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Écrevisse

Ostéoporose. Facteurs de risque.

Les chercheurs ont étudié divers facteurs de risque et leur relation avec le développement de l'ostéoporose. Selon les directives cliniques du RAOP (2008), il a été proposé d'identifier les facteurs de risque associés à l'ostéoporose (niveaux de preuve A et B) et les facteurs de risque de fractures osseuses, car ils peuvent différer.

Les principaux facteurs de risque d'ostéoporose (niveau de preuve A) comprennent actuellement:

- 65 ans et plus,

- antécédents familiaux d'ostéoporose,

- faible poids corporel ou faible indice de masse corporelle,

- apport insuffisant en calcium provenant des aliments,

- carence en vitamine D,

Un antécédent de fractures antérieures avec un traumatisme minimal est le facteur de risque le plus important d'ostéoporose (OP) et de fractures ostéoporotiques, et est encore plus important que le MGF. Par conséquent, lors du diagnostic et de la détermination des tactiques de traitement, il est recommandé de prêter la plus grande attention aux antécédents de fractures peu traumatiques du patient. Les patients présentant des fractures ostéoporotiques des corps vertébraux sont considérés comme des patients atteints de PA, même si la DMO correspond à une ostéopénie ou à des valeurs normales.

Les femmes, contrairement aux hommes, ont un risque plus élevé de développer une PA pour plusieurs raisons: caractéristiques du statut hormonal, début de la ménopause, dans lequel la perte osseuse se produit plus rapidement et en plus grand nombre, une durée de vie plus longue, des os initialement plus petits et une masse osseuse totale plus faible, «Pire» géométrie du fémur proximal et de l'avant-bras distal.

Il a été prouvé que les antécédents familiaux de PA incluent non seulement le diagnostic lui-même, mais aussi la présence de cyphose et de fracture avec un traumatisme minimal chez les parents de plus de 45 ans..

Les facteurs associés au développement de l'OP comprennent une carence en hormones sexuelles quel que soit le sexe. Les femmes ménopausées du début à 45 ans ont un risque plus élevé de PA. Le risque de maladie est particulièrement élevé chez les femmes après la ménopause chirurgicale, lorsque la perte osseuse peut atteindre 9% par an. Il est à noter que les associations d'autres facteurs de reproduction (nombre de grossesses, présence et durée de la lactation) avec OP n'ont pas été obtenues..

Le tabagisme est un facteur de risque de haute qualité pour la PA. On pense que fumer plus d'un paquet de cigarettes par jour affecte le remodelage osseux, augmente l'activité de résorption osseuse et réduit l'absorption intestinale du calcium..

Il est bien connu qu'un apport adéquat en calcium selon l'âge et le sexe (avec de la nourriture ou des médicaments) est nécessaire tout au long de la vie. Le calcium est mieux absorbé par les produits laitiers, en particulier ceux que l'on boit. Des études ont montré que consommer suffisamment de calcium dans votre alimentation réduit le risque de fractures. Cependant, selon la dernière méta-analyse, lors de l'évaluation du risque de fractures en fonction de la quantité de lait consommée (environ 40 000 patients), il n'y avait pas de relation fiable entre ce facteur et le risque de fractures..

La carence en vitamine D est également considérée comme un facteur de risque de PA. Cela ne fait aucun doute, étant donné le rôle important de la vitamine D dans l'organisme, en particulier pour l'absorption du calcium et les processus métaboliques dans le tissu osseux. Avec l'âge, il y a une diminution des taux sériques de 1,25 (OH) D en raison d'une fonction rénale diminuée, d'une exposition plus courte au soleil et d'une capacité cutanée réduite pour la production de vitamine D. Une carence à long terme en vitamine D entraîne le développement d'une hyperparathyroïdie secondaire, qui à son tour son tour aggrave la violation du remodelage osseux. La vitamine D se trouve dans l'huile de poisson, l'huile de poisson, certains légumes, le lait entier (gras), les céréales, le pain.

Des données ont été obtenues sur les modifications des taux d'hormone parathyroïdienne, de calcitonine, de troubles de l'absorption du calcium et de la vitamine D en présence d'alcool. De plus, l'éthanol a un effet antiprolifératif direct sur les ostéoblastes. Un facteur de risque avéré d'ostéoporose et de fractures, conduisant à un risque accru de fracture, est une consommation d'alcool supérieure à 36 ml par jour dans de l'éthanol pur.

Les facteurs de risque de PA avec des preuves de niveau B comprennent: l'activité physique, l'immobilisation, la race caucasienne (caucasienne), la période allant jusqu'à 5 ans à partir du moment de la fracture précédente, une diminution de la clairance de la créatinine et / ou du taux de filtration glomérulaire. L'effet positif de l'activité physique sur la DMO ne fait aucun doute, cependant, le type d'activité physique en fonction de l'âge, qui a un effet positif sur le tissu osseux, n'est pas encore tout à fait clair. Les méta-analyses montrent que les athlètes ont une DMO 25% plus élevée que les personnes ayant une activité physique normale, et cette dernière - 30% plus élevée que les personnes ayant une faible activité physique. En termes d'effet sur l'os, un facteur comme l'immobilisation est proche d'une faible activité physique. Il a été démontré qu'à la suite d'une immobilisation prolongée (plus de 2 mois), ainsi qu'en apesanteur, il y a une perte de 0,3% -0,4% de masse osseuse chaque mois. Dans le même temps, la masse musculaire diminue également, ce qui à son tour est un facteur de risque de fractures..

Il a été prouvé que le risque de développer une OP chez les femmes de race caucasienne dans tous les groupes d'âge est 2,5 fois plus élevé que chez les femmes africaines, ce qui est associé à la différence de masse osseuse maximale et à sa résorption. Ces dernières années, des données ont été obtenues selon lesquelles le risque de re-fracture augmente si moins de 5 ans se sont écoulés depuis la précédente (OR = 1, 8, 95%, IC 1,3; 2,7).

Étant donné qu'une faible DMO et une PA sénile sont caractéristiques des personnes âgées, la tendance à la chute doit être particulièrement notée comme le facteur de risque indépendant le plus important de fractures (niveau de preuve: A). La plupart des fractures du fémur proximal et de l'avant-bras distal résultent de chutes. Dans le même temps, le risque de chute consiste en des signes qui surviennent généralement chez les personnes âgées: faiblesse, incapacité à se lever d'une chaise sans assistance; diminution de l'activité physique - lever lent, vitesse de marche lente, diminution de la force du muscle quadriceps de la cuisse); déficience visuelle; allongement de la durée du sommeil (10 heures ou plus) et somnolence diurne, faible IMC, troubles vestibulaires, utilisation de certains médicaments qui affectent l'état neurologique, perte auditive, démence, tombe dans le passé. La prévention des chutes réduit le nombre de fractures, donc la modification de ces facteurs de risque peut être un moyen efficace de prévenir les fractures.

Il convient de souligner que la combinaison de plusieurs facteurs de risque de PA et de fractures a un effet cumulatif, qui conduit à une augmentation significative du risque de fractures ostéoporotiques et nécessite la priorisation d'un traitement approprié..

Ainsi, à l'heure actuelle, le rôle des RF répertoriés dans le développement de l'OP a été prouvé, c'est-à-dire que leur valeur pronostique a été prouvée. Cela signifie qu'en présence des RF listés, le risque de son développement dans le futur est plus grand que dans la population..

Cependant, dans le diagnostic de l'OP, une importance particulière est attachée à la FR. Cela est en partie dû à la facilité de leur identification et à l'absence de tout autre signe également disponible et vérifiant en même temps le diagnostic de l'OP. Mais malgré cela - pas un pronostic, mais un rôle diagnostique de la RF. leur valeur diagnostique n'a guère été étudiée. On ne sait pas comment la présence de RF est associée aux manifestations cliniques de l'OP (fractures) et à une diminution de la DMO. Actuellement, l'utilisation de FR OP comme indication de DXA n'est pas suffisamment argumentée.

Il existe des indications selon lesquelles des antécédents familiaux de PA, de faible poids (moins de 57 kg) ou de faible indice de masse corporelle (IMC) sont associés à une DMO plus faible.

Il n'y a pas eu d'étude sur le degré d'association des RF avec une diminution de la DMO, mais dans le même temps, ces informations permettraient d'identifier les RF les plus significatives associées à la présence (et non à la perspective) d'OP, ce qui a permis de les utiliser comme indications pour effectuer des DXA..

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DANS ET. Strukov. Monographie "Problèmes réels de l'ostéoporose", 2009. Partie II. Facteurs de risque d'ostéoporose

Cette monographie sur les problèmes de l'ostéoporose a été publiée en 2009. Depuis plus d'un demi-siècle, le professeur de Penza Willoriy Strukov mène des recherches sur les patients souffrant d'ostéoporose et expose dans son travail ses vues sur le problème véritablement mondial de la perte osseuse humaine, répertoriant les méthodes de traitement de l'ostéoporose, des médicaments connus dans le monde entier. Ce travail a été écrit avant que la société "Parapharm" ne libère le médicament "Osteomed", qui a été développé conjointement par des scientifiques - le professeur V.I. Strukov et le physiologiste V.N. Trifonov.

Willoriy Ivanovich est un participant régulier et un conférencier des congrès mondiaux sur les maladies osseuses. Dans sa pratique médicale, il a utilisé diverses méthodes de traitement de l'ostéoporose et des fractures, y compris des médicaments importés - par exemple, le Citrakal américain. Néanmoins, aujourd'hui, le professeur Strukov dit que "Osteomed" a dépassé ses attentes, car lors de sa prise, le taux de récupération du tissu osseux est beaucoup plus élevé que les médicaments importés. Et plus une personne est réhabilitée rapidement, plus la probabilité de prévenir une deuxième fracture est élevée..

Depuis 2009, Villoriy Ivanovich a commencé à appliquer Osteomed dans sa pratique médicale. Le résultat - à ce jour, plus de 10 000 de ses patients n'ont pas subi de fractures récurrentes. Il convient de noter qu'aucun médicament étranger destiné au traitement de l'ostéoporose n'a un tel mérite..

"Problèmes réels d'ostéoporose".
Monographie

édité par

professeur, docteur en sciences médicales,
tête Département de pédiatrie, GOU DPO
Institut Penza pour la formation avancée des médecins
DANS ET. Strukova.

Auteurs:
V. I. Strukov,
M. Yu. Sergeeva-Kondrachenko,

O. V. Strukova-Jones,

R. T. Galeeva, L. G. Radchenko,

M. N. Gerbel, E.B.Shurygina,

L. D. Romanovskaya, N. V. Eremina,

Réviseurs:

L. M. Zhitnikova, MD, DSc, professeur, Département de médecine familiale

MMA eux. LEUR. Sechenov,

Directeur exécutif de l'Association panrusse

médecins généralistes.

V. A. Keltsev, MD, DSc, professeur,

Chef du département de pédiatrie facultaire

GOU VPO Université médicale de Samara.

Imprimerie "Rostra", 2009. p.342

Facteurs de risque d'ostéoporose de l'American National Osteoporosis Association. Guide du clinicien pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Développé par la National Osteoporosis Foundation USA. 2008.

I. Style de vie
1. Faible teneur en Ca dans l'alimentation5. Carence en vitamine D9. Excès de vitamine A
2. Consommation de café en grande quantité6. Excès de sel10.Al contenant des préparations
3. Alcool (3 verres ou plus de 50 ml de plus de 150 grammes par jour)7. Faible activité physique11. Immobilisation
4. Tabagisme (actif ou passif)8. Chutes12.Hudoba
II. Prédisposition génétique
1. Fibrose kystique6. Homocystinurie11. Porphyrie
2. complexe de collagène défectueux7. Hyperphosphaturie12. Syndrome de Riley-Day
3. Glycogénose8. Hypercalciurie idiopathique
4. Maladie de Gaucher9 Syndrome de Marfan
5. Hémochromatose10. Ostéogenèse imparfaite
ΙΙΙ. Hypogonadisme (diminution de la production d'hormones sexuelles)
1. Insensibilité aux androgènes4. Hyperprolactinémie7. Ménopause prématurée
2. Anorexie mentale et boulimie5. Panhypopituitarisme
3. Syndromes de Turner et Klinefelter6. Athlètes d'aménorrhée
ΙV. Maladies endocriniennes
1. Syndrome de Cushing3. hyperparathyroïdie5. Thyrotoxicose
2. Insuffisance surrénale4. Diabète sucré
V. Maladies et troubles gastro-entérologiques
1. résections gastro-intestinales3. Malabsorption5. Cirrhose biliaire
2. Anastomoses et chirurgies pour perdre du poids, pontage gastrique4. Maladie cœliaque6. Maladies du pancréas
VΙ. Maladies hématologiques
1. Hémophilie3. Myélome multiple5. Thalassémie
2. Leucémie et lymphome4 anémie falciforme6. Mastocytose systémique
VΙΙ. Maladies rhumatismales et auto-immunes
1. Spondylarthrite ankylosante2. Lupus3. Polyarthrite rhumatoïde
VΙΙΙ. Autres conditions et maladies
1. Alcoolisme6. Emphysème11. Sclérose en plaques
2. Amylose7. Stades terminaux de la maladie rénale12. Dystrophie musculaire
3. Métabolique chronique
acidose
8. Épilepsie13 Maladie osseuse post-greffe
4. Insuffisance cardiaque9. Scoliose idéopathique14. Sarcoïdose
5. Dépression10. Fractures osseuses antérieures chez l'adulte
ΙΧ. Médicaments
1. Anticoagulants (héparine)5. Cyclosporine A et tacrolimus9. Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines
2. Anticonvulsivants6 Dépo-médroxyprogestérone10. Lithium
3. Médicaments pour le traitement des tumeurs de la prostate7. Glucocorticoïdes (≥ 5 mg / jour / prednisone ou équivalent ≥ 3 mois /)11. Nutrition parentérale
4. Barbituriques8. Médicaments pour le traitement du cancer

Facteurs de risque d'ostéoporose de l'Association russe de l'ostéoporose (2005)

Génétique (constitutionnel):

  • race (caucasienne, mongoloïde);
  • âge;
  • prédisposition familiale (fractures osseuses chez la mère);
  • faible poids corporel (moins de 50 kg);
  • physique fragile (faible masse osseuse);
  • grande longueur axiale du col fémoral.

Hormonale:

  • femme;
  • ménopause précoce (jusqu'à 45 ans);
  • ménarche tardive (après 15 ans);
  • anovulation, oligo-, aménorrhée;
  • plus de 3 naissances ou pas d'accouchement.

Mode de vie et nutrition:

  • faible teneur en calcium et en vitamine D;
  • tabagisme, alcoolisme;
  • immobilisation prolongée, faible activité physique;
  • abus de café;
  • excès d'aliments à base de viande et de boissons contenant des phosphates;
  • activité physique excessive;

Maladies accompagnantes:

  • tumeurs (myélome multiple, lymphome);
  • endocrinopathies: thyrotoxicose, diabète sucré, sm de Cushing, hyperparathyroïdie, maladie d'Edison;
  • maladies du sang: leucémie, anémie;
  • maladies rhumatismales: PR, spondylarthrite ankylosante;
  • maladies gastro-intestinales: malabsorption;
  • BPCO, CHF, insuffisance rénale chronique.

Médicaments:

  • glucocorticostéroïdes (plus de 7,5 mg de prednisolone sur 6 mois);
  • hormones thyroïdiennes (thyroxine);
  • anticoagulants (directs, indirects);
  • AB (tétracycline);
  • anticonvulsivants (phénytoïne);
  • antiacides contenant de l'aluminium.

Les principaux facteurs de risque d'ostéoporose et de fractures osseuses de l'Association russe de l'ostéoporose, compte tenu du niveau de preuve (2009):

  • Fractures antérieures (A).
  • Plus de 65 ans (A).
  • IPC faible (A).
  • Sexe féminin (A).
  • Densité osseuse IMC- Faible activité physique- Femme- Fumer- Plus de 65 ans- Apport de calcium insuffisant- Race blanche (caucasienne)- Carence en vitamine D- Antécédents familiaux d'ostéoporose et / ou de fractures avec un faible niveau de traumatisme chez les proches (mère, père, sœurs) âgés de 50 ans et plus- Tendance à tomber- Fractures antérieures- L'abus d'alcool- Hypogonadisme chez l'homme et la femme- Faible IMC et / ou faible poids corporel- Ménopause précoce (y compris chirurgicale) chez la femme- Prendre des glucocorticoïdes- Immobilisation à long terme

Facteurs non modifiables (niveau de preuve A)

Femelle.

Âge. La diminution de la DMO commence à l'âge de 45 à 50 ans, mais le risque d'ostéoporose augmente considérablement après 65 ans. Par conséquent, l'âge de 65 ans et plus doit être considéré comme un prédicteur des fractures osseuses. Il convient de noter qu'une faible DMO est associée à l'âge. Par exemple, une personne de 55 ans avec une faible DMO a un risque d'ostéoporose significativement plus élevé qu'une personne de 75 ans avec la même DMO [7,8,18,34].

Hérédité. Les personnes ayant des antécédents familiaux d'ostéoporose ont une DMO inférieure. On pense que cela est dû au faible pic de masse osseuse dans les familles. Dans ce cas, les antécédents familiaux comprennent non seulement le diagnostic d'ostéoporose, mais également la présence d'une cyphose et d'une fracture avec un traumatisme minimal chez les proches (mère, père et sœurs) de plus de 50 ans..

Course. Les femmes afro-caribéennes ont une DMO plus élevée que les femmes blanches dans tous les groupes d'âge, ce qui est associé à un pic de masse osseuse plus élevé et à un taux de perte plus faible. Il a été démontré que les femmes blanches sont 2,5 fois plus susceptibles de développer de l'ostéoporose.

Les fractures préexistantes associées à un traumatisme minimal sont associées au risque de fractures futures chez la femme et après 65 ans également chez l'homme. Les personnes présentant une fracture à n'importe quel endroit ont un risque de fracture 2,2 fois plus élevé que sans fracture précédente. Dans le même temps, le nombre et l'emplacement des fractures sont importants pour le pronostic. Par exemple, les fractures vertébrales antérieures augmentent le risque de fractures ultérieures de plus de 4 fois et sont également des prédicteurs de fractures d'autres localisations, y compris le col fémoral..

L'hypogonadisme est une carence en hormones sexuelles chez les femmes et les hommes. Les femmes ménopausées précocement (avant 45 ans) ont un risque plus élevé d'ostéoporose. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour d'autres facteurs de reproduction (nombre de grossesses, présence et durée de la lactation).

Poids corporel inférieur à 57 kg. Perte de poids ou faible indice de masse corporelle (l'IMC des États-Unis ne dépasse pas 45 ml de boissons fortes par prise, pour le vin - pas plus de 150 ml et la bière pas plus de 340 ml. Les personnes qui boivent plus sont classées comme alcooliques ou alcooliques potentiels. Les recommandations sur l'ostéoporose donnent des recommandations encore plus strictes: elles indiquent que la prise même de petites doses d'alcool, 30 ml d'alcool par boisson, modifie le niveau de calcitonine, d'hormone parathyroïdienne, d'ostéocalcine [30, 2]. Par conséquent, l'alcool en aucune quantité n'est ni un médicament ni utile produit.

Un apport alimentaire insuffisant en calcium (A) augmente le risque de fractures. Des études sur la relation entre l'apport en calcium et la santé osseuse ont montré que le calcium ralentit la perte osseuse liée à l'âge et peut réduire le risque de fractures osseuses.

Carence en vitamine D (A). La vitamine D est essentielle à l'absorption du calcium et aux processus métaboliques dans le tissu osseux. Avec l'âge, il y a une diminution du taux de 1,25 (0H) vitamine D dans le sérum sanguin, la progression de l'insuffisance rénale, une diminution de l'exposition au soleil et une diminution de la capacité de la peau à produire de la vitamine D. L'insuffisance ou la carence en vitamine D provoque une hyperparathyroïdie secondaire, qui conduit à une augmentation des os métabolisme.

Tendance à la baisse (A). La chute augmente le risque de fracture. De nombreux facteurs associés au risque de chutes ont été identifiés [11, 24,25,31,35,38].

Ostéoporose - Causes. Facteurs de risque de développer l'ostéoporose

Âge et sexe.

L'âge est le déterminant le plus important de la masse osseuse. La perte osseuse corticale commence lentement à 35-40 ans, tandis que la perte osseuse trabéculaire commence beaucoup plus tôt, peut-être même à 25 ans.


Facteurs hormonaux.

Carence en œstrogènes, survenant après une ménopause naturelle ou chirurgicale est associée à une perte osseuse accrue et à une incidence accrue de fractures de la hanche chez de nombreuses femmes, mais pas toutes. Il a été noté que chez les femmes préménopausées avec un cycle menstruel préservé, il n'y a pas de diminution notable de la masse osseuse, mais déjà au cours des trois premières années après la ménopause, 22% des femmes ont une très forte diminution (jusqu'à 14% par an) de la densité osseuse. Parmi les femmes ménopausées restantes, 28% ont signalé une diminution de la masse osseuse de 1 à 2% par an, et 50% n'ont pas montré de diminution notable au cours des 5 premières années suivant la ménopause. D'autres chercheurs suggèrent qu'environ 25% des femmes dans les premières années après la ménopause peuvent être considérées comme des personnes ayant une perte osseuse «rapide», les 75% restants - des pertes «lentes». Le mécanisme exact de l'effet de la carence en œstrogènes sur la perte osseuse n'est toujours pas clair, mais la présence de récepteurs aux œstrogènes sur les ostéoblastes a été prouvée. La carence en œstrogène contribue à la production d'un facteur par les ostéoblastes qui stimule l'activité des ostéoclastes et leur différenciation, ce qui entraîne une augmentation de la résorption osseuse.

Dans la pathogenèse de l'ostéoporose sénile, associée à une carence en stéroïdes sexuels et en calcitonine, une grande importance est attachée à un bilan calcique négatif dû à une carence en vitamine D, à une absorption réduite du calcium dans l'intestin, ce qui contribue finalement au développement de l'hyperparathyroïdie secondaire, à une résorption accrue du tissu osseux.


Histoire de la reproduction.

Comme indiqué ci-dessus, le degré de réduction de la masse osseuse trabéculaire et corticale chez la femme augmente après la ménopause naturelle ou après l'ablation bilatérale de l'ovaire. La question de savoir si la ménopause naturelle précoce est un facteur de risque de fractures ostéoporotiques est moins définie. Certaines preuves suggèrent qu'une fertilité élevée et une longue lactation sont des facteurs de protection contre les fractures de la hanche. Une étude cas-témoins récente a révélé un effet direct du nombre de bébés nés sur le risque de fracture de la hanche, montrant que chaque naissance ultérieure réduisait le risque de fracture de 9%, tandis que la durée de la lactation n'avait pas d'effet significatif. la relation entre l'âge de début des règles et le risque de fracture et une diminution de la densité vertébrale ne permet pas de considérer ce facteur comme significatif.Certains auteurs associent une augmentation de la masse osseuse corticale à l'utilisation de la contraception.L'âge de la première grossesse complète, les symptômes de la ménopause, la durée ou les écarts du cycle menstruel n'ont pas montré d'effet clair sur le risque fracture de la hanche.


Morphologie du corps.

Les femmes minces ont un risque plus élevé de fractures et moins de masse osseuse corticale que les femmes obèses. Il existe des preuves anecdotiques suggérant que les personnes souffrant de fractures de l'avant-bras sont plus grandes que les témoins du même âge. Un physique élancé chez l'homme est un facteur de risque de fractures vertébrales. L'effet protecteur de l'obésité sur la perte osseuse chez les femmes ménopausées peut être lié à des quantités accrues d'œstrogènes biologiquement actifs. Après la ménopause, de grandes quantités d'œstrogènes se présentent sous forme d'androstènedione convertie en œstrone. Étant donné que la majeure partie de cette conversion a lieu dans les cellules graisseuses, les femmes obèses produisent plus d'estrone que les femmes minces. En plus de l'effet protecteur sur la perte de masse osseuse pendant la période postménopausique, le surpoids peut être associé à un pic important de masse osseuse à l'adolescence. Il est également possible que les os de la cuisse remplis de tissu adipeux soient plus résistants à la fracture lors d'une chute.


Hérédité.

Il est maintenant établi qu'il existe une certaine influence des facteurs familiaux et génétiques sur la densité osseuse chez l'adulte, et la contribution des facteurs héréditaires à la variabilité de cet indicateur peut atteindre 80%. Sur la base d'études jumelles, il a été suggéré qu'un seul gène ou complexe de gènes est responsable de cet effet génétique. Ces études suggèrent que seule une petite partie de la variabilité de la densité osseuse est déterminée par des facteurs environnementaux. Cependant, un certain nombre d'autres études ont montré que l'endurance physique et la force peuvent déterminer jusqu'à 40% de la variabilité de la densité osseuse chez les adultes. Il a également été noté que l'apport alimentaire en calcium peut représenter jusqu'à 40% de la variabilité de la masse osseuse de la hanche chez l'homme. Il est peu probable que ces facteurs génétiques et environnementaux agissent indépendamment, on suppose que les facteurs environnementaux interagissent les uns avec les autres, et leur effet global détermine l'expression du ou des gènes responsables de la densité osseuse. Une recherche est en cours pour des gènes spécifiques responsables de l'ostéoporose et de la détermination de la densité osseuse (variants alléliques du gène des récepteurs de la vitamine D, interleukine 6, etc.).


Activité physique

Il est établi depuis longtemps qu'une immobilisation prolongée conduit à l'ostéoporose. Les patients alités et les astronautes en apesanteur réduisent la masse de l'os trabéculaire d'au moins 1% par semaine. L'os cortical est réduit dans une moindre mesure. La reprise d'une mise en charge normale restaurera progressivement les deux types d'os. Les joueurs de tennis, les haltérophiles, les danseurs de ballet ont des os larges et un os cortical plus grand des membres, qui est le résultat d'une activité physique particulière. Chez les jeunes femmes qui ont développé une aménorrhée à la suite d'une activité physique accrue, il y a eu une diminution de la densité de l'os trabéculaire de la colonne vertébrale avec peu ou pas de tels dans les os corticaux de l'avant-bras et des poignets, par rapport aux athlètes féminines avec des menstruations préservées. La densité osseuse était plus élevée chez les femmes souffrant d'autres aménorrhées et qui faisaient de l'exercice régulièrement que chez les femmes sédentaires.


Facteurs nutritionnels.

L'os est composé principalement de calcium et de phosphore, qui se déposent dans une matrice protéique appelée ostéoïde. Puisqu'environ 99% du calcium dans le corps humain est contenu dans les os du squelette, par conséquent, un équilibre de calcium nul est nécessaire pour atteindre un pic de masse osseuse squelettique. L'équilibre calcique dépend de l'apport alimentaire en calcium, de l'absorption intestinale du calcium et de l'étendue de son excrétion dans l'urine, la sueur et les fèces. Avec l'âge, la capacité de l'intestin à absorber le calcium alimentaire diminue. Ces changements sont très probablement associés à une diminution liée à l'âge de la dihydrooxyvitamine D ou du calcitriol, une hormone qui stimule normalement l'absorption intestinale du calcium. Une baisse de la concentration de vitamine D dans le sang en dessous de 30 mmol / L est corrélée à une diminution de la densité osseuse. Bien que des études animales suggèrent qu'une augmentation de l'apport en phosphore peut accélérer la perte osseuse, des études chez de jeunes volontaires ont montré que l'augmentation du phosphore alimentaire augmente ou n'affecte pas de manière significative le bilan calcique positif. Le terme «vitamine D» fait référence aux hormones stéroïdes ergocalcioferol et cholécalciofherol, qui sont synthétisées dans le corps humain par exposition au soleil ou à partir d'aliments tels que l'huile de poisson, l'huile, les œufs, le foie et le lait. Ces composés sont des substrats pour la synthèse des hormones calciotropes: calcidiol (25- (OH) 0) et calcitriol (1,25- (OH) 20). Le calcitriol est la forme la plus puissante de l'hormone et a des effets multiformes, y compris la modulation de l'absorption intestinale du calcium et la synthèse osseuse. Bien que l'exposition au soleil soit une excellente source de vitamine D, il n'existe aucun moyen exact d'estimer la quantité de vitamine D que vous consommez. Dans le même temps, il a été démontré que la diminution de l'exposition au soleil était un facteur de risque indépendant d'ostéoporose. La capacité de convertir la vitamine D en calcitriol diminue avec l'âge, et il existe des preuves suggérant qu'une carence en vitamine D peut exacerber la faiblesse musculaire et donc déclencher des chutes et des fractures..

Le fluor est l'un des stimulants les plus efficaces pour maintenir la densité osseuse, et son effet sur la réduction du risque de fractures vertébrales a également été noté. Contrairement à l'effet des œstrogènes, qui diminue la résorption osseuse, le fluorure augmente la formation osseuse..


Tabagisme et alcool.

La plupart des études ont montré que les femmes qui fument ont une masse osseuse corticale plus faible et sont donc plus à risque de fractures de la hanche et de l'avant-bras que les femmes qui ne fument pas. En moyenne, les femmes qui fument ont un poids plus faible (plus mince) que les non-fumeurs, et certains auteurs estiment que ces différences de poids sont entièrement dues à des différences de masse osseuse corticale. De plus, le tabagisme était un facteur de risque de fracture vertébrale chez les hommes, même après normalisation des différences de poids. «Les femmes qui fument ont une concentration réduite d'œstrogènes sériques et elles ont une concentration d'œstrogènes plus faible pendant le traitement hormonal que les non-fumeurs. La ménopause survient plus tôt chez les femmes qui fument..

Il est à noter qu'une histoire d'alcoolisme augmente considérablement le risque de fracture de la hanche chez la femme. Les hommes alcooliques ont une masse osseuse plus faible et une diminution rapide de la masse osseuse par rapport à ceux qui ne boivent pas d'alcool, mais il n'est pas tout à fait clair si une dépendance grave à l'alcool est la cause d'une diminution significative de la densité osseuse. L'association entre l'alcool et l'ostéoporose peut résulter d'une toxicité directe ou d'une mauvaise alimentation, d'une perte de poids, du tabagisme, d'une diminution de l'activité physique, d'une maladie du foie et d'autres maladies chroniques. La consommation régulière d'alcool peut également augmenter le risque de fractures en raison d'une prédisposition aux chutes.


Chute et fractures ostéoporotiques.

Les chutes sont un facteur de risque important de fractures ostéoporotiques, mais l'épidémiologie des chutes n'est pas bien comprise. L'augmentation de l'incidence des fractures de la hanche avec l'âge ne peut être expliquée uniquement par la perte osseuse liée à l'âge. Il semble plus logique qu'une diminution de la masse osseuse et une augmentation de l'incidence des blessures associées aux chutes, en combinaison, déterminent un risque accru de fractures ostéoporotiques liées à l'âge. Pour la plupart des personnes âgées, la prévention des chutes peut être le meilleur moyen de prévenir les fractures. Plus du tiers des personnes de plus de 65 ans font une ou plusieurs chutes chaque année, et environ 2% d'entre elles consultent un médecin pour une blessure liée à une chute. À l'instar de l'incidence des fractures de la hanche, le risque de chute et de blessures associées augmente avec l'âge dans les deux groupes de sexe, et le risque de chute est plus élevé chez les femmes que chez les hommes dans la plupart des groupes d'âge. Il a été noté que parmi les patients de plus de 50 ans, les femmes tombaient 4 fois plus souvent que les hommes et la fréquence des chutes augmentait de façon exponentielle chez les personnes de 85 ans et plus. Les causes possibles de chutes peuvent être dues à la fois à des facteurs internes, tels que des maladies ou une diminution de la régulation neuromotrice liée à l'âge, et à des facteurs environnementaux. Dans la plupart des cas, la chute est le résultat de l'interaction de divers facteurs.

Source d'information: «Ostéoporose» Recommandations méthodiques pour les médecins. Moscou 1997. ASSOCIATION RUSSE POUR L'OSTÉOPOROSE, CENTRE DE RECHERCHE ENDOCRINOLOGIQUE DE RAMS, INSTITUT DE RHUMATOLOGIE RAMS

Ostéoporose: facteurs de risque, diagnostic, prévention

Par Olga Yatsishina,

endocrinologue, Ph.D..

Ostéoporose - une maladie dans laquelle les os perdent leur force, deviennent plus fragiles et peuvent se briser facilement.

Selon l'OMS, 3 femmes et 5 hommes de plus de 50 ans souffrent d'ostéoporose. L'ostéoporose est souvent qualifiée d '«épidémie silencieuse» ou de «tueur silencieux» parce que la diminution de la densité minérale osseuse est asymptomatique. De nombreuses personnes ignorent leur maladie jusqu'à ce que les os soient si fragiles qu'une fracture se produit..

Les fractures de la hanche, des vertèbres et du poignet sont les plus courantes pour l'ostéoporose, mais les fractures dans d'autres régions peuvent également indiquer la présence de cette maladie. Chez les patients souffrant d'ostéoporose, des fractures osseuses peuvent survenir même lors d'actions simples telles que soulever des poids, heurter légèrement un objet dur, trembler en conduisant, tomber d'une hauteur.

Le plus dangereux est une fracture de la hanche. L'ostéoporose est la principale cause des fractures de la hanche, qui surviennent souvent chez les femmes de plus de 65 ans.

L'ostéoporose est souvent considérée comme une maladie des personnes âgées. Mais ce n’est pas le cas. Une diminution de la densité minérale osseuse peut survenir à un âge jeune ou plus avancé. La perte physiologique de la densité minérale osseuse commence chez les femmes âgées de 30 à 35 ans - la perte osseuse annuelle est de 1%. Par conséquent, la prévention de cette maladie est déjà très importante à cet âge. La perte osseuse s'accélère généralement au milieu de la vie chez les femmes et les hommes. Les femmes perdent jusqu'à 20% de leur densité osseuse dans les 5 à 7 premières années suivant la ménopause.


Causes de l'ostéoporose

Les principaux facteurs de risque de développement de l'ostéoporose sont:

diabète sucré de type 1 et 2;

pathologie de la glande thyroïde;

prendre des hormones glucocorticoïdes pendant plus de 3 mois;

toute rupture dans le passé;

pathologie chronique du tractus gastro-intestinal;

plus de 65 ans;

post-ménopause; précoce, y compris la ménopause chirurgicale (jusqu'à 45 ans);

cas de fractures chez des parents proches de plus de 50 ans (l'hérédité est un facteur de risque important);

race - les Blancs ont un risque plus élevé de développer l'ostéoporose, donc les blondes aux yeux bleus sont à risque.

Facteurs de risque pouvant être éliminés:

faible apport en calcium et en vitamine D;

faible activité physique;

faible poids corporel (moins de 57 kg) ou faible indice de masse corporelle (moins de 20 kg / m2);

le tabagisme, car la nicotine stimule la destruction des hormones sexuelles féminines, qui sont connues pour protéger les os de la destruction;

l'alcool, puisqu'il supprime le travail des cellules impliquées dans la formation des cellules osseuses, perturbe l'absorption du calcium dans l'intestin;

Par conséquent, si vous présentez l'un de ces facteurs de risque, c'est une raison de consulter un médecin et de subir un examen approprié..


Diagnostic de l'ostéoporose

La principale méthode de diagnostic de l'ostéoporose est la densitométrie. La densitométrie mesure la densité minérale osseuse et prédit le risque de fractures. Cette étude joue un rôle important dans la détection de l'ostéoporose à un stade précoce, lorsqu'il n'y a pas encore de fracture. Le médecin vous dira quels autres tests supplémentaires sont nécessaires pour diagnostiquer votre état de santé. Vous donner des conseils sur les mesures individuelles pour prévenir ou traiter l'ostéoporose.

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Traitement de l'ostéoporose

L'activité physique contribue à renforcer les os et à réduire le risque de fractures. Sous un stress constant, des facteurs de croissance sont libérés dans l'os, qui contribuent à sa croissance. La meilleure option est de marcher: 4 fois par semaine pendant 40 à 60 minutes.

Optimisation du métabolisme du calcium. Pour ralentir le développement de l'ostéoporose et améliorer l'effet des médicaments prescrits, il est extrêmement important de normaliser le métabolisme du calcium afin d'éliminer son manque dans l'organisme..

Prendre des médicaments ostéotropes. Leur effet est basé sur le ralentissement à la fois du processus de destruction et du processus de formation de nouveaux os. Mais la destruction osseuse est plus bloquée que la formation de nouveaux.

Surveillance annuelle de l'état du métabolisme du calcium. Il est nécessaire de maintenir régulièrement l'équilibre du métabolisme calcique et de suivre l'évolution des indicateurs afin d'ajuster le traitement dans le temps.


Prévention de l'ostéoporose

Il est très important que votre alimentation contienne des aliments riches en calcium. Obtenez suffisamment de calcium et de vitamine D chaque jour.

Les aliments riches en calcium comprennent:

différents types de fromages,

légumes verts: brocoli, bok choy, chou vert, persil,

Il est bon de manger 5 fruits et légumes ou plus par jour.

La vitamine D se trouve dans certains aliments, comme les poissons gras. Si vous mangez peu de ces aliments, vous devez prendre des suppléments de calcium et de vitamine D supplémentaires, mais pas plus que ce dont vous avez besoin. Avant de commencer un rendez-vous, consultez un médecin et passez les tests appropriés, après quoi le spécialiste vous recommandera la quantité de calcium et de vitamine D dont vous avez besoin..

Toute activité physique contribue au maintien de la santé et de la force des os. Cela pourrait même être une courte promenade. Les exercices de renforcement musculaire, la danse et la natation aideront également à maintenir la force osseuse.

Essayez de vivre une vie saine. Arrêter de fumer. Si vous avez du mal à le faire, demandez l'aide d'un spécialiste. Gardez votre consommation d'alcool au minimum et limitez votre consommation de sel. N'ajoutez pas de sel aux aliments déjà cuits.

Si vous ou vos proches recevez un diagnostic d'ostéoporose, vous devez prendre des médicaments pour normaliser le métabolisme osseux. Une fois pris, les os deviendront plus denses et plus forts..

Ostéoporose: facteurs de développement de la maladie et premiers symptômes

Notre référence

L'ostéoporose est une maladie causée par une diminution de la densité osseuse et une perturbation de sa structure. En conséquence, le risque de fractures osseuses augmente, même avec des charges légères..

Important

Dans l'ostéoporose, l'équilibre est perturbé par la destruction et la formation du tissu osseux. Notre tissu osseux est constamment renouvelé.

Ce processus implique des cellules ostéoclastes et des ostéoblastes. Avec une activité accrue des ostéoclastes, la destruction du tissu osseux se produit plus rapidement que sa formation. Les gains de masse osseuse culminent à 16 ans. À l'âge de 30 à 50 ans, la destruction et la formation se produisent à peu près au même rythme. Mais avec l'âge, les processus de destruction s'accélèrent. Et si avant l'âge de 50 ans, nous perdons 0,5 à 1% de la masse osseuse par an, les femmes de la première année de la ménopause perdent jusqu'à 10%, puis 2 à 5% par an.

Intéressant

Un ostéoclaste détruit autant de tissu osseux que 100 ostéoblastes.

Vérifie toi-même

Très souvent, une personne apprend qu'elle souffre d'ostéoporose uniquement lorsqu'une fracture se produit. Il est vraiment difficile de remarquer cette maladie à un stade précoce. Mais il en existe plusieurs signes indirects:

  • changements de posture, soi-disant courbure sénile ou «bosse de veuve»
  • diminution de la croissance due à une diminution de la hauteur des vertèbres (la longueur du corps devient inférieure à l'envergure des bras de 3 cm ou plus)
  • douleur osseuse lorsque le temps change, ainsi que douleur dans la colonne lombaire et thoracique avec une charge statique prolongée, par exemple en position assise. En règle générale, la douleur liée à l'ostéoporose n'est pas forte, «douloureuse», elle disparaît après que vous vous allongez.

En raison d'une carence en calcium, l'ostéoporose est souvent associée à:

  • fragilité des ongles et des cheveux cassants
  • carie dentaire, maladie parodontale, excès de plaque dentaire
  • crampes nocturnes dans les jambes.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque pour le développement de l'ostéoporose sont divisés en incontrôlables, c'est-à-dire ceux que nous ne pouvons pas influencer, et contrôlables, ils peuvent être évités..

Non géré incluent:

  • Appartenant à la race caucasienne ou mongoloïde.
  • Femelle. Le risque de développer une ostéoporose chez l'homme est 3 fois moindre, cela est dû au fait qu'au milieu de la vie chez la femme, le niveau d'œstrogène diminue, de plus, chez la femme, les os sont généralement plus minces. Mais après 70 ans, le risque devient le même pour les deux sexes..
  • Hérédité (présence de cette maladie ou cas de fractures osseuses chez des parents proches). Des études médicales sur des jumeaux et des filles identiques de femmes atteintes d'ostéoporose montrent que la masse osseuse maximale est déterminée génétiquement.
  • Âge avancé - une diminution de la densité osseuse avec l'âge est un processus naturel et inévitable.
  • Irrégularités menstruelles chez la femme: ménopause précoce, début tardif des règles, tous types d'infertilité... Le risque d'ostéoporose est augmenté chez les femmes qui commencent à avoir leurs règles après 16 ans et à ménopause avant 45 ans (soit naturellement, soit à la suite d'une intervention chirurgicale). Moins il y a d'oestrogène produit au cours de la vie, plus le risque d'ostéoporose est élevé.
  • Grand - au-dessus de 172 cm pour les femmes et de 183 cm pour les hommes.
  • Physique fragile.
  • Faible poids - jusqu'à 56 kg chez les femmes caucasiennes, jusqu'à 50 kg chez les femmes asiatiques, jusqu'à 70 kg chez les hommes des deux races.

Les facteurs susceptibles d'influencer comprennent:

  • Fumeur. La nicotine et le cadmium contenus dans la fumée de tabac sont toxiques pour les cellules osseuses. De plus, le tabagisme abaisse les niveaux d'oestrogène, conduit à une ménopause précoce et perturbe l'absorption intestinale du calcium..
  • L'abus d'alcool. L'alcool est toxique pour les ostéoblastes, les cellules qui synthétisent la masse osseuse. Il endommage également le foie et le pancréas, interférant avec la capacité du corps à absorber le calcium. La consommation excessive d'alcool chronique s'accompagne d'une diminution des taux d'œstrogènes chez les femmes et de la testostérone chez les hommes.

L'ostéoporose peut également se développer à la suite d'autres maladies: maladie inflammatoire de l'intestin; La maladie de Crohn; maladies chroniques du foie, des reins, des poumons; Syndrome de Cushing (surproduction de corticostéroïdes par les glandes surrénales); l'anorexie mentale et la boulimie; polyarthrite rhumatoïde; sclérose en plaques; l'endométriose... La chirurgie de l'estomac augmente également le risque d'ostéoporose.

Diagnostique

La norme pour diagnostiquer l'ostéoporose est la densitométrie osseuse. Pendant ce temps, la masse osseuse et la densité minérale osseuse sont mesurées. La radiographie ne convient pas pour le diagnostic, la perte osseuse jusqu'à 25-30% n'est pas visible sur les radiographies.

L'ostéoporose précoce est détectée par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique sous la forme de foyers de diminution de la densité osseuse dans l'os spongieux (ostéoporose maculaire).

Traitement

Le traitement vise à ralentir la perte osseuse, à prévenir les fractures, à réduire la douleur et à augmenter l'activité motrice. Des médicaments qui inhibent la destruction du tissu osseux sont utilisés, ils sont pris pendant longtemps, pendant des années, ainsi que des médicaments qui stimulent la saturation osseuse en calcium.

Si l'ostéoporose est provoquée par d'autres maladies, il faut tout d'abord les traiter avec un médecin de la spécialité correspondante: gynécologue, gastro-entérologue, endocrinologue, etc..

Selon l'OMS, les fractures fémorales classent l'ostéoporose comme la 4e cause d'invalidité et de décès. L'ostéoporose réduit l'espérance de vie de 12 à 20%. La première fracture vertébrale augmente le risque de fractures vertébrales répétées de 4 fois et de fractures de la hanche de 2 fois. Et le repos prolongé au lit après des fractures conduit au développement de pneumonie, d'escarres, de thromboembolie..

Seulement les chiffres

  • 1 femme âgée sur 3 a subi une fracture due à l'ostéoporose.
  • Les besoins quotidiens du corps humain en calcium sont de 1000 mg. Obtenir toute cette dose d'un seul produit est très problématique. Pour ce faire, vous devez, par exemple, manger 1 kg de fromage cottage, 300 g de sardines en conserve avec des os ou 400 g d'amandes par jour.

Mémo du patient

Les personnes sujettes à l'ostéoporose ou déjà atteintes de cette maladie doivent reconsidérer leur mode de vie. Bougez plus - monter les escaliers est particulièrement utile, cela met du stress sur le squelette.

Mangez plus de produits laitiers fermentés, de fromage cottage, de fromages allégés contenant du calcium et de la vitamine D, ainsi que du poisson, des herbes, des œufs, du chou, des noix... Les aliments riches en silicium, bore, zinc, manganèse, cuivre, vitamines C et E sont utiles. soja dans l'alimentation. Il contient des analogues d'œstrogènes d'origine végétale pour aider à ralentir le déclin de la densité osseuse.

La prévention

Comme prescrit par un médecin, une prise régulière de médicaments ou de compléments alimentaires contenant des minéraux et des vitamines est recommandée pour la prévention de l'ostéoporose.

En outre, la prévention de l'ostéoporose est un mode de vie sain, une activité physique régulière et faisable. Après 40 ans, toutes les femmes, sans exception, doivent vérifier le fonctionnement de la glande thyroïde et, si nécessaire, effectuer un traitement.

Sur une note

Sur le site Web de l'Association russe pour l'ostéoporose www.osteoporoz.ru, vous pouvez en savoir plus sur les centres d'ostéoporose et le diagnostic gratuit de la maladie dans diverses villes de Russie.

Drogues
Médicaments contre l'ostéoporoseSuppléments de calcium et de vitamine D3

N'oubliez pas que l'automédication met la vie en danger, consultez votre médecin pour obtenir des conseils sur l'utilisation de tout médicament.