Principal

Goitre

Caractéristiques comparatives du diabète sucré et du diabète insipide

Deux maladies complètement différentes - le diabète sucré et le diabète insipide - sont unies par un seul symptôme: les patients souffrent d'une miction anormalement élevée ou d'une polyurie. Les maladies diffèrent dans la méthode de traitement et ont des étymologies différentes. Les deux maladies ont de graves conséquences pour le corps, par conséquent, au premier signe, vous devez consulter un médecin.

Quelle est la différence entre le diabète sucré et insipide?

La médecine distingue 2 types de diabète. Dans la première, l'insuline n'est pas produite par le pancréas et le glucose n'est pas absorbé. La maladie est traitée par des injections d'insuline à vie. Dans le deuxième type, le mécanisme d'absorption de l'insuline est perturbé, par conséquent, un traitement médicamenteux est indiqué. Dans les deux cas, la glycémie augmente. Un taux élevé de sucre détruit le corps et la polyurie se développe pour compenser son niveau.

Le diabète insipide diffère en ce qu'il est associé à un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire. En raison de la maladie, la production de l'hormone vasopressine diminue ou s'arrête. Cette hormone influence la distribution des fluides, maintient une hémostase normale et régule le drainage des fluides..

Les raisons du développement de la maladie

Facteurs causaux du développement du diabète insipide
Type de maladieLes raisonsDes facteurs communs
PathologiquePhysiologique
Central
  • chirurgie cérébrale;
  • l'encéphalite et les conséquences d'autres infections;
  • tumeurs hypophysaires.
  • blessures à la tête et au crâne.
  • défaut de naissance.
Rénal
  • l'anémie falciforme;
  • polykystique;
  • insuffisance rénale;
  • potassium élevé ou faible taux de calcium sanguin.
  • âge avancé;
  • prendre des médicaments.

Dans une maladie «douce», les causes sont également classées selon le type de maladie. Les facteurs de risque de la maladie de type 1 sont:

  • hérédité;
  • la race des Europoïdes du patient;
  • anticorps de cellules bêta dans le sang.

La prédisposition à la maladie de type 2 dépend de nombreux facteurs:

    L'obésité contribue au développement du deuxième type de maladie.

obésité;

  • hypertension et maladies vasculaires (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, etc.);
  • antécédents de diabète pendant la grossesse;
  • hypodynamie, stress;
  • prendre des stéroïdes, des diurétiques;
  • maladies chroniques des reins, du foie, du pancréas;
  • âge avancé.
  • Retour à la table des matières

    Symptômes de la maladie

    Tableau comparatif du diabète sucré et du diabète insipide
    Manifestations chez les patientsMaladies
    SucreSans sucre
    La soifFortFort, dérangeant même la nuit
    PolyurieMictions fréquentes la nuitProgressif (jusqu'à 20 litres)
    CuirDémangeaisons, mauvaise cicatrisation des plaies et coupuresPeau sèche
    Inconfort corporelEngourdissement dans les jambesMaux de tête
    Symptômes spécifiquesChute de la fonction visuellePerte de poids avec augmentation de l'appétit
    Candidose intraitable chez la femmeAbaisser la pression artérielle
    Fatigue, problèmes de mémoire
    Retour à la table des matières

    Traitement de la maladie

    Les deux types de diabète sont souvent le résultat de changements dans le corps. Par conséquent, le médecin traite tout d'abord la cause du développement de la maladie. Un régime alimentaire approprié doit être prescrit: dans les formes graves de maladies, une violation du régime alimentaire peut entraîner la mort. La thérapie est prescrite sur une base individuelle en fonction des antécédents et de l'état de santé du patient.

    Dans les premiers stades, un traitement sans médicament de la maladie est possible. Si, avec le diabète insipide, le volume d'urine quotidien est inférieur à 4 litres, une alimentation douce et une reconstitution rapide du niveau de liquide sont recommandées. Il en va de même pour la deuxième maladie - un contrôle du sucre et un régime sans glucides sont nécessaires. Les médecins sont au courant des cas de guérison de type de maladie insulino-dépendante en raison d'un régime strict. Seul un spécialiste devrait prescrire des médicaments. Les formes sévères de maladies sont traitées tout au long de la vie.

    Diagnostic différentiel

    Le diagnostic différentiel du diabète sucré et du diabète insipide consiste en l'analyse des signes vitaux humains et les résultats de tests de laboratoire. Caractéristiques des signes différenciants du diabète sucré:

    • Le volume d'urine quotidien est de 3 à 5 litres..
    • Le type I se caractérise par un appétit élevé dans un contexte de perte de poids et le type II se caractérise par des démangeaisons du périnée, une baisse de la vision, une furonculose.
    • La glycémie à jeun est de 6,7 mmol / dl et plus, et 2 heures après un repas - 11,1 mmol / dl.

    Signes de diabète insipide:

    • Le volume quotidien d'urine est très important - 5-20 litres.
    • Faible densité de l'urine.
    • Soif intense, la déshydratation se développe lorsque la consommation d'eau diminue.
    • L'odeur caractéristique de l'acétone à l'expiration.
    • Insomnie.
    • Avec la forme centrale, l'ADH dans le sang n'est pas déterminée.
    • Sous forme rénale, la vasopressine dans le sang est supérieure à 10 ng / ml.
    • La glycémie est normale.

    Malgré des différences significatives, les deux maladies ont de graves conséquences pour les humains si les soins médicaux ne sont pas opportuns. Une condition préalable est le maintien constant du régime alimentaire, la surveillance régulière des paramètres nécessaires et le respect des recommandations des médecins. S'il y avait des cas de maladie dans la famille, les médecins recommandent de surveiller périodiquement les indicateurs de l'organisme.

    Diabète insipide: symptômes et traitement chez la femme

    Dans cet article, vous apprendrez:

    Le diabète insipide est une condition dans laquelle le corps perd trop de liquide par la miction, ce qui entraîne un risque important de déshydratation dangereuse, ainsi qu'un certain nombre de maladies. Il existe deux formes: rénale et centrale (également appelée neurogène).

    Divers facteurs peuvent être associés à la survenue de cette condition, comme la grossesse ou la prise de certains médicaments. Déterminer la cause du problème permet de prescrire le traitement le plus approprié pour réguler l'équilibre hydrique du corps.

    Le diabète insipide est une condition qui peut être gérée avec succès.

    Qu'est-ce que le diabète insipide?

    Le diabète insipide est un trouble qui affecte la régulation des niveaux de liquide dans le corps. Deux symptômes clés ressemblent aux formes les plus courantes de diabète (types 1 et 2) qui affectent la glycémie.

    Les personnes atteintes de ce diagnostic produisent des quantités excessives d'urine (polyurie), ce qui entraîne des mictions fréquentes et, par conséquent, une soif (polydipsie). Cependant, la cause profonde de ces deux symptômes est très différente de celles associées aux diabètes de type 1 et 2..

    Dans le diabète sucré, une glycémie élevée force la production de grands volumes d'urine pour aider à éliminer l'excès de sucre du corps. Dans le diabète insipide, le système d'équilibre hydrique du corps lui-même ne fonctionne pas correctement.

    Faits sur le diabète insipide

    Voici quelques points clés sur ce trouble:

    • Cette maladie peut être causée par une sécrétion faible ou absente de vasopressine - une hormone de l'équilibre hydrique - de la glande pituitaire du cerveau ou par une mauvaise «réponse» des reins à cette hormone.
    • Une production excessive d'urine diluée s'accompagne souvent d'une soif accrue et d'une consommation d'eau élevée.
    • Le diabète insipide peut entraîner une déshydratation dangereuse si la personne n'augmente pas son apport hydrique (par exemple, lorsque le patient est incapable de communiquer sa soif ou de boire de l'eau par lui-même).
    • Plusieurs autres conditions médicales ressemblent au diabète insipide en termes de production d'urine élevée et de soif excessive. Cependant, la polyurie observée dans le diabète de type 1 et de type 2 est une réponse à une glycémie élevée, et non à la maladie elle-même..
    • Certains diurétiques et compléments alimentaires peuvent provoquer des symptômes compatibles avec cette condition
    • Le diabète insipide n'étant pas courant, le diagnostic implique d'aborder d'autres explications possibles des symptômes. Si des soupçons de ce diagnostic persistent, un test de privation d'eau peut être effectué..
    • Le test de privation d'eau doit être réalisé par un spécialiste sous étroite surveillance médicale en raison du risque de déshydratation. Il est très fiable pour poser un diagnostic précis et peut distinguer le diabète insipide central du rein.
    • Le traitement dépend du type de maladie..
    • Si le diabète est central (sécrétion hormonale faible ou absente), le remplacement hormonal est obtenu par la desmopressine.
    • Dans les cas simples, l'augmentation de la consommation d'eau peut être suffisante..
    • Si la cause est une maladie rénale, dans laquelle les reins ne peuvent pas répondre de manière adéquate à l'hormone, le traitement vise à améliorer leur état..

    Quelles sont les causes du diabète insipide?

    Il existe deux formes de la maladie, chacune avec son propre mécanisme causal. Cependant, les deux sont liés à une hormone appelée vasopressine (également appelée hormone antidiurétique, ADH):

    • avec le diabète insipide central (neurogène ou sensible à la vasopressine), il y a une absence totale ou partielle de production de vasopressine, car l'hypophyse du cerveau ne peut pas sécréter l'hormone;
    • la sécrétion rénale de vasopressine est normale, mais les reins ne répondent pas correctement à l'hormone.

    Le principal symptôme, la polyurie - un débit urinaire excessif - peut avoir d'autres causes, mais celles-ci peuvent généralement être exclues avant qu'un diagnostic de diabète insipide ne soit posé. Par exemple, un diabète sucré non diagnostiqué ou mal géré peut provoquer des mictions fréquentes.

    Dans le diabète insipide, la polyurie entraîne une soif intense (polydipsie). Dans d'autres contextes, une consommation d'eau excessive causée par une polydipsie primaire peut entraîner une polyurie.

    Des exemples de polydipsie primaire comprennent le trouble de la soif causé par des lésions de l'hypothalamus du cerveau, qui peut également être la cause du type «adiptique» et de l'habitude psychologique de boire trop d'eau (polydipsie psychogène).

    Diabète insipide central

    Cette maladie, causée par une sécrétion diminuée ou absente de vasopressine, peut être primaire ou secondaire.

    La cause du primaire est souvent inconnue (idiopathique), tandis que les autres causes sont dues à une anomalie du gène responsable de la vasopressine.

    La ND centrale secondaire est une forme acquise, souvent causée par des maladies qui affectent négativement la sécrétion de vasopressine. Par exemple, diverses lésions cérébrales - de traumatisme crânien, de cancer ou de chirurgie - peuvent provoquer une ND centrale secondaire. D'autres affections systémiques et infections peuvent également provoquer cette maladie..

    Diabète insipide rénal

    Tout comme le rein central, le rein peut être primaire - héréditaire ou secondaire - acquis. Elle est causée par la réaction rénale à la vasopressine..

    La forme héréditaire peut affecter des personnes des deux sexes et est le résultat de mutations du gène AVPR2 dans 90% des cas. Dans de rares cas, une forme héréditaire de ND rénale est le résultat de mutations dans le gène de l'aquaporine-2 (AQP2). Dans une étude récente, les scientifiques ont rapporté avoir trouvé 10 nouvelles mutations associées à ce diagnostic..

    Selon la forme de gènes dont une personne a hérité, la maladie conduit à une immunité complète ou partielle des reins à la vasopressine, ce qui affecte à son tour l'équilibre hydrique..

    La forme acquise de type rénal réduit également la capacité des reins à concentrer l'urine lorsqu'il est nécessaire de retenir l'eau. La ND rénale secondaire peut avoir de nombreuses causes, notamment:

    • un kyste rénal qui s'est développé à partir de l'une de plusieurs conditions, telles que la polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD), la néphronophtise, le complexe kystique médullaire et le rein spongiforme médullaire;
    • écoulement de l'obstruction du tube de sortie (uretère) des reins;
    • infection rénale (pyélonéphrite);
    • taux de calcium sanguin élevés (hypercalcémie);
    • certains types de cancer;
    • de nombreux médicaments, notamment le lithium, mais aussi la déméclocycline, l'amphotéricine B, la dexaméthasone, la dopamine, l'ifosfamide, l'ofloxacine, l'orlistat, etc.
    • conditions rares telles que: amylose - qui provoque des dépôts de protéines dans les organes, y compris les reins; Le syndrome de Sjögren, une maladie auto-immune et le syndrome de Bardet-Beadl (rare en Amérique du Nord et en Europe) - provoquant une insuffisance rénale;
    • la néphropathie hypokaliémique chronique - une maladie rénale causée par de faibles taux de potassium dans le sang - est une cause possible;
    • la chirurgie de pontage cardio-pulmonaire, qui peut affecter temporairement les taux de vasopressine et peut nécessiter un traitement par desmopressine.

    Diabète insipide gestationnel

    Dans de rares cas, la grossesse peut entraîner une diminution de la production de vasopressine. En effet, le placenta libère une enzyme qui limite la production de vasopressine. Cet effet culmine au troisième trimestre de la grossesse..

    La grossesse augmente également la soif chez les femmes en les encourageant à boire plus de liquides, tandis que d'autres changements physiologiques normaux pendant la grossesse affectent également la réponse rénale à la vasopressine..

    Le diabète insipide gestationnel, qui ne survient que dans quelques cas sur 100000 grossesses, peut être traité pendant la grossesse et disparaît dans les deux à trois semaines suivant l'accouchement.

    Médicaments affectant l'équilibre hydrique

    Les diurétiques utilisés par les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'œdème périphérique peuvent également entraîner une augmentation du volume urinaire.

    Le liquide intraveineux peut également provoquer un déséquilibre hydrique, lorsque la vitesse de perfusion des gouttes s'arrête ou ralentit, une polyurie se développe. Les tubes riches en protéines peuvent également augmenter la production d'urine.

    Signes et symptômes du diabète insipide

    1) Le principal symptôme est la polyurie - envie fréquente de libérer de grands volumes d'urine.

    2) Le deuxième symptôme important est la polydipsie - soif excessive, qui dans ce cas est le résultat d'une perte d'eau par l'urine. Il encourage une personne atteinte de cette maladie à boire de grandes quantités de liquides..

    3) Le besoin d'uriner peut perturber le sommeil. Le volume d'urine passant chaque jour peut être de 3 à 20 litres, et jusqu'à 30 litres dans le cas de la ND centrale.

    4) Les symptômes secondaires comprennent la déshydratation due à la perte d'eau. Cela est particulièrement vrai chez les enfants qui ne peuvent pas communiquer leur soif. Les enfants peuvent devenir léthargiques, avoir de la fièvre, des vomissements et / ou de la diarrhée et peuvent avoir un retard de croissance. Un autre groupe vulnérable est celui des personnes atteintes de démence, qui sont souvent incapables de boire de l'eau seules..

    5) Une déshydratation extrême peut entraîner une hypernatrémie, une condition dans laquelle, en raison d'une faible consommation d'eau, la concentration de sodium dans le sang devient très élevée et les cellules du corps sont privées d'eau. L'hypernatrémie peut entraîner des symptômes neurologiques tels qu'une irritabilité neuromusculaire, une confusion, des convulsions ou même un coma.

    Diagnostics et tests

    Il existe un test fiable pour aider à poser le bon diagnostic - le test de privation d'eau, mais il doit être effectué par un spécialiste car il peut être dangereux sans supervision appropriée.

    Un test de privation d'eau suggère que le patient devient encore plus déshydraté lors du prélèvement d'échantillons de sang et d'urine. La vasopressine est également prescrite pour tester la capacité des reins à retenir l'eau lorsqu'ils sont déshydratés.

    En plus de contrôler la déshydratation, une surveillance étroite peut exclure définitivement la polydipsie psychogène. Cette condition oblige une personne à boire de grandes quantités d'eau de force ou par habitude. Une personne atteinte de polydipsie psychogène peut essayer de boire de l'eau pendant le test malgré des directives strictes sans liquide.

    Les échantillons prélevés pendant le test déterminent la concentration d'urine et de sang, mesurent le niveau d'électrolytes, en particulier de sodium, dans le sang.

    Dans des conditions normales, la déshydratation provoque la sécrétion de vasopressine par l'hypophyse dans le cerveau, informant les reins de retenir l'eau et de concentrer l'urine (augmentant son osmose).

    Dans le diabète insipide, soit une quantité insuffisante de vasopressine est libérée (dans le type central), soit les reins sont résistants à l'hormone (dans le type rénal).

    L'osmoticité de l'urine révèle la mesure dans laquelle les reins sont incapables de concentrer l'urine en réponse à une diminution de l'eau corporelle. Différents types de diabète insipide entraînent différents degrés de dysfonctionnement.

    Les deux types de LP peuvent être différenciés davantage. L'amélioration de la concentration urinaire avec l'injection de vasopressine indique que les reins répondent au message hormonal, améliorant ainsi la rétention d'eau, ce qui permet l'identification de la ND centrale. S'il n'y a pas de «réponse» à la vasopressine, le diagnostic probable est une ND rénale - étant donné que les reins n'ont pas répondu au messager hormonal.

    Avant d'effectuer un test de privation d'eau, des tests sont effectués pour exclure d'autres explications pour des volumes d'urine élevés, y compris des tests et des questions pour identifier:

    • Diabète sucré - les niveaux de sucre dans le sang des types 1 et 2 affectent la production d'urine et la soif.
    • Médicaments (comme les diurétiques) ou maladies pouvant affecter la fonction rénale.
    • La polydipsie psychogène est un problème psychologique dans lequel une consommation excessive d'eau crée un débit urinaire élevé. Cela peut être dû à une maladie mentale telle que la schizophrénie.

    Traitement et prévention

    Ce diagnostic ne devient un problème sérieux que pour les personnes incapables de remplacer le liquide, ce qui entraîne une déshydratation. S'il y a un accès gratuit à l'eau, la condition est gérable et a un bon pronostic pour la récupération avec un traitement continu..

    Non traitée, la ND centrale peut entraîner des lésions rénales permanentes. Dans la MN rénale, les complications graves sont rares si l'apport en eau est adéquat.

    S'il existe une cause traitable de production d'urine élevée, comme le diabète sucré ou des médicaments, le traitement du problème devrait aider à résoudre les symptômes associés au diabète insipide..

    Pour le diabète insipide central et gestationnel, les médicaments peuvent corriger les déséquilibres hydriques en remplaçant l'hormone vasopressine. Dans le type rénal, le traitement rénal peut résoudre le problème.

    Pour remplacer l'hormone vasopressine dans le diabète insipide central (et de type gestationnel), un analogue synthétique de l'hormone, la desmopressine, est utilisé. Le médicament est inefficace pour les causes rénales. Il est disponible sous forme de spray nasal, d'injection ou de pilule. Pris au besoin, avec prudence, car il peut entraîner une rétention d'eau excessive et dans les cas graves de surdosage, d'hyponatrémie et d'intoxication hydrique mortelle. Dans l'ensemble, le médicament est généralement sans danger lorsqu'il est utilisé à des doses appropriées avec peu d'effets secondaires..

    Les cas bénins de diabète insipide central, dans lesquels il n'y a qu'une perte partielle de la sécrétion de vasopressine, peuvent ne pas nécessiter de remplacement hormonal et peuvent être contrôlés en augmentant la consommation d'eau.

    Les traitements rénaux du diabète insipide rénal peuvent inclure:

    • les médicaments anti-inflammatoires tels que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens);
    • les diurétiques (diurétiques tels que l'amiloride et l'hydrochlorothiazide), paradoxalement, ces médicaments provoquent généralement une augmentation de la production d'urine et peuvent expliquer pourquoi la polydipsie existe dans d'autres cas de MN, mais l'effet inverse lorsqu'ils sont utilisés comme traitement de la MN rénale;
    • réduire l'apport en sodium (provenant du sel) et l'apport hydrique supplémentaire au besoin.

    Diabète insipide - symptômes et traitement

    Qu'est-ce que le diabète insipide? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Moiseeva O.A., endocrinologue avec 10 ans d'expérience.

    Définition de la maladie. Causes de la maladie

    Le diabète insipide est une maladie dans laquelle les reins arrêtent de concentrer le liquide (l'absorbant et le renvoyant dans la circulation sanguine). La maladie s'accompagne de la libération d'un grand volume d'urine non concentrée, ainsi que d'une forte sensation de soif..

    Ce type de diabète est associé à l'hormone vasopressine (hormone antidiurétique), qui régule la capacité des reins à concentrer l'urine. Il est synthétisé par les cellules nerveuses de l'hypothalamus antérieur et sécrété dans le sang par la neurohypophyse - le lobe postérieur de l'hypophyse, l'une des principales glandes endocrines.

    La diminution de la production de vasopressine (dans le diabète insipide central) ou l'insensibilité des récepteurs rénaux à celle-ci (dans le diabète insipide néphrogénique) sous-tend la maladie.

    Le diabète insipide central survient avec une fréquence moyenne de 1:25 000. La maladie peut être détectée à tout âge, mais se développe plus souvent dans l'intervalle de 20 à 40 ans, affecte aussi souvent les hommes et les femmes [2].

    La cause de la maladie n'est pas toujours possible de trouver exactement. Des formes héréditaires de diabète insipide central surviennent dans au plus 30% des cas. Les autres cas sont associés à un diabète insipide acquis. Il existe les causes possibles suivantes du diabète insipide central acquis:

    • processus auto-immuns provoqués par l'agression du système immunitaire contre les cellules qui produisent la vasopressine;
    • processus inflammatoires (méningite, encéphalite);
    • maladies infectieuses (grippe, varicelle, oreillons, méningite, coqueluche, parmi les amygdalites chroniques et autres infections focales du nasopharynx);
    • tumeurs de la région pituitaire;
    • infarctus de neurohypophyse, torsion de l'hypophyse (syndrome de Sheen);
    • leucémie;
    • traumatisme de la neurohypophyse, hypothalamus, pédoncule hypophysaire, opérations sur ces zones - après adénomectomie transnasale, le diabète insipide survient dans 7,2% des cas [3].

    Causes du diabète insipide néphrogénique:

    • héréditaire (génétique), plus fréquente chez les hommes;
    • insuffisance rénale.

    Si la cause du diabète insipide ne peut être découverte, ils parlent de diabète insipide idiopathique..

    Le diabète insipide se développe rapidement, pour la première fois il se manifeste spontanément sur fond de santé relative ou complète. Il n'y a pas de symptômes précoces qui prédisent un début précoce de la maladie..

    Les formes congénitales de diabète insipide sont rares. Chez les enfants de moins de 1 an, le diagnostic est difficile, car le jeune âge est généralement caractérisé par une immaturité rénale.

    Symptômes du diabète insipide

    Au cœur de cette maladie se trouve le syndrome de la polydipsie (soif non naturelle, insatiable) et de la polyurie (formation d'urine en grande quantité). Il se manifeste par les symptômes suivants:

    • soif, obligeant une personne à boire une énorme quantité de liquide, jusqu'à 18 litres par jour. Les patients ont une préférence pour l'eau froide (glacée) simple. Le patient ne boit pas 1 à 2 verres d'eau à la fois;
    • excrétion d'urine plus de 3 litres par jour;
    • mictions fréquentes dans de grandes portions d'urine (jusqu'à 2,5 litres) 10 à 15 fois par jour;
    • peau sèche et muqueuses;
    • Pression artérielle faible;
    • Palpitations cardiaques;
    • faiblesse générale;
    • rétention de selles, perturbation du tractus gastro-intestinal (associée à une distension de l'estomac avec de grands volumes d'eau).

    Normalement, la sécrétion de vasopressine pendant la période nocturne augmente fortement, ce qui augmente également la fonction de concentration des reins, la miction est réduite et la personne ne se lève pas pour uriner la nuit. Mais les symptômes du diabète insipide ne dépendent pas de l'heure de la journée: la soif et les mictions fréquentes sont aussi prononcées que pendant la journée..

    En raison de la soif constante et des mictions fréquentes, le sommeil, le mode de vie habituel sont perturbés et sa qualité se détériore. Avec un diabète insipide modéré et sévère, une personne ne peut pas s'absenter longtemps de la maison, ne peut pas dormir, elle s'inquiète d'une fatigue constante. Dans les formes bénignes, le patient s'habitue à boire et à uriner souvent, donc il ne se plaint pas.

    Dans le diabète insipide survenu après des interventions neurochirurgicales ou un traumatisme crânien, les symptômes d'une carence en d'autres hormones hypophysaires peuvent se joindre:

    • hormone stimulant la thyroïde (clinique de l'hypothyroïdie: peau sèche, faiblesse sévère, œdème, somnolence, léthargie);
    • hormone adrénocorticotrope (manifestations d'insuffisance surrénale);
    • gonadotrophines (troubles de la reproduction).

    Il existe une maladie génétique extrêmement rare - le syndrome de Wolfram (DIDMOAD - diabète insipide, diabète sucré, atrophie optique, surdité), qui se transmet de manière autosomique récessive. Il s'agit d'une combinaison de diabète de type 1, de diabète insipide central, de surdité (pas chez tous les patients) et d'atrophie optique. En conséquence, les symptômes de cette condition incluront ceux du diabète sucré, du diabète insipide, de la surdité et de la cécité. Souvent, ces patients souffrent de troubles mentaux [12].

    La pathogenèse du diabète insipide

    La sécrétion de vasopressine dépend directement de l'osmolarité de toutes les particules de plasma dissoutes (concentration totale de sodium, glucose, potassium, urée), du volume de sang circulant et de la pression artérielle. Les fluctuations de la composition osmolaire du sang de plus de 1% de l'original sont clairement capturées par les osmorécepteurs situés dans l'hypothalamus. Normalement, une augmentation de l'osmolarité sanguine (augmentation des taux de sodium) stimule la libération de vasopressine dans la circulation sanguine pour retenir le liquide dans le corps. La diminution de l'osmolarité plasmatique causée par un apport hydrique excessif inhibe la sécrétion de vasopressine.

    Dans des conditions physiologiques, l'osmolarité plasmatique est comprise entre 282 et 295 mosm / l. Le principal effet physiologique de la vasopressine est de stimuler la réabsorption de l'eau dans les tubules collecteurs des reins. Dans les cellules tubulaires, la vasopressine agit à travers les soi-disant récepteurs V2: ces récepteurs répondent normalement aux effets de la vasopressine en insérant des canaux d'eau (aquaporines) dans la membrane cellulaire tubulaire, permettant ainsi à l'eau de refluer (réabsorption) dans la circulation sanguine par ces canaux. En conséquence, l'urine est excrétée sous forme concentrée [4].

    L'absence ou la diminution de l'effet de la vasopressine sur les récepteurs V2 des reins est à la base de la pathogenèse du diabète insipide: la réabsorption d'eau ne se produit pas, le corps perd trop d'eau à travers des urines très diluées, le sang est concentré, le taux de sodium dans le sang augmente, grâce à l'effet sur les osmorécepteurs une sensation de soif apparaît, forcer une personne à boire plus d'eau.

    Classification et stades de développement du diabète insipide

    Il existe trois principaux types de diabète insipide:

    • centrale (hypothalamique, hypophyse), associée à une altération de la production de vasopressine;
    • néphrogénique (rénal, résistant à la vasopressine), dans lequel les reins sont insensibles à l'action de la vasopressine. La pathologie peut être héréditaire ou acquise à la suite de la prise de médicaments ou comme une complication après d'autres maladies, en particulier des maladies rénales et endocriniennes. Dans le type néphrogénique de diabète insipide, la structure de la moelle ou des néphrons distaux est perturbée et, par conséquent, la capacité de concentration de l'urine;
    • gestationnel: survient chez la femme pendant la grossesse. Il s'agit d'un état transitoire associé à l'accélération du métabolisme de la vasopressine: la vasopressine, en raison des particularités des changements hormonaux, est rapidement détruite et la neurohypophyse n'a pas le temps de combler la demande croissante [5];

    Le diabète insipide fonctionnel survient chez les enfants de moins d'un an, en raison de l'immaturité du mécanisme de concentration des reins.

    Il est nécessaire de distinguer le diabète insipide de la polydipsie primaire - soif pathologique ou désir compulsif de boire (polydipsie psychogène), qui supprime la sécrétion physiologique de vasopressine, ce qui entraîne des symptômes de diabète insipide. Avec la déshydratation artificielle du corps, la production de vasopressine est restaurée.

    Selon la sévérité du parcours, plusieurs formes se distinguent:

    • léger (excrétion jusqu'à 6-8 litres d'urine par jour);
    • moyen (8 à 14 litres d'urine par jour);
    • sévère (excrétion de plus de 14 litres d'urine par jour).

    Le diabète insipide central (hypophyse) dû à une infection aiguë ou à un traumatisme apparaît généralement immédiatement après l'exposition au facteur causal ou après 2 à 4 semaines. Les maladies infectieuses chroniques provoquent un diabète insipide, généralement après 1 à 2 ans [6].

    Complications du diabète insipide

    Un certain nombre de patients atteints de diabète insipide et de troubles de la soif en l'absence d'un apport hydrique opportun peuvent développer une déshydratation. Considérant que le cerveau est composé à près de 80% d'eau, cette condition entraîne une diminution de son volume dans le crâne, ce qui provoque des saignements dans les tissus et les membranes du cerveau. Tout cela a un effet très négatif sur le fonctionnement du système nerveux central, la stupeur, les convulsions et le coma peuvent se développer..

    Heureusement, ces manifestations d'hypernatrémie potentiellement mortelles (taux de sodium sanguin élevés) ne surviennent généralement pas chez les patients dont les mécanismes de perception de la soif sont intacts, et l'absence de vasopressine elle-même n'est pas dangereuse si la soif est étanchée à temps. Les cas sont considérés comme dangereux lorsque, en raison de changements liés à l'âge ou d'une altération de la conscience, le patient ne peut pas répondre à la soif à temps [3].

    Avec cette pathologie, les complications associées à un apport hydrique excessif ne se développent pas, car en raison des particularités de la pathogenèse de la maladie, l'eau ne reste pratiquement pas dans le corps.

    Diagnostic du diabète insipide

    Le diagnostic du diabète insipide se fait en plusieurs étapes:

    Étape I. Le médecin recueille les plaintes et l'anamnèse. S'ils correspondent à la clinique du diabète insipide, un examen minimum est prescrit, comprenant: le comptage du liquide sécrété par jour, la détermination de la gravité spécifique de toutes les portions d'urine par jour (test de Zimnitsky), la détermination de l'osmolarité de l'urine. Une raison de soupçonner la présence de diabète insipide est la confirmation de la polyurie hypotonique:

    • débit urinaire constant de plus de 3 litres par jour (ou plus de 40 ml pour 1 kg de poids corporel);
    • faible densité de l'urine selon Zimnitsky.

    Étape II. Après confirmation de la polyurie hypotonique, l'exclusion de ses autres causes est requise:

    • niveaux élevés de sucre (diabète sucré);
    • taux de calcium élevés (hyperparathyroïdie);
    • insuffisance rénale.

    Stade III. Après avoir exclu les conditions ci-dessus, l'osmolarité du sang et de l'urine est déterminée: une hyperosmolarité du sang supérieure à 300 mOsm / kg associée à une faible osmolarité de l'urine inférieure à 300 mOsm / kg correspond au diagnostic de diabète insipide.

    Stade IV. Il est nécessaire dans les cas douteux nécessitant un diagnostic différentiel: un test d'alimentation sèche est effectué - une étude des modifications de l'osmolarité du plasma et de l'urine du patient dans le contexte de sa restriction en liquide (il est permis de manger des aliments solides). Elle est réalisée en milieu hospitalier pour exclure la polydipsie primaire (non associée au diabète insipide). Avec le diabète insipide, la déshydratation s'installe rapidement, confirmée par une forte augmentation de l'osmolarité sanguine. Ensuite, un test est effectué avec la desmopressine (un analogue synthétique de la vasopressine): lorsque le médicament est introduit dans le corps, après 2-4 heures, il y a une nette amélioration du bien-être et une augmentation de la concentration urinaire [2].

    En plus des diagnostics de laboratoire, une IRM de l'hypophyse avec amélioration du contraste est nécessaire pour exclure les formations volumétriques de la région hypothalamo-hypophysaire, une échographie des reins pour exclure une pathologie rénale structurelle pouvant conduire au diabète insipide néphrogénique. Dans certains cas, une consultation psychiatrique est nécessaire pour exclure la polydipsie primaire - consommation compulsive (obsessionnelle) de grandes quantités d'eau associée à des troubles mentaux.

    Traitement du diabète insipide

    Le traitement du diabète insipide dépendra de la cause sous-jacente de la maladie.

    Le traitement du diabète insipide central est effectué avec un analogue synthétique de la vasopressine - desmopressine. La desmopressine a un effet antidiurétique (anti-diurétique) plus prononcé et une durée d'action plus longue que la vasopressine naturelle. L'objectif principal du traitement à la desmopressine est de sélectionner la dose minimale efficace du médicament pour éliminer l'excès de soif et la polyurie. La sélection de la dose est effectuée individuellement, en tenant compte des manifestations cliniques - une diminution des épisodes de soif et de polyurie. Il existe les formes de médicaments suivantes pour le traitement des patients atteints de diabète insipide: spray nasal, gouttes nasales, formes orales (pour administration orale ou résorption).

    En présence d'une formation concomitante de l'hypophyse ou d'hypothalamus (par exemple, une tumeur) ayant provoqué un diabète insipide central, cette pathologie est traitée.

    Pour éviter une distension et un dysfonctionnement supplémentaire de la vessie, il est conseillé à tous les patients atteints de polyurie sévère d'uriner fréquemment deux fois - après avoir uriné, attendez quelques minutes, puis essayez de vider complètement la vessie..

    Dans le diabète insipide néphrogénique, les apports en sel et en protéines sont limités et un apport adéquat en eau est recommandé pour éviter la déshydratation. Des diurétiques thiazidiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés [9]. Le traitement du diabète insipide néphrogénique consiste également à traiter la maladie endocrinienne ou rénale à l'origine de ce type de diabète. Un régime pauvre en sodium associé à un diurétique thiazidique réduit paradoxalement la polyurie. Avec un accès gratuit à l'eau, les complications graves chez un patient atteint de ce type de maladie se développent rarement.

    La restriction hydrique est préférée dans le traitement de la polydipsie primaire, mais dans le cas de la polydipsie psychogène, il peut être difficile de mettre en œuvre cette recommandation. Les troubles psychiatriques qui peuvent sous-tendre la maladie nécessitent une thérapie appropriée. Dans le cas de la polydipsie psychogène, les préparations de desmopressine ne doivent pas être utilisées, cela peut entraîner une intoxication par l'eau. Il peut être conseillé aux patients ayant une perception inadéquate de la sensation de soif (polydipsie dipsogène) de remplacer leur apport hydrique excessif par des pastilles acides et des miettes de glace (l'exposition à des récepteurs acides ou froids sur la langue réduit la sensation de soif).

    Prévoir. La prévention

    Sans traitement, le diabète insipide ne constitue pas une menace immédiate pour la vie s'il y a suffisamment d'eau potable, mais il peut réduire considérablement la qualité de vie, la capacité de travail et l'adaptation dans la société.

    La thérapie de substitution avec des médicaments à base de desmopressine est capable de normaliser complètement l'état des patients atteints de diabète insipide central. La guérison du diabète insipide central est possible (et attendue) après l'élimination de la cause immédiate connue qui l'a provoquée, telle qu'une tumeur comprimant l'hypophyse ou une infection. Le médecin décide de mettre fin au traitement médicamenteux en fonction de l'état objectif du patient, des plaintes et des tests de laboratoire.

    Le diabète insipide central est très difficile à prévenir, il n'y a donc pas de prévention spécifique pour cela. La recommandation d'éviter les traumatismes cranio-cérébraux, comme causes possibles du diabète insipide hypophysaire acquis, est particulièrement importante..

    Le pronostic du diabète insipide acquis est déterminé par la maladie sous-jacente entraînant des lésions de l'hypophyse ou de l'hypothalamus.

    Le traitement du diabète insipide est à long terme. Les cas de diabète insipide idiopathique, héréditaire ou auto-immun nécessitent un traitement à vie [3].

    La différence entre le diabète sucré et insipide: ce qui caractérise la maladie?

    Il existe deux types de maladies: le diabète sucré et le diabète insipide. Ces types de maladies présentent des différences significatives entre elles. La différence entre le diabète sucré et insipide, malgré le nom similaire, réside à la fois dans les causes qui contribuent à l'apparition de la maladie dans le corps et dans les symptômes qui accompagnent la maladie..

    Le diabète sucré est plus fréquent que le diabète insipide. Très souvent, l'apparition du diabète sucré est associée à un mode de vie incorrect d'une personne, ce qui affecte les processus métaboliques dans le corps..

    Le diabète sucré diffère de l'insipidus insipidus en ce que sa survenue peut provoquer des problèmes auto-immunes dans le corps du patient. La principale différence entre le diabète sucré et l'insipide est que ce dernier survient le plus souvent pour des raisons telles que des blessures graves à la tête et le développement d'un processus tumoral dans le corps..

    Principales différences entre le diabète sucré et le diabète insipide

    La principale différence entre le diabète insipide et le diabète insipide est que le développement du diabète insipide est basé sur des perturbations du système hypothalamo-hypophysaire, ce qui entraîne une forte diminution ou l'arrêt de la production de l'hormone antidiurétique vasopressine..

    Cette hormone est responsable dans le corps humain de la bonne distribution des fluides. L'hormone est impliquée dans les processus de maintien de l'homéostasie en régulant le volume d'eau excrété par le corps.

    En cas de violation du fonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, la quantité d'hormone devient insuffisante pour le processus de réabsorption, qui est la réabsorption de liquide dans les tubules rénaux. Cette situation conduit au développement de la polyurie..

    Dans le diabète sucré, une situation est révélée dans laquelle une quantité insuffisante de l'hormone insuline est détectée dans le corps, qui est responsable du processus d'absorption du glucose dans le sang par les cellules du corps..

    De plus, le diabète sucré peut évoluer si la production d'insuline est suffisante, tandis que les cellules du corps résistent à l'insuline. Dans ce dernier cas, les cellules du corps arrêtent ou réduisent le taux d'absorption du glucose, ce qui conduit à un trouble du métabolisme des glucides et à l'accumulation de glucose dans le sang..

    Afin de comprendre en quoi le diabète sucré diffère de l'insipide, il faut comprendre les raisons de l'apparition des deux maladies chez l'homme..

    Raisons du développement du diabète sucré et du diabète insipide

    Le diabète sucré dans le corps peut être de deux types. Avec le développement du premier type de maladie chez une personne, le pancréas arrête complètement la production de l'hormone insuline, dont le corps a besoin pour une bonne absorption du glucose..

    Avec le développement du deuxième type de diabète, le pancréas dans le corps continue de produire de l'insuline, mais des troubles apparaissent au cours de son assimilation par les cellules tissulaires. Ces deux processus conduisent à une augmentation significative du taux de glucose dans le sang du patient. En raison de la survenue de ces troubles, le corps comprend des mécanismes compensatoires qui entraînent une augmentation du volume de formation d'urine..

    Ainsi, le corps essaie d'éliminer l'excès de glucose des tissus avec de l'urine. Une augmentation du volume d'urine produite conduit à une envie fréquente d'uriner, ce qui conduit à une déshydratation.

    Les causes du diabète insipide sont les suivantes:

    1. Développement de la tumeur dans l'hypothalamus ou la glande pituitaire.
    2. Formation de métastases de tumeurs cancéreuses dans la région hypothalamo-hypophysaire du cerveau.
    3. Troubles du fonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire.
    4. Lésion cérébrale traumatique sévère.
    5. La présence dans le corps d'une prédisposition héréditaire au développement de la maladie.
    6. Anomalies de la fonction des tissus rénaux en réponse à la vasopressine.
    7. Formation d'un anévrisme ou d'une occlusion vasculaire.
    8. Développement dans le corps de certaines formes de méningite ou d'encéphalite.
    9. Syndrome de Hand-Schüller-Christian, caractérisé par une augmentation pathologique de l'activité des histocytes.

    Les deux maladies s'accompagnent d'une sensation de soif accrue, mais il convient de rappeler que dans certains cas, une sensation de soif accrue et la libération d'un grand volume d'urine peuvent être de nature psychogène..

    Diagnostic du diabète sucré et du diabète insipide

    Les personnes atteintes de diabète sucré et de diabète insipide souffrent d'une soif accrue et d'un flux urinaire abondant. Lorsque ces signes apparaissent, vous devez dès que possible demander conseil et effectuer un examen du corps chez un endocrinologue.

    Les personnes qui développent un diabète sucré diffèrent en ce qu'elles ont une augmentation de la gravité spécifique de l'urine excrétée, qui contient du glucose. Si une personne développe un diabète insipide, la teneur en sucre n'est pas détectée dans l'urine et la densité de l'urine générée est inférieure à la normale.

    Un test de restriction hydrique est effectué pour détecter le diabète insipide. Lorsque l'apport hydrique est limité, il abaisse la tension artérielle et augmente la fréquence cardiaque. Si, en réponse à l'introduction de vasopressine dans le corps, la pression se normalise et le débit urinaire diminue, alors le diagnostic de diabète insipide est confirmé par le médecin traitant..

    Pour confirmer qu'une personne souffre de diabète insipide, des examens supplémentaires sont prescrits:

    • détermination de la densité urinaire;
    • Examen aux rayons X de la selle et du crâne turcs;
    • urographie excrétrice;
    • examen échographique;
    • échoencéphalographie.

    De plus, il est recommandé d'examiner et d'examiner le patient par les spécialistes suivants:

    1. neurologue;
    2. neurochirurgien;
    3. ophtalmologiste.

    Pour détecter le diabète sucré, un test sanguin biochimique est principalement utilisé pour la teneur en glucose..

    Pour détecter le diabète sucré, plusieurs tests sont effectués pour déterminer la quantité de glucose dans le sang du patient dans différentes conditions.

    Lors de la détermination de la teneur en glucose dans le sang à jeun, l'indicateur doit normalement fluctuer entre 3,5 et 5,5 mmol / l, après un repas, cet indicateur ne doit pas dépasser 11,2 mmol / l. En cas de dépassement de ces indicateurs, il est prudent d'affirmer qu'une personne est atteinte de diabète sucré.

    Pour un diagnostic plus précis, des examens supplémentaires du corps sont effectués, ce qui nous permet d'établir quel type de diabète sucré se développe dans le corps humain.

    La détermination du type de diabète sucré est nécessaire pour sélectionner le schéma thérapeutique approprié pour la maladie.

    Traitement du diabète sucré et du diabète insipide

    Le choix d'une méthode de traitement du diabète insipide dépend de la cause qui a déclenché le développement de la maladie dans l'organisme. Si la cause de l'apparition de la maladie est l'apparition et la progression d'une tumeur de l'hypothalamus ou de l'hypophyse, le premier processus de traitement requis vise à lutter contre le processus tumoral. Dans ce cas, le traitement est effectué par radiothérapie et chimiothérapie. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est effectuée pour éliminer le néoplasme.

    Dans le cas où la cause du diabète insipide est le développement d'un processus inflammatoire dans le corps associé aux structures cérébrales, des traitements antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrits. Lors de la mise en œuvre de mesures thérapeutiques, le patient se voit prescrire des médicaments contenant de la vasopressine. Le but de la prise de tels médicaments est de fournir au corps l'hormone vasopressine en cas de manque, provoqué par des perturbations dans le travail du système hypothalamo-hypophysaire..

    La prescription des médicaments et l'élaboration du schéma thérapeutique sont effectuées par le médecin traitant en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps du patient.

    Contrairement au diabète insipide, le diabète sucré est traité avec le strict respect d'un régime alimentaire spécialisé, une activité physique modérée et l'introduction dans l'organisme de médicaments contenant l'hormone insuline.

    Il existe plusieurs types d'insuline. Le choix d'un régime pour recevoir et combiner diverses insulines est développé par un endocrinologue, en tenant compte des résultats obtenus lors de l'examen du corps du patient et de ses caractéristiques individuelles. Un régime pour un patient atteint de diabète sucré est développé par un diabétologue, en tenant également nécessairement compte des caractéristiques individuelles du patient.

    Elena Malysheva dans la vidéo de cet article se familiarisera en détail avec une maladie telle que le diabète insipide.

    Diabète insipide: causes, diagnostic, symptômes, traitement

    En médecine, le concept de diabète est utilisé - il s'agit d'une condition particulière du corps, caractérisée par une miction accrue. Il existe deux maladies aux noms similaires: le diabète insipide et le diabète sucré. Ces deux affections sont complètement différentes, bien qu'elles présentent certains symptômes qui se chevauchent. Les maladies surviennent dans le corps pour des raisons complètement différentes. Examinons de plus près la question de savoir ce qu'est le diabète insipide.

    Concept général de la maladie

    Le diabète insipide (dans le code CIM a E23.2) combine des maladies qui sont caractérisées par la libération de grands volumes d'urine diluée. Ceci est le plus souvent associé à une violation de l'action et de la production d'ADH (hormone antidiurétique). Le corps humain possède tout un système qui équilibre la composition et le volume du fluide. Les reins éliminent l'excès de liquide du corps, formant l'urine, qui à son tour s'accumule dans la vessie. Avec beaucoup de perte d'eau (diarrhée, transpiration excessive), les reins produisent moins d'urine afin de retenir la bonne quantité de liquide.

    L'hypotolamus, principal régulateur du système endocrinien, produit de l'ADH (également appelée vasopressine). Le diabète sucré survient lorsqu'il y a un manque de cette hormone..

    L'ADH est stocké dans la glande pituitaire. En atteignant les reins, la vasopressine provoque l'absorption d'eau dans la circulation sanguine, réduisant ainsi la quantité d'urine. Le même effet se produit sur les vaisseaux sanguins, ils se rétrécissent, mais cela ne se produit que dans des situations critiques (avec choc ou perte de sang).

    Le diabète insipide est divisé en quatre types: central, dipsogène, néphrogénique, gestationnel. Contrairement au diabète sucré, cette affection est assez rare. Rappelons que la carence en insuline survient dans le diabète sucré, le taux de glucose dans le sang augmente, cela entraîne diverses complications. Le diabète sucré est souvent la cause d'invalidité et même de décès. Le diabète insipide a un meilleur pronostic avec un traitement et un mode de vie appropriés. Ces deux conditions n'ont que quelques symptômes communs: miction excessive et soif constante..

    Diabète insipide: causes et types

    Avec ce diabète dans le corps, il y a une carence en ADH (vasopressine), qui est produite par l'hypothalamus. Cette hormone est responsable d'une fonction aussi importante dans le corps que la normalisation de la miction. Le diabète insipide est divisé en trois types par ses caractéristiques étiologiques: acquis, génétique et idiopathique.

    Le principal symptôme de la maladie est une forte soif constante. La cause de l'apparition de la maladie chez de nombreux patients reste incertaine. Ce type de diabète insipide souffre de 70% des patients, il est appelé idiopathique.

    Le facteur héréditaire joue un rôle majeur dans la formation du type génétique de la maladie. Le diabète insipide chez les enfants survient le plus souvent sur une lignée génétique. Souvent, cette espèce est transmise de génération en génération. En médecine, cela s'explique par de graves modifications du génotype, qui contribuent à des troubles de la production d'hormone antidiurétique. La disposition héréditaire suggère un défaut congénital dans la structure du mésencéphale et du diencéphale.

    Vue acquise

    Si nous considérons les causes du diabète insipide acquis, il convient de prêter attention aux mécanismes de développement de la maladie: le type central de ce diabète est dû non seulement à une production insuffisante d'ADH, mais également à une violation de sa libération dans le sang par l'hypophyse. Cela peut être dû à des modifications p atologiques de l'hypothalamus. Les violations dans son travail conduisent à une carence en ADH, en conséquence - augmentation de la miction.

    Facteurs de provocation, causes conduisant à des modifications pathologiques de l'hypothalamus:

    maladies infectieuses chroniques et aiguës: grippe, amygdalite;

    maladies vénériennes;

    commotion cérébrale, traumatisme cranio-cérébral;

    processus inflammatoires dans le cerveau;

    lésions vasculaires dans le système hypothalamo-hypophysaire;

    tumeurs de l'hypophyse et de l'hypothalamus;

    processus dégénératifs inflammatoires et kystiques dans les reins, qui altèrent la perception de l'azopressine;

    L'hypertension est l'un des facteurs aggravants, elle complique l'évolution de la maladie.

    Dans le diabète insipide rénal, la vasopressine est produite normalement, mais le tissu rénal n'y répond pas comme prévu. Les raisons peuvent être:

    pathologies congénitales héréditaires;

    moelle épinière endommagée du rein, ainsi que les tubules urinaires du néphron;

    l'insuffisance rénale chronique;

    diminution ou augmentation du calcium sanguin;

    prendre certains médicaments («Amphotercine B», lithium, «Déméclociline»).

    Dans un contexte de stress, une polydipsie psychogène (soif accrue) peut parfois survenir. Le diabète insipide peut se développer au 3ème trimestre de la grossesse. Lorsque la vasopressine est détruite par les enzymes produites par le placenta. Les deux derniers types sont facilement éliminés après avoir éliminé les causes profondes..

    Signes de la maladie

    Le diabète insipide peut survenir aussi bien chez les femmes que chez les hommes. Affecte le plus souvent l'âge de 20 à 40 ans. La gravité des symptômes dépend en grande partie du degré de déficit en ADH. Si le manque d'hormone est insignifiant, les signes de la maladie ne sont pas prononcés. Il se trouve que les symptômes du diabète décrit se manifestent chez ceux qui ont connu un déficit d'alcoolisme forcé: en randonnée, en voyage, en expédition, tout en prenant des corticostéroïdes. Avec le développement de ce type de diabète insipide, les volumes d'urine commencent à augmenter considérablement. Une polyurie d'intensité variable se produit. L'urine n'a le plus souvent aucune couleur, aucun sel ou aucun élément. Avec cette déshydratation, il est nécessaire de reconstituer le volume de liquide dans le corps..

    La polydipsie (mictions fréquentes) est une caractéristique de la maladie. Une personne boit beaucoup de liquides, en conséquence, la vessie augmente. Les symptômes apportent beaucoup d'inconvénients, les patients recherchent immédiatement une aide médicale. Il:

    une miction abondante et fréquente augmente le volume d'urine de 4 à 30 litres par jour;

    une soif intense dérange même la nuit;

    le diabète insipide chez les femmes provoque des irrégularités dans le cycle menstruel, chez les hommes - une diminution de la puissance;

    perte de poids soudaine ou, au contraire, obésité;

    violation du tractus gastro-intestinal;

    irritabilité, fatigue accrue;

    sécheresse des muqueuses et de la peau;

    étirement, vidange de l'estomac.

    Le corps perd beaucoup de liquide, en conséquence - déshydratation.

    Le diabète insipide chez les enfants est le plus souvent congénital. Ses manifestations sont exprimées de manière vivante, dans la chair à neurologique avec fièvre et vomissements, déshydratation. Les adolescents peuvent être physiquement lents.

    Diabète insipide: diagnostic

    Le plus souvent, le diagnostic de cette maladie ne pose aucune difficulté. Déjà au premier stade, le diagnostic correct est généralement posé. La maladie du diabète insipide présente des signes cliniques frappants. Ceux-ci comprennent: des mictions abondantes et fréquentes, une soif constante. D'après les analyses d'urine, on constate que sa concentration est significativement réduite.

    Dans le diabète insipide, les analyses d'urine (portion matinale) indiquent une diminution de la gravité spécifique. Le test de Ziminitsky est largement répandu dans le diagnostic de cette maladie. La collecte d'urine est effectuée pendant la journée, huit conteneurs sont utilisés, chacun étant conçu pour trois heures. A réception, la densité de chaque portion est mesurée. Avec le diabète insipide, chacun d'eux aura une faible densité et une faible concentration.

    Si le cas est douteux, un test de privation de liquide (avec alimentation sèche) est parfois utilisé. Son exécution est assez difficile, vraiment seulement dans des conditions stationnaires. Le patient doit s'abstenir de prendre des liquides pendant 10 à 12 heures. Le diagnostic de diabète insipide est établi s'il y a une perte de poids de plus de 5% avec hypoosmolarité de l'urine tout en maintenant une faible densité.

    Chez de nombreux patients, les fonctions du centre de la soif sont pleinement préservées. De ce fait, la consommation de liquide dans des volumes adéquats, qui peut compenser les pertes, permet d'apprendre le niveau normal de sodium et d'osmolalité sanguine. Les changements biochimiques ne peuvent être détectés qu'en limitant l'accès des patients à l'eau et avec des pathologies clarifiées du centre de la soif. Ainsi, le but du test d'alimentation à sec et avec la restriction de l'apport hydrique est d'obtenir une stimulation de la sécrétion de vases d'opressine, augmentant l'osmolalité du sang. Ainsi, pour différencier le diabète insipide de la polydipsie primaire. Dans le diabète, même si le corps est déshydraté, l'osmolalité urinaire ne peut pas être supérieure à l'osmolalité sanguine (300 mOsm / g).

    Le diagnostic différentiel permet d'exclure le diabète sucré et les pathologies rénales. Parfois, une biopsie rénale est nécessaire. Les causes de la maladie sont révélées à l'examen neuropsychiatrique, radiologique, ophtalmologique. Consultation néphrologue requise.

    Si le diabète insipide est diagnostiqué, les directives cliniques pour le traitement des principaux endocrinologues permettront au médecin de prescrire le traitement adéquat et approprié.

    Traitement. Type central de diabète

    La forme la plus grave et la plus courante de la maladie est le diabète insipide central. Cela se produit à la suite de lésions de la glande pituitaire. Les raisons à cela peuvent être les processus tumoraux de l'hypothalamus et de l'hypophyse, des lésions cérébrales traumatiques, des maladies infectieuses, des troubles génétiques et des interventions neurochirurgicales. Pour découvrir la cause de la maladie, une IRM du cerveau est nécessaire. S'il n'est pas possible de trouver la cause du diabète insipide central, le diagnostic est établi - idiopathique.

    Pour le traitement du diabète décrit, en particulier du déficit en ADH, un analogue de l'hormone desmopressine ("Vazomirin", "Presyneks", "Minirin", "Nativa") est utilisé. Tout en prenant le médicament, une personne ne doit boire du liquide que lorsqu'elle a soif, mais pas dans les autres cas. Le médecin doit sélectionner la posologie individuellement. La dose quotidienne pour adulte est généralement de 10 à 40 mcg, enfants de 10 à 20 mcg. Le médicament est bien toléré. La dose peut être divisée en deux ou trois doses..

    Il existe des effets secondaires, qui comprennent: des étourdissements, des maux de tête, des nausées, des coliques intestinales, une pression artérielle modérément élevée, des irrégularités menstruelles chez la femme. Lors de l'utilisation de gouttes nasales, un œdème muqueux est possible.

    La desmopressine ne doit être prise que sur recommandation d'un médecin ayant correctement établi le diagnostic. Vous ne pouvez pas être guidé par une miction et une soif accrues. La desmopressine est contre-indiquée dans d'autres types de diabète insipide. Son utilisation incontrôlée peut entraîner de graves complications..

    Type néphrogénique

    Ce type de maladie survient lorsque les reins cessent de répondre à l'ADH. Ce problème peut être facilité par les effets négatifs des médicaments à base de lithium, diverses affections chroniques (polykystose rénale, insuffisance rénale, drépanocytose, calculs rénaux), des troubles héréditaires. Si la cause du diabète insipide néphrogénique ne peut être établie, un diagnostic de type idiopathique est posé..

    Parfois, afin de distinguer le type néphrogénique du type central, un test de desmopressine est prescrit. Le médicament est inefficace dans le type néphrogénique. Un examen rénal sur planche est nécessaire pour identifier correctement la cause..

    Pour le traitement du diabète insipide dans ce type, des diurétiques sont prescrits («Amiloride», «Hydrochlorothiazide»), en tant que traitement complexe, en plus des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens («Indométacine»). Il est recommandé de limiter la consommation de sel de table et de protéines.

    Comment se déroule le test desmopressif:

    Le patient doit vider complètement la vessie..

    La desmopressine est administrée par voie intraveineuse, sous-cutanée ou intramusculaire en une quantité de 2 μg, ou par voie intranasale 5 μg, ou un comprimé de 0,2 mg.

    Il est permis de prendre de la nourriture et de boire des liquides (mais son volume ne doit pas dépasser le volume d'urine excrété dans la phase de déshydratation).

    Recueillir l'urine après 2-4 heures pour l'analyse du volume et de l'osmolalité.

    Le matin du lendemain, prélevez un échantillon de sang pour déterminer le niveau de sodium, d'osmolalité et d'urine pour l'analyse de l'osmolalité et du volume.

    Type de diabète dipogénique

    Ce type de maladie est causé par un défaut ou des dommages aux centres de la soif dans l'hypothalamus. Il en résulte une consommation anormale de grandes quantités de liquides. En conséquence, la sécrétion d'ADH est supprimée, les volumes d'urine excrétée augmentent plusieurs fois. Ce type de maladie est souvent associé à des troubles mentaux..

    La desmopressine ne convient pas dans ce cas au traitement du diabète insipide. Cela ne fera que réduire la production d'urine, mais il ne pourra pas affecter la sensation de soif et la consommation de liquides. La probabilité d'une surcharge liquide dans ce cas est élevée. Intoxication à l'eau, des lésions cérébrales peuvent se développer.

    Jusqu'à présent, les scientifiques recherchent toujours un médicament efficace contre le type dipsogène du diabète insipide..

    Type de diabète gestationnel

    Le développement de ce type de diabète insipide survient pendant la grossesse. La raison en est l'effet destructeur des enzymes placentaires sur l'ADH. Les mictions fréquentes dérangent généralement les femmes enceintes au cours du troisième trimestre. Aucun traitement n'est requis. Après l'accouchement, toutes les fonctions reviennent à la normale. La desmopressine est parfois autorisée comme médicament.

    Complications et pronostic de la maladie

    Si le patient ne demande pas d'aide aux établissements médicaux, il peut faire face à de graves problèmes de santé. Pour la douleur, il est dangereux de développer une déshydratation de tout l'organisme. Cela se produit lorsque le liquide perdu avec l'urine n'est pas correctement reconstitué. La déshydratation s'installe, les symptômes de cette maladie sont:

    faiblesse générale sévère;

    hypotension atteignant l'effondrement;

    la polyurie persiste même en cas de déshydratation sévère.

    Si le diabète insipide se développe pendant la grossesse ou en période postopératoire, il est le plus souvent de nature transitoire (transitoire). Le type de maladie idiopathique, en revanche, est très persistant. Si le patient reçoit un traitement adéquat et correct, la menace de mort disparaît, il n'y a pratiquement aucun danger. Mais encore, une récupération complète est enregistrée dans des cas extrêmement rares..
    Il est généralement observé en cas d'ablation réussie de tumeurs, de traitement spécifique d'une maladie de genèse syphilitique, paludéenne, tuberculeuse.

    Si le traitement hormonal approprié est prescrit aux patients, dans la plupart des cas, la pleine capacité de travail reste. La forme la plus défavorable au cours du diabète insipide est le type néphrogénique de la maladie chez les enfants..

    Le traitement de la maladie congénitale néphrogénique est effectué avec des diurétiques thiazidiques, ainsi que des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. La maladie acquise implique, entre autres, le traitement d'une maladie concomitante.