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Oncologie

Opération sur la glande thyroïde: indications, préparation, types et conduite

La chirurgie thyroïdienne est une intervention très complexe dans le corps. Les interventions chirurgicales sont effectuées lorsque la méthode conservatrice ne donne pas le résultat attendu.

Les complications après une chirurgie thyroïdienne sont minimes et la période de rééducation est assez facile.

Indications de la chirurgie

Les indications d'une intervention chirurgicale sont:

  1. Cancer de la thyroïde. Le diagnostic par biopsie par aspiration à l'aiguille fine peut montrer cette pathologie. L'ablation de la glande thyroïde avec un tel diagnostic est inévitable..
  2. Cancer de la thyroïde suspecté. Dans ce cas, une opération de diagnostic est effectuée. Au cours de la procédure, un examen histologique des tissus glandulaires altérés est effectué.

Important: si l'oncologie n'est pas confirmée, un seul lobe ou une section distincte du tissu altéré est retiré.

  • Goitre toxique diffus. La pathologie est d'abord soumise à un traitement conservateur, c'est-à-dire correction avec des médicaments et en cas de résultats négatifs, une thérapie chirurgicale est prescrite.
  • Goitre toxique nodulaire, adénome toxique. Puisque le traitement conservateur n'est pas efficace dans ce cas, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale.
  • Goitre élargi, comprimant la trachée et l'œsophage. Réduit chirurgicalement la taille de la glande thyroïde et rétablit la fonction de respiration et de déglutition.

Types de chirurgie thyroïdienne

Les opérations effectuées sur la glande thyroïde peuvent être de directions différentes et sont effectuées à l'aide de diverses méthodes, en fonction du bien-être général du patient et du stade de la maladie..

Les types d'interventions chirurgicales les plus efficaces et les plus courantes sont:

  1. La thyroïdectomie est l'ablation complète de la glande affectée. Il s'agit d'une méthode high-tech et assez complexe de traitement des tumeurs, des goitres toxiques et multinodulaires. Après l'opération, le patient est pendant un certain temps sous la supervision de spécialistes pour exclure la récidive d'une tumeur maligne et pour prévenir les métastases cancéreuses.
  2. Résection sous-totale - une élimination partielle des tissus pathologiques dans une zone spécifique est effectuée. Les indications pour la réalisation sont le goitre toxique et multinodulaire, ainsi que la thiorodite auto-immune héréditaire de Hashimoto.
  3. Hémithyroïdectomie - l'un des lobes de l'organe affecté est retiré en cas de néoplasmes folliculaires et de présence de ganglions hormonaux hyperactifs «chauds».

Se préparer à la chirurgie

Les procédures de diagnostic des maladies thyroïdiennes comprennent:

  • Échographie de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques cervicaux;
  • biopsie par aspiration;
  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • chimie sanguine;
  • fluorographie thoracique;
  • ECG;
  • tomodensitométrie de la zone touchée;
  • examen des radionucléides de la glande.

Dans certains cas, une préparation préopératoire supplémentaire peut être nécessaire. Par exemple, en cas de diagnostic de thyrotoxicose, un traitement par thyréostatiques et bêtabloquants est obligatoire..

Référence! Une préparation à la chirurgie est nécessaire pour exclure une crise thyréotoxique qui, dans la plupart des cas, se termine par le décès du patient opéré.

Opération

Le patient est admis au service la veille de la chirurgie. Une anesthésie locale est administrée avant la procédure. Une incision est pratiquée sur le devant du cou, dans la partie inférieure bordant la clavicule.

Lors d'une résection totale de la glande thyroïde, les glandes parathyroïdes sont laissées, le reste de l'organe est complètement retiré.

Attention! Après l'opération, le patient passe une journée à l'hôpital, puis est soumis à une sortie. Une semaine plus tard, il est nécessaire de subir un examen de contrôle par un chirurgien.

La chirurgie au laser est une opération rapide et non traumatique en quelques heures après laquelle le patient rentre chez lui le jour même.

Il n'y a aucune trace de coutures et de coupures. Cependant, pour les néoplasmes de plus de 1,5 cm, la résection au laser n'est pas indiquée..

Période postopératoire

Après la chirurgie, il est nécessaire de suivre un traitement avec des médicaments hormonaux. La thérapie compensatoire aide à contrôler l'état d'hypothyroïdie et prévient l'apparition d'un œdème dans le tissu glandulaire de l'organe.

Sur instruction spéciale du médecin traitant, le patient peut être référé pour une irradiation radiologique. En outre, le patient subit souvent un traitement de rééducation avec un isotope radioactif de l'iode..

Important: deux fois par an après l'opération, vous devez être examiné par un endocrinologue.

Après l'ablation de la tumeur cancéreuse, des examens de contrôle sont prescrits plus souvent. Ces patients subissent régulièrement des échographies et des tests sanguins pour le niveau de thyroglobulines.

En cas de mauvaise cicatrisation de la suture, une procédure esthétique est prescrite.

Complications possibles

Avant l'opération, le patient est averti du risque d'éventuelles complications après celle-ci:

  • difficulté à respirer et prononciation altérée des sons;
  • l'apparition d'un hématome;
  • suppuration de la plaie en cas d'infection;
  • affaiblissement de la sécrétion d'hormone parathyroïdienne suivi d'un état temporaire d'hypoparathyroïdie.

La chirurgie thyroïdienne réussit dans la plupart des cas et ne nuit pas à la santé du patient.

Mais il existe tout de même un certain risque de complications postopératoires:

  • inflammation dans la zone affectée chirurgicalement;
  • insolvabilité des coutures;
  • saignement;
  • crise thyrotoxique;
  • changements de voix et de timbre de la parole;
  • développement de l'hypoparathyroïdie et de l'hypothyroïdie.

Selon les statistiques, l'hypothyroïdie se développe chez 100% des patients ayant subi une ablation totale de la glande thyroïde. Avec résection partielle, elle est détectée chez 70% des patients ayant subi cette procédure.

L'intervention chirurgicale est une méthode assez fiable de traitement de toute pathologie thyroïdienne, mais nécessite une préparation minutieuse.

De plus, vous devez toujours être préparé à d'éventuelles complications après une chirurgie de la thyroïde, vous devez donc être sous la surveillance d'un médecin pendant très longtemps..

Nodules thyroïdiens: quand opérer

Ces formations sont-elles si terribles? Quand pouvez-vous vous passer de chirurgie? Quand les médecins prennent-ils des risques pour affaiblir la vie d'un patient? Maria Mikhailova, Ph.D., chirurgienne de l'Université médicale d'État de Saint-Pétersbourg, a parlé de ce projet à "Health Mail.Ru".

Il y a des situations de la vie qui ne rentrent pas dans les normes et les protocoles; les médecins doivent prendre des décisions différentes, parfois incompatibles avec les règles. Par exemple, le cas du patient E.I. À 82 ans, la femme avait bien sûr un «ensemble» de maladies, dont une grave maladie cardiaque. Les plaintes constantes d'essoufflement et de lourdeur respiratoire semblaient s'inscrire dans le tableau clinique, seul le cou était agrandi plusieurs fois.

La femme a été envoyée à l'hôpital dans le service d'endocrinologie et une échographie n'a révélé qu'une énorme glande thyroïde. Si pour les femmes la norme de volume d'organe est d'environ 17 cm 3, elle a compté 230 cm 3. Diagnostic - goitre rétrosternal. Selon les règles, la vieillesse et les problèmes cardiaques sont une contre-indication à la chirurgie. Mais comment refuser un traitement lorsqu'une personne suffoque? Les médecins, bien sûr, ont pris le risque et, avec le chirurgien thoracique, ont coupé la majeure partie de la glande thyroïde. Une semaine plus tard, le patient est sorti avec une conscience claire et une respiration libre sous la supervision d'un endocrinologue local..

Les femmes enceintes comme les très jeunes sont opérées, et même quand, semble-t-il, il est possible de se passer d'une intervention. N.G. depuis deux ans, il y a eu un rythme cardiaque rapide. Et si le pouls élevé n'était pas perceptible pour les autres, alors une transpiration accrue et un cou considérablement augmenté ont donné au patient de 23 ans un inconfort évident..

L'échographie a révélé des modifications du tissu thyroïdien et un volume de 160 cm3 à une norme masculine de 25 cm3. Dans un premier temps, ils ont décidé de se limiter aux médicaments, mais les trois exacerbations de la thyrotoxicose survenues en un an ont complètement affaibli et épuisé le jeune homme. La pharmacothérapie était inefficace, alors les médecins ont suggéré une intervention chirurgicale. Une partie de la glande thyroïde, qui avait ruiné la vie de l'homme, a été enlevée et le cinquième jour, il était déjà renvoyé chez lui. Le pouls s'est rapidement rétabli, les plaintes précédentes ont disparu, il n'y a plus eu de rechutes.

Des réopérations, hélas, se produisent également. Cela est principalement dû au fait que la première fois, ils ont utilisé des tactiques trop prudentes et n'ont pas complètement enlevé le tissu affecté. Et il y a simplement une rechute de la maladie, l'apparition de ganglions à un autre endroit de la glande ou, en général, l'apparition d'une tumeur primaire.

Comment la glande thyroïde fait mal

Voyons maintenant comment comprendre si vous avez besoin d'une opération et quel est votre cas. La glande thyroïde est très petite, elle pèse de 12 à 25 grammes, et pour le maintien normal du travail du corps sans hormonothérapie supplémentaire, plusieurs grammes de ses tissus sont nécessaires. Néanmoins, cet organe peut poser des problèmes considérables - à la fois parce qu'il appartient au système endocrinien et parce qu'il est une cible pour les formations oncologiques. Toute pathologie de la glande thyroïde nécessite des examens supplémentaires afin de diagnostiquer correctement et de résoudre le problème de la nécessité d'un traitement chirurgical. Ne paniquez pas si des ganglions sont détectés accidentellement lors d'une échographie, les violations peuvent être fonctionnelles - lorsque les hormones sont libérées ou ne sont pas libérées comme prévu. Mais ils peuvent aussi être structurels - lorsque des formations excessives apparaissent dans les tissus de la glande - des nœuds dus à des processus inflammatoires, des tumeurs bénignes ou malignes.

Les personnes à risque sont les personnes, les personnes ayant une prédisposition héréditaire, ainsi que celles qui ont déjà vécu dans des régions avec un fond de rayonnement accru et dans des «régions carencées en iode». Étant donné qu'en Russie la plupart des régions sont classées «carencées en iode», presque tout le monde peut faire face à l'une ou l'autre maladie thyroïdienne. Par exemple, chez l'enfant, près de 95% des pathologies glandulaires enregistrées sont précisément associées à un manque d'iode..

Quand la chirurgie est essentielle?

Après tous les examens nécessaires, lisez attentivement votre dossier médical et l'avis d'expert (conservez une copie de vos documents médicaux). Très probablement, un traitement chirurgical sera nécessaire si vous y trouvez des diagnostics similaires:

  • Goitre toxique diffus, ou simplement «goitre». Il est opéré si la récidive de la thyrotoxicose se produit souvent, si l'insuffisance cardiaque se développe dans son contexte, si les taux d'hormones thyroïdiennes sont fortement augmentés.
  • Nodules, ou «nœuds», avec un diagnostic présomptif après un examen cytologique - carcinome ou «tumeur folliculaire» (ce diagnostic est écrit entre guillemets, car il n'est pas définitif et n'est confirmé qu'après la chirurgie).
  • "Nœuds chauds" de la glande thyroïde, adénome toxique. Les tumeurs bénignes ne sont pas particulièrement dangereuses. Mais après leur identification, un examen supplémentaire à l'iode est nécessaire. Et si le nœud accumule de l'iode radioactif plus intensément que le reste du tissu, il est reconnu comme "chaud" et il est conseillé de l'enlever.
  • Gros nodules qui provoquent une suffocation, altèrent la fonction de déglutition et doivent également être traités chirurgicalement.

Il n'est pas nécessaire d'opérer, mais il est impératif d'être sous la surveillance d'un spécialiste si votre conclusion indique:

  • Hypothyroïdie;
  • Hyperthyroïdie, susceptible de traitement médicamenteux;
  • Thyroïdite auto-immune sans complications;
  • Nœuds bénins, «froids», «asymptomatiques», nœuds de moins de 1 cm de taille.

Vérifiez sept fois

Ainsi, l'opération n'est effectuée qu'avec une pathologie avérée. Cela nécessite une échographie, un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes et une biopsie ganglionnaire avec cytologie tissulaire. Retirer l'organe entier ou seulement une partie - le médecin décide en fonction de l'emplacement des nœuds ou de la propagation de la maladie.

Un équipement moderne et les qualifications des chirurgiens permettent des opérations combinées, par exemple sur la glande thyroïde et l'œsophage en même temps (en cas de tumeur étendue). L'intervention est réalisée sous contrôle visuel des nerfs récurrents ou dits «vocaux», ce qui élimine presque le risque de les endommager (auparavant c'était une complication fréquente après la chirurgie). Une suture cosmétique est appliquée sur l'incision et tente de préserver l'aspect esthétique du cou.

Aujourd'hui, il n'y a pas de substitut adéquat au traitement chirurgical. De nombreuses cliniques proposent des méthodes alternatives similaires, telles que la sclérothérapie à l'éthanol (lorsque le contenu est retiré du nœud et l'éthanol est pompé dans la cavité), la destruction au laser et l'ablation par radiofréquence des nœuds. Personne ne peut garantir l'efficacité, aucune rechute après de telles manipulations, donc si vous avez des indications strictes pour la chirurgie, cela doit être fait.

La vie après la chirurgie

Si seule une partie de l'organe a été retirée et que le volume restant est suffisant pour un fonctionnement complet, le patient devra simplement être testé régulièrement. Après l'élimination complète de la glande, un traitement hormonal est prescrit à vie. Cette question est très préoccupante pour les jeunes femmes qui aimeraient avoir des enfants. Ils réfléchissent anxieusement à l'opération, la reportent, oubliant que les conséquences peuvent être désagréables. Même l'absence totale de glande thyroïde ne constitue pas un obstacle à la grossesse, elle ne nécessite qu'une observation par un endocrinologue, surveillant le niveau d'hormones et ajustant la posologie des médicaments. Le nombre de cas de maladie thyroïdienne dans le monde, hélas, est en augmentation. Bien que les experts pensent qu'il s'agit d'un indicateur de meilleurs diagnostics.

Élimination des nodules thyroïdiens: indications, méthodes et conduite, résultat et récupération

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

Les interventions sur la glande thyroïde sont considérées comme très complexes et nécessitent des qualifications et une expérience élevées du chirurgien, car l'organe est situé à l'avant du cou, où se trouvent de nombreux gros vaisseaux et troncs nerveux vitaux. La moindre erreur technique du chirurgien peut entraîner de graves complications pour le patient, parfois irréparables.

L'élimination des nodules thyroïdiens est effectuée en présence de grandes formations solitaires et toxiques, d'un goitre multinodulaire. Les indications en sont constamment réexaminées, mais les experts dans le domaine de la chirurgie endocrinienne sont d'accord sur une chose: les ganglions absolument bénins ne nécessitent pas d'être retirés de tous ceux qui en ont. Il n'y a pas tellement de raisons pour lesquelles l'opération est vraiment nécessaire, et les chirurgiens font de leur mieux pour transmettre cela aux patients qui souhaitent retirer même le plus petit nodule bénin, bien que asymptomatique..

La chirurgie moderne s'oriente vers des méthodes de traitement peu invasives, qui peuvent également être utilisées pour la pathologie thyroïdienne. Un obstacle sérieux à leur introduction dans la pratique répandue est le coût élevé de l'équipement et le manque de spécialistes hautement qualifiés capables de fournir un tel traitement. Néanmoins, non seulement à l'étranger, mais aussi dans les pays post-soviétiques, ces méthodes sont progressivement maîtrisées, même si leur disponibilité est encore extrêmement faible..

La nodulation dans la glande thyroïde est peut-être le processus pathologique le plus fréquent de l'organe. Selon les statistiques, des ganglions peuvent être détectés chez au moins un adulte sur trois lors de l'échographie, mais seulement 5% d'entre eux portent des signes de malignité. De plus, les scientifiques ont prouvé qu'un nodule bénin n'est pas capable de malignité, ce qui signifie qu'il n'y a pas de raison d'opérations obligatoires pour tous les patients atteints de nodules, bien que cette approche soit encore assez courante..

Pour s'assurer que le nœud est bénin, il est impératif qu'une biopsie à l'aiguille fine soit réalisée, ce qui est indiqué en présence d'un nodule d'un diamètre de 1 cm..

Avec une qualité morphologique prouvée, l'endocrinologue se limitera à l'observation avec contrôle échographique annuel, si le nœud ne cause pas d'inconfort et ne crée pas de défaut esthétique sur le cou. Sinon, le patient peut être référé pour un traitement au laser mini-invasif, des ondes radiofréquences, une sclérothérapie ou une chirurgie..

Indications et contre-indications pour l'élimination des nodules thyroïdiens

Les questions de savoir quels nœuds doivent être supprimés et lesquels non, et quel devrait être le volume d'intervention, restent ouvertes et font l'objet de discussions actives parmi les endocrinologues. Il existe des cas fréquents d'ablation de ganglions asymptomatiques, dont la présence n'est pas du tout un motif de traitement chirurgical. Dans le même temps, les chirurgiens utilisent assez souvent des techniques de préservation des organes avec un diagnostic de cancer connu..

Une opération sur la glande thyroïde pour enlever les ganglions est effectuée dans les cas suivants:

  • Un volume important du nœud, provoquant une compression des structures cervicales, une sensation de manque d'air, des problèmes de déglutition et le fait de la compression doivent être confirmés par TDM ou IRM afin d'exclure le caractère neurogène des plaintes;
  • Formation d'un défaut esthétique, qui n'est pas seulement perceptible pour les autres ou le médecin, mais qui gêne le patient lui-même;
  • La présence d'un nœud toxique, dont les cellules synthétisent les hormones en excès et provoquent une thyrotoxicose.

Une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour le goitre nodulaire? Oui, cette pathologie est également considérée comme une indication de traitement chirurgical, mais la tactique sera plus radicale qu'avec un seul nœud, quoique assez grand. Les chirurgiens avec un tel diagnostic doivent se rappeler que laisser des fragments du parenchyme intact de la glande dans le cou du patient entraîne une rechute de la maladie..

Les contre-indications à la chirurgie pour enlever les nodules thyroïdiens comprennent:

  1. Maladies graves des organes internes au stade de la décompensation;
  2. Troubles de la coagulation sanguine;
  3. Infections aiguës;
  4. Processus inflammatoires et infectieux dans le cou lors de la projection de la glande.

Préparation et technique de suppression des nœuds

La préparation à la chirurgie comprend une liste d'examens habituels pour la chirurgie - tests sanguins, tests d'urine, fluorographie, cardiographie, tests VIH, hépatite, coagulogramme, groupe sanguin et détermination du facteur Rh. En outre, consultations d'un endocrinologue, échographie de l'organe, détermination de la concentration d'hormones et d'anticorps, selon les indications - CT, IRM, scintigraphie (avec ganglions thyrotoxiques).

Avant de retirer les ganglions, absolument tous les patients subissent une biopsie à l'aiguille fine afin de vérifier le type de néoplasme et la confirmation morphologique de sa qualité bénigne. Selon les indications, les ganglions lymphatiques du cou sont également percés.

Lorsque les examens sont terminés, le médecin fixe la date de l'opération, l'anesthésiste discute avec le patient pour savoir s'il a une allergie, une anesthésie passée et une liste des médicaments qui sont constamment pris. Les anticoagulants sont arrêtés 2 semaines avant l'opération. L'ablation de tout ou partie de la glande est réalisée sous anesthésie générale, alors qu'avec un traitement mini-invasif, une anesthésie locale est suffisante

Selon le type et l'échelle de la lésion, différents types d'opérations sont possibles:

  • La thyroïdectomie - ablation complète d'un organe - est indiquée en cas de lésions multiples, maladie de Basedow;
  • La résection sous-totale - le volume principal de l'organe est retiré, laissant de petits fragments glandulaires - peut être réalisée avec un goitre thyrotoxique, plusieurs nœuds, des lésions auto-immunes;
  • L'hémithyroïdectomie - excision de l'un des lobes - est réalisée avec des adénomes, des nœuds solitaires;
  • Résection de l'isthme - si le nœud est situé exactement là.

Avec un seul nœud avec une bénignité avérée, l'opération peut consister en une hémithyroïdectomie, lorsque tout le lobe avec le nœud est excisé, car laisser même une petite partie du lobe peut servir de source de récidive dans le futur. Si un traitement mini-invasif est possible, le chirurgien le préférera.

Le goitre multinodulaire nécessite l'ablation totale de l'organe ou une résection subtotale, ce qui laisse un très petit volume de la glande. Dans le second cas, le risque de récidive de la nodulation est plus élevé, par conséquent, les chirurgiens préfèrent souvent retirer complètement l'organe malade..

En général, les résections des lobes de la glande thyroïde ont commencé à être effectuées assez rarement, car le processus cicatriciel après l'intervention, si une deuxième opération est nécessaire, crée les conditions préalables à des complications graves. De plus, la liste des indications pour les opérations s'est rétrécie, par conséquent, en général, les tactiques des chirurgiens peuvent sembler plus agressives qu'il y a 20-30 ans.

Les grands principes qui guident les chirurgiens endocrinologues modernes lors des opérations sur la glande thyroïde sont les suivants:

  1. L'incision cutanée doit être aussi petite que possible afin que le patient soit satisfait du côté esthétique du traitement;
  2. L'utilisation de la neuromonitoring, qui vous permet de surveiller l'état des nerfs laryngés;
  3. L'absence d'incisions sur les muscles cervicaux courts - vous permet de réduire la douleur et le gonflement après la chirurgie, de raccourcir la période de rééducation;
  4. L'utilisation de scalpels harmoniques permet de minimiser les pertes sanguines et de préserver l'intégrité des nerfs laryngés, ainsi que des glandes parathyroïdes;
  5. L'utilisation de sutures auto-résorbables évite le rejet des sutures;
  6. Suture cosmétique sans drainage de la plaie.

Avant de procéder à l'opération sur la glande thyroïde pour enlever les ganglions, le chirurgien traite la peau avec un antiseptique, puis fait une incision horizontale nette juste au-dessus des clavicules, donnant accès au tissu affecté. Le moment le plus important de toute manipulation chirurgicale de la glande thyroïde est l'hémostase complète, car l'organe est activement alimenté en sang. Après élimination de l'organe ou de son fragment, les tissus sont suturés avec une suture cosmétique.

En plus des méthodes de traitement chirurgical répertoriées, seuls les ganglions peuvent être éliminés par des interventions mini-invasives ne nécessitant pas d'anesthésie générale et d'hospitalisation. Ceux-ci inclus:

  • Traitement au laser;
  • Ablation par radiofréquence;
  • Sclérothérapie à l'alcool éthylique.

La destruction au laser est l'une des méthodes modernes et minimalement invasives d'élimination des nodules thyroïdiens. Il a été utilisé pour la première fois en chirurgie thyroïdienne à la fin du siècle dernier, et la primauté appartient aux spécialistes russes qui ont réussi à publier les résultats de leurs travaux quelques mois avant les Italiens..

destruction laser des ganglions thyroïdiens.

L'ablation au laser des nodules thyroïdiens est pratiquée avec succès depuis 10 ans. Les raisons en sont considérées comme des néoplasmes bénins qui serrent les structures du cou, créent un défaut esthétique ou produisent des hormones en excès. Une condition indispensable pour le traitement au laser est la qualité bénigne du processus confirmée cytologiquement et / ou histologiquement.

Les néoplasmes qui ne contiennent pas de kystes remplis de liquide (solides) sont mieux exposés à l'action du laser. Les ganglions kystiques sont plus faciles à éliminer en sclérosant avec de l'alcool éthylique..

Le point de destruction par un laser est de chauffer le nœud et de provoquer la mort cellulaire. La taille optimale du néoplasme peut atteindre 3-4 cm. Étapes du traitement:

  1. Anesthésie locale;
  2. Ponction du nœud sous le contrôle de l'échographie;
  3. Introduction par une aiguille de ponction d'un guide de lumière laser, qui émet un rayonnement de faible puissance;
  4. Retrait de l'aiguille et application d'un pansement stérile sur le cou.

L'opération de destruction laser dure jusqu'à une heure. Il faut environ autant de temps pour chauffer et détruire un néoplasme d'un diamètre d'environ trois centimètres. Si la procédure n'a duré que quelques minutes, il y a tout lieu de dire qu'elle a été inefficace..

Les avantages de la technique de traitement au laser peuvent être considérés comme la possibilité d'un traitement ambulatoire sans être à la clinique, une indolore presque complète et une efficacité élevée. Les sensations qui peuvent survenir lors de l'exposition au laser sont la chaleur dans la zone néoplasique. Pour la douleur, la sensation de brûlure, un anesthésique est ajouté.

Dans certains grands centres endocrinologiques, l'utilisation combinée de la sclérose à l'éthanol et de la destruction par laser est pratiquée. Cela permet non seulement de sauver efficacement le patient de la pathologie, mais aussi de réduire quelque peu les aspects négatifs de chaque technique..

Vidéo: élimination au laser des nodules thyroïdiens

Une autre option pour la destruction mini-invasive des nodules thyroïdiens est l'exposition à l'alcool éthylique. Il est utilisé depuis environ 30 ans et est reconnu comme le meilleur moyen de traiter les néoplasmes bénins ayant subi une transformation kystique et contenant du liquide..

L'élimination des nœuds avec de l'éthanol donne non seulement un excellent effet thérapeutique, éliminant les symptômes de la pathologie, mais est également une procédure très esthétique, qui est presque toujours bien tolérée par les patients. Il est sûr et ne provoque pas de perturbations hormonales. La condition pour la manipulation est la bonne qualité prouvée des nœuds.

La technique pour effectuer la sclérose à l'éthanol est assez simple:

  • Anesthésie locale et traitement antiseptique de la peau;
  • Introduction d'une aiguille de ponction sous contrôle échographique;
  • Extraction du liquide du kyste, le cas échéant;
  • Fourniture d'alcool à 95% au néoplasme, qui imprègne le tissu glandulaire;
  • Retrait de l'aiguille, traitement antiseptique et pansement.

Le mécanisme d'action thérapeutique est basé sur la capacité de l'alcool éthylique à provoquer la mort cellulaire et le durcissement ultérieur. Avec les ganglions bénins, il existe toujours une capsule de tissu conjonctif, qui empêche l'alcool de se propager au parenchyme environnant et, ainsi, de perturber sa fonction de formation d'hormones. La sclérothérapie, comme le traitement au laser, ne nécessite pas d'hospitalisation. Immédiatement après son achèvement, le patient peut quitter la clinique.

Les paramètres qui témoignent en faveur de l'efficacité de la procédure sont considérés comme une diminution de la taille du néoplasme de moitié ou plus, ou l'absence complète de contenu liquide dans les ganglions kystiques. Dans le cas de formations solides, l'efficacité est légèrement inférieure à celle des formations kystiques.

Le risque de complications est minime. Ils sont extrêmement rares et surviennent lorsque la technique de sclérothérapie est violée et qu'un excès d'alcool est injecté, ce qui se propage inévitablement à l'extérieur de la capsule et endommage le parenchyme de l'organe. Les patients dans cette situation éprouvent des problèmes de voix et remarquent une douleur et un gonflement du cou..

L'ablation par radiofréquence, qui a été développée à l'origine pour éliminer les masses hépatiques, est l'un des moyens les plus jeunes et minimalement invasifs d'éliminer les nodules thyroïdiens. Compte tenu de sa grande efficacité dans le traitement des formations glandulaires bénignes focales, il a commencé à être utilisé pour les nodules thyroïdiens..

La technique est pratiquée depuis un peu plus de dix ans et en Russie, elle est disponible dans la seule institution médicale - le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest. La principale caractéristique qui distingue la destruction par radiofréquence et lui confère d'énormes avantages par rapport au laser et à la sclérothérapie est la possibilité de traiter de gros ganglions - jusqu'à 6-8 cm dans un temps relativement court. Pour le traitement par ondes radio du nœud des dimensions indiquées, cela ne prend qu'environ 40 minutes.

Une indication pour l'utilisation d'une technique de radiofréquence est considérée comme des nœuds de plus de 4 cm, qui, s'ils ont un liquide à l'intérieur, alors une très petite quantité de celui-ci. Sinon, le chirurgien préférera la destruction de l'éthanol.

L'ablation par radiofréquence nécessite une anesthésie locale et un patient reste à la clinique pendant 2-3 jours. La durée de la manipulation est d'une demi-heure ou d'une heure, après quoi le patient doit rester sous la surveillance de chirurgiens. Vous ne devez pas vous attendre à un effet immédiat après la procédure. Au cours des 3-4 premières semaines, en raison de l'œdème et de la mort cellulaire, le néoplasme peut même augmenter, mais après quelques mois, le nœud deviendra beaucoup plus petit et disparaîtra complètement. Le résultat final est évalué six mois après le traitement.

Période postopératoire et complications

Avec une opération correctement effectuée, la période postopératoire se déroule facilement et sans complications, comme en témoignent non seulement les critiques positives des patients, mais également les statistiques. Pendant 2-3 jours, la personne opérée peut être renvoyée chez elle. Lors de l'application de sutures auto-résorbables, il n'est pas nécessaire de les retirer, dans le cas de sutures ordinaires - les fils sont retirés après 10 à 14 jours.

La période postopératoire ne nécessite pas de restrictions importantes. Bien sûr, jusqu'à guérison complète, il vaut la peine d'abandonner le bain et le sauna, un effort physique excessif. Selon les indications, des analgésiques sont prescrits dans les premiers jours. Après la thyroïdectomie, un traitement hormonal substitutif sera nécessaire, qui devra être prescrit par l'endocrinologue du lieu de résidence ou le médecin de la clinique où l'opération a été réalisée.

Parmi les complications de l'opération - saignements avec formation d'hématomes du cou, suppuration, œdème sévère. Les conséquences spécifiques de la chirurgie pour enlever les nodules thyroïdiens sont considérées comme des problèmes de voix dus à un traumatisme des nerfs laryngés et une hypoparathyroïdie due à l'excision des glandes parathyroïdes. Ces conséquences sont peu probables si le traitement a été réalisé par un chirurgien endocrinologue qualifié qui pratique régulièrement des interventions sur la glande thyroïde..

Les nœuds peuvent être utilisés gratuitement ou aux frais du patient. Des soins gratuits sont fournis dans le cadre du système d'assurance médicale obligatoire ou de l'assistance de haute technologie, selon les quotas fédéraux. Les étrangers peuvent être traités moyennant des frais, ainsi que les citoyens russes sans assurance, ou ceux qui souhaitent eux-mêmes payer pour un séjour confortable ou les services d'un spécialiste spécifique.

Le coût de l'ablation complète de la glande thyroïde est de 50 à 200 000 roubles, selon le niveau de la clinique, l'équipement utilisé, les insignes du chirurgien, le confort du service, etc. La sclérothérapie du nœud est de 2,5 mille, mais l'ablation par radiofréquence est l'une des techniques mini-invasives les plus coûteuses. Son coût atteint 20-25 mille roubles.

Chirurgie thyroïdienne - indications, préparation et technologie, rééducation et complications

La chirurgie thyroïdienne est une procédure complexe. Elle doit être effectuée dans des cliniques spécialisées par des médecins dûment qualifiés. L'opération est une manière radicale de traiter les pathologies glandulaires, elle permet d'éliminer de multiples pathologies. La chirurgie moderne est équipée des dernières technologies qui permettent des interventions sur la glande en utilisant des techniques mini-invasives, ce qui garantit une destruction rapide et de haute qualité de la zone touchée.

Qu'est-ce que la chirurgie thyroïdienne

Certaines maladies de la glande thyroïde, avec l'inefficacité des méthodes thérapeutiques conservatrices, nécessitent un traitement chirurgical complexe. La complexité des interventions chirurgicales est due à la localisation spécifique de cet organe. La glande thyroïde est adjacente à l'œsophage, aux cordes vocales, aux nerfs laryngés récurrents. De plus, la glande est entourée de nombreux gros vaisseaux et un mouvement imprudent du chirurgien peut entraîner des dommages et des saignements dangereux..

Indications pour l'ablation de la glande thyroïde

Lors de la prescription d'un traitement chirurgical, il est important d'évaluer correctement le degré de danger de la maladie. Les indications de la chirurgie thyroïdienne sont absolues et relatives. Les cas suivants sont considérés comme des indications absolues de traitement chirurgical:

  1. Nœuds. L'une des pathologies d'organes les plus courantes. Il survient chez environ 45 à 50% des personnes. En règle générale, ces formations sont bénignes. L'opération est prescrite lorsque le traitement conservateur est inefficace, une grande taille de néoplasmes bénins (en cas de déglutition, de troubles respiratoires, de compression de la cavité œsophagienne) ou lorsqu'un nœud toxique (goitre toxique diffus) se forme, lorsque le tissu envahi commence à libérer une grande quantité d'hormones.
  2. Écrevisse. La détection d'un néoplasme malin est une indication directe d'une thyroïdectomie totale urgente. En même temps, la glande elle-même, les tissus voisins et les ganglions lymphatiques sont retirés.
  3. Thyroïdite auto-immune. C'est une inflammation chronique des tissus de la glande thyroïde, qui conduit à une violation de la sécrétion des sécrétions folliculaires et des hormones thyroïdiennes.

Les indications relatives d'une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde comprennent la présence de plusieurs néoplasmes bénins ne dépassant pas 0,7-1 cm de diamètre, un kyste thyroïdien, un dépôt de sels de calcium dans le parenchyme de l'organe ou dans les tissus environnants, un goitre rétrosternal, qui, selon les études, augmente la taille, ne comprime pas les organes médiastinaux.

Entraînement

Avant d'effectuer un traitement chirurgical, un examen complet du patient est nécessaire, en fonction des résultats desquels le degré de développement des pathologies glandulaires est évalué. De plus, des études instrumentales et en laboratoire aident à déterminer la portée des interventions nécessaires, l'accès chirurgical et la taille de l'incision. Les sondages comprennent:

  • Échographie de la structure de la glande;
  • tomodensitométrie du cou;
  • imagerie par résonance magnétique du médiastin;
  • tests sanguins et urinaires généraux,
  • biopsie par aspiration à l'aiguille fine et examen histologique des tissus, des cellules;
  • détermination du taux de saignement;
  • test sanguin pour le VIH;
  • étude du taux d'hormones thyroïdiennes.

Comment se déroule l'opération pour enlever la glande thyroïde

Le choix du type d'opération dépend du type de maladie, du stade de développement de la pathologie, du degré de lésion de la glande, de la malignité du néoplasme, du taux de croissance du goitre diffus, de la présence de facteurs de complication accompagnants, ainsi que de l'âge et du sexe du patient. Selon les statistiques, les méthodes les plus optimales sont la résection et l'ablation partielle des tissus affectés. Il existe plusieurs types de chirurgie thyroïdienne:

  • hémithyroïdectomie (ablation de l'un des lobes de la glande);
  • thyroïdectomie (ablation de toute la glande);
  • résection (ablation partielle du tissu affecté).
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Thyroïdectomie

La chirurgie pour enlever la glande thyroïde ou une partie de celle-ci est appelée thyroïdectomie. En règle générale, un traitement chirurgical radical est rarement effectué uniquement lorsque des néoplasmes malins sont détectés dans les tissus de l'organe et s'accompagnent de l'ablation de certains muscles du cou, de la fibre et de l'appareil lymphatique. Une thyroïdectomie partielle est généralement réalisée pour un goitre toxique diffus.

La chirurgie pour enlever la glande thyroïde est réalisée sous anesthésie générale. Sur la face antérieure du cou, le chirurgien fait une incision cutanée longitudinale de 8 à 10 cm Les vaisseaux sanguins sont coagulés, comprimés avec une pince souple ou ligaturés. La partie de la glande à retirer est soigneusement coupée des tissus sains et retirée de la plaie chirurgicale. L'incision est suturée en couches, les drains sont placés pendant 12 à 48 heures et un bandage stérile est appliqué. La durée de l'opération est de 2-3 heures.

Dans certains cas, le chirurgien utilise la méthode endoscopique pour effectuer une thyroïdectomie: à l'aide de petites incisions, d'une caméra optique et d'instruments miniatures spéciaux, la glande est détruite. L'avantage de ce type d'intervention est l'absence de nécessité d'une grande incision, une courte période postopératoire et un faible risque de complications postopératoires..

Hémithyroïdectomie

Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le lobe affecté de la glande ainsi que l'isthme. L'une des indications les plus courantes de cette opération est les néoplasmes bénins multinodulaires. De plus, l'hémithyroïdectomie est efficace pour le traitement du stade initial des lésions oncologiques, avec adénome, thyroïdite chronique. Une opération est prescrite pour les grosses néoplasmes qui déforment le cou, provoquent une sensation d'étouffement.

Aujourd'hui, l'opération est réalisée par une petite incision dans la peau: sa taille doit être suffisante pour visualiser l'ensemble de la zone opérée et offrir un effet cosmétique optimal. Cette chirurgie est réalisée sans traverser les muscles courts du cou, ce qui contribue à réduire la douleur et l'enflure. Les incisions sont effectuées avec un scalpel harmonieux, ce qui contribue à réduire les pertes de sang pendant la chirurgie. La durée de l'intervention est d'environ 2 heures. L'hémithyroïdectomie comprend les étapes suivantes:

  1. Le médecin effectue un marquage sur le cou.
  2. Le patient est mis sous anesthésie générale.
  3. Le chirurgien donne accès à la glande en pratiquant une incision sur la peau d'environ 6 à 8 cm de long, séparant les muscles du cou sans incision.
  4. Le médecin visualise la glande thyroïde, évalue la nature des lésions tissulaires, isole le nerf laryngé récurrent, les plus gros faisceaux neurovasculaires, puis excise le lobe endommagé de la glande avec l'isthme.
  5. Le chirurgien effectue l'hémostase, suture et installe le drainage.

Résection

Une opération de résection est l'ablation de la partie affectée de la glande. Les indications d'utilisation sont les nodules, les tumeurs bénignes. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Le médecin fait une petite incision transversale de 5 à 8 cm sur la surface antérieure du cou, après quoi les tissus pathologiques de la glande sont séparés. Dans le même temps, les vaisseaux qui nourrissent la glande sont soigneusement attachés.

En règle générale, la quantité maximale possible de tissu glandulaire est laissée lors de la résection. Des sutures sont appliquées sur la peau et les tissus sous-cutanés. L'opération de résection complète prend environ 2 heures. Une plaie chirurgicale simple guérit en deux à trois semaines, laissant une petite cicatrice discrète à sa place, cachée dans les plis de la peau. Quelques jours après la chirurgie, un traitement de substitution avec des préparations de L-thyroxine est commencé pour combler le déficit hormonal dans le corps..

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Période postopératoire

Après l'opération de la glande thyroïde, le patient doit rester sous la surveillance du personnel médical pendant au moins trois jours, à condition qu'il n'y ait pas de complications. Dans certains cas, le traitement hospitalier est prolongé de 7 à 10 jours, par exemple, en présence d'exacerbations de maladies chroniques concomitantes. Pendant la période postopératoire, le patient doit protéger la zone de suture de la contamination et des blessures avec un adhésif silicone spécial et un adhésif. Ils assurent la stérilité de la plaie postopératoire et minimisent les risques de cicatrices, adhérences ou cicatrices.

Après la fin de l'hospitalisation, le patient doit consulter un endocrinologue pour déterminer le schéma de traitement ultérieur et le choix d'une thérapie de remplacement à vie, des préparations d'iode. Les repas au cours de la première semaine après la chirurgie doivent être composés d'aliments en purée et faibles en gras: viande bouillie, poisson, céréales liquides et purées de légumes. Il est nécessaire d'exclure les produits laitiers fermentés, les aliments solides.

Au cours du premier mois suivant la chirurgie thyroïdienne, le patient doit mener une vie calme et mesurée. Évitez le stress nerveux, émotionnel, le travail physique prolongé, l'entraînement sportif. Il est interdit de consommer de l'alcool et du tabac. La surveillance de l'état du patient comprend des tests instrumentaux (radiographie, scintigraphie, échographie) et de laboratoire (test sanguin pour les hormones thyroïdiennes).

Complications

Toute intervention chirurgicale peut être accompagnée de certaines complications. En règle générale, ils sont peu fréquents, mais chez certains patients, ils apparaissent. Certaines des complications possibles après une chirurgie thyroïdienne comprennent:

  • saignement;
  • lésions infectieuses;
  • lésions nerveuses récurrentes;
  • hypocalcémie;
  • hématome;
  • dommages aux cordes vocales.

Conséquences de la chirurgie pour enlever la glande thyroïde

Chez la femme, les conséquences de l'opération sont plus prononcées que chez l'homme, du fait que de nombreuses autres pathologies des systèmes reproducteur et endocrinien se développent dans leur contexte:

  • dysfonctionnement ovarien;
  • le développement de kystes, de tumeurs bénignes des organes pelviens;
  • irrégularités menstruelles (dysménorrhée).

En outre, les complications impliquent la nécessité d'un examen instrumental ou de laboratoire supplémentaire du patient, d'un contrôle du fonctionnement des organes reproducteurs, d'une consultation avec un gynécologue, un endocrinologue. Si l'opération a réussi, le corps récupère rapidement, le fonctionnement normal de tous les systèmes vitaux reprend.

Opération

Période après la chirurgie

Si une personne après une telle procédure ne rencontre aucun problème de bien-être, elle peut quitter l'hôpital dans quelques jours. Si nous parlons de personnes âgées, leurs sutures postopératoires peuvent être accompagnées de saignements, en particulier pour les personnes sujettes à l'hypertension. Quant aux sensations de gonflement et de douleur, elles peuvent survenir plusieurs semaines après l'opération..

Il est très important de manger juste après:

  • la viande et le poisson, cependant, doivent d'abord être essuyés;
  • bouillie, uniquement liquide.

Quant aux produits laitiers fermentés, ainsi qu'aux légumes et fruits, vous ne pouvez pas encore les manger. Ensuite, vous pouvez ajouter de la soupe (mais pas épaisse), de la purée de pommes de terre, des omelettes à la vapeur au menu. Dans un délai d'un mois après l'opération, vous devez suivre un mode de vie mesuré. Pas de stress nerveux, de travail acharné, d'effort physique intense, la consommation d'alcool doit être autorisée. Vous ne pouvez pas faire les tâches ménagères compliquées. Il est fortement recommandé de passer plus de temps à l'extérieur, de manger de manière à ce que le corps reçoive suffisamment de fer et de vitamines.

Il est recommandé de faire des injections spéciales contenant des hormones thyroïdiennes, ce sont d'excellentes mesures préventives

Il est très important de garder la santé sous contrôle, cette partie de la glande qui reste doit être régulièrement examinée, à cet égard, les rayons X sont souvent utilisés. Des tests sanguins pour le thyrodeep sont nécessaires, si la régénération de la suture est prolongée, il est alors nécessaire d'analyser les tissus et les nœuds retirés restants

Si des cellules de forme atypique sont détectées, une thérapie à l'iode radioactif est prescrite.

Façons d'éliminer les nodules thyroïdiens

Comme déjà noté, les nodules thyroïdiens ne sont pas toujours quelque chose de mauvais, souvent ce phénomène est adaptatif et ne nuit pas au patient. En plus des phases de développement ci-dessus du nœud, il est nécessaire de déterminer sa taille et sa nature. Les nœuds de petite à moyenne taille (jusqu'à 3 cm de diamètre) n'ont pas besoin d'être supprimés car ne causent pas d'inconfort physique au patient et ne sont pas visibles de l'extérieur. Cependant, si le nœud présente des signes de malignité, l'opération est effectuée pour n'importe quelle taille de la formation. Souvent, la vigilance du diagnosticien et la détection précoce d'une tumeur maligne permettent de guérir rapidement un cancer d'organe et d'éviter les rechutes..

Comment les nodules thyroïdiens sont-ils traités? Les nœuds peuvent-ils se dissoudre d'eux-mêmes, sans chirurgie? Les principales méthodes de traitement sont:

    Thérapie conservatrice, réalisée avec des médicaments contenant de l'iode ou des hormones synthétiques. Leur action vise principalement à normaliser la fonctionnalité de l'organe, mais les effets secondaires d'un tel traitement peuvent parfois être plus dangereux que les troubles eux-mêmes. Néanmoins, la thérapie conservatrice est répandue dans notre pays..

L'intervention chirurgicale n'implique pas nécessairement une chirurgie d'organe ouvert. Dans certains cas, l'intervention est réalisée à l'aide de méthodes peu invasives, telles que:

Sclérothérapie des nodules thyroïdiens à l'éthanol. La destruction des nœuds par l'éthanol est effectuée en introduisant une aiguille dans la formation (sous contrôle ultrasonore) à travers laquelle pénètre l'alcool éthylique. Sous l'influence de l'alcool, le tissu du nœud est détruit, puis la cavité est remplie d'une composition adhésive pour faciliter les cicatrices et empêcher la formation colloïdale-kystique.

L'efficacité de la destruction de l'éthanol est calculée proportionnellement au volume d'alcool introduit. De toute évidence, vous ne pouvez pas saisir une grande quantité de médicament à la fois, car le nœud peut simplement s'effondrer et l'alcool endommagera les tissus sains. Habituellement, la procédure est effectuée dans un cours jusqu'à ce que toutes les formations soient absorbées..

Pour éliminer les formations hautement échogènes de petite taille, une élimination au laser des nodules thyroïdiens est utilisée. Un tel traitement de la glande thyroïde sans chirurgie a été inventé assez récemment - à la fin du siècle dernier. Elle est réalisée en introduisant une aiguille dans la formation, à travers la lumière de laquelle une LED laser est passée.

Le tissu de formation est chauffé avec un laser à des valeurs auxquelles la destruction des tissus se produit. Cette procédure ne nécessite aucune préparation particulière du patient, ni anesthésie, ni récupération ultérieure. Cependant, cela peut prendre plus d'une heure et pendant tout ce temps, le patient doit rester immobile. De plus, la méthode est limitée dans son application aux propriétés du nœud.

Rayonnement RF. Il est utilisé pour les nœuds de grande taille (plus de 4 cm). Il nécessite la préparation du patient, il est donc placé pendant 2 jours avant l'opération dans un hôpital sous la surveillance de médecins.

La procédure ne dure pas plus d'une heure, pendant laquelle le nodule est exposé à un générateur haute fréquence, ce qui a un effet destructeur sur le tissu. L'effet de cette procédure est retardé - il ne commence qu'après 2-3 mois et se termine par la destruction complète du nœud après six mois. Son essence consiste en l'inhibition des processus cellulaires dans le nœud, après quoi il est détruit par le système immunitaire du corps.

Chirurgie thyroïdienne. Une chirurgie abdominale est pratiquée si, pour une raison quelconque, le patient ne peut pas subir une procédure de destruction mini-invasive (par exemple, si les ganglions sont trop gros ou s'ils sont trop nombreux, ou si une tumeur maligne est détectée).

Dans ce cas, l'opération peut être effectuée dans divers volumes - seul le lobe avec le nœud peut être excisé, tout le lobe affecté par les formations peut être retiré ou tout l'organe peut être retiré complètement. La dernière mesure est radicale et nécessite une base solide. après le retrait de la glande thyroïde, le patient est obligé de prendre des hormones synthétiques toute sa vie, ce qui peut provoquer des effets secondaires graves.

Aujourd'hui, la médecine dispose d'un large éventail de méthodes pour traiter les nodules thyroïdiens. Leur choix dépend de nombreux facteurs et circonstances, et la variété permet à l'opération d'être effectuée de manière à minimiser le traumatisme des tissus et des systèmes sains du patient..

Comment les nœuds sont supprimés

L'une des raisons de l'opération est la présence de formations nodulaires. Une méthode aussi radicale est utilisée si la pharmacothérapie n'a pas aidé. Dans le même temps, il existe certaines indications pour la suppression de ces nœuds:

  • les néoplasmes sont volumineux (au moins 30 mm);
  • il y a un gros goitre, lorsque la glande thyroïde est retirée, des conséquences graves peuvent être évitées;
  • lors de la réalisation d'une biopsie, des cellules de nature pathologique ont été identifiées;
  • il y a des tumeurs qui se développent très rapidement, s'il y a une imprégnation de cellules de type malin, alors c'est très mauvais.
  • souvent l'opération est effectuée pour des raisons esthétiques, le plus souvent les patients sont des femmes qui veulent se débarrasser des nœuds laids dans le cou.

Dans cette opération, les nœuds sont découpés avec une partie de la glande thyroïde, s'il y a des nœuds sur les deux lobes, les parties sont également retirées des deux lobes. S'il y a un grand nombre de nœuds, une thyroïdectomie est nécessaire. De plus, la médecine moderne est armée de plus d'un moyen efficace de réaliser de telles opérations, donc dans l'écrasante majorité des cas, tout se passe sans complications et une personne rentre chez elle en quelques jours..

Quand un nodule thyroïdien signifie une intervention chirurgicale Conseils de traitement, goitre nodulaire

  • admin
  • 15/04/2015
  • 3268
  • goitre multinodulaire, goitre nodulaire

Quand un nœud dans la glande thyroïde signifie une intervention chirurgicale?

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    Devez-vous être alarmé lorsque votre médecin signale qu'un nœud a été trouvé dans votre glande thyroïde? Afin de ne pas succomber à une panique sans fondement, voyons quels sont les nœuds de la glande thyroïde, pourquoi ils surviennent et quel type de menace pour la santé ils peuvent poser. Quelles sont les indications de la chirurgie thyroïdienne et quand pouvez-vous vous passer de chirurgie??

    Un problème venu de nulle part

    Habituellement, le message sur les néoplasmes de la glande thyroïde, et les nodules sont appelés toutes formations autres que le tissu principal de cet organe, plonge le patient dans le choc. Il semble que le problème soit apparu soudainement et qu'il n'y avait pas de conditions préalables à cela, car la formation de ganglions ne s'accompagne d'aucun symptôme prononcé et le néoplasme lui-même ne peut être détecté qu'à l'échographie.

    En fait, il y a toujours une cause profonde qui a provoqué la formation de nœuds. Vous avez peut-être eu une radiographie fréquente de votre cou dans votre enfance en raison de problèmes avec vos amygdales ou votre thymus, et vous avez été exposé à une exposition excessive aux rayonnements ionisants. Les scientifiques ont déjà identifié les gènes responsables de l'apparition de telles formations.

    Mais le plus souvent, les nœuds surviennent en raison d'une carence chronique prolongée en iode dans le corps. Ce n'est un secret pour personne que dans de nombreuses régions du pays, la teneur en cet élément dans l'eau et les produits est loin d'être la norme. Malheureusement, ce facteur devient l'un des facteurs décisifs en ce qui concerne la prévalence des ganglions de la glande thyroïde dans une zone particulière..

    Le nœud détecté peut être à la fois une tumeur bénigne et maligne. Il ne faut pas tomber dans le punk - selon les statistiques, seulement 5% des tumeurs de la glande thyroïde s'avèrent être une tumeur cancéreuse. Cependant, ces statistiques encourageantes ne signifient pas que vous pouvez oublier le nœud dans les tissus thyroïdiens dès qu'il est trouvé et refuser d'autres diagnostics..

    Pour finalement vous assurer que la tumeur est bénigne, vous devrez faire une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (TAB), au cours de laquelle un échantillon de tissu est prélevé sur le néoplasme pour analyse. Si l'analyse ne révèle pas de cellules malignes dans l'échantillon, la suspicion d'oncologie est supprimée. Mais même si la réponse est oui, n'abandonnez pas - le cancer de la thyroïde est généralement traitable.

    Quelles sont les indications de la chirurgie thyroïdienne?

    Habituellement, une intervention chirurgicale pour enlever la glande est prescrite dans le cas d'une tumeur maligne après confirmation du diagnostic. Si la tumeur est diagnostiquée bénigne, elle se limite d'abord à l'observation. L'essentiel est de consulter un endocrinologue tous les six mois et de faire une échographie afin de surveiller les changements de taille du nœud. S'il ne pousse pas, aucune intervention médicale n'est requise.

    Mais dans le cas où les ganglions provoquent une augmentation du niveau de thyroxine et de triiodothyronine, un traitement peut être nécessaire. Un excès de ces hormones se produit en raison du fait qu'elles sont produites à la fois par les parties altérées et inchangées de la glande thyroïde. Habituellement, le problème est résolu avec des médicaments, sans chirurgie..

    L'opération pour les nœuds bénins ne se fait qu'en dernier recours, lorsqu'ils se développent tellement qu'ils commencent à causer des problèmes physiques au patient. Des nodules envahis peuvent exercer une pression sur la trachée et l'œsophage, provoquant une boule dans la gorge, des difficultés à respirer ou à avaler et un enrouement dans la voix. Habituellement, seuls les gros nœuds, dont la taille dépasse 3 cm, entraînent de telles conséquences, mais même dans ce cas, seul le néoplasme est le plus souvent retiré, et non la glande entière.

    Quand un nœud dans la glande thyroïde signifie une intervention chirurgicale?

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    Récupération après la chirurgie

    Si, pendant l'opération, l'organe entier ou une grande partie de celui-ci a été enlevé, le patient doit prendre des médicaments hormonaux, dans certains cas, un traitement hormonal substitutif est prescrit à vie. Mais ne vous inquiétez pas, l'endocrinologue sélectionnera la posologie optimale en fonction des caractéristiques individuelles du corps du patient. La thyroxine d'origine synthétique n'a pas d'effet négatif sur l'organisme, contrairement aux hormones qui étaient utilisées auparavant.

    Aucun régime spécial n'est requis après l'opération - recommandations générales - vitamines, minéraux, alimentation équilibrée. Après une opération réussie, le patient n'a pas non plus besoin de rééducation spécifique - même l'ablation complète de la glande endocrine n'est pas une raison d'accepter le statut de handicapé. Une personne peut encore travailler, donner naissance à un enfant, etc. La condition principale est de subir des examens réguliers avec un endocrinologue.

    Quant à la formation maligne dans la glande thyroïde, ce n'est absolument pas non plus dans tous les cas une terrible phrase. L'ablation rapide de la tumeur est une chance élevée de guérison complète..

    Je dois dire quelques mots sur les rechutes après la suppression des nœuds.

    Bien sûr, de tels cas se produisent et il est donc extrêmement important d'être régulièrement surveillé par un endocrinologue. Un spécialiste compétent pourra remarquer la re-formation des nœuds à temps et prendra toutes les mesures nécessaires pour les éliminer de manière conservatrice

    Distorsion du volume de la glande thyroïde (Thyroid Clinic of Dr.Ouchakov A.V.)

    Chirurgie thyroïdienne sans incisions. Glande thyroïde (glande thyroïde). EXPERT dit

    Prof. Aziz Aliyev. Cancer de la thyroïde avec métastases ganglionnaires bilatérales.

    Qui voir après une chirurgie thyroïdienne?

    Destruction laser des nodules thyroïdiens. Centre pour la réussite et la santé. Krasnodar

    Revoir après une chirurgie thyroïdienne. Docteur Fedorov Elisey Alexandrovich.

    Élimination des kystes et de la glande thyroïde

    Après une chirurgie thyroïdienne: un an plus tard, aucune trace n'est visible.

    Nodule thyroïdien

    Thérapie par l'exercice après une chirurgie thyroïdienne. Brève description.

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    La vie sans glande thyroïde. Conséquences de l'opération

    La vie d'une personne sans glande thyroïde ne diffère pratiquement pas de la vie de personnes qui ne sont pas confrontées à un tel problème. Vous pouvez vivre une vie heureuse et épanouissante: accordez-vous des vacances dans des pays chauds, passez activement votre temps libre, ayez des enfants, prenez un bain de soleil, etc..

    Il n'y a pas d'obstacles à cela, mais uniquement pour ceux qui ont subi une intervention chirurgicale sans complications. Malgré le fait que le pourcentage d'échec des médecins dans ce cas soit faible, il y a encore des cas avec des complications. Et avant de vous précipiter pour vivre pleinement, vous devez d'abord normaliser votre santé, car des symptômes tels que fatigue intense, chutes de pression, chute de cheveux, etc. sont possibles.

    Immédiatement après le retrait de la glande thyroïde, les conditions non spécifiques suivantes peuvent apparaître:

    • Inflammation et rougeur de la plaie, gonflement de la couture;
    • mobilité limitée du cou en raison de lésions des ligaments et des muscles;
    • faiblesse de la voix, enrouement (effets de l'anesthésie);
    • difficulté à parler en raison d'une lésion nerveuse récurrente.

    Ces conditions sont éliminées par les médecins pendant le traitement hospitalier après les diagnostics nécessaires..

    Pendant le traitement ambulatoire, une personne doit développer de nouvelles habitudes qui resteront avec elle pour le reste de sa vie.

    Par exemple, responsabilité et discipline dans l'administration rapide des médicaments, attention accrue à leur santé et confiance aux médecins et, si des complications sont détectées, demander de l'aide

    Ne soyez pas patient avec les symptômes suivants:

    • température corporelle instable;
    • rythme cardiaque lent ou accéléré;
    • faiblesse, perte d'appétit, somnolence ou insomnie;
    • sécheresse des muqueuses et de la peau;
    • différents types d'éruptions cutanées sur le corps;
    • perte ou gain de poids drastique.

    Ces complications ne seront pas nécessairement présentes dans la vie d'une personne qui a subi une intervention chirurgicale pour enlever la glande thyroïde; c'est plutôt la raison de la mauvaise dose de remplacement hormonal. Vous ne devriez pas être d'accord avec cela, il est assez simple de corriger cet échec, et cela ne vous évitera que des maux désagréables.

    Après une observation ambulatoire, une personne passe à l'auto-traitement, qui consiste en une bonne nutrition, une forme légère d'activité physique, un examen annuel et des recommandations..

    Nutrition après élimination de la glande thyroïde

    Une bonne nutrition après le retrait de la glande thyroïde dépend entièrement de:

    • une alimentation à part entière (consommation de graisses, protéines, glucides, macro et micro-éléments, vitamines et fibres);
    • alimentation régulière (le système digestif doit fonctionner de manière stable; aucun régime n'est requis);
    • conformité énergétique (l'apport de nutriments dans le corps doit correspondre strictement à l'énergie dépensée);
    • traitement thermique des produits (les produits cuits, bouillis et cuits au four sont plus utiles que les produits frits et fumés);
    • les produits naturels (la priorité est la viande fraîche, les petits pains, les légumes de votre propre jardin, les baies, etc.; l'utilisation de produits manufacturés n'est pas souhaitable);
    • alcool avec modération (il ne faut pas en abuser).

    Comment l'ablation de la glande thyroïde affecte la grossesse?

    Les conséquences de l'ablation de la glande thyroïde chez les femmes sont presque les mêmes que chez les hommes. Cependant, les femmes s'inquiètent non seulement de leur santé, mais aussi de la possibilité de tomber enceinte; et c'est tout à fait naturel.

    La grossesse après ablation de la glande thyroïde dépend en grande partie de l'organisation de la rééducation. Il y a des cas où le désir d'avoir un enfant se réalise plus facilement et plus rapidement après l'opération qu'avant. Cela est dû à la normalisation du flux d'hormones dans le corps féminin, ce qui, après un certain temps, conduit à un fond hormonal global équilibré, et donc à la grossesse..

    Si vous souhaitez avoir un enfant, vous devez en informer l'endocrinologue et le gynécologue. Leur travail coordonné aidera à porter et à donner naissance à un bébé en bonne santé.

    Diagnostic des nodules thyroïdiens

    L'étalon-or pour le diagnostic des nodules thyroïdiens est une biopsie par aspiration à l'aiguille fine sous le contrôle d'un appareil à ultrasons (échographie) ou TAB du nodule thyroïdien. Ce n'est qu'avec l'aide de la méthode TAB que vous pouvez diagnostiquer avec précision et déterminer d'autres tactiques de traitement pour les nodules thyroïdiens, dont la taille est de 1 cm ou plus.

    Nodules thyroïdiens inférieurs à 1 cm

    Le plus souvent, les ganglions de la glande thyroïde de moins de 1 cm ne sont pas traités, mais observés en effectuant un contrôle échographique une fois par an. La décision de réaliser le TAB du ganglion thyroïdien, dont la taille est inférieure à 1 cm, est prise par un spécialiste en échographie ou un chirurgien endocrinologue.

    Indications pour une biopsie d'un nœud inférieur à 1 cm

    • Antécédents familiaux - présence d'un cancer de la thyroïde chez les parents;
    • Données sur une irradiation antérieure de la région du cou (radiothérapie dans l'enfance);
    • Contours inégaux, "sortie" du nœud à l'extérieur de la glande;
    • La présence de calcifications dans le nœud selon l'échographie;
    • Quels sont les nœuds de la glande thyroïde selon la biopsie;
    • Processus bénin («nœud colloïdal», «thyroïdite auto-immune»);
    • Le matériel n'est pas informatif;
    • Tumeur folliculaire (suspicion de "cancer folliculaire");
    • Processus malin ("cancer papillaire", "cancer papillaire de la structure folliculaire", "cancer médullaire", "cancer anaplasique");

    Nœud colloïde dans la glande thyroïde

    Un nodule colloïdal est la réponse la plus courante après une biopsie à l'aiguille fine (TAB) des nodules thyroïdiens. Un nœud colloïdal est un processus bénin qui ne «dégénère» pas en cancer et n'est pas dangereux pour l'homme. Environ 90 à 95% des ganglions sont bénins et ne nécessitent pas de traitement.

    Quand les ganglions colloïdaux de la glande thyroïde sont-ils traités??

    Le noeud colloïdal de la glande thyroïde est traité dans les situations suivantes:

    1. Le patient présente des symptômes de compression des organes du cou (il est difficile pour le patient d'avaler de la nourriture, de respirer. Un examen supplémentaire diagnostique une déviation (déplacement) de la trachée, un rétrécissement de la lumière œsophagienne);
    2. Le nœud acquiert la capacité de produire des quantités excessives d'hormones thyroïdiennes («adénome toxique»);
    3. Défauts esthétiques du cou (Le patient note un gonflement notable sur le devant du cou, qui peut être gênant).

    Dans ma pratique, il y avait un patient (un jeune homme) qui a demandé de «retirer» un «nœud colloïdal» qui n'interférait pas et ne causait pas de défaut esthétique. La raison était «nouvel emploi». Ils ne voulaient catégoriquement pas embaucher un jeune homme avec un nœud visible sur son cou.

    Si le patient ne présente aucun symptôme de compression, aucun adénome toxique et défaut esthétique, dans ce cas, seule une observation dynamique est nécessaire, contrôle par ultrasons du ganglion thyroïdien sans traitement tous les 6 à 12 mois.

    Ablation des nœuds par chirurgie thyroïdienne

    La glande thyroïde est également opérée s'il y a des nodules. La chirurgie est utilisée si les traitements médicamenteux ne fonctionnent pas. Il existe plusieurs indications pour supprimer des nœuds. Il:

    • grands néoplasmes (à partir de 30 mm);
    • gros goitre;
    • identification des cellules anormales lors de la biopsie;
    • tumeurs à croissance rapide, en particulier entrecoupées de cellules malignes.

    Parfois, l'opération est effectuée pour des raisons d'esthétique externe (les femmes sont invitées à enlever les nœuds laids sur le cou).

    L'hémithyroïdectomie (ablation des nœuds de la glande thyroïde) consiste à découper un nœud avec une partie de la glande thyroïde. Si les deux lobes sont affectés par des nœuds, des parties des deux lobes sont supprimées. Il y a des situations où il y a beaucoup de nœuds, puis une thyroïdectomie est effectuée.

    L'arsenal de la médecine moderne dispose de plusieurs méthodes efficaces d'hémithyroïdectomie. Le résultat du traitement est généralement réussi, le patient rentre de l'hôpital à la maison dans quelques jours.

    L'affaiblissement inévitable de ses fonctions lors de l'ablation d'une partie de la glande thyroïde nécessite un apport hormonal à vie. Les ganglions cellulaires cancéreux ont besoin d'un traitement anticancéreux spécial.

    Rapport de biopsie Matériel non informatif

    Environ 5 à 9% de tous les résultats de biopsie thyroïdienne sont accompagnés de la réponse «le matériel n'est pas informatif». Dans cette situation, un cytologue (un spécialiste qui examine le matériel de biopsie) donne une réponse sans ambiguïté - un processus bénin ou malin ne le peut pas. Le plus souvent, cela est dû à un nombre insuffisant de cellules obtenues à partir d'une biopsie. Dans cette situation, une deuxième biopsie doit être effectuée..

    Tumeur folliculaire (FO)

    Tumeur folliculaire. La réponse à la biopsie de l'OP implique une probabilité de 85% d'un processus bénin (adénome folliculaire) et de 15% de chance d'un processus malin (carcinome folliculaire). La différence fondamentale entre l'adénome (processus bénin) et le carcinome (processus malin) réside uniquement en présence d'une invasion (germination) de la tumeur dans la capsule du nœud ou dans les vaisseaux environnants.

    Il n'est pas possible de découvrir à partir des résultats d'une biopsie d'un nodule thyroïdien avant la chirurgie son appartenance à un processus bénin ou malin. Partout dans le monde, après avoir reçu la conclusion «tumeur folliculaire», le patient est recommandé à un traitement chirurgical. Après l'opération, un histologue spécialisé détermine exactement ce que le patient a exactement - un processus bénin (adénome) ou un processus malin (carcinome).

    Nœuds chez les femmes enceintes

    La tactique de diagnostic et de traitement des nodules thyroïdiens chez la femme enceinte est identique à la méthode de détection des nodules thyroïdiens chez la femme non enceinte. Si un nodule mesure 1 cm ou plus, le patient doit se voir proposer une biopsie à l'aiguille fine (nodule thyroïdien TAB).

    La biopsie pour les femmes enceintes n'est pas dangereuse et peut être effectuée régulièrement

    Lors de la détection d'un cancer de la thyroïde, il est important de consulter un chirurgien endocrinologue dès que possible.

    Les nœuds de la glande thyroïde sont-ils dangereux??

    La plupart des nœuds de la glande thyroïde ne sont pas dangereux pour l'homme, et si un cancer est détecté, le pronostic de leur traitement est favorable, l'essentiel est de consulter un chirurgien endocrinologue dès que possible pour déterminer les tactiques de traitement et d'examen ultérieures..

    Lorsqu'un processus bénin est détecté dans le nœud de la glande, il a recours à un traitement chirurgical dans les situations suivantes:

    • Symptômes de compression du cou
    • Inconfort cosmétique
    • Excès d'hormones thyroïdiennes.

    Inscrivez-vous à une consultation

    Vous pouvez vous inscrire à une consultation pour résoudre le problème des nodules thyroïdiens en contactant un employé du Centre régional d'endocrinologie du Nord-Ouest:

    Makaryin Viktor Alekseevich, chirurgien endocrinologue, candidat aux sciences médicales, membre de l'Association européenne des chirurgiens endocriniens.

    Téléphone de contact +7 (812) 408 32 34

    Des consultations sur la résolution des problèmes d'examen et d'élimination des nodules thyroïdiens ont lieu:

    - Saint-Pétersbourg, 154 digue de la rivière Fontanka, téléphone pour enregistrement (812) 676-25-25

    - Saint-Pétersbourg, Prosveshcheniya Ave., 14, téléphone pour l'enregistrement (812) 600-42-00

    - Gatchina, st. Gorky, 3, téléphone pour rendez-vous 8-81371-3-95-75

    - Svetogorsk, st. Sports 31, téléphone pour l'enregistrement 8-81378-4-44-18

    - Luga, st. Uritskogo, 77-3 téléphone pour rendez-vous 8-81372-4-30-92

    - Consultation Skype sur Internet, les candidatures doivent être envoyées à [email protected]

    Une visite virtuelle du plus grand service de chirurgie endocrinienne de Russie. Visite de la salle d'opération, où des opérations sont effectuées sur la thyroïde, la parathyroïde et les glandes surrénales.