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Parésie des cordes vocales et son traitement

Le larynx est une voie respiratoire supérieure située entre le pharynx et la trachée. Cet organe remplit la fonction respiratoire et forme la voix. Les cordes vocales sont situées dans le larynx, elles sont étirées transversalement et il y a un espace entre elles. La voix se forme pendant la période de vibrations des cordes vocales, lorsque l'air passe à travers la glotte.

L'appareil musculaire du larynx effectue son travail au moyen d'impulsions nerveuses, en cas d'inflammation ou de dommages aux nerfs qui transmettent les impulsions aux muscles, une parésie des cordes vocales se produit. La parésie est une perte partielle de fonction des cordes vocales, elle peut survenir avec des lésions unilatérales ou bilatérales du nerf récurrent, le plus souvent lors d'opérations sur la glande thyroïde, les vaisseaux du cou ou de la colonne vertébrale.

Cette pathologie des cordes vocales peut être observée avec des tumeurs, lorsque les organes du médiastin et de l'œsophage sont comprimés, avec saillie de la paroi aortique, élargissement des cavités inférieures du cœur et blessures au cou. Symptômes de parésie - enrouement, cliquetis, fatigue pendant la communication, perte de voix, respiration lourde, diminution de la hauteur de la voix, en raison de la vibration des cordes vocales à deux fréquences différentes, la formation simultanée de deux tons de hauteurs différentes est possible.

En médecine, plusieurs types de parésie sont définis:

Parésie myopathique causée par une laryngite, hémorragies avec tension excessive de la voix, elles surviennent pendant la puberté.

La parésie neuropathique signifie une faiblesse des muscles laryngés internes associée à une violation de l'innervation.

· La parésie organique se produit lorsque le nerf vague et ses branches sont endommagés. Parésie fonctionnelle - causée par un trouble de la relation entre les processus d'inhibition et d'excitation dans le cortex cérébral, les névroses fonctionnelles, la neurasthénie.

Comment résoudre le problème?

Le diagnostic est effectué sur la base des plaintes et des résultats de la laryngoscopie. De plus, une tomographie de la région de la gorge est effectuée et l'état du larynx est vérifié à l'aide d'une sonde optique flexible. Une méthode de recherche moderne appelée stroboscopie est utilisée, ce qui vous permet d'observer le travail fonctionnel des cordes vocales au ralenti.

Les plus petites déviations et pathologies des cordes vocales sont déterminées par une méthode acoustique informatique, au cours de laquelle un enregistrement vocal numérique est effectué. Divers programmes informatiques aident à déterminer la gamme de fréquences, la stabilité de la force d'extraction du son, la stabilité de la fréquence de parole. Le traitement de la parésie du larynx est prescrit en fonction de l'étiologie de la maladie.

Compte tenu de la nature infectieuse et inflammatoire de la parésie des cordes vocales, un traitement antibactérien et antiviral est recommandé. La détection de la névrite implique l'utilisation de médicaments à action neuroprotectrice et de vitamines du groupe B.La forme myopathique de parésie est efficacement traitée avec des stimulants biogènes, tels que l'ATP, l'aloès, la prosérine, un activateur de l'activité musculaire.

En tant qu'agent thérapeutique pour la parésie fonctionnelle, des neuroleptiques, des antidépresseurs, des tranquillisants et des sédatifs seront échangés. Aujourd'hui, il existe plusieurs méthodes de traitement améliorées, mais le problème de la restauration de la voix chez les patients présentant une paralysie unilatérale du larynx reste l'un des plus difficiles et des plus pertinents en laryngologie..

Pour le traitement de ces patients, une méthode phonopédique, l'acupuncture, est utilisée. D'excellents résultats, affectant la récupération rapide des ligaments, sont fournis par la stimulation électrique de l'appareil neuromusculaire laryngé avec des courants diadynamiques. Dans la lutte contre l'inflammation, les courants fluctuants aux propriétés résorptives et régénératrices fonctionnent bien.

La médecine moderne a une excellente méthode, qui consiste en un traitement thermique qui provoque une vasodilatation. Cela améliore non seulement la microcirculation, mais améliore également les processus métaboliques. Les méthodes chirurgicales se sont avérées inefficaces, car elles provoquent des traumatismes, des implants d'injection insérés dans les cordes vocales, constitués de divers matériaux synthétiques et de biopolymères sans contenu de substances toxiques, se sont révélés meilleurs..

Traitement de la parésie et de la paralysie des cordes vocales

La méthode de traitement de la parésie est déterminée par la cause de son apparition. Il existe plusieurs méthodes:

  1. Psychothérapie Cette méthode de traitement est utilisée pour identifier la parésie fonctionnelle. Afin d'éliminer la cause du trouble, un traitement par un psychologue ou un psychiatre est nécessaire. Mais pour obtenir de bons résultats, cette méthode est associée à un traitement médicamenteux..
  2. Phonopédie et gymnastique.Pour restaurer les performances des cordes vocales, il est nécessaire de suivre un cours avec un phoniatre et un orthophoniste. Cette méthode est assez largement utilisée et dans les cas où d'autres méthodes de traitement ne donnent pas les résultats escomptés. L'exercice fonctionne assez bien avec d'autres traitements pour la parésie, et des exercices spéciaux peuvent aider même dans les situations où les cordes vocales ne peuvent pas être restaurées. Dans ce cas, le patient apprend à parler à l'aide de l'œsophage en utilisant une technique spécialement développée. Cela aide de nombreuses personnes à reprendre une vie normale..
    Traitement de la parésie et de la paralysie des cordes vocales L'exercice est généralement complété par la gymnastique des muscles de la colonne cervicale. Tous les cours sont dispensés sous la supervision d'un phoniatre et orthophoniste et consistent à ajuster la prononciation des sons et des syllabes.
  3. Traitement médicamenteux Il implique l'utilisation de médicaments ayant des effets antiviraux et antibactériens. En cas d'intoxication par des substances toxiques, une thérapie de désintoxication est utilisée. Si une parésie neuropathique est détectée, des complexes vitaminiques sont prescrits. Ceci est nécessaire pour normaliser le métabolisme. Si vous êtes diabétique, vous devez augmenter votre taux de glucose. Le plus souvent, des médicaments qui stimulent la conduction de l'influx nerveux sont utilisés. À l'aide de médicaments, la parésie fonctionnelle est également traitée. Dans ce cas, le patient se voit prescrire des antidépresseurs et des sédatifs..
  4. Intervention chirurgicale Dans le cas où d'autres méthodes de traitement ne donnent pas de résultats, une méthode chirurgicale est utilisée. Le plus souvent utilisé dans la détection des tumeurs du larynx et des grandes hémorragies qui ne répondent pas aux médicaments.

Pour le moment, il existe un autre moyen de restaurer les cordes vocales dans la position souhaitée. Récemment, des spécialistes ont développé du matériel pour l'implantation. Aujourd'hui, un gel spécial est largement utilisé. Il est inséré dans les plis du larynx afin que les cordes vocales soient dans la bonne position. Cette méthode ne donne presque aucune complication..

Quelle que soit la raison de la parésie ou de la paralysie des cordes vocales, les symptômes seront les mêmes. Mais la méthode de traitement dépend en grande partie de la base de l'apparition de cette maladie. Le plus souvent, un traitement médicamenteux est utilisé, mais parfois l'effet des médicaments ne suffit pas. Dans de tels cas, la gymnastique et la formation psychologique sont utilisées. La méthode chirurgicale est utilisée dans les cas les plus extrêmes et uniquement lorsque d'autres n'ont donné aucun résultat. Https://www.youtube.com/embed/F_OsHJkeHMg

Causes et types de parésie des cordes vocales

En cas de parésie (paralysie) de toute origine, le travail des muscles est principalement perturbé. Si le processus pathologique affecte les fibres musculaires elles-mêmes, une telle maladie est appelée paralysie myopathique..

Si la transmission d'une impulsion nerveuse est altérée, une paralysie neuropathique et une parésie se développent..

Paralysie myopathique

Avec des blessures des muscles internes du larynx avec des hémorragies, avec la germination de tumeurs, un trouble de la voix se produit. La même chose se produit lorsque les fibres musculaires sont incapables de se contracter normalement en réponse à une impulsion nerveuse - par exemple, lorsque le corps est empoisonné par du plomb, des métaux lourds, des toxines..

Paralysie et parésie neuropathiques

Le travail des nerfs-conducteurs et du cerveau peut être perturbé pour de nombreuses raisons. Les lésions neuropathiques fonctionnelles et organiques sont distinguées en fonction du type de trouble, du site de la lésion et des possibilités de guérison..

Parésie fonctionnelle

La parésie fonctionnelle se produit dans les névroses, les états de type névrose, l'hystérie. C'est, tout d'abord, le décalage entre les processus d'inhibition et la forte excitation dans le cortex cérébral. Le stress psycho-émotionnel provoque la formation d'un foyer dans le cortex cérébral, ce qui bloque la production d'impulsions correctes.

La parésie fonctionnelle des cordes vocales est transitoire, réversible, traitable. Son nom suggère que seul le travail du nerf ou du cerveau est perturbé, eux-mêmes ne sont pas endommagés.

Parésie et paralysie organiques

La parésie organique a un pire pronostic, car elle est toujours la conséquence d'un certain type de dommage, et souvent elle est irréversible. La parésie neuropathique organique est divisée en centrale et périphérique.

Avec la paralysie centrale, la lésion est située dans le cerveau, où la production d'impulsions est bloquée. Cela se produit avec des accidents vasculaires cérébraux, des tumeurs cérébrales, des hémorragies dues à des lésions cérébrales traumatiques, des lésions du cou et de la colonne vertébrale, des opérations neurochirurgicales.

Avec la parésie périphérique et la paralysie des cordes vocales, le chemin de transmission des impulsions - le nerf récurrent - est endommagé. C'est lui qui est responsable du travail de tout le larynx..

Il s'agit du groupe de facteurs causaux le plus étendu et le plus courant..

Lésion nerveuse traumatique récurrente

Le plus souvent, le nerf récurrent est affecté lors d'opérations sur la glande thyroïde. Il peut être complètement traversé ou traumatisé avec une instrumentation, du matériel de suture, formé par un hématome.

Les solutions désinfectantes peuvent également le blesser. Il y a même eu des cas d'effets toxiques de médicaments pour l'anesthésie.

L'incidence de parésie postopératoire et de paralysie du larynx atteint 3% si l'intervention était réalisée pour la première fois. Avec la réopération, le risque augmente considérablement et le taux de complications atteint 9%.

Le nerf récurrent peut être comprimé par des tumeurs du cou et de la poitrine, un cœur hypertrophié avec ses défauts, des saillies de l'œsophage ou de la trachée.

Les processus inflammatoires dans le larynx lui-même (laryngite), en particulier avec la formation de joints volumétriques, endommagent également le nerf récurrent.

Névrite nerveuse récurrente

L'innervation des muscles vocaux et des ligaments est perturbée en cas de névrite du nerf récurrent. Il vient de différentes origines:

  1. Inflammatoire. Habituellement causé par des virus;
  2. Toxique. Se développe en cas d'empoisonnement avec des composés organophosphorés, des hypnotiques, des alcaloïdes;
  3. Issu de troubles métaboliques ou dysmétaboliques. Diminution des niveaux de potassium et de calcium, diabète sucré, augmentation de la fonction thyroïdienne perturbent l'innervation des plis du larynx.

Pourquoi la paralysie et la parole peuvent être perdues

Le mouvement est le résultat d'une commande qui se déplace à travers les nerfs jusqu'aux muscles du cerveau humain. Dans les cas où les voies de transmission telles que les nerfs sont endommagées, les impulsions du cerveau vers les muscles ne sont pas reçues et elles sont inactives. C'est ce qu'on appelle la paralysie..

En violation des systèmes nerveux central ou périphérique, une paralysie des cordes vocales se produit souvent, affectant directement les fonctions de déglutition, de respiration et de parole. La corde vocale est constituée de deux faisceaux musculaires situés à l'entrée de la trachée. Leur état habituel est détendu, mais lorsqu'un signal arrive à travers les nerfs conducteurs, ils commencent à se toucher et à vibrer pendant la parole. Les causes immédiates de la paralysie peuvent être un arrêt respiratoire, l'ingestion d'eau ou d'éléments alimentaires dans les organes respiratoires, la paralysie peut être causée par des opérations sur le cœur et les voies respiratoires, l'apparition de tumeurs et de cicatrices sur les cordes vocales

Il est important que les cordes vocales, en plus de la fonction vocale, soient un mécanisme de protection des voies respiratoires, empêchant les morceaux de nourriture et la salive de pénétrer dans la trachée. Même avec un affaiblissement temporaire de la mobilité des ligaments, les processus de toux, d'éternuements et de déglutition sont entravés, ce qui entraîne la croissance d'une microflore négative dans la région du larynx et une intoxication

Il est important de savoir que la paralysie des organes est la conséquence d'une autre maladie grave, son symptôme concomitant, tel qu'une tumeur, un anévrisme de l'aorte, un dysfonctionnement thyroïdien. Si, à la suite d'une opération du cœur, du cerveau, de la glande thyroïde, le nerf récurrent est endommagé, une violation complète de la fonction vocale et des difficultés respiratoires peuvent apparaître. La paralysie associée à une chirurgie de la poitrine ou du cou est plus fréquente. Les nerfs qui transmettent le signal passent directement à proximité du cœur, ce qui augmente le risque de les toucher et de provoquer par la suite une paralysie des cordes vocales. Le cou est l'organe dans lequel se trouve le nerf laryngé récurrent et, la perte de la parole peut résulter d'une chirurgie du cou sur le larynx ou la glande thyroïde.

S'il y a paralysie des cordes vocales, les causes peuvent être de nature neurologique, il s'agit de lésions nerveuses, de sclérose en plaques, de maladie de Parkinson, de myasthénie grave.

Les causes peuvent être des infections et des toxines, un stress sévère, un empoisonnement aux métaux, des hémorragies musculaires. Chez les femmes, les troubles des cordes vocales sont plus souvent observés que chez les hommes. Cela est particulièrement vrai de ce type de paralysie, comme la paralysie de la corde vocale gauche.

La paralysie des cordes vocales peut être unilatérale ou bilatérale.

Traitement

La méthode de traitement de la parésie ou de la paralysie des cordes vocales sera déterminée par les raisons qui ont causé la maladie.

Méthodes psychothérapeutiques

Ils sont utilisés pour la parésie fonctionnelle, lorsqu'il est nécessaire d'éliminer la cause de la déficience vocale. Le médecin traitant dans ce cas sera un psychothérapeute ou un psychiatre. Les méthodes psychothérapeutiques associées à des médicaments donnent de bons résultats dans le traitement des troubles fonctionnels.

Exercices phonopédiques

La phonopédie est un travail conjoint d'un phoniatre et d'un orthophoniste. C'est une excellente méthode pour restaurer la fonction vocale. Il est utilisé en conjonction avec d'autres types de traitement et dans les cas où ils sont inefficaces, pour tous les types de parésie ou de paralysie.

Les exercices phonopédiques aident même dans le cas où le travail des ligaments ne peut pas être restauré. Enseigner à une personne une technique spéciale de parler à l'aide de l'œsophage lui permettra de retrouver une vie bien remplie.

Thérapie médicamenteuse

Il comprend un traitement antibactérien et antiviral pour la laryngite, une thérapie de désintoxication pour les toxines..

Les formes neuropathiques de parésie nécessitent une thérapie neuroprotectrice et vitaminique, une normalisation dismetabolique du métabolisme. Il peut s'agir de préparations de potassium et de calcium, de substances hormonales, de vitamines B, de préparations vasculaires et de métabolites.

De plus, le traitement de la maladie sous-jacente est obligatoire - par exemple, la normalisation des taux de glucose dans le diabète sucré.

Pour la névrite, des substances sont utilisées pour améliorer la conduction nerveuse, ainsi que le traitement anti-inflammatoire.

Dans ce cas, les médecins traitants sont des oto-rhino-laryngologistes, des neurologues, des endocrinologues, des oncologues et d'autres spécialistes..

La paralysie fonctionnelle des cordes vocales peut également être traitée avec des médicaments - sédatifs et antidépresseurs.

Méthodes chirurgicales

Lorsque les méthodes médicales et phonopédiques n'aident pas, les chirurgiens viennent à la rescousse.

Il existe différentes techniques de chirurgie reconstructrice, des phoniatres spécialisés en chirurgie reconstructive s'y engagent..

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque les tumeurs se développent dans le larynx, avec des hémorragies étendues qui ne répondent pas aux médicaments conventionnels, pour modifier la position des ligaments.

Il existe également une méthode plus douce - fixer les cordes vocales dans la position souhaitée à l'aide d'un implant. Au cours de la dernière décennie, il y a eu un développement actif du matériau le plus approprié et le plus sûr pour l'implantation. Maintenant, un gel biocompatible est utilisé, qui est inséré dans les plis du larynx et fixe de manière fiable les cordes vocales.

Le traitement avec des implants est utilisé pour divers types de parésie et de paralysie et ne donne pratiquement pas de complications.

Diagnostic de la parésie du larynx

Plusieurs spécialistes sont nécessaires pour diagnostiquer la parésie laryngée. Ainsi, par exemple, un patient ne peut pas se passer d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un neurologue, d'un neuropsychiatre, d'un chirurgien thoracique, d'un endocrinologue, d'un phonateur et d'un psychiatre. Prendre l'anamnèse est d'une grande importance. C'est l'anamnèse qui peut déterminer le type de la maladie sous-jacente, à la suite de laquelle la parésie laryngée est apparue plus tard, ainsi que la tendance du patient à une réaction psychogène. Les opérations précédemment transférées effectuées dans la région de la poitrine, sur la glande thyroïde, sont également d'une grande importance, en raison desquelles le nerf récurrent pourrait être endommagé.

Tout examen d'un patient atteint de parésie laryngée commence par une microlaryngoscopie, qui permet d'évaluer la position des cordes vocales, ainsi que la distance qui les sépare de leur état. L'étude aide à déterminer l'état de la muqueuse laryngée, la présence de divers processus inflammatoires, y compris l'hémorragie.

La TDM du larynx ou la radiographie peut être une méthode de diagnostic efficace. La contractilité des muscles laryngés peut être évaluée par électromyographie ou électroneurographie. Tout examen de la fonction vocale en cas de parésie laryngée implique également la stroboscopie, l'électroglottographie, la phonétographie et autres..

En cas de suspicion de parésie laryngée périphérique, un scanner supplémentaire, une radiographie pulmonaire, une échographie du cœur et de la glande thyroïde, une radiographie de l'œsophage et un scanner du médiastin peuvent être utilisés. Pour exclure une paralysie centrale du larynx, les médecins prescrivent une tomodensitométrie du cerveau et une IRM. Si l'examen ne révèle pas de changements morphologiques, la parésie laryngée est très probablement de type fonctionnel. Afin de confirmer ce dernier, des tests psychologiques et un examen du patient par un psychiatre sont effectués. Lors de l'examen, la tâche du médecin est également de différencier la parésie laryngée du croup, de l'arthrite, du stridor congénital ou de la subluxation..

Thérapie

La paralysie laryngée nécessite une approche sérieuse du traitement et nécessite une approche intégrée. S'il est possible de traiter les patients à l'aide de méthodes conservatrices, les médecins essaient de ne pas recourir à une intervention chirurgicale. Les méthodes de traitement conservatrices comprennent:

  • élimination de la cause de la pathologie;
  • voix paix;
  • procédures de physiothérapie;
  • exercices de respiration;
  • traitement médical.

L'objectif principal du traitement est de restaurer la fonction respiratoire et vocale en ramenant le larynx en mobilité..

Les médicaments comprennent les décongestionnants, les antihistaminiques, les antibiotiques, les provoviraux et les anti-inflammatoires. Selon la cause de la maladie, les éléments suivants peuvent être prescrits:

  • stimulants biogènes;
  • médicaments nootropes;
  • médicaments psychotropes;
  • fonds vasculaires;
  • médicaments hormonaux.

D'après les procédures physiothérapeutiques, l'électrophorèse dans la région du larynx et la stimulation électrique des muscles du même organe sont considérées comme efficaces..

Lorsque les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces, la paralysie laryngée nécessite un traitement chirurgical. Différents types d'opérations peuvent être effectués:

  • intervention chirurgicale sur la glande thyroïde, si elle est à l'origine d'une parésie ou d'une paralysie du larynx;
  • une trachéotomie est réalisée en cas de sténose et de nécessité de rétablir la respiration de toute urgence;
  • la thyroplastie est effectuée lorsque la paralysie des cordes vocales est diagnostiquée, lorsque leur travail doit être rétabli;
  • réinnervation du larynx;
  • installation d'implants.

Le traitement doit se dérouler par étapes, le processus de guérison est long. Au départ, un traitement médicamenteux est utilisé, plus tard une chirurgie, puis une thérapie de rééducation. Pendant la période de rééducation, des cours avec un phonopédiste et un phoniatre sont présentés. Pendant cette période, la capacité de travail du patient est limitée.

Le pronostic dépend de la forme de la maladie. Si une lésion unilatérale est diagnostiquée, le pronostic est plus favorable, les fonctions respiratoires et vocales sont généralement restaurées complètement. Avec une lésion bilatérale, une intervention chirurgicale échelonnée avec un long cours de rééducation est nécessaire. Dans la plupart des cas, les fonctions respiratoires et vocales sont partiellement restaurées.

Les mesures préventives de la paralysie et de la parésie sont le traitement rapide des processus inflammatoires dans la gorge et les voies respiratoires supérieures. Il est recommandé de ne pas surcharger les cordes vocales, l'hypothermie et de travailler avec des substances dangereuses.

Chaque maladie, y compris la parésie du larynx, peut être traitée avec le traitement rapide d'un établissement médical. En cas de paralysie, une assistance médicale doit être fournie immédiatement, sinon une sténose laryngée peut survenir, suivie d'une asphyxie.

Diagnostic et traitement

Tenant compte du fait qu'il s'agit d'une maladie plutôt dangereuse, son diagnostic rapide et son traitement ultérieur sont un facteur important pour la poursuite de la vie normale d'une personne..

Avant de traiter la maladie, il est nécessaire d'établir correctement le diagnostic..

Pour l'établir, vous devez consulter un médecin, subir un examen prescrit. Il n'est pas recommandé de se diagnostiquer soi-même!

Avant de traiter une maladie, il est nécessaire d'établir correctement le diagnostic. Pour l'établir, vous devez consulter un médecin, subir un examen prescrit. Il n'est pas recommandé de se diagnostiquer soi-même!

Le médecin traitant, après analyse des plaintes présentées et un examen externe du cou et de la cavité buccale, prescrira l'un des examens suivants: la laryngoscopie, qui comprend l'étude de la localisation des cordes vocales, la présence d'une inflammation, l'état de la muqueuse laryngée et de son intégrité, la tomographie, la radiographie et l'électromyographie, ce qui permet d'évaluer l'état des muscles. La phonographie, la stroboscopie, l'électroglottographie peuvent être utilisées pour déterminer le niveau d'altération des fonctions vocales..

La thérapie effectuée dépend directement des causes de l'apparition de la maladie, ainsi que de sa nature. Sa tâche est de restaurer les fonctions de base du larynx: respiration et reproduction sonore.

Si le surmenage est devenu une violation des fonctions vocales, le traitement n'est pas nécessaire, mais le repos est nécessaire pour les restaurer. Une pharmacothérapie, une intervention chirurgicale, des procédures de physiothérapie sont utilisées, parmi lesquelles la gymnastique phoniatrique est courante pour la parésie des cordes vocales.

Le plus souvent, avec une maladie du larynx, des médicaments sont prescrits (en tenant nécessairement compte de la cause de la maladie): décongestionnants, antibactériens, antiviraux, vasculaires, amélioration des fonctions cérébrales, activation de l'activité musculaire, antidépresseurs, complexe vitaminique.

Une intervention chirurgicale est nécessaire en présence de tumeurs, de maladies de la glande thyroïde, d'extensibilité musculaire, d'apparition de suffocation.

La physiothérapie comprend l'électrophorèse, la magnétothérapie, l'acupuncture, l'hydrothérapie, le massage, la psychothérapie, la phonopédie, la gymnastique. Les exercices de respiration sont d'une grande importance dans la rééducation et la thérapie de la paralysie du larynx et du palais mou, qui comprennent le soufflage et l'aspiration lentement de l'air, l'utilisation d'un harmonica, le gonflement des joues et la libération lente de l'air, l'allongement de l'inhalation et l'entraînement des muscles du cou.

Pour un traitement plus efficace, un traitement hospitalier est recommandé, garantissant le repos des cordes vocales, un environnement confortable, des aliments diététiques.

Diagnostic de la parésie du larynx

Le diagnostic de la parésie laryngée nécessite la consultation de plusieurs spécialistes: oto-rhino-laryngologistes, psychoneurologues, neurologues, neurochirurgiens, chirurgiens thoraciques, pneumologues, endocrinologues, psychiatres et phoniatres.

Tout d'abord, le médecin traitant recueille l'anamnèse du patient pour identifier la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement d'une parésie laryngée, ainsi que sa tendance aux réactions psychogènes.

Pour clarifier le diagnostic, les spécialistes de l'hôpital Yusupov prescrivent des études supplémentaires, telles que:

  • laryngoscopie - pour évaluer la position des cordes vocales, la distance entre elles, la présence d'une inflammation ou d'une hémorragie
  • MSCT et radiographie du larynx;
  • électromyographie et électroneurographie - afin de déterminer la contractilité du larynx et la transmission neuromusculaire.

La fonction vocale est étudiée en déterminant le temps de phonation maximale, stroboscopie, phonétographie, électroglottographie.

La parésie périphérique et la paralysie du larynx sont détectées par tomodensitométrie et radiographie pulmonaire ordinaire, échographie de la glande thyroïde, tomodensitométrie de la glande thyroïde, échographie du cœur, radiographie de l'œsophage.

Pour exclure la parésie centrale (bulbaire ou corticale) du larynx permet la TDM et l'IRM du cerveau, la TDM spirale.

Si, à la suite d'un examen complet, le patient ne révèle pas certains changements morphologiques, une parésie fonctionnelle du larynx est diagnostiquée. Ce diagnostic peut être confirmé à l'aide de tests psychologiques du patient et d'un examen par un psychiatre..

Parésie des cordes vocales

La parole est un élément important de la vie humaine. Puisqu'il aide à exprimer des pensées, des émotions et à établir des relations avec d'autres personnes. Le larynx participe à la formation de la voix et à l'exécution de la fonction respiratoire, qui occupe une position intermédiaire entre le pharynx et la trachée. Les cordes vocales sont situées dans le larynx, dont le fonctionnement dépend de l'influx nerveux. Cependant, si les fibres nerveuses sont endommagées ou enflammées, une parésie des cordes vocales se développe..

À l'hôpital Yusupov, la parésie des cordes vocales et la restauration de la voix après une maladie sont traitées. Dans une institution médicale multidisciplinaire, les spécialistes pratiquent une approche individuelle de chaque patient, ce qui améliore la qualité de la thérapie.

Parésie des cordes vocales: causes et symptômes

La parésie des cordes vocales, dont le traitement doit être débuté dès l'apparition des premiers symptômes, est caractérisée par une absence complète de fluctuations du larynx, associée à une violation des fibres nerveuses. Le développement de cette condition pathologique se produit avec des tumeurs qui compriment les organes de l'œsophage, ainsi qu'avec des blessures au cou, une protrusion des parois aortiques.

En médecine, il existe trois types de parésie, en fonction des causes de la violation:

  • la parésie organique se développe lorsque le nerf vague est endommagé. Dans le cas où la relation entre excitation et inhibition dans le cortex cérébral est perturbée, une parésie fonctionnelle est diagnostiquée;
  • la parésie myopathique survient souvent chez les adolescents pendant la puberté, après une tension excessive des cordes vocales, ainsi qu'en cas d'hémorragie;
  • la parésie neuropathique est diagnostiquée chez les patients dont les muscles laryngés sont faibles en raison de lésions des fibres nerveuses.

La parésie des ligaments affecte non seulement la parole du patient, mais rend la respiration difficile, ce qui peut mettre la vie en danger. Les spécialistes de l'hôpital Yusupov fournissent des soins d'urgence aux patients présentant des symptômes graves.

La parésie des cordes vocales a des manifestations caractéristiques:

  • manque de voix;
  • enrouement, enrouement de la voix;
  • dyspnée;
  • difficulté à prononcer certains sons;
  • son souffle;
  • violation des mouvements de la langue et des lèvres.

Cette pathologie apporte une gêne aux patients. Des oto-rhino-laryngologistes et des neurologues hautement qualifiés fournissent un traitement de haute qualité, après quoi des spécialistes du centre de réadaptation de l'hôpital de Yusupov travaillent avec le patient pour restaurer les fonctions.

Parésie des cordes vocales: traitement

Si un patient reçoit un diagnostic de parésie des cordes vocales, le traitement dépendra de la cause sous-jacente et de l'étendue du trouble. Pour identifier les raisons, le patient se voit attribuer une consultation avec des spécialistes: un médecin généraliste, un oto-rhino-laryngologiste, un neurologue, un endocrinologue, un chirurgien et un psychiatre.

Une coopération interdisciplinaire est mise en place entre des spécialistes d'orientations diverses, ce qui permet d'élaborer l'examen le plus complet et d'élaborer un programme thérapeutique complet. Au stade du diagnostic, les spécialistes utilisent des équipements européens pour la tomographie cérébrale, l'échographie de la glande thyroïde et du cœur, l'examen aux rayons X.

Si un patient reçoit un diagnostic de parésie des cordes vocales, dont les causes sont une violation de l'innervation, un traitement médical ou chirurgical est effectué. L'intervention chirurgicale est utilisée dans des cas exceptionnels lorsqu'il y a un danger pour la santé du patient, par exemple avec une tumeur ou une hémorragie. Pour éliminer la parésie fonctionnelle, le patient se voit prescrire des sédatifs ou des antidépresseurs.

Dans le centre de rééducation de l'hôpital Yusupov, des spécialistes aident les patients à retrouver leur voix et leur parole. Les méthodes utilisées au stade de la rééducation permettent de consolider le résultat obtenu avec l'utilisation de médicaments.

Avantages d'aller à l'hôpital Yusupov

À l'hôpital Yusupov, un traitement complexe de la parésie du larynx et des cordes vocales est effectué, y compris la prise de médicaments, la physiothérapie, la prévention psychologique et les exercices phonétiques.

Les avantages d'aller à l'hôpital Yusupov avec parésie des cordes vocales sont:

  • des spécialistes hautement qualifiés suivant régulièrement une formation avancée;
  • des méthodes thérapeutiques innovantes fondées scientifiquement;
  • équipement de haute précision qui vous permet de recevoir les résultats de l'examen après l'avoir réussi;
  • la disponibilité de programmes complets de thérapie et de réadaptation qui répondent aux normes internationales;
  • la possibilité d'obtenir une consultation du médecin traitant à un moment opportun;
  • personnel sympathique.

Avec une thérapie rapide, la parésie des cordes vocales peut être guérie dans les plus brefs délais. Pour obtenir des conseils de spécialistes et prendre rendez-vous, contactez le personnel par téléphone de l'hôpital Yusupov.

Diagnostic et traitement de la parésie et de la paralysie du larynx, y compris postopératoire

description générale

La paralysie des cordes vocales, le larynx (J38.0) est l'absence complète de mouvements volontaires du larynx à la suite d'une violation de l'innervation des muscles du larynx. La parésie est une diminution de la force, de l'amplitude des mouvements volontaires, un phénomène temporaire, jusqu'à 1 an.
La corde vocale gauche est touchée 2 fois plus souvent que la droite, plus souvent chez les femmes que chez les hommes (3: 2).

  • central,
  • périphérique,
  • unilatéral,
  • paralysie bilatérale.

1. Paralysie centrale:

  • Corticale: contusion, paralysie cérébrale, encéphalite, athérosclérose cérébrale.
  • Corticobulbaire: accident vasculaire cérébral aigu, syphilis, rage, poliomyélite, néoplasmes intracérébelleux.

2. Paralysie périphérique:

  • lésion nerveuse lors d'un traitement chirurgical sur les organes du cou, de la poitrine;
  • piégeage d'un nerf à la suite d'une tumeur / processus métastatique dans le cou, la poitrine, le diverticule trachéal, l'œsophage, avec cardiomégalie;
  • névrite de nature inflammatoire, toxique / métabolique.

Avec cette maladie, les fonctions suivantes du larynx sont altérées: respiratoire, voix, protection.

La prévention

Pour éviter cette maladie désagréable, il suffit de procéder simplement à un examen médical de routine. Si vous avez déjà eu des blessures au cou, une intervention chirurgicale, une névralgie, etc., il vaut la peine d'effectuer des diagnostics après un certain temps afin de détecter et de prévenir l'un des facteurs de l'apparition de la maladie à temps..

Vous devez également porter une attention particulière à votre gorge: toute maladie ORL infectieuse peut entraîner de graves complications, y compris une parésie.

Traitement des cordes vocales avec des remèdes populaires.

Les raisons conduisant à une perte de voix importante ou à un enrouement sont souvent des complications après avoir subi un rhume, un stress sévère sur les cordes vocales et un stress fréquent. Dans les conseils de spécialistes, dans le traitement de la voix

Les raisons conduisant à une perte de voix importante ou à un enrouement sont souvent des complications après avoir subi un rhume, un stress sévère sur les cordes vocales, un stress fréquent.

Lors de l'exécution de procédures de traitement des cordes vocales, il n'est pas recommandé de se gargariser avec une solution de soude, car le soda irrite les cordes vocales. Boire de l'alcool, salé, épicé, fumer est interdit.

Diagnostic de la paralysie des cordes vocales et du larynx

  • Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste, un pneumologue, un endocrinologue, un gastro-entérologue, un neuropathologiste si indiqué.
  • Radiographie, tomodensitométrie du larynx, de la trachée.
  • Radiographie, tomodensitométrie des organes thoraciques en deux projections.
  • Radiographie de l'œsophage avec contraste.
  • FGDS.
  • Échographie thyroïdienne.
  • Fibrobronchoscopie.
  • Tomodensitométrie du cerveau (selon les indications).
  • Détermination de la fonction de la respiration externe.
  • Laryngoscopie, microlaryngoscopie et microlaryngostroboscopie indirectes et directes.

Pourquoi la pathologie se produit

La paralysie myopathique a les causes suivantes.

  1. Processus inflammatoires (laryngotrachéite).
  2. Infections (grippe, diphtérie, tuberculose).
  3. Activité physique élevée sur le larynx (pour les chanteurs, les professeurs).
  4. Longues conversations dans le froid, dans un environnement gazé ou poussiéreux.
  5. La puberté.
  6. Faiblesse congénitale des muscles laryngés.

La paralysie neuropathique survient pour les raisons suivantes:

  1. Blessure au larynx.
  2. Tumeurs du cou, de la poitrine et de l'œsophage, qui peuvent comprimer les nerfs moteurs.
  3. Infections (diphtérie, SRAS, grippe, syphilis, etc.).
  4. Maladies cérébrales (accident vasculaire cérébral, tumeur, gencive, sclérose en plaques).
  5. Lésion cérébrale traumatique.
  6. Hystérie, psychopathie.
  7. Stress, sentiments forts.

La paralysie fonctionnelle peut se manifester pour les raisons suivantes:

  1. Forte tenue psycho-émotionnelle.
  2. Maladies respiratoires.

Traitement de la paralysie des cordes vocales et du larynx

Le traitement n'est prescrit qu'après confirmation du diagnostic par un médecin spécialiste:

1. Conservateur (physiothérapie, phonopédie, antibiotiques; hyposensibilisation, thérapie hormonale, thérapie vitaminique, amélioration de la conduction nerveuse, stimulation de la régénération nerveuse sur le site de la blessure).

2.1. Paralysie unilatérale:

  • réinnervation du larynx;
  • thyroplastie (médialisation, latéralisation des cordes vocales);
  • chirurgie implantaire.

2.2. Paralysie bilatérale:

  • trachéotomie,
  • aryténoïdectomie,
  • chordectomie au laser.
  • Arthrite, ankylose de l'articulation cricoïde.
  • Luxation, subluxation de l'articulation cricoïde.
  • Néoplasme laryngé.

Médicaments essentiels

Il existe des contre-indications. Consultation spécialisée requise.

  • Sulfate de méthyle de néostigmine (un agent qui améliore la conduction synaptique). Schéma posologique: à l'intérieur, à une dose de 10 à 15 mg 2 fois / jour. sous 2 semaines.
  • Amoxicilline / clavulanate (antibactérien). Schéma posologique: à l'intérieur, à une dose de 625 mg 3 fois / jour. La durée du traitement est de 5 à 7 jours.
  • Prednisolone (anti-allergique, anti-inflammatoire). Schéma posologique: i / m jusqu'à 120 mg / jour.
  • Furosémide (un diurétique). Schéma posologique: i / m ou i / v à une dose de 20 à 40 mg 1 fois / jour.
  • ATP (stimulant musculaire). Schéma posologique: i / m, 1 ml de solution à 1% 1 à 2 fois / jour. Le cours du traitement est de 30 à 40 injections.
  • Piracetam (médicament nootropique). Régime posologique: par voie orale pendant les repas ou à jeun avec un liquide. La dose initiale est de 800 mg en 3 doses fractionnées, avec l'amélioration de l'état, la dose unique est progressivement réduite à 400 mg. La dose quotidienne est de 30 à 160 mg / kg, la fréquence d'administration est de 2 fois / jour, si nécessaire, 3 à 4 fois / jour. La dernière dose unique doit être prise au plus tard dans les 17 heures. Le traitement se poursuit pendant 2 à 3 semaines. jusqu'à 2-6 mois Si nécessaire, répétez le traitement..
Les principaux spécialistes et institutions pour le traitement de cette maladie en Russie:
Bogomilsky M.N., Université nationale de recherche médicale de Russie nommée d'après M.N. N.I. Pirogov, Moscou; z.o. d.m.s. Artyushkin S.A., hôpital Pokrovskaya, Saint-Pétersbourg; z.o. Astashchenko S.V., Institut de recherche de Saint-Pétersbourg sur l'oreille, la gorge, le nez et la parole.
Les principaux spécialistes et institutions pour le traitement de cette maladie dans le monde:
CENTRE MÉDICAL ICHILOV, Tel Aviv.

Absence totale de fonction motrice

La paralysie laryngée est l'une des causes de la sténose des voies respiratoires supérieures. Est le dernier stade de gravité de la parésie.

La paralysie unilatérale est caractérisée par un enrouement, une bitonalité ou une aphonie. Le patient se plaint d'essoufflement, en particulier lors d'un effort physique. Dans le contexte de l'accumulation de mucus, des processus inflammatoires se développent.

La paralysie bilatérale du larynx s'accompagne d'une insuffisance d'inspiration. La voix peut être forte, mais de longues phrases apparaissent lorsque vous expirez. Les plaintes du patient dépendent toujours de la présence de maladies concomitantes. Les formes les plus sévères conduisent à l'asphyxie.

Morbidité (pour 100 000 personnes)

HommesFemmes
Années d'âge0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Nombre de cas0,51,53septhuitneufneuf0,51,53septhuitneufneuf

Symptômes

Le tableau clinique de la maladie est associé à des lésions unilatérales ou bilatérales du larynx. La gravité des symptômes dépend en grande partie de la cause de la maladie. Plus le patient demande de l'aide tardivement, plus le médecin révèle des signes négatifs..


Parésie laryngée unilatérale:

  • un enrouement prononcé, une respiration sifflante survient chez les enfants sur fond de pleurs;
  • inconfort dans le larynx;
  • la respiration est fréquente, profonde, avec des bruits caractéristiques;
  • possible perte de voix temporaire.

Parésie bilatérale du larynx:

  • le rétrécissement de l'écart entre les cordes vocales provoque un essoufflement lors du mouvement du patient, dans les cas graves et négligés, des problèmes respiratoires sont perceptibles même au repos;
  • la transpiration augmente;
  • quel que soit le degré de charge vocale, le patient se fatigue rapidement;
  • il existe des écarts dans les indicateurs de pression artérielle: une hypotension ou une hypertension se développe;
  • la peau pâlit, parfois une teinte bleuâtre apparaît.

Les cas graves de parésie provoquent une suffocation. Dans le cas d'une maladie de type bilatéral, en une journée en l'absence de traitement adéquat, une issue létale est possible en raison d'une sténose.

Lorsque le pouls ralentit, l'apparition d'une respiration superficielle, la zone bleue du triangle nasolabial, de fréquentes sautes d'humeur, une dyspnée inspiratoire - un appel urgent pour une ambulance est nécessaire. Le traitement d'une condition dangereuse est effectué en milieu hospitalier.

Vue fonctionnelle

La particularité de ce type de parésie laryngée est qu'elle ne se manifeste que sur fond d'instabilité du système nerveux. Le principal symptôme d'un type de maladie fonctionnelle est un chuchotement qui se transforme en aphonie. Si le patient est passionné par quelque chose, il peut même ne pas remarquer que la voix disparaît, puis apparaît.

La parésie résulte généralement de l'apparition d'une laryngite ou d'une autre maladie. Les patients imaginaires, qui sont maintenant assez nombreux, parlent à voix basse jusqu'à ce que la maladie sous-jacente soit guérie. Ils réprimandent souvent les médecins qu'ils ne sont pas correctement traités. En règle générale, ces patients présentent les symptômes suivants:

  • un mal de gorge;
  • chatouiller et chatouiller;
  • vertiges et douleurs dans la région de la tête;
  • insomnie.

Le traitement du type fonctionnel de parésie laryngée prend un temps assez long. Il est recommandé d'impliquer un psychothérapeute ou un psychanalyste. Parfois, les patients se plaignent que leur voix a disparu (la gorge ne fait pas mal, il n'y a pas de température). Cela peut être dû à un stade plus grave de la maladie..

Complications possibles

Le principal problème de la paralysie du larynx sans le traitement nécessaire est le rétrécissement de la gorge, ce qui empêche l'air de pénétrer dans les poumons et la trachée. Ceci est lourd d'hypoxie du cerveau, d'insuffisance respiratoire chronique et de perturbation de l'activité de tous les organes internes du patient. La parésie bilatérale centrale peut entraîner une asphyxie complète (suffocation) dans les 24 heures. Au stade sténotique, les symptômes suivants sont observés:

  • le pouls ralentit;
  • un essoufflement se produit;
  • la respiration devient bruyante;
  • les intervalles entre l'expiration et l'inhalation sont réduits;
  • le triangle nasolabial devient bleu.

De plus, avec la parésie, il y a une faiblesse grave, une apathie envers le monde extérieur et des crises d'angoisse sans fondement..

Avec une paralysie unilatérale du larynx et une absence prolongée de traitement, les pathologies pulmonaires se développent rapidement. Les bronches souffrent également et la voix peut changer pendant longtemps ou disparaître.

Pourquoi est-ce dangereux?

La parésie ne met pas la vie en danger, mais elle peut entraîner de nombreux inconvénients, dont certains sont:

  1. Perte partielle ou totale de la voix.
  2. Tremblement, enrouement et enrouement de la voix.
  3. Troubles de la déglutition.
  4. Essoufflement, fatigue rapide.
  5. La conversation devient très difficile, l'incapacité de dire de grandes phrases sur une seule respiration, et même l'apparition d'essoufflement.
  6. Les changements de voix peuvent persister même après une récupération complète.

Gymnastique pendant la rééducation

Comme déjà noté, le médecin recommande presque toujours d'entraîner le processus respiratoire et d'utiliser la phonopédie après la chirurgie. Ces méthodes conviennent à toutes les étapes du traitement. La gymnastique vise à augmenter l'activité motrice des ligaments et des muscles. Les exercices suivants sont assez efficaces:

  • souffler / aspirer lentement de l'air;
  • en utilisant un harmonica;
  • gonfler les joues et souffler à travers la fente.

Lors de ces activités, il sera utile d'entraîner le cou. Les exercices vocaux sont recommandés sous la supervision d'un phoniatre. Le patient doit corriger la prononciation de chaque son, syllabe et mot.

Parésie de la corde vocale gauche

La limitation unilatérale de la mobilité des cordes vocales peut être causée soit par leur paralysie / parésie, soit par leur fixation. La paralysie / parésie des plis est beaucoup plus fréquente que la fixation de l'articulation cricoïde ou d'autres anomalies structurelles. Lors de la phonation, les cordes vocales se ferment comme des portes battantes; en avalant, ils serrent fermement, comme un sphincter.

La gravité des symptômes avec limitation unilatérale de la mobilité dépendra fortement de la position dans laquelle se trouve le pli affecté et du degré de violation du contact des plis. Le plus souvent, les patients s'inquiètent des changements de voix, de l'aphonie (manque de voix), de la dysphonie, de la diplophonie (formation simultanée de deux tons de hauteurs différentes lors de la prononciation d'un son).

L'aspiration dans la paralysie neurogène périphérique non compliquée est rare, elle survient plus souvent lors d'une combinaison de lésions du système nerveux central avec un dysfonctionnement du nerf laryngé supérieur ou vague.

a) Fréquence de la paralysie des cordes vocales. Parmi tous les patients qui visitent des services de phoniatrie spécialisés pour des troubles de la voix, la limitation unilatérale de la mobilité des cordes vocales est de 1 à 5% (selon le profil d'un établissement médical particulier).

Par exemple, dans un centre de chirurgie de la base du crâne et d'oncologie, le nombre de cas de paralysie iatrogène des cordes vocales sera assez élevé. En outre, une parésie unilatérale des cordes vocales survient chez environ 1% des patients ayant subi une intubation trachéale..

b) Terminologie et classification de la paralysie unilatérale des cordes vocales. La paralysie unilatérale des cordes vocales est généralement décrite par l'emplacement du pli fixe: médian (ligne médiane), paramédian (près de la ligne médiane), intermédiaire (glotte partiellement ouverte) et cadavérique (grande ouverte, latéralisée).

La fixation de l'articulation cricoïde peut résulter d'une fibrose, d'une ankylose ou même d'une subluxation. La luxation post-traumatique de l'articulation cricoïde est rare.

Le nerf vague et ses branches: lieux de lésion possible (I-VI) et son effet sur le larynx.
Il n'y a pas de modèle strict qui détermine la position de la corde vocale paralysée, seule une tendance a été identifiée:
I - la défaite du double noyau (hémorragie, tumeur) provoque une paralysie de la corde vocale en position intermédiaire et paramédienne;
II - une rupture au niveau du foramen jugulaire (tumeurs de la base du crâne, anévrismes de l'artère carotide interne) au-dessus du nœud inférieur provoque une paralysie des nerfs laryngés supérieurs et récurrents.
La corde vocale est en position intermédiaire, les muscles du palais mou sont paralysés.
La localisation de la lésion au niveau du foramen jugulaire peut également provoquer une paralysie concomitante des nerfs glossopharyngien, accessoire et hypoglosse;
III - une rupture du nerf vague au niveau du nerf laryngé supérieur (chirurgie de l'artère carotide) entraîne une perte de tonicité du muscle cricothyroïdien et une faiblesse de la corde vocale;
IV - la dissection du nerf laryngé récurrent (par exemple, lors d'opérations pour un cancer bronchogène du poumon, un anévrisme de l'aorte, des maladies thyroïdiennes) provoque une paralysie de la corde vocale avec son emplacement en position paramédienne.

c) Anatomie. Les cordes vocales sont innervées par le nerf laryngé supérieur et le nerf laryngé récurrent. Le nerf laryngé supérieur est principalement sensible, le nerf laryngé récurrent est moteur. Le nerf laryngé récurrent tire son nom de son chemin de passage inhabituel: dans le cadre du nerf vague (dans le vagin carotide), il passe de la base du crâne à la poitrine, puis se plie autour de l'arc aortique à gauche et à droite - le tronc brachiocéphalique (artère anonyme).

Après avoir fait une boucle, le nerf retourne au larynx, couché dans le sulcus trachéo-œsophagien. Il est important pour le clinicien de comprendre l'anatomie des nerfs laryngés récurrents. leurs dommages peuvent survenir à n'importe quel niveau, de la base du crâne à la poitrine.

En outre, le médecin doit connaître l'anatomie du complexe cricoïde. Le cartilage aryténoïde est relié aux surfaces articulaires sur la plate-forme articulaire supérieure de la plaque postérieure du cartilage cricoïde. Les articulations cricoïdes sont de véritables articulations synoviales dont les mouvements sont effectués dans trois plans. Ils sont capables non seulement de tourner et de glisser, mais aussi de se déplacer vers l'avant et de s'incliner, presque "glissant" depuis les surfaces articulaires.

Un degré élevé de mobilité des articulations cricoïdes, qui sont importantes à la fois pour la phonation et la respiration, est assuré par une interaction complexe des muscles externes et internes du larynx. Les cordes vocales du cartilage aryténoïde doivent être de la même hauteur pour que les cordes vocales soient au même niveau. La différence de hauteur des processus vocaux conduit à une asymétrie des cordes vocales et, par conséquent, à une dysphonie.

La différence de hauteur des processus vocaux est l'une des raisons pour lesquelles la chirurgie de la paralysie unilatérale du larynx est pratiquée.

d) Causes de la paralysie unilatérale des cordes vocales. La dysphonie paralytique (paralysie unilatérale du larynx) est beaucoup plus fréquente que la fixation de l'articulation cricoïde. Ce dernier peut se développer à la suite d'un traumatisme contondant, d'une intubation trachéale, d'une inflammation avec reflux laryngopharyngé et / ou de maladies systémiques (le plus souvent avec la polyarthrite rhumatoïde). De plus, les tumeurs du cartilage du larynx, par exemple le chondrosarcome du cartilage cricoïde, peuvent conduire à la fixation de l'articulation cricoïde..

La parésie laryngée unilatérale est dans la plupart des cas idiopathique; de nombreux patients rapportent que le développement d'une parésie a été précédé d'un épisode d'infection des voies respiratoires supérieures. De plus, par ordre décroissant de fréquence, il existe des interventions chirurgicales sur les organes de la tête et du cou, des maladies neurologiques, des tumeurs du cou et de la poitrine, une intubation, un traumatisme du cou ou de la poitrine..

Ces dernières années, l'incidence des causes iatrogènes de paralysie a quelque peu changé: l'endartériectomie carotidienne (38%) a remplacé la thyroïdectomie (30%). Les opérations pour lésions de la base du crâne et néoplasmes de la tête et du cou représentent 14%, l'intubation trachéale - 10%. Les 8% restants sont destinés à la chirurgie cardiaque et à d'autres interventions. Les tumeurs les plus courantes provoquant une paralysie unilatérale des cordes vocales sont le cancer du poumon apex, le cancer de la thyroïde, le cancer de l'œsophage et le cancer du laryngopharynx..

L'évolution de la maladie. Le symptôme le plus courant de la paralysie ou de la fixation unilatérale des cordes vocales est la dysphonie. Dans certains cas, une dysphagie, une toux et une aspiration peuvent être présentes. Lors de la prise d'anamnèse, il est important de clarifier la nature de l'apparition de la maladie: soudaine ou progressive. Une augmentation progressive des symptômes est plus fréquente dans les tumeurs affectant un ou plusieurs nerfs du larynx, ou le cancer et les maladies neurologiques.

Si la paralysie est due à une cause connue, telle qu'une intervention chirurgicale ou un traumatisme, la plupart des patients peuvent s'attendre à avoir un retour normal de la voix d'ici un an. La normalisation de la fonction vocale se produit souvent même en l'absence de tout traitement, elle ne s'accompagne pas nécessairement de la restauration de la mobilité de la corde vocale. La réinnervation isocinétique de la corde vocale est possible, même si elle ne rétablit pas la mobilité, mais fournit un tonus musculaire important nécessaire à la médialisation du pli.

Avec la fonction préservée de la deuxième corde vocale, ces changements conduisent à la restauration voire à une normalisation complète de la voix. En l'absence de lésion du nerf laryngé récurrent, on peut s'attendre à une restauration complète et progressive de la mobilité des cordes vocales..

Complications possibles de la paralysie des plis. En plus de la dysphonie, en raison de l'impossibilité de fermer complètement les cordes vocales, la charge supplémentaire lors de la formation de la voix conduit au développement de modifications secondaires dans les zones de contact (polypes, polypose, chordite, nodules, kystes, pseudokystes et même granulomes des processus vocaux). Si la glotte ne se ferme pas pendant la déglutition, une aspiration et, dans les cas graves, une pneumonie peuvent survenir..

e) Diagnostic de la paralysie unilatérale de la corde vocale:

1. Plaintes. Les patients peuvent se plaindre d'enrouement, de diplophonie (double ton), de la nécessité de faire des efforts pendant la phonation et la parole, de la solitude (douleur lors de la phonation), de l'essoufflement, de la fatigue vocale accrue, de l'aspiration, de la toux chronique. En raison de la fermeture incomplète de la glotte, de l'enrouement, du besoin d'efforts supplémentaires pour parler, la fatigue vocale se produit le plus souvent.

2. Inspection. Comme indiqué précédemment, il est important de clarifier le moment et la durée des symptômes. Il est également nécessaire de se renseigner sur les événements antérieurs à la perte de la voix (maladie respiratoire, chirurgie du cou ou de la poitrine). La nécessité de restaurer la fonction dépend de la présence d'aspiration, des besoins vocaux du patient et de la mesure dans laquelle la déficience vocale affecte sa vie..

Avant d'effectuer une endoscopie laryngée, vous devez écouter attentivement la voix du patient. Une voix «humide» est caractéristique d'une diminution de la sensibilité du larynx. Votre voix est-elle assez forte pour parler dans une pièce calme? Votre voix est-elle suffisamment forte pour supprimer le bruit de fond? Faites attention à la nature de la toux. Lors de l'examen des organes de la tête et du cou, une attention particulière doit être portée à la fonction des nerfs crâniens, ainsi qu'à la recherche d'éventuels néoplasmes (en particulier la glande thyroïde) pouvant provoquer une violation secondaire de la mobilité des cordes vocales.

Enfin, un examen endoscopique est nécessaire pour poser un diagnostic de paralysie laryngée unilatérale. Dans le passé, l'examen avec un miroir laryngé était répandu, mais cette méthode est désormais dépassée. Maintenant, l'examen du larynx est le plus souvent effectué avec un fibrolaryngoscope. Avant d'examiner le patient, il est conseillé d'expliquer l'essence de la réception «IRS - inhalation par le nez». Prononcer un long son de voyelle, comme le son "iii", fait remonter les cordes vocales, tandis que l'inhalation avec le nez (reniflement) ouvre la glotte.

La réception de "AI - sniffing" est un excellent moyen d'évaluer la mobilité des cordes vocales. Outre le degré de mobilité des plis, leur position, la présence d'atrophie ou d'affaissement, la hauteur des processus vocaux est évaluée.

Avec la parésie unilatérale, le plus souvent retrouvé est la limitation de la mobilité et l'affaissement de la corde vocale, ainsi qu'un mécanisme hyperkinétique de fermeture de la glotte avec compression des structures de l'espace supra-vocal et du pharynx. Avec parésie unilatérale ou avec parésie bilatérale avec une différence significative de tension des cordes vocales, il y a un déplacement axial et une rotation des structures laryngées lors de la prononciation des sons à haute fréquence (plus souvent avec affaiblissement du muscle cricothyroïdien et fonction asymétrique des muscles internes du larynx).

Ces changements de dynamique surviennent en raison de la fermeture déséquilibrée de la glotte lorsque seul le nerf laryngé supérieur est affecté. Mais le plus souvent, de tels changements se produisent avec une parésie bilatérale..

Avec la parésie unilatérale, la stroboscopie montre une augmentation de l'amplitude de la corde vocale, indiquant une diminution de son ton. Aussi, avec la stroboscopie, il est possible d'évaluer la forme de la glotte résiduelle, de clarifier sa localisation (plus près des parties antérieures ou postérieures). Il convient également de prêter attention au degré de contact des processus vocaux (avant que les mécanismes compensatoires ne commencent à fonctionner).

Enfin, il est nécessaire d'évaluer la quantité de mucus dans le larynx, sa présence dans les sinus piriformes et dans la région duodénale postérieure, son écoulement dans la glotte et la trachée. La sensibilité peut être évaluée en touchant l'extrémité de l'endoscope à la membrane muqueuse au-dessus de la voix; normalement la fermeture de la glotte doit être notée. Le dysfonctionnement du pharynx est caractérisé par l'absence de compression du pharynx lors de la phonation des sons aigus, ainsi que par l'expansion des sinus piriformes.

La combinaison d'une sensibilité réduite, d'un dysfonctionnement des muscles pharyngés et de la présence de mucus debout doit alerter le médecin du risque accru d'aspiration (même en l'absence de plaintes caractéristiques, car l'aspiration peut être masquée).

Les positions que les cordes vocales peuvent occuper:
1 - position du milieu ou du phonateur; 2 - poste paramédian;
3 - position intermédiaire; 4 - position latérale (respiratoire).
un Larynx avec phonation est normal.
b La vue du larynx est normale pendant la respiration.

3. Méthodes d'enquête supplémentaires. Le test le plus important pour distinguer la parésie des cordes vocales de la fixation est l'électromyographie du larynx (EMG). Cette étude est une méthode d'examen neurodiagnostique électrique, au cours de laquelle des électrodes à aiguilles fines sont insérées dans les muscles internes du larynx.

L'EMG permet non seulement de clarifier quels muscles sont touchés, mais aussi de prédire la probabilité de leur récupération. Habituellement, l'étude est réalisée dans les 2 à 6 mois suivant le début de la paralysie / parésie. Si le pronostic est défavorable, il ne sert à rien de reporter le traitement de 12 mois, comme c'était le cas auparavant, mais vous pouvez immédiatement passer aux procédures de rééducation permanente.

D'autres études aérodynamiques et acoustiques, ainsi que l'électroglottographie, peuvent être utilisées pour évaluer le degré de fermeture de la glotte..

Si l'étiologie de la parésie n'est pas claire, la plupart des médecins préfèrent d'abord exclure les lésions nerveuses périphériques: tests de laboratoire pour détecter les maladies infectieuses du système nerveux (maladie de Lyme, fièvre du Nil occidental), ainsi que TDM du cou pour exclure les tumeurs affectant les branches laryngées du nerf vague.

a - Paralysie de la corde vocale gauche avec son atrophie et son affaissement.
b - Paralysie de la corde vocale droite avec déplacement du cartilage aryténoïde antérieurement et réduction de la longueur de la corde vocale.
L'atrophie est moins prononcée que sur (a).

Si la corde vocale gauche est immobile, au moins une radiographie thoracique doit être effectuée pour évaluer la composante thoracique du nerf récurrent gauche; il est préférable d'effectuer un scanner des organes thoraciques, car c'est un test plus sensible pour détecter les néoplasmes dans la fenêtre aortopulmonaire. Si la présence d'autres symptômes soulève la suspicion de maladie démyélinisante, une IRM du cerveau et une consultation avec un neurologue sont indiquées.

Dans la parésie idiopathique du larynx, les auteurs de cet article préfèrent tout d'abord réaliser l'EMG du larynx, ce qui permet à la fois de clarifier la cause de la paralysie, et de déterminer le moment de son apparition (parésie «précoce» ou «tardive»). La présence d'une activité spontanée est un signe d'innervation préservée («précoce»). Si le nerf laryngé supérieur n'est pas affecté (tel que déterminé en évaluant l'état du muscle cricothyroïdien ipsilatéral), une TDM du cou est réalisée (de la base du crâne au médiastin supérieur).

Si le nerf laryngé supérieur est endommagé ou anormal, une IRM du cerveau et de la base du crâne est également réalisée.

Si l'EMG révèle des signes de paralysie tardive (grandes unités motrices polyphasiques, manque d'activité spontanée), il n'y a pas besoin de méthodes de rayonnement. Cependant, en cas de doute, ils peuvent être utilisés pour exclure une neuropathie périphérique (compression tumorale) ou des maladies neurologiques (comme la sclérose en plaques).

Biomécanique compensatoire pour la paralysie de la corde vocale gauche.

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