Principal

Glandes surrénales

La procédure pour enlever les amygdales dans l'amygdalite chronique

La réception est effectuée par le candidat en sciences médicales, chirurgien oto-rhino-laryngologiste
Boklin A.K.

L'article fournit des informations complètes sur la chirurgie de l'amygdalectomie. Les problèmes liés aux indications pour l'ablation des amygdales, à la préparation à la chirurgie et aux caractéristiques de la période postopératoire sont pris en compte. Types de chirurgie, y compris l'amygdalotomie et l'adénotonsillotomie endoscopique.

Dans l'amygdalite chronique ou récurrente et d'autres maladies des amygdales palatines, il est nécessaire de leur traitement chirurgical (ablation) à l'aide d'une chirurgie d'amygdalectomie.

Causes de l'amygdalite

Dans le pharynx, entre les arcades palatines antérieure et postérieure, il y a deux amygdales palatines (communément appelées amygdales). Ce sont des organes du système immunitaire humain. Une inflammation locale ou une amygdalite peuvent survenir chez eux, généralement causées par des bactéries (streptocoques, staphylocoques, Haemophilus influenzae, pneumocoques). La plupart des patients atteints d'amygdalite chronique sont des enfants et des adolescents.

Si l'amygdalite survient à plusieurs reprises (par exemple, plusieurs fois de suite au cours de l'année) ou devient chronique (récurrente), il est alors conseillé d'enlever rapidement les amygdales. Cela est dû à la formation d'un foyer infectieux chronique, qui affecte le développement de maladies - non seulement des voies respiratoires supérieures et de la cavité buccale, mais également d'autres organes et systèmes (par exemple, le système cardiovasculaire, les reins, les articulations).

Indications de l'amygdalectomie

En plus de l'amygdalite chronique, cette opération est indiquée pour l'élargissement pathologique des amygdales (hypertrophie), qui rétrécit la lumière du pharynx.

En outre, la chirurgie de l'amygdalectomie peut être nécessaire pour des conditions telles que les rhumatismes, la pyélonéphrite, l'endocardite. En cas de suspicion d'oncologie des amygdales palatines, de papillomatose des amygdales palatines, dans tous les cas après tosillectomie, un examen histologique plus poussé des amygdales est effectué.

Jusqu'à l'âge de quatre ans environ, l'ablation complète ne doit être effectuée qu'en cas d'urgence (par exemple, en cas d'abcès, d'inflammation purulente encapsulée, d'apnée du sommeil), car à cet âge les amygdales sont suffisamment importantes pour le développement de l'immunité.

Quels symptômes peuvent nécessiter une amygdalectomie?

L'amygdalite provoque des douleurs et une gêne lors de la déglutition. De plus, il existe une restriction de la parole, de la fièvre et des manifestations infectieuses générales: faiblesse, malaise, maux de tête, etc..

Le danger pour le patient est que ce processus, à son tour, peut développer un abcès paratonsillaire, et finalement conduire à une propagation dangereuse de l'inflammation dans la circulation sanguine (septicémie). Le système immunitaire, affaibli par les abcès et la septicémie, ne s'acquitte pas de ses tâches - cela peut entraîner une inflammation d'autres organes: foie, poumons, cerveau, etc..
Avec la croissance des amygdales (hypertrophie des amygdales), la lumière du pharynx se rétrécit, de sorte que la parole, la déglutition et la respiration sont altérées. Cela peut entraîner un arrêt respiratoire pendant le sommeil (apnée du sommeil).

Ces symptômes ne sont pas toujours des indications à 100% pour une amygdalectomie. La décision finale en faveur de l'utilisation de la chirurgie peut être basée sur la gravité de l'évolution et après examen par un spécialiste. Et, bien sûr, en cas d'inefficacité de la thérapie conservatrice.

Amygdalectomie et amygdalotomie

L'amygdalectomie est réalisée à la fois sous anesthésie locale et sous anesthésie générale, cependant, il convient de noter que l'anesthésie générale est toujours préférable pour le patient et le chirurgien..

  • Ablation complète des amygdales (amygdalectomie).
  • Ablation partielle des amygdales (amygdalotomie).
  • Adénotonsillotomie endoscopique - une technique endoscopique pour l'élimination des végétations adénoïdes et l'ablation partielle des amygdales.

En plus des techniques classiques et endoscopiques, il existe également une amygdalotomie au laser. Dans ce cas, les parties agrandies de l'amygdale sont retirées à l'aide de la technologie laser. En règle générale, cette technique est recommandée pour les pathologies inflammatoires non compliquées des amygdales.

Pour l'ablation opératoire de deux amygdales palatines (amygdalectomie), comme cela se fait généralement dans l'amygdalite chronique, l'amygdale et la capsule sont complètement séparées des structures environnantes.

L'élimination complète empêche la récurrence de l'inflammation et donc des maladies secondaires.

Se préparer à la chirurgie

Les médicaments qui réduisent la coagulation sanguine, comme l'aspirine, doivent être évités 2 à 3 semaines avant la chirurgie. Cela doit être discuté avec le médecin ORL opérant.

Des restrictions supplémentaires liées à l'apport alimentaire et à l'apport hydrique sont également discutées avec un spécialiste. En règle générale, cet intervalle est de 2 à 4 heures, selon l'anesthésie.

Après l'opération

Si l'opération est effectuée en ambulatoire, le patient doit être conscient qu'il n'est pas autorisé à conduire une voiture, d'autres véhicules ou de l'équipement pendant 24 heures en raison de l'effet encore existant du médicament..

Pendant environ deux jours après la chirurgie, le patient ne doit manger que des aliments liquides ou mous. Les aliments qui peuvent irriter la muqueuse pharyngée, tels que le café, l'alcool, les fruits acides ou les aliments très épicés, doivent être évités.

Outre les restrictions d'exercice, les bains chauds ou les saunas doivent être évités.

Les enfants ne doivent pas être vaccinés pendant six semaines après la chirurgie.

S'il y a des anomalies qui peuvent être des signes de complications, vous devez contacter votre médecin dès que possible. En particulier, une attention particulière doit être portée aux saignements, car ils peuvent être sévères, même quelques jours après la chirurgie.

Vous avez des questions sur cette intervention chirurgicale? Vous pouvez obtenir une consultation gratuite en me posant votre question directement dans le chat WatsApp. Si vous avez besoin d'une consultation personnelle, les adresses et numéros de téléphone des établissements médicaux de Moscou et de la région où je reçois des patients sont indiqués sur la page "Contacts".

Respectueusement vôtre, oto-rhino-laryngologiste, chirurgien, Ph.D. Boklin A.K.

Amygdales élargies: à enlever ou non, indications, méthodes, récupération après retrait

Les amygdales (amygdales) sont des amas de forme ovale de tissu lymphoïde situés dans la membrane muqueuse de la cavité buccale, qui font partie de l'anneau lymphoïde pharyngien. Attribuer des amygdales appariées (tubaires et palatines) et non appariées (pharyngées et linguales). Les amygdales sont poreuses. Les palatins sont imprégnés de lacunes, qui sont une sorte de piège pour les agents infectieux, et ont également des follicules qui produisent des cellules protectrices.

  • barrière: rétention des micro-organismes piégés dans la cavité buccale avec de l'air;
  • immunogène: dans les lacunes des amygdales, les lymphocytes B et T mûrissent;

Causes de l'amygdalite chronique (amygdales constamment agrandies) chez les enfants et les adultes

  • Les processus inflammatoires aigus fréquents dans les formations lymphoïdes (amygdalite, ARVI) conduisent à:
    • modifications du tissu amygdalien - transformation du tissu lymphoïde en tissu conjonctif; - perte de la capacité de s'auto-purifier;
    • rétrécissement et déformation des espaces;
    • la formation de stagnation du contenu des interstices et la formation de bouchons purulents;
    • la formation de cicatrices qui couvrent complètement certaines lacunes et le contenu infectieux se trouve à l'intérieur.
  • Prédisposition héréditaire avec un pourcentage de transmission très élevé.
  • Facteurs concomitants qui suppriment l'immunité: stress, alimentation de mauvaise qualité, situation environnementale défavorable, etc..

Le système immunitaire subit des changements importants, de sorte que l'amygdalite chronique est classée comme une maladie auto-immune. Les amygdales altérées cessent de remplir leur fonction et deviennent une source chronique d'infection. La moindre attaque infectieuse de l'extérieur provoque des infections virales respiratoires aiguës cliniquement sévères, une amygdalite et la présence constante de microflore pathologique conduit au développement d'une résistance aux antibiotiques et aux antiviraux, compliquant à chaque fois le traitement des maladies ORL.

Caractéristiques des amygdales chez les enfants

Les formations lymphoïdes pharyngées atteignent leur taille maximale en 5-7 ans. Dans l'enfance, les glandes ont leurs propres caractéristiques - en plus du fait qu'elles sont encore des formations en croissance, les lacunes ont une forme étroite, ce qui contribue à la stagnation du contenu à l'intérieur..

Mais la croissance normale des amygdales est également perturbée par des poussées de croissance pathologiques dues à des infections bactériennes et virales naturelles (maladie) et artificielles (vaccination)..

Ainsi, l'imperfection du système immunitaire, dont font partie les amygdales, une attaque infectieuse, une prédisposition héréditaire et une croissance pathologique des amygdales conduisent au développement d'une amygdalite chronique..

Pourquoi l'amygdalite chronique est-elle dangereuse??

Le foyer chronique de l'infection, qui est constamment dans les amygdales, est une source de toxines qui empoisonnent le corps et inhibent davantage le système immunitaire. Les produits toxiques sont transportés avec la circulation sanguine à travers les organes internes et les affectent (lésions bactériennes des valves du cœur, des tissus rénaux, des articulations), mais surtout «parviennent» aux structures voisines, et la personne / l'enfant est constamment poursuivi par une otite moyenne, une rhinite et une conjonctivite.

Le tissu lymphoïde hypertrophié altéré interfère avec la respiration, le sommeil normal et même la parole. Par conséquent, le problème de l'amygdalectomie se pose souvent dans l'enfance, ayant parfois des indications vitales.

Indications pour l'ablation des amygdales

Il existe des indications dites inconditionnelles de la chirurgie chez l'adulte et l'enfant, dans lesquelles l'amygdalectomie est vitale:

  • Thrombose ou septicémie de la veine jugulaire compliquant l'angor;
  • Complications sur les reins, le cœur, les articulations et le système nerveux dues à une infection par le streptocoque bêta-hémolytique A chez un patient ou dans sa famille immédiate (risque très élevé);
  • Évolution constante de l'angor (forte fièvre, douleur intense, suppuration massive);
  • Angor sévère + allergie aux principaux groupes d'antibiotiques utilisés pour le traitement;
  • Formation d'un abcès péri-amygdalien contre un mal de gorge;
  • Cardiopathie rhumatismale aiguë;
  • Hyperplasie du tissu lymphoïde qui interfère avec la respiration ou la déglutition;
  • Absence de rémission d'une maladie chronique dans le contexte d'un traitement antibactérien, physiothérapeutique, spa pendant 1 an.

En outre, l'amygdalectomie est considérée comme justifiée dans les cas suivants:

  • plus de 7 cas de maux de gorge au cours de l'année;
  • plus de 5 cas d'angor par an pendant 2 années consécutives;
  • plus de 3 cas de maux de gorge par an pendant 3 années consécutives.

De plus, l'accompagnement de chaque cas d'angine de poitrine avec les symptômes suivants:

  • T supérieur à 38,8 C;
  • plaque purulente sur les amygdales;
  • augmentation significative de la l / a cervicale;
  • semer le streptocoque hémolytique du groupe A.
  • Syndrome PFAPA - récidives fréquentes de maux de gorge après 3-6 semaines;
  • troubles neuropsychiatriques auto-immunes chez les enfants atteints d'une infection streptococcique.

Dans d'autres cas, il est recommandé de prendre une position attentiste avec une surveillance médicale constante.

Méthodes pour enlever les amygdales

Toutes les méthodes d'ablation des amygdales sont effectuées en milieu hospitalier et concernent des interventions chirurgicales, nécessitent une préparation et des examens. La méthode d'anesthésie dans chaque cas est sélectionnée individuellement - il est possible d'utiliser une anesthésie locale et générale.

Distinguer l'amygdalectomie «froide» et «chaude», mais cette classification n'est pas tout à fait correcte, car un certain nombre de méthodes modernes sont basées sur les effets du froid.

"Du froid"

Chaud (quelques méthodes modernes)

Méthodes
L'essenceRetrait avec un instrument chirurgical (scalpel, boucle métallique, ciseaux chirurgicaux)Enlèvement avec des outils spéciaux qui génèrent de la chaleur, détruisent et cautérisent les tissus;
avantages
  • faible risque de saignement postopératoire
  • technologie éprouvée au fil des ans.
  • l'opération est rapide;
  • pratiquement pas accompagné de saignements.
Moins
  • accompagné de saignements;
  • opération plus longue;
  • une longue période de récupération (jusqu'à un mois), il peut y avoir une rechute de la croissance des amygdales.
  • le processus de guérison est plus lent;
  • dommages aux tissus conjonctifs voisins;
  • incidence plus élevée de saignements postopératoires.
Coût d'élimination des amygdales15 mille.20 à 50 mille.

Se préparer à l'amygdalectomie

L'examen minimum du patient comprend:

  • test sanguin général et biochimique
  • test de coagulation et de groupe sanguin
  • ECG
  • les autres analyses et études sont prescrites individuellement
  • le jour de l'opération, vous ne devez ni manger ni boire.

Examinons plus en détail les méthodes modernes d'amygdalectomie

Suppression laser

L'ablation radicale des amygdales avec un laser et l'ablation au laser sont utilisées, conduisant à la destruction des couches supérieures des tissus (élimination partielle). Utilise les effets de cuisson et destructeurs d'un faisceau laser pour éliminer les tissus lymphoïdes, prévenir les saignements et éviter la formation de plaies ouvertes.

Technique:Un anesthésique local est pulvérisé sur la membrane muqueuse. L'amygdale est saisie avec une pince et se détache progressivement du tissu avec un faisceau laser.
Contre-indications:
  • Processus infectieux aigus, y compris respiratoires;
  • Exacerbation des maladies chroniques;
  • Oncopathologie;
  • Diabète sucré 1 tonne et décompensation du diabète sucré 2 tonnes;
  • Maladies des systèmes respiratoire et cardiovasculaire au stade de la décompensation;
  • Maladies du sang, accompagnées d'une violation de la coagulation sanguine;
  • Enfants de moins de 10 ans;
  • Grossesse.
Avantages:
  • Réalisation en ambulatoire;
  • Absence de saignement et risques associés;
  • Il n'y a pas besoin d'électrocoagulation des vaisseaux sanguins;
  • Une anesthésie locale peut être utilisée;
  • La durée de l'intervention est de 15 à 30 minutes;
  • Une courte période de récupération sans incapacité;
  • Aucune plaie ouverte et risques d'infection associés;
  • L'efficacité est estimée à 80%.
Moins:
  • La formation d'une brûlure des tissus voisins est possible;
  • Douleur après l'arrêt de l'anesthésie;
  • Perte d'un organe lymphoïde barrière important et risque de maladies plus graves - pharyngite, bronchite, etc.
  • Des rechutes sont possibles lors de l'utilisation de l'ablation au laser;
  • Prix ​​élevé.

Cautérisation à l'azote liquide (cryodestruction)

La congélation des tissus pathologiques avec de l'azote liquide est effectuée à T - 196 C.

Technique:Après l'anesthésie locale, le gaz est fourni aux amygdales à l'aide d'une buse spéciale. Chaque amygdale est affectée pendant environ 2 minutes. Après la procédure, le tissu mort est progressivement (dans les 2 semaines) rejeté.
Contre-indications:comme pour la cautérisation au laser, à l'exception de l'enfance.
Avantages:
  • Réalisation en ambulatoire;
  • Il n'y a pas de limite d'age;
  • Préservation des zones profondes et intactes des amygdales, c.-à-d. préservation de leur fonction barrière;
  • Aucune douleur pendant la chirurgie;
  • Méthode sans effusion de sang - à T bas, les vaisseaux sanguins sont gelés;
  • Petite procédure longue 15-20 minutes;
  • La profondeur des lacunes du tissu restant est réduite, ce qui simplifie leur assainissement.
Moins:
  • Des zones de tissu pathologiquement altérées peuvent subsister;
  • Le rejet du tissu anesthésié s'accompagne d'une mauvaise haleine et d'un certain inconfort;
  • Après la procédure, la douleur dans les oreilles et la gorge persiste pendant un certain temps.

Ablation des amygdales avec coblateur

Un coblateur est un dispositif spécial qui convertit l'énergie électrique en un flux de plasma. L'énergie du plasma rompt les liaisons dans les composés organiques, entraînant la destruction à froid des tissus qui se décomposent en eau, en composés azotés et en dioxyde de carbone.

Technique:Après une anesthésie locale de la membrane muqueuse, l'amygdale est saisie avec une pince et agit dessus avec un coblateur, à la suite de quoi l'amygdale est séparée des tissus environnants.
Contre-indications:comme pour la cautérisation au laser, à l'exception de l'enfance.
Avantages:
  • Absence de syndrome douloureux sévère nécessitant une anesthésie générale;
  • Pas de saignement ni de brûlure des tissus;
  • Faible risque de saignement postopératoire;
  • Une surface de plaie ouverte n'est pas formée;
  • Exposition dosée qui n'endommage pas les tissus environnants;
  • Un appareil flexible qui vous permet de travailler dans des endroits difficiles d'accès;
  • Récupération rapide sans handicap;
  • Il n'y a pas de nécrose tissulaire postopératoire;
  • Aucune restriction d'âge.
Moins:
  • Prix ​​élevé;
  • Une haute qualification d'un médecin est requise;
  • Il y a des contre-indications.

Amygdalectomie par ondes radio

Dénaturation du tissu amygdalien avec un appareil de chirurgie par ondes radio.

Technique:après l'anesthésie, un conducteur actif est immergé dans le tissu lymphoïde altéré. Les ondes radio chauffent les tissus, la dénaturation des tissus se produit sans destruction et avec un risque minimal de dommages aux tissus adjacents. La température de chauffage détruit également la flore pathogène. Lorsqu'une certaine résistance des tissus est atteinte, l'appareil s'éteint automatiquement.
Contre-indications:le même que pour la cautérisation au laser.
Avantages:
  • Intervention mini-invasive ne nécessitant pas d'hospitalisation;
  • Procédure rapide (20-30 minutes);
  • Technique sans effusion de sang;
  • Faible risque de complications per et postopératoires;
  • Absence de syndrome douloureux;
  • Absence de nécrose tissulaire et de brûlures;
  • Récupération rapide sans handicap.
Moins:
  • Une technique coûteuse;
  • Une haute qualification d'un médecin est requise;
  • Les rechutes sont possibles.

Amygdalectomie par échographie

Utilisation de vibrations haute fréquence à l'aide d'un scalpel à ultrasons. L'énergie des vibrations ultrasoniques coupe les tissus et les coagule immédiatement, éliminant les saignements. La température maximale des tissus environnants atteint 80 C.

En action, avantages et inconvénients, la procédure est similaire à l'amygdalectomie par ondes radio.

Complications possibles de l'amygdalectomie

Malgré le fait que l'opération n'appartient pas à la catégorie des complexes et se déroule presque toujours sans complications, leur probabilité n'est pas exclue.

Pendant l'opération:

  • œdème laryngé, qui comporte un risque d'étouffement;
  • une réaction allergique à un médicament anesthésique;
  • saignement abondant;
  • aspiration du suc gastrique avec le développement d'une pneumonie;
  • thrombose de la veine jugulaire;
  • dommages aux dents;
  • fracture de la mâchoire inférieure;
  • brûlures des lèvres, des joues, des yeux;
  • traumatisme des tissus mous de la cavité buccale;
  • insuffisance cardiaque.
  • saignement à distance;
  • septicémie (possible avec une faible immunité, chez les personnes infectées par le VIH);
  • violation du goût;
  • la douleur du cou.

Période postopératoire après ablation des amygdales

Sensations dans les premières heures

  • Une fois l'anesthésie dissipée, une «boule ou corps étranger dans la gorge» peut être ressentie en raison d'un œdème des tissus mous.
  • Douleur qui augmente avec la libération de l'anesthésie (soulagée par des injections d'analgésiques).
  • Enrouement et nasillité de la voix, également associés à un œdème.
  • Nausées associées à une irritation des récepteurs.
  • Il est possible d'élever T jusqu'à 38 C (variante de la norme).

Comportement

  • Repos au lit - le patient est allongé sur le côté et crache le sang et l'ichor sécrétés.
  • Quelques heures après l'opération, vous pouvez vous lever.

Vue de la gorge

  • Une surface de plaie rouge vif qui s'enflamme rapidement (variante normale).

Nourriture

Après l'opération, vous ne pouvez pas non plus boire ni manger pendant un certain temps (de 4 heures à 1 jour). Lorsque votre médecin vous autorise à manger, vous pouvez le faire après que l'analgésique a pris effet pour réduire l'inconfort. Nourriture - froide ou légèrement tiède, douce, non aigre.

2-3 jours suivants

Peu à peu, les symptômes disparaissent et la mauvaise haleine et des douleurs mineures au cou persistent. Les endroits où se trouvaient les amygdales virent au gris sale. Le mal de gorge persiste, en particulier lors de la déglutition, il vaut donc la peine de continuer à utiliser des analgésiques.

La nourriture doit être liquide et non chaude.

Période de récupération

La cicatrisation complète de la plaie se produit dans les 2-3 semaines: la plaque grise sale est remplacée par du blanc-jaune, puis une nouvelle membrane muqueuse se forme. La douleur disparaît progressivement. Dans la période de récupération précoce, les voyages, le stress sont exclus, car le développement ou la manifestation de complications est possible. Une nouvelle visite chez le médecin est nécessaire après la guérison de la plaie.

Questions populaires liées à l'amygdalectomie

Est-il possible d'avoir mal à la gorge après avoir enlevé les amygdales?

L'angine est de différents types et affecte non seulement les amygdales, de sorte que la probabilité de rechute demeure. Mais au cours de l'observation des enfants opérés, les rechutes de maux de gorge sont devenues beaucoup moins fréquentes, voire complètement arrêtées. Chez les patients adultes, des améliorations sont également notées, pas si évidentes, mais il y a.

L'incidence des maux de gorge diminue-t-elle?

Oui, de tels symptômes désagréables, qui se manifestaient auparavant par la moindre hypothermie, dérangeront beaucoup moins souvent..

Quand vous pouvez adopter une attitude attentiste et reporter l'opération pour un enfant?

L'attente est justifiée dans les cas suivants (avec surveillance de l'enfant pendant 12 mois):

  • moins de 7 cas de maux de gorge au cours de la dernière année;
  • moins de 5 cas de maux de gorge par an au cours des 2 dernières années;
  • moins de 3 cas de maux de gorge par an au cours des 3 dernières années.

Le risque de complications des organes internes associés aux infections streptococciques de la gorge est-il éliminé après la chirurgie??

Non, le problème reste pertinent pour les patients opérés.

La mauvaise haleine disparaît-elle après une amygdalectomie?

Si l'odeur est associée à l'activité de micro-organismes pathogènes dans les lacunes du tissu lymphoïde, elle disparaîtra. Cependant, la mauvaise haleine a également d'autres causes..

Est-il nécessaire de retirer les amygdales uniquement avec leur hypertrophie?

Si les amygdales hypertrophiées interfèrent avec la déglutition et la respiration, il est recommandé de les retirer ou de les couper.

L'amygdalectomie aide-t-elle au semis pharyngé du streptocoque hémolytique du groupe A?

Le micro-organisme vit non seulement sur les amygdales, de sorte que l'opération ne pourra pas résoudre complètement le problème.

Dans quelle mesure le risque de maladies respiratoires graves augmente après une amygdalectomie?

Il est impossible d'évaluer ce risque - tout dépend de l'état d'immunité et de l'adaptabilité du corps à de nouvelles conditions d'existence, sans amygdales.

Quelles sont les conséquences lointaines de l'ablation des amygdales?

Comme les amygdales font partie du système immunitaire, il est possible de développer une diminution de l'immunité cellulaire et humorale et des maladies respiratoires associées, ainsi qu'une augmentation des réactions allergiques à divers irritants.

Est-il nécessaire d'enlever les amygdales dans l'amygdalite chronique?

Non. Il est beaucoup plus important de renforcer les défenses de l'organisme (mode de vie sain, sport, alimentation équilibrée, durcissement). Avec une dynamique positive au cours de l'année, il n'y a pas d'opportunité dans l'opération.