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Pus dans la gorge après l'ablation des amygdales

L'abcès amygdalien est une complication grave de l'amygdalite bactérienne aiguë. Les médecins appellent les principales raisons du développement d'un abcès une hypothermie grave pendant une période où le corps n'a pas encore complètement récupéré d'un mal de gorge. La maladie est très dangereuse et nécessite un traitement urgent. Si vous suspectez un abcès, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Types d'abcès

Un abcès peut survenir à la fois dans l'amygdale elle-même et dans les zones voisines

Les abcès glandulaires sont une cavité remplie de pus. Il s'agit d'un foyer d'infection dangereux dans le corps, car lorsqu'un abcès est ouvert, des masses purulentes peuvent se propager à d'autres tissus et organes internes..

Il existe les types de pathologie suivants:

  • paratonsillaire - inflammation du pharynx autour des amygdales;
  • rétropharyngé - abcès dans la région pharyngée;
  • intra-amande - situé dans la glande elle-même.

L'abcès intra-amygdalien est également appelé amygdalien et est une conséquence directe de l'amygdalite aiguë.

À l'emplacement, l'abcès peut également être postérieur, inférieur, antérieur et externe. Cela détermine la localisation de l'abcès par rapport au pharynx..

Raisons du développement de l'abcès des amygdales

Dans l'écrasante majorité des cas, on parle d'abcès paratonsillaire, les autres types sont très rares. La principale raison du développement de la suppuration est l'amygdalite purulente aiguë, qui n'a pas été complètement guérie. Ensuite, l'infection se propage aux tissus autour des amygdales, un gros abcès se forme, provoquant des symptômes graves.

Une autre raison peut être la pharyngite bactérienne aiguë, provoquée par des streptocoques ou des staphylocoques. Vous pouvez déterminer avec précision l'agent causal de la maladie en analysant un frottis de la gorge.

Facteurs prédisposant au développement d'un abcès:

  • traitement inapproprié de l'angine de poitrine;
  • fumeur;
  • diminution de l'immunité;
  • hypothermie;
  • prise incontrôlée d'antibiotiques.

L'amygdalite aiguë est traitée avec des médicaments antibactériens. Les médicaments sont sélectionnés par le médecin individuellement pour chaque patient. Lors de la prise d'antibiotiques, il est important de suivre strictement les recommandations du médecin concernant le schéma posologique et la durée du traitement. Si le patient commence à prendre des médicaments de manière incontrôlable, en réduisant ou en augmentant les doses, en sautant des pilules, il cesse simplement de fonctionner correctement. En conséquence, le corps est stressé par la prise du médicament, l'immunité est réduite et les bactéries développent une résistance au médicament. Dans ce contexte, le risque de complications de l'angor augmente, y compris le développement d'un abcès paratonsillaire des amygdales.

Le tabagisme pendant le traitement de l'amygdalite est un autre facteur qui augmente le risque de complications. Dans ce cas, la raison réside dans une détérioration supplémentaire de l'immunité locale due à l'action du goudron et de la nicotine..

Après toute maladie infectieuse, le corps a besoin de temps pour récupérer. Si une hypothermie sévère survient immédiatement après le traitement de l'angor, le risque de récidive de la maladie est élevé. Mais, comme le corps est gravement affaibli et ne peut pas lutter seul contre l'infection, le mal de gorge s'aggrave davantage et un abcès se développe..

Symptômes de la pathologie

La maladie s'accompagne de douleurs dans les oreilles

L'abcès de l'amygdale paratonsillaire, ou amygdalite phlegmoneuse, présente les symptômes suivants:

  • douleur atroce intense lors de la déglutition;
  • chaleur;
  • symptômes graves d'intoxication corporelle;
  • Difficulté à avaler en raison de l'enflure
  • une augmentation notable des ganglions lymphatiques mandibulaires;
  • incapacité à ouvrir grand la bouche;
  • essoufflement (dans le cas d'un abcès pharyngé);
  • inconfort dans les oreilles - douleur douloureuse, sensation de pression.

Un abcès de l'amygdale palatine est le plus souvent unilatéral, par conséquent, la gorge ne fait mal que dans une direction. Lors de l'examen de la gorge dans un miroir, une zone de tissu élargie peut être vue. La gorge à cet endroit rougit et gonfle, mais le contenu purulent peut être invisible lors de l'inspection visuelle.

La température corporelle avec cette pathologie peut atteindre 40 degrés et plus. Il existe une forte intoxication associée à l'activité de bactéries pyogènes dans la gorge. Les patients ressentent constamment la soif, peut-être une déshydratation, car il fait mal d'avaler de l'eau, de sorte que le patient refuse de boire. Il y a une fatigue intense, des maux de tête, une envie constante de dormir.

À mesure que le gonflement augmente, la déglutition devient plus difficile. Dans les cas graves, une personne est confrontée à une incapacité totale à avaler de la nourriture en raison du fait qu'un abcès considérablement élargi bloque une partie du pharynx. De plus, l'irritation des glandes avec la nourriture et les mouvements de déglutition provoquent une douleur intense..

Avec un abcès paratonsillaire, un problème survient en essayant d'ouvrir la bouche en grand, car la personne ressent une douleur intense.

Un cas encore plus dangereux est un abcès pharyngé. Avec son augmentation, le nasopharynx se ferme, la respiration est perturbée, une respiration sifflante apparaît.

L'abcès peut devenir si grand qu'il bloque partiellement ou complètement le nasopharynx

La pression des masses purulentes à l'intérieur de l'abcès entraîne une gêne non seulement dans la gorge, mais également dans les oreilles. Il y a de la congestion, une douleur sourde et douloureuse, certains patients se plaignent de bruit et d'une sensation de pression dans l'oreille moyenne. Les symptômes sont similaires au stade initial de l'otite moyenne.

En général, un abcès ou un abcès des amygdales est un degré sévère d'amygdalite, de sorte que les symptômes sont similaires à un mal de gorge purulent, mais sont beaucoup plus prononcés.

Diagnostique

En cas d'abcès, vous devez immédiatement consulter un médecin et ne pas essayer de vous soigner vous-même. Pour poser un diagnostic, le médecin interroge le patient et examine la gorge - cela suffit pour identifier un abcès. De plus, une échographie de la gorge peut être prescrite pour exclure les processus tumoraux et la présence de calculs dans les glandes. Parfois, un prélèvement de gorge est effectué pour identifier l'agent causal.

Traitement de l'abcès amygdalien

Le traitement de l'abcès amygdalien est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. Dans la plupart des cas, les médecins recommandent d'ouvrir un abcès purulent des amygdales, car cela éliminera le problème très rapidement. Cependant, cette méthode a un certain nombre de contre-indications, elle ne convient donc pas à tout le monde..

Traitement médical

Les antibiotiques sont à la base du traitement médicamenteux des abcès

La thérapie conservatrice comprend les gargarismes et les antibiotiques. Le rinçage est nécessaire afin de minimiser le risque de complications. Les antibiotiques peuvent tuer les bactéries responsables de maladies, accélérant ainsi la guérison..

Cependant, le problème principal demeure et le pus doit être retiré de la cavité. Une approche conservatrice implique une tactique attentiste. Le patient se gargarise, prend des pilules et attend que l'abcès s'ouvre de lui-même.

Si la température ne baisse pas, le gonflement ne disparaît pas et l'abcès augmente, une ablation chirurgicale est prescrite.

Pour rincer la gorge, utilisez:

  • soude ou sel;
  • Furacilin;
  • Solution de métronidazole;
  • solution iodée.

Diverses décoctions à base de plantes sont inefficaces. Le rinçage est auxiliaire et n'est pas la principale méthode de traitement, mais cela ne signifie pas qu'une solution peut être utilisée. L'utilisation de tel ou tel remède doit être convenue avec le médecin..

La partie principale de la thérapie prend des antibiotiques. La prescription du médicament dépend du fait que la bactérie a causé l'abcès - gram positif ou gram négatif. En fonction de l'agent pathogène, des antibiotiques à large spectre ou l'agent antimicrobien Métronidazole sont prescrits.

Très souvent, pour un résultat rapide, des injections de médicaments antibactériens sont recommandées. Cela vous permet de vous débarrasser de l'abcès en quelques jours, tandis que les médicaments contenus dans les comprimés agissent lentement et que le patient devra vivre avec la douleur pendant au moins 4 à 5 jours..

Chirurgie

L'abcès amygdalien est ouvert chirurgicalement au plus tôt 5 à 6 jours après le début d'un processus inflammatoire aigu. Cela est dû au fait que l'abcès doit mûrir et que la cavité doit être remplie de pus.

La procédure nécessite une anesthésie. Le médecin injecte dans la gorge de la lidocaïne ou un autre anesthésique, de sorte que lors du retrait de l'abcès, le patient ne ressent rien. Une fois que l'anesthésique a commencé à agir, l'abcès est ouvert avec un scalpel et un drain est installé, à l'aide duquel la cavité est complètement débarrassée du pus. La durée de la procédure dépend de la taille de l'abcès et de la quantité de contenu..

Une fois la cavité nettoyée, le médecin lubrifie la plaie résultante avec une solution antiseptique et prescrit des médicaments.

Une question importante qui inquiète les patients est de savoir quand vous pouvez manger après le retrait du phlegmon ou de l'abcès des amygdales. La réponse exacte à cette question sera donnée par le médecin, car tout dépend de la taille de l'abcès et de la plaie qui en résulte. Cependant, dans les premiers jours, des restrictions alimentaires strictes sont imposées - vous ne pouvez pas manger de plats chauds et froids, rien d'épicé et de salé.

Rééducation après ouverture d'un abcès

Toutes les boissons alcoolisées pendant la période de récupération sont catégoriquement contre-indiquées

Lorsque les médecins ouvrent un abcès amygdalien, ils laissent la plaie ouverte sans points de suture. Les tissus se régénèrent assez rapidement, cependant, un certain nombre de recommandations doivent être suivies pour une récupération efficace..

  1. Prenez les antibiotiques prescrits par votre médecin pendant 7 à 10 jours. Ceci est nécessaire afin de minimiser le risque de récidive de l'abcès..
  2. Jusqu'à ce que les tissus guérissent, ne mangez pas d'aliments chauds, froids, salés ou épicés. La nourriture doit être molle pour ne pas blesser les glandes. Le mal de gorge ne disparaît pas dans les 4 à 5 premiers jours.
  3. Pour accélérer la récupération, un gargarisme est prescrit. Une telle procédure doit être effectuée régulièrement, en utilisant uniquement les médicaments recommandés par le médecin. Après l'opération, le rinçage au sel ou à la soude est interdit, car il irrite les tissus et interfère avec la régénération.
  4. En aucun cas, un abcès de la gorge ne doit être réchauffé, sinon les complications ne peuvent être évitées.

Pendant toute la période de rééducation, il est interdit de boire des boissons chaudes et froides, de boire de l'alcool et de fumer.

Pendant la période de rééducation, le patient doit être examiné par un oto-rhino-laryngologiste tous les 3-4 jours.

Pourquoi l'abcès des amygdales est-il dangereux??

L'abcès glandulaire peut entraîner une amygdalite chronique. Si la cavité n'est pas complètement nettoyée, il existe un risque élevé de reformation d'un abcès purulent après quelques jours. Dans ce cas, la cavité est re-drainée..

Si l'abcès s'est ouvert tout seul et qu'aucune mesure thérapeutique n'a été prise (le patient n'est pas allé chez le médecin), les complications suivantes sont possibles:

  • septicémie - empoisonnement du sang avec des masses purulentes;
  • lésion bactérienne du larynx;
  • sténose laryngée;
  • développement de la pneumonie.

Prévention et pronostic

Un abcès peut être traité avec succès, sous réserve de rechercher une aide qualifiée en temps opportun et de suivre les recommandations du médecin. Néanmoins, une amygdalite chronique survient assez souvent à la place d'un abcès, associée à la reproduction active de micro-organismes pathogènes dans les glandes. Dans ce cas, un traitement complexe est nécessaire, y compris un débridement régulier des lacunes des amygdales, ou les amygdales devront être enlevées.

La prévention des abcès est une mesure visant à renforcer le système immunitaire. Il est nécessaire de traiter toutes les maladies infectieuses en temps opportun afin d'éviter une diminution de la défense immunitaire du corps, sinon le premier coup tombera sur les amygdales.

Assurez-vous de visiter régulièrement votre dentiste, de traiter les caries, de vous brosser soigneusement les dents et de vous rincer la bouche. Le tartre est un terreau favorable pour les bactéries qui se propagent aux amygdales..

Étant donné qu'un abcès est le plus souvent une complication d'un mal de gorge purulent aigu non traité, vous devez faire confiance à votre médecin et ne pas essayer de guérir la maladie avec des remèdes populaires. Un abcès est un phénomène très dangereux pouvant entraîner de graves complications, il ne doit donc être traité que sous la supervision d'un oto-rhino-laryngologiste.

Pus après amygdalectomie

Auparavant, l'ablation des amygdales était peut-être le traitement le plus populaire pour l'amygdalite et les maladies inflammatoires fréquentes de la gorge. Récemment, cependant, les médecins ont préféré une thérapie douce lorsqu'ils essayaient de quitter les amygdales - après tout, ils sont importants pour la formation de la réponse immunitaire du corps..

Cependant, il existe des conditions où l'ablation des amygdales est la seule issue. C'est un abcès paratonsillaire.

«L'abcès de la gorge, ou abcès paratonsillaire, est une inflammation purulente des tissus et des ganglions lymphatiques de la région paratonsillaire», explique Igor Tsebrik, médecin ORL. - Le plus souvent, cela est causé par une amygdalite fréquente (amygdalite chronique), lorsqu'à un certain stade les amygdales cessent de remplir leur fonction - leur inflammation commence, un processus purulent se développe. Souvent, un abcès de la gorge peut être le résultat d'une pharyngite fréquente, d'une otite moyenne purulente, de lésions de la muqueuse pharyngée, etc..

La maladie commence de manière aiguë, avec une augmentation de la température à 39-40 degrés. Une personne ressent de la douleur en avalant et si l'abcès de la gorge devient gros, la déglutition devient impossible. Il y a une forte odeur désagréable de la bouche, la palpation de la gorge de l'extérieur est douloureuse. Dans la période aiguë, un abcès est ouvert afin de produire du pus. Et bien qu'aujourd'hui la préférence soit donnée à une thérapie épargnante avec la préservation des amygdales, un abcès, malheureusement, est une exception - c'est une indication directe pour l'ablation des amygdales.

Après cela, des antibiotiques, une thérapie de désintoxication, des antihistaminiques sont prescrits. Gargarisme régulier obligatoire avec une solution faible de soude avec de l'iode, de la furaciline ou d'autres antiseptiques.

À propos, une augmentation du ganglion lymphatique indique une augmentation du processus purulent et de l'inflammation, je vous conseille donc de ne pas retarder une visite chez un spécialiste.

Les amygdales (amygdales) sont des amas de forme ovale de tissu lymphoïde situés dans la membrane muqueuse de la cavité buccale, qui font partie de l'anneau lymphoïde pharyngien. Attribuer des amygdales appariées (tubaires et palatines) et non appariées (pharyngées et linguales). Les amygdales sont poreuses. Les palatins sont imprégnés de lacunes, qui sont une sorte de piège pour les agents infectieux, et ont également des follicules qui produisent des cellules protectrices.

  • barrière: rétention des micro-organismes piégés dans la cavité buccale avec de l'air;
  • immunogène: dans les lacunes des amygdales, les lymphocytes B et T mûrissent;

Causes de l'amygdalite chronique (amygdales constamment agrandies) chez les enfants et les adultes

  • Les processus inflammatoires aigus fréquents dans les formations lymphoïdes (amygdalite, ARVI) conduisent à:
    • modifications du tissu amygdalien - transformation du tissu lymphoïde en tissu conjonctif; - perte de la capacité de s'auto-purifier;
    • rétrécissement et déformation des espaces;
    • la formation de stagnation du contenu des interstices et la formation de bouchons purulents;
    • la formation de cicatrices qui couvrent complètement certaines lacunes et le contenu infectieux se trouve à l'intérieur.
  • Prédisposition héréditaire avec un pourcentage de transmission très élevé.
  • Facteurs concomitants qui suppriment l'immunité: stress, alimentation de mauvaise qualité, situation environnementale défavorable, etc..

Le système immunitaire subit des changements importants, de sorte que l'amygdalite chronique est classée comme une maladie auto-immune. Les amygdales altérées cessent de remplir leur fonction et deviennent une source chronique d'infection. La moindre attaque infectieuse de l'extérieur provoque des infections virales respiratoires aiguës cliniquement sévères, une amygdalite et la présence constante de microflore pathologique conduit au développement d'une résistance aux antibiotiques et aux antiviraux, compliquant à chaque fois le traitement des maladies ORL.

Caractéristiques des amygdales chez les enfants

Les formations lymphoïdes pharyngées atteignent leur taille maximale en 5-7 ans. Dans l'enfance, les glandes ont leurs propres caractéristiques - en plus du fait qu'elles sont encore des formations en croissance, les lacunes ont une forme étroite, ce qui contribue à la stagnation du contenu à l'intérieur..

Mais la croissance normale des amygdales est également perturbée par des poussées de croissance pathologiques dues à des infections bactériennes et virales naturelles (maladie) et artificielles (vaccination)..

Ainsi, l'imperfection du système immunitaire, dont font partie les amygdales, une attaque infectieuse, une prédisposition héréditaire et une croissance pathologique des amygdales conduisent au développement d'une amygdalite chronique..

Pourquoi l'amygdalite chronique est-elle dangereuse??

Le foyer chronique de l'infection, qui est constamment dans les amygdales, est une source de toxines qui empoisonnent le corps et inhibent davantage le système immunitaire. Les produits toxiques sont transportés avec la circulation sanguine à travers les organes internes et les affectent (lésions bactériennes des valves du cœur, des tissus rénaux, des articulations), mais surtout «parviennent» aux structures voisines, et la personne / l'enfant est constamment poursuivi par une otite moyenne, une rhinite et une conjonctivite.

Le tissu lymphoïde hypertrophié altéré interfère avec la respiration, le sommeil normal et même la parole. Par conséquent, le problème de l'amygdalectomie se pose souvent dans l'enfance, ayant parfois des indications vitales.

Indications pour l'ablation des amygdales

Il existe des indications dites inconditionnelles de la chirurgie chez l'adulte et l'enfant, dans lesquelles l'amygdalectomie est vitale:

  • Thrombose ou septicémie de la veine jugulaire compliquant l'angor;
  • Complications sur les reins, le cœur, les articulations et le système nerveux dues à une infection par le streptocoque bêta-hémolytique A chez un patient ou dans sa famille immédiate (risque très élevé);
  • Évolution constante de l'angor (forte fièvre, douleur intense, suppuration massive);
  • Angor sévère + allergie aux principaux groupes d'antibiotiques utilisés pour le traitement;
  • Formation d'un abcès péri-amygdalien contre un mal de gorge;
  • Cardiopathie rhumatismale aiguë;
  • Hyperplasie du tissu lymphoïde qui interfère avec la respiration ou la déglutition;
  • Absence de rémission d'une maladie chronique dans le contexte d'un traitement antibactérien, physiothérapeutique, spa pendant 1 an.

En outre, l'amygdalectomie est considérée comme justifiée dans les cas suivants:

  • plus de 7 cas de maux de gorge au cours de l'année;
  • plus de 5 cas d'angor par an pendant 2 années consécutives;
  • plus de 3 cas de maux de gorge par an pendant 3 années consécutives.

De plus, l'accompagnement de chaque cas d'angine de poitrine avec les symptômes suivants:

  • T supérieur à 38,8 C;
  • plaque purulente sur les amygdales;
  • augmentation significative de la l / a cervicale;
  • semer le streptocoque hémolytique du groupe A.
  • Syndrome PFAPA - récidives fréquentes de maux de gorge après 3-6 semaines;
  • troubles neuropsychiatriques auto-immunes chez les enfants atteints d'une infection streptococcique.

Dans d'autres cas, il est recommandé de prendre une position attentiste avec une surveillance médicale constante.

Méthodes pour enlever les amygdales

Toutes les méthodes d'ablation des amygdales sont effectuées en milieu hospitalier et concernent des interventions chirurgicales, nécessitent une préparation et des examens. La méthode d'anesthésie dans chaque cas est sélectionnée individuellement - il est possible d'utiliser une anesthésie locale et générale.

Distinguer l'amygdalectomie «froide» et «chaude», mais cette classification n'est pas tout à fait correcte, car un certain nombre de méthodes modernes sont basées sur les effets du froid.

Le processus inflammatoire des amygdales pharyngées (amygdalite) est l'une des pathologies les plus courantes chez les enfants. C'est pour cette raison que la chirurgie pour enlever les amygdales (amygdalectomie) est considérée comme l'intervention chirurgicale la plus courante dans l'enfance..

Contrairement au stéréotype dominant, l'agent causal de l'amygdalite chronique n'est pas seulement le streptocoque bêta-hémolytique, mais aussi d'autres pathogènes bactériens (bactéroïdes, Staphylococcus aureus, moraxella, etc.). De plus, l'origine virale de l'amygdalite (virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, herpès simplex, parainfluenza, adénovirus, entérovirus, syncytial respiratoire) joue un rôle important.

L'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique est nécessaire avec le développement d'une forme allergique toxique. La différence la plus importante entre cette forme de maladie et une forme simple est l'apparition de signes d'intoxication et d'une réponse immunitaire pathologique du corps..

Période préopératoire, indications et contre-indications

Indications de la chirurgie:

  1. Sensations douloureuses dans la projection du cœur, non seulement au stade aigu de la maladie, mais également pendant la période de rémission de l'angine.
  2. Sensation d'augmentation du rythme cardiaque.
  3. Troubles du rythme cardiaque (tachyarythmies, blocage auriculo-ventriculaire, extrasystoles, etc.)
  4. État subfébrile prolongé (température 37,5 C).
  5. Douleur articulaire.
  6. Pas de plaintes subjectives, mais des modifications sont enregistrées sur l'ECG (troubles du système de conduction cardiaque, modifications de la forme des dents).
  7. Troubles infectieux du cœur (endocardite, myocardite, péricadite), des reins (glomérulonéphrite), des vaisseaux sanguins (périartérite, vascularite), des articulations (arthrite) et d'autres organes.
  8. Sepsis causé par la présence d'un foyer d'infection dans les amygdales.
  9. Rhumatisme.
  10. Complications locales: abcès paratonsillaire, parapharyngite.
  11. Signes généraux d'intoxication: faiblesse, fatigue, maux de dos.
  12. Rechute fréquente de la maladie:
    • 7 épisodes d'amygdalite par an.
    • 5 cas dans l'année sur 2 ans.
    • 3 épisodes d'amygdalite par an 3 années consécutives.

Le traitement chirurgical poursuit les objectifs suivants: éliminer les symptômes de l'angine de poitrine, ainsi qu'éviter le développement (ou la progression) de complications infectieuses et toxiques.

Contre-indications au traitement chirurgical:

  1. Insuffisance cardiaque sévère.
  2. Diabète sucré non compensé.
  3. Insuffisance rénale.
  4. Maladies du sang accompagnées d'un risque accru de saignement (diverses formes d'hémophilie, thrombocytopénie, thrombocytopathie, leucémie, purpura thrombocytopénique).
  5. Maladies malignes de localisation variée.
  6. Tuberculose pulmonaire sous forme active.

Les contre-indications temporaires comprennent:

  • Période aiguë de maladies infectieuses.
  • Chez les femmes, la menstruation.
  • Troisième trimestre de grossesse (après 26 semaines). Toutes les interventions chirurgicales dans la région nasopharyngée sont contre-indiquées chez les femmes au cours des derniers mois de grossesse, car le risque de développer une naissance prématurée n'est pas exclu.

Comment se préparer à la chirurgie?

Avant l'opération, il est nécessaire de passer des tests et de suivre une formation:

  1. Test sanguin pour le VIH, l'hépatite B, C, la syphilis - RW.
  2. Fluorographie obligatoire.
  3. Analyse sanguine générale.
  4. Etude des paramètres biochimiques sanguins (glucose, bilirubine totale, ses fractions, urée, créatinine).
  5. Coagulogramme (détermination de l'indice de prothrombine, APTT, APTT, INR, fibrinogène).
  6. Détermination de la coagulabilité du sang selon Sukharev.
  7. Un examen du thérapeute est nécessaire pour identifier une éventuelle pathologie somatique ou des contre-indications à la chirurgie.
  8. Enregistrement et décodage ECG.
  9. Réservoir. semer des amygdales pour déterminer la microflore.
  10. Compte tenu du risque éventuel de saignement, 3-5 jours avant l'opération, il est nécessaire de prendre des médicaments qui réduisent les saignements tissulaires: "Vikasol", "Askorutin".
  11. La prescription de sédatifs est nécessaire la veille de l'opération.
  12. Ne pas manger ni boire le jour de la chirurgie.

Lorsqu'une pathologie somatique correspondante est identifiée, une compensation pour certaines conditions est nécessaire. Par exemple, lors de la détection d'une hypertension de 2 à 3 degrés, il est nécessaire d'atteindre les valeurs cibles de pression artérielle. En présence de diabète sucré, il est nécessaire d'atteindre des chiffres de normoglycémie.

À quel âge est-il préférable d'effectuer une intervention chirurgicale?

Les indications de la chirurgie peuvent concerner des patients de tout groupe d'âge. Cependant, les enfants de moins de 3 ans présentent un risque élevé de complications postopératoires. C'est pour cette raison que la chirurgie doit être pratiquée chez les enfants de plus de 3 ans..

Comment effectuer l'opération: en ambulatoire avec hospitalisation?

L'amygdalectomie n'est pas une opération simple. Malgré le fait que la plupart de ces interventions chirurgicales sont réalisées en ambulatoire, il existe un risque de complications et il est toujours nécessaire de surveiller le patient en période postopératoire. Pour cette raison, il est recommandé de retirer les amygdales en milieu hospitalier, avec un examen préopératoire et une observation postopératoire appropriés..

Anesthésie pour l'amygdalectomie

Anesthésie locale

L'anesthésie locale est utilisée dans la plupart des cas. Tout d'abord, la membrane muqueuse est irriguée avec une solution de lidocaïne à 10% ou une solution à 1% de dicaïne.

Il est impératif d'appliquer un anesthésique à la racine de la langue afin d'éliminer le réflexe nauséeux lors de l'opération. Ensuite, il est nécessaire de réaliser une anesthésie par infiltration avec l'introduction d'un anesthésique dans l'espace sous-muqueux. Le plus souvent, ils utilisent une solution à 1% de novocaïne, une solution à 2% de lidocaïne. Parfois utilisé avec une solution anesthésique à 0,1% d'adrénaline afin de rétrécir les vaisseaux sanguins et de réduire la perte de sang. Cependant, l'introduction d'adrénaline n'est pas toujours justifiée en raison de la manifestation de ses effets généraux sur l'organisme (augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la pression artérielle).

Pour une anesthésie appropriée, certains lieux d'administration des médicaments sont utilisés:

  • Au point de rencontre des arcades antérieure et postérieure.
  • À la section médiane de l'amygdale.
  • À la base de l'arc palatin antérieur.
  • Dans le tissu du nœud arrière.

Lors de la réalisation d'une anesthésie par infiltration, les règles suivantes doivent être respectées:

  1. L'immersion de l'aiguille doit être à 1 cm de profondeur dans les tissus.
  2. Il est nécessaire d'injecter 2-3 ml dans chaque site d'injection.
  3. Commencez l'opération au plus tôt 5 minutes après l'anesthésie.

Anesthésie générale

L'utilisation de l'anesthésie locale peut être très difficile chez l'enfant, car sa mise en œuvre nécessite une compréhension complète de l'importance du processus qui se déroule par le patient lui-même. La chirurgie sous anesthésie générale est une bonne alternative dans de tels cas. Avant l'opération, le patient reçoit des médicaments de prémédication (sédatifs). En outre, le patient reçoit une injection intraveineuse de médicaments qui lui permettent d'éteindre la conscience du patient. À ce stade, l'anesthésiste procède à une intubation trachéale et connecte le patient à un appareil de respiration artificielle. Après ces manipulations, la chirurgie commence..

Progression de l'opération

  • Lors de l'utilisation d'une anesthésie locale, le patient est en position assise; lors de l'opération sous anesthésie générale, le patient est allongé sur la table avec la tête renversée en arrière.
  • Seule la membrane muqueuse est incisée dans le tiers supérieur de l'arc palatin. Il est important de contrôler la profondeur de l'incision, elle ne doit pas être superficielle et ne pas dépasser la membrane muqueuse.
  • À travers l'incision, il est nécessaire d'insérer une râpe étroite entre l'amygdale et l'arc palatin directement derrière la capsule de l'amygdale.
  • Ensuite, il est nécessaire de séparer (séparer) le pôle supérieur de l'amygdale.
  • La prochaine étape consiste à fixer le bord libre de l'amygdale avec une pince.
  • Pour une séparation supplémentaire de la section médiane de l'amygdale, il est nécessaire de serrer légèrement (sans effort) le bord libre de l'amygdale, qui est fixé avec une pince, pour fournir un accès pratique et la visualisation nécessaire.
  • L'amygdale est coupée des arcades palatine-linguale et palatopharyngée.
  • Séparer la partie médiane de l'amygdale. Il est important de se rappeler que lors de la séparation de l'amygdale des tissus sous-jacents, il est nécessaire d'intercepter constamment le tissu amygdalien libre avec une pince plus proche du tranchant. Cela est nécessaire en raison de la légère vulnérabilité des tissus et d'une forte probabilité de rupture. Afin de maximiser la séparation des amygdales avec la capsule, vous devez fixer le tissu dans une pince.
  • Lors de la séparation du pôle inférieur de l'amygdale, il est important de se rappeler que cette partie de l'amygdale n'a pas de capsule et est coupée avec une boucle. Pour ce faire, il est nécessaire de retirer au maximum le tissu amygdalien en le passant à travers la boucle. Ainsi, la coupe des amygdales est réalisée en un seul bloc, avec la capsule.
  • La prochaine étape de l'opération consiste à examiner le lit sur le site des amygdales enlevées. Il est nécessaire de déterminer s'il reste des zones des amygdales. Il est très important de retirer tout le tissu pour éviter la récidive de la maladie. Vous devez également déterminer s'il y a des vaisseaux saignants et béants. Si nécessaire, il est important de procéder à une hémostase approfondie (arrêter le saignement).
  • La fin de l'opération n'est possible que lorsque le saignement s'arrête complètement.

Période postopératoire

Prise en charge postopératoire et recommandations nécessaires:

  1. Le transfert du patient au service après l'opération est effectué sur une civière (assise - avec anesthésie locale).
  2. Le patient doit être couché sur le côté droit..
  3. Un sac de glace est placé sur le cou du patient toutes les 2 heures pendant 5-6 minutes (2-3 minutes sur les côtés droit et gauche du cou).
  4. Le premier jour, il est interdit d'avaler de la salive. Il est conseillé au patient de garder la bouche entrouverte pour que la salive s'écoule d'elle-même sur la couche. Je ne peux pas cracher ou cracher de la salive.
  5. En cas de syndrome douloureux sévère, des analgésiques narcotiques peuvent être utilisés le jour de la chirurgie. Dans les jours suivants, il est recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  6. Le premier jour tu ne peux pas parler.
  7. Régime alimentaire: manger des aliments liquides dans les premiers jours avec une transition progressive vers les aliments mous (purée de pommes de terre).
  8. En raison du risque de saignement, les patients se voient prescrire des médicaments qui augmentent la coagulation sanguine. Médicaments efficaces "Tranexam", "Etamzilat" sous forme d'injection.
  9. Pour la prévention des complications infectieuses, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens à large spectre d'action: «Amoxiclav», «Flemoklav Solutab», «Cefotaxime», «Ceftriaxone», etc..
  10. Il est interdit de se gargariser la gorge pendant 2-3 jours après l'opération, car des saignements peuvent être provoqués.
  11. Exemption de travail pendant 2 semaines.

Complications possibles de l'opération

Le saignement est l'une des complications les plus courantes et les plus dangereuses de l'amygdalectomie. Les amygdales pharyngées sont bien alimentées par les branches du bassin de l'artère carotide externe. C'est pour cette raison que des saignements très abondants sont possibles pendant la chirurgie et en période postopératoire. La période la plus dangereuse est considérée comme étant de 7 à 10 jours après l'opération. La cause de cette complication est l'exfoliation des croûtes de la fosse amygdale (sur le site de l'amygdale enlevée).

photo à gauche - avant l'opération, photo à droite - après amygdalectomie

En règle générale, le saignement est caractéristique des branches de l'artère palatine descendante supérieure passant dans le coin supérieur de l'arc palatin antérieur et postérieur. En outre, le saignement s'ouvre souvent dans le coin inférieur de l'amygdale, où passent les branches de l'artère linguale.

  • Avec un léger saignement de petits vaisseaux, il est nécessaire de bien sécher le champ et d'injecter la plaie avec une solution anesthésique. Parfois ça suffit.
  • Pour les saignements plus sévères, il est important d'identifier la source. Une pince doit être appliquée sur le vaisseau de saignement et sa couture doit être effectuée.
  • En cas de saignement massif, il est nécessaire d'insérer un grand tampon de gaze dans la cavité buccale et de le presser fermement sur le site de l'amygdale retirée. Ensuite, emportez-le pendant quelques secondes pour voir la source du saignement, et bandez rapidement le vaisseau.
  • Dans les cas graves, s'il est impossible d'arrêter le saignement, il est nécessaire de ligaturer l'artère carotide externe.

Il est très important d'administrer des médicaments coagulant le sang. Ces médicaments comprennent: «Acide tranexamique», «Dicinon», «Acide aminocaproïque», solution à 10% de chlorure de calcium, plasma frais congelé. Ces médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse.

Récidive de la maladie. Dans de rares cas, la croissance du tissu amygdalien est possible. Cette situation est possible si de petits tissus ont été laissés lorsque les amygdales ont été retirées. Avec une hypertrophie sévère du tissu restant, une rechute de la maladie est possible.

Le syndrome douloureux sévère est le plus souvent caractéristique des patients adultes, car la douleur est déjà colorée émotionnellement. Comme anesthésie, vous pouvez utiliser des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme injectable («Ketorol», «Ketoprofen», «Dolak», «Flamax», etc.). Cependant, ces médicaments ont de nombreuses contre-indications (processus érosifs et ulcéreux du tractus gastro-intestinal, maladies du sang, insuffisance rénale et hépatique).

Perte de poids. Compte tenu de la douleur qui augmente avec l'acte de déglutition, le patient refuse souvent de manger. Pour cette raison, une perte de poids est possible. Dans la période postopératoire du premier jour, les patients ne sont autorisés que des aliments liquides.

Insuffisance palatopharyngée. Après une intervention chirurgicale, des violations de la fermeture du rideau palatin peuvent survenir. Cette complication se manifeste par l'apparition d'une voix nasale chez le patient, l'apparition de ronflements pendant le sommeil, une violation des processus de parole et d'ingestion de nourriture. L'incidence de l'insuffisance otopharyngée, selon divers auteurs, varie de 1: 1500 à 1: 10000. Le plus souvent, cette complication apparaît chez les patients présentant une fente cachée du palais dur, non diagnostiquée avant la chirurgie. Pour exclure une telle condition, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient. L'un des signes de la présence d'une fissure sous-muqueuse du palais dur est une scission de la luette.

Alternatives à l'amygdalectomie traditionnelle

Cryochirurgie

Il existe également un traitement cryochirurgical pour l'amygdalite chronique. L'essence de cette technique est l'effet local sur les amygdales pharyngées avec de l'azote dans la plage de température de (-185) à (-195) C. Ces basses températures entraînent une nécrose tissulaire des amygdales touchées. Immédiatement après l'exposition au cryoapplicator, vous pouvez voir que le tissu amygdalien devient pâle, plat et durci. 1 jour après l'opération, les amygdales acquièrent une teinte bleutée, la ligne de nécrose est bien profilée. Au cours des jours suivants, un rejet tissulaire progressif se produit, qui peut s'accompagner de légers saignements qui, en règle générale, ne nécessitent pas d'intervention. Cette méthode peut être utilisée chez les patients présentant un risque accru de saignement (avec certaines maladies du sang), avec une insuffisance cardiaque sévère, une pathologie endocrinienne.

Lorsqu'il est exposé à des températures froides sur la zone des amygdales, 4 niveaux de lésions tissulaires sont possibles:

  • Niveau 1 - dommages superficiels.
  • Niveau 2 - destruction de 50% du tissu amygdalien.
  • Niveau 3 - nécrose de 70% des tissus.
  • Niveau 4 - destruction complète de l'amygdale.

Cependant, vous devez savoir que la méthode cryochirurgicale est utilisée sous la forme de cours de procédures jusqu'à 1,5 mois. En outre, un inconvénient important de cette procédure est la rechute possible de la maladie (si le tissu de l'amygdale n'était pas complètement nécrotique à basses températures). En général, cette méthode n'est utilisée que dans les cas où une intervention chirurgicale est impossible en raison de certaines contre-indications..

Ablation des amygdales avec un laser

L'utilisation de l'énergie laser a été utilisée avec succès dans l'amygdalectomie. Les contre-indications pour cette procédure sont les mêmes que pour la méthode chirurgicale classique..

  1. Anesthésie locale avec solution anesthésique.
  2. Fixation de l'amygdale avec une pince.
  3. Direction du faisceau laser vers la zone de la jonction amygdale avec les tissus sous-jacents.
  4. Élimination des amygdales au laser.

Étapes de l'amygdalectomie à l'aide d'un laser

Les avantages de cette technique sont:

  • Séparation simultanée de l'amygdale des tissus sous-jacents et coagulation des vaisseaux sanguins. Tous les vaisseaux tombant dans la zone d'exposition au faisceau laser sont «soudés». Pour cette raison, lors de cette opération, le risque de saignement est considérablement réduit..
  • Récupération plus rapide (par rapport à la chirurgie classique).
  • Réduit le risque d'infection tissulaire (en raison de la formation instantanée d'une croûte dans la zone du tissu enlevé).
  • Temps de fonctionnement réduit.

Inconvénients de la procédure:

  1. Rechute possible (avec élimination incomplète des tissus).
  2. Procédure plus coûteuse.
  3. Brûlures aux tissus voisins (ces conséquences de l'opération sont possibles lorsque le faisceau laser frappe les tissus adjacents à l'amygdale).

Méthodes alternatives

Techniques moins utilisées:

  1. Électrocoagulation des amygdales. Impact sur les tissus utilisant l'énergie actuelle. Après cette technique, il reste une croûte assez rugueuse, avec un rejet dont le saignement est possible. Pour cette raison, cette technique est rarement utilisée..
  2. Un scalpel à ultrasons est capable de couper les tissus malades. Cette méthode est assez efficace entre les mains d'un spécialiste de haut niveau. Car si les règles nécessaires sont violées, il est possible de brûler la membrane muqueuse des structures anatomiques situées à proximité des amygdales.
  3. Thérapie par ondes radio. La méthode est basée sur la conversion de l'énergie des ondes radio en chaleur. À l'aide d'un couteau radio, vous pouvez séparer le tissu amygdalien et le retirer. L'avantage incontestable de cette opération est la formation d'une légère croûte sur le site des amygdales enlevées, ainsi que la récupération rapide du patient après l'opération. Moins - une forte probabilité de rechute (due à une élimination incomplète des tissus).
  4. Méthode plasma froid. L'essence de cette technique est basée sur la capacité du courant électrique à basse température (45-55 C) à former du plasma. Cette énergie est capable de rompre les liaisons dans les molécules organiques, le produit de cet effet sur les tissus est l'eau, le dioxyde de carbone et les composés azotés. Le principal avantage de cette méthode est l'effet sur les tissus des basses températures (par rapport à d'autres méthodes), ce qui rend cette méthode beaucoup plus sûre. De plus, l'utilisation de cette technique réduit considérablement le risque de saignement, puisque les vaisseaux sont coagulés en même temps. Cette opération est facilement tolérée par les patients, car le syndrome douloureux est moins prononcé par rapport aux autres méthodes..

L'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique est effectuée en présence d'indications strictes. Cette opération n'est pas simple et présente un certain nombre de contre-indications et de complications possibles. Cependant, le développement des technologies chirurgicales a conduit à l'émergence de méthodes alternatives d'amygdalectomie. En plus de la technique chirurgicale classique, il est devenu possible de retirer les amygdales par cryochirurgie, scalpel laser, énergie plasma froid, couteau radio, etc. Ces techniques sont appliquées avec succès lorsque la chirurgie classique est contre-indiquée (en cas de troubles graves du système de coagulation sanguine, complications de maladies somatiques). Il est important de savoir que seul un spécialiste qualifié peut déterminer s'il faut ou non enlever les amygdales, ainsi que choisir les tactiques chirurgicales nécessaires.