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Coma diabétique

Le coma diabétique est une affection dangereuse et grave causée par une insuffisance relative ou absolue d'insuline et caractérisée par de graves troubles métaboliques. Contrairement au coma hypoglycémique, le coma diabétique se développe progressivement et peut durer très longtemps. La littérature médicale décrit un cas où le patient était dans le coma depuis plus de 40 ans..

Causes et facteurs de risque

La principale raison du développement du coma diabétique est une carence en insuline dans le corps des patients atteints de diabète sucré. Cela conduit non seulement à une augmentation de la concentration de glucose dans le sang, mais également à un déficit énergétique des tissus périphériques, incapables d'assimiler le glucose sans insuline..

L'augmentation de l'hyperglycémie entraîne une augmentation de la pression osmotique dans le liquide extracellulaire et une déshydratation intracellulaire. En conséquence, l'osmolarité sanguine augmente, la gravité de l'hypoglycémie augmente, ce qui provoque le développement d'un état de choc.

Le coma diabétique est une pathologie grave pouvant entraîner des complications potentiellement mortelles.

L'insuffisance d'insuline favorise la mobilisation des acides gras du tissu adipeux, ce qui provoque la formation de corps cétoniques (acide bêta-hydroxybutyrique, acétoacétate, acétone) dans les cellules hépatiques. Une production excessive de corps cétoniques acides entraîne une diminution de la concentration de bicarbonate et, en conséquence, du pH du sang, c'est-à-dire une acidose métabolique se forme.

Avec une augmentation rapide de l'hyperglycémie, il y a une augmentation rapide du niveau d'osmolarité sanguine, ce qui entraîne une violation de la fonction excrétrice (excrétrice) des reins. En conséquence, les patients développent une hypernatrémie, augmentant encore l'hyperosmolarité. De plus, le niveau de bicarbonates et le pH restent dans la plage normale, car il n'y a pas d'acidocétose.

En raison d'une carence en insuline dans le diabète sucré, l'activité de la pyruvate déshydrogénase, l'enzyme responsable de la conversion de l'acide pyruvique en acétyl coenzyme A, diminue, ce qui entraîne l'accumulation de pyruvate et sa transition en lactate. Une accumulation importante d'acide lactique dans le corps entraîne une acidose, qui bloque les récepteurs adrénergiques du cœur et des vaisseaux sanguins, réduit la fonction contractile du myocarde. En conséquence, un choc dysmétabolique et cardiogénique sévère se développe..

Les facteurs suivants peuvent conduire au coma diabétique:

  • erreurs grossières dans le régime (inclusion dans le régime d'une quantité importante de glucides, en particulier facilement digestibles);
  • violations du système d'insulinothérapie ou prise de médicaments réducteurs de sucre;
  • une insulinothérapie mal choisie;
  • choc nerveux sévère;
  • maladies infectieuses;
  • interventions chirurgicales;
  • grossesse et accouchement.

Types de maladies

En fonction des caractéristiques des troubles métaboliques, on distingue les types de coma diabétique suivants:

  1. Coma cétoacidotique - causé par un empoisonnement du corps et principalement du système nerveux central avec des corps cétoniques, ainsi que par des violations croissantes de l'équilibre eau-électrolyte et de l'équilibre acido-basique.
  2. Coma hyperglycémique hyperosmolaire non cétonique - une complication du diabète sucré de type II, caractérisée par une déshydratation intracellulaire prononcée et l'absence d'acidocétose.
  3. Coma hyperlacticidémique. Le diabète sucré lui-même conduit rarement à l'accumulation d'acide lactique dans le corps des patients - en règle générale, une surdose de biguanides (médicaments hypoglycémiants) devient la cause de l'acidose lactique.

Le taux de mortalité par coma cétoacidotique atteint 10%. Avec le coma hyperosmolaire hyperglycémique non cétogène, le taux de mortalité est d'environ 60%, avec le coma hyperlactacidémique - jusqu'à 80%.

Symptômes

Chaque type de coma diabétique est caractérisé par un tableau clinique spécifique. Les principaux symptômes du coma hyperglycémique non cétogène hyperosmolaire sont:

  • polyurie;
  • déshydratation sévère;
  • augmentation du tonus musculaire;
  • convulsions;
  • somnolence croissante;
  • hallucinations;
  • troubles de la parole.

Un coma cétoacidotique se développe lentement. Il commence par un précome, se manifestant par une faiblesse générale prononcée, une soif sévère, des nausées et des mictions fréquentes. Si, à ce stade, l'assistance nécessaire n'est pas fournie, la condition s'aggrave, les symptômes suivants se produisent:

  • vomissements indomptables;
  • douleur abdominale sévère;
  • respiration bruyante profonde;
  • l'odeur de pommes pourries ou d'acétone de la bouche;
  • léthargie jusqu'à perte de conscience complète.

Le coma hyperlactatacidémique se développe rapidement. Ses signes:

  • faiblesse croissante rapidement;
  • pouls filiforme (remplissage fréquent et faible);
  • baisse de la pression artérielle;
  • pâleur prononcée de la peau;
  • nausées Vomissements;
  • altération de la conscience jusqu'à sa perte complète.

Caractéristiques de l'évolution du coma diabétique chez les enfants

Le coma diabétique est le plus souvent observé chez les enfants plus âgés d'âge préscolaire et scolaire atteints de diabète. Son développement est précédé d'une condition pathologique appelée précome. Il se manifeste cliniquement:

  • anxiété suivie de somnolence;
  • mal de crâne;
  • crampes abdominales;
  • nausées Vomissements;
  • diminution de l'appétit;
  • polyurie;
  • forte sensation de soif.

À mesure que les troubles métaboliques augmentent, la pression artérielle diminue et le pouls augmente. La respiration devient profonde et bruyante. La peau perd de son élasticité. Dans les cas graves, la conscience est complètement perdue.

Chez les nourrissons, le coma diabétique se développe très rapidement, contournant l'état de précome. Ses premiers symptômes:

  • constipation;
  • polyurie;
  • polyphagie (l'enfant prend le sein avec avidité et le suce, en prenant de fréquentes gorgées);
  • augmentation de la soif.

Les couches trempées deviennent dures lorsqu'elles sont sèches, ce qui est associé à un taux élevé de glucose dans l'urine (glucosurie).

Diagnostique

Le tableau clinique du coma diabétique n'est pas toujours clair. La recherche en laboratoire est d'une importance décisive dans son diagnostic, qui détermine:

  • niveau glycémique;
  • la présence de corps cétoniques dans le plasma sanguin;
  • pH du sang artériel;
  • la concentration d'électrolytes dans le plasma, principalement le sodium et le potassium;
  • valeur d'osmolarité plasmatique;
  • niveaux d'acides gras;
  • la présence ou l'absence d'acétone dans l'urine;
  • concentration sérique d'acide lactique.

La principale raison du développement du coma diabétique est une carence en insuline dans le corps des patients diabétiques..

Traitement

Les patients atteints de coma diabétique sont traités dans l'unité de soins intensifs. Le schéma thérapeutique pour chaque type de coma a ses propres caractéristiques. Ainsi, avec le coma cétoacidotique, une insulinothérapie est effectuée, une correction des troubles hydroélectrolytiques et acido-basiques.

Le traitement du coma hyperglycémique non cétogène hyperosmolaire comprend:

  • administration intraveineuse d'un volume significatif de solution hypotonique de chlorure de sodium à des fins d'hydratation;
  • insulinothérapie;
  • administration intraveineuse de chlorure de potassium sous le contrôle de l'ECG et des électrolytes sanguins;
  • prévention de l'œdème cérébral (administration intraveineuse d'acide glutamique, oxygénothérapie).

Le traitement du coma hyperlactacidémique commence par la lutte contre l'excès d'acide lactique, pour lequel une solution de bicarbonate de sodium est injectée par voie intraveineuse. La quantité de solution requise, ainsi que le taux d'administration, sont calculés à l'aide de formules spéciales. Le bicarbonate est injecté nécessairement sous le contrôle de la concentration de potassium et du pH sanguin. Afin de réduire la gravité de l'hypoxie, une oxygénothérapie est effectuée. L'insulinothérapie est indiquée pour tous les patients atteints de coma lactacidémique - même avec une glycémie normale.

Complications et conséquences possibles

Le coma diabétique est une pathologie grave qui peut entraîner des complications potentiellement mortelles:

  • hypo- ou hyperkaliémie;
  • pneumonie par aspiration;
  • syndrome de détresse respiratoire;
  • gonflement du cerveau;
  • œdème pulmonaire;
  • thrombose et thromboembolie, y compris thromboembolie de l'artère pulmonaire.

Prévoir

Le pronostic du coma diabétique est sérieux. Le taux de mortalité dans le coma cétoacidotique, même dans les centres spécialisés, atteint 10%. Dans le coma hyperglycémique non cétogène hyperosmolaire, le taux de mortalité est d'environ 60%. La mortalité la plus élevée est observée dans le coma hyperlactacidémique - jusqu'à 80%.

La littérature médicale décrit un cas où le patient était dans le coma depuis plus de 40 ans..

La prévention

La prévention du coma diabétique vise à une compensation maximale du diabète sucré:

  • adhésion à un régime avec restriction des glucides;
  • activité physique modérée régulière;
  • prévention des modifications spontanées du schéma d'administration d'insuline ou de la prise de médicaments hypoglycémiants prescrits par un endocrinologue;
  • traitement rapide des maladies infectieuses;
  • correction de l'insulinothérapie en période préopératoire, chez la femme enceinte, la femme post-partum.

Coma dans le diabète sucré et ses conséquences

Un coma diabétique signifie une condition compliquée d'un diabétique, dont les signes sont une perte de conscience, une altération des fonctions cérébrales, ainsi qu'une défaillance d'autres organes..

En l'absence de traitement d'urgence, les conséquences d'un coma sucré peuvent être fatales.

Dans le contexte des troubles métaboliques, il y a une défaillance de l'activité de tous les systèmes vitaux.

Causes du coma dans le diabète

Tout type de coma se développe en raison de taux d'insuline inadéquats. Cela conduit à un gaspillage rapide d'acides gras et à la formation de produits qui n'ont pas traversé l'étape d'oxydation. L'acidose, qui est une oxydation dangereuse du sang, se produit.

Le niveau critique de glycémie est de 2,8 mmol / l si la mesure est effectuée à jeun. 3-4 heures après un repas, la concentration en sucre est considérée comme critique en dessous de 2,2 mmol / l.

Si un diabétique est diagnostiqué avec des taux constamment élevés, une condition critique peut survenir même à des nombres plus élevés..

Les causes les plus courantes de perte de conscience causée par une glycémie instable sont:

  • surdosage d'insuline - considéré comme la cause la plus fréquente de coma,
  • intoxication alcoolique contre-indiquée chez les patients diabétiques,
  • excès de préparations contenant du sucre et des dérivés du sucre,
  • exacerbation des maladies chroniques, ainsi que le diagnostic de nouvelles maladies aiguës affectant l'état du système vasculaire,
  • changement de mode de vie trop brusque, consistant en une activité physique accrue, une restriction de la prise alimentaire en l'absence d'ajustement de la dose d'insuline.

La principale cause du coma dans le diabète n'est pas une forte augmentation des dérivés de sucre, mais l'accumulation de graisses qui présentent une réaction acide dans le corps.

Classification du coma diabétique

En médecine, il existe certains types de coma, causés par les processus du corps dus à des troubles.

Ces derniers surviennent à la suite des effets négatifs de l'hyperglycémie et de la défaillance d'un organe. Chaque coma se distingue par ses symptômes, sa dynamique de développement et ses mécanismes de progression.

Hypoglycémique

Diffère dans la progression rapide de l'état de choc. La raison principale est une diminution de la glycémie, contre laquelle la quantité d'insuline augmente.

Il existe des facteurs qui provoquent l'apparition d'une variante hypoglycémique:

  • refus prolongé de manger,
  • dépassement du niveau admissible d'insuline dans le sang,
  • traumatisme mental,
  • activité physique excessive,
  • maladies infectieuses aiguës,
  • apport limité d'aliments contenant des glucides,
  • l'abus d'alcool.

Le développement d'un coma hypoglycémique est causé par un manque de glucose qui nourrit les cellules. Il y a 5 stades de coma, dont chacun aggrave l'état du patient:

  • 1er, lorsque des maux de tête, une agitation nerveuse, une tachycardie et une faim constante apparaissent. Cette condition est causée par une grave famine des cellules cérébrales, qui ne reçoivent pas l'oxygène dont elles ont besoin..
  • 2e, dans laquelle la transpiration, une activité excessive et un manque d'adéquation du comportement sont probables.
  • Le stade 3 est caractérisé par des convulsions, des pupilles dilatées et des signes d'hypertension artérielle.
  • Le 4ème degré est caractérisé par l'apparition du coma, dans lequel il y a une perte de conscience, la fréquence cardiaque devient plus fréquente et l'humidité de la peau apparaît.
  • Pour la 5ème étape, des troubles du rythme cardiaque, une diminution du tonus musculaire et une diminution de la pression sont caractéristiques.

Il est extrêmement difficile de retirer un patient au 5e stade du coma hypoglycémique.

Hyperglycémique

Il faut environ 2 semaines pour le développement de ce type de processus pathologique, ce qui suggère un coma lent. La quantité d'insuline diminue, il y a une limitation de l'apport en glucose des cellules.

Caractéristiques accompagnant le coma hyperglycémique:

  • déséquilibre de l'eau,
  • manque de force et d'énergie,
  • décomposition des graisses qui augmentent la quantité de type cétone,
  • dysfonctionnement des organes excréteurs,
  • la coagulation sanguine augmente,
  • la formation d'un bloqueur d'hormone pour la production de substances insuliniques.

La principale raison de l'apparition est le dosage incorrect d'insuline en raison d'un diagnostic incorrect de la maladie. Ce phénomène sera également possible si le régime pauvre en glucides n'est pas suivi..

Il est possible de déterminer le coma imminent par une sécheresse excessive de la peau, la présence d'une odeur d'acétone, la présence d'une respiration bruyante du patient, accompagnée d'urine involontaire et de pupilles dilatées.

Cétoacidotique

Le plus souvent, ce type de coma survient en cas de manque d'insuline, à la suite de quoi des corps cétoniques apparaissent. La dégradation des graisses se produit en raison du manque d'approvisionnement en glucose des cellules. Les corps cétoniques, en tant que produits de désintégration, provoquent une odeur d'acétone chez un diabétique, le sang s'épaissit, ce qui présente un risque de formation de thrombus.

Les principaux facteurs menant à la forme cétoacidotique du coma diabétique:

  • dose d'insuline mal calculée,
  • détection tardive du diabète,
  • consommation d'alcool illégal,
  • régime de traitement incorrect avec des médicaments inappropriés,
  • situations stressantes, traumatisme psychologique,
  • maladies vasculaires,
  • surmenage,
  • lésions infectieuses,
  • grossesse,
  • chirurgie reportée.

Un coma cétoacidotique est souvent associé à des troubles gastriques et intestinaux ainsi qu'à des troubles mentaux.

Coma hyperlacticidémique

Ce type de coma résulte de l'accumulation d'acide lactique. Il s'accumule en raison de la grande quantité de glucose due à la concentration minimale d'insuline.

Dans un corps sain, ce type d'acide est traité par le foie, cependant, dans le diabète sucré, un dysfonctionnement de cet organe est observé.

Les principaux facteurs provoquant un coma:

  • consommation d'alcool,
  • infarctus du myocarde,
  • présence de saignement,
  • lésions infectieuses,
  • maladie rénale et insuffisance hépatique.

L'odeur d'acétone dans ce coma est absente, car la production de corps cétoniques ne se produit pas. Cependant, les symptômes suivants sont observés:

  • le patient est délirant,
  • la pression diminue, des douleurs musculaires se font sentir,
  • baisse de la température corporelle et léthargie,
  • problèmes de digestion et de travail du muscle cardiaque.

Ce type de coma nécessite également des soins médicaux urgents, sinon il y a un risque de mort..

Premiers secours

Les premiers soins consistent à appeler immédiatement les médecins ambulanciers. Injecter de l'insuline à un diabétique est interdit dans ce cas, car le type de coma est inconnu. Un excès d'insuline dans certains types de coma peut entraîner des conséquences irréversibles pour le patient.

Le patient doit être placé sur le côté pour assurer une respiration normale. Cette position du corps vous évitera le risque d'étouffement en cas de vomissements et empêchera également la langue de couler.

Les actions suivantes sont possibles comme premiers secours:

  • mesurer les niveaux d'insuline dans le corps,
  • garder le patient conscient,
  • contrôle de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque,
  • dégager les voies respiratoires de l'accumulation possible de vomi en eux,
  • attention à l'état général du diabétique.

Plus on peut obtenir d'informations sur l'état du patient avant l'arrivée de l'ambulance, plus vite le médecin peut percevoir une anamnèse de coma.

Sortir du coma à la clinique

L'aide aux diabétiques tombés dans le coma est fournie par le personnel médical directement dans les murs de la clinique. À l'aide d'une étude de l'urine et de la composition sanguine, le type de coma et le taux de glucose sont déterminés. En fonction du diagnostic reçu, le médecin établit un schéma thérapeutique.

Habituellement, l'algorithme pour sortir un diabétique d'un coma comprend les actions suivantes:

  • retour de l'équilibre de l'équilibre acide et alcalin,
  • organisation d'un travail adéquat du muscle cardiaque,
  • arrêter le développement du risque de caillots sanguins dus aux caillots sanguins,
  • restauration du taux d'insuline considéré comme référence,
  • arrêter une déshydratation dangereuse,
  • reconstitution du potassium perdu pendant le coma,
  • compensation des taux de glucose élevés.

Habituellement, toute une gamme d'activités est réalisée qui vous permet de sortir progressivement le diabétique du coma.

Prévoir

L'apparition de tout coma diabétique est généralement déclenchée par le non-respect par le patient des instructions du médecin. Il est important d'observer le dosage correct des médicaments, les principes diététiques de la nutrition et de mener une vie saine.

Les symptômes d'une crise diabétique se développent progressivement. Avant que le patient ne tombe dans le coma, divers signes d'aggravation de son état seront caractéristiques..

Si l'assistance médicale a été apportée en temps opportun, les prévisions de rééducation du patient après tout coma sont rassurantes.

En l'absence de traitement opportun, le risque de décès est élevé..

Effets

Un coma qui survient avec le diabète sucré peut avoir plusieurs conséquences. Ils surviennent le plus souvent lorsque l'assistance médicale est en retard..

Les conséquences et complications comprennent:

  • processus pathologiques hépatiques,
  • démence résultant de lésions cellulaires de la région cérébrale,
  • événements arythmiques et crises cardiaques,
  • défaillance du système rénal.

Avec un coma diabétique, les heures sont comptées. Plus tôt l'assistance est fournie au patient, plus les chances de rééducation précoce sont élevées.

Coma sucré: conséquences, signes, causes et traitement

Le diabète sucré est une maladie chronique dangereuse qui est associée à un dysfonctionnement du pancréas et, par conséquent, à un mauvais métabolisme du glucose. Ce glucide simple est essentiel au fonctionnement normal du corps. Un changement brusque des taux de glucose dans le diabète peut entraîner une condition telle qu'un coma de sucre. Les conséquences dans ce cas sont extrêmement dangereuses. L'absence de thérapie se termine par la mort du patient.

Quelle est la maladie?

Tout d'abord, il vaut la peine de comprendre ce qu'est un coma de sucre. Comme vous le savez, le travail de tous les systèmes organiques (en particulier le cerveau) est associé à l'échange de glucose, qui est une source d'énergie pour les cellules. Le corps d'un diabétique est plus sensible aux fluctuations de la glycémie. Et dans ce cas, nous parlons à la fois d'une forte augmentation et d'une diminution rapide de la quantité de glucose. De tels changements ont des conséquences extrêmement négatives. Et dans certains cas, les patients sont confrontés à un phénomène tel qu'un coma sucré.

Aujourd'hui, il existe quatre principaux types de coma associés au diabète. Chaque formulaire a ses propres caractéristiques, qu'il vaut la peine de connaître.

Coma cétoacidotique

Dans le contexte d'une carence en insuline, des changements fondamentaux se produisent dans le corps. Les processus métaboliques du glucose dans le foie et les muscles sont bloqués, ce qui entraîne une forte augmentation de la glycémie. Cependant, les cellules souffrent de carences énergétiques. Afin de normaliser en quelque sorte le métabolisme énergétique, le corps commence à décomposer activement les graisses, ce qui conduit à la formation d'acides gras libres avec leur oxydation supplémentaire. Les sous-produits de ces réactions sont des corps cétoniques - ce sont les acides acétone, bêta-hydroxybutyrique et acétoacétique..

L'acidocétose est une condition dangereuse qui s'accompagne de l'apparition de maux de tête, d'une soif constante et d'une léthargie croissante. Un symptôme très caractéristique de cette pathologie est une forte odeur d'acétone de la bouche. D'autres symptômes comprennent une hypotension musculaire, une pression artérielle basse, une peau sèche et des muqueuses..

Le développement d'un coma cétoacidotique, en règle générale, est associé à un manque d'injection d'insuline ou à l'utilisation de médicaments de mauvaise qualité / périmés. De plus, parfois, le besoin du corps en insuline augmente - cela est observé pendant la grossesse, en cas de blessures, d'opérations, de maladies infectieuses, ainsi que lors de stress intense, d'effort physique, d'utilisation prolongée de diurétiques et de glucocorticostéroïdes..

Coma hyperlactacidémique: caractéristiques et conséquences

Cette forme de coma est observée avec une hypoxie (manque d'oxygène), qui se développe dans le contexte d'une carence en insuline. Dans de tels cas, la pathologie s'accompagne d'une accumulation d'acide lactique, ce qui entraîne une modification de la composition chimique du sang. Le résultat est un rétrécissement des vaisseaux périphériques, une altération de la contractilité et de l'excitabilité du myocarde..

Dans la plupart des cas, ce type de coma diabétique est associé à une insuffisance cardiaque et respiratoire, des processus inflammatoires, des infections. Les facteurs de risque comprennent les maladies chroniques du foie et des reins, l'alcoolisme.

Coma hyperosmolaire et ses causes

Ce type de coma est associé à une déshydratation sévère, à la suite de laquelle l'osmolarité du sang change. Il y a également une augmentation des ions glucose, urée et sodium. La pathologie se développe lentement - plusieurs jours, voire plusieurs semaines peuvent s'écouler entre l'apparition des premiers symptômes et la perte de conscience.

Le risque de développer un coma hyperosmolaire augmente avec l'insuffisance rénale, les traumatismes, les brûlures graves, les saignements et les accidents vasculaires cérébraux. Les facteurs de risque comprennent les réactions allergiques, le soleil et les coups de chaleur, les maladies infectieuses.

La déshydratation est parfois le résultat d'une utilisation incontrôlée de diurétiques, de vomissements sévères ou d'une diarrhée prolongée. Les raisons incluent un régime d'alcool inapproprié, vivant dans des régions au climat chaud.

Signes de coma hyperosmolaire

Les premiers symptômes comprennent la somnolence et une faiblesse sévère, qui augmente progressivement. En raison de la déshydratation, le patient souffre de soif. La peau et les muqueuses deviennent sèches, la quantité quotidienne d'urine excrétée diminue.

Dans le futur, diverses pathologies neurologiques apparaissent. Des convulsions et des troubles de la parole sont parfois observés. Vous pouvez remarquer des mouvements involontaires caractéristiques du globe oculaire.

Coma hypoglycémique et ses causes

Le coma hypoglycémique est caractérisé par un mécanisme de développement inversé - des complications surviennent en raison d'une forte diminution de la glycémie, qui s'accompagne d'un déficit énergétique et d'une hypoxie cérébrale.

Selon les statistiques, ce type de coma survient le plus souvent pour les raisons suivantes:

  • dans le contexte d'une surdose de médicaments réducteurs de sucre ou d'insuline;
  • après l'introduction de l'insuline, la personne n'a pas mangé ou la nourriture manquait de glucides indispensables;
  • parfois, le développement d'un coma peut être associé à un surmenage physique, un stress important;
  • certaines maladies (par exemple, une diminution de l'activité des glandes surrénales), contre lesquelles la sensibilité des tissus à l'insuline augmente.

Pathogenèse et symptômes d'hypoglycémie

Dans le contexte d'une diminution du taux de sucre à 2,77-1,66 mmol / l, des symptômes très caractéristiques commencent à apparaître. La personne note une augmentation de la sensation de faim. Des tremblements apparaissent dans les mains, la peau devient pâle.

Il y a une diminution de l'activité mentale et physique. Des violations du système nerveux sont possibles, notamment des comportements inappropriés, l'apparition de sentiments d'anxiété et de peur, une agression excessive, des sautes d'humeur. Une carence en glucose s'accompagne de tachycardie et d'hypertension artérielle.

Si le taux de sucre tombe à 1,38 mmol / L, le patient s'évanouit généralement. Dans de tels cas, vous devez emmener la personne au service hospitalier le plus tôt possible..

Mesures diagnostiques

Le coma diabétique est caractérisé par des symptômes qui ne passeront pas inaperçus par un médecin. Après avoir examiné le patient, le spécialiste peut déterminer son état et fournir l'assistance nécessaire. Cependant, un diagnostic correct est important. Tout d'abord, une analyse en laboratoire et biochimique du sang, l'urine est effectuée.

Avec l'hypoglycémie, une diminution des taux de sucre peut être notée, dans tous les autres cas - son augmentation à 33 mmol / l et plus. La présence de corps cétoniques, une augmentation de l'osmolarité plasmatique, une augmentation du taux d'acide lactique dans le sang sont prises en compte. Dans le coma, le travail du système nerveux et d'autres organes est évalué. Lorsque des complications apparaissent, un traitement symptomatique est nécessaire.

Sugar coma: conséquences

Malheureusement, ce phénomène est considéré comme assez courant. Pourquoi un coma de sucre est-il dangereux? Les conséquences peuvent être différentes. Cette condition s'accompagne de perturbations métaboliques sévères. Il y a une dépression du système nerveux central. Un coma peut durer des jours, des mois, voire des années. Plus le patient est longtemps dans un état similaire, plus la probabilité de développer une complication telle qu'un œdème cérébral est élevée..

Avec un traitement adéquat, l'issue est généralement assez favorable. D'autre part, l'œdème cérébral peut entraîner des lésions importantes du système nerveux central et, par conséquent, des troubles fonctionnels. Par exemple, certains patients souffrent de troubles de la mémoire et de la parole, de problèmes de coordination. La liste des conséquences comprend des pathologies graves du système cardiovasculaire. Le coma dans le diabète sucré chez les enfants entraîne parfois un retard supplémentaire du développement mental et physique.

Malheureusement, les patients n'arrivent pas toujours à se remettre des conséquences d'un coma. C'est pourquoi il est important de prendre des précautions.

Coma dans le diabète sucré: premiers soins

Les patients diabétiques sont généralement avertis de la possibilité de coma et informés de l'algorithme d'action. Que faire si un patient présente des signes d'une maladie telle qu'un coma de sucre? Les conséquences sont extrêmement dangereuses, donc une personne malade doit mesurer le taux de glucose à l'aide d'un glucomètre. Si le taux de sucre est élevé, vous devez vous injecter de l'insuline, s'il est bas, manger des bonbons ou boire du thé sucré.

Si le patient a déjà perdu connaissance, il est important de le coucher sur le côté afin d'éviter que la langue ne retombe et que le vomissement ne pénètre dans les voies respiratoires. Si le patient a des prothèses amovibles, elles doivent également être retirées. Il est recommandé d'envelopper la victime afin de réchauffer les membres inférieurs. Ensuite, vous devez appeler l'équipe d'ambulance - le patient a besoin d'une assistance rapide et qualifiée.

Tactiques de traitement pour une condition similaire

Une fois le patient hospitalisé, le médecin mesure le taux de sucre dans le sang - tout d'abord, cet indicateur doit être normalisé. Selon la condition, le patient reçoit une injection d'insuline (hyperglycémie) ou d'une solution de glucose (hypoglycémie).

Dans le processus de développement d'un coma, le corps humain perd beaucoup de vitamines, de minéraux et d'autres substances utiles. C'est pourquoi le traitement du coma dans le diabète sucré comprend l'utilisation de médicaments qui aident à restaurer la composition électrolytique, à éliminer les carences en liquide, à nettoyer le sang des toxines.

Il est extrêmement important de déterminer la présence de complications et les raisons du développement d'un coma, puis de les éliminer.

Prévention du coma dans le diabète

Les complications du diabète sucré, en particulier le coma, peuvent être très dangereuses. C'est pourquoi il est préférable de surveiller votre propre état et de suivre certaines règles de précaution:

  • vous devez suivre le régime préparé par le médecin et suivre le régime;
  • le patient est obligé de passer régulièrement des examens chez le médecin, de passer des tests;
  • la maîtrise de soi et le respect des règles de sécurité sont importants (le patient doit avoir un glucomètre avec lui et mesurer régulièrement sa glycémie);
  • un mode de vie actif, des promenades fréquentes au grand air, une activité physique réalisable est recommandée;
  • il est très important de suivre les recommandations exactes et d'observer la posologie de l'insuline et des autres médicaments;
  • vous ne devez en aucun cas vous soigner vous-même et utiliser une médecine traditionnelle sans consulter au préalable un endocrinologue traitant.

Le respect de ces règles simples aide dans la plupart des cas à prévenir le développement de complications, y compris l'apparition du coma. Si des changements alarmants apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Quels sont les comas du diabète sucré et quand surviennent-ils?

Le coma diabétique est une condition extrêmement dangereuse qui se développe dans le contexte du diabète sucré. S'il progresse, les processus métaboliques sont perturbés dans le corps humain. Cette condition menace non seulement la santé, mais aussi la vie du patient..

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Un coma diabétique peut évoluer à la suite d'une forte diminution ou augmentation de la glycémie. Cette condition pathologique peut survenir à la fois dans le cas du diabète insulino-dépendant et dans le cas du diabète non insulino-dépendant. Les premiers soins pour le coma diabétique doivent être fournis dès qu'une personne montre les premiers signes de sa progression..

Types et causes de coma dans le diabète sucré

Il existe trois types de coma diabétique: hypoglycémique, hyperosmolaire et cétoacidotique.

Le coma hypoglycémique est une condition dans laquelle la glycémie chute fortement. L'hypoglycémie est fréquente chez les personnes atteintes de diabète qui sautent des repas ou prennent trop d'insuline. En outre, la cause du coma hypoglycémique peut être la consommation d'alcool ou une surcharge.

Le coma hyperosmolaire se manifeste comme une complication du diabète sucré de type 2 causée par une déshydratation sévère et une glycémie trop élevée (plus de 600 mg / dL). En règle générale, les reins compensent l'hyperglycémie en excrétant un excès de glucose dans l'urine. Physiopathologie Le mécanisme de développement du coma diabétique s'explique par le fait que lorsque le corps est déshydraté, les reins doivent «économiser» du liquide, ce qui entraîne une augmentation du taux de glucose. Cette condition conduit à un plus grand besoin de fluide..

Le coma cétoacidotique est le plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète de type 1. La raison de ce type de coma diabétique est l'accumulation d'acides nocifs - les cétones, en particulier l'acétone. Les cétones sont des sous-produits du métabolisme des acides gras, qui se forment activement en cas de carence insulinique aiguë.

Lactacidémique

Le coma lactacidémique est également appelé acide lactique et se développe plus souvent que les autres types de conditions d'urgence dans le diabète. Le coma lactacidémique est la maladie aiguë la plus dangereuse, avec un taux de mortalité de 75%. Cette condition peut se développer dans le contexte de conditions provoquantes:

  • Saignement massif;
  • Infarctus du myocarde;
  • Processus infectieux généralisé;
  • Activité physique intense;
  • Insuffisance rénale ou hépatique.

En raison de la lactacidémie dans le sang, le clivage des corps cétoniques et de l'acide pyruvique se produit avec la formation d'une augmentation de la concentration de lactate et d'une diminution du pyruvate - des produits chimiques qui déplacent l'équilibre acido-basique du sang vers le côté acide. Chez 30% des victimes, un coma hyperosmolaire est précédemment noté.

Image clinique

L'état des patients se détériore rapidement, une dynamique négative est observée. L'apparition est généralement soudaine et symptomatique. Remarque sur les diabétiques:

  • Douleur et faiblesse musculaires sévères;
  • Somnolence ou, au contraire, insomnie;
  • Essoufflement sévère;
  • Douleur abdominale accompagnée de vomissements.

Avec une détérioration supplémentaire de l'état, des convulsions ou une aréflexie associées à une parésie musculaire peuvent survenir. Ces symptômes surviennent à la suite de lésions cérébrales dues à un déficit énergétique et à une violation de la composition ionique du plasma. Même avec un traitement correct et rapide, le pronostic pour une victime de coma lactacidémique est défavorable.

Symptômes et diagnostic du coma diabétique

Les principaux signes d'un coma diabétique comprennent:

  • diminution de l'appétit;
  • augmentation de la sensation de soif;
  • envie fréquente d'uriner;
  • nausées, parfois accompagnées de vomissements;
  • mal de crâne;
  • faiblesse générale;
  • excitation nerveuse, qui est brusquement remplacée par de la somnolence.

Si cette condition dure 12 à 24 heures sans le traitement nécessaire, le patient développe un véritable coma dont les signes sont les suivants:

  • indifférence à tout autour;
  • perturbation de la conscience avec des périodes d'illumination;
  • manque de conscience, ainsi que réaction à tout stimulus.

Symptômes

Chaque type de coma a ses propres symptômes caractéristiques. Il est important de tous les connaître pour que, dès l'apparition des premiers signes, commence immédiatement à prodiguer des soins d'urgence au patient. Un retard pourrait lui coûter la vie.

Signes d'un coma hyperosmolaire:

  • déshydratation sévère;
  • violation de la fonction vocale;
  • léthargie;
  • somnolence;
  • la soif;
  • quelques jours avant le début du coma, le patient présente une faiblesse et une polyurie;
  • hallucinations;
  • le tonus des structures musculaires augmente;
  • des convulsions peuvent survenir;
  • aréflexie. Un signe caractéristique du développement d'un coma. Certains réflexes peuvent être absents d'une personne malade.


Les symptômes d'un coma diabétique

Les symptômes d'un coma cétoacidotique apparaissent progressivement chez le patient. Cela prend généralement plusieurs jours. Mais dans ce cas, l'évolution lente «fait le jeu» des médecins, car avant le début du coma, il est temps d'identifier les symptômes qui apparaissent et d'effectuer un traitement complet..

Symptômes de ce type de précom:

  • nausées et vomissements possibles;
  • polyurie;
  • la soif;
  • la faiblesse;
  • somnolence.

À mesure que l'état du patient s'aggrave, la clinique est complétée par des symptômes:

  • la respiration devient profonde et très bruyante;
  • vomissements sévères;
  • syndrome de douleur aiguë dans l'abdomen, qui n'a pas de localisation claire;
  • léthargie;
  • un symptôme caractéristique de ce type de coma est l'apparition de l'odeur d'acétone de la bouche;
  • altération de la conscience.

Contrairement au coma cétoacidotique, la dermatite lactique évolue rapidement. La clinique se manifeste principalement par un collapsus vasculaire. Les symptômes suivants se produisent également:

  • faiblesse croissante rapidement;
  • nausée et vomissements;
  • anorexie;
  • douleur dans l'abdomen;
  • délirer;
  • altération de la conscience.

Symptômes d'un coma hypoglycémique:

  • tremblement;
  • peur;
  • Anxiété sévère;
  • augmentation de la transpiration;
  • faiblesse générale;
  • une forte sensation de faim;
  • convulsions;
  • perte de conscience.

Signes annonciateurs du coma diabétique chez les enfants:

  • somnolence;
  • maux de tête d'intensité variable;
  • nausée et vomissements;
  • diminution de l'appétit jusqu'à son absence complète;
  • soif intense;
  • polyurie;
  • la langue et les lèvres sèchent.

Si les soins d'urgence ne sont pas fournis, la respiration de l'enfant deviendra profonde et bruyante, la pression artérielle diminuera progressivement, le pouls s'accélère, l'élasticité de la peau diminue et le coma s'installe..

Diagnostique

Pour diagnostiquer un coma de toute nature dans le diabète sucré, en plus d'un examen médical, un test de laboratoire est également nécessaire, y compris un test sanguin général, un test sanguin biochimique, une analyse de la glycémie, un test d'urine biochimique.

Avec un coma hypoglycémique, le sang contient moins de 1,5 mmol / litre de glucose. Dans le coma hyperglycémique, la glycémie dépasse 33 mmol / litre. Avec le coma hyperosmolaire, l'osmolarité plasmatique augmente. Avec cétoacidose - des corps cétoniques apparaissent dans l'urine.

Effets

Un changement pathologique de la concentration de glucose dans le sang entraîne toujours le développement de complications graves dans le corps. Leur gravité dépend de la rapidité des soins médicaux. En raison de l'augmentation de l'urine produite par les reins, une personne développe une déshydratation sévère, qui augmente encore plus après avoir bu des liquides. Cela conduit à une diminution du volume sanguin, ce qui abaisse le niveau de pression artérielle. Cela devient la cause de troubles circulatoires dans tous les organes et tissus, cependant, ce phénomène est le plus dangereux pour le cerveau..

Avec l'urine, les électrolytes nécessaires au fonctionnement normal sont éliminés du corps.

Électrolytes - macronutriments responsables du fonctionnement normal de tous les organes et systèmes.

Pour cette raison, le corps doit décomposer les réserves de glycogène et de graisse stockées. La conséquence de ce phénomène est la libération de corps d'acide lactique et de cétone dans la circulation sanguine. De tels changements provoquent une hyperacidose, une grave altération de la fonction rénale..

Premiers secours pour le coma diabétique

Il semblerait logique d'administrer immédiatement de l'insuline au patient. Cependant, cela est catégoriquement contre-indiqué. Après l'injection d'insuline, tout le glucose et le liquide de la circulation sanguine commenceront à pénétrer dans les cellules. Dans ce cas, le cerveau sera le premier à souffrir. Dans de tels cas, les patients meurent en quelques minutes d'un œdème cérébral. Par conséquent, les soins d'urgence pour le coma diabétique excluent l'administration d'insuline au patient..
Si une personne diabétique a commencé le coma, votre tâche principale est de préserver sa vie jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Par conséquent, avant de l'appeler, tournez le patient sur le ventre ou sur le côté. En faisant cela, vous lui fournissez une voie respiratoire. Même si une personne maintient une respiration régulière et calme, il est impossible de la laisser allongée sur le dos, car elle peut vomir à tout moment. Tout le danger d'un coma diabétique dès les premières minutes réside dans le fait que le patient peut étouffer à force de couler la langue ou s'étouffer avec son propre vomi.

Sortir du coma à la clinique

Lorsqu'un coma diabétique survient, le patient est admis à l'unité de soins intensifs, où les médecins se battent pour sa vie..

Pour éliminer une condition critique, de l'insuline, des médicaments qui reconstituent l'approvisionnement en liquide du corps et des médicaments spéciaux sont utilisés, dont l'action vise à lutter contre les conséquences spécifiques du coma: détoxification, cardiovasculaire, cérébrovasculaire, ainsi que reconstitution des électrolytes..

Après avoir sorti le patient du coma, on lui attribue un régime strict, qui consiste à abandonner non seulement les glucides rapides, mais aussi lents. Par la suite, il peut être légèrement ramolli..

Il est très important de déterminer la cause d'un coma diabétique, de l'éliminer et par la suite d'éviter les erreurs..

Traitement

Pour traiter un coma diabétique, la première étape consiste à restaurer la glycémie. Ceci peut être réalisé en administrant de l'insuline et, en cas d'hypoglycémie, en administrant du glucose. En outre, le patient nécessite une thérapie par perfusion avec des solutions spéciales qui rétablissent les troubles électrolytiques, éliminent la déshydratation et normalisent l'acidité du sang. Le traitement est effectué pendant plusieurs jours dans l'unité de soins intensifs. Après cela, pour stabiliser l'état du patient, il est transféré au service d'endocrinologie..

Les raisons

Tout type de coma diabétique se développe en raison d'un excès ou d'un manque d'insuline, ce qui entraîne une consommation rapide d'acides gras. Tout cela conduit à la formation de produits sous-oxydés. Ils réduisent la concentration de minéraux dans le sang, ce qui réduit considérablement son acidité. Cela conduit à une oxydation du sang ou à une acidose..

C'est la cétose qui provoque le développement de complications graves dans le travail des organes internes dans le coma diabétique. Le système nerveux souffre le plus de ce qui se passe..

Un coma diabétique n'est pas causé par une concentration excessive de sucre dans le sang, mais par l'accumulation de graisses réagissant à l'acide. Cela provoque un trouble métabolique grave qui doit être restauré de toute urgence. Tant que cela ne sera pas fait, la personne ne pourra pas se remettre d'un coma diabétique. Une carence en insuline dans le contexte du développement d'une acidose inhibe de manière significative tous les processus du corps, empêche le cortex cérébral de fonctionner normalement. Tout cela entraîne une détérioration du bien-être, puis un coma diabétique..

Premiers secours

Tous les comas diabétiques nécessitent des premiers soins, en plus du traitement médical principal. Tout d'abord, vous devez appeler l'équipe d'ambulance et, jusqu'à leur arrivée, effectuer un certain nombre d'actions:

  1. Poser le patient en position horizontale et fournir un accès à l'air.
  2. La tête doit être tournée vers la gauche ou vers la droite, de sorte qu'en cas de vomissement, l'inondation de vomi.
  3. En cas de crise d'épilepsie, un objet dur (non métallique!) Doit être inséré entre les dents. Ceci est nécessaire pour que la langue ne s'enfonce pas.
  4. Si le patient peut parler, vérifiez s'il utilise une insulinothérapie. Si oui, aidez à une injection d'hormone.
  5. En cas de frissons, réchauffez le patient avec une couverture, un coussin chauffant.
  6. Donner de l'eau à boire dans la quantité désirée.
  7. Surveillez étroitement la tension artérielle et la fréquence cardiaque. En cas d'arrêt cardiaque ou respiratoire, commencez la RCR.
  8. Ne laissez pas le malade seul.

D'autres activités sont menées par l'équipe d'ambulance sur place et à l'hôpital après l'hospitalisation.

En savoir plus sur les soins d'urgence pour le coma diabétique dans cet article..

Symptômes

En plus d'une altération partielle ou complète de la conscience et de l'odeur d'acétone, il existe un certain nombre de symptômes par lesquels ces conditions sont diagnostiquées:

  • paupières tombantes,
  • les globes oculaires sont mous,
  • l'odeur d'acétone,
  • la respiration est lourde, bruyante,
  • tension péritonéale,
  • tension musculaire entraînant des crampes,
  • Pression artérielle faible,
  • le pouls devient filiforme et fréquent,
  • la peau devient fraîche et sèche,
  • langue enduite d'un revêtement de couleur marron foncé, sèche,
  • les réflexes sont presque complètement absents,
  • dans certains cas, il y a un choc et de la fièvre.

Néphropathie

Si le diabète affectait le travail des reins du patient et qu'il développait une néphropathie, il n'y avait qu'une seule méthode de guérison - l'hémodialyse (purification extrarénale du sang des toxines, normalisation de son équilibre à l'aide d'un appareil spécial). Cette procédure est si douloureuse que 25% des patients refusent la dialyse, préférant une mort lente.

Les symptômes suivants indiquent une insuffisance rénale:

  • odeur ammoniacale désagréable de la bouche;
  • essoufflement pour la moindre raison;
  • goût de métal dans la bouche;
  • la peau qui gratte;
  • la diarrhée;
  • vomissement;
  • léthargie.

Ce qui précède indique le début d'une intoxication du corps par des produits métaboliques. Ils affectent le système nerveux, le cerveau, le muscle cardiaque. La conséquence sera la mort du diabète et de la néphropathie. Pour vous protéger de la progression de ce dernier, vous devez adhérer strictement à un régime pauvre en glucides..

Comment la condition est provoquée?

Le diabète sucré s'accompagne de troubles métaboliques, à la suite desquels soit une quantité insuffisante d'insuline est produite, soit les cellules du corps deviennent insensibles à l'hormone.

En conséquence, le glucose fourni avec les aliments n'est pas converti en énergie, mais s'accumule en excès dans le sang. Sans insuline intraveineuse régulière, un empoisonnement du corps se produit et un coma hyperglycémique se développe.

Si le dosage a été violé et qu'une norme dépassée de l'hormone a été introduite ou si le patient n'a pas mangé pendant une longue période, la quantité de glucose diminue en dessous du niveau admissible et un coma hypoglycémique se produit..

Peut entraîner une modification des taux de glucose:

  • intoxication alcoolique;
  • tension nerveuse;
  • surmenage;
  • période de grossesse;
  • aliments riches en glucides et en sucre.

La prévention

La prévention du coma diabétique vise à une compensation maximale du diabète sucré:

  • adhésion à un régime avec restriction des glucides;
  • activité physique modérée régulière;
  • prévention des modifications spontanées du schéma d'administration d'insuline ou de la prise de médicaments hypoglycémiants prescrits par un endocrinologue;
  • traitement rapide des maladies infectieuses;
  • correction de l'insulinothérapie en période préopératoire, chez la femme enceinte, la femme post-partum.

Prévoir

Le coma diabétique est une anomalie grave du fonctionnement du corps. Cela laisse presque toujours des conséquences sur le fonctionnement du corps. Cependant, le degré des dommages dépendra de la rapidité des soins médicaux. Avec l'administration rapide de médicaments, des écarts graves peuvent être évités.

Le pronostic du coma diabétique est sérieux. Le taux de mortalité dans le coma cétoacidotique, même dans les centres spécialisés, atteint 10%. Dans le coma hyperglycémique non cétogène hyperosmolaire, le taux de mortalité est d'environ 60%. La mortalité la plus élevée est observée dans le coma hyperlactacidémique - jusqu'à 80%.

Coma diabétique: causes, symptômes, conséquences

Le coma diabétique est une complication liée au diabète sucré. La condition se développe à la vitesse de l'éclair. S'il n'est pas pris de toute urgence, il peut entraîner de graves problèmes de santé et même la mort. Par conséquent, il est important que chaque diabétique sache quels symptômes et signes précèdent un coma diabétique et quelles mesures doivent être prises s'ils sont détectés..

Types de coma diabétique

Il existe 4 types de coma diabétique: cétoacidotique, hyperosmolaire, hyperlactacidémique et hypoglycémique.

Dans le diabète de type 1, le coma cétoacidotique est le plus fréquent. Cela se produit dans le contexte d'un manque d'insuline et d'une forte augmentation de la glycémie. En conséquence, l'absorption du glucose diminue, le métabolisme est perturbé et une défaillance fonctionnelle de tous les systèmes et de certains organes se produit. Un coma cétoacidotique se développe en 1 à 2 jours (parfois plus rapidement). Le taux de sucre auquel un coma s'installe peut atteindre 19 à 33 mmol / L et plus. En l'absence de mesures opportunes, un diabétique peut s'évanouir profondément..

Le diabète de type 2 est une cause fréquente de coma hyperosmolaire. Ce type se développe également en raison d'un manque d'insuline. Elle s'accompagne d'une forte déshydratation du corps et d'une accumulation accrue d'ions sodium, glucose et urée dans le sang. Sous l'influence de l'hyperosmolarité, des troubles graves surviennent dans le corps humain, souvent accompagnés d'une perte de conscience.

Les deux autres types de coma diabétique sont également courants dans les deux types de maladie. Le coma hyperlactacidémique se développe avec l'accumulation d'acide lactique dans le sang. La raison est le manque d'insuline. À la suite du développement du coma, la composition chimique du sang change, l'état de santé s'aggrave fortement et une perte de conscience est possible.

Les types de coma répertoriés sont hyperglycémiques. Ils se produisent dans le contexte d'une forte augmentation de la glycémie. Le processus inverse conduit au développement d'un coma hypoglycémique. La complication commence dans le contexte d'une diminution de la quantité de glucose dans le sang à un niveau critique. Cela conduit à une privation d'énergie du cerveau. Dans le coma hypoglycémique, la glycémie chute à 3,33–2,77 mmol / litre. Si les symptômes sont ignorés, le taux de glucose peut chuter à 2,77-1,66 mmol / litre. Dans ce cas, tous les signes caractéristiques de l'hypoglycémie apparaissent. Un patient avec des indicateurs similaires doit se rendre à l'hôpital pour traitement. Les valeurs critiques de sucre - 1,66-1,38 mmol / litre - entraînent une perte de conscience. Seule l'aide d'urgence de spécialistes peut sauver une personne.

Les raisons

Chaque type de coma diabétique est précédé de ses propres causes..

Les hyperglycémiants sont causés par une pénurie aiguë d'insuline, ce qui entraîne une augmentation rapide de la glycémie. Le plus souvent, les facteurs suivants peuvent entraîner un manque d'insuline:

  • grossesse;
  • les infections;
  • traumatisme et chirurgie;
  • utilisation à long terme de glucocorticoïdes ou de diurétiques;
  • activité physique excessive et situations stressantes;
  • non-respect du régime alimentaire, jeûne prolongé, consommation d'alcool.

La cause du coma cétoacidotique est l'empoisonnement avec des corps cétoniques et de l'acétone. Le manque d'insuline conduit au fait que le corps commence à reconstituer l'énergie à partir des protéines et des graisses, et non à partir du glucose. Au cours d'une production d'énergie incorrecte, des cétones et de l'acide acétonacétique se forment en grandes quantités. Leur excès absorbe les réserves alcalines et provoque une acidocétose (pathologie métabolique sévère) et des troubles du métabolisme hydrique et électrolytique.

La progression du coma hyperosmolaire peut être causée par une utilisation excessive de diurétiques, de la diarrhée et des vomissements de toute étymologie, un climat chaud et des températures élevées de l'air, une dialyse péritonéale ou une hémodialyse, des saignements prolongés.

Le coma lactacidémique peut être déclenché par une insuffisance cardiaque ou respiratoire. Un coma se développe parfois avec asthme bronchique, bronchite, insuffisance circulatoire, pathologies cardiaques. La cause du coma est souvent une inflammation et une infection, une maladie chronique du foie ou des reins. Les patients souffrant d'alcoolisme chronique sont également à risque..

Le coma hypoglycémique est causé par une glycémie insuffisante. Cette condition peut être causée par une surdose d'insuline ou de médicaments hypoglycémiants oraux. L'hypoglycémie survient souvent en raison du fait que le diabétique a manqué un repas après avoir pris de l'insuline ou n'a pas mangé suffisamment de glucides. Parfois, de faibles niveaux de sucre apparaissent sur le fond d'une fonction surrénalienne diminuée ou de la capacité d'activation de l'insuline du foie. Une autre cause de coma hypoglycémique est l'activité physique intense..

Signes d'un coma diabétique

Chaque type de coma diabétique a ses propres caractéristiques. Bien que les symptômes soient souvent similaires les uns aux autres et que le diagnostic final ne puisse être posé qu'après des tests de laboratoire.

Le coma hyperglycémique s'accompagne des symptômes suivants.

  • Augmentation de la soif.
  • Urination fréquente.
  • Faiblesse générale, souvent accompagnée d'un mal de tête.
  • Excitation nerveuse suivie de somnolence.
  • Diminution de l'appétit.
  • Nausées (parfois accompagnées de vomissements).

Les symptômes supplémentaires du coma hyperosmolaire comprennent une déshydratation sévère, une altération de la fonction de la parole et une aréflexie (un signe caractéristique d'un coma).

Les signes d'un coma cétoacidotique apparaissent progressivement. Dans ce cas, les médecins ont la possibilité d'effectuer un traitement à part entière avant le début d'une crise. Cependant, si un diabétique ne fait pas attention aux symptômes initiaux, l'état peut s'aggraver, se manifestant par une respiration profonde et bruyante, des douleurs abdominales aiguës sans localisation spécifique, une léthargie. Un signe caractéristique d'un coma cétoacidotique est l'odeur d'acétone de la bouche.

Le coma lactacidémique, contrairement au type précédent, progresse beaucoup plus rapidement et se manifeste sous la forme d'un collapsus vasculaire. A partir des signes caractéristiques de ce coma, on peut noter une faiblesse, une anorexie, un délire et une altération de la conscience en croissance rapide..

Les symptômes du coma hypoglycémique sont légèrement différents de ceux du coma hyperglycémique. Ceux-ci incluent la peur, l'anxiété, la transpiration accrue, les tremblements et la faim intense. Si vous ne prenez pas de mesures en temps opportun, l'état général du corps peut s'aggraver: une faiblesse, des convulsions apparaîtront. La perte de conscience devient l'apogée du coma hypoglycémique.

En présence de diabète chez les enfants, les précurseurs du coma sont les maux de tête, les nausées et les vomissements, la diminution de l'appétit (jusqu'à son absence totale), la soif sévère et la somnolence. Des mictions fréquentes, une langue et des lèvres sèches sont également possibles..

Premiers secours

Connaître les symptômes d'un coma diabétique aidera à arrêter sa progression dans le temps. Au premier signe de crise, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Avant l'arrivée des médecins, les diabétiques doivent recevoir des soins d'urgence. Tout d'abord, couchez le patient sur le côté ou sur le ventre. Surveillez votre langue pour vous assurer qu'elle ne coule pas ou ne rend pas la respiration difficile. Fournir de l'air frais dans la chambre du diabétique.

De plus, pour différents types de coma diabétique, les tactiques d'assistance sont légèrement différentes. Dans le type hyperosmolaire, enveloppez et réchauffez les jambes du patient. Vérifiez la concentration de glucose avec un lecteur, effectuez un test d'urine avec une bandelette de test de cétone. Aucune autre action est nécessaire. Attendez que l'ambulance arrive.

Les types de coma cétoacidotique et lactacidémique nécessitent une intervention immédiate d'un spécialiste. Dans ce cas, il ne sera pas possible d'empêcher le développement d'un coma par des efforts indépendants. La seule chose que vous pouvez faire est de surveiller la respiration et le rythme cardiaque du patient avant l'arrivée du médecin..

Dans le coma hypoglycémique, il est important de fournir des soins d'urgence très rapidement. Habituellement, la forme légère n'est pas accompagnée d'une perte de conscience. Dans ce cas, le patient peut prendre indépendamment les mesures nécessaires. Aux premiers symptômes d'un coma imminent, vous devez manger des glucides lents (pain, pâtes), boire du thé avec du sucre ou dissoudre 4 à 5 comprimés de glucose. Une hypoglycémie sévère provoque un évanouissement profond. Avec une telle évolution des événements, la victime ne peut se passer d'une aide extérieure. Si le patient a un réflexe de déglutition, donnez-lui un liquide sucré (n'utilisez pas de boissons avec édulcorants à cet effet). S'il n'y a pas de réflexe de déglutition, mettez du glucose sous la langue.

N'oubliez pas: pour tout type de coma diabétique, il est interdit d'administrer de l'insuline sans l'autorisation d'un médecin.

Traitement

Après une hospitalisation dans un état de coma diabétique, l'objectif principal des médecins est de normaliser la glycémie et le métabolisme de l'organisme dans son ensemble. Le traitement se déroule sous stricte surveillance médicale et se compose de plusieurs étapes. Tout d'abord, le patient reçoit une dose d'insuline (en cas d'hypoglycémie, du glucose doit être administré). Ensuite, la thérapie par perfusion est effectuée avec des solutions spéciales pour rétablir l'équilibre hydrique, la composition électrolytique et normaliser l'acidité du sang. Après plusieurs jours de traitement, le patient est transféré au service d'endocrinologie et maintenu à l'hôpital jusqu'à ce que l'état se stabilise..

Il est important de se rappeler que les premiers soins opportuns et un traitement compétent éviteront les graves conséquences d'un coma diabétique: paralysie, œdème cérébral, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, septicémie, véritable coma ou mort..

Le coma diabétique est une maladie grave du diabète sucré. Par conséquent, les diabétiques doivent se rappeler que seuls une autodiscipline stricte, un contrôle du poids, le respect des règles alimentaires, une activité physique régulière et le refus de l'automédication aideront à vivre pleinement et à éviter l'apparition d'une condition dangereuse..