Principal

Glandes surrénales

Méthodes de recherche sur le larynx

Chaque maladie nécessite une étude détaillée et la pathologie du larynx ne fait pas exception. L'examen du larynx est un processus important pour établir le bon diagnostic et prescrire le bon traitement. Il existe différentes méthodes pour diagnostiquer cet organe, dont la principale est la laryngoscopie.

Laryngoscopie directe et indirecte ↑

La procédure est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un laryngoscope, qui montre en détail l'état du larynx et des cordes vocales. La laryngoscopie peut être de deux types:

  • tout droit;
  • indirect.

La laryngoscopie directe est réalisée à l'aide d'un fibrolaryngoscope flexible qui est inséré dans le larynx. Moins souvent, un équipement endoscopique peut être utilisé, cet instrument est rigide et, en règle générale, n'est utilisé qu'au moment de la chirurgie. L'examen est effectué par le nez. Quelques jours avant la procédure, le patient est invité à prendre certains médicaments qui suppriment la sécrétion de mucus. Avant la procédure elle-même, le pharynx est aspergé d'anesthésique et le nez est égoutté de gouttes vasoconstricteurs pour éviter les blessures.

Laryngoscopie indirecte - cet examen du larynx est effectué en plaçant un miroir spécial dans la gorge. Le deuxième miroir réfléchissant est situé sur la tête de l'oto-rhino-laryngologiste, ce qui vous permet de réfléchir et d'éclairer la lumière du larynx. Cette méthode est extrêmement rarement utilisée en oto-rhino-laryngologie moderne; la laryngoscopie directe est préférée. L'examen lui-même est effectué dans les cinq minutes, le patient est en position assise, la cavité pharyngée est aspergée d'un anesthésique pour éliminer le besoin de vomir, après quoi un miroir y est placé. Pour examiner les cordes vocales, le patient est invité à prononcer un long son "a".

Il existe un autre type de laryngoscopie - il s'agit d'une étude rigide. Cette procédure est assez difficile à réaliser, se fait sous anesthésie générale et prend environ une demi-heure. Un fibrolaryngoscope est inséré dans la cavité pharyngée et l'examen commence. La laryngoscopie rigide permet non seulement d'examiner l'état du larynx et des cordes vocales, mais également de prélever un échantillon de matériel pour la biopsie ou d'éliminer les polypes existants. Après la procédure, un sac de glace est placé sur le cou du patient pour éviter le gonflement du larynx. Si une biopsie a été réalisée, des expectorations mélangées à du sang peuvent partir en quelques jours, c'est la norme.

La laryngoscopie ou la fibroscopie vous permet d'identifier les processus pathologiques suivants:

  • néoplasmes dans le larynx et la biopsie révèle déjà un processus bénin ou malin;
  • inflammation de la membrane muqueuse du pharynx et du larynx;
  • la fibroscopie aidera également à voir la présence de corps étrangers dans le pharynx;
  • papillomes, nœuds et autres formations sur les cordes vocales.

Complications avec fibroscopie ↑

L'examen du larynx de cette manière peut entraîner certaines complications. Quel que soit le type de laryngoscopie utilisé pour examiner le larynx, un œdème de cet organe peut survenir et, avec lui, des violations de la fonction respiratoire. Le risque est particulièrement élevé chez les personnes présentant des polypes sur les cordes vocales, une tumeur du larynx et un processus inflammatoire prononcé de l'épiglotte. Si une asphyxie se développe, une trachéotomie urgente est nécessaire, une procédure au cours de laquelle une petite incision est faite dans le cou et un tube spécial est inséré pour permettre la respiration.

Pharyngoscopie ↑

Une procédure telle que la pharyngoscopie est familière à absolument tout le monde depuis l'enfance. Il s'agit d'un examen médical de la muqueuse de la gorge. La pharyngoscopie ne nécessite pas de préparation préalable, mais est réalisée à l'aide d'un réflecteur frontal. De telles méthodes d'examen du pharynx sont familières non seulement à l'oto-rhino-laryngologiste, mais également au pédiatre et au thérapeute. La technique vous permet d'examiner les parties supérieure, inférieure et moyenne du pharynx. En fonction de la pièce à inspecter, les types de pharyngoscopie suivants sont distingués:

  • rhinoscopie postérieure (nez);
  • mésopharyngoscopie (directement la gorge ou la section médiane);
  • hypopharyngoscopie (partie inférieure du pharynx).

L'avantage de la pharyngoscopie est l'absence de contre-indications et de complications après la procédure. Le maximum qui peut survenir est une légère irritation de la membrane muqueuse, qui disparaît d'elle-même après quelques heures. L'inconvénient de la pharyngoscopie est l'impossibilité d'examiner le larynx et d'effectuer une biopsie, si nécessaire, comme cela est possible avec les méthodes endoscopiques.

Tomodensitométrie et IRM ↑

La TDM du larynx est l'une des méthodes de recherche les plus informatives. Les coupes par ordinateur vous permettent d'obtenir une image couche par couche de toutes les structures anatomiques du cou: larynx, glande thyroïde, œsophage. La tomodensitométrie révèle:

  • diverses blessures et blessures du larynx;
  • changements pathologiques dans les ganglions lymphatiques du cou;
  • la présence de goitre dans les tissus de la glande thyroïde;
  • la présence de divers néoplasmes sur les parois de l'œsophage et du larynx;
  • état vasculaire (topographie laryngée).

La procédure est considérée comme sûre pour le patient, car, contrairement aux rayons X conventionnels, la tomodensitométrie a beaucoup moins de rayonnement et ne nuit pas à une personne. Contrairement aux rayons X, l'exposition aux rayonnements pendant la tomographie est des dizaines de fois inférieure.

Une caractéristique de la procédure est la possibilité de visualiser l'état d'un organe sans interférer avec celui-ci. La tomodensitométrie joue un rôle important dans la détection de l'oncologie. Dans ce cas, un agent de contraste est utilisé pour examiner l'œsophage, le larynx et autres situés à proximité des structures anatomiques. Avec son aide, les faisceaux de rayons X montrent des endroits pathologiques dans les images. Amélioration de la qualité des rayons X grâce à la tomodensitométrie.

L'IRM du larynx est similaire en principe à la tomodensitométrie, mais est considérée comme une méthode encore plus avancée. L'IRM est la méthode de diagnostic non invasive la plus sûre. Si la tomodensitométrie ne peut être effectuée qu'après certaines périodes de temps, bien que les faisceaux de rayons X ne soient pas très forts pendant cette procédure, il existe toujours une telle limitation. Dans le cas de l'IRM, il n'y a pas de tel problème, elle peut être répétée plusieurs fois de suite sans nuire à la santé. La différence dans la procédure est que la tomodensitométrie utilise des rayons X, ou plutôt ses rayons, tandis que l'IRM utilise un champ magnétique, qui est totalement inoffensif pour l'homme. Dans toutes les options, la tomographie du larynx est une méthode fiable et efficace pour détecter les pathologies.

Stroboscopie ↑

Les rayons X, l'échographie, la tomographie et la laryngoscopie ne peuvent pas évaluer complètement l'état des cordes vocales; pour leur étude, une stroboscopie du larynx est nécessaire. Cette méthode consiste en l'apparition de flashs lumineux qui coïncident avec les vibrations des ligaments, créant une sorte d'effet stroboscopique.

Des pathologies telles qu'un processus inflammatoire dans les ligaments ou la présence de néoplasmes sont détectées selon les critères suivants:

  • pas de mouvement simultané des cordes vocales. Ainsi, un pli commence son mouvement plus tôt et le second est en retard;
  • mouvement inégal, un pli s'étend plus dans la ligne médiane que le second. Le deuxième pli a un mouvement limité..

Une étude telle qu'une échographie de la région du cou peut révéler au préalable un certain nombre de pathologies, telles que:

  • goitre;
  • hyperthyroïdie;
  • néoplasmes dans le cou, mais seule une biopsie peut confirmer une malignité;
  • kystes et nœuds.

En outre, l'échographie montrera des processus inflammatoires purulents. Mais selon la conclusion de l'échographie, le diagnostic n'est pas établi et des procédures de diagnostic supplémentaires sont nécessaires. Par exemple, si une échographie révèle une masse dans l'œsophage, un examen endoscopique avec une biopsie sera prescrit. Si les ganglions lymphatiques du cou sont touchés ou en cas de suspicion de tumeur dans le larynx, un scanner ou une IRM sera prescrit, car ces méthodes donnent une image plus complète de ce qui se passe que l'échographie.

Les méthodes d'examen du larynx sont diverses, l'utilisation de l'une ou l'autre dépend de la pathologie alléguée et de l'organe affecté. Tout symptôme persistant doit alerter et devenir une raison de consulter un oto-rhino-laryngologiste. Seul un spécialiste, après avoir effectué l'examen nécessaire, pourra établir avec précision le diagnostic et prescrire le traitement approprié.

L'examen du larynx s'appelle

Le larynx est situé sur la face antérieure du cou sous l'os hyoïde. Ses limites sont déterminées du bord supérieur du cartilage thyroïde au bord inférieur du cricoïde. La taille et l'emplacement du larynx dépendent du sexe et de l'âge. Chez les enfants, les jeunes et les femmes, le larynx est situé plus haut que chez les personnes âgées.

Lors de l'examen de la région du larynx, le patient se voit proposer de lever le menton et d'avaler de la salive. Dans ce cas, le larynx se déplace de bas en haut et de haut en bas, les contours de celui-ci et de la glande thyroïde, située légèrement en dessous du larynx, sont clairement visibles. Si vous placez vos doigts sur la région de la glande, au moment de la déglutition, la glande thyroïde se déplace avec le larynx, sa consistance et la taille de l'isthme sont clairement déterminées.

Après cela, le larynx et l'os hyoïde se font sentir, le larynx est déplacé sur les côtés. En règle générale, il existe un resserrement caractéristique qui est absent des processus tumoraux. En inclinant légèrement la tête du patient vers l'avant, palper les ganglions lymphatiques situés sur les surfaces antérieure et postérieure des muscles sternocléidomastoïdiens, les régions sous-maxillaire, supraclaviculaire et sous-clavière, et la région musculaire occipitale. Leur taille, mobilité, consistance, douleur sont notées. Normalement, les glandes lymphatiques ne sont pas palpables.

Ensuite, passez à l'examen de la surface interne du larynx. Elle est réalisée par laryngoscopie indirecte à l'aide d'un miroir laryngé, chauffé à la flamme d'une lampe à alcool et introduite dans la cavité oropharyngée sous un angle de 45 ° par rapport à un plan horizontal imaginaire, avec une surface miroir vers le bas.

Le miroir est chauffé pour empêcher la vapeur d'air expiré de se condenser sur la surface du miroir du miroir. Le degré d'échauffement du miroir est déterminé en le touchant Lors de l'examen de la région du larynx, le patient est invité à lever le menton et à avaler de la salive. Dans ce cas, le larynx se déplace de bas en haut et de haut en bas, les contours de celui-ci et de la glande thyroïde, qui est située légèrement en dessous du larynx, sont clairement visibles.

Si vous placez vos doigts sur la région de la glande, au moment de la déglutition, la glande thyroïde se déplace avec le larynx, sa consistance et la taille de l'isthme sont clairement déterminées. Après cela, le larynx et l'os hyoïde se font sentir, le larynx est déplacé sur les côtés. En règle générale, il existe un resserrement caractéristique qui est absent des processus tumoraux. Incliner légèrement la tête du patient vers l'avant, sentir les ganglions lymphatiques situés sur les surfaces antérieure et postérieure des muscles sternocléidomastoïdiens, des régions sous-maxillaire, supraclaviculaire et sous-clavière, et la région du muscle occipital.
Leur taille, mobilité, consistance, douleur sont notées. Normalement, les glandes lymphatiques ne sont pas palpables.

Ensuite, passez à l'examen de la surface interne du larynx. Elle est réalisée par laryngoscopie indirecte à l'aide d'un miroir laryngé, chauffé à la flamme d'une lampe à alcool et introduite dans la cavité oropharyngée sous un angle de 45 ° par rapport à un plan horizontal imaginaire, avec une surface miroir vers le bas.

Le miroir est chauffé pour empêcher la vapeur d'air expiré de se condenser sur la surface du miroir du miroir. Le degré de chauffage du miroir est déterminé en le touchant sur la surface arrière de la main gauche de l'examinateur. Le patient est invité à ouvrir la bouche, à tirer la langue et à respirer par la bouche.

Le médecin ou le patient lui-même, avec le pouce et le majeur de sa main gauche, tient le bout de la langue, enveloppé dans un chiffon de gaze, et le tire légèrement vers l'extérieur et vers le bas. L'index de l'examinateur est situé au-dessus de la lèvre supérieure et repose contre le septum nasal. La tête du sujet est légèrement rejetée en arrière. La lumière du réflecteur est constamment dirigée exactement vers le miroir, qui est situé dans l'oropharynx afin que sa surface arrière puisse se fermer complètement et pousser la petite langue sans toucher la paroi arrière du pharynx et la racine de la langue.

Comme pour la rhinoscopie postérieure, un léger basculement du miroir est nécessaire pour un examen détaillé de toutes les parties du larynx. Inspecter séquentiellement la racine de la langue et l'amygdale linguale, déterminer le degré de divulgation et le contenu des valécules, examiner la surface linguale et laryngée de l'épiglotte, la pelle-épiglotte, les cordes vestibulaires et vocales, les sinus en forme de poire, la trachée visible sous les cordes vocales.

Normalement, la membrane muqueuse du larynx est rose, brillante, humide. Les cordes vocales sont blanches avec des bords lisses et libres. Lorsque le patient émet un son persistant «et», les sinus en forme de poire, situés latéralement aux plis aryténoïdes-supraglottiques, s'ouvrent et la mobilité des éléments du larynx est notée. Dans ce cas, les cordes vocales sont complètement fermées. Derrière le cartilage aryténoïde se trouve l'entrée de l'œsophage. À l'exception de l'épiglotte, tous les éléments du larynx sont appariés et leur mobilité est symétrique.

Au-dessus des cordes vocales, il y a de légères dépressions de la membrane muqueuse - c'est l'entrée des ventricules laryngés, situés dans les parois latérales du larynx. Au fond, il y a des accumulations limitées de tissu lymphoïde. Des difficultés sont parfois rencontrées lors de la réalisation d'une laryngoscopie indirecte. L'un d'eux est associé au fait que le cou court et épais ne permet pas à la tête d'être suffisamment rejetée en arrière. Dans ce cas, l'examen du patient en position debout aide. Avec une bride courte et une langue épaisse, il n'est pas possible de capturer sa pointe. Par conséquent, vous devez fixer la langue par sa surface latérale..

Si, lors de la laryngoscopie indirecte, des difficultés sont associées à une augmentation du réflexe pharyngé, recourir à une anesthésie de la muqueuse pharyngée.

Les méthodes de recherche endoscopique sont de plus en plus répandues dans la pratique clinique et ambulatoire. L'utilisation d'endoscopes a considérablement élargi la capacité d'un oto-rhino-laryngologiste à diagnostiquer les maladies de la cavité nasale, des sinus paranasaux, du pharynx et du larynx, car ils permettent une étude atraumatique de la nature des changements dans divers organes ORL, ainsi que d'effectuer, si nécessaire, certaines interventions chirurgicales.

L'examen endoscopique de la cavité nasale à l'aide de l'optique est indiqué dans les cas où les informations obtenues avec la rhinoscopie traditionnelle sont insuffisantes en raison du processus inflammatoire en développement ou développé. Pour inspecter la cavité nasale et les sinus paranasaux, des ensembles d'endoscopes rigides d'un diamètre de 4, 2,7 et 1,9 mm sont utilisés, ainsi que des endoscopes à fibres d'Olimpus, Pentax, etc. L'inspection de la cavité nasale est réalisée en décubitus dorsal du patient, avec un local préalable anesthésie, généralement une solution de lidocaïne à 10%.

Au cours de l'étude, le vestibule de la cavité nasale, le passage nasal moyen et les emplacements des ouvertures naturelles des sinus paranasaux sont examinés, puis le passage nasal supérieur et la fissure olfactive.

La laryngoscopie directe est réalisée en position assise ou couchée du patient, en cas de difficulté à réaliser une laryngoscopie indirecte. En ambulatoire, l'examen est effectué le plus souvent assis avec un laryngoscope ou un fibrolaryngoscope.

La laryngoscopie directe nécessite une anesthésie du pharynx et du larynx. La séquence suivante est suivie pour l'anesthésie. Tout d'abord, avec un coton, les arcades palatines antérieures droites et l'amygdale palatine droite, le palais mou et la luette, les arcades palatines gauche et l'amygdale palatine gauche, le pôle inférieur de l'amygdale palatine gauche, la paroi pharyngée postérieure sont lubrifiés. Ensuite, à l'aide de la laryngoscopie indirecte, le bord supérieur de l'épiglotte, sa surface linguale, les valécules, la surface laryngée de l'épiglotte sont lubrifiés, le coton est inséré dans le droit puis dans le sinus en forme de poire gauche, en le laissant là pendant 4-5 s.

Ensuite, la sonde avec un coton est insérée pendant 5 à 10 s derrière le cartilage aryténoïde - dans la bouche de l'œsophage. Une telle anesthésie approfondie nécessite 2-3 ml d'anesthésique. 30 minutes avant l'anesthésie locale du pharynx, il est conseillé au patient d'injecter 1 ml d'une solution à 2% de promedol et 0,1% de solution d'atropine sous la peau. Il prévient les tensions et l'hypersalivation..

Après l'anesthésie, le patient est assis sur un tabouret bas, une infirmière ou une infirmière s'assoit sur une chaise ordinaire derrière lui et le tient par les épaules. Le patient est invité à ne pas forcer et à reposer ses mains sur le tabouret. Le médecin saisit le bout de la langue de la même manière qu'avec la laryngoscopie indirecte et, sous contrôle visuel, introduit la lame du laryngoscope dans le pharynx, en se concentrant sur la petite langue et en soulevant la tête du sujet vers le haut, le bec du laryngoscope s'incline vers le bas et l'épiglotte est retrouvée. La racine de la langue, les valécules, la surface linguale et laryngée de l'épiglotte sont examinées.

En outre, le bec du laryngoscope est enroulé derrière l'épiglotte, après quoi la langue du patient est libérée. La tête du sujet est rejetée en arrière et le laryngoscope est avancé jusqu'au tiers inférieur de l'épiglotte, ce qui permet d'examiner toutes les parties du larynx et la partie visible de la trachée.

La réalisation d'une bronchoscopie et d'une œsophagoscopie en ambulatoire n'est pas pratique, car elle est associée à un certain risque et, si nécessaire, nécessite une hospitalisation immédiate du patient.

- Retour à la table des matières de la section «oto-rhino-laryngologie»

Examen laryngé

Tout le contenu iLive est examiné par des experts médicaux pour s'assurer qu'il est aussi précis et factuel que possible.

Nous avons des directives strictes pour la sélection des sources d'informations et nous ne relions que des sites Web réputés, des institutions de recherche universitaires et, si possible, des recherches médicales éprouvées. Veuillez noter que les chiffres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens interactifs vers ces études.

Si vous pensez que l'un de nos contenus est inexact, obsolète ou douteux, sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée.

Lors de la rencontre avec un patient se plaignant de maux de gorge ou de difficultés respiratoires, le médecin évalue tout d'abord son état général, la fonction respiratoire du larynx, prédit la possibilité de sténose et d'asphyxie et, le cas échéant, fournit une aide d'urgence au patient..

Anamnèse

Lors de l'examen d'un patient atteint d'une maladie du larynx, des informations importantes peuvent être obtenues en interrogeant un patient. Souvent, dès les premiers mots, par la nature du son de la voix du patient (voix nasale, rauque, aphonique, cliquetante, essoufflement, stridor, etc.), on peut se faire une idée d'une éventuelle maladie. Les plus faciles à identifier sont les rhumes, les maladies allergiques et post-traumatiques du larynx. Il est plus difficile de diagnostiquer des maladies spécifiques, en particulier celles qui, au stade initial, se manifestent par des signes de conditions pathologiques banales des voies respiratoires supérieures (enanthème syphilitique, diphtérie, etc.). Des difficultés particulières surviennent dans le diagnostic différentiel entre les lésions périphériques et centrales de l'appareil nerveux du larynx, se manifestant par des violations de la voix et des fonctions respiratoires, ainsi que par certains dysfonctionnements moteurs visuellement déterminés des cordes vocales.

Lors de l'évaluation des plaintes du patient, une attention est portée à leur nature, durée, fréquence, dynamique, dépendance aux facteurs endo et exogènes, maladies concomitantes.

Sur la base des données anamnestiques, il est possible de tirer une conclusion préliminaire sur la genèse de cette maladie (organique ou fonctionnelle) et de développer une hypothèse de travail sur l'état du patient, dont la confirmation ou la réfutation se trouve dans les données d'examen objectives du patient..

Des difficultés particulières pour identifier les dysfonctionnements neurogènes du larynx surviennent dans les cas où les plaintes du patient sont confirmées par des signes de lésion des troncs nerveux ou des centres du cerveau sans indication spécifique du patient sur les causes de ces plaintes. Dans ces cas, en plus de l'endoscopie du larynx, ils recourent à des méthodes de recherche neurologiques spéciales, notamment l'angiographie cérébrale, la tomodensitométrie et l'IRM..

Les informations sur le patient sont d'une certaine importance dans le diagnostic: âge, sexe, profession, conditions de santé au travail, maladies passées, conditions de travail et de vie, mauvaises habitudes, présence de situations quotidiennes et industrielles stressantes, etc..

L'analyse des causes des maladies du larynx a montré que les caractéristiques personnelles constatées, qui sont en fait des facteurs de risque, peuvent soit déclencher l'une ou l'autre maladie fonctionnelle ou organique du larynx, soit l'aggraver fortement..

Examen externe du larynx

La zone du larynx, qui occupe la partie centrale de la surface antérieure du cou, les régions sous-maxillaires et suprasternales, les surfaces latérales du cou, ainsi que la fosse supraclaviculaire, est soumise à un examen externe. À l'examen, l'état de la peau, la présence d'un motif veineux amélioré, la forme et la position du larynx, la présence d'un œdème du tissu, des gonflements solitaires inhabituels, des fistules et d'autres signes indiquant des lésions inflammatoires, tumorales et autres du larynx sont évalués.

Les processus inflammatoires détectés lors de l'examen peuvent inclure la périchondrite, le phlegmon ou l'adénophlegmon; tumeur - néoplasmes du larynx et de la glande thyroïde, conglomérats de ganglions lymphatiques adhérents, etc. Modifications cutanées (hyperémie, œdème, infiltration, fistules, ulcères) avec tuberculose et infection syphilitique, avec kystes purulents du cou, etc. etc.).

En cas de blessures et de fractures du cartilage du larynx, saignement du canal de la plaie avec une mousse sanglante caractéristique bouillonnant à l'expiration (blessure pénétrante du larynx) ou hémorragie interne avec expectoration de sang et signes d'emphysème sous-cutané, se propageant souvent à la poitrine, au cou, au visage.

La palpation du larynx et de la surface antérieure du cou est effectuée à la fois dans la position normale de la tête et lorsqu'elle est rejetée, lorsque les éléments individuels des formations palpables deviennent plus accessibles.

Guidé par ce schéma, vous pouvez obtenir des informations supplémentaires sur l'état des éléments du larynx, leur mobilité et les sensations qui surviennent chez un patient avec une palpation superficielle et profonde de cet organe.

La palpation superficielle évalue la consistance de la peau et du tissu sous-cutané recouvrant le larynx et les zones adjacentes, leur mobilité en collectant la peau dans les plis et en l'éloignant des tissus sous-jacents; une légère pression détermine le degré d'œdème du tissu sous-cutané, évalue la turgescence cutanée.

Avec une palpation plus profonde, la zone de l'os hyoïde, l'espace près des coins de la mâchoire inférieure, sont examinés, puis descendent le long des bords antérieur et postérieur des muscles sternocléidomastoïdes, révélant des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Palper la fosse supraclaviculaire et les zones de fixation du muscle sternocléidomastoïdien, les surfaces latérale et occipitale du cou puis procéder à la palpation du larynx. Il est recouvert des deux côtés avec les doigts des deux mains et légèrement pressé, comme pour trier ses éléments, guidé par la connaissance de leur emplacement, évaluer la forme, la consistance, la mobilité, établir la présence possible de douleur et d'autres sensations. Ensuite, le larynx est déplacé en masse vers la droite et la gauche, évaluant sa mobilité générale, ainsi que la présence possible de phénomènes sonores - craquement dans les fractures, crépitation dans l'emphysème. La palpation de la zone du cartilage cricoïde et du ligament conique révèle souvent l'isthme de la glande thyroïde qui les recouvre. Sentant la fosse jugulaire, ils demandent au patient d'en prendre une gorgée: en présence du lobe thyroïdien ectopé par la poignée du sternum, sa poussée se fait sentir.

À la surface de la membrane thyroïdienne-hyoïde, des ganglions lymphatiques, des infiltrats peuvent être ressentis, des symptômes de fluctuation (abcès du plancher de la bouche), des processus volumétriques sur la surface ventrale de la racine de la langue et dans la région pré-épiglotte peuvent être détectés. La douleur à la palpation de la région de la membrane thyroïdienne-hyoïde peut être causée par une lymphadénite (puis ces ganglions lymphatiques sont détectés au toucher) ou une névralgie du nerf laryngé supérieur, qui pénètre dans la membrane spécifiée.

La douleur à la palpation des régions latérales du larynx peut être le résultat de nombreuses raisons - maux de gorge laryngés, inflammation de la glande thyroïde, arthrite de l'articulation cricothyroïdienne, périchoïdrite d'une genèse banale et tuberculeuse, etc. indolore, la douleur ne survient qu'en cas de surinfection.

La palpation des ganglions lymphatiques le long de la veine jugulaire interne est effectuée avec la tête inclinée vers l'avant et légèrement vers le côté palpable. Cela permet une pénétration plus facile des doigts dans l'espace entre le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien et la surface latérale du larynx. La difficulté à la palpation du larynx survient chez les personnes au cou court, épais et sédentaire.

Que montre une échographie de la gorge et du larynx?

Examens instrumentaux

Après avoir écouté les plaintes du patient, le médecin ORL procède à une laryngoscopie indirecte. Il est réalisé directement au bureau. Aucune formation spéciale n'est requise pour cela. Pour exclure le développement du réflexe nauséeux, il est conseillé de ne pas prendre de nourriture et d'eau immédiatement avant la procédure..

La procédure consiste en ce qu'en appuyant sur la langue avec une spatule, le médecin utilise un miroir pour examiner la cavité buccale et le pharynx. L'inconvénient de cette méthode est sa faible teneur en informations. Il n'est possible de diagnostiquer une tumeur que dans 30% des cas. En raison du fait qu'il n'est pas possible de tout examiner dans son intégralité, l'oto-rhino-laryngologiste est obligé de prescrire des études plus laborieuses..

La laryngoscopie directe se caractérise par de grandes capacités de diagnostic. Une part importante des établissements médicaux est équipée de l'équipement approprié pour une telle étude. Il consiste en l'introduction d'un laryngoscope dans le larynx avec un tube flexible afin d'étudier l'ensemble de ses services..

L'étude est réalisée sous anesthésie locale, en pulvérisant le médicament dans la cavité de la gorge. De plus, comme l'appareil d'examen est inséré par le nez, des gouttes vasoconstricteurs sont d'abord instillées dans le patient, ce qui réduit l'enflure et la production de mucus. Un avantage significatif de cette technique est son caractère informatif, sa sécurité, la possibilité de retirer simultanément le papillome, ainsi que la prise de matériel pour la biopsie.

Les changements identifiés peuvent varier considérablement dans la nature. La vigilance doit être causée par des formations en forme de tubercule ou de surface bosselée, localisées à divers endroits du larynx, un épaississement de la corde vocale et son saignement. L'altération de la muqueuse sous la forme d'une zone érosive est également une source de préoccupation et de recherches supplémentaires..

Après examen instrumental par laryngoscopie indirecte, le médecin ORL procède à un examen objectif du patient. Il s'intéresse à l'état des ganglions lymphatiques régionaux. En palpant les ganglions lymphatiques cervicaux, mandibulaires et jugulaires, le médecin reçoit des informations sur d'éventuelles métastases.

Des formations denses agrandies fusionnées avec des tissus voisins indiquent la propagation du processus et la transition de la maladie vers le troisième stade.

Dans le même temps, des formations lymphoïdes douces et douloureuses caractérisent la présence d'un processus inflammatoire dans la gorge, la cavité buccale.

Pour clarifier la nature de la défaite des ganglions lymphatiques, une échographie du cou est utilisée. Cette étude vous permet d'évaluer leur densité, leur taille et leur emplacement. Compte tenu du contenu informatif et de la sécurité de cette technique, il est devenu répandu de clarifier le degré de lésion du cancer de la gorge. De nombreux ganglions lymphatiques sont inaccessibles à la palpation. En même temps, ils sont bien visualisés lors de leur examen par une méthode échographique. Les zones écho-négatives identifiées sont soumises à une biopsie supplémentaire pour clarifier la présence de lésions métastatiques en elles..

Les organes du tube digestif, des reins et du cerveau sont également soumis à un examen échographique. De telles études sont menées pour détecter des métastases dans divers organes. De plus, le cancer du larynx peut se développer secondaire, par métastase du cerveau, du sein, des os et des tissus cartilagineux. Après avoir identifié les néoplasmes malins, le spécialiste doit décider de la localisation du foyer principal.

Préparation à la recherche

Aucune préparation particulière n'est requise pour l'étude. Il a lieu à tout moment opportun. Pour ce faire, il est nécessaire de libérer la zone d'intérêt des vêtements, vous devez supprimer les bijoux dans cette zone, ils peuvent créer un obstacle à la manipulation.

  1. La méthode est réalisée uniquement dans un établissement médical, dans un cabinet spécialisé. La position du patient est initialement horizontale, parfois le médecin demande à la changer pour clarifier les points d'intérêt.
  2. Un gel spécial est appliqué sur la zone étudiée, sa composition améliore le contact entre la peau et le capteur. Il est absolument neutre, incolore et inodore, la composition hypoallergénique est utilisée en médecine moderne.
  3. La méthode n'est pas invasive; pour obtenir le résultat, un capteur spécial est mis en contact avec la peau. Parfois, les spécialistes peuvent demander au patient de parler, de tousser, d'avaler de la salive.

Puisqu'aucune préparation préalable n'est requise, elle peut être effectuée en urgence ou comme prévu. Souvent, la méthode est utilisée en complément des tentatives infructueuses d'insertion ou d'intubation. L'échographie du larynx est une méthode sûre et ne charge pas les autres organes d'échographie.

Règles de diagnostic

Il existe plusieurs types d'endoscopie ORL: la laryngoscopie, la pharyngoscopie, la rhinoscopie et l'otoscopie. La laryngoscopie directe flexible est réalisée en insérant un pharyngoscope flexible dans le larynx par le passage nasal. L'instrument est équipé d'un rétroéclairage et d'une caméra vidéo qui transmet l'image à l'écran du moniteur. L'étude est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire.

L'endoscopie rigide est une procédure plus complexe nécessitant une anesthésie générale. Au cours de l'examen, le médecin évalue l'état du larynx, prend du matériel pour analyse, élimine les polypes, les papillomes, extrait les corps étrangers, effectue un traitement au laser ou agit sur le foyer de l'inflammation avec des ondes ultrasonores. Cette méthode de diagnostic est utilisée en cas de suspicion de formation d'une tumeur cancéreuse, pour le traitement des excroissances pathologiques.

Entraînement

Avant l'endoscopie, le patient doit informer le médecin des médicaments qu'il prend, s'il est allergique aux médicaments, des maladies systémiques concomitantes. La procédure est effectuée à jeun, le patient doit d'abord s'abstenir de manger de la nourriture pendant 8 heures, le matin, vous ne pouvez ni manger ni boire. Avant l'introduction du pharyngoscope, le patient se rince la bouche avec une solution à 25% d'alcool, retire les prothèses.

Technologie de conduite

Laryngoscopie

L'examen du larynx par endoscopie est réalisé en position assise ou couchée. Le médecin insère soigneusement le pharyngoscope dans la gorge du patient par les voies nasales, examine la surface des muqueuses, la partie initiale de la trachée et les cordes vocales. Le patient est invité à vibrer afin de mieux voir certaines des sections difficiles à atteindre..

La laryngoscopie directe peut être réalisée à l'aide du dirétoscope Undritsa. L'instrument est inséré dans le larynx d'une personne en décubitus dorsal. Si nécessaire, un tube fin est inséré dans la cavité de l'instrument, avec lequel une bronchoscopie est immédiatement réalisée.

Une endoscopie rigide est réalisée en salle d'opération après l'introduction de l'anesthésie générale. Un pharyngoscope rigide est inséré par la bouche dans le larynx inférieur. Après la fin de la procédure, le patient est sous la surveillance de médecins pendant plusieurs heures supplémentaires. Pour éviter la formation d'un œdème tissulaire, du froid est appliqué sur le cou..

Inconfort dans la gorge après la procédure

Après la procédure, le patient ne doit pas boire et manger pendant 2 heures, tousser et se gargariser. Si les cordes vocales ont été traitées, le patient doit suivre le mode vocal. Après une endoscopie directe, une personne peut ressentir des nausées, une gêne en avalant de la nourriture, parfois un léger œdème se forme en raison du traitement des muqueuses avec des anesthésiques..

Les patients qui ont subi une laryngoscopie rigide se plaignent souvent de maux de gorge, de nausées. Une petite quantité de sang est libérée après une biopsie de mucus. Les sensations désagréables persistent jusqu'à 2 jours, si l'état de santé ne s'améliore pas, vous devez consulter un médecin.

Stades du cancer du larynx

Déterminer le stade du cancer est nécessaire pour le bon choix de traitement.

Le stade est déterminé par la taille de la tumeur, la mobilité des cordes vocales, la présence de métastases. Dans les premiers stades de l'éducation, les petites métastases sont absentes, puis l'oncologie se propage aux ganglions lymphatiques. Dans les dernières étapes, une grande zone de propagation des cellules cancéreuses est observée.

  1. Zéro étape. Les formations tumorales sont de petite taille et ne dépassent pas la membrane muqueuse. Les symptômes ne sont pas observés, il est donc presque impossible de diagnostiquer la maladie.
  2. Première étape. La tumeur s'étend au-delà de la muqueuse laryngée, mais se trouve toujours à l'intérieur de l'organe. Des changements de voix sont observés, mais pas encore d'enrouement.
  3. Deuxième étape. La tumeur se propage dans tout le larynx. La voix devient rauque et la respiration est bruyante.
  4. Troisième étape. Il y a une violation de la mobilité des cordes vocales. La voix devient basse et rauque, et dans certains cas disparaît complètement.
  5. Quatrième étape. La tumeur se propage aux organes et tissus les plus proches - ganglions lymphatiques, œsophage, cavité buccale et langue, cou et trachée, cartilage thyroïdien. Il est également possible d'endommager le canal rachidien, l'artère carotide et les tissus thoraciques.

L'état du patient dépend directement de son âge et de son immunité. Tous ces processus sont déjà irréversibles et mèneront tôt ou tard à la mort. Combattre la tumeur ne fait que prolonger la vie du patient.

Procédure

L'échographie de la gorge montre le contour exact, la densité et la taille des organes de la cavité cervicale. Les signaux atteignent les tissus internes de la partie examinée du corps. Ils reviennent ensuite, et le médecin et le patient les voient sur l'écran. L'image résultante est comparée aux normes acceptées. Le spécialiste tire des conclusions sur l'état du patient.

La procédure est la suivante. Le patient s'allonge sur le canapé. Un gel transparent spécial est appliqué sur l'appareil et la zone du cou. Il conduit des ondes ultrasonores. Le médecin conduit doucement l'appareil autour du site d'examen. Un écho de retour est généré, qui est converti par le programme en une image. La manipulation dure de 15 minutes à une demi-heure.

Ensuite, le médecin écrit les résultats dans le protocole, qui doit être montré à l'oto-rhino-laryngologiste, au thérapeute ou à l'endocrinologue qui a prescrit la référence. Après cela, les tactiques de thérapie pour les maladies détectées sont déterminées..

Si aucune violation n'est identifiée, mais que le patient continue d'être gêné par des signes de malaise, vous devez prendre rendez-vous avec d'autres professionnels. Vous pourriez avoir besoin de l'aide d'un neurologue ou d'un psychothérapeute.

Échographie des indications de la gorge et du larynx, quelles pathologies peuvent être détectées, technique

Il existe des maladies dont la présence ne peut être déterminée que par échographie. Ces options comprennent les tumeurs. L'échographie de la gorge et du larynx peut montrer divers problèmes.

Échographie de la gorge et du larynx

L'échographie de la gorge et du larynx est pratiquée à la fois pour les nouveau-nés et les femmes enceintes. Selon l'appareil, l'étude peut être simple ou avancée. Ce dernier permet le balayage Doppler.

Le médecin conduit une sonde à ultrasons le long de la région du cou. Les impulsions vont aux tissus, aux glandes, à partir desquelles elles sont réfléchies. Les informations sont transmises au processeur, où elles sont traitées et affichées à l'écran. Les avantages comprennent:

  • Excellentes capacités de diagnostic.
  • Pas de mal.
  • Résultats rapides.

Indications pour la recherche

  • avec des plaintes d'un corps étranger;
  • suspicion de la présence de tumeurs ou de néoplasmes des amygdales;
  • changer le timbre d'une voix qui dure longtemps.

Au cours de la recherche, plusieurs tâches sont résolues:

  1. Les maladies du larynx et de la gorge sont identifiées.
  2. Le diagnostic précédent est confirmé.
  3. Sélection de l'option de traitement appropriée.
  4. Surveillance de l'efficacité de l'exposition.

Quelles pathologies et maladies peuvent être identifiées

Méthodologie et préparation

Ne faites pas de recherches s'il y a une plaie ouverte sur le cou. Cela est dû à la nécessité d'appliquer un gel spécial destiné à conduire des ondes ultrasonores.

L'échographie ne nécessite pas de préparation, elle peut donc être réalisée à la fois en cas d'urgence et de manière planifiée. Dans certains cas, le médecin peut vous suggérer d'arrêter d'utiliser des antibiotiques pendant un certain temps..

Cela se produit lorsqu'il y a un abcès ou une autre maladie aiguë. Ne buvez pas avant une échographie de la gorge et du larynx et d'autres médicaments qui peuvent brouiller l'image de la maladie. Par conséquent, l'avis du médecin doit être pris en compte.

Si le médecin étudie la forme et la structure de la tumeur, il est suggéré de ne pas prendre de médicaments ayant un effet antitumoral prononcé. De tels moyens déforment l'image ou affectent temporairement les paramètres de la tumeur, ce qui conduit à une évaluation incorrecte.

Technique

Les informations sont entrées dans une conclusion spéciale, qui est enregistrée en deux exemplaires. L'un d'eux est délivré aux patients.

Technique et indications pour l'échographie de la gorge et de la glande thyroïde:

Que souhaitez-vous savoir

L'échographie de la gorge et du larynx est réalisée dans des institutions commerciales et gouvernementales. Le médecin doit avoir certaines qualifications permettant de procéder à un tel examen..

Si la pathologie de la glande thyroïde est détectée au cours de l'étude, le patient est référé à un endocrinologue. En présence de nœuds ou de polypes dans des signes hypoéchogènes, un examen supplémentaire avec biopsie, radiographie, tomodensitométrie est nécessaire.

Chez l'enfant, l'échographie de la gorge et du larynx est réalisée de la même manière que chez l'adulte. La procédure ne provoque aucune sensation désagréable, les enfants l'acceptent donc. Les bébés peuvent être emmaillotés pendant l'étude afin que les bras et les jambes n'interfèrent pas avec le travail avec le capteur.

Valeur diagnostique de la procédure

Lors de l'utilisation de diagnostics, aucun rayonnement n'est émis, de sorte que l'étude n'affecte pas le niveau général de santé du patient. Grâce au développement de nouveaux équipements, cette méthode n'est pas inférieure aux dernières méthodes de diagnostic..

Examen externe du larynx

La zone du larynx, qui occupe la partie centrale de la surface antérieure du cou, les régions sous-maxillaires et suprasternales, les surfaces latérales du cou, ainsi que la fosse supraclaviculaire, est soumise à un examen externe. À l'examen, l'état de la peau, la présence d'un motif veineux amélioré, la forme et la position du larynx, la présence d'un œdème du tissu, des gonflements solitaires inhabituels, des fistules et d'autres signes indiquant des lésions inflammatoires, tumorales et autres du larynx sont évalués.

Les processus inflammatoires détectés lors de l'examen peuvent inclure la périchondrite, le phlegmon ou l'adénophlegmon, la tumeur - néoplasmes du larynx et de la glande thyroïde, les conglomérats de ganglions lymphatiques adhérents, etc. Modifications cutanées (hyperémie, œdème, infiltration, fistules, ulcères) avec infection tuberculeuse et syphilitique, avec kystes suppurants du cou, etc. etc.).

En cas de blessures et de fractures du cartilage du larynx, saignement du canal de la plaie avec une mousse sanglante caractéristique bouillonnant à l'expiration (blessure pénétrante du larynx) ou hémorragie interne avec expectoration de sang et signes d'emphysème sous-cutané, se propageant souvent à la poitrine, au cou, au visage.

La palpation du larynx et de la surface antérieure du cou est effectuée à la fois dans la position normale de la tête et lorsqu'elle est rejetée, lorsque les éléments individuels des formations palpables deviennent plus accessibles.

Guidé par ce schéma, vous pouvez obtenir des informations supplémentaires sur l'état des éléments du larynx, leur mobilité et les sensations qui surviennent chez un patient avec une palpation superficielle et profonde de cet organe.

La palpation superficielle évalue la consistance de la peau et du tissu sous-cutané recouvrant le larynx et les zones adjacentes, leur mobilité en collectant la peau dans les plis et en l'éloignant des tissus sous-jacents; une légère pression détermine le degré d'œdème du tissu sous-cutané, évalue la turgescence cutanée.

Avec une palpation plus profonde, la zone de l'os hyoïde, l'espace près des coins de la mâchoire inférieure, sont examinés, puis descendent le long des bords antérieur et postérieur des muscles sternocléidomastoïdes, révélant des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Palper la fosse supraclaviculaire et les zones de fixation du muscle sternocléidomastoïdien, les surfaces latérale et occipitale du cou puis procéder à la palpation du larynx. Il est recouvert des deux côtés avec les doigts des deux mains et légèrement pressé, comme pour trier ses éléments, guidé par la connaissance de leur emplacement, évaluer la forme, la consistance, la mobilité, établir la présence possible de douleur et d'autres sensations. Ensuite, le larynx est déplacé en masse vers la droite et la gauche, évaluant sa mobilité générale, ainsi que la présence possible de phénomènes sonores - craquement dans les fractures, crépitation dans l'emphysème. La palpation de la zone du cartilage cricoïde et du ligament conique révèle souvent l'isthme de la glande thyroïde qui les recouvre. Sentant la fosse jugulaire, ils demandent au patient d'en prendre une gorgée: en présence du lobe thyroïdien ectopé par la poignée du sternum, sa poussée se fait sentir.

À la surface de la membrane thyroïdienne-hyoïde, des ganglions lymphatiques, des infiltrats peuvent être ressentis, des symptômes de fluctuation (abcès du plancher de la bouche), des processus volumétriques sur la surface ventrale de la racine de la langue et dans la région pré-épiglotte peuvent être détectés. La douleur à la palpation de la région de la membrane thyroïdienne-hyoïde peut être causée par une lymphadénite (puis ces ganglions lymphatiques sont détectés au toucher) ou une névralgie du nerf laryngé supérieur, qui pénètre dans la membrane spécifiée.

La douleur à la palpation des régions latérales du larynx peut être le résultat de nombreuses raisons - maux de gorge laryngés, arthrite de l'articulation cricothyroïdienne, périchoïdrite de genèse banale et tuberculeuse, etc. Contrairement aux maladies énumérées, les lésions syphilitiques du larynx, même avec une destruction importante, sont presque indolores, douleur se produire uniquement avec une surinfection.

La probabilité de complications

L'utilisation de la technologie médicale moderne dans le diagnostic endoscopique aide le médecin à détecter la pathologie, à établir le degré de son développement, ce qui est particulièrement important pour l'élaboration d'un programme de traitement. De plus, pour le patient et ses proches, c'est une excellente occasion de se familiariser visuellement avec le problème, de ressentir le besoin d'un traitement.

En cas de suspicion de cancer, les résultats de l'endoscopie par autofluorescence deviennent le diagnostic le plus fiable du problème. Cependant, il faut garder à l'esprit que tout type de diagnostic endoscopique est associé à un risque possible pour l'état du patient..

  1. Le traitement par anesthésique peut avoir pour conséquence une difficulté à avaler, une sensation de gonflement de la racine de la langue, ainsi que de la paroi pharyngée postérieure. Un certain risque d'œdème laryngé n'est pas exclu, ce qui se transforme en violation de la fonction respiratoire.
  2. Pendant une courte période après l'endoscopie du larynx, des symptômes de nausée, des signes d'enrouement et de douleur dans la gorge, ainsi que des douleurs musculaires peuvent être ressentis. Pour atténuer la condition, rincez régulièrement les parois de la gorge avec une solution de soude (tiède).
  3. Si un échantillon de biopsie a été prélevé, une toux avec des caillots sanguins dans les expectorations peut commencer après. La condition n'est pas considérée comme pathologique, les symptômes désagréables passeront dans quelques jours sans traitement supplémentaire. Cependant, le risque de saignement, d'infection, de blessure des voies respiratoires existe.

Le risque de complications après endoscopie augmente en raison du blocage des voies respiratoires par les polypes, d'éventuelles tumeurs, d'une inflammation du cartilage du larynx (épiglotte). Si l'examen diagnostique a provoqué le développement d'une obstruction des voies respiratoires en raison de spasmes dans la gorge, une aide d'urgence est nécessaire - une trachéotomie. Pour sa mise en œuvre, une dissection longitudinale de la zone trachée est nécessaire pour assurer une respiration libre à travers un tube inséré dans l'incision..

Quand une échographie de la gorge et du larynx est-elle effectuée?

Une échographie est considérée comme l'une des procédures de diagnostic les plus sûres et les plus pratiques. L'échographie n'a pas de contre-indications, est indolore (même les petits enfants peuvent facilement tolérer la procédure) et, surtout, elle a une grande précision et un contenu informatif. Tous ces avantages peuvent à juste titre être attribués à l'échographie de la gorge..

La gorge est l'organe des voies respiratoires supérieures, le larynx est la partie de la gorge qui la relie à la trachée. Souvent, dans la littérature médicale et de référence, ils sont considérés comme des organes distincts. Les oto-rhino-laryngologistes prescrivent assez souvent une échographie - à la fois avec une inflammation typique et avec la suspicion de maladies plus graves. L'un des plus grands avantages de l'échographie est son contenu élevé d'informations dans la détection du cancer de la gorge, même dans les tout premiers stades..

Selon les statistiques russes, les hommes de plus de 45 ans sont à risque, ils représentent 80 à 90% de tous les patients. Et l'échographie rapide aide à prévenir une maladie terrible ou à commencer le traitement le plus tôt possible.

Un examen échographique du larynx est nécessaire dans les cas suivants:

  • si des maladies de la gorge sont détectées;
  • si vous devez confirmer ou infirmer le diagnostic;
  • lors du choix des méthodes de traitement (après le diagnostic);
  • pour suivre l'efficacité du traitement (y compris le traitement du cancer).

Diagnostic de la maladie

Il existe de nombreuses façons de détecter une tumeur cancéreuse et de déterminer son degré de développement..

  1. Marqueur tumoral du cancer de la gorge. Un marqueur tumoral est un produit chimique qui est libéré dans le sang d'une personne au cours de la vie des cellules cancéreuses. En règle générale, les marqueurs tumoraux ont leur propre spécificité, se référant à un cancer d'un organe ou d'un système d'organe particulier. Avec le cancer de la gorge, une formule sanguine complète permet d'identifier la présence de ces mêmes marqueurs tumoraux. Il n'est pas recommandé d'être nerveux avant de donner du sang à cette fin, et le dernier repas ne doit pas avoir lieu plus tard que huit heures avant l'analyse. N'oubliez pas qu'une telle analyse ne permet pas de déterminer avec précision la présence d'oncologie, cela n'est possible que dans un groupe avec d'autres types d'examen. Mais si un marqueur tumoral dans le sang se trouve toujours en dehors de la norme, vous devez consulter d'urgence un médecin.
  2. Inspection et palpation des zones douloureuses. À l'examen, la forme et les contours du cou, la mobilité du larynx et l'état de la peau sont évalués. Une attention particulière est portée aux plaintes du patient, ce qui aidera à déterminer l'emplacement de la tumeur et la durée de son développement. La palpation aidera à déterminer la taille et la forme, ainsi que le déplacement de la tumeur vers les tissus adjacents. La laryngoscopie indirecte (examen) aidera à déterminer l'état de la membrane muqueuse et les lésions de l'oncologie (avec des taches et des plaies blanchâtres identifiées). Avant l'examen, il n'est pas souhaitable de prendre de la nourriture et de l'eau, car les actions du médecin peuvent provoquer des réflexes nauséeux.
  3. Laryngoscopie directe. Elle est réalisée en introduisant un tube de laryngoscope flexible dans la gorge. L'appareil aide à examiner minutieusement l'intérieur de la gorge et à prélever un morceau de tumeur pour une biopsie.
  4. Biopsie. Un morceau de tumeur ou de ganglion lymphatique est prélevé pour examen au microscope. Permet de confirmer une formation maligne, de déterminer son stade et son type.
  5. Échographie du cou. L'échographie du cou vous permet d'examiner les ganglions lymphatiques pour leurs changements et la présence de métastases en eux.
  6. Radiographie pulmonaire. Permet de déterminer le parasite de la tumeur dans les poumons. Les radiographies sont prises "de profil et de face", ce qui permet de voir même les petits phoques et taches.
  7. Imagerie par résonance magnétique et calculée. La TDM et l'IRM sont des méthodes de diagnostic modernes et permettent d'obtenir des images de haute qualité et des coupes couche par couche des organes à l'étude. Ces scans aident à identifier l'emplacement et la taille de la tumeur, sa propagation et sa progression vers d'autres organes. Ces techniques vous permettent d'obtenir la clinique et l'image les plus précises de la maladie. Les études sont sûres car il n'y a pas d'exposition aux radiations du corps.
  8. Électrocardiographie. Il est nécessaire pour évaluer l'état du cœur, son travail. Ce type d'examen est obligatoire pour le diagnostic de toute maladie..
  9. Bronchoscopie. La muqueuse bronchique est examinée à l'aide d'un endoscope. Si nécessaire, prenez une photo ou prenez une pièce pour une biopsie. Ce type d'examen est facultatif et n'est prescrit que si des déficiences sont identifiées à la radiographie pulmonaire.

Aucune de ces méthodes d'enquête ne peut être utilisée comme seule. Le médecin ne pourra établir un diagnostic précis que sur la base de plusieurs types d'examen.

Tout d'abord, il s'agit d'un examen et d'un interrogatoire, puis d'une biopsie de morceaux du tissu affecté. Le reste des méthodes sera de nature auxiliaire pour identifier le tableau complet de la maladie..

Examen aux rayons X du larynx

En raison du fait que le larynx est un organe creux, lors de son examen aux rayons X, il n'est pas nécessaire de procéder à un contraste, mais dans certains cas, cette méthode est utilisée en pulvérisant une substance radio-opaque.

Pour la radiographie générale et tomographique, des projections directes et latérales sont utilisées. Dans une projection directe, la superposition de la colonne vertébrale sur les cartilages laryngés les ombrage presque complètement.Par conséquent, dans cette projection, une tomographie aux rayons X est utilisée, qui prend l'ombre de la colonne vertébrale au-delà du plan de l'image, en ne gardant au point que les éléments radio-opaques du larynx (Fig.6).

Figure: 6. Image radiotomographique du larynx en projection directe (a) et schéma des éléments d'identification (b): 1 - épiglotte; 2 - plis du vestibule; 3 - cordes vocales; 4 - sinus en forme de poire

À l'aide de l'examen tomographique, des radiographies claires des sections frontales du larynx sont obtenues et il devient possible d'y identifier des formations volumétriques. Avec la radiographie fonctionnelle (pendant l'inspiration profonde et la phonation), la symétrie de sa fonction motrice est évaluée.

Lors de l'analyse des résultats de l'examen radiographique du larynx, il convient de prendre en compte l'âge du patient et le degré de calcification de son cartilage, dont les îlots peuvent apparaître à partir de 18-2 0 ans. Le cartilage thyroïdien est le plus sensible à ce processus..

Comme déjà noté, dans certains cas, ils recourent à la radiographie de contraste par pulvérisation en aérosol d'un agent de contraste radio-opaque (Fig.7).

Figure: 7. Radiographie du larynx utilisant une substance radio-opaque par la méthode de pulvérisation: a - une radiographie latérale et une représentation schématique de ses signes d'identification (b): 1 - oropharynx; 2 - laryngopharynx; 3 - espace de superposition; 4 - espace sous-pliant; 5 - espace inter-pli; 6 - trachée; 7 - les contours du larynx, visualisés par pulvérisation aérosol d'agent de contraste; c - Radiographie du larynx avec dépoussiérage en projection directe

Préparation et conduite de l'échographie

Une formation spéciale sous forme de régime ou de prise de certains médicaments n'est pas fournie. Le patient doit se présenter à l'examen dans des vêtements confortables, avec la gorge nue et sans ornements de cou (chaînes, perles, etc.). Si l'étude est réalisée spécifiquement pour la détection d'une tumeur maligne, dans quelques jours, il est nécessaire d'abandonner les médicaments anticancéreux pour obtenir des résultats objectifs.

La procédure elle-même est effectuée dans une position horizontale du patient. La zone d'étude et la sonde à ultrasons sont traitées avec un gel médical qui conduit des ondes ultrasonores. Le médecin déplace le capteur en mode calme le long du cou. Les ondes ultrasonores sont réfléchies par un signal d'écho vers l'arrière, qu'un programme informatique convertit et affiche une image d'organes sur le moniteur. L'intervalle de temps de la procédure varie d'un quart d'heure à 30 minutes.

Les résultats sont enregistrés par le médecin en échographie dans le protocole, que le patient présente à l'oto-rhino-laryngologiste qui a envoyé l'échographie. Il détermine également les tactiques de traitement des pathologies identifiées..

Techniques de recherche endoscopique

L'examen est effectué par un médecin qui traite les maladies des oreilles, des problèmes de nez et de gorge. La possibilité d'une recherche instrumentale vous permet de déterminer avec précision le diagnostic pour prescrire le schéma de traitement correct pour des personnes d'âges différents. Quels types de diagnostic du larynx sont prescrits?

Vue indirecte de l'endoscopie laryngée

Pour l'étude, qui se déroule dans une pièce sombre, le patient doit s'asseoir avec la bouche grande ouverte et la langue dépassant autant que possible. Le médecin examine l'oropharynx avec un miroir laryngé inséré dans la bouche du patient, réfléchissant la lumière de la lampe, réfractée par le réflecteur frontal. Il est fixé sur la tête du médecin.

Pour éviter que le miroir de vision dans la cavité de la gorge ne s'embue, il doit être réchauffé. Afin d'éviter le bâillonnement, les surfaces examinées du larynx sont traitées avec un anesthésique. Cependant, la procédure de cinq minutes est obsolète depuis longtemps et est rarement réalisée en raison du faible contenu d'information de l'image semi-inverse du larynx..

Une condition importante: avant de prescrire une méthode moderne de diagnostic de l'état du larynx, le patient doit être convaincu de la nécessité de l'endoscopie, familiarisé avec les caractéristiques de sa préparation. Il est également nécessaire de se renseigner sur les problèmes de santé du sujet, il est utile de rassurer la personne qu'elle ne sera pas blessée, il n'y a pas de risque de manque d'air

Il est conseillé d'expliquer comment la manipulation est effectuée.

Voie directe de recherche

Ce type de laryngoscopie est flexible lorsqu'un fibrolaryngoscope mobile est utilisé. Dans le cas de l'utilisation d'un appareil à fixation rigide, la technique est dite rigide et est principalement utilisée pour une intervention chirurgicale. L'introduction d'équipements modernes facilite le diagnostic et vous permet d'atteindre les objectifs suivants:

  • identifier les raisons du changement ou de la perte de voix, des douleurs dans la gorge, de l'essoufflement;
  • déterminer le degré de lésion du larynx, les causes de l'hémoptysie, ainsi que les problèmes des voies respiratoires;
  • enlever une tumeur bénigne, soulager une personne d'un corps étranger piégé dans le larynx.

Avec un contenu d'information insuffisant des diagnostics indirects, un examen par une méthode directe est pertinent. L'endoscopie est réalisée à jeun, mais sous anesthésie locale après avoir pris des médicaments pour supprimer la sécrétion de mucus, ainsi que des sédatifs. Avant de commencer la manipulation, la patiente doit avertir le médecin des problèmes cardiaques, des caractéristiques de la coagulation sanguine, d'une tendance aux allergies et d'une éventuelle grossesse..

Laryngoscopie directe et indirecte

La procédure est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un laryngoscope, qui montre en détail l'état du larynx et des cordes vocales. La laryngoscopie peut être de deux types:

  • tout droit;
  • indirect.

La laryngoscopie directe est réalisée à l'aide d'un fibrolaryngoscope flexible qui est inséré dans le larynx. Moins souvent, un équipement endoscopique peut être utilisé, cet instrument est rigide et, en règle générale, n'est utilisé qu'au moment de la chirurgie. L'examen est effectué par le nez. Quelques jours avant la procédure, le patient est invité à prendre certains médicaments qui suppriment la sécrétion de mucus. Avant la procédure elle-même, le pharynx est aspergé d'anesthésique et le nez est égoutté de gouttes vasoconstricteurs pour éviter les blessures.

Laryngoscopie indirecte - cet examen du larynx est effectué en plaçant un miroir spécial dans la gorge. Le deuxième miroir réfléchissant est situé sur la tête de l'oto-rhino-laryngologiste, ce qui vous permet de réfléchir et d'éclairer la lumière du larynx. Cette méthode est extrêmement rarement utilisée en oto-rhino-laryngologie moderne; la laryngoscopie directe est préférée. L'examen lui-même est effectué dans les cinq minutes, le patient est en position assise, la cavité pharyngée est aspergée d'un anesthésique pour éliminer le besoin de vomir, après quoi un miroir y est placé. Pour examiner les cordes vocales, le patient est invité à prononcer un long son "a".

Il existe un autre type de laryngoscopie - il s'agit d'une étude rigide. Cette procédure est assez difficile à réaliser, se fait sous anesthésie générale et prend environ une demi-heure. Un fibrolaryngoscope est inséré dans la cavité pharyngée et l'examen commence. La laryngoscopie rigide permet non seulement d'examiner l'état du larynx et des cordes vocales, mais également de prélever un échantillon de matériel pour la biopsie ou d'éliminer les polypes existants. Après la procédure, un sac de glace est placé sur le cou du patient pour éviter le gonflement du larynx. Si une biopsie a été réalisée, des expectorations mélangées à du sang peuvent partir en quelques jours, c'est la norme.

La laryngoscopie ou la fibroscopie vous permet d'identifier les processus pathologiques suivants:

  • néoplasmes dans le larynx et la biopsie révèle déjà un processus bénin ou malin;
  • inflammation de la membrane muqueuse du pharynx et du larynx;
  • la fibroscopie aidera également à voir la présence de corps étrangers dans le pharynx;
  • papillomes, nœuds et autres formations sur les cordes vocales.

Indications pour la nomination de l'échographie de la gorge

Le plus souvent, des diagnostics par ultrasons sont prescrits lors d'un examen de la glande thyroïde, située sous le larynx. En règle générale, l'échographie de la gorge est prescrite par un chirurgien, un endocrinologue ou un oto-rhino-laryngologiste après consultation préliminaire (prise d'anamnèse, plaintes du patient).

Les indications de l'examen échographique du larynx sont la présence des symptômes pathologiques suivants chez le patient:

  • L'apparition d'une douleur aiguë dans le pharynx, accompagnée de fièvre, de fièvre;
  • Difficulté à avaler, sensation de bosse dans le larynx;
  • La présence d'écoulement purulent;
  • Un changement brutal du timbre de la voix (apparition d'enrouement);
  • Pathologie inflammatoire à long terme du larynx;
  • Une augmentation de la taille de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques cervicaux;
  • Sensation d'un objet étranger dans l'œsophage;
  • Une sensation de tension dans la peau au niveau du larynx.

En cas de suspicion d'oncopathologie, la procédure échographique vous permet de détecter un néoplasme, de visualiser la taille et l'état de la tumeur.

En outre, une échographie du larynx est effectuée afin de surveiller l'efficacité de la thérapie prescrite..

Une étude telle qu'une échographie de la région du cou peut révéler au préalable un certain nombre de pathologies, telles que:

  • goitre;
  • hyperthyroïdie;
  • néoplasmes dans le cou, mais seule une biopsie peut confirmer une malignité;
  • kystes et nœuds.

En outre, l'échographie montrera des processus inflammatoires purulents. Mais selon la conclusion de l'échographie, le diagnostic n'est pas établi et des procédures de diagnostic supplémentaires sont nécessaires. Par exemple, si une échographie révèle une masse dans l'œsophage, un examen endoscopique avec une biopsie sera prescrit. Si les ganglions lymphatiques du cou sont touchés ou en cas de suspicion de tumeur dans le larynx, un scanner ou une IRM sera prescrit, car ces méthodes donnent une image plus complète de ce qui se passe que l'échographie.

Les méthodes d'examen du larynx sont diverses, l'utilisation de l'une ou l'autre dépend de la pathologie alléguée et de l'organe affecté. Tout symptôme persistant doit alerter et devenir une raison de consulter un oto-rhino-laryngologiste. Seul un spécialiste, après avoir effectué l'examen nécessaire, pourra établir avec précision le diagnostic et prescrire le traitement approprié.