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Diabète insipide - symptômes et traitement

Qu'est-ce que le diabète insipide? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Moiseeva O.A., endocrinologue avec 10 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le diabète insipide est une maladie dans laquelle les reins arrêtent de concentrer le liquide (l'absorbant et le renvoyant dans la circulation sanguine). La maladie s'accompagne de la libération d'un grand volume d'urine non concentrée, ainsi que d'une forte sensation de soif..

Ce type de diabète est associé à l'hormone vasopressine (hormone antidiurétique), qui régule la capacité des reins à concentrer l'urine. Il est synthétisé par les cellules nerveuses de l'hypothalamus antérieur et sécrété dans le sang par la neurohypophyse - le lobe postérieur de l'hypophyse, l'une des principales glandes endocrines.

La diminution de la production de vasopressine (dans le diabète insipide central) ou l'insensibilité des récepteurs rénaux à celle-ci (dans le diabète insipide néphrogénique) sous-tend la maladie.

Le diabète insipide central survient avec une fréquence moyenne de 1:25 000. La maladie peut être détectée à tout âge, mais se développe plus souvent dans l'intervalle de 20 à 40 ans, affecte aussi souvent les hommes et les femmes [2].

La cause de la maladie n'est pas toujours possible de trouver exactement. Des formes héréditaires de diabète insipide central surviennent dans au plus 30% des cas. Les autres cas sont associés à un diabète insipide acquis. Il existe les causes possibles suivantes du diabète insipide central acquis:

  • processus auto-immuns provoqués par l'agression du système immunitaire contre les cellules qui produisent la vasopressine;
  • processus inflammatoires (méningite, encéphalite);
  • maladies infectieuses (grippe, varicelle, oreillons, méningite, coqueluche, parmi les amygdalites chroniques et autres infections focales du nasopharynx);
  • tumeurs de la région pituitaire;
  • infarctus de neurohypophyse, torsion de l'hypophyse (syndrome de Sheen);
  • leucémie;
  • traumatisme de la neurohypophyse, hypothalamus, pédoncule hypophysaire, opérations sur ces zones - après adénomectomie transnasale, le diabète insipide survient dans 7,2% des cas [3].

Causes du diabète insipide néphrogénique:

  • héréditaire (génétique), plus fréquente chez les hommes;
  • insuffisance rénale.

Si la cause du diabète insipide ne peut être découverte, ils parlent de diabète insipide idiopathique..

Le diabète insipide se développe rapidement, pour la première fois il se manifeste spontanément sur fond de santé relative ou complète. Il n'y a pas de symptômes précoces qui prédisent un début précoce de la maladie..

Les formes congénitales de diabète insipide sont rares. Chez les enfants de moins de 1 an, le diagnostic est difficile, car le jeune âge est généralement caractérisé par une immaturité rénale.

Symptômes du diabète insipide

Au cœur de cette maladie se trouve le syndrome de la polydipsie (soif non naturelle, insatiable) et de la polyurie (formation d'urine en grande quantité). Il se manifeste par les symptômes suivants:

  • soif, obligeant une personne à boire une énorme quantité de liquide, jusqu'à 18 litres par jour. Les patients ont une préférence pour l'eau froide (glacée) simple. Le patient ne boit pas 1 à 2 verres d'eau à la fois;
  • excrétion d'urine plus de 3 litres par jour;
  • mictions fréquentes dans de grandes portions d'urine (jusqu'à 2,5 litres) 10 à 15 fois par jour;
  • peau sèche et muqueuses;
  • Pression artérielle faible;
  • Palpitations cardiaques;
  • faiblesse générale;
  • rétention de selles, perturbation du tractus gastro-intestinal (associée à une distension de l'estomac avec de grands volumes d'eau).

Normalement, la sécrétion de vasopressine pendant la période nocturne augmente fortement, ce qui augmente également la fonction de concentration des reins, la miction est réduite et la personne ne se lève pas pour uriner la nuit. Mais les symptômes du diabète insipide ne dépendent pas de l'heure de la journée: la soif et les mictions fréquentes sont aussi prononcées que pendant la journée..

En raison de la soif constante et des mictions fréquentes, le sommeil, le mode de vie habituel sont perturbés et sa qualité se détériore. Avec un diabète insipide modéré et sévère, une personne ne peut pas s'absenter longtemps de la maison, ne peut pas dormir, elle s'inquiète d'une fatigue constante. Dans les formes bénignes, le patient s'habitue à boire et à uriner souvent, donc il ne se plaint pas.

Dans le diabète insipide survenu après des interventions neurochirurgicales ou un traumatisme crânien, les symptômes d'une carence en d'autres hormones hypophysaires peuvent se joindre:

  • hormone stimulant la thyroïde (clinique de l'hypothyroïdie: peau sèche, faiblesse sévère, œdème, somnolence, léthargie);
  • hormone adrénocorticotrope (manifestations d'insuffisance surrénale);
  • gonadotrophines (troubles de la reproduction).

Il existe une maladie génétique extrêmement rare - le syndrome de Wolfram (DIDMOAD - diabète insipide, diabète sucré, atrophie optique, surdité), qui se transmet de manière autosomique récessive. Il s'agit d'une combinaison de diabète de type 1, de diabète insipide central, de surdité (pas chez tous les patients) et d'atrophie optique. En conséquence, les symptômes de cette condition incluront ceux du diabète sucré, du diabète insipide, de la surdité et de la cécité. Souvent, ces patients souffrent de troubles mentaux [12].

La pathogenèse du diabète insipide

La sécrétion de vasopressine dépend directement de l'osmolarité de toutes les particules de plasma dissoutes (concentration totale de sodium, glucose, potassium, urée), du volume de sang circulant et de la pression artérielle. Les fluctuations de la composition osmolaire du sang de plus de 1% de l'original sont clairement capturées par les osmorécepteurs situés dans l'hypothalamus. Normalement, une augmentation de l'osmolarité sanguine (augmentation des taux de sodium) stimule la libération de vasopressine dans la circulation sanguine pour retenir le liquide dans le corps. La diminution de l'osmolarité plasmatique causée par un apport hydrique excessif inhibe la sécrétion de vasopressine.

Dans des conditions physiologiques, l'osmolarité plasmatique est comprise entre 282 et 295 mosm / l. Le principal effet physiologique de la vasopressine est de stimuler la réabsorption de l'eau dans les tubules collecteurs des reins. Dans les cellules tubulaires, la vasopressine agit à travers les soi-disant récepteurs V2: ces récepteurs répondent normalement aux effets de la vasopressine en insérant des canaux d'eau (aquaporines) dans la membrane cellulaire tubulaire, permettant ainsi à l'eau de refluer (réabsorption) dans la circulation sanguine par ces canaux. En conséquence, l'urine est excrétée sous forme concentrée [4].

L'absence ou la diminution de l'effet de la vasopressine sur les récepteurs V2 des reins est à la base de la pathogenèse du diabète insipide: la réabsorption d'eau ne se produit pas, le corps perd trop d'eau à travers des urines très diluées, le sang est concentré, le taux de sodium dans le sang augmente, grâce à l'effet sur les osmorécepteurs une sensation de soif apparaît, forcer une personne à boire plus d'eau.

Classification et stades de développement du diabète insipide

Il existe trois principaux types de diabète insipide:

  • centrale (hypothalamique, hypophyse), associée à une altération de la production de vasopressine;
  • néphrogénique (rénal, résistant à la vasopressine), dans lequel les reins sont insensibles à l'action de la vasopressine. La pathologie peut être héréditaire ou acquise à la suite de la prise de médicaments ou comme une complication après d'autres maladies, en particulier des maladies rénales et endocriniennes. Dans le type néphrogénique de diabète insipide, la structure de la moelle ou des néphrons distaux est perturbée et, par conséquent, la capacité de concentration de l'urine;
  • gestationnel: survient chez la femme pendant la grossesse. Il s'agit d'un état transitoire associé à l'accélération du métabolisme de la vasopressine: la vasopressine, en raison des particularités des changements hormonaux, est rapidement détruite et la neurohypophyse n'a pas le temps de combler la demande croissante [5];

Le diabète insipide fonctionnel survient chez les enfants de moins d'un an, en raison de l'immaturité du mécanisme de concentration des reins.

Il est nécessaire de distinguer le diabète insipide de la polydipsie primaire - soif pathologique ou désir compulsif de boire (polydipsie psychogène), qui supprime la sécrétion physiologique de vasopressine, ce qui entraîne des symptômes de diabète insipide. Avec la déshydratation artificielle du corps, la production de vasopressine est restaurée.

Selon la sévérité du parcours, plusieurs formes se distinguent:

  • léger (excrétion jusqu'à 6-8 litres d'urine par jour);
  • moyen (8 à 14 litres d'urine par jour);
  • sévère (excrétion de plus de 14 litres d'urine par jour).

Le diabète insipide central (hypophyse) dû à une infection aiguë ou à un traumatisme apparaît généralement immédiatement après l'exposition au facteur causal ou après 2 à 4 semaines. Les maladies infectieuses chroniques provoquent un diabète insipide, généralement après 1 à 2 ans [6].

Complications du diabète insipide

Un certain nombre de patients atteints de diabète insipide et de troubles de la soif en l'absence d'un apport hydrique opportun peuvent développer une déshydratation. Considérant que le cerveau est composé à près de 80% d'eau, cette condition entraîne une diminution de son volume dans le crâne, ce qui provoque des saignements dans les tissus et les membranes du cerveau. Tout cela a un effet très négatif sur le fonctionnement du système nerveux central, la stupeur, les convulsions et le coma peuvent se développer..

Heureusement, ces manifestations d'hypernatrémie potentiellement mortelles (taux de sodium sanguin élevés) ne surviennent généralement pas chez les patients dont les mécanismes de perception de la soif sont intacts, et l'absence de vasopressine elle-même n'est pas dangereuse si la soif est étanchée à temps. Les cas sont considérés comme dangereux lorsque, en raison de changements liés à l'âge ou d'une altération de la conscience, le patient ne peut pas répondre à la soif à temps [3].

Avec cette pathologie, les complications associées à un apport hydrique excessif ne se développent pas, car en raison des particularités de la pathogenèse de la maladie, l'eau ne reste pratiquement pas dans le corps.

Diagnostic du diabète insipide

Le diagnostic du diabète insipide se fait en plusieurs étapes:

Étape I. Le médecin recueille les plaintes et l'anamnèse. S'ils correspondent à la clinique du diabète insipide, un examen minimum est prescrit, comprenant: le comptage du liquide sécrété par jour, la détermination de la gravité spécifique de toutes les portions d'urine par jour (test de Zimnitsky), la détermination de l'osmolarité de l'urine. Une raison de soupçonner la présence de diabète insipide est la confirmation de la polyurie hypotonique:

  • débit urinaire constant de plus de 3 litres par jour (ou plus de 40 ml pour 1 kg de poids corporel);
  • faible densité de l'urine selon Zimnitsky.

Étape II. Après confirmation de la polyurie hypotonique, l'exclusion de ses autres causes est requise:

  • niveaux élevés de sucre (diabète sucré);
  • taux de calcium élevés (hyperparathyroïdie);
  • insuffisance rénale.

Stade III. Après avoir exclu les conditions ci-dessus, l'osmolarité du sang et de l'urine est déterminée: une hyperosmolarité du sang supérieure à 300 mOsm / kg associée à une faible osmolarité de l'urine inférieure à 300 mOsm / kg correspond au diagnostic de diabète insipide.

Stade IV. Il est nécessaire dans les cas douteux nécessitant un diagnostic différentiel: un test d'alimentation sèche est effectué - une étude des modifications de l'osmolarité du plasma et de l'urine du patient dans le contexte de sa restriction en liquide (il est permis de manger des aliments solides). Elle est réalisée en milieu hospitalier pour exclure la polydipsie primaire (non associée au diabète insipide). Avec le diabète insipide, la déshydratation s'installe rapidement, confirmée par une forte augmentation de l'osmolarité sanguine. Ensuite, un test est effectué avec la desmopressine (un analogue synthétique de la vasopressine): lorsque le médicament est introduit dans le corps, après 2-4 heures, il y a une nette amélioration du bien-être et une augmentation de la concentration urinaire [2].

En plus des diagnostics de laboratoire, une IRM de l'hypophyse avec amélioration du contraste est nécessaire pour exclure les formations volumétriques de la région hypothalamo-hypophysaire, une échographie des reins pour exclure une pathologie rénale structurelle pouvant conduire au diabète insipide néphrogénique. Dans certains cas, une consultation psychiatrique est nécessaire pour exclure la polydipsie primaire - consommation compulsive (obsessionnelle) de grandes quantités d'eau associée à des troubles mentaux.

Traitement du diabète insipide

Le traitement du diabète insipide dépendra de la cause sous-jacente de la maladie.

Le traitement du diabète insipide central est effectué avec un analogue synthétique de la vasopressine - desmopressine. La desmopressine a un effet antidiurétique (anti-diurétique) plus prononcé et une durée d'action plus longue que la vasopressine naturelle. L'objectif principal du traitement à la desmopressine est de sélectionner la dose minimale efficace du médicament pour éliminer l'excès de soif et la polyurie. La sélection de la dose est effectuée individuellement, en tenant compte des manifestations cliniques - une diminution des épisodes de soif et de polyurie. Il existe les formes de médicaments suivantes pour le traitement des patients atteints de diabète insipide: spray nasal, gouttes nasales, formes orales (pour administration orale ou résorption).

En présence d'une formation concomitante de l'hypophyse ou d'hypothalamus (par exemple, une tumeur) ayant provoqué un diabète insipide central, cette pathologie est traitée.

Pour éviter une distension et un dysfonctionnement supplémentaire de la vessie, il est conseillé à tous les patients atteints de polyurie sévère d'uriner fréquemment deux fois - après avoir uriné, attendez quelques minutes, puis essayez de vider complètement la vessie..

Dans le diabète insipide néphrogénique, les apports en sel et en protéines sont limités et un apport adéquat en eau est recommandé pour éviter la déshydratation. Des diurétiques thiazidiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés [9]. Le traitement du diabète insipide néphrogénique consiste également à traiter la maladie endocrinienne ou rénale à l'origine de ce type de diabète. Un régime pauvre en sodium associé à un diurétique thiazidique réduit paradoxalement la polyurie. Avec un accès gratuit à l'eau, les complications graves chez un patient atteint de ce type de maladie se développent rarement.

La restriction hydrique est préférée dans le traitement de la polydipsie primaire, mais dans le cas de la polydipsie psychogène, il peut être difficile de mettre en œuvre cette recommandation. Les troubles psychiatriques qui peuvent sous-tendre la maladie nécessitent une thérapie appropriée. Dans le cas de la polydipsie psychogène, les préparations de desmopressine ne doivent pas être utilisées, cela peut entraîner une intoxication par l'eau. Il peut être conseillé aux patients ayant une perception inadéquate de la sensation de soif (polydipsie dipsogène) de remplacer leur apport hydrique excessif par des pastilles acides et des miettes de glace (l'exposition à des récepteurs acides ou froids sur la langue réduit la sensation de soif).

Prévoir. La prévention

Sans traitement, le diabète insipide ne constitue pas une menace immédiate pour la vie s'il y a suffisamment d'eau potable, mais il peut réduire considérablement la qualité de vie, la capacité de travail et l'adaptation dans la société.

La thérapie de substitution avec des médicaments à base de desmopressine est capable de normaliser complètement l'état des patients atteints de diabète insipide central. La guérison du diabète insipide central est possible (et attendue) après l'élimination de la cause immédiate connue qui l'a provoquée, telle qu'une tumeur comprimant l'hypophyse ou une infection. Le médecin décide de mettre fin au traitement médicamenteux en fonction de l'état objectif du patient, des plaintes et des tests de laboratoire.

Le diabète insipide central est très difficile à prévenir, il n'y a donc pas de prévention spécifique pour cela. La recommandation d'éviter les traumatismes cranio-cérébraux, comme causes possibles du diabète insipide hypophysaire acquis, est particulièrement importante..

Le pronostic du diabète insipide acquis est déterminé par la maladie sous-jacente entraînant des lésions de l'hypophyse ou de l'hypothalamus.

Le traitement du diabète insipide est à long terme. Les cas de diabète insipide idiopathique, héréditaire ou auto-immun nécessitent un traitement à vie [3].

Diabète insipide: symptômes et traitement chez la femme

Dans cet article, vous apprendrez:

Le diabète insipide est une condition dans laquelle le corps perd trop de liquide par la miction, ce qui entraîne un risque important de déshydratation dangereuse, ainsi qu'un certain nombre de maladies. Il existe deux formes: rénale et centrale (également appelée neurogène).

Divers facteurs peuvent être associés à la survenue de cette condition, comme la grossesse ou la prise de certains médicaments. Déterminer la cause du problème permet de prescrire le traitement le plus approprié pour réguler l'équilibre hydrique du corps.

Le diabète insipide est une condition qui peut être gérée avec succès.

Qu'est-ce que le diabète insipide?

Le diabète insipide est un trouble qui affecte la régulation des niveaux de liquide dans le corps. Deux symptômes clés ressemblent aux formes les plus courantes de diabète (types 1 et 2) qui affectent la glycémie.

Les personnes atteintes de ce diagnostic produisent des quantités excessives d'urine (polyurie), ce qui entraîne des mictions fréquentes et, par conséquent, une soif (polydipsie). Cependant, la cause profonde de ces deux symptômes est très différente de celles associées aux diabètes de type 1 et 2..

Dans le diabète sucré, une glycémie élevée force la production de grands volumes d'urine pour aider à éliminer l'excès de sucre du corps. Dans le diabète insipide, le système d'équilibre hydrique du corps lui-même ne fonctionne pas correctement.

Faits sur le diabète insipide

Voici quelques points clés sur ce trouble:

  • Cette maladie peut être causée par une sécrétion faible ou absente de vasopressine - une hormone de l'équilibre hydrique - de la glande pituitaire du cerveau ou par une mauvaise «réponse» des reins à cette hormone.
  • Une production excessive d'urine diluée s'accompagne souvent d'une soif accrue et d'une consommation d'eau élevée.
  • Le diabète insipide peut entraîner une déshydratation dangereuse si la personne n'augmente pas son apport hydrique (par exemple, lorsque le patient est incapable de communiquer sa soif ou de boire de l'eau par lui-même).
  • Plusieurs autres conditions médicales ressemblent au diabète insipide en termes de production d'urine élevée et de soif excessive. Cependant, la polyurie observée dans le diabète de type 1 et de type 2 est une réponse à une glycémie élevée, et non à la maladie elle-même..
  • Certains diurétiques et compléments alimentaires peuvent provoquer des symptômes compatibles avec cette condition
  • Le diabète insipide n'étant pas courant, le diagnostic implique d'aborder d'autres explications possibles des symptômes. Si des soupçons de ce diagnostic persistent, un test de privation d'eau peut être effectué..
  • Le test de privation d'eau doit être réalisé par un spécialiste sous étroite surveillance médicale en raison du risque de déshydratation. Il est très fiable pour poser un diagnostic précis et peut distinguer le diabète insipide central du rein.
  • Le traitement dépend du type de maladie..
  • Si le diabète est central (sécrétion hormonale faible ou absente), le remplacement hormonal est obtenu par la desmopressine.
  • Dans les cas simples, l'augmentation de la consommation d'eau peut être suffisante..
  • Si la cause est une maladie rénale, dans laquelle les reins ne peuvent pas répondre de manière adéquate à l'hormone, le traitement vise à améliorer leur état..

Quelles sont les causes du diabète insipide?

Il existe deux formes de la maladie, chacune avec son propre mécanisme causal. Cependant, les deux sont liés à une hormone appelée vasopressine (également appelée hormone antidiurétique, ADH):

  • avec le diabète insipide central (neurogène ou sensible à la vasopressine), il y a une absence totale ou partielle de production de vasopressine, car l'hypophyse du cerveau ne peut pas sécréter l'hormone;
  • la sécrétion rénale de vasopressine est normale, mais les reins ne répondent pas correctement à l'hormone.

Le principal symptôme, la polyurie - un débit urinaire excessif - peut avoir d'autres causes, mais celles-ci peuvent généralement être exclues avant qu'un diagnostic de diabète insipide ne soit posé. Par exemple, un diabète sucré non diagnostiqué ou mal géré peut provoquer des mictions fréquentes.

Dans le diabète insipide, la polyurie entraîne une soif intense (polydipsie). Dans d'autres contextes, une consommation d'eau excessive causée par une polydipsie primaire peut entraîner une polyurie.

Des exemples de polydipsie primaire comprennent le trouble de la soif causé par des lésions de l'hypothalamus du cerveau, qui peut également être la cause du type «adiptique» et de l'habitude psychologique de boire trop d'eau (polydipsie psychogène).

Diabète insipide central

Cette maladie, causée par une sécrétion diminuée ou absente de vasopressine, peut être primaire ou secondaire.

La cause du primaire est souvent inconnue (idiopathique), tandis que les autres causes sont dues à une anomalie du gène responsable de la vasopressine.

La ND centrale secondaire est une forme acquise, souvent causée par des maladies qui affectent négativement la sécrétion de vasopressine. Par exemple, diverses lésions cérébrales - de traumatisme crânien, de cancer ou de chirurgie - peuvent provoquer une ND centrale secondaire. D'autres affections systémiques et infections peuvent également provoquer cette maladie..

Diabète insipide rénal

Tout comme le rein central, le rein peut être primaire - héréditaire ou secondaire - acquis. Elle est causée par la réaction rénale à la vasopressine..

La forme héréditaire peut affecter des personnes des deux sexes et est le résultat de mutations du gène AVPR2 dans 90% des cas. Dans de rares cas, une forme héréditaire de ND rénale est le résultat de mutations dans le gène de l'aquaporine-2 (AQP2). Dans une étude récente, les scientifiques ont rapporté avoir trouvé 10 nouvelles mutations associées à ce diagnostic..

Selon la forme de gènes dont une personne a hérité, la maladie conduit à une immunité complète ou partielle des reins à la vasopressine, ce qui affecte à son tour l'équilibre hydrique..

La forme acquise de type rénal réduit également la capacité des reins à concentrer l'urine lorsqu'il est nécessaire de retenir l'eau. La ND rénale secondaire peut avoir de nombreuses causes, notamment:

  • un kyste rénal qui s'est développé à partir de l'une de plusieurs conditions, telles que la polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD), la néphronophtise, le complexe kystique médullaire et le rein spongiforme médullaire;
  • écoulement de l'obstruction du tube de sortie (uretère) des reins;
  • infection rénale (pyélonéphrite);
  • taux de calcium sanguin élevés (hypercalcémie);
  • certains types de cancer;
  • de nombreux médicaments, notamment le lithium, mais aussi la déméclocycline, l'amphotéricine B, la dexaméthasone, la dopamine, l'ifosfamide, l'ofloxacine, l'orlistat, etc.
  • conditions rares telles que: amylose - qui provoque des dépôts de protéines dans les organes, y compris les reins; Le syndrome de Sjögren, une maladie auto-immune et le syndrome de Bardet-Beadl (rare en Amérique du Nord et en Europe) - provoquant une insuffisance rénale;
  • la néphropathie hypokaliémique chronique - une maladie rénale causée par de faibles taux de potassium dans le sang - est une cause possible;
  • la chirurgie de pontage cardio-pulmonaire, qui peut affecter temporairement les taux de vasopressine et peut nécessiter un traitement par desmopressine.

Diabète insipide gestationnel

Dans de rares cas, la grossesse peut entraîner une diminution de la production de vasopressine. En effet, le placenta libère une enzyme qui limite la production de vasopressine. Cet effet culmine au troisième trimestre de la grossesse..

La grossesse augmente également la soif chez les femmes en les encourageant à boire plus de liquides, tandis que d'autres changements physiologiques normaux pendant la grossesse affectent également la réponse rénale à la vasopressine..

Le diabète insipide gestationnel, qui ne survient que dans quelques cas sur 100000 grossesses, peut être traité pendant la grossesse et disparaît dans les deux à trois semaines suivant l'accouchement.

Médicaments affectant l'équilibre hydrique

Les diurétiques utilisés par les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'œdème périphérique peuvent également entraîner une augmentation du volume urinaire.

Le liquide intraveineux peut également provoquer un déséquilibre hydrique, lorsque la vitesse de perfusion des gouttes s'arrête ou ralentit, une polyurie se développe. Les tubes riches en protéines peuvent également augmenter la production d'urine.

Signes et symptômes du diabète insipide

1) Le principal symptôme est la polyurie - envie fréquente de libérer de grands volumes d'urine.

2) Le deuxième symptôme important est la polydipsie - soif excessive, qui dans ce cas est le résultat d'une perte d'eau par l'urine. Il encourage une personne atteinte de cette maladie à boire de grandes quantités de liquides..

3) Le besoin d'uriner peut perturber le sommeil. Le volume d'urine passant chaque jour peut être de 3 à 20 litres, et jusqu'à 30 litres dans le cas de la ND centrale.

4) Les symptômes secondaires comprennent la déshydratation due à la perte d'eau. Cela est particulièrement vrai chez les enfants qui ne peuvent pas communiquer leur soif. Les enfants peuvent devenir léthargiques, avoir de la fièvre, des vomissements et / ou de la diarrhée et peuvent avoir un retard de croissance. Un autre groupe vulnérable est celui des personnes atteintes de démence, qui sont souvent incapables de boire de l'eau seules..

5) Une déshydratation extrême peut entraîner une hypernatrémie, une condition dans laquelle, en raison d'une faible consommation d'eau, la concentration de sodium dans le sang devient très élevée et les cellules du corps sont privées d'eau. L'hypernatrémie peut entraîner des symptômes neurologiques tels qu'une irritabilité neuromusculaire, une confusion, des convulsions ou même un coma.

Diagnostics et tests

Il existe un test fiable pour aider à poser le bon diagnostic - le test de privation d'eau, mais il doit être effectué par un spécialiste car il peut être dangereux sans supervision appropriée.

Un test de privation d'eau suggère que le patient devient encore plus déshydraté lors du prélèvement d'échantillons de sang et d'urine. La vasopressine est également prescrite pour tester la capacité des reins à retenir l'eau lorsqu'ils sont déshydratés.

En plus de contrôler la déshydratation, une surveillance étroite peut exclure définitivement la polydipsie psychogène. Cette condition oblige une personne à boire de grandes quantités d'eau de force ou par habitude. Une personne atteinte de polydipsie psychogène peut essayer de boire de l'eau pendant le test malgré des directives strictes sans liquide.

Les échantillons prélevés pendant le test déterminent la concentration d'urine et de sang, mesurent le niveau d'électrolytes, en particulier de sodium, dans le sang.

Dans des conditions normales, la déshydratation provoque la sécrétion de vasopressine par l'hypophyse dans le cerveau, informant les reins de retenir l'eau et de concentrer l'urine (augmentant son osmose).

Dans le diabète insipide, soit une quantité insuffisante de vasopressine est libérée (dans le type central), soit les reins sont résistants à l'hormone (dans le type rénal).

L'osmoticité de l'urine révèle la mesure dans laquelle les reins sont incapables de concentrer l'urine en réponse à une diminution de l'eau corporelle. Différents types de diabète insipide entraînent différents degrés de dysfonctionnement.

Les deux types de LP peuvent être différenciés davantage. L'amélioration de la concentration urinaire avec l'injection de vasopressine indique que les reins répondent au message hormonal, améliorant ainsi la rétention d'eau, ce qui permet l'identification de la ND centrale. S'il n'y a pas de «réponse» à la vasopressine, le diagnostic probable est une ND rénale - étant donné que les reins n'ont pas répondu au messager hormonal.

Avant d'effectuer un test de privation d'eau, des tests sont effectués pour exclure d'autres explications pour des volumes d'urine élevés, y compris des tests et des questions pour identifier:

  • Diabète sucré - les niveaux de sucre dans le sang des types 1 et 2 affectent la production d'urine et la soif.
  • Médicaments (comme les diurétiques) ou maladies pouvant affecter la fonction rénale.
  • La polydipsie psychogène est un problème psychologique dans lequel une consommation excessive d'eau crée un débit urinaire élevé. Cela peut être dû à une maladie mentale telle que la schizophrénie.

Traitement et prévention

Ce diagnostic ne devient un problème sérieux que pour les personnes incapables de remplacer le liquide, ce qui entraîne une déshydratation. S'il y a un accès gratuit à l'eau, la condition est gérable et a un bon pronostic pour la récupération avec un traitement continu..

Non traitée, la ND centrale peut entraîner des lésions rénales permanentes. Dans la MN rénale, les complications graves sont rares si l'apport en eau est adéquat.

S'il existe une cause traitable de production d'urine élevée, comme le diabète sucré ou des médicaments, le traitement du problème devrait aider à résoudre les symptômes associés au diabète insipide..

Pour le diabète insipide central et gestationnel, les médicaments peuvent corriger les déséquilibres hydriques en remplaçant l'hormone vasopressine. Dans le type rénal, le traitement rénal peut résoudre le problème.

Pour remplacer l'hormone vasopressine dans le diabète insipide central (et de type gestationnel), un analogue synthétique de l'hormone, la desmopressine, est utilisé. Le médicament est inefficace pour les causes rénales. Il est disponible sous forme de spray nasal, d'injection ou de pilule. Pris au besoin, avec prudence, car il peut entraîner une rétention d'eau excessive et dans les cas graves de surdosage, d'hyponatrémie et d'intoxication hydrique mortelle. Dans l'ensemble, le médicament est généralement sans danger lorsqu'il est utilisé à des doses appropriées avec peu d'effets secondaires..

Les cas bénins de diabète insipide central, dans lesquels il n'y a qu'une perte partielle de la sécrétion de vasopressine, peuvent ne pas nécessiter de remplacement hormonal et peuvent être contrôlés en augmentant la consommation d'eau.

Les traitements rénaux du diabète insipide rénal peuvent inclure:

  • les médicaments anti-inflammatoires tels que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens);
  • les diurétiques (diurétiques tels que l'amiloride et l'hydrochlorothiazide), paradoxalement, ces médicaments provoquent généralement une augmentation de la production d'urine et peuvent expliquer pourquoi la polydipsie existe dans d'autres cas de MN, mais l'effet inverse lorsqu'ils sont utilisés comme traitement de la MN rénale;
  • réduire l'apport en sodium (provenant du sel) et l'apport hydrique supplémentaire au besoin.

Diabète insipide: causes, symptômes, diagnostic et traitement. Régime alimentaire pour le diabète insipide. Méthodes traditionnelles de traitement du diabète insipide

Diabète insipide ou diabète insipide - une maladie dans laquelle, en raison d'un manque de vasopressine (une hormone antidiurétique), il y a une forte soif et les reins sécrètent une grande quantité d'urine faiblement concentrée.

Cette maladie rare est également fréquente chez les femmes, les hommes et les enfants. Cependant, les plus vulnérables sont les jeunes de 18 à 25 ans..

Anatomie et physiologie des reins

Structure rénale

Le rein est recouvert de membranes - capsule fibreuse et adipeuse, ainsi que fascia rénal.

Dans le rein, le tissu rénal et le système pelvien rénal sont conditionnellement distingués..

Le tissu rénal est responsable du filtrage du sang pour former l'urine, et le système calice-pelvien est responsable de l'accumulation et de l'excrétion de l'urine résultante..

Dans le tissu rénal, il existe deux substances (couches): corticale (située plus près de la surface du rein) et cérébrale (située à l'intérieur de la corticale). Ils contiennent un grand nombre de petits vaisseaux sanguins et de tubules urinaires étroitement liés. Ce sont les unités fonctionnelles structurelles du rein - les néphrons (il y en a environ un million dans chaque rein).

Structure néphron

Chaque néphron commence par un corpuscule rénal (Malpighi-Shumlyansky), qui est un glomérule vasculaire (une collection entrelacée de minuscules capillaires) entouré d'une structure creuse sphérique (capsule de Shumlyansky-Bowman).

Structure du glomérule

Les vaisseaux glomérulaires proviennent de l'artère rénale. Dans un premier temps, ayant atteint le tissu rénal, il diminue de diamètre et se ramifie, formant le vaisseau apporteur (apportant l'artériole). En outre, le vaisseau amenant s'écoule dans la capsule et se ramifie dans les plus petits vaisseaux (le glomérule lui-même), à ​​partir duquel le vaisseau de sortie (l'artériole de sortie) est formé..

Il est à noter que les parois des vaisseaux du glomérule sont semi-perméables (ont des «fenêtres»). Cela assure la filtration de l'eau et de certains solutés dans le sang (toxines, bilirubine, glucose et autres).

De plus, les parois des vaisseaux entrant et sortant contiennent l'appareil juxtaglomérulaire du rein, dans lequel la rénine est produite.

La structure de la capsule Shumlyansky-Bowman

Il se compose de deux feuilles (extérieure et intérieure). Entre eux, il y a un espace en forme de fente (cavité), dans lequel pénètre la partie liquide du sang du glomérule, ainsi que certaines substances dissoutes dans celui-ci.

De plus, un système de tubes enroulés provient de la capsule. Tout d'abord, les tubules urinaires du néphron sont formés à partir de la feuille interne de la capsule, puis ils s'écoulent dans les tubules collecteurs, qui sont reliés les uns aux autres et s'ouvrent dans les cupules rénales.

C'est la structure du néphron dans lequel se forme l'urine..

Physiologie du rein

Les principales fonctions du rein sont d'excréter l'excès d'eau et les produits finaux du métabolisme de certaines substances (créatinine, urée, bilirubine, acide urique) du corps, ainsi que des allergènes, des toxines, des médicaments et autres.

De plus, le rein est impliqué dans l'échange d'ions potassium et sodium, la synthèse des érythrocytes et de la coagulation sanguine, la régulation de la pression artérielle et de l'équilibre acido-basique, le métabolisme des graisses, des protéines et des glucides..

Cependant, pour comprendre comment tous ces processus sont effectués, il est nécessaire de «s'armer» de quelques connaissances sur le travail du rein et la formation de l'urine..

Le processus de miction se compose de trois étapes:

  • La filtration glomérulaire (ultrafiltration) se produit dans les glomérules des corpuscules rénaux: à travers les «fenêtres» de leur paroi, la partie liquide du sang (plasma) contenant certaines substances dissoutes est filtrée. Ensuite, il pénètre dans la lumière de la capsule Shumlyansky-Bowman
  • La réabsorption (résorption) se produit dans les tubules urinaires du néphron. Au cours de ce processus, l'eau et les nutriments sont réabsorbés, qui ne doivent pas être excrétés par le corps. Alors que les substances à excréter, au contraire, s'accumulent.
  • Sécrétion. Certaines substances qui doivent être excrétées du corps pénètrent dans l'urine déjà dans les tubules rénaux.

Comment est la miction?

Ce processus commence par le fait que le sang artériel pénètre dans le glomérule vasculaire, dans lequel son écoulement ralentit quelque peu. Cela est dû à la pression élevée dans l'artère rénale et à une augmentation de la capacité du lit vasculaire, ainsi qu'à la différence de diamètre des vaisseaux: le vaisseau porteur est un peu plus large (de 20 à 30%) que le vaisseau sortant.

Pour cette raison, la partie liquide du sang, ainsi que les substances dissoutes dans celui-ci, à travers les «fenêtres» commence à sortir dans la lumière de la capsule. Dans le même temps, les parois des capillaires glomérulaires conservent normalement des éléments formés et certaines protéines sanguines, ainsi que de grosses molécules dont la taille est supérieure à 65 kDa. Cependant, les toxines, le glucose, les acides aminés et certaines autres substances, y compris les substances utiles, passent à travers. C'est ainsi que se forme l'urine primaire.

En outre, l'urine primaire pénètre dans les tubules urinaires, dans lesquels l'eau et les nutriments en sont absorbés: acides aminés, glucose, graisses, vitamines, électrolytes et autres. Dans ce cas, les substances à excréter (créatinine, acide urique, médicaments, ions potassium et hydrogène), au contraire, s'accumulent. Ainsi, l'urine primaire se transforme en urine secondaire, qui pénètre dans les canaux collecteurs, puis dans le calice rénal, puis dans l'uretère et la vessie..

Il est à noter qu'environ 150 à 180 litres d'urine primaire se forment en 24 heures, tandis que l'urine secondaire est de 0,5 à 2,0 litres..

Comment la fonction rénale est régulée?

Il s'agit d'un processus assez complexe, dans lequel la vasopressine (hormone antidiurétique) et le système rénine-angiotensine (RAS) sont les plus activement impliqués..

Système rénine-angiotensine

Fonctions principales

  • régulation du tonus vasculaire et de la pression artérielle
  • augmentation de la réabsorption du sodium
  • stimuler la production de vasopressine
  • augmentation du flux sanguin vers les reins
Mécanisme d'activation

En réponse à l'effet stimulant du système nerveux, à une diminution de l'apport sanguin au tissu rénal ou à une diminution du taux de sodium dans le sang, la rénine commence à être produite dans l'appareil juxtaglomérulaire du rein. À son tour, la rénine favorise la conversion de l'une des protéines du plasma sanguin en angiotensine II. Et déjà, en fait, l'angiotensine II détermine toutes les fonctions du système rénine-angiotensine.

Vasopressine

Il s'agit d'une hormone qui est synthétisée (produite) dans l'hypothalamus (situé devant les jambes du cerveau), puis pénètre dans l'hypophyse (située au bas de la selle turque), d'où elle est libérée dans le sang.

La synthèse de la vasopressine est principalement régulée par le sodium: avec une augmentation de sa concentration dans le sang, la production de l'hormone augmente et avec une diminution, elle diminue.

La synthèse de l'hormone augmente également dans les situations de stress, une diminution du liquide dans le corps ou une pénétration de nicotine dans celui-ci.

De plus, la production de vasopressine diminue avec une augmentation de la pression artérielle, une inhibition du système rénine-angiotensine, une diminution de la température corporelle, de l'alcool et de certains médicaments (par exemple, Clofelin, Halopéridol, glucocorticoïdes).

Comment la vasopressine affecte la fonction rénale?

La tâche principale de la vasopressine est de favoriser la réabsorption de l'eau (résorption) dans les reins, réduisant la quantité de production d'urine.

Mécanisme d'action

Avec le flux sanguin, l'hormone atteint les tubules rénaux, dans lesquels elle se fixe à des sites spéciaux (récepteurs), entraînant une augmentation de leur perméabilité (apparition de «fenêtres») pour les molécules d'eau. Grâce à cela, l'eau est aspirée et l'urine est concentrée..

En plus de la résorption urinaire, la vasopressine régule plusieurs autres processus dans le corps..

Fonction de la vasopressine:

  • Favorise la contraction des capillaires du système circulatoire, y compris les capillaires des glomérules.
  • Soutient la pression artérielle.
  • Affecte la sécrétion de l'hormone adrénocorticotrope (synthétisée dans l'hypophyse), qui régule la production d'hormones du cortex surrénalien.
  • Améliore la libération de l'hormone thyréotrope (synthétisée dans l'hypophyse), qui stimule la production de thyroxine par la glande thyroïde.
  • Améliore la coagulation sanguine en provoquant une agrégation plaquettaire (agglutination) et en augmentant la libération de certains facteurs de coagulation sanguine.
  • Diminue le volume de liquide intracellulaire et intravasculaire.
  • Régule l'osmolarité des fluides corporels (concentration totale de particules dissoutes dans 1 litre): sang, urine.
  • Stimule le système rénine-angiotensine.
Avec un manque de vasopressine, une maladie rare se développe - le diabète insipide.

Types de diabète insipide

De plus, la polydipsie dite psychogène (soif accrue) se développe parfois en réponse au stress..

En outre, le diabète insipide peut se former pendant la grossesse. La raison en est la destruction de la vasopressine par les enzymes placentaires. En règle générale, les symptômes de la maladie apparaissent au troisième trimestre de la grossesse, mais après l'accouchement, ils disparaissent d'eux-mêmes..

Causes du diabète insipide

En fonction de l'évolution du type de diabète insipide qu'ils peuvent entraîner, ils sont divisés en deux groupes.

Causes du diabète insipide central

Lésions cérébrales:

  • tumeurs de l'hypophyse ou de l'hypothalamus
  • complications après une chirurgie cérébrale
  • syphilis
  • se développe parfois après des infections antérieures: ARVI, grippe et autres
  • encéphalite (inflammation du cerveau)
  • blessures au crâne et au cerveau
  • altération de l'apport sanguin à l'hypothalamus ou à l'hypophyse
  • métastases de néoplasmes malins dans le cerveau, qui affectent le travail de l'hypophyse ou de l'hypothalamus
  • la maladie peut être congénitale
Causes du diabète insipide rénal
  • la maladie peut être congénitale (la cause la plus fréquente)
  • la maladie est parfois causée par certaines conditions ou maladies dans lesquelles la moelle du rein ou les tubules urinaires du néphron sont endommagés.
  • anémie d'une forme rare (drépanocytose)
  • polykystique (kystes multiples) ou amylose (dépôt de tissu amyloïde) des reins
  • l'insuffisance rénale chronique
  • une augmentation du potassium ou une diminution du calcium sanguin
  • prendre des médicaments toxiques pour les tissus rénaux (p. ex., lithium, amphotéricine B, déméclocyline)
  • survient parfois chez les patients affaiblis ou dans la vieillesse
    Cependant, dans 30% des cas, la cause du diabète insipide reste incertaine. Puisque toutes les études réalisées ne révèlent aucune maladie ou facteur pouvant conduire au développement de cette affection.

Symptômes du diabète insipide

Malgré les diverses raisons qui conduisent au développement du diabète insipide, les symptômes de la maladie sont presque les mêmes pour toutes les variantes de son évolution.

Cependant, la gravité des manifestations de la maladie dépend de deux points:

  • le degré d'immunité des récepteurs tubulaires du néphron à la vasopressine
  • le degré de déficit en hormone antidiurétique, ou son absence
En règle générale, l'apparition de la maladie est soudaine, mais elle peut se développer progressivement.

Les tout premiers signes de la maladie sont une soif sévère et atroce (polydipsie) et des mictions abondantes fréquentes (polyurie), qui dérangent les patients même la nuit.

De 3 à 15 litres d'urine peuvent être excrétés par jour, et parfois sa quantité atteint jusqu'à 20 litres par jour. Par conséquent, le patient est tourmenté par une soif intense..

À l'avenir, à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants se rejoignent:

  • Des signes de déshydratation (manque d'eau dans le corps) apparaissent: peau et muqueuses sèches (bouche sèche), le poids corporel diminue.
  • En raison de la consommation d'une grande quantité de liquide, l'estomac s'étire et parfois même s'enfonce.
  • En raison du manque d'eau dans le corps, la production d'enzymes digestives dans l'estomac et les intestins est perturbée. Par conséquent, l'appétit du patient diminue, une gastrite ou une colite se développe, il existe une tendance à la constipation.
  • De grands volumes d'urine étirent la vessie.
  • Puisqu'il n'y a pas assez d'eau dans le corps, la transpiration diminue.
  • La pression artérielle baisse souvent et la fréquence cardiaque augmente.
  • Parfois, des nausées et des vomissements inexpliqués surviennent.
  • Le patient se fatigue rapidement.
  • La température corporelle peut augmenter.
  • Parfois, l'énurésie (énurésie) se produit.
Étant donné que la soif et les mictions abondantes continuent la nuit, le patient développe des troubles mentaux et émotionnels:
  • insomnie et maux de tête
  • labilité émotionnelle (parfois même des psychoses se développent) et irritabilité
  • diminution de la vigilance mentale
Ce sont les signes du diabète insipide dans les cas typiques. Cependant, les manifestations de la maladie peuvent différer légèrement chez les hommes et les femmes, ainsi que chez les enfants..

Les symptômes du diabète insipide chez les hommes

Les symptômes du diabète insipide chez les femmes

Diabète insipide chez les enfants

Chez les adolescents et les enfants de plus de trois ans, les symptômes de la maladie ne diffèrent pratiquement pas de ceux des adultes..

Cependant, parfois, les symptômes de la maladie ne sont pas prononcés: l'enfant mange mal et prend du poids, souffre de vomissements fréquents en mangeant, il souffre de constipation et d'énurésie nocturne, se plaint de douleurs articulaires. Dans ce cas, le diagnostic est posé tardivement, alors que l'enfant est déjà en retard de développement physique et mental..

Alors que chez les nouveau-nés et les nourrissons (en particulier avec le type rénal), les manifestations de la maladie sont brillantes et diffèrent de celles des adultes.

Symptômes du diabète insipide chez les enfants de moins d'un an:

  • le bébé préfère l'eau au lait maternel, mais parfois il n'y a pas de soif
  • bébé urine souvent et en grandes portions
  • l'anxiété apparaît
  • le poids corporel est rapidement perdu (l'enfant perd du poids littéralement «sous nos yeux»)
  • la turgescence des tissus diminue (si la peau est pliée et relâchée, elle revient lentement à sa position normale)
  • il y a peu ou pas de larmes
  • des vomissements fréquents se produisent
  • la fréquence cardiaque augmente
  • la température corporelle peut à la fois augmenter et baisser rapidement
Un bébé de moins d'un an ne peut pas exprimer par des mots son désir de boire de l'eau, donc son état se détériore rapidement: il perd connaissance et peut développer des crises Malheureusement, parfois même la mort survient.

Diagnostic du diabète insipide

  • La soif accrue est-elle associée à une cause psychologique. Si elle est absente lorsque le patient fait ce qu'il aime, marche ou visite, il est très probable qu'il souffre de polydipsie psychogène.
  • Existe-t-il des maladies (tumeurs, troubles endocriniens et autres) pouvant entraîner le développement du diabète insipide.
Si tous les symptômes et plaintes indiquent que le patient est susceptible de souffrir de diabète insipide, les études suivantes sont effectuées en ambulatoire:
  • l'osmolarité et la densité relative de l'urine (caractérise la fonction filtrante des reins), ainsi que l'osmolarité du sérum sanguin
  • tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique du cerveau
  • Radiographie de la sella turcica et du crâne
  • échoencéphalographie
  • urographie excrétrice
  • Échographie rénale
  • le taux de sodium, calcium, potassium, azote, urée, glucose (sucre) est déterminé dans le sérum sanguin
  • Test de Zimnitsky
De plus, le patient est examiné par un neurologue, un ophtalmologiste et un neurochirurgien.

Sur la base des données de laboratoire, les indicateurs suivants sont des critères de diagnostic du diabète insipide:

  • augmentation du sodium sanguin (plus de 155 meq / l)
  • augmentation de l'osmolarité du plasma sanguin (plus de 290 mosm / kg)
  • osmolarité urinaire plus faible (moins de 100-200 mosm / kg)
  • faible densité relative de l'urine (moins de 1010)
Lorsque l'osmolarité de l'urine et du sang est dans les limites normales, mais que les plaintes et les symptômes du patient indiquent un diabète insipide, un test de restriction hydrique (alimentation sèche) est effectué. La signification du test est qu'un apport insuffisant de liquide dans le corps après un certain temps (généralement après 6-9 heures) stimule la production de vasopressine.

Il est à noter que ce test permet non seulement de diagnostiquer, mais également de déterminer le type de diabète insipide..

Procédure d'essai de restriction de fluide

Après une nuit de sommeil, le patient est pesé à jeun, la pression artérielle et le pouls sont mesurés. De plus, le taux de sodium dans le sang et l'osmolarité du plasma sanguin, ainsi que l'osmolarité et la densité relative de l'urine (gravité spécifique) sont déterminés.

Ensuite, le patient arrête de prendre des liquides (eau, jus de fruits, thé) pendant la durée maximale possible.

Ensuite, à intervalles réguliers (toutes les heures ou deux), le patient est pesé et tous les tests de laboratoire sont répétés.

Le test est arrêté si le patient a:

  • la perte de poids est de 3 à 5%
  • une soif insupportable apparaît
  • l'état général s'aggrave fortement (nausées, vomissements, apparition de maux de tête, les contractions cardiaques deviennent plus fréquentes)
  • les taux sanguins de sodium et d'osmolarité sont supérieurs à la normale
Ce que disent les résultats du test?

Une augmentation de l'osmolarité sanguine et du sodium dans le sang, ainsi qu'une diminution de 3 à 5% du poids corporel, sont des preuves en faveur du diabète insipide central..

Alors qu'une diminution de la quantité d'urine excrétée et un manque de perte de poids, ainsi que des taux sériques normaux de sodium, indiquent un diabète insipide rénal.

Si ce test confirme le diabète insipide, un test de la minirine est effectué pour un diagnostic plus approfondi..

Méthodologie du test de la minirine

Le patient reçoit Minirin sous forme de comprimés et l'urine est collectée selon Zimnitsky avant et dans le contexte de sa prise.

Ce que disent les résultats du test?

Avec le diabète insipide central, la quantité d'urine excrétée diminue et sa densité relative augmente. Alors que dans le diabète insipide rénal, ces indicateurs ne changent pratiquement pas.

Il est à noter que pour le diagnostic de la maladie, le taux de vasopressine dans le sang n'est pas déterminé, car la technique est trop coûteuse et difficile à mettre en œuvre..

Diabète insipide: diagnostic différentiel

Le plus souvent, il est nécessaire de distinguer le diabète insipide du diabète sucré et de la polydipsie psychogène..

SigneDiabète insipideDiabètePolydipsie psychogène
La soiffortement expriméexpriméfortement exprimé
La quantité d'urine excrétée par jourde 3 à 15 litresjusqu'à deux à trois litresde 3 à 15 litres
Début de la maladiegénéralement épicégraduelgénéralement épicé
Énurésieparfois présentabsentparfois présent
Augmentation de la glycémienonOuinon
La présence de glucose dans l'urinenonOuinon
Densité relative de l'urineabaisséaugmentéabaissé
État général lors de la réalisation d'un test avec alimentation sècheempirene change pasne change pas
Le volume d'urine excrété lors d'un test de nourriture sèchene change pas ou diminue légèrementne change pasdiminue à des nombres normaux, tandis que sa densité augmente
Taux d'acide urique dans le sangplus de 5 mmol / laugmentation des maladies gravesmoins de 5 mmol / l

Traitement du diabète insipide

Traitement du diabète insipide central

Il est effectué en tenant compte de la quantité de liquide perdue par le patient dans l'urine:

  • Si le volume d'urine est inférieur à quatre litres par jour, les médicaments ne sont pas prescrits. Recommandé uniquement pour> reconstituer les liquides perdus et suivre un régime.
  • Lorsque la quantité d'urine est supérieure à quatre litres par jour, des substances sont prescrites qui agissent comme vasopressine (thérapie de remplacement) ou stimulent sa production (si la synthèse de l'hormone est partiellement préservée).
Traitement médicamenteux

Depuis plus de 30 ans, la desmopressine (adiurétine) est utilisée comme traitement de substitution par voie intranasale (injection du médicament dans les voies nasales). Cependant, sa production est désormais interrompue..

Par conséquent, à l'heure actuelle, le seul médicament prescrit en remplacement de la vasopressine est Minirin (une forme de comprimé de desmopressine).

La dose de Minirin, qui supprime les symptômes de la maladie, n'est pas affectée par l'âge ou le poids du patient. Puisque tout dépend du degré d'insuffisance de l'hormone antidiurétique ou de son absence complète. Par conséquent, la posologie de Minirin est toujours choisie individuellement pendant les trois à quatre premiers jours de sa prise. Le traitement commence par des doses minimales, qui sont augmentées au besoin. Le médicament est pris trois fois par jour..

Les médicaments qui stimulent la production de vasopressine comprennent le chlorpropamide (particulièrement efficace pour combiner le diabète sucré et le diabète insipide), la carbamazépine et le miskleron.
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Traitement du diabète insipide rénal.

Tout d'abord, un débit suffisant de liquide dans le corps est assuré, puis, si nécessaire, des médicaments sont prescrits..

Traitement médicamenteux

La pratique de la prescription de médicaments qui, paradoxalement, réduisent la quantité d'urine - diurétiques thiazidiques (diurétiques): Hydrochlorothiazide, Indapamide, Triampur. Leur utilisation est basée sur le fait qu'ils empêchent la réabsorption du chlore dans les tubules urinaires du néphron. En conséquence, la teneur en sodium dans le sang diminue légèrement et l'absorption inverse de l'eau augmente..

Des anti-inflammatoires (ibuprofène, indométacine et aspirine) sont parfois prescrits en complément du traitement. Leur utilisation est basée sur le fait qu'ils réduisent le flux de certaines substances dans les tubules urinaires du néphron, réduisant ainsi le volume d'urine et augmentant son osmolalité..

Cependant, un traitement réussi du diabète insipide est impossible sans le respect de certaines règles alimentaires..

Diabète insipide: régime

La nutrition pour le diabète insipide a pour objectif de réduire le volume élevé d'urine et de soif, ainsi que de reconstituer les nutriments perdus dans l'urine..

Par conséquent, tout d'abord, l'utilisation de sel est limitée (pas plus de 5 à 6 grammes par jour), et il est distribué et la nourriture est préparée sans l'ajouter.

Les fruits secs sont bénéfiques car ils contiennent du potassium, ce qui améliore la production de vasopressine endogène (interne).

De plus, il est nécessaire d'abandonner les bonbons pour ne pas augmenter la soif. Il est également recommandé de ne pas boire d'alcool..

Le régime comprend une quantité suffisante de légumes frais, de baies et de fruits, de lait et de produits à base d'acide lactique. De plus, les jus, les compotes, les boissons aux fruits sont utiles.

Il est très important que le phosphore pénètre dans le corps (il est nécessaire au fonctionnement normal du cerveau), il est donc recommandé de consommer des variétés de poisson, de fruits de mer et d'huile de poisson faibles en gras.

De plus, les viandes maigres et les œufs (jaune) sont bénéfiques. Cependant, il faut se rappeler que dans le diabète insipide, vous devez toujours limiter les protéines afin de ne pas augmenter la charge sur les reins. Considérant que les graisses (par exemple, le beurre et l'huile végétale), ainsi que les glucides (pommes de terre, pâtes et autres) doivent être présents dans l'alimentation en quantités suffisantes.

Il est conseillé de manger fractionné: 5 à 6 fois par jour.

Surtout, le tableau numéro 7 ou numéro 10 correspond à toutes ces recommandations.

Diabète insipide: traitement avec des remèdes populaires

Pour améliorer l'état des patients atteints de cette maladie, Dame Nature a en réserve plusieurs merveilleuses recettes.

Pour réduire la soif:

  • Prenez 60 grammes de racine de bardane hachée, placez-la dans un thermos et versez un litre d'eau bouillante. Laisser toute la nuit et égoutter le matin. Prendre les deux tiers d'un verre trois fois par jour.
  • Prenez 20 grammes de fleurs de sureau, versez un verre d'eau bouillante et laissez reposer pendant une heure. Ensuite, filtrez et ajoutez du miel au goût. Prendre un verre trois fois par jour.
  • Prenez 5 grammes (une cuillère à café) de jeunes feuilles de noix hachées et couvrez d'un verre d'eau bouillante. Laissez infuser et prenez comme thé.
Afin d'améliorer la nutrition des cellules cérébrales

Mangez une cuillère à café de farine de pois par jour, riche en acide glutamique.

Pour améliorer le sommeil et réduire l'irritabilité, des sédatifs sont utilisés:

  • Prenez à parts égales les racines de valériane écrasées, les cônes de houblon, les herbes agripaume, les cynorrhodons, les feuilles de menthe et bien mélanger. Du mélange résultant, prenez une cuillère à soupe de matières premières et versez un verre d'eau bouillante. Laissez reposer pendant une heure, puis filtrez. Prendre 1/3 tasse la nuit pour l'insomnie ou l'augmentation de l'excitation nerveuse.
  • Prenez à parts égales les racines de valériane écrasées, les fruits de fenouil et de cumin, les herbes d'agripaume et bien mélanger. Ensuite, prenez deux cuillères à soupe de matières premières du mélange obtenu et versez 400 ml d'eau bouillante, laissez infuser jusqu'à refroidissement et égouttez. Prendre un demi-verre pour l'irritabilité ou l'excitation nerveuse.