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Goitre

TSH - norme T4 - abaissée

TSH est une abréviation de l'hormone thyréostimulante et est produite par l'hypophyse. Nous avons besoin de cette hormone pour stimuler la glande thyroïde afin qu'elle produise des hormones thyroïdiennes. Il n'est pas produit constamment, mais uniquement si le taux de T3, T4 (hormones thyroïdiennes) dans le sang est réduit. À concentration réduite, la glande pituitaire reçoit un signal et commence à sécréter de la TSH. En conséquence, tant qu'il y a beaucoup d'hormones thyroïdiennes, la production sera réduite. Ainsi, par exemple: avec la thyrotoxicose, le taux de TSH peut généralement être nul. S'il y a beaucoup de T3, T4 dans le sang, alors la TSH abaissée est compréhensible, mais que se passe-t-il si le niveau de TSH est bas avec une T4 normale?

  • Les raisons
  • Le début du développement de l'hypothyroïdie de la genèse centrale
  • La présence d'autonomie de la glande thyroïde
  • Maladies somatiques non thyroïdiennes
  • Prendre des médicaments
  • TSH abaissé pendant la grossesse
  • Symptômes
  • Diagnostic
  • Traitement
  • La prévention

Les raisons

Il y a plusieurs raisons à ces indicateurs et ils sont des signes de perturbation du système endocrinien:

  • Hypothyroïdie de la genèse centrale;
  • Thyrotoxicose subclinique.

Et une variante de la norme:

  • Grossesse;
  • Âge avancé.

De plus, le niveau de TSH sera abaissé en cas de maladie physique grave ou de prise de certains médicaments. Dans la vieillesse, la présence d'une TSH réduite est due à un ralentissement du métabolisme, le corps s'adapte au nouveau taux de T3 requis.

Le début du développement de l'hypothyroïdie de la genèse centrale

Une diminution de la TSH peut indiquer un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire. Une tumeur hypophysaire, une nécrose tissulaire et une tumeur cérébrale qui obstrue la circulation sanguine dans ces glandes sont les principales causes de ce trouble. La présence d'un niveau normal de T3, T4 est due au stade précoce de la maladie, lorsqu'il n'a pas encore été réduit. À mesure que la maladie progresse, il y aura un manque d'hormones thyroïdiennes avec des symptômes classiques d'hypothyroïdie.

La présence d'autonomie de la glande thyroïde

La raison de la diminution de la TSH peut être la formation d'un adénome ou d'un goitre toxique, qui conduit au travail autonome de la glande thyroïde. Les cellules de formation toxique commencent à produire des hormones thyroïdiennes même sans stimulation de la glande pituitaire. La valeur normale des indicateurs T3, T4 inhibe la production de TSH et son niveau diminue progressivement. Les cellules thyroïdiennes saines cessent de sécréter des hormones en raison du manque de stimulation, de sorte que leurs niveaux restent dans les limites normales.

Selon le même principe, l'autonomie se développe dans les maladies auto-immunes (maladie de Graves, thyroïdite auto-immune). Les anticorps attaquent les cellules de la glande thyroïde et, lorsqu'ils meurent, ils libèrent les hormones accumulées. Le niveau de TSH sera également abaissé. Mais ces maladies ne resteront pas asymptomatiques pendant longtemps, en progressant, elles acquièrent une clinique prononcée de la thyrotoxicose.

Ces cours sont appelés thyrotoxicose subclinique. La personne est malade, mais en même temps, elle se sent bien, et il n'y a aucun changement qui interfère avec la vie et il n'y a aucune raison de consulter un médecin..

Maladies somatiques non thyroïdiennes

Une diminution de la TSH à une T4 normale peut être due à des maladies somatiques graves: accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, traumatisme, famine, anorexie, chirurgie, y compris transplantation, stress sévère.
Environ 40% de tout le T4 est converti en hormone T3 par le clivage de l'atome d'iode. Les nombres 4 et 3 indiquent le nombre de ces atomes. Le T3 libre est impliqué dans les processus métaboliques. Avec les maladies ci-dessus, une violation de la désiodation de T4 est possible, sans division, ses indicateurs restent normaux, ce qui inhibe la production de TSH. Mais dans ce cas, l'analyse montrera que T3 est considérablement réduit.

En outre, une quantité normale d'hormones thyroïdiennes à faible TSH peut indiquer une violation du transport de la T3 vers les tissus et les organes. Le T3 total sera normal et baissé à la périphérie. Dans de tels cas, il n'y a pas de pathologies du système endocrinien et les études sur le fonctionnement normal de la glande thyroïde n'ont pas de sens, sans symptômes supplémentaires..

Prendre des médicaments

Une dose incorrectement sélectionnée de thyréostatiques pendant le traitement de substitution a les mêmes indicateurs dans les analyses. Habituellement, ce sont les patients eux-mêmes qui en sont responsables, qui manquent les examens prévus et continuent de prendre les doses prescrites précédemment. Il y a beaucoup d'hormones et le niveau de TSH sera réduit.

Le taux de TSH est également influencé par la prise de tels médicaments: dopaminomimétiques, aspirine, furosémide, fenclofénac, glucocorticoïdes.

TSH abaissé pendant la grossesse

Le développement du fœtus, la formation de ses organes et systèmes est assuré par les hormones thyroïdiennes de la mère. Pour que ce processus se déroule normalement, une augmentation de la production de ces hormones est nécessaire jusqu'à 50%..

Afin de ne pas charger le système hypothalamo-hypophysaire, la nature a créé un autre puissant stimulant thyroïdien - la gonadotrophine chorionique (CG). Il est produit par le placenta et est particulièrement actif au 1er trimestre de la grossesse, lorsque le fœtus se forme. HCG est identique à TSH, car la sécrétion de la glande pituitaire est réduite.

Ceci est considéré comme la norme, mais pour exclure le développement d'une hypothyroïdie à des taux extrêmement bas, des études supplémentaires sont menées sur un faible niveau de T3.

Symptômes

Ces violations sont soit une variante de la norme, soit subcliniques - sans symptômes. La TSH n'affecte que les cellules thyroïdiennes et leur concentration réduite n'affecte en aucun cas le corps. L'influence est exercée par des fluctuations dans les deux sens de T3 et T4, mais comme elles sont normales, l'état du corps ne se détériore pas. Ce n'est qu'avec un examen approfondi ou une observation attentive de l'état du patient que l'on peut détecter des symptômes épisodiques comme dans la thyrotoxicose: tachycardie, tremblements des mains, excitabilité accrue.

En raison de l'évolution asymptomatique, les diagnostics sont posés avec un retard et des anomalies sont détectées lors de l'examen annuel ou lorsque la maladie évolue vers un tableau clinique prononcé.

Diagnostic

La détermination de la quantité de TSH est un test de premier niveau. L'écart de la norme vers le bas donne lieu à la poursuite de l'examen - un test sanguin pour T3, T4. S'ils sont normaux, ils mènent des études supplémentaires pour identifier l'étiologie d'une faible TSH. Tout d'abord, il est nécessaire de réaliser un test de grossesse et une enquête sur la prise de médicaments.

Pour diagnostiquer l'hypothyroïdie secondaire ou tertiaire, un test de thyréolibérine est utilisé. Si le travail du système hypothalamo-hypophysaire est normal, après l'administration de TRH, une augmentation de la TSH se produit. En l'absence de réaction, la présence d'un trouble hypophysaire est suspectée; si la norme est lentement atteinte, le travail de l'hypothalamus doit être envisagé.

La présence de ganglions est détectée par palpation, échographie, scintigraphie et biopsie sont prescrites pour déterminer la qualité de l'éducation.
Pour déterminer une maladie auto-immune, un échantillon est prélevé pour le niveau d'anticorps contre la TPO et la thyroglobuline.

Traitement

Le traitement est prescrit en fonction du diagnostic. L'hypothyroïdie en développement d'origine centrale, avec une norme d'hormones thyroïdiennes, est traitée en fonction de l'étiologie, éliminant la principale cause de réduction de la TSH.

Les masses toxiques sont traitées avec de l'iode radioactif ou l'ablation chirurgicale d'une partie ou de la totalité de la glande thyroïde.

Les options pour le taux de traitement ne nécessitent pas, mais des examens fréquents pour le niveau de TSH sont nécessaires afin d'observer la dynamique et de détecter le développement de la pathologie dans le temps.

La prévention

Le principal ennemi de toutes les glandes endocrines est le stress. Il est nécessaire d'augmenter la résistance au stress, de traiter en temps opportun les maladies du système nerveux, de prendre des sédatifs (des décoctions d'herbes peuvent être utilisées) et des sédatifs si le stress est fort.

Le manque d'iode dans l'alimentation n'est pas non plus la dernière cause de troubles thyroïdiens. Les aliments ou les médicaments contenant de l'iode peuvent aider à le reconstituer.

Si TSH est normal et T4 est faible

La glande thyroïde est l'un des organes les plus importants du système endocrinien. Ses hormones - la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4) régulent le métabolisme de base dans le corps, affectent le fonctionnement des systèmes nerveux, endocrinien et reproducteur. L'hypophyse synthétise l'hormone thyréostimulante (TSH), qui régule la libération de T3 et T4 selon le principe de la rétroaction négative - si le niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang diminue, le niveau de TSH augmente, il stimule la glande thyroïde et la concentration de T3 et T4 revient à la normale. Avec leur augmentation, le contraire est vrai - la production de TSH diminue, suivie d'une diminution de l'activité de la glande thyroïde.

Fonctions de la thyroxine

La thyroxine est la principale hormone thyroïdienne. Elle et son prédécesseur la triiodothyronine régulent le métabolisme du corps. Normalement, il maintient la température corporelle, le taux métabolique basal, la sensibilité à la température ambiante. Il régule également les réactions émotionnelles, la fonctionnalité du système reproducteur, tant chez l'homme que la femme, l'appétit, la prise de poids et la perte de poids, l'état de la peau, des cheveux et des ongles..

Si leur niveau augmente, une personne devient plus active, émotionnelle, l'accélération du métabolisme basal provoque une diminution du poids corporel, une sensation de chaleur, tandis que le visage devient rouge, avec des pommettes saillantes caractéristiques et une exophtalmie (yeux exorbités). Avec une diminution - au contraire, une sensation de froid, un excès de poids, un ralentissement du métabolisme basal.

Hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est une maladie qui se développe lorsqu'il y a un manque d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Pour des raisons d'occurrence, l'hypothyroïdie est classiquement divisée en quatre groupes:

  • Le principal est associé à la pathologie thyroïdienne. T4 est bas, TSH est élevé, moins souvent normal.
  • Le secondaire se produit avec une pathologie de l'hypophyse avec une glande thyroïde saine. T4 et TSH sont abaissés.
  • Le tertiaire est causé par une pathologie de l'hypothalamus. Niveaux bas de T4 et TSH.
  • Le périphérique est causé par une résistance élevée des tissus aux hormones thyroïdiennes ou par l'inactivation de ces hormones dans le sang. Le niveau de T3 et T4 est normal ou faible, dans certains cas il peut être augmenté, TSH peut être différent.

Symptômes de l'hypothyroïdie.

Quelle que soit la cause de l'hypothyroïdie, le taux de T4 dans le sang diminue. Dans ce cas, il y a une diminution du métabolisme général et les changements négatifs suivants sont observés:

  • léthargie, somnolence, fatigue;
  • diminution de l'attention, de la concentration, de la mémoire;
  • sautes d'humeur non motivées;
  • perte de cheveux, de cils, de sourcils;
  • gain de poids avec une alimentation et une activité physique inchangées;
  • peau qui pèle, cheveux ternes, ongles cassants;
  • sensation de froid, de mains et de pieds froids même dans une pièce chaude;
  • gonflement du visage, du cou;
  • constipation;
  • chez les femmes, menstruations douloureuses abondantes ou aménorrhée;
  • chez les hommes - puissance diminuée.

Le plus souvent, l'hypothyroïdie touche les femmes de plus de quarante ans. Dans différentes régions, l'incidence de l'hypothyroïdie primaire est différente. Dans les endroits où il y a une carence en iode dans l'eau et le sol, un type caractéristique d'hypothyroïdie est courant - un goitre endémique, lorsque, dans des conditions de carence en iode, la glande thyroïde est incapable de produire une quantité normale d'hormones.

Dans l'hypothyroïdie périphérique associée à une faible sensibilité des tissus à la T3 et à la T4, on ne peut pas observer l'ensemble du complexe des symptômes, mais seulement certains d'entre eux, car la diminution de la sensibilité peut être inégale.

Changement des niveaux hormonaux

Les modifications de la concentration de T4 et de TSH dans le sang dépendent de la cause de l'hypothyroïdie.

Dans l'hypothyroïdie primaire, lorsqu'il existe une pathologie de la glande thyroïde (inflammation, fibrose, gonflement, état postopératoire, carence en iode, intoxication à l'iode radioactif, prise de médicaments thyréostatiques et thyrotoxiques, anomalies congénitales), le taux de thyroxine dans le sang diminue. La concentration de TSH commence à augmenter avant que le niveau de T4 ne diminue, c.-à-d. dans les premiers stades de la maladie, il y aura une augmentation de la TSH avec une T4 normale, à des stades ultérieurs - une augmentation de la TSH avec une réduction de la T4. Si une augmentation de la concentration d'hormone stimulant la thyroïde ne conduit pas à une normalisation du niveau de T4, la production de TSH diminue avec le temps et peut redevenir normale pendant un certain temps, puis réduite. Ceci est un symptôme dangereux, indiquant une évolution extrêmement sévère de l'hypothyroïdie primaire..

Avec l'hypothyroïdie secondaire et tertiaire, d'autres changements se produisent - en raison d'une fonction insuffisante de l'hypophyse ou de l'hypothalamus, la concentration de TSH dans le sang diminue. Dans ces conditions, la glande thyroïde ne reçoit pas une stimulation suffisante et produit moins d'hormones thyroïdiennes - il s'agit d'une réaction normale d'une glande thyroïde saine à de faibles niveaux de TSH..

Les modifications de l'hypothyroïdie périphérique dépendent de la cause. Si elle est causée par une augmentation du niveau d'œstrogène, de cortisol ou de globuline liant la thyroxine (TSH), alors la concentration de T3 et T4 sera réduite, tandis que le niveau de TSH augmentera, et le même tableau de changements hormonaux est observé que dans l'hypothyroïdie primaire. Avec une résistance tissulaire élevée aux hormones thyroïdiennes, le taux de T4 et de TSH peut être normal et certains symptômes d'hypothyroïdie seront observés. Avec une résistance tissulaire généralisée à la T4, ce qui est rare, son taux dans le sang est augmenté, le niveau de TSH est réduit.

Une faible concentration de T4 avec une TSH normale indique une évolution sévère de l'hypothyroïdie primaire, mais se produit plus souvent avec un excès de cortisol ou d'œstrogène. Cette condition peut être due à l'utilisation de corticostéroïdes, de contraceptifs oraux ou d'un traitement antiandrogénique..

Traitement de l'hypothyroïdie

Le traitement de l'hypothyroïdie dépend de la cause. S'il s'agit d'une hypothyroïdie périphérique causée par la prise de médicaments hormonaux, il est logique de reconsidérer la pertinence de leur consommation. Lorsque ces médicaments sont annulés, le niveau des hormones stimulant la thyroïde reviendra à la normale après un certain temps. S'il est impossible d'arrêter le traitement, des analogues synthétiques des hormones thyroïdiennes (lévothyroxine, eutirox) sont prescrits. Les patients de moins de 50 ans en l'absence de grossesse se voient immédiatement prescrire la dose complète du médicament, dans d'autres cas, la dose est augmentée progressivement.

En cas d'hypothyroïdie primaire, sa cause, la pathologie de la glande thyroïde, est éliminée. Pour cela, des médicaments peuvent être prescrits - préparations d'hormones thyroïdiennes, préparations d'iode. En cas d'inflammation, des anti-inflammatoires (non stéroïdiens) sont prescrits. Pour les tumeurs, une ablation chirurgicale de la tumeur est effectuée. Après l'opération, la fonction de la glande peut ne pas se rétablir complètement, puis le besoin d'un traitement de remplacement demeure.

En cas d'hypothyroïdie secondaire et tertiaire, un traitement substitutif est également prescrit et une maladie de l'hypophyse ou de l'hypothalamus est traitée.