Principal

Oncologie

Conséquences de l'ablation de la glande thyroïde

Les maladies de la glande thyroïde, accompagnées de la formation de ganglions, nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Avec les néoplasmes complexes, l'élimination complète de la glande thyroïde est effectuée. Le choix de la méthode opératoire est déterminé par le type de lésion.

Indications pour l'ablation de la glande thyroïde

La chirurgie pour enlever la glande thyroïde s'appelle une thyroïdectomie. Selon la situation spécifique, une partie, un lobe de la glande ou un organe entier peut être retiré. Parmi les situations dans lesquelles la thyroïdectomie de la glande thyroïde est indiquée, les médecins distinguent:

  • goitre multinodulaire avec fonction accrue, normale ou diminuée;
  • risque élevé de développer un cancer de la glande;
  • goitre toxique diffus qui ne répond pas au traitement, provoquant une compression des organes adjacents;
  • cancer de la thyroïde;
  • la thyrotoxicose;
  • kystes dans la glande thyroïde;
  • une masse glandulaire bénigne qui provoque une compression de l'œsophage, une altération de la respiration, ce qui rend la déglutition difficile.

Une partie de la glande thyroïde est retirée dans les cas suivants:

  • tumeur folliculaire avec des nœuds de plus de 1 cm de diamètre;
  • adénome thyroïdien toxique.

Ablation complète de la glande thyroïde

Les médecins appellent l'ablation complète de la glande thyroïde du patient une thyroïdectomie totale. L'opération implique l'excision des deux lobes de l'organe et est utilisée plus souvent en présence de tumeurs malignes dans la glande. Dans certains cas, une thyroïdectomie et une dissection des ganglions lymphatiques peuvent être prescrites. Avec une telle opération, les ganglions lymphatiques, le tissu adipeux dans certaines zones du cou endommagées par la pathologie (par exemple, les cellules tumorales) sont éliminés simultanément avec la glande thyroïde..

Ablation du lobe thyroïdien

L'opération implique l'ablation d'un des lobes de l'organe et de son isthme. En fait, le patient perd la moitié de la glande thyroïde. Dans le même temps, les médecins laissent la moitié qui n'est pas affectée par la pathologie et fonctionne normalement. Les médecins déterminent individuellement quand un patient a besoin d'hémithyroïdectomie, les indications pour lesquelles les experts appellent ce qui suit:

  • kystes dans un lobe de la glande;
  • la présence de tumeurs malignes dans un lobe;
  • une augmentation significative de la proportion de taille, ce qui empêche l'acte normal de respirer, d'avaler.

Résection thyroïdienne sous-totale

La thyroïdectomie sous-totale est une opération au cours de laquelle presque toute la glande est retirée. À la suite de la résection, seule une petite zone reste dans la région trachéale. Selon les normes de l'intervention chirurgicale, le patient ne dispose que de 6 g de tissu glandulaire, ce qui lui permet d'exécuter des fonctions organiques minimales.

Ce type de chirurgie est utilisé pour la maladie de Graves. Cependant, le patient subit d'abord un traitement médicamenteux à long terme, conçu pour atteindre un état compensé. Pendant l'opération, la majeure partie de la glande est enlevée, les vaisseaux de la glande thyroïde sont coupés et les glandes parathyroïdes sont séparées. Les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés en parallèle.

Résection sous-totale totale de la glande thyroïde

La chirurgie pour enlever la glande thyroïde de ce type implique l'ablation complète de l'organe. Dans ce cas, lors de l'opération, il peut être décidé de conserver une section de tissu glandulaire qui n'est pas touchée par la pathologie, il n'y a pas de nœuds et de formations étrangères. Les médecins appellent les indications suivantes pour l'extirpation de la glande thyroïde:

  • éducation oncologique;
  • goitre nodulaire avec compression des tissus environnants;
  • goitre diffus (maladie de Graves, maladie de Graves);
  • risque élevé de dégénérescence tumorale en malin;
  • nœuds de plus de 3,5 cm de diamètre;
  • la croissance rapide des nœuds à une vitesse de plus de 0,5 cm en six mois.

Comment se passe l'ablation de la glande thyroïde?

Selon la gravité de la maladie de la glande thyroïde, elle peut être éliminée à l'aide de diverses méthodes. Dans chaque cas, sur la base des résultats de l'examen, de l'échographie et des données d'analyse, les chirurgiens sélectionnent la méthode optimale d'intervention chirurgicale. Parmi les principaux critères utilisés pour déterminer la méthode chirurgicale, les chirurgiens prêtent attention à:

  • type de lésion (nœud, tumeur);
  • volume d'éducation;
  • l'âge du patient;
  • la présence de pathologies concomitantes et de maladies chroniques.

Méthodes d'élimination de la thyroïde

L'ablation de la glande thyroïde peut être effectuée par plusieurs méthodes. Dans la pratique chirurgicale, les éléments suivants sont souvent utilisés:

  1. La thyroïdectomie endoscopique est une opération qui consiste à retirer une partie de la glande à l'aide d'un endoscope. Grâce à une petite incision sur le devant du cou, les médecins insèrent un dispositif spécial, à l'aide duquel, sous le contrôle d'un équipement vidéo, la zone affectée de la glande est retirée.
  2. L'ablation par radiofréquence est une opération réalisée à l'aide d'une électrode-aiguille unique. Désigne des méthodes de traitement innovantes, rarement utilisées et uniquement pour éliminer de petites lésions de la glande thyroïde.
  3. Destruction laser ou RFA - implique l'utilisation d'un dispositif médical spécial, un ablateur. L'ablation de la glande thyroïde avec un laser est l'une des méthodes économes. Sous l'influence des rayons de chaleur, la destruction du tissu tumoral de la glande se produit. La suture après le retrait de la glande thyroïde ne mesure que 2-3 cm et est presque invisible.

Thyroïdectomie - le déroulement de l'opération

Dans chaque cas, le déroulement de la chirurgie peut être ajusté en fonction de la situation actuelle. Cependant, il existe une thyroïdectomie dite classique, dont les étapes sont les suivantes:

  1. Détermination du volume d'intervention, marquant la localisation de la partie affectée de la glande à l'aide d'un marqueur spécial sur la peau.
  2. Prémédication, introduction de l'anesthésie.
  3. Faire une incision préalablement programmée à l'avant du cou.
  4. Couper et ligaturer les vaisseaux sanguins alimentant la glande, isolant le nerf récurrent.
  5. Isolement et séparation de la glande parathyroïde, maintien de son apport sanguin.
  6. Ablation de la glande thyroïde ou de la partie cible, traversant l'isthme avec les vaisseaux sanguins. Si nécessaire, donnez les deux lobes de la glande.
  7. Lymphadénectomie, ablation des ganglions lymphatiques (centraux ou latéraux).
  8. Suturer les muscles cervicaux, placer un tube en plastique pour le drainage, qui est fait de silicone médical.
  9. Suture d'une plaie opératoire avec une suture cosmétique, matériau auto-résorbable.

La vie après le retrait de la glande thyroïde

Le mode de vie des patients opérés change radicalement. Après l'ablation de la glande thyroïde, les gens doivent constamment utiliser des hormones que la glande thyroïde synthétise chez les personnes en bonne santé. La triiodothyronine et la thyroxine doivent constamment pénétrer dans l'organisme sous forme de médicaments. Sinon, les processus métaboliques seront perturbés, ce qui affectera négativement l'état et le travail d'autres systèmes et organes. Le cours du traitement hormonal substitutif est sélectionné individuellement, en fonction de la nature de l'opération effectuée, du volume de la glande retirée.

Traitement après thyroïdectomie

Le traitement après chirurgie pour enlever la glande thyroïde implique la correction de l'hypothyroïdie observée et la suppression de la croissance dépendante de la TSH des cellules tumorales. La lévothyroxine (L-T4) est utilisée comme médicament de choix et, si nécessaire, la préparation des patients à un traitement à l'iode radioactif est brièvement prescrite à la liothyronine (L-T3). Dans ce cas, plusieurs options d'hormonothérapie sont possibles:

  1. Suppressif - prescrit à une concentration de TSH d'au moins 0,1 mU / l. Utilisé pour traiter les patients des groupes à risque intermédiaire et élevé, avec un statut tumoral indéfini.
  2. Suppression légère - indiquée pour des valeurs de TSH de 0,1 à 0,5 mU / L, chez les patients à faible risque après une chirurgie initiale, chez les patients à risque moyen souffrant de problèmes cardiovasculaires.
  3. Thérapie de substitution - à une concentration de TSH de 0,5 à 2 mU / L, elle est prescrite aux patients du groupe à faible risque en cas de rémission biochimique.

Rééducation après thyroïdectomie

Pendant les 2-3 premiers jours, l'état après la thyroïdectomie est tel qu'il est recommandé au patient de ne prendre que des aliments liquides. Les plats doivent contenir une forte concentration de vitamines et de calories. En raison de l'œdème prononcé des tissus, de nombreuses personnes notent des difficultés à avaler, qui passent rapidement. Les mailles sont retirées une semaine après l'opération. Pendant la période de rééducation, il est important de suivre strictement les recommandations médicales, notamment:

  • refus d'activité physique, entraînement pendant 2-3 semaines après l'opération;
  • subissant un traitement avec la l-thyroxine;
  • surveillance régulière par échographie de la glande thyroïde;
  • surveillance constante des niveaux d'hormones à l'aide de tests de laboratoire.

Tests après thyroïdectomie

La liste des examens nécessaires dépend directement du diagnostic pour lequel la chirurgie a été réalisée. Comme le montrent les observations, chez la plupart des patients, le lobe de la glande thyroïde est retiré, et ces personnes se voient prescrire les tests suivants (au moins 1 fois en 6 mois):

  • TSH - après le retrait de la glande thyroïde est surveillée régulièrement;
  • T4 gratuit;
  • T3 libre - doit être surveillée chez les personnes prenant de la lévothyroxine sodique (Eutirox, L-thyroxine).

Séparément, selon les indications, une liste d'analyses peut être attribuée pour contrôler le niveau d'oligo-éléments, ce qui est nécessaire pour évaluer l'état des processus métaboliques. Parmi les analyses prescrites:

  • étude de la concentration de calcium (totale et ionisée);
  • phosphore;
  • glande;
  • potassium;
  • magnésium;
  • sodium.

Complications après thyroïdectomie

L'ablation de la glande thyroïde ou d'une partie de l'organe ne passe pas sans laisser de trace pour le corps. Depuis plusieurs mois, les médecins enregistrent les conséquences négatives de l'opération, les complications. Parmi ceux-ci:

  1. L'hypothyroïdie après thyroïdectomie est associée à une forte diminution de la concentration d'hormones précédemment synthétisées par la glande thyroïde. Après le retrait de la glande thyroïde, cette conséquence peut être facilement corrigée en prescrivant des analogues synthétiques d'hormones..
  2. Dysphonie - se développe à la suite de dommages mécaniques aux ligaments pendant la chirurgie. Manifesté par un changement ou une perte partielle de voix.
  3. Perturbation respiratoire - se produit lorsque les nerfs récurrents sont endommagés pendant la chirurgie.
  4. Lésion des glandes parathyroïdes - la production d'hormone parathyroïdienne est perturbée, ce qui est responsable de l'équilibre du calcium et du phosphate dans le corps.

Chez les femmes ayant subi une ablation de la glande thyroïde, en plus de celles mentionnées, les complications suivantes sont possibles:

  • violation du cycle menstruel - la grossesse après la thyroïdectomie doit être planifiée pendant une longue période;
  • obésité;
  • développement de l'infertilité.

Conséquences de la thyroïdectomie

Pour la plupart des patients ayant subi une ablation de la glande thyroïde, les conséquences de l'opération sont associées à un déséquilibre des oligo-éléments. Selon les observations des médecins, ces personnes sont plus susceptibles de développer une ostéoporose, qui s'accompagne de fractures osseuses. Les données statistiques affirment qu'après la thyroïdectomie, la probabilité de développer des blessures du système musculo-squelettique augmente de 1,4 fois. Dans le même temps, les jeunes patients, âgés de 20 à 49 ans, souffrent plus souvent.

La vie après l'ablation de la glande thyroïde chez la femme

La glande thyroïde est l'organe le plus important du corps humain. Les hormones qu'il produit sont responsables du métabolisme, de la régulation de la température corporelle, de la fonction cardiaque, de l'appétit. L'ablation de la glande entraîne de graves conséquences - hypothyroïdie. Pour éviter cette complication, il est nécessaire de boire des hormones artificielles à vie pour compenser cette condition..

  • Quand l'ablation de la glande thyroïde est-elle nécessaire??
  • Traitement de remplacement après l'ablation de la glande thyroïde
  • Caractéristiques de la vie après l'ablation de la glande thyroïde chez la femme

Quand l'ablation de la glande thyroïde est-elle nécessaire??

En Russie, environ 30% de la population souffre de l'une ou l'autre maladie thyroïdienne. De plus, chez la femme, la pathologie survient 10 fois plus souvent que chez l'homme. Dans la plupart des cas, la maladie peut être maîtrisée à l'aide de méthodes de traitement conservatrices, mais il existe certaines situations où l'ablation de la glande est nécessaire:

  • Néoplasmes malins de la glande thyroïde (cancer). Dans ce cas, l'opération est la première étape d'un traitement complexe..
  • Lorsque la glande thyroïde est affectée par des néoplasmes nodulaires. En eux-mêmes, les ganglions «muets» (néoplasmes ganglionnaires qui n'ont pas d'activité sécrétoire excessive) ne sont pas une indication chirurgicale. Mais dans certaines conditions, ils doivent être retirés, par exemple, si les nœuds sont gros et forment un goitre (défaut esthétique prononcé), ou interfèrent avec la déglutition, la respiration et la formation de la voix.
  • Traitement de la thyrotoxicose.

Pour le traitement du goitre nodulaire et de la thyrotoxicose, des chirurgies de préservation d'organes peuvent également être utilisées, lorsque la glande thyroïde est partiellement retirée. Mais ils commencent à être abandonnés, car il y a souvent des difficultés en termes de contrôle ultérieur des taux d'hormones. En présence de tissu organique résiduel, il peut être difficile de trouver un traitement hormonal substitutif adéquat.

Les conséquences de l'ablation de la glande thyroïde chez la femme

L'ablation de la glande thyroïde n'est pas une opération extensive et traumatique, elle est donc assez facilement tolérée par les patients. La sortie de l'hôpital se fait 5 à 7 jours après l'intervention.

Après une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde, il subsiste une cicatrice d'environ 7 cm de long située dans la région de la fosse jugulaire. En raison d'un traumatisme tissulaire, il peut être difficile de bouger la tête au début. Au fil du temps, les sensations douloureuses disparaîtront et aucun inconfort ne restera.

L'aspect le plus important de la période postopératoire précoce est la correction de l'hypothyroïdie qui se développe inévitablement. Jusqu'à ce que la dose optimale de thyroxine soit sélectionnée, des symptômes d'hypo- et d'hyperthyroïdie peuvent être présents:

  • Augmentation de l'irritabilité nerveuse, des larmes, de l'irritabilité, de la dépression.
  • Vertiges.
  • Faiblesse sévère.
  • Palpitations cardiaques.
  • Tremblement de la main.
  • Changement de poids, à la hausse ou à la baisse.
  • Des convulsions.
  • Détérioration de la qualité de la peau et des cheveux.

Il faut se rappeler que toutes ces difficultés sont temporaires et que la dose de thyroxine étant ajustée, elles passeront sans laisser de trace..

De plus, il peut y avoir des complications chirurgicales directement associées à une intervention chirurgicale:

  • Changement ou perte partielle de la voix. Cela se produit en raison de lésions du nerf laryngé qui passe près de la glande thyroïde. Dans la grande majorité des cas, il récupère avec le temps et la voix revient à la normale..
  • Une forte baisse des niveaux de calcium. Il se produit en raison de lésions des glandes parathyroïdes, à la suite desquelles une hypoparathyroïdie se développe, une affection accompagnée d'une forte diminution du taux de calcium dans le sang et les os, ainsi que d'une augmentation du taux de phosphore dans le sang. Dans la plupart des cas, la situation peut être compensée au fil du temps. Dans d'autres, vous devrez prendre des médicaments spéciaux pour corriger l'hypoparathyroïdie à vie..
  • Saignement. En raison de dommages aux gros vaisseaux sanguins, ainsi qu'en présence d'une pathologie de la coagulation sanguine, des saignements peuvent se développer. Dans les cas graves, le sang peut pénétrer dans les voies respiratoires et provoquer une obstruction et une pneumonie. Pour éviter que cela ne se produise, le médecin surveillera de près l'hémostase pendant et après l'opération..

De nombreuses femmes s'inquiètent du problème d'une cicatrice postopératoire à un endroit proéminent. Malheureusement, il est impossible de le rendre complètement invisible. Au mieux, cela ressemblera à une fine ligne blanchâtre. Certaines personnes, comme celles qui ont des cicatrices chéloïdes, peuvent avoir des cicatrices visibles. Pour les éliminer, diverses procédures de cosmétologie matérielle sont utilisées..

Traitement de remplacement après l'ablation de la glande thyroïde

La clé pour enlever la glande thyroïde est de réduire considérablement le niveau des hormones thyroïdiennes. Dès le lendemain de l'opération, la femme doit commencer à prendre un traitement hormonal substitutif à dose complète. Si le taux d'hormones était normal avant l'opération, un médicament sera prescrit à raison de 1,6 μg de thyroxine pour 1 kg de poids corporel. Pour les femmes, la posologie moyenne est de 100 mcg. Il s'agit d'un chiffre approximatif, qui sera encore ajusté en fonction des résultats des analyses..

Le médicament doit être pris strictement à jeun une demi-heure avant les repas. Vous devez prendre une pilule avec de l'eau uniquement. Ces principes sont très importants pour que rien n'interfère avec l'absorption complète de la thyroxine. Si le patient oublie accidentellement de prendre la pilule, il n'est pas nécessaire d'augmenter la dose le lendemain. Vous devez continuer à prendre le médicament comme d'habitude.

La dose correcte de thyroxine est déterminée par le niveau de TSH (hormone stimulant la thyroïde, qui est sécrétée dans une partie spéciale du cerveau - l'hypophyse). Avec un traitement hormonal substitutif (THS) adéquat, son nombre doit être compris entre 0,4 et 4,0 UI / L. L'exception concerne certains types de cancer de la thyroïde. Ici, il est nécessaire de prendre de la thyroxine à des doses suppressives, qui permettent d'atteindre un taux de TSH ne dépassant pas 0,1 mU / l. Ces chiffres vous permettent de suivre les rechutes de la maladie dans le temps..

Au cours de la première année suivant la chirurgie thyroïdienne, le taux de TSH doit être mesuré tous les 3-4 mois. Il n'est pas pratique de faire de tels tests plus souvent, car il s'agit d'un indicateur intégral qui reflète le niveau moyen d'hormones thyroïdiennes dans le sang au cours des 2-3 derniers mois. Une fois la dose d'hormones sélectionnée, il sera nécessaire de contrôler la TSH au moins une fois par an.

Caractéristiques de la vie après l'ablation de la glande thyroïde chez la femme

Il n'y a pas de changement global du mode de vie après l'ablation de la glande thyroïde chez la femme, à l'exception de la période de sélection du traitement. Sinon, la vie continue comme d'habitude, sans restrictions. Au contraire, de nombreuses femmes remarquent une amélioration de leur bien-être, car les symptômes douloureux de la maladie thyroïdienne disparaissent. En général, la seule chose à faire est d'appliquer un THS et de subir une observation dispensaire en temps opportun..

Inscription au dispensaire

Tous les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever la glande thyroïde sont soumis à un enregistrement dispensaire, dont la tâche principale est de contrôler et de corriger le statut hormonal. Le moment des visites chez le médecin et la liste des examens nécessaires dépendent de la maladie sous-jacente qui a causé la thyroïdectomie. Les patients les plus étroitement surveillés sont traités pour un cancer de la thyroïde.

Dans la première année après le retrait de la glande, ils doivent consulter un médecin tous les 3 mois, la deuxième année - une fois tous les quatre mois, de 3 à 5 ans - une fois tous les 6 mois, puis une fois par an. Lors de la visite, le médecin procédera à un examen, clarifiera la présence de plaintes et prescrira l'examen nécessaire (tests de laboratoire, échographie, rayons X). Pour d'autres maladies, une surveillance aussi étroite n'est pas requise. Dans la première année après l'ablation de la glande thyroïde, un examen médical est effectué une fois tous les 3-4 mois, puis une fois par an. Avec une thérapie de remplacement correctement sélectionnée, la nécessité d'ajuster la dose est rare. Indications pour la révision de la dose de thyroxine:

  • Un changement significatif du poids du patient.
  • Grossesse.
  • La nécessité de prendre certains autres médicaments - contraception hormonale, suppléments de calcium, etc..

Planification de la grossesse

La condition après l'ablation de la glande thyroïde n'est pas une contre-indication à la grossesse. De plus, cette opération peut être réalisée comme l'une des étapes du traitement de l'infertilité..

La planification de la conception peut commencer 6 à 8 semaines après la sélection de la dose optimale de THS. L'exception concerne les situations où un traitement supplémentaire à l'iode radioactif est nécessaire. Dans ce cas, la grossesse devra être reportée d'au moins 8 à 10 mois..

Quant à la prise en charge de la grossesse, des consultations régulières d'un gynécologue-endocrinologue avec suivi du taux de TSH et d'hormones thyroïdiennes seront nécessaires. Si nécessaire, la dose du médicament pris sera ajustée. Le reste de l'observation est le même que pour les femmes en bonne santé..

Exercice physique

Après avoir sélectionné HRT, vous pouvez pratiquer n'importe quel type de sport. Dans certains cas, il peut y avoir des restrictions sur les charges cardio.

En général, les femmes vivent une vie bien remplie après l'ablation de la glande thyroïde. Ils peuvent faire du sport, voyager, changer de zone climatique, donner naissance à des enfants et, en général, n'ont aucune restriction autre que la prise d'une pilule quotidienne. Le niveau de médecine moderne vous permet d'assurer facilement un niveau de vie élevé à ces patients.

Endocrinologue, candidat aux sciences médicales