Principal

Oncologie

Augmentation de l'hormone de stimulation thyroïdienne

Lorsqu'un test sanguin montre que la TSH est élevée, la T4 est normale, cela peut indiquer une forme latente d'hypothyroïdie. Il s'agit d'une condition dangereuse dans laquelle il y a un ralentissement du métabolisme, une faiblesse, de la fatigue, une diminution des capacités mentales, des problèmes avec le système nerveux, reproducteur et d'autres problèmes.

Les hormones thyroïdiennes

La thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3) sont produites par la glande thyroïde puis libérées dans le sang. Chaque molécule T4 et T3 est constituée de protéines et d'iode (sous forme d'iodure). T4 contient 4 molécules d'iodure et T3 en contient trois, d'où leurs noms. Il est à noter que les hormones thyroïdiennes sont la seule substance du corps qui contient de l'iode. Il vient principalement avec de la nourriture, vous devez donc vous assurer qu'il y a suffisamment d'iode dans les produits: c'est un bon moyen d'augmenter sa teneur dans le corps..

La T4 est produite par la glande thyroïde en quantités beaucoup plus importantes que la T3 (environ 90%). Cela se produit parce que lorsque la T4 atteint les organes et les tissus du corps, elle se transforme en T3. Dans le même temps, la triiodothyronine est une forme active d'hormones thyroïdiennes. Cela se manifeste par le fait qu'il participe à de nombreux processus de l'organisme, notamment à la régulation du métabolisme..

La quantité de thyroxine et de triiodothyronine est régulée par l'hormone stimulant la thyroïde (TSH, thyrotropine), qui est sécrétée par la principale glande endocrine du corps, l'hypophyse, pour stimuler la production de T4. Le niveau de thyroxine dans le sang dicte la quantité de thyrotropine que l'hypophyse doit produire.

Si la circulation de T4 dans le sang est insuffisante, cela conduit à une augmentation du niveau de TSH, ce qui à son tour augmente la quantité de thyroxine libérée dans la circulation. S'il y a trop de T4 dans le plasma, en conséquence, la quantité de thyrotropine diminue. Cela réduit la quantité de T4 en circulation..

Fonctions d'analyse

L'analyse des hormones T4 et T3 est mesurée après avoir passé un test sanguin biochimique, au cours duquel les T4 et T3 totales et libres sont déterminées. Les valeurs totales de T4 et T3 se réfèrent à la somme de toutes ces hormones circulant dans le sang. Cette valeur aide à déterminer la quantité d'hormones sous la forme associée aux protéines, c'est pourquoi elles sont désactivées à partir de l'état actif. Les informations sur les T4 et T3 libres sont beaucoup plus utiles, car elles mesurent la quantité d'hormones actives qui régissent le travail des organes pour lesquels.

L'hormone stimulant la thyroïde est considérée comme l'un des marqueurs fiables de la santé thyroïdienne, tandis que les tests sanguins pour la TSH et la T4, T3 sont souvent insuffisants en eux-mêmes. Cela s'explique par le fait que son niveau change beaucoup plus tôt que les hormones thyroïdiennes s'écartent de la norme.

Avant de passer des tests, vous devez savoir que pour évaluer pleinement le fonctionnement de la glande thyroïde, vous devez effectuer ces trois tests ensemble, car il existe une relation étroite entre ces trois hormones. Par conséquent, les taux d'écart T3, TSH, T4 peuvent en dire long.

Très souvent, les médecins ne négligent et ne testent qu'une ou deux hormones chez les enfants et les adultes. Cela peut conduire à des diagnostics erronés dans de nombreux cas. Mais ces trois tests peuvent ne pas suffire, surtout si l'un des indicateurs s'écarte de la norme. Par conséquent, dans ce cas, d'autres analyses seront nécessaires..

Il convient également de noter que la surveillance des taux de thyroxine et de triiodothyronine chez les femmes enceintes est plus difficile que chez les femmes, les hommes et les enfants non enceintes. Le fait est que les hormones thyroïdiennes sont vitales pour la croissance et le développement normaux du fœtus. Cela signifie que la production de T3 et T4 pendant la grossesse augmente jusqu'à 50%. Déterminer les valeurs normales de ces hormones pendant la grossesse est assez difficile, car dans ce cas, les normes diffèrent considérablement. De plus, les résultats dépendent de la géographie et de la gestation. Récemment, des recherches ont été menées pour déterminer des valeurs plus spécifiques.

Décoder les résultats

Une quantité accrue de T4 dans le système circulatoire indique généralement une hyperthyroïdie. Cela est dû à la glande thyroïde hyperactive, qui produit des quantités excessives de cette hormone. Des niveaux élevés de T3 peuvent également aider à déterminer le degré d'hyperthyroïdie, car dans ce cas, de grandes quantités de T4 sont converties en T3..

L'hyperthyroïdie est généralement diagnostiquée si:

  • T4 haut.
  • Augmentation du T3 total ou gratuit.
  • TSH abaissé.

Les faibles taux de T4, auxquels l'hormone thyréostimuline est élevée, sont considérés comme une hypothyroïdie. Dans cette condition, la glande thyroïde n'est pas assez active et ne produit pas la quantité requise de T4. Cela peut être dû à une hyperthyroïdie primaire ou secondaire.

L'hypothyroïdie primaire est une maladie dans laquelle un problème survient dans la glande thyroïde elle-même. La quantité de thyrotropine augmente à mesure que le corps produit des quantités accrues de thyroxine et de triiodothyronine. Il fait cela afin d'abaisser le niveau T4. Par conséquent, l'analyse dans cet état montre que la TSH est augmentée, la T4 est abaissée. Ainsi, l'hypothyroïdie primaire est généralement diagnostiquée lorsque les tests TSH et T4 montrent que:

  • T4 gratuit abaissé.
  • T3 total ou libre est normal ou faible.
  • Augmentation de l'hormone de stimulation thyroïdienne.

La forme secondaire d'hypothyroïdie est moins fréquente lorsque l'activité de l'hypophyse ou de l'hypothalamus est perturbée. Dans le même temps, une quantité suffisante d'hormone stimulant la thyroïde n'est pas libérée dans le sang. Dans ce cas, le fonctionnement de la glande thyroïde est normal, mais elle ne reçoit pas suffisamment d'hormone thyréostimulante pour produire suffisamment de T3 et T4. L'hypothyroïdie secondaire est généralement diagnostiquée lorsque:

  • T4 gratuit abaissé.
  • T3 total ou libre est normal ou faible.
  • Norme TSH dans les valeurs requises.

Avec l'hypothyroïdie, les réserves de T3 sont épuisées. Cela peut rendre le diagnostic difficile, selon le stade T3. C'est pourquoi un test T3 ne diagnostique pas toujours l'hypothyroïdie..

De faibles taux de triiodothyronine sont fréquents dans une affection appelée syndrome euthyroïdien. Elle peut survenir pendant le jeûne et une maladie grave, mais elle disparaît lorsque la cause sous-jacente est éliminée. Parfois, il apparaît lors d'une maladie chronique. Actuellement, l'efficacité de l'hormonothérapie substitutive n'a pas été prouvée..

Thyrotrope augmenté, T4 est normal

Parfois, la question se pose: la T4 et la T3 peuvent-elles être normales lorsque l'hormone thyréostimulante est élevée? La réponse à cette question est oui. Cette condition est appelée hypothyroïdie subclinique (latente). Actuellement, les médecins ne sont pas parvenus à un point de vue commun sur l'efficacité du traitement médicamenteux pour cette forme de maladie..

Ceci s'explique par le fait que les taux d'hormones actives T4 et T3 sont normaux. Cela signifie que bien que les niveaux d'hormones stimulant la thyroïde soient élevés, la glande thyroïde s'acquitte toujours de ses tâches et produit la quantité d'hormones dont le corps a besoin. Par conséquent, dans ce cas, le médecin traitant adopte généralement une attitude attentiste. Cela implique la surveillance des symptômes de l'hypothyroïdie et régulièrement, à intervalles réguliers, des tests sanguins pour déterminer leurs niveaux. Et seulement dans le cas où l'augmentation de la TSH atteint des niveaux significatifs, un traitement médicamenteux est prescrit.

L'hypothyroïdie est généralement traitée avec des analogues synthétiques de la T4, qui comprennent la lévothyroxine et la syntroïde. Un autre traitement efficace de l'hypothyroïdie est la glande thyroïde naturelle séchée, sculptée sur des porcs ou des moutons. Cependant, rien ne prouve que la glande séchée soit plus efficace que les médicaments hormonaux..

Autres tests pour mesurer T4 et T3

De nombreuses raisons peuvent perturber le fonctionnement des hormones thyroïdiennes. Ceux-ci inclus:

  • Réduction de l'apport d'iode dans le corps, affectant la production de T4 et T3.
  • Maladies auto-immunes (Hashimoto et Graves).
  • Tumeurs bénignes.
  • Écrevisse.
  • Malformations congénitales (structure anormale de la glande thyroïde à la naissance).
  • Certains médicaments.
  • Chirurgie thyroïdienne.
  • Un régime pauvre en glucides ou cétogène.

Il existe différents tests disponibles pour mesurer les niveaux d'hormones thyroïdiennes. Si les tests pour T4 et T3 totaux et gratuits ne suffisent pas, des tests avancés peuvent être nécessaires. Ceux-ci incluent T3 inversé, T3RU, index T4 gratuit.

La question de la nécessité de mesurer la T3 inverse est assez problématique, en particulier du point de vue des représentants de la médecine traditionnelle, car on pense que la triiodothyronine inverse n'a pas une valeur particulière dans le diagnostic et la surveillance de l'hypothyroïdie..

En même temps, il existe des points de vue différents sur cette question. Les médecins qui soutiennent le maintien de l'équilibre hormonal ont en particulier le point de vue opposé..

La T3 inverse est dérivée de la thyroxine (T4). Cette transformation se produit lorsque T4 perd un atome d'iode. Dans ce cas, T4 est converti en la forme active de T3. Mais dans certains cas, afin d'économiser de l'énergie, le corps convertit T4 en une forme inactive de T3, également appelée «T3 inverse». Il n'est pas capable de transporter l'oxygène et l'énergie vers les cellules comme le fait la forme active de T3..

On pense généralement que des niveaux élevés de T3 inverse ne sont pas indicatifs d'un trouble thyroïdien. Cependant, les partisans de l'approche holistique croient que lorsque sa concentration change, même si les valeurs de TSH, de T3 libre et de T4 libre sont normales, des violations au niveau cellulaire se produisent. Ce dysfonctionnement est appelé «hypothyroïdie cellulaire», dont les symptômes peuvent apparaître sous l'influence du stress physique et émotionnel, de la fatigue, de la faible ferritine (réserves de fer), des traumatismes, des maladies chroniques et d'autres facteurs.

Ceci s'explique par le fait que la T3 inverse est pratiquement un «anti-thyroïde» qui pénètre profondément dans les cellules et à ce niveau stimule les échanges d'énergie et le métabolisme. Une fois qu'il se lie aux récepteurs cellulaires, il empêche l'hormone thyroïdienne normale d'y accéder. Pour cette raison, un ralentissement du métabolisme peut se produire, apparemment avec des niveaux tout à fait normaux de T3, T4 et TSH. Mais pratiquement, une personne souffre d'hypothyroïdie..

Si la T4 libre est normale avec une TSH élevée

L'hormone stimulant la thyroïde (TSH) synthétisée par l'hypophyse est un catalyseur de la reproduction des hormones libres par la glande thyroïde - triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4).

Ces substances sont des sources d'énergie du métabolisme des graisses, des protéines et des glucosides dans le corps humain, et sont également responsables du plein fonctionnement des systèmes génito-urinaire et cardiovasculaire, le tube digestif. De plus, ils ont un impact sur la psyché de l'individu. Dans ce cas, la stimulation de la production de T3 et T4 se produit selon le principe de la rétroaction - avec une augmentation de la synthèse hormonale par la glande thyroïde, la reproduction de l'hormone thyréostimulante est supprimée. Par conséquent, dans la médecine moderne, la détermination de la norme TSH est effectuée en conjonction avec la livraison d'analyses des hormones thyroïdiennes.

Avec un déséquilibre dans la production de ces trois substances, les conditions douloureuses suivantes sont possibles:

  • l'hypothyroïdie signifie de faibles niveaux d'hormones libres T3 et T4;
  • une augmentation du niveau de synthèse des hormones thyroïdiennes est appelée hyperthyroïdie;
  • la thyrotoxicose est la synthèse excessive d'hormones thyroïdiennes, qui est à l'origine de «l'intoxication» du corps humain.

Préparation et conduite de l'analyse TSH

Le contrôle du niveau de synthèse des hormones stimulant la thyroïde est obligatoire pour tous les patients souffrant de maladies thyroïdiennes, ainsi que dans le diagnostic initial de diverses maladies endocriniennes. À la suite de l'analyse, la norme TSH est établie, ou sa déficience et sa concentration excessive. Les médecins américains estiment que les femmes qui ont atteint l'âge de cinquante ans devraient absolument passer un test de TSH, indépendamment de la présence de maladies endocriniennes.

Avant de mener une étude biologique, il est nécessaire d'arrêter de fumer, de prendre des préparations contenant de l'iode et de limiter la surcharge physique excessive en un à deux jours. Le patient doit s'abstenir de prendre des médicaments hormonaux. Un test sanguin est effectué le matin à jeun. Lors de la détermination de la dynamique du niveau hormonal, des analyses étalées par jours de la semaine sont effectuées au même moment de la journée.

Niveaux normaux d'hormones stimulant la thyroïde

Selon les différentes normes médicales, les taux de TSH pour les hommes et les femmes diffèrent. Sa concentration normale est déterminée par un endocrinologue et dépend de l'âge du patient, des caractéristiques individuelles de l'organisme et de la présence de diverses maladies somatiques et de troubles psycho-émotionnels. Chez un individu en bonne santé, le niveau maximal de synthèse se produit tôt le matin..

Lors d'une prise de sang, le niveau de l'hormone chez les femmes de plus de 40 ans est très important, ainsi que chez celles du beau sexe qui se préparent à devenir mère. Dans ce cas, l'analyse TSH est souvent réalisée chez la femme enceinte en l'absence de plaintes sur son bien-être. Des niveaux hormonaux anormaux peuvent nuire à l'embryon et provoquer des maladies congénitales chez le bébé..

Niveaux de TSH élevés

L'analyse TSH vous permet de déterminer le dysfonctionnement de la glande thyroïde lorsque la concentration des hormones libres T3 et T4 dans le sérum sanguin est en dehors de la norme. En règle générale, l'hormone stimulant la thyroïde est élevée si les troubles fonctionnels suivants sont présents dans le corps humain:

  • dysfonctionnement des glandes surrénales,
  • traumatisme psychologique grave,
  • néoplasmes malins et bénins de l'hypophyse,
  • gestose sévère,
  • syndrome de sécrétion atypique de TSH.

De plus, l'hormone stimulant la thyroïde peut être élevée en raison d'un effort physique intense et d'un traitement médicamenteux utilisant:

  • antipsychotiques,
  • préparations contenant de l'iode,
  • bêta-bloquants.

La TSH dans le sang peut être élevée en raison d'une hémodialyse, d'une intoxication au plomb et peut également survenir après un traitement chirurgical de la vésicule biliaire. Si le test sanguin a montré un excès supérieur à la norme, le traitement doit être débuté dès que possible, sinon le patient peut développer une hypothyroïdie.

La TSH est souvent élevée pendant la grossesse, ce qui n'est pas toujours considéré comme une pathologie ou un écart par rapport à la norme.

Niveaux de TSH faibles

Une diminution de la concentration de TSH sous la normale peut être causée par:

  • dysfonctionnement de la glande pituitaire,
  • l'automédication avec des médicaments hormonaux,
  • stress,
  • tumeurs bénignes de la glande thyroïde,
  • dégradation post-partum des cellules hypophysaires chez la femme (syndrome de Sheehan),
  • Maladie de Plummer.

Le plus souvent, une carence hormonale est causée par un goitre d'étiologie toxique ou une consommation excessive de médicaments hormonaux médicinaux qui affectent le fonctionnement de la glande thyroïde. Souvent, la famine alimentaire et les changements dans l'état psycho-émotionnel du patient causés par le stress transféré conduisent à une carence en TSH. De plus, une diminution de la TSH en dessous de la normale peut être une conséquence d'un cancer ou d'une inflammation aiguë de la glande thyroïde, d'une lésion de l'hypophyse, ce qui réduit la production normale d'hormones.

Niveaux de TSH pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le niveau d'hormone stimulant la thyroïde peut être compris entre 0,2 et 3,5 mU / L. Une telle diffusion d'indicateurs s'explique par différentes méthodes d'analyse et différents réactifs chimiques utilisés dans sa conduite. Il est particulièrement important de contrôler les niveaux hormonaux jusqu'à 10 semaines, lorsque la glande thyroïde de l'embryon n'est pas encore formée et que toutes les hormones nécessaires au développement du fœtus proviennent des organes de sécrétion interne de la mère..

Le niveau de TSH d'une femme enceinte peut changer pendant toute la période de gestation. Dans le même temps, cela dépend de la condition physique de la femme et, par rapport à la norme, peut être augmenté ou légèrement diminué. Cependant, il convient de noter qu'un écart important de concentration par rapport à la norme peut non seulement nuire au fœtus, mais également compliquer le cours du flux d'immensité chez la femme elle-même. Le niveau d'hormone thyréostimuline le plus bas se situe entre 10 et 12 semaines. Cependant, il y a souvent des cas où son niveau est abaissé non seulement au deuxième, mais également au troisième trimestre..

Habituellement, une diminution des taux de TSH est observée chez 25,0% -30,0% des femmes enceintes porteuses d'un enfant et 100,0% des grossesses multiples. Chez environ 10,0% des femmes en travail, la production d'hormone thyréostimulante est supprimée, mais la concentration de T4 libre est augmentée. Le taux est déterminé par le médecin observateur, qui peut décider de prescrire des études complémentaires par la méthode de l'échographie ou de la biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde.

Dans le cas d'un taux élevé de TSH aux premiers stades du développement du fœtus, un traitement médicamenteux par L-Thyroxin (L-Thyroxin) peut être prescrit.

Le contrôle du niveau de TSH lors de la planification d'une grossesse est tout aussi important. Si l'équilibre hormonal est déséquilibré, cela peut entraîner un dysfonctionnement de la glande thyroïde, ce qui a un effet extrêmement négatif sur le développement du fœtus. Avec une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde, la synthèse de l'hormone T4 libre est supprimée, ce qui affecte le développement intellectuel de l'enfant. Si la femme enceinte reçoit un diagnostic d'hypothyroïdie, un traitement médicamenteux à la L-thyroxine est effectué. De plus, la posologie du médicament est ajustée tout au long de la période de grossesse, après avoir passé les tests appropriés.

Symptômes de troubles du niveau hormonal

Les niveaux élevés et faibles d'hormone stimulant la thyroïde s'accompagnent d'une détérioration de la condition physique du patient et, dans certains cas, peuvent nuire gravement à la santé humaine..

Un taux de TSH élevé s'accompagne des symptômes suivants:

  • diminution de l'activité physique, ainsi qu'une faiblesse générale et une fatigue rapide,
  • apathie, irritabilité accrue,
  • retard mental avec pensée lente,
  • troubles du sommeil, se manifestant par une insomnie nocturne et une somnolence diurne,
  • pâleur de la peau et son gonflement,
  • l'obésité, qui est assez difficile à corriger,
  • perturbation du tractus gastro-intestinal (nausées, constipation),
  • épaississement du cou chez la femme enceinte,
  • diminution de la température corporelle,
  • perte d'appétit.

Dans le cas où la TSH est inférieure à la normale, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • la présence de maux de tête,
  • augmentation de la pression artérielle,
  • tremblements dans les mains et les paupières,
  • instabilité émotionnelle,
  • maux d'estomac fréquents,
  • augmentation de l'appétit et manque de plénitude,
  • température corporelle constamment élevée,
  • rythme cardiaque augmenté.

Traitement

La prévention et le traitement des niveaux élevés et faibles d'hormone stimulant la thyroïde ne doivent être effectués que sur prescription d'un endocrinologue, après tous les examens médicaux nécessaires. L'auto-administration de médicaments hormonaux est inacceptable. De nombreux patients atteints de cette maladie utilisent la médecine traditionnelle sous forme de préparations à base de plantes ou de plantes médicinales. Cependant, cette méthode de traitement ne doit être utilisée qu'après consultation d'un médecin..

Dans les cas où le taux de TSH est supérieur à la normale et dépasse 7,1 mU / L, cela indique la présence d'une hyperthyroïdie. Le traitement médicamenteux implique l'utilisation d'un substitut synthétique de la thyroxine libre (T4). Si auparavant, une glande thyroïde spécialement traitée d'animaux domestiques était utilisée pour le traitement, les médicaments synthétiques sont aujourd'hui plus efficaces et ont un degré de purification plus élevé..

Le traitement médicamenteux commence par l'introduction de doses minimales de médicaments hormonaux synthétiques, qui sont progressivement augmentées jusqu'à ce que le niveau de TSH et de T4 libre soit normalisé. Dans ce cas, seul un endocrinologue prescrit un traitement spécifique à chaque patient, dans lequel divers substituts synthétiques de la T4 peuvent être utilisés. Cela est dû au fait que la synthèse de TSH et de thyroxine libre est individuelle pour chaque patient, et le médicament n'est prescrit qu'après avoir passé tous les tests nécessaires.

De plus, l'hormone stimulant la thyroïde peut provoquer l'apparition et le développement de néoplasmes malins de la glande thyroïde. Pour exclure la moindre probabilité de tels phénomènes, le traitement commence par des doses minimales, qui sont ajustées, jusqu'à ce que la TSH et les hormones libres T3 et T4 reviennent à la normale.

Après avoir suivi un traitement, les patients sensibles aux troubles hormonaux sont examinés une fois par an pour confirmer l'absence de troubles hormonaux.

Avec un faible taux de TSH (moins de 0,01 mU / l), sa normalisation est rétablie à l'aide de médicaments hormonaux et le traitement lui-même est sous la supervision d'un endocrinologue.

Si les niveaux d'hormones libres T3 et T4 sont normaux et que la concentration d'hormone thyréostimulante dépasse la valeur admissible, les endocrinologues diagnostiquent une hypothyroïdie subclinique. Le terme «subclinique» lui-même signifie qu'il y a violation du fond hormonal, mais les symptômes externes sont soit exprimés implicitement, soit inexistants. Dans ce cas, le diagnostic final repose sur une prise de sang. Les principales causes de cette maladie peuvent être:

  • manque d'iode dans le corps,
  • conséquences du traitement thyroïdien avec des préparations d'iode radioactif,
  • ablation chirurgicale de la glande thyroïde ou d'une partie de celle-ci,
  • thérapie médicamenteuse utilisant des thyréostatiques.

Dans le même temps, les symptômes sont souvent atypiques et se traduisent par les signes suivants, caractéristiques d'autres maladies somatiques:

  • diminution de l'activité sexuelle,
  • peau sèche et perte de cheveux.
  • léthargie et lenteur,
  • perturbation du tube digestif,
  • obèse.

En médecine moderne, il existe une opinion selon laquelle, avec un niveau normal d'hormones libres T3 et T4, l'ajustement du taux accru de TSH n'est pas nécessaire. Cependant, si l'ajustement du fond hormonal n'est pas effectué dans son intégralité, cela entraîne les conséquences les plus indésirables. Une fois que le taux d'hormones stimulant la thyroïde est élevé, un traitement par lévothyroxine est prescrit. Malheureusement, ce médicament a un grand nombre de contre-indications et a un nombre important d'effets secondaires, ce qui signifie qu'il n'est pas souhaitable de le prendre pendant la grossesse..

L'hypothyroïdie subclinique chez les enfants est déterminée immédiatement après la naissance du bébé en prenant un test sanguin au talon. Les principaux symptômes de cette maladie chez les nouveau-nés sont:

  • pleurs rauques d'un enfant;
  • refus d'allaiter;
  • la présence d'une jaunisse congénitale.

Le traitement de l'hypothyroïdie subclinique des enfants est effectué avec des médicaments hormonaux thyroïdiens synthétiques. De plus, si le traitement hormonal n'est pas effectué à temps, la perturbation du fonctionnement normal du corps peut se poursuivre tout au long de la vie..

Conclusion

Comme le montre l'examen ci-dessus, une surveillance périodique des niveaux hormonaux permet de commencer le traitement aux premiers stades de la maladie, ce qui garantit à son tour la préservation de la santé humaine et l'absence de maladies secondaires pouvant survenir en raison du déséquilibre dans la synthèse de la TSH et des hormones T3 indépendantes par le corps. et T4. Dans ce cas, il convient de prendre en compte la rétroaction qui existe entre les trois substances..