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Planification de la grossesse pour le diabète

Quel est le meilleur âge pour planifier une grossesse avec le diabète? Bien sûr, au meilleur âge de procréer - de 20 à 25 ans. La grossesse ne doit pas être reportée, car les complications se développent avec le temps. Bien qu'il y ait des femmes en travail et plus âgées - 30, 40 ans.

Toutes les malformations fœtales sont déposées avant sept semaines de grossesse. Voici les vices avec lesquels les enfants ne survivent pas:

  • cardiopathie;
  • développement de la colonne vertébrale;
  • microcéphalie;
  • anocéphalie et autres.

Et les femmes atteintes de diabète décompensé ont souvent un dysfonctionnement ovarien et ne peuvent pas dire si elles sont enceintes ou non parce qu'elles n'ont pas de règles. Pendant ce temps, le fœtus qui a déjà commencé à se développer en souffre. Pour éviter cela, le diabète doit être compensé, alors il n'y a pas de défauts. Et si l'hémoglobine glyquée est supérieure à 10%, alors des défauts sont trouvés dans 25% des cas, elle devrait aller jusqu'à 6%. Par conséquent, la chose la plus importante est une grossesse planifiée..

Maintenant, il y a même une occasion d'examiner la prédisposition génétique au développement de complications vasculaires chez la mère. Cette analyse peut être utilisée pour juger du risque de complications obstétricales et diabétiques. Il existe des tests génétiques pour évaluer le risque de développer un diabète chez un enfant à naître. Voici les informations fournies par la planification: elles peuvent être utilisées pour juger du sort d'une future grossesse..

Comment se préparer à la grossesse et à l'accouchement

La grossesse doit être planifiée. Ce n'est que dans ce cas que vous pouvez éviter diverses complications. La planification n'est souvent comprise que comme l'utilisation de la contraception est incorrecte.

Tout d'abord, il s'agit de la compensation du diabète quelques mois avant la grossesse, l'hémoglobine glyquée normale. Toutes les femmes enceintes doivent être instruites, mais pas seulement instruites, mais savent tout ce qui est nécessaire pour la grossesse. Par exemple, dans la vie ordinaire d'un diabétique, le sucre devrait être jusqu'à 5 à jeun et jusqu'à 8 après un repas. Et pour les femmes enceintes, vous avez besoin de 3,3-4,4 à 6,7.

Il est nécessaire de réaliser un diagnostic complet, c'est-à-dire l'identification et le traitement de toutes les infections urogénitales possibles que l'on trouve souvent chez les diabétiques. Après avoir identifié l'agent causal, par exemple la pyélonéphrite, il est nécessaire de guérir cette maladie avant la grossesse. Effectuer un examen du fond de l'œil et, si nécessaire, un traitement au laser. Et ce n'est que dans ce contexte qu'une grossesse devrait se produire. Et après cela, à un stade précoce, la femme doit être hospitalisée et se demander encore si une grossesse est souhaitable, car il y a des femmes atteintes de diabète sucré pour lesquelles elle est contre-indiquée. Ce sont des patients atteints de néphropathie diabétique, de rétinopathie proliférative non traitée, de tuberculose. Les femmes dont les maris sont également diabétiques. Si les complications vasculaires sont mineures, comme la microalbuminurie, le travail peut être autorisé. Mais si déjà avant la grossesse, la patiente a des protéines, un œdème, de l'hypertension, la grossesse est contre-indiquée pour elle.

Les femmes atteintes de diabète de type 2 accouchent-elles?

Il y en a moins, mais ils sont aussi là. Une grossesse de ce type a lieu sous insuline si elles ont pris des pilules avant. La grossesse est possible avec tous les types de diabète.

Le diabète gestationnel survient pendant la grossesse et disparaît après la grossesse. Fondamentalement, il se développe dans la seconde moitié du terme, car le pancréas ne peut pas faire face à la charge. Ces femmes suivent également des cours, elles s'injectent souvent de l'insuline et elles ont aussi un risque de développer une fœtopathie..

Qui est à risque de diabète gestationnel?

Ce sont des femmes avec une hérédité accablée, des femmes ayant des antécédents de gros bébés pesant plus de 4,5 kg, des femmes qui ont des antécédents obstétricaux infructueux, c'est-à-dire des mortinaissances d'étiologie inconnue, des avortements spontanés et des polyhydramnios. À 24-26 semaines, ils doivent absolument vérifier leur glycémie.

Quelle est la différence entre le système nutritionnel d'une femme diabétique pendant la grossesse

À ce stade, la nourriture devrait être suffisante non seulement pour la femme elle-même, mais aussi pour le bébé. La quantité minimale de glucides doit être de 12 unités glucidiques et de 2000 kcal, dont 400 vont au développement du fœtus. De plus, selon chaque mois de grossesse, elles devraient recevoir certaines vitamines. Vous avez besoin d'aliments riches en calcium, en vitamine E - à des fins antioxydantes et hormonales. Si une femme diabétique souffre de malnutrition pendant la grossesse, elle aura certainement de l'acétone. Il est nécessaire de tenir un journal de maîtrise de soi, dans lequel noter les doses quotidiennes de «sucre», de XE et d'insuline.

Comment l'image du diabète change au cours de 9 mois

Le diabète chez la femme enceinte se produit par vagues. Dans les premiers mois, le besoin en insuline diminue, ainsi que le niveau de glycémie, le risque d'hypoglycémie augmente. Cela s'explique par l'influence de nombreux processus hormonaux et par le fait que la consommation de glucose en périphérie s'améliore. Dans la seconde moitié de la grossesse, le contraire est vrai: le placenta se développe et possède de nombreuses propriétés contre-insulaires. Par conséquent, l'évolution du diabète s'aggrave, en particulier pendant des périodes telles que 24 à 26 semaines. À ce moment, le taux de sucre augmente, le besoin d'insuline et d'acétone apparaît souvent.

Au troisième trimestre de la grossesse, le placenta commence à vieillir, les effets contre-insulaires sont atténués et le besoin d'insuline diminue à nouveau. La grossesse des femmes atteintes de diabète sucré à un stade précoce n'est pas très différente de la normale.

Mais la grossesse interrompue spontanément est plus fréquente, même si la femme est bien compensée: néanmoins, la propagation des «sucres» chez elle est au-delà de la normale.
Le plus défavorable est la seconde moitié de la grossesse, lorsque diverses complications se rejoignent. C'est la gestose tardive, lorsque la pression augmente, un œdème apparaît. Il s'agit de la pathologie obstétricale la plus courante (50 à 80% des cas). Très tôt, parfois de 18 à 20 semaines, la gestose débute chez les femmes présentant des complications vasculaires du diabète. Et c'est souvent une indication d'interruption de grossesse. Les autres complications sont les polyhydramnios et l'hypoxie fœtale. Très souvent, une infection des voies urinaires se développe, les infections urogénitales s'aggravent.

Pourquoi cela arrive-t-il?

Bien sûr, cela est dû à une mauvaise compensation du diabète et à une immunité diminuée. Si le diabète du patient est compensé, et même avant le début de la grossesse, alors, bien sûr, ces complications se développent moins. Avec un taux de sucre élevé, la circulation sanguine utéro-placentaire est perturbée, l'oxygène et les nutriments sont mal fournis au fœtus. Bien sûr, le problème est beaucoup plus large, il est impossible de tout déterminer uniquement par la glycémie. Mais c'est toujours le principal.

Quelles sont les difficultés lors de l'accouchement

L'une des complications à la naissance les plus courantes est la faiblesse de la main-d'œuvre. Les femmes en travail atteintes de diabète sucré ont une petite réserve d'énergie. Cela ne dépend pas des muscles, mais des processus anaboliques. La glycémie baisse souvent car les contractions nécessitent une déplétion du glucose. Ils ont toujours un compte-gouttes - glucose avec insuline. Nous contrôlons le sucre toutes les heures. La même chose est vraie pendant l'opération..

Ce qui est le plus courant, césarienne ou accouchement vaginal

Dans la plupart des cas (de 60 à 80%) - livraison opératoire. Après tout, en règle générale, les femmes présentent des complications vasculaires. Le diabète juvénile commence dans l'enfance et au moment de la conception, il survient déjà avec une période de 10 à 15 à 20 ans. Il y a beaucoup plus de contre-indications à l'accouchement naturel chez les diabétiques..

Mais chaque année, elles accouchent de plus en plus elles-mêmes, en particulier celles qui planifient une grossesse et compensent le diabète. Auparavant, avant que les médecins ne commencent à bien compenser le diabète, le taux de mortalité périnatale était très élevé. Le sucre était rarement pris - profil 2-3 fois par semaine. Le fait que l'indemnisation du diabète était médiocre, ne permettait pas de poursuivre la grossesse à terme et les femmes étaient «accouchées» à 36 semaines, et parfois même plus tôt. Les enfants sont nés immatures et peuvent mourir après la naissance. La mortalité périnatale dans les années 80 était de 10%. De nos jours, il existe les meilleurs lecteurs de glycémie, de bonnes insulines et des stylos seringues. Maintenant, ils accouchent à temps, à 38-40 semaines, il n'y a pas d'enfants atteints de fœtopathie sévère.

Comment les bébés nés d'une mère diabétique se développent

Mentalement, les enfants ne sont pas différents des autres. Mais à la puberté, ils ont un risque plus élevé de développer une obésité. Et ces enfants sont à risque de diabète. Selon des études étrangères, ce risque est de 4%. Le développement du diabète chez la progéniture est influencé non seulement par les gènes reçus des parents, mais aussi par un diabète mal compensé pendant la grossesse, qui endommage l'appareil insulaire de l'enfant. Tous ces enfants sont suivis au Dispensaire endocrinologique.

À quel point il est dangereux pour une femme diabétique de se faire avorter

L'avortement comporte les mêmes complications que pour toute femme: déséquilibre hormonal, risque d'infection, mais son immunité est réduite, donc c'est plus dangereux pour elle. Les principaux experts du domaine estiment qu'il existe désormais toutes les possibilités d'éviter la grossesse et l'avortement..

Pour les diabétiques, des dispositifs intra-utérins spéciaux ont été développés - ronds, avec des antiseptiques, sans antennes (qui sont des conducteurs d'infection). Vous pouvez utiliser des pilules contraceptives qui n'interfèrent pas avec le métabolisme des glucides. Ils ne doivent pas être utilisés uniquement par les femmes présentant des complications vasculaires. Il existe des contraceptifs progestatifs pour les femmes ayant des antécédents de diabète géostationnaire. Certains peuvent être stérilisés s'ils ont déjà des enfants.

Planifier une grossesse avec le diabète

Les concepts de base de la maîtrise de soi dans le diabète sucré de type 1 comprennent:

  1. valeurs de glycémie auto-mesurées,
  2. hémoglobine glyquée,
  3. des analyses de sang et / ou d'urine pour déterminer le niveau de cétones.

Le but de la maîtrise de soi est d'atteindre des indicateurs aussi proches que possible de ceux des femmes enceintes sans diabète.
Au cours du premier trimestre de la grossesse, l'atteinte des indicateurs cibles de maîtrise de soi réduit le risque de malformations congénitales du fœtus et de fausse couche, et au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse - réduit le risque d'avoir un gros bébé, ainsi que tous les risques défavorables de grossesse et d'accouchement en général.

INDICATEURS DE GLUCOSE SANGUINE

La mesure quotidienne de la glycémie est l'outil principal et obligatoire pour le contrôle du diabète.

Dans le diabète sucré de type 1, la fréquence de mesure est très importante. Il est impossible de bien contrôler le diabète en mesurant le sucre 3 fois par jour, car nous ne voyons pas d'informations complètes sur les taux de glucose tout au long de la journée. Si vous pensez à votre santé, à la santé de votre bébé à naître, vous devez mesurer la glycémie souvent - au moins 6 fois par jour. Nous avons besoin de connaître la glycémie à jeun, avant les repas (comment calculer autrement la dose d'insuline pour un repas?), Après les repas, avant le coucher, si nécessaire - la nuit. C'est un minimum qui ne prend pas en compte des mesures supplémentaires, par exemple, en cas d'hypoglycémie ou d'exercice.

  • Journal de maîtrise de soi

Toutes les valeurs de glycémie obtenues doivent être enregistrées dans un journal. Notez également la quantité de glucides consommée, l'insuline injectée, l'exercice et les épisodes d'hypoglycémie ou tout simplement un malaise. Si nécessaire, si vous n'êtes pas sûr du calcul correct des glucides, un journal alimentaire est également tenu..


Le journal peut être sous forme électronique, sous forme de candidature ou simplement des entrées dans un cahier. Comme tu préfère. L'essentiel est que vous et votre médecin puissiez obtenir toutes les informations nécessaires à partir de là. Le journal vous permet d'estimer le temps qu'il faut pour planifier une grossesse et d'éventuels problèmes lors d'un futur poste intéressant. Par exemple, par le nombre d'hypoglycémies au cours de l'année écoulée, on peut juger de leur nombre éventuel pendant la grossesse. N'oubliez pas de tenir un journal pendant la grossesse! En effet, pendant cette période, les coefficients glucidiques, les coefficients de sensibilité, les doses d'insuline changent constamment.

  • Caractéristiques lors de la mesure de la glycémie

Habituellement, la glycémie après les repas est mesurée après 2 heures. Cependant, lorsque des glucides complexes sont consommés, la plus forte augmentation de la glycémie survient en moyenne 1 heure après avoir mangé. Pour réduire tous les risques indésirables de grossesse et d'accouchement, il est important pour nous de savoir ce qu'a été le saut et de viser la glycémie cible pendant cette période. C'est pourquoi pendant la grossesse et la planification, il est recommandé de mesurer la glycémie 1 heure après un repas..

  • Valeurs de glycémie recommandées lors de la planification d'une grossesse

Les valeurs de glycémie cibles pour vous sont définies individuellement par l'endocrinologue, car il existe un certain nombre de facteurs (par exemple, un certain stade de complications diabétiques, une hypoglycémie fréquente ou une hypoglycémie avec perte de conscience) dans lesquels les paramètres recommandés sont définis plus haut que les paramètres habituellement acceptés..

Lors de la planification d'une grossesse:
- contrôle de la glycémie au moins 6 fois par jour;
- tenir un journal de contrôle de soi;
- évaluation de la glycémie 1 heure après avoir mangé;
- la glycémie cible est définie individuellement par l'endocrinologue.

HÉMOGLOBINE GLYCÉE (HbA1c)

  • Qu'est-ce que l'hémoglobine glyquée?

L'hémoglobine glyquée (HbA1c) est une protéine des globules rouges (érythrocytes) qui transportent l'oxygène des poumons dans tout le corps, auquel le glucose est attaché dans le sang, le «glyquant». Les globules rouges vivent en moyenne entre 90 et 120 jours, c'est pourquoi l'hémoglobine glyquée montre la valeur moyenne de la glycémie au cours des 3 derniers mois. Cependant, cette valeur étant moyenne, il est impératif de prendre en compte les valeurs de glycémie. Par exemple, il est possible d'avoir une HbA1c cible de 6% même avec une très large diffusion de la glycémie, ce qui n'indiquera en aucun cas un bon contrôle de votre diabète..

  • Caractéristiques de l'HbA1c dans la planification de la grossesse

Toute condition entraînant une modification de la durée de vie des globules rouges affectera la valeur de l'hémoglobine glyquée. Par exemple, une anémie due à l'effet sur le taux de renouvellement des globules rouges peut entraîner une diminution de l'hémoglobine glyquée.
Au cours d'une grossesse normale, les globules rouges (érythrocytes) se renouvellent plus rapidement, en d'autres termes, leur durée de vie est réduite. Cela raccourcit le temps pendant lequel l'érythrocyte est exposé au glucose, c'est-à-dire le processus de glycation. Ainsi, le niveau d'hémoglobine glyquée pendant la grossesse est sous-estimé. C'est pourquoi, par exemple, l'American Diabetes Association (ADA) recommande lors de la planification d'une grossesse d'atteindre un taux d'HbA1c 7% et pendant la grossesse - déjà 6% (à condition qu'une telle hémoglobine glyquée soit obtenue sans augmenter le nombre d'hypoglycémie).
Compte tenu de ces caractéristiques de renouvellement des globules rouges pendant la grossesse, il est recommandé de mesurer l'HbA1c plus souvent (une fois toutes les 4 semaines)

ATTENTION! L'hémoglobine glyquée cible pour vous est définie individuellement par l'endocrinologue, car il existe un certain nombre de facteurs (par exemple, un certain stade de complications diabétiques, une hypoglycémie fréquente ou une hypoglycémie avec perte de conscience) dans lesquels l'HbA1c recommandée est supérieure à la valeur habituellement acceptée..

Recommandations des principales organisations du diabète:

    FID (Fédération internationale du diabète)

ÉVALUATION DU NIVEAU DE CÉTONE (ACÉTONE)

  • Que sont les cétones?

Les cétones se forment lorsque le corps brûle les graisses, qui sont utilisées comme source d'énergie alternative au glucose. La formation de cétones est le plus souvent associée à une mauvaise alimentation (pendant le jeûne) ou à un manque d'insuline, à la suite de quoi le glucose ne pénètre pas dans les cellules «affamées» d'énergie. Ces deux mécanismes déclenchent la dégradation du tissu adipeux avec la formation de corps cétoniques en tant que sous-produits (pour plus de détails, voir "Comment se forment les cétones?").

  • Comment peuvent-ils être mesurés?

Vous pouvez évaluer le niveau de cétones dans l'urine ou le sang à la maison à l'aide de bandelettes de test spéciales (pour plus de détails, voir «Le plus important concernant les cétones»).

  • J'ai des corps cétoniques, que faire?

Si le taux de cétones dans le sang / l'urine est élevé et que la glycémie est également élevée (supérieure à 13,9 mmol / L), une condition telle qu'une acidocétose diabétique peut se développer, nécessitant un traitement d'urgence en milieu hospitalier. D'autres signes d'acidocétose comprennent des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, un essoufflement, une odeur d'acétone de la bouche, la soif, des mictions fréquentes et une faiblesse. Pendant la grossesse, une acidocétose diabétique peut se développer en quelques heures.
Une acidocétose diabétique peut également survenir avec une glycémie basse ou normale, appelée acidocétose diabétique euglycémique. Il se développe si une personne atteinte de diabète sucré de type 1 n'a rien mangé pendant une longue période et n'a pas injecté suffisamment d'insuline. Cependant, cette condition est rare..
Pendant la grossesse, en raison d'un jeûne d'une nuit, il y a souvent une légère augmentation des taux de cétones le matin, avant le petit-déjeuner. Dans ce cas, la glycémie se situe dans la plage normale. Ces cétones sont également appelées «cétones affamées». La situation est résolue en introduisant une collation avec des glucides lents pendant 1-2 XE avant le coucher. Il est également nécessaire de se rappeler que tous les repas principaux doivent contenir des glucides..

Sommaire
Lors de la planification d'une grossesse:

- il est nécessaire d'avoir des bandelettes de test à la maison pour déterminer le taux de cétones dans le sang et / ou l'urine;
- en cas d'hyperglycémie, de fièvre ou simplement de malaise, il est nécessaire d'évaluer le taux de cétones dans le sang et / ou les urines.

Diabète sucré pendant la grossesse: recommandations et agenda

  • 29 novembre 2019

Des consultations sont menées par des employés du Département d'endocrinologie et de diabétologie de la Faculté de formation professionnelle supplémentaire de l'établissement d'enseignement supérieur autonome de l'État fédéral "Université nationale de recherche médicale de Russie nommée d'après NI Pirogov" du Ministère de la santé de la Fédération de Russie.

Le diabète sucré gestationnel est une maladie caractérisée par une hyperglycémie (augmentation de la glycémie) qui a été diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse. Le plus souvent, la glycémie d'une femme se normalise après l'accouchement, mais il existe un risque élevé de développer un diabète sucré lors de grossesses ultérieures et à l'avenir..

Le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse est une maladie assez courante en Russie et dans le monde entier. L'incidence de l'hyperglycémie pendant la grossesse selon les études internationales est jusqu'à 18%.

Une violation du métabolisme des glucides peut se développer chez toute femme enceinte, en tenant compte des changements hormonaux et métaboliques qui se produisent régulièrement à différents stades de la grossesse. Mais le risque le plus élevé de développer un diabète gestationnel est chez les femmes enceintes avec:

  • Surpoids / obèse et plus de 25 ans;
  • La présence de SD dans la famille immédiate;
  • Violation du métabolisme des glucides, identifiée avant cette grossesse (altération de la tolérance au glucose, altération de la glycémie à jeun, diabète gestationnel lors de grossesses précédentes;
  • Naissance d'un enfant de plus de 4000 g).

Chez une femme enceinte en bonne santé, afin de surmonter la résistance physiologique à l'insuline et de maintenir une glycémie normale pendant la grossesse, une augmentation compensatoire de la sécrétion d'insuline par le pancréas se produit environ trois fois (la masse des cellules bêta augmente de 10 à 15%). Cependant, chez la femme enceinte, notamment en présence d'une prédisposition héréditaire au diabète sucré, à l'obésité (IMC supérieur à 30 kg / m2), etc., la sécrétion d'insuline existante ne permet pas toujours de vaincre la résistance physiologique à l'insuline qui se développe dans la seconde moitié de la grossesse. Cela conduit à une augmentation de la glycémie et au développement d'un diabète sucré gestationnel. Avec la circulation sanguine, le glucose est immédiatement et sans entrave transporté à travers le placenta jusqu'au fœtus, facilitant la production de sa propre insuline. L'insuline fœtale, ayant un effet «de croissance», conduit à une stimulation de la croissance de ses organes internes dans le contexte d'un ralentissement de leur développement fonctionnel, et l'excès de glucose provenant de la mère via son insuline se dépose dès la 28e semaine de grossesse dans le dépôt sous-cutané sous forme de graisse.

En conséquence, l'hyperglycémie maternelle chronique nuit au développement du fœtus et conduit à la formation de la soi-disant «fétopathie diabétique». Ce sont des maladies fœtales qui surviennent de la 12e semaine de la vie intra-utérine à l'accouchement:

  • Poids foetal élevé; violation des proportions du corps - un gros ventre, une large ceinture scapulaire et de petits membres;
  • Avancement du développement intra-utérin - avec l'échographie, une augmentation des principales dimensions du fœtus par rapport à l'âge gestationnel;
  • Gonflement des tissus et de la graisse sous-cutanée du fœtus;
  • Hypoxie fœtale chronique (altération de la circulation sanguine dans le placenta à la suite d'une hyperglycémie prolongée non compensée chez une femme enceinte);
  • Formation retardée de tissu pulmonaire;
  • Traumatisme à l'accouchement;
  • Risque élevé de mortalité périnatale.

À la naissance d'enfants atteints de fœtopathie diabétique, les éléments suivants sont plus courants:

  • Macrosomie (poids du nouveau-né ≥4000 g, ou ≥90 percentile pour une grossesse prématurée);
  • Violation de l'adaptation à la vie extra-utérine, qui se manifeste par l'immaturité du nouveau-né, même avec une grossesse à terme et sa grande taille;
  • Troubles respiratoires;
  • Asphyxie;
  • Hypoglycémie du nouveau-né;
  • Organomégalie (hypertrophie de la rate, du foie, du cœur, du pancréas);
  • Cardiomyopathie (lésion primaire du muscle cardiaque);
  • Jaunisse;
  • Troubles du système de coagulation sanguine, le contenu des érythrocytes (globules rouges) dans le sang augmente;
  • Troubles métaboliques (faibles valeurs de glucose, calcium, potassium, magnésium sanguin).

Les enfants nés de mères atteintes de diabète sucré gestationnel non diagnostiqué et non compensé sont plus susceptibles d'avoir:

  • Maladies neurologiques (paralysie cérébrale, épilepsie) avec traumatisme à la naissance;
  • Pendant la puberté et par la suite, le risque d'obésité, de troubles métaboliques (en particulier, métabolisme des glucides), de maladies cardiovasculaires est augmenté.

Chez une femme enceinte atteinte de diabète sucré gestationnel, les éléments suivants sont plus courants:

  • Polyhydramnios;
  • Infections des voies urinaires;
  • Toxicose dans la seconde moitié de la grossesse (état pathologique qui se développe dans la seconde moitié de la grossesse et se manifeste par l'apparition d'un œdème, une augmentation de la pression artérielle);
  • Prééclampsie, éclampsie;
  • Naissance prématurée;
  • Anomalies du travail;
  • Traumatisme à l'accouchement;
  • Accouchement par césarienne.

Le diabète sucré gestationnel ne présente aucune manifestation clinique associée à une hyperglycémie (bouche sèche, soif, augmentation du volume d'urine excrété par jour, démangeaisons, etc.), et nécessite donc une détection active de cette maladie chez toutes les femmes enceintes.

Analyse et recherche sur le diabète chez la femme enceinte

Toutes les femmes enceintes doivent nécessairement examiner le glucose dans le plasma du sang veineux à jeun, au laboratoire - dans le cadre d'une alimentation et d'une activité physique normales - lors de la première visite à la clinique prénatale ou au centre périnatal, au plus tard 24 semaines de grossesse.

Si les résultats de l'étude correspondent à des indicateurs normaux pendant la grossesse, un test de tolérance au glucose oral - OGTT («test de charge» avec 75 g de glucose) est obligatoire à 24-28 semaines de grossesse afin d'identifier activement les éventuelles violations du métabolisme des glucides.

OGTT avec 75 g de glucose est un test de diagnostic sûr et unique pour détecter les troubles du métabolisme des glucides pendant la grossesse.

Règles de conduite de l'OGTT

  • OGTT est réalisé avec une alimentation normale (au moins 150 g de glucides par jour) et une activité physique pendant au moins 3 jours avant l'étude;
  • Le test est effectué le matin à jeun après 8 à 14 heures de jeûne nocturne;
  • Le dernier repas doit contenir au moins 30 à 50 g de glucides;
  • Boire de l'eau ordinaire n'est pas interdit;
  • Pendant le test, le patient doit s'asseoir;
  • Les médicaments modifiant la glycémie (multivitamines et préparations à base de fer contenant des glucides, des glucocorticoïdes, des β-bloquants) doivent, si possible, être pris après la fin du test;
  • La détermination du glucose dans le plasma veineux est effectuée uniquement en laboratoire sur des analyseurs biochimiques ou sur des analyseurs de glucose. L'utilisation d'appareils d'autosurveillance portables (glucomètres) pour le test est interdite.

Étapes de l'OGTT

Après avoir prélevé le premier échantillon de plasma sanguin veineux à jeun, le patient boit une solution de glucose pendant 5 minutes, constituée de 75 g de glucose sec dissous dans 250 à 300 ml d'eau potable plate, ou 82,5 mg de glucose monohydraté. Le début de la solution de glucose est considéré comme le début du test..

Les échantillons sanguins de glucose plasmatique veineux suivants sont prélevés 1 et 2 heures après la charge en glucose.

Normes de glucose plasmatique veineux pour les femmes enceintes:

Planifier une grossesse avec le diabète.

Avoir le diabète aujourd'hui ne signifie pas que votre grossesse est vouée à une lutte constante, à des complications ou à une fausse couche. Cependant, vous devez lutter contre le diabète avant la grossesse pour optimiser votre santé et celle de votre bébé et prévenir d'éventuelles complications telles que des malformations congénitales..

Risques de grossesse pour les femmes atteintes de diabète préexistant.

Si vous planifiez une grossesse avec le diabète, vous devez contrôler votre glycémie pendant trois à six mois avant d'essayer de concevoir. En effet, il existe des risques potentiels pour vous et votre bébé si votre glycémie est élevée..

Pour votre bébé, ces risques comprennent une fausse couche, une naissance prématurée et des anomalies congénitales, en particulier lorsque la glycémie est élevée au cours du premier trimestre de la grossesse. C'est pourquoi il est très important de maîtriser votre diabète avant la conception - il se peut que vous ne réalisiez même pas que vous êtes enceinte au moment où les organes de votre bébé se forment (à 7 semaines de grossesse). Les autres risques potentiels incluent une glycémie basse chez votre bébé à la naissance, un gros bébé et un bébé né avec des difficultés respiratoires ou une jaunisse.

Il existe également des risques pour vous - une aggravation du diabète et un risque plus élevé d'infections telles que les infections urinaires. Un autre problème pour les femmes enceintes atteintes de diabète sucré est la gestose pendant la grossesse, une maladie dangereuse qui provoque une hypertension artérielle et un œdème..

Femmes diabétiques et planifiant une grossesse.

Tout d'abord, parlez à votre professionnel de la santé de votre désir d'avoir un bébé. Discutez du régime alimentaire, de l'exercice et des médicaments que vous prenez actuellement. Certains médicaments peuvent ne pas être sûrs pendant la grossesse ou peuvent nécessiter des ajustements posologiques.

Votre médecin peut vous référer à une diététiste pour vous aider avec votre plan de repas et la gestion de votre glycémie. Vous pouvez également être référé à d'autres spécialistes du diabète ou de la grossesse à haut risque, comme un périnatologiste ou un endocrinologue..

Lorsque vous parlez à votre médecin, renseignez-vous sur une multivitamine quotidienne avec de l'acide folique - 400 microgrammes est généralement la quantité recommandée, mais vous devez savoir si cela vous suffit.

Conclusion.

Le diabète augmente vos risques pendant la grossesse. Cependant, avec une bonne planification et un bon contrôle de la glycémie, les risques peuvent être réduits.

Le diabète signifie que votre grossesse sera considérée comme une grossesse à haut risque. Cela semble effrayant, mais cela signifie que votre médecin sera simplement plus prudent sur votre grossesse..

Consultez votre médecin si vous avez des complications liées au diabète ou à d'autres problèmes de santé qui pourraient compliquer la grossesse. De plus, si vous êtes déjà enceinte, cherchez des soins prénatals dès que possible pour aider à réduire les risques pour vous et votre bébé..

L'évolution de la grossesse dans le diabète de type 2

Planifier une grossesse pour le diabète de type 2

Avec le diabète sucré de type 2, il n'y a pas de contre-indication à la grossesse. Mais vous devez ramener vos sucres à la normale, atteindre des niveaux de glucose uniformes tout au long de la journée (éviter l'hyperglycémie postprandiale, l'hypoglycémie, l'hyperglycémie posthypoglycémique).
Ceci est réalisé sur une longue période de temps. La grossesse doit être planifiée. La normoglycémie doit être observée au moins six mois avant la grossesse. Une telle préparation aidera à éviter le développement de complications possibles du diabète et à donner naissance à un bébé en bonne santé..

Normoglycémie pendant la grossesse

  • À jeun 3,5-5,5 mmol / l
  • Avant les repas 4,0-5,5 mmol / l
  • Après les repas après 2 heures Pas plus de 7,4 mmol / l

De tels indicateurs de glucose montrent la réalisation de la normoglycémie avant et pendant la grossesse..

Régime alimentaire pendant la grossesse avec diabète de type 2

Avec le diabète de type 2, beaucoup sont confrontés au défi de perdre du poids. Par conséquent, le régime alimentaire devrait y contribuer, mais en même temps, il devrait être bien équilibré..
L'apport en glucides ne peut être totalement exclu ou sévèrement réduit. Réduisez votre consommation de graisses.

Il est préférable de manger en petites portions, mais plusieurs fois par jour - 5 à 6 fois.
Il vaut la peine de privilégier les plats bouillis et cuits, de refuser les aliments frits. Mangez plus de légumes et de légumes verts.
Il vaut mieux s'abstenir d'utiliser des glucides «rapides» - sucre, confiture, jus de fruits, raisins, bananes. Bien entendu, cela ne s'applique pas aux cas d'hypoglycémie, lorsque l'utilisation de tels aliments est nécessaire..

L'utilisation d'insuline à action brève permet d'élargir l'alimentation, car tous les glucides consommés seront compensés par des injections d'insuline.

Hospitalisation pour grossesse avec diabète de type 2

Hospitalisations multiples recommandées tout au long de la grossesse.
Lors de l'inscription à la grossesse, pour tous les examens et tests nécessaires, pour la sélection de l'insulinothérapie.
De plus, toutes les hospitalisations selon des indicateurs - en cas de problèmes de santé (par exemple, avec une augmentation de la pression, l'apparition d'un œdème) et pour le choix d'un régime et d'un schéma d'insulinothérapie (si nécessaire).
Et la dernière hospitalisation est effectuée pour les derniers examens avant l'accouchement et pour décider du mode d'accouchement.

Planifier la grossesse pour les femmes diabétiques

Le diabète sucré (DM) est une maladie caractérisée par une carence en insuline dans l'organisme: absolue, lorsque le pancréas ne produit pas d'hormone (ou la produit en petites quantités), ou relative, lorsque les tissus de l'organisme ne sont pas assez sensibles

Le diabète sucré (DM) est une maladie caractérisée par une carence en insuline dans l'organisme: absolue, lorsque le pancréas ne produit pas d'hormone (ou la produit en petites quantités), ou relative, lorsque les tissus corporels ne sont pas assez sensibles à l'insuline.

Selon des chercheurs américains, environ 4% de toutes les grossesses aux États-Unis sont compliquées par des troubles du métabolisme des glucides (environ 135 000 grossesses par an). Chez 12% des femmes, le diabète est diagnostiqué avant la grossesse et dans 88% des cas, la maladie survient directement pendant la grossesse. Ainsi, tous les troubles du métabolisme glucidique chez la femme enceinte peuvent être divisés en deux groupes principaux: le diabète sucré pré-gestationnel (PGDM) - diabète de type 1, le diabète de type 2 et autres types de diabète identifiés avant la grossesse, et le diabète sucré gestationnel (GDM) pendant la grossesse.

Le PGSD est l'une des maladies extragénitales les plus dangereuses, dans laquelle il existe un risque élevé pour la santé et la vie de la mère et du fœtus. Au cours de nombreuses études cliniques et expérimentales, il a été possible de prouver que l'hyperglycémie et les troubles métaboliques associés affectent le développement de complications périnatales telles que l'avortement spontané (SA), la naissance prématurée, l'hypoxie et la mort fœtale intra-utérine, l'hypoglycémie néonatale, le syndrome de détresse respiratoire et congénitale. troubles du développement (CDM) chez les enfants, souvent incompatibles avec la vie. Chez les mères atteintes de PGDM, les polyhydramnios, les infections des voies urinaires, la gestose et le développement et la progression des complications vasculaires du diabète pendant la grossesse sont plus courants. Compte tenu des raisons ci-dessus, ainsi que des issues de grossesse insatisfaisantes dans 30 à 50% des cas, avant les années 80. du siècle dernier, les médecins ont fortement recommandé aux femmes atteintes de PGDM d'éviter une grossesse. En cas de grossesse, pour améliorer le métabolisme de la mère et réduire le risque de développer des complications périnatales chez le fœtus, les femmes ont passé la quasi-totalité de leur grossesse à l'hôpital sous la supervision constante d'une équipe spécialisée..

Actuellement, l'approche du problème de la grossesse dans le contexte du diabète a radicalement changé. L'émergence des «écoles de patients diabétiques», de nouvelles technologies dans la production d'insulines humaines hautement purifiées génétiquement modifiées et de dispositifs d'autocontrôle de haute qualité (glucomètres: confier, élite, esprit, glucocer, microlet, super glucocard 2, akk-chek, pkg-02-satellite, smartcan, one touch basic plus, accutrend GC) a permis de former les patients diabétiques à gérer leur maladie de manière autonome, à savoir: corriger de manière flexible l'insulinothérapie en temps opportun en fonction des résultats de la maîtrise de soi et obtenir une compensation stable du diabète.

Il a été prouvé que l'optimisation du contrôle glycémique, l'identification et la stabilisation des complications tardives du diabète et des maladies concomitantes bien avant la conception réduisent significativement l'incidence des malformations congénitales, l'AS, la pathologie périnatale, les complications de la grossesse et préviennent la progression des complications vasculaires du diabète pendant cette période. À cet égard, la nécessité de maintenir des paramètres métaboliques proches de la normale ne fait plus de doute. En 1992, la branche européenne de la Fédération internationale du diabète a recommandé une formation préalable à la conception obligatoire pour toutes les femmes atteintes de DGPG.

Dans une société civilisée, un concept tel que le «planning familial» est assez courant. En Russie, ce n'est que ces dernières années que les femmes, et pas toutes, ont commencé à prendre soin de la santé de leur progéniture à l'avance et à rechercher des soins médicaux spécialisés avant la grossesse. Les patients atteints de PGDM, malheureusement, ne font pas exception. À cet égard, la tâche la plus importante des endocrinologues et obstétriciens-gynécologues est d'identifier et d'orienter les femmes en âge de procréer atteintes de PGSD vers une formation pré-gravide..

Les femmes atteintes de PGDM qui ne prévoient pas de grossesse dans un proche avenir doivent être averties en détail de toutes les complications possibles associées à la grossesse avec décompensation du métabolisme des glucides. Chacun d'eux doit être discuté et sélectionner individuellement une méthode de contraception moderne et fiable pour la période nécessaire pour obtenir une compensation du diabète. L'attention du patient doit être concentrée sur le fait que la contraception ne peut être annulée que dans le contexte d'une compensation du diabète stable, qui ne peut être évaluée que par le taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c). Actuellement, l'HbA1c est le seul critère objectif de compensation du métabolisme des glucides au cours des 6 à 8 dernières semaines précédant sa détermination. Selon les dernières recommandations de l'American Diabetes Association, le taux moyen d'HbA1c juste avant la grossesse ne doit pas dépasser 5,8%. Toutes les femmes doivent être informées des centres spécialisés existants «Grossesse et diabète» sur le territoire de leur résidence, avoir les adresses et les numéros de téléphone des centres.

Quant aux femmes atteintes de PGDM qui prévoient une grossesse dans un proche avenir, elles devraient être envoyées pour une formation spéciale et un examen médical complet..

Plan de traitement et de préparation à la grossesse

Entraînement

Discussion avec la patiente et son partenaire sur les objectifs glycémiques pendant la grossesse, le rôle de l'autogestion et des tests d'HbA1c réguliers, et les risques pour la mère et le bébé. Ils devraient être fortement encouragés à fréquenter une école de grossesse et de diabète, même si la femme a récemment fréquenté une école de diabète. Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit constamment des changements qui nécessitent des connaissances spécifiques nécessaires pour répondre de manière flexible à toutes les manifestations de la maladie, car le principal facteur de risque de toutes les complications de la grossesse n'est pas la durée du diabète, mais la qualité de sa compensation de la conception à l'accouchement. Votre conjoint peut fournir une assistance directe pour maintenir une compensation stable du diabète, nous vous recommandons donc la mixité.

En plus de la formation théorique, il est nécessaire de vérifier la technique de maîtrise de soi du patient, de calibrer le glucomètre (confier, élite, esprit, glucocer, microlet, super glucocard 2, ak-check, pkg-02-satellite, smartscan, one touch basic plus, accutrend GC), évaluer, dans quelle mesure le patient maîtrise l'algorithme de l'insulinothérapie, vérifiez la technique de recrutement et d'administration de l'insuline. Vous devez également vous assurer de parler des méthodes modernes d'administration de l'insuline: stylos seringues (novo-pen, stylo B-D, huma-pen), injecteurs d'insuline (innovants avec mémoire intégrée), pompes à insuline (medtronic). Les questions de moralité doivent également être discutées avec les partenaires s'ils jouent un rôle dans les soins du diabète et la gestion de la grossesse, et l'aspect financier de la question doit être soulevé. Mesure quotidienne multiple de la glycémie (bandelettes de test - smartscan, one touch, accutrend - glucose, disques de test pour le glucomètre esprit, glucocer, betachek, glucostix, diagnluk, diastix, glucofan, urigluk), acétonurie (ketostix, ketofan, uriket), les examens chez les femmes enceintes diabétiques nécessitent certains coûts matériels, qui doivent également être pris en compte lors de la planification d'une grossesse.

Examen médical

  • Examen gynécologique complet: échographie des organes pelviens, frottis pour infections sexuellement transmissibles, frottis pour cellules atypiques; si nécessaire, examen et traitement du partenaire.
  • Examen médical général complet: tests sanguins cliniques et biochimiques, analyse d'urine générale, sang pour SIDA, RW, HBS-Ag et HCV-Ag.
  • Consultation génétique en cas d'antécédents de malformations congénitales et / ou si le conjoint a un diabète de type 1.
  • Examen ophtalmologique complet: examen du fond avec dilatation obligatoire de la pupille, si nécessaire - réalisation d'une photocoagulation au laser (LFK) de la rétine. Le risque de progression de la rétinopathie diabétique (RD) pendant la grossesse est réduit en compensant le diabète et en effectuant une thérapie par l'exercice avant la conception. La présence de DR n'est pas une contre-indication à la grossesse.
  • Examen néphrologique complet: analyse d'urine générale, microalbuminurie quotidienne (MAU), test de Reberg, analyse d'urine selon Nechiporenko, si nécessaire, culture d'urine pour la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques. Pour les femmes atteintes d'insuffisance rénale (créatinine plasmatique ≥ 3 mg% ou clairance de la créatinine ≤ 50 ml / min, protéinurie supérieure à 2 g / jour), la grossesse est contre-indiquée et n'est possible que lorsque l'état se stabilise après une transplantation rénale. Chez les patientes présentant une forme plus légère de néphropathie diabétique (DN), la fonction rénale pendant la grossesse peut se détériorer de 8 à 30%, mais le degré de DN ne change pas, par conséquent le stade microalbuminurique ou albuminurique du DN n'est pas une contre-indication à la grossesse, mais il augmente le risque de développer une prééclampsie. la seconde moitié. En outre, même avant la conception, la bactériurie doit être identifiée et traitée, qui peut souvent être asymptomatique chez les femmes atteintes de PGDM et provoquer des infections des voies urinaires chez les femmes enceintes..
  • Examen neurologique complet. La présence d'une neuropathie autonome, qui se manifeste par une gastroparésie, une vidange incomplète de la vessie, une hypotension orthostatique et une hypoglycémie inexpliquée, peut considérablement compliquer le traitement du diabète pendant la grossesse. Actuellement, une contre-indication absolue à la grossesse est la gastro-entéropathie sévère: gastroparésie, diarrhée.
  • Examen cardiologique complet pour les patientes atteintes de diabète sucré> 10 ans, car la coronaropathie augmente le risque de mortalité maternelle pendant la grossesse. Cela comprend l'ECG (cardio, EKG shimer, Fukuda "Axion" ECG), l'échocardiographie, les tests d'effort (test sur tapis roulant, vélo d'exercice).

Assurez-vous de vérifier la tension artérielle chez toutes les femmes, car l'hypertension artérielle (AH) peut accompagner le diabète ou en être une complication. Chez les patients atteints de diabète de type 1, l'hypertension se développe en relation avec le DN, qui se manifeste par une microalbuminurie ou une albuminurie. Les patients atteints de diabète de type 2 souffrent souvent d'hypertension comme maladie concomitante. Par conséquent, l'hypertension est un problème grave pour les femmes atteintes de PGDM, en particulier pour celles qui avaient une microalbuminurie avant la grossesse. La surveillance et le contrôle continus de l'hypertension avant la grossesse réduisent le risque de progression du DN, de la RD, des maladies des artères cérébrales et coronaires. Une attention particulière est portée à la sélection d'un traitement antihypertenseur adéquat, car les médicaments les plus courants pour le diabète - les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (enap, tritace, énalapril, prestarium, renitek, etc.) - ne sont pas utilisés pendant la grossesse. Les bêtabloquants (aténolol, anapriline, obzidan, lokren, etc.) et les diurétiques (furosémide, hypothiazide, triampur, diacarbe) ne sont prescrits que sous surveillance médicale si les bénéfices de leur utilisation l'emportent sur le risque de développement fœtal.

  • Examen de la fonction thyroïdienne: taux de thyréostimuline (TSH), T libre4 et des anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (anticorps contre la TPO) chez tous les patients atteints de diabète de type 1 (chez d'autres, selon les indications). Les maladies auto-immunes de la glande thyroïde accompagnent assez souvent le diabète de type 1 et peuvent en elles-mêmes entraîner des complications chez la mère et le fœtus.
  • Traitement des infections urogénitales, obtenant la stabilisation des complications du diabète (DN, DR, polyneuropathie périphérique et autonome, AH) et d'autres maladies extragénitales qui ne sont pas des contre-indications absolues à la grossesse.

Ainsi, la question de la possibilité de grossesse chez une femme atteinte de PGDM est décidée dans chaque cas individuellement, en tenant compte des résultats de l'examen et après avoir rencontré la patiente et sa famille. Une femme avec PGDM planifiant une grossesse devrait recevoir rapidement des recommandations compétentes et bien fondées de la part de professionnels de la santé sur le déroulement probable de la grossesse en relation avec ce cas particulier, en particulier en cas de complications vasculaires prononcées du diabète. La rétinopathie proliférative n'est actuellement pas une contre-indication à la grossesse, mais le risque potentiel de décollement rétinien par traction en présence de cette complication existe certainement. La grossesse elle-même ne provoque pas de progression du DN, mais une augmentation transitoire de la protéinurie et une diminution de la clairance de la créatinine pendant la grossesse contribuent à une augmentation de la mortalité périnatale.

La maladie coronarienne entraîne une augmentation de la mortalité maternelle, et la perte de vision ou la nécessité d'une dialyse continue rend beaucoup plus difficile les soins du nouveau-né et de la mère elle-même après l'accouchement. Ainsi, la possibilité de grossesse chez une femme atteinte de DGPD en présence de complications vasculaires graves ne doit être envisagée qu'après un examen complet et en tenant compte de toutes les restrictions médicales et psychosociales..

Préparation avant la conception

Avant la grossesse, lors de l'examen et du traitement des complications, une compensation du diabète doit être obtenue (tableau 1). Cela est possible dans le contexte d'un traitement hypoglycémiant intensifié (régime alimentaire, activité physique dosée, maîtrise de la glycémie - au moins 7 à 8 fois par jour) avec un schéma d'injections multiples d'insulines humaines recombinantes (NovoRapid, NovoMix 30, humuline, insuline humaine, Insuman Rapid, Monotard, pensuline actrapid).

Critères d'indemnisation du diabète pour les femmes enceintes et les femmes qui envisagent une grossesse

Les femmes atteintes de diabète de type 2 recevant des hypoglycémiants oraux (glucophage, metformine, siofor, novonorm) sont transférées à une insulinothérapie avec de l'insuline humaine recombinante jusqu'à l'arrêt de la contraception.

Après la formation, l'examen et l'atteinte des objectifs de compensation du diabète, la stabilisation de ses complications vasculaires tardives et le traitement des comorbidités, la contraception peut être annulée. Pour réduire le risque de malformations du système nerveux du fœtus, toutes les femmes se voient prescrire de l'acide folique 0,4 mg / jour et de l'iodure de potassium (iodure 100, 200; iodomarine 100, 200; iodostine) 200 mcg / jour en l'absence de contre-indications.

Si la grossesse n'a pas eu lieu dans l'année, un examen supplémentaire du couple marié est requis dans le cadre du programme «infertilité».

Le protocole d'observation pour une femme enceinte avec PGDM est présenté dans le tableau 2..

Résultats de la préparation pré-gravide

Pour évaluer l'efficacité du programme d'entraînement pré-gravide, tous les patients atteints de diabète de type 1 observés au centre «Diabète sucré et grossesse» au GKB n ° 1 du nom NI Pirogov, Moscou pour la période 1998-2002, ont été divisés en groupes suivants.

Groupe A - 24 patientes âgées de 21 à 35 ans (25,7 ± 3,5) qui ont postulé au Centre avant la grossesse et ont suivi une formation pré-gravide.

Groupe B - 246 patientes âgées de 17 à 41 ans (25,0 ± 4,9) qui ont demandé au Centre une demande de grossesse.

La principale différence significative était le fait que les patientes du groupe A étaient plus souvent formées dans «l'école du diabète», y compris «l'école de planification de la grossesse pour le diabète de type 1». La deuxième différence significative entre les groupes comparés était une compensation stable du diabète dans le groupe A à la fois avant la conception et tout au long de la grossesse (Tableau 3).

Comme le montre le tableau ci-dessus, il n'y avait pas de différences significatives de taux d'HbA1c entre les trimestres de la grossesse dans le groupe A, ce qui indique une compensation stable du diabète dans ce groupe tout au long de la grossesse..

Au moment de l'analyse statistique, les grossesses du groupe A étaient terminées chez 24 (100%) et dans le groupe B chez 237 (96,3%) patientes. Dans le groupe A, toutes les grossesses se sont terminées par des naissances vivantes. Il n'y a eu aucun cas d'AS, de grossesses manquées et de malformations congénitales fœtales. Dans le groupe B, dans 55 cas (22,4% [χ 2 = 5,43]), la grossesse a été interrompue: chez 48 femmes pour des raisons médicales (dont 7 cas dus à une grossesse non en développement et dans 5 cas à des malformations congénitales diagnostiquées foetus incompatible avec la vie). 7 femmes ont eu une SA à différents stades de la grossesse.

La progression des complications tardives du diabète dans le groupe A a été évitée grâce au diagnostic et au traitement opportuns. Ainsi, 3 femmes ont subi une thérapie d'effort rétinienne pour rétinopathie proliférative directement au stade de la planification de la grossesse. La progression de la RD au cours de la grossesse dans le groupe B a été observée chez 24 femmes (9,8%), ce qui nécessitait une thérapie physique urgente. La progression de la RD était à l'origine de l'avortement dans le groupe B dans 14,7% des cas (5 sur 55).

L'apparition de l'hypertension (ou sa progression) pendant la grossesse a été notée dans les deux groupes. Ainsi, nous pouvons conclure que le diagnostic et le traitement opportuns de l'hypertension, ainsi que la prévention de la progression de la RD dans le groupe A, sous réserve du protocole de prise en charge des femmes enceintes diabétiques, ont permis de stabiliser ces complications et de prolonger la grossesse..

Dans le groupe A, le polyhydramnios a été noté dans 20,8% des cas (5 sur 24); ainsi, cet indicateur s'est avéré significativement plus bas que dans le groupe B, où le polyhydramnios a été trouvé chez 55,7% des femmes enceintes (102 sur 184) [χ 2 = 8,84].

Des infections des voies urinaires du groupe A ont été détectées chez 8% des femmes (2 sur 24) et dans le groupe B - chez 15,4% (38 sur 246) [χ 2 = 3,56].

Les pertes périnatales du groupe B étaient réparties comme suit: mort fœtale prénatale dans 6 (3,3%) cas, mort fœtale intrapartum dans 4 cas (2,2%) et décès postnatal de nouveau-nés dans 7 cas (4,1%)..

Toutes les malformations congénitales identifiées (malformations congénitales) ont été retrouvées uniquement dans le groupe B, et 5 d'entre elles étaient incompatibles avec la vie. Cela comprenait 3 malformations cardiaques congénitales, hypospadias et hydronéphrose du rein foetal droit (HbA1c au premier trimestre - 8,9%).

En raison de diverses manifestations de fœtopathie diabétique (immaturité, syndrome de détresse respiratoire, troubles neurologiques, etc.), des soins de suivi dans des hôpitaux spécialisés pour enfants ont été nécessaires pour 12,5% des nouveau-nés (3 sur 24) du groupe A et 43,7% des enfants ( 73 sur 167) dans le groupe B [χ 2 = 3,65].

À partir des résultats de recherche ci-dessus, les conclusions suivantes peuvent être tirées.

  • Avec la compensation du diabète sucré et la stabilisation de ses complications tardives au stade de la planification de la grossesse, au cours de son évolution et pendant l'accouchement, la mortalité périnatale, l'incidence des malformations congénitales, l'AS, les grossesses non en développement, les polyhydramnios et les infections des voies urinaires sont considérablement réduites. En outre, l'incidence de la macrosomie et le pourcentage d'immaturité des nouveau-nés diminuent, le besoin de traitement au stade ultérieur chez la progéniture de mères diabétiques diminue..
  • Pour assurer une compensation stable du diabète pendant la grossesse, une femme atteinte de PGDM doit suivre une formation pré-gravide et être surveillée pendant la grossesse selon un protocole spécial qui permet la détection et le traitement en temps opportun de diverses complications du diabète et de la grossesse..

Pour des questions de littérature, veuillez contacter la rédaction.

N. Yu. Arbatskaya
I. Yu.Demidova, docteur en sciences médicales, professeur
GKB n ° 1 nommé d'après N.I. Pirogova, FUV RSMU, Moscou