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Vaut-il la peine de s'inquiéter des symptômes de la thyroïdite post-partum??

Dans cet article, vous apprendrez:

La thyroïdite post-partum est une inflammation de la glande thyroïde 2 à 12 mois après l'accouchement, qui survient chez une femme sur dix. Ses autres noms: thyroïdite auto-immune lymphocytaire "muette", "silencieuse", indolore.

Causes et évolution de la maladie

Les causes de la thyroïdite post-partum ne sont pas connues avec certitude. L'hypothèse la plus populaire est que pendant la grossesse, il y a une suppression modérée partielle de l'immunité de la femme. Cela est nécessaire pour qu'il ne détruit pas le fœtus en développement. Après l'accouchement, la nécessité de cela disparaît et l'immunité revient à son état d'origine - c'est normal. Avec la thyroïdite auto-immune, il y a une certaine hyperstimulation, une activité excessive, dont la victime devient la glande thyroïde.

Il est possible de supposer qu'une femme développera cette maladie si les anticorps dirigés contre la glande thyroïde sont élevés dans le sang pendant la grossesse.

La thyroïdite post-partum dans la version classique se déroule en 3 phases:

  1. Phase d'hyperthyroïdie destructrice. La thyroïdite post-partum est une maladie auto-immune, c'est-à-dire que le corps détruit lui-même la glande thyroïde. Dans le même temps, les hormones thyroïdiennes sont libérées des cellules dans le sang, ce qui provoque une hyperthyroïdie. Cette condition dure généralement 3-4 mois..
  2. Hypothyroïdie La glande thyroïde endommagée ne peut pas couvrir entièrement les besoins du corps en ses hormones. Cela dure jusqu'à six mois.
  3. Euthyroïdie. Sinon, cette phase est appelée auto-guérison spontanée..

Symptômes

Chacune de ces phases a ses propres symptômes. La première phase est caractérisée par une émotivité accrue de la femme, un rythme cardiaque accéléré, des tremblements de la main. Elle perd du poids sans raison apparente, son appétit augmente, sa peau est sèche et chaude, ses yeux brillent fébrilement.

Parfois, le développement de la soi-disant ophtalmopathie hyperthyroïdienne, qui à l'examen ressemble à un «regard en colère», est possible. Yeux grands ouverts, comme des yeux fixes, rares clignotements, protéines avec un réseau vasculaire rouge prononcé. Elle s'accompagne souvent d'une conjonctivite due à une sécheresse oculaire. Avec la thyroïdite post-partum, l'ophtalmopathie décrite peut provoquer un œdème du nerf optique et la cécité. Peu à peu, même sans traitement, l'état s'améliore, mais c'est une période de bien-être imaginaire et elle est courte. Pendant cette période, une femme devient apathique, la dépression commence, surtout au printemps et à l'automne, l'intelligence diminue, la pensée est ralentie. Les cheveux deviennent ternes et tombent, les ongles se cassent, une femme prend rapidement du poids, grossit, la constipation est fréquente, son visage et ses articulations semblent enflés, les muscles font mal et toujours sans raison.

La troisième période de thyroïdite auto-immune post-partum est caractérisée par la disparition progressive de tous les symptômes. Cependant, la thyroïdite post-partum ne se comporte pas toujours de manière aussi inoffensive. Il existe trois options pour son développement:

  1. Version classique, décrite ci-dessus.
  2. Une variante est possible où seules les 2 premières phases apparaissent. Dans ce cas, les symptômes de l'hyperthyroïdie dans la première période sont très forts, ce qui indique une destruction significative de la glande thyroïde. Par conséquent, elle ne pourra jamais répondre aux besoins du corps en hormones thyroïdiennes et la femme est condamnée à prendre de la lévothyroxine ou un médicament similaire à vie..
  3. La troisième des options possibles où il n'y a pas de deuxième phase. Peu fréquent, mais la variante la plus favorable de la thyroïdite post-partum.

Diagnostique

Tout comme les symptômes, les résultats des tests de thyroïdite post-partum sont différents pour chaque phase:

  1. La première phase - T3 et T4 sont augmentés et TSH est diminuée. Les anticorps thyroïdiens sont élevés.
  2. La deuxième phase - les hormones thyroïdiennes sont abaissées et la TSH, au contraire, augmente. Les anticorps peuvent ne pas être plus élevés que la normale ou légèrement élevés.
  3. Tout va bien.

Les trois phases de la thyroïdite post-partum sont unies par le fait que les phénomènes dits inflammatoires seront déterminés dans le sang lors d'une analyse générale: une augmentation des leucocytes et de la VS. Ceci est une conséquence du fait que toute thyroïdite, y compris post-partum, est une maladie inflammatoire..

Le fait que la thyroïdite soit post-partum est indiqué par le moment de l'apparition de la maladie et, en règle générale, des symptômes très légers d'hyperthyroïdie dans la première phase. Ceci est important afin de distinguer la thyroïdite post-partum de la maladie de Graves-Basedow, car leur traitement est différent..

C'est une idée fausse courante que le diagnostic de thyroïdite post-partum n'est pas très important, car même sans traitement, la maladie est guérie. Mais pour que la destruction de la glande thyroïde n'entraîne pas une diminution irréversible de sa fonction, ce processus doit être contrôlé. Pour cela, il existe des médicaments qui suppriment l'immunité. Tous sont contre-indiqués pour l'allaitement et ont de nombreux effets secondaires, ils ne sont donc prescrits que pour la thyroïdite destructrice sévère.

Traitement

La variante classique de la thyroïdite post-partum est traitée de manière symptomatique. Dans la phase d'hyperthyroïdie, les sédatifs habituels (valériane, agripaume) suffisent, si nécessaire, des bêtabloquants sont prescrits pour réduire la fréquence cardiaque et, par conséquent, la charge sur le cœur. Ceci est le plus important pour les femmes souffrant de maladies cardiaques, de malformations.

Dans la phase d'hypothyroïdie, il est recommandé de prendre la lévothyroxine sodique à une dose individuelle, qui doit être choisie par le médecin. Le plus souvent, 25 à 50 μg / jour de lévothyroxine sont prescrits pendant plusieurs mois, au cours desquels la TSH est régulièrement contrôlée et la dose est ajustée si nécessaire. Chez 10 à 11% des femmes atteintes d'hypothyroïdie post-partum, la glande thyroïde ne se rétablit pas et la lévothyroxine doit être prise en continu.

Si la troisième phase est néanmoins arrivée, alors après un mois, six mois et un an (trois fois), la TSH est à nouveau vérifiée. Une femme doit être psychologiquement préparée à ce que les grossesses ultérieures provoquent une thyroïdite post-partum répétée et qu'une prédisposition génétique soit probablement transmise aux enfants. Si un garçon est né, il est possible que cette prédisposition soit codée dans ses gènes, qu'il peut transmettre à sa progéniture et que l'hypothyroïdie post-partum se développe dans l'un d'entre eux..

La thyroïdite auto-immune est-elle dangereuse pendant la grossesse??

La thyroïdite auto-immune se développe en raison d'un dysfonctionnement du système immunitaire avec une prédisposition génétique. Une caractéristique de la maladie est une longue période asymptomatique. L'une des manifestations dans lesquelles les femmes doivent être examinées pour les hormones thyroïdiennes est l'infertilité. Le deuxième groupe de problèmes est une carence en hormones thyroïdiennes, qui se manifeste comme suit: cycles anovulatoires chroniques, dysfonctionnement ovarien, saignements utérins, excès de prolactine, absence de menstruation, prolifération de la couche interne de l'endomètre. L'hyperprolactinémie survient chez une femme sur trois qui ne peut pas tomber enceinte.

Avec le début de la conception, une augmentation de l'activité de la glande thyroïde est nécessaire au développement normal de l'enfant. Les patientes atteintes de thyroïdite auto-immune développent un déficit en hormones thyroïdiennes même si elles étaient normales avant la grossesse.

La stimulation physiologique de la glande se produit après la formation de gonadotrophine chorionique par le placenta. Avec des lésions auto-immunes en réponse à son apport, la glande thyroïde s'épuise encore plus rapidement, ce qui accélère l'apparition de l'hypothyroïdie.

Dans ce contexte, des complications peuvent se développer: la menace d'interruption dans les premiers stades; toxicose tardive avec augmentation de la pression, lésions rénales, syndrome convulsif; rupture du placenta; anémie; insuffisance placentaire; retard de croissance et de développement intra-utérin du fœtus; saignement post-partum; grossesse post-terme.

Cette maladie peut avoir des conséquences graves, qui peuvent être évitées par la nomination d'un traitement substitutif à la L-thyroxine. Il est important d'effectuer un test sanguin et une échographie de la glande thyroïde chez les patientes jusqu'à 12 semaines de gestation.

Traitement de la maladie lors du portage d'un bébé après un examen de laboratoire:

  • Seules une augmentation des anticorps contre la peroxydase thyroïdienne a été trouvée, la fonction et la taille de la glande sont normales - une norme physiologique d'iode (250 mg) et une surveillance des tests sanguins, une échographie tous les trimestres sont nécessaires.
  • Si la TSH est de 2 miel / l, il y a des anticorps - la lévothyroxine n'est pas nécessaire, il suffit de contrôler l'apport en iode, surveiller la glande thyroïde tous les 2 mois.
  • La TSH est supérieure à 2 UI / L aux stades précoces, des anticorps sont trouvés - cela signifie que la marge de sécurité de la glande thyroïde est faible, une insuffisance hormonale est possible, un apport prophylactique de L-thyroxine est nécessaire.
  • La TSH dépasse 4 UI / L, quelle que soit la présence d'anticorps - hypothyroïdie, un traitement substitutif est nécessaire tout au long de la grossesse sous le contrôle de tests sanguins.

Les anticorps de la mère traversent la barrière placentaire et provoquent la destruction de la glande thyroïde fœtale. En conséquence, le nouveau-né peut avoir une hypothyroïdie congénitale avec les manifestations suivantes: retard mental, pression artérielle basse, rythme cardiaque lent, troubles de la formation osseuse, cyanose de la peau, gonflement, difficulté à respirer, voix dure en pleurant, faible activité, somnolence constante, peau froide et sèche.

En moyenne, les anticorps de la mère sont éliminés du corps en un mois, mais les changements dans le cerveau peuvent être irréversibles..

Chez les femmes en travail avec thyroïdite auto-immune, le risque de développer un dysfonctionnement thyroïdien post-partum augmente. La variante classique de la maladie apparaît 10 à 14 semaines après la grossesse, qui s'est terminée par l'accouchement, mais elle est également possible avec une fausse couche. La période hypothyroïdienne avec thyroïdite auto-immune est lumineuse et s'accompagne d'une dépression sévère, d'une faiblesse sévère, de maux de tête constants, de douleurs musculaires et articulaires. Pour le traitement, la lévothyroxine est prescrite sous le contrôle de tests sanguins.

En savoir plus dans notre article sur la thyroïdite auto-immune et la grossesse, les conséquences.

Facteurs de risque de développer une thyroïdite

  • Une histoire d'autres maladies auto-immunes: lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, vascularite systémique.
  • Vivre dans une région endémique de carence en iode.
  • Autres troubles thyroïdiens (goitre diffus ou nodulaire) avant la grossesse.

Dans la thyroïdite auto-immune, le corps commence à produire des anticorps contre les cellules de l'épithélium folliculaire thyroïdien. Sous l'influence des anticorps, les cellules cibles sont détruites, remplacées par du tissu conjonctif, et une fibrose de la glande thyroïde se développe.

Normalement, l'épithélium folliculaire synthétise la thyroglobuline, à partir de laquelle les hormones thyroïdiennes sont formées. Avec la thyroïdite auto-immune, le nombre de cellules dans l'épithélium folliculaire diminue, la quantité de colloïde diminue également et la synthèse des hormones thyroïdiennes diminue. Pour compenser la diminution de la production de thyroxine, le niveau de thyréostimuline (TSH) augmente, pendant la grossesse, cette augmentation peut ne pas être si évidente, car les hormones placentaires, en particulier, la gonadotrophine chorionique a également un effet stimulant la thyroïde (régule la sécrétion de thyroxine).

informations générales

Dans le passé, la maladie était appelée thyroïdite de Hashimoto. C'est le nom de famille du médecin japonais qui a décrit pour la première fois cette pathologie, cependant, plus tard, la maladie a été plus souvent appelée auto-immune..

Lors du port d'un enfant, environ 15% des femmes enceintes ont une suppression de la glande thyroïde par des mécanismes de protection, et après l'accouchement, une situation similaire peut se développer chez 5-7%.

Remarque. Dans la grande majorité des cas, la maladie survient au cours du premier trimestre..

Les raisons


Schéma de l'attaque des cellules immunitaires sur le tissu thyroïdien

Le principal facteur de suppression des cellules du parenchyme de la glande thyroïde par le système immunitaire est que les anticorps commencent à percevoir à tort ses tissus comme des agents étrangers et les détruisent. Ce phénomène est appelé auto-immun, quelle que soit la partie du corps où il se produit. En termes simples, il s'agit d'un processus lorsque le corps détruit lui-même ses propres cellules..

Il n'a pas encore été possible d'établir avec certitude pourquoi cela se produit. Il est bien connu que la pathologie est héréditaire, mais la prédisposition génétique à elle seule ne suffit pas pour l'apparition de la maladie.

Assez souvent, il survient simultanément avec d'autres pathologies auto-immunes, ainsi qu'en présence des facteurs de risque suivants:

  • infections virales ou bactériennes;
  • recevoir une forte dose de rayonnement;
  • passion excessive pour les bains de soleil;
  • après une lésion d'organe;
  • carence ou excès d'iode dans le corps.

Remarque. Dans certains pays, le nombre de diagnostics signalés augmente. Cela est dû au fait que dans ces régions, il existe une faible concentration de sélénium, dont une carence peut provoquer cette maladie..

Pathogénèse

Au début du processus pathologique, il y a une augmentation de l'infiltration de leucocytes dans le tissu de l'organe, ce qui provoque le début de la formation d'une réponse immunitaire. Les thyrocytes (cellules thyroïdiennes) et les follicules sont attaqués et détruits.

Le processus est intensifié également parce que les monocytes attaquent les restes de tissus pourris, et cela ne fait que renforcer l'activité des mécanismes de défense. Dans un premier temps, il n'y a pas de changement dans la concentration d'hormones dans le sang, du fait que leur carence est entièrement compensée par une augmentation de l'activité synthétique des tissus sains..

Ensuite, en raison de la libération de substances thyroïdiennes dans le sang, se concentrant dans les anciens follicules, une augmentation des niveaux hormonaux est enregistrée.Par conséquent, dans certains cas, cela est confondu avec l'hyperthyroïdie. Après la destruction d'une certaine partie du parenchyme, l'hypothyroïdie se développe et la production d'hormones thyroïdiennes diminue.

Symptômes


Signes de dysfonctionnement thyroïdien

En règle générale, les premiers signes de la maladie apparaissent le plus souvent au début de la grossesse. Le tableau clinique dépendra du degré et du type de pathologie.

Étant donné que la maladie peut rester à l'état latent pendant de nombreuses années, les changements hormonaux qui se produisent lors du port d'un enfant provoquent l'apparition de symptômes associés à la progression du processus pathologique. La thyroïdite auto-immune se déroule en plusieurs étapes, qui sont successivement remplacées.

Le manque de thérapie appropriée conduit à l'aggravation des processus destructeurs, ce qui peut provoquer la destruction d'une partie importante de l'organe. En fin de compte, une hypothyroïdie chronique persistante se développe, par conséquent, à l'avenir, un traitement hormonal substitutif constant sera nécessaire..

L'évolution de la maladie peut être différente, car tout dépendra de l'état de la glande thyroïde. Les signes émergents sont indiqués dans le tableau.

Table. Symptômes de la thyroïdite auto-immune:

La formeCaractéristiqueImage clinique
L'organe grossit et devient dense. La production d'hormones augmente. Parfois, la thyrotoxicose peut même se développer.Goitre, yeux exorbités, hypertension, tachycardie, tremblements des membres supérieurs, diarrhée, transpiration accrue, altération de la thermorégulation (le patient devient chaud) et violation de l'état émotionnel habituel (irritabilité, agressivité, réaction anormalement aggravée à ce qui se passe).
L'activité synthétique est réduite, en raison du fait que la zone de la glande thyroïde devient plus petite, jusqu'à son atrophie complète. Une hypothyroïdie persistante est observée. Il est possible de réduire les processus destructeurs se produisant dans l'organe, à condition que le traitement soit correctement sélectionné.Le pouls ralentit et la pression artérielle baisse. Le travail du cerveau se détériore, la mémoire diminue, une diminution des manifestations émotionnelles est observée (une personne devient inhibée). La peau est sèche, les cheveux et les ongles cassants. Les douleurs dans la tête et les muscles deviennent plus fréquentes, le poids augmente avec une diminution de l'appétit. La constipation et les frissons peuvent survenir.

La note. Dans la thyroïdite auto-immune, l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde ne change souvent pas ou change très faiblement, par conséquent, les manifestations symptomatiques sont difficiles à remarquer et dans certains cas, elles sont complètement absentes.

Signes de thyroïdite pendant la grossesse


Infiltration de lymphocytes dans les follicules glandulaires

Les femmes enceintes ont une caractéristique qui masque les manifestations négatives ou les réduit. Le fait est que lors du développement dans l'utérus du fœtus, une suppression naturelle des processus immunitaires se produit..

Cela affecte directement l'évolution de la thyroïdite. L'attaque de monocytes agressifs sur le tissu thyroïdien diminue ou s'arrête complètement, ce qui a un effet positif sur le bien-être de la femme.

La maladie commence à progresser après la naissance de l'enfant (thyroïdite post-partum). Les signes d'une phase hypertrophique peuvent survenir dès 100 jours (en moyenne).

De tels phénomènes nuisent à la lactation. Il est important de réaliser que les symptômes nommés ne diffèrent pas par des signes spécifiques, par conséquent, ils peuvent souvent être interprétés de manière incorrecte..

Souvent, les patients ne présentent aucun signe et le fond hormonal reste normal (euthyroïdie). Après environ six mois (chair jusqu'à un an), une femme a une hypothyroïdie stable.

L'importance de la glande thyroïde

La glande thyroïde est un organe petit mais très important. Son hormone - la thyroxine - régule le métabolisme énergétique, a un effet direct sur le fonctionnement de nombreux organes internes, le système nerveux. Pendant la grossesse, une charge supplémentaire est placée sur la glande thyroïde: elle doit synthétiser plus d'hormones afin d'assurer non seulement le fonctionnement complet du corps de la mère en mutation, mais aussi de garantir le développement normal du fœtus, la pose correcte de tous les organes et systèmes, en particulier le cerveau.

En passant, nous vous recommandons de lire l'article Vaut-il la peine de s'inquiéter des symptômes de la thyroïdite post-partum.?

La ponte de la glande thyroïde chez le fœtus se produit à 10-14 jours de la vie intra-utérine et commence à fonctionner à 10-11 semaines de grossesse. Si, pendant cette période, les anticorps maternels antithyroïdiens affectent l'organe, l'accumulation du colloïde contenant la thyroglobuline est interrompue; la sécrétion de ses propres hormones diminue fortement.

Formes de thyroïdite auto-immune pendant la grossesse

  1. Pour les changements dans la structure de la glande:
  • Hypertrophique - en réponse à une diminution des taux d'hormones, la taille de la glande augmente pour compenser l'hypothyroïdie.
  • Atrophique - effet prononcé des anticorps antithyroïdiens sur les cellules thyroïdiennes, fibrose organique progressive.
  • Au niveau des hormones thyroïdiennes:
  • Hypothyroïdie - la plus courante, les niveaux d'hormones thyroïdiennes chutent.
  • Euthyroïde - le niveau de T3 et T4 est normal, en raison de mécanismes compensatoires.
  • Hyperthyroïde - une certaine augmentation à court terme des taux d'hormones en raison de l'effet toxique des anticorps.

Les principales manifestations de la thyroïdite auto-immune sont causées par l'hypothyroïdie. les cellules productrices d'hormones sont détruites par les anticorps et la sécrétion de thyroxine diminue.

Quel est l'effet néfaste de l'AIT sur la sphère sexuelle?

Bien que les scientifiques ne soient pas parvenus à un consensus concernant l'effet de la thyroïdite auto-immune sur la santé reproductive d'une femme, cependant, en présence de cette maladie, un certain nombre de troubles de la fonction de procréation chez la gent féminine sont notés:

  1. Trois fois plus de fréquence des irrégularités menstruelles par rapport à la moyenne de la population (de 23,4% à 70%), qui sont représentées par l'oligoménorrhée, l'hyperménorrhée, la ménorragie, l'aménorrhée persistante.
  2. Infertilité due à l'hypothyroïdie, provoquant une insuffisance de la phase lutéale tout en maintenant la régularité du cycle menstruel.
  3. La sécrétion d'impulsion normale de l'hormone lutéinisante est perturbée en raison du manque d'une quantité suffisante de dopamine, dont la formation diminue en raison d'une carence en triiodothyronine.
  4. Insuffisance ovarienne prématurée (chez 27% des patientes souffrant de cette pathologie, un AIT a été détecté).
  5. Syndrome des ovaires polykystiques (les femmes atteintes de thyroïdite auto-immune en souffrent trois fois plus souvent que la moyenne de la population).
  6. Aménorrhée hypogonadotrope.
  7. Anovulation chronique.
  8. Saignement utérin dysfonctionnel.
  9. Hyperprolactinémie secondaire avec symptômes caractéristiques de l'hypogonadisme hyperprolactinémique.

Manifestations cliniques de l'hypothyroïdie

  • Faiblesse, somnolence.
  • Gain de poids.
  • Dystrophie cutanée, alopécie, amincissement et ongles cassants.
  • Changements d'humeur.
  • Œdème périphérique, poches du visage.

Pendant la grossesse, dans le contexte de l'hypothyroïdie causée par la thyroïdite auto-immune, l'évolution de la gestose augmente, le risque de développer une insuffisance fœtoplacentaire augmente (en raison d'un manque d'hormones thyroïdiennes et d'effets toxiques sur le placenta des anticorps antithyroïdiens), la probabilité d'éclampsie augmente.

L'hypothyroïdie est dangereuse non seulement pour la mère, mais aussi pour le fœtus. Le manque d'hormones chez la mère au cours du premier trimestre provoque une violation de la glande thyroïde, de son développement et de son fonctionnement anormaux, de l'hypothyroïdie congénitale.

Tout au long de la grossesse, la thyroxine maternelle a un effet direct sur la formation et le développement du système nerveux de l'enfant, l'hypothyroïdie de la mère au troisième trimestre peut entraîner une diminution de l'intelligence, du développement mental, du crétinisme dans les cas graves.

Conséquences pour la mère et l'enfant

La thyroïdite d'origine auto-immune a des conséquences négatives pour la mère et l'enfant. Le manque d'hormones contenant de l'iode est dangereux pour l'évolution sévère de la grossesse, les pathologies congénitales chez l'enfant.

Complications possibles de l'AIT pendant la grossesse:

  • insuffisance placentaire;
  • fausse couche;
  • naissance prématurée;
  • problèmes de sommeil;
  • toxicose tardive;
  • décoloration de la grossesse;
  • saignement après l'accouchement;
  • hypoxie fœtale;
  • hypothyroïdie congénitale chez un enfant;
  • thyrotoxicose néonatale.

La thyroïdite en phase hypothyroïdienne affecte négativement le système reproducteur. Le risque de naissance prématurée, de mutations chromosomiques chez le fœtus, de maladies congénitales augmente. Les enfants nés de mères malades sont plus susceptibles d'avoir une déficience intellectuelle.

Traitement de la thyroïdite pendant la grossesse

Le traitement vise à compenser l'hypothyroïdie: les préparations de thyroxine (L-thyroxine, Eutirox) sont prescrites à une posologie de 50 à 75 mcg par jour sous le contrôle des taux de TSH (jusqu'à 2 mUI / L). Si le niveau de TSH augmente, la dose est ajustée. L'apport simultané de préparations d'iode est obligatoire: Iodomarine, iodure de potassium, etc., car l'iode fait partie des hormones thyroïdiennes et leur synthèse normale est impossible avec une carence en iode.

Au fait, nous vous recommandons de lire l'article Quels sont les symptômes de la thyroïdite auto-immune?

La prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de la thyroïdite auto-immune pendant la grossesse. La prise de médicaments contenant de l'iode est obligatoire pour toutes les femmes enceintes, en particulier celles qui vivent dans des régions carencées en iode. Ce problème est particulièrement aigu dans les régions contaminées par l'iode radioactif après l'accident de Tchernobyl. Si une femme ou l'un de ses proches souffre d'autres maladies auto-immunes, il est logique de se soumettre à des tests de dépistage avant la grossesse: faire un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes, effectuer une échographie.

S'il existe un risque de développer une thyroïdite auto-immune avant la grossesse, il est nécessaire de commencer un traitement de substitution de la thyroxine et de prendre des médicaments contenant de l'iode à l'avance, car cette maladie peut provoquer des fausses couches récurrentes, une interruption précoce de la grossesse et même une infertilité secondaire..

Mesures diagnostiques

Les difficultés à diagnostiquer la thyroïdite auto-immune surviennent en raison du fait que la maladie présente des symptômes vagues et que de nombreuses femmes y prêtent rarement attention. Actuellement, trois méthodes de diagnostic sont largement utilisées pour les examens urgents et planifiés:

  1. Palpation, qui est effectuée dans le bureau d'un endocrinologue. C'est la toute première façon de diagnostiquer une maladie, à l'aide de laquelle un spécialiste identifie toutes les anomalies de la taille de la glande thyroïde.
  2. Test sanguin. Il est prescrit après examen par un médecin et aide à identifier la quantité d'hormones et d'autoanticorps dans la glande thyroïde.
  3. Une échographie permet d'obtenir des informations complètes sur l'état de la glande thyroïde. Il est également utilisé pour contrôler l'état d'un enfant se développant dans l'utérus. Le plus souvent, une échographie pour une telle maladie est effectuée tous les huit jours..

Lorsque la thyroïdite auto-immune est détectée dans le corps d'une femme enceinte, des mesures de diagnostic doivent être effectuées régulièrement. De plus, une biopsie de la glande thyroïde peut être prescrite - un prélèvement de tissu pour un examen détaillé. Tous les diagnostics pendant la grossesse permettent de déterminer la méthode de traitement la plus optimale et, en cas de problème, de la corriger correctement.

Pourquoi la thyroïdite post-partum apparaît-elle et comment est-elle traitée??

La thyroïdite post-partum est une maladie auto-immune qui se manifeste sous la forme d'une pathologie thyroïdienne dysfonctionnelle qui survient dans la période post-partum. Selon les statistiques, jusqu'à 9% des femmes sont confrontées à cette maladie du système endocrinien. Il se développe au cours de la première année après l'accouchement..

Selon les statistiques, jusqu'à 9% des femmes sont confrontées à une thyroïdite post-partum.

Pourquoi la maladie survient

Cette pathologie se développe dans le contexte d'une augmentation de l'activité de la thyroïdite, qui se manifeste activement pendant la grossesse. Après la naissance, la quantité d'anticorps dits antithyroïdiens augmente considérablement, ce qui perturbe l'équilibre hormonal, ce qui entraîne l'apparition de la maladie. De plus, les facteurs suivants contribuent à ce processus:

  • l'effet des œstrogènes sur la composante lymphocytaire du système immunitaire;
  • la présence de maladies endocriniennes chroniques;
  • hyperthyroïdie observée avant la grossesse;
  • une forte activation de l'immunité, caractéristique de la période post-partum, après une immunodéficience transitoire antérieure;
  • la présence de diabète sucré;
  • prédisposition génétique et facteur héréditaire;
  • maladies infectieuses et respiratoires aiguës transmises pendant la grossesse ou dans les premiers mois après l'accouchement;
  • stress fréquent, surcharge émotionnelle et psychologique, ainsi que surmenage physique;
  • la présence dans le corps d'une femme de foyers d'infection chronique (carie, amygdalite, sinusite, etc.);
  • une mauvaise nutrition;
  • l'influence d'un facteur environnemental défavorable;
  • le processus d'auto-agression envers les tissus de la glande thyroïde par le système immunitaire.

Qui est à risque?

En théorie, presque toutes les femmes peuvent être atteintes de thyroïdite post-partum. Cependant, les experts ont identifié un certain groupe de patients les plus sensibles à la pathologie considérée. Ceux-ci inclus:

  • porteurs d'anticorps spécifiques à la peroxydase thyroïdienne;
  • les personnes souffrant de divers types de maladies auto-immunes;
  • les femmes de plus de 35 ans;
  • patients souffrant de troubles du système nerveux;
  • les femmes ayant une prédisposition héréditaire à cette maladie;
  • patients ayant des antécédents de période post-partum.

Lorsque les anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne sont élevés, cela peut indiquer une maladie dans le corps. Identifier la pathologie est nécessaire. En savoir plus >>

Il convient de noter que le risque de développer une thyroïdite post-partum augmente de plusieurs pour cent à chaque grossesse ultérieure. Autrement dit, plus une femme accouche souvent, plus ses chances de développer cette pathologie endocrinienne sont élevées.

Le risque de thyroïdite post-partum augmente à chaque grossesse..

Signes de pathologie

La maladie endocrinienne en question se manifeste principalement 8 à 14 semaines après l'accouchement. Les symptômes sont mal exprimés et, aux premiers stades de développement, la maladie peut même se développer sans la présence de signes prononcés. Cependant, les endocrinologues ont identifié les symptômes les plus caractéristiques de la thyroïdite post-partum. Ceux-ci inclus:

  • état dépressif;
  • la dépression;
  • fatigue accrue;
  • somnolence;
  • diminution du poids corporel avec augmentation de l'appétit;
  • sécheresse et pâleur de la peau;
  • irritabilité déraisonnable;
  • perte de cheveux et fragilité;
  • trouble de la mémoire;
  • les troubles du sommeil;
  • constipation;
  • faiblesse et raideur dans divers groupes musculaires;
  • une réponse accrue aux changements des conditions météorologiques et climatiques;
  • inconfort, sensation de pression et présence d'un corps étranger dans la glande thyroïde;
  • Difficulté à avaler
  • douleur dans les articulations et les os;
  • tachycardie;
  • bouffées de chaleur périodiques, similaires aux bouffées de chaleur pendant la ménopause;
  • gonflement des membres;
  • l'apparition de poches sous les yeux;
  • douleur récurrente dans le bas de l'abdomen.

De plus, les symptômes de cette maladie dépendent en grande partie de son stade, qui est au nombre de trois. Examinons-les plus en détail:

  • Thyrotoxicose. Ce troupeau présente des signes tels qu'une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la transpiration, des tremblements corporels, des sautes d'humeur, une anxiété sans cause et une intolérance à la chaleur..
  • Hypothyroïdie Cette étape est caractérisée par les symptômes suivants: perte de poids, faiblesse générale, troubles de la mémoire, difficultés respiratoires, développement d'une insuffisance cardiaque, hypotension, troubles mentaux, asthénie, sensations douloureuses dans les articulations et les tissus musculaires.
  • Récupération. À ce stade, le processus de restauration de la fonction de la glande thyroïde a lieu.Par conséquent, tous les signes de la maladie diminuent progressivement et deviennent bénins.

Méthodes de diagnostic

La thyroïdite post-partum est diagnostiquée par un endocrinologue sur la base de l'étude du tableau clinique général, des symptômes et des résultats d'un examen médical. De plus, comme la maladie ne présente pas de signes caractéristiques prononcés, dans la plupart des cas, afin de poser un diagnostic précis, le patient se voit attribuer un certain nombre d'études supplémentaires. Celles-ci incluent les procédures suivantes:

  • Examen échographique pour exclure la présence d'autres maladies pathologiques similaires.
  • Test sanguin biochimique détaillé.
  • Scintigraphie thyroïdienne. Cette procédure consiste en l'introduction d'indicateurs radio spéciaux, dont le rayonnement permet de visualiser l'image en détail. La méthode présentée donne les résultats les plus précis, mais elle ne peut être produite qu'après l'arrêt de l'allaitement..
  • Etude en laboratoire du rapport AT / TPO.
  • Immunogramme.
  • Biopsie à l'aiguille fine.
  • Tests pour déterminer le taux d'hormone thyrotropine dans le sérum sanguin.

Comment se débarrasser de la pathologie?

Dans la très grande majorité des cas, les symptômes de la maladie endocrinienne en question disparaissent d'eux-mêmes tout au long de l'année, et progressivement le fonctionnement normal de la glande thyroïde est rétabli sans aide. Cependant, avec une évolution aiguë et prolongée, en particulier dans le contexte du développement de maladies concomitantes, il peut être nécessaire d'appliquer des mesures thérapeutiques appropriées.

Le traitement de la thyroïdite post-partum est principalement médicamenteux.

Il consiste en l'utilisation de médicaments hormonaux bêta-bloquants comme l'aténolol, ainsi que des médicaments à base d'iode.

Au stade de l'hypothyroïdie, des pilules thyroïdiennes spéciales sont prescrites aux patients pour compenser le manque d'hormones, qui devraient normalement être reproduites par la glande thyroïde. La durée du traitement est de 9 mois à un an.

Dans le cas d'un processus inflammatoire de la glande thyroïde, il est recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine, voltarène, métindol, etc.).

S'il y a une augmentation brusque et inexplicable de la taille de la glande thyroïde, la meilleure option aujourd'hui est considérée comme un traitement chirurgical, qui consiste à enlever la glande thyroïde. Pendant environ un an après la chirurgie, l'équilibre hormonal et l'activité du système endocrinien reviennent progressivement à la normale.

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Il est courant que les femmes se sentent fatiguées, éprouvent des sautes d'humeur et présentent de nombreux autres symptômes pendant plusieurs mois après l'accouchement. Mais pour certaines femmes, les symptômes peuvent devenir atroces et peuvent indiquer un problème thyroïdien appelé thyroïdite post-partum..

La thyroïdite post-partum est une inflammation de la glande thyroïde qui survient initialement dans la première année après l'accouchement, une fausse couche ou un avortement. Il est considéré comme un type de thyroïdite auto-immune, également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto..

Toute femme après la grossesse peut avoir une thyroïdite post-partum, et cette condition est assez courante. On estime qu'environ 7 à 8% des femmes développent cette condition. Les risques sont plus élevés chez les femmes présentant les affections thyroïdiennes et les marqueurs suivants:

  • 25% des femmes atteintes de diabète de type 1 développent une thyroïdite post-partum.
  • 25% des femmes ayant des anticorps anti-thyroïdiens élevés et des taux normaux d'hormones thyroïdiennes peuvent développer une thyroïdite post-partum.
  • 50% des femmes ayant des anticorps élevés contre la peroxydase thyroïdienne (anti-TPO) peuvent développer une thyroïdite post-partum
  • La thyroïdite post-partum est également beaucoup plus fréquente chez les femmes qui ont déjà eu un épisode de la maladie..

Tout en creusant profondément pour répondre à cette question, je suis tombé sur UpToDate, une ressource fiable (bien que payée) utilisée par de nombreux médecins traitant des femmes qui développent des problèmes de thyroïde après une grossesse..
Une supplémentation en sélénium peut aider à prévenir la thyroïdite post-partum chez certaines femmes, selon UpToDate. Voici un extrait de la ressource:

«Le sélénium peut réduire l'activité inflammatoire chez les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie auto-immune, et peut réduire le risque de thyroïdite post-partum chez les femmes qui ont des anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (TPO). Cela a été illustré dans une étude portant sur 151 femmes positives à la TPO randomisées (assignées au hasard) pour recevoir du sélénium (200 mcg par jour) ou un placebo (à partir d'environ 12 semaines de gestation). La thyroïdite post-partum s'est développée chez 22 femmes sur 77 (29%) dans le groupe sélénium, contre 36 sur 74 (49%) dans le groupe placebo. L'application clinique de ce supplément nécessite une étude plus approfondie. ".

Hypothyroïdie transitoire uniquement. L'évolution la plus courante de la thyroïdite post-partum est une hypothyroïdie légère qui commence deux à six mois après l'accouchement, puis disparaît (passe) à mesure que la thyroïde se normalise.

Hyperthyroïdie transitoire uniquement. Le deuxième phénomène le plus courant est l'hyperthyroïdie légère, qui commence un à quatre mois après l'accouchement, puis la thyroïde se normalise.

Hyperthyroïdie transitoire, hypothyroïdie, puis récupération. Chez certaines femmes, une hyperthyroïdie légère peut durer de deux à huit semaines. Ensuite, il bascule dans une période d'hypothyroïdie modérée, qui peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois, à l'avenir la glande thyroïde est normalisée.

Bien que de nombreuses femmes se rétablissent dans l'année suivant l'accouchement, il existe un risque élevé de ne jamais se remettre de la phase hypothyroïdienne initiale. On estime qu'environ la moitié des patients atteints de thyroïdite post-partum développent une hypothyroïdie persistante, un goitre ou les deux dans les quatre à huit ans..

Il existe un certain nombre de symptômes de la thyroïdite post-partum qui peuvent apparaître à la fois pendant la phase hyperthyroïdienne et la phase hypothyroïdienne. Ceux-ci inclus:

  • Diminution du volume de lait chez les femmes qui allaitent
  • Chute de cheveux
  • Fatigue
  • Goitre (glande thyroïde hypertrophiée), indolore
  • Dépression, sautes d'humeur

Les symptômes de la thyroïdite post-partum pendant la phase hyperthyroïdienne sont généralement des versions plus bénignes des symptômes d'hyperthyroïdie courants, notamment l'anxiété, la faiblesse musculaire, l'irritabilité, les palpitations cardiaques, les tremblements, la perte de poids, la diarrhée.
Les symptômes de la thyroïdite post-partum pendant la phase d'hypothyroïdie sont généralement des versions plus bénignes des symptômes courants de l'hypothyroïdie, notamment la léthargie, la peau sèche, la prise de poids, la constipation, la température corporelle basse et le gonflement des yeux, du visage et des mains.

La thyroïdite post-partum est généralement diagnostiquée par des tests sanguins. Dans la phase hyperthyroïdienne, les tests sanguins montrent généralement des taux de TSH bas, normaux élevés ou élevés de T4 et T3. Dans la phase hypothyroïdienne, la TSH est élevée, la T4 est basse ou basse normale. Les anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (anti-TPO) sont susceptibles d'être élevés chez la plupart des patients atteints de thyroïdite post-partum, en particulier pendant la phase d'hypothyroïdie.
Dans certains cas de thyroïdite post-partum, une échographie est effectuée, qui montre généralement une glande thyroïde hypertrophiée.
La thyroïdite post-partum et la maladie auto-immune de Graves peuvent être les causes de l'hyperthyroïdie post-partum. Alors que la thyroïdite post-partum est une cause beaucoup plus fréquente de courtes périodes d'hyperthyroïdie, il est très important de ne pas négliger la maladie de Graves. UpToDate offre des informations détaillées sur la façon de distinguer la thyroïdite post-partum de la thyroïdite de Graves, qui peut également commencer dans la période post-partum:

«Les principales différences sont que l'hyperthyroïdie dans la thyroïdite post-partum est généralement bénigne (à la fois cliniquement et biochimiquement), l'élargissement de la thyroïde est minime et l'ophtalmopathie de Graves est absente. En revanche, les femmes atteintes d'hyperthyroïdie de Graves sont plus symptomatiques, ont des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes plus élevées, une hypertrophie thyroïdienne plus importante et peuvent avoir une ophtalmopathie. La différence entre la thyroïdite post-partum et l'hyperthyroïdie de Graves peut être difficile à déterminer si la femme n'a pas de début d'ophtalmopathie. Les deux maladies peuvent souvent être distinguées par une réévaluation après trois à quatre semaines. À ce stade, la plupart des femmes atteintes de thyroïdite post-partum se seront améliorées, tandis que celles atteintes d'hyperthyroïdie de Graves resteront inchangées ou pire..

Dans certains cas, des études sur l'absorption d'iode radioactif sont effectuées pour différencier la thyroïdite post-partum de la maladie de Graves. (Notez cependant que ce test n'est pas effectué si la femme allaite).

La plupart des femmes atteintes de thyroïdite post-partum n'ont pas besoin de traitement pendant les phases hyperthyroïdiennes ou hypothyroïdiennes de leur maladie. Les symptômes sont bénins et la maladie disparaît souvent d'elle-même, dans les mois ou jusqu'à un an après le diagnostic.
Si les symptômes de l'hyperthyroïdie sont inconfortables, les médecins prescrivent parfois un bêta-bloquant, comme le propranolol ou l'aténolol. (Cependant, l'allaitement n'est pas recommandé lors de la prise de bêtabloquants). Les médicaments antithyroïdiens ne sont pas utilisés pour les symptômes d'hyperthyroïdie dans la thyroïdite post-partum.
Si l'hypothyroïdie au cours de la thyroïdite post-partum provoque des symptômes importants, les experts recommandent un traitement hormonal substitutif. En règle générale, le traitement est administré pendant trois mois, puis arrêté pour être contrôlé à nouveau après quatre à six semaines supplémentaires..

Après une thyroïdite post-partum, une femme a un risque considérablement accru de la développer à nouveau après des grossesses ultérieures..
Une fois la thyroïdite post-partum résolue, la femme fait toujours face à un risque considérablement accru de développer une hypothyroïdie tardive ou un goitre. Certains experts estiment qu'environ la moitié des femmes qui souffrent d'hypothyroïdie avec thyroïdine post-partum auront une diminution persistante de la sécrétion thyroïdienne pendant sept ans..

Une femme qui a eu une thyroïdite post-partum devrait faire vérifier sa thyroïde chaque année - en particulier, elle devrait subir des tests sanguins qui évaluent la fonction thyroïdienne - en raison du risque accru de développer une hypothyroïdie persistante ou un goitre.

Thyroïdite post-partum

La thyroïdite post-partum est un trouble inflammatoire transitoire de la glande thyroïde qui se développe dans l'année suivant l'accouchement. Les symptômes de base sont la fatigue, la formation d'un goitre indolore, la réduction du volume de lait maternel, la peau sèche, l'augmentation de la perte de cheveux, la dépression. La phase de thyrotoxicose s'accompagne de faiblesse musculaire, d'irritabilité, de palpitations, de tremblements, de perte de poids, de diarrhée; phase d'hypothyroïdie - léthargie, frissons, apathie, gonflement. Le diagnostic comprend une étude du niveau d'anticorps et d'hormones (sang), une échographie et une scintigraphie thyroïdienne. Traitement médicamenteux, des agents symptomatiques sont prescrits, thyroxine.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Symptômes de la thyroïdite post-partum
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de la thyroïdite post-partum
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

La thyroïdite post-partum (PT) se développe sur une base auto-immune. Pour la première fois, des symptômes de dysfonctionnement thyroïdien chez une femme nouvellement née ont été décrits et publiés en 1948. Actuellement, la PT est considérée comme une variante de la thyropathie auto-immune, thyroïdite indolore «silencieuse». La maladie peut faire ses débuts l'année suivante après la naissance d'un enfant, mais se manifeste plus souvent de 8 à 14 semaines de la période post-partum. Les données sur la prévalence de la thyropathie post-partum varient considérablement (de 1,1 à 21%), ce qui est dû à des différences dans les critères de diagnostic, les méthodes de recherche utilisées dans différents pays. En Russie, l'épidémiologie représente 5 à 9% de tous les cas de grossesse.

Les raisons

La maladie survient dans le contexte de fluctuations naturelles de l'activité du système immunitaire pendant la grossesse. La cause de la thyroïdite post-partum est l'autoagression de la glande thyroïde, déclenchée par la restauration des fonctions des cellules immunitaires après une période de suppression nécessaire pour préserver le fœtus. Le risque élevé de développer une réaction auto-immune est dû aux facteurs suivants:

  • Grossesses répétées. L'incidence de la thyroïdite est plus élevée chez les multipares. La probabilité d'un processus auto-agressif augmente à chaque grossesse ultérieure, ce qui est associé à une augmentation du nombre d'anticorps.
  • Diabète sucré de type 1. Chez les patients atteints de diabète de type 1, la sécrétion nocturne d'hormone thyréostimulante est réduite et la conversion de T4 en T3oo est insuffisante. Les fonctions de la glande thyroïde sont affaiblies, avec la formation d'une réponse auto-immune, la thyropathie se produit plus facilement.
  • Augmentation du titre AT-TG. La thyroïdite se développe chez 25% des femmes dont le test est positif aux anticorps anti-thyroglobuline. Des immunoglobulines spécifiques provoquent une violation de la fonction de sécrétion d'hormones de la glande.
  • Titre élevé d'anti-TPO. La thyropathie auto-immune post-partum est diagnostiquée chez 50% des patients présentant un titre élevé d'auto-anticorps anti-TPO. Sous l'action des anticorps, la formation de la forme active de l'iode, nécessaire à la synthèse des hormones thyroïdiennes, est supprimée.
  • Antécédents de thyroïdite post-partum. Les mères qui ont eu la maladie après des grossesses antérieures courent un plus grand risque de refaire leur apparition. Le système immunitaire «mémorise» les caractéristiques des changements hormonaux.

Pathogénèse

Il existe une relation entre le développement de la thyroïdite post-partum, la présence de marqueurs de thyroïdopathies auto-immunes (ATTPO, ATTG) et plusieurs haplotypes HLA caractéristiques du goitre diffus, thyroïdite auto-immune. Au niveau de la morphologie, on retrouve les phénomènes d'infiltration lymphocytaire et de modifications destructives diffuses de la glande thyroïde, similaires à ceux de la thyroïdite indolore et auto-immune. Dans la pathogenèse de la PT, on distingue le phénomène de réactivation immunitaire ou «phénomène de rebond». Une augmentation de la quantité d'anti-TPO dans la période post-partum est le résultat d'une augmentation générale de la synthèse des immunoglobulines après une immunosuppression naturelle prolongée. La thyréotoxicose est causée par l'effet du système du complément sur les thyrocytes. À la suite d'une attaque immunitaire, les cellules de la glande sont partiellement détruites, des réserves d'hormones iodées sont libérées dans la circulation sanguine et une thyrotoxicose se produit. Avec un processus auto-immun prolongé, les thyrocytes sont complètement détruits, une hypothyroïdie se forme.

Symptômes de la thyroïdite post-partum

En règle générale, la thyroïdite se développe après la grossesse, qui s'est terminée en temps voulu. Moins fréquemment, la maladie est diagnostiquée après un accouchement prématuré, une interruption spontanée au premier ou au deuxième trimestre. L'option la plus courante est une cure en trois phases: d'abord, une thyrotoxicose transitoire se produit, puis une euthyroïdie à court terme et enfin une hypothyroïdie passagère. La phase thyrotoxique débute le plus souvent 8 à 12 semaines après la naissance de l'enfant et dure 1 à 2 mois. L'absence de signes cliniques prononcés est caractéristique. Les patients signalent une augmentation de la nervosité, de l'irritabilité, de la faiblesse, de la fatigue, de la perte de poids, des tremblements des mains et des palpitations cardiaques. Souvent, ces symptômes sont considérés comme le résultat d'un manque de sommeil, une augmentation de la charge associée à la naissance d'un bébé..

La phase suivante est l'hypothyroïdie. Commence de 19 à 24 semaines, dure de 4 à 6 mois. Des symptômes d'hypothyroïdie sont observés: somnolence, frissons, lenteur des mouvements et des processus de pensée, apathie, dépression, diminution de la température corporelle, diminution de la pression artérielle, gonflement. Au fil du temps, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires apparaissent, la peau devient plus sèche et les cheveux tombent. Après 6-8 mois, la fonction thyroïdienne est normalisée, l'hypothyroïdie est réduite. Peut-être une évolution paradoxale de la maladie, lorsque la phase hypothyroïdienne précède la phase thyrotoxique. Dans 20% des cas, seuls les phénomènes de thyrotoxicose sont observés, dans 40-50% - uniquement l'hypothyroïdie.

Complications

Chez environ un tiers des patients atteints de PT, dans le contexte d'une augmentation du titre d'anticorps contre la thyroperoxydase, l'hypothyroïdie transitoire se transforme en permanente (persistante) et nécessite un traitement hormonal substitutif à vie par la thyroxine. Un dysfonctionnement de la glande thyroïde pendant la période post-partum et une augmentation de la quantité de TSH sont évalués comme un facteur de risque élevé de développement d'une thyroïdite après la prochaine grossesse. Des recherches récentes en endocrinologie étudient la relation entre l'hypothyroïdie prolongée et la dépression post-partum. Les données statistiques confirment l'existence d'une corrélation directe entre ces deux pathologies - la prévalence de la dépression chez les jeunes mères présentant un dysfonctionnement thyroïdien est plus élevée que dans le reste de la population..

Diagnostique

L'examen des femmes suspectées de thyroïdite post-partum est effectué par un endocrinologue. Le diagnostic est basé sur l'identification des troubles fonctionnels et des changements structurels de la glande thyroïde, un niveau accru d'autoanticorps. Les principales tâches de la recherche sont de déterminer l'état de thyrotoxicose ou d'hypothyroïdie (selon la phase de la maladie), de différencier la PT de la maladie de Graves et de la thyroïdite de Hashimoto. Le diagnostic correct est nécessaire pour la nomination d'un traitement adéquat et l'établissement d'un pronostic. Il peut être difficile de distinguer cliniquement ces maladies, bien que le goitre toxique diffus soit caractérisé par des symptômes plus prononcés de thyrotoxicose et par thyroïdite auto-immune - des signes plus prolongés d'hypothyroïdie. Souvent, le diagnostic final repose sur les résultats de la surveillance dynamique de l'état du patient. Les méthodes d'enquête objectives comprennent:

  • Un test sanguin pour les anticorps. Une augmentation du niveau d'AT-TPO est déterminée chez 80% des patients, le niveau d'AT-rTTG reste presque toujours normal. Dans la maladie de Basedow-Graves, les deux types d'anticorps sont élevés (85 et 75% des cas, respectivement).
  • Test sanguin hormonal. La phase de thyrotoxicose est caractérisée par une augmentation de la concentration de TSH. Le niveau de thyroxine chez certains patients est normal, parfois une augmentation légère ou modérée est constatée. Avec le goitre toxique diffus, les valeurs T4 et T3 sont considérablement augmentées, la TSH est réduite.
  • Échographie. Selon l'échographie de la glande thyroïde, la conservation de la même taille ou une légère augmentation de la glande est révélée. On note une diminution de l'échogénicité et l'apparition de changements diffus. Les résultats de l'échographie ne permettent pas de différencier la thyropathie auto-immune.
  • Recherche sur les radio-isotopes. La scintigraphie thyroïdienne est autorisée pour les femmes qui n'allaitent pas. Avec la thyroïdite post-partum, l'absorption du médicament est réduite ou complètement absente, avec la maladie de Graves - augmentée de manière diffuse.

Traitement de la thyroïdite post-partum

Thérapie médicamenteuse. Aucune méthode spécifique n'a été développée. Au stade de la thyrotoxicose, des médicaments symptomatiques sont utilisés, l'utilisation de thyrostatiques n'est pas justifiée, car il n'y a pas d'hyperfonction de la glande, une augmentation de la concentration d'hormones est due à la destruction des follicules. Avec l'hypothyroïdie, un traitement hormonal substitutif est indiqué. Avec la variante classique en trois phases de l'évolution de la maladie, le schéma thérapeutique est le suivant:

  • Médicaments symptomatiques. La plupart des patients se voient prescrire des bêtabloquants pour éliminer la tachycardie, l'irritabilité et les tremblements. Les glucocorticoïdes et les AINS réduisent la gravité de l'inflammation et l'activité des auto-anticorps.
  • Agents hormonaux. Le traitement de l'hypothyroïdie est à long terme, effectué pendant 9 à 12 mois. Des préparations de thyroxine sont utilisées, par exemple, la lévothyroxine. Une fois le traitement terminé, la capacité de récupération de la glande thyroïde est évaluée. Si l'hypothyroïdie persiste, la question de l'apport hormonal à vie est tranchée.
  • Préparations d'iode. Après le traitement principal, les patients doivent contrôler leur apport en iode. Le régime alimentaire comprend des aliments riches en cet micro-élément - algues, fruits de mer, noix. Les femmes vivant dans des régions présentant une carence en iode prennent des compléments alimentaires spéciaux.

Prévision et prévention

Avec le diagnostic correct et la mise en œuvre de toutes les prescriptions médicales, la fonctionnalité de la glande thyroïde est entièrement restaurée, la maladie entre dans un stade de rémission stable. La plupart des patients présentent un risque accru d'hypothyroïdie. La prévention doit commencer au stade de la planification de la grossesse. Les femmes souffrant de troubles thyroïdiens, de charge héréditaire, vivant dans des zones carencées en iode, doivent être examinées par un endocrinologue. En cas de risque de thyroïdite, un spécialiste prescrit des médicaments contenant de l'iode et des médicaments qui réduisent l'activité des anticorps.