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Oncologie

Adénome hypophysaire

Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est une petite structure dans le cerveau qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. Un adénome hypophysaire peut être hormonalement actif et inactif. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, de la direction et de la vitesse de sa croissance..

Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des gonades, des glandes surrénales, une croissance altérée et la proportionnalité de certaines parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique.

Ce que c'est?

En termes simples, un adénome hypophysaire est un néoplasme de la glande pituitaire, qui peut se manifester par divers symptômes cliniques (troubles endocriniens, ophtalmologiques ou neurologiques) ou, dans certains cas, être asymptomatique. Il existe de nombreux types de cette tumeur..

De quel groupe appartient l'adénome, ses caractéristiques dépendent - manifestations pathologiques, méthodes de diagnostic et de traitement.

Raisons de développement

Les raisons exactes de la formation d'un adénome hypophysaire n'ont pas encore été établies en neurologie. Cependant, il existe des hypothèses qui prouvent l'apparition d'une tumeur due à des phénomènes infectieux du système nerveux, à un traumatisme cranio-cérébral et à l'impact négatif de divers facteurs sur le fœtus. Les neuroinfections les plus dangereuses pouvant conduire à la formation de tumeurs comprennent la neurosyphilis, la tuberculose, la brucellose, l'encéphalite, la poliomyélite, les abcès cérébraux, la méningite, le paludisme cérébral..

Des études neurologiques sont actuellement en cours, dont le but est d'établir un lien entre la formation d'un adénome hypophysaire et la prise de contraceptifs oraux par les femmes. Les scientifiques étudient également une hypothèse qui prouve qu'une tumeur peut apparaître en raison d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse. Ce mécanisme de développement de néoplasmes est souvent observé chez les patients atteints d'hypogonadisme primaire ou d'hypothyroïdie..

Classification

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotropes (gonadotrophes) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes;
  • somatotropes (somatotropinomes) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue de somatotropine;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est appelé.

Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs sont subdivisés en oncocytomes et adénomes chromophobes..

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance de néoplasmes dans la cavité de la sella turcica);
  • infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, elle atteint le sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance postérieure du néoplasme);
  • latéral (propagation du néoplasme sur les côtés);
  • ansellaire (croissance antérieure de la tumeur).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions dans lesquelles la tumeur se développe.

Symptômes

Les signes qu'un adénome hypophysaire peut se manifester diffèrent selon le type de tumeur.

Un microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens, et un microadénome inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou soit détecté accidentellement lors d'un examen pour d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par des troubles endocriniens, mais également par des troubles neurologiques causés par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur hypophysaire la plus courante se produit dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille du prolactinome ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle de plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation
  • galactorrhée - écoulement continu ou intermittent de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associé à la période post-partum
  • incapacité de tomber enceinte en raison du manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une violation de la formation de spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Somatotropinome

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, il occupe le troisième rang en termes de fréquence d'apparition après le prolactinome et le corticotropinome. Elle se caractérise par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Signes de somatotropinome:

  • chez les enfants, il se manifeste par des symptômes de gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille, ce qui est dû à la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi qu'à la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome survient à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, modification et grossissement des traits du visage, apparition d'une pilosité accrue, de la barbe et de la moustache chez la femme, irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des cas d'adénome hypophysaire. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type «cushingoïde» - il y a une redistribution de la couche adipeuse et un dépôt de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "lunaire". Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles.
  • troubles cutanés - rose - vergetures violettes (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des cuisses; augmentation de la pigmentation de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau du visage
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et de l'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotrophinome

Rarement trouvé parmi les adénomes hypophysaires. Il se manifeste par des irrégularités du cycle menstruel, plus souvent l'absence de menstruation, une diminution de la fertilité chez l'homme et la femme, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, seulement dans 2 à 3% des adénomes hypophysaires. Ses manifestations dépendent du fait que cette tumeur soit primaire ou secondaire..

  • pour le thyréthropinome primitif, l'hyperthyroïdie est caractéristique - perte de poids, tremblements des membres et de tout le corps, gonflement, mauvais sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire résultant d'une fonction réduite à long terme de la glande thyroïde, les phénomènes d'hypothyroïdie sont caractéristiques - œdème du visage, élocution lente, prise de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux, limitation des champs visuels. Une taille importante de l'adénome peut entraîner une atrophie complète du nerf optique et la cécité
  • maux de tête qui ne sont pas accompagnés de nausées, ne changent pas avec un changement de position du corps, souvent non soulagés par la prise de médicaments contre la douleur
  • congestion nasale due à l'invasion du fond de la sella turcica

Symptômes d'insuffisance de la glande pituitaire

Peut-être le développement d'une insuffisance hypophysaire, causée par la compression du tissu pituitaire normal. Symptômes:

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénale - fatigue accrue, pression artérielle basse, évanouissement, irritabilité, douleurs musculaires et articulaires, altération du métabolisme des électrolytes (sodium et potassium), hypoglycémie
  • une diminution du taux d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme) - infertilité, diminution de la libido et impuissance, diminution de la pilosité chez les hommes sur le visage
  • chez les enfants, un manque d'hormone de croissance entraîne un retard de croissance et de développement

Signes psychiatriques

Ces symptômes d'adénome hypophysaire sont causés par des changements des niveaux hormonaux dans le corps. Irritabilité, instabilité émotionnelle, larmoiement, dépression, agressivité, apathie peuvent être observés.

Diagnostique

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile..

Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire obligent les patients à se tourner vers divers spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue, thérapeute, pédiatre, urologue, sexologue et même psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut soupçonner cette maladie. C'est pourquoi les patients présentant de telles plaintes non spécifiques et polyvalentes sont soumis à un examen par plusieurs spécialistes. En outre, un test sanguin pour les niveaux d'hormones aide au diagnostic de l'adénome hypophysaire. Une diminution ou une augmentation d'un certain nombre d'entre eux, associée à des plaintes existantes, aide le médecin à déterminer le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la sella turcica était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. L'ostéoporose révélée et la destruction de l'arrière de la sella turcica, le double contour de son fond servait et servent toujours de signes fiables d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une expérience considérable de l'existence de l'adénome.

L'imagerie par résonance magnétique du cerveau est une méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités de diagnostic sont élevées. En raison de leur petite taille, certains microadénomes hypophysaires peuvent ne pas être reconnus même avec une imagerie par résonance magnétique. Il est particulièrement difficile de diagnostiquer les microadénomes non hormonaux à croissance lente, qui peuvent ne pas se manifester du tout avec des symptômes..

Traitement de l'adénome hypophysaire

Différentes méthodes sont utilisées pour traiter l'adénome, dont le choix dépend de la taille du néoplasme et de la nature de l'activité hormonale. À ce jour, les approches suivantes sont utilisées:

  1. Observation. Pour les tumeurs hypophysaires petites et inactives sur le plan hormonal, les médecins choisissent une approche attentiste. Si l'éducation augmente, un traitement approprié est prescrit. Si l'adénome n'affecte pas l'état du patient, le suivi se poursuit..
  2. Thérapie médicamenteuse. La prescription de médicaments à un patient atteint d'une tumeur hypophysaire est indiquée pour éliminer les symptômes de la maladie et améliorer la santé. À cette fin, le médecin prescrit des médicaments fortifiants et des complexes vitaminiques. Un traitement conservateur est indiqué pour les petits néoplasmes. Le choix des médicaments dépend également du type de tumeur. Pour les somatotropinomes, des agonistes de la somatostatine (somatuline et sandostatine) sont prescrits, pour les prolactinomes, les agonistes de la dopamine et les ergolines, pour le corticotropinome, les inhibiteurs de la stéroïdogenèse (nizoral, mammomite, oriméthène).
  3. Traitement radiochirurgical. Il s'agit d'une méthode moderne et très efficace de radiothérapie, basée sur la destruction d'une tumeur par rayonnement, sans effectuer de procédures chirurgicales..
  4. Opération. L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la méthode de traitement la plus efficace, mais en même temps traumatique. Les spécialistes ont deux options d'accès: par les voies nasales et en ouvrant la cavité crânienne. La première approche est préférable, mais utilisée uniquement pour les petits adénomes.

Souvent, le traitement de l'adénome hypophysaire nécessite de combiner plusieurs de ces techniques pour obtenir le résultat souhaité..

Prévisions pour la vie

Un adénome hypophysaire appartient aux néoplasmes bénins, cependant, avec une augmentation de la taille, il prend, comme d'autres tumeurs cérébrales, une évolution maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur détermine également la possibilité de son élimination complète. Un adénome hypophysaire d'un diamètre de plus de 2 cm est associé à la probabilité de rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec les microcorticotropinomes, 85% des patients présentent une restauration complète de la fonction endocrinienne après un traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, ce chiffre est beaucoup plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne, après un traitement chirurgical, une récupération est observée chez 67% des patients, et le nombre de rechutes est d'environ 12%.

Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, ce qui est le plus souvent observé dans les prolactinomes.

Conséquences de l'adénome hypophysaire

L'adénome est une tumeur de nature bénigne, formée à partir du tissu d'une glande spéciale - la glande pituitaire, et située dans son lobe antérieur. L'hypophyse est une glande endocrine importante située dans le cerveau et est responsable de l'état du fond hormonal du corps humain, par conséquent, la croissance tumorale peut entraîner de nombreuses conséquences négatives.

  • Conséquences ophtalmoneurologiques dans l'adénome hypophysaire
  • Changements dans le corps avec une tumeur synthétisant la prolactine
  • Conséquences du somatotropinome
  • Conséquences d'une tumeur qui augmente la production de corticostéroïdes
  • Pronostic d'adénome hypophysaire

La glande pituitaire est un petit chef d'orchestre d'un grand orchestre hormonal

La nature des changements dans le travail du corps dépend en grande partie du type de tumeur - l'adénome hypophysaire du cerveau peut être hormonalement actif et inactif (les cellules de formation ne participent pas à la synthèse des hormones). Le tableau clinique et les conséquences pour le corps peuvent différer pour diverses tumeurs hormono-actives:

  • Tumeur sécrétant l'hormone de croissance - somatotropine.
  • Adénome producteur de prolactine.
  • Une tumeur qui synthétise l'hormone adrénocorticotrope, qui régule la fonction du cortex surrénalien.
  • Une tumeur qui produit de la TSH (thyréostimuline), qui est responsable du fonctionnement de la glande thyroïde.
  • Adénome gonadotrope sécrétant des hormones gonadotropes.

Les symptômes cliniques et les conséquences d'une tumeur de la glande pituitaire du cerveau peuvent être divisés en plusieurs groupes, composés de leurs manifestations radiologiques, métaboliques endocriniennes et ophtalmoneurologiques..

L'intensité de l'impact négatif sur le corps dépend de la gravité des violations du niveau normal de sécrétion d'hormones.

Conséquences ophtalmoneurologiques dans l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire, à mesure qu'il se développe, peut comprimer le chiasme

Les conséquences négatives pour la vision d'un patient atteint d'une tumeur de l'hypophyse du cerveau peuvent s'expliquer par la localisation de la glande - elle est située près du chiasme, ou du chiasme optique (l'endroit à la base du cerveau où les nerfs optiques se croisent). À mesure que la formation se développe, les troncs nerveux sont comprimés, ce qui affecte négativement la fonction visuelle. La progression de la maladie entraîne de nombreux changements pathologiques différents:

  • Atrophie du nerf optique.
  • Hémianopsie bitemporale - cécité partielle due à la perte de la partie temporale des champs visuels.
  • Ophtalmoplégie - paralysie des muscles oculomoteurs à la suite de lésions des nerfs oculomoteurs.
  • Diplopie, manifestée par la bifurcation des objets visibles.

Changements dans le corps avec une tumeur synthétisant la prolactine

Les tumeurs hormono-actives ont dans la plupart des cas des conséquences plus négatives pour le corps en raison de la libération incontrôlée de certaines hormones dans le système circulatoire, ce qui entraîne toujours une perturbation hormonale grave. Avec un adénome hypophysaire qui synthétise la prolactine, les manifestations cliniques chez l'homme et la femme diffèrent.

Un excès d'hormone dans le corps féminin conduit à une aménorrhée - l'absence de menstruation et de galactorrhée, caractérisée par la libération spontanée de lait par les glandes mammaires en l'absence d'allaitement.

De tels changements affectent par la suite négativement la fonction de reproduction, conduisant à l'infertilité. Chez certaines femmes présentant un adénome hypophysaire du cerveau, une obésité sévère, une hypertrichose (augmentation de la pilosité), une diminution de la libido, de l'acné peuvent être notées. Est-il possible d'avoir des enfants atteints d'une maladie similaire? C'est possible, à condition que le traitement soit commencé à temps et sélectionné par un spécialiste qualifié. Chez les hommes, un adénome de l'hypophyse du cerveau entraîne de graves violations de la fonction sexuelle allant jusqu'à l'impuissance..

Conséquences du somatotropinome

Dans la grande majorité des cas, c'est l'adénome hypophysaire qui provoque l'acromégalie.

Une conséquence typique d'un adénome hypophysaire du cerveau qui produit un excès d'hormone de croissance est l'acromégalie, une maladie associée à une prolifération des mains, des pieds et des os du crâne. De plus, les somatotropinomes provoquent la croissance de papillomes, de taches de vieillesse et de verrues, stimulent la graisse cutanée excessive et la transpiration. La progression de la croissance tumorale entraîne une sensation de fatigue et une diminution des performances du patient.

Conséquences d'une tumeur qui augmente la production de corticostéroïdes

L'adénome de l'hypophyse du cerveau, qui améliore la synthèse des corticostéroïdes, est assez rare et les conséquences peuvent être très graves - ces tumeurs acquièrent plus souvent que d'autres un caractère malin avec la formation de nombreuses métastases. La production excessive d'hormones stéroïdes au fil du temps entraîne l'apparition du syndrome d'Itsenko-Cushing, une augmentation de la pression artérielle, des changements persistants de personnalité - les goûts du patient changent et sont pervertis, une humeur dépressive prévaut jusqu'à un état maniaco-dépressif.

Pronostic d'adénome hypophysaire

Lors de la préparation d'une prévision, une grande importance est attachée à la taille de la formation, à sa fonction endocrinienne et à la possibilité d'un retrait complet. Dans le cas où des troubles de la fonction visuelle sont apparus il n'y a pas si longtemps, une restauration complète de la vision peut être supposée, mais si ce symptôme a été ignoré par le patient pendant une longue période, le traitement visera à prévenir la progression de la cécité..

En moyenne, selon les statistiques, une récupération complète se produit dans 85% sans aucune conséquence..

Même en tenant compte du fait que l'adénome hypophysaire du cerveau est une maladie bénigne, il peut entraîner de nombreuses conséquences négatives qui compliquent sérieusement la vie future du patient. Lorsque les premiers symptômes suspects apparaissent, vous devez être examiné par un neurologue pour identifier la maladie et établir un schéma thérapeutique individuel - ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'éviter des changements indésirables dans le corps..

«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Dangers, symptômes et principes de traitement »

8 commentaires

Les maladies du système hypothalamo-hypophysaire, qui comprennent divers types d'adénomes hypophysaires, posent un défi aux médecins généralistes. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer, surtout si les signes décrits dans les manuels d'endocrinologie sont inégalement exprimés, et certains sont complètement absents. Nous pouvons dire que de nombreux patients se rendent sans succès chez les thérapeutes de district et qu'ils ne trouvent aucune raison d'envoyer une telle personne consulter un endocrinologue. Et ce n'est que lorsque des preuves irréfutables se présentent, ou la nécessité d'une intervention chirurgicale, qu'une telle personne reçoit une assistance médicale ciblée, même si cela aurait pu être fait beaucoup plus tôt..

Cette situation est associée à la complexité des symptômes cliniques. Les adénomes hypophysaires peuvent provoquer des manifestations complètement opposées, ou il peut n'y avoir aucun signe du tout, si nous parlons d'une formation hormonalement inactive qui ne se développe pas et ne provoque pas de compression. Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? À quel point il est dangereux et comment pouvez-vous le guérir??

Qu'est-ce que l'adénome hypophysaire?

Vue générale + photo

Bien sûr, beaucoup ont déjà deviné qu'aucune maladie commune, qui est ainsi appelée, n'existe tout simplement. L'adénome est une tumeur du tissu glandulaire. La glande pituitaire est une véritable «plante» qui produit de nombreuses hormones différentes avec des effets très différents. Par conséquent, l'adénome hypophysaire n'est pas un diagnostic, mais seulement le début de sa formulation..

Ainsi, les adénomes hypophysaires comprennent le prolactinome, l'hormone de croissance, la thyrotrophine, la corticotrophine, les gonadotropinomes. Ce sont tous des adénomes qui sont apparus dans diverses parties de l'hypophyse et qui ont perturbé la sécrétion de diverses hormones. Au sens figuré, ces tumeurs productrices d'hormones se manifestent en ce qu'elles augmentent considérablement la concentration d'hormones tropiques de la glande pituitaire dans le plasma sanguin et se révèlent par des effets hormonaux excessifs..

  • Ce sont ces effets qui sont des marqueurs qui se manifestent par divers symptômes..

Mais il se trouve que l'adénome, bien qu'il s'agisse d'une tumeur glandulaire, n'affecte pas les structures qui synthétisent les hormones. Ensuite, la personne évite joyeusement les symptômes des maladies endocriniennes, mais cela ne signifie pas que la situation est sûre. Une telle tumeur peut provoquer d'autres manifestations - après tout, un adénome hypophysaire est une tumeur au cerveau. Il faut se rappeler que l'hypophyse est divisée en sections antérieure, moyenne et postérieure. Dans la section postérieure, la structure du tissu est différente, par conséquent, une tumeur dans ses sections médiane et antérieure peut également être appelée adénome..

Un peu sur les hormones tropiques

Pour clarifier les choses, il convient de préciser quelles hormones sont normalement synthétisées par la glande pituitaire chez les femmes. En conséquence, il deviendra plus clair comment les symptômes de divers néoplasmes du tissu glandulaire se manifestent..

On sait que les glandes endocrines, comme la glande thyroïde, produisent des hormones. Mais elle obéit aux commandes de la glande pituitaire. Il produit une variété d'hormones tropiques qui régulent l'activité des glandes endocrines à la périphérie. Ainsi, la glande pituitaire synthétise:

  • TSH - hormone stimulant la thyroïde qui régule la fonction de la glande thyroïde (métabolisme basal, température corporelle);
  • La STH est une hormone de croissance responsable de la croissance du corps;
  • L'ACTH est une hormone adrénocorticotrope. Il régule l'action du cortex surrénalien, lui-même capable de produire un certain nombre d'hormones (corticostéroïdes);
  • FSH ou hormone folliculo-stimulante. Se réfère aux régulateurs des glandes sexuelles: chez la femme, la maturation des ovules se produit;
  • LH (hormone lutéinisante). Régule la quantité d'oestrogène chez les femmes.

Et chacune de ces hormones tropiques est produite par sa propre section de la glande pituitaire. En conséquence, lorsqu'un adénome se produit, l'un de ces processus est interrompu et des symptômes apparaissent. Mais la difficulté est que les adénomes ne se développent pas exactement le long des limites de la «division des pouvoirs».

De plus, il peut y avoir à la fois une clinique d'un excès d'hormone et sa carence. Tout dépend de l'emplacement et de la nature de la croissance tumorale. Ceci conduit à des difficultés importantes dans le diagnostic, notamment dans les conditions d'accueil du thérapeute de quartier «torturé». Il faut se rappeler que le métabolisme du corps féminin a une tension hormonale plus importante que celle des hommes, en raison des changements réguliers du cycle menstruel.

La bonne nouvelle est que les adénomes, malgré les nombreux troubles qu'ils provoquent, sont presque toujours bénins. Les néoplasmes malins - adénocarcinomes - sont rares et le plus souvent les corticotropinomes y sont sujets. Ils métastasent et ont le pire pronostic pour la qualité de vie..

Beaucoup de gens seront intéressés par la question: qui régule la production d'hormones tropiques? Cela se produit dans l'hypothalamus - la section sus-jacente, qui est le «siège général» de tout le système endocrinien. Il développe la libération - des facteurs qui obligent normalement la glande pituitaire à contrôler le système endocrinien, et elle, à son tour, tout le corps.

Causes de l'adénome

Pourquoi les adénomes hypophysaires surviennent-ils? Pourquoi des tumeurs apparaissent-elles? La question est toujours ouverte. Tout peut conduire au développement de cette pathologie. Selon les statistiques, les causes les plus courantes de néoplasmes sont:

  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Diverses neuroinfections, y compris spécifiques (méningite, encéphalite, neurosyphilis);
  • Pathologie intra-utérine;
  • En raison de l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux chez les femmes;
  • Avec une activité accrue de l'hypothalamus, si les glandes de la périphérie réduisent leur activité. Un excès de facteurs de libération peut entraîner une prolifération du tissu glandulaire pituitaire. Cela peut être, par exemple, avec l'hypothyroïdie.

Le plus souvent, cette pathologie apparaît chez les femmes en âge de procréer, ainsi que pendant la ménopause. À un âge vieux et sénile, il est beaucoup moins fréquent. Âge le plus probable - 30 à 50 ans.

Quel est le danger de l'éducation?

Si la tumeur est bénigne, elle peut provoquer des symptômes de diverses maladies endocriniennes, par exemple, une thyrotoxicose sévère avec une évolution de crise (avec thyrotropinome).

Dans le cas où une tumeur se développe «par elle-même» et ne change pas le fond hormonal, elle provoque alors diverses déficiences visuelles et symptômes neurologiques, qui seront discutés ci-dessous..

Symptômes et signes d'adénome hypophysaire

Comment reconnaître les premiers signes d'une tumeur?

Pour faciliter le diagnostic, les médecins distinguent plusieurs syndromes qui indiquent différentes zones de croissance et de dommages..

Symptômes courants

Ainsi, le médecin peut rencontrer les signes suivants de croissance tumorale dans l'hypophyse (d'abord, nous énumérons les signes communs caractéristiques des tumeurs hormonalement actives et inactives):

  • Changement et rétrécissement des champs visuels.

La glande pituitaire encercle les nerfs optiques, la jonction optique et les voies optiques. Le plus souvent, les champs de vision latéraux tombent, comme des «œillères» chez un cheval. Une telle femme ne pourra pas conduire une voiture, car pour regarder le rétroviseur, vous devez le regarder directement en tournant la tête;

  • Syndrome de céphalalgie ou mal de tête.

Puisqu'il est impossible d'ajouter du volume dans le cerveau (le crâne est une boule fermée), la pression augmente. Il y a un mal de tête dans la région du nez, du front, de l'orbite. Douleur possible dans les tempes. Cette douleur est sourde et diffuse. Les patients ne pointent pas du doigt l'endroit où ça fait mal, mais le passent avec leur paume;

  • Avec la croissance de l'adénome vers le bas, des difficultés de respiration nasale sont possibles, et avec une croissance maligne des os - l'apparition de saignements du nez et même de liquorrhée, en cas de percée des méninges.

Symptômes des tumeurs hormonalement actives

Les tumeurs hormonalement actives peuvent commencer par les symptômes ci-dessus, mais le plus souvent, la manifestation de la maladie commence par l'une des options suivantes (ou plusieurs):

  • Perte de poids, irritabilité, larmoiement, fièvre, palpitations, tendance à la diarrhée, fièvre, hypertrophie possible de la glande thyroïde avec thyrotropinome;
  • La croissance soudaine du nez, des oreilles, des doigts, qui donne aux traits un aspect grotesque. Apparition soudaine de symptômes du diabète (soif, perte de poids, démangeaisons), ou vice versa - obésité, transpiration et faiblesse. Ceci est un signe de somatotropinome. Avec un début précoce de la maladie, cela conduit au gigantisme;
  • La présence de corticotropinome chez une femme entraîne le développement de symptômes d'hypercortisolisme, qui sont discutés dans un article séparé. Il existe un type particulier d'obésité avec des bras et des jambes minces, des stries cramoisies, un visage en forme de lune, une pigmentation de la peau. Chez les femmes, l'hirsutisme se produit, l'ostéoporose et la pression artérielle augmente. Le diabète peut également survenir.

Il est important de rappeler que l'apparition de ces symptômes est le plus souvent associée à l'apparition d'un corticotropinome, et cette tumeur est la plus défavorable au pronostic en termes de malignité, ou de malignité.

  • Parmi les adénomes hypophysaires, qui affectent la fonction des hormones sexuelles, les prolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Classiquement, le prolactinome est l'aménorrhée et la galactorrhée. En d'autres termes, c'est la cessation des menstruations et l'apparition d'un écoulement des mamelons. Puis l'infertilité se joint. L'acné se produit, une obésité modérée est observée, la libido diminue fortement, jusqu'à l'anorgasmie. Les cheveux deviennent gras. Un patient sur cinq avec prolactinome a une déficience visuelle.

Un peu sur les diagnostics

Nous n'entrerons pas dans les principes du diagnostic des adénomes hypophysaires. Il est clair que les méthodes de recherche en imagerie, et en particulier l'IRM, ont récemment commencé à jouer un rôle colossal. Par conséquent, le nombre de "découvertes accidentelles" a considérablement augmenté.

En règle générale, ce sont des formations hormonalement inactives. Mais généralement, au début, une femme se plaint de troubles endocriniens, de modifications du cycle menstruel et se rend chez le thérapeute, le gynécologue, et si elle a de la chance, alors immédiatement chez l'endocrinologue.

La «voie alternative» est une visite chez un neurologue. S'il y a des plaintes de maux de tête, de déficience visuelle, alors, en règle générale, l'IRM est un type d'étude inévitable. Ensuite, la confirmation de l'activité hormonale de la tumeur est requise et le diagnostic final est une biopsie du matériel opératoire et une vérification histologique. Ce n'est qu'alors que vous pourrez être sûr des prévisions.

Principes du traitement de l'adénome - la chirurgie est-elle toujours nécessaire?

Habituellement, tout le monde commence immédiatement à penser à l'opération, et la question principale est le coût de l'opération pour l'adénome hypophysaire. Bien sûr, l'opération est effectuée gratuitement (conformément à la loi), mais parfois vous devez attendre longtemps et toujours payer pour les services, tant paient pour l'opération. En moyenne, une intervention classique (transnasale) peut coûter de 60 à 100 mille roubles. Cyberknife et d'autres méthodes sont beaucoup plus chères.

Dans le cas où un patient est diagnostiqué avec un somatotropinome ou un prolactinome, un traitement médicamenteux est possible: ces types de tumeurs sont bons pour les médicaments qui stimulent la synthèse des récepteurs de la dopamine (Parlodel, Bromocriptine). En conséquence, la synthèse des hormones par l'adénome diminue, et cela reste à observer. S'il continue de croître, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Si nous parlons d'intervention chirurgicale, il existe différentes manières. Ainsi, les neurochirurgiens utilisent une intervention transnasale (par le nez) et transcrânienne (par craniotomie). Bien sûr, l'approche transnasale est moins traumatisante, mais pour cela la tumeur ne doit pas dépasser 4 à 5 mm.

Actuellement, la méthode de radiochirurgie non invasive («cyber-couteau») est devenue très populaire. La précision est de 0,5 mm. Le rayonnement directionnel détruit précisément les cellules tumorales et n'endommage pas les tissus sains.

Les fonctions visuelles (en présence de déficiences) sont restaurées chez 2/3 des patients. Le pire pronostic est celui du somatotropinome et du prolactinome. Ici, la «norme» hormonale n'est rétablie que chez 25% des patients. Cela signifie qu'après l'opération, il est nécessaire de continuer à être observé plus souvent par un endocrinologue et de corriger les violations..

Parfois, il y a des complications après la chirurgie. Les conséquences les plus courantes sont:

  • Dommages au chiasme optique, au nerf ou au tractus et déficience visuelle. Cela se produit si la tumeur adhère étroitement au nerf;
  • Saignement de la zone d'opération. C'est cela qui peut être la cause du décès - selon les statistiques, le taux de mortalité est de 5%. Mais c'est le taux de mortalité total, y compris dans les cas avancés et avec un diagnostic tardif de la maladie;
  • Infection et développement de la méningite et de l'encéphalite postopératoires.

Adénome de la glande pituitaire du cerveau: chirurgie, symptômes, traitement et conséquences

L'adénome de la glande pituitaire du cerveau (AHGM) est une tumeur du tissu glandulaire de l'épididyme cérébral. La glande pituitaire est une glande endocrine importante dans le corps humain, située dans la partie inférieure du cerveau dans la fosse pituitaire de la sella turcica. Ce petit organe du système endocrinien, chez un adulte pesant seulement 0,7 g, est responsable de sa propre production d'hormones et du contrôle de la synthèse des hormones par les glandes thyroïdiennes et parathyroïdes, les organes urinaires. L'hypophyse est impliquée dans la régulation du métabolisme de l'eau et des graisses, est responsable de la croissance et du poids d'une personne, du développement et du fonctionnement des organes internes, du début du travail et de la lactation, de la formation du système reproducteur, etc. Ce n'est pas pour rien que les médecins appellent cette glande un "chef virtuose" qui contrôle le son d'un grand orchestre. où l'orchestre est notre corps tout entier.

Représentation schématique de l'emplacement de la tumeur.

Mais, malheureusement, un organe unique, sans lequel un équilibre fonctionnel bien coordonné dans le corps est impossible, n'est pas protégé contre les formations pathologiques ou les maladies sur la base de troubles hormonaux et / ou neurogènes. L'une des maladies graves est l'adénome, dans lequel l'épithélium glandulaire hormonal actif de la glande pituitaire du cerveau se développe anormalement, ce qui peut entraîner une invalidité du patient..

Les adénomes peuvent être actifs (AAH) et inactifs (NAG). Dans le premier cas, le fond hormonal souffre d'un excès d'hormones hypophysaires sécrétées. Dans le second, le réseau de tumeurs irrite, serre les tissus étroitement localisés et le nerf optique est plus souvent affecté. Il est à noter que des proportions considérablement accrues d'un foyer pathologique actif affectent également négativement les tissus intracrâniens qui se trouvent à proximité. Nous suggérons de découvrir d'autres caractéristiques de la pathologie, y compris les spécificités du traitement, à partir de l'article.

Épidémiologie: causes, incidence

Le facteur qui stimule le développement des tumeurs hypophysaires n'a pas encore été identifié, il reste donc le principal sujet de recherche. Experts en ce qui concerne les raisons probables uniquement les versions vocales:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfection du cerveau;
  • les dépendances;
  • grossesse 3 fois ou plus;
  • hérédité;
  • prendre des médicaments hormonaux (par exemple, des contraceptifs);
  • stress chronique;
  • hypertension artérielle, etc..

Le néoplasme n'est pas si rare, dans la structure générale des tumeurs cérébrales, il représente 12,3% à 20% des cas. En termes de fréquence d'apparition, elle se classe 3ème parmi les néoplasies neuroectodermiques, juste derrière les tumeurs gliales et les méningiomes. La maladie est généralement de nature bénigne. Cependant, les statistiques médicales ont enregistré des données sur des cas isolés de transformation maligne de l'adénome avec formation de foyers secondaires (métastases) dans le cerveau..

Le processus pathologique est plus souvent diagnostiqué chez la femme (environ 2 fois plus) que chez l'homme. Vous trouverez ci-dessous les données sur la distribution des âges sur la base de 100% des patients avec un diagnostic cliniquement confirmé. Le pic épidémiologique survient à l'âge de 35-40 ans (jusqu'à 40%), à 30-35 ans la maladie est déterminée chez 25% des patients, à 40-50 ans - chez 25%, 18-35 et plus de 50 ans - 5% pour chacun catégorie d'âge.

Selon les statistiques, environ 40% des patients ont une tumeur inactive qui ne sécrète pas de substances hormonales en excès et n'affecte pas l'équilibre endocrinien. Chez environ 60% des patients, une éducation active est déterminée, caractérisée par une hypersécrétion d'hormones. Environ 30% des personnes deviennent handicapées en raison des conséquences d'un adénome hypophysaire agressif.

Classification des adénomes de l'hypophyse du cerveau

Le foyer hypophysaire est formé dans le lobe antérieur de la glande (dans l'adénohypophyse), qui constitue l'essentiel de l'organe (70%). La maladie se développe lorsqu'une cellule mute, en conséquence, elle sort de la surveillance immunitaire et tombe hors du rythme physiologique. Par la suite, par division répétée de la cellule précurseur, une prolifération anormale se forme, constituée d'un groupe de cellules identiques (monoclonales). Il s'agit d'un adénome, un tel mécanisme de développement est le plus fréquent. Cependant, dans de rares cas, le foyer peut initialement provenir d'un clone cellulaire, et après une rechute - d'un autre.

Les formations pathologiques se distinguent par l'activité, la taille, l'histologie, la nature de la distribution, le type d'hormones sécrétées. Nous avons déjà découvert quel type d'activité les adénomes sont - hormones actives et hormones inactives. La croissance de tissus défectueux caractérise le paramètre d'agressivité: une tumeur peut être non agressive (petite et non sujette à un élargissement) et agressive lorsqu'elle atteint de grandes tailles et envahit les structures voisines (artères, veines, branches nerveuses, etc.).

Gros adénome après retrait.

Selon la taille des adénomes hypophysaires, les GM sont des types suivants:

  • microadénomes (moins de 1 cm de diamètre);
  • mésoadénomes (1-3 cm);
  • grand (3-6 cm);
  • adénomes géants (plus de 6 cm).

L'AGGM pour la distribution est divisé en:

  • endosellaire (dans la fosse pituitaire);
  • endoextrasellaire (au-delà des repères de la selle), qui se propagent:

► suprasellaire - dans la cavité crânienne;

► latérosellaire - dans le sinus caverneux ou sous la dure-mère;

► infrasellaire - se développer vers le sinus sphénoïde / nasopharynx;

► ansellarly - affecte le labyrinthe et / ou l'orbite ethmoïde;

► rétrosellairement - dans la fosse crânienne postérieure et / ou sous la pente de Blumenbach.

Les noms des adénomes ont été attribués histologiquement:

  • chromophobes - néoplasies formées par des cellules adénohypophysaires pâles et aux contours indistincts de chromophobes (un type commun, représenté par NAG);
  • acidophiles (éosinophiles) - tumeurs créées par des cellules alpha avec un appareil synthétique bien développé;
  • basophiles (mucoïdes) - formations néoplasiques qui se développent à partir d'adénocytes basophiles (cellules bêta) (la tumeur la plus rare).

Parmi les adénomes hormono-actifs, il existe:

  • prolactinomes - sécrètent activement de la prolactine (le type le plus courant);
  • somatotropinomes - produisent une hormone somatotrope en excès;
    • corticotropinomes - stimulent la production d'adrénocorticotropine;
    • gonadotropinomes - améliorent la synthèse de la gonadotrophine chorionique;
    • thyrotropinomes - donnent une forte libération de TSH, ou hormone thyréostimulante;
    • combiné (polyhormonal) - sécrète à partir de 2 hormones ou plus.

Manifestations cliniques de la tumeur

De nombreux symptômes des patients, comme ils le soulignent eux-mêmes, ne sont pas pris au sérieux au début. Les maux sont souvent associés à un surmenage banal ou, par exemple, au stress. En effet, les manifestations peuvent être non spécifiques et voilées pendant une longue période - 2-3 ans ou plus. Notez que la nature et l'intensité des symptômes dépendent du degré d'agression, du type, de la localisation, du volume et de nombreuses autres caractéristiques de l'adénome. La clinique de néoplasme se compose de 3 groupes symptomatiques.

  1. Signes neurologiques:
  • maux de tête (la plupart des patients en souffrent);
  • altération de l'innervation des muscles oculaires, qui provoque des troubles oculomoteurs;
  • sensations douloureuses le long des branches du nerf trijumeau;
  • symptômes d'un syndrome hypotomique (réactions VSD, déséquilibre mental, problèmes de mémoire, amnésie de fixation, insomnie, activité volitive altérée, etc.);
  • manifestations du syndrome occlusif-hydrocéphalique à la suite d'un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien au niveau de l'ouverture interventriculaire (troubles de la conscience, sommeil, maux de tête lors des mouvements de la tête, etc.).
  1. Symptômes ophtalmiques de type neuronal:
  • un écart notable dans l'acuité visuelle d'un œil par rapport à l'autre;
  • perte progressive de la vision;
  • la disparition des champs supérieurs de perception dans les deux yeux;
  • perte du champ de vision des régions nasales ou temporales;
  • modifications atrophiques du fond d'œil (déterminées par un ophtalmologiste).
  1. Manifestations endocriniennes en fonction de la production d'hormones:
  • hyperprolactinémie - écoulement de colostrum du sein, aménorrhée, oligoménorrhée, infertilité, maladie des ovaires polykystiques, endométriose, diminution de la libido, croissance des cheveux, avortements spontanés, problèmes de puissance chez les hommes, gynécomastie, mauvaise qualité du sperme pour la conception, etc.
  • hypersomatotropisme - augmentation de la taille des parties distales des membres, des sourcils, du nez, de la mâchoire inférieure, des pommettes ou des organes internes, enrouement et grossissement de la voix, dystrophie musculaire, modifications trophiques des articulations, myalgie, gigantisme, obésité, etc.
  • Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercortisolisme) - obésité dysplasique, dermatoses, ostéoporose des os, fractures de la colonne vertébrale et des côtes, dysfonctionnement des organes reproducteurs, hypertension, pyélonéphrite, stries, états d'immunodéficience, encéphalopathie;
  • symptômes d'hyperthyroïdie - irritabilité accrue, sommeil agité, humeur et anxiété changeantes, perte de poids, tremblements des mains, hyperhidrose, rythme cardiaque irrégulier, appétit élevé, troubles intestinaux.

Environ 50% des personnes atteintes d'adénome hypophysaire développent un diabète symptomatique (secondaire). 56% sont diagnostiqués avec une perte de la fonction visuelle. À un degré ou à un autre, presque tout le monde présente les symptômes classiques de l'hyperplasie hypophysaire du cerveau: maux de tête (plus de 80%), troubles psycho-émotionnels, métaboliques, cardiovasculaires.

Méthodes de diagnostic de la pathologie

Les spécialistes adhèrent à un schéma de diagnostic unique si une personne soupçonne ce diagnostic, qui prévoit:

  • examen par un neurologue, endocrinologue, ophtalmologiste, médecin ORL;
  • tests de laboratoire - tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, tests sanguins pour la concentration de sucre et d'hormones (prolactine, IGF-1, corticotropine, TSH-T3-T4, hydrocortisone, hormones sexuelles féminines / masculines);
  • examen du cœur sur un appareil ECG, échographie des organes internes;
  • examen échographique des vaisseaux des veines des membres inférieurs;
  • Radiographie des os du crâne (craniographie);
  • tomodensitométrie du cerveau, dans certains cas, il existe un besoin supplémentaire d'IRM.

Notez que la spécificité du prélèvement et de l'étude du matériel biologique pour les hormones est qu'aucune conclusion n'est tirée après le tout premier examen. Pour la fiabilité de l'image hormonale, l'observation est nécessaire en dynamique, c'est-à-dire qu'il sera nécessaire de donner à plusieurs reprises du sang à certains intervalles pour la recherche.

Principes de traitement des maladies

Faisons une réservation tout de suite, avec ce diagnostic, le patient a besoin de soins médicaux hautement qualifiés et d'un suivi constant. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de se fier au hasard, croyant que la tumeur se résorbera et que tout passera. Le foyer ne peut pas se retirer! En l'absence de thérapie adéquate, le risque de devenir invalide avec une déficience fonctionnelle irréversible est trop grand, des cas mortels des conséquences se produisent également.

En fonction de la gravité du tableau clinique, il est recommandé aux patients de résoudre le problème par chirurgie ou / et par des méthodes conservatrices. Les procédures de thérapie de base comprennent:

  • neurochirurgie - ablation de l'adénome par accès transnasal (par le nez) sous contrôle endoscopique ou par méthode transcrânienne (une craniotomie standard dans la partie frontale est réalisée) sous le contrôle d'un fluoroscope et d'un microscope;

90% des patients sont opérés de manière transnasale, 10% nécessitent une ectomie transcrânienne. Cette dernière tactique est utilisée pour les tumeurs massives (plus de 3 cm), la croissance asymétrique des tissus nouvellement formés, les lésions hors de la selle, les tumeurs avec des ganglions secondaires.

  • traitement médicamenteux - utilisation de médicaments à partir d'un certain nombre d'agonistes des récepteurs de la dopamine, d'agents contenant des peptides, de médicaments ciblés pour la correction des hormones;
  • radiothérapie (radiothérapie) - protonthérapie, gamma thérapie à distance utilisant le système Gamma Knife;
  • traitement combiné - le cours du programme combine plusieurs tactiques thérapeutiques spécifiées à la fois.

Ne pas utiliser l'opération, mais recommander l'observation d'une personne avec un diagnostic d'adénome hypophysaire, le médecin peut en l'absence de troubles neurologiques et ophtalmologiques focaux dans le comportement hormonal inactif de la tumeur. Un tel patient est pris en charge par un neurochirurgien en étroite collaboration avec un endocrinologue et un ophtalmologiste. Le service est systématiquement examiné (1 à 2 fois par an), se référant à l'IRM / TDM, à l'examen oculaire et neurologique, à la mesure des hormones dans le sang. En parallèle, la personne suit des cours de thérapie de soutien ciblés.

L'intervention chirurgicale étant le principal traitement de l'adénome hypophysaire, nous soulignerons brièvement le déroulement du processus chirurgical de la chirurgie endoscopique..

Chirurgie transnasale pour enlever l'adénome de l'hypophyse du cerveau

Il s'agit d'une procédure mini-invasive qui ne nécessite pas de craniotomie et ne laisse aucun défaut esthétique. Elle est réalisée plus souvent sous anesthésie locale, le principal appareil du chirurgien sera un endoscope. Un neurochirurgien enlève une tumeur cérébrale par le nez à l'aide d'un appareil optique. Comment tout est-il fait?

  • Au moment de l'intervention, le patient est en position assise ou semi-assise. Un tube endoscope fin (pas plus de 4 mm de diamètre) est doucement inséré dans la cavité nasale, équipé d'une caméra vidéo à l'extrémité.
  • Une image en temps réel de la lésion et des structures adjacentes sera transmise au moniteur peropératoire. Le chirurgien, au fur et à mesure que la sonde endoscopique avance, effectue une série de manipulations séquentielles pour accéder à la partie du cerveau d'intérêt.
  • Tout d'abord, la muqueuse nasale est séparée pour exposer et ouvrir la paroi antérieure. Ensuite, le septum osseux mince est coupé. Derrière, il y a l'élément souhaité - la selle turque. Un petit trou est fait dans le fond de la sella turcica en séparant un petit morceau d'os.
  • Ensuite, à l'aide d'instruments microchirurgicaux placés dans le canal du tube de l'endoscope, les tissus pathologiques sont progressivement séparés par l'accès formé par le chirurgien jusqu'à l'élimination complète de la tumeur..
  • Au stade final, le trou créé dans le bas de la selle est fermé avec un fragment d'os, qui est fixé avec une colle spéciale. Les voies nasales sont soigneusement traitées avec des antiseptiques, mais pas tamponnées.

Le patient est activé dans la période précoce - déjà le premier jour après une neuroopération peu traumatique. Un extrait de l'hôpital est délivré pendant environ 3-4 jours, puis vous devrez suivre un cours de rééducation spécial (antibiothérapie, physiothérapie, etc.). Malgré une intervention chirurgicale pour l'excision de l'adénome hypophysaire, certains patients devront en outre adhérer à un traitement hormonal substitutif.

Les risques de complications per et postopératoires pendant la procédure endoscopique sont minimisés - 1% -2%. A titre de comparaison, des réactions négatives de nature différente après résection transcrânienne de l'AHM se produisent chez environ 6 à 10 personnes. sur 100 patients opérés.

Après une séance transnasale, la plupart des gens éprouvent des difficultés à respirer par le nez pendant un certain temps, une gêne au niveau du nasopharynx. La raison en est la destruction peropératoire nécessaire des structures individuelles du nez, ce qui entraîne des symptômes douloureux. L'inconfort dans la région nasopharyngée n'est généralement pas considéré comme une complication s'il ne s'intensifie pas et ne dure pas longtemps (jusqu'à 1-1,5 mois)..

L'évaluation finale de l'effet de l'opération n'est possible qu'après 6 mois à l'aide d'images IRM et des résultats de tests hormonaux. En général, avec un diagnostic et une chirurgie opportuns et corrects, une rééducation de haute qualité, le pronostic est favorable..

Conclusion

Il est très important de rechercher les meilleurs spécialistes en neurochirurgie.... Partir à l'étranger est une sage décision, mais tout le monde ne peut pas gérer financièrement, par exemple, un traitement en Israël ou en Allemagne.

Hôpital militaire central de Prague.

Veuillez noter que la République tchèque n'a pas moins de succès dans le domaine de la neurochirurgie cérébrale. En République tchèque, les adénomes hypophysaires sont opérés avec succès en utilisant les technologies d'adénomectomie les plus avancées, et aussi techniquement irréprochables et avec un minimum de risques. La différence entre la République tchèque et l'Allemagne / Israël est que les services des cliniques tchèques coûtent au moins la moitié du prix et que le programme médical comprend toujours une rééducation complète..

Tumeur de l'hypophyse du cerveau - conséquences et diagnostic

Un adénome hypophysaire est un néoplasme de nature bénigne. Formé à partir de cellules de la glande pituitaire antérieure. Malgré sa qualité bénigne, la maladie entraîne un certain nombre de conséquences irréversibles sur la santé. Une reconnaissance rapide et précise de la maladie et un traitement en temps opportun sont des conditions obligatoires et nécessaires pour une guérison réussie.

Les causes de la maladie

La pathogenèse de l'adénome, malgré le haut niveau de développement de la médecine, n'est toujours pas entièrement comprise et reste un sujet d'étude. Les raisons suivantes peuvent provoquer la formation et le développement de la maladie:

  1. Lésion infectieuse du système nerveux central.
  2. Effets négatifs sur le fœtus de médicaments, de substances toxiques, de rayonnements ionisants pendant la grossesse.
  3. Hémorragie intracrânienne.
  4. Traumatisme mécanique du crâne avec lésions cérébrales.
  5. Diminution de la fonction thyroïdienne due à des lésions inflammatoires ou auto-immunes prolongées.
  6. Utilisation incontrôlée de contraceptifs oraux.
  7. Sous-développement des testicules ou des ovaires.
  8. Dommages par rayonnement radioactif ou processus auto-immuns des gonades.

Un adénome hypophysaire, selon de nombreux experts, peut se manifester chez les personnes ayant une prédisposition génétique. Cette déclaration est basée uniquement sur des indicateurs de statistiques médicales, sans preuves directes..

Les symptômes de l'adénome

Les signes de la maladie dépendront du type d'adénome de la glande pituitaire du cerveau formé, de l'hormone formée en excès, de la taille de la tumeur et du taux de sa croissance..

  1. Microadénome. Diagnostiqué avec 2 types: hormonalement actif et passif. Le signe actif est la manifestation de troubles endocriniens. La forme passive peut ne pas se manifester pendant des années jusqu'à ce qu'une IRM soit accidentellement révélée lors d'une étude d'une autre maladie. Le microadénome est asymptomatique dans de nombreux cas.
  2. Prolactinome. Adénome hypophysaire commun, dans la plupart des cas, il est diagnostiqué chez la femme. Il se manifeste par des symptômes:

- irrégularité ou arrêt du cycle menstruel;

- écoulement du sein de colostrum, non associé à l'allaitement;

- difficultés à concevoir des enfants;

- diminution de la puissance chez les hommes, gonflement de leurs glandes mammaires, problèmes de formation de spermatozoïdes.

Somatotropinome. Elle se caractérise par un taux élevé d'hormone de croissance. Tous les signes de la maladie sont associés à son niveau:

- les enfants font preuve de gigantisme. L'enfant commence à prendre du poids, sa taille augmente. Le gigantisme commence à se manifester à l'âge prépubère (de 7 à 12 ans) et se poursuit jusqu'à l'âge de 25 ans. Les parents doivent surveiller attentivement la croissance de leurs enfants et, si un écart par rapport à la norme d'âge est détecté, contacter un établissement médical pour effectuer leur examen..

- chez l'adulte, des symptômes d'acromégalie apparaissent en cas d'augmentation de certaines parties du corps. Les traits du visage deviennent plus grossiers, la croissance des cheveux augmente, de nombreux organes augmentent en taille et leurs fonctions sont perturbées.

Corticotropinome. Parmi tous les cas d'adénome, il ne survient que chez 8 à 10% des patients, y compris les enfants. Caractéristiques principales:

- obésité. On observe une redistribution de la masse grasse et son dépôt dans le haut du corps. Le visage est arrondi. Dans la partie inférieure du corps, les processus opposés sont observés: une atrophie musculaire se produit. En conséquence, les membres inférieurs perdent du poids..

- troubles de la peau: des vergetures apparaissent, la pigmentation de la peau augmente. Sa surface devient plus sèche et un pelage est observé.

- augmentation de la pression artérielle.

- les femmes ont des troubles de la menstruation, une croissance des cheveux.

- chez les hommes, il y a une diminution de la puissance.

  • Le gonadotrophinome est un type rare de tumeur. Il se manifeste par un échec de la menstruation, un problème de conception d'enfants.
  • Le thyrotropinome est également un adénome rare. Ses signes dépendent de la forme de la tumeur:

    - primaire: caractérisé par une perte de poids, des tremblements des membres ou du corps, un mauvais sommeil, une augmentation de l'appétit, des sueurs, une tachycardie, une hypertension;

    - le secondaire se distingue par: œdème facial, prise de poids, retard d'élocution, bradycardie, constipation, desquamation de la peau, enrouement de la voix, état de dépression.

    Si un diagnostic incorrect est posé pour ces raisons, le développement ultérieur de l'adénome entraînera des complications persistantes..

    Quel est le danger de la maladie

    L'adénome hypophysaire est dans la plupart des cas bénin et ne présente pas de danger pour la vie humaine. Beaucoup de ses formes augmentent lentement ou cessent de croître à un moment donné (prolactyome). Mais même les tumeurs à croissance lente doivent être vérifiées et examinées pour l'IRM.

    Si une tumeur hypophysaire appartient à une espèce active, son taux de croissance, sa taille, son influence sur l'état général d'une personne doivent être surveillés par IRM et être sous la supervision de spécialistes..

    Dans certains cas, lorsqu'une tumeur se développe dans des structures cérébrales voisines, leur compression est observée. En conséquence, le patient commence à présenter des troubles neurologiques:

    1. Déficience visuelle. Une augmentation de la tumeur peut avoir des conséquences désastreuses: atrophie des nerfs optiques, cécité.
    2. Attaques sévères de maux de tête.
    3. Engourdissement dans un ou tous les membres.
    4. Sensations de picotements sur le visage.

    Si l'adénome hypophysaire est un adénome à croissance intensive, on observe une augmentation du niveau d'hormones, ce qui affecte:

    • le travail des glandes génitales mâles et femelles;
    • glandes surrénales;
    • glande thyroïde.

    Un petit nombre de patients reçoivent un diagnostic d'acromégalie, lorsque certaines parties du corps se développent et que les os s'épaississent. Les enfants avec des niveaux d'hormones excessifs ont un gigantisme.

    L'adénome kystique est une forme compliquée de la tumeur. Les conséquences de la dégénérescence kystique se manifestent par des maux de tête sévères, des dysfonctionnements sexuels chez l'homme, des problèmes psychologiques, une diminution de la vision, une hypertension, un engourdissement des extrémités. Ce formulaire est révélé lors de l'examen en IRM.

    Ces conséquences devraient alerter chaque personne. Après tout, l'espérance de vie et sa qualité dépendent de la pathologie détectée en temps opportun et du traitement commencé..

    Méthodes de diagnostic

    Il est important de différencier la maladie en temps opportun des autres conditions, dont les symptômes sont similaires à ceux de l'adénome. Une tumeur hypophysaire peut être confondue avec les kystes de poche de Rathke, le méningiome, l'hypophysite, les métastases d'autres néoplasmes.

    Pour poser un diagnostic précis et prescrire un traitement supplémentaire, un adénome hypophysaire est diagnostiqué en réalisant les études suivantes:

    1. Etude du tableau clinique de la maladie.
    2. Examen par un ophtalmologiste, un neurologue, un gastro-entérologue.
    3. La neuroimagerie de la tumeur est réalisée par IRM ou CT, rayons X.
    4. L'urine et le sang sont examinés pour la teneur en hormones qu'ils contiennent.
    5. Contrôle du champ visuel.
    6. Etude immunocytochimique d'une tumeur.

    Le diagnostic de l'adénome hypophysaire vous permet de déterminer son type, de connaître le degré d'activité, de déterminer la taille et la localisation.

    Selon les données médicales, l'adénome de l'hypophyse du cerveau représente 13 à 15% de tous les néoplasmes cérébraux détectés. Chez les enfants, cette maladie se développe chez 3 à 6% de tous les patients. Le plus souvent, les modifications de l'hypophyse sont diagnostiquées entre 25 et 45 ans..

    Méthodes de traitement appliqué

    La tactique de traitement de la maladie est choisie individuellement pour le patient, en fonction des manifestations de la tumeur, de sa taille et de son activité. Les traitements suivants sont utilisés:

    1. Médicament.
    2. Rayon.
    3. Chirurgical.

    Le traitement médicamenteux repose sur la prescription de médicaments antagonistes de la dopamine. La méthode conduit au rétrécissement de la tumeur et à l'arrêt complet de son fonctionnement. Les résultats du traitement étape par étape sont surveillés par les résultats des tests et par IRM.

    La radiothérapie est prescrite lors du diagnostic d'un microadénome à faible activité. Elle est généralement réalisée en conjonction avec un cours de médication tout en surveillant les résultats à l'IRM. Elle est réalisée de deux manières:

    1. Gamma thérapie.
    2. Radiochirurgie stéréotaxique Cyber ​​Knife.

    Lors du traitement chirurgical, 2 méthodes de retrait sont utilisées:

    1. Par le nez - transphénoïdal.
    2. Craniotomie - transcrânienne.

    Avant de commencer tout type d'opération, le patient subit un ECG, une radiographie, une IRM, des tests pour contrôler les paramètres hormonaux.

    L'ablation de la tumeur est réalisée de manière transphénoïdale avec des micro et macroadénomes qui n'affectent pas les tissus adjacents. Ce type d'opération est indiqué dans le cas d'une pathologie de la selle turque, ou en sortant de pas plus de 20 mm. La trépanation est réalisée dans les formes sévères d'adénome en ouvrant le crâne. Cette méthode est rarement utilisée en raison du risque de blessure, du risque de complications graves.

    Si le traitement a été commencé à temps, la tumeur répond bien au traitement et n'entraîne pas de conséquences désagréables..

    Effet de l'adénome sur la grossesse

    Les concepts d'adénome hypophysaire et de grossesse sont incompatibles. En provoquant une synthèse excessive de prolactine, la tumeur affecte l'état du système reproducteur de la femme..

    Ils commencent à avoir des problèmes avec leurs règles: le cycle est interrompu, pour certains ils s'arrêtent complètement. Les conséquences d'une telle violation ne se laissent pas attendre - des difficultés surviennent avec la fécondation de l'ovule, et donc le problème de la conception d'enfants.

    Des taux élevés de prolactine entraînent la production de lait maternel même si la femme n'allaite pas.

    Si les premiers signes de la maladie commencent à se manifester pendant la grossesse, une femme doit chercher une aide qualifiée dès que possible. L'IRM et les tests permettent de confirmer le diagnostic ou de le réfuter. L'identification en temps opportun de la pathologie aidera une femme à porter et à donner naissance à un enfant en bonne santé.

    Pendant la grossesse, la femme enceinte doit être observée par un endocrinologue et un gynécologue. À l'heure actuelle, le traitement de l'adénome par chirurgie, radiothérapie et médicaments est contre-indiqué..

    Pronostic de l'issue de la maladie

    Le diagnostic opportun de la pathologie de l'hypophyse et son traitement donnent un pronostic positif pour le traitement. Dans 93% des cas, la chirurgie permet de faire face au développement de la maladie. Mais chez les patients, même après cela, les conséquences peuvent apparaître:

    • trouble du fonctionnement du système reproducteur;
    • perturbation de la glande thyroïde;
    • trouble des glandes surrénales;
    • problèmes de vue;
    • troubles persistants de la mémoire, de la parole, de l'attention.

    Selon les résultats d'analyses et d'IRM, une correction de l'état du patient avec des préparations médicales est prescrite afin de réduire les conséquences de la maladie.

    La récidive d'adénome survient dans 14 à 16% des cas. La mort de la maladie survient rarement et dans le cas où la tumeur est en outre accompagnée de maladies concomitantes graves.

    Une régression des symptômes est observée dans 92% des cas lors d'un traitement chirurgical et médicamenteux. L'association simultanée de tous les types de traitement garantit l'absence de rechute dans un délai d'un an chez 82%, dans les 5 prochaines années - 68%.

    La restauration de la fonction visuelle se produit généralement lorsque la tumeur hypophysaire détectée était petite et était présente chez le patient pendant moins d'un an. Si plus de temps s'est écoulé depuis l'apparition de l'adénome, il n'est pas possible de restaurer les fonctions visuelles et l'équilibre hormonal même après un traitement chirurgical. Dans ces situations, le patient se voit attribuer une invalidité indéfinie..

    La formation et le développement d'un adénome dans la glande pituitaire est une maladie grave dont le traitement intempestif a des résultats sanitaires graves et irréversibles. Et seule une visite opportune chez un médecin aidera à éviter les graves conséquences de la maladie..