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Diabète de type 2 et insuline quand passer à l'insuline, types d'insulinothérapie pour le diabète de type 2

Ces dernières années, l'idée que le diabète sucré est une maladie très individuelle a été de plus en plus souvent entendue, dans laquelle le schéma thérapeutique et les objectifs de compensation devraient prendre en compte l'âge du patient, son régime alimentaire et son régime de travail, les maladies concomitantes, etc. Et comme aucune personne ne se ressemble, il ne peut y avoir de recommandations de gestion du diabète complètement identiques..

Candidat en sciences médicales,

endocrinologue de la catégorie la plus élevée

Avec le diabète de type 1, c'est encore plus ou moins clair: une insulinothérapie est nécessaire dès le début de la maladie, et les schémas et les doses sont choisis individuellement. Mais avec le diabète de type 2, il peut y avoir de nombreuses options de traitement, commençant uniquement par l'adhésion à un régime alimentaire et se terminant par un transfert complet à l'insuline avec ou sans continuer à prendre des pilules, et dans l'intervalle, il existe de nombreuses options de traitement combiné. Je dirais même que le traitement du diabète de type 2 est un véritable champ de créativité pour le médecin et le patient, où vous pouvez appliquer toutes vos connaissances et votre expérience. Mais traditionnellement, la plupart des questions et des problèmes surviennent lorsqu'il est nécessaire de transférer le patient vers l'insuline..

Il y a plusieurs années, dans mon article, je m'intéressais en détail aux problèmes psychologiques liés à l'initiation de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2. Maintenant, je vais juste répéter que la tactique correcte du médecin est nécessaire ici, lorsque l'insulinothérapie n'est pas présentée comme une "punition" pour un mauvais comportement, le non-respect d'un régime, etc., mais comme une étape nécessaire du traitement. Lorsque j'explique à mes patients atteints de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué de quel type de maladie il s'agit, je dis toujours que le traitement du type 2 doit constamment changer - d'abord le régime alimentaire, puis les pilules, puis l'insuline. Ensuite, le patient développe une attitude et une compréhension correctes de la gestion du diabète et, si nécessaire, il lui est psychologiquement plus facile d'accepter un traitement à l'insuline. À cet égard, le soutien de la famille et des proches est également très important, car il existe encore de nombreux préjugés parmi les personnes sur le traitement du diabète. Le patient peut souvent entendre les phrases des autres: «Ils vous mettront sur une aiguille. Vous serez attaché aux injections », etc. Par conséquent, lors du passage à l'insuline, le médecin n'interfère pas avec les discussions avec les proches du patient, en leur expliquant l'importance de la nouvelle étape du traitement, en sollicitant leur soutien, en particulier si le patient est déjà à un âge avancé et a besoin d'aide pour l'insulinothérapie..

Alors, voyons quand une insulinothérapie est nécessaire dans le diabète de type 2 et ce qu'elle se passe. Types d'insulinothérapie pour le diabète de type 2:

Au début de la thérapie

* à partir du moment du diagnostic;

* à mesure que la maladie progresse, 5 à 10 ans après le début de la maladie

Par type de thérapie

* combiné (pilules + insuline) - peut inclure une à plusieurs injections d'insuline par jour;

* traduction complète uniquement pour l'insuline

Caractéristiques de l'insulinothérapie par durée

Une insulinothérapie temporaire est prescrite aux patients atteints de diabète de type 2 présentant une pathologie concomitante grave (pneumonie sévère, infarctus du myocarde, etc.), lorsqu'un contrôle glycémique très minutieux est nécessaire pour une récupération rapide. Ou dans des situations où le patient est temporairement incapable de prendre des pilules (infection intestinale aiguë, dans la période avant et après la chirurgie, en particulier dans le tractus gastro-intestinal, etc.).

Une maladie grave augmente le besoin d'insuline dans le corps de chacun. Vous avez probablement entendu parler d'hyperglycémie de stress, où la glycémie augmente chez une personne non diabétique pendant la grippe ou une autre maladie avec une forte fièvre et / ou une toxicité.

Les médecins parlent d'hyperglycémie de stress lorsque la glycémie est supérieure à 7,8 mmol / L chez les patients hospitalisés pour diverses maladies. Des études ont montré que 31% des patients des services thérapeutiques et 44 à 80% des patients des services postopératoires et des unités de soins intensifs ont une glycémie élevée, 80% d'entre eux n'ayant pas de diabète antérieur. Ces patients peuvent commencer à injecter de l'insuline par voie intraveineuse ou sous-cutanée jusqu'à ce que la condition soit compensée. Dans le même temps, les médecins ne diagnostiquent pas immédiatement le diabète, mais surveillent le patient.

S'il a en outre une hémoglobine glyquée élevée (HbA1c supérieure à 6,5%), ce qui indique une augmentation de la glycémie au cours des 3 mois précédents et que la glycémie ne se normalise pas dans le contexte de la récupération, un diagnostic de diabète sucré est posé et un traitement supplémentaire est prescrit. Dans ce cas, s'il s'agit d'un diabète de type 2, des comprimés hypoglycémiants peuvent être prescrits ou l'administration d'insuline peut être poursuivie - tout dépend des maladies concomitantes. Mais cela ne veut pas dire que l'opération ou les actions des médecins ont provoqué le diabète, comme le disent souvent nos patients («le glucose a coulé…», etc.). Cela montrait simplement quelle était la prédisposition. Mais nous en reparlerons plus tard..

Ainsi, si une personne atteinte de diabète de type 2 développe une maladie grave, ses réserves d'insuline peuvent ne pas être suffisantes pour répondre au besoin accru dans un contexte de stress, et elle est immédiatement transférée à une insulinothérapie, même si elle n'avait pas besoin d'insuline auparavant. Habituellement, après la guérison, le patient recommence à prendre des pilules. Si, par exemple, il y a eu une opération à l'estomac, il lui sera alors recommandé de continuer à administrer de l'insuline, même si sa propre sécrétion d'insuline est préservée. La dose du médicament sera faible..

Insulinothérapie continue

Il faut se rappeler que le diabète de type 2 est une maladie évolutive lorsque la capacité des cellules bêta du pancréas à produire de l'insuline est progressivement réduite. Par conséquent, la dose de médicaments change constamment, le plus souvent à la hausse, atteignant progressivement le maximum tolérable, lorsque les effets secondaires des comprimés commencent à prévaloir sur leur effet positif (hypoglycémiant). Ensuite, il est nécessaire de passer au traitement à l'insuline, et il sera déjà constant, seuls la dose et le schéma de l'insulinothérapie peuvent changer. Bien sûr, il y a des patients qui peuvent suivre un régime ou une petite dose de médicaments pendant longtemps, pendant des années, et avoir une bonne compensation. Cela peut se produire si le diabète de type 2 a été diagnostiqué tôt et que la fonction des cellules bêta est bien préservée, si le patient a réussi à perdre du poids, il surveille son alimentation et bouge beaucoup, ce qui contribue à améliorer le fonctionnement du pancréas - en d'autres termes, si son insuline n'est pas gaspillée différemment produits nocifs.

Ou peut-être que le patient n'avait pas de diabète évident, mais avait un prédiabète ou une hyperglycémie de stress (voir ci-dessus) et les médecins se sont précipités pour diagnostiquer le diabète de type 2. Et comme le vrai diabète n'est pas guéri, il est difficile de supprimer un diagnostic déjà posé. Chez une telle personne, la glycémie peut augmenter une fois par an dans un contexte de stress ou de maladie, et à d'autres moments, le sucre est normal. En outre, la dose de médicaments hypoglycémiants peut être réduite chez les patients très âgés qui commencent à manger peu, à perdre du poids, comme certains disent - «se dessécher», leur besoin d'insuline diminue et même le traitement du diabète est complètement annulé. Mais dans la grande majorité des cas, la dose de médicaments est généralement augmentée progressivement..

LE TEMPS DE COMMENCER L'INSULINE THÉRAPIE

Comme je l'ai déjà noté, l'insulinothérapie pour le diabète de type 2 est généralement prescrite 5 à 10 ans après le diagnostic. Un médecin expérimenté, quand il voit un patient même avec un diagnostic «frais», peut déterminer assez précisément à quel moment il aura besoin d'une insulinothérapie. Cela dépend du stade auquel le diabète a été diagnostiqué. Si la glycémie et l'HbA1c ne sont pas très élevées lors du diagnostic (glycémie jusqu'à 8-10 mmol / l, HbA1c jusqu'à 7-7,5%), cela signifie que les réserves d'insuline sont toujours préservées et que le patient peut prendre des pilules pendant une longue période. Et si la glycémie est supérieure à 10 mmol / l, il y a des traces d'acétone dans l'urine, alors le patient peut avoir besoin d'insuline dans les 5 prochaines années. Il est important de noter que l'insuline n'a pas d'effets secondaires négatifs sur la fonction des organes internes. Son seul «effet secondaire» est l'hypoglycémie (une diminution de la glycémie), qui survient si vous injectez une dose excessive d'insuline ou si vous mangez mal. L'hypoglycémie est extrêmement rare chez les patients formés..!

Il se trouve qu'un patient atteint de diabète de type 2, même sans maladies concomitantes, se voit immédiatement prescrire une insulinothérapie complète, comme dans le premier type. Malheureusement, ce n'est pas si rare. Cela est dû au fait que le diabète de type 2 se développe progressivement, une personne peut remarquer une bouche sèche, des mictions fréquentes pendant plusieurs années, mais ne pas consulter un médecin pour diverses raisons. Les réserves de production d'insuline d'une personne sont complètement épuisées et il peut se rendre à l'hôpital lorsque la glycémie dépasse déjà 20 mmol / L, de l'acétone se trouve dans l'urine (un indicateur de la présence d'une complication grave - l'acidocétose). Autrement dit, tout se passe selon le scénario du diabète de type 1 et il est difficile pour les médecins de déterminer de quel type de diabète il s'agit. Dans cette situation, quelques examens complémentaires (anticorps anti-cellules bêta) et une anamnèse approfondie prennent de l'aide. Et puis il s'avère que le patient est en surpoids depuis longtemps, il y a environ 5 à 7 ans, on lui a dit pour la première fois à la clinique que sa glycémie était légèrement augmentée (apparition du diabète). Mais il n'a attaché aucune importance à cela, il n'a pas pleuré comme avant.

Il y a plusieurs mois, cela a empiré: faiblesse constante, perte de poids, etc. C'est une histoire typique. En général, si un patient en surpoids atteint de diabète de type 2 commence à perdre du poids sans raison apparente (ne suivant pas de régime), c'est le signe d'une fonction pancréatique diminuée. Nous savons tous par expérience combien il est difficile de perdre du poids dans les premiers stades du diabète, lorsque la réserve de cellules bêta est encore préservée. Mais si une personne atteinte de diabète de type 2 perd du poids et que le sucre continue de croître, il est définitivement temps pour l'insuline! Si l'insuline est immédiatement prescrite à un patient atteint de diabète de type 2, il y a théoriquement une possibilité de son annulation à l'avenir, si au moins certaines réserves corporelles pour la sécrétion de sa propre insuline sont préservées. Nous devons nous rappeler que l'insuline n'est pas une drogue, il n'y a pas de dépendance..

Au contraire, avec une surveillance attentive de la glycémie pendant l'insulinothérapie, les cellules bêta du pancréas, si elles sont encore préservées, peuvent «se reposer» et recommencer à fonctionner. N'ayez pas peur de l'insuline - vous devez obtenir une compensation insulinique pour le diabète, conserver de bons sucres pendant plusieurs mois, puis, après en avoir discuté avec votre médecin, vous pouvez essayer d'annuler l'insuline. Ce n'est que sous la condition d'une surveillance constante de la glycémie à la maison à l'aide d'un glucomètre, de sorte qu'en cas d'augmentation de la glycémie, revenez immédiatement à l'insuline. Et si votre pancréas fonctionne toujours, il commencera à produire de l'insuline avec une vigueur renouvelée. Il est très facile de vérifier s'il y a de bons sucres sans insuline. Mais, malheureusement, ce n'est pas toujours le cas dans la pratique. Car le retrait de l'insuline ne signifie pas l'annulation du diagnostic lui-même. Et nos patients, croyant à la première victoire sérieuse sur leur diabète à l'aide d'injections d'insuline, vont jusqu'au bout, comme ils le disent, retournent à leur mode de vie, régime alimentaire, etc. avant, alors que le traitement n'est pas si difficile. Tout le monde comprend que la vie devient plus difficile avec l'insuline - il est nécessaire de contrôler plus souvent la glycémie, d'observer le régime plus strictement, etc. Cependant, lorsqu'il s'agit de compenser le diabète et de prévenir ses redoutables complications, rien de mieux que l'insuline n'a encore été inventé. L'insuline sauve des millions de vies et améliore la qualité de vie des personnes atteintes de diabète. Nous parlerons des types d'insulinothérapie pour le diabète de type 2 dans le prochain numéro de la revue.

Choisir un schéma d'insulinothérapie pour le diabète de type 2

Ces dernières années, les indications de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2 (DM) se sont considérablement développées. Selon la British Prospective Diabetes Study (UKPDS), 5 à 10% des patients nouvellement diagnostiqués

Ces dernières années, les indications de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2 (DM) se sont considérablement développées. Selon la British Prospective Diabetes Study (UKPDS), chaque année 5 à 10% des patients atteints de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué nécessitent une insulinothérapie [12], et après 10 à 12 ans, environ 80% des patients nécessitent une insulinothérapie continue. Au fil du temps, les patients atteints de diabète de type 2 détériorent le contrôle glycémique, en raison d'une diminution croissante de la sécrétion résiduelle de cellules β. La sensibilité périphérique à l'insuline reste relativement intacte, ce qui détermine la nécessité de choisir la thérapie optimale à chaque stade du développement de la maladie [4, 6, 10]. La monothérapie avec des médicaments hypoglycémiants oraux (MAP) est généralement efficace dans les 5 à 6 premières années de la maladie; à l'avenir, il devient nécessaire d'utiliser une combinaison de deux médicaments ou plus avec des mécanismes d'action différents, corrigeant à la fois la carence en insuline et la résistance à l'insuline. Dans le même temps, le traitement avec un régime alimentaire, de l'exercice, la prise de sulfonylurée ou de préparations de metformine n'affecte pas de manière significative la diminution progressive de la fonction sécrétoire des cellules β. Selon l'UKPDS, 40% des patients présentent déjà une diminution marquée de la fonction sécrétoire des cellules β au moment où ils reçoivent un diagnostic de diabète de type 2. La durée de la période entre le début du diabète de type 2 et la nomination d'une insulinothérapie permanente dépend principalement de la diminution de l'activité fonctionnelle des cellules β et de l'aggravation de la résistance à l'insuline. L'état d'hyperglycémie chronique raccourcit considérablement la durée de cette période. Les patients atteints de diabète de type 2 présentent un certain nombre de paramètres qui augmentent la résistance à l'insuline: maladies concomitantes, utilisation de médicaments ayant des effets métaboliques négatifs, faible activité physique, augmentation du poids corporel, dépression et stress fréquent. Avec le glucose et la lipotoxicité, ils accélèrent la diminution de l'activité fonctionnelle des cellules β chez les patients atteints de diabète de type 2.

Avec une diminution progressive de la sécrétion résiduelle des cellules β, l'inefficacité du traitement pour le PSSP, l'insuline est prescrite, dont les médicaments sont présentés sur le marché russe par des fabricants étrangers et nationaux (actrapid, protofan, humuline, biosuline, etc.), à la fois sous forme de monothérapie et en association avec médicaments antihyperglycémiants en comprimés. Selon des estimations prudentes, environ 40% des patients atteints de diabète sucré de type 2 ont besoin d'une insulinothérapie, mais moins de 10% des patients reçoivent effectivement de l'insuline. L'analyse de la pratique clinique du traitement du diabète sucré de type 2 indique une mise en route tardive de l'insulinothérapie, ainsi qu'une compensation métabolique insatisfaisante du diabète, même dans le contexte de l'insulinothérapie (faibles doses d'insuline). Cela peut se produire soit par la faute du médecin - en raison de la peur de la prise de poids et du développement d'une hypoglycémie, soit en raison de l'attitude négative du patient envers ce type de thérapie - en l'absence de maîtrise de soi régulière de la glycémie. Habituellement, l'insulinothérapie est prescrite aux patients ayant un diabète sucré de plus de 10 à 15 ans et des complications vasculaires graves.

Le principal avantage de l'insulinothérapie comme méthode de traitement du diabète de type 2 est son effet sur les principales anomalies physiopathologiques inhérentes à cette maladie [6, 8, 10]. Tout d'abord, il s'agit de compenser l'absence de sécrétion d'insuline endogène dans le contexte d'une diminution progressive de la fonction des cellules β..

Indications de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2

  • Signes de carence en insuline (cétose, perte de poids).
  • Complications aiguës du diabète.
  • Diabète sucré nouvellement diagnostiqué avec des taux élevés de glycémie à jeun et tout au long de la journée, à l'exclusion de l'âge, de la durée estimée de la maladie, du poids corporel.
  • Maladies macrovasculaires aiguës, nécessité d'un traitement chirurgical, infections sévères et exacerbation des maladies chroniques.
  • Diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué en présence de contre-indications à l'utilisation d'hypoglycémiants oraux (insuffisance hépatique et rénale, réactions allergiques, maladies hématologiques).
  • Dysfonctionnement sévère du foie et des reins.
  • Grossesse et allaitement.
  • Manque de contrôle glycémique satisfaisant pendant le traitement avec des doses maximales de PSSP dans des combinaisons acceptables avec une activité physique adéquate.

Récemment, les médecins ont réalisé la nécessité d'une insulinothérapie pour éliminer la toxicité du glucose et restaurer la fonction sécrétoire des cellules β dans l'hyperglycémie modérée. Aux stades précoces de la maladie, le dysfonctionnement des cellules β est réversible et la sécrétion endogène d'insuline est rétablie avec une diminution de la glycémie. Bien que l'insulinothérapie précoce chez les patients atteints de diabète de type 2 ne soit pas traditionnelle, elle semble être l'une des options possibles de traitement médicamenteux avec un mauvais contrôle métabolique au stade de la diététique et de l'activité physique, en contournant le stade de la MAP. Cette option est la plus justifiée chez les patients qui préfèrent l'insulinothérapie à l'utilisation d'autres médicaments hypoglycémiants, chez les patients présentant une insuffisance pondérale, ainsi que dans la probabilité de diabète auto-immun latent chez l'adulte (LADA).

Une réduction réussie de la production hépatique de glucose dans le diabète de type 2 nécessite l'inhibition de deux processus: la gluconéogenèse et la glycogénolyse. Étant donné que l'administration d'insuline peut réduire la gluconéogenèse et la glycogénolyse dans le foie et améliorer la sensibilité périphérique à l'insuline, il devient possible de corriger de manière optimale les principaux mécanismes pathogéniques du diabète de type 2. Les effets positifs de l'insulinothérapie dans le diabète sucré de type 2 sont:

  • réduction de l'hyperglycémie à jeun et postprandiale;
  • diminution de la gluconéogenèse et de la production de glucose par le foie;
  • augmentation de la sécrétion d'insuline en réponse à la prise alimentaire ou à la stimulation du glucose;
  • suppression de la lipolyse dans la période postprandiale;
  • suppression de la sécrétion de glucagon après un repas;
  • stimulation des modifications antiathérogènes du profil des lipides et des lipoprotéines;
  • réduction de la glycation non spécifique des protéines et des lipoprotéines;
  • améliorer la glycolyse aérobie et anaérobie.

Le traitement des patients atteints de diabète de type 2 vise principalement à atteindre et à maintenir à long terme les niveaux cibles d'HbA1c, glycémie à jeun et après un repas, ce qui entraîne une diminution du risque de développement et de progression des complications vasculaires.

Avant de commencer une insulinothérapie pour le diabète de type 2, il est nécessaire d'éduquer les patients sur les méthodes de maîtrise de soi, de réviser les principes de la thérapie diététique et d'informer les patients de la possibilité de développer une hypoglycémie et des méthodes de son soulagement [1, 4, 15]. L'insulinothérapie, selon les indications, peut être prescrite aux patients atteints de diabète de type 2 pour des périodes courtes et longues. L'insulinothérapie à court terme est généralement utilisée pour les maladies macrovasculaires aiguës (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, PAC), les opérations, les infections, l'exacerbation des maladies chroniques en raison d'une forte augmentation des besoins en insuline pendant ces périodes, résultant généralement de la suppression des médicaments antihyperglycémiants en comprimés [7, 9, quinze]. Dans les situations aiguës, l'utilisation d'insuline élimine rapidement les symptômes d'hyperglycémie et les effets indésirables de la toxicité du glucose.

Il n'existe actuellement aucune directive claire sur le choix de la dose initiale d'insuline. Fondamentalement, la sélection se fait sur la base d'une évaluation de l'état clinique, en tenant compte du profil glycémique quotidien, du poids corporel du patient. Le besoin d'insuline dépend de la capacité de sécrétion d'insuline des cellules β, réduite dans le contexte de la toxicité du glucose, du degré de résistance à l'insuline. Les patients atteints de diabète de type 2 et d'obésité présentant divers degrés de résistance à l'insuline peuvent nécessiter une ou plusieurs unités d'insuline par kg de poids corporel par jour pour obtenir un contrôle métabolique. Le bolus d'insuline le plus couramment prescrit, lorsque l'insuline à action brève (ou un analogue de l'insuline humaine) est utilisée plusieurs fois par jour, une combinaison d'insuline à action brève et à action intermédiaire (avant le coucher ou deux fois par jour) ou un analogue de l'insuline à action prolongée (avant le coucher) est possible. Le nombre d'injections et la dose quotidienne d'insuline dépendent du niveau de glycémie, du régime alimentaire et de l'état général du patient..

Une insulinothérapie temporaire à long terme (2 à 3 mois) est prescrite dans les situations suivantes [9, 13]:

  • en présence de contre-indications temporaires à la prise d'hypoglycémiants oraux;
  • lors de maladies inflammatoires prolongées;
  • avec une toxicité du glucose et la nécessité de restaurer la fonction sécrétoire des cellules β.

Dans de tels cas, une insuline à action brève (2-3 fois) et une insuline à action prolongée au coucher ou deux fois par jour sous contrôle glycémique sont prescrites, et la MAP est généralement annulée..

Après l'élimination de la toxicité du glucose, avec une normalisation stable des paramètres glycémiques, une diminution du taux d'HbA1c, une dynamique positive de l'état général et somatique du patient et une sécrétion endogène intacte d'insuline dans le contexte d'une insulinothérapie temporaire, les PSSP sont progressivement prescrits sous contrôle glycémique et la dose quotidienne d'insuline est lentement réduite. Une autre option est une thérapie combinée avec de l'insuline et du PSA.

Avec une sécrétion d'insuline endogène réduite, une monothérapie d'insuline est prescrite.

Dans le traitement du diabète de type 2, il existe plusieurs options de traitement, combinées à la fois avec des comprimés et en monothérapie avec de l'insuline. Le choix est donc effectué sur la base de l'expérience clinique du médecin, en tenant compte des caractéristiques de l'état somatique du patient, des maladies concomitantes et de leur traitement médicamenteux. Le plus souvent, avec le diabète de type 2, une thérapie combinée avec de l'insuline et des antihyperglycémiants en comprimés est utilisée, lorsque la monothérapie orale ne permet pas un contrôle glycémique adéquat. Les options de traitement d'association sont les combinaisons suivantes: dérivés de sulfonylurée et insuline, méglitinides et insuline, biguanides et insuline, thiazolidinediones et insuline [2, 11, 14].

Les avantages de la thérapie combinée comprennent une meilleure motivation du patient, une élimination rapide de la toxicité du glucose, une sensibilité améliorée des tissus périphériques à l'insuline et une augmentation de la sécrétion endogène d'insuline..

L'effet positif de la thérapie combinée pour le diabète n'est pas seulement la réalisation d'un contrôle glycémique, mais aussi une diminution de la dose quotidienne de comprimés, la possibilité d'utiliser de petites doses d'insuline et, par conséquent, une prise de poids plus faible [7]. Un régime d'insuline en thérapie combinée peut inclure, en plus du traitement oral antérieur, une injection unique d'insuline intermédiaire avant le coucher, supprimant efficacement la production excessive de glucose hépatique et normalisant la glycémie à jeun. Selon nos données, ainsi que d'après la littérature, le besoin moyen d'insuline en association est de 0,2 à 0,5 U / kg de poids corporel chez les patients de poids normal et atteint 1 U / kg de poids corporel ou plus en cas de surpoids. Il est nécessaire d'observer certaines étapes de la conduite de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2 [8]. Au premier stade, une dose initiale est prescrite sous forme d'une injection unique d'insuline à action intermédiaire 0,2-0,3 U / kg de poids corporel (chez le sujet âgé 0,15 U / kg de poids corporel), en moyenne 8-12 UI avant le coucher, si nécessaire injection d'insuline avant le petit déjeuner. L'étape suivante est la titration de la dose d'insuline, effectuée tous les 3-4 jours, afin d'atteindre des paramètres individuels de contrôle métabolique. Il est recommandé d'augmenter la dose de 6 à 8 UI d'insuline en cas de glycémie à jeun supérieure à 10,0 mmol / L, de 4-6 UI avec une glycémie supérieure à 8,0 mmol / L et de 2 UI en cas de glycémie supérieure à 6,5 mmol / L... La durée de la période de titration est généralement de 6 à 12 semaines, à ce moment la dynamique du poids est régulièrement évaluée, avec une dynamique négative, la teneur en calories du régime diminue et, si possible, l'activité physique augmente. Si une seule administration d'insuline ne permet pas un contrôle glycémique adéquat, il est possible de recommander une double administration d'insuline prolongée ou de mélanges prêts à l'emploi d'insuline en deux ou trois administrations [14]. À l'étape suivante, les tactiques de traitement ultérieur sont déterminées, l'annulation de l'insulinothérapie et la monothérapie de PADS ou la poursuite de la thérapie combinée. En cas de contrôle métabolique insatisfaisant, d'augmentation de la dose quotidienne d'insuline de plus de 30 à 40 U, ​​l'insuline en monothérapie est indiquée.

La monothérapie d'insuline chez les patients atteints de diabète de type 2 est réalisée à la fois dans le mode de l'insulinothérapie traditionnelle et de l'insulinothérapie intensifiée (basal-bolus). Des avancées significatives en diabétologie sont associées à un large arsenal de différents types d'insuline, et les praticiens ont la possibilité de choisir un traitement répondant aux besoins et aux capacités du patient. Dans le traitement du diabète de type 2, tous les schémas d'insulinothérapie sont applicables qui peuvent contrôler avec succès l'hyperglycémie et éviter une hypoglycémie indésirable..

Schémas posologiques d'insuline

  • Une injection d'insuline à action intermédiaire ou d'un analogue d'une insuline à libération prolongée avant le coucher ou avant le petit-déjeuner; insuline prête à l'emploi dans un rapport de 30: 70 en un mode d'injection (avant le petit-déjeuner ou avant le dîner) ou 2-3 injections (avant le petit-déjeuner et avant le dîner, ou avant le petit-déjeuner, avant le déjeuner et avant le dîner).
  • Association d'insuline intermédiaire (en 1 à 2 injections) ou d'analogues à action prolongée et d'insuline à action brève ou d'analogues à action ultra-brève, administrée avant les repas principaux.

L'élément le plus important de l'insulinothérapie est l'utilisation de doses adéquates d'insuline pour assurer l'atteinte et le maintien à long terme des niveaux glycémiques cibles, plutôt que de choisir l'un ou l'autre schéma thérapeutique..

L'avantage de l'insuline par rapport au PSSP est que l'insulinothérapie précoce chez les patients atteints de diabète de type 2 préserve mieux la sécrétion d'insuline endogène et fournit un contrôle métabolique plus complet (tableau).

Le régulateur prandial le plus efficace est l'insuline à action brève. L'administration sous-cutanée de préparations d'insuline à action brève avant les repas peut empêcher une forte augmentation du taux de glucose après les repas.

Une diminution significative de la sécrétion d'insuline endogène pendant le diabète de type 2 avec l'inefficacité d'autres schémas d'insulinothérapie précédemment utilisés, nécessite la nécessité d'une insulinothérapie basique en bolus. Le schéma d'insulinothérapie intensive n'est possible que chez les patients à intelligence intacte, sans troubles cognitifs prononcés, après un entraînement approprié et soumis à une surveillance régulière de la glycémie pendant la journée, y compris une surveillance obligatoire à 3 heures du matin [14]. L'insulinothérapie intensifiée n'est pas indiquée pour les patients ayant eu un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral aigu, ainsi que pour les personnes souffrant d'angine de poitrine instable [7, 9].

Plus haut, nous avons déjà évoqué la révision des indications de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2, plus précisément la nécessité de les élargir. En règle générale, la nécessité d'une insulinothérapie est directement proportionnelle à la durée du diabète; selon certaines données, 10 à 12 ans après le début de la maladie, près de 80% des patients ont besoin d'un tel traitement. De nombreux patients qui nécessitent une insulinothérapie mais qui ne sont pas candidats à une insulinothérapie intensive peuvent obtenir une bonne compensation avec un schéma bolus de base en deux temps..

Dans de tels cas, la préférence devrait être donnée à un mélange prêt à l'emploi d'insuline dans un rapport de 30: 70. L'utilisation d'un tel mélange prêt à l'emploi d'insuline fournit une proportion rationnelle et "physiologique" d'insuline à courte durée d'action (1: 3) et une durée d'action moyenne (2: 3), qui couvre le besoin des deux. «Bolus» et insuline «basique» chez les patients atteints de diabète de type 2.

L'utilisation d'un mélange prêt à l'emploi dans un rapport de 30: 70, injecté avec un stylo seringue, semble rationnelle, en particulier pour les patients âgés atteints de diabète de type 2. Une telle insuline présente un avantage par rapport à l'insuline basique, car le traitement par l'insuline basale seule, en l'absence d'insuline courte, n'est pas suffisant pour un contrôle glycémique efficace après les repas. Le traitement avec des mélanges prêts à l'emploi dans un rapport de 30: 70 commence par une dose quotidienne de 0,4-0,6 U / kg de poids corporel, généralement divisée également en 2 injections - avant le petit-déjeuner et le dîner, chez certains patients 2: 3 doses quotidiennes sont prescrites avant le petit-déjeuner et 1 : 3 - avant le dîner. En outre, la dose d'insuline, si nécessaire, est augmentée progressivement tous les 2 à 4 jours de 4 à 6 U, jusqu'à ce que les niveaux de contrôle cibles soient atteints..

Les effets secondaires de l'insulinothérapie comprennent la prise de poids, qui est également courante avec tous les médicaments hypoglycémiants à l'exception de la metformine, et l'hypoglycémie. L'augmentation du poids corporel observée chez les patients diabétiques de type 2 sous insulinothérapie est principalement due à l'élimination des conséquences de l'hyperglycémie chronique: glucosurie, déshydratation, consommation d'énergie. D'autres raisons incluent la restauration d'un bilan azoté positif, ainsi qu'une augmentation de l'appétit. Au début du traitement, la nécessité d'une dose plus élevée d'insuline chez certains patients est due à une résistance à l'insuline prononcée. Les procédés de prévention de la prise de poids chez les patients diabétiques de type 2 sous insulinothérapie comprennent l'éducation du patient, la tenue d'un journal alimentaire, la réduction de l'apport calorique, la limitation de l'apport en sel et l'augmentation de l'activité physique..

La thérapie combinée avec l'insuline et la metformine présente un avantage significatif en termes de limitation de la prise de poids chez les patients en surpoids atteints de diabète de type 2, qui se caractérise non seulement par une diminution supplémentaire de la glycémie à jeun, mais aussi par une diminution du besoin en insuline exogène (17-30%), ainsi qu'une faible risque d'hypoglycémie, effet lipoprotecteur.

Une hypoglycémie sévère survient beaucoup moins fréquemment chez les patients atteints de diabète de type 2 qui sont sous insulinothérapie, par rapport aux patients sous insulinothérapie intensive avec diabète de type 1. Ils surviennent beaucoup plus souvent et dans certains cas ont une évolution récurrente dans le traitement du diabète de type 2 avec certains dérivés de sulfonylurée à action prolongée qu'avec l'insulinothérapie..

Le principal critère d'adéquation de la dose d'insuline chez les patients atteints de diabète de type 2 est le niveau de glycémie. Au début de l'insulinothérapie, des doses plus élevées d'insuline peuvent être nécessaires pour obtenir une compensation du diabète, principalement due à une diminution de la sensibilité à l'insuline due à une hyperglycémie chronique et à une résistance à l'insuline. Lorsque la normoglycémie est atteinte, le besoin d'insuline diminue.

Les principaux paramètres du contrôle métabolique du diabète de type 2 sont des indicateurs de glycémie à jeun et postprandiale, taux d'HbA1c. Selon le programme fédéral d'objectifs «Diabète sucré», le principal objectif de l'insulinothérapie pour le diabète de type 2 est d'atteindre les paramètres suivants: glycémie à jeun - ≤ 6,5 mmol / l, glycémie 2 heures après avoir mangé -

A. M. Mkrtumyan, docteur en sciences médicales, professeur
E. V. Biryukova, candidat aux sciences médicales, professeur associé
N. V. Markina
MGMSU, Moscou

Utilisation d'insuline pour le diabète de type 2

Utilisation d'insuline pour le diabète de type 2

De nombreuses personnes atteintes de diabète sucré de type 2 (DT2) ne souhaitent pas passer à l'insuline, qui est généralement prescrite par un endocrinologue, en association avec des médicaments antidiabétiques en comprimés. Il y a des rumeurs qui circulent de bouche en bouche selon lesquelles l'insuline ne s'échappe pas. Considérant que le DT2 est principalement affecté par les personnes en âge d'avoir peu d'informations sur leur maladie, et parfois ignorent complètement la maladie, on peut imaginer que passer à l'insuline pour elles est une détérioration de la qualité de vie et de la santé..

En fait, le passage à l'insuline, en revanche, offre plus d'options en termes de nutrition, de contrôle du diabète et de réduction de l'hémoglobine glyquée..

Selon une étude NATION menée en Russie en 2016, tous les 5 patients atteints de DT2 ont un taux d'hémoglobine glyquée (HH) supérieur ou égal à 9%. Avec ce type de GH, les gens peuvent vivre des années sans faire attention à la glycémie, et s'ils ne se sentent pas bien, ils ont tendance à l'attribuer à l'âge, à la pression artérielle ou à d'autres «plaies»..

Il peut être difficile pour les médecins d'expliquer aux patients âgés que l'insuline est un médicament nécessaire qui améliorera considérablement les niveaux glycémiques, assouplira le régime alimentaire et préviendra le développement de complications tardives du diabète. Tout d'abord, les maladies cardiovasculaires, très fréquentes chez les personnes âgées atteintes de DT2.

Le passage à l'insuline dans le T2DM est, pour la plupart, partiel. Le médecin prescrit de l'insuline basale, qui maintient un besoin d'insuline de base pendant 12 à 24 heures, selon le médicament. Dans le même temps, le besoin de comprimés hypoglycémiants demeure.

Il peut être difficile de déterminer la cause des sucres non ciblés (le plus souvent élevés), car les patients peuvent interférer avec les médicaments et les recommandations diététiques. Souvent, ils croient qu'ils font tout correctement, même si une analyse détaillée de la situation révèle qu'il y a plus qu'assez de troubles dans la gestion du diabète. Dans de telles situations, une insuline prolongée peut partiellement améliorer la glycémie d'une personne atteinte de DT2..

Il convient de garder à l'esprit que la responsabilité du résultat du traitement incombe non seulement à l'endocrinologue, mais également au patient. Ils l'ont divisé en deux. Si le patient ne suit pas les prescriptions du médecin, oublie de boire des pilules, mange des aliments gras et sucrés en quantité illimitée et abandonne l'activité physique, alors aucune insuline ne peut l'aider à améliorer sa santé..

Par conséquent, vous ne devez pas avoir peur de la prescription d'insuline. Cela facilitera la gestion du diabète et vous maintiendra en bonne santé le plus longtemps possible..

Forme de comprimé d'insuline pour le diabète de type 2

Les personnes atteintes de diabète rêvent depuis longtemps de recevoir des pilules d'insuline qui les sauveront des injections régulières..

Les scientifiques prévoyaient de commercialiser le médicament sous forme de comprimés dans quelques années.

La principale difficulté dans le développement du médicament était la destruction prématurée du comprimé avec l'hormone dans l'intestin. Mais ce problème a été résolu aujourd'hui..

La différence entre les comprimés d'insuline et les injections

Le diabète sucré appartient au groupe des pathologies endocriniennes chroniques associées à divers troubles de l'absorption du glucose - dans le contexte d'une insuffisance absolue ou relative de l'hormone insuline.

L'insuline est une hormone produite dans les cellules du pancréas qui contribue au métabolisme normal dans tout le corps. Son objectif principal est de réduire la concentration de glucose dans le sang et de la transporter vers les cellules. Les personnes atteintes de diabète sont obligées de s'injecter régulièrement de l'insuline.

Les diabétiques ont besoin d'un traitement régulier pour abaisser leur taux de sucre dans le sang. Le manque d'insuline dans l'organisme est compensé par des injections sous-cutanées contenant l'hormone. Le traitement est effectué régulièrement, car l'interruption du traitement menace non seulement la santé du patient, mais également sa vie.

Pendant de nombreuses années, les médecins ont essayé de créer les préparations d'insuline les plus pratiques à utiliser, qui remplaceront la méthode d'injection d'administration de l'hormone par la méthode orale..

Contrairement aux injections, les comprimés sont beaucoup plus pratiques. Parmi les principaux avantages des comprimés contenant de l'insuline figurent:

  • Soulagement de l'inconfort lors des injections. Tout d'abord, l'hormone contenue dans les pilules convient mieux aux enfants qui tolèrent moins l'inconfort des injections plusieurs fois par jour et les soulagent des sentiments d'infériorité de leurs pairs..
  • Action plus durable par rapport à l'injection de liquide.
  • Aucune marque sur le corps, contrairement aux injections.
  • Réduire le risque de dépasser la dose autorisée du médicament - en raison du foie, qui contrôle la quantité d'hormone entrant dans le sang.

Un autre avantage est que ces comprimés seront moins chers que l'injection dans une production à grande échelle. Ils peuvent être conservés pendant deux mois même à température ambiante - sans aucun dommage (la plupart des médicaments sont stockés dans des conditions strictement définies, généralement dans des réfrigérateurs).

Un aspect très important est la nécessité de trouver un endroit pratique à l'heure convenue pour l'injection d'hormones. L'invention de l'insuline en capsules ou en comprimés éliminera ces conditions préalables..

Un autre inconvénient de l'administration sous-cutanée est d'éventuelles complications au site d'injection (réactions allergiques ou dégénérescence graisseuse). L'utilisation de comprimés exclut de tels phénomènes. Cette forme posologique simplifiera l'utilisation du médicament et améliorera la qualité de vie des diabétiques..

La valeur thérapeutique de l'hormone pilule est équivalente à celle d'une solution liquide pour injection.

L'insuline sous forme liquide est utilisée pour réduire l'hyperglycémie par injection sous-cutanée. Avec cette introduction de l'hormone dans le corps, l'inconfort se manifeste même par des injections avec une seringue avec une aiguille amovible. Les pilules rendront le traitement du diabète absolument indolore et très pratique.

Inconvénients de la forme de comprimé d'insuline

Le principal inconvénient de l'insuline en comprimés est le manque de production généralisée aujourd'hui. Des études approfondies sur les effets de cette forme de médicament sur le corps n'ont pas été menées. Il n'y a pas suffisamment d'informations pour une approbation finale.

Prix ​​élevé

À ce stade, il n'y a pas de concept clair d'introduction de pilules hormonales dans l'insulinothérapie. Un autre inconvénient est le prix élevé de ces médicaments. Cependant, tous les inconvénients mentionnés seront éliminés et améliorés dans les années à venir..

Le seul médicament en comprimés entièrement étudié est appelé Ransulin. Il existe encore des médicaments, mais leur production généralisée n'est pas encore établie. En conséquence, il n'y a pas beaucoup de noms de produits.

Par conséquent, la plupart d'entre eux sont appelés - comprimés d'insuline.

Par rapport aux pays européens, ces médicaments sont plus courants aux États-Unis. Le passage global des injections aux comprimés retarde le coût de ces derniers. Mais la question de la politique des prix sera revue après la sortie massive du médicament.

Contre-indications

Les préparations de comprimés présentent un certain nombre d'avantages importants, mais il existe des contre-indications. Les scientifiques mentionnent la prudence d'utilisation pour les maladies suivantes:

  • insuffisance hépatique,
  • maladies du système circulatoire,
  • lithiase urinaire et néphrolithiase,
  • ulcère.

Nous parlons également de la prudence d'admission des enfants. La raison réside dans la connaissance insuffisante de l'effet de ce type de médicaments sur le corps fragile de l'enfant..

Est-il possible de passer des injections aux pilules

L'hormone de la pilule est toujours en cours de test, mais nous pouvons déjà le dire avec certitude - cette forme d'insulinothérapie est plus pratique et plus sûre que l'injection.

Il était difficile pour les scientifiques à la tête du développement des comprimés de résoudre le problème de la méthode et du taux de pénétration de l'hormone dans le sang. La plupart des expériences échouent.

L'absorption des comprimés a été très lente, le taux de glucose a chuté pendant une courte période. L'acide aminé était perçu et digéré par l'estomac comme une protéine ordinaire. Une fois dans l'intestin grêle, l'hormone s'est immédiatement désintégrée.

Il était possible de résoudre le problème de la désintégration prématurée en augmentant la dose de la substance et en enrobant les comprimés d'un revêtement spécial qui n'est pas détruit par le suc digestif.

Une fois dans l'estomac, le comprimé reste intact, et ce n'est qu'après avoir pénétré dans l'intestin grêle que l'hydrogel est libéré, qui se dépose sur ses parois.

Dans l'intestin, l'inhibiteur ne se désintègre pas immédiatement, mais empêche l'effet enzymatique sur le médicament. La membrane protectrice se dissout au fil du temps dans l'environnement alcalin de l'intestin, libérant un liquide ionique contenant de l'insuline. Les enzymes digestives dissolvent le revêtement protecteur sans provoquer de dégradation de l'hormone.

Le liquide insuline ionique contient de la choline et de l'acide géranique. Ils aident l'hormone à pénétrer plus facilement dans la membrane muqueuse des parois intestinales, et de là à travers les vaisseaux sanguins dans le sang.

La transition des diabétiques des injections aux pilules aura lieu dans les années à venir. En observant le régime et en surveillant la concentration du monosaccharide dans le sang, la forme de comprimé est efficace en termes de facilité d'utilisation et d'efficacité thérapeutique..

L'avis des médecins

Les médecins notent que l'utilisation de comprimés d'insuline sera justifiée pendant un certain temps, après quoi la concentration de sucre dans le sang peut cesser de diminuer. Par conséquent, chaque personne diabétique doit avoir un lecteur de glycémie à la maison pour surveiller sa glycémie..

Avec le temps, les cellules bêta qui produisent de l'insuline perdent leur potentiel et la glycémie augmente. Cela aidera à s'assurer que la glycohémoglobine, qui affiche la teneur moyenne en sucre dans le sang après quelques mois..

Les patients diabétiques doivent subir régulièrement de tels examens et tests de dépistage de l'hormone insuline..

Prévention du diabète sucré

Il est plus facile de se défendre contre cette maladie que de la guérir plus tard. Quelques règles pour éviter le diabète.

  • Rejet des mauvaises habitudes. Ne pas fumer, ne pas consommer de quantités excessives d'alcool.
  • Enquêtes systématiques. En mesurant régulièrement la glycémie, vous pouvez diagnostiquer rapidement les principaux symptômes du diabète et arrêter la maladie à un stade précoce de développement..
  • Contrôle du poids corporel. Les personnes obèses sont beaucoup plus susceptibles de développer un diabète. L'alimentation et l'activité physique sont essentielles. Les aliments riches en calories et hautement transformés doivent être évités. Le régime alimentaire quotidien doit être riche en fruits et légumes frais..

Mais le plus important est de s'abstenir d'une consommation excessive de sucre et de glucides raffinés.!

Les patients diabétiques doivent mesurer leur glycémie plusieurs fois par jour, suivre un régime alimentaire spécial et faire des injections d'insuline. Après avoir reçu une formation appropriée, les diabétiques se font eux-mêmes des injections.

L'impression d'insérer une aiguille sous la peau est désagréable et la plupart des patients rêvent depuis longtemps d'une autre méthode d'utilisation du médicament. L'hormone contenue dans les pilules sera un véritable soulagement pour les personnes souffrant de cette maladie dangereuse..

Diabète de type 2 et insuline quand passer à l'insuline, types d'insulinothérapie pour le diabète de type 2

Traditionnellement, la plupart des questions et des problèmes surviennent lorsqu'il est nécessaire de transférer un patient vers l'insuline.

Ces dernières années, l'idée que le diabète sucré est une maladie très individuelle a été de plus en plus souvent entendue, dans laquelle le schéma thérapeutique et les objectifs de compensation devraient prendre en compte l'âge du patient, son régime alimentaire et son régime de travail, les maladies concomitantes, etc. Et comme aucune personne ne se ressemble, il ne peut y avoir de recommandations de gestion du diabète complètement identiques..

Elena VAYNILOVICH,
Candidat en sciences médicales,
endocrinologue de la catégorie la plus élevée

Avec le diabète de type 1, c'est encore plus ou moins clair: une insulinothérapie est nécessaire dès le début de la maladie, et les schémas et les doses sont choisis individuellement. Mais avec le diabète de type 2, il peut y avoir de nombreuses options de traitement, commençant uniquement par l'adhésion à un régime alimentaire et se terminant par un transfert complet à l'insuline avec ou sans continuer à prendre des pilules, et dans l'intervalle, il existe de nombreuses options de traitement combiné. Je dirais même que le traitement du diabète de type 2 est un véritable champ de créativité pour le médecin et le patient, où vous pouvez appliquer toutes vos connaissances et votre expérience. Mais traditionnellement, la plupart des questions et des problèmes surviennent lorsqu'il est nécessaire de transférer le patient vers l'insuline..

Il y a plusieurs années, dans mon article, je m'intéressais en détail aux problèmes psychologiques liés à l'initiation de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2. Maintenant, je vais juste répéter que la tactique correcte du médecin est nécessaire ici, lorsque l'insulinothérapie n'est pas présentée comme une "punition" pour un mauvais comportement, le non-respect d'un régime, etc., mais comme une étape nécessaire du traitement. Lorsque j'explique à mes patients atteints de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué de quel type de maladie il s'agit, je dis toujours que le traitement du type 2 doit constamment changer - d'abord le régime alimentaire, puis les pilules, puis l'insuline. Ensuite, le patient développe une attitude et une compréhension correctes de la gestion du diabète et, si nécessaire, il lui est psychologiquement plus facile d'accepter un traitement à l'insuline. À cet égard, le soutien de la famille et des proches est également très important, car il existe encore de nombreux préjugés parmi les personnes sur le traitement du diabète. Le patient peut souvent entendre les phrases des autres: «Ils vous mettront sur une aiguille. Vous serez attaché aux injections », etc. Par conséquent, lors du passage à l'insuline, le médecin n'interfère pas avec les discussions avec les proches du patient, en leur expliquant l'importance de la nouvelle étape du traitement, en sollicitant leur soutien, en particulier si le patient est déjà à un âge avancé et a besoin d'aide pour l'insulinothérapie..

Alors, voyons quand une insulinothérapie est nécessaire dans le diabète de type 2 et ce qu'elle se passe. Types d'insulinothérapie pour le diabète de type 2:

Au début de la thérapie

* à partir du moment du diagnostic;

* à mesure que la maladie progresse, 5 à 10 ans après le début de la maladie

Par type de thérapie

* combiné (pilules + insuline) - peut inclure une à plusieurs injections d'insuline par jour;

* traduction complète uniquement pour l'insuline

Caractéristiques de l'insulinothérapie par durée

Une insulinothérapie temporaire est prescrite aux patients atteints de diabète de type 2 présentant une pathologie concomitante grave (pneumonie sévère, infarctus du myocarde, etc.), lorsqu'un contrôle glycémique très minutieux est nécessaire pour une récupération rapide. Ou dans des situations où le patient est temporairement incapable de prendre des pilules (infection intestinale aiguë, dans la période avant et après la chirurgie, en particulier dans le tractus gastro-intestinal, etc.).

Une maladie grave augmente le besoin d'insuline dans le corps de chacun. Vous avez probablement entendu parler d'hyperglycémie de stress, où la glycémie augmente chez une personne non diabétique pendant la grippe ou une autre maladie avec une forte fièvre et / ou une toxicité.

Les médecins parlent d'hyperglycémie de stress lorsque la glycémie est supérieure à 7,8 mmol / L chez les patients hospitalisés pour diverses maladies. Des études ont montré que 31% des patients des services thérapeutiques et 44 à 80% des patients des services postopératoires et des unités de soins intensifs ont une glycémie élevée, 80% d'entre eux n'ayant pas de diabète antérieur. Ces patients peuvent commencer à injecter de l'insuline par voie intraveineuse ou sous-cutanée jusqu'à ce que la condition soit compensée. Dans le même temps, les médecins ne diagnostiquent pas immédiatement le diabète, mais surveillent le patient.

S'il a en outre une hémoglobine glyquée élevée (HbA1c supérieure à 6,5%), ce qui indique une augmentation de la glycémie au cours des 3 mois précédents et que la glycémie ne se normalise pas dans le contexte de la récupération, un diagnostic de diabète sucré est posé et un traitement supplémentaire est prescrit. Dans ce cas, s'il s'agit d'un diabète de type 2, des comprimés hypoglycémiants peuvent être prescrits ou l'administration d'insuline peut être poursuivie - tout dépend des maladies concomitantes. Mais cela ne veut pas dire que l'opération ou les actions des médecins ont provoqué le diabète, comme le disent souvent nos patients («le glucose a coulé…», etc.). Cela montrait simplement quelle était la prédisposition. Mais nous en reparlerons plus tard..

Ainsi, si une personne atteinte de diabète de type 2 développe une maladie grave, ses réserves d'insuline peuvent ne pas être suffisantes pour répondre au besoin accru dans un contexte de stress, et elle est immédiatement transférée à une insulinothérapie, même si elle n'avait pas besoin d'insuline auparavant. Habituellement, après la guérison, le patient recommence à prendre des pilules. Si, par exemple, il y a eu une opération à l'estomac, il lui sera alors recommandé de continuer à administrer de l'insuline, même si sa propre sécrétion d'insuline est préservée. La dose du médicament sera faible..

Insulinothérapie continue.

Il faut se rappeler que le diabète de type 2 est une maladie évolutive lorsque la capacité des cellules bêta du pancréas à produire de l'insuline est progressivement réduite. Par conséquent, la dose de médicaments change constamment, le plus souvent à la hausse, atteignant progressivement le maximum tolérable, lorsque les effets secondaires des comprimés commencent à prévaloir sur leur effet positif (hypoglycémiant). Ensuite, il est nécessaire de passer au traitement à l'insuline, et il sera déjà constant, seuls la dose et le schéma de l'insulinothérapie peuvent changer. Bien sûr, il y a des patients qui peuvent suivre un régime ou une petite dose de médicaments pendant longtemps, pendant des années, et avoir une bonne compensation. Cela peut se produire si le diabète de type 2 a été diagnostiqué tôt et que la fonction des cellules bêta est bien préservée, si le patient a réussi à perdre du poids, il surveille son alimentation et bouge beaucoup, ce qui contribue à améliorer le fonctionnement du pancréas - en d'autres termes, si son insuline n'est pas gaspillée différemment produits nocifs.

Ou peut-être que le patient n'avait pas de diabète évident, mais avait un prédiabète ou une hyperglycémie de stress (voir ci-dessus) et les médecins se sont précipités pour diagnostiquer le diabète de type 2. Et comme le vrai diabète n'est pas guéri, il est difficile de supprimer un diagnostic déjà posé. Chez une telle personne, la glycémie peut augmenter une fois par an dans un contexte de stress ou de maladie, et à d'autres moments, le sucre est normal. En outre, la dose de médicaments hypoglycémiants peut être réduite chez les patients très âgés qui commencent à manger peu, à perdre du poids, comme certains disent - «se dessécher», leur besoin d'insuline diminue et même le traitement du diabète est complètement annulé. Mais dans la grande majorité des cas, la dose de médicaments est généralement augmentée progressivement..

LE TEMPS DE COMMENCER L'INSULINE THÉRAPIE

Comme je l'ai déjà noté, l'insulinothérapie pour le diabète de type 2 est généralement prescrite 5 à 10 ans après le diagnostic. Un médecin expérimenté, quand il voit un patient même avec un diagnostic «frais», peut déterminer assez précisément à quel moment il aura besoin d'une insulinothérapie. Cela dépend du stade auquel le diabète a été diagnostiqué. Si la glycémie et l'HbA1c ne sont pas très élevées lors du diagnostic (glycémie jusqu'à 8-10 mmol / l, HbA1c jusqu'à 7-7,5%), cela signifie que les réserves d'insuline sont toujours préservées et que le patient peut prendre des pilules pendant une longue période. Et si la glycémie est supérieure à 10 mmol / l, il y a des traces d'acétone dans l'urine, alors le patient peut avoir besoin d'insuline dans les 5 prochaines années. Il est important de noter que l'insuline n'a pas d'effets secondaires négatifs sur la fonction des organes internes. Son seul «effet secondaire» est l'hypoglycémie (une diminution de la glycémie), qui survient si vous injectez une dose excessive d'insuline ou si vous mangez mal. L'hypoglycémie est extrêmement rare chez les patients formés..!

Il se trouve qu'un patient atteint de diabète de type 2, même sans maladies concomitantes, se voit immédiatement prescrire une insulinothérapie complète, comme dans le premier type. Malheureusement, ce n'est pas si rare. Cela est dû au fait que le diabète de type 2 se développe progressivement, une personne peut remarquer une bouche sèche, des mictions fréquentes pendant plusieurs années, mais ne pas consulter un médecin pour diverses raisons. Les réserves de production d'insuline d'une personne sont complètement épuisées et il peut se rendre à l'hôpital lorsque la glycémie dépasse déjà 20 mmol / L, de l'acétone se trouve dans l'urine (un indicateur de la présence d'une complication grave - l'acidocétose). Autrement dit, tout se passe selon le scénario du diabète de type 1 et il est difficile pour les médecins de déterminer de quel type de diabète il s'agit. Dans cette situation, quelques examens complémentaires (anticorps anti-cellules bêta) et une anamnèse approfondie prennent de l'aide. Et puis il s'avère que le patient est en surpoids depuis longtemps, il y a environ 5 à 7 ans, on lui a dit pour la première fois à la clinique que sa glycémie était légèrement augmentée (apparition du diabète). Mais il n'a attaché aucune importance à cela, il n'a pas pleuré comme avant.

Il y a plusieurs mois, cela a empiré: faiblesse constante, perte de poids, etc. C'est une histoire typique. En général, si un patient en surpoids atteint de diabète de type 2 commence à perdre du poids sans raison apparente (ne suivant pas de régime), c'est le signe d'une fonction pancréatique diminuée. Nous savons tous par expérience combien il est difficile de perdre du poids dans les premiers stades du diabète, lorsque la réserve de cellules bêta est encore préservée. Mais si une personne atteinte de diabète de type 2 perd du poids et que le sucre continue de croître, il est définitivement temps pour l'insuline! Si l'insuline est immédiatement prescrite à un patient atteint de diabète de type 2, il y a théoriquement une possibilité de son annulation à l'avenir, si au moins certaines réserves corporelles pour la sécrétion de sa propre insuline sont préservées. Nous devons nous rappeler que l'insuline n'est pas une drogue, il n'y a pas de dépendance..

Au contraire, avec une surveillance attentive de la glycémie pendant l'insulinothérapie, les cellules bêta du pancréas, si elles sont encore préservées, peuvent «se reposer» et recommencer à fonctionner. N'ayez pas peur de l'insuline - vous devez obtenir une compensation insulinique pour le diabète, conserver de bons sucres pendant plusieurs mois, puis, après en avoir discuté avec votre médecin, vous pouvez essayer d'annuler l'insuline. Ce n'est que sous la condition d'une surveillance constante de la glycémie à la maison à l'aide d'un glucomètre, de sorte qu'en cas d'augmentation de la glycémie, revenez immédiatement à l'insuline. Et si votre pancréas fonctionne toujours, il commencera à produire de l'insuline avec une vigueur renouvelée. Il est très facile de vérifier s'il y a de bons sucres sans insuline. Mais, malheureusement, ce n'est pas toujours le cas dans la pratique. Car le retrait de l'insuline ne signifie pas l'annulation du diagnostic lui-même. Et nos patients, croyant à la première victoire sérieuse sur leur diabète à l'aide d'injections d'insuline, vont jusqu'au bout, comme ils le disent, retournent à leur mode de vie, régime alimentaire, etc. avant, alors que le traitement n'est pas si difficile. Tout le monde comprend que la vie devient plus difficile avec l'insuline - il est nécessaire de contrôler plus souvent la glycémie, d'observer le régime plus strictement, etc. Cependant, lorsqu'il s'agit de compenser le diabète et de prévenir ses redoutables complications, rien de mieux que l'insuline n'a encore été inventé. L'insuline sauve des millions de vies et améliore la qualité de vie des personnes atteintes de diabète. Nous parlerons des types d'insulinothérapie pour le diabète de type 2 dans le prochain numéro de la revue.