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Pituitaire

Opération goitre rétrosternal

Le patient K., 40 ans, avait un goitre thyrotoxique "plongeant" du côté droit 9 ans après une intervention chirurgicale pour enlever un simple goitre cervical. Comme le premier patient V., la tumeur était presque entièrement située derrière le sternum et «sautait» sur le cou lors de l'effort. Parfois, il y avait des symptômes d'étouffement, de cyanose, une forte tension des veines saphènes du cou. Sur les radiographies, une déviation de la trachée vers la gauche est perceptible. Il y a gonflement sévère, tremblements, tachycardie (pouls 110 battements par minute). Les symptômes de Graefe et Mobius sont positifs. Échange de base +36. Sur l'électrocardiogramme, des changements clairement exprimés dans le myocarde. Le patient était systématiquement préparé pour une intervention chirurgicale avec de l'iodure de potassium et des médicaments neuroplégiques.

Lors de l'opération 10/1 1995, une incision suprasternale et une suture de la tumeur avec des fils de soie ont été utilisées. Le saignement était important, mais il a été arrêté. Cependant, après l'opération, un hématome s'est développé, nécessitant l'ouverture de la plaie et la tamponnade. Un léger enrouement de la voix dû à une parésie de la corde vocale droite est resté 10 jours puis a disparu. L'examen histologique a montré la présence de strumatismes macro et microfolliculaires. Le patient est sorti en bon état. Examiné après 3 ans. Bon état, aucun signe de thyrotoxicose.

Ainsi, chez le deuxième patient, nous avons rencontré un goitre thyrotoxique «plongeant». L'opération dans ce cas était difficile et l'évolution postopératoire était compliquée par une hémorragie et un hématome du cou. La dernière complication de la chirurgie pour goitre rétrosternale, notamment thyrotoxique, est réelle. Le mécanisme de son apparition peut s'expliquer, d'une part, par les difficultés techniques de l'hémostase dans l'isolement des tumeurs situées profondément dans le médiastin, et d'autre part, par le vide formé dans la cavité derrière le sternum après l'ablation de la tumeur. Les mouvements respiratoires de la poitrine augmentent le vide et créent des conditions de saignement.
Tout cela indique la nécessité d'une hémostase particulièrement soignée lors du retrait du struma rétrosternal, ainsi que d'un bon drainage de la cavité formée derrière le sternum..

Les patients du deuxième groupe, qui ont reçu un diagnostic de goitre rétrosternal, présentent un intérêt. Comme mentionné ci-dessus, ce type de goitre se caractérise par une localisation rétrosternale complète de la tumeur, dont le pôle supérieur ne peut être palpé qu'à travers l'encoche du sternum puis lors des mouvements de déglutition du patient. Dans ces cas, des erreurs de diagnostic sont possibles, illustrées par l'extrait suivant des antécédents médicaux..

Patient Ch., 54 ans, a commencé à remarquer un essoufflement et des crises d'asthme qui apparaissent après un effort physique. Il a été traité pendant 10 ans avec un diagnostic de sclérose coronarienne, d'asthme. Au cours de la dernière année, ces phénomènes se sont intensifiés, des cyanoses, des veines du cou hypertrophiées sont apparues.

L'examen radiographique a déterminé l'ombre de la tumeur, localisée dans le médiastin antéropostérieur, déviant la trachée vers la gauche. Lors de l'effort, la tumeur se déplace vers le haut. Aucun symptôme de thyrotoxicose n'a été identifié.

Le pouls à droite est plus faible qu'à gauche, la pression artérielle à droite est de 100/70 mm, à gauche est de 130/80 mm Hg.
3 / V 1995, sous anesthésie locale, une tumeur de 10 x 10 cm a été prélevée d'une incision au-dessus de l'incision sternale et une suture par étapes de la tumeur a été utilisée. Techniquement, l'opération a été difficile, mais l'hémostase, malgré cela, a été bien réalisée. Période postopératoire sans complications.

Examen microscopique: adénome de la glande thyroïde de structure parenchymateuse-microfolliculaire, avec un stroma envahi, dans lequel il y a des zones d'hémorragie, des figures de mitose.
Après 2 ans, le patient a été examiné à la clinique. Aucune plainte, aucune rechute n'est détectée non plus.

Qu'est-ce qu'un goitre rétrosternal, comment est-il traité

Un goitre rétrosternal est une hypertrophie de la glande thyroïde avec son emplacement bas, tombant dans la poitrine sous la fosse jugulaire. La raison de cette localisation peut être une anomalie congénitale ou la formation de nœuds dans le pôle inférieur, et la prolifération tissulaire provoque une carence en iode et une thyroïdite auto-immune de Hashimoto. Le diagnostic n'est pas toujours posé en temps opportun, car les symptômes sont similaires à ceux des maladies des poumons et du cœur - essoufflement, toux, gonflement, douleur thoracique.

Dans le même temps, la majorité des hormones thyroïdiennes sont normales (goitre euthyroïdien). L'identification aide l'échographie en combinaison avec la scintigraphie, la tomographie, la radiographie pulmonaire. Le traitement repose sur des médicaments (iode, Eutirox), et en cas de forte compression des vaisseaux et / ou des voies respiratoires, une opération est nécessaire..

Goitre rétrosternal: en termes simples, qu'est-ce que c'est

Un goitre rétrosternal est un élargissement de la glande thyroïde, mais pas dans le cou, mais derrière le sternum. Dans ce cas, l'organe peut être initialement localisé bas (ectopie congénitale, c'est-à-dire localisation incorrecte) ou descendre avec la croissance des tissus. Un tel diagnostic n'est posé que si le bord inférieur de la glande thyroïde ou une partie importante de celle-ci descend derrière l'encoche jugulaire du sternum (fosse tout en bas du cou).

En moyenne, un goitre avec un emplacement inférieur à la normale représente 5 à 10% de tous les agrandissements de la glande thyroïde. L'immersion complète dans la poitrine ne se produit que dans 1% des cas, un tel goitre est souvent appelé médiastinal, c'est-à-dire intrathoracique. Si la glande s'élève au-dessus de la fosse jugulaire lors de la toux, la pathologie s'appelle un goitre de plongée.

Pour un goitre rétrosternal, la compression de la trachée et de grandes sections des bronches est caractéristique.Par conséquent, tout d'abord, des troubles respiratoires, une toux, un essoufflement apparaissent. Avec une obstruction prolongée à la circulation de l'air, l'insuffisance cardiaque se joint également. La pression exercée sur les gros vaisseaux à l'intérieur de la poitrine empêche le sang de s'écouler du cou. Il provoque un gonflement des veines, des poches et un teint bleuâtre.

Causes de l'apparition d'un goitre rétrosternal de la glande thyroïde

Chez 95% des patients, le goitre rétrosternal de la glande thyroïde a une forme euthyroïdienne, c'est-à-dire que l'activité hormonale est normale, sa cause est un apport insuffisant d'iode dans le corps. Avec une carence en iode, le tissu glandulaire se développe pour compenser le manque d'hormones. Facteurs de risque:

  • résidence permanente dans une région éloignée de la mer;
  • manque de fruits de mer, poisson dans l'alimentation;
  • fumeur;
  • conditions stressantes fréquentes;
  • manque d'autres minéraux nécessaires à la formation d'hormones (zinc, sélénium, cobalt), protéines;
  • excès de calcium dans l'eau et prédominance des produits laitiers dans l'alimentation;
  • prédisposition héréditaire;
  • processus inflammatoires chroniques, en particulier dans le cou (amygdalite, pharyngite);
  • vieillesse (plus souvent après 60 ans);
  • femme (environ 90%).

Avec un apport normal d'iode, le goitre rétrosternal se développe dans le contexte de la thyroïdite auto-immune de Hashimoto. Cette maladie s'accompagne d'une inflammation de la glande thyroïde due à la formation d'anticorps dirigés contre ses tissus..

Symptômes de la formation intrathoracique

Le goitre est souvent détecté après plusieurs années de traitement infructueux des maladies du cœur et des bronches, les symptômes typiques de la formation intrathoracique peuvent être:

  • sensation de boule dans le cou;
  • inconfort lors de l'inclinaison de la tête;
  • toux en position couchée ou légère compression du cou par un collier serré;
  • respiration bruyante et sifflante, en particulier pendant l'exercice;
  • attaques d'étouffement, il est plus difficile de respirer sur le dos, il est plus facile de se coucher sur le ventre;
  • violation du timbre de la voix (rauque ou similaire avec un rhume);
  • difficulté à avaler;
  • gonflement des veines du cou;
  • gonflement du visage, du cou, des paupières, des lèvres;
  • augmentation du motif vasculaire sur le cou et le tiers supérieur de la poitrine.

Si, avec un goitre rétrosternal, la fonction de la glande thyroïde augmente (cela se produit chez environ 15% des patients), alors des plaintes concernant:

  • intolérance à la chaleur et à la congestion;
  • augmentation de la transpiration;
  • serrer des mains;
  • battements cardiaques fréquents, douleurs cardiaques;
  • nervosité, irritabilité;
  • augmentation de l'appétit avec perte de poids simultanée;
  • insomnie;
  • température corporelle 37,1-37,3 degrés.

Si une carence en iode entraîne une carence hormonale, les manifestations de la maladie comprennent:

  • fraîcheur;
  • faiblesse musculaire;
  • gonflement;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • bronchite fréquente, pneumonie, infections virales;
  • somnolence, léthargie, tendance à la dépression;
  • peau sèche, perte de cheveux.

Facteurs de risque spécifiques à l'emplacement

Normalement, la glande thyroïde du fœtus devrait reprendre sa position normale entre 4 et 6 semaines de gestation. Si à ce moment un facteur externe défavorable (empoisonnement, rayonnement, mauvaise écologie, substances toxiques) agit sur une femme, la formation et / et la localisation de l'organe sont perturbées. Cela peut également se produire après une infection virale, en particulier la rougeole et la rubéole.

En plus de la forme congénitale d'un goitre rétrosternal, il existe également une forme acquise. Il se développe dans le contexte d'une carence en iode ou d'une inflammation auto-immune. Si des nœuds se forment dans le pôle inférieur de la glande thyroïde, à mesure qu'ils se développent, ils peuvent descendre dans le médiastin, c'est-à-dire dans l'espace entre le sternum et les faisceaux vasculaires du cœur. Cela se produit également parce que pour la glande, la croissance sur les côtés est limitée par les muscles cervicaux, et d'en bas il n'y a pas de tels obstacles..

Ce qui est dangereux

Les complications avec goitre rétrosternal surviennent après une augmentation significative de la glande thyroïde, il est dangereux:

  • attaque sévère d'étouffement;
  • compression de la trachée et des bronches avec déformation persistante;
  • obstruction du flux sanguin vers le cerveau avec étourdissements, sensation de tête légère ou perte de conscience;
  • violation de l'écoulement de sang de la tête et du cou avec maux de tête sévères, gonflement du visage;
  • transformation maligne du nœud.

En cas de goitre rétrosternal, un traitement sans chirurgie est possible

Le goitre rétrosternal peut être traité sans chirurgie s'il n'y a pas de pression prononcée sur les voies respiratoires et les vaisseaux sanguins. L'iode et les analogues de l'hormone thyroïdienne sont utilisés pour le traitement. Avec une fonction accrue, des médicaments sont utilisés pour supprimer l'activité hormonale. Un traitement à l'iode 131 radioactif peut être prescrit. La radiothérapie après la première injection de l'isotope permet de réduire le volume de l'organe de près d'un tiers.

Radiographie pour goitre rétrosternal, CT et autres méthodes de diagnostic

Si vous soupçonnez un goitre rétrosternal, nommez:

  • radiographie pulmonaire avec contraste de l'œsophage pour détecter sa déviation vers la glande hypertrophiée;
  • L'échographie avec un changement de position du corps du patient (polypositionnel), elle permet de détecter la localisation de l'organe, sa structure, la taille de l'organe;
  • Échographie Doppler des vaisseaux du cou pour détecter les violations de l'afflux et de la sortie de sang;
  • CT (tomodensitométrie) pour évaluer la pression de la glande thyroïde sur les organes adjacents;
  • Le balayage des radionucléides (scintigraphie) montre la distribution de l'isotope, la fonction de la glande et des nœuds;
  • biopsie (si le site est disponible);
  • consultation d'un médecin ORL pour déterminer la mobilité des cordes vocales.

Le patient subit également un test sanguin pour les hormones - thyrotrope, thyroxine et triiodothyronine, thyroglobuline et des études immunologiques sont également effectuées.

Goitre rétrosternal et chirurgie

La chirurgie d'un goitre rétrosternal est nécessaire lorsque les organes adjacents sont comprimés et avec une efficacité insuffisante des médicaments, suspicion de dégénérescence maligne.

Entraînement

Avant le traitement chirurgical, un examen complet par un endocrinologue est obligatoire - diagnostic instrumental et tests sanguins, y compris généraux, biochimiques, pour les hormones, coagulogramme, immunogramme, infections.

Tous les patients ont besoin d'une consultation avec un cardiologue, un pneumologue et, si nécessaire, un neurologue et un gastro-entérologue. Des médicaments pour réguler la fonction cardiaque, de l'iode et une hormonothérapie peuvent être prescrits. Les médicaments qui réduisent la coagulation sanguine (par exemple, l'aspirine, la warfarine) sont annulés une semaine avant.

Comment se déroule l'opération de suppression

La chirurgie pour enlever un goitre rétrosternal est réalisée sous anesthésie générale. Selon l'emplacement de la glande thyroïde, l'accès se fait par le cou près de la clavicule ou du sternum. Après l'isolement de la glande thyroïde, un nœud, un lobe ou tout l'organe est retiré. Établissez le drainage et cousez les tissus en couches.

Récupération

Après l'opération, le patient est observé à l'hôpital de plusieurs jours à 2-3 semaines, en fonction du volume de prélèvement et du diagnostic. Il est nécessaire d'étudier le travail des glandes parathyroïdiennes et thyroïdiennes (avec élimination incomplète) et la nomination d'un traitement de remplacement. Dans les premiers jours, des analgésiques et des antibiotiques sont utilisés. Après avoir été renvoyé à la maison, il est nécessaire d'utiliser des hormones, selon les indications, du calcium, de l'iode sont utilisés.

Est-il possible de traiter un goitre rétrosternal avec des médicaments?

Lorsque la chirurgie n'est pas nécessaire, des médicaments sont prescrits pour traiter le goitre rétrosternal. Habituellement, avec une fonction thyroïdienne normale, l'iode (iodomarine, iodure de potassium) est utilisé pendant environ six mois. Pendant ce temps, le volume du goitre diminue chez de nombreux patients..

S'il n'y a pas de changements nécessaires, la lévothyroxine (Eutirox, L-thyroxine) est prescrite à dose élevée (suppressive), ce qui supprime la formation de l'hormone thyréostimulante de l'hypophyse (TSH). Il peut être recommandé de prendre simultanément de l'iode et de la lévothyroxine.

Lignes directrices de pratique clinique pour la prévention

Pour éviter le développement d'un goitre rétrosternal, les patients doivent respecter les recommandations cliniques:

  • remplacez le sel iodé ordinaire, ajoutez-le à des plats préparés;
  • introduire des produits iodés dans l'alimentation: algues, algues nori, poissons de mer, fruits de mer, kakis, noix;
  • utilisez uniquement de l'eau filtrée pour boire;
  • limiter les navets, les radis, le chou, le soja, le maïs dans l'alimentation, qui inhibent l'absorption de l'iode;
  • arrêter de fumer;
  • traiter rapidement les maladies inflammatoires du nasopharynx.

Les patients à risque ont besoin d'une prophylaxie à l'iode. Un besoin accru de cet oligo-élément survient chez les femmes enceintes, les adolescents vivant en permanence dans des zones de carence en iode.

Un goitre rétrosternal n'est pas toujours détecté à temps, car la toux, l'étouffement et les douleurs thoraciques sont attribués à des maladies des bronches et du cœur. Pour poser un diagnostic, vous avez besoin d'une radiographie, d'une tomographie, d'une scintigraphie, un traitement est effectué avec des médicaments, de l'iode radioactif ou une opération est effectuée.

Chirurgie pour enlever un goitre rétrosternal

La vie après une chirurgie thyroïdienne

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Sans la glande thyroïde, la vie humaine est impossible. Cet organe est la plus grande glande endocrine. Il produit des hormones qui régulent tous les processus vitaux du corps. Malheureusement, les maladies thyroïdiennes sont extrêmement courantes dans le monde. La plupart d'entre eux sont traités avec succès avec des médicaments. Ce n'est que dans les cas où il est impossible de restaurer le fonctionnement normal d'un organe ou que sa présence dans le corps constitue une menace pour une personne, qu'une thyroïdectomie partielle ou complète est réalisée (une partie ou la totalité de la glande thyroïde est entièrement retirée). Si l'ablation de la glande thyroïde est indiquée: quelles sont les conséquences pour les hommes et les femmes? Comment vivre après la chirurgie, cette question intéresse les patients endocrinologues confrontés à ce problème.

Chirurgie pour enlever la glande thyroïde lorsque cela est indiqué

L'ablation de la glande thyroïde est une entreprise sérieuse; chez les femmes et les hommes, elle n'est effectuée que selon des indications strictes après que le médecin a soigneusement examiné l'opportunité de l'opération et toutes les conséquences possibles pour le corps. Les indications du traitement chirurgical sont déterminées par les endocrinologues. Ils orientent également les patients vers des chirurgiens qui effectueront une thyroïdectomie pour consultation. La médecine moderne permet de réaliser de telles interventions avec un risque minimal. Cependant, la chirurgie est considérée comme un dernier recours pour les patients atteints d'une maladie thyroïdienne grave..

Les indications comprennent:

  1. Tous les cancers trouvés dans la glande (cancer).
  2. Goitre (prolifération de tissu organique) de taille énorme, entraînant une compression des organes du cou (œsophage, trachée).
  3. Goitre à localisation rétrosternale.
  4. Autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, qui se caractérise par une thyrotoxicose (excès d'hormones thyroïdiennes) en l'absence de contrôle TSH de l'hypophyse et de stimulants externes. Voici comment l'adénome toxique, le goitre multinodulaire peut se comporter.
  5. La maladie de Basedow est un nom bien connu pour le goitre toxique diffus. Il s'agit d'une pathologie auto-immune héréditaire. L'opération est réalisée en cas d'inefficacité du traitement conservateur, avec des lésions oculaires progressives, une taille importante de la glande thyroïde, une intolérance aux médicaments.
  6. Quelques dommages mécaniques à la glande thyroïde (traumatisme, choc).

Dans tous les cas, lorsqu'il existe des indications directes pour l'ablation de la glande thyroïde chez la femme et l'homme, elle est toujours réalisée sur une base individuelle. Un lobe ou tout l'organe sera retiré, en fonction du diagnostic, du nombre et de l'emplacement des ganglions, de l'âge du patient, de l'état général de son corps.

Ablation du lobe thyroïdien

Une opération pour enlever un lobe (gauche, droite) de la glande thyroïde est réalisée avec des lésions unilatérales d'organes. Cette chirurgie est appelée hémithyroïdectomie..

Elle est généralement réalisée dans les cas suivants:

  • lorsque des nœuds uniques d'une tumeur folliculaire sont détectés dans la glande thyroïde;
  • lorsqu'un adénome toxique est détecté et qu'il est impossible de réaliser un traitement mini-invasif par sclérothérapie avec introduction d'éthanol, destruction par rayons laser ou ablation par radiofréquence.

Une tumeur folliculaire est une pathologie bénigne (adénome), mais elle a un caractère insidieux et une tendance à devenir maligne (carcinome). Il peut être très difficile de les distinguer, un examen complémentaire est nécessaire, en particulier une biopsie par aspiration des nœuds (ou nœud). Après cela, une décision est prise pour effectuer l'opération. Avec un adénome, le lobe de la glande thyroïde est enlevé, avec un cancer (carcinome), une thyroïdectomie complète est nécessaire.

L'adénome toxique est une autre maladie dont les symptômes sont similaires au goitre toxique diffus, toujours caractérisé par une thyrotoxicose. Avec une forme compensée de cette pathologie (l'adénome ne dépasse pas 3 cm, le fond hormonal est préservé), le traitement peut être conservateur avec l'utilisation de médicaments antithyroïdiens. La variante décompensée est une indication pour l'ablation totale ou partielle du tissu glandulaire, suivie de la nomination d'un traitement réparateur.

Lors d'une hémithyroïdectomie, le médecin enlève une partie de la glande thyroïde ainsi que l'isthme reliant les deux lobes. Une telle opération est considérée comme préservant les organes, car elle permet de préserver la fonction de l'organe. Le risque de dommages aux parties vitales du corps est réduit de moitié. La procédure est réalisée sous anesthésie générale et ne dure généralement pas plus d'une heure. La méthode de conduite est déterminée individuellement: ouverte classique ou endoscopique. La période de rééducation après une telle opération dure environ 2 semaines..

Élimination des nodules thyroïdiens

L'opération pour enlever les nœuds trouvés dans le tissu thyroïdien est classée comme un niveau de complexité élevé. Elle doit être réalisée par un chirurgien hautement qualifié dans un hôpital spécialisé.
Les nœuds sont des excroissances de tissus de nature bénigne ou maligne, ils peuvent se former pour diverses raisons:

  • carence chronique en iode;
  • exposition aux rayonnements;
  • blessure traumatique;
  • la présence de foyers d'infection chronique dans le corps (organes ORL);
  • prédisposition génétique.

Les indications de la chirurgie sont:

  • plusieurs nodules;
  • la taille de la croissance est supérieure à 3 cm;
  • taux de croissance rapide des nœuds;
  • détection de cellules malignes indifférenciées dans la biopsie du nœud;
  • rechute après une intervention mini-invasive récente.

Le mode d'administration est déterminé par le médecin:

  • giméthyroïdectomie - réalisée si les ganglions ont affecté la glande thyroïde dans un seul lobe;
  • résection subtotale - attribuée lorsque les formations sont situées dans les pôles inférieurs de l'organe, dans ce cas, les pôles supérieurs sont préservés;
  • thyroïdectomie - ablation complète de la glande thyroïde (avec plusieurs nœuds, oncologie, goitre toxique diffus).

L'opération est réalisée sous anesthésie générale pendant 1 à 3 heures. La durée du séjour à l'hôpital est de 2 à 3 jours. Une alternative moderne à l'opération classique est la méthode de destruction laser des nodules. La procédure est réalisée sous anesthésie locale, dure environ une demi-heure, a une courte période de rééducation et des risques minimes de complications.

Ablation de la glande thyroïde pour cancer

La détection d'un cancer dans un organe tel que la glande thyroïde n'est pas une phrase, l'ablation rapide de la tumeur et un suivi ultérieur à long terme afin de prévenir les rechutes peuvent aboutir dans la plupart des cas à un pronostic positif..

Les principales causes de carcinome thyroïdien (croissance maligne des cellules de l'épithélium glandulaire) sont:

  • exposition à long terme à des doses élevées de TSH (thyréostimuline) de la glande pituitaire;
  • rayonnement de rayonnement;
  • la présence de formations dans le tissu de l'organe (adénome, adénomatose);
  • charge héréditaire (syndrome de Cowden, Carney, polypose adénomateuse familiale).

Dans la grande majorité des cas, un traitement chirurgical est effectué. L'indication principale pour enlever la glande thyroïde est le cancer. La portée de l'opération est déterminée par le chirurgien individuellement dans chaque situation. L'élimination maximale est effectuée lorsque la tumeur se propage à l'extérieur de l'organe affecté. Si des ganglions lymphatiques suspects sont identifiés, une lymphadénectomie cervicale est effectuée.

Caractéristiques du traitement chirurgical en fonction du type de pathologie oncologique de la glande thyroïde:

  1. Carcinome médullaire (se développe à partir des cellules C qui produisent l'hormone calcitonine) - le traitement avec un tel diagnostic n'est que opérationnel. Une thyroïdectomie avec lymphadénectomie de la partie centrale du cou est réalisée. Lorsque des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux sont détectées, une dissection des ganglions lymphatiques latéraux est effectuée. Avant l'opération, les glandes surrénales sont examinées pour exclure la formation volumétrique combinée en elles, ce qui est souvent le cas avec le carcinome médullaire de la thyroïde.
  2. Cancer folliculaire (tumeur différenciée) - se caractérise par une croissance lente. À un stade précoce, le patient peut être complètement guéri. Retirez tout le lobe dans lequel se trouve le néoplasme. Après cela, la capsule ganglionnaire et le tissu entourant la tumeur sont examinés, car il peut être impossible de distinguer la nature bénigne (adénome) ou maligne (carcinome) de la pathologie avant l'opération. La question de la nécessité d'une deuxième opération et du retrait complet de la glande est décidée individuellement, en fonction de la taille de la formation, de l'âge du patient, du degré de germination de la capsule ganglionnaire.
  3. Carcinome aplasique (cancer indifférencié) - l'opération est effectuée lorsque la maladie n'est détectée qu'à un stade précoce. Chez environ la moitié des patients, la tumeur est déjà détectée en présence de métastases à distance. Après l'opération, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées. Avec ce type de cancer, les prévisions sont décevantes..

Le succès du traitement chirurgical dépend directement du niveau de la clinique et des compétences professionnelles du spécialiste. Le cancer de la thyroïde est traité par des endocrinologues dans des institutions médicales spécialisées utilisant des technologies diagnostiques et thérapeutiques modernes.

Le coût dépend de la région et du niveau de l'établissement médical. Le prix minimum pour la thyroïdectomie est d'environ 28 mille roubles, pour l'hémithyroïdectomie - 15 mille roubles, pour la résection subtotale - 18-20 mille roubles.

Conséquences de la chirurgie thyroïdienne

L'opération pour enlever une partie ou la totalité de la glande thyroïde est une procédure extrêmement difficile, donc les complications sont inévitables, le degré de leur gravité dépend des qualifications du chirurgien.

Toutes les conséquences possibles sont divisées en 2 groupes:

  • non spécifique (peut survenir lors de toute opération) - œdème, suppuration, saignement;
  • spécifique - hypothyroïdie, lésions des nerfs laryngés récurrents, hypoparathyroïdie.

Les nerfs récurrents gauche et droit sont nécessaires pour faciliter la conversation. Quand ils sont vaincus, une personne a une voix enrouée ou même une perte de voix, qui devrait passer avec le temps. Le risque de cette complication dans différentes cliniques varie de 1 à 12%. L'hypoparathyroïdie survient lorsque la chirurgie pour enlever la glande thyroïde implique les glandes parathyroïdes situées à l'arrière de l'organe.

Ils sont responsables du métabolisme du phosphate de calcium. Par conséquent, s'ils sont endommagés, le taux de calcium dans le sang diminue, ce qui entraîne des crampes dans les mains, le visage et les jambes. L'hypothyroïdie est une conséquence naturelle de l'opération, car l'ablation de la glande thyroïde entraîne un manque d'hormones thyroïdiennes. Ceci est lourd d'un désordre de tous les processus métaboliques dans le corps. Un traitement de substitution est indiqué pour ces patients..

Que faire après une chirurgie thyroïdienne

De nombreux patients ont peur de la chirurgie car ils ne savent pas quoi faire, comment vivre après avoir enlevé une partie ou une glande thyroïde entière. Les médecins expliquent toujours que la vie d'une personne sans glande thyroïde n'a pas de restrictions particulières. Il peut faire ses affaires habituelles, manger selon son âge et son état général et voyager. L'invalidité est donnée aux patients uniquement en cas de chirurgie pour l'oncologie et avec une pathologie concomitante sévère.

Les recommandations générales des médecins sur ce qu'il faut faire après le retrait de la glande thyroïde sont les suivantes:

  1. Ne vous soignez pas. L'attitude envers votre santé doit être alphabétisée, vous ne devez suivre que les conseils de spécialistes et non des connaissances occasionnelles. Il est nécessaire de prendre des hormones synthétiques strictement selon la prescription du médecin aussi longtemps que le spécialiste le décide, éventuellement à vie. Ensuite, l'état de santé et l'état du patient endocrinologue ne différeront pas des personnes en bonne santé..
  2. Suivi régulier. Il est nécessaire de faire des tests pour les hormones thyroïdiennes au moins 1 à 2 fois par an. Dans le même temps, une échographie de la glande thyroïde est effectuée. Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires après une chirurgie du cancer.
  3. Il est conseillé d'inclure dans l'alimentation des produits contenant de l'iode (moules, trépangs, calamars, crevettes, algues). Le régime nécessite des légumes et des fruits, de la viande, des œufs, du foie, des noix. Il est recommandé d'exclure l'alcool, les conservateurs, les aliments épicés, les assaisonnements, les conserves.

Les examens des patients qui ont subi une ablation chirurgicale de la glande thyroïde indiquent des moments désagréables accompagnant la période de récupération. Certains ont perdu leur voix pendant un certain temps, d'autres se sont plaints du changement de son timbre. Il a fallu au moins six mois pour revenir à des indicateurs proches des valeurs précédentes. Parfois, les femmes se plaignaient d'une prise de poids et de sautes d'humeur, ce n'est qu'après avoir ajusté le régime alimentaire et sélectionné une dose d'hormones qu'il a été possible d'atteindre un poids optimal et un état psychologique stable.

Goitre toxique: qu'est-ce que c'est et comment le traiter

Le goitre toxique de la glande thyroïde ou maladie de Basedow est le trouble endocrinien le plus courant chez les personnes de tout âge et de toute classe sociale. Le goitre nodulaire diffus mixte affecte le plus souvent les femmes de moins de quarante ans.

  • Causes de la maladie
  • Symptômes du goitre toxique
  • Classification de la maladie
  • Traitement d'un goitre toxique de la glande endocrine
  • Traitement du goitre toxique chez la femme enceinte
  • Traitement du goitre toxique chez les enfants et les adolescents

Causes de la maladie

Le stress ou le stress peuvent être à l'origine de ce dysfonctionnement de la thyroïde. Vingt pour cent des patients développent une thyrotoxicose après avoir souffert de complications infectieuses.

Quelques autres causes de la maladie de Basedow:

  • ménopause;
  • Avortement;
  • les maladies virales;
  • grossesse.

Symptômes d'un goitre toxique

Les endocrinologues ne trouvent pas difficile de diagnostiquer la maladie de Basedow, car les symptômes apparaissent très clairement. La maladie peut être aiguë ou chronique.

Symptômes de la forme aiguë du trouble:

  • excitabilité accrue;
  • névrose;
  • tremblement;
  • insomnie;
  • chaleur;
  • exophtalmie;
  • transpiration;
  • perte de poids;
  • rythme cardiaque rapide.

La glande thyroïde augmente fortement, la maladie peut prendre la forme d'une crise thyrotoxique, se terminer par un coma et la mort.

Une forme aiguë se développe souvent en une forme chronique si le diagnostic est incorrect ou si le traitement est inefficace.

La maladie peut prendre une forme chronique immédiatement ou dure des années, avec des rémissions fréquentes et à long terme.

Symptômes de la forme chronique de thyrotoxicose de la glande thyroïde:

  • la faiblesse;
  • perdre du poids;
  • incontinence émotionnelle;
  • mal de crâne;
  • tremblement;
  • exophtalmie;
  • soif constante;
  • arythmie;
  • la diarrhée;
  • vomissement;
  • douleur thoracique.

L'apparence des patients est également caractéristique, ils sont constamment mornes, pleurent, ils sont constamment en mouvement, et ces mouvements sont sans but.

Les patients atteints d'un goitre toxique de la glande thyroïde ne peuvent pas garder leur attention sur un objet pendant longtemps, ils parlent rapidement, répondent rapidement aux questions, souvent de manière inappropriée.

Classification de la maladie

Dans la pratique médicale, les principaux degrés de développement de la maladie sont notés en fonction de la gravité des symptômes:

  • Le degré zéro est déterminé si le goitre n'est pas palpable ou visible.
  • Au premier degré, le goitre peut être détecté par palpation, mais il est toujours impossible de le détecter visuellement.
  • Le goitre toxique de grade 2 est déjà visible visuellement.
  • La forme la plus sévère est le goitre toxique du troisième degré, entraînant un handicap et des troubles mentaux.

Classification du goitre selon le degré de fonctionnalité de la glande thyroïde:

  • goitre hypofonctionnel;
  • eufunctional;
  • euthyroïde;
  • toxique.

Traitement du goitre toxique de la glande endocrine

Il existe trois méthodes pour traiter le goitre toxique de la glande thyroïde:

  • thérapie médicamenteuse;
  • intervention chirurgicale;
  • traitement à l'iode radioactif.

Toute méthode conduit finalement à une diminution des niveaux hormonaux et est sélectionnée individuellement pour chaque patient. Le choix de la méthode de traitement dépend de la taille de la glande, des symptômes de la maladie, de l'âge du patient, de ses paramètres individuels et de l'anamnèse.

Pour la pharmacothérapie, des médicaments sont utilisés:

  • Mercazolil;
  • Carbimazole;
  • Propylthiouracile.

Ces médicaments bloquent la synthèse des hormones thyroïdiennes. Il est suggéré de traiter la forme mixte diffuse-toxique directement avec du mercazolil, qui agit sur la glande et a tendance à s'y accumuler. Le médicament est utilisé pour traiter des maladies de toute gravité, mais la thérapie au goitre jusqu'au troisième degré est la plus efficace. Dans les cas graves, il n'est pas recommandé de traiter le goitre avec le médicament, car des rechutes se produisent. Le goitre présentant des symptômes sévères peut être traité par chirurgie ou par de l'iode radioactif.

Le traitement par Mercazolil est effectué sous le contrôle des tests de laboratoire, de la fréquence cardiaque et du poids corporel. La dose du médicament est réduite si les symptômes sont soulagés. La période de traitement du goitre toxique de la glande thyroïde avec Mercazolil peut aller jusqu'à six mois. Un traitement à long terme avec le médicament n'est pas recommandé, car il peut perturber le tissu thyroïdien.

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Si l'état s'aggrave, le patient se voit prescrire d'autres formes de traitement.

Le traitement avec des médicaments thyrostatiques qui réduisent la production d'hormones dans la glande peut également entraîner des complications si la dose n'est pas choisie correctement.

Complications causées par la prise de thyréostatiques:

  • urticaire;
  • démangeaison;
  • gonflement;
  • l'agranulocytose;
  • hypothyroïdie d'origine médicamenteuse;
  • effet goitrogénique.

La complication la plus grave de l'agranulocytose, son tout premier symptôme est un mal de gorge, une pharyngite. Un autre effet secondaire du traitement est la myalgie..

Le traitement du goitre toxique de la glande thyroïde avec de l'iode est limité, car un apport prolongé en iode entraîne une augmentation de la glande et une exacerbation des processus pathologiques.

Traitement du goitre toxique chez la femme enceinte

Avec un goitre toxique progressif et sévère, les endocrinologues recommandent d'interrompre la grossesse pour des périodes allant jusqu'à douze semaines. En cas de violations de moindre gravité, ils essaient de préserver la grossesse en prescrivant un traitement avec des médicaments antithyroïdiens. Les femmes malades prennent des doses minimales. Il n'est pas recommandé de traiter un goitre toxique pendant l'allaitement avec des thyréostatiques.

Pendant la grossesse, le traitement à la fois avec des thyréostatiques et des médicaments thyroïdiens n'est pas indiqué, cela aura un effet néfaste sur l'enfant à naître.

S'il n'est pas possible de traiter un goitre toxique de la glande thyroïde chez la femme enceinte avec un traitement médicamenteux, il est recommandé d'enlever la glande par chirurgie. Avant la chirurgie, les patients se voient prescrire de l'iodure de potassium et des médicaments antithyroïdiens, tels que le perchlorate de potassium. La dose est choisie en fonction de l'absorption d'iode par la glande thyroïde.

Traitement du goitre toxique chez les enfants et les adolescents

Le pronostic de la maladie chez les enfants est généralement favorable, le traitement par thyréostatiques donne un effet durable. Il est nécessaire de traiter un goitre toxique chez les enfants pendant une longue période de temps, l'arrêt prématuré des médicaments entraîne une exacerbation du goitre toxique de la glande thyroïde et la survenue d'une crise thyrotoxique, peut-être même avec une issue fatale.

Les endocrinologues préfèrent traiter le goitre chez les enfants et les adolescents avec du mercazolil, tout en prescrivant un régime spécial dont les produits contenant de l'iode sont exclus, ce sont le varech, la feijoa, la thyronine (chocolat noir, fromage), les aliments frits, épicés et gras.

Lorsqu'une rémission stable est obtenue, la dose de Mercazolil est réduite, car une utilisation prolongée du médicament peut entraîner une leucopénie, une thrombocytopénie et une anémie. Avec un nombre réduit de leucocytes chez les patients, les thyréostatiques sont remplacés par du Pentoxil, du Metacil ou du Leucogen. De plus, les enfants prennent des vitamines et de la prednisolone.

Il est impossible de traiter le goitre thyroïdien chez les enfants sans l'utilisation de bloqueurs adrénergiques, qui réduisent l'effet toxique de la triiodothyronine sur le muscle cardiaque. Cependant, les bloqueurs adrénergiques sont contre-indiqués chez les enfants souffrant de maladies bronchiques chroniques. Dans ce cas, les bloqueurs adrénergiques sont remplacés par du vérapamil ou de la nifédipine..

Il est interdit de traiter le goitre toxique chez les adolescents avec de l'iode de rayonnement, car il existe un risque de développer une leucémie.

L'ophtalmopathie est traitée avec des gouttes oculaires (dexaméthasone), des cytostatiques et des glucocorticoïdes. Les patients doivent porter des lunettes noires pour obtenir l'effet du traitement..

Dans les cas graves, s'il existe un risque de développer une thyrotoxicose, les enfants se voient prescrire une radiothérapie de l'hypophyse ou une intervention chirurgicale. Les indications de l'ablation chirurgicale sont: un grand goitre rétrosternal avec des ganglions serrant la trachée, l'œsophage et les vaisseaux sanguins, ainsi qu'une intolérance aux thyréostatiques. L'opération n'est pas pratiquée pour les enfants de moins de 15 ans.

Pour prévenir les saignements postopératoires, les adolescents reçoivent trente gouttes de Lugol dans le lait pendant un mois avant la chirurgie.

Goitre toxique diffus: degrés, symptômes et traitement

Le goitre nodulaire diffus I - IV fait référence à une maladie endocrinienne de forme mixte. Avec une forme diffuse, la masse de tissu thyroïdien (TG) augmente, avec une forme nodulaire, des nœuds se forment dans la structure de ses tissus.

Les données statistiques indiquent que le goitre mixte de 1 à 4 degrés, en tant que pathologie thyroïdienne, est répandu, se produit dans 45 à 50% des cas (0,3% des patients en Russie ou environ 500 000 personnes) et n'est le deuxième que le diabète sucré.

Séparation de la pathologie par degrés

L'Organisation mondiale de la santé dans la classification indique 3 degrés de développement de la pathologie, mais la pratique médicale nationale distingue 4 étapes principales dans le développement de la pathologie, comme indiqué dans le tableau, et même 5 étapes.

Tableau 1. Goitre toxique diffus: degrés de développement:

Considérons plus en détail une augmentation diffuse de la glande thyroïde de 1 à 4 degrés.

Goitre nodulaire diffus 1 degré

La pathologie comprend les 0e et 1er stades de développement (selon la classification de Nikolaev). Il est difficile de déterminer la glande thyroïde elle-même, mais son isthme peut être sondé.

À ce stade, une hypertrophie légère est souvent observée chez les femmes enceintes et les femmes qui allaitent des nouveau-nés, ainsi que chez les adolescentes présentant une carence en iode. Le processus pathologique en développement est imperceptible et lent et dure six mois ou plusieurs années.

Les patients consultent le médecin pour:

  • chute de température inexpliquée;
  • hypotension - abaissement de la pression artérielle;
  • fatigue chronique.

La pathologie n'est détectée et diagnostiquée que grâce aux études prescrites: hormonale et échographie. Il est à noter que le poids corporel augmente légèrement et que des nodules uniques ou multiples sont détectés dans les tissus thyroïdiens.

Goitre nodulaire diffus 2 degrés

La classification pratique couvre 2 degrés de goitre nodulaire diffus 3-4 stades de développement. Le goitre thyroïdien est palpable et visible en avalant.

La carence en iode conduit à des processus compensatoires visant à augmenter le nombre de cellules capables de capter l'iode.

Les patients se plaindront des symptômes suivants:

  • compression de l'œsophage, qui se manifeste par une ingestion problématique de nourriture;
  • sensations de douleur dans le cou et la tête lors de l'inclinaison du corps et de la tête.

Les troubles diffus entraînent une augmentation de la sécrétion de substances actives et des symptômes d'hyperthyroïdie:

  • exophtalmie (bombée en avant des globes oculaires);
  • troubles psychomoteurs: nervosité, agressivité et excitabilité;
  • tremblements des mains et de la tête;
  • œdème, essoufflement et hypertension artérielle.

Dans de tels cas, le médecin prescrit une échographie et, selon des tests de laboratoire, détermine la présence d'hormones: TSH et T4.

Goitre nodulaire diffus 3 degrés

Dans la classification médicale pratique du goitre de grade 3, les spécialistes qualifiés incluent 4 à 5 étapes de développement de la pathologie.

  • troubles fonctionnels des systèmes endocrinien, cardiovasculaire et nerveux;
  • forme et structure prononcées des tissus;
  • pathologies thyroïdiennes concomitantes non associées à une carence en iode;
  • une teinte rougeâtre de la peau sur la glande thyroïde avec un excès d'iode;
  • sécheresse ou humidité du tégument dermique;
  • compression sévère des organes situés autour de la glande thyroïde;
  • l'apparition d'une voix rauque jusqu'à son absence.

En raison de la grande taille du goitre, la forme du cou change complètement et ressemble à un oiseau. Les patients ont une intelligence, une mémoire et des fonctions reproductives diminuées.

La glande est facile à palper de vos propres mains, mais pour un diagnostic correct, vous devriez consulter un médecin. Il prescrit l'échographie, la scintigraphie thyroïdienne, examine les tests de laboratoire.

Goitre multinodulaire grade 4

À ce stade du développement de la pathologie, les tissus se développent tellement qu'ils pressent les vaisseaux sanguins, l'œsophage et la trachée. Il est difficile pour les patients d'avaler de la nourriture et même de l'eau, il est difficile de respirer: la suffocation se produit lorsque la position de la tête change.

La motilité intestinale est perturbée: diarrhée et constipation alternent. Avec une diminution persistante de la pression artérielle, une violation de la fréquence cardiaque est observée: soit une bradycardie (40-60 battements / min) soit une tachycardie (plus de 100 battements / min). Chez les patients, l'appétit augmente, mais le poids corporel diminue.

La qualité de vie se détériore, ce qui est fatal. Le traitement médicamenteux n'a pas l'effet escompté, par conséquent, les patients subissent une intervention chirurgicale pour enlever partiellement ou complètement la glande thyroïde, sont traités avec de l'iode radioactif, puis un traitement de substitution est prescrit.

La vidéo de cet article fournit des informations sur le goitre nodulaire thyroïdien et le goitre nodulaire diffus.

Traitement

Avant de traiter un goitre toxique nodulaire de 1 à 4 degrés - Maladie de Graves ou Maladie de Graves, le taux d'hormones est déterminé: triiodothyronine (T3), tétraiodothyronine (T4), TSH (thyréostimuline) et anticorps auto-immunes.

  • Échographie et radio-isotope et radiographie de la glande thyroïde et de l'espace derrière le sternum;
  • laryngoscopie et biopsie par aspiration à l'aiguille fine.

Le traitement du goitre nodulaire de 1 degré (aux stades de développement 0 et 1) est souvent effectué sans l'utilisation d'un traitement spécifique, à condition que le processus pathologique ralentisse ou disparaisse complètement. Dans ces cas, les patients doivent se présenter à un rendez-vous avec un endocrinologue tous les six mois, suivre un régime alimentaire approprié..

Si les études ont établi un goitre de grade 2, le traitement est effectué avec des médicaments qui normalisent la fonction thyroïdienne, qui dépend d'un manque ou d'un excès d'iode dans le corps, des antibiotiques, des sclérosants.

Thérapie de l'hypothyroïdie

Le manque d'hormones est reconstitué à l'aide de complexes d'iode inorganique et de préparations combinées contenant de l'iode: Iodomarine, Iodidome, hormones thyroïdiennes: Iodtirox, Thyrocomba, Thyrotome, Novotiral, signifie: Iode-Normil, Endonormil, Lévothyroxine sodique, Liothyron,

L'utilisation à long terme ou à vie de médicaments peut provoquer des allergies, des troubles nerveux et perturber le rythme cardiaque. Afin de ne pas provoquer d'hyperthyroïdie, le schéma du médecin et les instructions pour l'utilisation de tous les médicaments prescrits doivent être suivis.

La carence en iode est reconstituée avec les remèdes à base de plantes indiqués dans le tableau 2:

Une drogueComment utiliser
Composez une collection d'herbes de proportions égales: les feuilles de la montre à trois feuilles, le millepertuis, les fleurs de camomille et le cormoran commun, le rhizome du grand élécampane, l'églantier à la cannelle, la lettre médicinale.

Versez de l'eau bouillante (0,4 l) dans 15 g de la collection broyée, laissez mijoter dans le bain pendant 10 minutes au maximum et insister sous un manteau de fourrure pendant 2 heures.

Après filtration, boire sous une forme tiède 20-30 minutes après avoir mangé, un demi-verre 4 fois par jour.

Le fucus vésical est mélangé avec la même quantité d'herbes médicinales: millepertuis, chélidoine, rose musquée cannelle (fruits), rhizomes: Rhodiola rosea, angélique médicinale, réglisse nue.

Écrasé et versé avec de l'eau bouillante (0,4 l) 12 g de la collection et bouilli pendant encore 5 minutes, puis a insisté dans un thermos pendant 4 heures et filtré.

Prenez une infusion chaude 4 fois, un demi-verre après les repas, mais au plus tard 17 heures.

Les fleurs de muguet peuvent être séchées indépendamment ou achetées dans une pharmacie. Le récipient (0,5 l) est rempli aux 2/3 de matières premières séchées et de l'alcool ou de la vodka est ajouté. Laissez infuser pendant 8 jours dans un endroit chaud, en secouant le récipient tous les jours, puis filtrez.

Il est important de savoir. La plante est toxique, vous ne pouvez donc pas dépasser la dose.

La teinture d'alcool commence à boire de 3 à 5 gouttes une fois par jour, augmentant à chaque fois de 1 goutte à 30.

La teinture de vodka est prise de 5 à 7 gouttes, portée à 30. Ensuite, les gouttes sont comptées dans la direction opposée.

Ortie (3 heures), écureuil (2 heures), teinture d'ajoncs, racine de pissenlit, graines de carotte - 1 partie chacune est ajoutée à 1 partie de racine d'Eleutherococcus. Verser 0,5 litre d'eau (1,5 cuillère à soupe L.), porter à ébullition et laisser mijoter sur le feu pendant encore 5 minutes. Laisser reposer 30 minutes, filtrer et ajouter la teinture de cloisons de noix au bouillon (85 gouttes).Prendre avant les repas, 100 ml avec 0,5 c. poudre d'algues - 4 fois par jour.

Cours - 10-15 jours.

Vous pouvez en apprendre davantage sur le muguet et sa préparation à partir de la vidéo:

Le varech de sucre (algue) est utile pour l'hypothyroïdie 2-3 fois par jour, 0,5 c. avec n'importe quel plat liquide ou thé, à condition qu'il n'y ait pas de maladies inflammatoires des reins, de tuberculose, d'hémorragies, d'acné ou d'autres réactions allergiques, d'hémorroïdes et de grossesse.

La carence en iode est reconstituée avec une infusion de xantium - calotte commune. Il faudra 1 cuillère à soupe. l. pour 1 st. eau bouillante. Laisser bouillir 10 minutes et laisser bouillir 60 minutes. Boire 1 / 3-1 / 2 c. trois fois par jour avant les repas avec 1 cuillère à soupe. mon chéri.

30 minutes après avoir pris l'infusion de cocklebur, il est utile de manger une salade de concombres frais. Ils contiennent de l'iode et permettent à l'élément d'être rapidement absorbé par l'organisme. Par conséquent, vous pouvez consommer jusqu'à 1 kg de légumes frais par jour..

Il est recommandé de manger 1 cuillère à soupe trois fois par jour. l. 20 minutes avant le repas principal, la composition suivante: fruits d'anis moulus (50 g) sont mélangés avec des noyaux de noix (300 g), ail bouilli et écrasé (100 g), miel (1 kg).

La vidéo fournit des informations sur le traitement et la prévention des maladies thyroïdiennes.

S'il n'y a pas assez d'hormones produites, le régime alimentaire doit être composé de 2550 kcal. La préférence est donnée aux plats de viande, légumineuses, légumes et fruits, poisson rouge, boeuf, foie et morue, merlu et bar, hareng et sardines, huîtres et crevettes.

Vous devez profiter de la saison et ajouter des kakis, des bananes et des agrumes, des raisins et des pommes, des fraises et des fraises, des herbes, de l'ail, des carottes, des betteraves et du chou à l'alimentation.

Traitement de l'hyperthyroïdie

Si un goitre nodulaire de grade 3 est établi, un traitement est prescrit avec de l'iode opératoire ou radioactif, puis des médicaments et un régime sont prescrits individuellement.

Le traitement médicamenteux est effectué par les moyens suivants:

  • antithyroïdien: propylthiouracile, tiamazole, mercazolil, métizol;
  • bêta-bloquants: Atenolol, Betaxolol, Metoprolol, Nibivolol, Talinolol;
  • sédatifs: extrait de valériane, teinture d'agripaume, Novo-passit, Corvalol, Persen;
  • hormones glucocorticoïdes pour l'hyperthyroïdie auto-immune: prednisolone, dexaméthasone;
  • hormones anabolisantes de la perte de poids soudaine: Methandienone, Methandriol.

Des médicaments tels que Mikroyod, Propicil, Tyrozol ne permettent pas à l'iode d'être absorbé et de s'accumuler. Les préparations de calcium (Calcium-D3 Nycomed) et avec de la vitamine D sont prescrites en parallèle avec des médicaments antithyroïdiens.

Intervention opératoire

L'opération est effectuée dans le cas de:

  • une augmentation significative du volume de la glande thyroïde (plus de 45 ml), une compression de la trachée, de l'œsophage, des vaisseaux sanguins et un grand défaut esthétique;
  • récidive de la pathologie après le traitement par thyréostatiques;
  • réactions indésirables graves pendant le traitement médicamenteux;
  • la présence d'un goitre rétrosternal, de nodules dans la glande thyroïde, y compris oncologiques et autonomes, capables de produire activement des hormones et de provoquer une thyrotoxicose.

Une partie (un lobe) ou la totalité de la glande est retirée par chirurgie ouverte traditionnelle par une incision cutanée - 6-8 cm, en utilisant des techniques mini-invasives et en utilisant des techniques endoscopiques. L'hémiterioïdectomie est utilisée pour enlever le lobe thyroïdien avec un isthme, une résection subtotale - pour enlever la majeure partie de l'organe, thyroïdectomie - pour enlever complètement la glande.

Pour minimiser les défauts cosmétiques, les coutures intérieures sont faites avec des fils résorbables, les externes - avec des fils cosmétiques en polypropylène. Parfois, la plaie est fermée avec de la colle spéciale, qui maintient la couture pendant 10 jours, puis elle est lavée à l'eau.

La chirurgie endoscopique est réalisée par une petite ponction dans la peau. Des instruments sont introduits à travers les ponctions: un scalpel à ultrasons, une caméra vidéo et un rétroéclairage afin que le petit nerf laryngé et d'autres structures anatomiques soient clairement visibles sur l'écran.

Les opérations sont réalisées selon des méthodes mini-invasives: laser, champ électromagnétique, injections d'alcool pour détruire le goitre nodulaire thyroïdien. Ces méthodes sont rarement utilisées, car il est impossible de détruire complètement le nœud. Le goitre continuera de croître et entraînera plus tard une rechute.

Iode radioactif

Traitement du goitre thyroïdien du 2ème degré, goitre toxique diffus, hyperthyroïdie avec ganglions bénins, thyrotoxicose sur fond d'hyperthyroïdie, cancer de la thyroïde hautement différencié: folliculaire et papillaire est réalisé avec de l'iode radioactif. Il est prescrit s'il existe un risque de complications après une intervention chirurgicale sur la glande..

Le rayonnement de l'iode radioactif affecte le tissu et donc meurt (détruit) ses cellules, malades et saines. La distance entre la zone d'accumulation d'isotopes et les cellules ne doit pas être fixée à plus de 2 cm pour que les rayons bêta aient un effet directionnel.

La préparation artificielle I-131 sous forme de capsule ou de liquide, insipide et inodore, est prise une fois. Après cela, ne mangez pas d'aliments solides pendant 2-3 heures, mais buvez de l'eau ou du jus en grande quantité.

Ceci est nécessaire pour que l'iode radioactif 131 soit excrété toutes les heures par la miction, qui contourne la glande. Les médicaments pour la thyroïde ne sont pas pris dans les 48 heures suivant la procédure RIT, ils limitent le contact avec les personnes autour.

Le pouvoir de pénétration des rayons bêta est faible, ils ne sont donc pas nocifs pour les organes entourant la glande thyroïde, bien que l'iode radioactif irradie les tissus pendant plusieurs mois. Ce n'est qu'après un certain temps qu'il sera possible d'évaluer le résultat du traitement avec cette méthode.

Important. Si la taille des nodules est supérieure à 1 cm, le traitement n'est effectué qu'après une biopsie de tous les nœuds séparément..

Le prix de la thérapie à l'iode radioactif à Moscou varie de 120 000 roubles, dans d'autres villes - 128 000 à 180 000 roubles.

Avant le RIT, les patients sont formés:

  • informer le médecin des médicaments pris 7 à 8 jours à l'avance, car certains médicaments sont annulés 4 jours ou plus avant;
  • sont testés pour la grossesse, car la procédure à l'iode radioactif ne peut pas être effectuée par les femmes enceintes;
  • un test est effectué pour le taux d'absorption du médicament par la glande thyroïde et pour la présence de tissu fonctionnel après une intervention chirurgicale antérieure sur la glande thyroïde;
  • prescrire un régime spécial un demi-mois avant le RIT à partir de produits qui réduisent l'iode dans le corps: lait et produits laitiers, œufs, poisson et viande de mer bouillis, légumes. Exclure les bouillons sur la viande et le poisson, les boissons fortes: café et thé. Ils passent à un régime horaire fractionné, c.-à-d. prenez de la nourriture à petites doses 5 à 6 fois par jour, toutes les 2 à 3 heures. Dîner au plus tard à 19 h.

Pour une reconstitution accrue de la réserve d'énergie dans l'hyperthyroïdie, il est nécessaire de faire un régime quotidien de 3600 kcal à partir d'aliments contenant des minéraux et des vitamines. Il devrait y avoir plus de glucides que de protéines.

Comment traiter le goitre 1-2 degrés avec des remèdes populaires est indiqué dans le tableau 3:

Veux direComment cuisinerComment utiliser
Des herbes hachées sont ajoutées aux baies de viorne: fraîches, congelées ou sèches dans des proportions égales: racine de valériane, jaunisse levkoy, mélisse, absinthe, feuilles de plantain, fraises des bois et sauge, grand mélilot, achillée millefeuille. Broyer 10 g du mélange en poudre et verser de l'eau bouillante (0,3 l), laisser mijoter dans un bain pendant 15 minutes et insister dans un endroit chaud pendant 60 minutes.Après filtration, prenez une infusion chaude 15 minutes avant le repas principal 4 fois par jour.

Cours 1,5-2 mois, pause 3-4 semaines.

Pour l'aubépine épineuse: ajouter à parts égales en poids d'églantier cannelle, fleurs de camomille, tilleul et calendula en forme de cœur, saule à feuilles étroites, absinthe, crus séchés Verser de l'eau bouillante (03 l) avec 10 g du mélange médicinal et chauffer encore 10 minutes dans le bain, puis insister dans le feu pendant 2 heures.Prendre 3-4 fois par jour pendant 1/3 cuillère à soupe. 30 minutes avant les repas.

Cours 1,5-2 mois, pause 3-4 semaines.

Questions et réponses

Bonjour, comment traiter le goitre de grade 2 et la thyrotoxicose dans un village s'il n'y a pas de pharmacies homéopathiques à proximité?

Bonjour. Votre pharmacie «pousse» dans le jardin et dans le jardin. Vous aurez besoin de baies séchées hachées d'églantier et de cassis à parts égales en poids - 0,5 cuillère à soupe chacune. l. On les verse avec de l'eau chaude (2 cuillères à soupe), on laisse reposer sous le couvercle, puis on les filtre à travers une passoire, on ajoute du sucre ou du miel et on boit un demi-verre 3-4 fois par jour avant les repas. Cette boisson peut être bue indéfiniment..

Il y a toujours de la menthe, de la racine de valériane dans le jardin et du houblon peut être trouvé dans les plantations ou sur les clôtures. Si vous mélangez la racine de valériane (1 c. À thé), la menthe (2 c. À thé), les cônes de houblon (1 c. À thé), vous obtenez une collection curative pour la thyrotoxicose. La collection (2 cuillères à soupe L.) est versée avec de l'eau bouillante (2 cuillères à soupe), a insisté pendant une demi-heure. Après filtration, prenez un demi-verre avant les repas 3-4 fois. Cours - 30 jours.

conclusions

Le traitement du goitre toxique nodulaire ou de la maladie de Basedow est effectué en fonction du niveau d'hormones: T3 - triiodothyronine, T4 - tétraiodothyronine et TSH - hormone thyréostimulante. La quantité d'anticorps auto-immuns dirigés contre la glande thyroïde est importante. Prescrire un traitement médical, chirurgical et radioactif à l'iode.

Une grande attention est accordée à la thérapie complexe des herbes diététiques et médicinales, car les aliments et les plantes peuvent saturer le corps en iode ou aggraver la synthèse des hormones thyroïdiennes. Il est nécessaire de respecter toutes les prescriptions du médecin, d'exclure l'automédication, d'interrompre les cours de traitement, à la fois avant et après l'opération, ainsi qu'au lieu d'une intervention chirurgicale aux premiers stades du développement de la pathologie.