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Glandes surrénales

Augmentation de la glande thyroïde conséquences possibles de la pathologie

La glande thyroïde est un organe appartenant aux glandes endocrines. Il est situé à l'avant du cou et se compose de deux lobes situés sur les côtés de la trachée et reliés par un isthme. La taille de chaque lobe est d'environ 3 × 2 × 1,5 cm.La glande thyroïde d'un nouveau-né pèse 2-3 g, un adulte - 12-25 g. Le volume normal de la glande thyroïde est de moins de 25 ml chez l'homme et de 18 ml chez la femme..

Le tissu conjonctif de la glande thyroïde contient des follicules dont les cellules (thyrocytes) produisent de l'iode thyroïdien contenant des hormones: la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4). Ces hormones sont impliquées dans la régulation du métabolisme des graisses, des protéines et des glucides, le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, les systèmes cardiovasculaire, nerveux et reproducteur. Normalement, la glande thyroïde est pratiquement invisible..

Qu'est-ce qu'une thyroïde hypertrophiée

Une glande thyroïde hypertrophiée est un symptôme clinique d'un certain nombre de maladies de cet organe avec diverses étiologies. Les gens appellent généralement une glande thyroïde hypertrophiée "goitre", car dans ce cas, une formation convexe visible apparaît sur le cou, semblable au goitre d'un oiseau.

La cause la plus fréquente de goitre est une diminution de la fonction de la glande due à une carence en iode pénétrant dans le corps (hypothyroïdie). Une hypothyroïdie sévère est diagnostiquée chez 2 à 5% de la population russe, des symptômes mineurs sont observés chez 20 à 40%. Chez la femme, la pathologie thyroïdienne survient 5 fois plus souvent que chez l'homme, les jeunes en souffrent moins souvent que les personnes âgées. Souvent, l'hypothyroïdie n'est pas détectée, car ses symptômes tels qu'une diminution générale de la vitalité, une léthargie, des frissons, une fragilité et une chute de cheveux, etc., ne sont pas spécifiques, mais peuvent être le signe de nombreuses maladies..

Causes d'une hypertrophie de la glande thyroïde

Les causes courantes de l'élargissement de la thyroïde comprennent:

Carence dans les aliments et l'eau en iode et en certains autres micro-éléments (fluor, sélénium);

Mauvaise situation environnementale, lorsque des substances toxiques de l'environnement pénètrent dans le corps, ce qui affecte le fonctionnement de la glande thyroïde;

La présence dans le sang d'inhibiteurs de la synthèse des hormones thyroïdiennes, qui comprennent les sulfamides, l'acide aminosalicylique, le résorcinol. On pense que des substances qui interfèrent avec la production d'hormones thyroïdiennes se trouvent dans les navets et les produits à base de soja;

La présence dans le corps de certaines infections bactériennes qui suppriment l'activité de la glande thyroïde;

Manque d'activité physique;

Prédisposition héréditaire congénitale;

Pathologies de l'hypophyse et de l'hypothalamus, dont les hormones régulent et contrôlent la fonction de la glande thyroïde.

Les raisons ci-dessus peuvent conduire au développement de l'un des trois syndromes caractérisés par une hypertrophie de la glande thyroïde:

Hypothyroïdie Une quantité insuffisante d'iode dans l'alimentation entraîne une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes, ce qui fait que la glande thyroïde commence à travailler de manière intensive et à grossir. L'hypothyroïdie est primaire et secondaire. Primaire, en raison d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde elle-même, secondaire est associé à des pathologies de l'hypophyse et de l'hypothalamus, avec un déficit en hormone thyréostimulante produite par l'hypophyse.

Hyperthyroïdie. Dans ce cas, une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes est produite, dépassant la norme. La raison en est peut-être la maladie de Graves (goitre toxique diffus), la thyroïdite (inflammation de la glande thyroïde), divers néoplasmes tumoraux de la glande elle-même, de l'hypophyse et de l'hypothalamus. Avec l'hyperthyroïdie, les processus métaboliques dans le corps sont accélérés.

Euthyroïdie. Avec cette pathologie, la glande thyroïde est hypertrophiée, mais le niveau d'hormones dans le sang n'est pas modifié en fonction des résultats du test. À l'aide de mécanismes compensatoires, le corps fait face à une carence en iode: l'hormone thyréostimulante est produite par l'hypophyse de manière améliorée, soutenant ainsi la fonction de la glande thyroïde. Le goitre euthyroïdien se développe souvent pendant la puberté, la grossesse ou la postménopause.

Le goitre peut être diffus, lorsque la glande thyroïde est élargie uniformément, et nodulaire, avec des formations locales autonomes dans la glande. Dans ce dernier cas, dans un contexte de carence en iode, certains thyrocytes sortent de l'influence régulatrice de l'hormone thyréostimulante produite par l'hypophyse, qui s'accompagne de la formation de nœuds dans le tissu de la glande. Le goitre nodulaire est plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans.

En outre, en fonction des causes de l'événement, une glande thyroïde hypertrophiée est subdivisée en goitre endémique et sporadique. L'apparition d'un goitre endémique est due à un manque d'iode dans l'environnement: dans les aliments, le sol, etc. Un goitre sporadique se développe chez les personnes vivant dans des régions avec une quantité suffisante d'iode. Comme endémique, il peut être diffus ou nodulaire, ainsi que mixte. Dans ce cas, les facteurs provoquants peuvent être une mauvaise écologie, une exposition aux radiations, une hérédité défavorable, la prise de certains médicaments..

Symptômes d'une glande thyroïde hypertrophiée

Les symptômes courants du dysfonctionnement thyroïdien sont:

Changement de poids dans le sens de l'augmentation ou de la diminution en l'absence de changements de volume et de régime;

Trouble du rythme cardiaque;

Chute de cheveux progressive;

Troubles thermorégulateurs: frissons ou sensation de chaleur;

Fatigue, fatigue constante;

Irritabilité accrue, trouble du sommeil;

Irrégularités menstruelles chez les femmes et problèmes de puissance chez les hommes;

Problèmes de vue;

Comme mentionné ci-dessus, le dysfonctionnement de la glande thyroïde peut prendre deux formes: sa diminution (hypothyroïdie), caractérisée par un faible taux d'hormones thyroïdiennes, et une activité excessive (hyperthyroïdie ou thyrotoxicose), se manifestant par une production excessive d'hormones. En fonction de cela, les symptômes d'une glande thyroïde hypertrophiée peuvent varier..

Une augmentation du poids corporel due à un ralentissement des processus métaboliques dans le corps;

Sécheresse, fragilité et chute de cheveux;

Tendance aux frissons, frissons, mauvaise tolérance au froid;

Gonflement du visage et des paupières, ainsi que des membres;

Ralentissement de la fréquence cardiaque: pouls inférieur à 60 battements par minute;

Nausées, vomissements, constipation, flatulences;

Faiblesse générale, léthargie, somnolence;

Difficulté à respirer, enrouement, déficience auditive;

Sécheresse, desquamation, pâleur ou jaunissement de la peau;

Picotements dans les mains;

Violation du cycle menstruel chez les femmes;

Troubles de la mémoire, diminution des performances.

Perte de poids avec une nutrition adéquate et une augmentation de l'appétit;

Accélération de la fréquence cardiaque: pouls de plus de 90 battements par minute;

Cheveux clairsemés et ongles cassants, cheveux gris précoces;

Humidité de la peau, dans certains cas - violations de sa pigmentation;

Avoir soif, mictions fréquentes;

Troubles gastro-intestinaux: vomissements, diarrhée, constipation;

Faiblesse et fatigue musculaires;

Problèmes de vision: photophobie, larmoiement, développement des yeux exorbités;

Dysfonction sexuelle;

Augmentation de l'excitabilité, de la nervosité, de l'irritabilité, de l'anxiété, de la peur;

Habituellement, seuls certains des symptômes énumérés sont observés. À un âge avancé, les symptômes graves peuvent être totalement absents. Une déficience auditive avec hypofonctionnement de la glande thyroïde se produit en raison d'un gonflement de la trompe d'Eustache. Avec le goitre euthyroïdien (lorsque la teneur en hormones dans le sang est dans la plage normale), la principale plainte est un défaut esthétique, une sensation d'inconfort et de lourdeur dans le cou. Un élargissement significatif de la glande peut exercer une pression sur les vaisseaux sanguins et les organes voisins. Lorsque la trachée est comprimée, une toux, un essoufflement apparaît, lorsque l'œsophage est comprimé, des difficultés et des sensations douloureuses lors de la déglutition d'aliments, en particulier des aliments durs. L'inconfort survient lors du port de foulards et de vêtements à col montant.

Avec une inflammation de la glande ou une hémorragie dans le goitre nodulaire, une douleur apparaît dans la région du cou, la température augmente, le goitre commence à augmenter rapidement en taille.

Les symptômes liés au système nerveux sont presque toujours observés. Une personne devient irritable, nerveuse, colérique, sujette aux sautes d'humeur. Dans l'hyperthyroïdie, cela s'accompagne d'une activité physique accrue et d'une agression. Un symptôme courant est un petit tremblement des doigts, qui augmente avec l'étirement des bras. Les enfants ont des tics - mouvements violents des muscles du visage et des membres.

Un autre symptôme caractéristique est la modification du travail du système cardiovasculaire. Une augmentation de la fonction de la glande thyroïde s'accompagne d'une tachycardie, une diminution - d'une bradycardie. Souvent, ces signes précèdent l'élargissement visuel de la glande. L'essoufflement avec hyperthyroïdie n'est généralement pas associé à une activité cardiaque, mais à une sensation constante de chaleur. Une augmentation de la pression systolique (supérieure) est typique, tandis que la pression diastolique (inférieure) peut rester normale. En cas d'hyperthyroïdie prolongée et non traitée, il existe un risque d'ostéoporose.

Une glande thyroïde hyperactive s'accompagne toujours d'une transpiration sévère de tout le corps. La peau devient fine, humide, sujette aux rougeurs, des démangeaisons sont possibles. La faiblesse musculaire affecte principalement les muscles des bras et de la ceinture scapulaire.

L'ophtalmopathie endocrinienne, conséquence des lésions auto-immunes de la glande thyroïde (maladie de Basedow), est considérée comme un signe caractéristique de goitre diffus. Dans les premiers stades du processus, des yeux secs, une photophobie et un gonflement des paupières sont notés. À l'avenir, on observe une protrusion des globes oculaires et une limitation de leur mobilité, une exophtalmie peut se développer (fermeture incomplète des paupières supérieures et inférieures).

Comment identifier une glande thyroïde hypertrophiée?

La taille normale de la glande thyroïde est de 25 ml chez l'homme et de 18 ml chez la femme. Avec le développement des maladies, le volume de la glande augmente, car elle commence à fonctionner de manière améliorée, produisant une quantité excessive d'hormones ou essayant de maintenir leur production au niveau requis.

Si vous placez votre main devant le cou de manière à ce que le pouce soit d'un côté du cartilage et les quatre autres de l'autre, vous pouvez sentir une formation douce. C'est la glande thyroïde. Normalement, sa longueur est égale à la longueur de la phalange extrême du pouce (sur laquelle se trouve l'ongle). La glande doit avoir une consistance douce et élastique et se déplacer avec le cartilage lors des mouvements de déglutition. S'il semble que la taille de la glande est plus grande et que sa structure est trop dense ou si des nodules locaux y sont trouvés, il est recommandé de consulter un endocrinologue pour un examen.

Test pour déterminer le niveau d'iode dans le corps

Vous devez prendre les 3-5% d'iode habituels et, à l'aide d'un coton-tige, appliquer un filet d'iode sur n'importe quelle partie du corps (à l'exception de la glande thyroïde) pendant la nuit. Cela peut être la poitrine, le bas de l'abdomen ou la cuisse. Si, le matin, la maille disparaît ou devient complètement pâle, cela indique une carence en iode. Si la couleur des mailles reste pratiquement inchangée pendant la journée, cela indique un excès d'iode dans le corps..

Vous pouvez rendre ce test plus précis. Avant d'aller au lit, appliquez trois lignes sur l'avant-bras avec une solution d'iode: fine, légèrement plus épaisse et épaisse. Si la première ligne disparaît le matin, tout est normal avec la teneur en iode dans le corps. Si deux plus épais disparaissent, il est recommandé de vérifier la glande thyroïde. S'il n'y a pas de marques sur la peau, il y a un manque évident d'iode..

Hypertrophie thyroïdienne

Normalement, la glande thyroïde n'est pas visuellement perceptible et ne peut pratiquement pas être ressentie.

La classification la plus simple de la taille du goitre est utilisée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et comprend trois degrés d'élargissement de la thyroïde:

Zéro degré: il n'y a pas de goitre, la glande est palpable, les tailles des lobes correspondent à la longueur des phalanges des ongles des pouces;

Premier degré: l'élargissement de la glande est palpable, mais le goitre n'est pas visuellement perceptible dans la position normale de la tête;

Deuxième degré: le goitre est palpable et visible à l'œil.

En Russie, la classification la plus courante du professeur O.V. Nikolaeva.

Selon ce système de classification, il existe cinq étapes de développement du goitre, chacune ayant ses propres signes cliniques:

Premier degré: La glande thyroïde n'est pas visuellement modifiée, les changements ne sont pas palpables, mais au moment de la déglutition, un isthme est visible reliant les lobes de la glande.

Deuxième degré: les lobes de la glande sont bien palpés et visibles lors de la déglutition. Dans le même temps, les contours du cou restent les mêmes..

Troisième degré: le goitre et l'isthme de la glande deviennent clairement visibles, le cou s'épaissit, mais cela ne provoque pas d'inconfort physique prononcé.

Quatrième degré: le goitre continue de croître, les contours du cou changent beaucoup, les contours des lobes de la glande y sont dessinés, visibles même dans un état d'immobilité et de repos.

Cinquième degré: le goitre devient gros et commence à presser les organes voisins: trachée, œsophage, artères sanguines, cordes vocales, qui peut être accompagné d'essoufflement, de difficultés à mâcher et à avaler, une sensation de lourdeur dans la poitrine, des maux de tête, des changements de voix.

La détermination la plus précise de la taille de la glande thyroïde permet une échographie, car lors d'un examen visuel, des erreurs sont possibles, qui dépendent du développement des muscles cervicaux, de l'épaisseur de la couche adipeuse et de l'emplacement de la glande. Sa valeur est calculée par la formule:

Volume d'un lobe = (longueur) × (largeur) × (épaisseur) × 0,48.

Ensuite, les indicateurs de volume des deux actions sont résumés. Les dimensions de l'isthme n'ont pas de valeur diagnostique significative.

Ce qui menace une augmentation de la glande thyroïde?

Les pathologies thyroïdiennes provoquent des troubles de tous les types de métabolisme: protéines, glucides, graisses; affecter négativement l'activité des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

L'absence de traitement peut entraîner des conséquences graves et potentiellement mortelles:

Une glande thyroïde hypertrophiée exerce une pression sur les organes voisins, ce qui s'accompagne d'une altération de la circulation sanguine, des processus respiratoires et de la déglutition;

Du côté du système cardiovasculaire, des arythmies cardiaques (tachycardie, bradycardie, arythmie), des pics de pression artérielle se produisent;

Du côté du système nerveux, un déséquilibre apparaît, une incapacité à contrôler ses émotions, une tendance aux états dépressifs;

Un gros goitre lui-même est un défaut esthétique majeur;

Avec l'hyperthyroïdie (thyrotoxicose), une complication telle qu'une crise thyréotoxique (une forte libération d'une grande quantité d'hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine) est possible. Dans ce cas, une hospitalisation immédiate est nécessaire, car une crise grave peut être fatale.

Diagnostic de la glande thyroïde hypertrophiée

Les principales procédures requises pour établir un diagnostic comprennent:

Examen médical. L'endicrinologue écoute les plaintes et palpe l'organe. Avec la palpation superficielle, la taille globale de la glande et la nature de l'augmentation (diffuse ou nodulaire) sont déterminées. Avec la palpation profonde, la consistance de l'organe (mou ou dense), la douleur, la pulsation (normalement la douleur et la pulsation sont absentes), la mobilité est analysée. Une glande thyroïde saine est douce, mobile, a une consistance uniforme et une surface lisse, il n'y a pas d'adhérence aux tissus environnants.

Test sanguin pour les hormones. Pour diagnostiquer les pathologies de la glande thyroïde, le niveau de l'hormone thyréostimuline (TSH), les hormones T4 et T3 est détecté. L'hormone stimulant la thyroïde est produite par la glande pituitaire et régule la fonction thyroïdienne. Une concentration élevée de cette hormone indique sa fonction diminuée. Les propres hormones de la thyroïde, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), se trouvent principalement dans le sang à l'état lié et dépendent des protéines sériques. L'activité de l'hormone thyroïdienne est déterminée par la concentration de T3 et T4 libres. Cependant, en général, une augmentation du taux de thyroxine et de triiodothyronine est observée avec une hyperfonction de la glande (hyperthyroïdie et thyroïdite), une diminution du taux - avec hypothyroïdie.

Échographie de la glande thyroïde. L'examen échographique détermine la taille de la glande, le degré d'agrandissement, l'absence ou la présence de nodules.

Si des ganglions de plus de 1 cm de diamètre sont détectés dans la glande thyroïde, des études supplémentaires peuvent être prescrites:

Biopsie par ponction. Il est effectué si une tumeur est suspectée. Dans ce cas, une analyse cytologique et histologique des cellules du tissu prélevées du sceau dans la glande est effectuée..

Imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie. Ces méthodes sont plus informatives que l'échographie. L'emplacement, la taille, les contours, la structure de la glande thyroïde, la densité des nœuds existants sont évalués.

Recherche sur les radio-isotopes (balayage). Avec son aide, la taille et la forme de l'organe, l'activité des nodules est déterminée. On pense que sur la base des résultats de cette méthode, on peut supposer la présence ou l'absence d'un processus malin dans la glande..

Etude de l'absorption de l'iode radioactif par la glande thyroïde (utilisée dans de rares cas).

Des études et analyses générales sont également attribuées:

Analyse d'urine générale;

Test sanguin biochimique pour déterminer le niveau de bilirubine, d'enzymes hépatiques, d'urée, de créatinine, de protéines sériques, etc.

Détermination des taux de cholestérol: avec une hyperfonction de la glande, le cholestérol est généralement abaissé, avec une hypofonction - augmentée. Cependant, des taux élevés de cholestérol peuvent être causés par de nombreuses autres maladies (l'utilisation la plus informative de cet indicateur lors du diagnostic chez l'enfant);

Radiographie pulmonaire. Avec un gros goitre et sa localisation rétrosternale, les rayons X peuvent révéler le degré d'élargissement de la glande, évaluer l'état de l'œsophage et de la trachée;

Électrocardiogramme, etc..

Dans chaque cas, les méthodes de diagnostic sont sélectionnées individuellement, en fonction de l'histoire et des caractéristiques de la pathologie.

Traitement pour une thyroïde hypertrophiée

Avec un traitement opportun et adéquat, il est possible de réduire la glande à sa taille naturelle et de restaurer sa fonction normale. La première priorité est de normaliser les niveaux d'hormones thyroïdiennes.

Traitement de l'hypothyroïdie

Les préparations d'hormones thyroïdiennes sont utilisées comme traitement de substitution. Ceux-ci incluent la lévothyroxine sodique, l'eutirox, la liothyronine, la triiodothyronine. La posologie est attribuée individuellement en fonction des résultats de l'examen. En outre, ces médicaments sont utilisés pour les néoplasmes de la glande thyroïde, comme suppresseurs de goitre diffus non toxique, pour éviter les rechutes après le retrait d'une partie de la glande..

Avec une hypofonction primaire et un goitre endémique pendant le traitement avec des hormones, il est nécessaire de surveiller le niveau d'hormone thyréostimuline; avec hypothyroïdie secondaire - surveillez le niveau de T4 libre.

Avec une extrême prudence, les hormones thyroïdiennes doivent être utilisées par les patients souffrant de maladies cardiovasculaires (ischémie, angine de poitrine, hypertension) et présentant une insuffisance hépatique et rénale. Pendant la grossesse, le besoin d'hormones augmente de 30 à 45%.

Traitement de l'hyperthyroïdie

Il existe trois méthodes principales de traitement de l'hyperthyroïdie: le traitement médicamenteux, l'ablation chirurgicale de tout ou partie de la glande et le traitement à l'iode radioactif, qui détruit l'excès de tissu thyroïdien et les nodules..

Le traitement médicamenteux consiste en l'utilisation d'agents thyrostatiques qui suppriment l'activité excessive de la glande thyroïde. Ceux-ci comprennent le propylthiouracile, le propicil, le mercazolil, le tiamazole, le tyrozol, les préparations de lithium. Les préparations d'iode empêchent la libération de T3 et T4 de la glande thyroïde, suppriment leur synthèse, la capture de l'iode par la glande et la transition des hormones thyroïdiennes en une forme active. Les contre-indications à leur nomination sont des lésions hépatiques graves, une leucopénie, une lactation.

Le traitement à l'iode radioactif est indiqué chez les patients de plus de 40 ans. La difficulté avec cette méthode est qu'il est très difficile de choisir le bon dosage et de prédire la réaction de la glande thyroïde. Il y a des cas fréquents où, après avoir pu normaliser la fonction de la glande thyroïde, l'hypothyroïdie commence à se développer à l'avenir et un traitement d'entretien est nécessaire.

Une intervention chirurgicale est réalisée dans les cas suivants:

La présence de nœuds dans la glande thyroïde, dont la taille dépasse 2,5-3 cm;

La présence de kystes de plus de 3 cm;

Adénome thyroïdien;

Localisation rétrosternale du goitre nodulaire;

Tumeur maligne suspectée.

Prévention d'une glande thyroïde hypertrophiée

Lorsque vous vivez dans des régions liées à une carence en iode, il est recommandé de prendre des préparations d'iode, de manger des aliments à forte teneur en iode, de remplacer le sel de table ordinaire par du sel iodé. Les préparations d'iode doivent être prises systématiquement, en cours, et il est préférable de le faire sous la surveillance d'un médecin, car une surdose d'iode est aussi dangereuse que son manque. Les personnes âgées ayant une glande thyroïde hypertrophiée et celles ayant un goitre nodulaire doivent être traitées avec une extrême prudence..

Aliments riches en iode:

Algues (séchées, congelées, en conserve);

Tous les fruits de mer: crevettes, calamars, moules, crustacés;

Embryons de grains; pain de farine et de son de qualité inférieure.

Pour combler le manque d'iode, ces produits doivent être consommés régulièrement, et non de temps en temps. Une cuisson prolongée réduit la teneur en iode des aliments.

De plus, certains légumes et légumineuses contiennent des substances qui affectent l'absorption de l'iode par l'organisme: ils l'empêchent de pénétrer dans la glande thyroïde ou inhibent l'activité des enzymes impliquées dans la synthèse des hormones thyroïdiennes. Ceux-ci comprennent les navets, les rutabagas, les radis, l'aneth, les haricots.

Nutrition pour l'hypothyroïdie

Dans l'hypothyroïdie, il est recommandé de réduire l'apport calorique, en particulier les glucides et les graisses saturées avec un taux de cholestérol élevé. La consommation d'aliments protéinés doit être conforme aux normes physiologiques. Une bonne organisation du repos est également nécessaire, des vacances en mer sont utiles.

Nutrition pour l'hyperthyroïdie

Avec la thyrotoxicose, le métabolisme de base est accéléré, ce qui entraîne une consommation d'énergie accrue.Par conséquent, dans ce cas, un régime riche en calories est recommandé, dans lequel la teneur en protéines, glucides et graisses doit être bien équilibrée. Vous devez privilégier les protéines facilement digestibles, en premier lieu parmi lesquelles vous pouvez mettre des produits laitiers. De plus, les produits laitiers sont une excellente source de calcium, dont le besoin est accru chez les personnes souffrant d'hyperthyroïdie..

Une teneur suffisante en vitamines et micro-éléments dans les aliments est d'une grande importance pour l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde. Il est nécessaire de limiter l'utilisation d'aliments et de boissons qui stimulent le système cardiovasculaire et le système nerveux central: café et thé forts, chocolat, cacao, épices, bouillons riches de viande et de poisson. Il est préférable de passer à des repas fractionnés, 4 à 5 fois par jour, de boire suffisamment d'eau. À partir de boissons, les décoctions de rose sauvage et de son de blé, les jus de fruits dilués (à l'exception de la prune, de l'abricot, du raisin) sont utiles.

L'auteur de l'article: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologue, nutritionniste

Éducation: Diplôme de l'Université de médecine d'État russe portant le nom NI Pirogov avec un diplôme en médecine générale (2004). Résidence à l'Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou, diplôme en endocrinologie (2006).