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Principes moraux du modèle d'éthique biomédicale

Principes moraux de l'éthique biomédicale (modèles historiques)

Pendant plus de vingt-cinq siècles dans la culture européenne, divers principes moraux et éthiques, règles, recommandations se sont formés, se sont remplacés. Ils ont accompagné l'existence séculaire de la médecine mondiale. Est-il possible dans cette diversité de distinguer les approches qui revêtent une importance durable pour le médecin moderne?

Si nous désignons toute la diversité de l'expérience médicale morale par le concept d '«éthique biomédicale», alors on constatera qu'elle existe aujourd'hui sous quatre formes ou modèles: le modèle hippocratique, le modèle de Paracelse, le modèle déontologique et sous forme de bioéthique. La bioéthique, quant à elle, est présentée sous deux formes: libérale et conservatrice. Les caractéristiques historiques et les fondements logiques de chacun des modèles ont déterminé la formation et le développement de ces principes moraux qui constituent aujourd'hui le contenu normatif des valeurs de l'éthique biomédicale moderne..

1. Le principe "ne pas nuire" (modèle d'Hippocrate)

La première forme historique d'éthique médicale était les principes moraux de la guérison d'Hippocrate (460-377 av. J.-C.). Ils lui sont présentés dans le «Serment», ainsi que dans les livres «Sur la loi», «Sur les médecins». Hippocrate est appelé le «père de la médecine». Cette caractéristique n'est pas accidentelle. Elle enregistre la naissance de l'éthique médicale professionnelle.

Dans les cultures anciennes (babylonienne, égyptienne, juive, perse, indienne, grecque), la capacité d'une personne à guérir témoignait de son choix «divin». Elle a défini une position d'élite et sacerdotale dans la société.

Par exemple, les premiers médecins babyloniens étaient des prêtres, et le rituel et la magie étaient les principaux moyens de traitement. Le premier guérisseur égyptien Imhotep (2830 avant JC) était un prêtre qui fut plus tard déifié. Le temple de Memphis, qui porte son nom, était à la fois un hôpital et une école de médecine. La pratique médicale était le droit exclusif des magiciens de la Perse et des brahmanes de l'Inde ancienne. Les chercheurs suggèrent que le père d'Hippocrate était l'un des prêtres d'Asclépios, le dieu de la médecine dans la civilisation grecque antique..

La formation de la médecine laïque grecque était associée à l'influence de la connaissance rationnelle et à l'accumulation de l'expérience de guérison. Il était basé sur les principes de la vie démocratique des États de la Grèce antique. Les droits consacrés et inconsidérés des prêtres guérisseurs ont été progressivement mais inévitablement remplacés par des garanties morales professionnelles et les obligations des médecins envers les patients. Ainsi, dans le serment d'Hippocrate, les devoirs d'un médecin envers les patients, envers leurs collègues du métier ont d'abord été formulés et écrits..

Hippocrate a écrit: (Serment d'Hippocrate)

«Je jure par Apollon le docteur, Asclépios, Hygie et Panacée et tous les dieux et déesses, les prenant comme témoins, d'accomplir honnêtement, selon ma force et ma compréhension, le serment suivant et une obligation écrite: considérer celui qui m'a appris l'art de la médecine sur un pied d'égalité avec mes parents, partager la richesse avec lui et, si nécessaire, l'aider dans ses besoins; considérez sa progéniture comme ses frères, et cet art, s'ils veulent l'étudier, leur enseigne-leur gratuitement et sans aucun contrat; instructions, cours oraux et tout le reste de l'enseignement à communiquer à leurs fils, aux fils de leur professeur et aux étudiants liés par l'obligation et le serment en vertu de la loi médicale, mais pas d'autre. Je dirigerai le régime des malades à leur profit selon ma force et ma compréhension, en m'abstenant de causer des dommages et des injustices. Je ne donnerai à personne le remède mortel que je demande, et je ne montrerai pas la voie d'un tel plan; De même, je ne donnerai à aucune femme un pessaire d'avortement. Je conduirai ma vie et mon art purement et impeccablement. En aucun cas je ne ferai de coupures chez les patients atteints de la maladie de la pierre, laissant le soin aux personnes impliquées dans cette entreprise. Quelle que soit la maison où j'entre, j'y entrerai au profit du malade, étant loin de tout intentionnel, injuste et nuisible, surtout des amours avec des femmes et des hommes, libres et esclaves..

Quoique pendant le traitement - ainsi que sans traitement - je vois ou entende parler de la vie humaine d'après ce qui ne devrait jamais être divulgué, je garderai le silence, considérant ces choses comme un secret. ".

L'attitude pratique d'un médecin envers une personne malade et en bonne santé, initialement axée sur les soins, l'aide, le soutien, est sans aucun doute la principale caractéristique de l'éthique médicale professionnelle. Le fait que plus tard, dans la morale chrétienne, devienne la norme idéale de l'attitude d'une personne envers une personne - «aimez votre prochain comme vous-même», «aimez vos ennemis» (Matthieu 5:44) - dans l'éthique médicale professionnelle est un véritable critère pour choisir une profession., et pour déterminer la mesure de l'art médical.

Les normes et principes du comportement d'un médecin, définis par Hippocrate, ne sont pas simplement le reflet de relations spécifiques à une époque historique spécifique. Ils sont remplis d'un contenu déterminé par les buts et objectifs de guérison, quels que soient le lieu et l'heure de leur mise en œuvre. De ce fait, légèrement changeants, ils travaillent encore aujourd'hui, acquérant dans tel ou tel document éthique, que ce soit la "Déclaration", le "Serment", etc., leur propre style, une forme d'expression particulière.

Un exemple de document créé selon le "modèle hippocratique" est le "Serment d'un médecin russe" adopté par la 4e Conférence de l'Association des médecins russes en novembre 1994:

«En rejoignant volontairement la communauté médicale, je jure solennellement et je m'engage par écrit à me consacrer à servir la vie des autres, en m'efforçant par tous les moyens professionnels de la prolonger et de l'améliorer; la santé de mon patient sera toujours ma plus haute récompense.

Je jure d'améliorer constamment mes connaissances médicales et mes compétences médicales, de donner toutes mes connaissances et ma force à la protection de la santé humaine, et en aucun cas je ne les utiliserai non seulement moi-même, mais je ne permettrai également à personne de l'utiliser au détriment des normes de l'humanité..

Je jure que je ne permettrai jamais que des considérations d'ordre personnel, religieux, national, racial, ethnique, politique, économique, social ou autre non médical s'interposent entre moi et mon patient..

Je jure de fournir des soins médicaux urgents à toute personne qui en a besoin, de traiter mes patients avec soin, préoccupation, respect et impartialité, de garder les secrets des personnes qui m'ont fait confiance même après leur mort, de demander conseil à des collègues si les intérêts de la médecine l'exigent, et jamais à moi-même. ne pas leur refuser des conseils ou une aide désintéressée, préserver et développer les nobles traditions de la communauté médicale, maintenir la gratitude et le respect pour toute ma vie envers ceux qui m'ont appris l'art de la médecine.

Je m'engage dans toutes mes actions à être guidé par le code d'éthique du médecin russe, les exigences éthiques de mon association, ainsi que les normes internationales d'éthique professionnelle, à l'exclusion de la disposition sur l'admissibilité de l'euthanasie passive, qui n'est pas reconnue par l'Association des médecins russes. Je prends ce vœu librement et sincèrement. J'accomplirai mon devoir médical de bonne foi et avec dignité ".

La partie de l'éthique médicale qui considère le problème de la relation entre un médecin et un patient du point de vue des garanties sociales et des obligations professionnelles de la communauté médicale peut être appelée le «modèle hippocratique». L'ensemble des recommandations que la communauté médicale accepte, prenant conscience de son implication particulière dans la vie publique, sont les principes posés par l'éthique d'Hippocrate.

Nous parlons d'obligations envers les enseignants, collègues et étudiants, de garanties d'innocuité, d'assistance, de respect, de justice, d'attitudes négatives vis-à-vis de l'euthanasie, d'avortement, de refus des relations intimes avec les patients, de la prise en charge du bénéfice du patient, du secret médical..

Parmi les principes énumérés, le principe fondamental du modèle hippocratique est le principe «ne pas nuire».

Le "Serment" dit: "Je dirigerai le régime des malades à leur avantage selon ma force et ma compréhension, en m'abstenant de causer des dommages et des injustices." Il s'agit d'une garantie professionnelle initiale qui, à son tour, peut être considérée comme une condition et une base de sa reconnaissance par la société dans son ensemble et par chacun. Après tout, une personne ne fait ni plus ni moins confiance à un médecin - sa vie.

2. Le principe "faire le bien" (modèle de Paracelse)

La deuxième forme historique d'éthique médicale était la compréhension de la relation entre un médecin et un patient qui s'est développée au Moyen Âge. Paracelse (1493-1341) a pu l'exprimer particulièrement clairement..

Carl Jung a écrit sur Paracelse comme ceci: "Dans Paracelse, nous voyons le fondateur non seulement dans le domaine de la création de médicaments chimiques, mais aussi dans le domaine du traitement mental empirique.".

Le modèle de Paracelse est une forme d'éthique médicale, dans laquelle la relation morale avec le patient est comprise comme une composante de la stratégie de comportement thérapeutique du médecin. Si dans le modèle hippocratique de l'éthique médicale, la confiance sociale de la personnalité du patient est gagnée, alors le «modèle Paracelse» prend en compte les caractéristiques émotionnelles et mentales de l'individu, reconnaissant la profondeur de ses contacts mentaux et spirituels avec le médecin et l'implication de ces contacts dans le processus de traitement.

Le paternalisme en tant que type de relation entre le médecin et le patient est pleinement développé dans les limites du «modèle de Paracelse». La culture médicale utilise le concept latin pater - «père», que le christianisme étend non seulement au prêtre, mais aussi à Dieu. La signification du mot «père» dans le paternalisme fixe que le modèle de relations entre le médecin et le patient est «guérison», «divinité» du «contact» du médecin et du patient.

Cette «guérison» et cette «divinité» sont déterminées par les bonnes actions du médecin, la direction de sa volonté pour le bien du patient. Le principe moral principal qui se forme dans les limites de ce modèle est le principe «faire le bien», le bien ou «créer l'amour», la bienveillance, la miséricorde. La guérison est l'exercice organisé du bien. Le bien est essentiellement divin.

Paracelse a enseigné: «La force d'un médecin est dans son cœur, son travail doit être guidé par Dieu et éclairé par la lumière naturelle et l'expérience; la base la plus importante de la médecine est l'amour ".

Au Moyen Âge, les processus pathologiques dans le corps humain se manifestaient et n'étaient enregistrés dans l'expérience et les connaissances médicales qu'au niveau de la douleur. La compréhension médiévale de la maladie elle-même est, avant tout, un état de souffrance. Mais la douleur, tout comme la joie, la gratitude est un sentiment humain. «Et le sentiment», enseigna Augustin le Bienheureux (354-430), «est cela grâce auquel l'âme est consciente de ce que le corps vit». L'âme éprouve une sensation de douleur, par exemple, à partir d'une blessure au couteau, "la douleur n'est pas contenue dans une blessure au couteau, car une blessure purement mécanique ne contient pas de douleur". L'âme est un principe actif et dirigeant du corps..

Sans doute, sous l'influence de l'anthropologie chrétienne, Paracelse considérait le corps physique d'une personne «seulement comme une maison dans laquelle vit une vraie personne, le constructeur de cette maison; par conséquent, en examinant et en étudiant cette maison, il ne faut pas oublier le constructeur principal et le véritable propriétaire - l'homme spirituel et son âme ".

On pense que la compréhension chrétienne de l'âme a contribué au développement de la thérapie suggestive (thérapie par suggestion), qui a été activement utilisée par le médecin exceptionnel du 16ème siècle, Gerolamo Cardano, la considérant comme une composante nécessaire et efficace de tout effet thérapeutique. Cardano a compris le rôle du facteur de confiance et a fait valoir que le succès du traitement est largement déterminé par la confiance du patient dans le médecin: "Celui qui croit plus guérit mieux.".

Dans la terminologie de la médecine psychanalytique moderne, un patient qui croit, i.e. complètement disposé envers son thérapeute, prêt à partager ses secrets avec lui, est dans un état de "transfert positif".

À la fin du XIXe siècle, Sigmund Freud désacralise le paternalisme, affirmant le caractère libidinal de la relation médecin-patient. Ses concepts de «transfert» et de «contre-transfert» sont un moyen de compréhension théorique de la relation interpersonnelle entre un médecin et un patient dans la pratique psychothérapeutique. D'une part, Freud affirme le caractère «curatif» de l'implication personnelle du médecin dans le processus de traitement. D'autre part, il parle de la nécessité de sa dépersonnalisation maximale (de la part du médecin), en particulier, en tant que moyen de protection psycho-émotionnelle d'un médecin qui, en règle générale, travaille simultanément avec plusieurs patients.

La condition et les moyens de parvenir à la dépersonnalisation sont le comportement éthique du médecin. Freud croyait que tout psychothérapeute, et l'activité d'un médecin de n'importe quelle spécialité comprend une composante psychothérapeutique, «doit être impeccable, surtout au sens moral». Il ne s'agit pas seulement d '«impeccabilité» en tant que stratégie théoriquement vérifiée pour le comportement thérapeutique. On devrait parler d '«impeccabilité» comme une précision presque mécanique de la conformité du comportement du médecin aux normes des exigences éthiques.

3. Le principe du "respect du devoir" (modèle déontologique)

L'impeccabilité morale - au sens de la conformité du comportement d'un médecin à certaines normes éthiques - est un élément essentiel de l'éthique médicale. C'est son niveau déontologique, ou «modèle déontologique».

Le terme «déontologie» (du grec Deontos - dû) a été introduit dans la science médicale soviétique dans les années 40 du XXe siècle par le professeur Nikolai Petrov. Il a utilisé ce terme pour désigner un domaine réel de la pratique médicale - l'éthique médicale, qui en Russie a été «abolie» après le coup d'État de 1917 en raison de son lien avec la culture religieuse. Mais cette connexion ne peut être évitée. Les origines du concept de «devoir» se trouvent dans la conscience religieuse et morale. Et elle se caractérise par une comparaison constante, une adhésion à soi-même au «dû» et la mise en œuvre d'un bilan de l'action non seulement par les résultats, mais aussi par les pensées. Le modèle déontologique de l'éthique médicale est un ensemble de règles «appropriées» qui correspondent à un domaine particulier de la pratique médicale.

Un exemple de ce modèle est la déontologie chirurgicale. NN Petrov dans son ouvrage "Questions de déontologie chirurgicale" a mis en évidence les règles suivantes:

- la chirurgie pour les malades, pas les malades pour la chirurgie;

- faire et conseiller au patient de ne faire qu'une telle opération à laquelle vous seriez d'accord dans la situation présente pour vous-même ou pour la personne la plus proche de vous;

- pour la tranquillité d'esprit des patients, des visites chez le chirurgien sont nécessaires la veille de l'opération et plusieurs fois le jour même de l'opération, tant avant qu'après celle-ci;

- l'idéal de la chirurgie majeure est de travailler avec une élimination vraiment complète non seulement de toute douleur physique, mais également de toute agitation mentale du patient;

- informer le patient, ce qui devrait inclure une mention du risque, de la possibilité d'infection, de blessures latérales.

Il est symptomatique que, du point de vue de Petrov, «informer» n'inclut pas tant «des informations adéquates que la suggestion que le risque est insignifiant par rapport au bénéfice probable de l'opération..

Un autre exemple du modèle déontologique est le Comité d'éthique et juridique de l'American Medical Association..

- les contacts intimes entre le médecin et le patient qui se produisent pendant la période de traitement sont immoraux;

- une relation intime avec un ancien patient peut être considérée comme contraire à l'éthique dans certaines situations;

- la question de la relation intime entre médecin et patient devrait être incluse dans le programme de formation de tous les professionnels de la santé;

- les médecins sont tenus de signaler toute violation de l'éthique médicale par leurs collègues.

La nature de ces recommandations est assez stricte. Bien entendu, leur violation peut entraîner certaines conséquences disciplinaires et juridiques pour les médecins réunis par l'Association..

Le principe du «respect du devoir» est fondamental dans le modèle déontologique. «Se conformer au devoir» signifie satisfaire à certaines exigences. Un acte inapproprié est un acte qui contredit les exigences du médecin de la communauté médicale, de la société, de sa propre volonté et de sa raison.

Lorsque les règles de conduite sont ouvertes et formulées précisément pour chaque spécialité médicale, le principe «d'honorer le devoir» ne reconnaît aucune excuse pour y échapper. En conséquence, les arguments «plaisant et déplaisant», «utile et inutile», etc. ne sont pas pris en compte. L'idée de devoir est la base déterminante, nécessaire et suffisante des actions du médecin. Si une personne est capable d'agir sur la demande inconditionnelle du «devoir», alors une telle personne correspond à la profession qu'il a choisie, sinon, elle doit quitter cette communauté professionnelle.

Des ensembles de «règles de conduite bien définies» ont été élaborés pour pratiquement toutes les spécialités médicales. De nombreuses publications soviétiques sur la déontologie médicale de la période des années 60-80 sont une liste et une description des règles pour presque tous les domaines médicaux.

4. Le principe du << respect des droits de l'homme et de la dignité >> (bioéthique)

En bioéthique, le conflit de droits devient le principal, dans ce cas, «le droit du fœtus à la vie» et «le droit de la femme à l'avortement». Au niveau du modèle déontologique, par exemple, en obstétrique et gynécologie, on parle de «prudence dans le dialogue avec les patients», de «gagner la confiance», «du comportement régulier, calme et raisonnable du médecin, combiné à une attitude bienveillante et attentive envers le patient».,

Les attitudes à l'égard de l'euthanasie constituent un autre exemple de ces problèmes. Ici, la conscience juridique du patient, qui remonte à la réalisation du «droit à une mort digne», entre en conflit avec le droit de la personnalité du médecin de respecter non seulement la règle professionnelle «ne pas nuire», mais aussi le commandement «ne tuez pas».

En médecine moderne, nous ne parlons pas seulement d '«aider le patient», mais aussi des possibilités de gérer les processus de pathologie, de conception et de mort avec des conséquences «physiques» et «métaphysiques» (morales) très problématiques pour la population humaine dans son ensemble..

La médecine, qui opère aujourd'hui au niveau moléculaire, devient de plus en plus «prédictive». La médecine prédictive peut également être définie comme sans sujet, impersonnelle, c.-à-d. capable de diagnostiquer sans indicateurs subjectifs, plaintes, etc. le patient. Et c'est en effet un levier réel et sans précédent de contrôle et de pouvoir, à la fois sur un organisme humain individuel et sur la population humaine dans son ensemble. Ces processus mettent en évidence pourquoi dans les années 60-70 du XXe siècle a été formulée une forme d'éthique médicale telle que la bioéthique, qui commence à considérer la médecine dans le contexte des droits de l'homme..

Le principe moral principal de la bioéthique est le principe du respect des droits de l'homme et de la dignité. Sous l'influence de ce principe, la solution à la «question principale» de l'éthique médicale - la question de la relation médecin-patient - change. Comme vous le savez, le paternalisme a fonctionné sur le mode de la priorité indéniable ou de la "primauté" de l'autorité du médecin.

Aujourd'hui, la question de la participation du patient à la prise de décision médicale est aiguë. Il s'agit loin d'être une participation «secondaire», qui se concrétise dans un certain nombre de nouveaux modèles de relation médecin-patient. Parmi eux, il y a des informations, des consultations, des interprétations, chacune étant une sorte de protection des droits de l'homme et de la dignité. Le conflit des «droits», des «principes», des «valeurs» et, en fait - les vies humaines et le sort de la culture - la réalité d'une société pluraliste moderne.

L'analyse historique et logique du développement de l'éthique de la médecine conduit à la conclusion suivante. La forme moderne de l'éthique médicale est l'éthique biomédicale, qui fonctionne désormais sur le mode des quatre modèles historiques - le modèle d'Hippocrate et de Paracelse, le modèle déontologique et la bioéthique. Les connaissances et pratiques biomédicales d'aujourd'hui, ainsi que dans les époques précédentes, sont inextricablement liées aux connaissances éthiques. Elle, à son tour, est inséparable des traditions religieuses. Négliger ou déformer, consciemment ou inconsciemment, le lien entre la médecine, l'éthique et la religion - cela signifie inévitablement déformer l'essence et le but de chacun de ces modes vitaux de l'existence humaine..

setkina ›Blog› Serment d'Hippocrate!

"Après que le médecin a prêté le serment d'Hippocrate, un stéthoscope est serré sur son cou, et une grande croix rouge est mise sur sa vie" (plaisanterie du personnel médical).
Quelles associations avez-vous avec l'expression «serment d'Hippocrate»? Des rangées minces de créatures ressemblant à des anges en blouse blanche n'apparaissent-elles pas devant vos yeux, même pour une seconde, qui, épargnant leurs efforts et leur temps, veillent sur la santé des gens? Ne vous a-t-il pas semblé qu'à peu près - et des larmes d'affection vous viendraient aux yeux? La société a toujours créé des mythes et cru aux illusions...
"La Grande Encyclopédie médicale" interprète le phénomène de l'illusion comme "une perception fausse et erronée d'objets et de phénomènes qui existent réellement à un moment donné". Mais c'est par définition de l'encyclopédie. Ce n'est pas comme ça dans la vie. Le faux et le faux sont souvent présentés comme un dogme. Après avoir créé le mythe du serment d'Hippocrate, la société a conspiré de manière fiable avec la source originale (y en avait-il du tout?) Et a commencé à maintenir constamment l'idée illusoire d'un médecin dans la société. Peu à peu, la société a tellement cru en ce mythe et s'est habituée à l'image populaire d'un médecin impuissant-unmercenaire - soit un saint fou, soit un moine ermite, complètement dépourvu de besoins matériels et spirituels - qu'à toute tentative des médecins de changer leur position dans la société, les apologistes de la mythologie ont commencé à se référer ce serment toujours mémorable: "Avez-vous juré? Soyez patient!"
Qui a juré? Lequel des médecins d'aujourd'hui a prêté le serment d'Hippocrate dans sa forme originale? Qui des surveillants publics formidables et implacables l'a lu et sait généralement de quoi il s'agit? Et en fin de compte, si nous vivons dans une société de religion chrétienne (à quelques exceptions près), qu'est-ce que les anciennes coutumes et serments ont à voir avec cela? Qu'est-ce que les dieux païens ont à voir avec cela, d'ailleurs, pas les principaux, mais les secondaires?
«Serment» est, bien sûr, un mot formidable, mais il nous est venu des temps préchrétiens, qui sont irrévocablement tombés dans l'oubli. Aujourd'hui, il existe des lois pour les incroyants, et les commandements sont probablement suffisants pour un chrétien.?
Ils peuvent objecter à moi que le Seigneur Jésus-Christ lui-même a souligné que les gens se trompent les uns les autres tout le temps et, afin de se protéger d'une manière ou d'une autre de cela, ont inventé des vœux. Dans le sermon sur la montagne, il a dit: "Vous avez entendu ce que les anciens ont dit: ne rompez pas votre serment, mais accomplissez vos serments devant le Seigneur" (Matthieu 5: 33-37).
Il en est ainsi, mais Il a aussi dit là que "... tromper sans serment est aussi un péché, tout comme avec un serment".
L'Évangile dit sans ambages: "Ne jurez pas" (Matt. 5:34). Mais moi, je vous le dis: ne jurez pas du tout: ni par le ciel, parce que c'est le trône de Dieu; ni par la terre, parce que c'est son marchepied; ni par Jérusalem, parce que c'est la ville du grand roi; ni par votre tête, parce que vous ne pouvez rendre un cheveu blanc ou noir. Mais que ta parole soit: oui, oui; non, non; et ce qui est au-delà vient du malin "(Matt. 5: 33-37).
Ainsi, un médecin chrétien n'a pas besoin de serment car l'enseignement chrétien est beaucoup plus élevé et moral que n'importe quel serment païen..
Alors, quelle est la raison de l'étonnante vitalité du mythe du serment d'Hippocrate??
Passons à l'histoire. Le prétendu serment d'Hippocrate n'appartient pas du tout à Hippocrate. Lorsqu'il mourut en 377 avant JC (selon d'autres sources, en 356), il n'y avait aucune trace d'un tel serment. Comme beaucoup d'autres, Hippocrate a été crédité de ce serment dans les compilations ultérieures de ses œuvres. En réalité, les «œuvres d'Hippocrate», comme les œuvres de l'inoubliable Léonid Ilitch, sont un conglomérat d'œuvres de divers auteurs, et il est presque impossible d'en distinguer le véritable Hippocrate. Sur les 72 œuvres attribuées à l'ancien médecin grec, Galen en a reconnu 11 comme authentiques, Haller - 18 et Kovner - seulement 8. Le reste des œuvres appartenait apparemment à ses fils - les médecins Thessalus et le Dragon - et à son gendre Polybus (V.I. Rudnev, 1998).
La version la plus courante du serment aujourd'hui, le soi-disant Commandement médical, publié en 1848 à Genève, omet de grandes parties du texte original (ou des textes).
"Je jure par Apollon le docteur, Asclépios, Hygie et Panacée et tous les dieux et déesses, les prenant comme témoins, d'accomplir honnêtement, selon ma force et ma compréhension, le serment suivant et un engagement écrit: considérer celui qui m'a appris l'art de la médecine au même titre que mes parents, partager avec lui leur richesse et, si nécessaire, pour l'aider dans ses besoins, considérer sa progéniture comme leurs frères et cet art, s'ils veulent l'étudier, leur enseigner gratuitement et sans aucun contrat, instruction, cours oraux et tout le reste dans l'enseignement à communiquer à leurs fils, leurs fils enseignants et étudiants liés par une obligation médicale et un serment, mais personne d'autre.
Je dirigerai le régime des malades à leur avantage selon ma force et ma compréhension, en m'abstenant de causer du tort et de l'injustice, je ne donnerai à personne le remède mortel que je demande et je ne montrerai pas la voie d'un tel plan, tout comme je ne donnerai à aucune femme un pessaire d'avortement.... Purement et impeccablement je passerai ma vie et mon art. Quelle que soit la maison dans laquelle j'entre, j'y entrerai pour le bénéfice du patient, étant loin de tout ce qui est intentionnel, injuste et nuisible, surtout des amours avec des femmes et des hommes, libres et esclaves.
Pour que pendant le traitement, ainsi que sans traitement, je ne vois ni n'entende parler de la vie humaine de quelque chose qui ne devrait jamais être divulgué, je garderai le silence, considérant ces choses comme un secret.
Puisse-je, qui remplit mon serment de manière incassable, recevoir le bonheur dans la vie et dans l'art et la gloire avec tous les hommes pour l'éternité. Et celui qui transgresse et prête un faux serment puisse faire le contraire. ".

Eh bien, que dit le serment d'Hippocrate? Oui, il ne s'agit pas du tout de "... briller sur les autres, brûler soi-même et se transformer en cendre". Relisez le serment. Et vous devez admettre que même ce texte «peigné» ne traite que d'obligations envers les enseignants, collègues et étudiants, les garanties d'innocuité, les attitudes négatives envers l'euthanasie, l'avortement, le refus du personnel médical d'avoir des relations intimes avec les patients, et le secret médical. Il n'est écrit nulle part qu'un médecin devrait traiter gratuitement et endurer sans un mot le mépris de la société pour lui-même..
Permettez-moi de rappeler au cher lecteur que dans la Grèce antique, dont Hippocrate était un sujet, la plupart des médecins vivaient confortablement aux dépens des honoraires reçus des patients. Leur travail était bien rémunéré (mieux, par exemple, que le travail des architectes). Les médecins n'étaient pas étrangers à la charité. Le même Hippocrate dans ses «Instructions» conseille à son élève, en matière d'honoraires, d'aborder les différents patients de manière différenciée: «Et je vous conseille de ne pas vous comporter de manière trop inhumaine, mais de faire attention à l'abondance des fonds (chez le patient), et sur leur modération, et parfois il guérissait pour rien, considérant la mémoire reconnaissante plus élevée que la gloire momentanée. " Notez que pour rien, Hippocrate conseille de traiter parfois.
Qu'Est-ce que c'est? Une tentative pour résoudre le dilemme séculaire: d'une part, le travail d'un médecin (comme tout autre travail socialement utile) doit être rémunéré équitablement, et d'autre part, le caractère humain du corps médical suppose une assistance gratuite aux concitoyens indigents.?
Ou peut-être que tout cela est plus simple? Peut-être qu'Hippocrate a déjà compris l'importance de la charité pour la publicité? Alors, dans les mêmes «Instructions», il conseille à son disciple: «Si vous commencez par aborder la question de la récompense, alors, bien sûr, vous conduirez le patient à l'idée que si l'accord n'est pas fait, vous le quitterez ou vous serez insouciant à son égard et non donnez-lui des conseils pour le moment.Nous ne devons pas nous soucier de l'établissement d'une récompense, car nous pensons que faire attention à celle-ci est néfaste pour le patient, en particulier en cas de maladie aiguë - la rapidité de la maladie, qui ne donne pas lieu à un retard, fait qu'un bon médecin ne cherche pas d'avantages, mais plutôt l'acquisition de la gloire. Mieux vaut réprimander les sauvés que voler d'avance ceux qui sont en danger. " Cela signifie que l'ingratitude du sauvé vis-à-vis du médecin mérite des reproches même du point de vue d'Hippocrate.?
Alors quel est ce vœu?
Evaluons les résultats d'une petite analyse logique du texte du serment menée par S. Vasilevsky (2002).
Il a pris le mot pour l'unité de traitement de l'information. Il n'y a que 251 mots dans le serment d'Hippocrate.
Parmi ceux-ci, par ordre décroissant:
- Mots dédiés à la relation «élève - enseignant» et «élèves d'un enseignant» - 69.
- Mots dédiés au traitement des patients - 34.
- Mots dédiés au secret médical - 33.
- Mots faisant référence au «bonheur» et à la «gloire» du «bon» médecin et malédictions sur la tête d'un médecin qui s'écarte d'un serment - 31.
- Paroles dédiées au caractère moral du médecin - 30.
- Paroles dédiées aux dieux qui ne font pas autorité pour les chrétiens - 29.
- Paroles dédiées à la non-participation à l'avortement et à l'euthanasie - 25.
Demandons à nouveau. Alors quel est le vœu?
Il est peut-être temps d'arrêter de blâmer les médecins pour quelque raison que ce soit (et souvent sans raison): "Avez-vous juré? Soyez patient!" Il est peut-être temps de retirer les œillères de toute la fraternité anti-médicale et de dissiper les faux mythes?
Un esprit curieux attend de grandes surprises dans des choses qui semblent familières depuis l'enfance.
Le principe fondamental de l'éthique d'Hippocrate a toujours été considéré comme "non nocere" - ne pas nuire. Hippocrate l'a-t-il observé??
Premièrement, qui traiter? Voici un extrait du Commandement médical, "glissé" et publié en 1848 à Genève: "Ma première tâche est de restaurer et de préserver la santé de mes patients." Cependant, la version originale de The Oath, qui était probablement vraiment basée sur la vision du monde hippocratique, contient la suite suivante de cette phrase, qui a été omise par les éditeurs genevois pour une "raison peu claire": "... mais pas tout le monde, mais seulement en mesure de payer pour leur récupération...".
De plus, dans la pratique d'Hippocrate lui-même, il y a eu au moins deux cas où il a violé «son» serment. En 380 avant JC. e. un certain Akrahersite a commencé à être traité par lui d'une intoxication alimentaire. Ayant fourni au patient des soins d'urgence, le médecin a d'abord demandé aux proches d'Akrakhersit s'ils étaient en mesure de payer le rétablissement du patient. Entendant une réponse négative, il a suggéré... "de donner un poison au pauvre garçon pour qu'il ne souffre pas longtemps", ce à quoi les proches ont accepté. Ce que le poison alimentaire n'avait pas achevé fut complété par le poison d'Hippocrate. (Qu'en est-il de «ne pas nuire» et de ne pas participer à l'euthanasie?)
Deux ans avant sa mort, Hippocrate entreprit d'utiliser un certain César de Sueton, qui souffrait d'hypertension. Quand il s'est avéré que César n'était pas en mesure de payer la totalité du traitement à base de plantes, Hippocrate l'a remis à ses proches, non seulement en ne le guérissant pas, mais en les informant également du mauvais diagnostic, disent-ils, le patient souffre simplement de migraines, ça va. Délibérément induit en erreur, les proches n'ont pas jugé nécessaire de consulter un autre médecin, et bientôt le soldat de 54 ans est décédé lors d'une autre crise.
Deuxièmement, Hippocrate ne supportait pas la concurrence, il croyait que moins il y avait de médecins, plus les gains seraient élevés. Voici la preuve pour vous: "... Instructions, cours oraux et tout le reste de l'enseignement à communiquer à vos fils, aux fils de votre professeur et aux étudiants liés par l'obligation et le serment en vertu de la loi médicale, mais à personne d'autre." N'est-ce pas très humain?
Et enfin, la dernière chose. Dans certaines premières versions du "Serment d'Hippocrate", il est mentionné qu'un médecin devrait fournir une assistance gratuite à ses collègues et à leurs familles et ne doit PAS RENDRE de l'aide aux pauvres, afin que tout le monde n'ait pas accès à des médicaments gratuits et ne brise pas le commerce médical..
Pourquoi le mythe du serment d'Hippocrate est-il si persistant??
L'image du «médecin non mercenaire» est une trouvaille de propagande extrêmement profitable. De cette façon, l'idée qu'un médecin doit être un mendiant était constamment implantée dans la conscience de la société. Aujourd'hui, l'absence totale de droit médical a été remplacée par des «principes moraux et éthiques» artisanaux, immoraux et immoraux vis-à-vis du médecin. En conséquence, des travailleurs médicaux «complètement corrompus» ont été nommés responsables de la «pénurie de pain d'épice»..
Aujourd'hui, la société a complètement oublié et ne veut pas se souvenir que le travail d'un médecin vaut quelque chose, que la mise en œuvre du droit des citoyens à la protection de la santé déclaré dans la Constitution doit être fondée non seulement sur les devoirs professionnels, mais aussi sur les capacités objectives des médecins à le garantir. La société ne veut pas comprendre que les médecins sont aussi des citoyens de la société, des citoyens qui devraient avoir leurs propres droits justifiés et légalement protégés. Et tout d'abord, le droit de satisfaire, du fait de son travail, ses besoins matériels et spirituels.
La propriété et la propriété d'un médecin sont ses connaissances, ses compétences professionnelles et sa capacité à travailler. Par conséquent, le devoir du médecin de fournir une assistance, à son tour, implique le devoir de la société - conformément à son principe bien-aimé de justice, de récompenser adéquatement le médecin pour le travail accompli. Si un médecin ne reçoit pas du tout de salaire pour son travail hautement qualifié, ou perçoit un salaire de mendiant, inférieur à la rémunération d'un nettoyeur dans le bureau d'une entreprise douteuse, il s'agit alors d'une sorte d'injustice sociale. Si la mesure de la responsabilité d'un médecin pour d'éventuelles infractions inscrites dans le Code pénal est sans commune mesure avec la pauvreté désespérée de son existence pour la rémunération offerte par la société pour son travail, alors c'est aussi une injustice sociale cynique..
Il est impossible de décider du juste droit des citoyens aux soins de santé au détriment de l’aliénation injuste d’une main-d’œuvre hautement qualifiée de centaines de milliers de travailleurs médicaux. La demande populiste de soins de santé gratuits, qui est si populaire tant parmi les politiciens que parmi la population, a en fait conduit à une «appropriation médicale» - une violente aliénation pour presque rien, et souvent pour rien (lorsque les salaires ne sont pas du tout payés) de ce qui est la propriété du personnel médical - leur travail, leurs qualifications, connaissances et talents. Il s'agit d'une forme de violence sociale manifestement injuste contre les médecins..
Dans cette société, il n'y a pas de place pour ceux qui travaillent honnêtement, y compris un médecin. "Vous ne pouvez pas faire de chambres en pierre par un travail juste." Mais le médecin vit ici, dans la même société. Il fait partie de lui. Il est clairement conscient que le désespoir de son existence rend insensé l'adhésion aux normes de comportement établies pour lui par la société moderne. Ces normes ne garantissent rien au médecin si ce n'est une pauvreté désespérée. Aujourd'hui, le salaire d'un chirurgien novice est de 372 UAH, et un chirurgien de la catégorie la plus élevée est de 520 UAH. La société estime une heure de leur travail à 3,21 UAH et 7,63 UAH, respectivement. Le Dr G. Dobrov (2006) donne un exemple qui surprend par son cynisme. Le journal "Fakty" a publié une photographie montrant le moment où un joueur de football s'est vu remettre une voiture pour 70 000 $. f. Imaginez maintenant un chirurgien à la place du footballeur (au moins le même fanatique unique de la chirurgie cardiaque, le Dr BM Todurov, dont le même journal Fakty a raconté comment il a opéré héroïquement un cœur ouvert à la lumière d'une lampe de poche, quand en raison de la négligence des ingénieurs électriciens, l'Institut de recherche en chirurgie de la capitale a été mis hors tension). C'est impossible à imaginer! Le chirurgien ne recevra pas de voiture. Il recevra un prix - 25-30 UAH pour une opération de quatre heures, puis ils écriront une plainte selon laquelle, disent-ils, la couture s'est avérée tordue... Et les journalistes vont crier: "Atu lui!" et autre chose sur le serment d'Hippocrate. Et puis le médecin pense: «Mais en fait, pourquoi une prostituée peut-elle nommer son prix, sans voix, mais mignonne?
un auteur-compositeur pour des singeries sous "contreplaqué" peut casser des honoraires de plusieurs milliers de dollars, un chauffeur de taxi n'aura pas de chance gratuitement, un fonctionnaire sans "respect" ne délivrera pas de certificat, un agent de la circulation ne souhaitera pas une route heureuse pour merci, un avocat ne commencera pas une affaire, un serveur ne servira pas sans pourboire, un coiffeur ne coupera pas, le député ne votera pas, et lui - un médecin qui sauve leur vie, au gré de la même société est privé du droit de nommer le prix de son travail? "Les paroles immortelles du premier commissaire du peuple à la santé N. Semashko sont immédiatement rappelées:" Les gens nourriront un bon médecin, mais nous n'avons pas besoin de mal ". Alors, le commissaire du peuple connaissait le prix d'un bon médecin? Et la source de la" nourriture "- le peuple - clairement définie.
Naturellement, l'attitude injuste envers le médecin - et en fait l'aliénation forcée des résultats de son travail gratuitement (ou presque gratuitement, ce qui, en général, est le même) selon le principe de "l'appropriation médicale" et la privation de la possibilité d'atteindre le bien-être matériel de manière honnête - ont donné lieu à la fois réaction de résistance, contre-violence des médecins contre les membres d'une société injuste. Cette violence s'exprime dans le désir de recevoir des récompenses matérielles du patient, et le motif principal d'une telle violence n'est pas tant l'enrichissement que d'assurer la survie biologique élémentaire. Le médecin est aujourd'hui obligé d'exiger d'une manière ou d'une autre une rémunération supplémentaire des patients. Au moins de ceux qui peuvent payer. Il ne peut en être autrement. C'est un axiome économique qu'une baisse des salaires en dessous du niveau de subsistance conduit inévitablement à ce qui suit: les considérations de survie commencent à prévaloir sur le devoir professionnel et les obligations envers les patients. Vous ne pouvez pas vous nourrir de normes morales et éthiques et vous ne pouvez pas vivre sans argent.
Voici ce que le célèbre ophtalmologiste Svyatoslav Fyodorov a dit à ce sujet dans son dernier entretien: «Je suis un bon médecin, parce que je suis libre, et j'ai 480 médecins libres. Le serment d'Hippocrate est une fiction. Mais en fait, il y a une vraie vie - vous devez manger tous les jours., ayez un appartement, habillez-vous. Ils pensent que nous sommes une sorte d'anges volants. Un ange qui reçoit un salaire de 350 roubles? Et il y a 1,5 million de médecins de ce type en Russie aujourd'hui. Un million et demi de pauvres diplômés de l'enseignement supérieur, des esclaves intellectuels. Exigez que la médecine fonctionne bien en Russie. ces conditions - absurdes! " Il est donc temps d'oublier les mythes sur le "Serment d'Hippocrate"...

Ne pas nuire au serment hippocratique

Quelles associations avez-vous avec l'expression «serment d'Hippocrate»? N'apparaissez pas sous vos yeux, même pour une seconde, de minces rangées de créatures ressemblant à des anges en blouse blanche, qui, épargnant leurs efforts et leur temps, gardent la santé des gens? Ne vous a-t-il pas semblé qu'à peu près - et des larmes d'affection viendront à vos yeux?

La société a toujours créé des mythes et cru aux illusions.

"The Great Medical Encyclopedia" interprète le phénomène de l'illusion comme "une perception fausse et erronée d'objets et de phénomènes qui existent réellement en ce moment".

Mais c'est par définition de l'encyclopédie. Ce n'est pas comme ça dans la vie. Le faux et le faux sont souvent présentés comme un dogme.

Après avoir créé le mythe du «serment d'Hippocrate», la société a conspiré de manière fiable avec la source originale (y en avait-il du tout?), Et elle a commencé à soutenir avec persistance dans la société une idée illusoire d'un médecin. Peu à peu, la société a tellement cru en ce mythe et s'est habituée à l'image populaire d'un médecin impuissant sans mercenaire, soit un saint fou, soit un moine ermite, complètement dépourvu de besoins matériels et spirituels, que lors de toute tentative des médecins de changer leur position dans la société, les apologistes de la mythologie ont commencé à s'y référer. le serment toujours mémorable - "Avez-vous juré? Soyez patient.".

Qui a juré? Lequel des médecins d'aujourd'hui a prêté le «serment d'Hippocrate» dans sa forme originale? Et qui des surveillants publics formidables et implacables l'a lu et sait généralement de quoi il s'agit? Et, en fin de compte, si nous vivons dans une société de religion chrétienne (à quelques exceptions près), qu'ont alors à voir les anciennes coutumes et serments?.

Qu'est-ce que les dieux païens ont à voir avec cela, d'ailleurs, pas les principaux, mais les secondaires?

«Serment», bien sûr, est un mot formidable, mais il nous est venu de l'époque préchrétienne, irrémédiablement plongé dans l'oubli. Aujourd'hui, il existe des lois pour les non-croyants, et les commandements sont probablement suffisants pour un chrétien?

Ils peuvent objecter à moi que le Seigneur Jésus-Christ lui-même a fait remarquer que - les gens se trompent les uns les autres tout le temps et, afin de se protéger d'une manière ou d'une autre de cela, ont inventé des serments. Dans le Sermon sur la montagne, Il a dit: "Vous avez également entendu ce que les anciens disaient: ne rompez pas votre serment, mais accomplissez vos serments devant le Seigneur." "(Matt. 5,33-37).

Il en est ainsi, mais Il a aussi dit là que - ". Sans serment de tromper est aussi un péché, tout comme avec un serment".

L'Evangile dit directement: "Ne jurez pas" (Matthieu 5:34). Mais moi, je vous le dis: ne jurez pas du tout: ni par le ciel, parce que c'est le trône de Dieu; ni par la terre, parce que c'est son marchepied; ni par Jérusalem, parce que c'est la ville du grand roi; ni par votre tête, parce que vous ne pouvez ni rendre un cheveu blanc ou noir. Mais que ta parole soit: oui, oui; non, non; et ce qui est au-delà vient du malin "(Matt. 5: 33-37).

Ainsi, un médecin chrétien n'a pas besoin de serment, car l'enseignement chrétien est beaucoup plus élevé et plus moral que n'importe quel serment païen..

Alors, quelle est la raison de l'étonnante vitalité du mythe du serment d'Hippocrate??

Passons à l'histoire.

Le soi-disant «serment d'Hippocrate» n'appartient pas du tout à Hippocrate. Quand Hippocrate mourut en 377 avant JC (selon d'autres sources en 356), il n'y avait aucune trace d'un tel serment. Comme beaucoup d'autres, il a été crédité de ce serment dans les compilations ultérieures de ses écrits. En réalité, les «œuvres d'Hippocrate», comme les œuvres de l'inoubliable Léonid Ilitch, sont un conglomérat d'œuvres de divers auteurs, et il est presque impossible d'en distinguer le véritable Hippocrate. Sur les 72 œuvres attribuées à Hippocrate, Galen en a reconnu 11 comme authentiques, Haller - 18 et Kovner seulement 8. Le reste des œuvres appartenait apparemment à ses fils, les docteurs Thessalus et le Dragon, et à son gendre Polybus (V.I.Rudnev, 1998).

La version la plus courante du serment aujourd'hui, le soi-disant Commandement médical, publié en 1848 à Genève, omet de grandes parties du texte original (ou des textes).

HIPPOCRATIS JUS-JURANDUM

Per Apollinem medicum et Aesculapium, Hygiamque et Panaceam juro, deos deasque omnes testes citan.s, mepte viribus et judicio meo hos jusjurandum et hanc stipulationem plene prae.staturum.
Ilium nempe parentum meorum loco habitumm spondeo, qui me artem istam docuit, eique alimenta impertirurum, et quibuscunque opus habuerit, suppeditaturum.
Victus etiam rationem pro virili et ingenio meo aegri.s salutarem praescripturum a pemiciosa vero et improba eosdem prohibiturum. Nullius praeterea precibus adductus, mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius rei consilium dabo. Casie et sancte colam et artem meam.
Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans, sive non, vel videro, vel audivero, quae in vulgus efferre non decet, ea reticebo non secus atque arsZna fidei meae commissa.
Quod si igitur hocce jusjurandum fideliter servem, neque violem, contingat et prospo successu tarn in vita, quam in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium conséquar. Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi eveniam.

Traduction Now.
Encore une fois - la version la plus courante de celui-ci (cité par Hippocrate. Serment. Loi. À propos du médecin. Instructions. - 1998).

Je jure par Apollon - le médecin, Asclépios, Hygée et Panacée et tous les dieux et déesses, les prenant comme témoins, d'accomplir honnêtement, selon ma force et ma compréhension, le serment suivant et un engagement écrit: considérer celui qui m'a enseigné l'art de la médecine sur un pied d'égalité avec mes parents, partager mon richesse et, si nécessaire, pour l'aider dans ses besoins, considérer sa progéniture comme des frères et cet art, s'ils veulent l'étudier, leur enseigner gratuitement et sans aucun contrat, instruction, cours oraux et tout le reste dans l'enseignement à communiquer à leurs fils, les fils de leur maître et les élèves liés par une obligation et un serment en vertu de la loi médicale, mais envers personne d'autre.

Je dirigerai le régime des malades à leur avantage selon ma force et ma compréhension, en m'abstenant de causer du tort et de l'injustice, je ne donnerai à personne le remède mortel que je demande, et je ne montrerai pas la voie à un tel plan, tout comme je ne donnerai à aucune femme un pessaire d'avortement. Purement et impeccablement je passerai ma vie et mon art. Quelle que soit la maison dans laquelle j'entre, j'y entrerai au profit du malade, étant loin de tout ce qui est intentionnel, injuste et nuisible, surtout des amours avec des femmes et des hommes, libres et esclaves.

Pour que pendant le traitement, ainsi que sans traitement, je ne vois ni n'entende parler de la vie humaine de quelque chose qui ne devrait jamais être divulgué, je garderai le silence, considérant ces choses comme un secret.

Puisse-je, qui remplit mon serment de manière incassable, recevoir le bonheur dans la vie et dans l'art et la gloire avec tous les hommes pour l'éternité. Mais le transgresseur et celui qui prête un faux serment peuvent le contraire.

Eh bien, de quoi parle le «Serment d'Hippocrate»? Oui, pas du tout à propos de ce qui serait - ". Briller sur les autres pour se brûler et se transformer en cendre." Relisez le serment. Et vous devez admettre que même ce texte «peigné» ne traite que d'obligations envers les enseignants, collègues et étudiants, les garanties d'innocuité, les attitudes négatives envers l'euthanasie, l'avortement, le refus du personnel médical d'avoir des relations intimes avec les patients, et le secret médical. Il n'est écrit nulle part qu'un médecin devrait traiter gratuitement et endurer sans un mot le mépris de la société pour lui-même..

Permettez-moi de rappeler au cher lecteur que dans la Grèce antique, dont Hippocrate était un sujet, la plupart des médecins vivaient confortablement aux dépens des honoraires reçus des patients. Leur travail était bien rémunéré (mieux, par exemple, que le travail des architectes). Bien que les médecins ne soient pas non plus étrangers à la charité. Le même Hippocrate dans ses «Instructions» conseille à son étudiant, en matière d'honoraires, de différencier les différents patients - «Et je vous conseille de ne pas vous comporter de manière trop inhumaine, mais de faire attention à l'abondance des fonds (chez le patient) et sur leur modération, et parfois il guérissait pour rien, considérant la mémoire reconnaissante au-dessus de la gloire momentanée. " Notez que pour rien, Hippocrate conseille de traiter parfois.

Qu'Est-ce que c'est? Une tentative pour résoudre le dilemme séculaire selon lequel, d'une part, le travail d'un médecin (comme tout autre travail socialement utile) doit être rémunéré équitablement, et d'autre part, le caractère humain de la profession médicale implique de fournir une assistance à des concitoyens indigents sans rémunération?

Ou peut-être que tout cela est plus simple? Peut-être qu'Hippocrate a déjà compris l'importance de la charité pour la publicité? Ainsi, dans les mêmes «Instructions», il conseille à son disciple: «Si vous conduisez d'abord la question de la récompense, alors, bien sûr, vous conduirez le patient à l'idée que si l'accord n'est pas fait, vous le quitterez ou ne lui donne aucun conseil pour le moment.

Nous ne devons pas nous inquiéter d’établir une récompense, car nous pensons que le fait d’y prêter attention est néfaste pour le patient, en particulier en cas de maladie aiguë - la rapidité de la maladie, qui ne donne pas lieu à un retard, incite un bon médecin à rechercher non pas des avantages, mais plutôt une reconnaissance. Il vaut mieux faire des reproches aux sauvés que de voler d'avance ceux qui sont en danger. »Cela signifie que l'ingratitude du sauvé à l'égard du médecin mérite un reproche même du point de vue d'Hippocrate?

Alors, de quoi parle le «serment d'Hippocrate»??

Evaluons les résultats d'une petite analyse logique du texte du serment menée par S. Vasilevsky (2002).
Il a pris le mot pour l'unité de traitement de l'information. Total de mots dans le serment d'Hippocrate - 251.
Parmi ceux-ci, par ordre décroissant:
- Mots dédiés à la relation «élève - enseignant» et «élèves d'un enseignant» - 69.
- Mots dédiés au traitement des patients - 34.
- Mots dédiés au secret médical - 33.
- Mots faisant référence au «bonheur» et à la «gloire» du «bon» médecin, et malédictions sur la tête d'un médecin qui s'écarte d'un serment - 31.
- Paroles dédiées au caractère moral du médecin - 30.
- Paroles dédiées aux dieux ne faisant pas autorité pour les chrétiens - 29.
- Paroles dédiées à la non-participation à l'avortement et à l'euthanasie - 25.

«Là où est ton trésor, là est ton cœur» - nous nous en souvenons. Et maintenant, supposons tout à fait logique qu'une personne qui prête serment accorde plus d'attention à ce qu'elle considère comme le plus important, et moins d'attention et, par conséquent, au nombre de mots - moins important.

À partir du nombre de mots liés aux titres ci-dessus, composons maintenant le soi-disant hit-parade des valeurs professionnelles d'un médecin selon Hippocrate.

En premier lieu, le système de relations «enseignant - élèves» - 69 mots, soit 27,6% du nombre total de mots.
En deuxième lieu, il y a la promesse réelle du médecin de traiter les gens - 34 mots, soit 13,6% des mots. (Deux fois moins que les enseignants-élèves.).
En troisième lieu, la préservation du secret médical - 33 mots, soit 12,8%.
En quatrième lieu, les avantages pour celui qui adhère au serment et la malédiction pour ceux qui enfreignent ce serment - 31 mots - 12,4%.
En cinquième position se trouve le caractère moral du médecin, à qui 30 mots sont dédiés - 12%.
À la sixième place se trouvent les dieux helléniques, à qui 29 mots sont attribués - 11,6%.
Et, enfin, à la dernière septième place se trouve le principe de non-participation à l'avortement et à l'euthanasie, auquel sont attribués 25 mots, soit 10% du nombre total de mots du serment d'Hippocrate.

Demandons à nouveau. Alors, quel est le "serment"?

Il est peut-être temps d'arrêter de blâmer les médecins pour quelque raison que ce soit (et souvent sans raison) - "Avez-vous juré? Soyez patient." Il est peut-être temps de retirer les œillères de toute la fraternité anti-médicale et de dissiper les faux mythes?

Un esprit curieux attend de grandes surprises dans des choses qui semblent familières depuis l'enfance.
Le principe fondamental de l'éthique d'Hippocrate a toujours été considéré comme "non nocere" - ne pas nuire. Hippocrate l'a-t-il observé??

Premièrement, qui traiter? Voici un extrait du Commandement médical, glissé et publié en 1848 à Genève - "Ma première tâche est de restaurer et de préserver la santé de mes patients." Cependant, la version originale de The Oath, qui était probablement vraiment basée sur la vision du monde d'Hippocrate, contient la suite suivante de cette phrase, qui a été omise par les éditeurs genevois pour une "raison peu claire" - ". Mais pas tous, mais seulement en mesure de payer pour leur récupération.".

De plus, dans la pratique d'Hippocrate lui-même, il y a eu au moins deux cas où il a enfreint «son» serment. En 380 avant JC. un certain Akrahersite a commencé à être traité par lui d'une intoxication alimentaire. Ayant fourni au patient des soins d'urgence, le médecin a d'abord demandé aux proches d'Akrakhersit s'ils étaient en mesure de payer le rétablissement du patient. Entendant une réponse négative, il suggéra. - «donner du poison au pauvre camarade, afin qu'il ne souffre pas longtemps», ce que les proches acceptèrent. Ce que le poison alimentaire n'avait pas achevé fut complété par le poison d'Hippocrate. (Qu'en est-il de «ne pas nuire» et de ne pas participer à l'euthanasie?).

Deux ans avant sa mort, Hippocrate entreprit d'utiliser un certain César de Sueton, qui souffrait d'hypertension. Quand il s'est avéré que César n'était pas en mesure de payer la totalité du traitement à base de plantes, Hippocrate l'a remis à ses proches, non seulement en ne le guérissant pas, mais en les informant également du mauvais diagnostic, disent-ils, le patient souffre simplement de migraines, ça va. Délibérément induit en erreur, les proches n'ont pas jugé nécessaire de consulter un autre médecin, et bientôt le soldat de 54 ans est décédé lors d'une autre crise.

Deuxièmement, Hippocrate ne supportait pas la concurrence, il croyait que moins il y avait de médecins, plus les gains seraient élevés. Voici la preuve pour vous - ". Instructions, cours oraux et tout le reste de l'enseignement à communiquer à vos fils, aux fils de votre professeur et aux étudiants liés par l'obligation et le serment en vertu de la loi médicale, mais à personne d'autre." N'est-ce pas très humain?

Et enfin, la dernière chose. Dans certaines anciennes versions du "Serment d'Hippocrate", il est mentionné qu'un médecin doit fournir une assistance gratuite à ses collègues et à leurs familles, et NE DOIT PAS RENDRE de l'aide aux pauvres - afin que tout le monde n'atteigne pas la gratuité des médicaments et brise le commerce.

Pourquoi le mythe du «serment d'Hippocrate» est-il si persistant??

L'image du «médecin non mercenaire» est une trouvaille de propagande extrêmement profitable. De cette façon, l'idée qu'un médecin doit être un mendiant était constamment implantée dans la conscience de la société. Aujourd'hui, l'absence totale de droit médical a été remplacée par des «principes moraux et éthiques» artisanaux, immoraux et immoraux vis-à-vis du médecin. En conséquence, du personnel médical «complètement corrompu» a de nouveau été nommé responsable de la «pénurie de pain d'épice»..

Aujourd'hui, la société a complètement oublié et ne veut pas se souvenir que le travail d'un médecin vaut quelque chose, que la mise en œuvre du droit des citoyens à la protection de la santé déclaré dans la Constitution doit être fondée non seulement sur les devoirs professionnels, mais aussi sur les capacités objectives des médecins à le garantir. La société ne veut pas comprendre que les médecins sont aussi des citoyens de la société, des citoyens qui devraient avoir leurs propres droits justifiés et légalement protégés. Et tout d'abord, le droit de satisfaire, du fait de son travail, ses besoins matériels et spirituels.

La propriété et la propriété d'un médecin sont ses connaissances, ses compétences professionnelles et sa capacité à travailler. Par conséquent, le devoir d'assistance du médecin présuppose à son tour le devoir de la société, conformément à son principe de justice si aimé, de le récompenser adéquatement pour le travail accompli. Si un médecin pour son travail hautement qualifié ne reçoit pas de salaire du tout ou reçoit un salaire de mendiant, qui est inférieur à la rémunération d'un nettoyeur dans le bureau d'une entreprise douteuse, il s'agit d'une sorte d'injustice sociale..

Si la mesure de la responsabilité d'un médecin pour d'éventuelles infractions inscrites dans le Code pénal est sans commune mesure avec la pauvreté désespérée de son existence pour la rémunération offerte par la société pour son travail, alors c'est aussi une injustice sociale cynique..

Il est impossible de décider du juste droit des citoyens aux soins de santé au détriment de l’aliénation injuste d’une main-d’œuvre hautement qualifiée de centaines de milliers de travailleurs médicaux. La demande populiste de soins de santé gratuits, qui est si populaire à la fois parmi les politiciens et parmi la population, a conduit en fait à une «appropriation médicale» - une aliénation violente pour une bouchée de pain, et souvent pour rien (quand le travail n'est pas du tout payé) de ce qui est la propriété du personnel médical - leur travail, qualifications, connaissances et talents. Il s'agit d'une forme de violence sociale manifestement injuste contre les médecins..

Dans cette société, il n'y a pas de place pour ceux qui travaillent honnêtement, y compris un médecin. "Vous ne pouvez pas faire de chambres en pierre par un travail juste." Mais le médecin vit ici, dans la même société. Il fait partie de lui. Il est parfaitement conscient que le désespoir de son existence rend insensé l'observation des normes de comportement établies pour lui par la société moderne. Ces normes ne garantissent rien d'autre qu'une pauvreté désespérée pour un médecin. Aujourd'hui, le salaire d'un chirurgien débutant est de 4500 roubles *, et un chirurgien de la catégorie la plus élevée est de 10000 roubles *. Vous pouvez calculer vous-même combien la société estime une heure de leur travail. Le Dr G. Dobrov (2006) donne un exemple frappant de son cynisme:

L'un des journaux les plus répandus a publié une photographie montrant le moment où un joueur de football s'est vu remettre une voiture d'une valeur de 70 000 dollars. e. Maintenant, imaginez un chirurgien à la place du footballeur (au moins le même fanatique unique de la chirurgie cardiaque, le Dr B.M. Todurov, dont le même journal a rapporté comment il a héroïquement opéré un cœur ouvert à la lumière d'une lampe de poche, Research Institute of Surgery a été mis hors tension). C'est impossible à imaginer. Le chirurgien ne recevra pas de voiture. Il recevra un salaire - un sou pour une opération de quatre heures, puis ils écriront une plainte selon laquelle, disent-ils, la couture s'est avérée tordue. Et les journalistes crieront - «Atu lui». Et autre chose sur le "Serment d'Hippocrate".

Et puis le médecin pense - "Mais en fait, pourquoi une prostituée peut nommer son prix, une chanteuse sans voix, mais mignonne pour des singeries sous" contreplaqué "peut casser des honoraires de plusieurs milliers, un chauffeur de taxi n'aura pas de chance gratuitement, un fonctionnaire sans" respect "ne délivrera pas de certificat, un agent de la circulation pour merci non souhaite un bon voyage, un avocat ne commencera pas à gérer une affaire, un serveur ne servira pas sans un pourboire, un coiffeur ne se coupera pas les cheveux, un député ne votera pas pour ou contre la loi, et c'est un médecin qui sauve leur vie, au gré de la même société, est privé du droit de nommer le prix de son travail ? ".

On se souvient immédiatement des paroles immortelles du premier commissaire du peuple à la santé N. Semashko: «Les gens nourriront un bon médecin, mais nous n'avons pas besoin des mauvais». Alors, le commissaire du peuple connaissait le prix d'un bon médecin? Et la source de la «nourriture» - les gens - clairement définie.
Naturellement, l'attitude injuste envers le médecin, et en fait l'aliénation violente des résultats de son travail est gratuite (ou presque gratuite, ce qui, en général, est le même, puisque le salaire du travail est égal à ce que l'esclave a reçu pour son travail) - selon le principe « l'appropriation médicale », et, le privant de la possibilité de parvenir au bien-être matériel de manière honnête, a donné lieu, en réaction de résistance, à la contre-violence des médecins contre les membres d'une société injuste.

Cette violence s'exprime dans le désir de recevoir des récompenses matérielles du patient, et le motif principal d'une telle violence n'est pas tant l'enrichissement que d'assurer la possibilité d'une survie biologique élémentaire. Le médecin est aujourd'hui obligé, d'une manière ou d'une autre, d'exiger des récompenses supplémentaires des patients. Au moins de ceux qui peuvent payer. Il ne peut en être autrement. C'est un axiome économique qu'une baisse des salaires en dessous du niveau de subsistance conduit inévitablement au fait que les considérations de survie commencent à prévaloir sur le devoir professionnel et les obligations envers les patients. Vous ne pouvez pas vous nourrir de normes morales et éthiques et vous ne pouvez pas vivre sans argent.

Voici ce que le célèbre ophtalmologiste Svyatoslav Fyodorov a déclaré à ce sujet lors de son dernier entretien: «Je suis un bon médecin parce que je suis libre et j'ai 480 médecins libres. Le «serment d'Hippocrate» n'est que fiction. Mais en fait, il y a une vraie vie - vous devez manger tous les jours, avoir un appartement, vous habiller.

Ils pensent que nous sommes des anges volants. Un ange qui reçoit un salaire de 4 500 à 10 000 roubles? * Et il y a aujourd'hui plus d'un million et demi de médecins de ce type en Russie. Un million et demi de pauvres diplômés de l'enseignement supérieur, esclaves intellectuels. Exiger que la médecine fonctionne bien dans ces conditions est absurde! "

Il est donc temps d'oublier les mythes sur le «serment d'Hippocrate».


Docteur en sciences médicales, professeur Bobrov Oleg Evgenievich,
tête Département de chirurgie et de chirurgie vasculaire, NMAPO im. PL. Shupika,
expert du Comité international pour la protection des droits de l'homme

Docteur en sciences médicales, professeur, chirurgien en exercice avec 28 ans d'expérience, Oleg Evgenievich Bobrov est l'auteur de plus de 430 articles scientifiques, dont 11 monographies, 5 manuels, 7 lignes directrices, 27 brevets pour les méthodes de diagnostic et de traitement. Ses monographies "Essays on the Surgery of Peritonitis" (2000), "Acute Postoperative Pancreatitis" (2000), "Cancer of the Periampular Zone" (2001), "Relaparotomy" (2001), "Principles of Treatment of Surgical Patients on antécédents des maladies pulmonaires obstructives chroniques "(2002)," Médecine (morale, destins, absence de droits) "(2003)," Traitement de la douleur en oncologie "(2004)," Pensées non chirurgicales "(2006) et autres.