Principal

Pituitaire

Goitre nodulaire non toxique de la glande thyroïde

Dans cet article, vous apprendrez:

L'une des maladies courantes de la glande thyroïde est le goitre nodulaire non toxique. Pourquoi des nœuds se forment-ils, quels sont-ils, sont-ils dangereux, cette maladie est-elle traitée? Pour obtenir des réponses à ces questions, vous devez comprendre l'anatomie et la physiologie de la glande thyroïde..

La glande thyroïde est un organe de sécrétion interne

La glande est formée à partir des cellules de l'épithélium folliculaire, qui produisent des hormones thyroïdiennes et de l'épithélium interfolliculaire, qui remplit une fonction de soutien. Les cellules de l'épithélium folliculaire produisent de la thyroglobuline, puis elle s'accumule à l'intérieur du follicule sous forme de colloïde et, si nécessaire, est hydrolysée en thyroxine (T4), la thyroxine pénètre dans le sang. La triiodothyronine (T3) est une hormone à action rapide qui se décompose rapidement; Contrairement à la thyroxine, la détermination de la teneur en sang de la triiodothyronine n'est pas largement utilisée dans la pratique clinique. La synthèse des hormones thyroïdiennes est contrôlée par l'hormone hypophysaire, l'hormone thyréostimuline (TSH), il existe une relation inverse entre elles: plus la T4 circule dans le sang, moins la TSH est synthétisée, et vice versa.

Le goitre nodulaire non toxique de la glande thyroïde est une maladie dans laquelle des phoques (nœuds) se forment dans l'organe, mais en même temps sa fonction en souffre de manière insignifiante, c'est-à-dire la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang ne change pas ou diminue légèrement. Un goitre morphologiquement non toxique peut se manifester sous la forme d'un nœud (simple nodulaire) ou de plusieurs (multinodulaires ou diffus-nodulaires), les nœuds peuvent être actifs et inactifs. Les nœuds actifs ou "chauds" synthétisent les hormones, accumulent l'iode radioactif pendant la scintigraphie, les nœuds inactifs ou "froids", respectivement, ne synthétisent pas les hormones et n'accumulent pas d'iode.

Quelle est la cause du goitre?

Il existe de nombreuses théories, y compris la théorie des troubles génétiques dans la croissance et le fonctionnement des thyrocytes, mais les causes les plus courantes sont la carence en iode (goitre endémique) et la thyroïdite auto-immune de Hashimoto.

Goitre endémique non toxique

En cas de carence en iode, la glande thyroïde synthétise une quantité insuffisante d'hormones, la sécrétion de l'hormone thyréostimulante (TSH) augmente, ce qui, à son tour, stimule davantage les cellules de la glande. En raison de la production excessive d'hormones, les cellules de la glande thyroïde augmentent de taille, se divisent intensément - leur hyperplasie se produit. Dans certains foyers, un plus grand nombre de cellules s'accumulent, elles forment des nœuds; dans d'autres parties de l'organe, les cellules perdent leur capacité à se diviser, à subir une nécrose, des hémorragies dans le tissu glandulaire se produisent.

Dans les régions carencées en iode, l'iodation du sel, de l'eau potable, l'ajout d'iode à l'alimentation humaine et animale sont largement utilisés. Ces mesures ont permis récemment de réduire l'incidence du goitre endémique. Dans les régions touchées par l'accident de Tchernobyl et contaminées par de l'iode radioactif, la situation est plus difficile. L'iode-131 s'est activement accumulé dans les tissus de la glande thyroïde et a rapidement subi une demi-vie. En conséquence, la carence primaire en iode a été aggravée et les cellules de l'organe ont été exposées à des radiations à la suite de réactions de désintégration. Par conséquent, après l'accident de Tchernobyl, il y a eu une augmentation des maladies thyroïdiennes: le nombre de cas de goitre nodulaire non toxique a augmenté et le cancer s'est développé dans le contexte de la dégénérescence nodulaire..

Thyroïdite auto-immune de Hashimoto

Comme pour de nombreuses autres maladies auto-immunes, la cause de la maladie n'est pas claire. À la suite de la réaction «antigène-auto-anticorps», les thyrocytes sont affectés, la synthèse des hormones diminue et toutes les autres étapes se produisent comme dans le goitre endémique non toxique.

Symptômes

Les symptômes de la maladie dépendent du tableau morphologique (un ou plusieurs nœuds), du degré de compensation de la fonction thyroïdienne (euthyroïdie ou hypothyroïdie), du stade (degré) de la maladie.

En fonction du nombre de nœuds, la glande thyroïde peut conserver une consistance élastique avec des formations denses individuelles ou être homogène dense, pierreuse au toucher.

Symptômes de l'hypothyroïdie (la teneur en thyroxine dans le sang est réduite): faiblesse, fatigue, prise de poids, peau sèche, ongles cassants, chute de cheveux, dysménorrhée. Avec l'euthyroïdie (le contenu en T3 et T4 est normal), l'état général du corps n'est pas perturbé.

Grades de goitre nodulaire non toxique

  • La glande n'est pas agrandie, les ganglions ne sont pas palpables, l'état du patient n'est pas perturbé.
  • Extérieurement, l'organe n'est pas changé, les ganglions peuvent être palpés, les premiers symptômes de dysfonctionnement apparaissent.
  • La glande est hypertrophiée, visible lors de la déglutition ("roule" sous la peau), il y a une gêne lors de la déglutition, une sensation de corps étranger dans la gorge, une toux obsessionnelle.
  • L'organe déforme le contour du cou, les symptômes augmentent, l'essoufflement peut perturber.
  • La croissance de l'organe se poursuit, le contour du cou change de manière significative, l'essoufflement devient plus lourd, des difficultés respiratoires apparaissent.
  • Le goitre nodulaire atteint une taille importante, le cou est déformé, les organes internes (trachée, œsophage) sont comprimés, la déglutition, la respiration et la parole sont altérées. Un évanouissement peut survenir si les veines jugulaires sont comprimées.

Diagnostique

Le diagnostic de goitre nodulaire non toxique de la glande thyroïde repose sur:

  1. Plaintes des patients et symptômes cliniques.
  2. Inspection et palpation: des changements dans la taille de l'organe, des nœuds solitaires ou multiples sont révélés.
  3. Test sanguin biochimique pour les hormones thyroïdiennes: T4 normale ou basse; augmentation de la TSH.
  4. Méthodes instrumentales: échographie, imagerie par résonance calculée ou magnétique, scintigraphie à l'iode. De plus, tous les nodules d'un diamètre supérieur à 1 cm sont soumis à une biopsie par ponction obligatoire afin de rechercher des cellules cancéreuses atypiques..

Traitement

Le traitement le plus courant est la lévothyroxine pour abaisser les niveaux de TSH et des suppléments d'iode pour une fonction thyroïdienne normale.

Avec une augmentation du taux de thyroxine dans le sang, la synthèse de l'hormone stimulant la thyroïde diminue, la stimulation de la glande thyroïde diminue et la croissance des cellules pathologiques s'arrête. Avec un apport prolongé de thyroxine exogène à des fins de traitement (sous le contrôle du niveau de T4 et de TSH), l'organe diminue progressivement, retrouve sa taille normale. Le contrôle du niveau de ces hormones est obligatoire, car il existe des nœuds autonomes qui synthétisent la thyroxine quel que soit le niveau de TSH dans le sang; le traitement avec l'ajout de lévothyroxine peut provoquer une hyperthyroïdie et une thyrotoxicose.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour le goitre non toxique à croissance rapide, comprimant les organes et les vaisseaux du cou. Le goitre nodulaire non toxique est rarement sensible à la dégénérescence cancéreuse, mais si la glande thyroïde augmente excessivement, appuie sur les organes adjacents, ils ont recours à sa résection jusqu'à une strumectomie complète.

La prévention

L'utilisation préventive de suppléments d'iode, en particulier dans les zones d'endémie, réduit le risque de maladie. Dans de nombreux cas, le goitre nodulaire non toxique est de nature familiale, par conséquent, tous les membres de la famille du patient doivent subir des examens préventifs périodiques par un endocrinologue..

Traitement multinodulaire de goitre non toxique grade 2

Les maladies de la glande thyroïde sont en premier lieu en popularité après le diabète.

Le goitre multinodulaire non toxique, à son tour, conduit au nombre de cas diagnostiqués.

Souvent, la maladie ne se manifeste pas pendant longtemps, car elle n'affecte souvent pas la synthèse des hormones, mais cela ne la rend pas moins dangereuse pour une personne.

Tableau épidémiologique de la morbidité

Le goitre euthyroïdien multinodulaire est l'apparition de formations nodulaires dans le parenchyme de la glande, qui augmentent en taille avec le temps. Il existe deux causes principales de la maladie: le facteur sporadique et endémique.

Le premier type est déterminé par la présence de causes individuelles pour chaque personne malade, et le second type dépend du tableau épidémiologique de la région, qui est associé à un manque d'iode dans les aliments et l'eau..

Lorsque l'image marginale de l'incidence du goitre multinodulaire dépasse le seuil de 5%, les médecins commencent à parler d'un facteur endémique dans la survenue d'une pathologie.

Formes de goitre

Un goitre multinodulaire est la présence d'au moins 2 nodules dans la glande thyroïde de plus de 9 mm. De par leur structure, ils sont divisés en types suivants:

  • folliculaire;
  • cystique;
  • colloïdal;
  • mixte.

Tant que les nœuds ne dépassent pas la taille minimale, ils ne peuvent en aucun cas se manifester. Mais avec leur croissance, certains changements commencent dans le bien-être du patient..

Degrés

La maladie a ses propres stades de développement et la durée de chaque stade de la maladie diffère en termes de durée du cours strictement individuellement.
Fondamentalement, la classification suivante des stades de la pathologie est utilisée dans le diagnostic:

  1. Le premier degré n'est pas déterminé visuellement ou à la palpation. Il est possible de déterminer la présence de ganglions pouvant être inférieurs à 10 mm à ce stade uniquement avec une échographie.
  2. Le deuxième degré est caractérisé par la présence de changements dans la glande, qui sont déterminés par palpation et échographie.
  3. Le troisième degré peut être diagnostiqué visuellement. Un gonflement assez important du cou se forme, parfois plus élargi du côté droit. Une personne subit des inconvénients tangibles dus à la formation de nœuds.

La troisième étape peut être compliquée par les premiers signes d'hypo- ou d'hyperthyroïdie, car ce sont des changements importants dans les tissus de la glande qui peuvent entraîner une modification de sa fonctionnalité.

Symptômes

La symptomatologie de la maladie n'est clairement pas claire depuis le tout début. Le diagnostic ne peut pas être confirmé par des tests de thyrohormone, car le goitre n'affecte pas la fonction de la glande.
Par conséquent, le plus souvent, ils s'appuient sur les signes de pathologie suivants:

  1. L'apparition d'une toux spontanée, qui disparaît également de manière inattendue.
  2. Une sensation de constriction dans la gorge, surtout en dormant lorsque le corps est en position horizontale.
  3. Chatouilles constantes.
  4. Difficulté à avaler.
  5. Changer le ton de la voix vers l'enrouement.
  6. Sensation de douleur lorsqu'elle est pressée.

De tels signes peuvent être appelés mécaniques. Ils apparaissent physiquement et sont confirmés à l'examen.

Lorsqu'une ressemblance externe avec le cou d'un oiseau se produit, ils parlent d'un symptôme tel qu'un cou épais. Ce défaut esthétique est caractéristique du dernier degré de la maladie..

Peu à peu, des changements dans l'état hormonal du patient peuvent survenir, lorsque le tissu nodulaire est tellement élargi que des problèmes de synthèse hormonale commencent..
Ces signes sont caractérisés par:

  • fatigue;
  • somnolence ou, au contraire, agitation;
  • diminution des performances et troubles de la mémoire;
  • Vision floue.

Et d'autres signes d'hypo- ou d'hyperthyroïdie. Mais pour que de telles violations apparaissent, des années peuvent s'écouler depuis le début de la maladie..

Les raisons

Les facteurs conduisant à cette maladie ne sont pas entièrement compris..
Mais les médecins suggèrent que le plus souvent, cette pathologie est provoquée par les raisons suivantes:

  1. Stagnation de la lymphe et de la circulation sanguine dans cette zone du corps, causée par l'ostéochondrose cervicale.
  2. Le manque d'iode, de sélénium, de zinc ou de fer manganèse compense l'accumulation de tissu.
  3. Réaction auto-immune du corps (goitre de Hashimoto).
  4. Prédisposition génétique, présence d'une hérédité pathologique.
  5. Présence de rayonnements nocifs dans l'environnement. Travailler avec des substances dangereuses.
  6. Tabagisme, drogues, alcool, utilisation d'un grand nombre de médicaments.
  7. Première grossesse ou grossesse répétée, modifications de la ménopause.

Parfois, sous l'influence du stress ressenti, d'une mauvaise alimentation ou d'un manque de sommeil, un facteur active des processus invisibles dans le corps et des néoplasmes apparaissent dans la glande thyroïde.

Diagnostique

Le diagnostic E04.2 (selon CIM 10) ou goitre multinodulaire non toxique est exposé après plusieurs formes d'examens:

  • inspection visuelle et tactile;
  • étude des antécédents médicaux;
  • Ultrason;
  • tests sanguins.

Dans ce cas, un dépistage hormonal est effectué pour confirmer le diagnostic de goitre non toxique. Et sa nature multinodulaire se révèle dans l'étude par ultrasons.

Avec la croissance des nœuds, une biopsie du contenu est indiquée pour exclure la malignité..

Traitement

En l'absence d'effet sur la synthèse des hormones, il est impossible de traiter un tel goitre avec des médicaments contenant des hormones..

Ils peuvent provoquer une thyrotoxicose d'origine médicamenteuse, ce qui entraînera des problèmes encore plus graves..
Pour le traitement du goitre multinodulaire non toxique, utilisez:

  • produits contenant de l'iode;
  • complexes de vitamines et minéraux, compléments alimentaires minéraux;
  • appliquer un régime spécial.

Le médecin utilise une tactique d'attente, qui consiste en une surveillance annuelle de la croissance des nœuds et des modifications du test sanguin.

Si l'état du patient reste stable au niveau du goitre euthyroïdien multinodulaire de grade 1 et 2, la chirurgie n'est pas effectuée.

S'il y a une croissance significative des nœuds avec toutes les conséquences négatives, l'endocrinologue peut envoyer une thyroïdectomie.

La prévention

La prévention de la maladie consiste en les actions suivantes:

  • nutrition adéquat;
  • l'utilisation d'une quantité accrue de produits contenant de l'iode;
  • restauration du mode de sommeil, lorsque le processus d'endormissement est reporté à une heure antérieure - 22 heures;
  • repos actif: en hiver - ski en forêt, en été - en mer;
  • prévention de l'ostéochondrose du cou.

Les exercices pour toute la colonne vertébrale sont utiles, en particulier pour le cou. 15 minutes d'exercices thérapeutiques par jour peuvent sauver une personne des conséquences désagréables du goitre multinodulaire non toxique de la glande thyroïde.

Thérapie traditionnelle

Le traitement avec des remèdes populaires pour le goitre multinodulaire non toxique 1 et 2 degrés est effectué à l'aide des recettes suivantes:

  1. Préparez une teinture de podmore. Pour cela, un verre de médicament est infusé dans une bouteille de vodka pendant 20 jours dans un endroit sombre. Cours d'accueil: 1 er. l. trois fois par jour avant les repas.
  2. La teinture d'alcool ou d'eau sur la partition des noix aide bien. Versé dans les mêmes proportions avec de la vodka ou de l'eau bouillante. Il est infusé dans le cas de la teinture - un mois dans l'obscurité, dans le cas de l'infusion - une demi-heure. Prenez la teinture, ainsi que le remède des morts, et l'infusion - 1/3 tasse avant les repas trois fois par jour.
  3. La teinture d'oseille de cheval est préparée à raison de 50 g de produit pour 1 bouteille de vodka. La teinture doit être conservée dans l'obscurité pendant une semaine, comme toutes les teintures.

Avec un manque d'iode, vous pouvez enduire votre cou d'iode le soir. Au lieu de thé noir et de café, vous pouvez boire une infusion de cloportes séchés ou frais. Les frottements et lotions du cou avec une décoction d'écorce de chêne aident également.

Goitre multinodulaire non toxique - une maladie qui a récemment été souvent diagnostiquée par les endocrinologues.

Cette pathologie de la glande thyroïde a une étiologie différente, mais est toujours accompagnée de nombreux nodules avec une quantité constante d'hormones produites..

Les nodules thyroïdiens sont des néoplasmes dont la consistance et la structure diffèrent des autres tissus de l'organe..

Un goitre est considéré comme une augmentation du diamètre de la glande thyroïde..

Si un goitre se produit à la suite de la formation de nœuds, il est défini comme un nodulaire.

Un goitre multinodulaire est diagnostiqué lorsque plus d'un nœud se produit.

Dans 90% des cas de goitre multinodulaire non toxique, les nœuds sont bénins.

Pourquoi la pathologie se produit?

En règle générale, le goitre non toxique résulte d'un dysfonctionnement de la thyroïde à la suite d'une carence chronique en iode dans le corps.

Un goitre multinodulaire a les formes suivantes:

  • adénome folliculaire (nodulaire);
  • écrevisse;
  • goitre colloïdal nodulaire;
  • thyroïdite auto-immune sous forme de faux nodulaire.

La carence en iode est la principale cause de goitre multinodulaire non toxique, qui peut être déclenchée par:

manque d'iode dans le sol, la nourriture et l'eau;maladie chronique des reins et du tractus gastro-intestinal;
surpoids et troubles métaboliques;prise de médicaments à long terme;
anomalies congénitales;travail dans la production dangereuse;
grossesse et changements hormonaux concomitants;période de lactation et carence en vitamines associées à l'allaitement;
irradiation;anémique.

en raison d'un manque significatif d'apport en iode par jour.

Un tel déficit peut durer une douzaine d'années ou plus..

Selon des estimations approximatives, l'état de carence en iode est diagnostiqué chez un tiers de la population mondiale..

Différentes approches de la classification

Les formes de goitre multinodulaire non toxique sont classées en fonction du degré de prolifération de la glande thyroïde..

Jusqu'en 1994, ils étaient séparés sur la base de la description de la pathologie par le spécialiste O.V. Nikolaev:

  • zéro degré - la glande ne change pas, le nœud n'est pas ressenti au toucher;
  • premier degré - l'organe n'est pas proéminent, mais le nœud peut être palpé;
  • deuxième degré - une légère augmentation est perceptible lors de la déglutition;
  • troisième degré - les contours du cou sont augmentés;
  • quatrième degré - la déformation est visible visuellement;
  • le cinquième degré - la glande thyroïde est grande, ce qui entraîne une pression sur les organes les plus proches.

Après 1994, la classification suivante du goitre multinodulaire non toxique a été proposée par l'Organisation mondiale de la santé:

  • zéro degré - la déformation des organes n'est pas observée visuellement et non palpable;
  • premier degré - la glande thyroïde peut être palpée, mais le changement n'est pas visuellement perceptible;
  • deuxième degré - l'augmentation est perceptible visuellement et palpable.

En pratique clinique, les deux classifications sont utilisées..

L'endocrinologue fait une description détaillée de l'état du patient selon toute classification, à sa discrétion.

Les symptômes de la maladie

La pathologie peut se dérouler sans symptômes visibles tant que la glande thyroïde n'est pas hypertrophiée.

La maladie est le plus souvent détectée par hasard, lors du diagnostic d'autres maladies.

Si le patient, à la palpation, trouve des phoques ou des bosses sur le cou, un endocrinologue doit être consulté immédiatement..

En règle générale, l'apparition d'un goitre multinodulaire sur la glande thyroïde s'accompagne des symptômes suivants:

  • gorge irritée;
  • respiration difficile;
  • contour du cou élargi;
  • irritabilité;
  • perte de poids;
  • des frissons;
  • peau sèche;
  • tachycardie;
  • transpiration excessive;
  • fatiguabilité rapide;
  • constipation, diarrhée.

Selon les experts, le goitre non toxique n'entraîne pas de dysfonctionnement significatif de la glande thyroïde..

Cependant, les patients doivent savoir que la glande thyroïde est située près de la trachée et de l'œsophage..

peut exercer une pression sur les organes voisins, ce qui entraîne des difficultés importantes à manger et à respirer.

Diagnostic du goitre

Vous devez d'abord auto-palper la glande thyroïde à la maison.

En cas de suspicion de symptômes de la maladie, vous devez être examiné par des spécialistes.

Le diagnostic est confirmé par les méthodes suivantes:

  1. Examen par un endocrinologue;
  2. Inspection à l'aide d'équipements spécialisés;
  3. Tests d'hormones;
  4. Techniques d'assistance.

L'endocrinologue examine attentivement la colonne cervicale, détecte une déformation ou des tumeurs dans la glande thyroïde.

Ensuite, le spécialiste effectue la palpation. Les nœuds à partir de 1 cm peuvent être identifiés au toucher.

L'examen par des moyens techniques est effectué par ultrasons de la glande thyroïde.

Il aide à identifier la nodulation, sa taille et sa structure..

Les tests de pathologie aident à reconnaître l'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie.

Dans de tels cas, la biochimie est passée:

  • pour l'hormone thyréostimulante TSH;
  • pour la thyroxine T4;
  • pour la triiodothyronine T3.

Avec l'aide de l'étude, l'euthyroïdie est également détectée - une condition précédant des troubles de la glande thyroïde..

représente environ 85% de tous les diagnostics.

La biopsie et le balayage des radio-isotopes sont utilisés comme moyens d'examen auxiliaires..

Une biopsie montre la structure du nœud au niveau cellulaire et exclut l'oncologie.

La recherche sur les radio-isotopes détermine le fonctionnement de tous les tissus thyroïdiens et néoplasmes focaux.

Comment se débarrasser du goitre multinodulaire?

À l'aide des résultats du diagnostic de la thyroïde, les spécialistes peuvent poser un diagnostic précis.

Caractéristique du goitre non toxique multinodulaire

le fait que le dysfonctionnement thyroïdien ne se produit pas.

Par conséquent, parmi les endocrinologues, les opinions sur la nécessité de traiter une telle maladie diffèrent..

Dans les cas où il y a des néoplasmes trop gros dans la région du cou, une intervention chirurgicale est prescrite.

Le plus souvent, l'apparition d'un goitre multinodulaire non toxique est précédée d'une hypothyroïdie ou d'euthyroïdie..

Avec une légère diminution des hormones thyroïdiennes, elles sont restaurées à l'aide de médicaments, par exemple, la L-thyroxine.

Avec un goitre non toxique, les médicaments contenant de l'iode sont contre-indiqués afin de ne pas provoquer d'hyperthyroïdie.

Aussi: colloïde, à des degrés divers, goitre nodulaire proliférant, goitre nodulaire proliférant colloïdal, goitre nodulaire colloïdal, goitre multinodulaire, goitre sporadique simple, goitre simple non toxique

Version: Manuel des maladies de MedElement

Catégories ICD: Goitre multinodulaire non toxique (E04.2)

Sections de médecine: endocrinologie

Informations générales Brève description

Le goitre multinodulaire non toxique est une maladie non tumorale de la glande thyroïde (TG), associée pathogénétiquement à une carence chronique en iode dans le corps, se manifestant par la formation de plusieurs nodules à la suite de

prolifération Prolifération - une augmentation du nombre de cellules de tout tissu en raison de leur multiplication
thyrocytes Thyrocyte - cellule épithéliale; les parois des follicules thyroïdiens sont construites à partir de thyrocytes

et accumulation de colloïdes.

Le goitre nodulaire est un concept clinique collectif qui unit toutes les formations palpables de la glande thyroïde, qui ont des caractéristiques morphologiques différentes. Terme utilisé par les cliniciens avant la vérification cytologique du diagnostic..

Nodule thyroïdien (nœud) - formation dans la glande thyroïde, déterminée par palpation et / ou à l'aide de toute méthode de recherche par imagerie et d'une taille de 1 cm ou plus.

Classification du goitre recommandée par l'OMS (2001)

Par le degré d'augmentation: - degré 0 - pas de goitre (le volume de chaque lobe ne dépasse pas le volume de la phalange distale du pouce de la main examinée);

- degré 1 - le goitre est palpable, mais non visible dans la position normale du cou, cela inclut également les nodules qui ne conduisent pas à une augmentation de la glande elle-même;

- grade 2 - le goitre est clairement visible dans la position normale du cou.

Par le nombre de nodules: - le goitre nodulaire est la seule formation encapsulée dans la glande thyroïde (nodule solitaire);

- goitre multinodulaire - plusieurs nodules encapsulés dans la glande thyroïde, non soudés ensemble;

- goitre nodulaire de conglomérat - plusieurs formations encapsulées dans la glande thyroïde, soudées les unes aux autres et formant un conglomérat;

- goitre nodulaire diffus (mixte) - nœuds (nœud) dans le contexte d'une hypertrophie thyroïdienne diffuse.

Étiologie et pathogenèse

Étiologie La cause la plus fréquente du développement du goitre nodulaire non toxique est la carence en iode. Pathogenèse Dans des conditions de carence en iode, la glande thyroïde est exposée à un complexe de facteurs stimulants qui assurent la production d'une quantité adéquate d'hormones thyroïdiennes dans des conditions de carence du substrat principal pour leur synthèse. Le résultat est une augmentation du volume de la glande thyroïde - un goitre euthyroïdien diffus se forme. Selon la sévérité de la carence en iode, elle peut se former dans 10 à 80% de la population totale.Les thyrocytes ont initialement une activité proliférative différente (possèdent une microhétérogénéité). Certains pools de thyrocytes absorbent l'iode plus activement, d'autres prolifèrent rapidement et d'autres encore ont une faible activité fonctionnelle et proliférative. Dans des conditions de carence en iode, la microhétérogénéité des thyrocytes devient pathologique: les thyrocytes, qui ont la plus grande capacité à proliférer, répondent plus à l'hyperstimulation. Ainsi, un goitre euthyroïdien nodulaire et multinodulaire est formé. La principale caractéristique du goitre multinodulaire est l'hétérogénéité morphologique et fonctionnelle du tissu thyroïdien. La prolifération cellulaire active du goitre carencé en iode est associée à un risque accru de mutations somatiques. Cela inclut des mutations activantes conduisant à la fonction autonome des thyrocytes. Parmi ces mutations, la mutation la plus étudiée du récepteur TSH, conduisant à son activation persistante même en l'absence de ligand, ainsi qu'une mutation de la protéine Gs-alpha impliquée dans la transmission du signal du récepteur à l'adénylate cyclase.

Parmi la population saine, à la palpation de la glande thyroïde, un goitre nodulaire est enregistré chez 3 à 5% des personnes examinées, lors de l'autopsie du tissu thyroïdien, des formations nodulaires sont retrouvées dans 50% des cas. La prévalence du goitre nodulaire est plus élevée dans les régions carencées en iode (10-40%), ainsi que dans les régions exposées aux rayonnements ionisants. La fréquence de la maladie augmente avec l'âge et est plus élevée chez les femmes que chez les hommes (1:10). La fréquence de détection du goitre nodulaire dépend en grande partie de la méthode de recherche. À la palpation dans les zones non endémiques pour le goitre, des nodules dans la glande thyroïde se trouvent chez 4 à 7% de la population adulte et avec l'échographie - chez 10 à 20%. Dans des conditions de carence en iode, ces chiffres augmentent considérablement.

Facteurs et groupes de risque

Le principal groupe à risque de développement de maladies dues à une carence en iode: - enfants de moins de 3 ans, - femmes enceintes; - l'allaitement maternel; Un groupe de risque spécial pour la formation des conséquences les plus menaçantes de la carence en iode dans le plan médical et social: - filles pendant la puberté; - femmes en âge de procréer (fertile); - enceintes et allaitantes; - enfants et adolescents.

Tableau clinique Symptômes, cours

Les plaintes des patients atteints de nodules thyroïdiens ne sont pas spécifiques. La seule plainte peut être une sensation d'inconfort dans le cou. Le plus souvent, les patients présentant de petits nodules ne présentent aucune plainte.
Dyspnée, qui peut s'aggraver en tournant la tête, dysphagie La dysphagie est un nom commun pour les troubles de la déglutition
, une sensation de pression dans le cou est typique chez les patients avec un goitre nodulaire situé dans la poitrine ou avec de gros nodules.

Les principales tâches d'un endocrinologue lors de la détection d'une formation nodulaire de la glande thyroïde (TG) sont:
- l'exclusion ou la confirmation de la présence d'une tumeur thyroïdienne et l'établissement d'un diagnostic clinique, confirmé morphologiquement;
- détermination de la tactique de traitement / observation d'un patient avec des formations nodulaires.
Ces tâches sont résolues aux principales étapes de l'enquête..

Anamnèse Il faut tenir compte de la présence de goitre nodulaire chez les parents, de la présence d'un cancer médullaire dans la famille, d'une irradiation antérieure de la tête et du cou, vivant dans des régions de carence en iode et des zones exposées aux rayonnements ionisants.

Il est important d'avoir une croissance rapide, l'apparition rapide d'un «nœud», que le patient lui-même peut constater. Changement de voix, étouffement de nourriture, boisson, changement de voix.

Examen physique À l'examen, le cou du patient peut ne pas être altéré, mais un nodule peut être visible avec la tête rejetée en arrière.

À la palpation, vous pouvez distinguer le goitre nodulaire, diffus et multinodulaire. La palpation évalue la sensibilité du noeud, sa consistance, le déplacement par rapport aux tissus environnants, la propagation du goitre derrière le sternum (atteignabilité du pôle inférieur lors de la déglutition).

Avec un gros nœud (plus de 5 cm de diamètre), une déformation du cou, un gonflement des veines cervicales peut survenir (c'est rare, uniquement avec de très gros nœuds).

Les signes de compression dans le cas d'un grand goitre rétrosternal apparaissent généralement lorsque les bras sont levés au-dessus de la tête (symptôme de Pemberton); en développant

visage, étourdissements ou évanouissement.

Assurez-vous d'examiner les ganglions lymphatiques du cou.

Méthodes instrumentales:

L'échographie thyroïdienne est la méthode la plus courante d'imagerie de la glande thyroïde. Permet de confirmer ou de nier la présence d'un goitre nodulaire et / ou diffus chez un patient.

Une caractéristique distinctive et principale d'un vrai goitre nodulaire avec échographie est la présence d'une capsule. La capsule est la bordure du nœud, qui, en règle générale, a une échogénicité plus élevée que le tissu réel de formation.

2. Scintigraphie thyroïdienne au technétium 99 mTc - une méthode de diagnostic de l'autonomie thyroïdienne fonctionnelle.

Les principales indications de recherche chez les patients atteints de goitre nodulaire sont:

- diminution de la teneur en TSH (diagnostic différentiel des maladies survenant avec la thyrotoxicose);

- suspicion d'autonomie fonctionnelle thyroïdienne;

- grand goitre à distribution rétrosternale;

Pour le diagnostic primaire du goitre nodulaire, cette méthode n'est pas informative et n'est utilisée que selon les indications.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (TAB)

Glande thyroïde - une méthode de diagnostic morphologique (cytologique) direct du goitre nodulaire, permet un diagnostic différentiel des maladies se manifestant par un goitre nodulaire et exclut la pathologie thyroïdienne maligne.

Indications pour la réalisation:

- nodules thyroïdiens d'un diamètre égal ou supérieur à 1 cm (détectés par palpation et / ou échographie de la glande thyroïde);

- formations accidentellement diagnostiquées de plus petite taille avec suspicion d'une tumeur maligne de la glande thyroïde (selon l'échographie), sous réserve de la capacité technique d'effectuer une ponction sous contrôle échographique;

- une augmentation cliniquement significative (plus de 5 cm) d'un nodule thyroïdien préalablement détecté lors de l'observation dynamique.

L'efficacité de l'obtention d'un matériel cytologique adéquat avec TAB augmente considérablement si la procédure est effectuée sous contrôle échographique. Avec un goitre multinodulaire, lorsqu'une biopsie par ponction de chacune des formations nodulaires n'est pas possible, une étude ciblée des formations est réalisée, qui, selon les signes échographiques, sont suspectes d'une tumeur thyroïdienne.

4. Radiographie thoracique avec contraste baryté de l'œsophage: recommandée si le patient a un gros goitre nodulaire, avec une localisation partiellement rétrosternale du goitre nodulaire.

5. IRM et CT. Indications de traitement: cas isolés de goitre rétrosternal et formes courantes de cancer de la thyroïde.

6. Consultation d'autres spécialistes: en cas de syndrome de compression, une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste est nécessaire.

Lignes directrices de pratique clinique de l'American Thyroid Association Goiter (TAB)

Dans le cas de TAB one

seul le nodule «dominant» ou le plus gros est susceptible de manquer un cancer de la thyroïde. À cet égard, ce n'est pas la taille des nodules qui est la plus importante, mais leurs caractéristiques échographiques, y compris la présence de microcalcifications, l'hypoéchogénicité du nœud de nœuds solides (plus sombre que le parenchyme environnant) et l'hypervascularisation intra-nodale.

En cas de détection de deux nœuds ou plus d'une taille supérieure à 1-1,5 cm, il est nécessaire de percer principalement les nœuds présentant des caractéristiques échographiques suspectes.

Dans le cas où aucun des nœuds ne présente de signes échographiques caractéristiques des formations malignes et que des nodules de conglomérat avec une structure échographique similaire sont trouvés, la probabilité de malignité est faible. La ponction du plus gros nœud est conseillée.

Des taux de TSH bas ou bas-normaux peuvent indiquer la présence d'une autonomie thyroïdienne fonctionnelle. Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer une scintigraphie et d'effectuer une analyse comparative de l'image obtenue avec des données échographiques afin de déterminer la fonctionnalité de tous les nœuds de plus de 1-1,5 cm. Seules les formations nodales «froides» et «chaudes» doivent être percées, avec principalement ceux qui ont des caractéristiques échographiques suspectes.

L'étude du taux de TSH est indiquée pour tous les patients atteints de goitre nodulaire..

Évaluation du contenu du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang.
Si un contenu TSH modifié est détecté:

- en cas de diminution, la concentration de St. T4 et St. T3;
- avec une augmentation, la concentration de St. T4.

Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes: - adénome folliculaire; - forme hypertrophique de thyroïdite auto-immune avec formation de faux nodules $ - kyste solitaire; - cancer de la thyroïde. Biopsie par aspiration à l'aiguille fine, ainsi que les résultats de l'échographie et de la scintigraphie de la glande thyroïde, hormonale.

Au fil du temps, le développement de l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde est possible (indépendamment de l'influence de la TSH, de l'absorption d'iode et de la production de thyroxine par les thyrocytes).

Le risque de développer un syndrome de compression, selon certains auteurs, est assez faible.

Le but du traitement est de stabiliser la taille du nodule de la glande thyroïde (TG) Aujourd'hui, il existe plusieurs des approches de traitement suivantes: 1. L'observation dynamique est la tactique privilégiée chez les patients présentant des formations nodulaires non palpables découvertes par hasard lors de l'échographie et ayant un diamètre allant jusqu'à 10 mm (1 cm), ainsi que chez les personnes âgées atteintes de goitre multinodulaire et d'un tableau cytologique bénin présentant une pathologie sévère du système cardiovasculaire.

L'observation dynamique s'entend comme une évaluation de la fonction thyroïdienne (détermination de la teneur en TSH) et de la taille d'une formation nodulaire (échographie de la glande thyroïde) une fois par an.

2. Traitement suppressif par la lévothyroxine sodique, dont le but est de supprimer la sécrétion de TSH. Cette approche se justifie dans une situation où un goitre nodulaire solitaire est associé à une augmentation diffuse du volume thyroïdien. Avec le goitre multinodulaire, cette thérapie n'est pas efficace.

3. Le traitement chirurgical est indiqué pour le goitre multinodulaire avec des signes de compression des organes environnants et / ou un défaut esthétique, révélée une autonomie fonctionnelle. La prévention postopératoire de la récidive du goitre nodulaire (dans 50 à 80% des cas) comprend l'administration de lévothyroxine sodique à des fins suppressives (TSH inférieure à 0,5 UI / L) à une dose de 2 à 4 μg / (kg × jour).

4. Thérapie à l'iode radioactif: au cours des dernières décennies, le monde a accumulé une vaste expérience d'application réussie de cette méthode de traitement du goitre multinodulaire de petite taille (moins de 50 ml). La méthode permet d'obtenir une diminution du volume thyroïdien de 40 à 50% en quelques mois même après une seule injection de l'isotope.

Le pronostic du goitre multinodulaire non toxique, confirmé cytologiquement, est favorable pour la vie et la capacité de travail. Au fil du temps, le développement de l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde est possible, ce qui dicte la nécessité d'un traitement radical (chirurgie ou thérapie à l'iode radioactif).

L'hospitalisation n'est pas indiquée dans la plupart des cas, sauf en cas de gros goitre nodulaire avec syndrome de compression.

Le but de la prévention est de normaliser la consommation d'iode de la population. Le besoin d'iode est:

- 90 mcg par jour - à l'âge de 0-59 mois;

- 120 mcg par jour - à l'âge de 6-12 ans;

- 150 mcg / jour - pour les adolescents et les adultes;

- 250 mcg / jour - pour les femmes enceintes et allaitantes.

Il est possible d'assurer une consommation normale d'iode dans les régions de carence en iode grâce à l'introduction de méthodes de prévention de masse, de groupe et individuelle.

Prévention de masse L'iodation universelle du sel est recommandée par l'OMS, le Ministère de la santé de la République du Kazakhstan et la Fédération de Russie, comme méthode universelle et hautement efficace de prévention massive de l'iode..

L'iodation universelle du sel signifie que pratiquement tout le sel destiné à la consommation humaine (c'est-à-dire vendu dans les magasins et utilisé dans l'industrie alimentaire) doit être iodé. Pour obtenir un apport optimal en iode (150 mcg / jour), l'OMS et le Conseil international pour le contrôle des maladies dues à une carence en iode recommandent d'ajouter en moyenne 20 à 40 mg d'iode pour 1 kg de sel. L'iodure de potassium est recommandé comme supplément iodé.

À l'avenir, la prophylaxie de masse à l'iode entraîne une diminution significative de la prévalence de toutes les formes de goitre.

Une prophylaxie iodée de groupe et individuelle est réalisée à certaines périodes de la vie (grossesse, allaitement, enfance et adolescence), lorsque le besoin physiologique en iode augmente, et consiste à prendre des agents pharmacologiques contenant une dose physiologique d'iodure de potassium.

Dans les groupes à haut risque, il est permis d'utiliser uniquement des agents pharmacologiques contenant une dose d'iode précisément standardisée. Dans ces groupes de population, la prévalence du goitre endémique est particulièrement élevée et, par conséquent, la prise de médicaments avec un dosage précis a non seulement une valeur préventive, mais également thérapeutique..

Doses recommandées d'iodure de potassium pour la prophylaxie dans les groupes à haut risque:

- iodure de potassium pendant une longue période entre 50 et 100 mcg / jour. - les enfants de moins de 12 ans;
- 100-200 mcg / jour. - adolescents et adultes;
- 200 mcg / jour. - femmes enceintes et allaitantes.

Sources d'information et documentation

  1. Braverman L. Maladies de la thyroïde. - Humana Press, 2003
  2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diagnostic différentiel et traitement des maladies endocriniennes. Guide, M., 2002
    1. pp. 278-281
  3. Bodnar P.N. Endocrinologie. Guide d'étude pour étudiants étrangers, Kiev, 1999
  4. Valdina E.A. Maladies de la glande thyroïde. Leadership, Saint-Pétersbourg: Peter, 2006
  5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinologie. Guide national, 2012.
    1. 535-541
  6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Pharmacothérapie rationnelle des maladies du système endocrinien et des troubles métaboliques. Lignes directrices pour les praticiens, M., 2006
    1. 370-378
  7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Tableau clinique et diagnostic des troubles endocriniens. Aide pédagogique, M., 2005
  8. Endocrinologie factuelle / ed. Poline M. Camacho. Un guide pour les médecins, M.: GOETAR-Media, 2008
  9. Kubarko A.I., glande thyroïde S. Yamashita. Aspects fonctionnels, Minsk-Nagasaki, 1997
  10. Lavigne N. Endocrinologie. M.: Pratique, 1999
  11. McDermott Michael T. Secrets of Endocrinology, Moscou: Binom, 2003
  12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Maladies de la glande thyroïde, M.: GEOTAR-Media, 2011
  13. Starkova N.T. Guide d'endocrinologie clinique, Saint-Pétersbourg, 1996
  14. Shulutko A.M., Semikov V.I. Maladies bénignes de la thyroïde et des glandes parathyroïdes. Guide d'étude, 2008
  15. «Maladies de la glande thyroïde dans les régimes» Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I..
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
  16. "Directives cliniques de l'American Thyroid Association pour le diagnostic et le traitement du goitre nodulaire" Fadeev VV, Podzolko AV, Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, n ° 1, 2006
  17. "Directives de pratique clinique pour le diagnostic et le traitement du goitre nodulaire" Mahmoud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, n ° 1, 2011
  18. "Goitre euthyroïdien: pathogenèse, diagnostic, traitement" Fadeev VV, revue "Clinical thyroidology", n ° 1, 2003

Attention! Si vous n'êtes pas un professionnel de la santé:

  • L'automédication peut causer des dommages irréparables à votre santé..
  • Les informations publiées sur le site Web de MedElement ne peuvent et ne doivent pas remplacer une consultation médicale en personne. Assurez-vous de contacter un professionnel de la santé si vous avez une maladie ou des symptômes qui vous dérangent..
  • Le choix des médicaments et leur posologie doivent être discutés avec un spécialiste. Seul un médecin peut prescrire le médicament nécessaire et sa posologie, en tenant compte de la maladie et de l'état du corps du patient.
  • Le site Web de MedElement est exclusivement une ressource de référence. Les informations publiées sur ce site ne doivent pas être utilisées pour des modifications non autorisées de l'ordonnance du médecin.
  • Les éditeurs de MedElement ne sont pas responsables des dommages à la santé ou des dommages matériels résultant de l'utilisation de ce site.

L'élargissement de la thyroïde dû aux nœuds affecte les contours du cou

Le goitre multinodulaire non toxique est un trouble thyroïdien assez courant dans lequel se forment des nodules. Leur nombre peut être absolument quelconque, de 2 ou plus, ainsi que les tailles et la localisation. Le goitre non toxique se caractérise par le fait que le taux d'hormones thyroïdiennes reste normal et, dans de très rares cas, une hypothyroïdie légère peut être observée, en raison de laquelle il n'y a pas de symptômes associés à une intoxication aux hormones thyroïdiennes.

Cet article abordera les causes et les manifestations du goitre nodulaire, ainsi que les méthodes utilisées pour diagnostiquer cette maladie..

Causes du goitre nodulaire

Le goitre nodulaire non toxique de la glande thyroïde est déterminé chez environ 30% de la population et est jusqu'à 3 fois plus fréquent chez les femmes en association avec des fibromes utérins. Un goitre est considéré comme un seul nodal si un nœud est déterminé dans la glande thyroïde, multinodulaire - si le nombre de nœuds est supérieur à deux.

Par nature, les nœuds peuvent être:

  • colloïdal;
  • tumeur bénigne;
  • tumeur maligne.

Cette classification comprend les adénomes de la glande thyroïde, diverses formes de cancer de la thyroïde (folliculaire, papillaire, médullaire et autres formes non différenciables). Le goitre nodulaire non toxique de la glande thyroïde se produit souvent en raison de mutations dans divers gènes héréditaires ou somatiques.

Les autres raisons influençant le développement du goitre non toxique comprennent:

  1. Carence sévère en iode due à un apport insuffisant en iode provenant des aliments et de l'environnement.
  2. «Pannes» génétiques dans le corps, accompagnées de divers syndromes (Down, Klyindfelter).
  3. Exposition à des substances toxiques - cela peut inclure le travail dans des entreprises dangereuses, la pollution de l'air, l'influence des vernis, des peintures, de l'essence, des solvants, etc.).
  4. Le manque de vitamines et de minéraux, en particulier le zinc, le sélénium, le cobalt et le fer, affecte l'état de la glande thyroïde.
  5. Tabagisme (voir Thyroïde et tabagisme: les dangers se cachent).
  6. Situations stressantes fréquentes, névroses.
  7. Exacerbation fréquente de maladies chroniques, virales ou bactériennes.
  8. Exposition à certains médicaments à action strumogène.

Le tableau clinique du goitre nodulaire non toxique

Le goitre nodulaire non toxique ne présente aucune manifestation dans plus de la moitié des cas, cela est dû à la petite taille des nœuds. Si les nœuds se développent, il y a un épaississement de la surface antérieure du cou, et si leur taille dépasse 1 cm, une déformation des contours du cou est possible.

De plus, le goitre est généralement classé en fonction du degré d'élargissement de la glande:

  1. 0 degré - la glande thyroïde n'est pas agrandie, il n'y a pas de données sur le goitre.
  2. Grade I - la taille d'un lobe ou de la glande entière est plus grande que la taille de la phalange distale du doigt du patient. Le goitre peut être déterminé par palpation, visuellement, ce n'est pas perceptible.
  3. II degré - le goitre est clairement visible et peut être déterminé par palpation.

Un goitre non toxique simple ou multinodulaire, lorsqu'il est gros, provoque un mal de gorge et une sensation de boule, toux sèche réflexe, essoufflement, crises d'asthme, surtout en position horizontale.

La voix change également - elle devient plus rauque ou rauque, la parésie des cordes vocales est possible; difficulté à avaler de la nourriture, vertiges, acouphènes, maux de tête fréquents apparaissent. Ces symptômes sont associés à une constriction des vaisseaux sanguins, des nerfs, de la trachée et du larynx.

Le goitre multinodulaire non toxique est plus fréquent chez les femmes

Important! Un goitre monodulaire ou multinodulaire non toxique peut être douloureux en cas de croissance rapide des nodules, d'inflammation ou d'hémorragie.

Si un goitre non toxique s'accompagne d'une fonction thyroïdienne diminuée, un œdème de localisation et de gravité diverses se produit; somnolence, apathie, douleur dans la région du cœur, prise de poids rapide, diminution de la température corporelle. De plus, l'état des cheveux, de la peau et des ongles s'aggrave, la fonction érectile chez l'homme et la fonction menstruelle chez la femme sont altérées..

Diagnostic du goitre non toxique

Dans le diagnostic du goitre non toxique, sa taille joue un rôle important. Habituellement, les patients se tournent vers un endocrinologue lorsque le goitre peut déjà être ressenti de leurs propres mains. De plus, le goitre nodulaire non toxique est important à diagnostiquer et à surveiller à temps afin d'exclure la possibilité de sa transformation en cancer de la thyroïde..

Les instructions utilisées pour faire le diagnostic comprennent les méthodes suivantes:

  • collection d'anamnèse de la vie et des maladies existantes passées;
  • examen général du patient;
  • palpation de la glande thyroïde;
  • Échographie de la glande thyroïde;
  • tests d'hormones thyroïdiennes;
  • un test sanguin pour les anticorps contre la glande thyroïde;
  • scintigraphie thyroïdienne;
  • radiographie pulmonaire;
  • CT ou IRM;
  • biopsie par ponction des nœuds de plus de 1 cm.

Le coût de la plupart des tests sanguins et des examens échographiques de la glande thyroïde n'est pas élevé, ce qui affecte leur disponibilité, néanmoins, ces méthodes sont les principales et les plus informatives dans le diagnostic de nombreuses maladies thyroïdiennes. Par exemple, à l'aide d'ultrasons, vous pouvez déterminer la taille des nœuds, s'il y a une capsule en eux, évaluer la nature du contenu et suivre la dynamique de croissance.

À partir des photos et des vidéos de cet article, nous avons découvert le goitre multinodulaire non toxique, à savoir ses symptômes et les méthodes utilisées pour le diagnostiquer..

Goitre multinodulaire non toxique

Goitre multinodulaire de la glande thyroïde: causes, symptômes, traitement, types (toxique, non toxique, colloïdal) - Thyroïde

Le goitre multinodulaire de la glande thyroïde est une pathologie courante qui survient à la suite d'un dysfonctionnement de l'organe. Dans la plupart des cas, ce diagnostic est posé chez des personnes de plus de 50 ans. Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir de cette maladie.

Le goitre multinodulaire de la glande thyroïde est une pathologie courante qui survient à la suite d'un dysfonctionnement d'organe.

Symptômes

Le goitre colloïdal multinodulaire de la glande thyroïde est une lésion bénigne qui peut ne pas présenter de symptômes graves pendant une longue période. Souvent, aux premiers stades du processus pathologique, de tels défauts sont détectés par hasard lors d'un examen de routine..

Malgré le fait qu'il puisse n'y avoir aucun signe évident de pathologie, le patient peut être alerté par une augmentation et un changement de la forme de l'avant du cou..

Des signes prononcés de pathologie se produisent lorsque les perturbations hormonales augmentent dans le contexte d'un goitre. Dans ce cas, le patient se plaint de:

  1. une forte diminution ou augmentation du poids;
  2. tachycardie;
  3. attaques de tremblements des membres supérieurs et inférieurs;
  4. déficience de mémoire;
  5. douleur dans le cou;
  6. la soif;
  7. des frissons;
  8. augmentation de la transpiration;
  9. détérioration de la coordination motrice;
  10. fatigue chronique;
  11. perturbations de sommeil.

Un goitre multinodulaire élargi peut provoquer une transpiration excessive.

Un goitre multinodulaire agrandi peut provoquer des changements de voix. De plus, un tel défaut entraîne souvent une compression des voies respiratoires..

Les raisons

La principale cause du goitre multinodulaire est la carence en iode. Dans les régions où la teneur en cette substance dans les aliments et l'eau est faible, de nombreuses personnes souffrent de cette pathologie. Les facteurs contribuant à l'apparition d'un goitre thyroïdien comprennent:

  1. en surpoids;
  2. anémie;
  3. exposition aux radiations;
  4. inflammation du tissu glandulaire;
  5. perturbation des organes du tractus gastro-intestinal;
  6. maladies auto-immunes;
  7. infections des organes internes;
  8. prendre des médicaments puissants;
  9. environnement pollué;
  10. la présence de mauvaises habitudes;
  11. troubles hormonaux.

Les facteurs contribuant à l'apparition d'un goitre de la glande thyroïde incluent la présence de mauvaises habitudes.

Entre autres choses, une prolifération pathologique du tissu thyroïdien se produit souvent à la suite du développement de tumeurs bénignes ou malignes. Avec la progression du goitre multinodulaire, les patients développent souvent une dépression.

Classification

Il existe plusieurs paramètres pour la classification du goitre thyroïdien. Un tel défaut peut être toxique ou non toxique. Chaque option a ses propres caractéristiques du flux.

Le goitre toxique multinodulaire s'accompagne d'une thyrotoxicose de gravité variable.

Goitre multinodulaire non toxique accompagné d'euthyroïdie ou d'hypothyroïdie.

Selon la gravité de l'hypertrophie des tissus thyroïdiens, on distingue 2 stades de goitre. Avec un goitre de 1 degré, les ultrasons déterminent un défaut dont le volume est inférieur à 30 m³.

Avec le passage de la pathologie au 2e degré de développement, le volume d'éducation dépasse 30 m³. L'élargissement de la glande peut être à la fois diffus et nodulaire..

L'élargissement de la glande thyroïde peut être à la fois diffus et nodulaire..

Diagnostique

Lorsque des symptômes de cette pathologie apparaissent, le patient doit demander conseil à un endocrinologue. Tout d'abord, le spécialiste examine le patient et palpe la zone touchée. Un test sanguin est obligatoire pour déterminer la quantité d'hormones thyroïdiennes.

Pour un diagnostic précis, les études sont attribuées:

  • Échographie de la glande thyroïde;
  • scintigraphie;
  • radiographie pulmonaire;
  • IRM.

Si les médecins ont des soupçons sur la possibilité d'une dégénérescence maligne des ganglions existants, une biopsie et un examen histologique supplémentaire des tissus peuvent être prescrits..

Traitement

Si le goitre est relativement petit et ne provoque pas l'apparition de symptômes graves, les médecins peuvent adopter une attitude attentiste sans prescrire de médicaments. Si la pathologie est causée par une carence en iode, l'utilisation de médicaments contenant cet élément est souvent recommandée..

Si la pathologie est causée par une carence en iode, l'utilisation de médicaments contenant cet élément est recommandée..

Le traitement du goitre multinodulaire doit être déterminé par le médecin en fonction de l'activité hormonale de la tumeur. Si la tumeur produit des hormones, des médicaments sont sélectionnés pour supprimer la fonction de la glande thyroïde. Cette thérapie est suppressive. Dans la plupart des cas, des thyrostatiques sont prescrits tels que:

  1. Thiamazole.
  2. Propylthiouracile.

En présence d'hypothyroïdie, la L-thyroxine est prescrite. En cas de goitre euthyroïdien, les médicaments pour corriger les niveaux hormonaux dans la plupart des cas ne sont pas prescrits. Dans les cas graves, un traitement à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale est effectuée.

Un traitement à l'iode radioactif est souvent prescrit aux patients âgés pour lesquels la chirurgie peut être dangereuse. En cas de question sur le traitement chirurgical, une ablation complète ou partielle de la glande thyroïde est prescrite.

Tous les remèdes populaires contre le goitre multinodulaire dans la glande thyroïde ne peuvent être utilisés que comme méthodes de traitement auxiliaires et après consultation de l'endocrinologue traitant.

Pour compenser le manque d'iode, vous pouvez utiliser une teinture de cloisons de noix et de fruits feijoa. Les ingrédients à base de plantes doivent être pris dans des proportions égales et bien hachés. Ces ingrédients doivent être versés sur 0,5 litre de vodka. L'outil doit être insisté pendant un mois, puis filtré. Prenez une infusion de 1 cuillère à soupe. 3 fois par jour pendant 3 mois.

Avec le goitre de la glande thyroïde, vous pouvez utiliser une décoction de potentille argentée. Pour préparer le produit, vous avez besoin de 1 cuillère à soupe. Versez les herbes avec 1 tasse d'eau bouillante. Le mélange doit être bouilli pendant 5 minutes. Après cela, l'agent doit être insisté pendant 2 heures. Boire une tasse de bouillon 3 fois par jour avant les repas.

Régime

Un point important dans le traitement des ganglions de la glande thyroïde est l'adhésion à un régime modéré. Le régime doit comprendre:

  • algue;
  • poisson;
  • viande maigre;
  • bouillie;
  • légumes et fruits;
  • Pâtes;
  • les produits laitiers;
  • fibre;
  • bouillon d'églantier;
  • mon chéri;
  • huile végétale.

Les plats doivent de préférence être cuits à la vapeur, cuits ou bouillis. Vous devez manger de façon fractionnée. Vous devez prendre de la nourriture au moins 5 à 6 fois par jour..

Dans le régime alimentaire du goitre thyroïdien, il est nécessaire d'inclure la décoction d'églantier.

La prévention

Pour réduire le risque de développer un goitre multinodulaire, il est nécessaire de surveiller un apport suffisant en iode dans le corps..

Les personnes vivant dans des régions où la teneur en iode des aliments et de l'eau est faible, vous devez prendre des préparations spéciales contenant de l'iode.

Tout médicament ne doit être utilisé qu'après consultation d'un spécialiste..

Pour réduire le risque d'apparition de la maladie, il est nécessaire de se débarrasser de toutes les mauvaises habitudes et d'adhérer à un mode de vie actif. Il est également recommandé de consommer des aliments riches en iode..

Après 35 ans, vous devez consulter régulièrement un endocrinologue. Cela permettra une identification rapide de la pathologie et, avec un traitement approprié, empêchera le développement d'un goitre multinodulaire..

Qu'est-ce qu'un goitre thyroïdien multinodulaire?

Le goitre thyroïdien multinodulaire est une affection courante. Dans la plupart des cas, un tel diagnostic ne présente pas de danger, mais en même temps, les ganglions peuvent augmenter en taille, comprimer les organes et tissus environnants et devenir également malins - dégénérer en tumeurs malignes.

Le goitre multinodulaire présente un grand avantage chez les femmes.

Qu'est-ce que le goitre multinodulaire

Le goitre multinodulaire (strum) est une maladie thyroïdienne caractérisée par la formation de nœuds (2 ou plus) d'origines et de morphologies diverses. Un nœud est généralement appelé foyers arrondis visibles ou palpables de croissance du tissu glandulaire.

Le goitre multinodulaire présente un grand avantage chez les femmes. Les endocrinologues associent cette caractéristique à l'instabilité du fond hormonal du corps féminin. Le risque de développer une pathologie augmente vers l'âge de 45 à 60 ans. La maladie est caractérisée par une progression lente.

Diagnostic du goitre multinodulaire de la glande thyroïde

Pour diagnostiquer avec précision le goitre multinodulaire et déterminer la bonne direction du traitement, un examen approfondi des antécédents médicaux et des plaintes du patient est effectué. Lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin prend en compte la présence d'un tel diagnostic chez des proches, une exposition antérieure, vivant dans des conditions de carence naturelle en iode.

Les méthodes de diagnostic primaire du goitre multinodulaire comprennent la palpation de la glande thyroïde.

Si des nodules sont détectés ou suspectés de leur présence, l'endocrinologue prescrit un examen plus approfondi, qui déterminera leur morphologie et leur activité fonctionnelle.

La méthode la plus simple et la plus efficace est l'examen échographique, elle révèle le nombre de nœuds, leur taille et leur structure.

Pour exclure un processus malin, une biopsie par ponction par aspiration à l'aiguille fine (TAPB) est réalisée. Cette méthode de recherche permet de tirer des conclusions précises sur les changements morphologiques des nœuds et des tissus de la glande thyroïde..

Si vous soupçonnez un trouble fonctionnel de la glande thyroïde, une scintigraphie radio-isotopique (scintigraphie) est prescrite.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) ont une faible valeur d'information dans le diagnostic du goitre multinodulaire.

Les indications pour leur mise en œuvre sont limitées aux cas individuels (goitre rétrosternal et oncologie thyroïdienne).

Pour le diagnostic final, le patient se voit attribuer un complexe de tests sanguins de laboratoire, qui aident à établir la nature des troubles endocriniens. Ceux-ci comprennent des tests sanguins pour les anticorps et les hormones tels que:

  • l'hormone thyréostimulante hypophysaire (TSH);
  • la triiodothyronine (T3 libre);
  • thyroxine (T4 libre);
  • calcitonine.

Goitre multinodulaire non toxique: causes, symptômes, méthodes de traitement, critiques

Le goitre multinodulaire non toxique est un symptôme de maladie thyroïdienne, qui peut être considérée comme une glande thyroïde hypertrophiée. La cause de la maladie peut être une thyroïdite, une carence en iode, des maladies auto-immunes. Le traitement comprend la pharmacothérapie, dans certains cas une intervention chirurgicale est nécessaire.

Qu'est-ce qu'un goitre multinodulaire non toxique (E 04.2) ?

Le goitre multinodulaire non toxique est une maladie qui consiste en une augmentation du volume de la glande thyroïde avec présence de ganglions, sans changer sa fonction (les niveaux d'hormones qui y sont produites restent normaux). La maladie est diagnostiquée par échographie. Le diagnostic est confirmé par un médecin, même si nous ne parlons que d'un seul nœud, sans augmenter le volume de toute la glande.

Le goitre nodulaire non toxique dans les populations avec un apport normal d'iode est d'environ 5,3% chez les femmes et 0,8% chez les hommes..

Classification et codage du goitre multinodulaire non toxique selon la CIM-10

Afin de systématiser les données sur les maladies selon leur type et leur évolution, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été créée. Ce classificateur aide le médecin et le patient à établir rapidement un diagnostic précis et à choisir un traitement plus efficace. Le goitre multinodulaire non toxique dans la CIM-10 a un code E 04.2.

Diviser la maladie par degrés:

  1. Le premier degré - visuellement et la palpation ne détermine pas les changements dans la glande thyroïde. Les nœuds inférieurs à 10 mm ne peuvent être détectés que par examen échographique.
  2. Deuxième degré - il y a des changements dans la glande, qui sont détectés par palpation et échographie.
  3. Le troisième degré est diagnostiqué visuellement par un médecin. Un gonflement clair du cou est visible, souvent plus élargi du côté droit. Le patient ressent un inconfort nodulaire.

Division par le nombre de nœuds formés:

  • goitre nodulaire - un nodule encapsulé formé dans la glande thyroïde;
  • type multi-nœuds - plusieurs changements encapsulés, clairement séparés les uns des autres;
  • type nodal de conglomérat - plusieurs nœuds encapsulés soudés ensemble pour former un conglomérat;
  • type nodulaire diffus - élargissement diffus d'un ou plusieurs nœuds.

Causes de la maladie

Dans les régions où le régime alimentaire est adéquat en iode, la principale cause des nodules thyroïdiens est la prédisposition génétique, tandis que dans les régions présentant une carence en iode, les causes des symptômes peuvent varier. Cela pourrait être:

  • carence en iode dans l'alimentation;
  • prédisposition génétique;
  • l'influence des produits chimiques et des hormones sexuelles;
  • fumeur;
  • rayonnement ionisant;
  • thyroïdite;
  • maladies auto-immunes.

Certains composés chimiques nuisent à l'absorption de l'iode par l'organisme. On les trouve dans les légumes verts tels que les choux de Bruxelles et le chou-fleur, le soja, les navets et les arachides..

En raison de leur composition défavorable, ces produits sont inappropriés pour les maladies de la glande thyroïde, en particulier crus.

Le traitement thermique réduit d'environ un tiers la quantité de matières volatiles contenues dans les légumes.

Symptômes et diagnostic

Le goitre nodulaire non toxique reste longtemps asymptomatique. Les patients ne ressentent que dans certains cas une hypertrophie de la glande thyroïde ou des ganglions dans le parenchyme. Leurs plaintes n'apparaissent généralement que lorsqu'une glande considérablement élargie commence à appuyer sur les voies respiratoires ou l'œsophage, provoquant des difficultés à respirer et à avaler de la nourriture..

Le goitre thyroïdien multinodulaire non toxique est diagnostiqué sur la base de l'examen effectué par le médecin lors de la première visite, des données de l'examen échographique et des taux d'hormones sériques. Les principaux tests hormonaux dans ce cas comprennent la détermination de la TSH et des hormones T3 et T4.

Dans tous les cas, en cas de soupçon de goitre multinodulaire non toxique, une biopsie thyroïdienne (biopsie par aspiration fine) est indiquée, car le risque de développer des cancers est élevé. La procédure est réalisée sous guidage échographique.

Si une maladie est suspectée par un médecin de soins primaires, il ou elle oriente le patient vers un spécialiste de la thyroïde - un endocrinologue qui décidera du traitement ultérieur..

Méthodes de traitement

L'objectif principal du traitement du goitre multinodulaire non toxique est de normaliser la fonction de la partie saine du parenchyme de la glande et d'empêcher l'apparition d'autres changements pour le pire..

La thérapie de la maladie comprend:

  1. Suivi de l'évolution de la maladie du patient en dynamique.
  2. Réduire la taille de la glande avec de l'iode radioactif. Cette méthode n'est utilisée que pour les petits nœuds et lorsque les autres traitements sont inefficaces.
  3. Le traitement pharmacologique est la principale méthode de traitement du goitre multinodulaire non toxique du 2ème degré. Il est réalisé avec des préparations contenant de la lévothyroxine sodique. Son action est de supprimer l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde et d'empêcher la poursuite de la croissance du conglomérat nodal, ce qui provoque une détérioration de l'état du patient..
  4. Chirurgie - Retrait des zones de glande modifiées.

Les principales indications pour prendre une décision concernant le traitement interventionnel sont:

  • maladie maligne suspectée - cancer de la thyroïde;
  • gros nœuds qui oppriment les voies respiratoires et l'œsophage, ce qui rend difficile la respiration et la déglutition des aliments.

Une méthode supplémentaire de traitement est la destruction de l'alcool, qui conduit à une nécrose. Un tel traitement devrait également entraîner une réduction significative de la masse des nodules..

La procédure doit être effectuée après l'exclusion exacte du cancer. Malheureusement, la méthode est surchargée par le risque d'effets secondaires tels que des troubles de la parole.

Les inconvénients de la thérapie incluent la nécessité de répéter la procédure et sa douleur.

Suivi du développement de la maladie

Prendre une décision sur un traitement conservateur nécessite une grande précision et des soins de la part du médecin traitant et du patient. Avec un traitement non invasif, une surveillance régulière et obligatoire de la glande thyroïde du patient, réalisée dans une clinique d'endocrinologie, est nécessaire. La fréquence des contrôles dépend de la gravité de la maladie et du risque de cancer.

Au départ, pendant environ 2 ans, un patient atteint d'un goitre multinodulaire non toxique de grade 1 devrait consulter un endocrinologue tous les six mois. Le contrôle endocrinologique obligatoire s'applique non seulement aux patients sous observation, mais également en postopératoire et aux patients après d'autres types de traitement, par exemple après une injection d'éthanol.

Le profil du test de contrôle est similaire à celui lors du diagnostic et comprend des tests de laboratoire hormonaux (TSH et hormones thyroïdiennes), une palpation par un médecin et une échographie. Si le test de base est anormal, le médecin peut décider de subir une deuxième biopsie..

En plus des examens de suivi programmés, le patient doit immédiatement informer le médecin d'une détérioration de l'état de santé, telle qu'une fièvre d'origine inconnue, un gonflement des ganglions lymphatiques ou un élargissement soudain et perceptible de la glande thyroïde.

La chirurgie thyroïdienne (stumectomie, thyroïdectomie) n'est généralement qu'une des étapes du traitement du goitre multinodulaire non toxique. Le médecin décide si cela est nécessaire après une série d'études spécialisées (cytologie, échographie) et après avoir discuté avec le patient.

Indications de la chirurgie thyroïdienne:

  • gros goitre (nodulaire, parenchymateux), déprimant les voies respiratoires ou provoquant un effet esthétique indésirable (même si la fonction normale de la glande thyroïde est préservée);
  • la présence d'une tumeur maligne;
  • développement de la maladie malgré l'utilisation de médicaments appropriés.

La glande thyroïde est située sur le cou et se compose de deux pétales (droit et gauche) reliés l'un à l'autre par une fine bande de tissu glandulaire. Selon la décision du médecin, seule une partie ou la glande entière peut être retirée.

Comment fonctionne la chirurgie thyroïdienne??

L'opération est réalisée sous anesthésie complète et dure environ deux heures. La période de récupération du patient à l'hôpital prend environ 7 à 10 jours.

Après l'opération, le plus important est de rester sous la surveillance constante d'un endocrinologue. Cela aidera à éviter les complications indésirables..

Une hypoparathyroïdie, causée par une glande rétrécie, ou un enrouement peut survenir après la chirurgie (elle disparaît généralement dans les 6 à 12 mois).

La cicatrice laissée après la chirurgie doit avoir la forme d'un arc d'environ 10 cm de long, elle n'est généralement pas visible car les points de suture disparaissent très rapidement.

Complications après une chirurgie thyroïdienne

Les complications après une chirurgie thyroïdienne sont rares. Les plus courants d'entre eux sont:

  • lésions du nerf laryngé;
  • parathyroïdectomie;
  • saignement postopératoire;
  • réactions allergiques après l'administration du médicament;
  • complications inflammatoires;
  • dommages aux organes voisins;
  • embolie gazeuse.

Conseils nutritionnels

L'application d'un régime alimentaire approprié est essentielle à la santé et améliore également l'impact de la thérapie que le patient suit. Par conséquent, de nombreux nutritionnistes recommandent de manger des aliments riches en iode - fruits de mer, crustacés et sel iodé.

Les aliments qui inhibent l'activité thyroïdienne comprennent de nombreux types de légumes, notamment: le brocoli, les choux de Bruxelles, le chou-fleur, les épinards, les navets, les haricots et la moutarde. Les aliments tels que le sucre raffiné, le lait, le blé, les boissons contenant de la caféine, l'alcool doivent être évités.

Les troubles thyroïdiens peuvent être causés par l'accumulation d'acides dans le corps. Ceci, à son tour, provoque des problèmes métaboliques. La clé ici est d'éliminer les aliments acides de l'alimentation, ce qui affectera la régulation du pH et maintiendra le fonctionnement de tous les organes internes..

Vaut-il la peine de s'inquiéter si un goitre non toxique est détecté

Un goitre non toxique est une prolifération de tissu thyroïdien due à un manque d'iode, tandis que les fonctions de l'organe sont préservées. Conséquences particulièrement désagréables pendant la grossesse, car non seulement la santé de la femme se détériore, mais il est possible de développer un crétinisme chez l'enfant. Découvrez ce qu'est un goitre non toxique, ses manifestations, ses conséquences et son traitement dans notre article..

Qu'est-ce qu'un goitre non toxique

Un goitre signifie une augmentation de la taille de la glande thyroïde. Son endocrinologue détermine sur la base de la palpation (sondage) de l'organe, parfois un changement du contour antérieur du cou est également visible lors de l'examen externe.

L'échographie permet de confirmer avec précision le degré de prolifération tissulaire. Le goitre est considéré comme non toxique si la fonction thyroïdienne est normale - euthyroïdie.

Dans ce cas, la condition préalable est l'absence d'inflammation et de processus tumoral.

La cause la plus fréquente de la maladie est la carence en iode. Il survient généralement lors d'une résidence de longue durée dans des zones éloignées de la côte maritime.

Des études ont montré que ce n'est pas le seul facteur du goitre. Découverte de bactéries qui inhibent l'absorption du micro-élément, son incorporation dans les hormones thyroïdiennes.

Dans le même temps, il est important que la correction nutritionnelle ne neutralise pas leur effet..

La carence en iode est également favorisée par:

  • manque de vitamine A, molybdène, cuivre, zinc et cobalt, excès de calcium dans l'eau, nourriture;
  • prédominance dans l'alimentation de tous les types de choux, de maïs, de soja;
  • besoin élevé d'iode (adolescence, grossesse, allaitement, après la ménopause).

Nous vous recommandons de lire l'article sur le goitre nodulaire de la glande thyroïde. De là, vous en apprendrez sur les raisons de la formation d'un goitre nodulaire de la glande thyroïde, ce qui est dangereux, la classification, les types et les degrés, ainsi que sur les méthodes de diagnostic et de traitement du goitre nodulaire de la glande thyroïde.

Et voici plus sur le goitre endémique.

Euthyroïdie chez les patients

Un état euthyroïdien signifie que la glande produit la quantité d'hormones dont le corps a besoin. Dans le même temps, les patients ne présentent aucun symptôme de fatigue, de changements de poids avec un régime alimentaire standard, d'anomalies dans le travail du cœur, du système nerveux..

Une glande thyroïde hypertrophiée (goitre euthyroïdien) se produit en réponse à un manque d'iode. Les principales phases de ce processus sont:

  • une diminution du taux de graisses associées à l'iode dans la cellule (normalement, elles inhibent les substances qui stimulent la croissance de la glande thyroïde);
  • les facteurs de croissance contribuent à une division cellulaire accélérée, le volume des tissus fonctionnels augmente (hyperplasie);
  • en réponse à un manque d'iode, il se forme plus de triiodothyronine (elle contient 1 molécule d'iode de moins que la thyroxine), ce qui permet de consommer économiquement l'oligo-élément déficient;
  • diminution relative de la concentration de thyroxine;
  • selon le principe de rétroaction, la formation d'hormone thyréostimuline par l'hypophyse, qui stimule la glande thyroïde, augmente;
  • les cellules sous l'action de la thyrotropine augmentent leur volume (hypertrophie).

Goitre euthyroïdien diffus

Types de formation thyroïdienne

Le goitre non toxique se présente sous plusieurs variantes. Dans certains cas, ils sont combinés les uns aux autres..

Diffuser

Si le patient a une augmentation uniforme de l'organe en raison du grand nombre de cellules et de la taille de chacune d'elles, le goitre est appelé diffus..

Le processus de croissance tissulaire et d'élargissement cellulaire couvre tout l'organe; lors de l'examen échographique, les ganglions ne sont pas détectés. En règle générale, le goitre endémique se produit sous cette forme dans les régions présentant une carence en iode..

Le manque d'iode est généralement léger à modéré. Plus souvent, les enfants, les jeunes femmes et les adolescents sont malades.

Nodal, un seul nodal

Si, avec une carence en iode, des facteurs supplémentaires (tabagisme, infections, médicaments, amygdalite fréquente) affectent le patient, une partie des cellules de la glande commence à se diviser rapidement. Un tel cluster focal (nœud) a une capsule claire et dense, d'une taille de plus de 1-1,5 cm, il est ressenti comme un sceau local. Un nœud plus petit ne peut être vu qu'à l'échographie.

Le goitre nodulaire est souvent trouvé chez les femmes après la ménopause, il est souvent associé à des fibromes utérins.

Chez les patients âgés, cette condition est un signe de changements liés à l'âge dans le fond hormonal du corps..

Colloïdal

La carence en iode contribue à l'augmentation de la formation d'une substance colloïdale par la glande thyroïde. Il s'agit d'un «stockage» de thyroglobuline utilisé pour la synthèse ultérieure de la thyroxine et de la triiodothyronine.

Les follicules débordent de colloïde, ce qui entraîne une augmentation de la taille de l'organe. Le goitre colloïdal est également appelé simple, car la structure de la glande elle-même ne change pas, sa fonction peut être normale pendant longtemps.

Polynodose

Nodus signifie nœud en traduction. Un goitre polydose (multinodulaire) est considéré si plusieurs foyers de croissance (plus d'un) sont trouvés dans le tissu de la glande.

Sa formation est causée par le fait que les cellules (thyrocytes) ont une capacité inégale à répondre aux facteurs de croissance et à la thyrotropine hypophysaire.

Certains d'entre eux sont capables de se diviser et de croître plus rapidement que d'autres, ce qui provoque la formation de nombreux nœuds.

La fréquence de détection de la maladie est plus élevée chez les patients d'âge mûr et âgés, les femmes souffrent plus souvent de goitre multinodulaire que les hommes.

Symptômes de l'apparence

Avec une petite augmentation et un petit nœud, le goitre non toxique est asymptomatique. Si le tissu de la glande se développe rapidement, il y a une douleur dans le cou..

Le plus souvent, ce sont des sensations inconfortables lors de la rotation, de l'inclinaison de la tête. Une grosse glande devient perceptible, elle peut être identifiée par un changement symétrique ou unilatéral des contours du cou.

Lorsque le goitre commence à presser les tissus adjacents, le patient présente les manifestations suivantes:

  • difficulté à avaler,
  • boule dans la gorge,
  • voix rauque et rauque,
  • toux constante.

Avec une augmentation de la pression mécanique sur le tissu, et notamment avec la localisation rétrosternale de la glande, il apparaît:

  • crises d'asthme;
  • essoufflement au repos;
  • bruit dans la tête, vertiges;
  • violation de la sortie de sang du tissu cérébral avec maux de tête persistants, gonflement du visage;
  • évanouissement.

Quel est le danger du goitre non toxique chez les enfants et les adultes

La prolifération tissulaire exprimée entraîne des troubles de la respiration, de la déglutition et de la circulation cérébrale. Le manque d'iode est particulièrement dangereux pour un organisme en développement. Si une femme enceinte a un goitre non toxique, il s'agit d'une manifestation d'un apport insuffisant en iode et d'une diminution de la formation d'hormones thyroïdiennes. Les conséquences d'un tel déficit peuvent être:

  • malformations fœtales;
  • fausse couche spontanée;
  • retard mental congénital d'un enfant - crétinisme.

Même des écarts mineurs par rapport à la norme de la teneur en iode dans le sang s'accompagnent de:

  • un ralentissement du taux de croissance de l'enfant;
  • difficulté dans l'apparence de la parole et de la motricité (les enfants commencent à parler et à marcher tard);
  • détérioration du processus d'apprentissage, mémoire faible;
  • incapacité à retenir l'attention, distraction.

Les formes plus sévères provoquent une perte auditive, un strabisme, des déformations squelettiques.

Si au cours des six premiers mois aucun dysfonctionnement de la thyroïde n'est détecté et qu'aucun traitement n'est effectué, le retard mental ne se prête pas au traitement.

Avec un goitre nodulaire, les cellules risquent d'acquérir une autonomie fonctionnelle. Cela signifie qu'ils libèrent des hormones en grande quantité hors de contrôle. Cette condition s'accompagne d'une thyrotoxicose (augmentation du taux de thyroxine) avec un effet négatif sur le cœur, le système nerveux, le métabolisme..

Chez les patients, la température corporelle monte à 37,1-37,3 degrés, l'appétit, le poids corporel, la force musculaire diminue. La fréquence cardiaque s'accélère, l'insomnie, la tenue de la main, la nervosité, les changements de vision sont inquiets.

Diagnostic du patient

Si l'endocrinologue, lors de l'examen, a trouvé une hypertrophie de la glande, un examen est alors prescrit pour poser le diagnostic final:

  • Échographie - le volume de tissu dépasse la norme d'âge, il y a des changements diffus (étendus), un nœud ou plusieurs;
  • hormone stimulant la thyroïde dans le sang - si c'est normal, la recherche sur la thyroxine n'est pas nécessaire et le patient souffre d'euthyroïdie. En cas d'écarts, les formes asymptomatiques de fonction faible ou élevée doivent être exclues;
  • les anticorps anti-thyroperoxydase sont examinés pour détecter les signes d'une structure hétérogène à l'échographie, car cela peut être un symptôme de thyroïdite auto-immune (inflammation avec formation d'anticorps contre ses cellules).

Échographie thyroïdienne

En présence d'un goitre rétrosternal, il est nécessaire de compléter le diagnostic par une scintigraphie (scintigraphie après administration d'un isotope radioactif) et une radiographie thoracique avec contraste baryté de l'œsophage.

Un seul gros nœud de faible densité (hypoéchogène à l'échographie) peut être suspect d'une tumeur, par conséquent, en cas de doute, une biopsie à l'aiguille fine est prescrite (prélèvement de cellules pour la recherche).

Les critères pour le diagnostic du goitre non toxique sont:

  • une augmentation de volume avec des ultrasons (forme diffuse);
  • trouvé 1 nœud (goitre nodulaire), plusieurs (multinodulaire);
  • norme de la thyrotropine (selon le test sanguin);
  • exclu une tumeur bénigne maligne avec une biopsie du nœud.

Biopsie thyroïdienne

Thérapie médicamenteuse

Pour les enfants, les adolescents, avec une légère prolifération de tissus, l'iode est utilisé pour restaurer la taille de la glande thyroïde. Cette technique donne un résultat lent mais stable..

La deuxième option est l'utilisation de la lévothyroxine (Eutirox). Il vous permet de réduire rapidement le volume de la glande, mais après l'arrêt de la prise, un syndrome de sevrage se produit. Le plus souvent, cette thérapie se déroule en deux étapes. Au cours des 6 premiers mois, ils s'efforcent de réduire la taille de la glande thyroïde en raison du fait que l'effet stimulant de l'hormone hypophysaire, la thyrotropine, diminue.

Une fois le volume tissulaire normalisé, l'iode est utilisé à une dose prophylactique. Ce schéma est montré aux jeunes patients.

Après 40 ans, l'utilisation de la lévothyroxine augmente le risque de maladie cardiaque, de diminution de la densité osseuse (ostéoporose et fractures). Avec une taille importante de goitre et des contre-indications au traitement chirurgical, le patient se voit prescrire de l'iode radioactif.

L'une des méthodes alternatives est l'injection locale d'alcool éthylique pour remplacer le nœud par du tissu cicatriciel. Une telle procédure est douloureuse et doit être répétée; avec une grande lésion, elle peut être inefficace..

Chirurgie thyroïdienne

La grande taille du goitre, qui provoque un défaut esthétique, la compression des organes adjacents, fait référence aux indications de la chirurgie. Le retrait de la glande est nécessaire pour la localisation rétrosternale de l'organe hypertrophié, quels que soient les symptômes. Si l'examen exclut la probabilité d'une tumeur cancéreuse, l'une des méthodes opératoires est recommandée:

  • décorticage (énucléation) du nœud;
  • ablation d'un lobe (seul ou avec un isthme);
  • résection subtotale (il reste environ 5 g de chaque lobe).

Ablation du lobe thyroïdien

En cas de récidive du goitre, tous les tissus restants sont coupés, sauf pour une zone d'un volume ne dépassant pas 1,5 g.

Cette réopération provoque souvent des lésions des glandes parathyroïdes (diminution du calcium dans le sang) et des nerfs récurrents (perte de la voix).

Par conséquent, avec un degré élevé de prolifération, la quantité maximale possible de tissu est le plus souvent éliminée. Avec une diminution du niveau d'hormones après la chirurgie, Eutirox (ou ses analogues) est prescrit pour un traitement de remplacement.

Récupération après le traitement

En fin de traitement médical ou chirurgical, il est important de prendre des mesures pour assurer un apport adéquat en iode. Pour ça:

  • remplacer le sel de table ordinaire par du sel iodé, l'ajouter uniquement à des plats préparés froids ou chauds (lorsqu'il est chauffé, l'oligo-élément s'évapore);
  • le régime comprend: algues, fruits de mer, poissons de mer;
  • les vitamines contenant de l'iode sont présentées - Alphabet, Centrum de A au zinc, Pregnavit, Vitrum Prénatal ou des préparations d'iode à une dose physiologique sont utilisées pendant la grossesse (adultes, adolescents 150 mcg, enceintes et allaitantes 200 mcg, jeunes enfants 90 mcg);
  • le nombre de produits au menu à effet goitrogénique (chou frais, maïs, légumineuses, soja, arachides) doit être réduit.

Un goitre non toxique se produit lorsqu'il y a un manque d'iode. La glande thyroïde augmente uniformément, un ou plusieurs nœuds s'y forment. Les manifestations de la maladie se produisent avec une prolifération excessive de tissus, serrant les organes adjacents. Le manque d'iode pendant la grossesse est particulièrement dangereux, car un enfant peut naître avec un crétinisme.

Nous vous recommandons de lire l'article sur le fonctionnement du goitre nodulaire. De là, vous apprendrez les indications de l'opération, les méthodes d'élimination du goitre nodulaire, la réalisation avec une forme nodulaire diffuse.

Et voici plus sur le goitre toxique diffus.

Pour confirmer le diagnostic, une échographie et la détection d'une prolifération diffuse de tissu, d'un nœud, du taux de thyrotropine dans le sang et de l'absence de tumeur à la biopsie sont nécessaires. Pour le traitement, les préparations d'iode, la lévothyroxine, la chirurgie, l'introduction d'alcool dans le nœud, la thérapie à l'iode radioactif sont prescrites.

Regardez la vidéo sur le traitement du goitre thyroïdien:

Goitre multinodulaire non toxique: symptômes, causes, traitement

Lorsque la glande thyroïde grossit avec la formation de nœuds, mais que l'activité fonctionnelle de l'organe ne change pas, un goitre multinodulaire non toxique de la glande thyroïde est diagnostiqué. En cas de maladie, la quantité d'hormones thyroïdiennes synthétisées dans la glande reste normale. Selon la CIM-10, la pathologie porte le code E-04.2.

Causes de la maladie

Le goitre non toxique est diagnostiqué chez environ 30% des habitants du monde, et chez les femmes, il est observé 3 fois plus souvent que chez les hommes, et a un lien avec les fibromes. Si un nœud est formé, alors ils parlent d'une maladie à un nœud, s'il y a plusieurs nœuds, alors le goitre est appelé multinodulaire.

Par origine, les néoplasmes nodulaires sont:

  • colloïdal;
  • tumeurs bénignes;
  • tumeurs malignes.

Les mutations génétiques somatiques ou héréditaires sont souvent des provocateurs de la maladie. En outre, un goitre non toxique peut survenir en raison de:

  • carence sévère en iode;
  • exposition aux toxines;
  • manque de vitamines et de minéraux dans le corps (en particulier le fer, le sélénium et le zinc);
  • fumeur;
  • influences stressantes fréquentes provoquant des troubles nerveux;
  • maladies chroniques souvent exacerbées de nature infectieuse;
  • prendre des médicaments qui altèrent la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Symptômes de la maladie

La gravité des symptômes est due au nombre et à la taille des nœuds, à la négligence de la maladie, au niveau de compensation des fonctions des organes.

Avec une légère lésion nodulaire, la glande reste élastique, des structures denses y sont ressenties. Avec un grand nombre de nœuds, l'organe perd complètement son élasticité, devient difficile au toucher.

Si la pathologie ne s'accompagne pas d'une diminution du sang de la triiodothyronine et de la thyroxine, le bien-être du patient reste normal. S'il y a une diminution de la thyroxine, alors chez une personne malade:

  • la faiblesse se produit;
  • augmente le poids;
  • une fatigue chronique se développe;
  • la peau sèche devient;
  • les cheveux tombent abondamment;
  • les plaques à ongles se cassent;
  • chez la femme, la menstruation est douloureuse.

Le goitre nodulaire non toxique passe par plusieurs étapes de développement:

  1. L'élargissement de la glande n'est pas noté. Les nœuds ne sont pas sondés. Le bien-être du patient est normal.
  2. Visuellement, l'augmentation de l'organe n'est pas perceptible. Les nœuds sont sondés. Les premiers signes d'une violation de l'activité sécrétoire de la glande sont enregistrés.
  3. L'organe est tellement élargi qu'il devient clairement visible lors des mouvements de déglutition. Le patient se plaint d'une boule dans la gorge, d'une toux persistante, d'une gêne lors de la déglutition de la nourriture.
  4. En raison de l'organe envahi, les contours du cou sont déformés. Les symptômes de la maladie deviennent prononcés, la respiration peut s'aggraver.
  5. La glande envahie déforme considérablement la forme du cou. Il devient difficile pour le patient de respirer.
  6. Le goitre pousse tellement qu'il comprime les voies respiratoires et digestives supérieures, ce qui provoque de graves problèmes de fonction respiratoire, de déglutition et de parole. Le cou a une forme non naturelle. Si les tissus hypertrophiés appuient sur la veine jugulaire, le patient peut perdre connaissance.