitement est l'élimination.

Si vous suspectez un diabète insipide, ainsi qu'un certain nombre d'autres pathologies hormono-dépendantes, un test urinaire pour le cortisol est prescrit. Il est important non seulement de connaître les lectures, mais aussi de faire un peu de préparation, pour collecter correctement l'analyse quotidienne. Comment le prendre?

Il y a souvent un adénome surrénalien chez les hommes. Les principales raisons sont l'hérédité, les effets néfastes externes sur le corps. Les symptômes varient selon les espèces. Le traitement des glandes surrénales droite et gauche nécessite principalement une intervention chirurgicale.

Il peut y avoir une hyperplasie surrénalienne, à la fois congénitale chez l'enfant et acquise chez l'adulte. Hyperplasie du cortex, les jambes peuvent être nodulaires, nodulaires. Le traitement consiste à supprimer ou à supprimer la production de.

Grand test de dexaméthasone

Si votre patient subit 2 tests sur trois (urine quotidienne pour St.Cortisol, test avec suppression de 1 mg de dexaméthasone et analyse de la salive pour le cortisol), alors l'hypercortisolisme endogène est confirmé. Il est temps d'identifier la cause et de faire la différence entre le syndrome de Cushing et la maladie. Un grand échantillon de dexaméthasone peut être utilisé pour cela..

Grand test de dexaméthasone

  • Jour 1
  • 8h00 - Prise de sang pour le cortisol
  • 23: 00-0: 00
  • 8 mg de dexaméthasone
  • Jour 2
  • 8h00 - Prélèvement de sang pour le cortisol

Interprétation

  • Cortisol (jour 2) vs cortisol (jour 1)
  • Étouffé à plus de 50%
    • Maladie d'Itsenko-Cushing
  • Pas étouffé plus de 50%
    • Syndrome d'Itsenko-Cushing

Ajouter un commentaire Annuler la réponse

Pour publier un commentaire, vous devez vous connecter..

N ° AN57DMP, petit test de dexaméthasone (trois dosages de cortisol)

Période d'exécution

1 jour ouvrable (plus 1-2 pour les régions)

Matériel d'étude

Méthode de détermination

Le cortisol est le principal glucocorticoïde du cortex surrénalien. La synthèse et la sécrétion de cortisol sont stimulées par l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) libérée par l'hypophyse. L'ACTH est régulée par la corticolibérine (CRH) de l'hypothalamus. À son tour, une augmentation du taux de cortisol dans le sang supprime la sécrétion de CRH et d'ACTH par un mécanisme de rétroaction négative..

Petit test de dexaméthasone (MDP)

L'administration de glucocorticoïdes exogènes (dexaméthasone) à des animaux sains inhibe la sécrétion de CRH et d'ACTH, supprimant ainsi la sécrétion de cortisol endogène.
Un petit test de dexaméthasone est utilisé dans le diagnostic de l'hyperadrénocorticisme (HAC). Le principe du test est que chez les chiens et les chats atteints d'un syndrome ou d'une maladie, les taux de cortisol sérique ne diminuent pas en réponse à l'administration de dexaméthasone (un bloqueur central de la sécrétion d'ACTH), car il existe des foyers de sécrétion hormonale autonome, qui ne sont pas affectés par la dexaméthasone injectée dans petite dose. Chez les animaux en bonne santé sans signes d'hypercortisolisme endogène, la production de cortisol est supprimée. Chez les chiens en bonne santé, l'administration de dexaméthasone entraîne une diminution de la concentration sérique de cortisol en 2 à 3 heures et reste faible pendant les 24 à 48 heures suivantes. Le TIR est un test fiable pour séparer les animaux atteints du syndrome ou de la maladie des chiens en bonne santé. Chez les animaux soumis à un stress pour diverses raisons, notamment en raison du développement de diverses maladies, le diagnostic différentiel du GAC à l'aide de MDP sera difficile, car ces animaux développent une hyperplasie surrénalienne dans le contexte de maladies, et MDP ne supprimera pas la sécrétion de cortisol.... Cela augmente la probabilité d'obtenir un faux résultat de test confirmant le GAC. la réaction croisée avec des réactifs qui déterminent le niveau de cortisol, de prednisolone ou de ses dérivés ne peut pas être utilisée dans ce test de suppression. La dose recommandée de dexaméthasone pour les chiens est de 0,01 mg / kg, IV. Chez les chats, cette dose de dexaméthasone n'est pas recommandée car de nombreux chats sains (15 à 50%) ne suppriment pas adéquatement la production de cortisol. La dose recommandée de dexaméthasone chez les chats pendant la TIR est de 0,1 mg / kg, et cette méthode est plus sensible pour eux dans le diagnostic de l'hyperadrénocorticisme par rapport à la détermination du rapport cortisol à la créatinine dans les urines ou au test ACTH. La dexaméthasone est environ 40 fois plus puissante que le cortisol et peut donc supprimer l'activité de l'ACTH lorsque la concentration sérique de cortisol endogène ne peut pas le faire. Le protocole du test consiste à prélever des échantillons de sang avant l'administration de dexaméthasone pour déterminer les taux basaux de cortisol sanguin et 4 et 8 heures après l'administration de dexaméthasone à faible dose. Pour détecter le HAC ou exclure cette maladie, l'indicateur est la concentration de cortisol dans un échantillon obtenu 8 heures après l'administration de dexaméthasone. Un échantillon de sang prélevé 4 heures après l'administration de dexaméthasone chez le chien peut être utilisé pour le diagnostic différentiel et l'hyperadrénocorticisme (pour distinguer la maladie du syndrome).

Grand test de dexaméthasone (BDP)

Un test de dexaméthasone à grande échelle est effectué lorsqu'une cause endogène d'une augmentation du taux de cortisol dans le sang est établie, c'est-à-dire qu'un petit test de dexaméthasone était négatif (la suppression de la production de cortisol ne s'est pas produite). Le BDP est réalisé à des fins de diagnostic différentiel entre la maladie et le syndrome. En réponse à des doses élevées de dexaméthasone, la production de cortisol est supprimée chez 75% des chiens atteints de HAC; 100% des chiens avec HAC et 25% des chiens avec HAC ne suppriment pas la synthèse du cortisol. Les chiens supprimés souffrent de CAG, et les chiens qui ne suppriment pas la production de cortisol ont soit ou CAG. Ce dernier groupe est généralement petit et des tests supplémentaires sont nécessaires (test ACTH et / ou échographie abdominale ) pour confirmer le diagnostic.
Le principe de la méthode BDP est basé sur le fait que des concentrations suffisamment élevées de dexaméthasone réduiront la libération d'ACTH des microadénomes hypophysaires, ce qui entraîne une diminution du cortisol sérique, ce qui est interprété comme une suppression. Cette diminution du cortisol après la lombalgie se produit également chez les chiens en bonne santé, ou si le chien a d'autres maladies non systémiques qui provoquent un stress persistant. Ceci est d'une grande valeur diagnostique, car si le BDP est effectué chez des chiens avec un test faussement positif à faible dexaméthasone, un tel animal subira désormais une suppression de la production de cortisol dans le BDP, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné de HAC. Le BDP ne doit pas être pratiqué chez les chiens qui ne présentent pas de signes cliniques de maladie. De plus, l'échantillon ne doit jamais être utilisé comme test de dépistage..
Le niveau de cortisol reste inchangé par rapport au niveau basal chez les patients atteints de la forme surrénalienne de la maladie, ainsi que chez les patients ectopiques, car le niveau d'ACTH par le mécanisme de rétroaction négative est déjà supprimé au maximum par des concentrations chroniquement élevées de cortisol sécrété par les cellules tumorales du cortex surrénalien. Les chiens atteints de tumeurs surrénales sécrètent du cortisol indépendamment de l'ACTH, de sorte que l'administration de dexaméthasone n'affecte pas la production d'ACTH. La sécrétion de cortisol par le cortex surrénalien se poursuit et, par conséquent, aucune diminution des taux sériques de cortisol n'est observée. Cependant, environ 25% des chiens atteints d'hyperactivité vésicale manquent également de suppression du cortisol. Chez ces animaux, le développement de macroadénomes, ou d'adénocarcinome de l'hypophyse, ou d'une tumeur formée dans le lobe intermédiaire de l'hypophyse et non sensible au mécanisme de rétroaction négative sous l'action des corticostéroïdes, peut être observé. Pour le diagnostic différentiel des chiens résistants à de fortes doses de dexaméthasone, un test ACTH et / ou échographie est nécessaire. La résistance à la dexaméthasone dans de tels cas signifie que les chiens ont un HAC ou une chance de 50:50 de.
La méthode d'essai est similaire à la méthode MDP, sauf pour la dose administrée, qui est 10 fois supérieure à la dose de dexaméthasone dans le MDP et est de 0,1 à 1,0 mg / kg. Le protocole consiste à prélever des échantillons sanguins avant l'administration de dexaméthasone (concentration basale) et 4 et 8 heures après l'administration du médicament. La suppression indique HA et est définie dans les conditions suivantes:

  • taux de cortisol inférieur à 40 nmol / l lorsqu'il est déterminé dans des échantillons prélevés 4 ou 8 heures après l'administration de dexaméthasone;
  • les niveaux de cortisol diminuent de plus de 50% de la concentration basale de cortisol dans les échantillons 4 ou 8 heures après l'administration de dexaméthasone.

PRÉANALYSE

Les animaux doivent suivre un régime rapide pendant au moins 12 heures avant le test. La stabilité du cortisol dans le sérum sanguin est de 5 jours à une température de stockage de + 2C... + 8C, deux mois à une température de stockage de -17C... -23C (sous réserve des exigences préanalytiques pour la prise de biomatériau pour la recherche hormonale).

INTERPRÉTATION

Les résultats de l'étude contiennent des informations exclusivement destinées aux médecins. Le diagnostic repose sur une évaluation complète de divers indicateurs et des informations complémentaires.

Unités de mesure: nmol / l.
Conversion des unités de mesure: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Valeurs de référence:
Niveau basal:

Chiens: 28-170 nmol / l.
Chats: 28-140 nmol / l.
4 et 8 heures après l'administration de dexaméthasone: taux de cortisol

Lorsqu'un petit test de dexaméthasone est nécessaire?

Le test de dexaméthasone est un test effectué pour détecter des niveaux excessifs de cortisol sanguin..

p, citation de bloc 1,0,0,0,0 ->

Directement la dexaméthasone est un glucocorticostéroïde synthétique, un homologue de l'hydrocortisone produit par le cortex surrénalien et, en fonction de la concentration de cette substance biologiquement active, on peut supposer les raisons qui ont conduit à la production excessive d'hormones mâles.

p, citation de bloc 2,0,0,0,0 ->

En cas de suspicion de maladie d'Itsenko-Cushing, en plus du test de dexaméthasone, un test de cortisol urinaire est effectué. Excrétion, sinon - l'excrétion, le cortisol libre dans l'urine doit être comprise entre 30 et 100 μg / jour.

p, citation de bloc 3,0,0,0,0 ->

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

À quoi sert-il et comment se préparer à un test de cortisol

Le cortisol est une hormone dont la tâche principale est de fournir de l'énergie au corps grâce à la production de glucose.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Pour fournir constamment au corps des concentrations de glucose, le cortisol libère les acides gras des graisses et synthétise déjà le glucose à partir des acides.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

La plus grande activité du cortisol se produit le matin, ce qui en termes de bien-être est ressenti comme une poussée de vigueur et de force.

p, blockquote 7,0,1,0,0 ->

Un test suppressif de nuit avec 1 mg de dexaméthasone est nécessaire afin de détecter la présence de probables maladies endocriniennes associées à un travail excessif des glandes surrénales en termes de production d'hormones, souvent à l'origine de l'hyperandrogénie.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Une préparation spéciale pour l'étude n'est pas nécessaire, la seule chose est d'abandonner l'utilisation de certains agents pharmacologiques:

p, citation de bloc 9,0,0,0,0 ->

  • tout analgésique - 1 jour avant le test,
  • barbituriques - pendant 1 jour,
  • contraceptifs combinés pendant 6 semaines,
  • médicaments contenant de la rifampicine - pendant 1 jour.

En plus de ce qui précède, il est conseillé de respecter les règles suivantes:

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

  • arrêter de fumer en 12 heures,
  • dernier repas - 10-12 heures avant l'échantillon,
  • refus d'activité physique - au moins 3 jours à l'avance,
  • boissons gazeuses, café et thé - refus 1 jour avant l'échantillon.

p, citation de bloc 11,0,0,0,0 ->

En outre, le patient doit tenir compte du fait qu'il devra passer la nuit dans un établissement médical. Il est conseillé de consulter un spécialiste pour une prise de sang si plusieurs manifestations sont combinées:

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

  1. L'obésité, alors que les dépôts graisseux sont principalement situés dans la région de la ceinture scapulaire, de l'abdomen, du dos, des glandes mammaires et du visage - il prend la forme d'une lune. Moins de dépôts de graisse dans la région des jambes.
  2. L'apparition de rayures roses ou rouges intenses sur la peau.
  3. Poils excessifs sur les mains, le visage (barbe, moustache) et la poitrine.
  4. Diabète sucré, hypertension artérielle, ostéoporose, immunité nettement réduite, lithiase urinaire.
  5. Troubles du sommeil, sautes d'humeur fréquentes et déraisonnables, distraction, diminution des performances.

Il est possible d'analyser le cortisol à la fois dans les phases lutéale et folliculaire du cycle ovulatoire. La meilleure option est de 3 à 7 jours, mais le spécialiste peut recommander de subir l'étude un autre jour, en fonction de l'objet du rendez-vous.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Selon l'heure de la journée, la norme pour le test de la dexaméthasone est différente - la nuit, elle est de 65 à 327 nmol / l et le matin, elle fluctue entre 170 et 536 nmol / l.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -> Pour référence! Des tests de dexaméthasone petits et grands sont effectués pour augmenter le contenu d'information, car la détermination du niveau basal de cortisol en comparaison avec eux a une grande erreur.

Comment le test de dexaméthasone est-il effectué?

Le petit test de dexaméthasone est ainsi appelé en raison de la petite quantité de médicament utilisé qui est injectée dans le corps, sinon il est également appelé test suppressif de nuit (modification actuellement utilisée).

p, blockquote 15,1,0,0,0 ->

À 8 heures, un échantillon de sang est prélevé pour déterminer les niveaux de cortisol. Après, à 23 heures, le patient doit prendre 1 mg de dexaméthasone. Un échantillon de sang est prélevé pour déterminer la concentration de cortisol à 8 heures du matin. La sensibilité de cette méthode est de 90-95 par rapport à la version classique..

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

p, blockquote 17,0,0,0,0 -> Pour référence! L'option classique consiste à prendre 0,5 mg de dexaméthasone toutes les 6 heures pendant 48 heures.La sensibilité de la méthode est de 97%.

Un grand test de dexaméthasone est prescrit avec un résultat négatif d'un petit. La principale différence est la quantité de médicament prise. Au cours de ce test, le patient doit prendre 4 comprimés. toutes les 6 heures et donne à nouveau du sang. Il existe également une version abrégée de l'étude - le patient doit prendre 16 comprimés à la fois.

p, citation de bloc 18,0,0,0,0 ->

Avec une diminution des valeurs de cortisol de 50% du test initial de dexaméthasone, il est considéré comme positif. S'il n'y a pas de changement, le total est négatif..

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

L'urine permet également de prélever un échantillon. Le soir du jour 1, l'urine est prise et dans les 2 jours suivants, le patient doit prendre 0,5 mg de dexaméthasone toutes les 6 heures. Le 3ème jour, le soir, l'urine est prise pour déterminer la quantité de cortisol libre.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -> Important! La meilleure option pour réussir le test de dexaméthasone avec collecte d'urine pour une femme est de 3 à 7 jours du cycle ovulatoire, après la fin des règles. Cependant, le médecin peut juger nécessaire de subir un test à une date ultérieure..

Interprétation des résultats

Le test avec de la dexaméthasone, grande et petite, a le même décodage des résultats. Lorsque le résultat d'une étude dans l'urine ou le sang parle d'une diminution des concentrations de cortisol de plus de 2 fois, on considère que les indicateurs sont dans les limites normales et le test a donné un résultat positif.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Un test négatif indique la présence de foyers de sécrétion hormonale, sur lesquels la dexaméthasone injectée a un effet sur.

p, blockquote 22,0,0,1,0 ->

Le cortisol est une substance biologiquement active du corps, dont les indicateurs ne dépendent pas du sexe du patient..

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Chez les enfants de moins de 16 ans, la norme de cortisol fluctue entre 90 et 580 nmol / l de sang, et chez les adultes, la norme est représentée par un intervalle de 138 à 635 nmol / l.

p, citation de bloc 24,0,0,0,0 ->

Pendant la période de gestation, les concentrations d'hormones augmentent de 3,5 à 4 fois - un tel changement d'indicateurs est une norme physiologique et après l'accouchement diminue progressivement aux valeurs d'origine.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

p, citation 26,0,0,0,0 ->

Lors de la réalisation d'un petit test de dexaméthasone (test suppressif de nuit), les résultats indiquent ce qui suit:

p, citation de bloc 27,0,0,0,0 ->

  • cortisol supérieur à 140 nmol / l - une pathologie est présente,
  • jusqu'à 50 nmol / l - résultat négatif,
  • 50-140 nmol / l - "zone grise", la pathologie est plus susceptible d'exister.

Lors de la réalisation d'un test à l'aide d'urine, le taux de cortisol libre est présenté dans la plage de 25 à 496 nmol / jour. À des concentrations plus élevées, il est possible de supposer:

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

  • Syndrome d'Itsenko-Cushing, sinon corticotropinome,
  • 3e trimestre de gestation,
  • hypoglycémie (avec diabète),
  • néoplasmes surrénaliens,
  • troubles mentaux - dépression prolongée et autres,
  • cancers des poumons, du thymus, du pancréas.

Avec des résultats réduits, la présence de telles perturbations dans le fonctionnement du corps est possible:

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

  1. Insuffisance surrénale due à des néoplasmes de la zone hypothalamo-hypophysaire du cerveau.
  2. Hépatite chronique, maladie d'Addison et cirrhose du foie.
  3. Diminution des performances thyroïdiennes - hypothyroïdie.
  4. Syndrome adrénogénital, qui a provoqué une hyperplasie surrénalienne.

p, citation de bloc 30,0,0,0,1 ->

En outre, une diminution des résultats peut résulter de la prise d'un traitement par glucocorticoïdes..

Grand test de dexaméthasone

Test de suppression nocturne avec 1 mg de dexaméthasone. Test de dexaméthasone: quand est-il prescrit et comment l'analyse est-elle effectuée

Le test de dexaméthasone est utilisé pour détecter l'hypercortisolisme (augmentation du taux de cortisol sanguin). Dans cet article, vous apprendrez comment et quand un test de dexaméthasone est effectué..

Les fortes doses comprennent les doses non physiologiques du médicament, c'est-à-dire celles qui dépassent parfois la dose de remplacement. Cette réaction à la dexaméthasone est dose-dépendante, c'est-à-dire qu'elle dépend de la dose administrée. C'est sur cela que reposent les différentes options du test de dexaméthasone..

Comment le test de dexaméthasone est-il effectué??

Le test de dexaméthasone, en fonction de la dose, peut être:

  1. Dégradation mineure de la dexaméthasone.
  2. Grande dégradation de la dexaméthasone.

Petit test de dexaméthasone

Le petit test de dexaméthasone vous permet de distinguer l'hypercortisolisme exogène de l'endogène.

L'hypercortisolisme exogène comprend:

  • Consommation excessive de glucocorticoïdes pour diverses maladies
  • Augmentation des niveaux de cortisol avec
  1. obésité
  2. alcoolisme
  3. diabète sucré
  4. syndrome dencéphalique
  5. hépatite chronique et cirrhose du foie
  6. grossesse

Une telle augmentation du cortisol dans le sang (à l'exception de la consommation excessive de médicaments) est également appelée hypercortisolisme fonctionnel. Les niveaux de cortisol diminuent lorsque la cause est corrigée.

Petit est réalisé comme suit. Il existe plusieurs options pour effectuer un test: classique et court.

Version classique.

Le premier jour, à 8 h 00, un échantillon de sang est prélevé pour déterminer les niveaux de cortisol de base. Ensuite, dans les 48 heures, 0,5 mg (1 comprimé) de dexaméthasone est pris toutes les 6 heures. Le troisième jour du matin à 8h00, le taux de cortisol libre est à nouveau déterminé. Sensibilité de la méthode - 97-100%.

Version raccourcie.

Le premier jour à 8h00 - prélèvement sanguin jusqu'au niveau initial de cortisol libre. À 23h00 le même jour, le patient prend 1 mg (2 comprimés) de dexaméthasone. Le deuxième jour du matin à 8h00 - prélèvements sanguins répétés pour déterminer le cortisol libre. La sensibilité de la méthode est légèrement inférieure - 95%.

Interprétation des résultats.

L'interprétation des résultats est la même pour les deux options. Dans l'hypercortisolisme normal et fonctionnel, le taux de cortisol diminue de plus de 2 fois. Dans ce cas, l'échantillon est considéré comme positif..

Avec l'hypercortisolisme endogène, le test est négatif, car il existe des foyers de sécrétion autonome d'hormones, qui ne sont pas affectés par la dexaméthasone injectée à cette dose.

Grand test de dexaméthasone

Lorsqu'une cause endogène d'une augmentation du taux de cortisol dans le sang est établie, c'est-à-dire qu'un petit test s'est avéré négatif, un grand test de dexaméthasone est effectué.

Ce test vous permettra de faire la distinction entre la maladie et le syndrome d'Itsenko Cushing. En savoir plus sur ce syndrome Une forte dose de dexaméthasone est utilisée ici.

Cet échantillon a également 2 options: classique et raccourci.

Version classique.

Le premier jour à 8h00, le niveau de base de cortisol libre dans le sang est déterminé. Ensuite, dans les 48 heures, 2 mg (4 comprimés) de dexaméthasone sont pris toutes les 6 heures. Le troisième jour à 8h00, prélèvement sanguin répété pour le cortisol libre.

Version raccourcie.

Le premier jour à 8h00 - également prélèvement sanguin et détermination du niveau initial de cortisol libre. À 23h00 le même jour, le patient prend 8 mg (16 comprimés) de dexaméthasone. Le deuxième jour à 8h00 - prélèvement sanguin répété pour le cortisol libre.

Interprétation des résultats.

L'interprétation de l'échantillon est la même dans les deux cas.

Lorsqu'une forte dose de dexaméthasone est prise dans la maladie d'Itsenko Cushing, le taux de cortisol libre diminue de 50% ou plus par rapport au niveau initial. L'échantillon est considéré comme positif. En savoir plus sur la maladie d'Itsenko Cushing.

Avec les formes surrénales d'Itsenko Cushing, ainsi qu'avec une diminution, cela ne se produit pas et le test reste négatif.

Ainsi, c'est un excellent outil dans le diagnostic des maladies qui surviennent avec des symptômes d'hypercortisolisme..

Avec chaleur et soin, l'endocrinologue Dilyara Lebedeva

Un test de dexaméthasone est utilisé pour diagnostiquer la dépression. Il est basé sur le fait que la dépression augmente le taux de corticostéroïdes et de cortisol. Après l'introduction de 1 mg. la dexaméthasone, l'ACTH (hormone adrénocorticotrope) diminue et le cortisol reste élevé.

Le tableau fournit des informations sur la base physiologique du test à la dexaméthasone.

Dans les années 1980, le test à la dexaméthasone était plus souvent utilisé. Sa sensibilité était de 44% et sa spécificité de 93% pour la dépression (Arana et Baldessarini). Si les patients avaient d'autres troubles mentaux, les scores de spécificité diminuaient. Avec des crises de panique et de l'anxiété jusqu'à 88,2%, avec schizophrénie - 86,9%, alcoolisme - 80%.

Un certain nombre de chercheurs ont enregistré des résultats positifs du test de dexaméthasone dans le trouble obsessionnel-compulsif.

Le sexe et l'âge n'ont pas affecté les résultats du test de dexaméthasone, mais chez les personnes âgées, ses valeurs pourraient être plus élevées.

Les antipsychotiques, les antidépresseurs, les préparations de lithium n'affectent pas les résultats du test et les barbituriques, les benzodiazépines et les anticonvulsivants peuvent conduire à un résultat faussement positif.

L'intoxication alcoolique et la prise de caféine ont également des résultats faussement positifs..

Des données similaires sont trouvées pour les tumeurs cérébrales, le diabète sucré, la maladie d'Addison, la maladie d'Itsenko-Cushing, l'insuffisance cardiovasculaire, les maladies infectieuses, les traumatismes, la grossesse. Ceci indique que le test à la dexaméthasone a une spécificité relative..

Néanmoins, les indicateurs du test de la dexaméthasone se normalisent lors de la guérison de la dépression, et ses indicateurs accrus peuvent refléter un pronostic négatif et un risque accru de suicide..

Le test de dexaméthasone est d'une grande valeur diagnostique dans la dépression psychotique et le trouble affectif bipolaire.

La sensibilité du test est associée à une prédisposition héréditaire à la dépression.

La base biochimique du test est une modification de la sensibilité des récepteurs aux glucocorticoïdes, qui conduit à un faible taux d'ACTH en réponse à l'introduction du facteur de libération de corticotropine.

Il n'y a pas non plus d'effet suppressif sur les taux de cortisol lorsque la dexaméthasone (un glucocorticoïde synthétique) est administrée. Ainsi, malgré certains inconvénients, le test à la dexaméthasone peut être utilisé dans le traitement de la dépression..

... un diagnostic rapide et un traitement adéquat peuvent améliorer la qualité de vie des patients et réduire le risque de décès.

L'hypercortisolisme endogène ou syndrome de Cushing est un complexe de symptômes cliniques causés par une exposition prolongée aux corticostéroïdes sur le corps en raison de leur production endogène excessive.

L'hypercortisolisme endogène peut être dépendant de l'ACTH (le plus souvent) et indépendant de l'ACTH (hormone adrénocorticotrope ACTH).

La cause la plus fréquente d'hypercortisolisme dépendant de l'ACTH est le corticotropinome hypophysaire (maladie de Cushing ou hypercortisolisme central), moins souvent la production ectopique d'ACTH par une tumeur ou, extrêmement rarement, la production ectopique d'hormone de libération de corticotropine..

Dans la plupart des cas, la cause de l'hypercortisolisme indépendant de l'ACTH est une tumeur du cortex surrénalien (corticostérome ou, plus rarement, cancer corticosurrénalien). Considérez les principes de base et les tests de diagnostic de laboratoire de l'hypercortisolisme endogène.

Rappelles toi! Dans la pratique, la raison la plus courante du développement de signes cliniques d'hypercortisolisme est la prise exogène de glucocorticoïdes, et il est donc extrêmement important d'exclure les causes du développement de l'hypercortisolisme endogène avant de réaliser des études diagnostiques: tout d'abord, les options possibles pour l'ingestion de corticostéroïdes;

deuxièmement, les états pseudo-corticoïdes (sinon, hypercortisolisme fonctionnel), qui s'accompagnent d'une hypercortisolémie sans développement de signes cliniques vifs d'hypercortisolisme (dépression et autres troubles mentaux, alcoolisme, obésité, syndrome hypothalamique, diabète sucré non compensé, maladie du foie, grossesse).

Lorsqu'un petit test de dexaméthasone est nécessaire?

Le test de dexaméthasone est utilisé pour détecter l'hypercortisolisme (augmentation du taux de cortisol sanguin). Dans cet article, vous apprendrez comment et quand un test de dexaméthasone est effectué..

La dexaméthasone est une hormone du cortex surrénalien, un glucocorticoïde, et le plus fort et le plus puissant d'entre eux.

Normalement, lorsque de fortes doses de cette hormone sont reçues sous forme de médicament, la production de ses propres hormones du cortex surrénalien est bloquée, en particulier, nous nous intéressons au cortisol.

Quelles autres hormones sont produites par les glandes surrénales et quelle fonction elles remplissent, lisez l'article "Hormones vitales".

Les fortes doses comprennent les doses non physiologiques du médicament, c'est-à-dire celles qui dépassent parfois la dose de remplacement. Cette réaction à la dexaméthasone est dose-dépendante, c'est-à-dire qu'elle dépend de la dose administrée. C'est sur cela que reposent les différentes options du test de dexaméthasone..

Vétérinaire Saint-Pétersbourg

Latysheva A. G, médecin généraliste vétérinaire, clinique vétérinaire du Dr Sotnikov, Saint-Pétersbourg. Au début du 19e siècle, le neurochirurgien américain Harvey Cushing et le neurologue d'Odessa Nikolai Itsenko ont décrit pour la première fois de manière indépendante certaines manifestations cliniques de la maladie chez l'homme, appelée syndrome polyglandulaire..

Plus tard, Cushing a associé les manifestations cliniques du syndrome à la présence d'adénomes hypophysaires basophiles chez les patients. Ces tumeurs se sont avérées produire une quantité accrue d'hormone adrénocorticotrope (corticotropine, ACTH), ce qui provoque une hyperplasie des deux glandes surrénales..

Une étude plus approfondie de cette pathologie a permis d'identifier plusieurs causes primaires d'hyperadrénocorticisme (HAC), mais c'est l'effet chronique d'une grande quantité de glucocorticoïdes (hormones du cortex surrénalien) sur le corps humain ou animal qui détermine le tableau clinique de la maladie..

L'hyperadrénocorticisme hypophysaire canin (syndrome de Cushing) est peut-être le trouble endocrinien le plus courant chez les chiens âgés, représentant 80 à 90% de tous les cas de vessie hyperactive. Les causes de la maladie, comme chez l'homme, sont les adénomes et adénocarcinomes hypophysaires fonctionnels sécrétant de l'ACTH.

Les tumeurs fonctionnelles de l'hypophyse sont classées par taille et degré d'invasion (tableaux 1, 2). Actuellement, il n'existe pas d'algorithme unique reconnu pour différencier les microadénomes et les macroadénomes. En raison du fait que la taille de l'hypophyse chez le chien varie entre 2,1 et 6 mm, la classification des tumeurs en fonction de leur taille n'est pas toujours cohérente..

Pour une évaluation plus adéquate de la taille des tumeurs en tenant compte du poids du chien, on utilise le rapport entre la hauteur de l'hypophyse et la taille de la surface du cerveau (rapport P / B). Néanmoins, il existe une classification selon laquelle les microadénomes sont des formations d'un diamètre inférieur à 10 mm et les macroadénomes - plus de 10 mm.

Avec le développement et la disponibilité croissante des techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie et l'IRM, les macroadénomes sont diagnostiqués plus souvent, mais la véritable prévalence n'est pas connue de manière fiable en raison du fait que les données d'études sur le cerveau chez les chiens atteints du syndrome de Cushing ne sont pas systématiquement pratiquées par les vétérinaires. Tableau 1. Classification des tumeurs hypophysaires par taille Tableau 2. Classification par degré d'invasion

Diagnostique

Si vous suspectez un syndrome de Cushing, il est nécessaire de prendre en compte l'historique, les signes cliniques, les données de laboratoire et les résultats des méthodes d'imagerie de recherche, puis de procéder à des tests fonctionnels spécifiques..

Anamnèse. Points clés:

  • L'utilisation de glucocorticoïdes.
  • La présence de polyurie / polydipsie (consommation d'eau - plus de 100 ml par kg de poids corporel par jour, miction - plus de 50 ml par kg de poids corporel par jour).
  • Fin du cycle sexuel.
  • La présence de polyphagie.

Signes cliniques

Les signes cliniques d'hyperadrénocorticisme sont la polyurie / polydipsie, la polyphagie, l'augmentation du volume abdominal, l'alopécie symétrique, les modifications cutanées (pyodermie, calcification et amincissement), les infections des voies urinaires, l'hypertension. Tous ces signes se développent en raison d'une hypercortisolémie (tableau 3).

Les signes supplémentaires comprennent des symptômes neuromusculaires (myopathie, pseudomyotonie) et des troubles neurologiques chez les chiens atteints de macroadénomes dus à un effet de masse. La pseudomyotonie est considérée comme une constatation clinique rare et survient chez environ 1% des chiens atteints de vessie hyperactive. Photo 1. Calcification cutanée chez les animaux atteints du syndrome de Cushing.

Actuellement, il y a de plus en plus de patients présentant des signes cliniques légers ou isolés de GAC (par exemple, uniquement polyurie / polydipsie), cela est dû au développement de la sensibilisation des vétérinaires à cette pathologie.

Ainsi, les signes atypiques du syndrome de Cushing peuvent être une thromboembolie, une pancréatite, une lésion du ligament croisé, une paralysie du nerf facial, une mucocèle de la vésicule biliaire, une pseudomyopathie..

Les changements de laboratoire chez les chiens atteints du syndrome de Cushing sont décrits dans le tableau 4..

Chez les chiens souffrant d'alopécie symétrique bilatérale, le surpoids, la léthargie, l'hypercholestérolémie, l'AHA et l'hypothyroïdie sont inclus dans le diagnostic différentiel. Parce que le cortisol peut interférer avec la fonction thyroïdienne, l'hypothyroïdie est souvent mal diagnostiquée chez les chiens atteints du syndrome de Cushing. Pour éviter de tels problèmes, le GAC doit être exclu en premier lieu, en particulier chez les animaux dont les signes cliniques sont atypiques pour l'hyperadrénocorticisme (polyphagie, polyurie / polydipsie, augmentation significative de la phosphatase alcaline). Tableau 3. Signes cliniques du CAG Tableau 4. Données de laboratoire chez les chiens atteints du syndrome de Cushing

Radiographie

Plusieurs changements peuvent être trouvés sur les radiographies abdominales chez les chiens atteints du syndrome de Cushing:

  • hypertrophie du foie;
  • contraste accru des organes internes;
  • calcification de la peau, minéralisation des tissus mous;
  • étirement de la vessie;
  • calculs de la vessie;
  • hypertrophie des glandes surrénales / minéralisation des glandes surrénales;
  • l'ostéopénie.

Les changements suivants peuvent être trouvés dans la cavité thoracique: minéralisation de la paroi de la trachée et des bronches, métastases, cardiomégalie.

Échographie

Glande surrénale (photo 2). Selon Soulsby, Holland, Hudson et Behrend (Soulsby, Holland, Hudson et Behrend), le diamètre maximal des glandes surrénales (épaisseur de la polis caudale dans la section sagittale) chez les chiens HAC, en fonction du poids, est le suivant:

  • poids jusqu'à 10 kg - 5,4 mm;
  • poids de 10 à 30 kg - 6,8 mm;
  • poids supérieur à 30 kg - 8,0 mm.

Dans la forme hypophysaire de HAC, une hyperplasie surrénalienne bilatérale est observée (augmentation de la taille).
Photo 2. IRM. Macroadénome de la glande pituitaire. IRM et CT. Ces méthodes permettent de visualiser les tumeurs de l'hypophyse, les glandes surrénales et les métastases vers d'autres organes. L'imagerie par résonance magnétique est plus sensible pour les microadénomes hypophysaires (photo 2).

Tests de dexaméthasone petits et grands (MDP et BDP)

MDP est considéré comme l'étalon-or dans le diagnostic du CAG spontané, selon diverses sources de la littérature, la sensibilité du test varie de 85 à 100%, la spécificité - de 44 à 73%.

Protocole d'essai:

  • Prélèvement de sang (cortisol basal).
  • Administration de dexaméthasone - 0,01 mg / kg (MDP) ou 0,1 mg / kg (BDP) (dans une ampoule de 3 mg de substance active).
  • Prélèvement de sang 4 heures après l'administration de dexaméthasone.
  • Prélèvement de sang 8 heures après l'administration de dexaméthasone.

Interprétation:

  • Une augmentation du taux de cortisol (8 heures après l'administration de dexaméthasone 0,01 mg / kg) supérieure à 40 nmol / l (selon le laboratoire Poisk) signifie la présence de CAG (des résultats faussement positifs peuvent être trouvés chez les animaux atteints de maladies non surrénales); si le taux de cortisol est dans les valeurs de référence, il n'y a pas de GAC, ou 5 à 10% des chiens avec un développement précoce de GAC peuvent avoir un taux de cortisol inférieur à 40 nmol / L 8 heures après l'administration de dexaméthasone.
  • Si le niveau de cortisol 8 heures après l'administration de dexaméthasone dépasse les valeurs de référence, nous estimons le niveau basal de cortisol et le niveau - 4 heures après l'administration de dexaméthasone. S'il y a une suppression d'au moins 50% après 4 ou 8 heures par rapport au niveau basal, alors le GAC hypophysaire est considéré comme confirmé.

S'il n'y a pas de suppression pendant la MDP chez le chien, le BDP est indiqué pour différencier le HAC hypophysaire et surrénalien. Chez les patients atteints de tumeurs surrénales, la dexaméthasone n'est supprimée en aucun cas.

Généralisation.

Chez les chiens atteints de GAC hypophysaire pendant la MDP: a) le niveau de cortisol après 4 heures est inférieur à la normale ou inférieur à 50% du niveau basal; b) le niveau de cortisol après 8 heures est inférieur à 50% du niveau basal et supérieur à la norme. Chez les chiens atteints de GAC hypophysaire pendant la BDP, le taux de cortisol après 4 et / ou 8 heures est inférieur à la normale ou inférieur à 50% du niveau basal.

Environ 75% des chiens atteints d'AH hypophyse répondent aux critères énumérés ci-dessus sur un petit ou grand test de dexaméthasone. Parmi ceux-ci, 88% démontrent une suppression dans le MDP, 12% dans le BDP. Test ACTH. La sensibilité de ce test varie de 60 à 85%, la spécificité est assez faible.

Environ 60 à 80% des chiens atteints d'une maladie non surrénalienne chronique peuvent répondre favorablement à l'ACTH synthétique, il est donc important d'exclure une maladie non surrénalienne. Le diagnostic «d'hyperadrénocorticisme» peut être considéré comme confirmé si la valeur du cortisol après administration d'ACTH est supérieure à 600 nmol / L chez les animaux présentant des signes cliniques typiques de HAC.

Le test ACTH est principalement utilisé pour surveiller le traitement du syndrome de Cushing et pour diagnostiquer la maladie d'Addison (hypoadrénocorticisme).

Cas clinique de GAC hypophysaire avec microadénome hypophysaire

Chien, teckel, mâle, 8 ans, raideur dans le mouvement, "démarche guindée", polyurie et polydipsie (120-140 ml / kg par jour).

Anamnèse: au cours de sa vie, elle n'a pas été malade, vaccinée, vermifuge à temps. La raideur des mouvements est apparue il y a environ 3-4 jours, aujourd'hui j'ai commencé à marcher moins bien, comme sur des échasses.

Elle a commencé à boire plus il y a environ un mois, elle boit environ 1 à 1,2 litre par jour. Le régime est naturel. Ecrire plus.

Examen physique: hypotrichose symétrique légère, abdomen affaissé, comédons, peau de parchemin dans l'aine, raideur et épaississement musculaires, particulièrement prononcés sur les pattes postérieures (photo 3). La température et l'auscultation sont normales. BP = 170/100.

Diagnostique:

  • lymphopénie;
  • densité urinaire - 1,010;
  • hypercholestérolémie (8,73 mmol / l, la norme va jusqu'à 7 mmol / l);
  • hypertriglycéridémie (10,53 mmol / l, la norme va jusqu'à 1,5 mmol / l);
  • phosphatase alcaline - 220 UI / l (la norme va jusqu'à 150 UI / l);
  • MDP: 1) 286,2 nmol / 1; 2) 34,4 nmol / l; 3) 172,5 nmol / l;
  • EMG: complexes de décharge répétitive (pseudomyotonie);
  • Échographie: hyperplasie surrénalienne bilatérale, hépatomégalie modérée (photo 4).

Photo 3. Teckel avec GAC et pseudomyotonie. Photo 4. Glande surrénale hyperplasique de teckel avec HA.
Diagnostic: pseudomyotonie associée à des HAC d'origine hypophysaire. La pseudomyotonie est une maladie rare caractérisée par une contraction musculaire prolongée après une action, avec un retard de relaxation. La raison de ce phénomène n'est toujours pas claire..

Signes cliniques de pseudomyopathie en HAC: tension des membres, démarche raide "guindée", hypertrophie musculaire. La pathologie affecte généralement les membres postérieurs aux premiers stades de la maladie et évolue vers une faiblesse musculaire généralisée; les signes de douleur sont généralement absents.

Le diagnostic repose sur les antécédents, les signes cliniques, les résultats de laboratoire et les données d'électromyographie (EMG). Une constatation caractéristique sur l'EMG est les complexes de décharges répétitives (photo 5). L'examen histologique d'un site musculaire chez les chiens atteints de HAC et de pseudomyotonie révèle des processus dégénératifs modérés, consistant en une modification de la taille des fibres musculaires, la présence d'une nécrose focale, une atrophie et une division des fibres. Il est nécessaire de différencier la pseudomyotonie de la vraie myotonie, qui est une anomalie congénitale chez certaines races de chiens (par exemple, les caniches). Avec la myotonie congénitale, les signes cliniques apparaissent à un âge précoce, il existe également des différences dans les données EMG. Photo 5. EMG avec pseudomyopathie.

Cas clinique de GAC hypophysaire avec macroadénome hypophysaire

Yorkshire Terrier, femelle, 12 ans, polyurie / polydipsie, polyphagie, alopécie, instabilité de la démarche, changement de comportement.

Anamnèse: le chien est devenu chauve depuis longtemps, la couleur du pelage a changé, des points noirs sont apparus, la peau a été traitée, a beaucoup bu et fait pipi pendant plus de 6-8 mois, la configuration du corps a changé, au cours du dernier mois, il a commencé à chanceler, se promener dans la maison.

Examen physique: alopécie symétrique importante, abdomen affaissé, calcification cutanée, comédons, peau parchemin (photo 6). Faiblesse musculaire généralisée sévère, ataxie. La température et l'auscultation sont normales.

Diagnostique:

  • leucogramme de stress;
  • densité urinaire - 1,010;
  • hypertriglycéridémie (4,55 mmol / l, la norme va jusqu'à 1,5 mmol / l);
  • phosphatase alcaline - 2930 UI / l (la norme va jusqu'à 150 UI / l);
  • MDP: 1) 482 nmol / l; 2) 243 nmol / l; 3) 402 nmol / l;
  • Échographie: hyperplasie surrénalienne bilatérale, hépatomégalie (photo 7).

Photo 6. Yorkshire Terrier avec HAK et macroadénome. Photo 7. Glande surrénale du Yorkshire Terrier avec HAC.

Conclusion

L'hyperadrénocorticisme hypophysaire est un type courant de syndrome de Cushing chez le chien, avec un large éventail de manifestations cliniques qui peuvent dépendre de la durée de l'évolution de la maladie, de la taille de la tumeur hypophysaire. La cause d'autres symptômes, tels que la pseudomyopathie, est encore inconnue..

Cette pathologie a été décrite à la fois chez des chiens présentant une forme avancée et avec un début précoce de GAC. Actuellement, l'IRM ou la TDM du cerveau est rarement pratiquée chez les chiens atteints de GAC hypophysaire, mais avec le développement de la disponibilité de traitements qui affecteront directement l'hypophyse, le besoin de différenciation des macro- et microtumeurs augmentera sans aucun doute..

  1. BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology, 4e édition, édité par Carmel Mooney et Mark Peterson.
  2. Textbook of Veterinary Internal Medicine Expert Consult, 7e édition Expert Consult par Stephen J. Ettinger, DVM, DACVIM et Edward C. Feldman, DVM, DACVIM.
  3. Évaluation échographique de la taille des glandes surrénales par rapport au poids corporel chez les chiens normaux. Soulsby S. N., Holland M., Hudson J. A., Behrend E. N. Vet Radiol Ultrasound. 2015 mai-juin; 56 (3): 317-26. doi: 10.1111 / vru.12236. Publication en ligne du 15 décembre 2014.
  4. Feldman E. C., Feldman M. S., Nelson R. W. JAVMA, 1996.
  5. Behrend E. N., Kooistra H. S., Nelson R., et al. Diagnostic de l'hyperadrénocorticisme canin spontané: déclaration de consensus ACVIM 2012 (petit animal). J Vet Intern Med, 2013.