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Oncologie

Polyneuropathie diabétique: symptômes, classification et directions de traitement

La polyneuropathie diabétique est un complexe de maladies du système nerveux, évoluant lentement et résultant d'un excès de sucre dans le corps. Afin de comprendre ce qu'est la polyneuropathie diabétique, vous devez vous rappeler que le diabète sucré appartient à la catégorie des troubles métaboliques graves qui affectent négativement le fonctionnement du système nerveux..

Dans le cas où un traitement médical compétent n'a pas été effectué, une augmentation du taux de sucre dans le sang commence à inhiber les processus vitaux de tout l'organisme. Non seulement les reins, le foie et les vaisseaux sanguins souffrent, mais aussi les nerfs périphériques, qui se manifestent par divers symptômes de lésions du système nerveux. En raison des fluctuations du taux de glucose dans le sang, le travail du système nerveux autonome et autonome est perturbé, ce qui se manifeste par des difficultés respiratoires, des troubles du rythme cardiaque, des étourdissements.

La polyneuropathie diabétique survient chez presque tous les patients atteints de diabète sucré, elle est diagnostiquée dans 70% des cas. Le plus souvent, il se trouve dans les derniers stades, cependant, avec des examens préventifs réguliers et une attitude attentive à l'état du corps, il peut être diagnostiqué à un stade précoce. Cela permet d'arrêter le développement de la maladie et d'éviter les complications. Le plus souvent, la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs se manifeste par une violation de la sensibilité de la peau et des douleurs, le plus souvent la nuit..

Le mécanisme de développement des troubles métaboliques dans le diabète sucré

  • L'excès de sucre dans le sang augmente le stress oxydatif, ce qui entraîne l'apparition d'un grand nombre de radicaux libres. Ils ont un effet toxique sur les cellules, perturbant leur fonctionnement normal..
  • Un excès de glucose active des processus auto-immuns qui inhibent la croissance des cellules qui forment des fibres nerveuses conductrices et ont un effet destructeur sur le tissu nerveux.
  • La violation du métabolisme du fructose entraîne une production excessive de glucose, qui s'accumule en grands volumes et perturbe l'osmolarité de l'espace intracellulaire. Ceci, à son tour, provoque un œdème du tissu nerveux et une altération de la conduction entre les neurones..
  • La teneur réduite en myoinositol dans la cellule inhibe la production de phosphoinositol, qui est un composant essentiel de la cellule nerveuse. En conséquence, l'activité du métabolisme énergétique diminue et la violation absolue du processus de conduction impulsionnelle.

Comment reconnaître la polyneuropathie diabétique: manifestations initiales

Les dysfonctionnements du système nerveux qui se développent dans le contexte du diabète se manifestent par divers symptômes. En fonction des fibres nerveuses touchées, elles émettent des symptômes spécifiques qui se produisent lorsque de petites fibres nerveuses sont endommagées et des symptômes de lésions des grosses fibres nerveuses.

1. Symptômes qui se développent lorsque de petites fibres nerveuses sont endommagées:

  • engourdissement des membres inférieurs et supérieurs;
  • sensation de picotement et de brûlure dans les membres;
  • perte de sensibilité de la peau aux fluctuations de température;
  • frissons des membres;
  • rougeur de la peau des pieds;
  • gonflement des pieds;
  • sensations douloureuses qui dérangent le patient la nuit;
  • augmentation de la transpiration des pieds;
  • peau qui pèle et sèche sur les jambes;
  • l'apparition de callosités, de plaies et de fissures non cicatrisantes dans la région des pieds.

2. Symptômes résultant de lésions des grosses fibres nerveuses:

  • troubles de l'équilibre;
  • dommages aux articulations grandes et petites;
  • sensibilité pathologiquement augmentée de la peau des membres inférieurs;
  • sensations douloureuses résultant d'un toucher léger;
  • insensibilité aux mouvements des doigts.


En plus des symptômes énumérés, les manifestations non spécifiques suivantes de la polyneuropathie diabétique sont également observées:

  • incontinence urinaire;
  • troubles des selles;
  • faiblesse musculaire générale;
  • diminution de l'acuité visuelle;
  • syndrome convulsif;
  • affaissement de la peau et des muscles autour du visage et du cou;
  • troubles de la parole;
  • vertiges;
  • violations du réflexe de déglutition;
  • troubles sexuels: anorgasmie chez la femme, dysfonction érectile chez l'homme.

Classification

Selon l'emplacement des nerfs affectés et des symptômes, il existe plusieurs classifications de polyneuropathie diabétique. La classification classique est basée sur la partie du système nerveux la plus affectée par les troubles métaboliques.

Les types de maladies suivants sont distingués:

  • Lésion du système nerveux central, conduisant au développement d'une encéphalopathie et d'une myélopathie.
  • Lésions du système nerveux périphérique, entraînant le développement de pathologies telles que:
    - polyneuropathie diabétique de la forme motrice;
    - polyneuropathie diabétique de la forme sensorielle;
    - polyneuropathie diabétique de forme mixte sensori-motrice.
  • Dommages aux voies menant au développement de la mononeuropathie diabétique.
  • Polyneuropathie diabétique résultant de lésions du système nerveux autonome:
    - forme urogénitale;
    - glycémie asymptomatique;
    - forme cardiovasculaire;
    - forme gastro-intestinale.

Ils distinguent également la polyneuropathie diabétique alcoolique, qui se développe dans le contexte d'une consommation régulière d'alcool. Il se manifeste également par des sensations de brûlure et de picotements, de la douleur, une faiblesse musculaire et un engourdissement complet dans les membres supérieurs et inférieurs. Peu à peu, la maladie progresse et prive une personne de la capacité de se déplacer librement.

La classification moderne de la polyneuropathie diabétique comprend les formes suivantes:

  • Polyneuropathies symétriques généralisées.
  • Neuropathie hyperglycémique.
  • Neuropathies multifocales et focales.
  • Radiculoneuropathie lombo-thoracique.
  • Polyneuropathie diabétique: forme sensorielle aiguë.
  • Polyneuropathie diabétique: une forme sensorimotrice chronique.
  • Neuropathie autonome.
  • Neuropathie crânienne.
  • Neuropathies focales tunnel.
  • Amyotrophie.
  • Neuropathie démyélinisante inflammatoire chronique.

Quelles formes sont les plus courantes?

Polyneuropathie diabétique distale ou polyneuropathie mixte.

Cette forme est la plus courante et survient chez environ la moitié des patients atteints de diabète sucré chronique. En raison de l'excès de sucre dans le sang, les longues fibres nerveuses souffrent, ce qui provoque des dommages aux membres supérieurs ou inférieurs.

Les principaux symptômes comprennent:

  • perte de la capacité à ressentir une pression sur la peau;
  • sécheresse pathologique de la peau, teint rougeâtre prononcé;
  • perturbation des glandes sudoripares;
  • insensibilité aux fluctuations de température;
  • absence de seuil de douleur;
  • incapacité à ressentir un changement de position du corps dans l'espace et les vibrations.

Le danger de cette forme de maladie est qu'une personne souffrant d'une maladie peut gravement blesser une jambe ou se brûler sans même la ressentir. En conséquence, des plaies, des fissures, des abrasions, des ulcères apparaissent sur les membres inférieurs et des blessures plus graves des membres inférieurs sont également possibles - fractures articulaires, luxations, ecchymoses graves.

Tout cela entraîne en outre une perturbation du système musculo-squelettique, une dystrophie musculaire et une déformation osseuse. Un symptôme dangereux est la présence de plaies qui se forment entre les orteils et sur la plante des pieds. Les formations ulcéreuses ne nuisent pas, car le patient ne ressent pas de douleur, cependant, un foyer inflammatoire en développement peut provoquer l'amputation des membres.

Forme sensorielle de polyneuropathie diabétique.

Ce type de maladie se développe dans les derniers stades du diabète sucré, lorsque les complications neurologiques sont prononcées. En règle générale, les troubles sensoriels sont observés 5 à 7 ans après le diagnostic de diabète sucré.D'autres formes de polyneuropathie dibétique, la forme sensorielle diffère par des symptômes prononcés spécifiques:

  • parasthésies persistantes;
  • sensation d'engourdissement de la peau;
  • troubles de la sensibilité dans toutes les modalités;
  • sensations de douleur symétriques dans les membres inférieurs qui surviennent la nuit.

Polyneuropathie diabétique autonome.

La cause des troubles autonomes est un excès de sucre dans le sang - une personne ressent de la fatigue, de l'apathie, des maux de tête, des étourdissements, des attaques de tachycardie, une augmentation de la transpiration, un assombrissement des yeux avec un changement brusque de la position du corps se produisent également souvent.

De plus, la forme autonome se caractérise par des troubles digestifs, ce qui ralentit le flux de nutriments dans les intestins. Les troubles digestifs compliquent le traitement antidiabétique: il est difficile de stabiliser la glycémie. Les arythmies cardiaques souvent associées à une polyneuropathie diabétique autonome peuvent être mortelles en raison d'un arrêt cardiaque soudain.

Traitement: principales directions de thérapie

Le traitement du diabète sucré est toujours complexe et vise à contrôler la glycémie, ainsi qu'à neutraliser les symptômes de maladies de nature secondaire. Les médicaments combinés modernes affectent non seulement les troubles métaboliques, mais également les maladies concomitantes. Au départ, vous devez ramener le taux de sucre à la normale - parfois cela suffit pour arrêter la progression de la maladie.

Le traitement de la polyneuropathie diabétique comprend:

  • L'utilisation de médicaments pour stabiliser la glycémie.
  • Prendre des complexes de vitamines qui contiennent nécessairement de la vitamine E, ce qui améliore la conductivité des fibres nerveuses et neutralise l'effet négatif d'une glycémie élevée.
  • Prendre des vitamines B, qui ont un effet bénéfique sur le fonctionnement du système nerveux et du système musculo-squelettique.
  • Prendre des antioxydants, en particulier des acides lipoïques et alpha, qui empêchent l'accumulation d'excès de glucose dans l'espace intracellulaire et aident à restaurer les nerfs endommagés.
  • Prendre des analgésiques - analgésiques et anesthésiques locaux, qui neutralisent la douleur dans les extrémités.
  • Prendre des antibiotiques, qui peuvent être nécessaires en cas d'infection d'ulcères de jambe.
  • Prescription de préparations de magnésium pour les crises, ainsi que de relaxants musculaires pour les spasmes.
  • Prescription de médicaments qui corrigent la fréquence cardiaque en cas de tachycardie persistante.
  • Prescrire une dose minimale d'antidépresseurs.
  • Nomination d'Actovegin - un médicament qui reconstitue les ressources énergétiques des cellules nerveuses.
  • Agents cicatrisants locaux: capsicam, finalgon, apizartron, etc..
  • Thérapie non médicamenteuse: massage thérapeutique, gymnastique spéciale, physiothérapie.

Des diagnostics opportuns basés sur des examens préventifs réguliers, la mise en place d'un traitement thérapeutique compétent et le respect des mesures préventives - tout cela vous permet de lisser les symptômes de la polyneuropathie diabétique et de prévenir le développement ultérieur de la maladie. Une personne souffrant d'un trouble métabolique aussi grave que le diabète doit être extrêmement attentive à sa santé. La présence de symptômes neurologiques initiaux, même les plus mineurs, est une raison pour une attention médicale urgente.

Polyneuropathie diabétique

La polyneuropathie diabétique se manifeste comme une complication du diabète sucré. La maladie est basée sur des dommages au système nerveux du patient. Souvent, la maladie se forme chez les personnes 15 à 20 ans après le développement du diabète sucré. Le taux de progression de la maladie vers un stade compliqué est de 40 à 60%. La maladie peut se manifester chez les personnes de type 1 et 2.

Pour le diagnostic rapide de la maladie selon la systématisation internationale des maladies, la CIM 10 de la polyneuropathie diabétique a reçu le code G63.2.

Étiologie

Le système nerveux périphérique chez l'homme est divisé en deux sections - somatique et végétative. Le premier système aide à contrôler consciemment le travail de votre corps et, à l'aide du second, le travail autonome des organes et systèmes internes est contrôlé, par exemple respiratoire, circulatoire, digestif, etc..

La polyneuropathie affecte ces deux systèmes. Avec une violation du service somatique, une personne commence à ressentir des crises de douleur aiguës et la forme autonome de polyneuropathie constitue une menace importante pour la vie humaine..

Une maladie se développe avec une augmentation du taux de sucre dans le sang. En raison du diabète sucré, les processus métaboliques du patient dans les cellules et les tissus sont perturbés, ce qui provoque une défaillance du système nerveux périphérique. En outre, dans le développement d'une telle maladie, la privation d'oxygène joue un rôle important, ce qui est également un signe de diabète. En raison de ce processus, le transport du sang dans tout le corps se détériore et la fonctionnalité des fibres nerveuses est altérée..

Classification

Sur la base du fait que la maladie affecte le système nerveux, qui a deux systèmes, les cliniciens ont déterminé qu'une classification de la maladie devrait répartir la polyneuropathie en somatique et autonome..

Aussi, les médecins ont mis en évidence la systématisation des formes de pathologie par localisation de la lésion. La classification présente trois types qui indiquent une place endommagée dans le système nerveux:

  • sensoriel - la sensibilité aux stimuli externes s'aggrave;
  • moteur - caractérisé par des troubles du mouvement;
  • forme sensorimotrice - les manifestations des deux types sont combinées.

Selon l'intensité de la maladie, les médecins distinguent ces formes - aiguë, chronique, indolore et amyotrophique.

Symptômes

La polyneuropathie diabétique distale se développe souvent dans les membres inférieurs, et très rarement dans les membres supérieurs. Une maladie se forme en trois stades et chacun d'eux présente des signes différents:

  • Le stade 1 est subclinique - il n'y a pas de plaintes caractéristiques, les premiers changements apparaissent dans le tissu nerveux, la sensibilité aux changements de température, de douleur et de vibration diminue;
  • Stade 2 clinique - le syndrome douloureux apparaît dans toutes les parties du corps avec une intensité variable, les membres s'engourdissent, la sensibilité s'aggrave; le stade chronique est caractérisé par des picotements sévères, des engourdissements, des brûlures, des douleurs dans différentes zones du corps, en particulier dans les membres inférieurs, la sensibilité est altérée, tous les symptômes progressent la nuit;

La forme indolore se manifeste par un engourdissement des pieds, une sensibilité significativement altérée; dans le type amyotrophique, le patient s'inquiète de tous les symptômes ci-dessus, ainsi que de la faiblesse des muscles et des difficultés de mouvement.

  • Complications de stade 3 - le patient a des ulcères importants sur la peau, en particulier sur les membres inférieurs, les formations peuvent parfois provoquer une légère douleur; au dernier stade, le patient peut subir une amputation de la partie touchée.

En outre, tous les symptômes du médecin sont divisés en deux types - «positifs» et «négatifs». La polyneuropathie diabétique présente les symptômes suivants du groupe «positif»:

  • brûlant;
  • syndrome de douleur de poignard;
  • sensation de picotement;
  • sensibilité accrue;
  • sensation de douleur par contact léger.

Le groupe des signes «négatifs» comprend:

  • raideur;
  • engourdissement;
  • "Décès";
  • sensation de picotement;
  • mouvements erratiques lors de la marche.

En outre, la maladie peut provoquer des maux de tête et des étourdissements, des convulsions, des troubles de la parole et de la vision, de la diarrhée, de l'incontinence urinaire, de l'anorgasmie chez les femmes.

Diagnostique

Si plusieurs symptômes sont détectés, une personne doit consulter d'urgence l'avis d'un médecin. Avec de telles plaintes, il est recommandé au patient de contacter un endocrinologue, un chirurgien et un neurologue..

Le diagnostic de la polyneuropathie diabétique repose sur l'analyse des plaintes des patients, les antécédents médicaux, la vie, l'examen physique et les méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales. En plus des symptômes, le médecin doit déterminer l'état externe des jambes, le pouls, les réflexes et la pression artérielle dans les membres supérieurs et inférieurs. Lors de l'examen, le médecin procède:

  • évaluation du réflexe tendineux;
  • détermination de la sensibilité tactile;
  • identification de la sensibilité proprioceptive profonde.

À l'aide de méthodes d'examen de laboratoire, le médecin identifie:

  • taux de cholestérol et de lipoprotéines;
  • glucose sanguin et urinaire;
  • la quantité d'insuline dans le sang;
  • C-peptide;
  • hémoglobine glycosylée.

La recherche instrumentale est également très importante lors du diagnostic. Pour déterminer avec précision le diagnostic, le patient doit effectuer:

  • Examen ECG et échographie du cœur;
  • électroneuromyographie;
  • biopsie;
  • IRM.

Il est impossible d'établir la maladie avec une seule méthode, par conséquent, afin de diagnostiquer avec précision la "polyneuropathie diabétique distale", toutes les méthodes d'examen ci-dessus doivent être utilisées.

Traitement

Afin d'éliminer la maladie, le patient se voit prescrire des médicaments spéciaux qui ont un effet positif sur divers facteurs étiologiques dans le développement de la pathologie.

La thérapie prescrite par le médecin consiste à normaliser la glycémie. Dans de nombreux cas, ce traitement est suffisant pour éliminer les signes et les causes de polyneuropathie..

Le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs repose sur l'utilisation de ces médicaments:

  • Vitamines E;
  • les antioxydants;
  • les inhibiteurs;
  • actovegin;
  • anti-douleurs;
  • antibiotiques.

En utilisant les médicaments, le patient devient immédiatement plus facile, de nombreux symptômes et causes sont éliminés. Cependant, pour une thérapie efficace, il est préférable d'utiliser plusieurs traitements. Ainsi, les médecins prescrivent un traitement non médicamenteux aux patients présentant une lésion similaire des membres inférieurs:

  • réchauffer les jambes avec des massages et des chaussettes chaudes, tandis que les coussins chauffants, les feux ouverts ou les bains chauds ne doivent pas être utilisés pour atteindre le même objectif;
  • utilisation de semelles orthopédiques spéciales;
  • traiter les plaies avec un antiseptique;
  • exercices de physiothérapie pendant 10 à 20 minutes chaque jour.

Pour éliminer la maladie, vous pouvez effectuer les exercices suivants, même en position assise:

  • flexion et extension des doigts des membres inférieurs;
  • nous nous appuyons contre le sol avec le talon et déplaçons nos orteils en cercle;
  • puis vice versa - l'orteil est sur le sol et le talon tourne;
  • à tour de rôle, posez le talon et l'orteil sur le sol;
  • étirer les jambes pour plier les chevilles;
  • dessinez diverses lettres, chiffres et symboles en l'air, tandis que les jambes doivent être étendues;
  • rouler un rouleau à pâtisserie ou un rouleau uniquement avec les pieds;
  • faire une boule de papier journal avec les pieds.

En outre, avec la polyneuropathie, les médecins prescrivent parfois au patient d'utiliser des recettes de médecine traditionnelle en thérapie. Le traitement avec des remèdes populaires implique l'utilisation de tels ingrédients:

  • argile;
  • Rendez-vous;

L'ail, la feuille de laurier, le vinaigre de cidre de pomme, le citron, le topinambour, le sel sont parfois ajoutés à cette liste. La nomination de remèdes populaires dépend du degré de la maladie.Par conséquent, avant de commencer le traitement par vous-même, vous devez consulter un médecin. La médecine traditionnelle n'est pas la seule méthode de traitement, mais seulement un complément à l'élimination médicamenteuse principale de la polyneuropathie.

Prévoir

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de polyneuropathie diabétique des membres inférieurs, le pronostic dépendra du stade de développement de la complication et de la contrôlabilité de la glycémie. Dans tous les cas, cette pathologie nécessite un traitement médicamenteux constant..

La prévention

Si une personne a déjà reçu un diagnostic de diabète sucré, vous devez être aussi prudent que possible et éviter les complications. Les mesures préventives contre la polyneuropathie comprennent - une alimentation équilibrée, un mode de vie actif, l'élimination des habitudes négatives et le patient doit également surveiller son poids corporel et contrôler sa glycémie.

Polyneuropathie diabétique: causes, symptômes, traitement

La polyneuropathie diabétique est une complication du diabète de type I et II. Les dommages au système nerveux sont au cœur de la maladie. Il est diagnostiqué chez l'homme 15 à 20 ans après le développement de l'hyperglycémie. L'incidence de la progression de la maladie vers un stade compliqué est de 40 à 60%. Comment se manifeste et traite-t-on la polyneuropathie diabétique??

Les raisons

Le système nerveux périphérique est divisé en deux sections: autonome et somatique. Le premier contrôle le travail autonome des systèmes circulatoire, respiratoire et digestif, et le second contrôle l'ensemble du corps. La polyneuropathie affecte les deux régions.

La pathologie se développe avec une augmentation du taux de glucose dans le sang, qui détruit les parois des vaisseaux sanguins. En conséquence, la circulation sanguine et le métabolisme sont altérés. Les fibres nerveuses ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et de nutriments. La conduction des impulsions ralentit ou s'arrête complètement.

En plus de l'hyperglycémie, les facteurs de risque provoquant comprennent:

  • la rétinopathie diabétique;
  • âge avancé;
  • l'athérosclérose;
  • hypertension artérielle;
  • néphropathie;
  • fumeur.

Classification

La classification comprend 3 types de polyneuropathie diabétique, en fonction de la localisation de la lésion:

  • moteur: une faiblesse musculaire se produit en raison de lésions des nerfs moteurs;
  • sensoriel: la sensibilité aux stimuli externes est perdue;
  • sensorimoteur: combine les manifestations des deux premiers types.

Selon l'intensité de la maladie, on distingue les formes indolores, chroniques, aiguës, amyotrophes.

Symptômes

Les premières manifestations de la polyneuropathie diabétique sont la douleur, l'engourdissement, la chair de poule. La douleur survient au repos, s'étendant des doigts vers le bas des jambes. Plus tard pire la nuit, brûlant. La sensibilité à la température diminue en même temps.

Parmi les symptômes tardifs, on note les suivants:

  • douleurs qui s'intensifient pendant le stress et s'atténuent avec la marche;
  • atrophie des muscles des jambes;
  • rougeur de la peau des membres;
  • l'apparition de taches brunes sur les jambes.

La structure des ongles sur les doigts change: ils s'amincissent ou, au contraire, s'épaississent. Au dernier stade, les pieds sont déformés: des pieds plats apparaissent, une arthrose se développe (modifications de l'articulation de la cheville).

Au fil du temps, on note l'extinction des réflexes tendineux, une faiblesse musculaire totale. La mobilité des membres est limitée. La sensation de picotement devient constante. La démarche est instable, ce qui indique l'irréversibilité des changements.

La neuropathie viscérale, un trouble accompagné d'un dysfonctionnement des organes internes, s'ajoute aux symptômes généraux. Par exemple, une hypotension orthostatique peut commencer lorsque les vaisseaux sanguins sont incapables de maintenir une pression artérielle normale. Il est possible que l'incontinence urinaire, l'impuissance et l'anorgasmie chez la femme, l'indigestion.

Diagnostique

La base du diagnostic de la polyneuropathie diabétique est l'analyse des plaintes des patients, l'étude de l'anamnèse et du mode de vie, et un examen physique. Le médecin détermine le pouls, les réflexes, l'état externe des jambes, la pression artérielle dans les membres inférieurs et supérieurs.

À l'aide de méthodes de laboratoire, il est établi:

  • taux d'insuline dans le sang;
  • le niveau de lipoprotéines et de cholestérol;
  • l'hémoglobine glycosylée;
  • C-peptide;
  • glucose dans l'urine et le sang.

Les méthodes de diagnostic instrumentales sont considérées comme informatives:

  • IRM;
  • électroneuromyographie;
  • biopsie;
  • Échographie, ECG du cœur.

Traitement

Le traitement de la polyneuropathie diabétique doit être complet. Il est impossible d'éliminer complètement la violation, toutes les mesures visent donc à prévenir les complications.

Thérapie médicamenteuse

Avec cette maladie, les médicaments suivants sont prescrits:

  • Préparations pour stabiliser la glycémie.
  • Complexes contenant des vitamines B et E. Ils neutralisent les effets négatifs de la glycémie, améliorent le fonctionnement du système musculo-squelettique, la conductivité des fibres nerveuses.
  • Analgésiques: anesthésiques locaux et analgésiques.
  • Préparations de magnésium, relaxants musculaires: efficaces contre les crises et les spasmes.
  • Les antioxydants empêchent l'accumulation de glucose dans l'espace intracellulaire, restaurent les nerfs endommagés.
  • Médicaments qui normalisent la fréquence cardiaque.
  • Antibiotiques: indiqués pour l'infection des ulcères de jambe.

Les antidépresseurs sont en outre prescrits à des doses minimales. Parfois, il est conseillé de prendre Actovegin, qui reconstitue les ressources énergétiques des cellules nerveuses. À partir de fonds locaux, l'effet de cicatrisation des plaies est fourni par Finalgon, Kapsikam, Apizartron.

Les compresses pour les abcès ou les ulcères sur les pieds sont inefficaces. Ils empêchent la sortie du contenu de la plaie, créent un environnement favorable aux microbes. Il est préférable de les remplacer par des lingettes hautement absorbantes. Les éponges de collagène conviennent au comblement des plaies.

Gymnastique

Les exercices suivants, qui doivent être effectués en position assise, aideront à prévenir le développement d'une polyneuropathie diabétique:

  • Faire rouler un rouleau ou un rouleau à pâtisserie sur le sol avec vos pieds. Vous pouvez essayer de former une boule à partir du journal.
  • Flexion et extension des orteils.
  • Dessiner des chiffres, des lettres et des symboles dans l'air. Dans le même temps, les jambes doivent être redressées..
  • Le talon repose sur le sol et le mouvement des orteils dans le sens des aiguilles d'une montre. Ensuite, dans l'ordre inverse - l'orteil est sur le sol et le talon tourne.
  • Support de sol alterné avec talons et orteils.

Physiothérapie

En plus du traitement principal, montré:

  • Oxygénation hyperbare: une méthode d'exposition du corps à l'oxygène sous haute pression. Améliore la sensibilité des tissus à l'insuline.
  • Magnétothérapie: stimule la microcirculation dans les tissus, soulage l'inflammation et la douleur, accélère la guérison du nerf endommagé.
  • Acupuncture: normalise la circulation sanguine, réduit la glycémie.
  • Réchauffement des pieds avec des chaussettes chaudes et massage. Les bains chauds, les coussins chauffants sont contre-indiqués.
  • Porter des semelles orthopédiques.

Remèdes populaires

Avec la polyneuropathie diabétique, certaines recettes de la médecine traditionnelle sont efficaces. Leur utilisation doit être discutée avec le médecin traitant. Pour abaisser la glycémie, prenez:

  • un mélange de matières végétales: cônes de houblon, racine de bardane, bouleau et bourgeons de ficelle;
  • infusion de graines de fenugrec et de feuilles de laurier;
  • infusion de thé au romarin sur du vinaigre: frottez-le sur les pieds;
  • infusion de clous de girofle;
  • huile de gingembre et de millepertuis: utilisée pour masser et envelopper les jambes;
  • un cocktail de graines de tournesol, de persil et de kéfir: nourrit les fibres nerveuses avec des substances utiles.

Complications possibles

La polyneuropathie diabétique peut entraîner des complications. En cas de perte de sensibilité des pieds, le patient ne ressent pas d'inflammation, de callosités, de coupures et de brûlures. Cela menace l'amputation d'un membre..

Avec la défaite des fibres fines et sensibles, des douleurs constantes sont notées: ternes ou vives, tir, secousses, picotements. Les jambes font mal au repos, la nuit. Lorsque le sucre est normalisé, ces sensations disparaissent..

Le syndrome du pied diabétique peut être une complication de la polyneuropathie et du diabète de type II. Le patient s'inquiète constamment de l'engourdissement et du frisson des membres. Il est également possible de développer des ulcères, des lésions ostéoarticulaires, des processus purulents-nécrotiques. Les violations réversibles comprennent:

  • cors, callosités;
  • champignon des ongles et de la peau du pied;
  • peau sèche, talons fendillés (hyperkératose);
  • assombrissement de la plaque de l'ongle en raison d'une hémorragie sous-unguéale;
  • ongle incarné.

La prévention

Pour la prévention de la polyneuropathie diabétique, il est important de maintenir la pression artérielle au maximum à 130/80, le cholestérol - 4,5 mmol / l et le glucose - 7 mmol / l. Il est recommandé d'inspecter les jambes et les pieds quotidiennement pour déceler les callosités, les fissures, les abrasions.

Les actions suivantes sont interdites:

  • marcher pieds nus;
  • laver les pieds à l'eau chaude;
  • bains de sel;
  • l'utilisation de la pierre ponce;
  • ramollissement des callosités (y compris les taches).

Portez toujours des chaussettes et des semelles épaisses. Changez-les quotidiennement. Choisissez des chaussures amples fabriquées à partir de matériaux de qualité. Lacez-le seulement parallèlement, pas en travers.

Passez régulièrement des examens préventifs, passez des tests à temps. Menez une vie active, débarrassez-vous de l'excès de poids et des mauvaises habitudes. Marchez tous les jours (au moins 1h30) et faites des exercices pour les jambes. Lavez vos pieds tous les soirs à l'eau tiède et au savon, puis séchez-les. Après les procédures à l'eau, lubrifiez la peau avec une crème bactéricide à l'urée (Balzamed, Callusan). Traitez la zone entre vos doigts avec de la vodka. Assurez-vous de traiter les maladies fongiques des pieds.

Prévoir

Le pronostic pour le diagnostic de la polyneuropathie diabétique dépend du contrôle de la glycémie et du stade de développement des complications. La pathologie nécessite un traitement médicamenteux constant.

Une personne souffrant de polyneuropathie diabétique doit être attentive à sa santé. Des soins médicaux d'urgence sont nécessaires si les premiers signes neurologiques sont détectés. Un traitement commencé en temps opportun évitera des conséquences dangereuses.

Polyneuropathie diabétique ou atteinte d'un membre

La polyneuropathie diabétique (neuropathie) est une lésion nerveuse qui se manifeste par le type de fibre affectée, un engourdissement (généralement dans les jambes), des problèmes avec les systèmes digestif et urinaire, les vaisseaux sanguins et le cœur. Il survient à la fois chez un adulte et un enfant. Il s'agit de la complication tardive la plus fréquente chez les patients atteints de diabète sucré, touchant environ 50% des diabétiques, à la fois dans le premier et le deuxième type de maladie. La neuropathie diabétique entraîne une altération des fonctions et des structures des nerfs. Selon le type de nerf affecté, il existe deux groupes principaux de troubles..

La première neuropathie périphérique (somatique) affecte les nerfs des muscles striés. La seconde, neuropathie autonome (autonome), est caractérisée par l'implication de nerfs qui innervent les muscles des organes internes. Avec une forme avancée de polyneuropathie, des complications surviennent, les nerfs somatiques et autonomes sont affectés.

Pathogenèse et causes

La maladie sous-jacente est impliquée dans la pathogenèse de la maladie, à savoir le diabète. Les causes menant à la polyneuropathie sont une combinaison de divers facteurs.

Une augmentation constante de la concentration de sucre dans le sang (hyperglycémie) par le biais de divers mécanismes complexes entraîne une perturbation et des dommages à la fonction des cellules nerveuses et des fibres qui forment les nerfs.

L'examen microscopique des nerfs chez les patients diabétiques montre des changements dans les neurones et les cellules qui encapsulent les fibres nerveuses, accélérant ainsi la transmission des signaux. Les cellules ont une susceptibilité accrue à la destruction (apoptose, autodestruction programmée).

Un rôle important dans le développement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs est joué par la maladie des petits vaisseaux qui alimentent les nerfs. Une condition importante est l'épaississement des parois vasculaires, qui nuit à l'apport d'oxygène et d'autres nutriments essentiels aux nerfs. Une nutrition inadéquate du nerf aggrave ses dommages.

Outre les effets néfastes de la forte teneur en sucre, d'autres facteurs contribuent au développement de la neuropathie. Fondamentalement, il s'agit d'une inflammation auto-immune où le corps (souvent sans raison apparente) fabrique des anticorps contre ses propres composants.

Les facteurs génétiques sont également importants - certaines personnes, quel que soit leur diabète, sont plus susceptibles de subir des lésions nerveuses. Dernier point mais non le moindre, le développement de la maladie est favorisé par une consommation accrue d'alcool, le tabagisme.

Classification internationale - CIM-10

Le code de la polyneuropathie diabétique selon le système de classification international - CIM-10: G00-G99 - maladies du système nerveux → G63.2 - polyneuropathie diabétique dans les maladies (E10-E14 + avec des caractéristiques communes, avec un signe commun 4) - Polyneuropathia diabetica.

Facteurs de risque

Le diabète sucré est le principal facteur de risque de polyneuropathie diabétique. La probabilité accrue d'un trouble est directement proportionnelle à la durée et au stade de la maladie. Plus un patient est diabétique depuis longtemps, plus le risque de complications est élevé. Le plus grand facteur de risque est le contrôle peu fréquent et irrégulier du sucre dans le diabète diagnostiqué. Un contrôle glycémique fréquent et le maintien de niveaux glycémiques adéquats sont la meilleure façon de protéger des nerfs et des vaisseaux sanguins sains..

Les facteurs de risque comprennent l'âge et le sexe. Plus le patient est âgé, plus il y a d'hommes, plus le risque est élevé par rapport aux femmes plus jeunes.

Les facteurs de risque sur lesquels une personne peut être influencée sont l'hypercholestérolémie (taux de cholestérol élevé), l'hypertension (pression artérielle élevée). Une augmentation du cholestérol LDL entraîne la destruction des vaisseaux sanguins, d'où une diminution de la nutrition adéquate des nerfs. Les diabétiques ont environ 2 fois plus de risques d'hypertension artérielle que les personnes en bonne santé. La présence d'hypertension, comme le diabète, est dangereuse du point de vue des complications tardives. l'hypertension artérielle détruit les vaisseaux sanguins, restreint la circulation sanguine.

Symptômes et manifestations

Les symptômes de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs (ainsi que ceux des membres supérieurs) dépendent des nerfs affectés. Les signes sont répartis selon que les nerfs somatiques (neuropathie périphérique), responsables de la sensibilité et des capacités motrices des muscles, ou autonomes, responsables des organes internes (neuropathie autonome), sont affectés. La défaite peut être symétrique, c'est-à-dire le trouble est également prononcé sur les deux membres, ou asymétrique.

Symptômes de la polyneuropathie diabétique:

  • troubles de la sensibilité;
  • amincissement de la peau et sa sécheresse;
  • diminution de la perception de la douleur;
  • faiblesse musculaire;
  • perte de cheveux sur les membres;
  • douleur dans les membres;
  • sensation de picotement;
  • pouls accéléré;
  • diminution de l'appétit;
  • se sentir pas bien;
  • constipation;
  • envie fréquente d'uriner (un symptôme de néphropathie concomitante);
  • dysérection;
  • Pression artérielle faible
  • difficulté à monter les escaliers;
  • troubles de la marche;
  • vision double;
  • mauvaise coordination des mouvements;
  • la diarrhée;
  • tombant des paupières;
  • Difficulté à se lever d'une position assise
  • strabisme;
  • abaisser les coins de la bouche;
  • vomissement.

Types de polyneuropathie diabétique

La symptomatologie de la maladie dépend de son type. Selon l'Organisation mondiale de la santé, la neuropathie est classée comme suit.

Polyneuropathie distale symétrique

La polyneuropathie diabétique distale est la plus fréquente chez les diabétiques, se manifestant principalement par des symptômes sensoriels (parfois sensorimoteurs) dans les membres inférieurs. Une neuropathie distale plus longue affecte les membres supérieurs, où les problèmes sont généralement moins graves. Cliniquement, le trouble se manifeste initialement par des troubles sensoriels, évoluant ensuite vers des picotements ou d'autres sensations subjectives. Avec le développement ultérieur, une brûlure des extrémités apparaît, une douleur «chaude» désagréable associée à une faiblesse lentement progressive des muscles distaux des membres inférieurs.

Si le diabète n'est pas traité, le problème commence à se développer dans les membres supérieurs, généralement après plusieurs années. La polyneuropathie distale symétrique est diagnostiquée sans l'utilisation d'EMG.

Neuropathie proximale asymétrique

La première mention de neuropathie proximale remonte à 1890. Cliniquement, le trouble se manifeste par une faiblesse asymétrique, une atrophie des muscles proximaux des membres inférieurs (il existe des signes de polyneuropathie distale symétrique). La neuropathie proximale asymétrique comprend la rare neuropathie thoracoabdominale diabétique décrite par Ellenberg en 1978. Elle survient principalement vers l'âge de 50 ans et les patients présentent des signes de polyneuropathie distale diabétique.

Cliniquement, il existe une douleur brûlante qui se développe progressivement dans la région lombaire, les zones douloureuses sont sensibles au toucher. La douleur est localisée dans la moitié supérieure ou inférieure de la poitrine, moins souvent dans l'abdomen supérieur. Les résultats cliniques sont négligeables, avec une hyperesthésie ou une hyperesthésie présente dans ces segments. Le diagnostic de DPN nécessite un examen EMG.

Mono- et polyneuropathie asymétrique

Cette forme de neuropathie diabétique peut survenir sur n'importe quel nerf périphérique. Neuropathies de compression cliniquement significatives chez les diabétiques. Le plus souvent n. Medianus dans le canal carpien, moins souvent n. ulnaris dans la zone du canal ulnaire et n. Tibialis dans le canal tarsien. Dans toutes les polyneuropathies diabétiques développées, ces canaux doivent être étudiés, car la fréquence des syndromes tunnel chez les diabétiques est élevée..

Les syndromes du tunnel peuvent être diagnostiqués et traités selon le tableau clinique même sans EMG, étant donné que ces difficultés sont imposées à la polyneuropathie diabétique, et une thérapie efficace ne peut être obtenue sans traitement simultané du trouble..

Combinaison de polyneuropathie distale asymétrique et symétrique

Il s'agit d'un groupe hétérogène avec diverses combinaisons de polyneuropathie et de mononeuropathie indiquées ci-dessus..

Polyneuropathie du système nerveux autonome

C'est également un groupe hétérogène de troubles plus difficile à diagnostiquer. La pertinence clinique et les dangers associés à l'insidiosité de la neuropathie autonome, son diagnostic plus difficile est souvent sous-estimé, mais elle a le pronostic le moins favorable.

La manifestation la plus dangereuse est une crise cardiaque, qui, sous une forme extrême, peut provoquer une insensibilité à la douleur ischémique.Par conséquent, le patient ne ressent pas de crise d'angor, ne reconnaît pas la crise cardiaque subie. La neuropathie autonome affectant le cœur a d'autres complications - hypotension orthostatique, ralentissement de l'adaptation du cœur à un stress accru.

La neuropathie autonome du tube digestif entraîne un retard dans le passage des aliments dans l'œsophage, qui est un trouble bénin se présentant cliniquement uniquement comme un trouble de la déglutition. La gastroparésie est un trouble gastrique plus grave qui entraîne une vidange lente du contenu, qui peut entraîner une hypoglycémie paradoxale après avoir mangé..

Un grand nombre de diabétiques décompensés à long terme souffrent de constipation sévère due à une neuropathie autonome affectant le côlon.

La neuropathie autonome du système génito-urinaire peut entraîner des problèmes de vidange de la vessie, conduisant à l'impuissance chez les hommes.

Parmi les autres organes, il convient de mentionner la violation de l'innervation des pupilles, qui peut provoquer un ralentissement de la photoréaction chez les diabétiques. Cette complication provoque une gêne lors de la conduite de nuit. Une complication désagréable est de limiter la transpiration, lorsque, en raison de la peau sèche, il existe un risque de blessures fréquentes qui résistent à la guérison, créant les conditions pour le développement d'une jambe diabétique avec toutes ses complications pouvant entraîner un handicap..

Une autre manifestation de la polyneuropathie autonome chez certains diabétiques est une transpiration accrue de la moitié supérieure du corps, y compris de la tête, qui survient après avoir mangé, et aucune transpiration de la moitié inférieure du corps..

La dernière conséquence désagréable du trouble nerveux autonome est la perte de la perception subjective de l'hypoglycémie..

Traitement

Le traitement de la polyneuropathie diabétique est complexe et aucun traitement causal n'est connu. La thérapie repose sur le ralentissement de la progression de la maladie, le traitement de la douleur et d'autres inconforts (picotements, brûlures).

La base du traitement médicamenteux est la stabilisation, le maintien d'un niveau acceptable de glycémie. Cela aide à retarder le développement de la maladie à un stade sévère, parfois - soulage les symptômes déjà présents. À ces fins, des médicaments antidiabétiques oraux sont utilisés, avec un manque d'insuline, il est administré sous forme d'injections. Chez certaines personnes, un contrôle glycémique intense et une régulation du glucose peuvent réduire le risque de neuropathie de plus de 60%.

Il est important de prendre des médicaments dont l'action vise la régénération tissulaire, l'amélioration du métabolisme tissulaire (gel Actovegin).

La douleur dans la neuropathie diabétique des membres inférieurs, dont le traitement est complexe, individuel, est guérie à l'aide de médicaments antiépileptiques, d'antidépresseurs. Les pommades contenant de la capsaïcine sont également recommandées..

En plus des médicaments synthétiques, des analgésiques, des méthodes de médecine alternative sont recommandées - acupuncture, relaxation.

Une approche médicale efficace implique l'utilisation de substances qui favorisent la régénération et la nutrition des nerfs (acide α-lipoïque, linoléique). Les vitamines B et E sont recommandées.

Lors du traitement des troubles mentaux chez les patients atteints de diabète sucré, la prudence est de mise lors de la prise du médicament Glutalite - la maladie augmente le risque d'intoxication au lithium!

Méthodes d'auto-assistance

Vous devez adhérer aux principes de prévention. Il est important de prendre soin de vos pieds, de maintenir votre glycémie et votre tension artérielle dans une fourchette normale, de manger sainement et de faire de l'exercice régulièrement. Dans la prévention et l'accélération du traitement de la neuropathie, la névrite joue un rôle dans le sevrage tabagique, l'alcool.

Vous pouvez essayer d'être traité (comme thérapie auxiliaire) à la maison en utilisant des méthodes traditionnelles. Par exemple, utiliser des herbes qui peuvent améliorer le diabète:

  • myrtille - les feuilles de myrtille contiennent de la myrtyline;
  • calamus - la racine de calamus traite toutes les maladies du pancréas, par conséquent, aide au diabète sucré;
  • gui - la plante est également bonne pour le pancréas.

Complications

La neuropathie diabétique est une condition médicale avec un certain nombre de complications possibles. Une mauvaise cicatrisation des plaies, en particulier sur les jambes, et leur infection peuvent conduire à la gangrène, par conséquent (à la suite d'une infection potentiellement mortelle, sa propagation dans tout le corps), à la nécessité d'amputer un membre, parfois la totalité.

Lors de la vidange de la vessie, une certaine quantité d'urine y reste, ce qui crée un environnement propice à la survie et à la reproduction des bactéries. Les agents pathogènes peuvent se propager aux reins, provoquant de fréquentes infections des voies urinaires.

Un grand danger avec des dommages aux nerfs autonomes est la disparition des symptômes d'hypoglycémie. Ces symptômes (transpiration, palpitations cardiaques, tremblements, salivation) sont fournis par ce système. L'absence de signes de taux de glucose élevés peut être fatale.

La perte de contrôle de la pression artérielle est également dangereuse. L'hypotension orthostatique peut entraîner une perte de conscience, des chutes, des blessures à la tête.

Les autres complications comprennent l'incapacité à contrôler les changements de température corporelle dus à une transpiration altérée, des troubles de la fonction digestive, une digestion accompagnée de vomissements, de la diarrhée, de la constipation, un dysfonctionnement sexuel.

Complications graves - douleur, handicap, perte d'autonomie, dépression, isolement social.

La prévention

La principale étape pour prévenir la survenue d'une polyneuropathie diabétique et le développement de complications est de surveiller régulièrement le niveau de glycémie. La surveillance doit être effectuée quotidiennement. Pour cela, les régimes alimentaires et thérapeutiques doivent être strictement respectés..

Le soin des pieds est important. L'apparition d'ulcères peut être le résultat d'une mauvaise régénération tissulaire, d'une réponse inadéquate au traitement.

Gardez vos ongles propres et coupez-les régulièrement et soigneusement. Portez toujours des chaussettes sèches et propres, de préférence en coton, des chaussures de la bonne taille.

Les changements de mode de vie ne sont pas moins importants en prévention. Offrez-vous une alimentation saine riche en légumes, fruits et grains entiers. Arrêter de fumer. Les diabétiques qui fument sont 2 fois plus susceptibles de développer des maladies cardiovasculaires, y compris des troubles circulatoires dans les vaisseaux sanguins..

Exercice régulier. Cela aidera à réduire l'excès de poids, à améliorer la circulation sanguine et à abaisser la tension artérielle. Chez les diabétiques, la pression artérielle doit être contrôlée plus étroitement que chez les personnes en bonne santé. Ses valeurs ne doivent pas dépasser 130/80.

Polyneuropathie diabétique - symptômes et traitement

La polyneuropathie diabétique est la complication la plus fréquente du diabète sucré, qui se manifeste par des changements dystrophiques-dégénératifs, une altération de la fonction des nerfs somatiques et autonomes périphériques. Les neurologues de l'hôpital Yusupov utilisent des méthodes innovantes pour détecter la maladie. Les études diagnostiques sont effectuées à l'aide des derniers équipements. Nos médecins adhèrent aux normes mondiales dans le traitement de la polyneuropathie diabétique et en même temps abordent individuellement le choix du schéma thérapeutique pour chaque patient.

Diagnostic et traitement de la maladie

Causes et mécanismes de développement

La polyneuropathie diabétique se développe avec une augmentation chronique de la glycémie. Le diabète sucré est une maladie endocrinienne qui combine des signes de pathologie à la fois métabolique (dans le diabète sucré de type 2) et auto-immun-métabolique (dans le diabète sucré de type 1). Cliniquement, les polyneuropathies diabétiques se manifestent par une altération de la sensibilité et une atrophie musculaire..

À la suite de processus auto-immuns, qui dans le diabète sucré se produisent principalement dans les fibres nerveuses qui fournissent un mouvement et une sensibilité profonde, une démyélinisation de la gaine axonale se produit. Chez les patients, les réflexes tendineux diminuent ou tombent, la sensibilité profonde est altérée. Les cascades de processus pathologiques déclenchés par le diabète sucré sont interconnectées. Ils continuent même après l'élimination du facteur principal - une augmentation chronique de la glycémie.

Le stress oxydatif est une cascade de réactions pathologiques, à la suite desquelles les radicaux libres s'accumulent et la protection antioxydante diminue. La membrane cellulaire est en outre endommagée par les particules de radicaux libres et les produits de peroxydation lipidique. Le métabolisme énergétique est particulièrement élevé dans les nerfs périphériques. Plus la fibre nerveuse est éloignée du centre du nerf, plus ses besoins énergétiques sont importants.

À la suite de réactions biochimiques, 38 molécules d'ATP sont formées - la principale source d'énergie. Avec une production insuffisante d'adénosine triphosphate, une "faim d'énergie" se développe, la dégradation des protéines est activée et de l'ammoniac toxique s'accumule, détruisant le tissu nerveux.

Opinion d'expert

Auteur: Alexey Vladimirovich Vasiliev

Neurologue, chef du centre scientifique et de recherche sur la maladie du motoneurone / SLA, candidat aux sciences médicales

La polyneuropathie diabétique est l'une des complications dangereuses du diabète sucré, basée sur des lésions des fibres nerveuses des extrémités. Selon les statistiques, la maladie est beaucoup plus souvent observée chez les patients dont la glycémie élevée est observée depuis au moins 15 à 20 ans. Il se manifeste à la fois avec le type 1 de la maladie et avec 2.

La polyneuropathie affecte les deux parties du système nerveux périphérique d'une personne - somatique et végétative. Souvent, ce type de pathologie affecte les membres inférieurs, beaucoup moins souvent les membres supérieurs. Au premier stade, les manifestations caractéristiques de la maladie ne sont pas observées. La sensibilité de la peau peut diminuer, la température corporelle augmente, une douleur légère, des tremblements se produisent.

La deuxième étape est caractérisée par une douleur intense dans tout le corps, des picotements, un engourdissement des membres. Au dernier stade, une sensation de brûlure apparaît, la douleur progresse surtout la nuit, le patient a des ulcères sur la peau, ce qui peut entraîner une amputation du membre.

Pour le traitement, le patient se voit prescrire des médicaments spéciaux, dont l'objectif principal est d'abaisser la glycémie, d'éliminer les causes et les manifestations de la polyneuropathie. Les médecins de la clinique Yusupov effectueront un ensemble de mesures diagnostiques et, conformément au tableau clinique reçu, prescriront un traitement.

Image clinique

Au début de la maladie, la polyneuropathie diabétique se manifeste par les premiers signes suivants:

  • engourdissement des membres inférieurs;
  • gonflement des pieds et des jambes;
  • syndrome de douleur musculaire et articulaire sévère;
  • sensation de picotement dans les jambes;
  • faiblesse musculaire;
  • trouble de la fonction motrice;
  • diminution de la sensibilité dans les membres inférieurs.
Étant donné que les patients diabétiques sont plus souvent diagnostiqués avec une polyneuropathie diabétique sensorielle, dans laquelle le processus pathologique affecte généralement les longs nerfs sensibles qui vont aux mains et aux pieds, les premiers symptômes de la maladie surviennent dans les membres inférieurs. Avec l'inclusion de petites fibres sensorielles nerveuses dans le processus pathologique, les symptômes suivants se produisent:
  • Une sensation de brûlure et de picotement;
  • Perte de sensibilité cutanée aux changements de température;
  • Engourdissement des membres;
  • Douleur qui survient la nuit;
  • Gonflement;
  • Sensation de froid dans les pieds et les mains;
  • Rougeur, sécheresse et desquamation de la peau;
  • Ulcères trophiques prolongés non cicatrisants, plaies;
  • Callosités.
Lorsque de longues fibres sensibles sont endommagées, la sensibilité de la peau augmente, la coordination est perturbée et le sens de l'équilibre est perdu. Il y a des changements dans les articulations, la capacité motrice des doigts se détériore. Les dommages aux nerfs sensoriels se manifestent par une perte totale ou partielle de sensation dans les membres. Le patient ne ressent pas de douleur avec des brûlures ou des engelures, des dommages mécaniques de la peau. Les blessures ne guérissent pas pendant longtemps et la gangrène peut se développer si elles sont infectées. Dans une telle situation, les chirurgiens sont obligés d'amputer une partie du membre..

Les patients qui ont de petites fibres nerveuses touchées ressentent des douleurs dans les muscles des pieds et des mollets. Il peut avoir un caractère différent - être poignardant, terne, douloureux ou tremblant. Le syndrome douloureux s'intensifie le soir ou la nuit. Parfois, la douleur commence à déranger un patient atteint de diabète sucré au début du traitement de la maladie. Lorsque la glycémie baisse, la douleur disparaît généralement. Si le syndrome douloureux disparaît avec un taux de glucose élevé, cela indique la progression du processus pathologique. Lorsque les nerfs moteurs sont endommagés, les muscles du patient s'affaiblissent et rétrécissent..

Si le patient développe des lésions importantes des nerfs sensoriels et moteurs, il ressent des extrémités froides ou froides, quelle que soit la température ambiante. Les patients dont les petites fibres sont touchées ne font plus la distinction entre le chaud et le froid. Cela augmente considérablement le risque de gelures et de brûlures. Le symptôme le plus courant de la polyneuropathie diabétique, et souvent le seul, est une sensation d'engourdissement dans les membres inférieurs.

Examen du patient

Les neurologues de l'hôpital Yusupov diagnostiquent la polyneuropathie diabétique sur la base des plaintes des patients et des symptômes neurologiques. Un examen clinique du pied comprend une évaluation de l'état vasculaire, de la biomécanique et de la structure du pied, ainsi que de l'intégrité de la peau. Les endocrinologues et les neurologues recommandent que les patients atteints de diabète sucré soient examinés une fois par an pour une polyneuropathie diabétique, même en l'absence de plaintes. En cas de suspicion de lésions nerveuses périphériques, l'examen doit être effectué au moins une fois tous les 6 mois. Des examens réguliers permettent de détecter la maladie à un stade précoce et d'initier rapidement un traitement adéquat.

Comme il est impossible d'identifier la polyneuropathie diabétique à l'aide d'une méthode de recherche, les médecins de la clinique de neurologie procèdent à un examen complet. Il comprend un examen visuel, des méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales. Habituellement, le patient subit un examen complet par un médecin, un endocrinologue, un neurologue et un chirurgien vasculaire. Les médecins étudient les indicateurs suivants:

  • le niveau de pression artérielle dans les extrémités;
  • la sévérité des réflexes;
  • sensibilité de la peau;
  • la présence d'œdème;
  • état de la peau.

Dans certains cas, la maladie est asymptomatique, mais cela ne signifie pas du tout que chez les patients atteints de diabète sucré, les fibres nerveuses périphériques ne sont pas endommagées. Pour identifier le processus pathologique au stade préclinique, les neurologues de l'hôpital Yusupov prescrivent une électromyographie et des tests sensoriels quantitatifs. Cette dernière méthode vous permet de déterminer le plus précisément possible l'état des nerfs sensoriels, en tenant compte du poids, de la taille et de l'âge du patient..
Les tests de laboratoire pour l'angiopathie diabétique comprennent les tests suivants:
  • détermination du taux de glucose dans le plasma sanguin;
  • étude de la teneur en cholestérol;
  • identification du niveau de substances toxiques présentes dans le corps.
Toujours à l'hôpital Yusupov, les neurologues mènent les études instrumentales suivantes:
  • imagerie par résonance magnétique;
  • électroneuromyographie;
  • biopsie nerveuse.
L'analyse des résultats de la recherche permet d'établir un diagnostic précis avant l'apparition de signes cliniques de polyneuropathie diabétique ou au début de la maladie.

Traitement

Pour le traitement réussi de la polyneuropathie diabétique, les endocrinologues de l'hôpital Yusupov maintiennent un niveau normal de glucose dans le plasma sanguin. Les neurologues effectuent une thérapie complexe, qui comprend les médicaments pharmacologiques suivants:

  • les vitamines;
  • analgésiques;
  • les inhibiteurs de l'aldose réductase;
  • antihypoxants.
Le traitement le plus efficace de la polyneuropathie diabétique est l'acide thioctique (α-lipoïque), le thiogamma.
Le traitement pathogénique de la polyneuropathie diabétique est effectué avec des vitamines B (thiamine - B1, pyridoxine - B6, cyanocobalamine - B12), acide adénositriphosphorique. La forme liposoluble de la thiamine, la benfotiamine, est mieux absorbée par l'organisme..

Les neurologues utilisent une thérapie éprouvée en trois étapes pour la polyneuropathie diabétique:

  • doses élevées de benfotiamine en association avec des pilules de milgamma, puis prise quotidienne de pilules de milgamma;
  • si la première étape est inefficace, 600 mg de thiogamma sont administrés quotidiennement par voie intraveineuse pendant deux semaines;
  • dans les formes sévères de polyneuropathie, le thiogamma est administré par voie parentérale et les comprimés de milgamma sont administrés par voie orale.
Pour stabiliser la membrane cellulaire et améliorer l'apport d'oxygène aux tissus, les neurologues prescrivent de l'acide adénosine triphosphorique (ATP) aux patients atteints de polyneuropathie diabétique. Le médicament est disponible sous forme de comprimés et de solution injectable. Les molécules d'ATP assurent le fonctionnement normal des synapses (canaux de communication entre les cellules), l'excitation des récepteurs, la conduction impulsionnelle normale le long des fibres nerveuses, augmentent la fonction musculaire.

La thérapie symptomatique vise à éliminer ou à réduire la douleur. En présence de douleurs neuropathiques, les patients se voient prescrire des anesthésiques locaux, des opioïdes, des anticonvulsivants et des antidépresseurs. Les antidépresseurs tricycliques sont préférés par les neurologues. Le médicament le plus efficace est l'amitriptyline à des doses de 25 à 150 mg par jour. Le traitement commence avec 10 mg du médicament par jour, la dose est progressivement augmentée. La titration de la dose réduit les effets secondaires du médicament.

Les anticonvulsivants - carbamazépine et phénytoïne - réduisent efficacement la douleur neuropathique. Ces médicaments ont des effets secondaires importants, de sorte que les neurologues ne les utilisent pas comme médicaments de première intention. Les anticonvulsivants de deuxième génération, la gabapentine et la prégabaline, ont une activité analgésique élevée..
Avec l'inefficacité du traitement analgésique traditionnel, les neurologues arrêtent le syndrome douloureux sévère avec des opioïdes - tramadol. Il réduit considérablement la gravité de la douleur, augmente l'activité physique et sociale des patients. Pour réduire le risque d'effets secondaires et de pharmacodépendance, de faibles doses de tramadol (50 mg 1 ou 2 fois par jour) sont d'abord prescrites, puis titrées tous les 3-7 jours jusqu'à une dose maximale de 100 mg 4 fois par jour. Le tramadol fait partie du zaldiar analgésique combiné. La duloxétine, un inhibiteur de la recapture de la norépinéphrine et de la sérotonine, a un effet analgésique optimal dans la polyneuropathie diabétique. Il bloque la douleur au niveau du cerveau et de la moelle épinière.

L'effet anesthésique local est assuré par des pansements et des gels contenant une solution de lidocaïne à 5%. La capsaïcine anesthésique locale est disponible dans la chaîne de pharmacies sous forme de lotions, crèmes, gels et roll-ons. Ils sont appliqués sur toute la zone douloureuse 4 fois par jour. La douleur dans la polyneuropathie diabétique diminue après l'administration de toxine botulique de type A aux patients. Expansion des vaisseaux sanguins et soulage de manière significative la douleur causée par des lésions des nerfs périphériques dans la polyneuropathie diabétique, trinitrate de glycéryle.
Les spécialistes de la clinique de réadaptation physique de l'hôpital Yusupov utilisent des méthodes de physiothérapie pour traiter la polyneuropathie diabétique:

  • thérapie au laser;
  • luminothérapie;
  • oxygénation hyperbare;
  • électrostimulation des nerfs;
  • magnétothérapie;
  • acupuncture;
  • massage;
  • exercices de physiothérapie.
Le schéma thérapeutique pour les patients atteints du syndrome du pied diabétique comprend des antibiotiques à large spectre, des anticoagulants, des agents antiplaquettaires, des solutions qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang. Avec le développement de malformations ulcéreuses du pied, le personnel médical de la clinique de neurologie effectue son traitement chirurgical:
  • élimination de l'hyperkératose;
  • nettoyer la plaie d'une croûte;
  • humidification constante de la plaie avec des solutions antiseptiques;
  • laver la plaie avec des solutions de médicaments qui ne violent pas l'intégrité du tissu de granulation.
Les pansements sont effectués avec parcimonie, sans endommager les tissus. L'ulcère est réalisé de manière ouverte, créant des conditions optimales pour la sortie du contenu de la plaie.
Les patients diabétiques se voient prescrire un repos au lit pendant 2 semaines, puis le port de chaussures orthopédiques est recommandé. Afin de subir des examens et un traitement efficace de la polyneuropathie diabétique, prenez rendez-vous par téléphone avec un neurologue de l'hôpital Yusupov. Le centre de contact fonctionne 24 heures sur 24, sans jours de repos ni pauses.

Prévision et prévention

Le pronostic pour la vie est satisfaisant avec un traitement correctement sélectionné et qualifié, la continuité du patient à la thérapie, son adhésion au régime et le contrôle de sa glycémie. Les neurologues recommandent aux patients souffrant de polyneuropathie diabétique de changer de mode de vie: exclure le tabagisme, la consommation d'alcool et de drogues. Les patients doivent éviter le stress émotionnel excessif et le stress.

Le patient doit choisir des chaussures confortables en matériaux naturels, pour surveiller l'intégrité de la peau. En cas de lésion cutanée, traiter les plaies, écorchures et abrasions avec des agents locaux qui ont un effet antibactérien et cicatrisant. Il n'est pas recommandé de rester au même endroit pendant une longue période. Lorsque vous marchez sur de longues distances, faites des haltes. La microcirculation dans les membres est améliorée par les bains de contraste.

Les médecins de la clinique de réadaptation physique développent une série d'exercices individuels pour les patients afin de renforcer les muscles, prévenir l'atrophie, augmenter l'amplitude des mouvements des articulations et améliorer la circulation sanguine. Lorsque les premiers signes de polyneuropathie diabétique apparaissent, prenez rendez-vous avec un neurologue de l'hôpital Yusupov en appelant le centre de contact à tout moment de la journée.