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Goitre Polydose qu'est-ce que c'est

Dans cet article, vous apprendrez:

L'une des maladies courantes de la glande thyroïde est le goitre nodulaire non toxique. Pourquoi des nœuds se forment-ils, quels sont-ils, sont-ils dangereux, cette maladie est-elle traitée? Pour obtenir des réponses à ces questions, vous devez comprendre l'anatomie et la physiologie de la glande thyroïde..

La glande thyroïde est un organe de sécrétion interne

La glande est formée à partir des cellules de l'épithélium folliculaire, qui produisent des hormones thyroïdiennes et de l'épithélium interfolliculaire, qui remplit une fonction de soutien. Les cellules de l'épithélium folliculaire produisent de la thyroglobuline, puis elle s'accumule à l'intérieur du follicule sous forme de colloïde et, si nécessaire, est hydrolysée en thyroxine (T4), la thyroxine pénètre dans le sang. La triiodothyronine (T3) est une hormone à action rapide qui se décompose rapidement; Contrairement à la thyroxine, la détermination de la teneur en sang de la triiodothyronine n'est pas largement utilisée dans la pratique clinique. La synthèse des hormones thyroïdiennes est contrôlée par l'hormone hypophysaire, l'hormone thyréostimuline (TSH), il existe une relation inverse entre elles: plus la T4 circule dans le sang, moins la TSH est synthétisée, et vice versa.

Le goitre nodulaire non toxique de la glande thyroïde est une maladie dans laquelle des phoques (nœuds) se forment dans l'organe, mais en même temps sa fonction en souffre de manière insignifiante, c'est-à-dire la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang ne change pas ou diminue légèrement. Un goitre morphologiquement non toxique peut se manifester sous la forme d'un nœud (simple nodulaire) ou de plusieurs (multinodulaires ou diffus-nodulaires), les nœuds peuvent être actifs et inactifs. Les nœuds actifs ou "chauds" synthétisent les hormones, accumulent l'iode radioactif pendant la scintigraphie, les nœuds inactifs ou "froids", respectivement, ne synthétisent pas les hormones et n'accumulent pas d'iode.

Quelle est la cause du goitre?

Il existe de nombreuses théories, y compris la théorie des troubles génétiques dans la croissance et le fonctionnement des thyrocytes, mais les causes les plus courantes sont la carence en iode (goitre endémique) et la thyroïdite auto-immune de Hashimoto.

Goitre endémique non toxique

En cas de carence en iode, la glande thyroïde synthétise une quantité insuffisante d'hormones, la sécrétion de l'hormone thyréostimulante (TSH) augmente, ce qui, à son tour, stimule davantage les cellules de la glande. En raison de la production excessive d'hormones, les cellules de la glande thyroïde augmentent de taille, se divisent intensément - leur hyperplasie se produit. Dans certains foyers, un plus grand nombre de cellules s'accumulent, elles forment des nœuds; dans d'autres parties de l'organe, les cellules perdent leur capacité à se diviser, à subir une nécrose, des hémorragies dans le tissu glandulaire se produisent.

Dans les régions carencées en iode, l'iodation du sel, de l'eau potable, l'ajout d'iode à l'alimentation humaine et animale sont largement utilisés. Ces mesures ont permis récemment de réduire l'incidence du goitre endémique. Dans les régions touchées par l'accident de Tchernobyl et contaminées par de l'iode radioactif, la situation est plus difficile. L'iode-131 s'est activement accumulé dans les tissus de la glande thyroïde et a rapidement subi une demi-vie. En conséquence, la carence primaire en iode a été aggravée et les cellules de l'organe ont été exposées à des radiations à la suite de réactions de désintégration. Par conséquent, après l'accident de Tchernobyl, il y a eu une augmentation des maladies thyroïdiennes: le nombre de cas de goitre nodulaire non toxique a augmenté et le cancer s'est développé dans le contexte de la dégénérescence nodulaire..

Thyroïdite auto-immune de Hashimoto

Comme pour de nombreuses autres maladies auto-immunes, la cause de la maladie n'est pas claire. À la suite de la réaction «antigène-auto-anticorps», les thyrocytes sont affectés, la synthèse des hormones diminue et toutes les autres étapes se produisent comme dans le goitre endémique non toxique.

Symptômes

Les symptômes de la maladie dépendent du tableau morphologique (un ou plusieurs nœuds), du degré de compensation de la fonction thyroïdienne (euthyroïdie ou hypothyroïdie), du stade (degré) de la maladie.

En fonction du nombre de nœuds, la glande thyroïde peut conserver une consistance élastique avec des formations denses individuelles ou être homogène dense, pierreuse au toucher.

Symptômes de l'hypothyroïdie (la teneur en thyroxine dans le sang est réduite): faiblesse, fatigue, prise de poids, peau sèche, ongles cassants, chute de cheveux, dysménorrhée. Avec l'euthyroïdie (le contenu en T3 et T4 est normal), l'état général du corps n'est pas perturbé.

Grades de goitre nodulaire non toxique

  • La glande n'est pas agrandie, les ganglions ne sont pas palpables, l'état du patient n'est pas perturbé.
  • Extérieurement, l'organe n'est pas changé, les ganglions peuvent être palpés, les premiers symptômes de dysfonctionnement apparaissent.
  • La glande est hypertrophiée, visible lors de la déglutition ("roule" sous la peau), il y a une gêne lors de la déglutition, une sensation de corps étranger dans la gorge, une toux obsessionnelle.
  • L'organe déforme le contour du cou, les symptômes augmentent, l'essoufflement peut perturber.
  • La croissance de l'organe se poursuit, le contour du cou change de manière significative, l'essoufflement devient plus lourd, des difficultés respiratoires apparaissent.
  • Le goitre nodulaire atteint une taille importante, le cou est déformé, les organes internes (trachée, œsophage) sont comprimés, la déglutition, la respiration et la parole sont altérées. Un évanouissement peut survenir si les veines jugulaires sont comprimées.

Diagnostique

Le diagnostic de goitre nodulaire non toxique de la glande thyroïde repose sur:

  1. Plaintes des patients et symptômes cliniques.
  2. Inspection et palpation: des changements dans la taille de l'organe, des nœuds solitaires ou multiples sont révélés.
  3. Test sanguin biochimique pour les hormones thyroïdiennes: T4 normale ou basse; augmentation de la TSH.
  4. Méthodes instrumentales: échographie, imagerie par résonance calculée ou magnétique, scintigraphie à l'iode. De plus, tous les nodules d'un diamètre supérieur à 1 cm sont soumis à une biopsie par ponction obligatoire afin de rechercher des cellules cancéreuses atypiques..

Traitement

Le traitement le plus courant est la lévothyroxine pour abaisser les niveaux de TSH et des suppléments d'iode pour une fonction thyroïdienne normale.

Avec une augmentation du taux de thyroxine dans le sang, la synthèse de l'hormone stimulant la thyroïde diminue, la stimulation de la glande thyroïde diminue et la croissance des cellules pathologiques s'arrête. Avec un apport prolongé de thyroxine exogène à des fins de traitement (sous le contrôle du niveau de T4 et de TSH), l'organe diminue progressivement, retrouve sa taille normale. Le contrôle du niveau de ces hormones est obligatoire, car il existe des nœuds autonomes qui synthétisent la thyroxine quel que soit le niveau de TSH dans le sang; le traitement avec l'ajout de lévothyroxine peut provoquer une hyperthyroïdie et une thyrotoxicose.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour le goitre non toxique à croissance rapide, comprimant les organes et les vaisseaux du cou. Le goitre nodulaire non toxique est rarement sensible à la dégénérescence cancéreuse, mais si la glande thyroïde augmente excessivement, appuie sur les organes adjacents, ils ont recours à sa résection jusqu'à une strumectomie complète.

La prévention

L'utilisation préventive de suppléments d'iode, en particulier dans les zones d'endémie, réduit le risque de maladie. Dans de nombreux cas, le goitre nodulaire non toxique est de nature familiale, par conséquent, tous les membres de la famille du patient doivent subir des examens préventifs périodiques par un endocrinologue..

Causes, symptômes, degrés et traitement du goitre multinodulaire

Les artistes italiens de la Renaissance ont souvent représenté des femmes avec une glande thyroïde hypertrophiée dans leurs peintures, apparemment à cette époque lointaine - ce phénomène était si répandu qu'il était la norme.

De plus, au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation constante de l'incidence des pathologies thyroïdiennes dans la population..

Parmi les maladies endocriniennes, en termes d'apparition, elles se rapprochent du diabète sucré. La raison de ces taux élevés est une écologie médiocre, des aliments de mauvaise qualité et un manque d'iode dans l'eau et les aliments..

Qu'est-ce que le goitre multinodulaire?

Le goitre multinodulaire est une maladie qui unit toutes les formations de la glande thyroïde sous forme de nœuds, qui ont une origine, une structure et une taille différentes de plus de 10 mm.

Les nœuds peuvent être de nature différente:

Colloïdal et autres.

Dans certains cas, une combinaison de plusieurs types de nœuds est observée simultanément chez un patient.

En fonction des changements structurels de la structure de la glande, le goitre multinodulaire est divisé en 3 types:

Nodulaire: diagnostiqué avec une augmentation inégale de la glande thyroïde, causée par son activité excessive.

Diffus: se produit lorsque le tissu de la glande se développe uniformément, ce qui indique une diminution de sa fonction sécrétoire.

Mixte: assez rare et est appelé "goitre nodulaire endémique". Dans le même temps, la glande thyroïde est irrégulièrement agrandie, mais certaines de ses parties restent homogènes..

Si plus de deux nœuds sont trouvés, dont la taille dépasse 1 cm de diamètre, une ponction de la glande thyroïde est recommandée. La grande majorité des nodules thyroïdiens identifiés sont bénins. En règle générale, ces néoplasmes n'affectent pas sa fonction et, avec un développement similaire de la maladie, ils parlent d'un goitre euthyroïdien multinodulaire. Seuls 5% des nœuds détectés sont malins.

Le mécanisme de développement des néoplasmes cancéreux malins et bénins est différent. Les ganglions tumoraux sont formés par une division rapide anormale de l'une des cellules de la glande en raison de dommages à son code génétique. Les ganglions malins ne remplacent pas les cellules saines de la glande, mais pénètrent entre elles. Dans un processus pathologique bénin, le nœud se développe et serre les tissus environnants.

En Russie, la maladie touche 12% de la population, tandis que chez les femmes, elle est 4 fois plus fréquente que chez les hommes. La probabilité de manifestation de la maladie augmente avec l'âge, le pic de détection du goitre multinodulaire survient à l'âge de 45 à 60 ans.

Malgré le fait que la présence de ganglions dans la glande thyroïde ne puisse en aucun cas affecter son fonctionnement normal, la maladie nécessite un traitement obligatoire. Dans certains cas, ignorer un tel problème met la vie en danger..

Symptômes d'un goitre thyroïdien multinodulaire

Un goitre multinodulaire peut ne pas affecter le fonctionnement de la glande thyroïde pendant de nombreuses années et le patient ne ressent pas d'inconfort ni de plaintes. Jusqu'à ce que le nœud atteigne une taille de 1 à 2 cm de diamètre, il est assez problématique de le voir de l'extérieur. Avec cette évolution de la maladie, les ganglions sont souvent trouvés lors d'examens de routine sur un appareil à ultrasons. Si vous ne faites pas attention à ce problème à temps, une hyperthyroïdie ou une hyperthyroïdie peut se développer avec le temps..

La clinique avec goitre multinodulaire ressemble à un goitre diffus toxique, mais il n'y a pas d'ophtalmopathie et de myxidème. Le patient peut être dérangé par une transpiration accrue, une irritabilité, une détérioration du bien-être général lorsque la température extérieure augmente, des battements cardiaques fréquents et une hypertension artérielle. Parfois, le patient peut se plaindre de picotements dans le cœur et au niveau des omoplates, ainsi que d'une augmentation de l'appétit, d'une soif constante, de la diarrhée et d'une perte de poids. De plus, des tremblements des doigts sur les mains, la langue et tout le corps sont notés. La nuit, ces personnes sont hantées par une sensation de chaleur, elles sont caractérisées par la peur et l'anxiété. Dans le contexte de tels symptômes, la puissance et la libido sont considérablement réduites..

Parfois, la glande thyroïde se développe et prend une forme irrégulière, ce qui est perceptible non seulement pour le médecin, mais également pour son patient. Habituellement, à ce stade, la glande est si grande qu'elle serre les organes voisins. Dans ce cas, il y a un changement de voix, des difficultés à avaler, à respirer, une sensation de constriction ou d'étouffement dans le cou, cette sensation apparaît particulièrement clairement en position couchée.

Vous pouvez essayer indépendamment de trouver un nœud sur la glande thyroïde. Une glande saine est homogène et élastique, si des zones denses sont trouvées lors de la palpation - celles-ci peuvent être des nœuds. Ils ne sont généralement pas attachés à la peau et sont mobiles lorsqu'ils sont avalés..

Un goitre multinodulaire, qui ne se manifeste pas vers l'extérieur, est détecté lors de l'examen sur un appareil à ultrasons. Après cela, un examen hormonal est prescrit et, si nécessaire, une étude des cellules du nœud. La nomination d'un traitement supplémentaire dépend du résultat de ces tests..

Grades de goitre thyroïdien multinodulaire

Avec des signes prononcés de goitre thyroïdien, la maladie est divisée en 3 degrés:

1 degré de goitre multinodulaire. À l'examen externe et à la palpation de la glande thyroïde, la manifestation d'un goitre multinodulaire est absente. Pour diagnostiquer la maladie et confirmer le diagnostic, des études sont menées à l'aide d'autres méthodes.

Goitre multinodulaire de grade 2. Il y a une légère augmentation du volume de la glande, qui n'est déterminée que par palpation, avec un examen externe, les changements de taille ne sont pas déterminés.

Goitre multinodulaire de grade 3. Une prolifération importante du tissu thyroïdien, qui apparaît non seulement à la palpation, mais également lors d'un examen externe du patient.

Un goitre peut ne pas conduire à un élargissement visible de la glande thyroïde ou provoquer sa croissance significative, dans laquelle il occupe tout le cou et descend même derrière le sternum.

Causes du goitre multinodulaire

Les causes exactes du développement de la maladie ne sont pas entièrement comprises, mais un apport insuffisant en iode avec de la nourriture a un effet significatif sur le développement du processus pathologique.

De plus, les facteurs suivants peuvent être des facteurs de provocation:

Perturbation du système nerveux central;

Maladies du foie et du système digestif;

Surcharges associées à l'adaptation;

Suppression de l'immunité humorale;

Conditions de travail néfastes;

Processus inflammatoires fréquents dans la glande thyroïde;

Utilisation à long terme de certains médicaments;

Prédisposition génétique à la maladie.

La nomination du traitement approprié dépend de la compréhension des processus qui se produisent dans la glande thyroïde. Avec une carence en iode, l'activité sécrétoire de l'organe diminue et le fer commence à réduire la production d'hormones thyroïdiennes, qui stimulent son activité. Un signal de carence en hormones pénètre dans le cerveau et la glande pituitaire commence à produire activement l'hormone TSH, qui stimule la glande thyroïde. Sous l'action des hormones hypophysaires, les cellules de la glande thyroïde se divisent activement, ce qui entraîne une augmentation de la taille de la glande. Cela peut être appelé une réponse compensatoire à une carence en iode. Ainsi, le corps cherche à augmenter indépendamment le volume de la glande thyroïde afin de prélever plus efficacement la quantité requise d'iode et d'autres substances du sang..

Dans le cas où le besoin du corps en hormones thyroïdiennes diminue, un colloïde s'accumule dans la glande. Cliniquement, cela se manifeste sous la forme d'un goitre volumineux. À l'intérieur, il est rempli de follicules contenant une substance colloïdale. Lorsque le corps a besoin d'une concentration accrue d'hormones, le tissu thyroïdien se développe à nouveau. De tels processus ondulants peuvent être observés pendant plusieurs années, ce qui conduit à l'apparition d'un goitre multinodulaire..

Le corps de la femme est plus sensible aux pathologies hormonales de la glande thyroïde en raison des fluctuations hormonales pendant la grossesse, la ménopause et mensuellement pendant les menstruations. L'augmentation de la sécrétion d'hormones spécifiques triiodothyronine et tétraiodothyronine chez la femme peut avoir un effet négatif.

Les processus auto-immuns internes sont un autre facteur important influençant l'apparition du goitre. Dans le contexte d'une diminution de l'immunité humorale, des substances spécifiques de nature protéique apparaissent dans le sang, qui activent l'opposition du corps à ses propres hormones thyroïdiennes. Une telle condition dans le contexte d'un environnement externe défavorable conduit souvent à une diminution significative de l'activité de la glande thyroïde (hypothyroïdie), qui peut finalement provoquer un cancer..

Traitement du goitre multinodulaire

Les méthodes de traitement du goitre multinodulaire sont déterminées en fonction des raisons qui l'ont causé. Selon les endocrinologues, tous les types de cette maladie ne nécessitent pas de traitement obligatoire. Dans certains cas, les médecins recommandent de surveiller régulièrement l'état de la glande et, en cas de prolifération active des ganglions, d'appliquer des méthodes thérapeutiques. Avec une approche compétente du médecin et le patient observe toutes les règles préventives nécessaires, il peut vivre avec cette maladie pendant plusieurs décennies et ne pas avoir besoin de chirurgie. Le traitement du goitre multinodulaire peut être à la fois conservateur et chirurgical.

L-thyroxine. Un traitement conservateur est prescrit aux patients présentant une augmentation ou une diminution des taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Dans l'hypothyroïdie, un traitement par L-thyroxine est prescrit, sa dose est fixée en fonction des résultats de l'analyse, en fonction du niveau de TSH. La posologie du médicament et la durée de son utilisation sont sélectionnées uniquement sur une base individuelle. Habituellement, une diminution du goitre est observée après 6 à 8 mois d'administration régulière du médicament. Parfois, un traitement plus long est nécessaire, ce qui peut prendre jusqu'à deux ans. Après avoir terminé le traitement, il leur est prescrit de prendre des médicaments contenant de l'iode pendant un an pour prévenir la maladie..

Thyrostatiques. L'augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes implique la prise de thyrostatiques qui suppriment son activité et de médicaments qui accélèrent le métabolisme de ces hormones dans le corps. En outre, des préparations combinées contenant de l'iode sont prescrites. Cela est nécessaire pour l'iodation de la tyrosine dans la glande thyroïde et ralentir la synthèse de TSH, ce qui conduit à l'arrêt de la croissance du goitre. Une thérapie similaire est utilisée aux premiers stades de la maladie et en préparation à la chirurgie..

Avec le goitre colloïde euteroïde multinodulaire, les médicaments ne sont pas prescrits en raison du fait que les composants actifs de ces médicaments ne sont pas en mesure d'affecter ces formations. Par conséquent, si l'origine du processus pathologique n'est pas déterminée à temps, le traitement avec des méthodes conservatrices n'aura aucun sens et n'apportera pas de résultats..

Iode radioactif-131. En tant que traitement de la maladie, l'introduction d'iode-131 radioactif dans la glande thyroïde est utilisée avec succès. Cet isotope provoque la mort cellulaire dans le nœud. Une telle procédure vous permet d'agir sur le néoplasme ponctuellement, tandis que les tissus sains environnants restent intacts. Par la suite, la glande acquiert un volume normal, la taille des nœuds diminue ou leur disparition complète est observée.

Les mesures générales de prévention en cas de maladie thyroïdienne comprennent un mode de vie sain, une variété de régimes alimentaires et une activité physique normalisée. Un apport accru d'aliments contenant de l'iode et de vitamines complexes n'est nécessaire qu'après consultation d'un médecin.

L'auteur de l'article: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologue, nutritionniste

Éducation: Diplôme de l'Université de médecine d'État russe portant le nom NI Pirogov avec un diplôme en médecine générale (2004). Résidence à l'Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou, diplôme en endocrinologie (2006).