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Que montre un test sanguin pour la calcitonine?

La calcitonine (thyrocalcitonine) est une hormone peptidique composée de 32 acides aminés et est produite par les cellules parafolliculaires (cellules C) de la glande thyroïde. C'est un antagoniste fonctionnel de l'hormone parathyroïdienne (produite dans les glandes parathyroïdes), participe à la régulation de l'équilibre de l'activité des ostéoblastes et des ostéoclastes, ainsi qu'au métabolisme phosphore-calcium dans le corps humain. Jusqu'à la fin, les fonctions de l'hormone calcitonine n'ont pas encore été étudiées..

Dans les cellules des tubules rénaux, la calcitonine entraîne une augmentation de la clairance et une libération de calcium, potassium, magnésium, sodium et phosphate ionisés. Ses effets comprennent une diminution de la teneur en calcium et phosphate dans le plasma sanguin (augmentation de l'absorption de calcium et de phosphate par les ostéoblastes), la stimulation de l'activité fonctionnelle des ostéoblastes, l'inhibition de l'activité fonctionnelle des ostéoclastes et le processus de résorption (destruction) du tissu osseux.

Lorsque le taux de calcitonine dans le sang est supérieur à 100 pg / ml, la probabilité de confirmer un cancer médullaire de la thyroïde est de presque 100%.

Les récepteurs de la calcitonine se trouvent sur les ostéoclastes, dans certaines parties du cerveau, dans les reins. Métabolisé principalement par les reins.

Une augmentation du taux de calcium dans le sang stimule la synthèse et la sécrétion de calcitonine, une diminution de la concentration de calcium, respectivement, inhibe ce processus. La sécrétion hormonale est stimulée par le glucagon et la gastrine.

La calcitonine comme marqueur

Le carcinome médullaire, ou carcinome à cellules C, peut se développer à partir des cellules C de la thyroïde. Ce type de tumeur maligne se caractérise par une croissance lente mais régulière. Le carcinome à cellules C se métastase aux ganglions lymphatiques du cou et du médiastin.De plus, avec le flux sanguin, des métastases peuvent pénétrer dans le foie, les poumons, le cerveau et les os. Le traitement du cancer médullaire de la thyroïde présente des défis importants, en particulier aux stades avancés et tardifs. L'ablation chirurgicale de la tumeur au stade initial de développement est très efficace; dans ce cas, la détection précoce joue un rôle clé. Étant donné que le cancer médullaire se développe à partir de cellules qui sécrètent de la calcitonine, son taux dans le sang augmente considérablement dès les premiers stades de la maladie. La méthode précoce la plus fiable pour détecter le cancer médullaire de la thyroïde consiste à déterminer la concentration de l'hormone. L'Organisation européenne de la thyroïde recommande un seul test sanguin de calcitonine chez tous les patients atteints de nodules thyroïdiens.

L'hormone est également un marqueur du métabolisme du calcium. Dans la pratique clinique, une évaluation complète des troubles du métabolisme calcique dans le corps est effectuée en déterminant la concentration de calcitonine, d'hormone parathyroïdienne et de vitamine D.3.

La concentration de calcitonine augmente pendant la grossesse, avec l'utilisation de préparations de calcium, d'œstrogènes, avec une surdose de vitamine D.

Taux de calcitonine

Le taux de calcitonine chez la femme diffère de celui chez l'homme, les valeurs de référence sont présentées dans le tableau, cependant, elles peuvent varier dans différents laboratoires en fonction des méthodes de recherche et des analyseurs utilisés..

Table. Taux sanguins de calcitonine

Valeurs de référence, pg / ml

Test sanguin de calcitonine

Déterminez la teneur en calcitonine dans le sang veineux. Pour l'analyse après ponction veineuse, le sang du patient est prélevé dans un tube vide ou dans un tube avec un gel, l'échantillon est refroidi (non congelé) et envoyé au laboratoire. La méthode la plus fiable pour déterminer le niveau d'une hormone dans le sang est l'immunochimioluminescence.

1 à 2 semaines avant le test sanguin pour le contenu hormonal, ils arrêtent de prendre des médicaments qui peuvent affecter les résultats du test. Si cela n'est pas possible, la direction indique les médicaments que le patient prend. Des résultats de recherche déformés peuvent être obtenus dans le cas de l'utilisation de calcium, glucagon, adrénaline, œstrogène, pentagastrine, cholécystokinine, contraceptifs oraux, etc..

Trois jours avant le prélèvement sanguin pour analyse, l'activité physique (y compris l'entraînement sportif) doit être exclue, un jour - l'utilisation de boissons alcoolisées, des aliments frits et gras, une heure - fumer, pendant une demi-heure avant de prendre du sang, le patient doit être complètement au repos. Le sang pour la recherche doit être prélevé à jeun (il est permis de boire de l'eau), de préférence le matin (après le dernier repas, au moins 12 heures doivent s'écouler).

Une augmentation du taux de calcium dans le sang stimule la synthèse et la sécrétion de calcitonine, une diminution de la concentration de calcium, respectivement, inhibe ce processus.

Il n'est pas recommandé de prélever du sang immédiatement après l'échographie, la fluorographie, l'examen aux rayons X, l'examen rectal, ainsi que les procédures de physiothérapie.

L'analyse est effectuée selon les indications suivantes:

  • identification et différenciation des troubles du métabolisme du calcium dans le corps;
  • diagnostic des néoplasmes produisant de la calcitonine,
  • surveiller la réponse au traitement chez les patients atteints d'un cancer médullaire de la thyroïde afin d'identifier une éventuelle récidive;
  • dépistage des membres de la famille d'un patient atteint d'un carcinome médullaire de la thyroïde, puisque 20% de tous les cas de la maladie sont familiaux.

En cas de suspicion de cancer médullaire de la thyroïde, l'examen préopératoire doit comprendre la détermination du taux de calcitonine, d'antigène embryonnaire du cancer, ainsi que d'hormone parathyroïdienne, de calcium ionisé ou de calcium total et d'albumine (diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire), de normétanéphrines et de métanéphrines libres dans le sang ou dans les urines quotidiennes ( diagnostic de phéochromocytome). Après la chirurgie, le niveau de calcitonine et d'antigène embryonnaire cancéreux doit être déterminé au plus tôt deux à trois mois.

Conditions dans lesquelles la calcitonine est élevée

Les maladies caractérisées par des taux d'hormones élevés comprennent:

  • hyperplasie des cellules C de la glande thyroïde;
  • cancer médullaire de la thyroïde;
  • cancer du sein, de la prostate, du poumon;
  • Syndrome de Zollinger-Ellison;
  • phéochromocytome;
  • syndrome carcinoïde;
  • maladies myéloprolifératives, leucémie;
  • pseudohypoparathyroïdie (ostéodystrophie héréditaire Albright);
  • thyroïdite;
  • l'insuffisance rénale chronique;
  • urémie;
  • anémie pernicieuse;
  • maladies inflammatoires chroniques;
  • cirrhose alcoolique du foie.

Étant donné que le cancer médullaire se développe à partir de cellules qui sécrètent de la calcitonine, son taux dans le sang augmente considérablement dès les premiers stades de la maladie..

La concentration de calcitonine augmente pendant la grossesse, avec l'utilisation de préparations de calcium, d'œstrogènes, avec une surdose de vitamine D.

Pourquoi faire un test sanguin pour la calcitonine?

Qu'est-ce que la calcitonine?

La calcitonine est la seule hormone thyroïdienne non associée au métabolisme de l'iode dans l'organisme. Il est formé dans les cellules de type "C" de la glande, mais en petites quantités, il peut être synthétisé par les cellules d'autres organes, par exemple les poumons. La production de l'hormone commence au stade des dernières semaines du développement embryonnaire, cependant, dans les premiers mois de la vie d'un enfant, en raison de l'immaturité de la glande et des mécanismes de travail des molécules biologiques, son activité est faible. Le pic de travail de la calcitonine est de 10 à 40 ans, après quoi son niveau dans le corps diminue.

Malgré le fait qu'il existe des récepteurs des molécules de calcitonine sur les cellules osseuses, les ostéoclastes, les cellules sanguines, les monocytes, les reins, les tissus cérébraux, le placenta, les gonades, les poumons, les intestins et le foie, les os et les reins sont le principal objet de l'hormone de tous ces organes. Le but de la calcitonine est de maintenir une concentration normale de calcium sanguin, tandis que le niveau de sécrétion hormonale est modulé par la concentration de calcium sérique: une augmentation du calcium entraîne une augmentation des taux de calcitonine.

Participation de la calcitonine aux processus métaboliques

  1. Régulation de la quantité de calcium dans la circulation sanguine. L'hormone réduit l'absorption du calcium des aliments dans l'intestin et sa réabsorption, ainsi que les phosphates et le sodium dans les reins. Ainsi, le calcium sérique devient moins.
  2. Régulation de la structure osseuse et de la minéralisation. Avec une augmentation de la concentration de calcium dans le sérum sanguin, la calcitonine inhibe l'activité des ostéoclastes dans le tissu osseux. Ces cellules détruisent les trabécules osseuses et le calcium du tissu divisé pénètre dans la circulation sanguine. Leurs antagonistes, les ostéoblastes, sont au contraire activés par la calcitonine, leur activité vise à synthétiser la matrice osseuse, après quoi ils y sont murés et mûrissent. Ainsi, le calcium est retenu dans les os et grâce aux ostéoblastes, ils deviennent plus forts..
  3. Diminution de la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac.
  4. Une réduction de l'œdème tissulaire et de l'inflammation a été notée avec l'utilisation de préparations de calcitonine.

On pense que les femmes dépendent du niveau hormonal de la quantité d'œstrogène, respectivement, à la ménopause, la sécrétion de l'hormone est nettement réduite, ce qui conduit à l'ostéoporose - une diminution des trabécules osseuses fonctionnelles par unité de volume osseux. Fragilité des os, apparition de leurs fissures et fractures, même avec une petite charge - le principal symptôme de l'ostéoporose.

Chez les hommes, l'ostéoporose survient 1,5 à 2 fois moins souvent que chez les femmes et le taux de calcitonine, même à un âge avancé, reste à un niveau assez élevé..

Taux sanguins de calcitonine

Les indicateurs normatifs dépendent d'un certain nombre de facteurs.

Les résultats de l'analyse dépendent de la méthode et des types d'antisérums que le laboratoire utilise pour le diagnostic, cela est dû au fait que les molécules de calcitonine sont hétérogènes et que certaines méthodes ne peuvent pas toujours déterminer la quantité totale de l'hormone dans le sang..

Le tableau ci-dessous montre les normes hormonales lors de l'utilisation du test d'immuno-absorption enzymatique (ELISA).

Hommes0,7 à 8,4 pg / ml
Femmes0,7 à 5,0 pg / ml
Enfants de moins de 15 ansjusqu'à 45 pg / ml

Actuellement, on pense que la méthode immunochimioluminescente donne des résultats plus précis que l'ELISA, mais cette étude est plus coûteuse et n'est généralement utilisée qu'en pratique privée. Voici les normes de la méthode immunochimioluminescente:

Hommes0 à 1,95 mg / ml
Femmes0 à 1,46 mg / ml

Raisons des écarts par rapport aux valeurs normales

La maladie pulmonaire peut affecter les niveaux de calcitonine

Augmentation des niveaux d'hormones:

  1. Le cancer médullaire de la thyroïde est le processus le plus courant qui peut être identifié par une augmentation prononcée de la concentration de calcitonine. Dans le même temps, les cellules C de l'organe subissent une transformation maligne et commencent une synthèse excessive de l'hormone. Dans ce cas, sa concentration peut être supérieure à 100 pg / ml. En outre, une étude du niveau de l'hormone peut être utilisée comme méthode de dépistage pour les proches d'un patient atteint d'un cancer médullaire de la thyroïde, car la nature familiale de cette maladie est maintenant prouvée..
  2. Tumeurs malignes d'autres organes: cancer des poumons, du pancréas, des cellules des systèmes neuroendocrinien et APUD, phéochromocytome.
  3. Cancer du sang - leucémie et autres processus myéloprolifératifs.
  4. Tumeurs bénignes du poumon.
  5. Tumeur bénigne ou processus hyperplasique de la glande thyroïde.
  6. Syndrome de Zollinger-Ellison: néoplasme pancréatique produisant de la gastrine.
  7. Processus inflammatoires chroniques dans les tissus des glandes: pancréatite, thyroïdite.
  8. Pathologie hépatique: plus souvent cirrhose alcoolique.
  9. Maladie rénale chronique, entraînant une insuffisance rénale et l'incapacité d'éliminer le calcium et l'hormone elle-même du corps. Syndrome urémique.
  10. Anémie pernicieuse: une variante maligne de l'anémie mégaloblastique à déficit en vitamine B12.
  11. Grossesse.
  12. Obtenir des suppléments de calcium par voie intraveineuse, prendre des œstrogènes.

Une diminution des niveaux d'hormones n'indique généralement pas de pathologie. Cela peut être un phénomène temporaire, par exemple, après une activité physique intense, y compris le sport. Une diminution de l'hormone chez la femme pour des raisons physiologiques, chez la femme ménopausée, n'est pas non plus considérée comme une pathologie, cependant, il est recommandé de commencer le traitement par un substitut hormonal avec un médicament approprié, car cela réduira considérablement le risque d'ostéoporose..

Indications pour l'étude

Le test de calcitonine est utilisé en endocrinologie

  1. Suspicion d'une tumeur dans la glande thyroïde. Principalement pour le diagnostic du carcinome médullaire de la thyroïde.
  2. Dépistage des proches d'un patient atteint d'un cancer médullaire de la thyroïde.
  3. Évaluation de l'efficacité de l'élimination radicale de la tumeur et de la possibilité de récidive du processus.
  4. Identification du déficit hormonal chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose.

La préparation du test

Les préparations de calcitonine doivent être annulées la veille

Les recommandations pour cette étude sont communes à de nombreuses analyses..

  1. 3-4 jours avant l'analyse, il est recommandé d'exclure le stress physique et mental, de normaliser les habitudes de sommeil, de réduire la quantité d'aliments gras, frits et sucrés dans l'alimentation et d'exclure l'alcool. Le dîner le soir avant le test doit être léger.
  2. L'analyse est effectuée le matin à jeun: le jeûne nocturne doit être d'au moins 8 heures et pas plus de 14 heures. Il est permis de boire de l'eau plate avant l'analyse, mais pas plus de 1 à 2 verres. Il n'est pas recommandé de fumer le matin avant l'étude.
  3. Il est préférable d'arriver à l'hôpital à l'avance pour passer au moins 30 minutes au repos avant l'intervention.
  4. Le sang pour analyse est prélevé dans les veines du coude, de sorte que la peau de cette zone ne doit pas être irritée ou endommagée.
  5. Si le patient prend des préparations de calcitonine, il est judicieux de les annuler 10 à 14 jours avant l'analyse pour obtenir un résultat plus précis. Cependant, la décision d'annulation ne peut être prise que par le médecin traitant..

Décoder les résultats

Le médecin déchiffre les résultats.

Le déchiffrement et l'interprétation des résultats de l'analyse sont effectués par le médecin qui a référé le patient. Plus souvent, il s'agit d'un endocrinologue ou d'un oncologue, moins souvent d'un thérapeute.

Après avoir reçu l'analyse, le médecin peut corréler le résultat avec les normes de laboratoire spécifiées dans le formulaire et prendre en compte la conclusion que le laboratoire donne à ce sujet. Cependant, il est également nécessaire de comparer le résultat du test hormonal avec le tableau clinique de la maladie, d'autres analyses et études, par exemple un test sanguin biochimique, les résultats de l'échographie et de l'IRM de la glande thyroïde, etc. Ce n'est qu'après une étude approfondie du patient que le médecin traitant donne un avis final et commence le traitement.

Correction des écarts par rapport à la norme

L'éradication de la cause conduit à la normalisation de l'indicateur

La méthode pour corriger le niveau de calcitonine tout en augmentant son niveau consiste à éradiquer la cause de cette condition. Si un patient a une tumeur, un oncologue est impliqué dans son traitement et des méthodes d'élimination radicale de la tumeur (résection chirurgicale de la glande thyroïde), de radiothérapie et de chimiothérapie peuvent être utilisées. Souvent, plusieurs méthodes sont utilisées simultanément ou séquentiellement pour obtenir un bon résultat..

Pour d'autres raisons de croissance de l'hormone dans le sang, des médecins d'autres spécialités peuvent être impliqués. Par exemple, un gastro-entérologue ou un hépatologue en cas de cirrhose du foie, un urologue - en cas de maladie rénale, un hématologue - en cas d'anémie sévère.

La diminution de la calcitonine est la cause de l'ostéoporose pendant la ménopause

Une diminution des taux d'hormones, en particulier chez les femmes ménopausées qui ont tendance à fréquemment des fractures osseuses, nécessite une approche différente: un traitement hormonal substitutif, des préparations de vitamine D et de calcium sont prescrits. La consultation d'un endocrinologue et d'un gynécologue est nécessaire, une densitométrie (une méthode de mesure de la densité osseuse) au moins une fois par an. La calcitonine peut être administrée sous forme de comprimés, d'injections, de sprays, le calcium avec vitamine D est plus souvent utilisé sous forme de comprimés.

Calcitonine sérique

La calcitonine est une hormone thyroïdienne synthétisée dans les cellules parafolliculaires, l'un des principaux régulateurs du métabolisme calcium-phosphore.

Calcitonine, thyrocalcitonine, thyrocalcitonine, TCT.

Calcitonine, calcitonine humaine, thyrocalcitonine, Ct.

Test immunoenzymatique chimioluminescent en phase solide (méthode "sandwich").

Plage de détection: 0,5 - 200000 pg / ml.

PG / ml (picogrammes par millilitre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Comment bien se préparer à l'étude?

  1. Ne pas manger pendant 12 heures avant l'examen.
  2. Arrêtez de prendre des contraceptifs oraux un mois avant l'étude.
  3. Éliminez le stress physique et émotionnel la veille de l'étude.
  4. Ne pas fumer pendant 3 heures avant l'examen.

Informations générales sur l'étude

La calcitonine est une hormone thyroïdienne produite dans les cellules parafolliculaires (cellules C), l'un des régulateurs les plus importants du métabolisme calcium-phosphore.

La formation de la calcitonine dépend directement du taux de calcium dans le sang: lorsqu'elle augmente, la concentration de calcitonine augmente et lorsqu'elle diminue, elle diminue. Une fois dans le sang, la calcitonine en disparaît rapidement; sa demi-vie, selon diverses sources, varie de 2 à 15 minutes. Sur les ostéocytes (cellules osseuses), il existe des récepteurs spéciaux, sur lesquels la calcitonine augmente le flux de calcium du sang vers l'os, ce qui inhibe la résorption (destruction, diminution de la densité minérale) de l'os. Ainsi, l'action de la calcitonine vise à abaisser le taux de calcium sanguin, en inhibant la déminéralisation osseuse..

La calcitonine est un antagoniste direct de l'hormone parathyroïdienne (PTH), une hormone des glandes parathyroïdes. L'action de la PTH est directement opposée à celle de la thyrocalcitonine, bien qu'elle soit également régulée par la concentration de calcium dans le sang. Il élimine le calcium des os pour maintenir la concentration correcte dans le sang. La calcitonine et la PTH chez une personne en bonne santé interagissent en quantités équilibrées pour la régulation normale du métabolisme calcium-phosphore, qui est principalement responsable de la densité osseuse. La vitamine D joue un rôle important dans la régulation de la liaison PTH-calcitonine3. Ainsi, la mesure du taux de calcitonine est principalement recommandée en violation du métabolisme calcium-phosphore causé par l'ostéoporose primaire. Il ne faut pas oublier que les taux de calcitonine doivent être évalués conjointement avec d'autres marqueurs du remodelage osseux..

Dans l'ostéoporose secondaire (qui a conduit à l'hypercortisolisme, à l'hypogonadisme, à la thyrotoxicose, à l'hyperparathyroïdie), le taux de calcitonine ne diminue pas.

Le test de calcitonine est extrêmement important pour le diagnostic du cancer médullaire de la thyroïde, y compris la détection du syndrome de néoplasie endocrinienne multiple (MEN-IIa, maladie de Sipple), qui peut se manifester par un cancer médullaire, une tumeur médullaire surrénalienne (phéochromocytome) ou une hyperplasie parathyroïdienne et une hyperparathyroïdie et une hyperparathyroïdie.

Une augmentation de la concentration de calcitonine dans le sérum sanguin lors du test avec la pentagastrine est le principal critère diagnostique de la présence d'un carcinome médullaire de la thyroïde, selon les résultats de l'étude, le stade de la maladie et la taille de la tumeur sont jugés. Après l'administration de pentagastrine, le taux de calcitonine augmente chez presque tous les patients atteints d'un cancer médullaire de la thyroïde. S'il a déjà été augmenté, pendant le test avec la pentagastrine, il augmentera de 10 à 20 fois. Lorsque le niveau de calcitonine est aux limites inférieures de la norme ou n'est pas du tout déterminé, et après stimulation avec la pentagastrine, il augmente considérablement, mais ne dépasse pas la plage normale, un stade précoce de cancer médullaire ou d'hyperplasie des cellules C thyroïdiennes est suspecté. Chez certains patients, une supplémentation en calcium intraveineuse doit être utilisée comme stimulation, car les tumeurs peuvent ne pas répondre à la pentagastrine..

Un test de calcitonine est prescrit après une intervention chirurgicale pour un carcinome médullaire de la thyroïde pour évaluer les résultats de la chirurgie. En particulier, il est recommandé de le prendre en fin de période postopératoire afin de contrôler si le carcinome médullaire a métastasé et s'il y a une récidive de la tumeur..

La sécrétion de calcitonine pouvant être influencée par les enzymes du tractus gastro-intestinal (pepsine), le glucagon produit par le pancréas, les maladies de ces organes (pancréatite, cholécystite aiguë, cirrhose du foie) peuvent affecter indirectement la synthèse de la calcitonine.

À quoi sert la recherche?

  • Pour le diagnostic du cancer médullaire de la thyroïde.
  • Pour détecter le syndrome de néoplasie endocrinienne multiple (MEN-IIa, maladie de Sipple), qui peut se manifester par un cancer médullaire, une tumeur médullaire surrénale (phéochromocytome) ou une hyperplasie et une hyperparathyroïdie parathyroïdiennes.
  • Pour savoir s'il existe un cancer médullaire métastatique de la thyroïde.
  • Pour l'estimation indirecte de la taille du carcinome médullaire.
  • Évaluer le résultat de la chirurgie pour éliminer le cancer médullaire de la thyroïde.
  • Pour le diagnostic de l'ostéoporose primaire.
  • Pour le diagnostic de l'hyper et de l'hypoparathyroïdie.

Quand l'étude est prévue?

  • Si vous suspectez un carcinome médullaire (avec des formations nodulaires de la glande thyroïde, une augmentation de sa taille, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux).
  • Lors d'un diagnostic de phéochromocytome, hyperparathyroïdie pour exclure le syndrome de néoplasie endocrinienne multiple (MEN IIa).
  • Avant et après la chirurgie pour enlever le carcinome médullaire.
  • Si l'un des proches du patient avait un cancer médullaire.
  • Pour les symptômes de l'ostéoporose (douleurs osseuses, déformations et fractures multiples) pour une évaluation complète des troubles du métabolisme calcique.
  • Avec violations du métabolisme calcium-phosphore (avec hyper-, hypoparathyroïdie).

Que signifient les résultats?

Sol

Valeurs de référence

Causes de l'augmentation des taux sériques de calcitonine:

  • cancer médullaire de la thyroïde,
  • Hyperplasie des cellules C,
  • certains cas de cancer du poumon, du sein, du pancréas et de la prostate,
  • Syndrome de Zollinger-Ellison,
  • anémie pernicieuse,
  • insuffisance rénale,
  • hyperparathyroïdie,
  • cirrhose alcoolique,
  • pancréatite,
  • certains types de tumeurs bénignes,
  • utilisation d'œstrogènes,
  • utilisation de préparations de testostérone,
  • thyroïdite,
  • Maladie de Paget,
  • grossesse (troisième trimestre),
  • supplémentation en calcium par voie intraveineuse.

Raisons d'une diminution des taux de calcitonine sérique:

  • ostéoporose primaire,
  • hypoparathyroïdie (y compris pseudohypoparathyroïdie),
  • manque de synthèse du calcitriol dans les reins,
  • thyroïdectomie.

Qu'est-ce qui peut influencer le résultat?

  • Activité physique intense.
  • Supplémentation intraveineuse de calcium.
  • Hyperinsulinémie due à un apport élevé en glucides.
  • Consommation excessive d'alcool avant le test.
  • Traitement avec des médicaments contenant des hormones sexuelles féminines (traitement hormonal substitutif avec œstrogène).

Qui commande l'étude?

Endocrinologue, oncologue, thérapeute, chirurgien, médecin généraliste, pédiatre.

Attention! Augmentation de la calcitonine!

Sleptsov Ilya Valerievich, docteur en sciences médicales, chirurgien endocrinologue, professeur au département de chirurgie de la faculté de l'Université d'État de Saint-Pétersbourg, directeur adjoint du département médical du centre multidisciplinaire de Saint-Pétersbourg du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, membre de l'Association européenne de la thyroïde, de l'Association européenne des chirurgiens endocriniens

Si vous êtes diagnostiqué avec un cancer médullaire de la thyroïde nécessitant un traitement chirurgical ou chimiothérapeutique, ou une augmentation des taux de calcitonine sanguine, vous pouvez contacter Ilya Valerievich Sleptsov par téléphone +7 921 9517088 pour des recommandations sur le diagnostic et le traitement

Calcitonine - qu'est-ce que c'est?

C'est une hormone thyroïdienne produite par les cellules C situées parmi les follicules formés par les cellules A et B. Les cellules C sont des cellules d'origine neuroendocrine qui «pénètrent» dans le tissu thyroïdien au cours du développement fœtal. On pense que l'hormone calcitonine est le principal produit de la production de cellules C.

Parmi toutes les hormones de la glande thyroïde, l'hormone calcitonine est comme «à part». Sa fonction est toujours à l'étude, les cellules qui la produisent sont dans le tissu thyroïdien en nette minorité, mais l'importance de cette hormone thyroïdienne n'est pas de déterminer le fonctionnement de la glande, comme c'est le cas avec les hormones T4 et T3. La calcitonine est un marqueur tumoral, et c'est son rôle principal en médecine moderne.

Dans tous les manuels et manuels, l'hormone calcitonine est considérée comme une sorte d'antagoniste de l'hormone parathyroïdienne produite par les cellules des glandes parathyroïdes (plus correctement, «parathyroïdes»). L'hormone parathyroïdienne active des cellules spéciales - les ostéoclastes, qui détruisent le tissu osseux et conduisent à la libération de calcium des réserves osseuses dans le sang. Les autres effets de l'hormone parathyroïdienne consistent à améliorer la réabsorption des ions calcium de l'urine primaire, ainsi qu'à améliorer la formation de la forme active de vitamine D - calcitriol, ce qui conduit à une absorption accrue du calcium de l'intestin dans le sang. Tous les effets de l'hormone parathyroïdienne visent à augmenter la concentration de calcium dans le sang. L'hormone calcitonine fournit un «contre» à l'hormone parathyroïdienne, augmentant le dépôt de calcium dans les trabécules osseuses et réduisant ainsi le taux de calcium dans le sang.

Cependant, en termes de force de son action, la calcitonine est beaucoup plus faible que l'hormone parathyroïdienne, par conséquent, il est incorrect de supposer que l'équilibre du métabolisme dans le tissu osseux est maintenu exclusivement par l'équilibre de la calcitonine et de l'hormone parathyroïdienne. En soi, l'hormone parathyroïdienne, lorsqu'elle est introduite dans le corps à petites doses par intermittence, est capable d'améliorer le dépôt de calcium dans l'os.Il est donc plus correct de penser que le mécanisme de contrôle du dépôt de calcium dans les os est un processus très complexe dans lequel l'hormone calcitonine et l'hormone parathyroïdienne sont impliquées. et la vitamine D, et beaucoup de substances moins connues.

La glande thyroïde produit l'hormone calcitonine en très petites quantités, donc il n'y en a jamais beaucoup dans le sang. Il peut également être produit dans les intestins, mais à des doses très faibles..

Dans cet article, nous nous concentrerons sur l'hormone calcitonine comme marqueur tumoral, comme base pour le diagnostic d'une tumeur dangereuse - le cancer médullaire de la thyroïde. La calcitonine est un marqueur tumoral qui vous permet de diagnostiquer en toute confiance le cancer médullaire même aux premiers stades.

Test sanguin de calcitonine

La calcitonine sanguine est actuellement déterminée par différents laboratoires, utilisant des équipements de différentes classes pour étudier le niveau de cet indicateur. Les analyseurs les plus modernes qui confèrent à l'analyse de la calcitonine la plus grande précision sont les analyseurs d'immunochimiluminescence de 3e génération. Répandus et bon marché en fonctionnement et en circulation, les analyseurs d'immunoanalyse enzymatique de 2ème génération donnent une erreur significative dans la détermination du taux de calcitonine dans le sang, ce qui peut conduire à des actions incorrectes tant au stade de l'examen du patient qu'au stade de son traitement. C'est pourquoi si la calcitonine est le principal indicateur qui vous intéresse lors de l'analyse du sang, demandez au laboratoire quelle méthode est utilisée pour l'analyse.

Le laboratoire du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest effectue un test sanguin de calcitonine à l'aide d'un analyseur d'immunochimioluminescence automatique de la Liaison XL de 3e génération fabriqué par DiaSorin (Italie), l'un des plus grands fabricants mondiaux d'équipements pour l'étude des taux d'hormones sanguines. La précision de l'analyse de la calcitonine par la méthode high-tech de la 3ème génération est si élevée qu'elle permet souvent d'exclure des erreurs dans les analyses d'autres laboratoires faites par des méthodes moins modernes. Très souvent, les patients qui ont une calcitonine sanguine élevée se tournent vers le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest - et souvent une simple double vérification des résultats sur un équipement précis nous permet de savoir que l'hormone est en fait dans la plage normale.

Auteur de l'article:

Auto
immunochimiluminescent
Analyseur de 3e génération
DiaSorin Liaison XL (Italie)

Immunochimiluminescent
Analyseur de 3e génération
pour déterminer le niveau de calcitonine
sang avec une précision maximale

Pourquoi la calcitonine est-elle si intéressante pour les endocrinologues et les chirurgiens endocrinologues? Le fait est qu'une tumeur maligne très dangereuse de la glande thyroïde, appelée cancer médullaire ou carcinome à cellules C, se développe à partir des cellules C qui produisent cette hormone. Le cancer médullaire se développe lentement (c'est peut-être sa seule qualité positive), mais de manière extrêmement persistante - il n'a pas «peur» de la chimiothérapie, à l'exception de certains médicaments du groupe des inhibiteurs de kinases, et n'accumule pas du tout d'iode radioactif et ne répond pas à la radiothérapie externe. Le cancer médullaire métastase activement aux ganglions lymphatiques du cou, au médiastin, et propage également ses métastases avec le sang vers les poumons, les os, le foie et le cerveau. Une opération précoce et opportune est la principale chose qui peut apporter la victoire sur le cancer médullaire.

En raison du fait que les cellules C, qui sont à la base de la croissance de ce type de cancer, produisent l'hormone calcitonine, sa concentration dans le sang augmente fortement. Cet indicateur est utilisé pour le diagnostic précoce du cancer médullaire de la thyroïde. C'est la calcitonine qui est la méthode qui, lorsqu'elle est utilisée correctement, peut sauver des milliers de vies humaines..

Actuellement, environ 100 à 150 cas de cancer médullaire de la thyroïde sont détectés en Russie chaque année. Il n'y a pas si longtemps, les données de synthèse sur le diagnostic du cancer médullaire dans 16 grandes régions densément peuplées de la partie européenne de la Russie ont été publiées. Les données générales montrent qu'environ 40 cas de cancer médullaire sont détectés chaque année dans cette vaste région. Vous serez peut-être surpris, mais rien qu'en 2013, les spécialistes du Northwest Endocrinology Center ont identifié et traité 38 patients atteints d'un cancer médullaire de la thyroïde. Il s'avère qu'un centre, bien que grand, détecte autant de cas de cancer à cellules C en un an que dans 16 régions de notre pays - et la raison ici réside non seulement dans la connaissance des subtilités du diagnostic de cette tumeur, mais aussi dans l'utilisation compétente et active de la calcitonine comme marqueur tumoral.

Il est à noter qu'à l'heure actuelle, presque tous les décès de patients souffrant de diverses formes de cancer de la thyroïde sont causés par un cancer médullaire ou anaplasique. Et si nous n'avons toujours pas de traitement efficace pour le cancer anaplasique, le cancer médullaire peut être complètement guéri - et un test sanguin pour la calcitonine est appelé à y contribuer..

Après une longue controverse, en 2012, l'Association européenne de la thyroïde dans ses recommandations a indiqué la nécessité d'un test unique de la calcitonine pour tous les patients atteints de nodules thyroïdiens. Il n'est pas nécessaire de le vérifier annuellement - si la première analyse a montré que le niveau de l'hormone n'est pas augmenté, la prochaine étude ne doit être réalisée que lorsque de nouveaux ganglions apparaissent qui n'ont pas été enregistrés auparavant..

De grandes études internationales ont montré que lors de la détermination du taux de calcitonine chez tous les patients atteints de nodules thyroïdiens, dans 1 cas sur 300, aucun cancer médullaire précédemment suspecté n'est détecté. À cet égard, la communauté endocrinienne européenne était encline à croire que dépenser 299 fois plus d'argent pour l'analyse (et les compagnies d'assurance paient pour l'examen là-bas, et non les patients eux-mêmes) est tout à fait raisonnable si, par conséquent, un patient reçoit un diagnostic de cancer à un stade précoce, alors qu'il peut être guéri. À propos, l'American Thyroid Association n'a pas encore soutenu cette opinion - aux États-Unis, on pense que de telles dépenses d'argent sont déraisonnables (nous parlons de l'efficacité économique de la méthode, pas de sa signification clinique et de son utilité - personne n'en doute).

La calcitonine est la norme

Lors de l'examen du sang pour la calcitonine et de l'évaluation des résultats de ce test, il faut se rappeler que la limite inférieure de la norme pour cette hormone n'existe pas. Si son taux sanguin est à zéro, c'est aussi la norme. Il est important qu'il ne dépasse pas les limites indiquées comme limite supérieure de la norme pour cet analyseur particulier et cet ensemble particulier de réactifs..

Cela n'a pas beaucoup de sens d'indiquer ici une norme spécifique pour la calcitonine, car les laboratoires utilisent désormais des modèles d'analyseurs très divers - cela conduit au fait que le concept de norme dans ce cas ne devrait même pas être discuté. Lorsque vous effectuez un test de calcitonine dans un laboratoire moderne de haute qualité, le taux sera indiqué sur le même formulaire - cette règle est effectuée très strictement par de bons laboratoires.

Lorsque la calcitonine est élevée

Toute situation où un patient a une calcitonine élevée, quel que soit le degré de son augmentation par rapport à la norme, est très grave et nécessite un examen approfondi avec la participation de spécialistes ayant une expérience suffisante dans le diagnostic et le traitement du cancer médullaire de la thyroïde.

Il est important de comprendre que si un taux de calcitonine supérieur à 100 pg / ml est détecté, le patient est à presque 100% susceptible d'avoir un cancer médullaire. Plus le niveau est élevé, plus la tumeur est avancée, plus la probabilité de détecter ses métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes éloignés est élevée, et plus le pronostic pour le patient est mauvais..

Si chez un patient présentant des nodules thyroïdiens selon la biopsie à l'aiguille fine, tous les nodules sont bénins et que la calcitonine est élevée dans le sang, l'analyse doit être plus fiable, car la probabilité que cet indicateur «ment» est faible. Si le niveau de l'hormone est vraiment élevé (c'est-à-dire dépasse 100), un traitement chirurgical consistant à éliminer complètement la glande thyroïde avec dissection des ganglions lymphatiques cervicaux centraux (c'est-à-dire avec retrait des ganglions lymphatiques entourant la glande thyroïde) doit être effectué sans échec. Vous pouvez comprendre par vous-même à quel point l'analyse de la calcitonine doit être précise - après tout, dans de tels cas, la glande thyroïde du patient est retirée selon les résultats d'une seule étude de laboratoire! La situation avec le traitement de ces tumeurs est similaire à un vol dans un avion dans le brouillard avec des instruments, quand rien n'est visible autour, et les décisions sur l'endroit où voler ne doivent être prises que sur la base des lectures des instruments dans le cockpit...

Il convient de mentionner une autre caractéristique importante du cancer médullaire: dans 30% des cas, il a une distribution héréditaire et peut être hérité par les enfants du patient dans 50% des cas. Dans ces situations, l'ablation de la glande thyroïde est effectuée chez les enfants de moins de 5 à 7 ans (et dans certains cas, au cours du premier mois de vie!), Lorsque la tumeur commence à peine à se développer et que le taux de calcitonine est à peine augmenté. Et dans ce cas, seul un test précis de la calcitonine peut donner aux médecins et aux parents de l'enfant l'assurance qu'ils font tout correctement..

Les cas les plus difficiles dans le diagnostic du cancer médullaire de la thyroïde sont associés à des situations où l'hormone n'est que légèrement augmentée - c'est-à-dire que le niveau est supérieur à la normale, mais inférieur à 100. Dans les cas où il y a une légère augmentation, il peut être question de la présence d'un très petit cancer médullaire (3-4 mm) et l'absence de tumeur - dans ce cas, la calcitonine est augmentée pour d'autres raisons non liées au cancer.

À la fois dans les cas où la calcitonine est nettement et nettement augmentée, et dans les cas d'augmentation douteuse et insignifiante, vous devez contacter un centre d'endocrinologie spécialisé, où des spécialistes mèneront des études de clarification supplémentaires, notamment:

  • biopsie à l'aiguille fine des ganglions sous contrôle échographique avec détermination du taux de calcitonine dans le lavage à l'aide d'une aiguille de ponction;
  • réalisation d'un test stimulé de calcitonine avec du gluconate de calcium par voie intraveineuse.

Dans cet article, nous ne discuterons pas de tous les aspects du diagnostic du cancer médullaire, car il est erroné de l'auto-identifier aux patients - il est semé d'erreurs dont le coût peut être la vie. Les règles à retenir après avoir lu ce matériel sont simples:

  • la calcitonine est un marqueur tumoral, c'est sa valeur principale;
  • un test sanguin pour l'hormone calcitonine doit être effectué pour tous les patients présentant des nodules thyroïdiens;
  • l'analyse doit être effectuée dans un laboratoire spécialisé utilisant des analyseurs immunochimioluminescents de la 3ème génération et ayant une expérience suffisante dans le diagnostic du cancer médullaire;
  • toute augmentation du taux de calcitonine dans le sang doit être une raison pour contacter un centre d'endocrinologie spécialisé.

Où aller si la calcitonine est élevée?

Nous exhortons tous les patients dont l'analyse a révélé une calcitonine sanguine élevée à contacter les cliniques du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest, qui a le plus d'expérience en Russie dans le traitement du cancer médullaire de la thyroïde. Les spécialistes du Centre du Nord-Ouest mèneront des études de clarification et excluront raisonnablement le diagnostic de cancer à cellules C, ou le confirmeront et effectueront une opération pour vous en utilisant les technologies les plus modernes.

Il est à noter que les opérations sur la glande thyroïde pour les résidents des régions russes sont effectuées gratuitement par le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest, dans le cadre du programme fédéral de quotas ou dans le cadre de la politique d'assurance médicale obligatoire..

Donc, si votre calcitonine est élevée, nous vous attendons. Ne remettez pas l'examen à plus tard, cela peut être dangereux.

Cancer médullaire de la thyroïde

Le cancer médullaire de la thyroïde (carcinome médullaire de la thyroïde) est un néoplasme malin hormonalement actif rare qui se développe à partir de cellules parafolliculaires de la glande thyroïde

Goitre toxique nodulaire

Le goitre toxique nodulaire est une maladie accompagnée de l'apparition d'un ou plusieurs nœuds de la glande thyroïde avec autonomie fonctionnelle, c'est-à-dire capable de produire intensivement des hormones, quels que soient les besoins réels du corps. Les nodules multiples sont généralement appelés goitres toxiques multinodulaires..

Nodules thyroïdiens

Un nodule thyroïdien est une zone de son tissu qui diffère du reste du tissu thyroïdien lors de l'échographie ou de la palpation (sensation). Sentir la glande thyroïde vous permet d'identifier les nœuds chez 5 à 7% des habitants de notre planète. Avec la propagation des ultrasons de la glande thyroïde, des ganglions de cet organe ont commencé à être détectés chez 20 à 30% des personnes. Avec l'âge, la prévalence des nodules thyroïdiens augmente et, à 50 ans, des nodules sont déjà présents chez 50% des femmes et environ 20% des hommes. À 60 ans, le nombre de femmes atteintes de nodules thyroïdiens commence déjà à dépasser le nombre de femmes qui n'ont pas cette pathologie..

Cancer de la thyroïde

Le cancer de la thyroïde est une tumeur maligne qui se développe à partir de l'épithélium de la glande thyroïde. Dans la glande thyroïde, il existe trois types de cellules: A, B et C. À partir de cellules de types A et B, se développent des formes généralement différenciées de cancer de la thyroïde: folliculaire et papillaire. Les cellules de type C développent un cancer médullaire de la thyroïde (ou cancer des cellules C).

Adénome parathyroïdien (hyperparathyroïdie primaire, hyperparathyroïdie secondaire et tertiaire)

Adénome de la glande parathyroïde - informations sur les causes, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement

Si votre réponse à la biopsie est "Adénome folliculaire thyroïdien".

Si, sur la base des résultats d'une biopsie à l'aiguille fine, vous avez reçu un diagnostic d'adénome thyroïdien folliculaire, vous devez savoir que votre diagnostic est erroné. Pourquoi il est impossible d'établir le diagnostic d'adénome folliculaire avec une biopsie à l'aiguille fine du nœud thyroïdien est décrit en détail dans cet article.

Maladies de la glande thyroïde

À l'heure actuelle, l'étude des maladies de la glande thyroïde fait l'objet d'une telle attention qu'une section spéciale de l'endocrinologie a été choisie - la thyroïdologie, c.-à-d. science de la thyroïde. Les médecins qui diagnostiquent et traitent les troubles thyroïdiens sont appelés thyroïdologues.

Analyses à Saint-Pétersbourg

L'une des étapes les plus importantes du processus de diagnostic est la réalisation de tests de laboratoire. Le plus souvent, les patients doivent subir des tests sanguins et des analyses d'urine, mais d'autres matériels biologiques font souvent l'objet de recherches en laboratoire..

Test d'hormone thyroïdienne

Un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes est l'un des plus importants dans la pratique du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest. Dans l'article, vous trouverez toutes les informations dont vous avez besoin pour vous familiariser avec les patients qui vont faire un don de sang pour les hormones thyroïdiennes

Opérations sur les glandes parathyroïdes

Le Northwest Center for Endocrinology and Endocrine Surgery effectue des opérations pour éliminer les adénomes parathyroïdiens dans tous les types d'hyperparathyroïdie. Plus de 800 patients atteints de cette maladie deviennent nos patients chaque année.

Chirurgie thyroïdienne

Le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest est la principale institution de chirurgie endocrinienne en Russie. À l'heure actuelle, le centre effectue annuellement plus de 5 000 opérations sur la glande thyroïde, les glandes parathyroïdes (parathyroïdes) et les glandes surrénales. En termes de nombre d'opérations, le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest occupe systématiquement la première place en Russie et est l'une des trois principales cliniques européennes de chirurgie endocrinienne.

Consultation endocrinologue

Les spécialistes du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest diagnostiquent et traitent les maladies du système endocrinien. Les endocrinologues du centre dans leurs travaux sont basés sur les recommandations de l'Association européenne des endocrinologues et de l'Association américaine des endocrinologues cliniques. Les technologies diagnostiques et thérapeutiques modernes garantissent des résultats de traitement optimaux.

Biopsie à l'aiguille fine des nodules thyroïdiens

La biopsie à l'aiguille fine est la principale méthode d'évaluation de la structure morphologique des nodules thyroïdiens. Lors de la biopsie, la composition cellulaire du nœud est évaluée, ce qui permet de déterminer d'autres tactiques de traitement

Échographie du cou

Informations sur l'échographie du cou - examens inclus, leurs caractéristiques

Consultation endocrinologue

Chirurgien endocrinologue - médecin spécialisé dans le traitement des maladies du système endocrinien, nécessitant l'utilisation de techniques chirurgicales (traitement chirurgical, interventions mini-invasives)

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