Principal

Pituitaire

Méthodes de mesure de la densité osseuse

Avec l'âge, la structure de l'os devient fragile et cassante, une déminéralisation du squelette se produit, c'est-à-dire qu'au fil des ans, l'ostéoporose s'installe tranquillement et imperceptiblement. Une faible densité osseuse est reconnue comme un facteur de risque important associé à l'ostéoporose de la même manière que la pression artérielle ou le taux de cholestérol sont reconnus comme des promoteurs de maladies cardiovasculaires..

Il y a quelques années, le diagnostic d'ostéoporose reposait sur les antécédents médicaux, les images radiographiques et les symptômes cliniques (des antécédents de fractures jouaient un rôle particulièrement important dans la confirmation du diagnostic), c'est-à-dire que le diagnostic était posé alors que la maladie était déjà à un stade avancé. Aujourd'hui, avec l'avènement des techniques modernes, la situation a changé, le diagnostic de l'ostéoporose peut être posé au stade le plus précoce, lorsque les symptômes sont toujours absents et qu'il est possible de traiter la pathologie de manière particulièrement efficace..

Les patients conscients comprennent depuis longtemps les implications cliniques de ces mesures. Les méthodes d'ostéodensitométrie sont abordables, rapides et fiables. Ils simplifient considérablement le diagnostic et l'évaluation de la progression de la maladie..

La première place dans le diagnostic de l'ostéoporose est prise par la mesure de la densité osseuse - DXA (densitométrie à rayons X bi-énergie). Pourquoi cette recherche est-elle si pertinente? Voici quelques-uns de ses avantages:

  • diagnostic précoce;
  • la capacité d'éviter les fractures à l'avenir;
  • la possibilité de surveiller les résultats du traitement en dynamique, car grâce aux méthodes de traitement modernes, il est possible d'augmenter la masse osseuse.

Indications de l'ostéodensitométrie

Conformément aux directives principales de la National Osteoporosis Foundation (NOF, USA), des mesures sont recommandées:

  • toutes les femmes âgées de 65 ans et plus (indépendamment des autres facteurs de risque);
  • toutes les femmes ménopausées qui ont eu des fractures;
  • toutes les femmes qui décident de commencer un traitement pour l'ostéoporose et leur décision finale dépend du résultat de l'ostéodensitométrie;
  • toutes les femmes qui ont suivi un traitement hormonal pendant une longue période.

De plus, l'ostéodensitométrie est prescrite:

  • avec une diminution de la taille corporelle associée à l'âge;
  • avec des maux de dos d'origine inconnue;
  • fumeurs minces et fumeurs;
  • les personnes présentant des fractures sous-jacentes;
  • les patients ayant des problèmes articulaires à mobilité réduite;
  • avec un traitement à long terme (plus de 6 mois) utilisant des médicaments dangereux pour les os, tels que: corticostéroïdes, marcumar ou antiépileptiques;
  • avec hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie (ou hyperfonction de la glande thyroïde, ou hyperfonction de la glande parathyroïde);
  • patients transplantés;
  • avec des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal et des opérations dans la zone gastro-entérologique;
  • avec anorexie mentale (épuisement);
  • avec insuffisance rénale chronique.

La mesure de la densité osseuse DXA est la seule méthode fiable pour documenter l'effet du traitement de l'ostéoporose. La mesure annuelle montre une tendance positive ou négative au cours de la maladie. Cette technique rapide détermine l'apparition de l'ostéoporose, lorsque la progression d'une maladie grave peut encore être prévenue à l'aide de mesures ciblées..

DXA - Absorptiométrie à rayons X bi-énergie

DXA est la méthode de mesure et de prévision la plus largement utilisée et la plus utilisée. L'ostéodensitométrie vous permet de déterminer le diagnostic avant qu'une fracture osseuse ne survienne. La méthode DXA est recommandée pour l'utilisation par l'OMS et est considérée comme la norme mondiale pour mesurer la densité osseuse. Cela nous permet de tirer une conclusion sur l'état minéral des os et sur les indicateurs comparatifs de la densité des différentes zones du squelette. La teneur en minéraux détermine la résistance et la densité des os. La méthode DXA est la méthode la plus courante car l'exposition aux rayons X est faible. La recherche elle-même ne prend que quelques minutes.

Pourquoi vous devez mesurer la densité osseuse?

La seule façon de faire un diagnostic précoce de l'ostéoporose, c'est-à-dire avant l'apparition des fractures et une autre clinique, est une mesure quantitative de la densité osseuse. Mesure de la densité osseuse La DMO permet d'analyser la densité des os dans différentes zones du squelette et d'évaluer le risque d'éventuelles fractures. L'efficacité de la méthode a été prouvée par les résultats de nombreuses études. Une diminution de la densité osseuse de seulement 10% double le risque de fractures dans la colonne vertébrale, trois fois dans le col fémoral. Si des fractures sont déjà survenues, cette mesure est prise pour confirmer le diagnostic d'ostéoporose et pour déterminer le degré d'usure osseuse du squelette axial..

Les mesures de densité osseuse fournissent les informations suivantes:

  • l'ostéoporose ou l'ostéopénie peuvent être détectées avant même l'apparition des fractures;
  • le résultat permet de prédire le risque d'ostéoporose manifeste tardive;
  • le résultat montre le taux de perte osseuse ("progression").
  • documente l'efficacité du traitement.

La relation entre la DMO et le risque de fracture est bien documentée. Le lien entre la densité osseuse (mesurée au niveau de l'articulation pelvienne et de la colonne lombo-sacrée) et les fractures de la hanche est trois fois plus évident que le lien entre le cholestérol sanguin et la crise cardiaque.

Méthodes de mesure

La fiabilité et la précision de la méthode dépendent:

  • type d'appareils;
  • étalonnage fantôme régulier (quotidien);
  • coopération avec le sujet (la position calme du patient pendant la mesure est importante)
  • configuration de l'instrument précise et reproductible par le chercheur,
  • stades de l'ostéoporose (plus la densité osseuse est faible, moins la précision de la mesure est faible).

Les méthodes suivantes sont utilisées pour détecter la maladie:

  • radiographie;
  • ultrason;
  • QCT (tomodensitométrie quantitative);
  • DHA;
  • IRM

Attardons-nous brièvement sur chacun d'eux.

radiographie

Les rayons X révèlent une ostéoporose manifeste, c'est-à-dire lorsqu'un tiers de la masse osseuse a déjà été perdu. Par conséquent, aujourd'hui, cette technique n'est pas pertinente..

KKT

La technique est utilisée si le DHA n'est pas réalisable. L'avantage de l'étude est la précision de la mesure et la possibilité d'obtenir une image volumétrique. Mais l'exposition aux radiations est si élevée qu'elle est rarement prescrite.

Densitométrie osseuse périphérique.

Le site d'étude est l'os du poignet et du talon. Dans les endroits les plus vulnérables aux fractures, la densité ne peut être mesurée. Un petit appareil peut être dans le cabinet du médecin, l'exposition aux radiations est minime. Il est couramment utilisé comme outil de dépistage pour la détection précoce de la maladie..

Ultrason

Cette technique évalue le risque de fracture en détectant des zones de densité réduite du squelette périphérique à l'aide de faisceaux d'ultrasons. L'objet de la recherche est généralement l'os du talon, les doigts, la rotule. Mais il est impossible de poser un diagnostic sur la base de cette étude..

DXA

DXA - absorptiométrie à rayons X à double énergie, également appelée DEXA, DXA, moins souvent QDR, DPX, DER - dans ce cas, nous parlons de la méthode de mesure la plus populaire et la plus avancée, le "gold standard" dans le monde et dans toutes les études internationales. La méthode DAX est apparue dans les années 1980 au Japon et son application mondiale a commencé en 1988. Deux faisceaux d'énergie d'intensités différentes sont dirigés à travers le squelette. En fonction de la quantité de rayonnement qui traverse les os, des calculs de densité osseuse peuvent être effectués. Sur la base de mesures avec deux faisceaux avec des valeurs d'énergie différentes, la quantité d'absorption due à la densité osseuse peut être calculée et éliminée. Lors de l'examen, des mesures sont effectuées sur la colonne lombaire et l'articulation de la hanche (droite et / ou gauche). Une nouvelle méthode prometteuse est la technologie de mesure assistée par laser DXA, mesurée au talon. En attendant, une analyse générale de la masse osseuse («DXA body scanner») est désormais possible. Dans les zones déterminées automatiquement, des calculs de la teneur en minéraux par surface (g / cm2) sont effectués. Ces mesures couvrent non seulement le corps des vertèbres, mais également leurs arcs et apophyses épineuses, qui contiennent une quantité importante de substance osseuse dense. La Société internationale de densitométrie clinique (ISCD) recommande de mesurer au moins deux zones du squelette, le diagnostic étant déterminé par le score T le plus bas. Dans la zone de la colonne vertébrale, la mesure est prise de L1 à L4.

La méthode DXA présente les avantages suivants:

  • méthode non invasive;
  • la recherche à l'aide d'appareils modernes est effectuée très rapidement (5 à 10 minutes) et, grâce à la nouvelle technologie d'une impulsion laser, la mesure ne dure que 1 à 2 secondes;
  • la recherche est abordable;
  • ne crée pas de charge de rayonnement sur le patient - l'effet de rayonnement est très insignifiant. 13m Rem (millirem), respectivement, ne représentent que 1 / 10–1 / 100 de la dose de rayons X normale. La dose de rayonnement de la nouvelle technologie d'impulsion laser est Attention!

Les paramètres de densité osseuse pour les vertèbres lombaires 1 à 4 sont imprimés séparément et en combinaison pour exclure les vertèbres individuelles présentant des défauts lors du calcul. Une longue liste de facteurs, qui s'accompagne de changements dans la colonne vertébrale ou de changements dans les parties molles adjacentes, peut fausser les mesures, ces facteurs doivent être pris en compte lors de l'évaluation. En cas de modifications dégénératives sévères ou de scoliose sévère, il est nécessaire d'abandonner complètement les mesures, seuls les résultats des mesures dans la région pelvienne doivent être pris en compte. Dans le fémur proximal également, il peut y avoir de grandes différences de densité osseuse, il est donc nécessaire de comparer les mêmes zones dans les mesures de contrôle. Le seul inconvénient de la méthode DAX est la mesure intégrale de la surface squelettique étudiée.

Il est parfois difficile de déterminer avec précision si la mesure comprend des accumulations de calcium (par exemple, calcium aortique, ganglions lymphatiques calcifiés, parties musculaires ou spondylophytes) ou d'autres substances absorbantes (agrafes métalliques, produits de contraste disponibles pour la mesure radiographique, comprimés de calcium). Ces écueils peuvent être évités avec des radiographies préliminaires de la colonne lombo-sacrée. Les nouveaux appareils permettent des mesures à partir de la projection latérale et, grâce à la haute résolution, ils peuvent présenter une image détaillée de la structure des vertèbres et du bassin.

Test T et test Z

Ces deux concepts ont des implications cliniques pour l'évaluation des mesures DAX:

  • Z-score (Z-score): comparaison de la densité osseuse du patient avec les "scores d'un patient du même sexe et du même âge" ("contrôle de l'âge et du sexe")
  • T-score (T-score): la valeur comparative des indicateurs de densité osseuse du patient avec ceux d'un adulte normal (âgé de 20 à 30 ans) (comparaison par «densité osseuse maximale»).

Comme l'indice DMO diminue avec l'âge dans toutes les zones du squelette, alors chez tous les patients de plus de 30 ans, le score T est inférieur au score Z, tandis que la différence augmente avec l'âge. Par définition, le diagnostic de l'ostéoporose repose sur le score T de la prévention des maladies insidieuses. Il faut comprendre que les paramètres identifiés de densité osseuse peuvent être différents, par conséquent, le choix du site d'examen est extrêmement important!

N'oubliez pas que l'ostéoporose peut être arrêtée tôt - il suffit de faire le premier pas pour déterminer la masse osseuse!

Conférences Internet médicales

Indicateurs de la densité minérale osseuse et de l'activité électroneuromyographique chez les patients atteints de coxarthrose dysplasique de gravité variable

Yusupov K.S., Anisimova E.A., Anisimov D.I..

Sommaire

Objectif: déterminer les indicateurs de densité minérale osseuse et les indicateurs électroneuromyographiques dans la coxarthrose dysplasique de gravité variable. Méthodes. Densitométrie, détermination des paramètres électroneuromyographiques. Résultats. Il n'y avait pas de relation directe entre la diminution de la densité minérale osseuse et la gravité de la coxarthrose dysplasique. Une diminution des indices ENMG des nerfs périphériques des membres inférieurs chez les patients atteints d'acidocétose diabétique indique des lésions des troncs nerveux non seulement au niveau de la cuisse et du bas de la jambe, mais également au niveau des racines nerveuses spinales.

Mots clés

Article

K.S. Yusupov - Institution budgétaire de l'État fédéral Institut de recherche de Saratov en traumatologie et en orthopédie, ministère de la Santé de Russie, traumatologue-orthopédiste E.A. Anisimova - Université médicale d'État de Saratov nommée d'après DANS ET. Razumovsky "du ministère de la Santé de la Russie; DI. Anisimov - Institution budgétaire de l'État fédéral Institut de recherche de Saratov en traumatologie et en orthopédie du ministère de la Santé de Russie.

Introduction. La coxarthrose dysplasique est une maladie en constante évolution due à des anomalies congénitales du tissu conjonctif et au sous-développement de l'articulation de la hanche, dans laquelle une déformation prononcée de l'acétabulum et du fémur proximal entraîne une discongruence et une infériorité biomécanique de l'articulation [1-6]. À son tour, c'est l'incompétence anatomique et biomécanique des surfaces articulaires qui conduit au développement d'une arthrose secondaire principalement chez les personnes de plus de 30 ans [7].

Crowe et coll. (1979) ont proposé une classification [8], qui est basée sur l'évaluation du niveau de déplacement crânien de la tête fémorale et comprend quatre types. Les auteurs sont partis du fait que sur la radiographie des articulations normales de la hanche, le bord inférieur de la figure de la déchirure et le lieu de transition de la tête fémorale au cou sont au même niveau, et la hauteur de la tête est de 20% de la hauteur pelvienne. Avec Crowe type I, le déplacement proximal de la tête est jusqu'à 50% de la hauteur de la tête ou jusqu'à 10% de la hauteur pelvienne, avec le type II - 50-75% de la hauteur de la tête ou 10-15% de la hauteur pelvienne, avec le type III - 75-100% ou 15- 20% respectivement.

Le type IV Crowe se caractérise par un déplacement proximal de la tête de plus de 100% ou plus de 20% de la hauteur pelvienne. En raison des paramètres numériques, la classification de Crowe est claire et sans ambiguïté, cependant, elle ne prend pas pleinement en compte les modifications de l'acétabulum en fonction du degré de dysplasie, ce qui est important pour planifier la mise en place du composant acétabulaire de la prothèse (Fig.1, 2).

Figure: 1. Schéma de classification de la coxarthrose dysplasique selon les types Crowe I-IV en comparaison avec la relation normale des éléments osseux de l'articulation de la hanche

Figure: 2. Classification de la coxarthrose dysplasique selon Crowe: a - distance de la figure de la déchirure à la jonction de la tête fémorale avec le cou B / A En moyenne:

Diagnostic de l'ostéoporose. Densité minérale osseuse. Traitement de l'ostéopénie

On sait que les femmes ménopausées sont les plus sensibles à l'ostéoporose. Les experts estiment que pour les femmes de plus de 50 ans, le risque de subir une fracture atteint 53%. En outre, une proportion importante de personnes âgées souffrent d'ostéopénie ou d'amincissement du tissu osseux, qui peuvent se transformer en ostéoporose. Par conséquent, un diagnostic rapide de l'ostéoporose et du traitement est important. Il existe aujourd'hui plusieurs types de tests de densité minérale osseuse ou de méthodes de densitométrie. Une méthode telle que l'absorbiométrie à rayons X bi-énergie gagne en popularité. Il permet de détecter les maladies osseuses à un stade précoce, ce qui est nécessaire dans le traitement de l'ostéopénie.

Vous pouvez en apprendre plus à ce sujet dans un article publié dans le magazine "Doctor". Il s'agit de l'évaluation par absorption par rayons X à double énergie de l'efficacité du traitement de la déficience en densité osseuse postménopausique. L'article présente les résultats d'une expérience menée par deux radiologues. Les chercheurs ont décidé de découvrir l'efficacité de l'utilisation thérapeutique des médicaments «Osteomed» et «Osteo-Vit D3» par rapport à d'autres médicaments. Pour cela, les scientifiques ont utilisé la méthode de diagnostic spécifiée. Au total, 143 patientes ménopausées ont été examinées, chez lesquelles une diminution de la densité minérale osseuse a été notée. L'âge des femmes interrogées est de 50 à 85 ans. Au début, tous les sujets ont été divisés en deux groupes. Dans le premier, les patients ont pris des compléments alimentaires au cours de l'année: «Osteomed» et «Osteo-Vit D3». Dans un autre, pendant tout ce temps, les patients ont reçu des médicaments: calcium D3 Nycomed, alpha D-3 Teva, Calcemin-Advance. Après densitométrie, il s'est avéré que l'augmentation moyenne de la densité minérale osseuse dans le premier groupe était de 17%. Chez les patients du deuxième groupe, ce chiffre est de 8%. Cela prouve l'efficacité des préparations contenant de l'homogénat de drone.

Magazine DOCTOR,
N ° 11, 2015.

Auteurs: Candidat en sciences médicales, radiologue
Osadchiy Anton Sergeevich, radiologue Zelter Pavel Mikhailovich.

Évaluation de l'efficacité du traitement du déficit postménopausique de densité osseuse par absorptiométrie à rayons X bi-énergie

L'ostéoporose est une maladie systémique du squelette caractérisée par une diminution progressive de la masse osseuse, une violation de la microarchitectonique du tissu osseux, ce qui entraîne une fragilité accrue des os et un risque accru de fractures par traumatisme minimal. Les conséquences de la maladie sont particulièrement dangereuses - les fractures, qui surviennent chez 30 à 40% des patients atteints d'ostéoporose et augmentent ainsi le handicap de la population et réduisent l'espérance de vie moyenne de 12 à 20%. Environ 20% des patients souffrant de fractures de la hanche meurent dans les 6 à 12 mois. Aujourd'hui, la communauté médicale et les sociétés pharmaceutiques travaillent activement pour réduire l'incidence de l'ostéoporose dans le monde. Cependant, l'efficacité de la lutte contre cette maladie est encore faible. Un facteur important est le diagnostic tardif de la maladie, après la fracture, et le manque de sensibilisation des patients et des médecins sur les méthodes de traitement de l'ostéoporose, qui permettent de freiner la progression de la maladie après le diagnostic. Actuellement, une femme sur quatre de plus de 60 ans souffre d'ostéoporose [1].

L'ostéoporose représente le plus grand danger pour les femmes en période postménopausique. La probabilité d'une fracture chez les patientes de plus de 50 ans atteint 53%, ce qui dépasse considérablement la probabilité de développer des maladies du système cardiovasculaire ou un cancer du sein [2]. Le «gold standard» en matière de diagnostic précoce et de surveillance dynamique de l'ostéopénie et de l'ostéoporose est l'absorptiométrie à rayons X bi-énergie. Les avantages de la méthode sont la non invasion, la sécurité relative, une exposition aux rayonnements extrêmement faible et une précision et une reproductibilité élevées de l'analyse quantitative. La densitométrie est la seule méthode normalisée de diagnostic de l'ostéoporose [3].

Objectif

Évaluer l'effet thérapeutique de l'utilisation d'Osteomed® et d'Osteo-Vit D3® par rapport à d'autres médicaments chez les patients souffrant d'ostéopénie en utilisant l'absorptiométrie à rayons X bi-énergie de la colonne vertébrale et du fémur proximal.

Matériaux et méthodes de recherche

143 patientes ménopausées ont été étudiées. Tous les patients ont subi une densitométrie axiale, qui comprenait un balayage de la colonne lombaire en projection frontale et du fémur proximal pour analyser la région du col fémoral. Des patients âgés de 50 à 85 ans ont participé à une étude prospective de genre. Pour l'étude, les patients ont été sélectionnés avec un score T de -2,5 à -1,0, c.-à-d. avec un diagnostic établi d'ostéopénie. Les patients diagnostiqués avec une ostéoporose sévère ont été spécifiquement exclus de l'étude en raison du fait qu'ils se sont vu prescrire différents médicaments pour le traitement de l'ostéoporose avec une efficacité différente, c.-à-d. les données du groupe témoin seraient inexactes.

Pour notre étude, les patients ont été divisés en deux groupes. Le premier groupe d'étude, 72 personnes. Ceux qui sont venus à l'étude «par gravité» sans référence, médecin traitant. Nous avons prescrit à ces patients un complexe de médicaments «Osteomed®» et «Osteo-Vit D3®», qui sont actuellement enregistrés comme additifs biologiquement actifs (BAA). Toutes les études ont été menées conformément aux «Règles pour la conduite d'essais cliniques de haute qualité dans la Fédération de Russie (OST n ° 42-511-99 du 29 décembre 1999)». Les patients ont pris les médicaments pendant 12 mois selon les instructions d'utilisation. La décision du comité d'éthique de l'usage des médicaments est autorisée par la société Parapharm. Le deuxième groupe d'étude de patients - ceux qui sont venus à l'étude sur recommandation du médecin traitant à qui on avait déjà prescrit des préparations de calcium et de vitamine D (Calcium D3 Nycomed, Alpha-D3 Teva, Calcemin-Advance, etc.).

Toutes les études ont été réalisées sur un densitomètre osseux à rayons X à double énergie HOLOGIC Discovery SL (USA) en utilisant un programme de numérisation spécial. Une analyse de la colonne lombaire et du col du fémur a été réalisée. Au cours de l'étude, la densité minérale osseuse (DMO) a été calculée en grammes par centimètre carré (g / cm 2). Pour évaluer la densité minérale osseuse, selon les recommandations de l'International Society for Clinical Densitometry (ISCD), le test T en écarts-types (SD) a été utilisé pour déterminer la densité minérale osseuse (DMO) [4,5]. Pour la précision de l'étude, chaque jour l'appareil a subi un étalonnage spécial selon un fantôme standard, qui est attaché par le fabricant. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du progiciel Statistica 7.0 (Statsoft). Les statistiques descriptives sont présentées sous forme de moyenne d'échantillon ± écart type. Les analyses de signification entre le groupe principal et le groupe témoin ont été calculées à l'aide du test de Mann-Whitney. Les différences ont été considérées comme statistiquement significatives à p

Ostéoporose

Densité minérale osseuse

Un examen de la densité minérale osseuse (DMO) mesure la densité des minéraux (tels que le calcium) dans vos os à l'aide d'une radiographie spéciale, d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une échographie. Ces informations (résultats) sont utilisées pour mesurer la force et la résistance de votre tissu osseux..

En vieillissant, nous perdons tous de la masse osseuse. Les os s'amincissent naturellement (ostéopénie), à ​​mesure que nous vieillissons, les os existants se décomposent plus rapidement que de nouveaux se forment. Lorsque cela se produit, notre masse osseuse perd du calcium et d'autres minéraux et devient plus légère, moins dense et plus poreuse. Cela affaiblit les os, et augmente le risque de rupture (fracture (voir traduction du lien dans la partie précédente de la traduction)).

La masse osseuse diminuant avec l'âge, l'ostéopénie peut conduire à l'ostéoporose. Par conséquent, plus vos os sont épais, plus il faut de temps pour développer l'ostéoporose. Bien que l'ostéoporose puisse également toucher les hommes, elle est plus fréquente chez les femmes de plus de 65 ans..

Si votre densité osseuse est inférieure à la normale, vous pouvez prendre des mesures pour la renforcer et réduire vos risques de fracture. Certains des moyens d'augmenter et de renforcer la densité osseuse comprennent la combinaison de l'apport en calcium et en vitamine D, sous forme de suppléments nutritionnels, avec des exercices de mise en charge (comme la marche), des exercices de levage (tels que soulever des poids ou faire de l'exercice sur une machine). et la prise de médicaments tels que la calcitonine (Miacalcin), l'alendronate (Fosamax) ou le risédronate (Actonel). Après la ménopause, les femmes peuvent recevoir un traitement hormonal et prendre du raloxifène (Evista) pour augmenter la densité osseuse.

Il existe plusieurs façons différentes de mesurer la DMO.

Un examen de la densité minérale osseuse (DMO) est recommandé:

Comprendre les résultats de densité osseuse

wikiHow fonctionne comme un wiki, ce qui signifie que beaucoup de nos articles sont écrits par plusieurs auteurs. Des auteurs bénévoles ont travaillé pour éditer et améliorer cet article pour créer cet article..

Nombre de sources utilisées dans cet article: 8. Vous en trouverez une liste en bas de page.

Si vous avez effectué un test de densité osseuse, comprendre comment bien interpréter et comprendre ses résultats peut être important pour votre santé et votre tranquillité d'esprit. Suivez les étapes ci-dessous pour apprendre à comprendre les résultats de vos tests de densité osseuse..

Des tests de densité osseuse sont souvent effectués chez les femmes ménopausées et d'autres personnes dont le squelette est potentiellement affaibli pour évaluer la probabilité de fractures. Il s'agit du test standard pour déterminer l'ostéoporose chez les femmes âgées, mais votre médecin peut également vous référer pour un test si vous avez récemment subi une greffe d'organe ou de moelle osseuse, avez pris des médicaments stéroïdiens pendant une longue période, avez récemment cassé un os, avez connu une diminution de certains taux d'hormones ou avez diminué. croissance. L'étude détermine la résistance des os en fonction de la présence de calcium et d'autres minéraux en eux.

La plupart des analyses de densité donnent 2 résultats distincts: un score T et un score Z. Chaque métrique reflète une mesure différente de la santé des os et peut vous donner des informations sur la force de vos os par rapport aux personnes en bonne santé et à d'autres personnes ayant des données similaires. Ils vous donnent une idée de la différence entre votre densité osseuse et la densité idéale et attendue pour les personnes ayant des modes de vie similaires..

Si vous ne comprenez pas le résultat de votre test de densité osseuse, ou si votre résultat indique une perte de densité sévère, il est impératif que vous consultiez un médecin professionnel. Si vous êtes jeune et actuellement en bonne santé, il est également important de discuter de votre santé osseuse avec un professionnel pour connaître votre probabilité personnelle de perte de densité. Dans de nombreux cas, des mesures préventives simples peuvent réduire considérablement la probabilité de perte de densité ou de fractures, même avec une prédisposition héréditaire. Les thérapeutes, les infirmières, les nutritionnistes et les spécialistes en gériatrie et en orthopédie peuvent vous conseiller sur l'amélioration de la santé osseuse grâce à un régime, à l'exercice et à des suppléments nutritionnels ou à des médicaments, si nécessaire..

Densité minérale osseuse (DMO): un indicateur important d'articulations saines

La quantité absolue d'os, mesurée à l'aide du test de densité minérale osseuse, est le rapport entre la résistance du système osseux et sa capacité à supporter un poids spécifique. Une telle étude est réalisée en utilisant l'absorptiométrie à rayons X bi-énergie (le balayage est également appelé DERA). Les mesures de la DMO peuvent prévenir le risque de fissures éventuelles, tout comme les tests sanguins peuvent prévenir les accidents vasculaires cérébraux..

Il est important de savoir que l'IPC ne peut pas donner une probabilité exacte de fissuration. Elle ne peut que prédire le risque d'un éventuel événement. Une analyse de la densité osseuse ne doit pas être confondue avec un simple examen aux rayons X, dans lequel un marqueur radioactif spécial est injecté dans le sang, qui vise à détecter le cancer et diverses tumeurs bénignes, infections et fissures dans les os.

L'Organisation mondiale de la santé a développé des définitions: réduction de la masse osseuse ou ostéopénie, ainsi que l'ostéoporose. Ces définitions sont basées sur le score T. Le score T est une mesure qui montre la différence de densité osseuse d'un patient atteint d'ostéoporose par rapport à une personne en bonne santé âgée de 27 à 30 ans.

La densité minérale osseuse peut être considérée comme normale si le score T présente un écart de moins de un. Une masse osseuse réduite ou une ostéopénie survient lorsque le score T est compris entre -1 et 2,5, ce qui indique un risque élevé de fracture possible. L'ostéoporose est observée si la valeur de la DMO dépasse 2,5 unités normales. Sur la base de ces critères énumérés ci-dessus, des statistiques ont été calculées: quarante pour cent des femmes qui ont franchi le seuil de la ménopause souffrent d'ostéopénie et sept pour cent souffrent d'ostéoporose..

Comment la DMO est-elle mesurée

L'une des méthodes les plus courantes pour mesurer la DMO chez un patient est l'absorbiométrie à rayons X à double énergie, ou DEXA pour faire court. Cette procédure est relativement simple, le niveau d'exposition aux rayonnements est faible.
Le scanner DERA est un appareil complexe qui utilise deux types de rayons X avec des niveaux d'énergie différents. Une variété a une énergie de rayonnement élevée et l'autre faible. La caractéristique quantitative des rayons X pénétrant à travers l'os est strictement dosée, ce qui dépend de l'épaisseur du tissu osseux.

Sur la base de la différence entre les radiations, l'épaisseur osseuse est mesurée. Une méthode similaire est largement utilisée dans l'industrie pour déterminer la composition interne d'un matériau et sa structure. La dose d'exposition aux rayonnements dans le corps est beaucoup moins élevée que lors de la réalisation d'une radiographie pulmonaire. À l'heure actuelle, l'étude DERA est utilisée dans deux cas - lors de la numérisation de la colonne vertébrale et de la hanche. Malgré le fait que la propagation de l'ostéoporose est observée dans tout le corps, la mesure du niveau de DMO dans une zone du corps peut prédire l'apparition possible d'une fissure à d'autres endroits..

La procédure de numérisation ne prend généralement pas plus de vingt minutes et n'apporte aucune sensation douloureuse, contrairement aux douleurs de plus en plus atroces associées au développement de l'ostéoporose..

La principale exigence pour le patient lors d'une telle étude est d'essayer d'être immobile pendant le test. Dans le même temps, aucune injection et aucun effet sur le corps ne sont effectués. Au moment de l'étude, le patient n'est pas limité dans l'apport alimentaire et peut manger n'importe quel aliment, à l'exception des aliments riches en calcium, pendant 24 heures avant l'étude..

Plusieurs facteurs peuvent modifier les résultats d'une étude telle que DERA. Il s'agit d'une courbure de la colonne vertébrale (scoliose), de taux élevés de calcium dans le sang et les vaisseaux sanguins (athérosclérose), ou déjà subi de multiples fractures lors d'une blessure. Ces facteurs peuvent déformer l'image du scan DEXA en augmentant la VO2 max..

Densité osseuse de la cuisse

Actuellement, la méthode de choix pour le traitement des patients, en particulier des patients plus âgés, atteints de pathologie de l'articulation de la hanche - coxarthrose et pseudarthrose du col fémoral, est sans aucun doute l'arthroplastie totale de la hanche (PTE) [1,2). On sait que le degré de restauration de la fonction des membres inférieurs après la chirurgie dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels, avec la mobilité de l'articulation, la qualité du tissu osseux de l'acétabulum et du fémur proximal est importante [3]. Une diminution de cet indicateur conduit à une violation de l'architectonique des trabécules osseuses, à une augmentation de leur fragilité et, par conséquent, à une diminution de la fiabilité de la fixation primaire des composants de l'endopothèse et de leur micro-mobilité. Ceci aggrave la reconstruction du tissu osseux entourant l'implant et son ostéointégration dans la surface poreuse de la structure, augmentant ainsi le risque d'instabilité aseptique précoce et réduisant significativement la durée de vie de l'endoprothèse, pouvant conduire à une fracture péri-typique [4]. Par conséquent, pour la prévention de l'instabilité aseptique de l'endopothèse dans les périodes pré et postopératoires, il est justifié d'étudier la densité minérale osseuse pour améliorer la qualité de vie de ces patients [5].

Objectif du travail: étudier la densité minérale du tissu osseux chez les patients atteints de pseudarthrose du col fémoral pour améliorer l'efficacité de leur rééducation postopératoire.

matériel et méthodes.

Des études densitométriques ont été réalisées chez 34 des 102 patients opérés. Parmi ceux-ci, il y avait 16 hommes et 18. L'âge moyen des patients était de 59,7 ± 2,9 ans. La mesure a été réalisée avant et 1 an après l'opération de prothèse totale de hanche..

Les patients ont été examinés à l'aide d'un densitomètre GE Lunar Prodigy. Elle consistait à déterminer la densité minérale osseuse (DMO) du rachis lombaire au niveau L1-L4 dans la projection antéropostérieure et les parties proximales des deux cuisses (dans le col de l'utérus, le grand trochanter et le fémur en général). Comme matériel de comparaison, les données disponibles dans la base du densitomètre ont été utilisées, pour déterminer la gravité de l'ostéoporose, le critère T a été utilisé (le rapport de la DMO existante au pic).

Les données obtenues ont permis de déterminer les indications de l'opération et de planifier l'intervention chirurgicale..

Résultats de recherche et discussion.

Selon les données de la densitométrie aux rayons X lors de l'examen initial, dans 100% des cas, une diminution de la densité minérale osseuse de gravité variable a été constatée. Les résultats de la densitométrie en période préopératoire sont présentés dans les tableaux 1 et 2:

Résultats de la densitométrie chez l'homme avant TEP de l'articulation de la hanche (n = 16)

Densitométrie

Les signes radiographiques de l'ostéoporose sont détectés lorsque 20 à 30% de la masse osseuse sont déjà perdus, et donc:

Au cours des deux dernières décennies, des dispositifs très efficaces pour les études de densitométrie osseuse ont été développés, qui permettent d'évaluer quantitativement la perte osseuse et de la diagnostiquer aux premiers stades de l'ostéoporose avec une précision de 2 à 5% dans différentes parties du squelette. Distinguer les méthodes isotopiques (absorptiométrie mono- et à deux photons et tomodensitométrie quantitative) et l'échographie.

Les méthodes isotopiques et radiologiques de densitométrie osseuse reposent sur la transmission d'isotopes ou de rayons X d'une source externe à travers l'os à un détecteur. Un faisceau étroit d'isotopes ou de rayons X est dirigé vers la zone mesurée de l'os et l'intensité du faisceau traversant l'os est enregistrée par le système de détection.

Le terme ostéopénie fait référence au stade préclinique de l'ostéoporose. Une valeur SD sur le score T de -1 à -2,5 est interprétée comme une ostéopénie ou une ostéoporose asymptomatique et nécessite un traitement préventif et une surveillance. Si l'écart SD est supérieur à -2,5, la soi-disant «ostéoporose établie» ou ostéoporose modérée est diagnostiquée. Avec une diminution de la densité minérale osseuse inférieure à 2,5 SD et la présence d'une fracture ostéoporotique, on peut parler d'une forme sévère d'ostéoporose.

Ces deux conditions nécessitent un traitement et une surveillance actifs. En présence d'une autre maladie métabolique du squelette, telle que l'ostéomalacie, le score T ne reflète que la gravité de la déminéralisation osseuse au sein de cette pathologie.

Les densitomètres osseux monophotoniques et monoénergétiques mesurent la densité osseuse dans les parties périphériques du squelette (dans des conditions standard, il s'agit du tiers moyen et distal du radius). Ces appareils sont assez portables, précis dans les mesures et pratiques pour les examens de dépistage et le suivi du traitement, mais ils ne peuvent pas mesurer la densité osseuse dans les vertèbres lombaires et le fémur proximal, la prévention des fractures dans laquelle est la tâche principale du traitement de l'ostéoporose..

Les possibilités des densitomètres osseux à deux photons et à deux énergies sont beaucoup plus larges: en plus de mesurer la densité du tissu osseux dans n'importe quelle partie du squelette (les programmes standard sont les vertèbres lombaires, le fémur proximal - le cou, le trochanter, le triangle de Ward, ainsi que le tiers distal et moyen du rayon), beaucoup d'entre eux ont un programme «corps entier» qui vous permet de déterminer la teneur en minéraux de tout le squelette, ainsi que le tissu adipeux et la masse musculaire séparément. À l'heure actuelle, les densitomètres à rayons X sont préférés aux isotopiques, car ils ne nécessitent pas le remplacement d'une source coûteuse d'isotopes, ont une résolution plus élevée, moins de temps est consacré à une étude et moins d'exposition aux rayonnements. La charge de rayonnement dans une étude sur un densitomètre à rayons X osseux de type ponctuel est de 2 à 4 milliroentgens, d'un type à ventilateur - jusqu'à 30 milliroentgens. Les modèles modernes de densitomètres osseux ("Expert" par "Lunar" et "Golodzhik 4500") permettent également de réaliser des examens et mesures morphométriques de 4 vertèbres thoraciques à 4 lombaires, déterminant les fractures par compression dans les premiers stades..

La tomodensitométrie quantitative fournit une image spatiale de l'os cortical et spongieux et les mesure quantitativement. En donnant des mesures volumétriques plutôt que des mesures planaires, il représente la véritable densité osseuse. La précision de la méthode est de 5 à 8%, l'exposition aux rayonnements par étude est supérieure à celle des méthodes ci-dessus: 100-1000 milliroentgen.

L'ostéodensitométrie ultrasonique est basée sur la mesure de la vitesse de propagation d'une onde ultrasonore le long de la surface de l'os (les densitomètres fonctionnent sur ce principe, mesurant la densité de l'os dans la rotule ou la partie médiane du tibia), ainsi que sur la mesure de la dispersion large bande de l'onde ultrasonore dans l'os étudié (ce paramètre, ainsi que mesuré dans le calcanéum). Ces paramètres peuvent refléter l'élasticité, la densité et la rigidité de l'os. Ces appareils, ainsi que la mesure de ces indicateurs, disposent d'une banque de données standard et calculent les critères 2 et T en pourcentage et écart type (rigidité).

Cliquez sur l'image pour agrandir

Remarque*. DMO - densité minérale osseuse.
Source d'information: «Ostéoporose» Recommandations méthodiques pour les médecins. Moscou 1997. ASSOCIATION RUSSE POUR L'OSTÉOPOROSE, CENTRE DE RECHERCHE ENDOCRINOLOGIQUE DE RAMS, INSTITUT DE RHUMATOLOGIE RAMS.

Densitométrie osseuse dans le diagnostic de l'ostéoporose

La densitométrie osseuse est l'une des méthodes d'examen du système squelettique. La détermination de la densité minérale osseuse (DMO) n'est possible qu'à l'aide de la densitométrie osseuse. Les progrès de l'ingénierie au cours des dernières décennies ont conduit au développement rapide de méthodes non invasives pour déterminer la masse osseuse et la densité minérale. Dans mon précédent article "Diagnostic de l'ostéoporose", j'ai parlé d'autres méthodes de diagnostic par rayons X de l'ostéoporose, je recommande donc de le lire en premier afin que ce soit plus clair ce qui sera discuté dans cet article..

Des densitomètres osseux à rayons X et photons sont actuellement utilisés pour évaluer la DMO. Photonic, à son tour, est divisé en mono- et dichromatique. Les densitomètres monochromes mesurent la densité minérale dans les os du squelette périphérique (calcanéum, os de l'avant-bras). Les densitomètres dichromatiques peuvent mesurer la DMO dans les os centraux (colonne vertébrale, col fémoral).

Le mécanisme d'action de la densitométrie de photons est basé sur la dépendance directe de la variation du faisceau de photons sur la masse osseuse minérale, qui à la place du passage du faisceau est déterminée par le nombre de photons absorbés. Au cours de cette procédure, la masse minérale osseuse et la densité minérale osseuse sont examinées..

Les densitomètres à rayons X par rapport aux photoniques ont une résolution plus élevée en raison de l'utilisation d'un flux de rayonnement ionisant plus puissant. L'avantage d'un densitomètre à rayons X est également une durée de balayage plus courte et une plus grande précision dans la mesure de la densité osseuse (erreur ne dépassant pas 1-2%).

Parmi les densitomètres à rayons X, il existe également une absorptiométrie à rayons X à double énergie, qui est abrégée en DEXA. Il donne l'image la plus claire de la zone numérisée, permet de voir et d'évaluer les espaces intervertébraux, ce qui est impossible à faire avec la densitométrie photonique.

Récemment, la densitométrie par ultrasons a commencé à se développer activement. Avec ce type de densitométrie osseuse, la vitesse de passage d'une onde ultrasonore à travers l'os est estimée.

La zone à examiner est immergée dans l'eau ou enduite de gel. L'inconvénient de cette méthode est l'erreur en cas de contact acoustique insuffisant. Habituellement, le calcanéum, le tibia central (os de la jambe inférieure), les phalanges, la rotule ou le rayon du poignet sont examinés.

Bien entendu, la précision de mesure est inférieure à celle du DEXA, et par conséquent les résultats ne peuvent pas servir de base pour un diagnostic et un traitement..

Les avantages de cette méthode sont l'absence d'exposition aux rayonnements et leur faible coût. Par conséquent, il a été décidé d'utiliser la densitométrie par ultrasons comme étude de dépistage pour les personnes présentant une pathologie possible du métabolisme osseux. Une fois les changements détectés, ces patients sont référés pour un test DEXA..

Évaluation de l'ostéodensitométrie

La densitométrie ne mesure pas la densité minérale osseuse elle-même, mais les critères T et Z sont évalués.

Le score T est le nombre d'écarts types au-dessus et au-dessous du pic de masse osseuse moyenne des jeunes femmes âgées de 30 à 35 ans. Une diminution de ce critère se produit avec une diminution de la masse osseuse avec l'âge..

Le score Z est le nombre d'écarts types supérieurs ou inférieurs à la moyenne par rapport à la norme d'âge moyenne. Ce critère prend également en compte la diminution normale de la densité osseuse avec l'âge..

Cependant, les critères de présence ou d'absence d'ostéoporose, ainsi que la gravité, ont été élaborés par l'OMS et sont basés sur la définition du score T..

La définition la plus importante de la DMO dans la colonne vertébrale et le col fémoral en tant que sites des fractures les plus graves, et donc DEXA est la norme pour le diagnostic de l'ostéoporose.

L'évaluation de la densité minérale osseuse par densitométrie est recommandée une fois par an.

Voici une interprétation des scores de densité minérale osseuse:

Normal: score T pas plus de -1 écart type (SD) de la masse osseuse maximale

Ostéopénie (manifestations initiales):

  • Grade 1: test T de -1 à -1,5 SD
  • Grade 2: test T de -1,5 à -2 SD
  • Grade 3: test T de -2 à -2,5 SD

Ostéoporose: score T supérieur à -2,5 ET

Ostéoporose sévère: score T supérieur à -2,5 ET avec des antécédents de fractures

Je vous recommande de lire l'article "Traitement de l'ostéoporose", qui décrit toutes les méthodes modernes de traitement de cette maladie..

Avec chaleur et soin, l'endocrinologue Dilyara Lebedeva

Bibliothèque électronique scientifique

Chapitre 2. DENSITÉ MINÉRALE DES OS DU SQUELETTE ET DE SES GRANDS SEGMENTS CHEZ LES ENFANTS ET LES ADOLESCENTS

Le problème est d'une grande importance socio-économique, car jusqu'à 40% des enfants ont une teneur réduite en minéraux dans le squelette, ce qui peut conduire au développement de l'ostéoporose à l'âge de 30 ans. L'objectif dans cette direction est d'éliminer non seulement l'ostéopénie, mais aussi de créer une masse de minéraux supérieure à la normale à l'âge de 20 ans. Tenez compte des facteurs qui influencent ce processus.

1. Influence de la santé maternelle sur la DMO du squelette de l'enfant. Avec une augmentation de la durée de la grossesse physiologiquement, la fréquence du syndrome ostéopénique et la gravité des modifications osseuses augmentent [105]. Dans l'ostéopénie chez la mère, la concentration de Ca dans le sérum sanguin et dans le lait est réduite [47]. Chez les enfants nés de mères atteintes d'ostéopénie, une altération du métabolisme calcium-phosphore peut entraîner un rachitisme actif [7].

La DMO dans le squelette de l'enfant est influencée par la constitution génétique du corps, les gènes du récepteur des œstrogènes, le procollagène de type I, le facteur de croissance transformant b, le récepteur de la vitamine D (PD), l'environnement externe et le mode de vie. Chez les enfants nés de femmes ayant subi une toxicose tardive, une fréquence plus élevée de signes de minéralisation insuffisante a été révélée que chez les enfants nés de femmes en bonne santé [47].

2. Que faut-il pour développer la masse osseuse maximale chez les adolescents? Requis: taux de puberté appropriés, apport en calcium et en protéines adapté à l'âge [305], activité fonctionnelle normale des récepteurs du tissu osseux aux œstrogènes sexuels et leur concentration suffisante. Une augmentation notable de la densité osseuse commence après 9 ans [277]. Selon les résultats de D.A. Bailey [123] pendant la période de poussée de croissance pubertaire, l'augmentation maximale du calcium osseux se produit. Pendant 2 ans, correspondant au pic de croissance squelettique (chez les filles 12,5 ± 0,9 g, chez les garçons 14,0 ± 1,0 g), environ la moitié de la masse osseuse d'un adulte est accumulée [123, 192, 263]. En même temps que le taux de croissance maximal à la puberté, l'augmentation maximale de la masse osseuse se produit, qui fait plus que doubler chez les garçons de 11 à 17 ans. À l'avenir, l'augmentation des minéraux n'est pas si importante.

3. Caractéristiques d'âge de la formation de la masse osseuse maximale. Le pic de masse osseuse est généralement défini comme la valeur la plus élevée obtenue à la suite d'une croissance normale jusqu'à la perte inévitable de DMO avec l'âge [24]. Comment est-il déterminé?

Quatre facteurs principaux influencent la taille et l'encombrement du squelette:

1) code génétique;

2) contrainte mécanique;

3) statut hormonal;

Chez les enfants, contrairement aux adultes, il existe une relation directe entre la masse osseuse et la croissance corporelle, qui disparaît avec le début de la puberté. L'âge de l'enfant affecte considérablement. Cela est prouvé par les résultats de l'examen des enfants âgés de 2 à 9 ans (51 filles et 43 garçons) par absorptiométrie aux rayons X [326].

Le décalage entre l'augmentation de la taille et l'augmentation de la masse osseuse, qui survient de 11 à 12 ans chez les filles et de 13 à 14 ans chez les garçons, explique la fragilité accrue des os à cet âge..

Les enfants ayant la plus grande masse osseuse dans la période précédant la puberté la conservent pendant la puberté et pendant les deux années suivantes [123].

Ils n'atteignent jamais le pic de masse osseuse de l'os du crâne, augmentant en masse tout au long de la vie, ainsi que certains autres os (le fémur, son grand trochanter et le corps vertébral) qui continuent de croître [138].

La plus grande valeur (85 à 90%) de la masse finale de minéraux chez les adultes est acquise chez les filles à l'âge de 16 ans, chez les garçons -
à 18 ans, quel que soit le taux de croissance [138, 308]. La DMO était plus grande avec une forte croissance. La masse osseuse de l'ensemble du squelette, ainsi que des zones individuelles, dépend du volume et de la taille des segments analysés et de la densité de la teneur en minéraux du tissu osseux dans sa membrane périostée [308].

Les valeurs maximales de la teneur en minéral osseux et de la DMO dans certaines zones du squelette (par exemple, le tiers proximal du fémur) atteignent 20 ans. Cela se produit plus rapidement chez les femmes que chez les hommes [306]. Selon d'autres auteurs, la DMO du rachis lombaire et du col fémoral augmente rapidement pendant la puberté et atteint un plateau à 15 et 17 ans, respectivement, chez les filles et les garçons [331].

4. Le processus d'apposition endostinale. C'est le nom de la période entre l'arrêt de la croissance osseuse en longueur et le moment de la croissance maximale de la masse squelettique, conduisant à la consolidation du squelette [142]. Environ 37% de la masse osseuse totale peut être accumulée aux stades 2 et 4 (selon Tanner) de la puberté, et environ 10 à 12% même en un an de poussée de croissance. La variation annuelle moyenne de la hauteur entre 8 et 16 ans est de 4 cm et l'accumulation de minéraux entre 8 et 18 ans est de 146 g par an (6% de la densité minérale totale chaque année). Lorsqu'il est converti en calcium corporel total, le gain annuel doit être de 58 g ou 150 mg / jour. Dans ce cas, une valeur maximale moyenne de la teneur totale en calcium de 949 g est atteinte [143, 325].

Filles qui traversent la puberté de
2e à 4e en 12 mois, capable d'accumuler en moyenne 128 g de calcium; cependant, ils nécessitent un bilan calcique positif d'environ 350 mg / jour [143].

L'augmentation quotidienne du calcium pendant la poussée de croissance chez les garçons est plus importante, survient plus tard et dure plus longtemps que chez les filles [156]. Confirmant ces études, Martin [et al. 143] a estimé le moment du pic de croissance: 11,4 ans pour les filles et 13,3 ans pour les garçons. Le taux le plus élevé de minéralisation squelettique est en retard par rapport au taux de croissance maximal de 1,6 an chez les filles et de 1,2 an chez les garçons. Ces données sont cohérentes avec les données de Matkovich [et al., 325]: après 17 à 18 ans, l'augmentation de la masse osseuse est relativement faible. Dans certains travaux, on pense que la poursuite de la croissance est absente après 16-18 ans [279].

5. Le rôle de l'activité physique dans le développement de la masse squelettique chez les enfants. Cette question se pose généralement parce qu'une accumulation de DMO au-dessus de la normale chez les jeunes réduit le risque d'ostéoporose chez les adultes. La masse musculaire et la force augmentent le plus intensément dans l'intervalle de 16 à 18 ans. À la fin du saut de la puberté (chez les garçons à 16 ans), des exercices spécifiques augmentent le volume et la masse du tissu musculaire.

Le but du travail [214] était de déterminer l'effet de l'intensité de l'activité physique et du type de sport sur la minéralisation osseuse avant et pendant la puberté. Pour l'étude, 144 enfants en bonne santé âgés de 7 à 14 ans ont été sélectionnés, pratiquant des sports d'intensité variable. Nous avons trouvé des valeurs de DMO plus élevées pour tout le corps et la colonne vertébrale chez les écoliers ayant une activité physique accrue. Chez les gymnastes prépubères, la DMO de tout le corps a diminué. À la puberté, chez les écoliers ayant une activité physique réduite, la DMO a diminué.

6. Dépendance de la DMO sur la taille, le poids corporel, le volume des tissus mous dans le segment. Chez 266 personnes en bonne santé (136 hommes) âgées de 4 à 27 ans, la DMO de l'ensemble du corps, de la colonne lombaire (L2-4) et du col fémoral a été déterminée. Il a considérablement augmenté dans toutes les régions jusqu'à 17,5 ans pour les hommes et jusqu'à 15,8 ans pour les femmes. Seulement dans le col fémoral chez les filles, le maximum a été noté à 14,1 ans. La DMO plus élevée chez les hommes est due à leur poids corporel plus élevé et à leur moindre tissu adipeux. Le poids corporel était un bon prédicteur des deux sexes. Une dépendance à la croissance a été trouvée pour le col fémoral. À l'âge de 4 à 16,9 ans, l'augmentation annuelle de la DMO était de 0,047 g / cm2 chez les garçons et de 0,039 g / cm2 chez les filles [148].

La méthode DXA a été utilisée pour déterminer la DMO dans la colonne vertébrale, le col du fémur et dans tout le corps, et le calcanéum - par échographie chez 125 jeunes sujets âgés de 9 à 25 ans (69 femmes, 56 hommes). Chez les femmes, la DMO dépendait du stade de Tanner, et chez les hommes, la puberté était un prédicteur plus puissant de la DMO dans la colonne vertébrale et le fémur [107].

La quantité de minéraux et la DMO ont été déterminées chez 234 enfants âgés de 8 à 16 ans. Chez les filles, une corrélation significative a été trouvée entre la masse des tissus musculaires, conjonctifs et adipeux et la DMO. L'âge a ajouté 2% de DMO et la croissance 1%. Le poids corporel et le tissu adipeux n'ont apporté aucun ajustement aux données. Chez les garçons, la DMO était plus élevée au niveau de la tête et des membres supérieurs, chez les filles - dans le bassin uniquement dans le groupe d'âge 15-16 ans [280].

Une étude intéressante a été menée sur les cadets de l'US Naval Academy. Elle impliquait 86 jeunes hommes (18 ans) en bonne santé. La DMO a été mesurée dans les tiers proximal et distal du fémur, la colonne lombaire du tibia et la teneur en minéraux osseux dans tout le corps. Pour la première fois, la DMO a été déterminée 2 mois après l'entrée à l'académie, puis après l'achèvement des premier, deuxième et quatrième cours. La DMO du tiers proximal du fémur pendant la période d'entraînement n'a pas changé (p> 0,05), la colonne lombaire a augmenté de 3% (p