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Causes des complications lors de l'insulinothérapie, principaux symptômes, conséquences à long terme, remèdes et précautions

Les complications de l'insulinothérapie sont des symptômes qui résultent d'une administration incorrecte ou excessive d'analogues de l'insuline dans le corps humain. Dans cet article, nous analyserons quelles complications peuvent survenir avec l'introduction de l'insuline..

Attention! Dans la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), l'hypoglycémie sévère causée par l'insulinothérapie est désignée par le code E16.2.

Problèmes potentiels du patient associés à l'insulinothérapie

Actuellement, le diabète insulino-dépendant est traité uniquement par l'insuline humaine ou ses analogues. Auparavant, les insulines d'origine animale étaient utilisées dans la pratique clinique, comme les bovins ou les porcs. Bien que l'hormone humaine soit produite par la technologie de l'ADN recombinant, elle contient exactement la même séquence d'acides aminés que l'humain, elle est donc chimiquement identique.

Les analogues de l'insuline sont également produits par des méthodes génétiques, mais certains acides aminés y sont remplacés. Sur le marché pharmaceutique, les insulines sont disponibles pour une action ultra-courte, courte, moyenne, longue, ultra-longue.

L'hypoglycémie est le seul effet secondaire de l'insulinothérapie qui constitue une menace sérieuse pour un patient diabétique. Dans certains cas, l'hypoglycémie peut conduire au coma. L'hypoglycémie peut être causée par un apport alimentaire irrégulier, un travail physique difficile ou la consommation d'alcool.

Certains médicaments - les bêtabloquants - ou la neuropathie diabétique masquent les symptômes d'une crise hypoglycémique. En conséquence, les patients ne remarquent pas d'attaque et peuvent mourir en peu de temps..

Une glycémie trop élevée (hyperglycémie) se développe en raison d'erreurs alimentaires, d'un dosage incorrect d'insuline ou de maladies d'étiologies diverses.

Certains patients peuvent présenter une déficience visuelle très sévère; cet effet secondaire survient surtout au début du traitement après une normalisation rapide de la glycémie. Cependant, il est totalement inoffensif et disparaît rapidement.

Dans de rares cas, un gonflement ou une rétention d'eau dans le corps peut également être une réaction indésirable à l'insulinothérapie. L'effet est causé par une diminution de l'excrétion de sodium du corps; un effet indésirable survient surtout au début du traitement avec un changement rapide de la glycémie.

L'insulinothérapie entraîne souvent une prise de poids. Cependant, l'effet lors de l'utilisation d'analogues d'hormones est extrêmement rare..

Les réactions allergiques sont très rares lors de l'utilisation d'insuline hautement purifiée. Une allergie à l'insuline ou à une solution concomitante peut entraîner des démangeaisons cutanées ou une éruption cutanée. Si des réactions graves à la solution surviennent, elles peuvent être accompagnées de réactions cutanées dans tout le corps, d'un œdème, de difficultés respiratoires, d'une pression artérielle basse ou même d'un choc. Dans de tels cas, il est nécessaire d'identifier la cause de l'anaphylaxie. Dans la plupart des cas, il suffit de passer à une préparation d'insuline contenant d'autres impuretés pour résoudre le problème..

Pendant la grossesse et l'allaitement

Les femmes enceintes qui doivent être constamment injectées avec une hormone hypoglycémiante doivent utiliser principalement de l'insuline humaine. En raison du manque de données, il convient d'être prudent lors de l'utilisation d'analogues pendant la grossesse et l'allaitement.

Les femmes enceintes qui ont déjà pris des insulines à courte durée d'action (aspart ou lispro) peuvent continuer à les utiliser. Les médicaments à action prolongée (glargine et détémir) ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse en raison du manque de données de sécurité suffisantes. En raison des modifications du métabolisme des patientes atteintes de diabète sucré, les femmes enceintes enceintes doivent constamment subir des tests et des examens.

L'allaitement est fortement recommandé aux mères diabétiques. Pendant l'allaitement, une femme a besoin de beaucoup moins d'insuline. Si le diabète de type 2 nécessite encore des médicaments même après la fin de la grossesse, les femmes doivent continuer l'insulinothérapie.

Surdosage d'insuline et développement de coma

L'hypoglycémie survient toujours avec l'administration d'une très forte dose d'insuline. Habituellement, une concentration trop faible de substances sucrées dans le sang provoque une réponse du corps: la libération d'hormones augmente, ce qui stimule la dégradation du glycogène en glucose. Chez certains diabétiques, ces mécanismes peuvent être perturbés, soit parce que la régulation hormonale ne fonctionne pas, soit parce qu'il n'y a pas de réserves de glycogène..

L'hypoglycémie est un stress excessif sur le corps. Tout d'abord, le système nerveux central (SNC) en souffre, car les neurones ne stockent pas de grandes réserves de glucose. Pour accélérer la glycogénolyse et la formation de nouveaux sucres, les glandes surrénales libèrent plus d'hormones de stress - cortisol et adrénaline - dans la circulation sanguine, ce qui entraîne des symptômes typiques:

  • Irritabilité sévère;
  • Transpiration soudaine;
  • Tremblant;
  • Pâleur;
  • Rougeur locale sur la peau;
  • Tachycardie et hypertension artérielle;
  • Augmentation de l'appétit, nausées et vomissements.

À mesure que l'hypoglycémie se développe, des symptômes neurologiques de gravité variable apparaissent:

  • Maux de tête;
  • Fatigue et faiblesse;
  • Troubles de concentration;
  • Troubles de la parole;
  • Sensations anormales - parasthésie ou paralysie.

Le choc hypoglycémique se caractérise par l'apparition soudaine d'un coma; c'est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite un traitement immédiat. Le traitement consiste en l'administration d'une solution de glucose et de glucagon. En plus du coma, il existe une tendance aux crises. Les patients ont une transpiration importante et une humidité de la peau. En outre, d'autres complications possibles surviennent - palpitations et arythmies. Cependant, contrairement au coma diabétique, il n'y a pas de déshydratation..

Le choc hypoglycémique étant peu différent du coma diabétique, les deux ne peuvent être distingués que par des tests de laboratoire. Dans les tests de laboratoire, de très faibles concentrations de saccharides peuvent être détectées. Un coma hypoglycémique est caractérisé par divers symptômes. Cependant, ces symptômes peuvent également être présents avec d'autres conditions médicales..

Les signes comprennent une agitation soudaine, une augmentation de l'appétit, des difficultés de concentration, des étourdissements, de la nervosité, une vision trouble, de la panique, des tremblements ou des palpitations. Des troubles de la perception, des difficultés d'élocution et un goût métallique dans la bouche se produisent parfois également. Après l'introduction d'une solution de glucose, les symptômes disparaissent rapidement..

Les symptômes hypoglycémiques peuvent durer des heures ou des jours. Si les taux sanguins de saccharides chutent davantage, cela peut entraîner de graves crises. Par la suite, des troubles de la parole, une vision double, une paralysie et des problèmes de respiration et de circulation surviennent. Au dernier stade du choc, le patient peut tomber dans le coma. L'évolution des symptômes est très rapide. Pour cette raison, les diabétiques doivent prendre soin d'eux-mêmes. Déjà au premier signe, vous devez prendre des glucides.

Habituellement, ce choc entraîne un certain nombre de maux et de symptômes différents. La personne peut développer des nausées et des vomissements très graves. La personne affectée souffre souvent de troubles de la coordination et de la concentration. Par la suite, le patient peut également perdre connaissance si les symptômes sont sévères. Si le choc n'est pas traité, la personne meurt. Le traitement de choc implique généralement de grandes quantités de glucose.

Que faire si, après l'administration d'une injection d'insuline, l'état du diabétique s'est soudainement aggravé

La véritable hypoglycémie doit être traitée immédiatement car elle peut mettre la vie en danger. En cas de doute, le patient doit consulter un médecin. Aux premiers symptômes, il est préférable de manger du dextrose pur - environ 5 à 20 grammes. Si le sucre continue de baisser, la personne perd connaissance. Dans ce cas, vous devez appeler d'urgence un médecin urgentiste..

Même si l'hypoglycémie s'est bien passée ou ne se reproduit pas, une évaluation médicale est recommandée. Certaines maladies en plus du diabète peuvent également provoquer des épisodes d'hypoglycémie. Parfois, un régime alimentaire inapproprié peut être la cause du trouble. Un spécialiste compétent vous aidera à ajuster le menu diététique et à éviter les complications. Le syndrome hypoglycémique peut réduire considérablement la qualité de vie d'un diabétique, vous devez donc y prêter une attention particulière, sinon le trouble peut entraîner des conséquences fatales.

Mesures de prévention de base

Les diabétiques qui souffrent souvent d'hypoglycémie doivent utiliser les mesures préventives suivantes:

  • Mesurez votre glycémie régulièrement;
  • Au lieu de manger plusieurs gros repas, prenez de petits repas tout au long de la journée;
  • Ayez toujours un morceau de saccharose avec vous;
  • N'abusez pas des boissons alcoolisées;
  • Ajuster l'apport alimentaire et la dose d'insuline avant l'activité physique;
  • Mesurez la glycémie, si nécessaire, la nuit..

L'inconscience chez les diabétiques peut être causée à la fois par une teneur faible et élevée en saccharides (coma cétoacidique ou coma diabétique). Le coma hypoglycémique est plus dangereux, cependant, en cas de doute, vous devez toujours manger du sucre et arrêter d'utiliser l'insuline par voie sous-cutanée pendant un certain temps..

Conseil! En règle générale, les complications ne surviennent pas avec l'administration répétée correcte du médicament. Dans la plupart des cas, les complications sont causées par une administration incorrecte et intempestive du médicament ou par un épuisement physique grave. Lors de tout exercice, le patient (en particulier l'enfant) doit prendre des glucides. Une compensation en temps opportun de la substance introduite permet d'éviter le développement de conséquences possibles et potentiellement mortelles. Dans de rares cas, un patient peut décéder des suites d'un état hypoglycémique sévère. Il n'est pas recommandé de négliger les conseils d'un médecin.

Règles de l'insulinothérapie. Complications possibles de l'administration d'insuline chez les diabétiques Prévention des complications de l'insulinothérapie

1. Résistance à l'insuline - une affection caractérisée par une augmentation de la dose d'insuline à la suite d'un affaiblissement de son effet antihyperglycémiant en réponse aux besoins physiologiques nécessaires de l'organisme.

En termes de gravité, la résistance à l'insuline se subdivise en:

Léger (dose d'insuline 80-120 U / jour),

Moyen (dose d'insuline jusqu'à 200 U / jour),

Sévère (dose d'insuline supérieure à 200 U / jour). La résistance à l'insuline peut être relative ou absolue. La résistance relative à l'insuline fait référence à l'augmentation des besoins en insuline associée à une insulinothérapie et à un régime alimentaire inadéquats. Dans ce cas, la dose d'insuline ne dépasse généralement pas 100 U / jour. La résistance absolue à l'insuline peut être due aux raisons suivantes:

L'absence ou la diminution de la sensibilité des récepteurs des cellules des tissus insulino-dépendants à l'action de l'insuline;

Par production par des cellules d'îlots mutants (inactifs).

L'émergence d'anticorps contre les récepteurs de l'insuline,

Dysfonctionnement hépatique dans un certain nombre de maladies,

La destruction de l'insuline par les enzymes protéolytiques lors du développement de tout processus infectieux et inflammatoire,

Renforcer la production d'hormones contre-insulaires - corticotropine, hormone de croissance, glucogone, etc..,

La présence d'un excès de poids corporel (principalement - avec obésité de type android (aEDominal),

Préparations d'insuline insuffisamment purifiées,

La présence de réactions allergiques.

Afin d'éviter le développement d'une résistance à l'insuline, il est nécessaire d'exclure les allergènes alimentaires éventuels du régime alimentaire; adhésion stricte des patients au régime alimentaire et à l'activité physique, rééducation approfondie des foyers infectieux.

Pour le traitement de la résistance à l'insuline, il est nécessaire de transférer le patient vers le mode d'insulinothérapie intensifiée avec des médicaments à monocomposant ou à courte durée d'action humaine. A cet effet, vous pouvez utiliser de l'insuline microdosée ou l'appareil "Biostator" ("Pancréas artificiel"). De plus, une partie de la dose quotidienne peut être administrée par voie intraveineuse, ce qui se lie rapidement et réduit la quantité d'anticorps anti-insuline en circulation. La normalisation de la fonction hépatique contribue également à réduire la résistance à l'insuline.

L'hémisorption, la dialyse péritonéale, l'introduction de faibles doses de glucocorticoïdes avec l'insuline, la nomination d'immunomodulateurs peut être utilisée pour éliminer la résistance à l'insuline.

2. Allergie à l'insuline le plus souvent en raison de la présence d'impuretés protéiques dans les préparations d'insuline à activité antigénique prononcée. Avec l'introduction dans la pratique de préparations d'insuline humaine et monocomposant, la fréquence des réactions allergiques chez les patients qui les reçoivent a été considérablement réduite.

Distinguer les réactions allergiques locales (locales) et générales (généralisées) à l'insuline.

Les éléments suivants se distinguent des réactions cutanées locales à l'administration d'insuline:

1. Une réaction immédiate se développe immédiatement après l'injection d'insuline et se manifeste par un érythème, des brûlures, un gonflement et un durcissement progressif de la peau au site d'injection. Ces phénomènes s'intensifient au cours des 6 à 8 heures suivantes et persistent pendant plusieurs jours. Il s'agit de la forme la plus courante de réaction allergique locale à l'administration d'insuline..

2. Parfois, avec l'administration intradermique d'insuline, il est possible de développer la soi-disant anaphylaxie locale (phénomène Artyus), lorsqu'un œdème et une rougeur aiguë de la peau apparaissent au site d'injection après 1-8 heures. Au cours des prochaines heures, le gonflement se développe, le foyer inflammatoire devient plus dense, la peau de cette zone devient noire et rouge. Un examen histologique du matériel de biopsie révèle une inflammation exsudative-hémorragique. Avec une petite dose d'insuline injectée, le développement inverse commence après quelques heures, et avec une dose importante, après un jour ou plus, le foyer subit une nécrose, suivie de cicatrices. Ce type de fausse hypersensibilité à l'insuline est extrêmement rare..

3. Une réaction locale de type retardé se manifeste cliniquement 6 à 12 heures après l'injection d'insuline avec érythème, gonflement, brûlure et induration de la peau au site d'injection, atteignant un maximum en 24 à 48 heures. La base cellulaire de l'infiltrat est formée de lymphocytes, de monocytes et de macrophages.

Les réactions allergiques de type immédiat et le phénomène Arthus sont médiés par l'immunité humorale, à savoir les anticorps circulants JgE et JgG. L'hypersensibilité de type retardé est caractérisée par un degré élevé de spécificité à l'antigène administré. Ce type de réactions allergiques n'est pas associé aux anticorps circulant dans le sang, mais est médié par l'activation de l'immunité cellulaire.

Les réactions générales peuvent être exprimées en urticaire, angio-œdème de Quincke, bronchospasme, troubles gastro-intestinaux, polyarthralgie, purpura thrombocytopénique, éosinophilie, gonflement des ganglions lymphatiques et dans les cas les plus graves - choc anaphylactique.

Dans la pathogenèse du développement d'allergies généralisées systémiques à l'insuline, le rôle principal appartient aux soi-disant réactifs - anticorps d'immunoglobuline E contre l'insuline.

Traitement des réactions allergiques à l'insuline:

Prescription d'insuline porcine ou humaine à un seul composant,

Prescription de médicaments désensibilisants (fencarol, diphenhydramine, pipolfène, suprastine, tavegil, claritine, etc.),

Administration d'hydrocortisone avec des micro-doses d'insuline (moins de 1 mg d'hydrocortisone),

Prescription de prednisone dans les cas graves,

Si les réactions allergiques locales ne disparaissent pas pendant longtemps, une désensibilisation spécifique est réalisée, qui consiste en des injections sous-cutanées successives d'insuline, soluble dans 0,1 ml de solution de chlorure de sodium isotonique à une concentration croissante (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) à des intervalles de 30 minutes. En cas de réaction locale ou généralisée à la dose d'insuline injectée, la dose d'hormones suivante est réduite.

Lipodystrophie Sont des troubles focaux de la lipogenèse et de la lipolyse qui se produisent dans le tissu sous-cutané aux sites d'injection d'insuline. Des lipoatrophies sont plus souvent observées, c'est-à-dire une diminution significative du tissu sous-cutané sous la forme d'une dépression ou d'une fosse, dont le diamètre peut dans certains cas dépasser 10 cm. La formation d'un excès de tissu adipeux sous-cutané, ressemblant à une lipomatose, est beaucoup moins fréquente.

La traumatisation à long terme des tissus et des branches des nerfs périphériques par des agents mécaniques, thermiques et physico-chimiques est d'une grande importance dans la pathogenèse des lipodystrophies. Un certain rôle dans la pathogenèse des lipodystrophies est attribué au développement d'une réaction allergique locale à l'insuline, et compte tenu du fait que des lipoatrophies peuvent être observées loin du site d'injection de l'insuline, puis des processus auto-immunes.

Pour éviter le développement de lipodystrophies, les règles suivantes doivent être suivies:

Alterner plus souvent les sites d'injection d'insuline et l'injecter selon un schéma spécifique;

Avant d'injecter de l'insuline, le flacon doit être tenu dans la main pendant 5 à 10 minutes pour le réchauffer à la température corporelle (en aucun cas l'insuline ne doit être injectée immédiatement après l'avoir sortie du réfrigérateur!);

Après avoir traité la peau avec de l'alcool, vous devez attendre un moment pour qu'elle s'évapore complètement pour éviter qu'elle ne pénètre sous la peau;

N'utilisez que des aiguilles pointues pour injecter de l'insuline;

Après l'injection, massez légèrement le site d'injection d'insuline et, si possible, appliquez de la chaleur.

Le traitement des lipodystrophies consiste, tout d'abord, à enseigner au patient la technique de l'insulinothérapie, puis à la nomination d'insuline porcine ou humaine monocomposant. V.V. Talantov a proposé d'injecter la zone de lipodystrophie à des fins thérapeutiques, c'est-à-dire d'injecter un mélange d'insuline-novocaïne à la frontière des tissus sains et des lipodystrophies: solution de novocaïne à 0,5% dans un volume égal à la dose thérapeutique d'insuline, mélanger et injecter une fois tous les 2-3 journée. L'effet se produit généralement dans les 2-3 semaines à 3-4 mois à compter du début du traitement.

L'insulinothérapie est un moyen de traiter le diabète de type 1 et, dans certains cas, le diabète de type 2. Chaque patient présentant une telle pathologie doit respecter la dose du médicament prescrit par le médecin. Parfois, cette thérapie a un certain nombre d'effets secondaires. Tout diabétique devrait les connaître. Les complications de l'insulinothérapie seront discutées plus en détail..

Thérapie du diabète sucré

Si une personne est diagnostiquée avec des troubles dans le domaine du métabolisme des glucides, des mesures urgentes sont nécessaires. La principale méthode de traitement dans ce cas est l'insulinothérapie pour le diabète sucré. Des complications peuvent survenir pour diverses raisons.

Cependant, il n'existe pas de moyen plus efficace pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de la maladie de type 1. L'introduction d'insuline dans l'organisme permet d'assurer l'état normal des patients.

L'insulinothérapie est une méthode activement utilisée pour traiter les patients atteints de diabète sucré de type 1, ainsi que lors de la préparation d'un patient atteint d'une maladie de type 2 à la chirurgie, en cas de certaines maladies (par exemple, un rhume).

Aussi, cette technique est utilisée en cas d'inefficacité.Elles sont prescrites aux patients atteints de diabète de type 2.

La thérapie présentée nécessite le calcul correct de la dose d'insuline. Pour cela, le patient fait un test sanguin et urinaire. Sur la base du résultat obtenu, le médecin calcule la quantité quotidienne de ce médicament. Il est divisé en 3-4 injections, qui doivent être administrées par voie intramusculaire pendant la journée..

Après avoir commencé le médicament, le médecin surveille les taux de sucre dans le sang et l'urine du patient. Des ajustements sont effectués si nécessaire. Pour ce faire, une personne fait un don de sang avant chaque injection d'insuline (repas). Il recueille également l'urine le matin, l'après-midi et la nuit. Avec des doses inappropriées d'insulinothérapie, les complications peuvent être graves. Par conséquent, le processus d'introduction du médicament dans le corps est pris au sérieux..

Complications

Quiconque a reçu un diagnostic de diabète de type 1 doit clairement connaître les principes de l'insulinothérapie. Les complications sont courantes. Cependant, cela se produit principalement par la faute du patient lui-même. Il est particulièrement difficile de s'habituer à un tel horaire de vie au début de la maladie. Mais avec le temps, cette procédure devient courante, naturelle pour les humains..

L'hormone devra être injectée dans le corps tout au long de la vie. La dose correcte évitera diverses complications. Le diabète sucré ne peut pas avoir de répit, pas de repos du traitement. L'administration d'insuline est toujours requise. Il faut se rappeler qu'avec un certain nombre de violations, de graves complications sont possibles. Les principaux sont:

  1. Un voile devant mes yeux.
  2. Gonflement des pieds.
  3. Lipohypertrophie.
  4. Lipoatrophie.
  5. L'apparition de plaques rouges qui démangent.
  6. Allergie.
  7. Abcès.
  8. Hypoglycémie.
  9. Gain de poids.

Les types de complications existants sont causés par un certain nombre de raisons. Il faut comprendre que l'insuline est une protéine. Il n'est pas produit en quantité suffisante dans le corps d'un diabétique de type 1. Par conséquent, il est constamment injecté par voie intramusculaire. Les patients souffrant d'une maladie similaire se voient prescrire de l'insuline d'origines diverses. Cela peut être animal ou humain.

Il convient de rappeler que l'hormone insuline peut être de différents types. Il diffère dans une période de validité différente. Leur routine quotidienne est strictement adaptée à la prise de médicaments. L'insuline peut être homologue, hétérologue et mixte. Ils sont introduits à des moments différents, liant l'apport alimentaire à ces manipulations.

Hypoglycémie

L'une des complications possibles de l'insulinothérapie est que la maladie résulte d'une surdose d'hormones. Dans ce cas, le patient éprouve un manque aigu de glucides dans le corps. Quelque temps après l'injection, votre glycémie peut chuter fortement. Cela conduit au développement d'un état hypoglycémique..

Si le patient a utilisé un agent à libération prolongée, cela peut survenir au moment de la concentration maximale de la substance. Lorsque vous prenez une hormone à action rapide, cette condition se développe rapidement..

Il est à noter que ce type de complication de l'insulinothérapie, telle que l'hypoglycémie, peut survenir non seulement en raison de la mauvaise dose d'hormone. Après avoir fait du sport, une activité physique ou un bouleversement émotionnel, elle développe aussi souvent.

Chez les personnes atteintes de diabète sucré, les premiers symptômes de cette affection peuvent survenir à une lecture de 5,5 mmol / l. Cela est dû à la chute rapide des niveaux de sucre. Si le déclin est lent, une personne peut ne ressentir aucun écart de santé pendant longtemps. Dans ce cas, le taux de glucose dans le sang peut descendre en douceur jusqu'à 2,7 mmol / l.

Chaque personne avec un tel diagnostic doit être consciente des conditions anormales de son corps et des complications de l'insulinothérapie. Les principaux symptômes de l'hypoglycémie sont la faim extrême, les palpitations cardiaques, les membres tremblants et la transpiration. Si le manque de glucides augmente, des crampes apparaîtront. La personne peut perdre connaissance.

Comment se comporter en cas d'hypoglycémie?

La prévention des complications de l'insulinothérapie implique tout d'abord la familiarisation avec les causes de l'apparition de diverses conditions et la lutte contre celles-ci.

Si une personne a l'impression que son taux de sucre diminue, elle doit manger une petite quantité de glucides. Cela peut être 100 g de muffin, de thé sucré ou 3-4 morceaux de sucre raffiné. Certaines personnes atteintes de ce diagnostic portent toujours une barre sucrée dans leur sac à main ou leur poche. Il s'agit d'une précaution vitale courante..

Si après avoir mangé des glucides, il n'y a pas d'amélioration, mangez la même portion de sucré.

Sinon, une personne peut souffrir d'un coma hypoglycémique. Cela nécessitera l'aide de médecins. L'équipe d'ambulance injecte 60 ml d'une solution (40%) de glucose par voie intraveineuse. Cela vous permet de stabiliser l'état du patient. S'il n'y a pas d'amélioration, après 10 minutes, l'injection est répétée par voie sous-cutanée.

Si une personne vit dans une zone éloignée de la ville, où une ambulance peut voyager pendant plus de 20 minutes, elle devrait avoir tout ce dont elle a besoin à la maison en cas de coma hypoglycémique. Les proches sont tenus de suivre des cours sur le glucose par voie intraveineuse. C'est vital.

L'hypoglycémie peut entraîner la mort si des mesures appropriées ne sont pas prises en temps opportun. Surtout souvent, une telle violation se produit chez les personnes âgées souffrant de maladies cardiaques, vasculaires ou cérébrales. Si le taux de sucre baisse fréquemment, cela conduira au développement de pathologies mentales irréversibles. La mémoire et l'intelligence se détériorent.

Résistance à l'insuline

L'une des complications possibles de l'insulinothérapie est une diminution de la sensibilité des cellules à l'hormone. Cette condition se produit pour un certain nombre de raisons. En conséquence, une personne développe une résistance à l'insuline. Dans ce cas, la dose du médicament est augmentée. Pour compenser le manque d'hormone, une dose de 100 à 200 U d'insuline est nécessaire.

Un tel écart peut se produire en raison d'une diminution du nombre ou de l'affinité des récepteurs dans le corps. Cette condition devient souvent une conséquence de la production d'anticorps dirigés contre l'hormone ou contre les récepteurs eux-mêmes..

La résistance à l'insuline survient généralement en raison du clivage d'une protéine par certaines enzymes ou de sa liaison par des complexes immuns.

La sensibilité au médicament peut diminuer avec une augmentation de la production d'hormones de contre-insuline.

Pour prescrire le traitement approprié, le médecin doit trouver la cause exacte de l'apparition d'une telle affection. Lors du diagnostic, les signes de maladies infectieuses chroniques (par exemple, sinusite, cholécystite, etc.) sont éliminés. Une analyse du travail des glandes endocrines est également réalisée. Le médecin changera le type d'inuline. Parfois, la thérapie est complétée par des pilules qui aident à réduire le sucre dans le corps.

Il est important d'établir correctement la cause de la complication de l'insulinothérapie. L'utilisation de glucocorticoïdes est indiquée dans certains cas. La dose quotidienne d'insuline est augmentée. Dans le même temps, le patient prend de la prednisolone (1 mg / kg) pendant 10 jours. Après cela, en fonction de l'état du patient, la dose du médicament est réduite.

Dans certains cas, le médecin prescrira de l'insuline sulfatée au patient. La substance ne réagit pas avec les anticorps, ne provoque presque jamais d'allergies. La dose de ce type d'hormone doit être ajustée correctement.

Allergie

Ceci est une autre complication qui survient souvent à la suite de la thérapie. Les allergies peuvent être locales et généralisées.

Dans le second cas, l'urticaire survient sur le visage et le cou. Des nausées, une érosion des muqueuses du nez, des yeux et de la bouche peuvent apparaître. Parfois, un choc anaphylactique se développe.

Une complication locale de l'insulinothérapie est une inflammation et des démangeaisons au site d'injection. Le durcissement peut également être déterminé ici. Une condition similaire dans la plupart des cas est causée par une mauvaise injection (l'aiguille est émoussée ou épaisse, le produit est froid).

De telles conditions nécessitent un changement du type d'insuline. Vous pouvez changer le fabricant de l'hormone ou passer d'un médicament animal à un médicament humain. L'allergie est le plus souvent une réaction du corps non pas à une hormone, mais à un conservateur dans sa composition. Les ingrédients supplémentaires de l'injection peuvent être très différents. Par conséquent, il vaut la peine d'essayer d'appliquer d'autres

Si le médicament ne peut pas être remplacé, un certain nombre de médicaments contre les allergies sont utilisés. Pour les complications plus légères, l'hydrocortisone convient. Dans les cas graves, «Chlorure de Calcium», «Diphenhydramine», «Suprastin», etc. sont prescrits..

Lipodystrophie

Compte tenu des complications de l'insulinothérapie chez les enfants et les adultes, il convient de noter une condition telle que la lipodystrophie. Il peut être hypertrophique et atrophique.

Dans le second cas, la pathologie se développe dans le contexte d'une hypertrophie prolongée. Les scientifiques ne connaissent pas avec certitude les mécanismes de développement de telles conditions. Certains d'entre eux pensent que ces anomalies surviennent en raison de lésions permanentes des nerfs de la périphérie et d'autres troubles locaux de type neurotrophique. Des troubles similaires peuvent survenir en raison d'une insuline insuffisamment pure..

Il est nécessaire de passer à la réception de formulations mono-composant. Dans ce cas, les manifestations négatives sont réduites. Vous devez également vous injecter de la bonne manière..

Dans le contexte de la lipodystrophie, une résistance à l'insuline se développe souvent. S'il existe une prédisposition à de telles conditions, vous devez constamment changer de site d'injection, respecter strictement toutes les règles de l'insulinothérapie. En outre, l'hormone dans ce cas doit être diluée en quantité égale avec une solution (0,5%) de novocaïne.

Voile devant les yeux, démangeaisons, taches, abcès

Les complications de l'insulinothérapie peuvent être très différentes. Parfois, les gens se plaignent qu'en raison de la drogue, un voile apparaît devant leurs yeux. Cela cause de l'inconfort, il est difficile de lire quoi que ce soit. Cette condition peut provoquer une anxiété sévère. Ce symptôme est souvent confondu avec la rétinopathie (atteinte du fond d'œil).

Mais le linceul est le plus souvent causé par les particularités de la réfraction de la lentille. C'est ainsi qu'il réagit à la prise du médicament. Un voile devant les yeux apparaît chez les personnes qui ont récemment commencé à prendre l'hormone. Après 2-3 semaines, ce symptôme disparaîtra de lui-même. En aucun cas, vous ne devez arrêter de faire des injections lorsqu'un tel symptôme apparaît..

Les jambes peuvent gonfler lors de la prise d'insuline. C'est également un symptôme temporaire qui survient au cours des premières semaines d'administration du médicament. Dans le corps, en raison de l'hormone, le sodium et l'eau sont retenus. Peu à peu, le corps s'habituera à de nouvelles conditions. Le gonflement disparaîtra. Pour la même raison, la pression artérielle peut augmenter au début du traitement..

Des taches rouges qui démangent peuvent apparaître au site d'injection chez certains patients. Ils provoquent un grand inconfort. Dans ce cas, le médicament est mélangé avec de l'hydrocortisone. Auparavant, certains patients avaient noté un tel phénomène lors de la prise d'insuline, comme un abcès. Aujourd'hui, cette pathologie ne se produit pratiquement pas..

Autres écarts

Il existe d'autres complications de l'insulinothérapie. L'un des phénomènes désagréables est la prise de poids rapide. Les patients qui prennent l'hormone gagnent en moyenne 3 à 5 kg. C'est tout à fait normal. La prise d'insuline active le processus de lipogenèse (formes de graisse sous la peau). En outre, l'appétit peut augmenter..

Pour maintenir votre silhouette, vous devez sélectionner soigneusement le régime alimentaire. La fréquence de la prise alimentaire, sa teneur en calories nécessitent un contrôle. Sinon, cela affectera négativement non seulement la silhouette, mais également le bien-être général. Diverses pathologies peuvent apparaître causées par une forte prise de poids.

Il convient également de noter que la prise d'insuline entraîne une diminution du potassium dans le sang. Par conséquent, les patients diabétiques reçoivent un régime alimentaire spécial. Baies, agrumes, herbes (surtout persil), légumes (oignons, choux, radis) doivent être ajoutés au menu. En traitant de manière responsable votre routine quotidienne, votre alimentation et vos règles d'administration d'insuline, vous pouvez réduire les effets indésirables du traitement sur le corps.

La prévention

Chaque diabétique doit savoir comment prévenir les complications de l'insulinothérapie. Il y a quelques règles simples à suivre. Vous devez constamment surveiller votre glycémie. Ceci est fait après avoir mangé. Les indicateurs sont enregistrés. Dans ce cas, il est nécessaire de noter s'il y a eu un stress physique ou émotionnel. Les maladies, en particulier avec une augmentation de la température ou une nature inflammatoire, doivent également être notées lors de la fixation des résultats de la mesure des taux de sucre.

Les doses d'insuline doivent être ajustées avec le médecin. Dans le même temps, ils adhèrent à des régimes spéciaux. Vous pouvez contrôler votre taux de sucre avec des bandelettes de test. Ils sont immergés dans l'urine, puis le résultat est vérifié par rapport au champ de contrôle. Un test sanguin est plus précis, mais il est plus facile d'utiliser des bandelettes de test à la maison. Vous pouvez acheter un lecteur de glycémie. Cela vous permettra d'obtenir des résultats précis sur l'état d'une personne à un certain moment de la journée..

Le diabétique doit surveiller son poids corporel. Le surpoids nécessite une correction immédiate.

Après avoir examiné les complications possibles de l'insulinothérapie, vous pouvez déterminer leur présence à un stade précoce. En adhérant à des règles claires pour la prise du médicament, vous pouvez éviter diverses situations désagréables à l'avenir..

1. Résistance à l'insuline - condition caractérisée par une augmentation de la dose d'insuline en raison d'un affaiblissement de son action antihyperglycémique en réponse aux besoins physiologiques nécessaires de l'organisme.

En termes de gravité, la résistance à l'insuline se subdivise en:

Léger (dose d'insuline 80-120 U / jour),

Moyen (dose d'insuline jusqu'à 200 U / jour),

Sévère (dose d'insuline supérieure à 200 U / jour).

La résistance à l'insuline peut être relative ou absolue.

La résistance relative à l'insuline fait référence à l'augmentation des besoins en insuline associée à une insulinothérapie et à un régime alimentaire inadéquats. Dans ce cas, la dose d'insuline, en règle générale, ne dépasse pas 100 U / jour.

La résistance absolue à l'insuline peut être due aux raisons suivantes:

L'absence ou la diminution de la sensibilité des récepteurs des cellules des tissus insulino-dépendants à l'action de l'insuline;

Par production par des cellules d'îlots mutants (inactifs).

L'émergence d'anticorps contre les récepteurs de l'insuline,

Dysfonctionnement hépatique dans un certain nombre de maladies,

destruction de l'insuline par les enzymes protéolytiques au cours du développement de tout processus infectieux et inflammatoire,

Renforcer la production d'hormones contre-insulaires - corticotropine, hormone de croissance, glucogone, etc..,

La présence d'un excès de poids corporel (principalement - avec l'obésité de type androïde (abdominale),

Préparations d'insuline insuffisamment purifiées,

La présence de réactions allergiques.

Afin d'éviter le développement d'une résistance à l'insuline, il est nécessaire d'exclure les allergènes alimentaires éventuels du régime alimentaire; adhésion stricte des patients au régime alimentaire et à l'activité physique, rééducation approfondie des foyers infectieux.

Pour le traitement de la résistance à l'insuline, il est nécessaire de transférer le patient vers le mode d'insulinothérapie intensifiée avec des médicaments à monocomposant ou à courte durée d'action humaine. A cet effet, vous pouvez utiliser de l'insuline microdosée ou l'appareil "Biostator" ("Pancréas artificiel"). De plus, une partie de la dose quotidienne peut être administrée par voie intraveineuse, ce qui se lie rapidement et réduit la quantité d'anticorps anti-insuline en circulation. La normalisation de la fonction hépatique contribue également à réduire la résistance à l'insuline.

L'hémisorption, la dialyse péritonéale, l'introduction de faibles doses de glucocorticoïdes avec l'insuline, la nomination d'immunomodulateurs peut être utilisée pour éliminer la résistance à l'insuline.

2. L'allergie à l'insuline est le plus souvent due à la présence d'impuretés protéiques à activité antigénique prononcée dans les préparations d'insuline. Avec l'introduction dans la pratique de préparations d'insuline humaine et monocomposant, la fréquence des réactions allergiques chez les patients qui les reçoivent a été considérablement réduite.

Distinguer les réactions allergiques locales (locales) et générales (généralisées) à l'insuline.

Les éléments suivants se distinguent des réactions cutanées locales à l'administration d'insuline:

1. Une réaction immédiate se développe immédiatement après l'injection d'insuline et se manifeste par un érythème, des brûlures, un gonflement et un durcissement progressif de la peau au site d'injection. Ces phénomènes s'intensifient au cours des 6 à 8 heures suivantes et persistent pendant plusieurs jours. Il s'agit de la forme la plus courante de réaction allergique locale à l'administration d'insuline..

2. Parfois, avec l'administration intradermique d'insuline, il est possible de développer la soi-disant anaphylaxie locale (phénomène Artyus), lorsqu'un œdème et une rougeur aiguë de la peau apparaissent au site d'injection après 1-8 heures. Au cours des prochaines heures, le gonflement se développe, le foyer inflammatoire devient plus dense, la peau de cette zone devient noire et rouge. Un examen histologique du matériel de biopsie révèle une inflammation exsudative-hémorragique. Avec une petite dose d'insuline injectée, le développement inverse commence après quelques heures, et avec une dose importante, après un jour ou plus, le foyer subit une nécrose, suivie de cicatrices. Ce type de fausse hypersensibilité à l'insuline est extrêmement rare..

3. Une réaction locale de type retardé se manifeste cliniquement 6 à 12 heures après l'injection d'insuline avec érythème, gonflement, brûlure et induration de la peau au site d'injection, atteignant un maximum en 24 à 48 heures. La base cellulaire de l'infiltrat est formée de lymphocytes, de monocytes et de macrophages.

Les réactions allergiques de type immédiat et le phénomène Arthus sont médiés par l'immunité humorale, à savoir les anticorps circulants des classes JgE et JgG. L'hypersensibilité de type retardé est caractérisée par un degré élevé de spécificité à l'antigène administré. Ce type de réactions allergiques n'est pas associé aux anticorps circulant dans le sang, mais est médié par l'activation de l'immunité cellulaire.

Les réactions générales peuvent être exprimées en urticaire, angio-œdème de Quincke, bronchospasme, troubles gastro-intestinaux, polyarthralgie, purpura thrombocytopénique, éosinophilie, gonflement des ganglions lymphatiques et dans les cas les plus graves - choc anaphylactique.

Dans la pathogenèse du développement d'allergies généralisées systémiques à l'insuline, le rôle principal appartient aux soi-disant réactifs - anticorps d'immunoglobuline E contre l'insuline.

Traitement des réactions allergiques à l'insuline:

Prescription d'insuline porcine ou humaine à un seul composant,

Prescription de médicaments désensibilisants (fencarol, diphenhydramine, pipolfène, suprastine, tavegil, claritine, etc.),

Administration d'hydrocortisone avec des micro-doses d'insuline (moins de 1 mg d'hydrocortisone),

Prescription de prednisone dans les cas graves,

Si les réactions allergiques locales ne disparaissent pas pendant longtemps, une désensibilisation spécifique est réalisée, qui consiste en des injections sous-cutanées successives d'insuline, soluble dans 0,1 ml de solution de chlorure de sodium isotonique à une concentration croissante (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) à des intervalles de 30 minutes. En cas de réaction locale ou généralisée à la dose d'insuline injectée, la dose d'hormones suivante est réduite.

3. La lipodystrophie est un trouble focal de la lipogenèse et de la lipolyse qui se produit dans le tissu sous-cutané aux sites d'injection d'insuline. Des lipoatrophies sont plus souvent observées, c'est-à-dire une diminution significative du tissu sous-cutané sous la forme d'une dépression ou d'une fosse, dont le diamètre peut dans certains cas dépasser 10 cm. La formation d'un excès de tissu adipeux sous-cutané, ressemblant à une lipomatose, est beaucoup moins fréquente.

La traumatisation à long terme des tissus et des branches des nerfs périphériques par des agents mécaniques, thermiques et physico-chimiques est d'une grande importance dans la pathogenèse des lipodystrophies. Un certain rôle dans la pathogenèse des lipodystrophies est attribué au développement d'une réaction allergique locale à l'insuline, et compte tenu du fait que des lipoatrophies peuvent être observées loin du site d'injection de l'insuline, puis des processus auto-immunes.

Pour éviter le développement de lipodystrophies, les règles suivantes doivent être suivies:

Alterner plus souvent les sites d'injection d'insuline et l'injecter selon un schéma spécifique;

Avant d'injecter de l'insuline, le flacon doit être tenu dans la main pendant 5 à 10 minutes pour le réchauffer à la température corporelle (en aucun cas l'insuline ne doit être injectée immédiatement après l'avoir sortie du réfrigérateur!);

Après avoir traité la peau avec de l'alcool, vous devez attendre un moment pour qu'elle s'évapore complètement pour éviter qu'elle ne pénètre sous la peau;

N'utilisez que des aiguilles pointues pour injecter de l'insuline;

Après l'injection, massez légèrement le site d'injection d'insuline et, si possible, appliquez de la chaleur.

Le traitement des lipodystrophies consiste, tout d'abord, à enseigner au patient la technique de l'insulinothérapie, puis à la nomination d'insuline porcine ou humaine monocomposant. V.V. Talantov a proposé d'injecter la zone de lipodystrophie à des fins thérapeutiques, c'est-à-dire d'injecter un mélange d'insuline-novocaïne à la frontière des tissus sains et des lipodystrophies: solution de novocaïne à 0,5% dans un volume égal à la dose thérapeutique d'insuline, mélanger et injecter une fois tous les 2-3 journée. L'effet se produit généralement dans les 2-3 semaines à 3-4 mois à compter du début du traitement.

Le diabète sucré est une maladie métabolique dans laquelle le corps manque d'insuline et la glycémie (sucre) augmente. Le diabète nécessite un traitement à vie. Une bonne insulinothérapie est essentielle. Qu'est-ce que l'insuline? Quels sont les types d'insulines? Comment travaillent-ils? Comment administrer correctement l'insuline? - vous apprendrez tout cela à partir du matériel proposé.

L'insuline est une hormone produite dans des cellules spéciales du pancréas et libérée dans la circulation sanguine en réponse à l'apport alimentaire. Le but de l'insulinothérapie est de maintenir la glycémie dans les limites de la compensation, d'éliminer les symptômes du diabète, de prévenir les complications et d'améliorer la qualité de vie.

La première injection d'insuline au monde a été réalisée en 1922. La Journée mondiale du diabète est célébrée le 14 novembre, anniversaire de Frederick Bunting, un scientifique canadien qui a administré pour la première fois une injection d'insuline vitale à un garçon diabétique. Aujourd'hui, le traitement du diabète sans insuline n'est pas possible..

En fonction de la vitesse de réduction du sucre et de la durée d'action, on distingue les insulines ultracourtes, courtes, prolongées et à long terme, ainsi que les mélanges (insulines mixtes, profils) - mélanges prêts à l'emploi contenant de l'insuline courte et prolongée dans un rapport de 10:90 à 50:50. Toutes les préparations d'insuline modernes contiennent de l'insuline humaine recombinante pure et de haute qualité génétiquement modifiée.

Les insulines ultracourtes agissent 15 minutes après l'injection et durent au maximum 4 heures. Il s'agit notamment de NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Ils sont transparents. Ils sont administrés immédiatement avant ou immédiatement après un repas..

Les insulines courtes commencent à abaisser la glycémie 30 minutes après l'injection et agissent pendant 6 heures. Ils sont également transparents. Ceux-ci incluent Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular et Insuman Rapid. Présentez-les 30 minutes avant les repas.

Les insulines prolongées sont obtenues en ajoutant des substances qui ralentissent l'absorption dans le sang. Des cristaux s'y forment, par conséquent, une telle insuline dans le flacon est trouble. Il prend effet 1,5 heure après l'administration et dure jusqu'à 12 heures. Représentants: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal et Monotard NM (suspension d'insuline-zinc). Ils sont administrés 2 fois par jour (matin et soir).

Les insulines à long terme commencent à agir en 6 heures, le pic de leur action se produit dans la période de 8 à 18 heures, la durée d'action est de 20 à 30 heures. Ceux-ci comprennent l'insuline glargine (Lantus), qui est administrée une fois, et l'insuline détémir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), qui est administrée en deux doses..

Les insulines mixtes sont des mélanges prêts à l'emploi d'insuline courte et prolongée. Ils sont indiqués par une fraction, par exemple 30/70 (où 30% est une insuline courte et 70% est une extension). Ceux-ci incluent Insuman Komb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Habituellement, ils sont administrés 2 fois par jour (matin et soir) 30 minutes avant les repas..

La concentration d'insuline est mesurée en unités d'action (U) du médicament. L'insuline en flacons conventionnels a une concentration de 40 U dans 1 ml de médicament (U40), l'insuline en cartouches (Penfill) et en stylos seringues (FlexPen) - 100 U dans 1 ml de médicament (U100). De la même manière, des seringues sont produites pour différentes concentrations d'insuline, qui ont les marquages ​​correspondants..

IMPORTANT! Le régime d'insulinothérapie, le type de médicament, sa dose, la fréquence et l'heure d'administration de l'insuline sont prescrits par le médecin. L'insuline courte est nécessaire pour l'utilisation des aliments consommés et empêche l'augmentation de la glycémie après les repas, tandis que l'insuline prolongée fournit des niveaux d'insuline basale entre les repas. Suivez strictement le schéma d'insulinothérapie prescrit par votre médecin et les règles d'administration de l'insuline! Injecter de l'insuline à une concentration de 40 U / ml uniquement avec une seringue conçue pour une concentration de 40 U / ml et de l'insuline avec une concentration de 100 U / ml - avec une seringue conçue pour une concentration de 100 U / ml.

La séquence d'actions lors du prélèvement d'insuline à l'aide d'une seringue:

  1. Essuyez le bouchon de la bouteille avec une boule de coton et de l'alcool. Ouvrez la seringue à insuline;
  2. Lorsque vous tapez de l'insuline à action prolongée dans une seringue, mélangez-la bien en faisant rouler le flacon entre vos paumes jusqu'à ce que la solution devienne uniformément trouble;
  3. Aspirez autant d'air dans la seringue que les unités d'insuline devront être prélevées plus tard;
  4. Libérez l'air dans le flacon, retournez-le et aspirez un peu plus d'insuline que nécessaire. Ceci est fait afin de faciliter l'élimination des bulles d'air qui pénètrent inévitablement dans la seringue;
  5. Retirez tout air restant dans la seringue. Pour ce faire, tapotez légèrement le corps de la seringue avec votre doigt et, lorsque les bulles montent, appuyez légèrement sur le piston et relâchez l'excès d'insuline avec de l'air dans le flacon;
  6. Retirez l'aiguille du flacon. Placez un étui stérile sur l'aiguille et mettez la seringue de côté. Il est prêt pour l'injection.

Règles et lieux d'injection d'insuline: l'effet hypoglycémiant de l'insuline, et donc le degré de compensation du diabète, dépend directement non seulement de la dose d'insuline, mais aussi de la bonne technique d'administration. Une technique d'injection d'insuline incorrecte conduit très souvent à une action médicamenteuse trop faible, forte ou imprévisible. Suivez la bonne technique d'injection d'insuline.

Les injections d'insuline courte sont effectuées profondément dans le tissu sous-cutané (mais pas par voie intradermique ou intramusculaire!) De la face avant de l'abdomen, car l'insuline est absorbée dans la circulation sanguine le plus rapidement à partir de cette zone. Une insuline prolongée est injectée dans le tissu antéro-externe de la cuisse.

Pour exclure la pénétration d'insuline dans le muscle, il est recommandé d'utiliser des seringues et des stylos à aiguilles courtes - de 8 à 10 mm de long (une aiguille de seringue à insuline traditionnelle a une longueur de 12 à 13 mm). Ces aiguilles sont minces et causent peu ou pas de douleur lors de l'injection. Les endroits recommandés pour l'injection d'insuline sont mis en évidence sur la figure en lilas..

Soyez prudent lors de l'injection d'insuline dans l'épaule et le sous-scapulaire, car en raison du faible développement de graisse sous-cutanée à ces endroits, le médicament peut pénétrer dans le muscle. Par conséquent, l'insuline dans ces endroits n'est pas recommandée..

Pour recevoir une injection d'insuline, vous devez:

  1. Libérez le site de l'administration prévue de l'insuline. Il n'est pas nécessaire d'essuyer le site d'injection avec de l'alcool;
  2. Utilisez votre pouce, votre index et votre majeur pour plier la peau pour empêcher l'insuline de pénétrer dans le muscle;
  3. Prenez la seringue de l'autre main comme une lance et, assurez-vous de tenir la canule d'aiguille avec votre majeur, faites rapidement une injection à la base du pli cutané à un angle de 45 ° (avec une longueur d'aiguille de 12-13 mm) ou 90 ° (avec une longueur d'aiguille de 8-10 mm);
  4. Sans relâcher le pli, appuyez à fond sur le piston de la seringue;
  5. Attendez 5 à 7 secondes après l'injection d'insuline pour empêcher le médicament de sortir du site d'injection, puis retirez l'aiguille.

Pour que l'insuline soit absorbée de la même manière, il est nécessaire de changer les sites d'injection et de ne pas injecter trop souvent l'insuline au même site. Si vous décidez de vous injecter dans l'abdomen le matin et dans la cuisse l'après-midi, vous devez alors injecter cette insuline uniquement dans l'abdomen et uniquement dans la cuisse pendant une longue période..

Il est recommandé d'alterner quotidiennement les sites d'injection d'insuline dans la même zone, ainsi que de s'écarter du site d'injection précédent d'au moins 2 cm afin d'éviter le développement de lipodystrophies. Dans le même but, il est nécessaire de remplacer les seringues ou aiguilles par des seringues à stylo plus souvent au moins toutes les 5 injections..

Qu'est-ce qu'un «stylo seringue»?

Il s'agit d'une seringue semi-automatique pour l'auto-administration d'insuline. L'appareil ressemble à un stylo à bille avec une aiguille à l'extrémité; à l'intérieur du corps se trouve un flacon spécial (manchon) avec de l'insuline, Penfill. Le patient, qui utilise généralement un stylo, continue de s'injecter de l'insuline seul à l'hôpital. Utilisez 2 stylos (insuline courte et longue) ou un avec une insuline mélangée. La dose d'insuline est ajustée par le médecin si nécessaire. Un stylo avec Penfill déjà inséré est appelé FlexPen..

La création de stylos seringues pour l'administration d'insuline a permis de faciliter considérablement l'administration des médicaments. En raison du fait que ces stylos seringues sont des systèmes complètement autonomes, il n'est pas nécessaire de prélever de l'insuline dans un flacon. Le stylo NovoPen contient une cartouche à trois changements (Penfill), contient une quantité d'insuline suffisante pour plusieurs jours. Les aiguilles Novofine ultra-fines recouvertes de silicone rendent l'injection d'insuline pratiquement indolore.

Stockage de l'insuline: comme pour tout médicament, le stockage de l'insuline est limité. Chaque flacon doit avoir une indication de la date de péremption du médicament.

IMPORTANT! N'autorisez pas l'injection d'insuline avec une date d'expiration expirée! L'apport d'insuline doit être conservé au réfrigérateur (sur la porte) à une température de +2 à +8 ° C et ne doit en aucun cas être congelé! Les flacons d'insuline et les stylos seringues utilisés pour les injections quotidiennes peuvent être conservés à température ambiante dans un endroit sombre (dans une table de chevet, dans un emballage en papier) pendant au plus un mois..

Si vous ne pouvez pas conserver l'insuline au réfrigérateur, conservez-la dans la partie la plus froide de la pièce. Le plus important est que l'insuline ne soit pas exposée à des températures élevées et basses, à la lumière du soleil et ne soit pas secouée.

La lumière du soleil décompose progressivement l'insuline, qui vire au jaune-brun. Ne stockez jamais l'insuline dans un congélateur ou dans un autre endroit très froid. L'insuline décongelée ne peut pas être utilisée. Des secousses prolongées, comme lorsque vous voyagez en voiture, peuvent provoquer la formation de flocons blancs dans l'insuline. Une telle insuline ne peut pas être utilisée.!

Erreurs typiques lors de l'administration d'insuline:

  • Mauvais mélange d'insuline prolongée (ou mixte) avant l'administration. Avant l'injection, mélangez bien l'insuline en faisant rouler le flacon entre vos paumes;
  • L'introduction de l'insuline froide. Les préparations d'insuline nécessitent un réfrigérateur uniquement pour un stockage à long terme. Le flacon "Started" peut être conservé jusqu'à 1 mois dans un endroit sombre à température ambiante. Dans les services, l'insuline est généralement stockée dans la table de chevet du patient. Si l'insuline est conservée au réfrigérateur, elle doit être retirée 40 minutes avant l'injection (le réchauffement du biberon avec les mains est inefficace). Ce régime étant très difficile à respecter, le stockage de la bouteille à température ambiante est plus sûr;
  • Insuline périmée. Assurez-vous de vérifier la date d'expiration du médicament;
  • Si la peau est essuyée avec de l'alcool avant l'injection (ce qui n'est généralement pas nécessaire), l'alcool doit s'évaporer complètement. Sinon, l'insuline sera détruite;
  • Violation de l'alternance des sites d'injection d'insuline;
  • Injection d'insuline trop profonde (dans le muscle) ou trop peu profonde (intradermique). L'insuline doit être injectée strictement par voie sous-cutanée, à cette fin prendre la peau dans un pli et ne pas la libérer avant la fin de l'administration du médicament;
  • Fuite de gouttes d'insuline au site d'injection. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez retirer l'aiguille non pas immédiatement, mais après avoir attendu 5 à 7 secondes après l'injection du médicament. Si une fuite persiste, la technique suivante aide: lors de l'injection, l'aiguille est d'abord insérée à mi-chemin, puis la direction de la seringue est inversée (déviée sur le côté de 30 °) et l'aiguille est insérée complètement. Ensuite, le canal par lequel l'insuline pourrait s'écouler après l'injection n'est pas droit, mais rompu, et l'insuline ne s'écoule pas;
  • Violation du régime et du schéma de l'insulinothérapie. Suivez strictement les instructions de votre médecin.

Avec l'insulinothérapie, une diminution de la glycémie est inévitable avec le développement d'une hypoglycémie, lorsque la glycémie est inférieure à 3,0 mmol / l. L'hypoglycémie est la complication la plus courante de l'insulinothérapie chez les patients diabétiques. L'hypoglycémie sans perte de conscience est considérée comme légère et le patient peut l'arrêter de lui-même. Une hypoglycémie sévère est appelée troubles de la conscience, nécessitant l'aide d'autres personnes ou du personnel médical..

Les symptômes classiques de l'hypoglycémie légère sont une faim paroxystique sévère, des sueurs froides, des mains tremblantes, des étourdissements, une faiblesse.

Si l'un de ces symptômes apparaît, il est nécessaire de déterminer d'urgence la glycémie (de préférence par une méthode rapide - à l'aide d'un glucomètre ou d'une bandelette de test, dans les 1 à 2 minutes). Compte tenu de la performance relativement lente de cette analyse par les laboratoires express (30 à 40 minutes), avec une suspicion raisonnable d'hypoglycémie, son soulagement doit être commencé immédiatement, avant même que la réponse du laboratoire ne soit reçue..

Une hypoglycémie légère relativement peu fréquente (jusqu'à 1 à 2 fois par semaine) est acceptable, en particulier chez les jeunes diabétiques, à condition qu'elle soit rapidement et correctement contrôlée par le patient. Dans ce cas, ils ne sont pas dangereux et prouvent que le taux de sucre dans le sang est proche de la normale..

Aux premiers signes d'hypoglycémie, vous devez:

Prenez des glucides à absorption rapide en une quantité équivalente à 20 g de glucose (voir tableau), de préférence sous forme liquide. Après l'arrêt, il est conseillé de prendre encore 10 g de glucides à absorption lente (1 tranche de pain, ou 2-3 séchoirs, ou 1 pomme ou 1 verre de lait) pour éviter la récidive de l'hypoglycémie dans les prochaines heures..

Médicaments appropriés pour soulager l'hypoglycémie légère

Le coma hypoglycémique est traité au service des urgences.

IMPORTANT! Suivez le schéma d'insulinothérapie prescrit par votre médecin et les règles d'administration de l'insuline!

  1. Manuel méthodologique "Diabète sucré" pour les patients et le personnel médical, élaboré par des employés du Centre de recherche endocrinologique de l'Académie russe des sciences médicales (Moscou), 2002.
  2. Berger M. et al. Pratique de l'insulinothérapie. Moscou, 1994.
  3. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabète. Un guide pour les médecins - M.: Universum Publishing, 2003 - S 117-122, S 174-175.

Zhmerenetsky Konstantin Vyacheslavovich - Professeur du Département de médecine générale et de médecine préventive du DPO du KGBOU "Institut de formation avancée des professionnels de la santé" du Ministère de la santé du territoire de Khabarovsk, docteur en sciences médicales

L'insuline est un médicament qui abaisse la concentration de sucre dans le sang et est dosé en unités d'insuline (UI). Disponible en flacons de 5 ml, 1 ml d'insuline contient 40 UI, 80 UI ou 100 UI - regardez attentivement l'étiquette du flacon.

L'insuline est injectée avec une seringue à insuline jetable spéciale, 1 ml.

D'un côté de l'échelle sur le cylindre, il y a des divisions pour ml, de l'autre - des divisions pour EI, dessus et effectuez un ensemble de médicaments, après avoir estimé au préalable l'échelle de division. L'insuline est administrée par voie sous-cutanée, intraveineuse.

Objectif: thérapeutique - pour abaisser la glycémie.

Les indications:

diabète sucré de type 1;

Contre-indications:

1. coma hypoglycémique;

2. réaction allergique.

Équipement:

Stérile: un plateau avec des tufs de gaze ou des boules de coton, une seringue à insuline avec une aiguille, une 2ème aiguille (si l'aiguille doit être changée sur la seringue), 70% d'alcool, une préparation d'insuline, des gants.

Non stérile: ciseaux, canapé ou chaise, récipients pour désinfecter les aiguilles, seringues, pansements.

Préparation du patient et du médicament:

Expliquez au patient la nécessité de suivre le régime tout en recevant de l'insuline. L'insuline à action brève est administrée 15 à 20 minutes avant les repas, son effet hypoglycémiant commence dans 20 à 30 minutes, atteint son effet maximal après 1,5 à 2,5 heures, la durée totale d'action est de 5 à 6 heures.

L'aiguille peut être insérée dans le flacon d'insuline et de s / c uniquement après que le bouchon du flacon et le site d'injection sont secs à partir d'alcool à 70%, car l'alcool réduit l'activité de l'insuline.

Lorsque vous aspirez une solution d'insuline dans une seringue, prélevez 2 UI de plus que la dose prescrite par le médecin, car il est nécessaire de compenser les pertes lors de l'évacuation de l'air et du contrôle de la deuxième aiguille (à condition que l'aiguille soit amovible).

Les flacons d'insuline sont conservés au réfrigérateur, les empêchant de geler; la lumière directe du soleil est exclue; réchauffé à température ambiante avant l'administration.

Après ouverture, la bouteille peut être conservée pendant 1 mois, ne pas déchirer le capuchon métallique, mais le plier.

Algorithme d'exécution:

Expliquer au patient le déroulement de la manipulation, obtenir son consentement.

Mettez une robe propre, un masque, nettoyez vos mains à un niveau hygiénique, portez des gants.

Lire le nom de l'insuline, la posologie (40,80,100 UI dans 1 ml) - doit correspondre à la prescription du médecin.

Vérifiez la date, la date d'expiration - doit correspondre.

Vérifier l'intégrité de l'emballage.

Ouvrez l'emballage avec la seringue à insuline stérile sélectionnée, placez-la dans un plateau stérile.

Ouvrez le couvercle en aluminium, en le traitant deux fois avec de l'alcool à 70%.

Percez le capuchon en caoutchouc du flacon après le séchage de l'alcool, prenez de l'insuline (la dose prescrite par le médecin et plus 2 UU).

Changez l'aiguille. Libérez l'air de la seringue (2 unités iront dans l'aiguille).

Mettre la seringue sur un plateau stérile, préparer 3 boules de coton stériles (2 imbibées d'alcool à 70%, la 3ème sèche).

Traitez d'abord la peau avec le 1er, puis avec le 2ème coton (avec de l'alcool), avec le 3ème (sec) dans la main gauche.

Rassemblez la peau dans un pli triangulaire.

Insérez l'aiguille dans la base du pli à un angle de 45 ° sur une profondeur de 1 à 2 cm (2/3 de l'aiguille), en tenant la seringue dans votre main droite.

Appuyez sur le site d'injection avec une boule de coton sèche.

Retirez l'aiguille en tenant la canule.

Jeter la seringue et l'aiguille jetables dans un récipient contenant 3% de chloramine pendant 60 minutes.

Retirer les gants, placer un récipient avec une solution désinfectante.

Lavez-vous les mains, séchez.

Complications possibles de l'administration d'insuline:

Lipodystrophie (disparition du tissu adipeux au site d'injections multiples, cicatrisation).

Réaction allergique (rougeur, urticaire, œdème de Quincke).

État hypoglycémique (en cas de surdosage). Observé: irritabilité, transpiration, faim. (Aide à l'hypoglycémie: donnez au patient du sucre, du miel, des boissons sucrées, des biscuits).