Principal

Écrevisse

Estradiol - la norme d'âge dans le tableau pour les femmes, les hommes, les causes des écarts

Aujourd'hui, nous parlerons de l'hormone estradiol; vous découvrirez quelle est la norme chez les femmes, les hommes et les enfants, comment se faire tester et bien plus encore. Les hormones sexuelles féminines (œstrogènes) appartiennent à la classe des substances biologiquement actives les plus importantes responsables du développement des caractères sexuels féminins secondaires.

La production d'œstrogènes chez la femme est réalisée par les tissus des ovaires et des glandes surrénales. Chez les hommes, de petites quantités d'oestrogènes sont produites par les tissus des testicules et des glandes surrénales..

L'hormone estradiol - qu'est-ce que c'est chez les femmes?

L'estradiol est l'hormone sexuelle féminine la plus importante () de la classe des stéroïdes, responsable des processus de la puberté, de la régulation des processus de reproduction dans le corps féminin, de la normalisation du taux de cholestérol sanguin, de la régulation de la coagulation sanguine, etc..

La production d'estradiol peut être effectuée dans les tissus folliculaires des ovaires, les tissus du corps jaune, les glandes surrénales, le placenta (pendant la grossesse), les tissus adipeux, etc..

La majeure partie de l'hormone est produite par le corps jaune et pendant la grossesse - par les tissus placentaires.

L'estradiol est le premier GPL chez les femmes. En association avec des gestagènes (progestatifs), cette hormone est impliquée dans la régulation des cycles menstruels, le développement sexuel, ainsi que dans le maintien du déroulement normal de la grossesse et de l'accouchement..

Indications des tests d'estradiol

Un test d'estradiol est démontré si le patient a:

  • douleur pelvienne;
  • Irrégularités menstruelles;
  • saignement intercycle;
  • infertilité;
  • puberté précoce ou tardive;
  • symptômes sévères de la ménopause (bouffées de chaleur, irritabilité sévère, transpiration abondante, etc.);
  • acné;
  • vaginose bactérienne récurrente;
  • les phénomènes d'hirsutisme;
  • l'ostéoporose;
  • sécheresse du vagin;
  • rapports sexuels douloureux;
  • amincissement de la muqueuse vaginale;
  • lésions vasculaires athéroscléreuses;
  • diminution de la libido;
  • syndrome prémenstruel sévère, etc..

L'estradiol en début de grossesse est déterminé pour évaluer le fonctionnement des complexes fœtoplacentaires.

En outre, selon les indications, le niveau de progestérone est déterminé. Il n'y a pas de rapport clair entre la progestérone et l'estradiol dans les analyses. Cependant, pour obtenir des informations plus complètes sur l'état du fond hormonal du patient, les deux études doivent être menées..

Tableau de la norme d'estradiol chez la femme par âge

Le taux d'estradiol pendant la grossesse

Au 1er trimestre, les indicateurs hormonaux en pg / ml vont de 215 à 4300, au deuxième - de huit cents à 5760, et au troisième - de 1810 à 13900.

Un faible taux d'estradiol pendant la grossesse peut indiquer un risque élevé de développer une insuffisance placentaire et une fausse couche..

Raisons du changement d'indicateurs

Causes des taux élevés d'estradiol:

  • persistance folliculaire (hyperestrogénie);
  • kystes ovariens de la genèse de l'endométrioïde;
  • tumeurs ovariennes sécrétant des hormones;
  • tumeurs ovariennes de nature sécrétant des œstrogènes;
  • cirrhose hépatique;
  • les réceptions de substances telles que les préparations de stéroïdes anabolisants, la carbamazépine®, la cimétidine®, le clomifène®, le kétoconazole®, la mifépristone®, la nafarelin®, la phénytoïne®, le tamoxifène®, la troléandomycine®, l'acide valproïque®;
  • œstrogènes (contraceptifs oraux).

Ce qui suit conduit à une diminution des niveaux d'oestrogène:

  • activité physique intense;
  • régimes à faible teneur en glucides;
  • une forte perte de poids corporel;
  • végétarisme;
  • pathologies génétiques accompagnées d'hyperandrogénie;
  • féminisation testiculaire;
  • hypogonadisme;
  • hyperprolactinémie;
  • nanisme hypophysaire;
  • insuffisance des phases lutéales;
  • les syndromes virils;
  • processus inflammatoires chroniques dans le système reproducteur;
  • la menace de fausse couche due à des facteurs endocriniens;
  • prostatite chronique chez les hommes;
  • traitement par aminoglutéthimide, buséréline, médicaments de chimiothérapie, cimétidine®, cyprotérone®, danazol®, dexaméthasone®, epostan®, megestrol®, mifépristone® (pour les fausses couches), moclobémide®, nafarelin®, nandrolone®, pravastatréotide.

Traitement

Toute prescription et traitement ultérieur des troubles hormonaux doivent être effectués exclusivement par un spécialiste..

Important: l'auto-administration de médicaments hormonaux est strictement interdite..

Dans les cas où le déséquilibre hormonal chez la femme est associé au stress, aux carences en vitamines, à une mauvaise nutrition, etc., l'utilisation de sédatifs, de préparations à base de plantes contenant des phytoestrogènes est recommandée (les herbes telles que l'origan, la réglisse, la menthe, etc. hormones), une alimentation équilibrée et suffisante, un sommeil et un repos adéquats, la prise de préparations d'acide folique, d'Oméga-3 ® (huile de poisson, huile de lin, etc.), ainsi que des complexes multivitaminés (A, E, B, etc..).

Comment se faire tester pour l'estradiol?

Les prélèvements sanguins sont effectués uniquement à jeun. Avant l'étude, il est recommandé de s'abstenir de tout rapport sexuel, d'effort physique intense et de boire de l'alcool pendant deux jours. Ne pas fumer avant l'analyse.

Le matin, vous pouvez boire une petite quantité d'eau plate.

Quand, quel jour du cycle à tester pour l'estradiol?

Les niveaux d'estradiol dépendent du cycle menstruel. Au cours des phases folliculaires, une augmentation de la synthèse hormonale se produit, proportionnelle à la croissance des follicules ovariens. À ce stade, en raison d'une augmentation du taux d'estradiol, le taux d'hormone folliculo-stimulante diminue..

À la fin de cette phase, dans le contexte d'une augmentation maximale du taux d'estradiol, une augmentation de la sécrétion d'hormone folliculo-stimulante et d'hormone lutéinisante se produit, ce qui conduit au début de l'ovulation chez une femme.

Après la phase ovulatoire, une diminution du niveau de l'hormone est observée, puis, dans le contexte de la formation d'un corps jaune, le niveau d'étradiol augmente à nouveau.

En règle générale, il est recommandé de déterminer le taux d'estradiol chez la femme (livraison d'une analyse pour l'hormone indiquée) du sixième au septième jour du cycle..

La norme de l'hormone estradiol chez la femme le 3ème jour du cycle peut être déterminée sur recommandation spéciale d'un médecin.

Chez les hommes, les taux d'estradiol sont déterminés lorsque des signes de féminisation apparaissent..

À quoi sert l'estradiol??

L'estradiol est considéré comme la principale hormone de la beauté féminine. Avec sa quantité suffisante dans le corps de la femme, il y a une répartition uniforme du tissu adipeux sur les hanches et la poitrine, la formation d'une taille fine, maintenant l'élasticité et la fermeté de la peau et empêchant la formation de rides, assurant une brillance et une épaisseur saines des cheveux, augmentant le ton de la voix, etc..

En outre, les principales fonctions de l'estradiol chez la femme sont:

  • régulation des processus de développement sexuel (formation de caractères sexuels secondaires);
  • régulation des cycles menstruels;
  • prévention des lésions vasculaires athéroscléreuses, normalisation du métabolisme lipidique, diminution du taux de cholestérol, maintien de l'élasticité vasculaire, etc.
  • normalisation de la coagulation sanguine;
  • stimulation des processus métaboliques;
  • régulation du système nerveux central;
  • augmentation du métabolisme de l'oxygène dans les tissus;
  • une augmentation de la quantité de Ca dans les os, etc..

Chez l'homme, cette hormone est également impliquée dans la production de sperme..

Il convient de souligner que, puisque normalement dans le corps masculin, cette hormone se forme en petites quantités, les hommes sont plus sensibles que les femmes au développement de pathologies cardiovasculaires.

Chez les femmes, les lésions vasculaires athéroscléreuses à un jeune âge sont enregistrées extrêmement rarement précisément en raison du taux élevé d'œstrogènes. Dans le contexte du développement de la ménopause, il se produit une diminution du taux d'oestrogène dans le sang, ce qui entraîne une augmentation de l'incidence des lésions vasculaires athéroscléreuses, de l'angine de poitrine, etc. En outre, dans le contexte de faibles niveaux d'œstrogènes, l'ostéoporose se développe souvent..

L'œstrogène et l'estradiol sont une seule et même chose?

Les œstrogènes sont un terme collectif désignant une sous-classe d'hormones sexuelles féminines de type stéroïde (FGH), produites principalement par les tissus folliculaires des ovaires. Autrement dit, l'œstrogène et l'estradiol ne sont pas du tout les mêmes..

Mais l'hormone œstradiol chez la femme est incluse dans le groupe d'hormones indiqué et est l'œstrogène le plus actif. En outre, les hormones telles que l'œstrone et l'œstriol sont classées comme œstrogènes naturels..

À cet égard, l'analyse de l'estradiol chez la femme implique précisément la détermination du niveau d'œstrogène dans le corps de la femme.

L'hormone estradiol. Normes pour une femme à différents jours du cycle.

Les hormones sont le principal facteur du corps féminin, leurs fluctuations affectent toutes les fonctions du corps. L'estradiol est l'une des principales hormones du groupe des œstrogènes. C'est lui qui donne au corps la féminité, crée une rondeur de la silhouette et est responsable du développement de l'œuf. Bien qu'en fait elle-même soit formée d'hormones mâles.

Qu'est-ce que l'hormone estradiol et d'où vient-elle?

L'estradiol est produit lors de la transformation des hormones mâles par le corps en hormones féminines, et le placenta est également impliqué dans ce processus pendant la grossesse. Le niveau de l'hormone œstradiol dans le sang des femmes dépend directement de leur cycle menstruel. Dans la première partie du cycle, il est libéré dans le sang en grande quantité, et après le début de l'ovulation, il est remplacé par l'hormone progestérone de même importance pour le corps féminin.

L'estradiol est nécessaire au corps de la femme pour le bon développement de l'ovule, et pendant la concentration maximale de cette hormone dans le sang, il est excrété par le follicule. En outre, l'estradiol aide à stimuler la croissance des cellules qui tapissent la cavité utérine, ce qui est fondamental pour nourrir un bébé à naître. L'hormone estradiol est responsable du cycle menstruel régulier. La période de libération de cette hormone dans le corps devient pour une femme le sommet de sa sexualité. C'est inhérent à la nature et cela a toujours été comme ça, c'est à ce moment que l'ovulation se produit et c'est le moment le plus réussi pour concevoir un enfant. Par conséquent, une femme est de bonne humeur et attire les hommes. L'estradiol procure une endurance physique, une activité sexuelle et donne une beauté féminine spéciale au corps et même une brillance aux yeux.

L'hormone estradiol est également appelée hormone de beauté. Et cela n'est pas fait en vain, car c'est avec son aide que la sérotonine est produite dans le corps, ce qui affecte la qualité du sommeil et est responsable de la bonne humeur. En outre, l'estradiol aide le corps à maintenir le cholestérol à un niveau, à égaliser la pression artérielle, à éliminer les rides, à améliorer la vision et à activer généralement tout le processus métabolique dans le corps. Il accélère la maturation des os du squelette et a également la capacité de retenir l'eau et le sodium dans le corps. Sans lui, une femme ne serait pas si attirante et sexy, n'aurait pas une telle silhouette et une telle féminité..

Sur la base de l'hormone estradiol, de nombreux médicaments ont été créés. Mais vous ne pouvez en aucun cas vous soigner vous-même, car il peut y avoir des conséquences indésirables, telles que: étourdissements, maux de tête, dysfonctionnement hépatique, saignements vaginaux, etc. Ces médicaments sont prescrits par un médecin pour traiter les perturbations hormonales dans le corps..

L'hormone estradiol est en constante fluctuation, pour chaque jour du cycle d'une femme, il y a un taux. Ces fluctuations doivent être prises en compte si vous devez passer des tests d'hormones. Au début du cycle, l'hormone commence à être activement produite par le corps et au milieu du cycle, son niveau augmente. Environ un jour plus tard, après que la quantité d'hormone dans le corps ait atteint son maximum, la période d'ovulation commence. Après l'éclatement du follicule, l'estradiol diminue. Dans la période de 15 à 18 heures, l'estradiol est libéré le plus activement.

Taux d'hormones. Niveau supérieur et inférieur.

La norme de l'estradiol dans la phase folliculaire est de 57 à 227 pg / ml, dans la phase préovulatoire - 127 à 476 pg / ml et dans la phase de sécrétion, elle varie de 77 à 227 pg / ml. Avec l'âge, le niveau d'estradiol dans le corps d'une femme diminue. Par conséquent, pendant la ménopause, son taux varie de 19,7 à 82 pg / ml. Lorsque le niveau de l'hormone ne diminue pas après l'ovulation et reste élevé tout au long du cycle menstruel, mais qu'il n'y a pas de grossesse, alors quelque chose ne va pas avec le corps et vous devez consulter un médecin.

Si, après l'ovulation, le niveau de l'hormone estradiol est vérifié et qu'il s'avère élevé, cela signifie que la femme attend un bébé. Toute la période de grossesse est marquée par une augmentation des taux hormonaux. Avec chaque jour de travail qui passe, le niveau de cette hormone devient de plus en plus élevé. Environ une semaine après la fin de la grossesse, le taux d'estradiol de la femme est rétabli. Au cours de la première semaine de grossesse, le taux d'estradiol est de 210 à 400 pg / ml, et ce taux augmente chaque jour, et à la fin de la grossesse, le taux est déjà de 13540 à 26960 pg / ml. Pendant cette période difficile pour l'organisme, il est impératif de surveiller le niveau de cette hormone. Bien sûr, le médecin détermine les normes de l'estradiol et vous devez consulter un gynécologue s'il y a des écarts.

Les modifications de la quantité de l'hormone estradiol affectent nécessairement l'état général du corps. Si faible, peut-être s'il y a des symptômes tels que:

  • problèmes de conception d'un enfant, infertilité
  • peau sèche, sécheresse vaginale
  • absence de règles pendant plus de six mois
  • réduction de la taille des seins
  • détérioration du bien-être général.

Une diminution des taux d'estradiol peut être causée par diverses raisons. Ceux-ci comprennent: le tabagisme, l'activité physique intense, l'inflammation des organes génitaux, les troubles du système endocrinien, l'alimentation, ainsi que la prise de médicaments sans prescription médicale. Si vous remarquez que le corps fonctionne mal, vous devez consulter un médecin et vous faire tester..

Un taux élevé d'estradiol dans le sang peut indiquer un certain nombre de problèmes dans le corps. Elle peut être causée par un gonflement des appendices et des ovaires, une maladie du foie, un déséquilibre de l'hormone thyroïdienne et un certain nombre d'autres facteurs. En outre, le niveau d'estradiol peut augmenter suite à l'utilisation prolongée d'antibiotiques et de médicaments hormonaux. Lorsque le taux d'estradiol dans le sang, au contraire, dépasse la norme, les symptômes suivants peuvent être notés:

  • fatigue rapide et excessive
  • chute de cheveux
  • irritabilité accrue
  • mauvais sommeil agité
  • gonflement des jambes et des bras
  • obésité
  • sensibilité des seins
  • problèmes gastro-intestinaux.

Afin de réduire le niveau de l'hormone estradiol, il est nécessaire de prendre un ensemble de mesures. Il est impératif de former une alimentation quotidienne équilibrée, vous ne pouvez pas consommer d'aliments tels que l'alcool, le café et les légumineuses. Il est également nécessaire d'exclure l'utilisation de contraceptifs hormonaux. Vous devez systématiquement faire de l'exercice. En combinaison avec une consultation avec un médecin, tout cela donnera un résultat. En effet, avec un taux d'hormone augmenté ou diminué, il est difficile de tomber enceinte. Par conséquent, les filles en âge de procréer doivent surveiller attentivement leur santé et leur mode de vie. De plus, il ne faut pas oublier que l'hormone est le lien principal entre le cerveau et l'organe qui a besoin de démarrer un certain processus de la vie. Par conséquent, la norme dans le sang des hormones est responsable de la santé de tout le corps d'une femme..

Si vous avez été affecté à un don de sang au niveau d'estradiol, vous devez vous préparer à l'avance. Quelques jours avant le test, vous ne devez pas fumer, boire de l'alcool et ne pas vous soumettre à un effort physique intense. En raison de ces facteurs, le niveau de l'hormone peut diminuer. Le sang est donné le matin, à jeun et 3 à 5 jours du cycle.

Ainsi, l'hormone estradiol est la plus active du groupe des œstrogènes. Il est important pour le fonctionnement normal du corps, tant chez les femmes que chez les hommes. Il est responsable de la formation des organes génitaux féminins, des menstruations régulières et des comportements sexuels. Contrôle l'accumulation de la couche de graisse sous-cutanée chez les femmes, ce qui est caractéristique des femmes. Prépare l'utérus pour porter un fœtus. Par conséquent, le niveau de cette hormone importante doit être pris au sérieux et s'il y a des symptômes, consultez un médecin et faites-vous tester.

Le taux d'estradiol chez la femme ou comment être belle

L'estradiol (E2) est une hormone produite par les ovaires et le cortex surrénalien, ainsi que par le site fœtal pendant la grossesse. Le rôle principal de l'estradiol est de maintenir la stabilité des fonctions menstruelles et sexuelles. Étant donné que le taux d'estradiol chez la femme est une valeur variable, dans ce sujet, nous aimerions dire en détail quel niveau de cette hormone est considéré comme normal et ce qui l'affecte.

Estradiol: les principales tâches du corps féminin

L'estradiol est extrêmement nécessaire pour les femmes pour le fonctionnement normal du système reproducteur et de tout le corps. Par exemple, l'estradiol aide à activer la fonction contractile du myocarde, à renforcer les parois vasculaires et à réduire le taux de cholestérol sanguin..

En outre, cette hormone augmente le tonus des fibres musculaires lisses de la paroi intestinale et de la vessie, ce qui améliore le fonctionnement de ces organes.

En plus des muscles lisses, l'estradiol a un effet positif sur l'activité des muscles squelettiques, contribuant à leur contraction et à leur relaxation régulières. Ainsi, l'endurance et la résistance au stress du corps humain augmentent et le corps devient élastique..

En plus d'être de bonne humeur, l'estradiol aide les femmes à être belles et sexy. Cela est dû au fait que cette hormone permet la manifestation de caractéristiques sexuelles secondaires, telles que seins arrondis, hanches abruptes, taille fine, peau lisse, voix douce, etc. Il y a également un rôle important de l'estradiol dans la formation de la libido.

Au cours de nombreuses études médicales, il a été prouvé que l'estradiol aide à maintenir une silhouette et un poids corporels toniques. Par exemple, chez les femmes ménopausées, à la suite d'une diminution du taux d'estradiol dans le sang, le problème du surpoids et de la fragilité des os se pose souvent..

L'estradiol joue un rôle important dans la création de conditions favorables à la fécondation, le relâchement de l'endomètre, de sorte qu'une implantation réussie du zygote se produise.

Estradiol et cycle menstruel: la relation

L'estradiol est synthétisé et libéré dans le sang tout au long du cycle mensuel, uniquement en quantités différentes. Sa synthèse se produit dans les ovaires, le cortex surrénalien et le tissu adipeux, pendant la grossesse - dans le site fœtal.

Au cours de la phase folliculaire du cycle mensuel, l'estradiol est produit en quantité minimale, sous l'influence des hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes. Avant la phase ovulatoire, la quantité d'hormone augmente trois fois, après quoi elle diminue, atteignant un niveau minimum avant la menstruation.

L'estradiol peut être converti en estrone et en estriol au cours d'un cycle mensuel.

En outre, le niveau d'estradiol chez les femmes change à chaque heure de la journée. La plus grande quantité de l'hormone est synthétisée entre 15 et 18 heures de la journée, et le moins - entre 24 et 2 heures du matin..

Facteurs affectant le niveau d'estradiol dans le corps

Encore une fois, je tiens à dire que les normes de l'hormone estradiol chez la femme peuvent changer sous l'influence de divers facteurs, à savoir:

  • phase du cycle menstruel;
  • âge;
  • grossesse;
  • conditions climatiques changeantes;
  • fluctuation du poids corporel;
  • facteurs environnementaux nocifs
  • choc psycho-émotionnel;
  • mauvaises habitudes (abus d'alcool, tabagisme);
  • prendre des médicaments.

Chacun de ces faits, en règle générale, provoque des fluctuations du taux d'estradiol dans le sang dans la plage acceptable..

Test sanguin pour l'estradiol

Dans un test sanguin, le niveau de cette hormone est généralement affiché en picogrammes par millilitre (pc / ml), mais cet indicateur peut également être exprimé en picomoles par litre (pmol / l).

Un test sanguin d'estradiol est prescrit par des spécialistes dans des cas tels que:

  • perturbation hormonale dans le corps, à la suite de laquelle le cycle mensuel est perturbé;
  • manque d'ovulation;
  • infertilité;
  • perturbation des glandes sexuelles;
  • saignements utérins périodiques non associés au cycle menstruel;
  • manifestations prononcées du syndrome prémenstruel;
  • défaillance de la glande pituitaire;
  • maladie des ovaires polykystiques;
  • fragilité du tissu osseux;
  • néoplasmes ovariens;
  • néoplasmes surrénaliens;
  • préparation pour la fécondation in vitro.

Pour que le résultat d'un test sanguin d'estradiol soit le plus objectif, en préparation de l'étude, les recommandations suivantes doivent être respectées:

  • 2-3 jours avant l'étude n'est pas recommandé de transférer;
  • limiter le stress physique et mental 24 heures avant le prélèvement sanguin;
  • exclure les relations sexuelles dans les 24 heures;
  • il est interdit de fumer et de boire de l'alcool 24 heures avant le prélèvement sanguin;
  • si vous prenez des médicaments, informez-en le médecin qui a ordonné l'étude. Dans ce cas, la question du retrait temporaire des médicaments peut être envisagée, car ils peuvent fausser les résultats de l'étude sur l'estradiol;
  • le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 12 heures avant le prélèvement sanguin. L'analyse est effectuée strictement à jeun..

L'heure optimale pour le prélèvement sanguin pour la recherche est de 8 h à 11 h. Le sang est prélevé dans la veine cubitale en une quantité de 5 à 10 ml.

Le résultat de votre test sanguin d'estradiol peut prendre de trois à sept jours. Dans les cas d'urgence, le résultat peut être prêt cinq heures après le prélèvement sanguin.

Estradiol: la norme chez les femmes

Tableau des normes d'estradiol chez les femmes par âge.

L'âge de la femmeTaux d'estradiol, pg / ml
de la naissance à 1 an0
de 2 à 3 ansde 0 à 22
de 4 à 6 ans22
de 7 à 12-14 ansde 22 à 30
de 12-14 à 55 ansde 57 à 480
plus de 55 ansde 18 à 85

En plus de l'âge, l'estradiol dans le sang est affecté par les phases du cycle menstruel et de la grossesse.

Les normes de l'estradiol pour les phases du cycle menstruel sont les suivantes.

  1. Phase folliculaire - de 68 à 1265 pmol / l.
  2. Phase ovulatoire - de 130 à 1657 pmol / l.
  3. Phase du corps jaune - de 90 à 860 pmol / l.

Avec la ménopause, la quantité d'estradiol dans le sang est abaissée et est en moyenne de 50 pk / ml.

Le taux d'estradiol pendant la grossesse dépend du trimestre, à savoir:

  • dans le premier - de 210 à 6300 pk / ml;
  • dans le second - de 800 à 19000 pk / ml;
  • dans le troisième - de 11800 à 37000 pk / ml.

Estradiol et testostérone: ratio

Lors de l'évaluation des résultats d'une étude sur le panel des hormones sexuelles, les experts évaluent non seulement les valeurs absolues de l'indicateur d'estradiol, mais également son rapport avec d'autres hormones (prolactine, progestérone, testostérone).

Le plus important pour évaluer la santé des femmes est le rapport estradiol et testostérone, qui devrait normalement être de 10: 1, mais aussi un rapport acceptable de 7: 1. Autrement dit, l'activité normale du corps féminin est mise en évidence par le résultat des hormones, dans lesquelles le niveau d'estradiol est 7 à 10 fois plus élevé que la testostérone.

Dans les cas où le niveau d'estradiol n'est que cinq fois plus élevé que la testostérone ou moins, une condition similaire en médecine est appelée hyperandrogénémie..

Les symptômes de l'hyperandrogénie peuvent inclure les éléments suivants:

  • violation du cycle menstruel;
  • acné;
  • gain de poids déraisonnable;
  • changer le timbre de la voix de haut en bas.

En outre, une condition telle que l'hypoandrogénie est distinguée, lorsque le taux d'estradiol est beaucoup plus élevé que la testostérone (12 fois ou plus). Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'hypoadrogénémie:

  • la gravité des manifestations du syndrome prémenstruel;
  • menstruations abondantes;
  • irritabilité;
  • l'apparition de taches au milieu du cycle.

Estradiol pendant la grossesse

Notez à nouveau que le taux d'estradiol pendant la grossesse est plus élevé que chez les femmes non enceintes..

Dans les premières lignes de la grossesse, la quantité d'estradiol dans le sang de la femme enceinte correspond à des indicateurs normaux, mais lors de l'augmentation de l'utérus, elle augmente progressivement.

Le taux le plus élevé de cette hormone est observé au troisième trimestre de la grossesse. 5-6 jours après l'accouchement, les taux d'estradiol reviennent progressivement à la normale..

Le rôle de l'estradiol pendant la grossesse est de favoriser le développement normal du fœtus et de prévenir les fausses couches ou les naissances prématurées. En outre, cette hormone renforce les parois des vaisseaux du canal génital pour éviter la rupture lors de l'accouchement..

Estradiol avec ménopause

La ménopause chez la femme survient entre 45 et 55 ans, bien qu'elle se produise plus tôt.

Avec la ménopause chez la femme, il y a un déclin de la fonction reproductrice et une diminution du taux d'œstrogènes, en particulier d'estradiol, qui se manifeste par des troubles de la région génitale et du travail de tous les systèmes corporels.

Parmi les signes climatériques, les plus courants sont:

  • violation du cycle menstruel, suivie de l'arrêt des menstruations;
  • les bouffées de chaleur;
  • incontinence urinaire;
  • diminution de la libido;
  • sécheresse de la muqueuse vaginale;
  • labilité émotionnelle;
  • fragilité des os.

En outre, avec la ménopause, une hypertension, des lésions vasculaires athéroscléreuses et d'autres maladies du système cardiovasculaire peuvent apparaître..

Lors de l'évaluation du résultat d'un test sanguin d'estradiol chez une femme ménopausée, le spécialiste prend en compte les facteurs suivants:

  • quel âge a la femme;
  • quelle est la durée de la ménopause;
  • présence de problèmes de santé;
  • la présence de maladies des systèmes cardiovasculaire, nerveux, digestif, endocrinien et autres.

Avec la ménopause, toutes les femmes ont de faibles taux d'estradiol dans le sang..

Causes, symptômes et traitement d'un faible taux d'estradiol

Les médicaments, y compris les contraceptifs hormonaux oraux et les agents chimiothérapeutiques, sont la raison la plus courante d'une diminution des taux d'estradiol. Le plus souvent, un tel effet indésirable est noté avec les médicaments suivants:

  • Dexaméthasone;
  • Pravastatine;
  • Mifepreston;
  • Tsimetedin;
  • Danazol;
  • Nafarelin.

En outre, une diminution de la quantité d'estradiol dans le sang peut être causée par un régime riche en glucides ou faible en gras, le végétarisme, l'abus d'alcool et la ménopause. Parmi les maladies qui conduisent le plus souvent à une diminution de cet indicateur, il est nécessaire de mettre en évidence les ovaires polykystiques et les maladies inflammatoires chroniques du système reproducteur..

Les symptômes d'un faible taux d'estradiol sanguin sont les suivants:

  • l'acné sur la peau du visage;
  • peau sèche;
  • sensation constante de fatigue;
  • sensation de froid dans les membres supérieurs et inférieurs;
  • gonflement;
  • calvitie;
  • l'apparition de poils sur le visage, la poitrine, l'abdomen et les fesses;
  • échec du cycle menstruel;
  • cycle anovulatoire;
  • infertilité;
  • tendance à la diarrhée;
  • douleur des glandes mammaires;
  • insomnie ou somnolence;
  • irritabilité;
  • diminution de la libido.

Le diagnostic et le traitement de la carence en estradiol chez la femme sont effectués par un gynécologue en collaboration avec un endocrinologue.

Le traitement du faible taux sanguin d'estradiol chez les femmes en âge de procréer est un traitement hormonal substitutif. Estrofem, Proginova, Estradiol et Estraderm TTS 25 sont très efficaces dans ce cas..

En plus de la pharmacothérapie, les experts recommandent d'adhérer à un régime à prédominance d'aliments protéinés et d'activer votre vie sexuelle.

Causes, symptômes et traitement de l'élévation de l'estradiol

Un estradiol supérieur à la normale est observé pendant la grossesse. Mais des niveaux élevés de cette hormone peuvent également être la conséquence de diverses maladies, à savoir:

  • néoplasmes bénins et malins des ovaires;
  • maladie des ovaires polykystiques;
  • hyperthyroïdie;
  • obésité;
  • insuffisance hépatique;
  • alcoolisme chronique;
  • néoplasmes des glandes mammaires.

De plus, des taux élevés d'estradiol sont souvent considérés comme un effet secondaire de certains médicaments, y compris les contraceptifs oraux hormonaux, les anticonvulsivants et les fongicides..

Une augmentation de l'estradiol dans le sang peut être suspectée par les signes suivants:

  • périodes trop courtes ou trop longues;
  • règles douloureuses;
  • acné;
  • augmentation de la sensibilité et de la douleur des glandes mammaires;
  • trouble du sommeil;
  • maux de tête;
  • chute de cheveux;
  • labilité émotionnelle;
  • perturbation intestinale.

Le traitement vise principalement à éliminer la cause, mais si le taux d'estradiol n'est pas normalisé, des médicaments hormonaux sont prescrits. Il est également important de normaliser la routine quotidienne, de se reposer suffisamment, de se protéger du stress et de bien manger.

La norme de l'estradiol chez les femmes - indicateurs à différentes périodes de la vie

L'estradiol est une hormone sexuelle féminine œstrogénique produite en grande quantité dans son corps, en raison de laquelle les principaux processus physiologiques se produisent dans le corps, produite en grande quantité dans les ovaires.

Il est considéré par sa composition comme une hormone stéroïde, qui est présente en plus petites quantités dans le corps masculin, bien qu'elle soit produite par la conversion d'androgènes en œstrogènes.

  1. Rôle de l'hormone
  2. Taux d'estradiol
  3. Enceinte et estrodiol
  4. Analyses
  5. Préparation à l'analyse
  6. Quand prendre?
  7. Comment se déroule l'analyse?
  8. Augmentation des niveaux d'hormones
  9. Les raisons
  10. Traitement
  11. Les niveaux d'hormones sont faibles
  12. Les raisons
  13. Traitement du processus pathologique
  14. Autres moyens de restaurer les hormones
  15. Ajustement des niveaux d'hormones

Rôle de l'hormone

À l'adolescence, au moment de la puberté, cette hormone remplit les fonctions suivantes:

  • La formation de caractères sexuels secondaires chez une femme est la poitrine et le système reproducteur et les organes, la croissance des cheveux est exclusivement féminine.
  • Dans sa compétence, la croissance et le fonctionnement de l'utérus, des appendices, plus la formation de la figure d'un jeune organisme selon le génotype féminin.
  • Devenir un cycle menstruel normal.
  • Croissance et développement osseux et régulation du métabolisme du calcium.

En âge de procréer, cette hormone joue un rôle important - pour préparer une femme à la conception, à la grossesse et à l'accouchement..

De plus, il remplit les fonctions suivantes:

  • Dans la 1ère phase du cycle, il assure la croissance de la membrane muqueuse de la cavité utérine et sa préparation pour l'implantation d'un ovule fécondé avec un sperme.
  • Sous l'influence de cette hormone, le follicule se développe et mûrit, assurant sa rupture et la libération de l'ovule dans la phase correspondante du cycle menstruel.
  • Avec une diminution du niveau de l'hormone en fin de menstruation, cela provoque des saignements mensuels.

Pendant la ménopause, cette hormone régule le métabolisme eau-sel et lipide, ou plutôt:

  • Les processus d'échange de calcium dans les os et le processus d'ostéosynthèse lui-même.
  • Régule les échanges d'eau et de sodium dans le corps.
  • Réduit les lipides sanguins de basse densité et augmente les graisses de haut poids moléculaire.

Taux d'estradiol

Au tout début de la menstruation, l'hormone est activement produite dans le corps féminin, atteignant son maximum au milieu même, pendant l'ovulation. Après la libération de l'œuf du follicule éclatant - la concentration de l'hormone diminue.

Lors de tests de laboratoire - un niveau élevé de l'hormone indique une grossesse, mais un faible niveau - la grossesse n'a pas eu lieu.

Les médecins appellent la norme:

  • Dans la phase du cycle menstruel folliculaire - 57-227 pg / ml;
  • Dans la période précédant l'ovulation - la norme, les médecins appellent les indicateurs 127–476 pg / ml;
  • la phase lutéinisante au cours du cycle menstruel est marquée par 77-227 pg / ml.

Progressivement, le niveau de l'hormone diminuera et pendant la ménopause, il fluctuera autour de 19,7 à 82 pg / ml.

Enceinte et estrodiol

Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit une restructuration radicale et le niveau des niveaux hormonaux change également. Ainsi, le niveau le plus élevé de l'hormone estradiol avant l'accouchement est le plus élevé, et après 3-5 jours après l'accouchement, il diminue progressivement.

L'âge gestationnelTaux hormonal, pg / ml
1 à 2 semaines210-400
3-4ème semaine380-680
5-6e semaine1060-1480
7-8ème semaine1380-1750
9-10ème semaine1650-2290
11-12ème semaine2280-3120
13-14ème semaine2760–6580
15-16ème semaine5020-6580
17-18ème semaine4560-7740
19-20ème semaine7440–9620
21-22 semaines8260-11460
23-24ème semaine10570-13650
25-26e semaine10890-14090
27-28e semaine11630-14490
29-30ème semaine11120-16220
31-32e semaine12170-15960
33-34e semaine13930-18550
35-36e semaine15320-21160
37-38e semaine15080-22850
39-40e semaine13540-26960

S'il y a un écart par rapport à la norme dans les indicateurs hormonaux, il est important de consulter un gynécologue en temps opportun et de subir un ajustement du taux d'estradiol.

Analyses

L'analyse permet d'identifier de nombreux processus pathologiques.

Préparation à l'analyse

Pour obtenir des résultats précis, il est important de se préparer à l'avance à la livraison de l'analyse.

  1. Tout d'abord, quelques jours avant l'accouchement, renoncez à l'alcool et physiquement, émotionnellement pas de surmenage, suivez un régime alimentaire, excluant les gras et les frits, épicés du régime.
  2. Si le patient prend des médicaments, suit un traitement à la biotine - l'analyse est effectuée 8 à 9 heures après la prise du médicament.

Quand prendre?

Les médecins appellent les indications de cette analyse:

  1. Violation du cycle menstruel chez une femme, lors du diagnostic de l'infertilité.
  2. Pour un contrôle total de l'ovulation médicamenteuse au cours de la fécondation par FIV.
  3. Lors du diagnostic de néoplasmes dans les ovaires.
  4. Si la femme a déjà reçu un diagnostic d'ostéoporose.

Comment se déroule l'analyse?

Nous analyserons comment se déroule l'analyse elle-même, des règles simples pour savoir comment la prendre.

  1. L'analyse elle-même est prise le 6-7ème jour du début des règles, le matin - 8-10 heures, à jeun - avant de donner du sang pour la recherche, il est uniquement permis de boire de l'eau.
  2. Le sang est prélevé dans une veine - dans des conditions de laboratoire et immédiatement servi pour la recherche.
  3. Résultats - donner le lendemain.

Augmentation des niveaux d'hormones

Avec une augmentation du niveau de cette hormone dans le corps d'une femme, les symptômes suivants se manifesteront:

  1. Une prise de poids déraisonnablement rapide augmente - avec le même régime et l'absence de nouveaux plats dans le régime, une femme gagnera rapidement des kilogrammes.
  2. Sur la peau - acné abondante, qui dérange non seulement une adolescente pendant la puberté et la formation, mais aussi une femme mature.
  3. Se montre et une fatigue rapide, inquiète du froid constant des mains et des pieds - se montre un engourdissement désagréable des membres, un froid constant même par une journée chaude.
  4. Un cycle menstruel irrégulier est dérangeant - c'est le signe le plus caractéristique de cette pathologie.
  5. L'enflure et la perte de cheveux sont un autre signe cosmétique négatif d'une diminution du niveau de cette hormone..
  6. Seins excessivement sensibles et sensibles, troubles gastro-intestinaux.
  7. Irritabilité et nervosité accrue, troubles du sommeil et crampes musculaires.

Les raisons

Parmi les raisons pour lesquelles l'hormone peut augmenter, les médecins distinguent les suivantes:

  1. Obésité. C'est le tissu adipeux qui agit comme un tel organe endocrinien et avec son excès, le niveau de l'hormone estradiol augmentera naturellement.
  2. L'hyperandrogénie est une condition dans laquelle les hormones mâles prédominent dans le sang d'une femme. Puisque ces derniers sont les précurseurs des œstrogènes féminins, c'est la raison de l'augmentation de l'estradiol.
  3. Tumeurs ovariennes provoquées par un dysfonctionnement du fond hormonal - un kyste et d'autres néoplasmes dans les ovaires provoquent également une augmentation de l'estradiol.
  4. La défaite de nombreuses maladies du foie - la cirrhose et d'autres lésions de cet organe important provoque une violation des processus métaboliques, l'élimination des excès d'hormones du corps.
  5. Utilisation à long terme d'un certain nombre de médicaments, contenant le plus souvent des hormones.
  6. Envie d'alcool, en particulier de bière riche en houblon et en hormones féminines végétales.
  7. Diagnostiquer un dysfonctionnement du système endocrinien - la glande thyroïde et d'autres glandes de sécrétion interne impliquées dans la production d'hormones.

Traitement

Le cours est prescrit exclusivement par un médecin - il est interdit à une femme de pratiquer un traitement indépendant, en prenant certains médicaments. Par conséquent, avant de commencer le traitement, il est important d'être examiné et diagnostiqué par un gynécologue.

Le cours du traitement est sélectionné individuellement et comprend les points suivants:

  1. Tout d'abord, la prise de formulations médicinales, qui comprennent des hormones féminines à base de plantes. Seul un médecin devrait prescrire de tels médicaments et complexes - vous ne devriez pas pratiquer la phytothérapie indépendante, même si vous vous considérez comme des spécialistes dans ce domaine. Un grand nombre d'hormones végétales se trouvent dans le trèfle et la luzerne, les haricots et la racine de réglisse.
  2. La prochaine étape importante consiste à restaurer le fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal, car c'est par l'estomac que les hormones en excès sont excrétées. Dans votre propre alimentation, vous devez inclure l'apport obligatoire de fibres et d'aliments riches en lengans. Graines et son de lin, légumes verts et flocons d'avoine, topinambour et yogourt.
  3. Dans l'alimentation, il est important de réduire l'apport en glucides, en leur fournissant exclusivement des légumes et des fruits - il est important d'obtenir une augmentation des protéines dans le corps en acides gras ioméga-3.
  4. Pour la correction du poids - une activité physique suffisante, faire du sport ou au moins maintenir un mode de vie actif est important, marcher plus est montré.
  5. Une diminution du niveau d'œstriol dans le corps féminin se produit sous l'influence de vitamines, de macro et de micro-éléments, ainsi que d'antioxydants. Par conséquent, il est si important d'introduire dans votre propre alimentation la consommation quotidienne de poisson, de préférence de poisson de mer et de boire 2-3 tasses de thé vert.

Les niveaux d'hormones sont faibles

Les taux réduits sont le plus souvent diagnostiqués par les médecins pendant la ménopause, bien que ces processus pathologiques puissent être déclenchés par d'autres causes profondes..

Mais les symptômes se manifesteront avec les signes suivants:

  1. Une diminution progressive de la fréquence des règles, jusqu'à son arrêt complet.
  2. Transpiration abondante et crise de rythme cardiaque rapide chez une femme.
  3. Même avec un minimum de stress, la fatigue physique et mentale et les crises de migraine sont ressenties.
  4. Les problèmes de concentration et de mémoire se manifestent négativement, la dépression se manifeste.
  5. Les pathologies cardiovasculaires sont aggravées et une sécheresse excessive du vagin et de la peau se manifeste, accompagnée de démangeaisons et de brûlures.

Pendant la ménopause, les indicateurs hormonaux doivent être surveillés régulièrement, en effectuant des tests et en éliminant les symptômes négatifs avec un traitement de substitution.

Les raisons

Il y a les raisons suivantes:

  1. Tout d'abord, il affecte négativement le niveau de l'hormone estriol et est excessivement faible, encore plus précisément, d'un poids corporel pathologiquement faible. Soumise à un régime strict et à des restrictions alimentaires, à une surcharge nerveuse, pour d'autres raisons, une femme peut perdre du poids considérablement - tout cela affecte négativement le fond hormonal et le travail des organes et systèmes internes.
  2. Affecte négativement les niveaux normaux de l'hormone dans le sang et des expériences fortes, des situations stressantes. À titre d'exemple historique, le taux de natalité de la population diminuera fortement pendant les guerres mondiales. Cela est dû au fait que sous l'influence du stress émotionnel, le corps de la femme produit moins d'hormones, les menstruations s'arrêtent et, en conséquence, la probabilité de conception diminue.
  3. Climax. Pendant cette période, toutes les fonctions reproductives du corps féminin disparaîtront progressivement - la ménopause commence, le plus souvent entre 45 et 55 ans, et ses processus sont irréversibles. Ainsi, les ovaires pendant la ménopause perdent leur sensibilité aux hormones et, en conséquence, la synthèse et la production de chaque stéroïde sexuel diminue.
  4. Hyperprolactinémie - ou une tumeur pituitaire. Dans ce cas, des symptômes caractéristiques négatifs peuvent se manifester sous la forme d'une interruption du cycle menstruel et de la production de lait en dehors de la période de lactation, de maux de tête et d'apparition de poils. Une tumeur est diagnostiquée par IRM ou TDM, et en fonction des résultats du diagnostic, un traitement chirurgical est prescrit.
  5. Échec du fonctionnement des ovaires. Le plus souvent, les médecins mettent en tête de liste le syndrome dit de résistance et de dépérissement (FRS, SIA), qui provoque une défaillance du cycle menstruel. Dans le cas du développement et du diagnostic de l'ESS, les ovaires se développeront normalement, sans déviations, ils produisent et font également croître le follicule, mais le cerveau ne répondra pas à tous les changements hormonaux. Dans le cas du développement de l'AIS, l'état de la femme est similaire, mais les follicules soit ne se développent pas, soit ils sont peu nombreux. En outre, des symptômes d'irrégularités menstruelles, d'autres signes de ménopause s'ajoutent à l'état pathologique..
  6. Hypopituitarisme - nous parlons de la perte complète ou partielle de toutes les fonctions de l'hypophyse. Ce phénomène peut survenir pour diverses causes profondes et le plus souvent les médecins isolent - une tumeur au cerveau et des maladies infectieuses, une exposition aux rayonnements.
  7. Une autre cause fréquente de cette condition pathologique, dans laquelle le niveau d'œstriol diminue parfois, les médecins appellent également des troubles génétiques dans la structure de l'ADN. Comme le notent les médecins, une femme en bonne santé a 46 chromosomes, qui déterminent son apparence et sa structure corporelle, sa capacité à porter et à donner naissance à un bébé et d'autres caractéristiques anatomiques. Souvent, les chromosomes peuvent être mal groupés, ce qui provoque l'apparition de toutes sortes de syndromes. L'évolution du syndrome de Shereshevsky-Turner - chez une femme, des études et des tests génétiques montrent 45 chromosomes. Le diagnostic est le plus souvent posé déjà à la maternité - selon les signes externes caractéristiques.

Traitement du processus pathologique

Afin d'augmenter le rapport de la concentration de l'hormone dans le sang aux niveaux normaux - tout d'abord, une femme doit subir un diagnostic et un examen par un gynécologue et un endocrinologue.

Ils constituent un cours individuel d'hormonothérapie.

Les médicaments modernes contiennent de l'estradiol - ils sont prescrits pour les violations et les dysfonctionnements du cycle menstruel et des ovaires polykystiques, ainsi que pour l'infertilité et les processus inflammatoires, lors du diagnostic d'une grossesse reportée chez une femme.

Le plus souvent, les médecins prescrivent des médicaments tels que l'Estrofem, les gels Proginova et d'autres médicaments..

Important à retenir! Le médicament lui-même et la durée du traitement par hormonothérapie doivent être prescrits par un médecin. Le fait est qu'avec un apport prolongé d'hormones synthétiques dans le corps, le corps d'une femme peut, pour ainsi dire, «se détendre» et cesser de produire des hormones à l'avenir..

Autres moyens de restaurer les hormones

Même en tenant compte des taux élevés d'efficacité du traitement médicamenteux - la plupart des femmes préfèrent ne pas empoisonner leur corps avec la chimie et ne pas éliminer les conséquences négatives de la prise d'hormones artificielles par la suite, mais se tourner vers l'aide et la pratique de phytothérapeutes

Dans ce cas, la force des herbes médicinales et des frais contenant des hormones féminines à base de plantes sont mises en service:

  • Les résultats les plus positifs de la restauration des niveaux d'hormones sont montrés par l'utilisation de plantes médicinales telles que la sauge et le mélilot, l'estradiol et le trèfle, l'églantier et l'origan, le tilleul et le gui, le rhizome de réglisse. Des décoctions et des infusions sont préparées à partir d'eux, ajoutées aux thés.
  • Avec un intérêt personnel dans la restauration des niveaux hormonaux, une femme ne doit pas suivre un régime strict, car pour maintenir une silhouette, le corps ne reçoit pas suffisamment de vitamines et de macro et micro-éléments nécessaires. Une alimentation complète, dominée par les produits protéiques d'origine animale, aidera à rétablir le niveau normal d'hormones. Introduisez plus de viande et de poisson dans l'alimentation, mangez moins de pain et de pâtes, éliminez ou minimisez la consommation de céréales. En tant qu'additif - vous pouvez compléter le régime avec des complexes et des préparations de vitamines prêtes à l'emploi.
  • En outre, une méthode efficace de restauration des niveaux hormonaux est une vie sexuelle saturée et intense - ce n'est pas un appel à des rapports sexuels promiscueux. Le partenaire doit être un et constant, et les relations sexuelles doivent être sans recours à des mesures contraceptives. C'est le sexe que les médecins appellent un bon remaniement pour le corps, après quoi de nombreux processus internes sont restaurés et la production de l'hormone elle-même devient aussi productive que possible. En observant ces règles simples, vous pouvez normaliser le taux d'hormones et, de manière assez naturelle, d'estradiol dans le sang.

Ajustement des niveaux d'hormones

Parmi les méthodes de correction du taux d'estradiol dans le sang, il existe plusieurs méthodes. Tout d'abord, seuls un gynécologue et un endocrinologue aideront à normaliser le niveau de l'hormone, qui sélectionneront de manière exhaustive un traitement en tenant compte des résultats des tests.

Types de thérapie:

  • Si les symptômes de la ménopause sont prononcés, des médicaments contenant de l'estradiol sont le plus souvent prescrits, qui sont prescrits pour l'admission selon le schéma contraceptif pendant 1 à 3 mois. Ces médicaments sont produits sous forme de comprimés et de pommades, de colle et d'emplâtres, de suppositoires vaginaux - il ne sera pas difficile de choisir un format efficace, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme.
  • Lors du diagnostic du syndrome prémenstruel et après avoir subi une intervention chirurgicale pour enlever les ovaires, les médecins recommandent de prendre des contraceptifs oraux œstroprogestatifs.
  • Lorsqu'une femme reçoit un diagnostic d'une véritable forme de prolongation de la grossesse, ce qui provoque une diminution du taux d'hormone œstradiol dans le sang, elle prescrit Proginov ou un autre médicament pour stimuler le travail..
  • En cas de retard de développement sexuel chez un adolescent, ainsi qu'en cas de carence dans l'organisme de l'hormone œstrogène, il est pratiqué de suivre une cure de prise de préparations hormonales contenant cette hormone. La posologie dans ce cas est de 1 à 2 mg et le cours d'administration ne dépasse pas 3 semaines avec une pause hebdomadaire, pouvant durer jusqu'à six mois.
  • Lors du diagnostic du développement d'une tumeur bénigne / maligne dans les organes et systèmes du petit bassin, une ablation chirurgicale ou une chimiothérapie, une radiothérapie ou une autre thérapie est utilisée, respectivement.