Principal

Écrevisse

Goitre toxique diffus (maladie de Basedow) - symptômes et traitement

Qu'est-ce que le goitre toxique diffus (maladie de Basedow)? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr E.A. Rodionov, thérapeute avec 11 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le goitre toxique diffus est une lésion auto-immune de la glande thyroïde.

Le goitre toxique diffus a été décrit pour la première fois dans les écrits de Robert James Graves et de Karl Adolph von Basedow au milieu du 19e siècle. En plus de cette maladie, la thyrotoxicose peut également survenir dans d'autres maladies de la glande thyroïde (thyroïdite, adénome toxique, etc.), ce qui nécessite un diagnostic différentiel, car le traitement de ces conditions n'est pas du même type, et les complications dues à l'absence ou à un traitement inadéquat peuvent entraîner des problèmes irréversibles. changements pathologiques. [12]

Dans les pays anglophones, cette maladie est appelée maladie de Graves et dans les pays germanophones - maladie de Basedow. Un goitre toxique diffus se développe en raison d'une altération de la fonction des lymphocytes CD8 + et de la production d'anticorps antithyroïdiens, parmi lesquels une importance particulière est accordée à ceux qui ont une affinité pour les récepteurs des hormones thyréostimulantes dans la glande thyroïde. Ces anticorps sont détectés en moyenne chez 50% des patients atteints de goitre toxique diffus. L'hormone stimulant la thyroïde (TSH) est normalement associée à ces récepteurs, qui stimulent la production et la libération d'hormones thyroïdiennes (TG). Lorsque les anticorps se lient aux récepteurs de la TSH, ils augmentent la sécrétion de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) en «contournant» la régulation de la TSH. L'augmentation du niveau d'hormone stimulant la thyroïde provoque le développement d'une thyrotoxicose. La raison de ce défaut du système immunitaire n'est pas entièrement comprise. Il existe des preuves suggérant le rôle de la prédisposition génétique, en particulier, la prévalence plus large des allèles HLA-B8 et BW-35 chez les patients atteints de cette maladie. [4] Cependant, aucun allèle unique n'a été identifié qui est responsable de la maladie de Graves. Probablement, il y a une interaction de plusieurs allèles.

Symptômes du goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus se développe plus souvent chez les femmes de moins de trente ans. [1] Le syndrome de thyréotoxicose est associé à une augmentation du taux métabolique. Le rythme cardiaque augmente, la pression artérielle augmente. Une augmentation de la pression systolique ("supérieure") et une diminution de la pression diastolique sont caractéristiques, c'est-à-dire que la pression pulsée augmente, se manifestant par une pulsation prononcée des grandes et petites artères. [4] Une transpiration accrue est caractéristique, car le corps essaie de dégager un excès de chaleur (en raison d'une régulation altérée de la phosphorylation oxydative). La stimulation du système nerveux se manifeste par de l'irritabilité, des tremblements des mains. L'appétit augmente, mais le poids corporel diminue en raison de la dégradation accélérée des protéines dans le corps. Il est rare que la variante dite à base de graisse, dans laquelle le poids corporel augmente. [4] Les patients atteints de DTD se plaignent souvent de faiblesse musculaire, de fatigue, d'essoufflement. La glande thyroïde peut être agrandie, mais il n'y a aucune relation entre le degré de son élargissement et la gravité de la maladie. Normalement, le volume de la glande thyroïde chez l'homme ne dépasse pas 25 cm 3 et chez la femme - 18 cm 3. Les symptômes se développent généralement assez rapidement - en 6 à 12 mois. Dans 80% des cas, une glande thyroïde hypertrophiée et indolore est détectée par palpation. À un stade précoce de la maladie, les patients peuvent se tourner vers l'une des plaintes énumérées.Le médecin doit donc être bien conscient des signes de thyrotoxicose et des mesures de diagnostic nécessaires. Chez les patients asymptomatiques atteints de thyrotoxicose subclinique, la maladie est détectée par hasard si, pour toute indication, un test sanguin de TSH est effectué.

Avec la maladie de Graves, des signes d'ophtalmopathie endocrinienne peuvent apparaître en raison de lésions du tissu périorbitaire: exophtalmie prononcée (pas toujours symétrique), diplopie, gonflement des paupières, sensation de «corps étranger dans les yeux». Cela facilite grandement le travail du médecin en termes de diagnostic, car parmi toutes les affections avec thyrotoxicose, l'ophtalmopathie endocrinienne est caractéristique précisément du goitre toxique diffus. L'ophtalmopathie endocrinienne ne doit pas être confondue avec les symptômes oculaires de la thyrotoxicose, parmi lesquels on peut distinguer le syndrome de Graefe et le syndrome de Kocher (la paupière supérieure est à la traîne en regardant respectivement vers le haut et le bas), le syndrome de Moebius (le regard n'est pas fixé de près), le syndrome de Stelwag (une diminution de la fréquence des clignements des yeux). Il convient de noter que la gravité des symptômes oculaires ne dépend pas de la gravité du dysfonctionnement thyroïdien. [4]

Certains auteurs distinguent quatre étapes dans le développement du goitre toxique diffus:

  1. Névrosé (névrose autonome et légère augmentation ou taille normale de la glande thyroïde);
  2. Neurohormonal (glande thyroïde hypertrophiée et tableau clinique de la thyrotoxicose);
  3. Viscéropathique (dysfonctionnement des organes);
  4. Cachectique (crises thyrotoxiques et dystrophie générale). [4]

Pathogenèse du goitre toxique diffus

En plus des facteurs génétiques, il y a des spéculations sur le rôle du stress et de l'infection dans le développement de la maladie de Graves, ainsi que sur l'action des substances toxiques. [4] En raison de troubles immunologiques, la glande thyroïde est infiltrée de lymphocytes, des anticorps sont produits contre ses divers composants, principalement contre les récepteurs TSH, ce qui conduit à la stimulation de la production de TG et à la prolifération des thyrocytes. Ces anticorps sont également appelés immunoglobulines stimulant la thyroïde. Une action excessive de TG dans le corps conduit au développement d'une thyrotoxicose, avec des symptômes dont les patients atteints de goitre toxique diffus consultent généralement un médecin. [12]

Classification et stades de développement du goitre toxique diffus

Selon la classification de la thyrotoxicose selon V.V. Fadeev. et Melnichenko G.A., se démarque:

  1. subclinique;
  2. manifeste;
  3. compliqué.

Il existe également une classification du goitre (hypertrophie pathologique de la glande thyroïde), dans laquelle trois degrés de goitre sont distingués, en fonction des données d'examen et de palpation de la glande thyroïde.

Classification du goitre recommandée par l'OMS (2001)

  • 0 degré: pas de goitre (le volume de chaque lobe ne dépasse pas le volume de la phalange distale du pouce du patient);
  • I degré: le goitre est palpable, mais non visible dans la position normale du cou, ou il existe des nodules qui ne conduisent pas à une augmentation de la glande thyroïde;
  • II degré: le goitre est clairement visible avec la position normale du cou. [4], [5]

La classification pathomorphologique du goitre toxique diffus (trois variantes de la maladie) est basée sur les données de l'examen histologique d'un échantillon de biopsie ou d'une glande thyroïde retirée. [4], [5]

Complications du goitre toxique diffus

La thyréotoxicose développée avec un goitre toxique diffus affecte tous les systèmes du corps. Si cette maladie n'est pas correctement traitée, elle menace alors une invalidité grave, et les arythmies et l'insuffisance cardiaque peuvent même entraîner la mort..

La complication la plus dangereuse de la maladie de Graves est une crise thyrotoxique dont le développement est associé à des facteurs défavorables (stress, diverses maladies, activité physique sévère, chirurgie, etc.). Une forte excitation apparaît, la température monte à 40 ° C, la fréquence cardiaque atteint 200 battements par minute, une fibrillation auriculaire peut se développer, la dyspepsie augmente (nausées, vomissements, diarrhée, soif), la tension artérielle pulsée augmente. Ensuite, il peut y avoir des signes d'insuffisance surrénale (hyperpigmentation, pouls filiforme, trouble de la microcirculation). La condition s'aggrave en quelques heures. Il s'agit d'une situation urgente qui nécessite des mesures urgentes visant à réduire la concentration de TG, à lutter contre l'insuffisance surrénalienne, la déshydratation, l'hyperthermie, les troubles métaboliques et l'insuffisance circulatoire. L'hydrocortisone IV est administrée, une désintoxication et une thérapie thyrostatique sont effectuées. Les complications du goitre toxique diffus peuvent également inclure des complications de son traitement chirurgical: hypoparathyroïdie, dommages à n. laryngeus récidive (si un nerf est endommagé, un enrouement apparaît, si deux sont endommagés, une asphyxie peut survenir), des saignements, des réactions allergiques aux médicaments. Les complications de la thérapie thyréostatique seront discutées ci-dessous. [cinq]

Diagnostic du goitre toxique diffus

Si le patient présente des signes de thyrotoxicose, le taux de thyréostimuline (TSH) est déterminé par une méthode très sensible (sens. 0,01 mU / l). Si le niveau de TSH est inférieur à la normale, la concentration de St. T4 (tétraiodothyronine, thyroxine) et T3 (triiodothyronine). Il existe un concept de thyrotoxicose dite subclinique, lorsque les taux de T4 et T3 sont normaux. Parmi les anticorps, le niveau d'anticorps contre les récepteurs de la TSH (AT-rTTG) a la plus grande signification clinique. Leurs titres élevés indiquent très probablement que nous avons affaire à la maladie de Graves. D'autres anticorps, tels que les anticorps contre la peroxydase thyroïdienne et la thyroglobuline (AT-TPO et AT-TG), sont détectés dans d'autres conditions, ils ne sont donc importants que dans une évaluation complète, et leur détermination peut aider dans certaines situations..

À l'échographie dans la maladie de Graves, les signes caractéristiques sont une échogénicité réduite et une augmentation du volume (environ 80% des cas). Si des formations focales sont trouvées, si une tumeur est suspectée, une biopsie avec examen cytologique est réalisée. Dans certaines situations (diagnostic différentiel avec autonomie fonctionnelle, goitre rétrosternal), une scintigraphie thyroïdienne est réalisée. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde (caractérisée par la présence de ganglions à l'échographie, «à chaud» lors de la scintigraphie, l'absence d'anticorps, pas d'ophtalmopathie endocrinienne), une thyroïdite subaiguë (apparition aiguë, douleur dans la glande thyroïde, fièvre, lien avec une maladie infectieuse antérieure), thyroïdite indolore («silencieuse») (généralement thyrotoxicose subclinique), thyroïdite post-partum (survient dans les 6 mois suivant l'accouchement). [3], [5]

Traitement du goitre toxique diffus

Le traitement de la maladie de Graves peut être effectué par un endocrinologue ou un thérapeute. Malheureusement, à l'heure actuelle, le traitement du goitre toxique diffus ne vise que l'organe cible, c'est-à-dire la glande thyroïde, et non la production d'anticorps, qui est la cause directe du développement de la maladie. Même après l'ablation de la glande thyroïde, les anticorps dirigés contre les récepteurs de l'hormone thyréostimuline continuent d'être synthétisés, bien que la thyrotoxicose ne se produise plus (avec un traitement de remplacement adéquat). [neuf]

Ainsi, il existe trois façons de traiter le goitre toxique diffus:

  1. un traitement conservateur;
  2. thérapie à l'iode radioactif;
  3. traitement chirurgical.

Le choix de la méthode dépend de l'âge, des maladies concomitantes, du degré d'hypertrophie thyroïdienne, du désir du patient et des capacités de l'institution médicale. Une méthode conservatrice pour traiter le goitre toxique diffus consiste à prescrire des thyréostatiques. Dans certains cas (jusqu'à 30%), le cours d'un tel traitement peut conduire à une rémission permanente, dans certains il s'agit d'une préparation à l'utilisation d'une autre méthode plus radicale (traitement chirurgical ou thérapie à l'iode 131). On pense que le traitement conservateur est inefficace avec une augmentation prononcée de la glande thyroïde (plus de 40 cm 3) et des signes de compression des tissus environnants, en présence de gros nœuds, ainsi qu'en présence de complications (fibrillation auriculaire, ostéoporose, etc.). En cas de rechute après un traitement thyréostatique, un long traitement répété n'est pas prescrit. [5] Dans de tels cas, un cours de préparation médicamenteuse pour une thérapie ou une chirurgie à l'iode radioactif est effectué.

Une condition importante pour la conduite adéquate d'un traitement conservateur est l'adhésion du patient au traitement et la disponibilité d'un contrôle de laboratoire. Les thyréostatiques bloquent la synthèse des hormones thyroïdiennes et arrêtent la thyrotoxicose. Après 4-6 semaines de thérapie thyrostatique, avec l'apparition d'un état euthyroïdien, la lévothyroxine est généralement ajoutée au traitement. [4] Pendant la période de thyrotoxicose (avant la normalisation de la T4), il est également conseillé de prescrire des médicaments du groupe des β-bloquants: ils suppriment la conversion tissulaire de T4 en T3, et réduisent la fréquence cardiaque. Le critère d'adéquation du traitement est le niveau normal de T4 et TSH. Le cours du traitement dure 12 à 18 mois. Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller les indicateurs d'un test sanguin général. Cela est nécessaire pour contrôler les formidables complications de la thérapie thyréostatique - agranulocytose et thrombocytopénie, nécessitant l'arrêt immédiat des médicaments. Symptômes d'agranulocytose: fièvre, maux de gorge, selles molles. [4] Lorsqu'ils apparaissent, le patient doit d'urgence donner du sang pour une analyse générale et arrêter de prendre des thyrostatiques jusqu'à ce que les résultats du test soient obtenus. La rechute survient le plus souvent dans les 12 premiers mois suivant la fin du cours.

Le traitement chirurgical fait référence à l'ablation de tout ou partie de la glande thyroïde. [8] L'opération est effectuée uniquement dans un état d'euthyroïdie. Actuellement, l'ablation de cet organe n'est pas fatale pour l'homme, car il existe toutes les possibilités d'une thérapie de remplacement adéquate et peu coûteuse par la lévothyroxine. D'un autre côté, s'il ne reste qu'un petit fragment de la glande, la probabilité d'une rechute de la maladie demeure; c'est un organe cible pour les anticorps antithyroïdiens sécrétés par le système immunitaire. Ainsi, l'hypothyroïdie postopératoire n'est plus considérée comme une complication de l'opération, mais est son objectif. La dose de lévothyroxine après la chirurgie est choisie individuellement et est généralement de 1,7 mcg / kg par jour.

En Russie, la thérapie à l'iode radioactif n'est pas répandue, ce qui est associé à une carence en iode-131. La contre-indication à la thérapie à l'iode radioactif concerne uniquement la grossesse et l'allaitement. Même l'enfance n'est pas un obstacle à sa conduite. [6] Cette méthode consiste en l'ingestion d'une dose d'iode-131 préalablement calculée, qui s'accumule dans la glande thyroïde, se décompose en libérant des particules β, ce qui conduit à la destruction par rayonnement des thyrocytes. La thérapie à l'iode radioactif est essentiellement une méthode non chirurgicale d'élimination des tissus thyroïdiens. [1], [5], [7]

Prévoir. La prévention

Le pronostic avec un diagnostic rapide et un traitement approprié est favorable. Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments qui ont un effet secondaire sur la production d'hormones thyroïdiennes, comme l'amiodarone. Le goitre toxique diffus dans la plupart des cas est traité avec succès et n'est pas une phrase. Grâce à la thérapie de substitution généralement disponible et relativement peu coûteuse, il est possible de parvenir à la normalisation des processus métaboliques et à la disparition des manifestations cliniques. Cependant, les complications de la maladie de Graves peuvent entraîner des changements pathologiques irréversibles dans le corps. La prévention du goitre toxique diffus chez les parents directs des patients n'a pas été clairement développée, cependant, il est possible de recommander d'arrêter de fumer, de prendre des médicaments contenant de l'iode, d'adhérer au régime quotidien optimal pour minimiser les situations stressantes et de surveiller régulièrement la TSH. Un lien clair entre l'apport d'iode avec les aliments et la maladie de Graves n'a pas été identifié; dans les régions où la teneur en iode est insuffisante, le goitre toxique diffus n'est pas plus courant; contrairement à l'autonomie fonctionnelle, qui dans ces domaines devient la principale cause de thyrotoxicose. [3], [7]

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow) est une hypertrophie généralisée de la glande thyroïde, accompagnée de symptômes de thyrotoxicose, c'est-à-dire d'une production excessive d'hormones thyroïdiennes, qui entraîne une perturbation de tous les types de métabolisme, ainsi que le fonctionnement de divers systèmes et organes.

Les symptômes du goitre toxique diffus sont l'hyperexcitabilité, la perte de poids, l'irritabilité, les palpitations, l'essoufflement, la transpiration, une fièvre légère. Le symptôme le plus courant de la maladie est le bombement..

Traitement du goitre toxique diffus - conservateur et chirurgical (en fonction de la gravité de la maladie).

Causes du goitre toxique diffus

À l'heure actuelle, le goitre toxique diffus est considéré comme une maladie héréditaire auto-immune transmise par une voie multifactorielle..

Les chercheurs suggèrent que la présence d'un complexe de plusieurs gènes en combinaison avec des facteurs environnementaux conduit à son développement. La forte prévalence de cette maladie parmi les proches parents plaide en faveur de son état héréditaire..

Les facteurs provoquant le développement de la maladie comprennent:

  • les maladies infectieuses et inflammatoires, y compris l'amygdalite, les infections respiratoires aiguës, la scarlatine, la rougeole, les exacerbations de l'amygdalite chronique, la coqueluche;
  • maladies du nasopharynx;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • stress émotionnel;
  • traumatisme mental;
  • fumeur;
  • exposition aux rayonnements.

Le goitre toxique diffus est plus souvent diagnostiqué chez les femmes d'âge moyen (30-50 ans), mais peut également survenir à l'adolescence, au jeune âge, pendant la grossesse, après 50 ans.

Symptômes du goitre toxique diffus

Cette maladie peut commencer de manière aiguë ou progressive, avec une augmentation des symptômes.

Les principaux symptômes du goitre toxique diffus sont: exophtalmie - yeux exorbités, augmentation de la taille de la glande thyroïde, palpitations. Les patients se plaignent également de troubles du sommeil, d'anxiété sans cause, d'excitabilité mentale accrue, de transpiration, de selles fréquentes, de tremblements des doigts, de faiblesse musculaire, de perte de poids.

Dans le comportement des patients atteints de la maladie de Basedow, il y a une certaine agitation, hâte de parler, "sauter" de la discussion d'un problème à un autre sujet (sans finir la pensée). Avec un appétit préservé, les patients ont une diminution de la couche de graisse sous-cutanée, jusqu'à une déplétion sévère. Certains ont une pigmentation cutanée généralisée, en particulier autour des paupières.

Les degrés suivants de goitre toxique diffus sont distingués, en fonction de l'augmentation de la taille de la glande thyroïde:

Grade 1 - caractérisé par une faible palpation de la glande thyroïde;

Grade 2 - une glande thyroïde hypertrophiée peut être clairement distinguée lors de la déglutition;

Grade 3 - un goitre est perceptible à l'inspection visuelle («col épais»);

4 degrés - le goitre est prononcé;

Le goitre toxique diffus de grade 5 est un énorme goitre.

La thyréotoxicose accompagnant le goitre toxique diffus peut prendre diverses formes:

  • léger - les plaintes de nature névrotique prédominent, il n'y a pas de troubles du rythme cardiaque, tachycardie avec une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute, il n'y a pas de troubles pathologiques dans le travail des autres glandes du système endocrinien;
  • gravité modérée - caractérisée par une tachycardie avec une fréquence cardiaque> 100-110 battements par minute, une diminution du poids corporel à 8-10 kg par mois;
  • sévère - il existe des symptômes de troubles du fonctionnement des reins, du cœur, du foie, de l'épuisement du corps. Cette forme est typique du goitre toxique diffus non traité à long terme.

Les symptômes du goitre toxique diffus comprennent également:

  • expansion bilatérale uniforme de la fissure palpébrale, clignotement rare, fermeture incomplète des paupières, soulèvement de la paupière supérieure ou tombante de la paupière inférieure, inflammation, ulcères cornéens, gonflement des paupières, yeux secs et granuleux;
  • Insuffisance cardiaque chronique;
  • augmentation de l'appétit, présence de nausées et de vomissements (parfois), développement d'une inflammation chronique du foie (cirrhose);
  • diminution de la fonction du cortex surrénalien et des gonades;
  • gonflement des jambes, érythème, destruction des ongles;
  • caries multiples, maladie parodontale.

Complications du goitre toxique diffus

La complication la plus grave de la maladie, qui peut constituer une menace pour la vie du patient, est une crise thyrotoxique, dont le développement peut être provoqué par:

  • manque de traitement pour la maladie pendant une longue période;
  • activité physique accrue;
  • traumatisme mental grave;
  • maladies infectieuses;
  • interventions chirurgicales;
  • traitement à l'iode radioactif en l'absence de la compensation médicamenteuse nécessaire.

Le développement d'une crise thyrotoxique conduit à un flux excessif d'hormones thyroïdiennes dans le sang, suivi de graves dommages toxiques au foie, au système cardiovasculaire, au système nerveux, aux glandes surrénales.

Diagnostic du goitre toxique diffus

Le diagnostic est posé sur la base des données d'examen, de l'étude de l'anamnèse, des tests de laboratoire du sang pour la teneur en hormones thyroïdiennes.

Vous pouvez également faire un test thyroïdien en utilisant de l'iode radioactif.

Si le patient présente des symptômes d'hyperthyroïdie et que la glande thyroïde n'est pas palpable, une scintigraphie radio-isotopique est effectuée pour déterminer la forme, la taille et l'emplacement de la glande thyroïde..

Traitement du goitre toxique diffus

Dans le traitement du goitre toxique diffus, des méthodes de thérapie conservatrice et d'intervention chirurgicale sont utilisées.

Dans le traitement médicamenteux de la maladie, des médicaments antithyroïdiens sont utilisés: dérivés de l'imidazole, du thiouracil et de l'imidazole, préparations d'iode, de potassium, de sédatifs.

La principale méthode de traitement du goitre toxique diffus est la thérapie à l'iode radioactif, dans laquelle l'isotope de l'iode radioactif s'accumule dans les cellules de la glande thyroïde, où il se décompose, ce qui conduit à une irradiation locale et à la destruction des thyrocytes..

Un traitement chirurgical est utilisé si le patient a un gros goitre, des réactions allergiques, une insuffisance cardiovasculaire sévère. Pendant la chirurgie, la glande thyroïde est complètement retirée, ce qui conduit au développement d'une hypothyroïdie postopératoire, qui ne peut être compensée que par des médicaments..

L'opération est réalisée uniquement après avoir atteint une compensation médicamenteuse afin d'éviter le développement d'une crise thyrotoxique en période postopératoire.

En cas de grossesse, le traitement de la maladie est effectué avec du propylthiouracile aux doses minimales nécessaires pour maintenir le niveau de thyroxine libre non supérieur à la limite supérieure de la normale.

Ainsi, un goitre toxique diffus en l'absence de traitement approprié peut se terminer défavorablement pour le patient et entraîner un épuisement de l'organisme, une insuffisance cardiovasculaire, une fibrillation auriculaire. Si les fonctions de la glande thyroïde sont normalisées avec le traitement nécessaire, les symptômes de la maladie régresseront et le pronostic sera favorable..

La maladie de Graves-Basedow comme menace évitable

Le goitre toxique diffus (DTZ) ou maladie de Graves-Basedow est une maladie auto-immune, qui est basée sur une production accrue d'hormones et une hypertrophie diffuse de la glande thyroïde. En raison de la production excessive d'hormones thyroïdiennes, presque tous les organes souffrent, cependant, l'effet le plus puissant est sur le somatique (excitabilité nerveuse accrue et les changements qui en résultent dans l'état émotionnel et le comportement) et les systèmes nerveux et cardiovasculaire autonomes. Le catabolisme change également, ce qui se manifeste par une perte de poids importante. Avec la progression de la maladie, elle peut affecter négativement l'état du patient et, en l'absence de diagnostic et de traitement appropriés, entraîner la mort. Par conséquent, il est important de prêter attention aux symptômes et aux changements de votre état de santé ou de vos proches afin de commencer à choisir un traitement et de lutter contre la maladie..

Description générale de la maladie

Le goitre toxique diffus est une maladie auto-immune. Cela signifie que le corps perçoit ses propres tissus comme étrangers et active la défense immunitaire contre eux. Une telle réaction se développe le plus souvent sur les tissus barrières du corps, qui comprennent la glande thyroïde..

Important! Au cours du développement de l'organisme (dans la période embryonnaire), les tissus barrières se déposent et se développent par la suite indépendamment du système immunitaire. Cette protection est créée par une barrière physiologique spéciale..

Un certain nombre de maladies infectieuses antérieures, par exemple, l'amygdalite, la grippe, l'amygdalite chronique et le stress, peuvent briser cette barrière naturelle. Ces facteurs affectent négativement le système immunitaire et conduisent à la formation d'anticorps spécifiques aux récepteurs des hormones thyroïdiennes. Une telle exposition entraîne une production excessive d'hormones thyroïdiennes et son augmentation. L'élargissement diffus conduit à la formation de goitre et une concentration élevée d'hormones détermine la gravité de la thyrotoxicose.

Dans le développement de la maladie, les facteurs de risque peuvent également jouer un rôle prédisposant au DTG. Ces facteurs comprennent:

  • prédisposition génétique (présence d'antigènes spécifiques d'histocompatibilité);
  • fumeur;
  • stress;
  • carence en oligo-éléments (sélénium, iode);
  • carence en vitamine D;
  • les infections;
  • utilisation à long terme de certains médicaments (par exemple, l'interféron, etc.).

Classification

En fonction de la gravité de la maladie et du degré de manifestation, il existe:

  • Cours léger (thyrotoxicose de grade I). Les symptômes ne sont pas prononcés: il y a une augmentation de l'excitabilité nerveuse, une perte de poids de 10 à 15% du poids corporel d'origine, une tachycardie jusqu'à 100 battements / min. Subjectivement, il peut y avoir une diminution des performances, de la fatigue.
  • Modérée (thyrotoxicose de grade II). Les principaux symptômes restent les mêmes, mais leurs manifestations s'intensifient. L'excitabilité nerveuse augmente, le poids corporel diminue de plus de 20% par rapport à la fréquence cardiaque initiale, la fréquence cardiaque augmente à 100-120 battements / min. Les performances sont également réduites, la fatigue augmente.
  • Évolution sévère (degré III de thyrotoxicose). La condition s'aggrave considérablement, les symptômes sont prononcés, des complications potentiellement mortelles peuvent se développer (par exemple, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, lésions hépatiques, psychose, etc.).

Le DTZ est également classé en fonction de la taille de l'augmentation du goitre, qui est évaluée par le médecin visuellement et par palpation):

  • 0 degré - la glande n'est ni visible ni palpable;
  • I degré - la glande thyroïde n'est pas visible, mais palpable et visible lorsque l'isthme est avalé;
  • II degré - la glande est visible lors de la déglutition et palpable, la forme du cou n'est pas modifiée;
  • III degré - la glande est visible, change le contour du cou ("cou épais");
  • Degré IV - un grand goitre qui viole la configuration du cou;
  • Grade V - énorme goitre, compression de la trachée et de l'œsophage;

Important! Le degré de modification de la glande thyroïde et une évaluation de la gravité de la maladie ne peuvent être effectuées que par un médecin, car parfois les sensations subjectives et les manifestations cliniques peuvent correspondre à d'autres pathologies.

Symptômes du goitre toxique diffus

Le tableau clinique du goitre toxique diffus est assez brillant et se compose de troubles de différents systèmes corporels. Le principal syndrome est thyrotoxique. Les manifestations commencent parfois bien avant d'aller chez le médecin et affectent principalement le système cardiovasculaire. Les patients commencent à remarquer un rythme cardiaque qui disparaît d'eux-mêmes. Cette sensation peut être notée non seulement dans la poitrine, mais également dans la tête, les bras et l'abdomen. La tachycardie apparaît presque simultanément. Au début, la fréquence cardiaque ne dépasse pas 100 battements par minute (à une fréquence allant jusqu'à 90 battements par minute), cependant, à mesure que la maladie progresse, ces chiffres peuvent augmenter jusqu'à 150 battements / min..

Important! Sur fond de tachycardie, il y a une sensation de chaleur, une transpiration s'exprime, la peau est chaude. Une température subfébrile est parfois notée le soir. Ces patients ne gèlent pas à des températures suffisamment basses et à des températures normales, ils se plaignent souvent de congestion et d'une sensation de manque d'air.

Si le patient a déjà une pathologie du système cardiovasculaire, des complications se développent généralement sous forme de fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) et d'insuffisance cardiaque.

Les patients ont tendance à perdre du poids. Au début, ils peuvent perdre jusqu'à 15% de leur poids corporel d'origine, mais à mesure que la maladie progresse, la perte de poids peut atteindre 50%. Dans le même temps, une perte de poids est notée dans le contexte d'une augmentation de l'appétit.Par conséquent, au tout début de la maladie, certains patients peuvent même récupérer un peu. Cependant, la poursuite de la progression des troubles métaboliques entraînera toujours une perte de poids..

Important! Les troubles métaboliques ne se reflètent pas seulement dans la perte de poids. La thermorégulation en souffre (la température corporelle est presque toujours subfébrile - 37,2-37,5 ° C), la glycémie augmente, jusqu'au développement du diabète. Perte de graisse et de tissu musculaire et déshydratation due à une perte de liquide.

Du côté du système nerveux central, les symptômes suivants sont notés:

  • fatiguabilité rapide;
  • la faiblesse;
  • augmentation de l'excitabilité, sensation constante d'anxiété;
  • larmoiement;
  • agitation;
  • trouble du sommeil, souvent sous forme d'insomnie;
  • revitalisation des réflexes;
  • avec thyrotoxicose sévère - psychose.

Les symptômes oculaires et les manifestations cutanées sont assez clairs et caractéristiques. Les symptômes oculaires sont associés à une violation de l'innervation autonome de l'œil. Ceux-ci incluent les symptômes:

  • Grefe - décalage de la paupière supérieure par rapport au bord de la cornée lorsque le globe oculaire descend;
  • Kochera - en retard sur le mouvement du globe oculaire à partir de la paupière supérieure lors de la recherche, en relation avec laquelle une section de la sclère entre la paupière supérieure et l'iris est trouvée;
  • Krause - scintillement amélioré des yeux;
  • Dalrymplya - large ouverture des fentes oculaires - "regard surpris";
  • Rosenbach - tremblement petit et rapide des paupières tombantes ou légèrement fermées;
  • Shtelvag - mouvements clignotants rares et incomplets associés à une rétraction de la paupière supérieure;
  • Moebius - violation de la convergence.

Les manifestations cutanées comprennent une rougeur du dos des mains et des pieds, le vétiligo de certaines zones de la peau. L'œdème est perceptible sur la surface avant des jambes - myxœdème prétibial. Dans la zone des paupières, des taches sombres (mélasma) peuvent être observées, les cheveux deviennent fins et cassants, tombent intensément et les ongles deviennent mous, striés et cassants, nettement plus fins.

Important! Changer votre propre apparence ou celle de vos proches devrait vous pousser à consulter un spécialiste. Avant le développement du goitre, vous pouvez faire attention au changement des yeux et de la peau..

Les troubles du tractus gastro-intestinal, du cycle menstruel chez la femme et la dysfonction érectile chez l'homme sont assez rares. La diarrhée (chez les personnes âgées) peut être des manifestations de dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. Avec un degré sévère de DTG, une insuffisance hépatique peut se développer.

Complications

Les complications du goitre toxique diffus se produisent avec une maladie grave. La complication la plus grave est une crise thyréotoxique. Elle se caractérise par une forte détérioration de l'état du patient en raison de violations des systèmes cardiovasculaire, nerveux et endocrinien. Il se développe souvent dans le contexte d'une maladie infectieuse, mais ce n'est pas toujours la cause d'une crise. La mortalité atteint 50%.

Le dysfonctionnement du cœur peut devenir à la fois une complication indépendante et une manifestation d'une crise thyrotoxique. Avec une exposition prolongée à des niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes, une fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) et une insuffisance cardiovasculaire se développent. Si elles ne sont pas traitées, ces complications peuvent entraîner un épisode persistant de fibrillation et la mort..

Les dommages au système musculaire sont associés à un manque de potassium et à un dysfonctionnement musculaire. Cela peut initialement se manifester par une myopathie. Une carence en potassium à long terme peut finalement conduire à la paralysie.

Du côté du système nerveux, avec un taux élevé d'hormones thyroïdiennes dans le sang, une psychose peut se développer. Une maladie aussi grave est souvent précédée d'une longue période d'excitabilité et d'anxiété accrues du patient..

Une autre manifestation d'une maladie grave est l'insuffisance surrénale. Manifestations fréquentes - hyperpigmentation cutanée et hypotension artérielle.

Des complications peuvent également se développer à partir du goitre. Le volume important de la glande thyroïde rend difficile la respiration et le passage des aliments en raison de la compression de la trachée et de l'œsophage. Sans chirurgie opportune et sans retrait du goitre, un résultat mortel est possible.

Diagnostique

L'anamnèse et l'examen physique, qui suggèrent une maladie auto-immune, sont importants pour poser un diagnostic. Lors du diagnostic, des méthodes supplémentaires sont utilisées, telles qu'un test sanguin et des études instrumentales.

La principale étude de laboratoire vise à détecter les hormones thyroïdiennes dans le sang - TSH, T3 libre et T4 libre. Ils peuvent également déterminer le titre des anticorps contre la thyroglobuline et la thyroperoxydase. En plus des tests d'hormones, un test sanguin clinique et biochimique est utilisé. Une analyse générale peut indiquer une anémie normocytaire ou ferriprive. Dans le test sanguin biochimique, il y aura une diminution du cholestérol et des triglycérides, une augmentation des transaminases hépatiques, de la phosphatase alcaline, de l'hyperglycémie et de l'hypercalcémie.

Parmi les méthodes instrumentales de recherche, le «gold standard» est un examen échographique de la glande thyroïde. L'échographie montrera une augmentation diffuse du volume, une hypoéchogénicité tissulaire et une augmentation significative du débit sanguin des organes.

La scintigraphie est également l'une des méthodes de recherche, mais il faut garder à l'esprit que cette recherche est effectuée strictement selon la prescription du médecin..

Un électrocardiogramme est utilisé pour évaluer le travail du cœur. Cette étude montrera une augmentation de la fréquence cardiaque et, dans les cas graves, une fibrillation auriculaire..

Si l'échographie détecte des nodules thyroïdiens de plus de 1 cm, la biopsie est indiquée pour le diagnostic différentiel avec une tumeur.

Traitement du goitre toxique diffus

La thérapie DTG peut comprendre trois voies: les médicaments conservateurs, le traitement chirurgical et la thérapie à l'iode radioactif. Le principe de base de l'un d'entre eux est de réduire le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang, de réduire la manifestation des symptômes et d'améliorer la qualité de vie du patient..

Le traitement conservateur comprend l'utilisation à long terme de médicaments hormonaux.

Après un traitement conservateur, un traitement chirurgical est le plus souvent indiqué. C'est absolument nécessaire si:

  • le volume de la glande thyroïde est supérieur à 40 ml;
  • le patient a une forme sévère de la maladie;
  • il y a une rechute de thyrotoxicose après un traitement hormonal;
  • les symptômes de la thyrotoxicose se manifestent pendant une longue période et sans changements significatifs par rapport à la thérapie;
  • le taux d'anticorps contre le récepteur TSH est plus que décuplé dans le sang.

Le traitement chirurgical implique une résection subtotale ou totale de la glande thyroïde. La technique principale est la thyroïdectomie extrafasciale. Cette méthode évite d'endommager les nerfs laryngés récurrents et les glandes parathyroïdes..

Parfois, ils ont recours à la thérapie I 131 radioactive. Cette méthode est utilisée dans la plupart des pays, mais comporte un risque élevé d'hypothyroïdie après le traitement..

Caractéristiques du traitement pour les adultes

Les principes de base du traitement décrits ci-dessus sont applicables aux adultes. Chez les patients âgés, la préparation à la chirurgie peut changer en raison de pathologies somatiques concomitantes. Chez ces patients, ainsi que chez les patients présentant une crise thyréotoxique, une thérapie thyrostatique intensive est utilisée. Cela est dû au fait qu'une préparation à long terme à la chirurgie peut avoir un impact négatif sur le pronostic de la maladie..

Prédiction et prévention du goitre toxique diffus

Le pronostic dépend principalement du temps qui s'est écoulé avant l'apparition de la maladie et de la visite chez le médecin. Si la maladie s'est déroulée sans complications et que le traitement a été commencé à temps, le pronostic est favorable. Cependant, s'il existe des troubles du système cardiovasculaire ou nerveux, certaines complications peuvent subsister jusqu'à la fin de la vie. Les changements oculaires développés ne se prêtent pas à la correction. L'exophtalmie ne se prête pas à l'involution et persistera également.

Un pronostic défavorable avec une issue fatale possible est possible avec une visite intempestive chez un endocrinologue et des formes sévères de goitre thyrotoxique..

Important! La crise thyréotoxique est beaucoup plus difficile à arrêter qu'à traiter le goitre thyroïdien diffus.

Malheureusement, il n'y a pas de prévention primaire de la maladie. Néanmoins, il est tout à fait possible d'éviter le développement de complications dans le contexte de la maladie. Il est nécessaire d'éviter les infections et, si elles surviennent, de commencer le traitement à temps et de ne pas entraîner de complications. Éliminez le stress, la surutilisation et travaillez la nuit.

Nourriture

En relation avec un catabolisme excessif, il est nécessaire de compenser le manque de protéines, de glucides et de calcium. Une augmentation de la consommation de viande a été démontrée. Le poisson et les fruits de mer doivent être exclus, car ils augmentent l'apport en iode dans le corps. Manger des légumes, des fruits et des produits laitiers augmente la concentration de calcium dans le corps.

Exclure du régime les aliments qui augmentent l'excitabilité du système nerveux:

  • thé fort;
  • café;
  • bouillons riches;
  • de la nourriture grasse;
  • épices chaudes;
  • alcool, etc..

Les produits suivants doivent être exclus des médicaments:

  1. Préparations d'iode.
  2. Salicylates.
  3. Stéroïdes.
  4. Furosémide à fortes doses.
  5. Interférons.

Conclusion

Le goitre toxique diffus peut être détecté à temps avec une attitude prudente à l'égard de sa propre condition ou de la santé de ses proches. Les premiers symptômes devraient être la raison de contacter un spécialiste. Malgré le fait que la maladie soit de nature auto-immune et qu'elle soit difficile à prévoir et à prévenir, il est toujours possible de commencer le traitement à temps et d'éviter les complications. Crise thyréotoxique, fibrillation auriculaire, insuffisance surrénalienne, psychose sont les principales raisons de mauvais résultats. Cependant, toutes les complications peuvent être évitées, car elles ne se développent pas soudainement et spontanément..

Enregistrez le lien vers l'article pour ne pas perdre!

Goitre toxique diffus de la glande thyroïde

Qu'est-ce que le goitre toxique diffus?

Le goitre toxique diffus est une affection pathologique causée par une production accrue d'hormones thyroïdiennes par le tissu thyroïdien diffus, et conduisant à un empoisonnement du corps avec ces hormones - thyrotoxicose.

Étiologie et pathogenèse

Cette pathologie appartient aux maladies auto-immunes. Le développement de la maladie se produit polygénique, c'est-à-dire de manière multifactorielle. Parmi les causes de DTZ figurent les traumatismes de nature psychologique, les traumatismes cranio-cérébraux, les maladies du nasopharynx, les maladies infectieuses et inflammatoires, l'hérédité. Chez les patients atteints de goitre toxique diffus, des anticorps sont produits qui endommagent les cellules de la glande thyroïde. En raison de violations, elle commence à produire un grand nombre d'hormones thyroïdiennes.

Dans la plupart des cas, les femmes souffrent de goitre toxique diffus. La maladie les affecte 8 fois plus souvent que les hommes. L'âge moyen auquel la maladie atteint son apogée est de 30 à 50 ans. Cependant, il y a souvent des cas où le goitre se développe dans d'autres groupes d'âge: chez les adolescentes, les femmes enceintes et les femmes qui sont entrées dans la période de ménopause. Le DTZ est une pathologie courante, une personne sur 100 en souffre.

Symptômes du goitre toxique diffus

Au stade initial, la maladie ne se manifeste en aucune façon. Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, la masse de la glande thyroïde commence à augmenter. Au lieu des 20 g prescrits, l'organe pèse 50 g. De ce fait, un renflement se forme sur le devant du cou. De plus, les deux lobes de la glande thyroïde se développent uniformément.

Les autres symptômes du goitre toxique diffus sont les suivants:

La personne a du mal à prendre de la nourriture et de l'eau;

Le patient se plaint d'une pression constante dans le cou;

En raison de la compression du larynx, la respiration devient plus bruyante;

Lorsqu'une personne se couche, un essoufflement apparaît;

Le patient est tourmenté par des crises de vertige;

Un goitre apparaît, visible à l'œil nu;

Les globes oculaires augmentent en taille et dépassent des orbites. Cela est dû à une inflammation auto-immune ainsi qu'à un gonflement des tissus environnants. En même temps, les yeux sont grands ouverts, ils brillent fortement. C'est la symptomatologie des yeux qui se manifeste souvent plus tôt que les autres signes de la maladie et permet de suspecter le développement d'un goitre toxique diffus;

Dans le contexte de modifications du côté des globes oculaires, le patient développe une conjonctivite chronique;

La forme sévère de la maladie provoque le développement d'une dégénérescence graisseuse du foie et d'une cirrhose;

Le rythme cardiaque devient plus fréquent et dépasse 120 battements par minute. La pression artérielle augmente, le patient se plaint d'une douleur lancinante au cœur. Parmi d'autres troubles cardiaques, une arythmie, une extrasystole, une insuffisance cardiaque peuvent survenir;

La peau devient enflée et croustillante. Il est chaud et humide au toucher;

Le vitiligo est souvent observé chez les patients atteints de DTZ;

Le patient commence à remarquer une perte de cheveux;

Les ongles sont détruits, un érythème se développe, les jambes peuvent gonfler;

Le travail des glandes sudoripares augmente, dans le contexte duquel une personne souffre d'une transpiration accrue;

L'appétit du patient augmente, mais en même temps, il perd activement du poids, car tous les processus métaboliques sont accélérés;

La température corporelle est tout le temps légèrement élevée: de 37 à 37,5 ° C. Dans ce cas, aucun processus inflammatoire concomitant n'est observé;

Le patient souffre de caries multiples;

Les bras et la tête du patient tremblent;

Il y a une tendance à la pneumonie souvent récurrente;

La personne est pointilleuse, trop irritable, anxieuse;

Chez les hommes, dans le contexte de la maladie, l'impuissance se développe, l'attirance pour le sexe opposé diminue;

Chez les femmes, des écarts dans le cycle menstruel sont observés, parfois la menstruation est retardée pendant une longue période et peut être absente pendant plus de six mois;

Les patients souffrent souvent de diarrhée, parfois, mais rarement, de poussées de nausées et de vomissements;

Les patients se plaignent d'attaques soudaines de faiblesse musculaire.

Les symptômes sont similaires à ceux d'une maladie telle que l'hyperthyroïdie. Mais avec un goitre toxique diffus, il y a trois traits caractéristiques: un renflement se forme sur le cou, il y a une exophtalmie prononcée et parfois un gonflement de la peau au niveau des jambes.

Causes du goitre toxique diffus

Les raisons provoquant le développement d'un goitre toxique diffus sont les suivantes:

Facteur héréditaire. Souvent, la maladie est observée dans la famille;

Apport insuffisant d'iode provenant des aliments et des boissons. Il est essentiel au fonctionnement normal de la glande thyroïde. Lorsqu'il est faible, le nombre de thyrocytes augmente;

Appartenant au sexe féminin. Il a été constaté que les femmes souffrent plus souvent de goitre diffus que les hommes. Cela est dû à des changements hormonaux dans le corps. On parle de la période de mise au monde, de l'allaitement, de l'entrée en ménopause. L'avortement et la contraception hormonale utilisés seuls peuvent nuire à la santé et provoquer le développement de la maladie;

Prendre des préparations d'iode sans surveillance médicale, ainsi que travailler sur les lieux de sa production et de son utilisation active. Un excès de cet élément dans le corps n'est pas moins dangereux que sa carence;

Maladies auto-immunes, qui comprennent la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète. Dans le contexte d'une défaillance du système immunitaire, la glande thyroïde peut en souffrir, sa défaite est incluse dans la réponse immunitaire générale;

L'âge de moins de 40 ans est un autre facteur qui augmente le risque de développer la maladie. Le plus souvent, il se manifeste lorsque l'immunité d'une personne est forte et active;

Des situations de stress prolongées, des bouleversements psychologiques conduisant à un épuisement nerveux, deviennent les raisons du développement de la maladie. Dans ce contexte, la régulation nerveuse est perturbée, ce qui est important pour le fonctionnement normal de la glande;

Tous les facteurs affectant la diminution des forces immunitaires: hypothermie, mauvaises habitudes, augmentation de l'activité physique;

Manipulation chirurgicale de la glande thyroïde. Une fois retiré, le nœud peut devenir une impulsion pour la prolifération des tissus organiques.

Grades de goitre toxique diffus

Le degré de développement de la maladie dépend de la gravité de la toxicose causée par les hormones produites par la glande thyroïde. Ils sont également déterminés par la taille de l'organe. Il existe trois degrés de développement de la maladie, qui présentent des symptômes caractéristiques..

Goitre toxique diffus de grade 1

Le premier degré est assez facile, car c'est le stade initial de la maladie. À ce moment-là, le patient se plaint d'une excitabilité nerveuse accrue, commence à perdre du poids. La perte de poids est en moyenne de 15%. Il y a une augmentation notable de la fréquence cardiaque, les premiers signes de tachycardie apparaissent. La performance humaine diminue. Le goitre lui-même n'est pas agrandi et n'est pas visible lors de l'examen.

Les changements soudains de la peau deviennent souvent une raison de consulter un médecin. Augmentation de la pigmentation, augmentation de la transpiration.

Goitre toxique diffus de grade 2

Les symptômes augmentent à mesure que la maladie progresse. Ce degré est caractérisé par une excitabilité nerveuse prononcée. La perte de poids corporel se poursuit, elle peut atteindre 20%. Les signes de tachycardie s'intensifient. Le patient se plaint d'une sensation chronique de fatigue, les performances sont encore réduites. Le goitre n'est pas encore visible, mais le médecin ressent une hypertrophie de la glande thyroïde à la palpation. L'échec circulatoire est courant. Visuellement, vous pouvez remarquer un petit goitre lorsqu'une personne fait des mouvements de déglutition. L'exophtalmie est déjà assez prononcée. De temps en temps, les patients développent un œdème sur les jambes, principalement le soir.

Goitre toxique diffus de grade 3

Le dernier, et le plus grave du point de vue de la thérapie et de l'état du patient, le degré de développement de la maladie est le troisième. En plus de l'excitabilité nerveuse, une personne perd la capacité de travailler. Le stade final du goitre toxique diffus est caractérisé par une perte de poids corporel sévère et des troubles graves du système cardiovasculaire. Dans le contexte de la maladie, une fibrillation auriculaire, une insuffisance cardiaque se développe.

Le foie est souvent atteint et une faiblesse musculaire sévère apparaît. Il arrive au point qu'il devient difficile pour le patient de se lever de sa chaise. Les réflexes tendineux sont augmentés. À ce stade, le patient peut perdre la vue.

Le goitre augmente en taille, il devient perceptible même pour un non-spécialiste. Le cou peut se déformer, un gonflement apparaît dans cette zone.

Complications du goitre toxique diffus

La maladie est dangereuse avec le développement de complications:

Il existe des lésions du système cardiovasculaire, notamment le développement du «cœur thyrotoxique». Symptômes de cette affection: insuffisance cardiaque, angine de poitrine, tachycardie sinusale. De plus, la fréquence cardiaque rapide ne dépend pas de l'activité physique, ne diminue pas pendant une nuit de repos;

L'hypertension se développe, des malformations cardiaques peuvent se former;

Une complication grave du tractus gastro-intestinal est la survenue d'une hépatose thyrotoxique. Cette condition menace de se développer en cirrhose et de provoquer la mort du patient;

La pathologie est compliquée par des attaques de faiblesse musculaire, dans certains cas, une paralysie se développe;

La crise thyréotoxique est une complication grave du goitre diffus qui menace la vie du patient. Cela se produit rarement, dans la plupart des cas avec une évolution sévère de la maladie. Dans ce cas, la production d'hormones augmente fortement, ce qui entraîne la formation d'une thyrotoxicose sévère. En même temps, une personne est consciente, aux premiers stades d'une crise, elle est très pointilleuse, souvent agressive. La psychose peut être remplacée par une apathie aiguë, une inactivité, des maux de tête d'intensité sévère peuvent apparaître. Ensuite, le pouls augmente brusquement, devient irrégulier, le niveau de pression artérielle augmente et la respiration s'accélère. La personne transpire beaucoup, la température corporelle augmente, elle peut atteindre 41 degrés. Des vomissements, un jaunissement de la peau sont souvent observés. La fin d'une crise thyrotoxique est souvent la perte de conscience et le développement d'un coma. Le traitement ne doit être effectué qu'en milieu hospitalier, une assistance doit être fournie dès que possible. Une issue fatale lors d'une crise survient dans 50% des cas.

Diagnostic du goitre toxique diffus

Lorsque les manifestations cliniques du goitre toxique diffus sont prononcées, le diagnostic n'est pas compliqué. Des manifestations externes telles qu'un faible poids corporel, un état pathologique de la peau et des ongles, une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la pression artérielle, permettent au médecin de faire une hypothèse sur la présence d'un hyperfonctionnement de la glande thyroïde. Si une ophtalmopathie est observée, le diagnostic est presque évident.

Pour le confirmer, les types d'enquêtes suivants sont réalisés:

Test sanguin pour les hormones. Pour exclure une erreur, des tests de laboratoire sont nécessaires. Les résultats des tests indiquent une augmentation de la quantité d'hormones thyroïdiennes dans le corps avec une diminution du nombre de TSH. Pour l'étude, du sang est prélevé pour déterminer le niveau d'hormones (hormone hypophysaire et hormones thyroïdiennes);

Immunoessai. Afin de distinguer le goitre toxique diffus de conditions similaires, un immunoessai enzymatique est réalisé, ce qui permet de déterminer la présence d'anticorps dirigés contre la TSH, la thyroglobuline et la peroxydase thyroïdienne dans le sang;

Ultrason. Il est également conseillé au patient de subir une échographie de la glande thyroïde. Cela vous permettra de déterminer la présence d'une augmentation diffuse de l'organe, un changement de sa structure;

Scintigraphie. Une méthode telle que la scintigraphie permet de connaître le volume et la forme d'un organe. En outre, la méthode vous permet de détecter des zones de tissu glandulaire diffus actif;

En outre, le médecin étudie les réflexes du patient;

Récemment, le diagnostic radio est de moins en moins utilisé. Cette méthode est basée sur l'introduction d'isotopes d'iode dans la veine du patient et la mesure de leur concentration un jour plus tard à l'aide d'une caméra spéciale;

Un examen aux rayons X est conseillé lorsque le goitre atteint une taille impressionnante et comprime l'œsophage. La photo est prise en deux projections, cela démontre une image des changements dans les ganglions lymphatiques et permet de détecter le rétrécissement des organes du cou;

Biopsie. Lorsque le médecin découvre des bosses et des nœuds secondaires, le patient est envoyé pour une biopsie par aspiration à l'aiguille fine. La procédure exclut ou confirme le cancer de la thyroïde et les ganglions lymphatiques hypertrophiés.

La tomodensitométrie est une méthode de diagnostic auxiliaire. Si les vaisseaux et le volume de l'organe sont agrandis, les bords sont inégaux, il y a des nœuds et des kystes, le diagnostic est confirmé.

Traitement du goitre toxique diffus

La thérapie de la maladie poursuit principalement l'objectif de normaliser le niveau d'hormones produites par la glande. Pour cela, dans l'arsenal des médecins, il existe des agents hormonaux, ainsi que des préparations à base d'iode. Dans certains cas, la chirurgie est indiquée, ainsi que l'utilisation d'iode radioactif. Le médecin détermine la méthode de traitement. Cela dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment le stade de la maladie, l'âge du patient, la présence d'autres maladies, etc..

Pour le traitement du DTZ, des préparations contenant de l'iode sont utilisées. Ils vous permettent de combler son déficit et d'arrêter la croissance de l'organe. Cependant, la prise de ces fonds doit être effectuée sous stricte surveillance médicale, car avec un goitre diffus, les préparations d'iode peuvent provoquer un épaississement de la glande et son augmentation de taille.!

Un remède tel que la diiodotyrosine contient l'acide aminé tyrosine et l'iode. Sa transformation dans l'organisme permet de neutraliser l'excès de thyroxine et de normaliser l'état du patient. Le médicament est utilisé lorsqu'il y a un manque d'iode dans le corps, cependant, en tant que méthode thérapeutique indépendante, il est rarement utilisé. Traitement du cours montré.

Afin de réduire le nombre d'hormones thyroïdiennes produites, des médicaments thyrostatiques sont utilisés. Ces fonds comprennent Mitesol, Tyrozol, Tiamazol, Propitsil. Un remède tel que le mercazolil est prescrit pour DTZ trois fois par jour, le comprimé ne peut pas être mâché, il doit être lavé avec beaucoup d'eau. Si la maladie est sévère, une augmentation progressive de la dose est montrée et après la normalisation de la maladie, la posologie est réduite tous les cinq jours. Une approche compétente pour élaborer un schéma thérapeutique est importante afin de ne pas provoquer de complications de la maladie.

L'annulation des médicaments antithyroïdiens ne se produit que lorsque les signes de toxicose disparaissent, avec normalisation du pouls, gain de poids corporel, après avoir éliminé le tremblement des membres. L'approche du traitement du goitre toxique diffus doit être déterminée individuellement. Le traitement au mercazolil peut être instauré quelle que soit la gravité de la maladie.

La durée totale du traitement médicamenteux pour cette maladie est d'un an à un an et demi. Si les médicaments ne peuvent pas être annulés après la période spécifiée, le patient est référé soit pour une chirurgie, soit pour une thérapie à l'iode radioactif. Lorsqu'un patient a de fréquentes rechutes, il est impossible de le traiter en permanence avec du Mercazolil. Il est lourd de la formation d'un cancer de la thyroïde..

Si la maladie est détectée chez une femme avant 12 semaines de gestation, elle devra interrompre la grossesse. Si la maladie n'a pas atteint le troisième degré, il est recommandé au patient de prendre des médicaments anti-thyroïdiens. La dose est choisie pour être minimale. Pendant l'allaitement, il est possible de prendre uniquement du Propicil. Si la maladie est difficile, la chirurgie est indiquée.

En outre, les corticostéroïdes sont souvent utilisés pour traiter le goitre. Ils ont un effet sur l'activité des glandes surrénales, sur le métabolisme des hormones et, en plus de cela, ont un effet immunosuppresseur..

Les sédatifs aideront à réduire l'anxiété et à normaliser le sommeil. Le patient est prescrit à cet effet du phénobarbital, qui affecte en outre le niveau d'hormones.

Il existe des indications claires pour une intervention chirurgicale:

Évolution sévère de la maladie;

La troisième étape du goitre avec compression du larynx et défaut esthétique prononcé;

Incapacité à prendre des médicaments anti-thyroïdiens en raison d'une réaction allergique;

Inefficacité du traitement médicamenteux pendant six mois;

Récidives fréquentes de la maladie.

Vous ne pouvez pas effectuer d'opération pour une maladie rénale et hépatique, ainsi que pour d'autres conditions qui sont des contre-indications à l'anesthésie générale. En règle générale, presque tout l'organe est soumis à un prélèvement. L'opération est appelée «thyroïdectomie». Elle est effectuée lorsque tous les indicateurs reviennent à la normale. L'hypothyroïdie postopératoire est traitée par un traitement hormonal substitutif. 5 jours après la chirurgie, le patient est libéré à la maison.

Il est important de respecter les recommandations suivantes:

Dans les premiers jours, vous ne devez pas manger d'aliments solides afin d'éviter de faire des mouvements actifs de mastication et de déglutition. Ils provoquent des douleurs et le gonflement des tissus du larynx rend difficile la déglutition. Par conséquent, la nourriture doit être liquide. Cette restriction est levée après quelques semaines;

Il est important de surveiller votre menu après avoir retiré un organe. L'alimentation est essentielle pour maintenir un poids santé, car la probabilité d'obésité augmente;

Le régime doit inclure des aliments riches en protéines et en vitamines. La présence de fruits de mer, poissons de mer est obligatoire;

Il est impossible de prendre des préparations contenant de l'iode sans consulter un médecin;

Il est important d'observer le régime quotidien et de se reposer au moins 8 heures par jour;

Après le retrait de la glande thyroïde, l'exposition au soleil doit être évitée. Néanmoins, le patient a besoin de promenades;

Une fois par mois pendant la première année après la chirurgie, il est nécessaire de consulter un endocrinologue pour surveiller la condition.

La cicatrice restante sur le cou après l'opération sera initialement rouge et peut augmenter en taille. C'est une condition normale, et après deux ans, elle s'éclaircira et deviendra plus mince..

Traitement du goitre diffus avec de l'iode radioactif

La méthode de traitement à l'iode radioactif donne des résultats positifs. Pour ce faire, le patient doit prendre à l'intérieur des capsules ou du liquide qui en contiennent. L'administration veineuse est pratiquée, mais extrêmement rare.

Lorsque l'agent pénètre dans le corps, il commence à s'accumuler dans les cellules de la glande, à cause de laquelle ils meurent. À la place des cellules mortes, du tissu conjonctif se forme. Des études montrent que l'iode a également tendance à s'accumuler dans les glandes mammaires et salivaires, dans les muqueuses du tractus gastro-intestinal..

Il est à noter que l'agent est réparti de manière inégale dans l'organe. L'une, principalement la partie centrale de la glande, est détruite et ses parties périphériques continuent de fonctionner. De plus, les tissus entourant l'organe ne souffrent pas de l'action de l'isotope.

Il y a des caractéristiques de la thérapie:

Avant de commencer le traitement, il est important d'arrêter de prendre des médicaments thyrostatiques. Cela doit être fait quelques jours avant le début d'une exposition intense à l'iode radioactif. Si cela n'est pas fait, l'efficacité de la thérapie isotopique sera réduite;

Vous ne pouvez pas commencer le traitement pendant la grossesse;

Il vaut la peine de renoncer à de la nourriture quelques jours avant le début du traitement. On parle notamment de fruits de mer (crevettes, moules, bâtonnets de crabe, algues, poissons, crabes, etc.), ainsi que de sel iodé. Vous devez éviter les produits contenant ce sel (saucisse, fromage, conserves);

N'utilisez pas de produits à base de soja dans les aliments. Parfois, leur teneur en iode est extrêmement élevée;

Il n'est pas recommandé de manger deux heures avant le début de la procédure et moins de la même heure après la prise de la capsule;

Afin d'éviter l'aggravation de l'ophtalmopathie endocrinienne, qui peut être déclenchée par un traitement à l'iode radioactif, une cure préalable de glucocorticoïdes est recommandée;

Une échographie de la glande thyroïde est nécessaire pour déterminer sa taille. Cela doit être fait afin de calculer la dose du médicament injecté aussi précisément que possible;

Il vaut la peine d'arrêter l'allaitement si une femme traite avec de l'iode radioactif.

L'efficacité du traitement avec l'isotope radioactif de l'iode est élevée. Les données obtenues indiquent que plus de 99% des patients sont guéris. Cependant, le débat sur la sécurité de la procédure est toujours en cours. On sait qu'en peu de temps, l'iode se décompose de moitié, ce qui réduit son activité. Cette période est de 8 jours, ce qui signifie qu'elle n'aura pas le temps de nuire aux autres systèmes du corps et à l'environnement..

L'isotope est principalement excrété dans l'urine. Par conséquent, si cela touche des objets ou de la literie, ils doivent être remplacés et lavés, de préférence séparément. Si dans l'environnement immédiat il y a des enfants de moins de 2 ans, évitez tout contact avec eux pendant au moins 9 jours. Si le travail est lié à la communication avec les enfants, vous devez prendre un congé de maladie pendant un mois après la thérapie..

Certains scientifiques ont avancé des théories selon lesquelles les parties de la glande thyroïde qui sont remplacées par du tissu conjonctif sont sujettes à la formation de tumeurs cancéreuses. Par conséquent, une contre-indication sans ambiguïté à la thérapie à l'iode radioactif est la période de gestation, l'allaitement, l'enfance et l'adolescence, et une augmentation du goitre des volumes de plus de 40 ml..

Le développement de la thyrotoxicose induite par l'iode est distingué comme des complications probables après avoir suivi un cours thérapeutique. De plus, si ses symptômes apparaissent immédiatement après la première prise du médicament, ils passent le plus souvent rapidement et sans laisser de trace. Lorsque des signes de pathologie apparaissent plus tard, 5 jours après le début du traitement, la maladie se prolongera..

De plus, dans le contexte d'une thérapie à l'iode radioactif, une crise thyrotoxique peut se développer, un goitre rétrosternal peut se former et il sera impossible d'utiliser des préparations contenant de l'iode. Parfois, les patients se plaignent de maux de gorge, de faiblesse, de nausées et de perte d'appétit. Il peut y avoir un léger gonflement dans la région du cou correspondante.

Une autre règle de base consiste à utiliser la contraception après la fin du traitement isotopique. Cela doit être fait pendant 4 mois pour éviter le risque de fécondation et de nuire à la santé de l'enfant à naître. Il est préférable de planifier une grossesse au plus tôt deux ans après le traitement, car l'iode radioactif a tendance à pénétrer dans le placenta.

Prévention du goitre toxique diffus

La prévention complète des maladies est le meilleur moyen de l'éviter.

Pour ce faire, vous devez respecter les recommandations suivantes:

Surveillez l'état d'immunité, tempérez le corps. Ne commencez pas à plonger dans le trou tout de suite. Vous devriez commencer par frotter avec une serviette humide, en passant progressivement à des changements de température plus intenses en arrosant;

Le régime alimentaire est important pour maintenir la glande en bon état. Pour ce faire, vous devez inclure dans le régime des fruits de mer et des légumes verts, car ils sont riches en iode et en autres oligo-éléments;

Lorsque vous ajoutez du sel à la vaisselle, utilisez son homologue iodé. Il est important de saler les aliments préparés, car l'iode a tendance à s'évaporer pendant le traitement thermique;

Après avoir consulté un médecin, vous pouvez, sur sa recommandation, prendre des complexes de vitamines et de minéraux en cours plusieurs fois par an;

Exercice pour renforcer les muscles du cou

Boire au moins 2 litres d'eau par jour;

Évitez les efforts physiques et le stress accrus;

Essayez de ne pas rester dans des endroits avec des niveaux de rayonnement supérieurs à la norme établie;

Visitez un endocrinologue à des fins préventives. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont eu des cas de goitre toxique diffus dans la famille;

N'utilisez pas de préparations contenant de l'iode sans consulter un médecin;

La réhabilitation de tous les foyers d'infection chronique est nécessaire.

S'il n'y a pas de traitement adéquat pour la maladie, le pronostic pour le patient est défavorable. La DTZ au fil du temps entraînera nécessairement le développement de complications graves, telles qu'une insuffisance cardiaque, une déplétion corporelle, une crise thyrotoxique.

La plupart des patients répondent bien au traitement médicamenteux, leur état est normalisé et la fréquence cardiaque est rétablie. L'opération provoque souvent une hypothyroïdie ultérieure, il est donc important de prendre des médicaments appropriés.

L'auteur de l'article: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologue, nutritionniste

Éducation: Diplôme de l'Université de médecine d'État russe portant le nom NI Pirogov avec un diplôme en médecine générale (2004). Résidence à l'Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou, diplôme en endocrinologie (2006).

-20 kg: quels régimes vous permettront de perdre autant?

7 faits scientifiques sur les bienfaits de l'eau potable!

Au stade initial, les patients peuvent ne pas remarquer la moindre manifestation de goitre. La formation de cette maladie au fil du temps provoque un renflement ou un gonflement clair du cou dans sa partie antérieure (dans la pomme d'Adam). La glande endocrine hypertrophiée commence également à appuyer sur la trachée, les terminaisons nerveuses et.

L'écorce de cerise séchée est l'un des remèdes les plus efficaces dans le traitement du goitre thyroïdien. Contrairement à l'écorce d'un arbre vivant, la cerise séchée est plus riche en nutriments. La raison en est la suivante. Pour le bois et le liber (formations tubulaires dans la structure.

Un goitre multinodulaire peut ne pas affecter le fonctionnement de la glande thyroïde pendant de nombreuses années et le patient ne ressent pas d'inconfort ni de plaintes. Jusqu'à ce que le nœud atteigne une taille de 1 à 2 cm de diamètre, il est assez problématique de le voir de l'extérieur. Avec cette évolution de la maladie, des ganglions sont souvent trouvés lors d'examens préventifs pour.

En règle générale, aux premiers stades du développement de la maladie, les symptômes sont soit complètement absents, soit si rares que le patient n'attache pas beaucoup d'importance aux manifestations. Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, l'intensité des symptômes augmente. La croissance de la glande thyroïde et des néoplasmes nodulaires n'est pas toujours.